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PARA LA ESQUIZOFRENIA
I. Introduccin
A lo largo del siglo pasado, los tratamientos para la esquizofrenia han seguido un curso
irregular. Se pas de la visin organicista de KRAEPELIN, considerando la
desintegracin de la personalidad como una consecuencia inevitable del deterioro
cognitivo de la psicosis, a la visin del PSICOANLISIS, que consideraba la demencia
precoz una neurosis narcisista en la que la transferencia y el tratamiento analtico no
eran posibles. Tras varios intentos fallidos en la aplicacin de tratamientos
psicoanalticos a la psicosis, se produjo en las tres ltimas dcadas un cambio de
actitudes y abordaje de los problemas de salud mental.
SLADE y HADDOCK diferenciaron 3 etapas:
Primera etapa (aos 60 y comienzos de los 70): Intervenciones en psicosis
basndose en los principios del condicionamiento operante. Desarrollo de la
ingeniera conductual dirigida al control ambiental de la conducta.
Segunda etapa (70 y principios de los 80): Introduccin de los tratamientos
familiares y entrenamiento en habilidades sociales e instrumentales.
Tercera etapa (aos 90): Consolidacin de los tratamientos de las 2 etapa e
introduccin y desarrollo de las terapias cognitivo-conductuales para el
tratamiento de sntomas psicticos residuales.
mbitos de intervencin cognitivo-conductual: predisposicin a la desorganizacin
aguda, distorsiones perceptivas, deterioro de la atencin, memoria, razonamiento
diferencial y juicio social, tr. Emocionales, deterioro de la regulacin del afecto,
incapacidad social y distorsin del yo y de los dems.
El modelo de vulnerabilidad-estrs, ha constituido uno de los principales avances para
abordar el tratamiento de la esquizofrenia. Orientndose hacia dos objetivos: desarrollo
y fortalecimiento de factores protectores y disminucin o eliminacin de los estresares
ambientales.
Los tratamientos psicolgicos que han demostrado ser eficaces para una mejor
recuperacin de la esquizofrenia, adems de los farmacolgicos son:
Intervenciones familiares psicoeducativas
Entrenamiento en HHSS
Tratamientos cognitivo-conductuales
Paquetes integrados multimodales
Dichos tratamientos se dirigen a:
mejorar el funcionamiento social e interpersonal del paciente
promover la vida independiente y el mantenimiento en la comunidad
disminuir la gravedad de los sntomas y las comorbilidades asociadas (sobretodo
depresin, suicidio y consumo de drogas)
Paquete de
intervenciones
sociofamiliares de LEFF
Modelo psicoeducativo de
ANDERSON
Objetivos
Reducir la EE y el
contacto con el paciente.
Aumentar las redes
sociales de la familiar.
Reducir las expectativas
no realistas.
Mejorar la comunicacin.
Reducir la vulnerabilidad a
estmulos internos y externos.
Evitar el riesgo de recadas.
Desarrollar habilidades,
con tcnicas altamente
estructuradas.
Fases
Programa educativo.
Grupos interfamiliares.
Sesiones unifamiliares.
Programa educativo.
Manejo de estrs y las
respuestas de afrontamiento.
Establecimiento de metas.
Evaluacin de la unidad
familiar.
Educacin sobre la
enfermedad.
Entrenamiento en
comunicacin.
Entrenamiento en
solucin de problemas.
Estrategias conductuales
especficas.
intervencionesesDuracin
Terapia familiar
conductual de
FALLOON
En la pg. 37, Tabla 1.1: se hace una comparacin entre diferentes intervenciones segn las fases de la esquizofrenia
pertenecientes a diferentes asociaciones. Me he limitado a comentar la del texto, sobre Liberman, pero si os interesa ampliar y
contrastar podis ojear sta tabla. Tambin en la Figura 1.1 (pg.38), se ilustra a modo de esquema las fases de tratamiento de
Liberman.
Eficacia
Combinadas con medicacin antipsictica, han probado ser eficaces en la reduccin de
la carga y de la EE familiares, en la sintomatologa clnica, las recadas y
rehospitalizaciones de los pacientes, as como en su rentabilidad econmica para los
servicios sanitarios. Demostrada en entornos clnicos asistenciales naturales y en
distintas culturas.
Componentes
Compromiso de la familia en el proceso de tratamiento, dentro de una atmsfera
sin culpa.
Educacin sobre la esquizofrenia (modelo vulnerabilidad-estrs, teoras
etiolgicas, )
Entrenamiento en comunicacin
Entrenamiento en solucin de problemas
Intervencin en crisis
Modelos
Componentes
Moldeamiento
Modelamiento
Ensayo conductual
Role-playing
Retroalimentacin positiva
Tareas entre sesiones.
Centrar la atencin sobre los estmulos relevantes
Comunicacin interpersonal en 3 estadios:
Habilidades de recepcin: estar atento y
percibir correctamente las claves y
elementos contextuales
Habilidades de procesamiento: generacin
de respuestas alternativas, las
consecuencias y seleccionar la opcin
ms adecuada.
Habilidades de emisin: aplicacin de la
opcin elegida.
Eficacia
La mayora de pacientes demuestra una gran capacidad para adquirir, mantener y
generalizar habilidades relacionadas con el funcionamiento comunitario independiente.
La sintomatologa positiva influye muy poco en la capacidad para adquirir las
habilidades, sin embargo, el beneficio del entrenamiento sobre los sntomas positivos es
muy escaso.
Los pacientes con sndrome deficitario (sntomas negativos prominentes, primarios y
permanentes) se muestran refractarios al tratamiento, por lo que debera replantearse la
aplicacin del entrenamiento en habilidades sociales a pacientes con deterioros
neurocognitivos, neuroanatmicos o neurobiolgicos.
(Hay diversos estudios realizados por diferentes autores recogidos en la tabla 1.4,
pg.47)
Componentes de la intervencin
Procedimientos modulares diseados para compensar las incapacidades cognitivas y de
aprendizaje, con formato estructurado, repeticin del material nuevo y presentacin
auditiva y verbal de la informacin, especialmente los mdulos de entrenamiento en
habilidades sociales y vida independiente de Liberman.
Fases de la enfermedad
Buenos resultados en el estado agudo, subagudo y formas persistentes.
Foco de intervencin
Anlisis de estmulos
sociales
Comunicacin verbal
Habilidades de
conversacin
Habilidades sociales
Competencia en
habilidades sociales
Solucin de problemas
interpersonales
Aplicacin de estrategias
de solucin de problemas
interpersonales
Tcnicas de intervencin
Clasificacin de tarjetas.
Ejercicios de conceptos
verbales.
Descripcin estmulo social.
Interpretacin estmulo social.
Discusin sentido situacin.
Ejercicio repeticin verbal.
repeticin de anlogos.
Interrogantes.
Conversacin sobre un tema
de actualidad.
Conversacin libre.
Preestructuracin cognitiva de
adquisicin de habilidades.
Role-play.
Identificacin y anlisis de los
problemas.
Preestructuracin cognitiva.
Traspaso de la solucin
elegida a situaciones de la
vida real.
Efectos de la IPT
Mejora los procesos cognoscitivos elementales como atencin, abstraccin y formacin
de conceptos, aunque el despeo sigue estando por debajo del rango normal. Importante
destacar que no se confirma la hiptesis de penetrancia de la IPT, es decir, los efectos
de significativas mejoras principalmente en variables cognitivas no se traducen en otros
niveles de la conducta de manera consistente.
Siguiendo un diseo de la IPT en espejo (cognitivo-social o inverso) con resultados
mejores en la intervencin social-cognitiva, hallaron que la intervencin cognitiva no
tiene un impacto significativo sobre los niveles conductuales y, en consecuencia, no
resulta de gran utilidad para un entrenamiento social ms efectivo. Por el contrario,
comenzar por la rehabilitacin social parece ejercer un efecto descendente ms
apreciable hacia funciones cognitivas bsicas, activando habilidades de afrontamiento,
desarrollando procesos cognitivos no deteriorados y mejorando el autoconcepto.
En la ltima dcada se ha sometido a estudio la eficacia de la IPT con resultados
bastante satisfactorios, en trminos globales.
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Tratamientos Esquizofrenia
Tipo 1
Paquetes integrados multimodales (IPT)
Entrenamiento en habilidades sociales
Intervenciones familiares psicoeducativas
Tratamientos cognitivos conductuales para delirios y aluc.
Farmacoterapia
Tipo 2
Tipo 3
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