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La Anemia
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta
mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la
sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como
disminucin del nmero de glbulos rojos, o disminucin del hematocrito, pero no es
correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas
sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de
glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia.
La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por mltiples
causas, una de las ms frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente
de este mineral en la alimentacin, o por prdidas excesivas debido a hemorragias. La
anemia por falta de hierro se llama anemia ferropnica y es muy frecuente en las mujeres en
edad frtil debido a las prdidas peridicas de sangre durante la menstruacin.
La hemoglobina es una molcula que se encuentra en el interior de los glbulos rojos de la
sangre y sirve para transportar el oxgeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia
severa, los tejidos y rganos del organismo no reciben suficiente oxgeno, la persona se
siente cansada, su pulso est acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensacin de falta de
aire.

Etiologa:
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se
incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:

Eritropoyesis insuficiente:

Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la

homeostasis.
Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por
hemodilucin.

Insuficiencia Adrenal: la disminucin de glucocorticoides disminuye la

eritropoyesis.

Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la

eritropoyesis.

Falta de alimentacin.

Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias

disminuye la eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta
anemia).

Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la

eritropoyesis, adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula
sea.

Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin

de citoquinas (sobre todo la Interleukina-6) ejerce un efecto inhibidor de
la eritropoyesis, al aumentar la sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo
mecanismo es bloquear la salida de hierro heptico, aumentar los almacenes de
hierro en los macrfagos y disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el
TNF-alfa y la interleucina-1 estn relacionados con una resistencia a la
eritropoyetina.

Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de

eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo
de metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis.

Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que

generan una reaccin autoinmune de los linfocitos T
(benceno, metotrexato, cloranfenicol) contra las clulas precursoras de eritrocitos y
leucocitos (excepto de los linfocitos). Se caracteriza por una pancitopenia. Existen
algunas formas hereditarias, siendo la ms comn la anemia de Fanconi, que se
caracteriza por un defecto en la reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2,
Rad51); es de carcter autosmica recesiva, localizada en el cromosoma 16.

Eritropoyesis inefectiva

Defecto en la sntesis de cidos nucleicos

Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido
flico) es un transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este carbono, el
metil-THF formado, contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para la
conversin de deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el
cido flico, produce errores en las cadenas de ADN.

Dficit de cobalamina: la cobalamina (vitamina B12) se requiere para la

conversin de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo
que es brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se
produce esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de
metil-THF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa,
generando tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido
necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no puede
realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la reaccin; se
escapa de la clula).

Defecto en la sntesis del grupo Hem

Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la

incorporacin del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la
ferroquelatasa en la mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la distribucin de
hierro corporal se encuentra en las molculas de Hb. En consecuencia, una
deficiencia (severa) de Hierro, genera una baja produccin de eritrocitos, adems de
otros sntomas como alteraciones esofgicas, en uas, etc.

Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la

condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula
conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico), reaccin catalizada por
la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la
vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En
la anemia sideroblstica congnita, existe una mutacin en la codificacin de la
enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del
grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol,
plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6),
conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un aumento
del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina, concluye
en un escape del cido flico.
Defecto en la sntesis de las globinas

Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es

la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un
defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se
llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina
beta). Si sta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se
evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se
reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la
beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del
2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del
eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro,
debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro
nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto
generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia
esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para
compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).

Drepanocitosis (anemia falciforme): la funcin de la hemoglobina en el

eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera
reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme
(drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la estructura de las
globinas (valina por glutamato en el 6. aminocido), lo que se constituye en una
llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2,
tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una
forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en
la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la
compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia.
Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos,
produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y agregacin
microvascular.

Infecciones:2 anemia por inflamacin/infeccin crnica.

Ciertas enfermedades: enfermedad renal y del hgado.

Ciertos medicamentos: los que interfieren en la sntesis de ADN, o que suprimen la

produccin de cido gstrico.
Nutricin deficiente:3 nios malnutridos, alcoholismo crnico, celiaqua.

lcera estomacal o intestinal (si no es tratada a tiempo es mortal)

Cuadro Clnico
Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la rapidez de su
instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del paciente, su estado nutritivo,
y la existencia de insuficiencia cardaca o insuficiencia respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia),
palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin pueden aparecer sntomas
cardiovasculares como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada,angor, claudicacin
intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se manifiestan como
irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa y se
pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre, predominan los
sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen signos de shock
hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul, sudoracin y taquicardia.
En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se adaptan a la
situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un descenso brusco en sus
niveles de hemoglobina.

Diagnstico:

Diagnstico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.

Clasificacin:

Anemia

ndice de produccin de

ndice de produccin

reticulocitosinadecuada

reticulocitoscon respuesta

respuesta productora a la

adecuada productora

anemia.

= hemolisis o prdida de

Hallazgos clnicos y
Sin hallazgos

Hallazgos clnicos y MVC

clnicos de hemolisis

anormal: Hemolisis o

o prdida de sangre:

prdida y alteracin

Alteracin de la

crnica de la produccin*.

produccin.

MVC normal:
Hemolisis aguda o
prdida sin tiempo
para compensar
por la mdula
sea**.

Anemia

Anemia

Anemia

macroctica(VCM>10

normoctica(80<VCM<1

microctica(VCM<8

0)

00)

0)

La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al estado de

anemia, diferencindolas en:
Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos
ente:

Endocrinopatas

Proceso inflamatorio crnico

Fallo renal crnico

Anemia aplsica

Eritropoyesis inefectiva:

Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido

flico y cobalamina(anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de
ah el aumento de tamao de los eritrocitos).

Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit

de hierro y anemia sideroblstica

Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica

Anemias por prdida de sangre

Prdidas agudas (repentinas)

Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de
la menstruacin, etc.)

Anemias hemolticas

Talasemia alfa

Anemia drepanoctica o de clulas falciformes

Esferocitosis hereditaria

Anemia por dficit de la enzima G6FD

Anemia por hemoglobinopatas

Anemia por infecciones (paludismo)

Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin

intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.)

Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, hemoglobinuria nocturna

paroxstica, anemia inmunohemoltica)

MedlinePlus.com
Anemia
Es una afeccin por la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los glbulos
rojos le suministran el oxgeno a los tejidos corporales.
Los diferentes tipos de anemia incluyen:

Anemia por deficiencia de B12

Anemia por deficiencia de folato
Anemia ferropnica
Anemia por enfermedad crnica
Anemia hemoltica
Anemia aplsica idioptica
Anemia megaloblstica
Anemia perniciosa
Anemia drepanoctica
Talasemia

Causa:
Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glbulos rojos, la mayor parte del
trabajo se hace en la mdula sea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la
formacin de las clulas sanguneas.
Los glbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 das. Partes del cuerpo eliminan luego las
clulas sanguneas viejas. Una hormona, llamada eritropoyetina, producida en los riones le
da la seal a la mdula sea para producir ms glbulos rojos.
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno dentro de los glbulos rojos y les
da su color. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina.

El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes

glbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son tres de los ms importantes.
Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a:

Cambios en el revestimiento del estmago o los intestinos que afectan la forma

como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaqua).
Alimentacin deficiente.
Prdida lenta de sangre (por ejemplo, por periodos menstruales abundantes
o lceras gstricas).
Ciruga en la que se extirpa parte del estmago o los intestinos.
Las posibles causas de anemia incluyen:
Ciertos medicamentos.
Destruccin de los glbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado
por problemas con el sistema inmunitario)
Enfermedades prolongadas (crnicas), como cncer, colitis ulcerativa o artritis
reumatoidea.
Algunas formas de anemia, como la talasemia o anemia drepanoctica, que
pueden ser hereditarias.
Embarazo.
Problemas con la mdula sea, como linfoma, leucemia, mielodisplasia,
mieloma mltiple oanemia aplsica.

Sntomas:
Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, es posible que usted no tenga
ningn sntoma. Los sntomas que pueden producirse primero incluyen:

Sentirse malhumorado
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
Dolores de cabeza
Problemas para concentrarse o pensar
Si la anemia empeora, los sntomas pueden incluir:
Color azul en la esclertica de los ojos
Uas quebradizas
Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (sndrome de pica)
Mareo al ponerse de pie
Color de piel plido
Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo
Lengua adolorida

Pruebas y Exmenes

El mdico realizar un examen fsico y puede encontrar:

Soplo cardaco
Hipotensin arterial, especialmente al pararse
Piel plida
Frecuencia cardaca rpida
Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen fsico.
Los exmenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de
anemia pueden abarcar:
Niveles sanguneos de hierro, vitamina B12, cido flico y otras vitaminas y
minerales
Conteo de glbulos rojos y nivel de hemoglobina
Conteo de reticulocitos
Se pueden hacer otros exmenes para identificar problemas de salud que pueden
causar anemia.

Tratamiento:
El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir:

Transfusiones de sangre.
Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario.
Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la mdula sea produzca ms clulas
sanguneas.
Suplementos de hierro, vitamina B12, cido flico u otras vitaminas y minerales.

Posibles Complicaciones:
La anemia severa puede causar niveles bajos de oxgeno en rganos vitales, como el
corazn, y puede llevar a que se presente un ataque cardaco.