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La bursitis es una afeccin clnica de numerosas especies y que en la

clnica diaria equina vemos con frecuencia. Normalmente el


diagnstico es fcil y generalmente evidente, pero sin embargo las
respuestas al tratamiento son variables y en algunas ocasiones
eliminarlas resulta un reto clnico verdaderamente difcil.

La bursitis es la inflamacin de las bursas, estructuras en forma de fondo


de saco constituidas por tejido conectivo que tienen una membrana
interna, muy similar a la de las bolsas sinoviales y que cumplen una
funcin de recubrimiento o proteccin y se distribuyen en el organismo
como estructuras responsables de amortiguar o minimizar el roce o
friccin generalmente de tendones, eminencias seas o articulaciones.

Por tanto encontraremos bolsas


subtendinosas, o submusculares.

subcutneas,

subligamentosas,

Las bolsas cumplen su funcin amortiguadora a travs del lquido


sinovial que producen. Este lquido tiene el mismo aspecto y
composicin que la sinovia articular, siendo algo mas viscoso por su
mayor concentracin de mucina.
Las bursitis, segn su localizacin se clasifican en bursitis superficiales y
bursitis profundas.
Los anatomistas describen la presencia de ms de 70 bursas en el
organismo. Describiremos las que tienen ms relevancia clnica.
Las superficiales se encuentran adyacentes a diferentes articulaciones,
con una localizacin subcutnea y en caso de estar inflamadas, su
alteracin se observa a simple vista, en la morfologa exterior del
caballo. Estas bolsas las encontramos en la superficie dorsal del carpo,
en la superficie dorsal del menudillo, sobre el calcneo en la punta del
corvejn, sobre el olecranon en el codo y recubriendo las apfisis
espinosas de las vrtebras torcicas en la regin de la cruz.
Las bursas profundas, se encuentran recubriendo otras estructuras,
como la bolsa podotroclear, que acolcha o amortigua el roce del
tendn flexor profundo a su paso por la superficie flexora del hueso
sesamoideo distal, la bolsa bicipital, que amortigua el roce del tendn
del bceps braquial, la bolsa trocantrica, que cumple igual funcin
tapizando el trocnter mayor del fmur y la bolsa cuneana que
protege el tendn del mismo nombre a su paso por el corvejn.
BURSITIS SUPERFICIALES
Las bolsas pueden sufrir inflamaciones agudas, principalmente debido a
dos tipos de mecanismo: un nico traumatismo agudo o la persistencia
de un microtraumatismo repetido. Como ejemplo, podemos mencionar
que suele aparecer bursitis precrpica despus de una contusin
contra el obstculo, de forma totalmente aguda. El microtrauma
repetido puede ejemplificarse en la codillera o bursitis olecraniana,
donde el roce con el casco o herradura contra el codo, debido a la
postura que adopta el caballo al acostarse es la causa final para que el
caballo desarrolle la inflamacin de la mencionada bolsa.
En general, en las fases agudas de la inflamacin las bolsas acumulan
lquido sinovial, producido por los sinoviocitos que revisten su pared

interna. Por tanto, a la palpacin suele notarse una consistencia


fluctuante. Normalmente no se detecta dolor y el caballo no cojea.
Hemos descrito una bursitis serosa.
Si transcurre tiempo y esta inflamacin serosa no se resuelve, el
contenido de esta bursitis va cambiando, y se organiza hacia una forma
ms dura a la palpacin, normalmente ms pequea con produccin
de fibrina y formacin de nuevo tejido, llegando entonces a la bursitis
fibrosa. Estas suelen ser tambin indoloras y los caballos no suelen
manifestar claudicacin.
El contenido a veces es sanguinolento y podemos estar ante una buristis
hemorrgica o serohemorrgica, con una consistencia ms dura y
elstica que las bursitis serosas, pero no tan duras y consistentes como
las ya fibrosadas.
Eventualmente este tipo de bursitis sanguinolentas pueden sufrir la
contaminacin de su contenido con algn germen pigeno y se
transformar en bursitis purulenta.
Los signos de inflamacin alrededor de la bolsa afectada sern en este
caso evidentes pudiendo suceder que la propia bursitis pase
desapercibida como foco inicial debido a la gran inflamacin presente.
En estos casos hay calor, dolor, inflamacin perifrica y una cojera
severa, a veces incluso de grado 4, esto es con una manifestacin
evidente al paso y con dificultad para apoyar la extremidad afectada
con normalidad.
En cuanto a la gnesis de las bursitis, existen variaciones segn cada
una, y tenerlo presente se hace fundamental para poder aplicar una de
las pautas fundamentales de todo tratamiento, que es corregir la causa
que provoca la enfermedad.
La bursitis de la cruz tiene una relacin directa con la montura, el roce
crnico de la misma y con la conformacin anatmica del caballo.
Si la bursitis se cronifica, es recomendable la extraccin quirrgica de
todo el tejido fibroso y sptico. El pronstico es bastante favorable y
despus d 4 a 6 semanas de cicatrizacin se puede volver a la
actividad con muy buenos resultados.
Debemos tener presente aspectos predisponentes como
la
configuracin anatomca de la cruz o el estado de peso del caballo. La
falta de acolchado apropiado, las monturas abiertas o con fuste muy

bajo, el mal estado de los sudaderos, las cinchas flojas para trabajar,
pueden ser tambien la causa primaria o secundaria de su inflamacin.

Tratamiento quirrgico de la bursitis crnica de la cruz.


Retiramos quirrgicamente el tejido fibroso que contiene

Desde hace aos se describe el mal de la cruz, como la bursitis crnica


y purulenta de la cruz, donde adems de los factores mencionados de
rozadura persistente, puede haber migracin bacteriana, en concreto
por parte de bacterias del gnero Brucella.
La bursitis precrpica se produce frecuentemente por traumatismos
nicos. La cada del caballo en el trabajo, o el derribo de obstculos en
caballos de salto. Muchas veces se manifiesta como una gran
inflamacin o carpitis para posteriormente quedar definida la bursitis ,
con su caracterstica forma de media naranja.

Debemos diferenciar la bursitis precrpica de la artrosis de carpo o de


la sinovitis del extensor carporadial

La bursitis precrpica suele tener un pronstico ms favorable que otras.


El reposo y el vendaje compresivo es parte importante del xito.
La bursitis dorsal del menudillo puede aparecer tanto en extremidades
anteriores como en posteriores.

Se observa inflamacin solo en la superficie dorsal de la articulacin,


aparentando normalidad las superficies lateral y palmar de la misma
Se origina por traumatismos de los caballos contra la puerta del box, o
golpes por caida o contra los reparos. Su tratamiento ser por tanto
similar al de la precrpica.

Drenaje mediante puncin del lquido acumulado


Estas dos bursitis tienen la ventaja de que se pueden vendar con
facilidad, sobre todo esta ltima, pues el vendaje compresivo del carpo,
nos puede ocasionar problemas de inflamacin, heridas o isquemia en
las eminencias seas, como los cndilos del radio o el hueso accesorio
del carpo.
La bursitis de codo o codillera se produce habitualmente por la
contusin diaria del codo contra los cayos de la herradura. El caballo
adopta una posicin particular y se produce el roce por presin.

Imagen de codillera crnica complicada con habronemosis.

Su tratamiento se suele acompaar con la utilizacin de un protector


denominado vulgarmente donut, que colocado en la regin de la
cuartilla puede llegar a minimizar el roce diario del casco y/o la
herradura con el codo. Ser bueno en estos casos estudiar el herraje y
tratar de modificarlo en lo posible con ayuda del herrador.

El tratamiento es difcil pues no es posible el vendaje compresivo y


eliminar la causa a veces resulta complicado.
En caso de reseccin quirrgica es aconsejable colocar en toda la
extremidad desde antebrazo hasta casco una fibra de vidrio y evitar
que el caballo se acueste durante varios das, pues las fuerzas y
tensiones que sufre la herida al tumbarse hace que se suelten los puntos
con facilidad. Si esto sucede la cicatrizacin por segunda intencin
suele ser eficaz
La bursitis de corvejn, o agrin se produce normalmente en caballos
con escasa cantidad de cama, o caballos que en el esfuerzo de
levantarse buscan apoyo sobre la punta del corvejn.
Tambin existe predisposicin en caballos que cocean con fuerza las
paredes del box.

Agrion de moderado tamao, de aparicin brusca. Se observa en


lateral la rozadura que se produce al acostarse en su cama.
El tratamiento de estas bursitis suele ser complicado. En caso de bursitis
crnica solemos recomendar los tratamientos conservadores tratando
de evitar la ciruga, pues las complicaciones que se presentan suelen
dejar secuelas estticas mayores a las de la propia deformacin que
queramos eliminar.

Las bursitis en numerosas ocasiones se tratan por razones estticas, pues


muchas veces no producen alteraciones funcionales. Sin embargo en
otras ocasiones pueden generar problemas importantes. En los
concursos morfolgicos las bursitis puntan negativamente y es preciso
minimizarlas si trabajamos con estos caballos.
La bursitis de la foto superior, corresponde a un caballo de alta
competicin y la deformacin visible hace habitualmente que el
caballo sea cuestionado en las inspecciones veterinarias previas.

El diagnstico de las bursitis superficiales suele ser sencillo. Se produce la


inflamacin
en una la localizacin precisa, y generalmente la
inspeccin y la palpacin son suficientes para determinar el tipo de
bursitis. Eventualmente una puncin exploratoria nos evidenciara el tipo
de contenido.
Se puede realizar una ecografa para valorar la consistencia o la
tabicacin del contenido interior y podemos completar el estudio del
caso con radiologa de la zona, para valorar la normalidad o
afectacin de las estructuras perifricas.
Las bursitis profundas, por el contrario son un reto diagnstico, por su
localizacin y falta de signos clnicos especficos.
TRATAMIENTO
El tratamiento vaariar en funcin del tipo de bursitis que encontremos.

Las bursitis serosas en fase aguda, las tratamos con hidroterapia y


tratamientos locales con masaje antiinflamatorio o con pomadas
heparinoides. Mejor si le agregamos una cataplasma de barro o greda
que favorezca la absorcin del edema presente. Puede acompaarse
este tratamiento local con la aplicacin durante unos das de
antiinflamatorios no esteroideos.
Si las bursitis agudas serosas ya tienen evidente consistencia lquida, es
muy difcil que respondan al tratamiento tpico o general y se tratan
clsicamente con el vaciado del contenido mediante puncin con
aguja del mayor calibre que razonablemente podamos emplear. El
drenaje por s solo suele ser insuficiente y en muchos casos estas bursitis
tienden a formar la misma cantidad de lquido en pocos das. Siempre
que se pueda realizaremos un vendaje compresivo, que ser de vital
importancia para evitar la recidiva.
Habitualmente al terminar el drenaje del contenido inyectamos un
antiinflamatorio esteroideo y eventualmente cido hialurnico por su
poder antiinflamatorio.
Si encontramos contenido ya fibrosado o restos de hematoma y el
drenaje es escaso, podemos agregar a la medicacin que vamos a
aplicar una moderada cantidad de heparina.
El reposo y la compresin por vendaje debe ser al menos de dos o tres
semanas.
Para casos recidivantes donde el lquido se vuelve a formar, solemos
repetir el procedimiento, tratando de ser ms rigurosos con el reposo y
la compresin. Eventualmente usamos en la infiltracin de la bolsa
atropina 1% mil, por su poder de inhibir la accin secretora de las clulas
o algn frmaco antitumoral como el tiothepa, por su capacidad de
inhibir la actividad metablica e hipersecretora de las clulas del
revestimiento interno de la bolsa.
Las bursitis fibrosas, ya de evolucin crnica con un contenido
organizado en su interior, las tratamos fundamentalmente de forma
tpica, ya que la accin teraputica por va general no suele ser eficaz.
Los productos que mas empleamos son cremas antiinflamatorias,
normalmente una mezcla de DMSO y dexametasona, o bien
tratamientos tpicos reductores con Thiomucase , o bien tratamientos
con pomadas revulsivas, que tratan de reagudizar el proceso

aumentando el riego y con ello la llegada


orgnicos con accin antiinflamatoria.

de nuevos mediadores

El uso de ultrasonidos, aplicando localmente tratamientos diarios ha sido


una ayuda valiosa para nosotros. Lo usamos al terminar la fase de
vendaje compresivo, tratando de evitar la recidiva en los casos agudos,
y tambin lo usamos en algunos casos crnicos buscando la reduccin
de la fibrosis generada.

Aplicacin de ultrasonidos en bursitis precrpica


Para el tratamiento de bursitis antiguas y fibrosadas, solemos emplear
por va oral tratamientos antitrombticos que contribuyen a la
reabsorcin orgnica de la masa formada. Si la fibrosis est dura y
realmente
consolidada, la nica forma eficaz de tratarla es la
extirpacin quirrgica.
En algunos casos, la bursitis fibrosa si es grande puede provocar alguna
alteracin mecnica en el movimiento, adems de la puntuacin
negativa en los concursos morfolgicos. Eventualmente la bursitis de
gran tamao del corvejn o del codo, han sido causa de que en un
examen veterinario previo a concurso internacional, algn caballo haya
podido ser cuestionado como apto.
La ciruga en estos casos no es sencilla, y en ocasiones usamos la
inyeccin de azul de metileno en la propia bolsa para facilitar su
identificacin durante la ciruga.
La propia localizacin de las bolsas, en sitios de gran movilidad y tensin
adems del gran espacio muerto que su retirada genera, y la dificultad

en inmovilizar algunas, hace que en muchos casos la herida quirrgica


tienda a la dehiscencia por tensin y la cicatrizacin se tenga que
producir por segunda intencin.
La bursitis sptica o purulenta, se produce por traumatismo directo sobre
la bursa, puncin o herida, por contaminacin espontnea del
contenido previo, por accidente iatrognico despus de una puncin
teraputica o bien por contaminacin a travs de la herida o costra
que por rozadura pudiera presentar la bursitis inicialmente.
El tratamiento en este caso debe ser el la eliminacin quirrgica del
material purulento dejando un drenaje que facilitar los lavados diarios
postoperatorios con soluciones antispticas y/o antibiticas, adems de
la antibioterapia general. El legrado de la bolsa y la destruccin de la
membrana, convertida ya en membrana pigena, es parte importante
del xito del tratamiento.
Las bursitis que con ms frecuencia se terminan contaminando son en
primer lugar la bursitis de la cruz, seguidas de la codillera y el agrin,
pues son las tres que estn sujetas a la presencia de rozaduras o heridas
que se producen sobre ellas.
BURSITIS PROFUNDAS
Bursitis Podotroclear
Es uno de los diagnsticos diferenciales en el sndrome navicular. La
afeccin de la bolsa, puede producir un elevado grado de cojera.
La bolsa podotroclear puede inflamarse por la formacin de osteofitos
sobre el propio hueso sesamoideo distal, o puede verse afectada por
esfuerzos severos del tendn flexor profundo en su porcin ms distal;
eventualmente puede verse afectada por el traumatismo directo de un
cuerpo extrao. El diagnstico lo realizaremos con mayor precisin con
el bloqueo anestsico local de la propia bolsa.
Es conveniente inyectar moderada cantidad de anestsico, sin
distender demasiado la bolsa, pues podra generar complicaciones
severas. Una cantidad de 3 a 5 cc como volumen total de mepivacaina
2% es suficiente. Usamos aguja de 50/8 para esta tcnica.
La aplicacin de un poco de anestesia subcutnea en el punto de
inyeccin facilita notablemente la tcnica.

El diagnstico ms preciso se confirma mediante resonancia magntica

En este caso la Resonancia Magntica nos indic la


inflamacin crnica de la bolsa podotroclear
El pronstico ser variable segn la causa, pero siendo sta una regin
delicada es posible que la inflamacin crnica nos genere problemas
persistentes, por lo que podemos encontrar con frecuencia un
pronstico muy desfavorable . Las opciones de tratamiento que hemos
empleado, dependiendo de la situacin particular de cada caso, ha

sido el uso de cido hialurnico, glicosaminoglicanos, y antiinflamatorios


siempre que no se trate de una bursitis infecciosa.
La bolsa bicipital se encuentra en la regin del hombro, bajo el tendn
del msculo bceps braquial, justo a su paso por el surco bicipital o
intertuberal del hmero. Clnicamente la exploramos moderadamente
lateral a la punta del encuentro.
Esta bolsa ejerce una clara funcin protectora del tendn del bceps y
realmente se comporta con la funcin de una vaina sinovial. Algunas
veces comunica con la articulacin del hombro. La afeccin ms
frecuente es la bursitis traumtica por traumatismo directo sobre la
punta del hombro o encuentro. A veces hemos tenido buristis spticas,
sin tener una puerta de entrada definida. La migracin de grmenes en
paperas o brucelosis puede estar detrs de esta aparicin.
La cojera en este caso es muy marcada, y debe diferenciarse de
fractura de hmero o escpula.

Imagen que muestra acmulo purulento en bolsa bicipital.


Toda cojera en la regin del hombro, debe tener como presuncin la
bursitis bicipital. Se puede realizar un bloqueo especfico de la bursa y la
ecografa puede ser un aporte diagnstico interesante.
La bolsa la abordamos tomando como referencia el espacio entre el
borde lateral del bceps braquial y el extremo proximal de la
tuberosidad deltoidea. A partir de ah dirigimos la aguja hacia medial y
proximal hasta llegar a la bolsa. Se introducen 10 cc de anestsico.

Abordaje a la bolsa bicipital para su infiltracin local

Como ayuda diagnstica se puede emplear la termografa en


cualquiera de los casos.

Termografia de regin de la escpula, focalizando la regin


correspondiente a la bolsa bicipital
La bursitis cuneana se produce cunado se inflama la bursa que protege
el tendn cuneano, que es el tendn medial del msculo tibial craneal
a la altura del ligamento que abraza los huesos del tarso en su cara
medial.

Su inflamacin no es muy frecuente. sta suele ser una afeccin que


acompaa a las lesiones de esparavn, esto es la osteoartrosis del tarso
en el aspecto dorsomedial y distal del tarso, o puede afectarse ante el
traumartismo agudo de la articulacin del corvejn.
La bolsa puede ser sometida a infiltracin anestsica para asegurar su
afeccin como causa de la cojera. El punto de inyeccin se localiza
tomando como referencia el extremo distal del espejuelo,
desplazndonos 3 centmetros en sentido antero proximal con una
inclinacin de 300 . En ese punto podemos palpar el tendn cuneano, y
all ser el sitio de inyeccin anestsica.
La bursitis trocantrica se produce cuando se inflama la bolsa que
recubre el trocanter mayor del fmur. La bolsa se encuentra entre el
tendn de la cabeza accesoria del glteo medio y el trocnter mayor
del fmur.

Maniobra de exploracin de la regin del tercer trocante del fmur


Muchas veces la lesin no afecta de forma primaria a la bursa, sino que
puede estar tambin afectado el tendn del glteo medio o el propio
msculo. La afeccin puede producirse por traumatismo directo, como
secuela de apoyo continuado en viajes o de forma secundaria a
patologas crnicas del tarso o la babilla que terminan afectando a la
movilidad de la musculatura gltea.
El tratamiento antiinflamatorio y la inyeccin local de esteroides suele
ser eficaz, si se acompaa de unas semanas de reposo.
La anestesia de la bolsa debe confirmar el diagnstico y la imagen
ecogrfica aporta informacin determinante.

Imagen ecogrfica de la regin trocantrica


Las bursitis son pues afecciones musculoesquelticas de frecuente
aparicin. De fcil diagnstico si son superficiales, de mayor dificultad
las profundas. Todas ellas son difciles de tratar con xito, y su pronstico
en general es reservado. Muchas generan problemas solamente
estticos y algunas pueden ser una limitacin funcional muy grave para
el caballo que las padece.
Autores: Alvaro Vzquez Goyoaga
Pablo Adrados de Llano
EQUISAN Veterinaria Equina Integral

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