Teoras de la Psicosis

Mst. Eva Pea

2015

CRITERIOS DSM IV TR
De acuerdo con la cuarta edicin revisada del Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), para ser diagnosticado
con esquizofrenia, tres criterios de diagnstico se deben cumplir:
Los sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, cada uno presente
durante gran parte del tiempo durante un perodo de un mes (o menos, si los
sntomas remiten con el tratamiento).
Ilusiones
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado, que es una manifestacin de trastorno formal del
pensamiento
Macroscpicamente comportamiento desorganizado (por ejemplo, vestirse
inapropiadamente, llorando con frecuencia) o comportamiento catatnico
Los sntomas negativos - aplanamiento afectivo (falta o disminucin de
respuesta emocional), alogia (falta o disminucin en el habla), o abulia (falta o
disminucin de la motivacin)

 Si las ideas delirantes se consideran extraos, o las alucinaciones consisten

en escuchar una voz que participan en un comentario continuo de las
acciones del paciente o de la audiencia de dos o ms voces conversan
entre s, slo que los sntomas se requiere por encima. El criterio de la
desorganizacin del habla slo se cumple si es suficientemente grave
como para afectar sustancialmente la comunicacin.
Disfuncin social / laboral: Durante una parte significativa del tiempo
desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad,
como el trabajo, relaciones interpersonales o el cuidado personal, estn
muy por debajo del nivel alcanzado antes de la aparicin.
Duracin: signos continuos de la alteracin persisten durante al menos
seis meses. Este perodo de seis meses debe incluir al menos un mes de
sntomas (o menos, si los sntomas remiten con el tratamiento).

La esquizofrenia no se puede diagnosticar si los sntomas del trastorno de

estado de nimo o un trastorno generalizado del desarrollo estn
presentes, o los sntomas son el resultado directo de una enfermedad
mdica o una sustancia, como el abuso de una droga o medicamento.

SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
NEGATIVOS
ABULIA
AISLAMIENTO SOCIAL
ALOGIA
ANHEDONIA
APATIA
APLANAMIENTO AFECTIVO

POSITIVOS
AFECTO INAPROPIADO
ALUCINACIONES
CONDUCTA
DESORGANIZADA
DELIRIOS
TRASTORNO FORMAL DEL
PANSAMIENTO

Cul es el trasfondo de la Psicosis?

La estructura psictica es una de las vicisitudes posibles
en el armado del aparato psquico de un sujeto, la que
surgira como corolario de una historia de sucesivos
fracasos en los distintos momentos constitutivos del
psiquismo humano y cuya cima estara representada por el
Edipo. Es una perturbacin global de la personalidad con
una desorganizacin total de las funciones del Yo, a la cual
sigue en ocasiones, una reorganizacin narcisstica,
expresada en la construccin de un mundo propio, desde el
cual el sujeto se ubica y vive en adelante.
El anhelo de la psicosis sera el de reproducir un estado
similar a la simbiosis primaria, en donde no existe ni la
necesidad de reconocer ni de desprenderse del objeto.

Trmino Psicosis
Carece de definicin
exacta

Lneas de pensamiento
muy diferentes.

Para separar
trastornos
neuropsiquitricos
(neurosis) de
trastornos
psiquitricos (psicosis)

1845 trmino: Psicosis

Enfatizan distintos
aspectos.

Feuchtersleben

Lmites son muy

amplios y los criterios
de diagnstico muy
cambiantes

Resultado del proceso de una

enfermedad que se apodera
del individuo en cuanto
totalidad.

Trastorno hereditario que

comienza en determinado
momento de la vida
O no hereditario que comienza
a serlo por una lesin exgena.

Jaspers
(1913)
Par ser una psicosis, la
enfermedad deba tener
fuerza suficiente para anular el
desarrollo normal y la
conducta del sujeto.

Ser tan diferente como para no

confundirse con una reaccin
exagerada ante la experiencia
cotidiana.

Kaplan, Sadock y Grebb (1994)

Tres parmetros para delimitar las psicosis y
que son:

Incapacidad para
distinguir la realidad
de la fantasa

Evaluacin de la
realidad deteriorada

Creacin de una
nueva realidad

PSICOANLISIS
Trastorno primario de
la relacin libidinal con
la realidad, por
retraccin de las
cargas de objeto o
incremento de la
libido narcisista, con
tentativas posteriores
de reconexin objetal.

MALA ESTRUCTURACIN DEL

APARATO PSQUICO

Edipo

Reorganizacin
narcisstica.

Sucesivos fracasos en los

distintos momentos
constitutivos del
psiquismo humano
Perturbacin global de la
personalidad con una
desorganizacin total de
las funciones del Yo

Construccin de un mundo
propio, desde el cual el sujeto
se ubica y vive en adelante.

El anhelo de la psicosis sera el de reproducir un estado similar a la

simbiosis primaria, en donde no existe ni la necesidad de reconocer ni
de desprenderse del objeto.

Bleger distingue dentro del concepto de psicosis:

1) La disgregacin psictica
2) La restitucin psictica
3) La parte psictica de la personalidad
4) La personalidad psictica.
La descripcin clnica corresponde al perodo inicial
de la esquizofrenia en el cual se produce un
derrumbe regresivo del Yo (vivencia de fin de
mundo).

Teoras de la disgregacin psictica

a) Teora de la regresin sustentada por
Freud y Abraham: se postula una regresin
a la etapa oral primaria caracterizada como
preambivalente, narcisista y anobjetal.

 b) Teora de la desintegracin: la teora de la

esquizofrenia basada en la gnesis del Yo como
proveniente de distintos ncleos que en su
comienzo funcionan autnomamente y que luego
se organizan, explica a esta patologa como una
regresin pero al mismo tiempo con una
desintegracin o prdida de la integracin o
sntesis del Yo.

c) Teora de la disociacin

Se trata de una regresin especfica: una

regresin a la posicin esquizoparanoide con su
disociacin especfica o sea una separacin de
fragmentos yoicos asociada a una separacin de
objetos (malos y buenos).

Teora de las relaciones Objetales

El nio posee fantasas, incluso al nacer, fantasas
inconscientes de lo bueno y de lo malo.
Cuando ven cumplidas sus necesidades de afecto
alimentacin y calor, interiorizan el pecho
bueno, suean con l chupndose el dedo.
Cuando tienen hambre, patalean y lloran estn
soando que destruyen al pecho pecho malo.
Posteriormente tambin aparecen fantasas
edpicas de destruir a un progenitor para poseer
al otro.

Actitudes (1 de 2)
De acuerdo a Klein los nios estn inmersos
en un conflicto bsico entre el instinto de
supervivencia y el instinto de muerte, lo
bueno y lo malo, el amor y el odio, la
creatividad y la destruccin.

Actitudes (2 de 2)
En su intento por discernir los sentimientos
malos y buenos, los nios clasifican sus
experiencias en actitudes o modos de
relacionarse con los objetos.
Actitud en lugar del trmino Fase del
desarrollo.
Estas actitudes alternan entre s, y son
normales.

1.- Actitud paranoica esquizoide o

esquizoparanoide
Origen

Mecanismos de proyeccin y conversin

en agresividad

Instintos
vida y
muerte

YO

ansiedad

Necesidades
amor,
alimento

Trauma
del
nacimient
o

ansiedad

YO

Pecho malo
Amenazador para
El yo: actitud
esquizoparanoide

Instinto
de vida

Necesidades
amor,
alimento

ansiedad

ansiedad

Trauma
del
nacimient
o

Caractersticas
El nio desea controlar el pecho devorndolo
y protegindolo al mismo tiempo.
El ego se divide, crea una relacin de
persecucin e ideal al mismo tiempo.
Organiza las experiencias externas en buenas
y malas.
Son un prototipo para el desarrollo posterior
de sentimientos ambivalentes hacia una
misma persona.

Actitud depresiva
Reconoce que la madre
es un ser independiente
puede ser buena y
mala.
Tiene miedo a la
prdida a la separacin.
Desea protegerla de sus
propios instintos.
Siente culpa y
depresin

 Una vez resuelta la actitud depresiva los hijos

salvan la distancia que separa a la madre
buena de la madre mala y pueden no solo
sentir el amor de la madre sino mostrar su
propio amor hacia ella.
Estas interacciones sirven para relaciones
interpersonales futuras.

d) Teora de la fragmentacin
(splitting patolgico) Klein, Bion y
Rosenfeld :
Hay una regresin, sta
se produce a la
posicin
esquizoparanoide e
anormal, patolgica, en
la cual no se produce
una disociacin entre el
objeto bueno y malo
sino caprichosa.
CONFUSA

e) Teora de la indiferenciacin:
Postula que un mecanismo de regresin se
produce a una organizacin primitiva con
falta de discriminacin (o indiferenciacin
primitiva). (Bleger, 1971)

Esquizofrenia - Psicosis
La esquizofrenia es sin duda alguna la psicosis cuyo punto
de origen se sita en las capas ms arcaicas de la
constitucin de la personalidad.
En EEUU son sinnimos
Nos parece, sin embargo, que la nocin de esquizofrenia
puede precisarse mediante una serie de rasgos que
definen su naturaleza misma:

La imagen del cuerpo

Consciente o
inconscientemente
Cuerpo
despedazado con
mucha frecuencia
de modo bien claro.

Neologismos
Confusin entre
el significante y
el significado

No-acceso del
sujeto al orden
de lo simblico.

El tringulo edpico est

fundamentalmente perturbado.
MADRE

PADRE

YO

El sujeto manifiesta una bisexualidad

al menos virtual.
Ms exactamente: fracasa en situarse en
funcin de la diferencia entre los sexos.

El sujeto identifica el nacimiento y la

muerte.
5) Habla del nacimiento como de una muerte
y de la muerte como de un nacimiento.
Desde este punto de vista proposiciones
estrictamente equivalentes (De Waelhens,
1972)
Estoy muerto
desde hace mil
aos,

No he nacido
an

ETIOLOGA
FREUD
El psictico desmiente la realidad, la sustituye,
diferencia con el neurtico quin se limita a no
querer saber nada de ella.
No solo autoplstica (modificacin del organismo
solo) sino aloplstica (una modificacin del
medio ambiente).
Insuficiencia de las identificaciones primarias
(padres)y secundarias (ideales del yo)

 Madre devuelve la ansiedad al nio impidindole la

elaboracin de las identificaciones.
Doble vinculo, genera confusin.
Inadecuada insercin en el tringulo edpico dficit que
es rellenado con restituciones delirantes, imaginarias y
fantasmales que constituyen el mundo alucinatorio.

Importancia de las primeras relaciones

Posibilitan el establecimiento de un yo
cohesivo, vital y armnico.
Necesario encontrar objetos que lo
especularicen (La imagen -unificante- del
cuerpo se edifica a partir de la imagen que le
reenva el espejo del Otro: imagen del Otro
e imagen de s en la mirada del Otro,
principalmente la madre.)
Imgenes que sirvan de ideales.
Pg 4 6to prrafo

Tareas del Desarrollo:

Integracin en el espacio y en el tiempo

Instalacin de la Psique en el cuerpo
Inicio de las relaciones objetales
Constitucin del s mismo
Una etapa no superada crea un vaco, el mismo que es llenado con un falso s mismo,
y sobre esta estructura falsa se seguir edificando el Individuo.

PSICSIS
Fracaso ambiental en una
fase precoz del desarrollo
emocional.
Perturbacin constante de e
intensa de las necesidades
del self bsicas.

Inicio
Este disturbio comienza
desde la vida intrauterina
y va hasta el estadio del
Yo Soy que ocurre
alrededor de 1 ao a 1
ao y medio.
Cuando la personalidad
est en constitucin.
No alcanza la identidad
unitaria.

Distintos tipos de Disturbio Psictico

Estadio del YO SOY
Estadio del Concern
Sentir culpa y culpabilizarse
Aprende a compadecerse a ser menos instintivo

Triangularidad Edpica
Instintos, fantasas,

En la psicosis la maduracin se ha paralizado en un cierto momento de los estadios

iniciales en funcin de las fallas ambientales traumticas

Paranoia desde Freud

Llamada tambin para Freud,
demencia paranoide, es una
negacin de la homosexualidad
acompaada de los
mecanismos de defensa de la
formacin reactiva y la
proyeccin.
Yo un hombre amo a otro
hombre
No lo amo, lo odio.
Yo no lo odio l me odia.

Paranoia segn Winnicott

Los disturbios paranoicos son siempre una
complicacin o de la esquizofrenia, o de la
tendencia antisocial, o de la depresin lo que
hace que el pronstico sea ms negativo.
Por lo tanto, siendo estas perturbaciones de
diferentes naturalezas, exigen, como tales,
diferentes abordajes teraputicos

Paranoia - esquizofrenia
La susceptibilidad a la persecucin ha sido instalada desde muy
temprano.
No se precisa de una teora de constitucionalidad (Klein) al enfrentarnos
con fenmenos precoces de ansiedad persecutoria podemos tener en
cuenta

1)
2)

La prehistoria del beb la vida intrauterina, el nacimiento y el perodo

inmediatamente subsiguiente al nacimiento
Apreciacin de los disturbios persecutorios primitivos: el hecho de que la
dependencia sea mxima y significativa ni bien se inicia un estado de
ser y a lo largo de los primeros meses de vida.
Cuando se habla de cuidados suficientemente buenos se est
hablando de la confiabilidad ambiental, y esto significa, en primer lugar,
ser capaz de proteger al beb de acontecimientos
imprevisibles
para l, es decir, de las discontinuidades que
traumatizan.

Una disposicin paranoide primitiva

puede derivar de:
Trauma del nacimiento de todas sus formas.
Invasiones ambientales, que ocurren en seguida despus
del nacimiento, derivadas de un ambiente que no es lo
suficientemente capaz de proteger al beb de lo
imprevisible.
Un ambiente lleno de preocupaciones que no le permite
descansar, lleva a una escisin, como parte esencial de un
sistema defensivo primitivo, que apunta a prevenir la
invasin que pasa a ser potencial.
Patologas esquizofrnicas:
el sentimiento de seguridad no lleg a tiempo en la vida
del nio como para ser incorporado a sus creencias

PAPEL FACILITADOR DE LA MADRE

Los instintos son percibidos
como disrupciones externas
y son intrusivos as como el
ambiente, los cuales crean
tensiones, de no facilitar la
madre a conformar los
instintos como experiencias
internas y dar apoyo ante
los estmulos externos se
avizora el peligro de la
desintegracin.

 Cuando el impulso creativo del beb es

inhibido, juntamente con la motilidad que lo
acompaa, y el movimiento pasa a acontecer
slo como reaccin a la invasin.
El individuo est siempre procurando la
persecucin que provocar el movimiento y
solo se siente un poco ms real al reaccionar a
ella. Para sentirse vivo, pasa a necesitar de
una persecucin continua.

La paranoia como enfermedad

Se da a partir de la adaptacin
absoluta, comienza a ocurrir la
desadaptacin de la madre, la
separacin.
Ocurre un peligro alternativo, el de que ese
espacio potencial pueda ser llenado con lo que en
l es inyectado a partir de otro que no sea el beb.
Parece que todo lo que provenga de otro, en ese
espacio, constituye material persecutorio, sin
que el beb disponga de medios para rechazarlo

 Una explotacin precoz de las funciones mentales.

Impulso creativo fue inhibido, pues es evidente su falta
de contacto con la experiencia siempre mutable de la
vida.
Caracterstico de las personas con rasgos paranoides
fuertes con pensamiento rgido, que siempre creen
tener la verdad de su lado ya que las dudas generan
movimiento y deben ser excluidas de su sistema.

Esta necesidad de control se explica porque debe

evitarse a toda costa la confusin de ideas que dan una
sensacin de caos y falta de previsibilidad

Paranoia como rasgo de personalidad

Proviene de un temporario sentimiento
de persecucin, que pertenece a la
maduracin normal, relativo a la
adquisicin del estatuto de la identidad
unitaria. La adquisicin del estatuto del
YO SOY.
La separacin es sentida, por el nio,
como una osada, pues implica el
repudio de todo lo que sea no-yo, y el
individuo recin-integrado pasa a
aguardar la persecucin castigadora de
la realidad externa repudiada.
De no sentirse protegido ante este
sentimiento de vulnerabilidad la
paranoia se instala como una rasgo de la
personalidad.

Paranoia asociada a la ansiedad

La impulsividad instintiva y
su orientacin destructiva
pueden generar ansiedad
segn algunas hiptesis:
La agresividad ha sido
perjudicada hasta las bases
en las que se desarrolla es
decir la movilidad del beb
por el rechazo de la madre
ante cualquier excitacin
por parte del nio, lo cul
inhibi cualquier expresin
de sus instintos.

Al no poder ejercer la impulsividad primitiva voraz, de

manera incompadecida, el nio no tiene cmo integrar, al
madurar, la destructividad que es inherente a la
instintualidad primitiva.
Los impulsos acaban volvindose invasivos o
persecutorios, acarreando, tal vez, un estado de
hipocondra, que es la forma de la paranoia cuando la
persecucin viene desde dentro.
Ese tipo de paranoia se manifiesta por el temor constante
de que alguna chispa de la agre- sividad o de la
destructividad pueda escaparse del control y ganar
terreno.

Segunda hiptesis: perseguidores

internos
El individuo provoca al mundo externo para que lo
persiga, de tal modo que pueda obtener un alivio de la
persecucin interna, sin exponerse mucho a la locura
del delirio.
Winnicott considera la paranoia desde el psicoanlisis
clsico, mediante el mecanismo de proyeccin.
En relacin a la conquista de la capacidad para el
concern, el individuo, maciza y sistemticamente,
proyecta para afuera, en el mundo y en los otros, los
impulsos destructivos que, naturalmente, acaban por
retornar bajo forma de perseguidores.