Ipg: Ronal Pérez

• ANATOMIA.
• DEFINICION.
• EPIDEMIOLOGIA.
• CLASIFICACION.
• ETIOLOGIA.
• PATOGENIA.
• CLINICA.
• DIAGNOSTICO.
• TRATAMIENTO.
• COMPLICACIONES.
• PRONOSTICO.
 ANATOMIA

Las meninges son membranas

de tejido conectivo que cubren
todo el encéfalo.

Son 3 meninges:

1. Paquimeninges
 Duramadre
2. Leptomeninges
 Aracnoides
 Piamadre
 DEFINICIÓN
Es la inflamación de las meninges,
principalmente las Leptomeninges
(Aracnoides y Piamadre), e
involucran al LCR ubicado en
espacio subaracnoideo.

Consecuencia de la invasión y
colonización de microorganismos
en el espacio subaracnoideo.

Vías de entrada para la invasión y

colonización:
1. Diseminación hematogena
2. Implantación directa
3. Extensión local
4. Sistema nervioso periférico

Robbins y Cotran. Anatomía patológica 6º edición

 EPIDEMIOLOGIA
• La meningitis afecta a cualquier grupo etáreo

• El cinturón meningítico corresponde a un área en el África subsahariana que comprende

desde Senegal (oeste) a Etiopía (este), donde ocurren grandes epidemias de meningitis
meningocócica en 1996 (250 mil casos y 25 mil fallecidos)

• En 2006 la Meningitis ocupo la posición 18 entre las primeras 20 enfermedades de

notificación obligatoria.

• Los estados mas afectados fueron: Zulia, Nueva Esparta, Trujillo, Miranda, Lara, Distrito
Capital y Delta Amacuro.

• La distribución de los casos por etiología fue mayor para la meningitis viral (638 casos), la
bacteriana (469 casos).
 FACTORES DE RIESGO

 Edad: en la infancia y niñez temprana o en mayores de 60 años.

 Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con VIH o Meningitis

Meningocócica.

 Alcoholismo.

 Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en dormitorios y guarderías.

 Algunos tipos de meningitis bacteriana se contagian a través del contacto directo con
las secreciones de la boca o garganta de una persona infectada (por ejemplo, al besar).
La meningitis no se contagia a través del contacto casual.

 La disfunción esplénica produce un aumento de la susceptibilidad a meningitis y sepsis,

particularmente, neumocócica.

 Factores de virulencia del microorganismo, como la presencia de cápsula bacteriana.

 CLASIFICACIÓN

 AGUDA

 SEPTICA (Bacteriana)
 ASEPTICA
 INFECCIOSA (Viral y Bacteriana decapitada)
 NO INFECCIOSA (Enfermedades sistémicas, fármacos y sustancias toxicas)

 CRONICA
 INFECCIOSA (brucelosis, espiroquetas, hongos y TBC)
 NO INFECCIOSA (meningitis linfocitaria benigna)
 ETIOLOGIA

Meningitis Aguda Bacteriana

En el 80 a 90 % de los casos se debe a N. meningitidis, S. pneumoniae

y H. influenzae.
 ETIOLOGIA

Meningitis Aguda Aséptica

Meningitis aguda vírica, representan el 80 % de todos los casos, suele

ser benigna y suelen curarse sin ningún tratamiento especifico.
 ETIOLOGIA

Meningitis Crónica

El síndrome neurológico característico persiste más de 4 semanas y se

vincula con una reacción inflamatoria mantenida del líquido
cefalorraquídeo (LCR) (recuento de leucocitos >5/ l).
 PATOGENIA

J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición

 CLINICA
Meningitis Aguda Bacteriana

La clínica es aguda, insidiosa y puede ser rápidamente progresiva con mal

pronóstico. .
Recién nacido  Indistinguible de sepsis
 Fiebre o hipotermia,
 Irritabilidad o letargia,
 Hiporexia , vómitos o polipnea.
 Convulsiones, apnea o fontanela “llena”.

 Fiebre
 Vómitos, rechazo de tomas, decaimiento, Lactante
 Irritabilidad, quejido
 Alteraciones de la conciencia
 Signo de Kerning y signo Brudzinsky

> 1 año.  fiebre elevada

 cefalea, vómitos, convulsiones, rigidez
 de nuca y signos de irritación meníngea
(Kernig y Brudzinsky).
 CLINICA
Meningitis Aguda Bacteriana
 CLINICA
Meningitis Aguda Aseptica

En el caso de la meningitis de etiología viral, se presenta con una

evolución clínica menos fulminante que las ocasionadas por bacterias.

 La fiebre puede acompañarse:

 malestar general,
 mialgias,
 anorexia,
 náuseas y vómitos,
 dolor abdominal o diarrea.

 No es infrecuente ver un grado leve de

letargo o somnolencia.
 CLINICA
Meningitis Crónica

En el caso de la meningitis tuberculosa afecta principalmente a lactantes,

suelen presentar durante las primeras 2 semanas síntomas inespecíficos:
 Trastornos de la conducta,
TRIADA
 Vómitos, DE CUSHING
 Decaimiento,
Cefalea.
 Rechazo de tomas y febrícula. 

 Vómitos.
Posteriormente aparecen:  Papiledema.

 Signos de hipertensión intracraneal

 Afectación de los pares craneales III, VI y VII.
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO:

 Antecedentes

 Rigidez de nuca (Resistencia y dolor al movimiento)

 Signo de Kerning (al sentarse o elevar las piernas se
flexionan las rodillas)
 Examen físico:
 Signo de Brudzinsky (al flexionar la nuca también lo hacen
las rodillas)
 Posición en gatillo
 Signo del trípode
 Exantema petequial en nalgas y miembros inferiores
 DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
o Leucocitos normal o disminuidos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: o Procalcitonina > 4 h
o PcR 6 – 8 h
o VSG 24 h
 Hemograma general
o Bacteriemia 50 % de los casos
o Meningocócica (40 %)
 Hemocultivo o Neumocócica (56 %)

o Citoquimico del LCR

o Gram y Cultivo
 Punción lumbar
o Antígenos y PCR
 DIAGNOSTICO

PUNCION LUMBAR

Parámetros Normal Meningitis

Aspecto Límpio Turbio y purulento

Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada

Células Menos de 10 Pleocitosis

Neutrofilos 0% 60 a 100%

Linfocitos 100 % 60 a 100%

Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%

Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %

 DIAGNOSTICO
LCR

LCR Bacteriana Viral Hongos Tuberculosis

Característica Turbio, Transparente Ligeramente Opalescente,

purulento turbio lechoso
Presión de > 180 Normal Variable > 180
apertura
Recuento de 1.000 – 10.000 < 300 20 - 50 50 – 500
Leucocitos
Neutrofilos > 80 < 20 < 50 20
(%)
Proteínas 100 – 500 Normal Elevada 150 – 200
(mg/dl)
Glucosa < 40 > 40 < 40 < 40
(mg/dl)
 DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

 TAC

 RMN
 TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos.

2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica.

3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada,

agentes hiperosmolares (suero salino hipertónico, manitol). Evitar la restricción
de líquidos y las soluciones hipotónicas que pueden disminuir la presión de
perfusión cerebral.

4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP.

 TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA

Antibioterapia empírica según edad y etiología más probable.

Corticoides: En la meningitis por Hib y en la meningitis

neumocócica se recomienda terapia inmunomoduladora con
dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h ó 0,8 mg/kg/día
cada 12 h.
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

Antibioterapia específica según el resultado de los cultivos y del

antibiograma.
 TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA

Dosis de medicamentos
 COMPLICACIONES

1. Cardiovasculares: sepsis, shock, CID.

2. Secreción inadecuada de hormona

antidiurética.

3. Neurológicas: convulsiones o parálisis

de pares craneales, hidrocefalia,
abscesos epidurales, empiema
subdural, abscesos cerebrales,
trombosis senos venosos.

4. Infartos secundarios a vasculitis.

5. Fiebre persistente o recurrente: La

fiebre suele persistir durante 4-5 días
después del comienzo del
tratamiento
PREVENCION