Foto le

JUAN CARLOS LLARENA CASTILLO

ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE EL

BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA
TECNICA DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y
APLICACION DE CALOR CON LAMPARA UNIO
BROACH

UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUIN FACULTAD

DE ODONTOLOGIA
GUATEMALA, SEPTIEMBRE DE 1996.

Foto le

"ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DEL JALANUEAM1KNTO DENTAL

UTILIZANDO EL METODO DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION
DE CALOR CON LAMPARA"
Guatemala 3 de junio de
1996

Seores Miembros Junta

Directiva Facultad de
Odontologia Universidad
Francisco Marroquin
Apreciables Doctores:
Por medio de la presente, hago del conocimiento
de Ustedes que he supervisado, revisado y corregido
esta tesis cuyo titulo es "ESTUDIO SOBRE LA
EFECTIVIDAD DE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA
TECNICA DE PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE
CALOR CON LAMPARA UNION BROACH" realizada por el Br.
Juan Carlos Llarena Castillo.
Sin otro particular me suscribo
Guatemala 3 de junio de 1996

Foto le

Seores Miembros Junta

Directiva Facultad de
Odontologa Universidad
Francisco Marroqun
Apreciables Doctores:
Por medio de la presente, hago del conocimiento de
Ustedes que he supervisado, revisado y corregido esta
tesis cuyo titulo es "ESTUDIO SOBRE LA EFECTIVIDAD DE
EL BLANQUEAMIENTO DENTAL UTILIZANDO LA TECNICA DE
PEROXIDO DE HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA
UNION BROACH" realizada por el Br. Juan Carlos Llarena
Castillo.
Sin otro particular me suscribo

Dire

FRANCISCO
s 2
w

lular

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD FRANCISCO
MARROQUN

6a.Call* 7-11 zona 10

GUATEMALA, C.A.

Fax:' (5022)612281

6894-96

Guatemala. 7 de
junio de 1996

La Facultad de Odontologa de la Universidad Francisco

Marroquin, autoriza la publicacin de Tesis "ESTUDIO
SOBRE LA EFECTIVIDAD DE EL BLANQUEAMIENTO
DENTAL UTILIZANDO LA TECNICA DE PEROXIDO DE
HIDROGENO Y APLICACION DE CALOR CON LAMPARA
UNIO BROACH", presentado por el Br. Juan Carlos
Llarena Castillo, previo a obtener el grado acadmico de
Cirujano Dentista en el Grado de Licenciado.
Atentamente,

o. i

________________

, / ' ___________________________________
^^V Dr. Au

/V"

AHE/kmc
cc. Comit Curricular

ustoHurtarte Estrany
Secret rio de Junta Directiva

DEDICATORIA

A LA SANTISIMA TRINIDAD A LA
SANTISIMA VIRGEN DEL PILAR A MIS
PADRES:
Alvaro Gerald Llarena Doninelli ( Q.E.P.D.)
Betsy Castillo Castellanos A MI ESPOSA E HIJOS
Johana Alexandra de Llarena Mana Andrea
del Pilar Llarena Arguello Cancavo A MIS
HERMANOS
Alvaro Llarena
Regina de Snchez
Gerardo Llarena A LAS
HERMANAS CLARISAS
AGRADECIMIENTOS

A los Doctoras Estuardo Matta y

Bayardo Martel por su incondicional
cooperacin y ayuda.

A los Doctores Estuardo Zachrisson y tfalter Lpez

por la amistad tan especial que me han demostrado.

Al Dr Juan Pablo Hurtarte por su ayuda y asesora

que han hecho sueos hacerse realidad.

A todos los Doctores de la Facultad de Odontologa

de

la

Universidad

incondicional

Francisco

amistad

ayuda

durante los ltimos cuatro aos.

Marroquin
que

han

por

su

tenido

Al Dr. Ramiro Alfaro por sus consejos.

A mi Compaero de promocin Fernando Viqnolo por
ser un verdadero Amigo.

Al Dr. Jorge Mario Zebadua.

INDICE

CAPITULO
PAGINA
I. - INTRODUCCION............................................................................................................
II. -

FUNDAMENTOS TEORICOS
-

Generalidades..........................................................................................................

Decoloracin de los Dientes....................................................................................

Decoloraciones Extrnsecas.....................................................................................

Decoloraciones Intrnsecas......................................................................................

Manchas de Traciclina............................................................................................

Manchas de Primer Grado.......................................................................................

Manchas de Segundo Grado.................................................................................

Manchas de Tercer Grado......................................................................................

Manchas de Cuarto Grado....................................................................................

Manchas por Fluorosis.........................................................................................

Fluorosis Simple..................................................................................................

Fluorosis Opaca....................................................................................................

Esmalte Moteado..................................................................................................

Decoloraciones por Necrosis Pulpar....................................................................

Por trauma.............................................. .............................................................

Sin Hemorragia.....................................................................................................

Decoloraciones Iatrognica..................................................................................

Decoloraciones por Problemas Sistmicos...........................................................

Decoloraciones por la Edad..................................................................................

Como funciona el blanqueamiento.......................................................................

Tcnicas de Perxido de Hidrgeno......................................................................

Tcnica Ambulatoria.............................................................................................

No Vitales.............................................................................................................

Tcnica no Ambulatoria........................................................................................

CAPITULO
PAGINA

III. -

IV. -

METODOLOGIA
-

Objetivos...............................................................................................................

Hiptesis...............................................................................................................

Variables................................................................................................................

Poblacin y Muestra..............................................................................................

Instrumentos y Materiales.....................................................................................

Procedimiento.......................................................................................................

Metodologa..........................................................................................................
RESULTADOS.....................................................................................................

V.- DISCUSION DE RESULTADOS................................................................................

VI. VII.

CONCLUSIONES................................................................................................
-........................................................................................RECOMENDACIONES

47
VIIL- ANEXOS...................................................................................................................
IX.- BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................

1.- INTRODUCCION

Eside especial inters el estudio sobre blanqueamiento de piezas

dentales, usando la tcnica de perxido de hidrgeno y calor como
tratamiento

opcional

para

pacientes

que

presentan

piezas

piqmentadas. Dentro de estas pigmentaciones se pueden mencionar

aquellas que se originan por hbitos como el consumo de caf, t,
fumadores o aquellas pigmentaciones que se originan por el uso de
medicamentos como la tetraciclina, flor, etc.
El

blanqueamiento

de

piezas

dentales

utilizando

perxido

de

hidrgeno y calor se ha convertido en una opcin menos molesta y

ms segura para conseguir una esttica dental ms aceptable. En el
pasado,

aunque

existian

tratamientos

de

blanqueamiento,

estos

producian efectos secundarios convirtindolos en tratamientos poco

populares.
Varios estudios comprueban la efectividad de este tratamiento
siempre y cuando se escojan bien a los pacientes y estos sigan al
oie de la letra las recomendaciones. En estos estudios tambin se

habla de la eventual regresin parcial del blanqueamiento lo cual

es un punto de mucha importancia que se debe tener en cuenta.
Afortunadamente ste es un tratamiento seguro y efectivo que puede
realizarse hasta en diez citas para lograr la esttica buscada. De
no llenar las espectativas del paciente, siempre se puede recurrir
a otros tratamientos como carillas que hasta hace poco tiempo era
el tratamiento a seguir.

11

II.- FUNDAMENTOS TEORICOS

L.j ,jQquedd de una sonrisa perfecta, con dientes blancos ha sido

en los ltimos aos un reto para la odontologa. Cuando finalmente
se pudo ioarar un cambio en la coloracin de la piezas dentales,
stas las obscurecan en un lugar de blanquearlas. Una referencia
que data de hace ms de 4,000 aos menciona una costumbre japonesa
en la que se decoloraban los dientes utilizando un pigmento llamado
"Ohaguro" el cual produca una coloracin cafe obscuro. (1) En la
actualidad las cosas son bastante diferentes sin tomar en cuenta
aquellas

culturas

que

buscan

lucir

una

sonrisa

con

dientes

decorados con diferentes adornos como coronas "Openface" o bien con

incrustaciones de oro en piezas anteriores. Para la mayoria, el
lucir una sonrisa perfecta, se ha convertido en una necesidad,
sinnimo de belleza y buena presentacin. (1)
Cuando la mayoria de pacientes considera buscar ayuda profesional
para blanquear sus dientes, ya han pasado por una gran lista de
blanqueadores populares como pastas dentales, enjuagues bucales,
abrasivos y todo tipo de aparatos que prometen eliminar cualquier
mancha amarillenta o pigmento. En la actualidad, los productos
blanaueadores son tan abundantes en el mercado como los oroductos
j
l

para

bajar

de

combatir el

peso,

cremas

para

las

arrugas

productos

para

acn. Como la mayoria de stos, los blanqueadores

producen poco o ningn efecto positivo sobre los diferentes tipos

de

decoloraciones

dentales.

Ms

bien,

pueden

producir

efectos

dainos para las piezas dentales y tejidos. (3,4,5,6,7) Por muchos

aos, las coronas y en algunos casos, las dentaduras, eran la nica
alternativa para restaurar las piezas pigmentadas. Obviamente, esto
significaba la destruccin parcial o total de estas oiezas. Con el
advenimiento de las restauraciones de resina
L

er ios aos 50, se dieron varios cambios para el tratamiento de

estas

piezas.

Esto

permiti

que

el

Odontlogo

tuviese

la

oportunidad de tratar efectivamente a los pacientes afectados con

estos problemas. Esta prctica tom an ms popularidad durante los
aos

70

con

el

uso

de

la

luz

ultravioleta

para

catalizar

endurecer las resinas. En la actualidad se cuenta con una gran gama

de materiales con los que se puede obtener excelentes resultados.
(1)

Como otra opcin para mejorar la esttica de estos pacientes esta

el blanqueamiento (6,7). Las etapas ms tempranas de la historia
del blanqueamiento dental han sido recolectadas extensamente por el
Dr. Torres Zaragoza (3). El report que los primeros pasos en el
blanqueamiento fueron sobre la bsqueda de materiales que sirvieran

13

para el blanqueamiento. La primera publicacin reportada sobre gl

blanqueamiento fue en 1877 por el Dr. Chapel; el agente predilecto
era el cido oxlico (3) . En los siguientes dos aos, Taft y
Atkinson sugirieron el uso de cloro como blanqueador dental, en la
forma de hipoclorito de sodio (8) . En 1384, Haran public lo que
en ia actualidad se cree el primer reporte sobre el uso de perxido
de hidrgeno como blanqueador. El lo llam dixido de hidrgeno.(8)
En 1895, varios investigadores experimentaron con energia elctrica
como

acelerador

sugiri

el

de

uso

blanqueamiento

en

el
de

proceso
ondas

1911.

de

blanquemiento

ultravioleta

(8,18)

Para

(9).

para

finales

Rossental

ayudar
de

1918,

el

Abbot

introdujo la combinacin utilizada en la actualidad, de introdujo

la

combinacin

utilizada

en

la

actualidad,

de

Superoxol

un

acelerador de la reaccin, el calor y la luz.(8) Este mtodo se

basa en parte en el principio quimico que ndica que una reaccin
es acelerada por el aumento en la temperatura de la solucin. La
utilizacin de Lmparas de alta intensidad usadas en el pasado
llenaban este cometido. En la actualidad se han diseado lmparas
de

alta

intensidad

directamente

sonre

que
la

permiten
o

las

un

piezas

aumento
bajo

en

la

temperatura

tratamiento.

Esto

ha

permitido obtener un blanqueamiento ms profundo, inclusive hasta

en grietas, fosetas y areas bastante pigmentadas.l,25

14

Posiblemente, el punto ms importante en el xito o fracaso de el

blanqueamiento es el de determinar el origen del pigmento. Para
esto se deben de conocer las fuentes ms comunes que ocacionan
estos pigmentos.(1,2)
Al final ele ios aos 50 y principios de los aos 6u, un grupo de
cientficos y practicantes empezaron a reconocer el impacto que la
tetraciclina

produca

en

la

formacin

de

los

dientes.

(10,11,12,13,14,15,16) Ellos descubrieron que, en especial nios en

los que hablan ms de un gramo de tetraciclina eran afectados de
por vida. A raiz de este descubrimiento se inici la bsqueda de un
tratamiento

para

profesionales

este

tipo

recurrieron

de

al

pacientes.

blanqueamiento.

Una

vez

En

1970,

ms

ios

Cohn

Parkins publicaron un mtodo para el blanqueamiento de dentina

decolorada en pacientes jvenes que estuvieron bajo tratamiento
intensivo de tetraciclina por Fibrosis Ouistica.(17,19)

No fue sino hasta esta ltima dcada, que el uso diseminado y

exitoso

del

blanqueamiento

en

pacientes

con

decoloraciones

por

tetraciclina y otras fuentes, se ha convertido en un tratamiento

bsico para mejorar la esttica de estos pacientes.(1,2,6,7) La
mavoria

de

avances

en

esta

dcada

han

estado

enfocados

en

el

mejoramiento de los agentes blanqueadores y mejorar su forma y

rapidez de absorcin.

15

Muchos

de

estos

estudios

incluyen

la

combinacin

del

agente

blanqueador con algn qumico, aplicacin de calor y luz, variacin

en la intensidad y tiempo de aplicacin, y la grabacin de la
superficie dental. Este ltimo a su vez contribuye a la remocin de
los pigmentos exgenos. (1, 2, "18, '19, 2u, 21)
DECOLORACIONES EN LOS DIENTES

El

xito

en

el

tratamiento

de

blanqueamiento

asi

como

su

efectividad depende en gran parte del origen del mismo, es decir,

su etiologa. Para la mayora de decoloraciones una buena revisin
visual ser suficiente para determinar su etiologa; en algunos
casos ser necesario hacer otro tipo de pruebas para estar seguro.
Un ejemplo de esto, son los casos leves de pigmentaciones causadas
por tetraciclina. (1,6)

DECOLORACIONES EXTRINSECAS

Este tipo de decoloraciones ocurren cuando algn agente pigmenta el

esmalte?de la superficie dental. El consumo de cigarro, puros y
pipa,

producir

un

pigmento

entre

amarillento

caf.

Estos

pigmentos aparecen principalmente en la regin cervical de la cara

lingual de la piezas dentales. Este tipo de pigmentos son bastante
difciles de remover en especial en regiones como fosetas, fisuras
y grietas del esmalte. La mayora de estos pacientes responden bien
a la profilaxis. (1,2)

16

El

uso

de

tabaco

masticado,

produce

manchas

ms

profundas

difciles de remover. El caf y t causan manchas severas tambin

difciles de remover. Estas varan entre tonos cafes claros a ms
oscuros. En la gran mayoria de casos, estos pigmentos resisten una
buena limpieza profilctica. Al igual que en los fumadores, las
fisuras, rosetas y grietas de esmalte son las areas ms afectadas.
(1)
El tratamiento de blanqueamiento puede ser muy efectivo en estos
tipos do decoloraciones. Sin embargo existe un gran problema que
debe ser afrontado por el paciente. Este debe saber que ni con los
mei ores resultados del blanqueamiento se podr evitar que las
piezas se pigmenten de nuevo si la fuente, en este caso el hbito,
no desaparece. Esto significa eliminar el hbito de por vida. En
algunos casos, si no en la mayora de ellos, el paciente no est
preparado para dejar el hbito, por muy bueno que sea el resultado
final del tratamiento. Este tipo de pacientes no son candidatos
adecuados para el tratamiento de blanqueamiento.
Afortunadamente hay quienes estn dispuestos a hacer cualquier cosa
con tal de tener una sonrisa agradable. Estos sern los pacientes
indicados para el tratamiento.(1) Decoloraciones Intrnsecas
Las

decoloraciones

intrnsecas

sa

originan

cuando

cualquier

estructura dental es penetrada por algn agente colorant , ya sea

por via sistmica como la tetraciclina, flur, productos liberados

17

por el cuerpo"durante alguna enfermedad (e.g. Bilirrubina an casos

de ictericia), o bien por trauma. (1,31) * Manchas de Tratraciclina
Las manchas de tetraciclina fueron por primra vez reportadas durnte
ls 50's, menos de una dcada despus de iniciar el uso de este
antibitico. (22) En 1963, la Administracin de
Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos de Norte Amrica
(FDA, Food and Drua Adrmnstration) , public un aviso previniendo
el uso de este antibitico, en mujeres embarazadas y nios menores
de

ocho

aos.(22)

Sin

embargo

un

gran

nmero

de

personas

continuaron usndolo, ya sea por ignorancia o por la falta>de otro

antibitico. En algunos casos, es imposible usar evitar el uso de
tetraciclina.
Colorado,

En

Estados

el

area

de

Unidos,

la

los

Apalaches,

Fiebre

Moteada

en
de

el

estado

las

de

Montaas

Rocosas, se mantiene como una amenaza y en la actualidad solo puede

ser tratada con tetraciclina.(23,36)
En

nios

con

tetraciclina

bronquitis
por

periodos

crnica

fibrosis

prolongados

para

quistica,
evitar

se

da

infecciones

secundarias del sistema respiratorio.(36)

Desafortunadamente, tambin se deben mencionar aquellos casos en
los que no se tiene al alcance otra opcin ms que la tetraciclina
debido al alto coste de otros antibiticos. Este es el caso de los
pases

tercermundistas

como

Guatemala.

Es

18

por

esto,

que

los

dentistas pueden estar seguros que un gran nmero de personas sern

afectadas por este problema.
Las piezas dentales son mas susceptibles a ser manchadas por la
tetraciclina durante su formacin, esto es, durance el segundo
trimestre

intrauterino

hasta

casi

los

ocho

aos

de

edad.

Las

molculas de tetraciclina, aparentemente producen una quelacin con

el calcio.. siendo incorporadas a los cristales de hidroxiapatita
en la capa que esta mineralizndose. (1,23,28) Esto significa que
las manchas de tetraciclina no estn confinadas exclusivamente al
esmalte sino predominantemente a la matriz de dentina, que est en
formacin durante el periodo en el que se tom el antibitico.(1)

La severidad de las manchas, va a depender de la etapa y duracin

de la ingesta de tetraciclina que se tom, ya que hay ms de 2,000
variedades patentadas, y finalmente de las dosis.
Debido

estos

factores,

las

manchas

de

tetraciclina

son

extremadamente variadas en su extensin, profundidad, coloracin y

localizacin. (1) En algunos casos es necesario realizar pruebas de
fluorecencia

para

determinar

con

exactitud

el

origen

de

la

pigmentacin.(25) Jordn y Boksman sugirieron tres categoras de

manchas de tetraciclina. Estas no slo varian en la intensidad de
la coloracin sino en el tratamiento a realizar y pronstico de el
mismo.(1)

19

Manchas de Tetraciclina de Primer Grado

Las manchas de tetraciclina de primer grado son manchas de color

amarillento,

caf

gris

claro.

3e

caracterizan

por

estar

uniformemente distribuidas en la corona, sin evidencia de bandeo o

concentraciones localizadas. Este tipo de manchas responden muy
bien al tratamiento de blanqueamiento, usualrnente en tres o menos
sesiones.(1)

Manchas de tetraciclina de segundo grado

Las manchas de segundo grado, son de color gris obscuro. Aunque

estas manchas son ms intensas que las de primer grado, estn
distribuidas uniformemente en la corona y carecen de bandeado. Este
tipo

de

pigmentacin

responde

muy

bien

el

tratamiento

de

blanquemiento, usualrnente en seis sesiones o menos.(1)

Manchas de Tetraciclina de Tercer Grado

Las manchas de tercer grado, se caracterizan por ser de tono gris a

un tono azul obscuro, usualrnente con bandas. Este tipo de manchas
responden

al

blanqueamiento,

con

el

defecto

que

las

bandas

persisten aun despus de tratamiento, extenso. En algunos casos

adems del blanqueamiento es necesario combinarlo con carillas de
porcelana.(1)

20

Manchas de Tetraciclina de Cuarto Grado

Recientemente Feinman, Goldstein y Garber decidieron incluir una

cuarta categora de manchas de tetraciclma. Estas manchas son tan
fuertes y profundas que no deben ser tratadas con blanqueamiento.
3u tratamiento debe ser mediante el uso de carillas o por medio de
coronas. (1)
* Manchas por Fluorosis

Otro tipo de manchas intrnsecas son las causadas por el flor. Se

caracterizan por el esmalte moteado el cual es causado por la
ingesta de altas concentraciones de flor durante el periodo de la
formacin dental. Este perodo es el mismo que el afectado por la
tetraciclina, inicindose aproximadamente en el segundo trimestre
intrauterino, hasta ms o menos los ocho aos de edad. Es por esto
que en los adultos que consumen altas concentraciones de flor no
se dan estos problemas. (1,28,36)
La mayora de los casos de fluorosis en Guatemala se encuentran en
la regin del departamento de Izabal, lugar en el que las aguas
contienen concentraciones de flor por arriba de 1 ppm, (1 ppm es
la concentracin de flor recomendada). Cuando las concentraciones
de Flor en el agua exceden las 4ppm, una gran mayora de la
poblacin
severas.

es

afectada,

Varias

fuentes

desarrollando
de

agua

en

manchas
el

desde

leves

departamento

de

hasta
Izabal

alcanzan estos niveles.(26)

Se cree que, concentraciones altas de flor, causan alteraciones
metablicas en los ameloblastos; lo cual resulta en la formacin
anormal de la matriz y su inapropiada calcificacin.(27) Estudios

21

histolgicos de los dientes afectados, muestran una capa porosa de

esmalte hipornineralizada, por debajo de una capa bien
mineralizada.(26)
La mayora de los efectos de la fluorosis, ocurran en la denticin
permanente, siendo las premolares las piezas ms afectadas, seguida
de las segundas molares, incisivos superiores, caninos y primeras
premolares. Los incisivos inferiores son los menos afectados. Solo
en aquellos casos en que las concentraciones de flor son muy
altas,

la

denticin

primaria

tambin

es

afectada.

(28)

La

naturaleza y severidad de los problemas asociados a la fluorosis,

dependen

de

muchos

factores.

Entre

estos

podemos

mencionar

la

vulnerabilidad gentica, intensidad y tiempo de exposici n, y el

perodo de desarrollo en el que el diente se encuentra durante la
ingesta del flor.(29) En general existen dos tipos de daos: la
decoloracin y los defectos de superficie. El blanqueamiento es
bastante efectivo para la mayora de problemas por decoloracin y
es un buen complemento, para mejorar aquellos casos en los que
tambin

hay

necesario

daos

que

se

de

superficie,

recurra

aunque

en

procedimientos

estos

para

tambin

restaurar

es
los

defectos. En los casos en los que se presenten lesiones de esmalte

moderados

severos

no

se

recomienda

el

blanqueamiento.(1,36)

22

tratamiento

de

Manchas de Fluorosis Simple

Las manchas simples por fluorosis, se caracterizan por su color

caf claro en una superficie lisa de esmalte. A diferencia de las
manchas

da

tetraciclina,

estas

se

presentan

en

araas

bien

demarcadas y localizadas. Este tipo de manchas responden muy bien

al tratamiento de blanqueamianto.(1,36)

Fluorosis Opaca

Este tipo de fluorosis aparece como regiones localizadas grices o

blanquecinas. Las manchas responden muy mal al tratamiento de
blanqueamiento, debido a que no se puede devolver al diente su
tonalidad.(1,36)

Manchas por Flor con Esmalte Moteado

Este tipo de defecto tiene la misma tonalidad que las de primer

grado, con algunos casos ms pigmentados, pero con la presencia de
defectos (fosetas) en la superficia del esmalte. (1,36) Las
regiones pigmentadas responden adecuadamente al tratamiento de
blanqueamiento pero debido a la presencia de los defectos de
esmalte es necesario recurrir a otro tipo de tratamiento.(1)
Decoloracin por necrosis Pulpar:

De c oloracin Ocasionada por Trauma

23

Este tipo de decoloraciones son consideradas corno un problema

intrnseco,

debido

que

los

cambios

ocurren

nivel

de

los

tubulillos dentinarios.(1)
Las lesiones traumticas pueden causar hemorragia al romperse los
vasos sanguneos de la cmara pulpar. Por fuerzas hidroliticas, la
sangre penetra dentro de los tubulillos dentmaros. (2,29) Aqu,
los glbulos rojos sufren Hemolisis, liberando la hemoglobina. (30)
Esta es degradada an ms, liberando hierro el cual es el causante
de

la

tpica

coloracin

negruzca,

al

unirse

con

sulfuro

de

hidrgeno formando Sulfuro Ferroso. (31) Poco tiempo despus del

trauma

se

inicia

la

hemorragia,

sin

producir

cambio

de

color

rosado, naranja, caf, hasta llegar a un color azul o negro. Este

tipo

de

pigmentaciones,

responden

muy

bien

la

tcnica

de

blanqueamiento para piezas no vitales. ("1, 31, 32)

Degeneracin Pulpar sin Hemorragia

Este tipo de pigmentaciones, se dan por la necrosis de los tejidos

pulpares con degradacin de sus componentes proticos. Estos a su
vez producen una coloracin de gris a caf en la corona aunque no
es tan intensa como las producidas en las lesiones traumticas que
causan

hemorragia.

Las

decoloraciones

responden

muy

bien

al

tratamiento de blanqueamiento de piezas no vitales.(2,30) El grado

de decoloracin de estas piezas, est directamente relacionado al
tiempo

que

transcurre

entre

el

trauma

24

su

tratamiento,

sin

importar si hay o no Hemorragia. Entre ms tiempo permanezcan estos

componentes en la Cmara Pulpar, sufrirn una mayor degradacin, y
lograrn penetrar ms en los tubulillos. Ello a su vez empeora el
pronstico y el xito del tratamiento.(34,35)

Decoloraciones Iatrognicas

Las

decoloraciones

iatrognicas,

son

consideradas

como

manchas

intrnsecas, debido a que se afecta la estructura interna en el

diente

se

origina

como

efecto

secundario

procedimientos

dentales. Hay una gran variedad de materiales, procedimientos o

combinacin de ambos que pueden producir este resultado.(1,2,26,35)
El

trauma

ocasionado

durante

la

extirpacin

pulpar

en

un

tratamiento endodntico, puede a lo largo del mismo producir un

resultado similar a la piezas traumatizadas con Hemorragia si no se
remueve bien todo el tejido remanente. En aquellos tratamientos
endodnticos

en

los

que

no

se

remueve

por

completo

el

Tejido

Pulpar, en especial los cuernos pulpares, se producen este tipo de

decoloraciones.

Este

tipo

de

manchas

responden

muy

bien

al

tratamiento de blanqueamiento para piezas no vitales.(33,35) Dentro

de la gama de decoloraciones iatrognicas, tambin se incluyen las
producidas

por

medicamentos

restauraciones.(1,2,32)

La

cementos

acrlco

de

silicato,

materiales

degradacin
o

de

utilizados

materiales

compostas,

pueden

en

tales

como

dar

como

resultado que la pieza tenga una apariencia gris. Tambin se p ede

25

mencionar a la amalgama que por mrgenes deficientes o bien un

tejido dental muy delgado, producen decoloracin o transparencias
del material. En estos casos el blanqueamiento es eficaz despus
del reemplazo del material que lo ha causado. (1,2) Al igual que
las decoloraciones causadas por trauma, el tiempo que transcurra
para iniciar el tratamiento, ser de mucha importancia para lograr
un resultado adecuado en el tratamiento.(34,35)

Decoloraciones a causa de Problemas Sistmicos

Existe un grupo de condiciones, muchas de ellas raras, que pueden

causar

decoloraciones

dentales.

Por

ejemplo

la

Eritroblastosis

Fetal (incompatibilidad del grupo Rh entre la madre y el feto); se

caracteriza por la destruccin de un nmero elevado de eritrocitos.
La degradacin de estas Clulas Sanguneas causa en el infante,
entre otros problemas, una pigmentacin intrnseca en la dentina de
las piezas en formacin.(1,2,28,36)
Tambin

se

pueden

mencionar,

los

pacientes

que

sufren

de

Ameiognesis Imperfecta y Dentinognesis Imperfecta. En ambos casos

es la dentina la que se pigmenta, aunque no por va sistemtica
sino por estar expuesta al medio oral. Estos casos se consideran
como

extrnsecos

no

deben

ser

tratados

por

medio

de

blanqueamiento, ya que necesitan de una reconstruccin por prtesis

fina como extrnsecos.(36)

26

Los

pacientes

que

sufren

de

Ictericia

Severa,

en

los

que

se

observan piezas primaras pigmentadas de color azul verdoso, son

otro ejemplo. Ello se debe a la penetracin de la Blrrubna o
Biliverdina a la dentina en las piezas en formacin. Otra condicin
an ms rara se presenta en los casos de Porfiria. En la cual hay
una

produccin

elevada

de

pigmentos

los

cuales

penetran

en

la

dentina y dan la coloracin dependiendo el pigmento. Algunos de

estos

casos

responden

bien

al

blanqueamiento.

Aquellos

que

no

responden bien al tratamiento deben recurrir a carillas o coronas.

(1,23,36)

Decoloraciones por la Edad

Con el paso de los aos, las piezas dentarias van tomando un color
ms amarillento. Este proceso depender tanto de los hbitos orales
como alimenticios del paciente. Estos casos estn afectados tanto
por factores intrnsecos como extrnsecos. Adems de los hbitos se
debe mencionar que el esmalte estar ms delgado y la dentina ms
gruesa,

por

amarillento
resultados

lo
a

al

que

las

se

translucir

piezas.

someterlos

al

(2)

Los

ms,
casos

dando
tendrn

blanqueamiento.

un

tono

variedad

Dependiendo

si

ms
de
las

decoloraciones se deben ms a pigmentos exgenos que al grosor de

la dentina; entonces los resultados sern satisfactoros. Por lo
contrario si el caso es de un menor espesor del esmalte y mayor de

27

dentina,

los

resultados

no

sern

tan

prometedores

como

podra

responder. (1,2)

Cmo Funciona El Blanqueamiento

El mecanismo exacto mediante el cual el blanqueamiento logra sus

efectos no esta del todo bien explicado, ms an puede ser que
vari dependiendo el blanqueador que se utilice.(2,6,7) En los
casos en los que hay partculas u otras substancias orgnicas en la
superficie

interior

del

esmalte,

se

cree

que

el

agente

blanqueador produce una oxidacin de los pigmentos, permitiendo su

liberacin (2) Esta es la razn por la que los procedimientos que
incluyen el grabado de la superficie de esmalte, logran mejores
resultados que en aquelllos en los que no se grava. Se cree que se
debe a que al gravar la superficie dental el blanqueador penetra
con ms facilidad, adems de que el cido remueve parte de los
pigmentos.(21) En maochas intrnsecas, tales como las causadas por
la tetraciclina o el flor, el perxido de hidrgeno penetra en el
esmalte y dentina, hasta llegar al lugar en donde se encuentran los
pigmentos. Es esta misma cualidad de penetracin la que permite que
el perxido de hidrgeno funcione.(1)
En estudios recientes de la Doctora Brida Rahemtula y colaboradores
de

la

Universidad

de

Alabama

en

Birmingham,

demuestran

la

penetracin del perxido de Hidrgeno al tejido pulpar, en donde

producen alteraciones a nivel de ios odontoblastos. (37) Es por

28

esto que se debe tener mucho cuidado para evitar daar la pulpa. En
piezas no vitales, tratadas endodonticamente, se les empacca la
Cmara pulpar con un agente blanqueador o bien se puede tratar
igual que a las piezas vitales, aunque no hay estudios que prueben
que este ltimo sea un mtodo que de ios resultados adecuados.
(1,2)

Tcnicas de Blanqueamiento

La principal diferencia entre los tratamientos de blanqueamiento,

est en que si este se va a realizar en una pieza vital o bien en
una endodnticamente tratada.(2)

Blanqueamiento en Pieza Vital

Este

tipo

de

procedimiento

tiene

una

serie

de

ventajas

sobre

cualquier otro mtodo para mejorar la esttica, como ya se haba

mencionado. Lo importante de escoger bien a los pacientes y por
supuesto tener el diagnostico adecuado.(2)

A.- Tcnica de Perxido de Hidrgeno y Lmpara de Luz

Esta tcnica, aunque ya se ha utilizado por muchos aos ha sido

modificada para lograr mejores resultados y dar mayor comodidad al
paciente. En ella se utiliza el Perxido de Hidrgeno al 35%,
Superoxol, y una fuente de calor en la que se usa una lmpara.

29

Originalmente se utilizaba una lmpara con un limitado control de

la temperatura y poco control del enfoque, teniendo que proteger la
cara

del

paciente,

introdujo

una

En

lmpara

la

actualidad

cuyo

rayo

de

la
luz

Compaa
es

Union

dirigido

Broach

directa

exclusivamente al o los dientes que se estn tratando. Adems de

esto,

cuenta

con

oscilador

de

temperatura

para

lograr

mejores

resultados(1,2,39) Procedimiento
1. El

primer

general

de

paso

es

las

efectuar

piezas

un

exmen

tratar.

Si

clnico
hay

del

estado

restauraciones

presentes es necesario evaluarlas y estar seguro que estar

en optimo estado, de lo contratio deben ser reemplazadas.
2. Despus

de

tomar

una

foto

para

mantener

un

record,

se

prosigue a realizar una profilaxis para eliminar todos los

pigmentos que sean posibles.
3. Se aplica Orabase en todos los tejidos gingivales aledaos al
tercio gingival de las piezas a ser tratadas.
4. Con un dique ya perforado para las piezas a tratar y para la
que llevar la grapa, se adapta bien a las piezas,
seguidamente se amarra un hilo dental encerado en el cuello
d todas las piezas a tratar.
5. Nuevamente se pasa una copa de profilaxis, para eliminar los
excesos do orabase dejados en las superficies dentales.
6. Se aplica cido ortofosfrico en todas las caras bucales y

30

linguales

por

20

segundos.

Seguidamente

se

limpia

con

un

chorro de agua durante un minuto.

7. Se recorta una gaza que tenga la longitud del rea de la
arcada a tratar. Se humedece con el Superoxol y se adapta bien
a las piezas.
9.Se pone la lmpara a siete pulgadas que es la distancia del
indicador. La lmpara debe ser programada para que dure 30
minutos e inicia a 100 F. Lo ideal es que cada sesin tenga
una duracin de treinta minutos, a no ser que el paciente
experimente sensibilidad.
10.

La gaza debe ser humedecida cada tres minutos para evitar

que se seque.
11.
y

Al finalizar los treinta minutos se debe remover la gaza

lavar

extensamente

la

superficie

dental

de

las

piezas

tratadas. Se remueve el hilo dental y el dique y se le pide al

paciente que se cepille los dientes.
12.

Finalmente, se pulen las piezas para dejar una superficie

lisa y menos susceptible a pigmentarse por el grabado que se

realiz sobre ellas. Se le dan instrucciones al paciente de la
posibilidad de evitar cualquier alimento que pueda pigmentar
las piezas, por las siguientes 72 horas, tiempo en el que
estas son ms suceptibles a pigmentarse antes de lograr una
remineralizacin. Se citar al paciente en dos a tres semanas.

31

Este mtodo de blanqueamiento ha sido utilizado en ms de 30,000

piezas vitales por los Doctores Goldstem y Feinmas en los ltimos
25 aos sin reportar prdida de la vitalidad pulpar en las piezas
tratadas. (1,2)
B. Blanqueamiento Vital con Matriz

Est

basado

en

la

utilizacin

de

una

solucin

de

perxido

de

Hidrgeno ms dbil. Este mtodo se utiliza ya sea slo o en

combinacin con el de Perxido de Hidrgeno y Lmpara de Luz. En
esta tcnica se construye un guarda oclusal de acrilico la cual es
usada por el paciente durante la noche, o bien durante la noche y
parte de el da, dependiendo de los siguientes factores:

1. Instrucciones de el Dentista.
2. Severidad de la decoloracin.
3. Actitud y cooperacin del paciente.
4. Sensibilidad del paciente.

Debido a que este procedimiento se hace fuera de la Clnica, se

ahorra tiempo en la misma y gastos en las citas. El paciente debe
visitar

peridicamente

su

odontlogo

para

poder

llevar

un

control de losm cambios de coloracin. (2)

La tcnica al igual que aquellas a la venta del pblico, en general
no utiliza ningn

tipo de

grabado enla Clnica, ya que en

su

contenido hav una cantidad de cido. En oual forma no tienen

32

ningn tipo de pulido despus de cada uso lo que deja susceptible

al diente a posibles fuentes de pigmentos. (2)
Una de las mayores preocupaciones de los Cintificos es la posible
ingesta de estas sustancias por el paciente y sus posibles efectos
sistmicos. Adems debido a que no existe supervisin alguna sobre
el uso diario de le mismo, es difcil determinar si el paciente
est haciendo uso correcto de estos productos.(2)

Indicacionea

1. Pacientes con dientes levemente amarillentos.

2. Pacientes con manchas por tetrciclina tipo I.
3. Pacientes que no son candidatos a la tcnica de Perxido de
Hidraeno v luz.
J

4.

Contraindicaciones

1. Pacientes con dientes hipersansitivos.

2. Pacientes poco colaboradores.
3. Pacientes que sufren de nusea con facilidad.
4. Pacientes con manifestaciones Alrgicas.(2)

Para esta tcnica existen una gran variedad de productos que se

utilizan como lo son los blanqueadores. La gran mayoria fluctua
entre

10%

15%

de

perxido

de

Carbamida.

Ninguna

soluciones o tcnicas han sido aceptadas por la ADA. (2)

33

de

estas

Hay estudies en les que se ha comprobado la calcificacin de la

Cmara pulpar por el uso de perxido de Carbamida.(36)
Blanqueamiento en Piezas no Vitales

El

blanqueamiento

para

piezas

no

vitales

pigmentadas

es

un

excelente tratamiento, con resultados exitosos. Con la ausencia de

la

pulpa

se

puede

eliminar

la

mayor

preocupacin

de

que

el

blanqueamiento dae los mismos. Caldwell estima que una pieza no

vital se puede calentar hasta a 165 grados F sin causar dao
alguno, mientras una pieza vital no se recomienda pasar de 145
grados F.(19,39) Indicaciones
1. Cualquier pieza no vital con tratamiento endodntico con buen
sellado crvical.
Contraindicaciones

1. Piezas con restauraciones de resina

2. Grietas o anomalas Hpoplsicas de esmalte.
3. Decoloraciones

causadas

por

sales

metlicas,

particularmente

amalgama y pines de plata. (Los tubulllos se saturan de estos

siendo virtualmente imposible el blanqueamiento.) (2,33,40,41)

Esta tcnica se puede hacer de dos formas: A.- Blanqueamiento

Ambulante

En

esta

tcnica

se

debe

remover

cualquier

resto

de

tejido

necrtico que se hubiera dejado en la Cmara pulpar. Se prepara

una

pasta

de

Perborato

de

Sodio

Amosam

34

con

Perxido

de

Hidrgeno al 35%. Se llena la Cmara pulpar con esta pasta dejando

espacio para el cemento temporal y se cita al paciente en cinco
dias. (2,19,31,32,38)
Dependiendo de los resultados se eliminar toda la pasta y se
restaurar con composita.(2)
B.-Blanqueamiento en la Clnica (No ambulatoria)

Al igual que la tcnica anterior se deben eliminar todos los restos

de tjidos necrtcos que se hallan dejado. Se llena la Cmara
pulpar con una torunda de algodn, el cual es humedecida con una
solucin de Perxido de Hidrgeno al 35%.
Seguidamente se le aplica la punta trmica a una temperatura de 160
grados F, por cinco minutos. Se repite este procedimiento con otra
gaza por cinco veces. (1, 2, "19, 33, 39, 40)
Esta tcnica aunque es muy exitosa tiene un gran problema. Si el
Perxido de Hidrgeno penetra ms all de la Cmara pulpar se puede
producir un reabsorcin externa. (1,2,41,42,43,45,46)

III.- METODOLOGIA

OBJETIVOS: A.GENERALES:
- Determinar la efectividad de el blanqueamiento dental despus de
tres sesiones.
B.- ESPECIFICOS:

35

Determinar la efectividad de el blanqueamiento en piezas

superiores anteriores despus de tres sesiones, comparandolas con
las piezas anteriores inferiores sin tratamiento.
Determinar s el tratamiento es ms efectivo para
oiamentaciones intrinsecas o extrnsecas,
k .

HIPOTESIS Ha (1) :

Existe una diferencia significativa entre el color de las piezas

dentales

anteriores

superiores

despus

de

tres

sesiones,

en

comparacin con las piezas anteriores inferiores sin tratamiento.

Ho (1) :

No existe una diferencia significativa entre el color de las piezas

anteriores superiores despus de tres sesiones, en comparacin con
la piezas anteriores inferiores sin tratamiento.

Ha ( 2 ) :

Existe una diferencia significativa entre el color de piezas cuya

pigmentacin es de origen intrnseco, en comparacin con aquellas
cuyo pigmento es de origen extrnseco, en comparacin con aquellas
cuyo

pigmento

seciones:

es

teniendo

de

origen
las

intrinesco,

primeras

una

despues
mejor

tratamiento.

36

de

las

tres

respuesta

del

Ha (3) :

Existe una diferencia significativa entre el color de las piezas

cuya

pigmentacin

aquellas

de

es

orign

de

orign

intrnseco;

extrnseco

en

teniendo

las

comparacin
primeras

con

mejor

resultados al tratamiento.

Ho (3)

No existe una diferencia signifcativa entre el color de las piezas

cuya

pigmentacin

es

de

orign

extrnseco

en

comparacin

aquellas de orign intrnseco.

VARIABLES:
INDEPENDIENTE:
- Mtodo utilizado para el blanqueamiento.

- Piezas a las cuales se les realizo el blanqueamiento.

DEPENDIENTES:

- Grado de blanqueamiento obtenido despus de tres sesiones.

INTERVINIENTES:

- Origen de la Pigmentacin.
- Cooperacin de el paciente. -Tiempo
de duracin de las sesiones.
- Grado de la Pigmentacin.
- Edad del paciente.

37

con

POBLACION Y MUESTRA:

A. -

SUJETOS:

Piezas

anteriores

superiores

(de

canino

canino)

de

diez

pacientes, divididos por el origen de la pigmentacin.

* Dos mujeres de 22 y 24 aos con manchas de tetrciclina tipo I y II

respectivamente.
* Un hombre de 24 aos con manchas de tetrciclina tipo I.
* Tres mujeres de 22, 34 y 38 aos de edad, fumadoras.
* Un hombre de 34 aos fumador.
*

Tres mujeres cuya pigmentacin es intrnseca (color

amarillento por engrapamiento de la dentina) de 30, 38 y 40 aos.

B. -

CARACTERISTICAS DE EXCLUSION:

Todas las piezas deben estar libres de caries y en caso presenten

obturaciones de resina, estas deben de tener buenos margenes y
estar en buenas condiciones.
C. -

AMBIENTE:

Las sesiones de blanqueamiento se llevaron a cabo en las Clnicas

de la Facultad de Odontologa de la Universidad Francisco Marroqun
y en la Clnica privada de los Doctores Estuardo Mata y Bayardo
Martel.
INSTRUMENTOS Y MATERIALES

38

1. - Lmpara Union Broach

16.
17.-

Grapas

18 .
19.
20.
21.
22.-

Gazas

3 . Jeringa triple
9. - Piedra Pmez

23.
24.-

Espej o

10.- Anteojos protectores

25.-

Eyector

11. Copas de Profilaxis

12. Cobertura de controlador de temperatura
13.- Mango porta pincel

26.-

Guantes

27.-

Pinzas

28.-

Copas Hule

14.- Brochas aplicadoras

29.-

Fotos

30.-

Cmara

Peroxido de Hidrgeno
3. - Acido Ortofosfrico
4.-

Dique de Goma

5. - Hilo dental encerado

. - Discos de Hule para pulir
7

Rollos de algodn

15. Portaplsticos
PROCEDIMIENTO:

1. -

Cuestionario de Diagnostico.

2. -

Tomar foto inicial.

3. -

Exmen

revisin

de

para

tejidos

blandos

determinar

que

tejidos

no

exista

duros.
lesin

39

Hisopos

Explorador
Tij eras
Dapen
Cmara

Micromotor

Se
o

hara

una

inflamacin

presente.

Se

revisar

el

estado

general

de

las

restauraciones

presentes.
4. -

Profilaxis de la superficie bucal y lingual de cada pieza a

tratarse.
5. -

Aplicacin de "orobase" sobre los tejidos vecinos al diente.

6. -

Aislamiento con dique de goma desde premolar a premolar de lado

opuesto.
7. -

Adaptacin de hilo dental encerado sobre cada pieza aislada.

8. -

Aplicacin de "orobase" en areas desprotejidas por el dique.

9. -

Remocin de excesos de "orobase" de las superficies dentales

de las piezas a tratar.

10.

Aplicacin del cido ortofosfrico en la cara lingual y

bucal de las piezas a tratar, por 30 segundos.

11.

Lavar

con

agua

por

un

minuto

para

remover

el

cido

ortofosfrico.
12.

Secar bin las piezas a tratar.

13.

Recortar y adaptar una gaza que cubra exclusivamente las

carjs bucales y nqual.es de las piezas a tratar.

"14.- Aplicar el superoxol con un hisopo sobre la gaza, hasta

humedecerla por completo.
15.

Con

el

paciente

sentado

cmodamente

la

lmpara

en

posicin, se iniciara la sesin de treinta minutos a cin grados F.

40

Es importante recordar que en todo momento a partir de este paso el

paciente debe usar los anteojos protectores.
16.

La gaza debe ser humedecida cada tres minutos.

17.

Al

llegar

los

cinco

minutos

de

la

sesin

la

temperatura se elevar a 110 grados F. a los diez minutos a 120

grados Fy a los 15 minutos a 125 grados F, donde permnecera hasta
completar los treinta minutos.
18.

Al finalizar los treinta miuotos se debe remover la gaza

y lavar bien por un minuto. Seguidamente se remueve el hilo dental

y el dique, lavando nuevamente.
19.

Se

le

pide

al

paciente

que

se

lave

los

dientes

con

cepillo dental.
20.

Secar bien los dientes.

21.

Con los discos de hule se inicia a pulir las superficies

tratadas.
22.

Indicarle al paciente que no debe consumir alimentos con

colorantes durante las siguientes 72 horas.

23.

Tomar foto final.

24.

Dos

semanas

despus

de

las

sesin

resultados.

METODOLOGIA:

41

se

evaluarn

los

El blanqueamiento fue realizado utilizando el procedimiento antes

mencionado. Este tratamiento fue realizado en tres sesiones con una
duracin de treinta minutos cada una y dos semanas entre cada
sesin.

Antes

de

la

primera

sesin

se

hizo

una

cita,

para

determinar el tipo de pigmentacin y s era buen candidato para

participar del tratamiento. Estos pacientes fueron evaluados por
los Doctores Estuardo Mata y Bayardo Martel, y en las Clnicas de
la Facultad de Odontologa de la Universidad Francisco Marroq- n.

Dos semanas despus de la ltima sesin los pacientes llenaron un

cuestionario paa lograr, determinar que tan satisfechos quedaron de
el tratamiento y su resultado final; adems de ser evaluados, los
resultados, por el Dr. Mata y mi persona.
Despus de analizar los resultados en los pacientes comparados con
las fotos, he podido observar que el resultado final no se aprecia
tan bien en las fotos como en la persona. Es por esto que el
cuestionario llenado por el paciente ser tomado como una mdida
del xito del tratamiento.
Los criterios para evaluar los resultados fueron:
Observador Clnico

3 = Excelente resultado: 3e puede observar muy bien el cambio

despus del blanqueamiento.
2 = Aceptable resultado: Se puede observar cambio de la coloracin
despus del blanqueamiento.

42

1 = Regular resultado: Se observa cierto cambio en la coloracin

despus del blanqueamiento.

1 = Pobre resultado: El cambio de la coloracin es mnimo. Opinin

del Paciente

3 =

Excelente

resultado:

he

notado

muy

bin

el

cambio

en

la

coloracin al igual que familiares; hara de nuevo el tratamiento.

2 = Buen resultado: he notado cambio en la coloracin al igual que
familiares: hara el tratamiento de nuevo.
1. = Regular resultado: he notado cierto cambio en la coloracin;
algunos familiares han notado cambio en la coloracin. No estoy
seguro de tomar el tratamiento de nuevo.
0

Pobre

resultado:

no

he

notado

cambio

alguno

igal

que

familiares. No hara el tratamiento de nuevo.

Se consideran como exitosos los resultados 3 y 2, y como no xito
al 1 y 2.
IV.- RESULTADOS

Opinin del Paciente

Como podemos observar en la tabla No. '1 y 3 segn la opinion de

los pacientes, un 50% de ellos consideraron que el resultado fue
excelente (estado 3). El 30% lo consideraron como bueno ( estado 2)

43

. Un 10% lo considero regular (estado 1) y otro 10% como pobre

(estado 0).
Considerando si el tratamiento fue exitoso o no, la tabla No. 4 y
nos muestra un 80% como xitoso y el restante 20% como no xito. Al
preguntarle a los pacientes se percibieron alguna molestia durante
o despus del el tratamiento, la tabla No. 8, muestra un 80% sin
efecto secundario, mientras un 20% si reporto efectos secundarios
leves.
Al separarlos por el origen de la pigmentacin, (3 intrnsecos y 7
extrnsecos), podemos observar (tabla No. 9 ) que un 71% de los
pacientes cuya pigmentacin era de origen extrnseco, consider que
el resultado fue excelente y 28% que fue bueno. Por otro lado
aquellos cuya pigmentacin era de origen intrnseco, 33% considero
que el resultado fue bueno, 33% considero que fue regular y 33% que
fue pobre.
En aeneral se obtuvo un 100% de xito en aquellos cuyo origen era
extrnseco con 0% de no xito, y en aquellos de orgn intrnseco
33% fu xitoso y 6% no xitoso. (tabla No. 11)

En cuanto a los resultados segn la opinion del Observador Clnico,

tabla 2 y 4, podemos comprobar que un 30% fu considerado como
resultado excelente, un 40% como bueno, 20% como regular y 10% como
pobre. En general se obtuvo que un 70% tuvo un resultado xitoso y
el 30% fue considerado como no xitoso (tabla No 6.).

44

kl separar los pacientes por el origen de la pigmentacin, se

obtuvo que el 42% de los pacientes con pigmentaciones de origen
extrnseco, obtuvieron un resultado excelente, mientras que el 57%
fu

bueno.

Por

otro

lado

los

pacientes

cuya

pigmentacin

era

mtinseca, el 66% fu cosiderada como regular y el 33% como pobre,

(tablas No. 9 y 10)
En general el 100% de los pacientes con pigmentacnes extrnsecas
se consider como xitoso, mientras el 100% de las intrnsecas como
no xito, (tablas 11 y 12).
V.- DISCUSION DE RESULTADOS

Al hacer una revisin de los resultados, podernos observar que ms

de la mitad de los pacientes, estn satisfechos con los resultados
de el tratamiento. Dentro de estos pacientes se encuentran los tres
casos de decoloraciones por tetraciclna, los cuales fueron los que
mostraron
opinin

la
del

tetraciclina

mejor

repuesta.

observador.
como

el

xitosos.

De

la

cual
Esto

misma

forma

tiene
se

los

puede

nos
tres

comprobar

indica

la

casos

de

con

las

fotografas tomadas en las sesiones.

Es importante mencionar que, se pudo observar que la opinin de los

pacientes fu ms favorable que la del observador. Se not que los
familiares y amigos fu de mucha influencia tanto en los casos que

45

mostraron excelentes cambios, como en aquellos cuyos cambios no

fueron tan evidentes,
afortunadamente en forma positiva. El mejor ejemplo de esto, es el
caso

de

(piezas

uno

de

los

pacientes

amarillentas

por

(mujer)

con

engrosamiento

manchas
de

la

intrnsecas
dentina

adelgazamiento del esmalte) Ella presentaba una sesin se pudo

constatar que si existia cierto blanqueamiento pero al iniciar la
siguiente

sesin

dos

semanas

despus,

esye

cambio

era

menos

evidente. Sin embargo ella se mostr muy entusiasmada e insista

que, tanto ella corno sus familiares estaban asombrados de los
cambios. Esto a mi iuico ya se puede considerar como un xito, ya
que

aunque

fsicamente

el

cambio

era

mnimo

ella

se

senta

satisfecha con los mismos.

Sin duda alguna los casos de tetracclina furon un xito total,

tanto la opinion del paciente como la del observador concuerdan en
el xito del mismo. Sin embarga en las fotografas no se puede
apreciar el cambio que en realidad estas piezas sufrieron por el
tratamiento. El paciente con manchas de tetracclina tipo II fu en
el que mejor se observaron los resultados, aunque los de tipo I
quedaron mejor desde un punto de vista esttico por tener una menor
pigmentacin. En los cuatro casos de los fumadores tambin se
consider que fueron un xito. Ms an debido a que tres de ellos,
hasta la fecha han dejado de fumar con tal de mantener una sonrisa

46

ms esttica. Todos indicaron haber tratado de dejar de fumar en el

pasado

sn

poder

lograrlo.

El

cuarto

paciente

continuo

fumando

despus de las tres sesiones. Este paciente est conciente que la

decoloracin va a reaparecer debido a que la fuente de pigmentacin
no fu eliminada.

Los siete casos antes discutidos fueron considerados como xitosos.

Los tres casos restantes eran pacientes con decoloraciones por la
edad,

causados

principalmente

por

adelgazamiento

de

esmalte

engrozamiento de la dentina causando una coloracin amarillenta.

Inicialmente

mostraron

cambios

pero

al

final

no

se

pudieron

distinguir bien las mejoras. Como ya lo mencionamos uno de estos

pacientes an en el final estaba muy satisfecho por los resultados
aunque por el observador este no fu exitoso.
Hay que recordar que la razn principal por la que se inicio la
investigacin y busqueda del blanqueamiento, fu el lograr que el
paciente se sintiera ms seguro de su sonrisa y de si mismo. Lo que
es estetico para una persona no lo es para la otra y si un minimo
cambio

es

suficiente

para

el

paciente,

entonces

hemos

logrado

nuestro cometido.

Dentro

de

determinar

los
la

objetivos
existencia

de
o

no

esta
de

investigacin
efectos

estaba

secundarios

47

la

con

de
este

mtodo. Unicamente dos pacientes sufrieron molestias leves durante

las primeras 24 horas y ms alia de esto.

Finalmente, el xito de el blanqueamiento es ms que evidente al

observar que la gran mayora de los pacientes estaran dispuestos a
repetir el tratamiento si ese fuese el caso. Aquellos que no lo
repetiran fueron los casos en los que los cambios fueron poco
evidentes.
VI.- CONCLUSIONES

1. -

Las piezas tratadas muestran una mejora en su coloracin

despus de tres sesiones de blanqueamiento en comparacin con las

no tratadas. Por esta razn se acepta la hiptesis alterna, Ha (1),
rechazando la nula.

2. -

Los casos de decoloraciones por causas intrnsecas no muestran

tener mejor resultado que las de origen extrnseco.

Por eso se acepta la hiptesis nula, Ho (2) ,
alterna.

3. -

rechazando

la

Los casos de decoloraciones por causas extrnsecas muestran

tener una mejor respuesta que los de pigmentaciones intrnsecas.

Por esta razn se acepta la hiptesis alterna, Ha (3), y se rechaza
la nula.

48

4. -

Los casos de decoloracin por tetraciclina y nicotina tuvieron

resultados exitosos.
5. -

La

opinion

del

paciente

es

un

factor

muy

importante

al

considerar si el tratamiento es xito o no.

6. -

Existen evidencias de la presencia de efectos secundarios leves

en un pequea parte de los pacientes.

7. -

El tratamiento de blanqueamiento es y debe ser considerada como

el tratamiento de eleccin para el mejoramiento de este tipo de

decoloraciones

Tabla No. 1

Opinion de los Pacientes

Exito del tratamiento segn opinin 0 = Pobre 1 = Regular 2 = Bueno 3 = Excelente

49

Tabla No. 2

Opinion del Observador

POnCENDUE

iKMJCKNi
Exito del tratamiento segn observador 3 = Excelente
1 = Regular
0 = Pobre

2 = Bueno

50

Tabla No. 3

Resultado despues de 3 sesiones

eoi------------------------------

HACIENTES^OMCmNlOR
Exito del tratamiento segn opinin 0 Pobre 1 = Regular 2 = Bueno 3 = Excelente

Tabla No. 4

Exito de el tratamiento segn Paciente

PORCENTAJE

1001-----------------------------------------------------------SO 00 40 20 O

Exf

No EXItO

RE8ULTAD0
POBLACION
Opinin del paciente respecto al resultado del tratamiento, dos
semanas despus de la ltima sesin.

51

Tabla No. 5

Exito del tratamiento segn Observador

PORCENTAJE

Exito
No Mito

RE8ULTAD0
I POBLACION
Opinin del observador sobre el xito o no xito de el tratamiento dos semanas despus de la ltima
sesin.

Tabla No. 6

Resultado Final de el Tratamiento

001 --------------------------------

l-W
Exito

Resultado

-mM

No Exito

i Patient E!8 Observador

52

Resultado final de el tratamiento despus de dos semanas de la ltima sesin, segn opinin.

53

Tabla No. 7

Opinin del Paciente en cuanto al Tratamiento

100

Poromtala

Nolo harta

to hara da

Opinion

Resultado de la opinin de los pacientes en cuanto a si quisieran hacerse el

tratamiento de nuevo

Tabla No. 8

Efectos Secundarios por el Tratamiento

Modaradoa

MolMttaa

Opinin de los pacientes en cuanto a la presencia o no de molestias. Leve < 24 hrs.,

Moderado < 48 hrs., Severo > 48 hrs.

100

PoroantaJa

Tabla No. 9

Exito de el Tratamiento segn origen de la

Pigmentacin
8
0
0
0
4

Porewital*

1-a-i

2
0

Nivel de Exito
Origtn <M Pigmento I ExtrtrMO E3
intrbtMeo
Exito de el tratamiento segn opinin
de el paciente segn el origen de la
pigmentacin
(Intrinseca
o
Extrnseca)

Tabla No. 10

Exito de el Tratamiento segn origen de la

Pigmentacin
Poroantal*

8
X
1
0
3-ENoetoiit 2aBuwio Mtoguiar O-Pobr*
Maullado Extrinaao EM HiUbwM*
Exito de el tratamiento segn la
opinin del observador, por el origen

da la pigmentacin (Extrnseca o
Intrnseca)

Tabla No. 11

Exito de el Tratamiento segn el origen de la

Pigmentacin

No Exito 00

Extrnseca Intrnseca

Exito final da al tratamiento dos

semanas despus de la itima sesin,
segn opinin de el paciente.

Tabla No. 12

Exito de el Tratamiento segn el origen de

la Pigmentacin

Exito final de el tratamiento 2 semanas

despus de la ltima sesin, por el origen de
la pigmentacin segn observador.

1. -

Considerar

eleccin

el

como

VII.RECOMENDACIOHES

tratamiento

blanqueamiento

de
para

aquellos pacientes con decoloraciones

por fumar y por tetraciclina.

2. este

Diseminar la informacin de que

tipo

de

decoloraciones

pueden

ser tratadas con bastante seguridad y

sin mayores compli caciones.
3. Dar
accesibilidad
a
pacientes de la Facultad a este
o
r
o
c
e
d
i
m
i
e
n
t
o
.
j
.
VIII.- ANEXOS

los

Paciente #1:
la Foto
inicial una
semana antes
de iniciar
el
tr
at
am
ie
nt
o;
Ib
fo
to
de
sp
ue
s
de
la
pr
im
er
a
se
si
n
;
le
fo
to
fi
na
l.

Es
te
pa
ci
en
te
es
ta
af
ec
ta
do
po
r
de
co
lo
ra
ci
on
es
ca
us
ad
as
po
r
fu
ma
r.

Foto la

Foto 11

Paciente #2; 2a Foto inicial; 2b

foto despues de el
pri- tratamiento;
2c foto final. Este
es un paciente
afectado por
manchas causadas
por tetraciclina.

Foto 12

Foto 11

Foto 3b

Paciente # 3; 3a foto
inicial;
3b foto
final.
Este
paciente
tiene
pigmenta
ciones
causadas
por
la
edad. No
se
observa
mucho
cambio.
Foto 12

Foto 11

Paciente # 4; Foto 4a,

sesin
inicial;
foto 4b,
es
foto
final.
Este
paciente
es
fumador.
Respondia
satisfactor
iamente
al
tratamien
to.

Foto 12

Foto le

Paciente # 5; Foto 5a, inicial; foto 5b, despues del primer

tratamiento; 5c, foto despues de la segunda sesin; 5d,
foto despues de la tercera sesin; 5e, foto final. Este
es un paciente afectado por manchas de tetraciclina tipo
II. Respondi muy bien al tratamiento.

Paciente # 6; 6a, foto inicial; 6b, despues de la primera

sesin; 6c, foto final. Paciente fumadora con
buen resultado al tratamiento.

Foto 7b

Paciento # 7; Foto 7a es inicial; Foto 7b, es foto final. Este

paciente es fumador.

Foto 8b

Paciente # 8; 8a, foto inicial; 8b, foto final.

Este paciente tiene dientes amarillentos por
coloracion de la dentina. Aunque no respondio
muy bien al tratamiento, el paciente esta muy
satisfecho de los resultados.

Paciente # 9; 9a, foto inicial; 9b despues de la primera

sesin; 9c foto final. Paciente esta afectado
por manchas de tetraciclina. Respondi muy bien
al tratamiento.

Paciente # 10; 10a, foto inicial; foto 10b, final.

Paciente se presento con manchas amrillentas, con un resultado pobre de el
tratamiento.

Foto 10a

Foto 10b

Foto 11 muestra el instrumental utilizado para el tratamiento

de blanqueamiento.
Foto 12 Instrumental
Foto 13 Lampara marca Union Broach utilizada para el blanquea
M
miento

X.- BIBLIOGRAFIA

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Volumen. 12, #6. June 86.

Segn la intervencin: (Experimentales / Observacionales)

Segn el tiempo de estudio:

Bsqueda causalidad:

En funcin de la V. Independiente:

(Simple / Factorial)

En funcin de los sujetos a estudio:

(Con un sujeto / grupos)

(Transversales / Longitudinales)
(Descriptivos /Analticos)

En funcin de las V. Dependientes:

repetidas)

(De

medida

nica

medidas

Captulo 9:
Nivel de la investigacin
Enlaces patrocinadosDeteccion de Tuberias
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www.aig-instrumentos.com
El nivel de la investigacin puede ser: (a) exploratoria: es aquella que est dirigida a tener un
conocimiento general o aproximativo de la realidad. Comnmente, se emplea este tipo de
investigacin en el inicio de cualquier proceso cientfico, cuando se quiere explorar algn tpico
que ha sido tratado escasamente, por no tener mucha informacin sobre el o porque no se
dispone de medios para llegar a mayor profundidad; (b) descriptiva: trata de obtener informacin
acerca de un fenmeno o proceso, para describir sus implicaciones, sin interesarse mucho (o muy

84

poco) en conocer el origen o causa de la situacin. Fundamentalmente est dirigida a dar una
visin de cmo opera y cules son sus caractersticas; (c) explicativa: se centra en buscar las
causas o los por qu de la ocurrencia del fenmeno, de cules son las variables o caractersticas
que presenta y de cmo se dan sus interrelaciones. Su objetivo es encontrar las relaciones de
causa-efecto que se dan entre los hechos a objeto de conocerlos con mayor profundidad.
Tipo y diseo de la investigacin:
Las modalidades de la investigacin, son las siguientes: (a) Documental: se basa en el estudio
que se realiza a partir de la revisin de diferentes fuentes bibliogrficas o documentales
(literatura sobre el tema de investigacin). En esta modalidad de la investigacin debe
predominar, el anlisis, la interpretacin, las opiniones, las conclusiones y recomendaciones del
autor o los autores; (b) De campo: se basa en el estudio que permite la participacin real del
investigador o los investigadores, desde el mismo lugar donde ocurren los hechos, el problema,
la fenomenologa en consideracin. A travs de esta modalidad, se establecen las relaciones entre
la causa y el efecto y se predice la ocurrencia del caso o fenmeno; (c) Proyecto Factible: se
concreta en el estudio que permite la solucin de un problema de carcter prctico, que pueden
conceder beneficios en diferentes reas o esferas del acontecer diario; (d) Proyectos Especiales:
se estiman para la realizacin y presentacin de trabajos referidos a la literatura, la cultura y las
artes, la religin, entre otras reas o esferas sociales. Es preciso destacar que en la modalidad De
campo, se distingue el carcter de la investigacin, pudiendo concretarse en las siguientes
dimensiones: (a) exploratorio; (b) descriptivo; y (c) explicativo o evaluativo; mientras que el tipo
de la investigacin puede ser: (a) experimental; (b) cuasi-experimental; (c) ex -post facto; (d)
encuesta; (e) panel; (f) estudios de casos; (g) investigacin-accin; (h) diseos de investigacin
dentro de los enfoques: (h.1) cualitativo-interpretativo; (h.2) estudio de costo-beneficio; (h.3) de
costo-efectividad; (h.4) pruebas de modelos (estadsticos, economtricos, y matemticos en
general); (i) anlisis sistemtico; (j) anlisis de contenido; (k) estudios lingsticos; y (l) estudios
geogrficos.

85

La publicacin de esta tesis ru autorizada por

Dr. Juan Carlos Llarena Castillo.

ASESOR.

Dr. Jorge M. ebttua. ORTOGRAFIA Y REDACCION.

^yo

Dr. tuardo Mata. DIRECTOR DEL COMITE

CURRICULAR.