BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS

Produce anestesia en una zona especfica del cuerpo inervada por un nervio principal,
el anestsico se inyecta en el tejido adyacente no en el nervio en s mismo.
BLOQUE INTRAVENOSO (DE BIER)
En este procedimiento la sangre se retira temporalmente de un miembro y es
reemplazada con el agente anestsico regional, esto se hace utilizando un torniquete
neumtico y una venda de Esmarch.
ANESTESIA RAQUIDEA
Es la inyeccin de un anestsico en el espacio subaracnoideo, para ayudar a facilitar
este proceso a veces se agrega dextrosa al agente, esto hace al frmaco ms pesado
que el lquido cefalorraqudeo.
BLOQUEO EPIDURAL Y CAUDAL
Este se produce cuando se inyecta un agente anestsico en el espacio epidural que
rodea el saco epidural; este espacio est ocupado por tejido conectivo, una importante
red venosa y las races de los nervios espinales. En la anestesia epidural el acceso es
por el espacio interlumbar, mientras que en la caudal se utiliza el canal caudal. En
estas anestesias la piel se prepara de igual forma que para la anestesia raqudea, pero
a diferencia de esta la epidural requiere mayor cantidad de anestesia; a pesar de que
existe el riesgo de hipotensin con la anestesia epidural, su comienzo es ms lento que
con la anestesia raqudea y por lo tanto, es ms fcil de controlar y corregir.
Si la absorcin del anestsico es ms rpida que su metabolizacin, el riesgo de
reaccin toxica aumenta.
TOXICIDAD DE FARMACOS REGIONALES Y RESPUESTA ALERGICA
Las reacciones toxicas de los anestsicos locales se manifiestan de dos formas:
1. Toxicidad de sistema nervioso central (SNC), aparecen 3 fases:
Excitacin: se presenta mareo, desasosiego, confusin y sensacin de muerte
inminente.
Convulsiva: Aparecen convulsiones de tipo epilptico.
Depresiva: Somnolencia, depresin respiratoria y apnea (dificultad para
respirar).
2. Toxicidad cardiovascular: la primera fase es de excitacin, da taquicardia,
hipertensin, convulsiones y luego aparece la fase de depresin, dando hipotensin,
bradicardia y posible paro cardiaco.
REACCIONES ALERGICAS
Las reacciones alrgicas verdaderas, son diferentes de las toxicas, van desde la
irritacin al prurito local de la piel, hasta la anafilaxia grave que produce alteraciones
en los aparatos cardiovascular y respiratorio poniendo en riesgo la vida. Las principales
son:
1. Paro cardiorrespiratorio:
El objetivo de la reanimacin cardiopulmonar es mantener y restablecer la oxigenacin,
la ventilacin y la circulacin; el restablecimiento de las funciones neurolgicas
acompaan a este proceso.
2. Laringoesparmo:
En general se asocia con la presencia de secreciones en las vas areas o con la
estimulacin del nervio larngeo durante la intubacin o extubacin, lo anterior puede
producir la obstruccin completa de las vas areas

3. Anafilaxia
Es una reaccin alrgica verdadera a un material o a un frmaco que puede producir
shock, los signos y sntomas incluyen erupcin, sonidos respiratorios anormales
detectados en la auscultacin y dificultad para respirar, deben de administrarse de
inmediato dosis mltiples de adrenalina.

4. Shock
Durante el shock grave el aporte de oxgeno y nutrientes a todos los tejidos del
organismo es inadecuado. En el shock hipovolmico (disminucin del volumen
vascular) la frecuencia cardiaca inicialmente aumenta y luego una vasoconstriccin
generalizada; el flujo capilar disminuye o se interrumpe, el organismo trata de
conservar lquidos reduciendo el flujo sanguneo en los riones y aumentando la
retencin de agua en estos; la produccin de orina disminuye o cesa y por ltimo se
produce la falla multiorganica como resultado de la falta de oxgeno y nutrientes a nivel
celular.
Los tipos de shock tiene por objeto el restablecimiento de la funcin circulatoria, del
balance de electrolitos y de la oxigenacin de los tejidos.
5. Hipertemia maligna
Es una respuesta fisiolgica rara a todos los anestsicos voltiles y a una succinilcolina
que causa un trastorno hipermetablico grave presentndose una temperatura central
supremamente elevada, taquicardia apnea e hipertona muscular; lo anterior viene
acompaado de una crisis metablica que incluye acidosis respiratoria, acidosis
metablica e inestabilidad hemodinmica que puede llevar al paro cardiaco y la
muerte.
6. Hemorragia
La recuperacin intraoperatoria de clulas (autotransfusin) es la obtencin inmediata
de sangre del campo quirrgico y su re infusin en el paciente, el sistema de
autotransfusin prototpico se llama cell sauver aunque se han desarrollado otros
sistemas.
7. Reaccin hemoltica
La hemolisis es la destruccin de los eritrocitos y se asocia con la incompatibilidad de
los factores ABO durante las transfusiones de sangre; la falta de coincidencia en los
antgenos ABO durante una transfusin pueden producir: hipotensin, disnea,
escalofros y dolor de espalda, las cuales pueden llevar al colapso vascular completo o
a la insuficiencia renal.
Durante una ciruga los nicos sntomas que probablemente aparezcan son: oliguria y
sangrado generalizado.
8. Trombosis venosa profunda
Un embolo es cualquier partcula en movimiento dentro del sistema vascular que
puede alojarse en un vaso sanguneo pequeo, el principal factor de riesgo son los
traumatismos, fracturas, quemaduras y uso de torniquetes neumticos.
RECUPERACION POSOPERATORIA Y ALTA DEL PACIENTE
UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTESICOS
Generalmente consiste en una sala grande con cubculos separados para los pacientes
a lo largo de 2 o ms de las paredes perimetrales. Las camas se ubican es estas zonas
de cuidados individuales, con vista a un puesto de enfermera central; pueden moverse

fcilmente dentro de la unidad y alrededor de los cubculos. No hay paredes, los

equipos para diagnostico pueden llevarse al paciente con rapidez y con maniobras
mnimas,
Cada cubculo tiene salidas para aspiracin, oxigeno, electricidad e iluminacin de alta
intensidad, los equipos para las vas areas de emergencias se encuentran en una zona
de fcil acceso y sobre los carros de reanimacin. La unidad tambin puede tener una
zona especial para pacientes peditricos.
PROCEDIMIENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS POSANESTESICOS
INGRESO: Los pacientes ingresan en la sala de cuidados posanestesicos
inmediatamente despus de la ciruga. Inmediatamente se le coloca los electrodos de
electrocardigrafo, el sensor del oxmetro de pulso, el oxgeno y la aspiracin. Se
evalan entonces las vas areas del paciente, su estado circulatorio. La perfusin de
oxgeno y temperatura.
TRANSFERENCIA DIRECTA: Una vez colocados todos los dispositivos de
monitorizacin se realiza la transferencia directa. En la transferencia debe transmitirse
la siguiente informacin verbal y escrita:
1. Una breve historia del paciente. Fundamento: es relevante para la evaluacin de
los signos y sntomas actuales.
2. La ciruga exacta que se realiz, incluido el lado y el sitio. Fundamento: permite
saber exactamente donde estn las heridas quirrgicas y cul es la extensin
de la ciruga.
3. El tiempo total durante el cual se administr la anestesia y los medicamentos
que se utilizaron. Fundamento: para anticipar los cambios fisiolgicos que ellos
puedan causar.
4. La estimacin de la prdida de sangre y la cantidad y el tipo de lquidos
intravenosos o sangre administrados. Fundamento: la estimacin de la sangre
perdida es necesaria para determinar una transfusin, entre muchos otros
procesos.
5. La condicin de la herida, contiene drenajes o un dispositivo, tambin se
informa la cantidad, el color y la consistencia del lquido drenado. Fundamento:
los cambios en el drenaje de la herida pueden indicar la presencia de
infecciones o hemorragias.
6. Puntaje ASA, este puntaje refleja el estado de salud general del paciente.
7. Cualquier complicacin mdica o quirrgica que hubiese aparecido durante la
operacin. Fundamento: alerta sobre el estado actual del paciente y las
complicaciones futuras.
8. Informacin sobre los miembros de la familia. Fundamento: para ponerlos al
tanto del progreso del paciente, de su estado y los planes de alta.
EVALUACION DEL PACIENTE: despus de aceptar la transferencia directa se realiza
la evaluacin, la evaluacin centrada en un objetivo, se basa e criterios especficos,
como la respiracin, la circulacin, el dolor, y el nivel de conciencia. La evaluacin
completa abarca todos o la mayora de los aparatos y sistemas.
Aparato respiratorio
las vas areas se evalan mediante auscultacin y la observacin de signos de
obstruccin.
la frecuencia respiratoria y ritmo.
Circulacin
La perfusin se mide con un oximetro de pulso.

se observa el color de la piel del paciente y sus mucosas en busca de signos de

hipoxia.
se monitoriza la frecuencia y el ritmo cardiaco.
se mide la tensin arterial.
se determina la presin venosa central.
se determina la ausencia o presencia de pulso perifrico.

Temperatura central
se evala con un termmetro digital o una sonda de temperatura.
la hipotermia es una complicacin posoperatoria grave.
Abdomen
se evala en busca de distensin.
se evalan los ruidos intestinales.
Equilibrio de lquidos y electrolitos
se detecta mediante anlisis de sangre y signos fisiolgicos especficos, como la
alteracin de la conciencia o del ritmo cardiaco
Funcin neurolgica
Nivel de conciencia: se evala mediante la escala de coma de Glasgow. En este
sistema se asignan puntos en respuesta de estmulos especficos. Evaluando los
siguientes parmetros:
apertura de los ojos
mejor respuesta verbal