Intoxicaciones Toxicología

Medicina Interna
Pgina 1 de 16
Esta es la versin html del archivo http://www.odon.uba.ar/uacad/pcbd1/docs/toxicologia.doc.

G o o g l e genera automticamente versiones html de los documentos mientras explora la Web.
TOXICOLOGA
DEFINICIN:
Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su concentracin en el
ambiente, su va de ingreso al organismo, su distribucin, metabolismo, biotransformacin, vida
media, acumulacin y eliminacin (toxicocintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:
Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica
FORMAS DE INTOXICACIN EN TOXICOLOGA CLNICA:

Accidentales: ms frecuentes en nios entre 12 meses y 3 aos.
Intencionales: tentativas de suicidio, homicidio, uso indebido de drogas y alcohol.
Laborales o industriales.
Alimentarias.
Iatrognicas: automedicacin, efectos adversos.
Intoxicaciones por plantas txicas.
Ponzoas y venenos de animales.
Ambientales.
Estas intoxicaciones pueden evolucionar en formas agudas o crnicas.
La mayora de las consultas por intoxicaciones se hacen telefnicamente y son los nios los ms
afectados (casi el 57%). Las intoxicaciones accidentales son las ms frecuentes. Las siguen en
frecuencia las tentativas de suicidio y las intoxicaciones alimentarias y laborales. Es evidente el
crecimiento alarmante de las toxicomanas, con respecto a aos anteriores.
Al hacer la discriminacin por txicos, las benzodiacepinas ocupan el primer lugar, seguido por los
hidrocarburos, los plaguicidas, los organofosforados y los clorados.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES:
Es importante recordar la conducta inicial ante la sospecha de intoxicacin
Ante la eventualidad o sospecha de una intoxicacin o sobre dosificacin debe concurrir o derivar al
paciente al hospital ms cercano o comunicarse con los centros de toxicologa de referencia:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:dUoa4sErtOEJ:www.odon.uba.a... 21/04/2015
Medicina Interna
Pgina 2 de 16
Nios:
Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez
4962 6666 / 2247.
Adultos: Hospital Prof. Alejandro Posadas
4654 6648 / 4658 7777.
Ante un cuadro de urgencia, se debe tener siempre presente la posibilidad como diagnstico
diferencial de una intoxicacin. En primer lugar se debe realizar el interrogatorio, dirigido lo ms
rpido posible para averiguar:
Composicin qumica y fsica de la sustancia.

Tiempo de exposicin o cantidad probable.
Tiempo transcurrido desde la intoxicacin.
Caractersticas o riesgo biolgico del paciente, por ejemplo: enfermedades previas, edad y
sntomas que hubiese presentado entre el momento de la intoxicacin y la consulta.
El tratamiento debe estar dirigido a impedir que el txico ingrese en el organismo en su totalidad, si
ello no es posible pues la consulta fue tarda o el traslado al medio hospitalario se demor, adems de
tratar de mantener los parmetros vitales, cardiorrespiratorios, ser necesario la inmediata utilizacin
de antdotos y antagonistas.
Por otro lado podemos se debe impedir la absorcin del txico, a travs de mecanismos como por
ejemplo: aumentar la eliminacin y modificando la fraccin potencialmente txica, es decir la no
ionizada, o utilizando medicacin absorbente en forma seriada, o purgantes. Por ltimo la utilizacin
de tcnicas cruentas como por ejemplo: dilisis peritoneal, la hemodilisis, la hemoperfusin.
MEDICACIN ANTITXICA:
Se puede dividir en:
Antdotos
Antagonistas
Quelantes
Activadores y competidores enzimticos
Antdotos: son sustancias qumicas o biolgicas que actan directamente sobre el txico o veneno
inactivndolo. Ejemplo: suero antibotulnico.
Antagonistas: sustancias qumicas naturales y sintticas que actan en el organismo humano, en
forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere antagonizar, por ejemplo: sulfato de atropina, en
intoxicaciones por compuestos organofosforados.
Quelantes: sustancias qumicas que se unen a la sustancia xenobitica, formando un complejo ms
soluble y estable, que de ste modo se pueda eliminar (ej. EDTA en la intoxicacin por plomo, BAL
con mercurio, arsnico).
Activadores enzimticos: actan en forma directa activando enzimas inhibidoras, por ejemplo:
oximas (en intoxicacin por fosforados)
Medicina Interna
Pgina 3 de 16
Competidores enzimticos: utilizan la misma va metablica que el txico, por ejemplo: etilterapia
(alcohol etlico).
MTODOS DE DEPURACIN INCRUENTOS Y CRUENTOS:

Incruentos:
La diuresis forzada es el mtodo por el cual se utiliza el rin por su capacidad excretora de
sustancias qumicas y tambin por la posibilidad de disminuir la reabsorcin tubular, de acuerdo a las
propiedades qumicas de las sustancias utilizadas.
Pueden ser sustancias diurticas:
Alcalina: en intoxicaciones con salicilatos y barbitricos de accin prolongada.

cidas: en intoxicaciones con anfetaminas, cocana qumica, lidocana.
La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de amonio o con cido
ascrbico.
Cruentos:
A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles utilizaciones.
Dilisis peritoneal: intoxicacin saliclica.

Hemodilisis: alcoholes, teofilina, litio, paracetamol, salicilatos. Las complicaciones de este
mtodo son: hipofosfatemia, hipokalemia, alcalosis.
Hipoxias txicas: producidas por gases, como monxido de carbono y el gas cinico.
Hipoxia hipxica: disminucin de oxgeno por desplazamiento de oxgeno ambiental. Ej.:
propano, butano.
Hipoxia anmica: hemoglobina ocupada por otro gas, desplazando al oxgeno y
comportndose fisiopatolgicamente como un cuadro de anemia. Ej.: monxido de carbono,
sulfhdrico, hidrocarburos gaseosos.
Hipoxia histotxica: imposibilidad de ceder oxgeno al tejido para la realizacin de la
respiracin celular. Ej.: cianuro.
Medicina Interna
Pgina 4 de 16
INTOXICACIN CON MONXIDO DE CARBONO (CO):

Su accin txica se resume en el siguiente esquema.
Ms afinidad de hemoglobina
Por CO2 que por oxgeno.
Curva de disociacin oxihemoglobina

a la izquierda
Hipoxia
Vasodilatacin cerebral
Compensatoria
cido lctico
Arritmia
Deprime la funcin del Miocardio
Alteraciones de la perfusin sistema nervioso central (SNC)

Edema cerebral
Manifestaciones Clnicas:
Cefaleas constrictivas a nivel frontal y con latido perceptible de la arteria temporal; letargo y
excitacin, ms tarde depresin del SNC, convulsiones y coma. Algunos pacientes presentan los
sntomas de la enfermedad de Parkinson (rigidez, temblor).
Manifestaciones Bucales: puede observarse coloracin rojo cereza en mucosas.
INTOXICACIN POR CIANURO CIDO CIANHDRICO Y DERIVADOS:

Es uno de los txicos de ms rpida accin y de gran mortalidad. Utilizado en tentativas de suicidio y
homicidio desde la antigedad.
El cianuro tiene gran afinidad por el hierro en estado oxidado, es decir frrico, por lo que se va a unir
a la enzima citocromo oxidasa de la cadena respiratoria, impidiendo la fosforilacin oxidativa y por lo
tanto la respiracin aerbica celular, se pone en marcha la gluclisis y al acumularse cido lctico
lleva a la acidosis metablica. De esta forma el oxgeno circulante no puede ser utilizado por los
tejidos, producindose una hipoxia histotxica.
Medicina Interna
Pgina 5 de 16
Manifestaciones clnicas:
El paciente se muestra de coloracin rosada, la presin de oxgeno y la venosa se igualan.
El cido cianhdrico produce en altas concentraciones la muerte en 2 o 3 respiraciones (ej.: cmara de
gas).
En concentraciones algo menores se observa taquipnea, disnea, cefaleas, prdida del conocimiento,
convulsiones y muerte en 10 a 20 minutos.
Tiene un olor caracterstico a almendras amargas.
Manifestaciones clnicas de intoxicacin crnica:
Mareos, anorexia, ansiedad, fatiga, desorientacin y en algunos casos, cuadros de psicosis, trastornos
visuales, ambliopa. En ocasiones se produce una alteracin denominada neuropata txica, producida
por el elevado consumo de mandioca ms un dficit amino proteico.
Manifestaciones bucales: no poseen.
INTOXICACIONES POR ALCOHOLES:
Etlico: es un componente de varias bebidas alcohlicas y lo contienen el 90-95% de los productos
medicinales. Tambin est presente en cosmticos perfumes, antispticos, entre otros.
Existen bebidas fermentadas con la siguiente concentracin de alcohol etlico:
Vinos: 10-15% fermentacin de uva.
Sidra: 5% fermentacin de manzanas.
Cerveza: 2% cebada lpulo.
Destiladas: 13 al 50% ginebra, whisky, rhum.
Esencias: son bebidas destiladas, con agregado de menta, ans, concentracin del 1540%.
Se absorbe por varias vas, siendo la ms frecuente es la digestiva. La va inhalatoria (vapores)
generalmente se observa por exposicin profesional.
Otras vas son la parenteral de importancia mdica y a travs de la piel, de escasa importancia, salvo
en lactantes.
La absorcin del alcohol se produce en el estmago en un 20% y el restante 80% a nivel del
duodeno. Como es hidrosoluble la absorcin es rpida. Las grasas disminuyen la absorcin y los
hidratos de carbono la elevan. Entre 5 y 10 minutos aparece en sangre y se observa el pico mximo
entre los 30- 90 minutos, desapareciendo de la sangre alrededor de las 8 - 10 horas posteriores a la
ingesta.
Se elimina por orina y por pulmn, esta ltima utilizada para realizar el alcotest. Este mtodo se
utiliza para el control de los automovilistas (prueba colorimtrica); muestra una variacin de color al
soplar un circuito cerrado.
Existe una relacin entre concentracin en sangre y la pulmonar 1/2000, o sea 0,5% de la
concentracin sangunea.
El volumen de distribucin es de 0,6 1kg., si se quiere calcular la cantidad bebida consumida se
aplica:
CS (gr/l)
Medicina Interna
Pgina 6 de 16
CBS (ml/kg) =
PE (gr/ml) / VD 1 kg
CBS = cantidad bebida consumida.
CS = concentracin sangunea (alcoholemia)
VD = volumen de distribucin
PE = peso especfico de 90, donde 1ml equivale 0,8 gr.
Intoxicacin aguda:
Una dosis letal 5-8 gr. / kg., produce la muerte
Manifestaciones clnicas: depresin SNC progresiva, dosis dependiente.
Primer perodo: se observa con niveles de 0,5 mg/ml a 1,5 mg/ml.
Perodo de excitacin se inhiben los centros corticales normales inhibidores, se liberan los inferiores
con euforia, llanto, risa logorrea, pupilas miticas, taquicardia, frecuencia respiratoria normal,
sensibilidad y reflejos normales, con alteraciones en movimientos reflejos automticos (importante en
accidentes).
Segundo perodo: se observa con niveles de 1,5 mg. / ml. Ebriedad parcial.
Ataxia (por accin sobre el cerebelo), visin borrosa doble, disartria, hipotensin, acidosis,
hipotermia, hipoglucemia. Este signo es ms comn en alcohlicos crnicos y nios con desnutricin,
debido a que el alcohol, produce detencin heptica de glucgeno e inhibe la gluconeognesis. Puede
haber depresin SNC y convulsiones en nios.
Tercer perodo: niveles de 2,5 mg. / ml. Ebriedad completa.
Predomina la depresin SNC, somnolencia, estupor marcado con taquicardia, hipotensin por
vasodilatacin, bradipnea, hipotermia hiporreflexia, hipoalgesia, amnesia temporal.
Cuarto perodo: niveles de 3,5 mg. / ml. Coma alcohlico, aumenta la depresin del SNC,
hipertensin, bradicardia, apnea, acidosis, hipoxemia.
Alteraciones orgnicas secundarias al alcoholismo:
Aparato digestivo: ms incidencia de cncer de estmago, hipofaringe, lengua, gastritis hemorrgica
(rompe la defensa de la barrera de la mucosa gstrica). Esofagitis, vrices esofgicas, asociadas a
hipertensin portal (sndrome de Mallory Weis o hemorragia por laceracin de la mucosa por
aumento brusco de la presin intraesofgica, originado por vmitos y nauseas).
En hgado da hepatotoxicidad (acumula grasa). Puede ocasionar hepatitis alcohlica y cirrosis.
Disminuye la liplisis y disminuye gluconeognesis.
La pancreatitis se puede producir por la formacin de tapones caniculares por precipitado de enzimas,
hipersecrecin pancretica, por estmulo indirecto del alcohol, disfuncin del esfnter de Oddi.
Tambin ocasiona un aumento de la susceptibilidad del pncreas a la isquemia.
Aparato cardiovascular: telangiectasias faciales, Beri Beri, hipertensin, arteriosclerosis, aumenta a
ms de tres veces la frecuencia de infarto de miocardio, cambio degenerativos fibromatosos que
generan alteraciones funcionales inespecficas como arritmias e insuficiencia cardaca.
Alteraciones endocrinas: insuficiencia corticoadrenal, atrofia testicular, disminucin de la libido,
disminucin de la potencia sexual, cambio de carcter, aparicin de caracteres femeninos en los
hombres.
Medicina Interna
Pgina 7 de 16
Alteraciones hematolgicas: accin txica del etanol sobre la mdula (hipofuncin).
Alteraciones neurolgicas: la polineuropata metablica es por alteraciones nutricionales con

deficiencia del complejo vitamnico B (principalmente B1). Puede presentar atrofia muscular,
impotencia sexual. Puede llevar a la parlisis, especialmente de las extremidades inferiores,
parestesias, disartria, temblor de manos, prpados y movimientos coreiformes.
Alteraciones neuropsiquitricas: cambio de la personalidad, el carcter, hay atrofia de la corteza
cerebral con degeneracin neuronal. Se caracteriza por los siguientes sntomas: palinsesto: son
lagunas amnsicas y exculpacin: hace responsable a la familia de su conducta. Otros sntomas
asociados son: alucinosis aguda, subaguda y crnica que, a diferencia del Delirium Tremens,
mantiene al paciente lcido y compensado matablicamente.
Celopata o paranoia alcohlica: denominado Sndrome amnsico de Korsakaff. Es un trastorno de la
memoria, producido por lesin de cuerpos mamilares por dficit de Tiamina.
Encefalopata de Wernicke: desorientacin temporoespacial, somnolencia, ataxia, oftalmopleja.
Enfermedad de Machiafaba: desmineralizacin del cuerpo calloso, lleva a la muerte. Produce
demencia progresiva con rfagas de confusin y excitacin.
Epilepsia
Depresin: antecede generalmente al alcoholismo.
Manifestaciones Bucales: la intoxicacin crnica puede ser causa de cncer lingual, queilitis
angular, glosodinia
TOXICOMANAS U.I.D. (USO INDEBIDO DE DROGAS)
Segn las vas de administracin las drogas presentan algunos trastornos especiales:
Oral: pueden ser causa de nauseas, vmitos, malestar gstrico.
Pulmonar: por esta va pasan rpido a sangre, producen laringitis, bronquitis, cncer de pulmn
(marihuana Crack).
Intranasal: se absorbe en mucosa basal sin pasar a pulmn, es una va rpida. Ocasiona irritacin,
simula un resfro permanente, puede perforar el tabique nasal el uso prolongado (polvo de cocana).
Intravenosa: es la va ms rpida para conseguir el efecto deseado y la ms peligrosa para
sobredosis. Las personas alrgicas pueden provocar shock anafilctico grave. Otras complicaciones
de esta va son: flebitis, riesgo de abscesos, celulitis, hepatitis B, SIDA, endocarditis infecciosa.
Son drogas muy lipoflicas, son de riesgo en la mujer embarazada y la que amamanta; debido a que
atraviesa la placenta produce toxicidad y dependencia antes de nacer, as como tambin se almacena
Medicina Interna
Pgina 8 de 16
en las glndulas mamarias y se excreta con la leche materna. A los 10 minutos de la inyeccin
intravenosa de barbitricos en la embarazada, la concentracin de la droga en el feto es idntica a la
de la madre.
CLASIFICACION DE LAS DROGAS DE ABUSO SEGN SU EFECTO
Depresoras del SNC
a) Sedantes hipnticos:
Alcohol
Barbitricos
Benzodiacepinas
b) Analgsicos-narcticos
(opiceos)
Estimulantes de la conducta:
Anfetaminas
opio
herona
morfina
codena
meperidina
Psicodlicos y
Alucingenos
pemolina
cocana
cafena
nicotina
LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:
Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina
MARIHUANA:
Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en Estados Unidos de
Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en forma espordica.
Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC es
tetrahidrocannabinol.
Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500 mg. De esta droga con
1% de 9THC o la resina del cannabis hachis que contiene de 5 a 15% del alcaloide y el aceite entre
11- 28%.
Medicina Interna
Pgina 9 de 16
Tanto la resina del cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos) como el aceite lquido,
pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados en pipas especiales. Si se fuma un cigarrillo,
el 50% del alcaloide es absorbido y pasa rpido a la sangre, produciendo el efecto en 5 minutos y dura
hasta 3 horas. Si se ingiere, se absorbe del 5 al 10%; sus efectos empiezan a los 30 a 60 minutos y
duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio con el tejido y sangre
durante 7 das y requiere 30 das para su total eliminacin. El uso frecuente permite la acumulacin.
Un 15% presenta recirculacin enteroheptica, por eso hay retencin prolongada. Se elimina por
orina, saliva, heces, atraviesa la placenta y tambin a travs de la lecha materna.
Intoxicacin aguda:
Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los siguientes: euforia, relajacin, aumento de
las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y gustativas. A dosis moderada aumentan estos
efectos, se altera la memoria reciente, falla la atencin, ataxia, disminuye funcin muscular. A dosis
grandes, se producen cambios en la imagen corporal, desorientacin, despersonalizacin, delirio,
alucinaciones. Existe un efecto secundario alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede
presentarse en algunos adictos.
El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la somnolencia
parecida a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico. Puede haber efectos secundarios como
taquicardia sinusal. A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn igual que el tabaco. No se
comprob dependencia fsica.
Manifestaciones Bucales:
Se observan los siguientes signos: melanosis del fumador que se presenta como pigmentacin melnica
(coloracin ms oscura) en membranas mucosas.

La marihuana provoca una coloracin muy oscura o negra formando anillos delimitados en el cuello
de los dientes, cerca de la enca.
Los fumadores de marihuana manifiestan boca y garganta secas.
Periodontitis: fumar marihuana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de periodontitis
crnica en los adultos jvenes, independientemente de que fumen o no.
Mayor predisposicin a contraer cncer bucal al igual que otras drogas y el consumo de alcohol.
OPICEOS:
Existen opiceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera amapola, de cuyo fruto se
obtiene una secrecin lactescente, que contiene los alcaloides: morfina, codena, papaverina, narcena.
Otros son semi-sintticos: de morfina: diacetil morfina o herona. Por ltimo existen opiceos
sintticos: meperidina, metadona.
La va ms frecuente de administracin es la intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Se caracteriza por los siguientes signos:
Depresin respiratoria (apnea)
Depresin SNC
Miosis puntiforme
Medicina Interna
Pgina 10 de 16
En intoxicacin con codena puede haber tambin agitacin, sudoracin, hipertensin y convulsiones.
Las venas adquieren un aspecto esclertico de color plomizo e induradas por las punciones mltiples.
Puede observarse tromboflebitis, linfagitis, abscesos locales, lceras. Se debe considerar tambin la
posibilidad de contraer infecciones generalizadas por el uso compartido de agujas, como hepatitis B
y C, SIDA y endocarditis infecciosa.
En piel se observan lesiones pigmentadas induradas en el sitio de inoculacin, lceras abscesos,
fibrosis de las paredes venosas, la luz venosa puede obliterarse por trombos.
En corazn: cardiomegalia.
Pulmn: edema agudo de pulmn con aumento de peso del rgano, bronquios ocupadas por espuma
serosa rosada, neumona.
Hgado: fibrosis, granuloma.
Rin: necrosis tubular aguda.
SNC: congestin y edema cerebral, complicaciones infecciosas.
Manifestaciones Bucales: no poseen
ANFETAMINAS
En un tiempo se utilizaron teraputicamente para el tratamiento de las deficiencias mentales
(sndrome Down) ocasionando anorexia marcada y disminucin de peso. Las ms usadas son:
dexedrina, benzedrina, metanfetamina.
Intoxicacin aguda:
Se caracterizan por los siguientes efectos: disminucin de la fatiga, aumento percepcin sensorial y de
las actividades motoras, sensacin de bienestar general. Efectos secundarios: ansiedad, inquietud,
insomnio.
Midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial, aumento peristaltismo intestinal,
hipertermia y rigidez muscular. Anomalas en la repolarizacin miocrdica, convulsiones, como por
lesiones en SNC, hipoxia y acidosis metablica.
Manifestaciones Bucales: Puede observarse desgaste cervical de piezas dentarias (por cepillado
compulsivo), xerostoma.
COCANA:
Es la droga de mayor eleccin por adictos. Se extrae de las hojas de Erythroxyloncoca.
Mecanismo de accin:
En primer lugar aumenta las concentraciones de dopamina en las sinapsis por inhibicin de su
captacin neuronal, en especial en reas ventral del cerebro y corteza frontal, lo que provoca su accin
estimulante. A continuacin se produce la liberacin o bloqueo de reabsorcin de serotonina. Por
ltimo se observa la inhibicin del flujo de sodio en los tejidos neuronales.
Vas de absorcin ms comunes: mucosa nasal, boca, vaginal y rectal. Aumenta su concentracin en
sangre entre 10 a 20 minutos alcanzando el pico mximo a los 60 minutos. La mucosa nasal es la
Medicina Interna
Pgina 11 de 16
ms usada. Como produce vasoconstriccin ocasiona sangrado, cambios inflamatorios y perforacin

de tabique. Su uso frecuente por va endovenosa puede provocar: flebitis, celulitis, induracin de
trayectos venosos.
Dosis letal 1 a 2 gr. puede ocasionar la muerte.
Intoxicacin aguda
Arritmias cardacas (taquicardia ventricular y fibrilacin).
Isquemia miocrdica.
Insuficiencia cardaca.
Espasmo cerebral transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Convulsiones. Hipertermia
Depresin respiratoria
Manifestaciones Bucales: el uso oral entumece la lengua ,labios, produce xerostoma, enfermedad
periodontal, G.U.N., retraccin gingival, lceras por isquemia, erosin gingival. Tambin se observa
desgaste incisal y oclusal por bruxismo.
Los nios nacidos de madres adictas pueden tener anquiloglosia.
En los pacientes cocainmanos se recomienda evitar el uso de adrenalina en la anestesia.
CAFENA:
La Teofilina y la teobromina presentes en te, caf, yerba mate y cacao, bebidas colas, medicamentos
antimigraosos. Tienen efecto estimulante del SNC.
A modo de ejemplo de sus concentraciones, se mencionan las siguientes sustancias que la contienen:
Taza caf grande: 120 mg.
Un cuarto de coca cola: 30 mg.
Una taza grande de te: 100mg.
Insomnio, vmitos, diarrea, hemorragia digestiva, inquietud, zumbidos, cefalea, poliuria, arritmia,
hipokalemia, acidosis metablica, hiperglucemia.
Manifestaciones Bucales: No poseen
NICOTINA:
La absorcin de nicotina tiene accin directa con el PH del medio. Se absorbe bien en boca e
intestino. Tambin por va nasal e intrapulmonar. Se excreta mejor en orinas cidas y su vida media
es de 0,8 a 1,3 horas. Se elimina tambin en la leche de mujeres fumadoras.
Acta por estimulacin directa seguida por bloqueo de los receptores nicotnicos de los ganglios
simpticos y parasimpticos de la mdula adrenal y de la unin neuromuscular.
A nivel del SNC estimula el centro respiratorio, induce vmitos y tiene accin antidiurtica.
Medicina Interna
Pgina 12 de 16
Dosis letal en adultos es 50 mg de nicotina pura puede producir la muerte.
Intoxicacin aguda:
Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer por 24 horas, hay un perodo breve de estimulacin
del SNC con cefaleas, inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas, dolor abdominal, sialorrea,
broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia, hipertensin.
La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo perifrico de los
msculos respiratorios).
Intoxicacin crnica:
La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad, del humo de tabaco que contiene 4000
compuestos distintos, de los cuales el ms txico el CO, el CO2, cianuro de H+, carcingenos
importantes como, nitrosamidas y aminas aromticas e hidrocarburos policclicos, como el
benzopireno.
Entre los enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia del riesgo de presentar
arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a la hipoxia general por el CO y los trastornos a
nivel lipdico ocasionados por la nicotina. Existe deterioro en la funcin respiratoria en fumadores y
en fumadores pasivos. Estos son los sujetos expuestos al humo del cigarrillo. Esta accin se asocia a
la inhibicin de los mecanismos depuradores pulmonares.
Los cancergenos del alquitrn son responsables de la mayor incidencia de cncer de pulmn, laringe,
orofarnge, esfago, vejiga y pncreas. Tambin se observaron trastornos en visin por el alcohol y el
tabaco, hay disminucin de visin de colores.
La causa de hipoxia fetal por intoxicacin con CO puede dar poliglobulia fetal. Hay disminucin del
peso al nacer, aumento de muerte sbita infantil. Nios de madres fumadoras amamantados, pueden
tener nuseas, vmitos, cambios de conducta, todo depende de la cantidad de cigarrillos fumados.
Temblores, irritabilidad, disminucin de la succin, llanto continuo, disminucin del sueo,
lagrimeos, bostezos, vmitos, diarrea, rechazo del aliento. Hipertermia, convulsiones.
Manifestaciones bucales: manchas en los dientes, caries, disminucin de las sensaciones del
gusto, halitosis, enfermedad periodontal, palatitis nicotnica, leucoplasia, cncer de la cavidad oral,
cncer de labio, labio leporino.
Medicina Interna
Pgina 13 de 16
METALES PESADOS:
MERCURIO:
Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida que aumenta la
temperatura. La fuente principal de contaminacin es la desgasificacin de la corteza terrestre.
Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas, antispticos.
La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo que ocasiona mayor
absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se concentra a nivel renal y en el sistema nervioso
perifrico.
Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su uso para medir el tiempo
de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche materna.
El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad, inhibiendo gran cantidad de
enzimas.
Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del rbol traqueo bronquial, edema hemorrgico de
pulmn.
Va digestiva: lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos, hematemesis, dolor
abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y tenesmos) deshidratacin, shock
hipovolmico, tubulopata renal, IRA, desmielinizacin de nervios perifricos, debilidad muscular,
parestesias, parlisis y alteraciones de la sensibilidad.
Intoxicacin crnica:
Se da por exposicin industrial, a veces por exposicin a una pomada o ungento. Atraviesa la barrera
hemato - enceflica y produce sntomas similares sobre SNC.
Irritabilidad, perdida de memoria, insomnio, excitabilidad, ansiedad, depresin, alucinaciones y
psicosis. Hay un sntoma caracterstico, el temblor mercurial: es un temblor fino, en dedos de las
manos, en forma de fibrilacin muscular y en los prpados cerrados. Se interrumpen durante el sueo.
Hay alteraciones en el grafismo, disminuye el campo visual, audicin y equilibrio, (ataxia),
polineurapata en los cuatro miembros.
El rgano blanco es el rin, da proteinurias, hipertensin arterial, taquicardia debido a inhibicin de
enzimas que desdoblan las catecolaminas, alteracin en la conduccin aurculo ventricular.
Alteraciones dermatolgicas con erupciones maculopapulosas, eritematosas .
Manifestaciones bucales:
Enantemas en mucosa yugal, inflamacin de encas, prdida de piezas dentarias, aparece el ribete de
Liser de Gilbert, que es color gris negruzco y se halla ubicado en la enca marginal.
Temblor en labios y lengua exteriorizada.
Medicina Interna
Pgina 14 de 16
PLOMO:
Metal pesado de color blanco azulado brillante. Existen fuentes accidentales de intoxicacin, como el
pasaje plomo a los alimentos enlatados, se ponen en contacto con cido actico.
Vas de ingreso:
Inhalatoria, digestiva, va percutnea, niveles bajos de CA Fe Zn, aumenta la absorcin de plomo. Se
elimina por orina, heces, sudor, bilis, saliva, pelos y uas.
La vida media del plomo es de 35 das y en los huesos puede perdurar hasta 40 90 aos.
Intoxicacin aguda:
Por inhalacin o por accidentes el beber una solucin qumica que contenga plomo, presenta nauseas,
vmitos, dolor abdominal.
Si se lo hubiera inhalado puede haber irritacin leve, hasta edema y hemorragia pulmonar.
Intoxicacin crnica:
Muestra las siguientes alteraciones:
Sistema hemopoytico: anemia hipocrmica, aumenta fragilidad de la membrana eritrocitaria,
inhibicin enzimtica, hay disminucin Fe en la Hbg.
Sistema nervioso central y perifrico: desmielinizacin segmentaria, polineuropatas, disminucin de
la conducta motora, sin afectar la conducta sensitiva. Debilidad muscular. Los lactantes debutan con
un cuadro de encefalopata, convulsiones y coma, edema cerebral, hipertensin endocraneana.
Sistema renal: ocasiona la lesin de tbulos proximales y del asa de Henle. Aumenta la excrecin de
AA glucosa y fosfato, acidosis tubular renal, termina en insuficiencia renal.
Sistema gastrointestinal: aumenta contraccin del ML, puede producir el clico saturnino, el clico
abdominal, es un autntico abdomen agudo mdico y a veces son los pacientes sometidos a
laparotoma exploratoria, si no se ha hecho un buen diagnstico previo. Se diferencia con abdomen
quirrgico en que el dolor cede lentamente por comprensin continua e importante de la zona
periumbilical.
Disminuye la cantidad de espermatozoides y altera forma y tamao. Disminuye la libido. En la mujer
aumenta los abortos espontneos y la cantidad de fetos muertos.
Otros sntomas observados: hipertensin y arritmias, decaimiento, adelgazamiento, poliartralgia,
parestesias, debilidad muscular, anemia, trastornos de la memoria.
En nios produce anorexia, vmitos inmotivados, cambios de conducta, convulsiones, apata, ataxia.
Medicina Interna
Pgina 15 de 16
Aparece tambin el Ribete de Burton, que se observa en un 30% de los pacientes intoxicados. Es un
ribete color negro grisceo, en la unin diente enca. Su formacin se debe a la putrefaccin de los
restos alimenticios unidos al plomo.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS):
La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica, inhibe los
prostaglandinas y es antiagregante plaquetario. En un primer momento la intoxicacin produce
excitacin directa del centro respiratorio (hiperventilacin) se elimina CO2, hay alcalosis respiratoria,
se compensa con el rin , aumenta la excrecin de bases y retencin de H+, aumenta el cido lctico
y el pirvico. Estas alteraciones desencadenan una acidosis metablica descompensada.
Cada aspirina 500mg de AAS
Cada aspirina inf. 100mg de AAS.
Vmitos, hematemesis, polipnea por acidosis, irritabilidad, excitacin, convulsiones, hematomas,
melena, oliguria.
La absorcin de AAS sobre la mucosa bucal es casi nula.
Se observaron casos de quemaduras qumicas por el uso indebido de aspirina aplicado directamente
para calmar el dolor sobre piezas dentarias o apfisis alveolares.
El AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal y los tejidos blandos aparecen
blandos y fiables, sobre un fondo eritematoso con sntomas de quemazn (quemadura por aspirina); si
la lesin es grave, la eliminacin de la capa blanca superficial puede dejar a la vista una base erosiva.
La solucin concentrada produce necrosis de las capas superficiales del epitelio y una respuesta
inflamatoria del tejido conjuntivo profundo.
Medicina Interna
Pgina 16 de 16
BIBLIOGRAFIA
CURCI OH y colab. Toxicologa. Buenos Aires Ed. Red Panamericana Lpez Libreros
Editores1994. Cap. I pg. 1-11, Cap. II pg. 13-19, Cap. III 21-26, Cap. IV pg. 33-47, Cap. V pg.
58-61
EL MANUAL MERCK. Madrid. 10 Edicin, Edicin del Centenario, 1999.Seccin 23 Pg. 26252636
GOODMAN GILMAN A y col. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. Mxico 9 Edicin
Vol. I. Ed. Interamericana, 1996. Cp. 24 pg. 595-620
HARRISON; Principios de Medicina Interna. Madrid .13 Edicin, Vol. II, Ed. Interamericana, 1994.
Seccin 5. Pg. 2793-2837
GIGLIO MJ, NICOLOSI LN. Semiologa en la prctica de la Odontologa. Ed. McGraw -Hill
Interamericana. 2000
www.tusalud.freehosting.net
ECHEVERRIA GARCIA JJ: Enfermedades periodontales y peri-implantaras. Factores de riesgo y su
diagnstico.
Av. Periodon Implant 2003; 15,3: 149-156
NASIY HA, PRESHAW PM,: Smoking cessation advice for patients with chronic periodontitis. Br.
Dent Journal 2006; 11: 272-275

Intoxicaciones Toxicología

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Intoxicaciones Toxicología

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Medicina Interna

Esta es la versin html del archivo http://www.odon.uba.ar/uacad/pcbd1/docs/toxicologia.doc.

FORMAS DE INTOXICACIN EN TOXICOLOGA CLNICA:

Composicin qumica y fsica de la sustancia.

MTODOS DE DEPURACIN INCRUENTOS Y CRUENTOS:

Alcalina: en intoxicaciones con salicilatos y barbitricos de accin prolongada.

Dilisis peritoneal: intoxicacin saliclica.

INTOXICACIN CON MONXIDO DE CARBONO (CO):

Curva de disociacin oxihemoglobina

Deprime la funcin del Miocardio

Alteraciones de la perfusin sistema nervioso central (SNC)

INTOXICACIN POR CIANURO CIDO CIANHDRICO Y DERIVADOS:

Alteraciones hematolgicas: accin txica del etanol sobre la mdula (hipofuncin).

Alteraciones neurolgicas: la polineuropata metablica es por alteraciones nutricionales con

Depresoras del SNC

(coloracin ms oscura) en membranas mucosas.

ms usada. Como produce vasoconstriccin ocasiona sangrado, cambios inflamatorios y perforacin

Dosis letal en adultos es 50 mg de nicotina pura puede producir la muerte.

Vous aimerez peut-être aussi