~iA

~1~~ c o..
~cl'-I mcuvwt

(~

)j

EXERCCIOS
NA ESCOLIOSE
REN~ CAI LLET
A escoliose pode ser funcional ou estrutural, sendo o ltimo tipo
considerado potencialmente sintomtico (1). A escoliose funcional
geralmente reversevel e atribui-se-Ihe uma base mecnica. As alteraes
estruturais dos corpos intervertebrais ou dos discos intervertebrais no
so geralmente implicadas como causas nem se consideram tomo resultado da escoliose funcional. A escoliose funcional diminui ou desaparece quando se suprime a ao da gravidade ou quando se remove o
fator causal. Fatores como uma perna mais curta que a outra ou po-'
sies defeituosas, podem ser a causa de escolioses funcionais e podem
ser remediados. A inclinao lateral corrige uma curvatura funcional,
mas no altera significativamente uma curvatura estrutural exceto em ,
pacientes muito jovens com escoliose menima, recente e flexevel.
A escoliose estrutural tem muitas etiologias, mas os verdadeiros
fatores causais permanecem desconhecidos. As curvaturas da coluna
progridem em direo lateral e so geralmente acompanhadas
por
deformaes rotatrias. A escoliose potencialmente
progressiva em
crianas que ainda tm crescimento epifisrio (2) e progride de maneira
insignificante em curvas de menos de 40 depois de completado o
fechamento epifisrio. O fechamento epifisrio dse por volta dos
15 anos de idade no sexo feminino e dos 17 no sexo masculino. A progresso da curvatura na escoliose dos adultos ocorre em curvas excedendo os 50 e atribuida a alteraes assimtricas dos discos em que
h compresso do lado da concavidade (3).
Descreve-se a escoliose em relao ao nevel e extenso na coluna
vertebral (Fig. 20.1). As incidncias laterais da coluna revelam as curvaturas fisiolgicas: lordoses cervical e lombar, citoses torcica e sacra I
(Fig. 20.2). Apenas o aumento da citqse torcica, a "corcunda", entra
no estudo da escoliose. A escoliose corresponde a um encurvamento
lateral da coluna vertebral normalmente retil enea e pode ser observada
nas incidncias anteroposteriores.
557

~/~~==-.558 / TERAPEUTICA

o
8
C

~~~

~~

c,

"-

Torcica

{TI

Toracolombar pica

Til

TI,;g

/ 559

li Lordose

Cervlcotorcica~Pica c, <)~

------ESCOLJOSE

C(~

.
-

I/

Cervical-------c,

Qg

POR EXERCrCIOS

~ C> I

II

"

,,'"

~
\?
Cifose
m

,..

~
--./

//

- Q

,10

13

---l!J
~
~

~i

=
Fig. 20.1. Nvel das curvaturas escoliticas na coluna vertebral. A escoliose
descreve-se em relao ao nvel da coluna em que Se situa e essa descrio inclui a
especificao dos nmeros das vrtebras abrangidas pela curvatura. As curvaturas
cervicotorcicas e toracolombares designam-se desse modo em relao situao
do pice da curva.

As curvaturas classificam-se em principais e compensatrias. A curva

principal a maior e a que tem a maior angulao. A curva compensatria ou "secundria" desenvolve-se acima ou abaixo da curva principal
(4) numa tentativa de manter o alinhamento do corpo com o seu centro
de gravidade (Fig. 20.3).
No alinhamento correto da coluna vertebral, sem escoliose ou numa
escoliose "compensada", o occipital est em linha com o sacro. Um fio
de prumo colocado sobre o processo espinhal da stima vrtebra cervical (C7) vai passar diretmente na prega intergltea (Fig. 20.4).
As curvaturas distinguem-se tambm segundo a idade dos pacientes.
Uma curvatura durante os primeiros 3 anos de vida chama-se infantil;
entre os 4 e os 12 anos de idade, chama-se juvenil; depois dos 12 anos
de idade no sexo feminino e dos 14 anos no sexo masculino (antes da
maturidade), chama-se adolescente. As curvas que existem depois da
maturidade esqueltica so cOr.}sideradas escolioses adultas.
As curvaturas podem ser medidas objetivamente nas radiografias.
Conforme foi padronizado pela Sociedade de Investigao da Escoliose,

Li)rdO~

~j//

/"i
L./ __

'"
".

,~

,~jif!:"

.H",

11/,

'"

L-5
_

ngulo

Fig. 20.2. Curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral. As quatro curvas, lordoses

cervicaI e lombar e cifoses dorsal e sacra I, devem intersectar o centro de gravidade.
O aumento do ngulo lombosacral faz aumentar todas as curvaturas situadas acima;
uma cifose dorsal de 30-35 considerada dentro da faixa de normalidade.

as curvas so universalmente medidas e descritas pelo mtodo de Cobb

(Fig. 20.5). Considera-se que a vrtebra apical a vrtebra da curvatura
que sofreu uma rotao maior. No existe atualmente nenhum mtodo
padro para medir o grau de rotao e h vrias tcnicas' que diferem
de clnica para clnica. Qualquer que seja o mtodo para exprimir a
rotao que se aceite, esse mtodo torna possvel a cada uma das
clnicas avaliar a progresso ou a melhora da escoliose.
A rotao da coluna, simultnea com o encurvamento lateral, constitui o aspecto mais deformante da escoliose e, na coluna torcica, o
maior responsvel pelos problemas cardiopulmonares.
Dado que a escoliose melhor tratada quando se identifica cedo e se
evitam as alteraes laterais e rotatrias, obrigatrio fazer exames
corretos. A criana examina-se por trs, devidamente despida e em
posio de p. Os dois joelhos devem estar em extenso e as pernas
voltadas para a frente para mostrar o verdadeiro n (vel da pelve. Uma

"i

560 / TERAPEUTICA
..

.............................
. . .... ... .,

(
,r-

'<:k}:

.-------

':~--=_~'-~;'/':'.

POR EXERCfCIOS

...

--- --. ~

'

'-,

---~~-.
--_m'-ESCO~OSE

/ 561

........
................
""
..

::).:$
'::
..............................

~J
f
,

CD
o,'

Fig. 20.3. Centro de gravidade: curvas equil,ibradas. No indill{duo normal (1)

o occipital est em linha com o sacro. Na escoliose (2), se o conjunto das curvas
permite este alinhamento, as curvas conskieramse "equilibradas".

perna mais curta, qualquer que seja a causa, pde ser a causa de uma
obliquidade plvica com uma escoliose funcional sobreposta. A causa
da desigualdad.e dos membros inferiores pode ser detectada por meio
de um exame clnico e radiolgico cuidadoso (Fig. 20.6). Verifica-se
. se existe ou no equilbrio, aplicando um fio de prumo sobre o processo
espinhoso da stima vrtebra cervical e medindo o desvio para um ou
outro lado da prega intergltea.
Com o paciente dobrado para a frente em ngulo reto e observando-o
por detrs, podem-se descobrir facilmente curvas mnimas com ou sem
rotao inicial (Fig. 20.7 e 20.8). As radiografias confirman a existncia
de curvaturas, a altura da coluna a que se localizam e permitem medir
-o grau de curvatura ..
O tratamento consiste no dignstico precoce, na correo das curvaturas existentes e na preveno de progresso ulterior. Depois de diagnosticar uma curvatura deve-se pensar imediatamente no tratamento.

DUAS PRINCIPAIS
EQUI LIBRADAS

DESEQUILIBRADAS

Fig. 20.4. Duas curvas principais. As curvaturas torcica e lombar iguais, com o
occipital em linha com o sacro esto "equilibradas" e so pouco deformantes. A
curvatura do lado direito "desequilibrada", tem tendncia para progredir ainda
mais e mais diHcil de tratar.

..
i

Segundo os atuais conceitos de tratamento, utilizam-se 'aparelhos ortopdicos e exerccios para todas as curvaturas com 20 ou mais. Num
grau menor de encurvamento pode estar indicado um aparelho ortopdico, se existir um componente rotatrio de uma certa importncia,
uma vez que a deformao rotacional torcica da escoliose .a que d
origem a mais sintomas. Deve-se considerar a interveno cirrgica
numa curvatura que excede os 50, seja de etiologia congnita como
no caso de hemivrtebras ou seja o caso de uma escoliose que progride
apesar de um tratamento conservador adequado.
Os detalhes da utiliiao de aparelhos ortopdicos e das intervenes
cirrgicas esto bem documentados naliteratura e no fazem parte desta

562 / TERAPEuTICA

POR EXERCfclOS

ESCOLlOSE / 563

Fig. 20.6. Obliquidade plvica e escoliose funcional. Na figura da esquerda est

representada uma pelve equilibrada. A figura da direita representa uma perna maIs
curta que a outra, com obliqidade da pelve e uma escoliose funcional sobreposta.
Fig. 20.5. Mtodo de Cobb.para medir as curvaturas. Traa-se uma linha passando pela face superior da vrtebra superior que se inclina mais na direo da
concavidade. Traa-se outra linha passando pela face inferior da vrtebra inferior
que se !nclina mais na direo da concavidade. O ngulo formado por estas duas
linhas o ngulo da curvatura.

exposio, cuja, base o exerc{cio orientado para a escoliose (5). Tem

sido alegado que os exerdcios no tratamento da escoliose so "exerdcios de futilidade". Os exercfcios isolados no tm sido considerados
capazes de modificar de maneira significativa a progresso da escoliose.
Blount e Bolinske expuseram. em 1967 o pensamento quando afirmaram: "Muitos~irurgies ortopdicos 'olham para' os pacientes enquanto
as curvaturas vo ficando tragicamente piores. Por falta de qualquer
programa realmente eficaz, alguns deles na verdade ficam esperando
at que a deformao se torne 'suficientemente grave' para justificar
a cirurgia. Muitos prescrevem exerc{cios durante este pedodo de espera
porque no conhecem mais nada que possam fazer. Os fisioterapeutas
ficam frustrados pela falta de \melhoras. Os pacientes mais ansiosos
ficam neurticos pela mesma razo e depois completamente exaustos
pela rotina in~ficaz" (6).

Fig. 20.7. Mtodo de exame para a esco.liose. Com o paciente em p e fletido

para a frente num ngulo de 90, os membros inferiores em extenso e os superiores
balanando, examina-se a coluna vertebral observando-a diretamente pela parte
de trs. Com este mtodo diagnosticam-se freqentemente curvaturas no detectadas na posio erecta.

/
564 / TERAPEuTICA

.,~

.. _'

POR EXERCfCIOS

",".-.

ESCOLlOSE

/ 565

..

Fig. 20.8. Pesquisa da escoliose pelo exam"e. Observada por detrs a escoliose
revela-se como uma elevao das costelas do lado convexo da curva. Esta rotao
pode no ser to patente na posio erecta.

Risser afirma: "Era costume, na clnica de escoliose do Hospital

Ortopdico de Nova York, j nos anos 20 e 30, enviar os pacientes
novos que eram admitidos com escoliose, fazer exerc{cios para o
ginsio. Invariavelmente os pacientes que tinham 12 ou 13 anos de
idade apreSentavam um au~ento da escoliose ... admitia-se por conseguinte que os exerc{cios e os movimentos da coluna faziam aumentar
a curvatura'" (7).
O primeiro e mais completo sistema de exerc(cios para a escoliose
foi o de exerc{cios de engatinhar elaborado por Klapp (8) em 1905.
Estes exerdcios ainda esto em voga e ainda so considerados eficazes,
uma vez que se evita a ao da gravidade. Infelizmente no era exe. q vel manter uma posio prna ou quadrpede durante todo o tempo
de crescimento da coluna e por isso continuou a ser necessrio o uso de
aparelhos ortopdicos simultaneamente com os exerdcios.

LeGrand-Lambling, na edio anterior deste livro fez uma reviso

exaustiva dos exerc{cios para a escoliose (9) e dividia o seu programa
em exerc{cios para a escoliose funcional e exerc{cios para a escoliose
estrutural. Aludia tambm aos efeitos perniciosos da gravidade, afirmando: " ... o objetivo da terapia por exercCcio (na escoliose funcional)
no ser desenvolver fora muscular para endireitar as curvaturas, mas
escolher uma posio inicial para as fazer desaparecer. O objetivo ser
evitar o reaparecimento do desvio na posio de p (o grifo meu) por
reeducao progressiva dos mecanismos automticos e reflexos ... ".
LeGrand-Lambling expressou a preocupao de que as leses'osteoarticulares tm tendncia para fixar os desvios laterais e a rOtao associada
" ... isto , para os tornar mais ou menos redutrveis por manobras
. passivas ou movimentos ativos ... ".
Apesar dos limitados benef(cios atribudos aos exrc(cios para a
escoliose, eles no so completamente destituidos de valor desde que
prescritos e utilizados corretamente. O seu maior valor para:
1. Melhorar a postura
2. Aumentar a flexibilidade (alongar a face cncava da coluna vertebral e estirar as contraturas dos tecidos moles)
,
3. Aumentar a fora dos msculos abdominais que intervm na
postu ra
4. Corrigir os desequiHbrios musculares
5. Melhorar a respirao
O desequil (brio muscular foi h muito identificado como um fator
etiolgico na escliose idioptica e recentemente voltou a .manifestar-se
interesse pelo assunto. Embora se tenham confirmado diferenas histolgicas entre os msculos dos dois lados da coluna escolitica (10), h
diferenas histoqumicas
(11) e neurofisiolQgicas (12). Os estudos
histoqumicos mostraram uma maior proporo de fibras musculares de
"contrao lenta" do que de fibras musculares de "contrao rpida",
no lado convexo, no pice. Estes estudos foram feitos no msculo
multfido que se constatou ser mais curto no lado convexo do que no
lado cncavo. Esta situao paradoxal resulta da rotao das vrtebras
com o encurvamento lateral (Fig. 20.9).
As fibras musculares de "contrao lenta", -so as .fibras escuras
(vermelhas) que predominam nos msculos vermelhos de muitos vertebrados mas no no homem cujos msculos so mistos. Essas fibras so
utilizadas durante a atividade tnica prolongada como nas funes
posturais, contraem-se lentamente, contm mioglobina e, devido ao
seu metabolismo, so resistentes fadiga. As fibras musculares de

/
566 / TERAPEuTICA

ESCOLlOSE

POR EXERCfCIOS
Exerccios

xv

< xz

MSCULO
MULTt'FIDO

Fig. 20.9. Encurtamento do msculo multffido. O encurtamento paradoxal do

msculo multfido no lado convexo XY ocorre por causa da rotao das vrtebras.
O processo transverso (Y) localiza-se mais para trs no lado convexo e o processo
espinhoso (X) desvia-se na direo da convexidade.Os outros msculos eretores
espinhais esto mais compridos no lado convexo.

"contrao rpida" so claras ou "brancas", dependem do metabolismo

anaerbio e por conseqn~ia fatigam-se rapidamente durante a atividade violenta. So utilizadas nas atividades fsicas de curta durao.
Os msculos de "contrao lenta", em virtude da sua fisiologia
devem encurtar-se no lado cncavo de uma curvatura para se adaptarem
a um comprimento menor. Estudos recentes revelaram um predomnio
de fibras de "contrao lenta" de pequeno comprimento, no lado
convexo da curvatura. Estas alteraes significam que as alteraes
musculares no so secundrias escoliose mas podem realmente ser
um fator causal primrio.
Estudos eletromiogrficos feitos recentemente revelaram hipersensibilidade do sistema do fuso muscular no lado da concavidade, sugerindo
o desequilfbrio muscular como um possvel fator causal na escoliose
idioptica. Como o tono postural depende largamente do reflexo de
estirmento nos msculos extensores, isto seria uma outra implicao
da etiologia muscular da escoliose (12).
Embora com as tcnicas atuais a escoliose no possa ser controlada
nem melhorada s com exerccios, h uma base fisiolgica para acredtar que os exerc{cios so valio~sos em conjunto com outras medidas
ortopdica, das quais o princpio do aparelho ortopdico de Milwaukee
um exemplO ..

/ 567

Postrais

O objetivo dos exerc{cios posturais alongar a coluna mediante a

diminuio da lordose cervical e lombar. Nas crianas em crescimento,
antes que as epfises se fechem, a cifose torcica pode tambm ser
reduzida.
A base da coluna, que influencia todas as curvas situadas acima
o ngulo lombosacral. Quanto maior for o ngulo, maior a lord~se
lombar e a inversa tambm verdadeira Para diminuir a lordose lombar
o ngulo lombosacral tem que ser red~zido. Para reduzir o ngulo lom~
bosacral, tem que se elevar a poroo inferior da pelve e que se abaixar
a face posterior. A primeira feita pelos msculos abdominais e a
segunda pelos msculos glteos e posteriores da coxa.
O conceito proprioceptivo de movimento plvico necessita porm
de uma funo sensorial secundria contraq muscular. A "sensao"
do "balanceio plvico" muito mais valiosa do que simplesmente
estirar os msculos participantes. Esta funo treina-se com um exerccio em posio supina. Com o paciente deitado em posio supina, o
com os quadris e os joelhos fletidos, a regio lombar (1) comprimida
contra o cho (ou mesa de tratamento) (2) e a mantida enquanto P)
as ndegas so erguidas do cho, suave e ritmicamente (Fig. 20.10).
As ndegas no podem ser ergu idas at um ponto que v provocar o
levantamento da regio lombar do cho.
A medida que o paciente aprende este balanceio plvico, cOl')tinua-o
com as pernas em extenso progressivamente maior, at que os quadris
e os joelhos fiquem em extenso completa.
Depois este exerccio executado em posio de p, com as costas
contra uma parede que simula a superfcie do cho (Fig. 20.11).
Quando se executa este exerccio, vai-se gradualmente incluindo nele
o pescoo juntamente com a regio lombar. A lordose cervical reduz-se forando o pescoo contra a mesa ou a parede.
Se for difcil ao paciente compreender o conceito da reduo da
curvatura lombar, pode-se executar um exerc{cio preliminar em posio
prona quadrpede (Fig. 20.12). O paciente fica sobre os quatro memobros e "arqueia" e baixa ritmicamente a regio lombar. Este movimento
ondulante da coluna (cifose lombar alternando com lordose lombar),
pode ser reforado por resistncia manual ou pela adio de um peso
colocado sobre a regio lombar.
Durante todos os exerccios de balanceio plvico, em posio supina
ou de p, deve-se fazer a expanso repetidamente do trax com exer
ccios de inspirao profunda.

568

TERAPEUTICA

POR EXERCfCIOS

ESCOl! OSE

569

:::Y
..

Gl.-r,

~Os

Fig. 20.10. Exerccio de "balanceio plvico". Os exerccios para diminuir a

lordose lombar so executados em seqncia. Com os quadris e os joelhos em
flexo a regio lombar (1) comprimida contra o cho e mantida nessa posio (2).
A pelve (3) depois erguida ligeiramente. Esta ao, executada pelos msculos
abdominais, isquiossurais e gltes diminui a lordose e d ao paciente a sensao
de movimento plvico.

Como os msculos abdominais desempenham uma funo vital no

balanceio plvico, devem ser fortalecidos. A fora' utilizvel, contudo,
a contrao isomtrica da contrao prolongada e, por isso, para a
tolerncia e no para a fora fsica. O aumento da tolerncia por
contrao isomtrica prolongada consegue-se partindo da posio
sentado erecto, em postura ffetida, baixando gradualmente o tronco
e sustentando esta nova posi~ durante tempos variveis (F ig. 20.13).
E tambm desejvel diminuir a cifose dorsal. Este exerc(cio executa.-se em posio'l)rna, fazendo a hiperextenso da parte superior das
costas com a lordose lombar mantida no m(nimo. Com a pelve "inclinada", a cabea e os ombros so levantados contra uma resistncia .
Tambm se prescrevem "sOerguimentos" enquanto se mantm a pelve
"inclinada".
A "distrao" pro'vou ser eficaz no alongamento da coluna, na
melhoria da postura erecta, instruindo o paciente a "sentir a sua prpria
postura" sem se concentrar nos msculos envolvidos. Este o conceito

Fig. 20.11. Balanceio plvico em posio erecta. O paciente est encostado a

uma parede e comprime a regio lombar (1) contra a parede. A pelve inclinada
para diante (2) diminuindo a lordose lombar. O pescoo tambm comprimido
contra a parede (3) diminuindo a lordose cervical e alongando a coluna. Os joelhos
esto fletidos e os ps colocados 10-20 cm afastados da parede. medida que o
exerccio vai ficando mais fcil, os ps so colocados mais perto da parede e os
joelhos colocados em extenso.

0',

00 ~

o:::aCtL~<>;
~'"

Fig. 20.12. Exerccio de "balanceio plvico" em posio prona. Os pacientes

que tm dificuldade em "balancear a sua pelve" podem assumir a posio quadrpede. A regio lombar arqueada e baixada - com ou sem um peso em cima dela.
Consegue-se o balanceio plvico porque a flexibilidade da '?Oluna lombar maior.
t

c<-" "~ __

.. _.

__

""

570

TERAPI:UTICA

POR EXERCfCIOS

ESCOLlOSE

I 571

de "posio elevada" e este exerc{cio pode ser executado exercendo

uma presso para baixo, com a mo, sobre a cabea do paciente enquanto ele tenta "empurrar" para cima contra a mo. Um saco pesado
e equilibrado colocado sobre a cabea pode substituir a mo do fisioterapeuta e permite ao paciente andar, ficar de p ou sentar-se em posio
erecta prolongada (Fig. 20.14).

Fig. 20.13. Exerccio isomtrico abdominal. Para desenvolver tolerncia e a

"sensao" da contrao abdominal, o paciente parte da posio sentado-erecto
completa e inclina-se para trs e depois mantm esta posio. O grau de reclinamento aumenta gradualmente, da mesma forma que a durao da posio sustentada.

Aumento

da Flexibilidade

Trata-se de exerc{cios de "estiramento" que devem ser considerados

em relao com exerccios "assimtricos". Os exerccios de engatinhar
de Klapp acentuam o estiramento e o alongamento da coluna vertebral.
A tcnica EDF (along;:tmento, desfazer a rotao, flexao lateral) de
Cotrel diz respeito ao aumento da flexibilidade e ao emprego de exerccios combinados com a flexo (13).
Os exerccios de estiramento geral podem ser executados na posio
prona. Com o corpo em linha reta e os braos em extenso para cima
e as duas pernas com extenso completa, as costas podem ser completamente arqueadas de maneira gradual, mantidas assim durante algum
tempo e depois baixadas at ao cho (F ig. 20.15).

,,I
Fig. 20.15. Exerccios de hiperextenso. Na posio prona, a elevao da cabea
e dos ombros fazem a extenso da parte superior da coluna. A elevao dos membros inferiores faz a extenso da regio lombar. A elevao de uma perna e do brao
do mesmo lado fazem a extenso assimtrica da coluna e podem corrigir o encurvamento lateral. Os braos podem ser mantidos para trs do corpo ou estendidos e
levantados para a frente, conforme o paciente puder tolerar.
CD

Fig. 20.14. Exerccios de distrao para a postura. Quando se tenta elevar

-um peso colocado sobre a cabea ('1) todas as curvaturas da coluna vertebral se
aproximam do centro de gravidade. (2) As lordoses cervical e lombar (A) so
diminuidas (B) quando a pelve "balanceia" (A para B).

Na posio prona o engatinhar pode alongar a coluna. Estender um

brao para a frente (para cima) e simultaneamente estirar a perna do
mesmo lado, estira distalmente esse lado da coluna. Isso pode-se chamar
"nadar em seco". O mesmo exerccio pode ser executado em posio
quadrpede. Estando o paciente apoiado sobre os quatro membros,

572

TERAPEUTICA

ESCOLlOSE

POR EXERCfCIOS

o brao pode ser estendido para a frente em direo horizontal e a

perna do lado oposto estirada para trs.' Os exerc{cios de engatinhar
esquematizados na Fig. 20.16 fazem a flexo lateral da coluna.
Ficar simplesmente em p e inclinar-se lateralmente tanto quanto
for possvel, pode estirar a coluna vertebral nessa direo.
Como muitas escolioses tm encurvamentos' segmentares, os exerccios que possam alongar estes segmentos devem ser benficos. Muitos
exerc{cios porm so mais gerais e no tm efeitos segmentares especficos. Os exerc{cios executados dentro dum aparelho ortopdico
com o contacto restritivo de uma almofada, podem ser localizados mais
especificamente.
A flexo lateral e o desfazer da rotao da coluna torcica podem ser
conseguidos com o exerccio seguinte. O paciente coloca-se de joelhos
no cho, com as ndegas sobre os calcanhares e depois inclina-se para
a frente at que o abdome repouse sobre as coxas; esta posio imobiliza a coluna lombar (Fig. 20.17). O paciente estica ento os braos
para cima (horizontais) e coloca as mos no cho. A cabea encontra-se

Fig. 20.17. Exerc(cios EDF. Na posio acima, o paciente est sentado sobreos
ps e a coluna lombar est imobilizada. Os braos estendidos para a frente permitem
aos dedos "caminhar" para a esquerda (ou para a direita). Este exerccio lateral
estira e desfaz a rotao da coluna torcica.

t
'1

II
i

r
I

Fig. 20.16. Exerccios de engatinhar. A posio de partida (1) a pOSlaO

quadrpede. Quando se faz a extenso da perna direita simultaneamente com a
extenso para a frente e para cima do brao direito, d-se uma flexo lateral da
coluna que a faz ficar convexa para a direita. O movimento passa-se no sentido
contrrio (3) quando se faz a extenso do brao e da perna do lado oposto.

573

"

c:>""t:!~

I IJ~~
;L(Jr
~ .~~

agora entre os braos esticados e afastados. Nesta poslao as mos

"caminham" o mais possvel para um dos lados. Esta manobra estira
e desfaz a rotao da coluna torcica e pode ser executada para a direita
ou para a esquerda conforme for necessrio.
Em posio prona numa mesa de tratamento, o paciente pode agarrar
as bordas da mesa, o que imobiliza a coluna torcica. O fisioterapeuta
ou um membro da famlia treinado, pode agarrar os dois ps, evar as
duas pernas para um lado e depois para o outro e fazer o estiramento
lateral da coluna puxando lateralmente as pernas tal1to quanto o
paciente possa tolerar.
Dentro do aparelho ortopdico de Milwaukee, os exerccios so
executados especificamente para diminuir a curvatura principal mediante a reduo da bossa posterior principal e o forar para fora a
depresso torcica anterior do lado oposto. Com a pelve inclinada para
diminuir a lordose lombar, o paciente "afasta-se" da almofada posterior
aplicada contra o pice da bossa (no lado convexo da curva). Depois
de uma inspirao profunda a coluna torcica empurrada para trs
contra as barras verticais do aparelho ortopdico (Fig. 20.18). A bossa
da cstela do lado convexo entra em contacto com a almofada, resistindo a movimentos ulteriores e provocando desse
modo
a rotao
da
f- ..~,
"
.-.,.,........-".
......
"'.,...
,....,..-.
,

,o ..

'11

"rV0.IMI\ 1J5? ,:

574 / TERAPEuTICA

POR EXERCrCIOS
ESCOLlOSE

/ 575

It'"

I
I

!,

Fig. 20.19. Trao de Cotre!. Quando a trao est ligada, a extenso gradual das

extenso,

I
i
i

trao sobre o halter da cabea. Dessa maneira a colun.a alongada

(Fig. 20.19). O comprimento da corda deve ser cuidadosamente ajustado para assegurar que o paciente receba o estiramento mximo dentro
do tolervel. Fazendo a extenso das pernas em direo lateral, par~
a esquerda ou para a direita da mesa de trao, pode-se conseguir o
estiramento lateral da colu na.

,I
"
I
I
i

Fig, 20.18. Exerccios com o aparelho ortopdico de Milwaulkee. As figuras

representam: (A) o contorno normal das costelas com uma coluna
direita; na escoliose (8) o encurvamento lateral compo~o por rotao vertebral
e deformao costa. No aparelho ortopdico (figura inferior), os exerccios so
para o paciente "puxar" a sua bossa costal para longe da almofada (1) e simultaneamente empurrar as costas contra a coluna oposta do aparelho (2). Estes movimentos
tendem a desfazer a rotao da coluna (3) e a diminuir a deformao da gaiola
costa!.

II

coluna. A pary:e da frente, aplanada, da coluna torcica (no lado da

bossa posterior)' desloca-se para a frente.
Todos os exerdcios feitos dentro do aparelho ortopdico devem
evitar aumentar a lordose lombar e devem ser prolongados para comunicar ao paciente a sensao de movimento.
otrel defende os exerccios E,DF para os pacientes em tratamento
com esta forma de trao (13). A trao aplicada ativamente pelo
. paciente. Dentro da trao, quando as pernas do paciente esto em

I
I
I
I
I

superiores

fora

pernas provoca aumento da trao cervical e alongamento da coluna.

aplicada pelo paciente que tem o controle de um supervisar.

II
I

i
.

aplica-se uma fora sobre as almofadas

I!'

dos ps que exerce

fv1elhora da Respirao
Nas curvaturas torcicas com 50 ou mais e com rotao importante,
so freqentes as d ificu Idades respiratrias. Tem sido descrita uma
diminuio da capacidade vital, proporcional ao grau da escoliose (14).
O tratamento da escoliose, independentemente
da tcnica ou do mtodo' utilizados, deve levar em conta este aspecto. Os exerdcios para
melhorar a flexibilidade, a postura e para desfazer a rotao, devem
acompanhar-se de exerccios respiratrios.
,
Os exerccios habitualmente prescritos para as doenas pulmonares
do realce s situaes de asma e enfisema, pelo que respeita ao ensino
do relaxamento.
Este aspecto dos problemas respiratrios no se
encontra com freqncia nas escolioses estruturais de modo que no
lhe iremos dar realce (15). A postura tambm realada nos exerdcios
para os problemas respiratrios. A imobilidade da gaiola costal observada nos pacientes idosos enfisematosos,
encontra-se tambm nos
pacientes escol iticos mas por diferentes razes etiolg icas.
As excurses do gradil costa I esto limitadas na escoliose devido
angulao das costelas e das articulaes costovertebrais. Deve-se tentar
aumentar a amplitude dos movimentos das costelas. Os msculos auxiliares da respirao, os escalenos, podem estar encurtados no lado cn-

576 / TERAPEuTICA

POR EXERCrCIOS

ESCOLIOSE

/ 577

cavo do pescoo e podem ser alongados forando gradualmente e

freqentemente a cabea, no sentido lateral, com as mos, afastando-a
do lado em que h restrio. Isto pode ser feito pelo fisioterapeuta
ou pelo paciente. A trao cervical vertical, tambm pode alongar o
pescoo e estirar estes msculos respiratrios auxiliares.
A articulapo escapuloumeral deve ser completamente mobilizada.
Estender os braos para a frente e para cima, apertar as mos uma com
a outra nas costas e afast-Ias do corpo, colocar as mos atrs da cabea
e trazer gradualmente os cotovelos para trs, levantar e baixar completamente os membros superiores, todos estes exerc(cios mobilizam as
escpulas.
As excurso da parte inferior da gaiola costal pode ser aumentada.
Isto pode-se conseguir mediante exerc(cios de inspirao profunda,
ao mesmo tempo que se aplica uma resistncia manual excurso da
gaiola costa. A presso manual direita pode ser aplicada parte inferior
do gradil costal, s6 de um ou dos dois lados. Se se pretende agir sobre
a excurso de toda a gaiola costal, deve-se aplicar a presso restritiva
sobre os dois lados simultaneamente. Se o lado direito do gradil costa I
necessitar expanso, aplica-se a restrio no lado esquerdo, o que faz
com que o lado oposto se expanda ainda mais.
Pode-se aplicar a resistncia gaiola costal colocando um cinto largo
em volta da regio torcica, cruzado na frente do corpo e seguro pelas
mos do paciente. Puxanao o cinto com as duas mos (Fig. 20.20),
produz-se uma restrio geral, puxando o cinto com a mo esquerda
aplica-se presso sobre o lado direito do gradil costal e vice-versa.
Os pacientes tm tendncia para fazer respirao torcica com
escassa respirao diafragmtica. Isto ocorre em indiv{duos normais
mas no pode ser permitido em pacientes com escoliose. As intrues
para a respirao toracoabdominal devem seguir a seguinte seqncia:
1. O paciente coloca-se em posio supina com os joelhos e os quadris em flexo;
2. Por concentrao o paciente evita mover a gaiola costal;
3. Quando o paciente inspira, o abdome deve fazer salincia. Isto deve ser verificado por observao visual ou por palpao e pode ser reforado colocando um
saco de areia sobre o abdome;
4. Na expirao profunda o abdome atinge a depresso mxima;
5. Gradualmente inicia-se a combinao de respirao abdominal e respirao
torcica; a seguir a uma inspirao abdominal lenta, gradual (com salincia do
abdome) a caixa torcica completamente expandida; na expirao que se segue
o abdome retrai-se e a caixa to}cica retrai-se tambm;
6. Praticam-se exerc(cios lentos de inspirao e expirao; a fase de expirao tem
geralmente o dobro da durao da fase de inspirao;

"

\
~.~

Fig. 20.20. Exerccio respiratrio contra-resistncia. Um cinto colocado em vo,lta

da poro inferior do gradil costal exerce uma presso corretiva sobre a gaiola costal
e resiste segmentarmente respirao. Quando se puxa com a mo direita, a parte
inferior do lado esquerdo do gradil costa I fica impedida de se expandir durante a
inspirao profunda e, desse modo, a parte inferior do lado direito do gradil costal
faz salincia. A manobra pode tambm ser executada no sentido contrrio.
7. Tenta-se depois praticar a respirao toracoabdominal
depois em posio de p.

Correo

dos Desequihbrios

em posio sentado e

Musculares'

Entre as numerosas etiologias da escoliose h algumas que so secundrias a doenas neuromusculares e tm relao com desequilfbrios
musculares. Incluem-se neste grupo a poliomielite anterior, doenas
degenerativas espinocerebelares, distrofias musculares e outras doenas
neuromusculares.
Um estudo muscular cuidadoso pode detectar uma
fraqueza ou um desequil{brio. Podem-se prescrever exerc(cios contra-resistncia para o grupo muscular afetado. Podem ser feitos exerdcios
para os membros, mas geralmente no so significativos. Os msculos
do tronco so mais afetados .....
__.~-~-~ ...
!'
.
\~r'H'JA U1;r
. ' tI

1':=

,-

578 / TERAPEuTICA

POR EXERCfCIOS

Os exerdcios abdominais j foram estudados. Se existir uma assimetria em que os obl(quos direitos so mais fracos que os esquerdos, os
exerdcios de flexo podem ser executados com rotao simultnea
do tronco ou flexo lateral com flexo do tronco. Assume-se a mesma
posio do exerdcio de "sentar ereto" mas o tronco rodado ou
fletido para fortalecer o lado mais fraco.
Os. msculos extensores podem tambm ser fortalecidos e, tal como
acontece com os flexores, se existir assimetria, deve-se dar realce ao
fortalecimento do lado mais fraco. Os exerc(cios de extenso podem
ser executados com o paciente deitado em posio prona e levantando
a cabea e os ombros do cho para fortalecer os extensores superiores.
Elevando as duas pernas simultaneamente fortalecerm-se os extensores
inferiores. Elevando uma s perna do cho, fortalecem-se os extensores
do tronco do mesmo lado. Este exerc(cio de fortalecimento assimtrico
dos extensores pode' ser ainda intensificado elevando o brao esticado
para diante, do mesmo lado da perna que est em extenso (ver Figura
20.15).
Os exerc(cios dos extensores podem ser transformados em exerdcios contra-resistncia utilizando o peso do corpo do paciente, Na
posio de joelhos e os ps mantidos no cho por pesos ou colocando-os debaixo de um mvel, o paciente pode lentamente levantar-se da
posio de completa flexo para a posio totalmente ereta de joelhos

ESCOLlOSE

/ 579

(Fig. 20.21). Tambm neste caso se pode conseguir fortalecer assimetricamente o lado mais fraco por meio de flexo lateral e rotao
simultneas do tronco.

REFER~NCIAS

BIBLIOGRFICAS

1. CAILLIET, R. Sca/iasis: Diagnasis and Management.

F. A. Davis Ca., Philadelphia,

1975.

grawth and its mechanical

contraI. J. Bane Jaint Su!"g., 42B: 402. ROAF, R. Vertebral
59, 1960 ..
Bone
3. ENNEKING, W. F., AND HARRINGTON, P. Pathological
changes
in scoliosis.
Jaint Surg., 51A: 165-184, 1969.
4. COBB, J. R. The problem of the primary
curve. J. Bone Jaint Surg., 42A: 1413-1425,
1960.

J.

5. ARKIN, A. M. Correction of structural

changes in scoliosis by correotive
J. Bane Jaint Surg., 46A: 32-52, 1964.
and prolonged recumbency.
6. BLOUNT, W. P., AND BOLINSKE, J. Physical therapy
in the nonoperative
scoliosis. Phys. Ther.,
7. RISSER, J. C. Scoliosis;

plaster

jackets

treatment

of

47:

919-925, 1967.
past and present. J. Bane Jaint Surg., 46A: 167-199,

1964.'

1966.
8;, KLAPP, B. Das Klapp'sche Kriechverfahren. Georg Thieme Verlag, Stuttgart,
9. LeGrand-Lambling,
Y. Exercises for Scoliosis. In Therapeutic Exercises, Ch. 21, Ed. 2,
edited by S. Licht. Elizabeth
Licht, New Haven, 1965.
10. JAMES, J. 1. P., LLOYD-RoBERTS, G. C., AND PILCHER, M. F. Infantile
struct\\J1'al
scoliosis. J. Bane Jaint Surg.; 41B: 719-735, 1959.
11. FIDLER, M. W., AND JOWETT, R. L. Muscle imbalance
in the aetiology of scoliosis.
Bane Jaint Surg., 58B: 200-201, 1976.
12. HOOGMARTENS, M. J., AND BASMAJIAN, J. V. Postural
tone in the deep spinal muscles

J.

of idiopathic
scoliosis patients
and their siblings. Electramyogr. Clin. Neuraphysial.,
93-114, 1976.
13. LABRECHE, B. G., LEVANGIE, P. K., AND SHARBY, N. H. Cotrel traction;
a new

16:

approach to the preoperative

management
of idiopathic
scoliasis. Phys. Ther., 54: 837842, 1974.
14. COLLIS, D. K., AND PONSETI, 1. Long term follow up ofpatients
with idiopathic
scoliosis
not treated surgically.
J. Bane Jaint Surg., 51A: 425-445, 1969.
15. SINCLAIR, J. D. Exercises
in Pulmonary
Disease. Chapt. 22, In Therapeutic Exercise,
Ch. 22, Ed. 2, edited

Fig. 20.21. Exerccio de extenso contra-resistncia. Na posio de joelhos com

ps mantidos abaixados sob uma barra ou um mvel (1), as costas podem ser
ndireitadas elevando o corpo lentar\,ente para uma postura mais erecta. O estiramento assimtrico pode ser conseguido (2) pela incorporao de flexo e extenso
laterais, no exerccio.
JS

by S. j:..icht. Elizabeth

Licht,

New Haven,

1965: