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Assistncia de Enfermagem no Edema Agudo de Pulmo

Introduo
O Edema Agudo de Pulmo (EAP) resulta do fluxo aumentado de lquidos,
provenientes dos capilares pulmonares para o espao intersticial e alvolos,
que se acumulam nestas regies aps ultrapassarem a capacidade de
drenagem dos vasos linfticos, a partir desse princpio ocorrem um
comprometimento da troca gasosa alvolo-capilar.
O EAP constitui-se uma urgncia clnica e por consequncia o paciente
necessita de uma internao hospitalar. O paciente apresenta-se
extremamente dispneico, ciantico e agitado, evoluindo com rpida
deteriorao para torpor, depresso respiratria e, eventualmente, apneia com
parada cardaca. uma patologia de diagnstico essencialmente clnico,
tornando fundamental que a equipe de enfermagem esteja habilitada a
reconhecer os sinais e sintomas, de modo a iniciar a assistncia de
enfermagem imediata.
Etiologia
As principais patologias que determinam o EAP so:

Isquemia miocrdica aguda (com ou sem infarto prvio).


Hipertenso arterial sistmica.
Doena valvar.
Doena miocrdica primria.
Cardiopatias congnitas.
Arritmias cardacas, principalmente as de frequncia muito elevada.
Fisiopatologia
Os mecanismos mais frequentes envolvem:
O desequilbrio nas foras que regem as trocas de fluido entre intravascular e
interstcio ou a ruptura da membrana alveolocapilar; independente do
mecanismo iniciante, uma vez que ocorra a inundao do alvolo, sempre est
presente algum grau de ruptura da mesma.
A sequencia de acmulo de lquido independe do mecanismo desencadeador,
sempre a mesma e pode ser dividida em trs estgios:

1) aumento do fluxo de lquidos dos capilares para o interstcio, sem que se


detecte, ainda, aumento do volume intersticial pulmonar devido ao aumento
paralelo, compensatrio, da drenagem linftica;
2) o volume que filtrado pelos capilares ultrapassa a capacidade de
drenagem linftica mxima e inicia-se o acmulo de lquido no interstcio;
inicialmente, este ocorre de modo preferencial junto aos bronquolos terminais,
onde a tenso intersticial menor;
3) aumentos adicionais do volume, no interstcio, terminam por distender os
septos interalveolares e consequente inundao dos alvolos.
Sintomatologia
O paciente quando entra em um quadro clnico de EAP apresenta uma
sintomatologia bsica, como: Falta de ar intensa (dispneia), a tosse seca e
eliminao de lquido rseo de boca e nariz. O paciente sente como se
estivesse afogando, ficando sentado e respirando rapidamente.
O srio comprometimento da hematose leva dispneia intensa, com o paciente
nitidamente ansioso, assumindo posio ortosttica e utilizando a musculatura
respiratria acessria; palidez cutnea, cianose e frialdade de extremidades,
associadas a agitao e ansiedade, bem como respirao ruidosa facilitam o
reconhecimento dessa urgncia clnica e obviam a necessidade de teraputica
imediata. Se ela for retardada, podem surgir a obnubilao e o torpor,
expresses clnicas do evento mais temido no contexto - a narcose a qual
pode prognosticar a parada respiratria e o bito.
Diagnstico
Resumindo, o diagnstico do EAP essencialmente clnico. Os exames
complementares devem ser utilizados racionalmente, como subsdios e para
assertividade das condutas teraputicas adotadas. Nunca demais salientar a
importncia da documentao adequada, principalmente a radiolgica, de to
grave intercorrncia na histria clnica do paciente. Paralelamente ao
diagnstico e tratamento do EAP, faz-se urgente explanarmos a etiologia do
mesmo. A correta identificao do mecanismo desencadeador aumenta as
chances de sucesso na terapia.
Tratamento
Basicamente medicamentoso, como administrao de oxignio, diurticos
(muito utilizado a furosemida), a morfina que tem ao venodilatadora, alm de
sedao ligeira, reduzindo o esforo respiratrio e a ansiedade.
Vasodilatadores (como a nitroglicerina e o nitroprussiato de sdio). Entre
outros, como os inotrpicos e o uso da aminofilina, como dose de manuteno
aps o EAP.
Assistncia de Enfermagem

O papel da enfermagem no tratamento do edema pulmonar agudo de


fundamental importncia para a recuperao dos indivduos portadores. A
assistncia de enfermagem consiste em:

Administrar oxignio para evitar e prevenir hipxia e dispneia.


Aspirar secrees se necessrio para manter as vias areas
permeveis;
Promover diminuio do retorno venoso sentando o doente beira da
cama com as pernas pendentes,
Posicionar em Fowler alto;
Administrar diurticos para promover a diurese imediata;
Sondar o paciente para controlar dbito urinrio;
Vigiar sinais de hipovolemia;
Avaliar o potssio srico;
Administrar broncodilatadores;
Avaliar sinais vitais (SSVV);
Viabilizar acesso venoso;
Auxiliar na intubao orotraqueal, caso seja necessrio e aspirao;
Administrar medicamentos conforme prescrio mdica;
Manter carro de urgncia prximo ao leito do paciente;
Observar diurese e oferecer material para drenagem urinria (papagaio,
comadre) aps administrao do diurtico;
Fornecer apoio psicolgico.
Permanecer com o doente e apresentar uma atitude de confiana;
Explicar ao doente a teraputica administrada e quais os seus objetivos;
Informar o doente e a famlia sobre o progresso na resoluo do EPA;
Estimular o doente e famlia a exteriorizarem os seus sentimentos;
Explicar quais os sintomas para que esse detecte precocemente;
Na presena de tosse adotar uma posio com as pernas pendentes;
Estruturar um plano de exerccios adequados a situao clnica;
Reduzir o stress e ansiedade.
Manuteno de via venosa prvia com gotejamento mnimo, evitando
sobrecarga volmica;
Monitorizao do fluxo urinrio.
O posicionamento adequado do paciente para promover a circulao ajuda a
reduzir o retorno venoso para o corao. O paciente fica posicionado ereto,
preferivelmente com as pernas decaindo na lateral do leito. Isso apresenta um
efeito imediato de diminuir o retorno venoso, abaixando o dbito do ventrculo
direito e reduzindo a congesto pulmonar. Se o paciente for incapaz de sentarse com os membros inferiores pendentes, ele pode ser colocado em uma
posio ereta no leito (BROOKS-BRUNN apud BARE; SMELTZER, 2005).
Importante ressaltar que a assistncia de enfermagem ao paciente com EAP
inclui-se, tambm, em assistir com a administrao de oxignio e intubao e
ventilao mecnica, se ocorrer insuficincia respiratria. A enfermagem
tambm administra medicamentos (morfina, vasodilatadores, medicamentos
inotrpicos, agentes de pr-carga e ps-carga), conforme a prescrio, e
monitora a resposta do paciente.

Consideraes Finais
O EAP uma situao de emergncia clnica e requer diagnstico e tratamento
imediatos. A equipe de enfermagem deve estar presente constantemente ao
lado do paciente at a completa reverso do quadro, bem como aps a sua
reverso. Estando a equipe, cientificamente e tecnicamente preparada para
uma assistncia rpida e eficaz, garantindo ao paciente conforto e segurana
no seu processo de sade/doena, bem como sua recuperao.