ndice.

Introduccin. 2
Definicin de Fibrilacin auricular.....3
Anatoma del corazn......4
Fisiologa del corazn..7
Fisiopatologa del corazn..8
Etiologa10
Epidemiologia...11
Signos y sntomas....12
Diagnostico...13
Tratamiento...14
Complicaciones....18
Presentacin de caso clnico ....19
Proceso de atencin de enfermera..20
Diagnsticos de enfermera....28
Conclusin................33
Bibliografa..34

Introduccin.
Las arritmias son alteraciones del ritmo cardiaco, generalmente su inicio se debe a
mltiples impulsos elctricos que no se producen en el ndulo sinusal. El ndulo
sinusal es el marcapasos natural del corazn, de este vienen todos los impulsos
normales del corazn.
Sabemos que cuando el corazn palpita ms de lo normal este fenmeno se
denomina taquicardia. Cuando el corazn late por debajo de los rangos normales
se denomina, bradicardia.
Las arritmias se dividen en taquicardias y bradicardias. Adems se dividen en
cuanto al lugar que se producen, denominadas auriculares y ventriculares.
La fibrilacin auricular es una arritmia auricular, se caracteriza por la activacin
auricular descoordinada con prdida de la funcin de marcapasos por parte del
nodo sinusal, con el consiguiente deterioro de la funcin mecnica auricular.
En el siguiente informe profundizaremos sobre el tema de la fibrilacin auricular, la
clnica, datos importantes, tratamiento y manejo.

Fibrilacin Auricular
La fibrilacin Auricular es un tipo de arritmia supraventriculares. Esta arritmia
provoca una contraccin rpida (ms de 350 latidos por minuto), desorganizada y
descoordinada de las aurculas, lo que se percibe por el paciente como un pulso
rpido
e
irregular.
En condiciones normales las Aurculas son estimuladas por la actividad elctrica
que se genera de forma rtmica y regular a la frecuencia de 60-80 latidos por
minuto en el ndulo seno-auricular. Por el contrario, cuando existe una FA, las
aurculas van a ser estimuladas de forma simultnea por mltiple ondas y su
actividad elctrica se desorganiza y se hace catica. Como consecuencia las
aurculas pierden su capacidad de contraerse de forma uniforme y a los
ventrculos les llegan un nmero variable de ondas de activacin, algo que el
paciente puede notar al observar que el pulso ya no es rtmico, sino que se ve
irregular.
Clasificacin de Fibrilacin Auricular.
Categora de F.A

Caractersticas
Aislada

Solo un episodio diagnstico, sin evidencia

de enfermedad Cardiopulmonar de base.

Recurrente

Cuando se experimenta un nuevo episodio

de FA teniendo registrado un evento previo.

Paroxstica

Episodios recurrentes que se autolimitan.

Persistente

Episodios de FA que no ceden con terapia

farmacolgica y amerita cardioversin
elctrica, revirtiendo exitosamente.

Permanente

Episodio de FA que no cede con terapia

farmacolgica ni elctrica.

Anatoma del corazn.

El corazn es un rgano hueco muscular que se ubica en el centro del trax,
donde ocupa el espacio que existe entre los pulmones (mediastino) y descansa
sobre el diafragma. Pesa alrededor de 300 gramos, aunque el peso y el tamao de
corazn depende de la edad, sexo, peso corporal, grado de ejercitacin y
acondicionamiento fsico y de cualquier cardiopata. El corazn bombea la sangre
haca los tejidos y les provee oxgeno y otros nutrimientos.
El corazn est compuesto por tres capas. La capa interna es el endocardio y est
conformada por tejido endotelial y recubre el interior del corazn y sus vlvulas. La
capa intermedia, o miocardio, est constituida por fibras musculares y es el
responsable de la accin de bombeo. La capa exterior del corazn se denomina
epicardio.
El corazn se encuentra contenido en un saco fibroso delgado que se llama
pericardio y que est compuesta por dos capas. Adherido al epicardio de
encuentra el pericardio visceral. En torno al pericardio visceral se ubica el
pericardio parietal, un tejido fibroso resiste que se adhiere a los grandes vasos,
diafragma, esternn y columna vertebral y sostiene al corazn en el mediastino. El
espacio que se encuentra entre estas dos capas (espacio pericardio) por lo regular
esta ocupado por 20 ml del lquido, que lubrica a superficie del corazn y reduce la
friccin durante la sstole.
Cavidades cardiacas.
La accin de bombeo del corazn se logra mediante la relajacin y la contraccin
rtmicas de las paredes musculares de sus cuatro cavidades. En la fase de
relajacin que se denomina distole, las cuatro cavidades se relajan de manera
simultnea, lo que permite que los ventrculos se llenen en preparacin para la
contraccin. La distole se denomina muchas veces periodo de llenado ventricular.
El trmino sstole se refiere a lo que ocurren en el corazn durante la contraccin
de las dos cavidades superiores (aurculas) y las dos cavidades inferiores
(ventrculos). A diferencia de la distole, la sstole de las aurculas y los ventrculos
no suceden simultneamente. La sstole auricular ocurre primero, justo al final de
la distole y va seguida de la sstole ventricular. Esta sincronizacin permite que
los ventrculos se llenen por completo antes de expulsar la sangre de sus
cavidades.

El lado derecho del corazn, formado por la aurcula derecha y el ventrculo

derecho, distribuye la sangre venosa (sangre oxigenada) hacia los pulmones a
travs de la arteria pulmonar (circulacin pulmonar) para su oxigenacin. La
aurcula derecha recibe la sangre que regresa pro la vena cava superior (cabeza,
cuello y extremidades superiores), la vena cava inferior (tronco y extremidades
inferiores) y el seno coronario (circulacin coronaria). El lado izquierdo del
corazn, compuesto por la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo, impulsa la
sangre oxigenada hacia el resto el organismo a travs de la aorta (circulacin
sistmica). La aurcula izquierda recibe la sangre oxigenada que proviene de la
circulacin pulmonar a travs de cuatro venas pulmonares.
El grosor variable de las paredes auriculares y ventriculares se vincula con la
carga de trabajo de cada cavidad. La capa de miocardio de las dos aurculas es
mucho ms delgada que la de los ventrculos, debido a que enfrenta poca
resistencia cuando la sangre fluye dejando las aurculas e ingresa a los ventrculos
durante la distole. En contraste, las paredes ventriculares son mucho ms
gruesas que las auriculares. Durante la sstole ventricular, los ventrculos derecho
e izquierdo deben sobreponerse a la resistencia al flujo de la sangre que existe en
el sistema circulatorio pulmonar y sistmico, respectivamente. El ventrculo
izquierdo en dos y media veces ms muscular que el ventrculo derecho. Debe
vencer las presiones aortica y arterial elevadas, en tanto e ventrculo derecho se
contrae contra un sistema de presin baja al interior de las arterias y los capilares
pulmonares.
El corazn descansa en rotacin dentro de la cavidad torcica. En ventrculo
derecho se dispone hacia la parte anterior (justo por debajo del esternn), en tanto
que el ventrculo izquierdo se orienta hacia la regin posterior. Como resultado de
esta proximidad a la pared torcica, es posible detectar con facilidad la pulsacin
que se genera durante la contraccin normal del ventrculo, efecto al que se
denomina impulso apical o choque de la punta. En el corazn normal se localiza
en la interseccin de la lnea clavicular media en la cara anterior del hemitrax
izquierdo el quinto espacio intercostal.
Ndulo sinusal.
Tiene la forma de hueso extendido desde el ngulo comprendido entre la vena
cava superior y la aurcula en la desembocadura de la vena cava inferior. Esta
irrigada por la arteria del nudo sinusal, que procede lo ms a menudo de la
coronaria derecha. El ndulo sinusal es el marcapasos del corazn del corazn,

originando alrededor de 60 70 latidos por minuto en un corazn sano en reposo.

El impulso elctrico del ndulo sinusal origina la secuencia ordenada de las
contracciones musculares.
Ndulo atrioventricular.
Este ndulo se ubica en la lnea media inferior del tabique auricular, hacia la cara
derecha de este, bajo el endocardio. Tiene una forma prismtica ms ancho hacia
atrs y mide cerca de 8 milmetros de largo, 4 milmetros de ancho y 1 a 2
milmetros de espesor. Recibe los impulsos de ndulo sinusal, es un conductor
que retrasa los impulsos para luego enviarlos a los ventrculos.

Haz de His y ramas.

El Haz de His nace en el extremo anterior del ndulo atrioventricular. Es un cordn
muscular de 1,5 a 2 centmetros de largo y 1 a 3 de dimetro. El Haz de His es la
nica va de continuidad entre la musculatura auricular y ventricular. Las ramas
izquierdas se extienden en la cara izquierda del tabique ventricular, tiene forma de
arborizacin de nmeros fibras interconectas, sin una organizacin en fascculos
separados que corresponden al carcter bifascicular que puede mostrar el
electrocardiograma. Las fibras se extienden como abanico hacia la porcin
trabecular del tabique y corren por la capa subendocrdica. La rama derecha es
un fascculo nico, compacto, hecho de fibras de aspecto similar al miocardio de
trabajo. Su segmento proximal suele ser subendocrdica, luego se profundiza
algunos milmetros de miocardio.

Electrofisiologa cardaca.
El sistema de conduccin cardaco genera y transmite impulsos elctricos que
estimulan la contraccin del miocardio. En circunstancias normales, el sistema de
conduccin estimula primero la contraccin de las auricular y luego la de los
ventrculos. La sincronizacin de los acontecimientos auriculares y ventriculares
permite que los ventrculos se llenen por completo antes de la expulsin de la
sangre, con lo que se maximiza el gasto cardiaco.
Esta sincronizacin se debe a tres caractersticas fisiolgicas de dos tipos de
clulas elctricas especializadas, las clulas nodales y las clulas de Purkinje:
Automatismo, Excitabilidad, conductividad.
Tanto el ndulo sino auricular (SA) como el nodo auriculoventricular (AV) estn
compuestos de clulas nodales. El nodo SA en un corazn adulto normal en
reposo tiene una frecuencia de disparo de 60 a 100 impulsos por minuto, no
obstante su frecuencia vara en respuesta a las demandas metablicas del
organismo.
Los impulsos elctricos que se generan en el nodo SA se conducen a lo largo de
las clulas del miocardio de las aurculas a travs de tractos especializados que se
dominan fascculos internodales. Estos impulsos producen estimulacin elctrica y
una contraccin subsecuente de las aurculas. Los impulsos se conducen
entonces hacia el nodo AV.
El nodo AV coordina los impulsos elctricos que provienen de las aurculas y
despus de un ligero retraso (que da tiempo a las aurculas para contraerse y
completar el llenado ventricular) conduce el impulso hacia los ventrculos.
En un inicio, el impulso viaja a travs de un ramo de tejido de conduccin
especializado, que se denomina haz de His. Los impulsos viajan a travs de las
ramas hasta alcanzar las estructuras terminales del sistema de conduccin, que
se denomina fibras de Purkinje, estas fibras estn especializadas para conducir
con rapidez los impulsos lo impulsos a travs de las paredes gruesas de los
ventrculos. Este es el punto en el que las clulas del miocardio se estimulan y
producen la contraccin ventricular.

La frecuencia cardaca depende de las clulas del miocardio que cuentan con una
frecuencia de disparo inherente mayor.

Fisiopatologa.
Se han descrito dentro de los mecanismos de produccin de la arritmia, factores
auriculares, mecanismos electrofisiolgicos y predisposicin gentica.
Factores auriculares.
Cualquier tipo de cardiopata estructural puede llevar a la remodelacin lenta y
progresiva del tejido auricular. El proceso de remodelacin inicia con la
proliferacin y diferenciacin de fibroblastos en miofibroblastos, que incrementan
el depsito de tejido conjuntivo y consecuentemente la fibrosis, lleva a una
disociacin elctrica entre los haces musculares, la heterogeneidad de la
conduccin local y la constitucin de mltiples circuitos pequeos de reentrada.
Una vez que se ha establecido la FA, sigue un periodo de acortamiento del
perodo refractario auricular (debido a regulacin a la baja de corrientes de calcio
por canales L y regulacin al alta de las corrientes rectificadoras entrantes de
potasio) que da a paso al remodelado elctrico, mismo que contribuye a la
estabilizacin de la arritmia. El ltimo eslabn de los trastornos auriculares est
constituido por la difusin mecnica auricular consecuencia de la regulacin a la
baja de las corrientes de calcio, alteracin en la liberacin de calcio de los
depsitos intracelulares y alteraciones energticas de la mo-fibrilla.
Mecanismo electrofisiolgicos.
En el desarrollo de una arritmia, existen factores desencadenantes y de
mantenimiento que pueden participar al mismo tiempo. En el incremento del
automatismo como origen de la FA se involucran uno o ms focos automticos con
frecuencias de disparo elevadas, localizados principalmente alrededor o en el
interior de las venas pulmonares. El mecanismo de reentrada se ha propuesto
como parte de la teora de las mltiples ondas, la cual sostiene que la FA se
perpetua debido a la conduccin continua de una serie de ondas independientes
que se propagan sin orden aparente por el musculo auricular; dichos frentes de
onda interactan entre s de modo que producen fracturas y nuevos frentes de
onda o colisiones y fusiones que reducen su nmero, pero al no descender de un
numero critico son suficientes para mantener la arritmia.

Recientemente a travs de imgenes de video de alta resolucin, registros

elctrico y anlisis espectral de la propagacin de la FA se ha demostrado la
presencia de ondas de propagacin organizada alrededor de un punto especfico
de las aurculas; a esta forma de activacin-propagacin se le ha llamado
rotores, los cuales han sido localizados con mayor frecuencia en las cercanas
de las venas pulmonares superiores, donde existen clulas con capacidad de
activacin sumamente rpida (centro del rotor), rodeadas de clulas con activacin
ms lenta a travs de las cuales se propaga el impulso en forma circular.
Predisposicin gentica.
Durante los ltimos aos se han identificado numerosos sndromes cardiacos
hereditarios asociados a FA: sndrome de QT largo y corto, sndrome de Brugada,
miocardiopata hipertrfica, hipertrofia ventricular izquierda anormal asociada con
mutaciones del gen PRKAG o del gen que codifica al pptido natri urtico
auricular, mutaciones de perdida de funcin en el gen del canal cardiaco de sodio
SCN5A25 o alteraciones de la funcin del canal cardiaco de potasio. Algunos loci
genticos que se encuentran prximos a los genes PITX2 ZFHX3 se asocian con
FA.

Etiologa.
La fibrilacin auricular tiene causas cardiacas pero tambin se puede producir en
un corazn sano, entre las causas destacan:
1. Hipertensin.
2. Las enfermedades cardiacas primarias como la enfermedad coronaria, la
estenosis mitral (debido a cardiopata reumtica y estenosis mitral), la
insuficiencia mitral, la miocardiopata hipertrfica, la pericarditis, una
cardiopata congnita, la ciruga cardiaca previa.
3. Las enfermedades pulmonares (neumona, cncer de pulmn, embolia
pulmonar, sarcoidosis)
4. Un consumo de alcohol excesivo (sndrome corazn de fiesta).
5. Hipertiroidismo.
6. Envenenamiento por monxido de carbono.
7. Marcapasos duales en presencia de una conduccin auriculoventricular
normal.
8. Antecedentes familiares de fibrilacin auricular.

Epidemiologia de la Fibrilacin Auricular

La FA es un problema creciente de salud pblica debido al envejecimiento de la
poblacin. La prevalencia estimada de FA es del 0,4- 1% en la poblacin general,
pero aumenta con la edad hasta el 8% en personas de 80 aos o ms. De manera
similar, si bien la incidencia de FA es de menos del 0,1% por ao en personas de
menos de 40 aos, aumenta a ms del 1,5% por ao entre mujeres y al 2% entre
los hombres de ms de 80 aos. La FA se considera una de las epidemias
cardiovasculares crecientes en el siglo XXI, en conjunto con la insuficiencia
cardiaca congestiva, la diabetes tipo 2 y el sndrome metablico.
La FA es una de las principales causas de morbimortalidad, y aumenta el riesgo de
muerte, insuficiencia cardiaca congestiva y fenmenos embolicos, incluido el
accidente cerebrovascular. Agrava la insuficiencia cardaca y, por su parte, la
insuficiencia cardiaca promueve la FA. Uno de cada 6 accidentes
cerebrovasculares ocurren en un paciente con FA y el aumento del riesgo de
accidente cerebrovascular depende del nmero de factores de riesgo adicionales.
Adems, la calidad de vida se ve considerablemente deteriorada en los pacientes
con FA, principalmente debido a su incapacidad para realizar las actividades
diarias normales debido al riesgo de exacerbacin de los sntomas.
La FA es la arritmia ms frecuente en la prctica clnica y representa una gran
carga socioeconmica que es responsable de aproximadamente un tercio de las
hospitalizaciones por alteraciones del ritmo cardiaco. Adems, durante los ltimos
20 aos, las hospitalizaciones por FA han aumentado en un 66% debido al
envejecimiento de la poblacin, una prevalencia en aumento de las enfermedades
cardiacas crnicas, el diagnstico ms frecuente por medio del uso de dispositivos
de control ambulatorios y otros factores.

Signos y sntomas
La Fibrilacin auricular suele asintomtica, pero muchos pacientes tienen
palpitaciones, molestias vagas en el pecho o sntomas de insuficiencia cardiaca
(ejemplo: debilidad, mareos, disnea), especialmente cuando la frecuencia
ventricular es muy rpida, a menudo de 140 160 latidos / min.
Los pacientes tambin pueden presentarse con sntomas y signos de accidente
cerebro vascular agudo o de lesiones de otros rganos debidos a una embolia
sistmica.
Clsicamente el paciente relata palpitaciones rpidas e irregulares, habitualmente
con sntomas agregados, tales como disnea, angina e incluso sncope. En el
examen fsico, el pulso arterial es irregular en frecuencia y amplitud (arritmia
completa).
Otros sntomas que se puede presentar son:
-

Sentirse cansado o con falta de energa al realizar las actividades

cotidianas
Dificultad para hacer ejercicio o actividades diarias.
Mayor necesidad de orinar (ir al bao con ms frecuencia)

Todos estos sntomas disminuyen en mayor o menor grado la calidad de vida del
paciente, pudiendo dificultar que ste pueda llevar a cabo su actividad diaria.

Diagnstico de Fibrilacin Auricular

El diagnstico de la fibrilacin auricular habitualmente se basa en la historia y el
examen fsico, siendo confirmado por el registro electrocardiogrfico ya sea por
monitor, Holter de 24 horas o electrocardiograma de superficie. Idealmente se
deber establecer si la arritmia es paroxstica o persistente, si existe un factor
gatillante, la presencia de cardiopata estructural y cul es la tolerabilidad clnica
del
paciente
a
la
presencia
de
la
arritmia.
En relacin a los elementos gatillantes debe buscarse la presencia de alcohol,
privacin de sueo, stress emocional, uso de cafena y ejercicio.
Los casos mediados por estmulo vagal pueden relacionarse a una comida
abundante o a perodos de sueo. El examen fsico revelar pulso irregular, primer
ruido de intensidad variable y elementos de enfermedad valvular o insuficiencia
cardaca segn cada caso. Es muy importante la documentacin de la arritmia, por
lo cual frente a una historia y examen fsico sospechoso, debe obtenerse un
registro de electrocardiograma o al menos de una derivacin de monitor, para
confirmar el diagnstico y descartar otro tipo de arritmias. A continuacin debe
realizarse un ecocardiograma para evaluar la estructura cardaca y
fundamentalmente la funcin sistlica y diastlica que puede guiar las decisiones
teraputicas antiarrtmicas y antitrombticas.
Diagnostico Electrocardiogrfico:
Ausencia de una onda P: dado que las aurculas no se estimulan desde el
nodo SA.
Actividad catica en la lnea base: por las mltiples fuentes de conduccin
(o focos)
Complejos QRS irregulares: ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia
cardiaca.
Complejos QRS estrechos o sin cambios: porque el sistema de conduccin
ventricular no se ve afectado.

 La FA puede ser rpida o lenta, o puede variar de un momento a otro de

velocidad. La irregularidad no tiene patrn y cada complejo QRS tendr un
intervalo de tiempo diferente entre ste y el siguiente.

En la evaluacin de laboratorio se debe destacar la obtencin de pruebas tiroideas

y electrolitos plasmticos. El realizar Test de Esfuerzo, Ecografa Transesofgica y
Estudio Electrofisiolgico depender de la condicin particular de cada paciente.
El manejo de los pacientes con fibrilacin auricular tiene tres objetivos
fundamentales: control de la frecuencia, prevencin de embolias y correccin del
trastorno del ritmo.

Tratamiento de la Fibrilacin Auricular.

Objetivos teraputicos:
Los objetivos principales del tratamiento de la FA son prevenir la inestabilidad
hemodinmica transitoria temporal y prevenir el accidente cerebrovascular. En
urgencias, cuando el colapso hemodinmico es inminente debido a una
taquicardia sin control, puede estar indicado hacer una cardioversin inmediata.
Los factores principales que determinan el tratamiento de la FA son la duracin de
la misma y la evidencia de inestabilidad hemodinmica. El mantenimiento del ritmo
sinusal con frecuencia normal es el objetivo teraputico final de los pacientes con
FA. Los tratamientos actuales para la FA se centran en restaurar y mantener el
ritmo sinusal normal y controlar la frecuencia cardiaca con el objetivo principal de
tratar la arritmia en s misma y evitar los accidentes cerebrovasculares.
Dado que la poblacin de pacientes con FA no es homognea y no se puede
recomendar un nico enfoque teraputico, hay dos enfoques generales.
El primero es intentar restaurar y mantener el ritmo sinusal (enfoque de control del
ritmo), mientras que el segundo es controlar la frecuencia cardiaca de respuesta
ventricular para evitar el deterioro de la funcin ventricular y minimizar los
sntomas (enfoque de control de la frecuencia). La decisin del tratamiento inicial
de la FA implica principalmente una estrategia de control de la frecuencia o del

ritmo, pero la estrategia elegida inicialmente puede ser infructuosa y se debe

adoptar la estrategia alternativa.
La cardioversin est indicada en la FA de nuevo inicio y de duracin inferior a 48
horas y de inestabilidad hemodinmica. Si no puede mantenerse el control de la
frecuencia y el ritmo con medicacin o cardioversin puede ser necesario practicar
estudios electrofisiolgicos con ablacin de la va implicada.
Independientemente de si se intenta la estrategia de control de la frecuencia o la
de control del ritmo, se debe dirigir la atencin al tratamiento antitrombticas para
la prevencin de la tromboembolia.
Opciones teraputicas.
El tratamiento farmacolgico es la principal eleccin teraputica de primera lnea
en el tratamiento de la FA. Las guas de consenso de la ACC, AHA y la ESC
(American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force/
European Society of Cardiology) han colaborado entre s para generar
recomendaciones para el tratamiento de la FA.
Frmacos antiarritmicos:
Los antiarritmicos son el conjunto de drogas utilizadas en el tratamiento de
diferentes arritmias cardiacas (extrasstoles, taquicardias, fibrilacin, flutter) En
general actan modificando el automatismo, los perodos refractarios y la
velocidad de conduccin de las clulas cardiacas. Se indican para:
A. Terminar o controlar un episodio de arritmia,
B. Prevenir la recurrencia de una arritmia y
C. Prevenir la aparicin de arritmias graves, en situaciones especficas.
En general la accin antiarrtmica de las distintas drogas se debe a:
1. La supresin de una actividad automtica anormal o
2. La abolicin de un circuito de reentrada, mediante la modificacin de
perodos refractarios o de velocidades de conduccin.
A. Clasificacin de drogas antiarrtmicas.
La ms conocida es aquella que divide los antiarritmicos de acuerdo al efecto que
producen en el potencial de accin de las clulas cardiacas "in vitro",
clasificndose en las siguientes clases:

Clase I: Corresponde a las drogas que inhiben el canal sdico,

disminuyendo la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial de accin
(dV/dt max). Esta clase puede ser subdividida en 3 categoras de acuerdo a
su efecto sobre la duracin del potencial de accin.

Clase I-A: Prolongan la duracin del potencial de accin. (Ejemplo:

Quinidina)

Clase I-B: Acortan la duracin del potencial de accin. (Ejemplo: Lidocana)

Clase I-C: No modifican sustancialmente la duracin del potencial de

accin (Ejemplo: Flecainida).

Clase II: Constituida por los betabloqueadores, que bsicamente

disminuyen la velocidad de despolarizacin diastlica (fase 4) de las fibras
de conduccin lenta, disminuyendo el automatismo sinusal, aumentando el
perodo refractario y disminuyendo la velocidad de conduccin del nodo AV.

Clase III: Los antiarritmicos de esta clase prolongan la duracin del

potencial de accin, sin efectos sobre el canal sdico (Ejemplo:
Amiodarona, Sotalol)

Clase IV: Corresponde a los Bloqueadores de Calcio que actan sobre los
potenciales de accin de las fibras de conduccin lenta (Ejemplo:
Verapamil), disminuyendo su velocidad de conduccin y aumentando sus
perodos refractarios.

Las drogas antiarrtmicas tambin pueden clasificarse de acuerdo a su accin

sobre las velocidades de conduccin en el sistema xito conductor:
a) Drogas que enlentecen la conduccin nodal: Digital, Verapamil,
Amiodarona, B-bloqueadores.
b) Drogas que enlentecen la conduccin infrahisiana: Antiarritmicos clase
I-A: Quinidina.
c) Drogas que enlentecen tanto
infrahisiana: clase IC: Flecainida.

la

conduccin

nodal

como

la

B. Clasificacin de antiarritmicos de acuerdo a objetivos teraputicos A

continuacin se hace un listado de las indicaciones ms frecuentes de
los antiarritmicos de uso habitual:

Para suprimir taquicardias sostenidas.

TPSV: Amiodarona, Verapamil, Digital, Adenosina.
T.V.: Lidocana i.v (durante isquemia miocrdica) y Amiodarona i.v.

Para deprimir la conduccin aurculo ventricular. (Ej.: F.A. crnica):

Digitlicos, Betabloqueadores, Verapamil, Amiodarona.

Para suprimir extrasstoles y prevenir taquicardias.

Quinidina y Flecainida: Supraventriculares (SV) y ventriculares (V);
Lidocana: Extrasstoles y taquicardias ventriculares, asociados a isquemia
miocrdica.
Amiodarona: Todos los niveles: SV y V
Betabloqueadores: Todos los niveles: SV y V.
Verapamil: Taquicardias supraventriculares.

Efectos no deseados de los antiarritmicos

Cuando se utilizan drogas antiarrtmicas debe tenerse presente que, en la mayora

de los casos, los niveles teraputicos estn cercanos a los niveles txicos y que
todas ellas pueden tener efectos pro-arrtmicos.
Antiarritmicos Clase I: Prolongan los perodos refractarios y enlentecen la
conduccin en aurculas, ventrculos y en sistema His Purkinje. Como
consecuencia, pueden inducir taquicardias ventriculares polimorfas
(Torsade de Pointes); en el caso especfico de la Quinidina, por su efecto
vagoltico puede enlentecer la frecuencia auricular durante flutter auricular
con mejora de conduccin nodal y observarse conduccin 1:1.

 Flecainida se puede observar enlentecimiento marcado de la conduccin,

intraventricular, induccin de taquicardia ventricular incesante u otras
arritmias ventriculares malignas (efecto proarrtmico).
Los betabloqueadores pueden producir bradicardia
desencadenar insuficiencia cardiaca o broncoespasmo.

exagerada

La Amiodarona prolonga los perodos refractarios en aurculas, ventrculos y

tejido especfico, con posibilidad de bradicardia, bloqueos de conduccin AV y prolongacin del Q-T. Son conocidos sus efectos sobre la glndula
tiroides (provocando hipo o hipertiroidismo) y sobre la piel (foto
sensibilidad). El efecto adverso ms temido es la fibrosis pulmonar el que
es poco frecuente
Los Bloqueadores del Calcio producen enlentecimiento y prolongacin de
los perodos refractarios del ndulo sinusal y ndulo A-V. Pueden provocar
bradicardia y bloqueos A-V. Tienen efecto intropo negativo. Inducen
edemas de extremidades con frecuencia.

Complicaciones de la Fibrilacin Auricular.

La FA, por lo general, no es mortal. Sin embargo, cuando las aurculas fibrilan, se
frena la circulacin de sangre a los ventrculos lo cual aumenta el riesgo de
desarrollar un coagulo sanguneo. Si el coagulo se desprende del corazn e
ingresa al torrente sanguneo, pude llegar a cualquier lugar del organismo y
particularmente al cerebro y producir un ataque cerebral. Esta es la causa de
aproximadamente 15 de cada 100 ataques cerebrales. El riesgo de ataque
cerebral causado por FA aumenta con la edad y se asocia con otros factores de
riesgo, como por ejemplo, la enfermedad cardiaca, la presin arterial alta y un
corazn agrandado.
Asimismo, la FA tambin puede producir una frecuencia de pulso rpida durante
extensos periodos de tiempo. Esto significa que los ventrculos palpitan demasiado
rpido. Cuando los ventrculos palpitan demasiado rpido durante extensos
periodos de tiempo, el musculo cardiaco se puede debilitar. A esta afeccin se la
llama cardiomiopata. Dicha afeccin puede llevar a una insuficiencia cardiaca y
discapacidad a largo plazo.
Para ayudar a evitar estas complicaciones, el tratamiento para la FA suele incluir
un medicamento a fin de reducir la probabilidad de formacin de cogulos de

sangre y ataques cerebrales y otro medicamento para evitar que el pulso se

acelere demasiado rpido.

1
Caso Clnico.
Mujer de 76 aos recurre al servicio de urgencia con su hija presentando los
siguientes sntomas: fuertes palpitaciones, mareos, molestias en el pecho, dolor
torcico, y dificultad respiratoria. Refiere que los sntomas comenzaron una hora
antes de acudir al AP, adems verbaliza sentirse asustada. Tiene antecedentes
mrbidos de Dislipidemia, hipertensin en tratamiento y sobrepeso con un IMC de
31,2.
No tiene antecedentes tabquico ni de alcoholismo. Hace 30 aos tuvo una
colecistectoma.
El mdico ordena realizarle un ECG. Y administrar los siguientes medicamentos:
Signos vitales: Fc: 136 x, FR: 24x, PA: 150/68, T: 36C, Eva: 5/10.
Mediciones antropomtricas: Peso: 80 Kg, Talla: 1,60.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.

VALORACIN.
ANAMNESIS.
Identificacin:
- Nombre: Mara Garca.
- Edad: 76 aos.
- RUT: 5.000.000-7
- Sexo: Femenino.
- Estado civil: Casada.
- Domicilio: Avenida tirana # 8574
- Ocupacin: Duea de casa.
- Escolaridad: enseanza media completa.
- Religin: Catlica.
- Previsin: Fonasa A
Anamnesis Remota.
-

Antecedentes mrbidos: Dislipidemia, HTA en tratamiento, sobrepeso

(imc 31,2).
Antecedentes alrgicos: No presenta.
Antecedentes quirrgicos: Colicistectoma (1985).
Antecedentes ginecobttricos: Paciente con 4 gestaciones y 4 partos.
Antecedentes venreos: No presenta.

Medicamentos de uso habitual: Enalapril, 10 mg c/ 12 horas.

Atorvastatina 40 mg en la maana.

Antecedentes mrbidos familiares: Madre hipertensa.

Principales Preocupaciones: Paciente presenta ansiedad y miedo por el

desconocimiento de su situacin de salud.

Fortalezas: Se muestra abierta y cooperativa al tratamiento.

Redes de Apoyo: Familia, club de adultos mayores.

Hbitos de la vida Diaria:

Alcohol: No presenta.
Tabaco: No presenta.
Drogas: No presenta.
1

Patrn habitual Miccional: Normal

Patrn habitual de defecacin: 2 veces al da.
Patrn habitual de Sueo y descanso: Duerme todos los das 6 horas
aprox.
Patrn habitual de alimentacin: Alimentos picados. Verbaliza tener una
alimentacin balanceada.
Actividad y ejercicio: Realiza ejercicio de acuerdo a tolerancia en el club
de adultos mayores, dos veces por semana.

Medicament Tipo/Familia
os.

Enalapril

Presentaci Vas Contraindicaciones Efectos Secundarios

n
de
Admin
istraci
n

Inhibidores de Comprimido Va
la enzima
s de 10 mg. oral.
convertidora de
angiotensina.

Atorvastatin Inhibe de forma Comprimido Va

Va de
Metabo
n/
Elimina

Hipersensibilidad,
Antedecentes de
angioedema.

Cefalea, visin borrosa,

Va rena
mareos, nuseas, diarreas,
dolor abdominal.

Hipersensibilidad,

Nasofaringitis,

Va hep

a.

competitiva la
HMGCoareductasa

de 40 mg.

oral.

enfermedades
hepticas.

estreimiento, flatulencia,
dispepsia, nauseas,
diarrea.

Anamnesis prxima.
Paciente consulta al servicio de Urgencia tras presentar fuertes palpitaciones,
mareos, dolor torcico y dificulta respiratoria aproximadamente con 1 hora de
evolucin. Paciente de sexo femenino, adulto mayor, con antecedentes mrbidos
de HTA en tto, dislipidema y sobrepeso, ingresa al servicio de Medicina tras ser
derivada de urgencia por presentar Fibrilacin Auricular. Ingresa para realizar ecotransmural y estudio arritmias supra ventricular. Pcte se encuentra con VVP en
extremidad superior izquierda, hemodinamicamente estable, verbaliza sentirse
asustada.
Diagnstico mdico de ingreso: Fibrilacin auricular.
Exmenes realizados

Examen

Valor Normal Valor del Paciente

Hematocrito

M: 37-48%

42%

Hemoglobina

M: 12-12%

12%

Tiempo Protrombina

12-14sg

12sg

INR

2-3sg

2sg

TTPK

30g

25-38sg

Albumina

3,5-5g/dl

4g/dl

Bilirrubina total

0,8mg/dl

0,4-1,2mg/dl

Bilirrubina Directa

Hasta 0,4mg/dl 0,2mg/dl

Bilirrubina Indirecta

Hasta 0,5
mg/dl

0,3mg/dl

TSH
T3 libre

10#0,04%del total

T4 libre

4-11 mg/dl

CK
CK-MB

3U L

0-10U L (6-27% de l
la CK total )

Na

138mEq/l

135-145mEq/l

4mEq/l

3,5-5mEq/l

Cl
Ca

100mEq/l
9mEq/l

8-10mEq/l

PH

7,34-7,45

PaO2

80-100

PaCo2

35-45

HCO3

22-26

Colesterol Total

230mg/dl

<200mg/dl

LDL

170mg/dl

130mg/dl

HDL

30mg/dl

<40mg/dl

TGC

180

40-150

Tratamiento Actual
- Reposo
- Rgimen
- Medicamentos
Examen fsico general: Paciente sexo femenino 76 aos, al examen fsico
general se encuentra taquicardica 136x, taquipneica 24x, temperatura axilar
36C, PA 150/69 hipertensa etapa 1, refiere molestias y dolor 5/10, saturacin de
97% con aporte de O2 naricera 2lt. La paciente se encuentra consciente lucido
orienta en tiempo y espacio, ansiosa. Presenta buena movilidad y en extramidad
superior izquierda VVP #18.
Escalas de Valoracin
Escala de EVA

Puntaje Obtenido

Denominacin

Escala de Glasgow

No procede.

No procede.

Escala de Downton

Riesgo bajo.

Escala de Braden o
Norton

23

Riesgo bajo.

Examen Fsico Segmentario:

CABEZA: Normocraneo
-

Ojos:

Simetra: simtricos
Prpados: Sin signos de edema
Color conjuntivas y escleras: conjuntivas de color rosado,
escleras blancas
Pupilas: isocoricas, de contorno regular, reflejo fotomotor
presente y normal.
Presencia de secrecin: Sin secreciones
Agudeza visual: Buena visin , acorde a su edad.

Estructura externa: Normal

Higiene: Buena higiene
Secrecin: No hay presencia de secreciones
Agudeza auditiva: Normal
Dolor: Sin dolor.

Odos:

Nariz:

Tabique nasal: sin desviacin

Permeabilidad: permeable
Secrecin: No hay presencia de ningn tipo de secrecin
Presencia de sondas: cnula nasal 2 3 lts
1

Boca:

Lesin labios: Sin lesiones de ningn tipo.

Aliento: Aliento saludable
Dentadura: Uso de placa
Encas: Rosadas
Lengua y mucosa: Lengua rosada y hmeda.

Aspecto: Cabello fino, blanco.

Higiene: Cabello limpio
Distribucin: Distribucin uniforme
Presencia de parsitos: Sin presencia de paracitos

Cabello:

Cuero cabelludo: sin lesin, ni costras

Cuello:
Deglucin: espontanea.
Distensin yugular: Cuello plano, sin distencin yugular
Presencia nodos cervicales: Sin nodos

Faringe:

Presencia de secrecin: No presenta secreciones farngeas.

TORAX:
-

Trax anterior:
Caractersticas y simetra torcica: simtrica.
Mamas: Sin presencia de ndulos, pezn sin secrecin.
Axilas : Sin presencia de ndulos
Caractersticas respiracin: Disneica
Utilizacin de musculatura accesoria: sin uso de musculatura
Ruidos Cardiacos a la auscultacin:
Presencia de Drenaje : Sin drenaje

Trax posterior:
Diferencias de altura de hombros: hombros simtricos

Curvatura de la columna: Curvatura normal

Ruidos Pulmonares a la auscultacin: murmullo vesicular.

Presencia de cicatrices: Cicatriz de Kocher

Caractersticas: Abdomen Blando a la palpacin
Ombligo: Presencia de ombligo, buena higiene
Ruidos intestinales: Ruidos hidroaereos presentes
Regin lumbro-sacra: Sin problemas
Sensibilidad (en relacin a la zona quirrgica): Zona sensible.
Presencia de masas a la palpacin: no tiene presencia de
masas

ABDOMEN:

EXTREMIDADES:
Extremidades superiores:
Simetra: Extremidades simtricas
Fuerza muscular: Presente
Sensibilidad: Brazos sensibles al estimulo
Presencia de edema: Sin edema
Uas: Llene capilar presente.
Pulso: radial y braquial presentes, regular.
Presencia vas venosas: Brazo izquierdo
Fecha de instalacin: 18/8/ 2015
Calibre: # 18
Presencia de signos de infeccin: ninguno.
Obturada o permeable: Permeable
Solucin pasando: No aplica.
Velocidad de infusin: No aplica.

Fstula arterio-venosa: no procede

Amputaciones: no procede

Extremidades Inferiores:

Simetra: Simtrica
Circulacin colateral: vrices
Fuerza muscular: Presente fuerza muscular
Edema: Sin edema
Sensibilidad: Sensible al estimulo
Pulsos: femoral, poplteo, pedio presentes, rtmicos.

Temperatura: 36C
Piel: Piel rosada, buen turgor, con prdida de elasticidad sin
lesiones.
Micosis interdigital, onicomicosis: no
Zonas enrojecidas: No hay zonas enrojecidas.
Pie equino: No procede
Amputaciones: No procede

GENITALES:

Lesiones: Sin lesiones

Secreciones: Sin secreciones.
Edema: Sin presencia de edema
Prurito: No presenta prurito
Distribucin del vello: Vello distribuido uniformemente.
Alteracin anatmica: Ninguna
Presencia de Dispositivo urinario: sin dispositivos.

Valoracin segn necesidades de Virginia Henderson.

1. Necesidad de respiracin y circulacin: Alterada, paciente presenta
disnea, taquicardia, frecuencia cardiaca irregular.
2. Necesidad de beber y comer: Sin alteracin.
3. Necesidad de eliminar: Sin alteracin.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Alterada, por
disnea y dolor.
5. Necesidad de dormir y descansar: Sin alteracin.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Sin alteracin
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites
normales: Sin Alteracin, parmetros normales.
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos: Sin
alteracin.
9. Necesidad de evitar los peligros: Alterado, por posibles complicaciones
de patologa.

10. Necesidad de comunicarse: Sin alteracin.

11. Necesidad segn sus creencias y sus valores: Sin alteracin
12. Necesidad de ocuparse para realizarse: Sin alteracin
13. Necesidad de recrearse: Sin alteracin
14. Necesidad de aprender: Sin alteracin.

Diagnosticos de enfermera