Escuela de Enfermera

GUIA COMPLEMENTARIA
ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO

GUIA MANEJO OSTOMIAS

Definicin : Es la derivacin quirrgica de un organo interno hacia la superficie del
cuerpo, lo que permite mantener una comunicacin de ste con el exterior de forma no
natural.
Clasificacin de Ostomas:

Los estomas se pueden clasificar dependiendo de:

1. Funcin :
- Nutricin : Permiten la alimentacin mediante una sonda en el aparato
digestivo en forma directa.Ej: gastrostomas.
- Drenaje : Permiten eliminacin de sangre y/o secreciones.
- Eliminacin : Permiten la salida de contenido fecal o urinario. Ej: colostoma
- Ventilacin: permiten la ventilacin y oxigenacin del paciente. Ej:
traqueostoma.
2. Tiempo de permanencia :
- Temporales : Permanecen hasta que se resuelve la causa que las origin.
- Definitivas: Se deben a amputacin o cierre de un rgano o parte de l.
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3. Segn el rgano implicado:

- Colostoma
- Ileostoma
- Yeyunosyoma
- Urostoma ( nefrostomas , pielostomas, cistectomas, ureterostoma)
- Gastrostoma
- Esofagostoma
- Traqueostoma
Tipos de estoma:

Ostoma simple.
Ostoma doble

Ostomia simple

Ostoma doble: presenta el

estoma proximal para
eliminacin de deposiciones y
el distal cmo fstula mucosa.

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Objetivos del cuidado de las ostomas:

Estimular en el usuario y familia aceptacin de su ostoma.
Promover el autocuidado en el manejo de la ostoma en el usuario.
Educar al usuario y familia sobre los cuidados de la ostoma para mantener su
autonoma.
Mantener la ostoma en ptimo estado funcional.
Prevenir complicaciones precoces o tardas.
Valoracin

Valore el grado de conocimiento del usuario y familia, del tipo de ostoma que tiene
y su manejo.
Identifique tipo y localizacin de la ostoma.
Valore el grado de aceptacin de la ostoma por parte del paciente y familia.
Verifique funcionamiento de la ostoma, cantidad y calidad del afluente.
Identifique posibles complicaciones del estoma y de piel periostomal.
Valore las condiciones fsicas y cognitivas del paciente para asumir su
autocuidado.

Valoracin del estoma:

Debe ser de color rojo vital, no debe presentar esfacelos ni signos de isquemia.
Es normal cierto edema los primeros das. Un buen signo es la presencia de
mucosidad mezclada con las heces.
Observe la piel alrededor del estoma esta no debe presentar lesiones ni eritema.
La sutura debe observarse intacta y sin signos de traccin o trauma cutneo.

Complicaciones:
Inmediatas: Necrosis, Infeccin, umbilicacin, Hemorragias, dermatitis, dehiscencia,
edema
Tardas: Estenosis, Herniacin , Retraccin, Prolapso, evisceracin , fistulizacin,
dermatitis.

Tipos de dispositivos:
1. segn el tipo de vaciado:
-

Abiertos : Son bolsas de varios usos , poseen una abertura inferior para vaciar
su contenido.
Cerrados : Son bolsas de un solo uso, no poseen abertura.Se utilizan para
deposiciones slidas.

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2. Segn el sistema de sujecin:

-

De una pieza : La placa y la bolsa constituyen una sola pieza.

De 2 piezas : la placa y la bolsa son 2 piezas separadas, que deben acoplarse.
De 3 piezas : son dispositivos de 2 piezas que poseen ademas un clipper que
permite a la bolsa el acople seguro a la placa.

3. Segn el color:
-

Transparentes: permiten ver su contenido

Opacas : menos visibles.

Aseo y cambio de bolsa de colostoma:

Equipo

Bandeja de transporte.
Rin.
Bandeja de curacion.
Guantes procedimiento.
Guantes estriles.
Pechera plstica, antiparras, mascarilla.
Suero fisiolgico.
Placas adhesivas, bolsas, clamp.

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Elementos protectores de la piel: Pastas niveladoras,

barreras convexas,cremas de barrera,cremas
protectoras, peliculas protectoras, polvos.( polvos
de Karaya)

Medidor de estoma.
Gasas.
Pinzas o clamp.
Tijeras.
Receptculo tipo jarro graduado.
Agua hervida tibia.
Bolsas de desecho.

Actividades:
1. Identifique al paciente: verbalmente, leyendo ficha clnica y/o brazalete y verifique
indicacin mdica.
2. Explquele el procedimiento a realizar al paciente y familia.
3. Higienice sus manos.
4. Prepare material verificando integridad y fecha de vencimiento de insumos.
Trasldelo a la unidad del paciente considerando precauciones, seguridad y
privacidad del paciente.
5. Acomode al paciente, decbito dorsal con cabecera elevada levemente.
6. Higienice sus manos.
7. Colquese las barreras: pechera, mascarilla, antiparras y guantes de
procedimiento.
8. Retire bolsa de colostoma, dejndola en el jarro graduado.
9. Retrese los guantes de procedimiento e higienice sus manos.
Si realizar curacin de la colostoma reciente (primeros 7 das post ciruga):
10. Colquese los guantes estriles y proceda a la curacin: limpie los bordes del
estoma, donde est la sutura y el asa intestinal usando gasas con solucin
fisiolgica. Sea cuidadoso, ya que la mucosa intestinal sangra fcilmente.
11. La herida operatoria (zona suturada debe quedar aislada del contenido del
estoma)
12. Mida el estoma y proceda a cortar segn dispositivo en uso. Evite hacer presin
sobre el abdomen, ya que la zona est sensible por la ciruga reciente.
13. Inspeccione si la placa adhesiva est bien adherida, en perfecto estado.
Si realizar aseo de la colostoma:
13. Observe las condiciones del estoma y de la piel alrededor, valore la necesidad de
cambiar la placa protectora si el paciente usa sistema de 2 piezas o slo hacer aseo
del estoma.
14. Si realiza slo aseo:
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Retire la deposicin que cubre el estoma y la piel con gasas hmedas desde la
zona periostomal hacia el estoma, cuidando de dejar limpia y seca la piel
circundante.
Deje una gasa sobre el estoma, en el caso de que haya salida de deposicin.
Retire la gasa protectora e instale una bolsa de colostoma limpia, ajustndola y
presionndola bien en el disco de la placa protectora de la piel, desde abajo hacia
arriba. Cierre la parte distal de la bolsa con pinza, sellando completamente.

Si va a realizar cambio de placa protectora:

15. Higienice sus manos y pngase guantes de procedimiento.
Retire la placa junto con la bolsa recolectora del usuario comenzando por la parte
superior hacia inferior, con movimiento suave para prevenir lesin de la piel.
Observe las condiciones del estoma y la piel que lo rodea.
Realice aseo como fue descrito anteriormente.
Seque bien la piel circundante al estoma.
Mida el estoma con molde especial, tanto el largo como el ancho de la ostoma.
Si usa placa recortable, dibuje segn el molde y recorte la placa protectora de la
piel 1 mm ms grande que el estoma.
Siempre debe quedar la placa protectora ajustada al estoma para evitar lesionar la
piel, especialmente en las ileostomas.
Si la piel del paciente es lisa y est indemne puede usar pasta alrededor del
estoma, espere que seque, verifquelo al tacto y pegue la placa firmemente,
presionando alrededor del estoma aproximadamente 1 min.
Si la piel tiene pliegues o irregularidades ponga pasta de ostoma para rellenar y
dejar una superficie plana, modele si es necesario con los dedos hmedos, espere
que se seque al tacto, y pegue la placa.
Si la piel est lesionada ponga polvos que absorben la humedad alrededor del
estoma y sobre stos la pasta, extienda si es necesario para regular la superficie,
espere que seque y luego ponga la placa.
Coloque la bolsa recolectora sobre la placa si usa sistema de 2 piezas.
La ostoma va cambiando de dimensiones a travs del tiempo, por lo que es
necesario medir el estoma antes de cortar la placa.
Cierre la parte distal de la bolsa con la pinza sellando bien la bolsa.
Si la ostoma est retrada o hundida se debe usar una placa especial (convexa.)
16. Retrese los guantes de procedimiento, antiparras, mascarilla y pechera e
higienice sus manos.
17. Acomode al paciente en su unidad.
18. Retire su equipo al rea sucia de la clnica.
19. Higienice sus manos.
20. Registre en hoja de Enfermera: fecha y hora; procedimiento realizado, contenido
de la bolsa recolectora(cantidad, caractersticas), estado de la piel circundante al
estoma, estado del estoma; tipo de dispositivo que dej, elementos accesorios que
us y reaccin del paciente; profesional responsable.

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Consideraciones:

Eduque al usuario y familia, sobre cuidados de la ostoma.

Motive al usuario y familia a participar del grupo de ostomizados. Realice la
coordinacin con ellos para que visiten al paciente antes del alta.
Para comodidad del paciente se pueden usar otro tipo de elementos
desodorantes en las bolsas o bolsas con filtro para gases.
Al realizar una intervencin en el estoma del usuario, colocar a ste, en decbito
supino, con la cama elevada para que observe la tcnica, se familiarice con ella y
perciba su estoma.
Las primeras curaciones deben ser lo ms aspticas posibles. Mientras la
colostoma tenga los puntos de sutura se realiza curacin con tcnica estril.
Luego aseos con agua hervida o SF con tcnica limpia.
Los primeros das use dispositivos de una pieza para poder visualizar el estoma y
sea de fcil vaciamiento.
Verificar que el usuario haya entendido el objetivo de los cuidados que se le
presta.
Ajustar perfectamente la placa adhesiva al estoma para evitar que la piel entre en
contacto con las heces, sobretodo en ileostomas, ya que son ms lquidas e
irritantes.
Evitar los arrancamientos sucesivos de los dispositivos colectores, despegar
siempre con sumo cuidado del borde superior al inferior sujetando con la mano la
piel del abdomen.
Usar dispositivo de doble sistema al primer cambio.
No secar la piel con secador o similar.
Si hay vello alrededor del estoma cortar con tijera.
Advertir reacciones alrgicas a los adhesivos y si aparecen cambiar el sistema
colector.
Educar al paciente respecto a la alimentacin que debe ser rica y variada, pero
evitar produccin de gases y malos olores.
El paciente debe hacerse responsable, del cuidado de su estoma con una tcnica
efectiva que se asemeje a los cuidados en aseo personal.

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ASPIRACION DE SECRESIONES TQT

Introduccin:
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que
genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. Cuando el reflejo
de la tos esta inhibido, es ineficaz o insuficiente para mantener la permeabilidad de la va
area se precisa de la aspiracin de secreciones; que se define como el procedimiento
mediante el cual se eliminan con tcnica asptica, secreciones de trquea o bronquios,
por medio de una sonda a travs de una cnula de traqueotoma para mantener
permeable la va area artificial.
Este procedimiento puede tener distintos objetivos; por un lado mantener permeable la va
area artificial permeable, mejorar la eficacia de la ventilacin, prevenir complicaciones
derivadas de la acumulacin de secreciones y obtener una muestra de secrecin para
anlisis microbiolgico.
Es una tcnica que conlleva riesgos para el paciente; por lo tanto el profesional que la
realiza debe tener conocimientos anatmicos y fisiolgicos del sistema respiratorio y a la
vez realizar una vigilancia estricta de los parmetros vitales que podran indicar
complicaciones asociadas a la realizacin de la aspiracin.
La aspiracin se debe hacer solo cuando sea necesario, debe ser por el menor tiempo
posible y puede ser recomendable administrar concentracin de oxgeno antes y durante
el procedimiento. Es importante saber que la aspiracin de secreciones es un
procedimiento traumtico, por lo que es indispensable explicar el procedimiento al
paciente y solicitar su colaboracin, siempre y cuando el estado de conciencia del
paciente lo permita.

II.

Objetivos.

Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:

Reconocer la importancia de la correcta tcnica de aspiracin de secreciones a travs

de traqueotoma.

Realizar la tcnica de aspiracin de secreciones.

Manejar adecuada y aspticamente los distintos materiales involucrados en la tcnica.

Reconocer las complicaciones ms frecuentes asociadas a la tcnica.

Valorar la importancia de la tcnica asptica.

III.

Materiales

Fuente de aspiracin (central porttil).

Manmetro de vaco para el control de presin.

Recipiente de aspiracin.

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Sondas de aspiracin (el dimetro no debe ser mayor que la mitad del dimetro
interno de la TQT)).

Suero fisiolgico 0.9% en ampollas.

Guantes estriles.

Guantes de procedimientos.

Depsito de desechos.

Rin.

Mascarilla desechable y lentes para proteccin del operador.

Jeringa de 10 ml.

Amb o bolsa de resucitacin manual (conectado a fuente de Oxgeno).

Frasco especial estril para recoleccin de la muestra

IV. Valoracin

Valorar el estado de los materiales con que se realizarn los procedimientos.

Valorar el conocimiento del paciente que est en la unidad a cerca del procedimiento
que realizar para lograr su cooperacin.

Valorar el tipo de patologa, estado clnico y cognitivo del paciente.

Valorar las condiciones hemodinmicas y patrn respiratorio.

Valorar cantidad y calidad de secreciones endotraqueales.

Valorar signos que indican la necesidad de aspiracin.

Valorar tolerancia del paciente a la traqueotoma.

Valorar el sistema de ventilacin u oxigenoterapia que tiene el paciente

V. Procedimiento.
ACTIVIDADES
1. Lavado de manos

OBSERVACIONES
Asegura el control de infeccin

2. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del Asegura el contar con todos los elementos para
paciente.

realizar adecuadamente el procedimiento. Esta

tcnica necesita de un ayudante.

3. Prepare el ambiente para trabajar.

Ofrezca privacidad para realizar el

procedimiento. Prepare el rea de trabajo en la
unidad del paciente

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4. Verificar nombre paciente en forma oral, en la Asegura la identificacin correcta del paciente
ficha, brazalete y en la tarjeta de indicacin.
5. Identifquese con el paciente nombre y cargo
6. Informar al paciente sobre el procedimiento a Si las condiciones del paciente lo permiten.
realizar

Reduce la angustia del paciente y permite su

colaboracin.

7.- Coloque al paciente en posicin decbito Facilita la introduccin de la sonda.

dorsal, con la cabeza elevada, segn sus
condiciones clnicas.
8. Colquese pechera, y lvese las manos.

Si existe riesgo de salpicaduras colquese

mascarilla y antiparras. Precauciones estndar.

9. El ayudante presenta: campo estril, la sonda Mantener tcnica asptica durante todo el
y la solucin estril; ayuda a la conexin de la

procedimiento para evitar contaminacin de la

sonda a la fuente de aspiracin.

va area.

10. Introduzca la sonda en la solucin con el fin Ocluya con el pulgar el orificio del extremo
de probar la aspiracin y lubricar la sonda.

distal de la sonda para que se produzca el

vaco.

11. Hiperoxigene al paciente con amb previo a

la aspiracin.
Desconecte el sistema de oxigenoterapia que
tiene le paciente (si es necesario) y djelo en el
campo estril.

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ACTIVIDADES

OBSERVACIONES

12. Si usa sistema de aspiracin abierta, La presin de aspiracin no debe sobrepasar

introduzca la sonda en la TQT sin forzar y sin los 80 y 120 mmHg (red central); en caso de
sobrepasar el extremo distal del tubo (para lo sistema de aspiracin porttil la presin de
cual se debe medir la sonda antes de su aspiracin es de 10 a 12 cm de agua.
introduccin). No aplique aspiracin durante la
introduccin de la sonda.
Aspire y retire con movimiento suave de
rotacin. Este paso no debe durar ms de 10 a
15 segundos.
Si se usa un sistema cerrado, (Fig. 1) abra la
tapa del tubo T, empuje y deslice la bolsa hacia
atrs y penetre con la sonda en la TQT, y repita
si es necesario una nueva aspiracin. Luego
retire la sonda completamente y vuelva a su
funda plstica
13. Reinstale la oxigenoterapia y deje ventilar al Previene la hipoxia. La aspiracin puede
paciente durante al menos 1 minuto antes de producir reaccin vagal e hipoxia entre otros.
repetir la aspiracin (si es necesario).
14. Ventile con Amb conectado al oxgeno 2 a La ventilacin con Amb debe ser realizada por
3 veces durante el procedimiento.

el ayudante.

15. Permeabilice la sonda de aspiracin con la

Si usa sistema abierto.

solucin estril antes de repetir el procedimiento

(si es necesario)
16. Reinstale el sistema de oxigenoterapia que Si el paciente est conectado a ventilacin
el paciente tiene.

mecnica aumente la FIO al 100% durante el

procedimiento.
Observe durante el procedimiento estado de
conciencia, ritmo y frecuencia cardiaca. En el
caso de ventilacin mecnica vuelva al a FIO
indicada.

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17. Mantenga al paciente con saturmetro Parmetros que indican oxigenacin adecuada.
durante el procedimiento y controle signos
vitales.
18. Deje cmodo al paciente.

Asegrese que no presenta signos de hipoxia.

19. Retire el equipo y elimine material

20 Retrese los guantes y otros elementos de
proteccin
21. Lvese las manos
22. Registre

Caractersticas de las secreciones, tolerancia

del paciente, saturacin posterior al
procedimiento, FiO2 del paciente, tolerancia.
Hora.

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