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DOLOR
SEMINARIO N01
DOCENTE:
DRA. GERALDINE HUAMAN GALLEGOS
ALUMNOS:
ALABA TUCTO, KARINA GAMILLE
DE LA TORRE ROJAS, KATHERINE
MILAGROS
FRANCO KUROKI, MARA ALEJANDRA
HUMAN SALVATIERRA, LUIS MARTN
MUANTE CARRIZALES, DANITZA
QUISPE VENTURA, JUANA MELVA
VALENCIA TIPIN, ELIANA
CAROLINA
CURSO:
REHABILITACIN
DEPARTAMENTO ACADMICO:
CLNICAS MDICAS
AO Y CICLO: 5 AO, X CICLO
SEMESTRE ACADMICO: 2015- II
ICA PER
Seminario
NDICE
CARTULA
NDICE
INTRODUCCIN
DOLOR
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Seminario
INTRODUCCIN
A lo largo de la evolucin
humana, la conceptualizacin
del dolor y su tratamiento se
han centrado en una visin
biomdica,
entendindolo
como
un
mecanismo
de
defensa que activara una
seal de alarma que avisa y
protege
del
dao
al
Organismo.
Desde
esta
concepcin
lineal
del
fenmeno doloroso, se consideraba que la intensidad de ste sera
directamente proporcional al dao sufrido. Esta visin reduccionista del
problema presenta evidentes limitaciones en el quehacer teraputico y
en el bienestar general del paciente. La inoperancia del modelo lineal
del dolor para explicar datos contradictorios, desemboc en un concepto
biopsicosocial, que caracteriza al dolor de forma multidimensional
(Melzak, 2000). En este proceso de cambio, la propuesta de la Teora del
Control de la Puerta (Melzak y Wall, 1965) constituy una de las piedras
angulares de esta idea emergente, pues a travs de los sistemas
fisiolgicos de regulacin y de las vas de transmisin propuestas, se
daba cabida y explicacin a los procesos psicolgicos (conductuales,
cognitivos y emocionales) que se hacan patentes en el da a da de las
clnicas del dolor. La relevancia que proporcion a las variables
psicolgicas, la teora de Melzack y Wall, hizo evolucionar el modo de
tratar al enfermo con dolor crnico. A partir de ese momento, se
entendi de forma holstica la experiencia dolorosa y el abordaje de su
tratamiento persegua una mejora en su salud fsica, psicolgica y en su
calidad de vida. Pero para seguir avanzando en el tratamiento se
necesita recuperar las voces de los pacientes, escuchar sus vivencias
existenciales y descubrir qu resortes pueden variar su convivencia con
el dolor.
No se debe olvidar que un acercamiento multidisciplinario para tratar el
dolor, que incluya aspectos mdicos, psicolgicos y fsicos, ha
Seminario
DOLOR
I.
DEFINICIN
El dolor es individual y subjetivo. Ha
sido definido por la Asociacin
Internacional para el Estudio del
Dolor (IASP) como una sensacin
desagradable y una experiencia
emocional asociadas con un
dao tisular real o potencial, o
descrita en trminos de tal
dao.
CONCEPTO N 2: El dolor es una experiencia individual, una
sensacin, evoca una emocin y esta es desagradable.
Habitualmente existe un estmulo nocivo que produce dao tisular
o eventualmente lo producira de mantenerse. Por otra parte,
muchas personas refieren dolor en ausencia de dao tisular o
causa fisiopatolgica conocida; sin embargo, esta experiencia
debe ser aceptada como dolor, puesto que no hay manera de
distinguirla de aquella debida a un dao tisular efectivo. Otra
manera de expresar el concepto de la naturaleza subjetiva del
sufrimiento, es "dolor es lo que el paciente dice que es".
El dolor que experimenta cada individuo que lo padece es el
resultado de una interaccin de mltiples variables biolgicas,
psicolgicas, sociales y culturales. Melzack considera que la
interaccin de todas esas variables determina un sistema funcional
cerebral que ha denominado neuromatrix que sera el
responsable de dar las caractersticas personales de esa
percepcin dolorosa.
Seminario
NEUROMTRIX
SISTEMA
FUNCIONAL
CEREBRAL
Seminario
NOCICEPCI
N
DOLOR
SUFRIMIENT
O
CONDUCTAS
DE DOLOR
II.
Seminario
Seminario
III.
Seminario
TIPO
DURACIN
FRECUENCIA
INTENSIDAD
IRRADIACIN
SNTOMAS Y
SIGNOS
ACOMPAANT
ES
FACTORES
AGRAVANTES
FACTORES
ATENUANTES
MEDICAMENT
OS
aspectos:
D O LO R IR R A D IA D O :
D O LO R R EF E R ID O :
E ST
C O N FIN A D O
AL
S ITIO D E O R IG E N . L A
LO C A LIZ ACI N
DEL
D O LO R
G UA R DA
R EL AC I N
CO N
SU
O R IG E N
(CU T N EO ,
S O M TIC O ,
V IS C ERA L);
E L D O LO R CU TN EO ES
S IEM PR E
UN
D O LO R
LO C A LIZ A D O.
S E T RA N SM ITE A LO
L A RG O D E U N N ERV IO ,
E XTE N D I ND O SE
A
PARTIR D E L SIT IO D E
O RIG E N . EL D O LO R D E
O RIG E N SO M T IC O (EL
Q U E S E O R IG IN A EN
HUESO,
N E RV IO S
Y
M SC U LO S) Y A LG U N O S
D O LO R ES
DE
O R IG EN
V IS C ERA L
PU ED EN
IRRA D IA R SE .
PO R
E JEM PLO , E L D O LO R D E
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ES PA S M O
M U SC U L A R ,
QUE
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S O M T ICO ,
S U ELE
E XTE N D ER SE
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A
PARTIR D EL PUN TO D E
O RIG E N ;
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M IS M O
O CU R R E C O N EL D O LO R
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(C O N O C ID O
CO M O
CITICA), Q U E SU ELE
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A
LA
P IER N A.
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D EL C U E RPO D ISTA NT E A
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DEL
SITIO
DE
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LT IM O SE EXTIEN D E A
LO
LARGO
DE
UN
TRAY E CT O
N ERV IO SO ,
M IE N T RA S
QUE
EL
D O LO R
R EFER ID O
SE
PERC IB E EN U N A ZO N A
D IS TA N TE D E S U LU G A R
D E O R IG E N . EJE M P LO S
TPIC O S S O N EL D O LO R
Q U E S E SIE N T E E N LO S
B RA Z O S O E N EL C UE LLO
C U A N D O S E PR O D U CE
UN
IN FA RTO
DE
M IO C AR D IO , O EL D O LO R
R EFE R ID O A L H O M BR O
Q U E AC O M PA A A L A
IN FL AM AC I N
DE
LA
V ES C U L A BILIAR.
Seminario
Seminario
Sudoracin,
palidez,
escalofros,
IV.
PERSONALIDAD:
ESTADO DE NIMO, EXPECTATIVAS DE LA PERSONA, QUE
PRODUCEN CONTROL DE IMPULSOS, ANSIEDAD, MIEDO,
ENFADO, FRUSTRACIN.
MOMENTO O SITUACIN DE LA VIDA EN LA QUE SE PRODUCE
EL DOLOR.
RELACIN CON OTRAS PERSONAS, COMO FAMILIARES,
AMIGOS Y COMPAEROS DE TRABAJO.
SEXO Y EDAD.
NIVEL COGNITIVO.
DOLORES PREVIOS Y APRENDIZAJE DE EXPERIENCIAS
PREVIAS.
NIVEL INTELECTUAL, CULTURA Y EDUCACIN.
AMBIENTE:
V.
REUMATOIDEO
VASCULAR: RELACIONADO
CON UNA ALTERACIN
DEL FLUJO SANGUNEO POR PATOLOGA
OBSTRUCTIVA O
ESPSTICA.
TRAUMATOLGICO:
SUVASO
ORIGEN
ES MECNICO.
TRASTORNO POR DOLOR: UNA ENFERMEDAD
PSIQUITRICA.
Seminario
D O LO R C AU S A D O P O R E L
TU M O R . S E D EB E A
IN F ILT R A C I N O
C O M P R E S I N S O B R E
D E TER M IN A D A S
E S T R U C TU R A S (H U ES O S ,
P LE XO S , R A C ES ,
N ER V IO S P ER IF R IC O S,
V S C ER A S ).
D O LO R C AU S A D O
C O M O R E S U LTA D O D E
L A TE R A P IA
(P O S T C IR U G A ,
P O S T Q U IM IO T E R A P IA
,
P O S TR A D IO T ER A P IA ).
D O LO R N O
R EL A C IO N A D O
CON EL
C N C ER .
B. DOLOR AGUDO
Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos
semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.
CAUSAS
ESTMULOS NOCIVOS DESENCADENADOS POR HERIDAS
O ENFERMEDADES DE LA PIEL, ESTRUCTURAS SOMTICAS
PROFUNDAS O VSCERAS.
TAMBIN PUEDE DEBERSE A UNA FUNCIN ANORMAL DE
MSCULOS O VSCERAS QUE NO NECESARIAMENTE
PRODUCE DAO TISULAR EFECTIVO, AUN CUANDO SU
PROLONGACIN PODRA HACERLO.
SI BIEN LOS FACTORES PSICOLGICOS TIENEN UNA
IMPORTANTSIMA INFLUENCIA EN LA MANERA EN QUE SE
EXPERIMENTA EL DOLOR AGUDO, CON RARAS EXCEPCIONES
STE NO OBEDECE A CAUSAS PSICOPATOLGICAS O
AMBIENTALES.
Seminario
Seminario
ES DECIR
LOS
RECEPTOR
ES DEL
DOLOR
PROVOCANDO QUE EL
"MENSAJE DOLOROSO"
SEA TRANSMITIDO A
TRAVS DE LAS VAS
ASCENDENTES HACIA LOS
CENTROS
SUPRAESPINALES Y SEA
PERCIBIDO COMO UNA
SENSACIN DOLOROSA.
POR
EJEMPLO
UN
PINCHAZ
O
B. DOLOR NEUROPTICO
Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de
tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin
ellos y suele ser un dolor continuo.
SEGN LA LOCALIZACIN DEL DOLOR
A. DOLOR SOMTICO
EST
PRODUCIDO
POR LA
ACTIVACIN DE
LOS
NOCICEPTORES
DE
LAPIEL,HUESOY
PARTES BLANDAS
Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso
o de una artritis o dolores musculares, en general dolores
provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Suelen
Seminario
POR
EJEM PLO
B. DOLOR VISCERAL
EST
OCASIONA
DO
Se aade el espasmo de la
musculatura lisa en vsceras
huecas. Se trata de un dolor
pobremente localizado, descrito a
menudo
como
profundo
y
opresivo, con la excepcin del
dolor ulceroso duodenal localiza
do a punta de dedo. Cuando es
agudo
se
acompaa
frecuentemente
de
manifestaciones vegetativas como
nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin
arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones
cutneas que pueden estar distantes de la lesin, como por
ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares
o hepticas.
Seminario
VI.
EL
ES
SEAL
DE
ALARM
A
PERMITIE
NDO
IN D IC A
AL
S IS T E M A
N E R V IO S O
QUE
EL
O R G A N IS M O E S T E X P U E S T O A U N A S I T U A C I N
Q U E P U E D E P R O V O C A R L E S I N .
ACTIVACI
N DE
MECANISM
OS
PAR
A
ENFRENTA
R EL
ESTRS
Y
AS
EVITAR O
LIMITAR
DAOS
FISIOLOGA DE LA NOCICEPCIN
Son muy variadas las estructuras
nerviosas
que
participan
en
la
percepcin de la experiencia dolorosa y
de todo el cortejo que la acompaa. Existen niveles de integracin
creciente donde la informacin del dolor es procesada de forma
organizada y sometida al control de los sistemas individuales. Entre el
sitio activo del tejido daado y la percepcin de dicho dao se producen
una serie de eventos fisiolgicos que colectivamente se denominan
NOCICEPCIN. Este comprende 4 procesos:
NOCICEPC
IN
DOLOR
Seminario
N O C IC E P T O
RES
RECEPTORES
E S P E C IA L IZ A D O S
SON
EN LA
D E T E C C I N D E
E S T M U LO S
N O C IV O S .
QUE
ACTAN T R A N S D U C T O R
ES
COMO
B IO L G IC O S
Seminario
FIBRAS A
DIMETRO: 2-5 m m
VELOCIDAD DE
CONDUCCIN: 12-30
m /seg.
"RPIDAS",
RESPONSABLES DEL
DOLOR PRIMARIO.
FIBRAS C
DIM ETRO: 0,4-1,2 m m
VELOCIDAD DE
CONDUCCIN: 0,5-2
m /seg.
"LENTAS", ENCARGADAS
DEL DOLOR SECUNDARIO.
Seminario
MECANO
NOCICEPTORES
TERMO
NOCICEPTORES
POLIMODALES
Seminario
GLUTAMA
TO
SUSTANCI
AP
HETEROSENSIBILIZACIN
Cuando
es
debida
a
acomodacin
de
la
membrana del nociceptor
Seminario
Seminario
Los
axones
de las neuronas nociceptivas de segundo orden se proyectan a niveles
superiores del sistema nervioso central dando lugar a, por lo menos,
cinco haces diferentes:
ESPINOTALMICO
ESPINORETICULAR
CERVICOTALMIC
O
ESPINOMESENCEF
LICO
ESPINOHIPOTAL
MICO
Seminario
C. MODULACIN
A diferencia del sistema de transmisin nociceptiva de caractersticas
centrpeta y ascendente, el sistema inhibidor endgeno es de
caractersticas eminentemente descendente y centrfugo. La analgesia
no es slo la cesacin de la transmisin nociceptiva, esta es una funcin
coordinada y altamente compleja que regula, controla y limita la
transmisin nociceptiva para prevenir el caos y la inestabilidad que
puede producirse si slo existiera mecanismos excitatorios.
En 1965, Ronald Melzack y Patrick Wall apoyados en resultados
obtenidos en animales y en humanos, postularon la Teora de Compuerta
de Control (Control Gate) del dolor. La teora se basa en lo siguiente:
1. La transmisin de los impulsos nerviosos de las fibras aferentes hacia
las neuronas de segundo orden, en la mdula espinal, es modulada por
un mecanismo de compuerta en las astas dorsales.
2. El mecanismo de control est influenciado por la actividad de las
fibras aferentes.
La actividad en las fibras A, de tacto discriminativo, tiende a inhibir la
transmisin (cierran la compuerta), mientras que la actividad en las
Seminario
Seminario
D. PERCEPCIN
La experiencia del dolor slo puede ser definida en trminos de
conciencia humana y como toda experiencia sensorial no hay forma de
cuantificarla. Dolor no es igual que nocicepcin, nocicepcin es la
respuesta a la estimulacin de los nociceptores, si bien la nocicepcin
puede damos una experiencia dolorosa, la nocicepcin tambin puede
ocurrir en ausencia de dolor y el dolor puede estar presente en ausencia
de nocicepcin. Esto explica la existencia de trminos como dolor no
nociceptivo (ej. Dolor neuroptico y psicgeno) y el dolor nociceptivo (ej.
dolor inflamatorio).
Seminario
VII.
A. SISTEMA NERVIOSO:
EMBRIOLOGICAMENTE DERIVA DEL ECTODERMO.
TRANSMITIR INFORMACIN DE UN
LUGAR A OTRO DEL ORGANISMO, Y
MODIFICAR STA DE UNA FORMA
SIGNIFICATIVA PARA LA MENTE
DOLOR
FUNCIN
PRIMARI
A DEL
SISTEMA
NERVIOS
O
SEAL: MECNICA,
TRMICA, QUMICA O
NOCICPETIVA
SEAL
ELCTRICA
Muchas
de
las
caractersticas
y
modo de accin de
los distintos tipos de
receptores, y entre
ellos los de estmulos
nociceptivos, nos son
en parte desconocidas.
Seminario
CORAZ
N
R. POSTERIOR
SENSITIVA
Seminario
T E O R A D E LA IN TE N S ID A D
G o lscheider*, 1894.
Postu la que la in tensid ad de
los estm ulos de cu alqu ier
sensacin y su su m aci n
cen tra l son los
determ in an tes crticos del
dolor.
Seminario
NIVEL
PERIFRICO
D. MODULACIN PERIFRICA:
En los niveles de los receptores, o cercanos a ellos, distintos estmulos
pueden hacer que las descargas nerviosas que se transmiten sean
modificadas. Cambios en la temperatura, la oxigenacin, la llegada de
nutrientes, la retirada de metabolitos activos u otras alteraciones
qumicas o mecnicas, pueden cambiar la intensidad y frecuencia de la
seal transmitida. As, es posible que estmulos a menudo inocuos,
cuando inciden en una zona inflamada, pueden resultar fuertemente
dolorosos, o viceversa.
No obstante, donde la modulacin alcanza niveles realmente
sofisticados, es en las estructuras nerviosas de niveles superiores, el
asta posterior de la mdula espinal, y los niveles corticales y talmicos.
E. MODULACIN A NIVEL MEDULAR:
Los primeros estudios de electrofisiologa efectuados en el siglo XIX
acumularon una serie de conocimientos acerca de la transmisin
nerviosa que fueron estructurados en dos principales teoras,
relativamente contrapuestas.
F. MODULACIN TALAMO-CORTICAL:
Finalmente, existe un nivel de modulacin talamocortical, debido a que
los axones de las neuronas de la zona paracentral de la corteza ejercen
efectos inhibidores sobre el ncleo ventroposterolateral del tlamo.
Otras zonas de la corteza frontal, parietal y temporal, y del sistema
lmbico modularan la sensacin dolorosa en otras zonas del tlamo. El
Seminario
TEORA DE LA INTERACCIN
SENSORIAL:
En 1959 Noordenbos plante la teora de la interaccin sensorial,
deriva del concepto de Goldscheider y tambin de planteamiento
ulteriores de Head, Bishop y otros autores acerca de la existencia
de dos sistemas que implicaban la transmisin del dolor y otros
datos sensoriales:
un sistema lento que abracaba las fibras mielnicas finas y
amielnicas.
un sistema rpido en que intervenan las fibras mielnicas
gruesas.
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
VIII.
Seminario
Seminario
Seminario
IX.
Seminario
Seminario
X.
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR
Seminario
Seminario
Paracetamol
El paracetamol es un analgsico eficaz para el dolor de suave a
moderadamente intensos, sin embargo, a diferencia de los AINE,
no tiene actividad antiinflamatoria significativa. Administrado con
las mismas dosis que el cido acetilsaliclico, tienen efectos
analgsicos y antipirticos similares a los de este.
Seminario
Los
AINE
tienen
propiedades
tanto
analgsicas
como
antiinflamatorias y, por tanto, pueden aliviar el dolor de origen
tanto inflamatorio como no inflamatorio. Inhiben el dolor perifrico
y la inflamacin inhibiendo la conversin del cido araquidnico o
prostaglandinas mediante la ciclooxigenasa; sin embargo, se
necesitan dosis y concentraciones en sangre mucho ms bajas
para reducir el dolor que para reducir la inflamacin.
Seminario
Seminario
cardaca,
1.3. GLUCOCORTICOIDES
Seminario
Seminario
1.5. FRMACOS
(FARAL)
ANTIRREUMTICOS
DE
ACCIN
LENTA
Seminario
Seminario
1.9. OTROS
Se estn desarrollando continuamente medicamentos nuevos y
alternativos para tratar el dolor. Entre ellos se encuentran los
anticonvulsivos, los antidepresivos no tricclicos, los frmacos para
la tensin arterial y diversos agentes tpicos. Los anticonvulsivos
alteran la conduccin nerviosa y se utilizan principalmente para
tratar el dolor neuroptico. La gabapentina y la carbamacepina son
anticonvulsivos que mejoran el dolor neuroptico crnico, y la
pregabalina, otro anticonvulsivo, se desarroll especficamente
para el tratamiento del dolor neuroptico y se ha demostrado que
alivia el dolor asociado a la neuralgia pos herptica.
Seminario
Seminario
Seminario
ESCALA ANALGSICA
2.
AGENTES FSICOS
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
4. TRATAMIENTO REHABILITADOR
La rehabilitacin pretende prevenir posibles discapacidades y corregir
en lo posible las existentes, con el fin ltimo de mantener al paciente
con el mnimo dolor y con la mayor independencia para la vida diaria
posible. Cada paciente debe seguir un plan teraputico personalizado
segn las articulaciones ms afectadas y sus caractersticas; en
general, es posible resumir el orden de la progresin:
Seminario
Rehabilitacin de la marcha.
REHABILITACIN DE LA MOVILIDAD
Se realiza mediante la aplicacin de ejercicios teraputicos. En
general persiguen vencer la rigidez articular y la debilidad muscular y
mantener la funcin musculoarticular.
Lo
s
ejercicios isomtricos: Consisten
en contraer y relajar activamente la musculatura sin realizar
movimiento de la articulacin. Estn indicados sobre todo en
los cuadros dolorosos agudos de la rodilla.
Seminario
Tracciones
vertebrales:
Este
mtodo
teraputico no
ha
sido evaluado mediante estudios, pero podra tener utilidad en
casos de artrosis cervical o lumbar con o sin radiculopata.
Seminario
Rehabilitacin de la marcha
La deambulacin precisa tobillos estables, fuerza en el cudriceps para
mantener las piernas rectas al andar y fuerza muscular en el glteo
mayor y psoas ilaco para mantener recto el tronco. Para estos fines se
usan, de mayor a menor invalidez, piscinas teraputicas en las que el
nivel del agua se va disminuyendo, barras paralelas, caminadores,
muletas que sern de apoyo axilar si hay debilidad del codo o mueca y
bastones cuando hay una sola articulacin afectada, ya sea la cadera o
la rodilla.
REHABILITACIN
ESPECFICAS
DE
ALGUNAS
ENFERMEDADES
REUMTICAS
Seminario
Monoartritis
Artrosis
Seminario
Seminario
Seminario
Espondilitis anquilosante:
Seminario
Seminario
Artritis reumatoide
Cervicalgias
Seminario
L
u
m
b
a
l
g
ia:
Es en
esta
patologa
donde
los
conceptos de correccin
Seminario
ejercicios
teraputicos,
especialmente
isomtricos,
los
irn
dirigidos
fortalecer
la
musculatura
paravertebral,
abdominal y
gltea.
Seminario
Seminario
Artrosis de cadera:
Artrosis de rodilla:
Seminario
Hombro congelado:
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Seminario
Ep
ic
on
dil
iti
s
Tendinitis de quervain
Seminario
Seminario
Esguinces
Seminario
CONCLUSIONES
Docente: Dra. Geraldine Huaman Gallegos
de Rehabilitacin
Seminario
Seminario
BIBLIOGRAFA
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Scribner, New York.
2. Cassem NH. Dolor en: Tpicos actuales en medicina de Scientific
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Mxico
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Seminario
Seminario