EL PIE DEL DIABTICO

Ulcera diabtica
La diabetes es una enfermedad que puede dar lugar a apariciones cutneas y
lceras en el 30 % de los pacientes diabticos, es debido a laafectacin de la
diabetes sobre vasos, nervios y tejido epitelial, la lcera diabtica y el pie
diabtico son alteraciones clnicas de base etiopatognica neuroptica inducida
por la hiperglucemia, la que produce lesin y/o ulceracin del pie. la enfermedad
vascular perifrica en los diabticos, es el resultado de una aterosclerosis
acelerada en cuya patologa intervienen distintos factores, los factores de riesgo
son:hipertensin arterial, microalbuminuria, dislipemias, hiperinsulinismo y
obesidad, estos factores de riesgo deben ser controlados adecuadamente.

Los pacientes diabticos debido a la insuficiencia vascular y la neuropata,

tienen un mayor riesgo de presentar lesiones que los no diabticos y una ves
establecida la lesin, presenta una mayor gravedad, la extremidad isquemica no
responde a la infeccin, con incremento de la perfusin local, tampoco los
antibiticos llegan al sitio de la infeccin en una concentracin adecuada debido a
la inadecuada perfusin tisular.
Los factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad vascular
perifrica son: tabaco, hipertensin arterial, dislipemias, hiperglucemia,
hiperinsulinismo, obesidad y microalbuminuria, deben ser muy bien controlados,
por ejemplo la hipertensin arterial produce un incremento en el riesgo de
amputacin.

NEUROPATA DIABTICA
Qu es la neuropata diabtica?
Se denomina neuropata diabtica a los signos y sntomas producidos por la afectacin de los nervios
perifricos como consecuencia de la diabetes. Se presenta entre el 30 y el 60% de los pacientes
diabticos, aumentando la posibilidad de afectacin nerviosa al aumentar la edad del paciente y los
aos de evolucin de la enfermedad.
Cules son sus causas?
La aparicin y la progresin de la neuropata diabtica estn relacionadas con las alteraciones en el
control de la glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos) produce lesiones en los
nervios y en las arterias del paciente diabtico.
Cules son los sntomas de la neuropata diabtica?

Es muy importante saber que en las fases iniciales la neuropata diabtica puede ser asintomtica y ser
detectada slo mediante pruebas mdicas.
La neuropata diabtica se presenta con dolor, entumecimiento, alteraciones en la sensibilidad de la
piel y dificultades en el movimiento de las extremidades afectadas.
La forma ms frecuente de presentacin es la afectacin de los pies y/o de las manos, de forma
bilateral (en los dos pies o en las dos manos). Se produce dolor, especialmente con el roce de la piel,
disminucin de la sensibilidad, alteraciones o prdida de la movilidad, con atrofia de los msculos de la
extremidad afectada. La disminucin de la sensibilidad, junto a las lesiones vasculares que suelen
acompaar a las lesiones nerviosas, facilitan la formacin de lceras y dificultan la curacin de las
heridas.
En otros pacientes se afectan los nervios motores (los que inervan los msculos), producindose
parlisis o dificultades en el movimiento de estos msculos. As es frecuente la afectacin ocular
(oftalmoplejia diabtica), que se caracteriza por el dolor ocular, la cada del prpado y prdida de su
movilidad, visin doble; o la afectacin de los nervios del brazo o de la pierna.
Tambin se afectan los nervios de los rganos internos, presentando una sintomatologa ms anodina,
que pasa desapercibida. Se producen alteraciones en la motilidad intestinal con dificultades para tragar,
estreimiento y/o digestiones lentas cuando se afecta el tubo digestivo; si se afecta el aparato gnitourinario se producen alteraciones en la miccin y en la funcin erctil (impotencia), la afectacin del
aparato cardiovascular provoca taquicardias o cuadros de hipotensin con mareos.
En los pacientes diabticos mayores terminan por afectarse los nervios motores raqudeos
generndose atrofia de la musculatura de las piernas.
Cmo se diagnostica la neuropata diabtica?
El diagnstico se realiza a partir de la exploracin clnica y de la descripcin de los sntomas por parte
del paciente. En algunos casos pueden solicitarse pruebas analticas para descartar otras causas.

Cmo se trata?
El control de la glucemia es la medida ms importante tanto para evitar la neuropata diabtica como
para controlar la evolucin y los sntomas una vez aparece.
Adems deben de evitarse otros posibles factores que facilitan o agravan la neuropata, como el
tabaquismo, el consumo de alcohol, hipertensin arterial o hipercolesterolemia.
Los sntomas pueden tratarse especficamente. El dolor puede tratarse con distintos medicamentos
efectivos que el mdico indicar de acuerdo a las caractersticas de la neuropata del paciente y de los
posibles efectos secundarios. Los sntomas gastrointestinales, genitourinarios o cardiovasculares

tambin pueden requerir medicacin especfica.

Qu es la retinopata diabtica?
La retinopata diabtica, es decir las lesiones en la retina del ojo que aparecen en la evolucin de la
diabetes, se produce en un 40-50% de los pacientes diabticos. Es la complicacin ocular ms grave de
la diabetes, llegando a producir ceguera. El 25% de las cegueras en nuestro medio tienen este origen.
Cul es su causa?
La aparicin y la progresin de la retinopata diabtica estn relacionadas con las alteraciones en el
control de la glucemia. La hiperglucemia (niveles de glucosa en sangre altos) produce lesiones en la
retina y en los vasos arteriales. Estas lesiones se agravan con la hipertensin arterial que
frecuentemente padecen los pacientes con diabetes.
Aumenta la frecuencia al aumentar los aos de evolucin de la diabetes y la edad del paciente. Tambin
se acelera la progresin de la afectacin retiniana durante la pubertad y el embarazo, momentos en los
que el riesgo de que se desestabilice el control de la glucemia es mayor.
Cules son los sntomas de la retinopata diabtica?
En las fases iniciales la retinopata diabtica es asintomtica y suele ser detectada slo mediante el
estudio de fondo de ojo por el oftalmlogo. Los principales sntomas son la alteracin de la visin como
ver las imgenes desenfocadas, deformadas o con puntos negros.
Cmo se diagnostica?
El diagnstico se realiza a partir de la historia clnica y mediante el estudio de fondo de ojo.

Cul es el tratamiento?
La principal medida para prevenir la retinopata diabtica o para enlentecer la evolucin es el adecuado
control de la glucemia. Es muy importante el control por el oftalmlogo peridicamente, para
diagnosticar las lesiones en la retina en el momento ms precoz posible.
Las lesiones en la retina se tratan mediante fotocoagulacin con lser, tcnica generalmente indolora y
de realizacin ambulatoria. Cuando las lesiones no pueden ser tratadas con lser puede ser necesario
realizar una vitrectoma (extirpacin quirrgica del cuerpo vtreo del ojo).

Cetoacidosis diabtica

Se presenta cuando el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energa, debido a que
no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa para obtener energa.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se acumulan en el cuerpo.
Causas
Las personas con diabetes tipo 1 no tienen suficiente insulina, una hormona que el cuerpo
utiliza para descomponer la glucosa en el cuerpo para obtener energa. Cuando la glucosa no
est disponible, se metaboliza la grasa en su lugar.
A medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se acumulan en la
sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas.
Los niveles de glucemia se elevan, generalmente por encima de los 300 mg/dL, debido a que el
hgado produce glucosa para tratar de combatir el problema; sin embargo, las clulas no
pueden absorber esa glucosa sin la insulina.
La cetoacidosis diabtica con frecuencia es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que
an no tienen otros sntomas. Tambin puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha
diagnosticado la diabetes tipo 1. Una infeccin, una lesin, una enfermedad seria o una ciruga
pueden llevar a que se presente cetoacidosis diabtica en personas con diabetes tipo 1. Pasar
por alto dosis de insulina tambin puede llevar a cetoacidosis en personas con diabetes.
Las personas con diabetes tipo 2 pueden desarrollar cetoacidosis, pero es poco frecuente.
Generalmente se desencadena por una enfermedad grave. Los hispanos y los afroamericanos
son ms propensos a presentar cetoacidosis como complicacin de la diabetes tipo 2.
Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:

Respiracin acelerada y profunda

sequedad en la boca y la piel
Enrojecimiento de la cara
Aliento a frutas
Nuseas y vmitos
Dolor de estmago

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Disminucin del apetito

Disminucin del estado de conciencia
Sentidos embotados que pueden progresar a un coma
Fatiga

Pruebas y exmenes
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar cetoacidosis temprana.
Este examen se hace usando una muestra de orina y por lo regular se lleva a cabo:

Cuando el azcar en la sangre es superior a 240 mg/dL.

Durante una enfermedad como neumona, ataque cardaco o accidente

cerebrovascular.
Cuando se presentan nuseas o vmitos.
Durante el embarazo.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es corregir el alto nivel de glucosa en la sangre con insulina. Otro
objetivo es reponer los lquidos perdidos a travs de la miccin y el vmito.
La mayora de las veces, ser necesario que vaya al hospital, en donde harn lo siguiente:

Le administrarn insulina.
Le repondrn lquidos y electrolitos.
Se encontrar y tratar la causa de la afeccin (como una infeccin).

Pronstico
La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia mejorada para personas
jvenes con diabetes ha disminuido la tasa de mortalidad a raz de esta afeccin; sin embargo,
sigue siendo un gran riesgo en los ancianos y en las personas que entran en coma cuando el
tratamiento se ha retrasado.
Posibles complicaciones

edema cerebral
Ataque cardaco y muerte del tejido intestinal debido a una presin arterial baja
Insuficiencia renal

DETERMINACIN DE GLICEMIA