caso clnico

influencia de los microimplantes

en la ortodoncia lingual
CASOS CON EXTRACCIONES

> Autores: Dr. Pablo

*Presidente Asoc.
Iberoamericana de
Ortodoncia Lingual.
Presidente
III Congreso WSLO.
**Ortodoncista,
Barcelona, Espaa.

Echarri*, Dr. Alberto Carrasco**

resumen

abstract

En este artculo se describen los protocolos biomecnicos

This article describes the biomechanical protocols for the

para el tratamiento de casos con extracciones con brackets

extraction treatments with lingual brackets and microim-

linguales y microimplantes en casos de mximo anclaje,

plants in cases of maximal anchorage, minimal anchorage,

mnimo anclaje, con extracciones asimtricas y unilaterales.

with asymmetric and unilateral extractions.

palabras clave

keywords

ortodoncia lingual, microimplantes, biomecnica.

lingual orthodontics, microimplants, biomechanics.

INTRODUCCIN

La tcnica SARDAC (Skeletal Anchorage Right

Direction Absolute Control),1 significa que los
microimplantes no slo ofrecen un anclaje
esqueltico sino tambin nuevas direcciones de
fuerzas y permiten, en conjunto con ansas
(loops) o ganchos (crimpable hooks), tener un
control muy preciso sobre los movimientos dentarios. En el esquema del Dr. Hong 2 modificado
por Echarri 3 (Fig. 1) se puede observar que aplicando la fuerza a nivel del centro de resistencia
del diente (a travs de un asa o gancho) se
puede conseguir un movimiento dentario en
masa. Aplicando la fuerza a nivel ms coronario,
se consigue un movimiento mayor de la corona;
y aplicando la fuerza a nivel ms apical, se consigue un movimiento mayor del pice dentario.
Desde un punto de vista clnico el largo del gancho y su posicin con respecto al centro de resistencia influyen en el torque dentario en los
movimientos vestbulo-linguales, y en la inclinacin dentaria en los movimientos mesio-distales. El control vertical del movimiento dentario
se consigue con la posicin del microimplante
con respecto al gancho.
Si el microimplante y la terminacin del gancho estn a la misma altura, es decir que la
direccin de la fuerza es paralela al plano del
arco, el diente se desplazar sin modificar su
posicin vertical.
Si el microimplante est ms hacia el fondo de
surco, es decir que la direccin de la fuerza es
divergente respecto al plano del arco, el diente
se desplazar intruyndose.
Si el microimplante est ms hacia el plano
oclusal, es decir que la direccin de la fuerza es
convergente respecto al plano del arco, el diente se desplazar extruyndose.

Teniendo en cuenta estos principios, podemos

protocolizar los diferentes tipos de tratamiento
con brackets linguales para facilitar la mecnica,
a la vez que hacerla ms efectiva y realizarla de
una forma muy similar a los tratamientos con
brackets vestibulares.
CASOS CON EXTRACCIONES Y
MXIMO ANCLAJE (Fig. 2)

Protocolo de tratamiento con brackets linguales

para casos con extracciones y mximo anclaje:
1. Extraccin de premolares y colocacin de provisionales de resina en el espacio de extraccin. (Fig. 3)
2. Cementado de brackets linguales (slot .018).
Los brackets se cementan en el modelo con
prescripcin extratorque (4 ms que la prescripcin Roth) de canino a canino, y prescripcin Roth en premolares y molares. (Fig. 4)
3. Alineacin y nivelacin con arcos .016 nquel
titanio, .016 nquel titanio trmico, .014
nquel titanio. Para correccin de rotaciones se
pueden utilizar ligaduras de Scott 4 (circunferencial para rotacin). (Fig. 5)
4. Establecimiento del torque con un arco .0175
x .0175 beta titanio .017x .025 nquel titanio trmico (4-6). (Fig. 6)
5. Cierre de espacios con arcos de acero de alambre australiano de seccin combinada: .017
x .025 de canino a canino y .017 en la zona
posterior. Se debe realizar ligadura en 8 de
canino a canino y se colocarn ganchos ajustables entre lateral y canino, cuyo largo
depender de que se quiera realizar un movimiento en masa (para mantener el torque
ponemos un gancho a la altura del centro de
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resistencia), con aumento de torque (gancho

largo), o bien con disminucin de torque (gancho corto). Durante la retraccin en masa se
debe controlar que no se produzca prdida de
torque anterior, lo que se consigue incorporando curva sagital al arco y con la prescripcin extratorque de canino a canino. (Fig. 7)
6. Los microimplantes se insertan a mesial o a
distal de primer molar. Para mantener el
entrecruzamiento (overbite), los microimplantes se insertan a la misma altura del gancho.

Para reducir el overbite, los microimplantes

se insertan en una posicin ms alejada de
la corona. Para aumentar el overbite, los
microimplantes se insertan en una posicin
ms cercana a la corona. La fuerza desde
el microimplante al gancho se puede ejercer
con resortes de nquel titanio (ms efectivo
y continuo), con cadena elstica o con hilo
elstico. (Figs. 8-10)
7. Luego del cierre de espacios se terminar el
caso con arcos .016 de acero.

10

Fig. 1: Esquema de Hong modificado por Echarri. Ver texto. Fig. 2: Esquema del caso con extracciones y mximo anclaje. Fig. 3:
Extraccin de premolares y colocacin de provisionales de resina. Fig. 4: Cementado de brackets linguales. Fig. 5: Alineacin y nivelacin. Fig. 6: Establecimiento del torque. Fig. 7: Cierre de espacios con arcos bidimensionales y ganchos antecaninos. Fig. 8: Insercin de
microimplantes a mesial o distal de los primeros molares. Fig. 9: Retraccin de sector anterior con muelles de NiTi. Fig. 10: Retraccin
del sector anterior realizada.

CASOS CON EXTRACCIONES Y

MNIMO ANCLAJE (Fig. 11)

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Protocolo de tratamiento con brackets linguales

para casos con extracciones y mnimo anclaje:
1. Extraccin de premolares y colocacin de provisionales de resina en el espacio de extraccin. (Fig. 12)
2. Cementado de brackets linguales (slot .018).
Los brackets se cementan en el modelo con
prescripcin extratorque (4 ms que la prescripcin Roth) de canino a canino, y prescripcin
Roth en premolares y molares.
En los primeros molares utilizamos bandas con
ganchos soldados que lleguen a la altura del
centro de resistencia de los molares. (Fig. 13)
3. Alineacin y nivelacin con arcos .016 nquel
titanio, .016 nquel titanio trmico, .014
nquel titanio. Para correccin de rotaciones se
pueden utilizar ligaduras de Scott 4. (Fig. 14)
4. Establecimiento del torque con un arco .0175
x .0175 beta titanio .017 x .025 nquel titanio trmico 4-6. (Fig. 15)
5. Cierre de espacios con arcos de acero de alambre australiano de seccin combinada: .017 x
.025 de canino a canino y .017 en la zona
posterior. Se debe realizar ligadura en 8 de

canino a canino y se hace ligadura en 8 en

los sectores posteriores derecho e izquierdo.
Durante el cierre de espacios con prdida de
anclaje se debe controlar que no se produzca
prdida de torque anterior, lo que se consigue
incorporando curva sagital al arco y con la
prescripcin extratorque de canino a canino.
(Fig. 16)

6. Los microimplantes se insertan por distal del

canino, lo ms prximo posible a la raz del
mismo, y a la misma altura que la terminacin del gancho. La fuerza desde el microimplante al gancho se puede ejercer con muelles
de nquel titanio (ms efectivo y continuo),
con cadena elstica o con hilo elstico (Figs. 1719). En estos casos se podra provocar una rotacin distal de los molares, que se debe compensar con una curva toe-out en el arco y/o
con botones vestibulares en los molares
y cadena elstica a botones vestibulares de
caninos, o cruzndolo hasta los ganchos de los
brackets linguales de los caninos.
7. Luego del cierre de espacios se terminar el
caso con arcos .016 de acero.

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Fig. 11: Esquema del caso con extracciones y mnimo anclaje. Fig. 12: Extraccin de premolares y colocacin de provisionales
de resina. Fig. 13: Cementado de brackets linguales. Fig. 14: Alineacin y nivelacin. Fig. 15: Establecimiento del torque. Fig. 16:
Cierre de espacios con arcos bidimensionales y ganchos soldados a las bandas de los molares. Fig. 17: Insercin de microimplantes a distal de los caninos. Fig. 18: Cierre de espacios con muelles de NiTi. Fig. 19: Cierre de espacios realizado.

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CASOS CON EXTRACCIONES

ASIMTRICAS O UNILATERALES (Fig. 20)

Protocolo de tratamiento con brackets linguales

para casos con extracciones asimtricas o unilaterales:
1. Extraccin asimtrica o unilateral de premolares o molares y colocacin de provisionales de
resina en el espacio de extraccin. (Fig. 21)
2. Cementado de brackets linguales (slot .018).
Los brackets se cementan en el modelo con
prescripcin extratorque (4 ms que la prescripcin Roth) de canino a canino, y prescripcin Roth en premolares y molares. En los primeros molares utilizamos bandas con ganchos soldados que lleguen a la altura del centro de resistencia de los molares. (Fig. 22)
3. Alineacin y nivelacin con arcos .016 nquel
titanio, .016 nquel titanio trmico, .014
Niti. Para correccin de rotaciones se pueden
utilizar ligaduras de Scott 4. (Fig. 23)
4. Establecimiento del torque con un arco .0175
x .0175 beta titanio .017 x .025 nquel titanio trmico 4-6. (Fig. 24)
5. Cierre de espacios con arcos de acero de alambre australiano de seccin combinada: .017 x
.025 de canino a canino y .017 en la zona posterior. Se debe realizar ligadura en 8 de cani-

no a canino y se hace ligadura en 8 en los sectores posteriores derecho e izquierdo. (Fig. 25)
6. Si se debe retruir el frente se utilizarn ganchos
en la zona anterior del arco y microimplantes en
la zona distal, como en la mecnica de mximo
anclaje. Si se deben mesializar los sectores
posteriores, o para terminar de cerrar el espacio
despus de la retrusin de los dientes anteriores, manteniendo la lnea media, se utilizarn
microimplantes distocaninos y ganchos soldados a las bandas, para no ejercer fuerzas
recprocas en los dientes anteriores. Durante el
cierre de espacios se debe controlar que no se
produzca prdida de torque anterior, lo que
se consigue incorporando curva sagital al arco
y con la prescripcin extratorque de canino a
canino (Figs. 26-28). En estos casos se podra
provocar una rotacin distal de los molares,
que se debe compensar con una curva toe-out
en el arco y/o con botones vestibulares en los
molares y cadena elstica a botones vestibulares de caninos, o cruzndolo hasta los ganchos
de los brackets linguales de los caninos.
7. Luego del cierre de espacios se terminar el
caso con arcos .016 de acero.

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Fig. 20: Esquema del caso con extraccin unilateral. Fig. 21: Extraccin de premolar y colocacin de provisional de resina.
Fig. 22: Cementado de brackets linguales. Fig. 23: Alineacin y nivelacin. Fig. 24: Establecimiento del torque. Fig. 25: Cierre
de espacios con arcos bidimensionales y gancho soldado a la banda del molar. Fig. 26: Insercin del microimplante a distal
del canino. Fig. 27: Cierre de espacio con muelle de NiTi. Fig. 28: Cierre de espacio realizado.

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CASOS CON EXTRACCIONES Y

ANCLAJE INDIRECTO

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El anclaje directo significa traccionar los dientes

que se quieren mover directamente desde los
microimplantes. Normalmente esto se puede
realizar en el maxilar superior ya que la zona
palatina es apta para insertar microimplantes,
pero en ocasiones no es posible porque la cortical es delgada, o porque no hay espacio para la
insercin de microimplantes entre las races de
los dientes posteriores.
En estos casos se puede realizar un tratamiento
con anclaje indirecto, que significa ejercer la
fuerza sobre los dientes que se quiere mover
desde los dientes de anclaje, y reforzar el anclaje
de estos dientes con microimplantes.
Una posibilidad es ejercer la fuerza desde los
ganchos de la zona anterior hasta el gancho del
tubo de los primeros molares.
El anclaje de los primeros molares se refuerza
29

30

con microimplantes insertados entre primer y

segundo molares por vestibular, y con ligadura
metlica desde el microimplante hasta un
botn o tubo cementado en la cara vestibular
del molar. En estos casos se obtiene anclaje
absoluto, pero la direccin de la fuerza es convergente hacia el arco y provocar extrusin de
incisivos. (Fig. 29)
Otra posibilidad es utilizar una barra transpalatina con ganchos soldados, para conseguir fuerzas paralelas o divergentes al arco y reforzar el
anclaje de la barra transpalatina con un
microimplante en la lnea media o con microimplantes vestibulares y ligaduras a los primeros
molares. (Figs. 30-31)
En el maxilar inferior, normalmente, se debe
recurrir al anclaje indirecto utilizando microimplantes vestibulares.
31

Fig. 29: Esquema del caso con extracciones y anclaje indirecto: refuerzo de anclaje de los molares con microimplantes en
vestibular. Fig. 30: Esquema del caso con extracciones y anclaje indirecto: utilizacin de una barra transpalatina con ganchos
soldados y refuerzo del anclaje apoyando la barra transpalatina a un microimplante palatino. Fig. 31: Esquema del caso con
extracciones y anclaje indirecto con barra transpalatina y microimplantes vestibulares ligados a los primeros molares.

VENTAJAS DEL TRATAMIENTO CON

MICROIMPLANTES EN CASOS CON EXTRACCIONES

1. Se pueden tratar casos en los que se requiere mximo anclaje sin reaccin en los sectores posteriores (mesializacin-mesioversin
y mesiorrotacin).
2. Se puede corregir el resalte (overjet) conjuntamente con la correccin del entrecruzamiento
(overbite) realizando fuerzas paralelas, convergentes o divergentes al plano del arco.
3. Se puede corregir el torque incisivo simultneamente con la retraccin utilizando asas o
ganchos del largo apropiado.
4. Se pueden tratar casos en los que se requiere
mnimo anclaje sin reaccin en el sector
anterior (retrusin-prdida de torque).
5. Con cadena elstica desde los molares a los
microimplantes se puede intruir los molares,
provocando una anterrotacin mandibular y
un adelantamiento del mentn.
6. Con ligadura metlica desde los molares a los
microimplantes se puede controlar el efecto
bowing y la posible extrusin de molares
durante el cierre de espacios, especialmente

en aquellos casos sin molar antagonista.

7. Los microimplantes pueden ser utilizados
como anclaje de elsticos intermaxilares en
caso de que fueran necesarios.
8. Los microimplantes pueden ser utilizados
como anclaje para la correccin de lnea
media antes del cierre de espacios.
9. Los microimplantes pueden ser utilizados
como anclaje para la distalizacin inicial de
caninos.
10. Junto con elsticos intermaxilares, se pueden
utilizar para corregir casos en que se ha producido efecto bowing vertical.
11. Utilizando microimplantes y/o ganchos de
diferentes alturas se puede nivelar el plano
incisal que presenta inclinacin transversal.
12. Se pueden realizar mecnicas efectivas seccionales unilaterales.
13. Se pueden enderezar molares en mesioversin antes del cementado.
14. Se puede mantener la lnea media en casos
con extracciones unilaterales o asimtricas.
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CONCLUSIONES

Mediante la utilizacin de microimplantes

se pueden realizar tratamientos de ortodoncia
con extracciones y con brackets linguales de una

forma sencilla y eficaz tanto en casos de mximo anclaje, de mnimo anclaje, o con mecnica
asimtrica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1 Echarri P, Durn J. Ancor Pro Temporary Orthodontic Anchorage

System. Ed. OrthoOrganizers, Inc. 2008 (Carlsbad, California, USA).
2 Hong RK, Heo JM, Ha YK. Lever-arm and mini-implant system
for anterior torque control during retraction in lingual orthodontic
treatment. Angle Orthod. 2005 Jan;75(1):129-41
3 Echarri P.Otros usos de microimplantes. En: Echarri P, Kim T, Favero,
L. et al., Ortodoncia & Microimplantes.Tcnica completa paso a paso.
Madrid: Ripano; 2007. p. 302-27.

4 Echarri, P. Extraction Cases. Anchorage. En: Echarri, P. Lingual

orthodontics. Complete technique step by step. Barcelona: Nexus;
2003. p. 221-64.
5 Echarri, P. Ortodoncia lingual. V parte. Tratamiento con extracciones.
Ortodoncia Clnica 2000; 3: 22-31.
6 Kurz C. Lingual orthodontics course syllabus, Ormco, Division of
Sybron Corporation, 1989, Glendora (California).

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