Faculdade Pernambucana de Sade

Ncleo de Enfermagem
Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira - IMIP

Avaliao do custo e da efetividade de mtodo microbiolgico

automatizado no diagnstico e tratamento de infeces de crianas
internadas em unidade de terapia intensiva
Cost and effectiveness assessment of automated microbiological
method in diagnosis and treatment of infections in critically ill children

AUTORES
Carla Cristina Porto e Silva1
Monika Brendel Dantas2
Fernando Antnio Ribeiro de Gusmo, filho3

Aluna do Curso de Enfermagem da Faculdade Pernambucana de Sade. Residente na

Rua Jos Brs Moscow, n 2075/403 Candeias, Jaboato-PE.
2

Aluna do Curso de Enfermagem da Faculdade Pernambucana de Sade. Residente na

Rua Marqus de Abrantes, n 129 Campo Grande, Recife-PE.

ORIENTADOR:
3.

Gerente de Risco Sanitrio-Hospitalar do IMIP. Residente na Rua Astronauta Neil

Armstrong, 42-801, Casa Amarela, Recife, PE.

Recife, Abril de 2010

AGRADECIMENTOS
A Deus, por estar presente em cada momento de nossas vidas, nos permitindo vivenciar
a cada dia oportunidades de crescimento pessoal e profissional.
Ao nosso orientador Fernando Antnio Ribeiro de Gusmo, filho pelo exmio
pesquisador e orientador que .
Ao Laboratrio de Microbiologia do IMIP por ter nos recebido com total ateno e
solicitude.
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar pela possibilidade de realizarmos este
trabalho de maneira gratificante, com todo o aporte necessrio.

RESUMO

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o custo e a efetividade de um

equipamento de automao de deteco microbiana no tratamento de infeces na
Unidade de Terapia Intensiva Peditrica no Instituto de Medicina Integral Prof.
Fernando Figueira IMIP. Mtodo: Tratou-se de um estudo analtico do tipo cortetransversal retrospectivo. As informaes foram coletadas a partir dos registros dos
dados dos pacientes que estiveram internados na UTI Peditrica entre janeiro a outubro
de 2009, de registros da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), consulta
do banco de dados do Laboratrio de Microbiologia, e consulta ao sistema de
informao do hospital. Resultados: Houve aumento da positividade entre os perodos
de janeiro a maio (uso do mtodo tradicional) e de junho a outubro (uso do mtodo
radiomtrico). A diferena do tempo mdio para positivao dos germes foi
estatisticamente menor entre os dois mtodos. Houve tendncia ao aumento do custo
com antimicrobianos, porm no houve diferena significativa. Houve um aumento
absoluto no custo com o processamento de hemoculturas pelo mtodo radiomtrico.
Concluso: Conclui-se que o mtodo automatizado radiomtrico efetivo no que tange
positividade e a agilidade na liberao dos resultados, porm no houve diminuio
dos custos com antimicrobianos. PALAVRAS CHAVE: Automao, laboratrio de
microbiologia, antibioticoterapia, custos, germes.

ABSTRACT

Objective: This study aimed to evaluate the cost and effectiveness of an automation
equipment for detecting microbial use of antimicrobials in the treatment of infections in
the Pediatric Intensive Care Unit at the Instituto de Medicina Integral Professor.
Fernando Figueira - IMIP. Method: This was a retrospective cross sectional analytical
study. Information was collected from the patients data records who were hospitalized
in the pediatric ICU between January to October 2009, records of the Hospital
Committee on Infection Control, query the database of the Microbiology Laboratory,
and information of consultation the system of the hospital. Results: Increased positivity
between the periods January to May (using the traditional method) and from June to
October (the use of the radiometric method). The difference in the germs mean
positivation period was lower between the two methods. Tended to increase in cost with
antimicrobial agents, but differences were not significant. There was absolute increase
in the cost of processing blood cultures by radiometric method. Conclusion: We
conclude that the automated radiometric method is effective in respect to positivity and
agility results release, but there was no decrease in antimicrobials costs. KEY WORDS: Automation, microbiology laboratory, antibiotic, costs, germs.

I. INTRODUO

O uso indiscriminado de antimicrobianos aumenta o risco de desenvolvimento

de eventos adversos para os pacientes, contribui para o desenvolvimento da resistncia
dos microrganismos, e aumenta os custos da assistncia sade. 1 O Laboratrio de
Microbiologia (LM) um importante aliado no uso racional de antimicrobianos no
ambiente hospitalar, pois atravs da cultura de diferentes espcimes pode realizar o
isolamento dos microrganismos causadores de infeces mais prevalentes, assim como
do perfil de resistncia aos antimicrobianos, facilitando assim a escolha do melhor
esquema antimicrobiano para o adequado tratamento dos pacientes.2
Nos mtodos tradicionais de hemoculturas, ditos no automatizados, o
crescimento microbiano atestado pelo exame visual e microscpico do meio de
cultura, processo que leva na maioria dos casos de 18 a 24 horas. Algumas vezes so
necessrios subcultivos. O resultado negativo s estabelecido aps 12 a 14 dias de
exames dirios do meio de cultura. Uma vez identificado o crescimento, mais 5 a 7 dias
de testes so necessrios para a identificao da espcie e do seu perfil de sensibilidade
antimicrobiana.3
Este perodo de tempo pode ser abreviado pelo emprego do mtodo radiomtrico
para identificao do crescimento bacteriano, que passa a ser identificado pela deteco
da produo de CO2 radioativo a partir da metabolizao pelos germes de glicose
contendo radioistopos de carbono. Desse modo, o tempo para identificao do
crescimento diminui bastante, sendo possvel se chegar ao resultado microbiolgico
negativo em no mximo 24 horas3, possibilitando a escolha adequada do esquema
teraputico. Essa vantagem mais evidente em Unidades de Terapia Intensiva (UTI),

onde a incidncia de infeces relacionadas assistncia sade so mais frequentes

que em outros setores pela gravidade dos pacientes e pelo uso de dispositivos
invasivos.4 O uso apropriado de novas tecnologias, como a automao microbiolgica,
pode se tornar custo-benfica para o servio ou sistema de sade 5, alm de propiciar
uma ateno em sade de melhor qualidade e benefcios incontveis para o paciente.
Desde maio de 2009, o LM do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira (IMIP) conta com um equipamento para identificao radiomtrica do
crescimento microbiano (BacT/ALERT , BioMrieux Brazil). At ento, toda a rotina
deste laboratrio era realizada atravs dos mtodos tradicionais.
O objetivo desse trabalho avaliar a efetividade e o custo deste equipamento na
realizao de hemoculturas de crianas internadas em uma UTI, no que se refere
positividade das amostras, tempo para processamento das culturas, prevalncia dos
germes identificados, impacto na deciso do esquema antimicrobiano para tratamento
de infeces, no custo com antimicrobianos e com o processamento das hemoculturas.

II. MTODO

Trata-se de um estudo do tipo corte-transversal retrospectivo realizado a partir de

dados de pacientes internados na UTI Peditrica do IMIP entre janeiro a outubro de
2009. Foram comparados os perodos correspondentes aos 5 meses anteriores e aos 5
meses posteriores incorporao do equipamento na prtica assistencial do hospital.
O IMIP um hospital filantrpico, que atende mulheres, adultos e crianas
financiado pelo Sistema nico de Sade, localizado em Recife, Pernambuco. A UTI
Peditrica conta com 16 leitos e admite pacientes de 0 a 18 anos, de variadas
morbidades.
Os dados utilizados para determinao da positividade das culturas, tempo para
processamento das amostras e da prevalncia dos germes identificados, foram coletados
a partir dos registros da UTI Peditrica, da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(CCIH) e do LM. Foram includos todos os resultados de hemoculturas colhidas na UTI
Peditrica. No perodo referido, a positividade foi considerada como a razo entre
resultados positivos e o total de culturas realizadas. O tempo de processamento das
culturas foi tomado como o perodo em dias entre a data de entrada da amostra no LM e
a data da liberao do resultado final.
Os dados utilizados para determinao do custo dos antimicrobianos1 foram
coletados a partir de consulta ao sistema de informao do hospital. 6 O custo foi
considerado como o produto do movimento lquido de ampolas dos antimicrobianos da
1 Amicacina, ampicilina, cefepima, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona,
ciprofloxacino, gentamicina, meropenm, oxacilina, penicilina cristalina,
piperacilina-tazobactam, sulfametoxazol-trimetoprim e vancomicina.

UTI Peditrica e o preo vigente poca, corrigido pelo movimento do setor (nmero
de pacientes-dia) no perodo.
O custo do processamento das culturas foi considerado como o produto entre o nmero
de hemoculturas realizadas e o seu custo unitrio estimado levando-se em conta o
consumo de placas, frascos, meios de cultura, discos de antibiograma. Foi tambm
considerado o rateio dos custos indiretos do hospital (guas, eletricidade, manuteno
dos equipamentos, entre outros). No clculo dos custos foi desconsiderado o valor da
aquisio do equipamento, em decorrncia de ter havido um contrato de consignao.
Os dados utilizados para avaliar o impacto dos resultados das hemoculturas na
deciso sobre incio ou mudana do esquema antimicrobiano foram obtidos por consulta
ao pronturio mdico, pela verificao do registro da deciso ou da alterao do
esquema antimicrobiano dentro das 24 horas aps a divulgao do resultado da
hemocultura.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica do IMIP de acordo com a
declarao no 1606.

III. RESULTADOS

No perodo de janeiro a outubro de 2009 foram analisadas pelo Laboratrio de

Microbiologia do IMIP 601 hemoculturas a partir de amostras colhidas de pacientes
internados na Unidade de Terapia Intensiva Peditrica. Desse total, 115 (19,1%) foram
positivas. Houve diferena estatisticamente significante da positividade entre os
perodos de janeiro a maio (uso do mtodo tradicional) e de junho a outubro (uso do
mtodo radiomtrico) (Tabela 1).
Tabela 1 Positividade de hemoculturas colhidas de
pacientes internados na UTI Peditrica do IMIP entre
janeiro e outubro de 2009

Resultad
o

Janeiro a
maio

Junho a
outubro

Total

Positivas

24 (7,9%)

91 (30,7%)

115
(19,1%)

Negativa
s

281 (92,1%)

205 (69,3%)

486
(80,9%)

305
(100,0%)

296 (100,0%)

601
(100,0%)

Total

Teste 2=50,8 (p=0,0000000)

No perodo de janeiro a maio de 2009, o tempo mdio para a positivao dos

germes foi de 5, 5 dias (desvio padro de 2,2 dias) e a mediana foi de 6 dias (faixa de 3
a 10 dias). No perodo de junho a outubro, o tempo mdio para a positivao dos
germes foi de 1,7 dias (dp=0,85 dia) e a mediana foi de 2 dias (1 a 5 dias). A diferena
entre mdias foi estatisticamente significante (Teste t=8,0; p=1,18x10-8).
Com relao identificao do agente infeccioso, observa-se que no perodo de
janeiro a maio de 2009 houve a prevalncia de Pseudomonas aeruginosa (25,0%), e no

perodo de junho a outubro os estafilococos coagulase-negativos foram os

microrganismos mais comumente identificados (38,5%) (Tabela 2).
Tabela 2 Frequncia de micro-organismos identificados em hemoculturas
de pacientes internados em UTI Peditrica do IMIP entre janeiro e outubro de
2009
Janeiro a maio de 2009

Junho a outubro de 2009

Micro-organismo

Micro-organismo

Pseudomonas
aeruginosa

25,0

Estafilococo coagulasenegativo

35

38,5

Candida albicans

12,5

Candida no albicans

23

25,3

Estafilococo coagulasenegativo

12,5

Klebsiella pneumoniae

8,8

Acinetobacter
calcoaceticus

8,3

Candida albicans

5,5

Candida no albicans

8,3

Acinetobacter
baumannii

3,3

Enterobacter sp

8,3

Escherichia coli

3,3

Acinetobacter
baumannii

4,2

Serratia SP

3,3

Chryseobacterium spp

4,2

Enterobacter SP

2,2

Escherichia coli

4,2

Klebsiella SP

2,2

Klebsiella sp

4,2

Serratia marcescens

2,2

Klebsiella pneumoniae

4,2

Bacillus SP

1,1

Stenotrophomonas
maltophilia

4,2

Micrococcus SP

1,1

Pseudomonas
aeruginosa

1,1

Staphylococcus aureus

1,1

Stenotrophomonas
maltophilia

1,1

91

100,
0

Total

24

100,
0

O Grfico mostra uma tendncia ao aumento dos custos com antimicrobianos

durante o perodo estudado. O custo total com antimicrobianos de janeiro a maio foi de
R$ 330.898.35, enquanto que entre junho e outubro foi de R$ 375.588,50, ou seja, uma
diferena positiva de R$ 44.690,15. Porm, considerando-se as mdias de custo
corrigidos pelo nmero de pacientes-dia nos dois perodos, no houve diferena
estatstica (Teste t=2,45; p=0,2).

Custo (R$)/pacientes-dia
Grfico Conhecimento dos custos com antimicrobianos na UTI Peditrica do IMIP entre janeiro
e outubro de 2009 (corrigido pelo nmero de pacientes-dia)
240,00

220,00

200,00

180,00

160,00

140,00

120,00
jan

fev

mar

abr

mai

jun

jul

ago

set

out

meses

Em relao ao processamento de hemoculturas, observa-se que houve um

aumento absoluto do custo de R$ 5.009,01 e relativo de 2,6 vezes entre os dois perodos
(Tabela 3).
Tabela 3 Custos do processamento de hemoculturas na UTI
Peditrica do IMIP de janeiro a outubro de 2009.
Janeiro a maio
N

Custo

Custo

Junho a outubro
N

Custo

Custo

Positivos

24

Negativos

281

Total

305

Unitrio

Total

15,35

368,40

91

2.722,89

20
5

3.091,29

29
6

9,69

Unitrio

Total

36,30

3.303,3
0

23,40

4.797,0
0
8.100,3
0

Apenas 28 dos 115 pronturios (24,3%) de pacientes com hemoculturas positivas

foram localizados no arquivo do hospital, dos quais, apenas 5 pertencentes ao perodo
entre janeiro e maio. Desse modo, a avaliao do impacto dos resultados das
hemoculturas na deciso sobre incio ou mudana do esquema antimicrobiano ficou
prejudicada.

IV. DISCUSSO

Os resultados encontrados no presente trabalho sobre a

positividade e agilidade no processamento de hemoculturas pelo
mtodo radiomtrico vm corroborar com o encontrado na literatura. 7,
8

positividade

das

hemoculturas

realizadas

pelo

mtodo

radiomtrico foi 3,9 vezes maior que a da realizada pelo mtodo

tradicional (Tabela 1). Do mesmo modo, a mdia de tempo entre a
entrada da amostra de sangue e a divulgao do resultado final da
cultura

foi

significantemente

menor

quando

usado

mtodo

radiomtrico. O mtodo radiomtrico mostra-se vantajoso ao liberar o

resultado do crescimento bacteriano num perodo mais curto de
tempo.

Isso

favorece

identificao

do

microrganismo

precocemente, assim como de seu perfil de sensibilidade.3

mais

Alm

das

maiores

positividade

agilidade,

os

mtodos

radiomtricos automatizados possuem outras vantagens.

7,

aparelho, por possuir a capacidade de incubar um nmero grande de

amostras simultaneamente, permite que seja analisada uma maior
quantidade

de

hemoculturas

em

menos

tempo.

mtodo

automatizado diminui grandemente o risco de contaminao das

amostras bem como dos profissionais por no requerer que as
mesmas sofram demasiado nmero de manipulaes. 7, 8 Alm disso,
o mtodo automatizado tambm permite atravs de sua capacidade
de armazenamento de informaes, fazer consultas rpidas de dados
de hemoculturas anteriores, do mesmo paciente, permitindo cruzar as
informaes a fim de fornecer dados de apoio para a investigao,
alm de compor mais uma base de dados. 7, 8
A distribuio da frequncia dos microrganismos identificados
pelos dois mtodos foi distinta (Tabela 2). Como no houve mudana
no perfil dos pacientes internados na UTI Peditrica durante o perodo
estudado, presume-se que esse achado se deva maior capacidade
do mtodo radiomtrico em favorecer o crescimento de germes, em
comparao com o mtodo tradicional.7
Observou-se uma tendncia ao aumento dos custos com
antimicrobianos durante o perodo estudado (Grfico), apesar de no
ter havido diferena estatstica entre as mdias de custos nos dois
perodos.

Seria

antimicrobianos,

esperada
pois

uma

diminuio

profissional

de

do

sade,

consumo
de

posse

de
do

antibiograma, estar com subsdios para prescrever o esquema de

antibiticos de maneira coerente e precisa, ou poder fazer a
adequao do tratamento prescrito anteriormente, modificando, se
necessrio, o esquema de antimicrobiano empregado. Este fato
contribuir para o tratamento mais efetivo do paciente, para a
diminuio da resistncia e dos custos com antibiticos. Os esquemas
antimicrobianos

empricos,

ou

seja,

estabelecidos

sem

conhecimento do germe causador da infeco, em geral so de

espectro mais amplo, e, por conseguinte, mais caros.9
Os

custos

do

processamento

das

culturas

pelo

mtodo

radiomtrico provou-se maior do que pelo tradicional. Porm, para

que uma nova tecnologia, incluindo equipamentos de automao
profissional,

atinja

uma

relao

custo-benefcio

vantajosa,

so

necessrias medidas como readequao de funes, fluxos de

trabalho e educao permanente.5
No foi possvel a avaliao do impacto da incorporao do
mtodo radiomtrico na deciso sobre mudanas nos esquemas
antimicrobianos dos pacientes da UTI Peditrica, em virtude da no
localizao dos pronturios no arquivo mdico. A modificao dos
esquemas anti-infecciosos indicaria que a equipe mdica da UTI
Peditrica se aproveitara da maior agilidade proporcionada pelo
mtodo automatizado radiomtrico na identificao dos agentes
causais das infeces. Por outro lado, uma das possveis explicaes
para a tendncia de aumento dos custos com antimicrobianos

justamente a maior positividade oferecida pelo mtodo radiomtrico,

que

pode

ter

induzido

equipe

mdica

utilizar

mais

antimicrobianos. Cabe lembrar que resultados falso-positivos so

possveis, consequentes contaminao das amostras durante a
coleta ou por demora no seu envio ao LM.

10

V. CONCLUSES E SUGESTES

O mtodo radiomtrico provou-se mais eficiente que o mtodo tradicional no

que tange positividade e a agilidade na liberao dos resultados. Houve aumento dos
custos com o processamento das hemoculturas, porm, no houve diminuio dos
custos com antimicrobianos, como era de se esperar. No foi possvel avaliar o impacto
do uso da nova tecnologia na deciso sobre alterao dos esquemas dos antimicrobianos
por parte da equipe mdica.
Sugere-se que toda a incorporao de novas tecnologias em servios de sade
seja acompanhada pela devida capacitao dos profissionais de sade sobre o seu
emprego. Sugere-se ainda a realizao de outros estudos para melhor elucidao da
questo.

VI. REFERNCIAS

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American Medical Association. 1998;280:1270-1.

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