Semiologa Radiolgica

Principios bsicos para la interpretacin de las imgenes

a) Tipos de estudios
a. Estudios de contraste nico
b. Estudios de doble contraste
c. Tcnicas con sonda o tcnicas de enema
b) Apariencia radiolgica normal
En condiciones normal el esfago esta mas
colapsado pueden observarse pliegues mucosos
longuitudinales rectos y estrechos. Si el estmago
esta distendido se pueden observar los pliegues
mucosos, en manera bien recubierta se puede usar
el areae gastricae, la motilidad en el tubo
digestivo desempea un papel relevante en el
esofago, su movilidad se debe evaluar en posicion
horizontal
Tipos de lesiones
La superficie no decliive esta recubierta por una capa
fina de barios mientras que la superficie declive el bario
cae libremente
a) Lesiones deprimidas
Son las que se extienden mas all del contorno
intestinal normal en la superficie no declive
pueden no contener Bario produciendose como
un anillo blanco
b) Lesiones elevadas la superficie no declive se
imprega con una fina capa de bario de manera
que cuando inciden los rayos x los bordes
aparecen grabados en blanco presentandose
como una sombra anular.

Semiologa general

Alteraciones de la motilidad
A. Contracciones tnicas
Se deben a fallos en la relajacion de diferentes
msculos. Radiolgicamente se manifiestn como
estenosis
de
caractersticas
benignas
con
enfermedades comprendidas como:
a. Acalasia cricofaringea
b. Acalasia esofagica
c. Enfermedad de Hirschsprung
B. La incoordinacin es una alteracin de la sinergia
normal de los mocimientos musculares
C. La atona es la disminucion o perdida del tono normal
muscular.

Alteraciones en el patrn mucoso

A. Patrones mucosos anormales
a. Patron reticular forma de red
b. Patrn estriado surcos rellenos de bario
c. Patrn granuloso gotas puntiformes de bario
d. Patrn nodularradiotransparencias redondas
e. Patrn desflecado cmulos irregulares de bario en
el contorno como dientes de sierra
f. Patrn empedrado fisuras transversales en a
mucosa
Pliegues anormales
a. Radiales guian hacia la lesion
b. Serpinginosos ondulados o sinuosos
c. Polipoides contornos lobulados
d. Intestinales engrosados pilas de moneda
e. Huellas digitales en forma de defectos del
contorno
Infiltracin parietal
a. Traccin y fijacion
b. Apariencia plegada
c. Espiculacin
d. Angulacin
Angulacinprocesos que cursan alteracin de la mucosa
-

En el esfago destangan la esofagitis especialmente en

efermos inmunodeprimidos.
- El esfago de Barrett se asocia al reflujo gastroesofagico y
es potencialmente premaligna.
- En el estmago se producen multiples enfermedades
inflamatoris
e
infeccionsas
destacan
las
gastritis
hipertroficas y provocadas por agentes externos
- En
la
enfermedad
pptica
se
pueden
observar
engrosamientos de los pliegues frecuentemente radiales
- Las vrices gastricas miestran un aspecto de pliegues
serpinginosos , polipiodes , lobulados y lisos en el fundus
gstrico
- En el duodeno varias de las enfermedades que provocan
alteraciones en el patron mucoso tienen una apariencia
similar a las del estmago.
- En en intestino delgado es dificil el diagnostico radilogico
puesto que los signos son inespecificcos
- En el colon se pueden observar multiples enfermedades
inflamatorias, malignas, infecciosas y entidades de distinta
naturaleza.
Ulceracion
El crater o nicho ulceroso es un defecto en la mucosa que
se manifiesta en la proyeccion frontal en forma de una
imagen con acumulcion de contraste, o un anillo blanco
cuando solo quedan impregnados de bario los bordes del
nicho
ulceroso.
Se
pueden
citar
las
siguientes
ulceraciones:

a. Ulceras lineales aparecen producto de consumo de

AINES
b. Ulceras aftoides y erosiones variliformes son
redondeadas u ovoides que tienen alrededor un halo
radiotransparente.
c. Ulceras en boton de camisa que tienen cuello
estrecho y profundo y una base ancha.
Divertculo
Son herniaciones de mucosa y submucosa que aparecen en
proyeccion frontal simulando un anillo de bario alrededor de
un polipo el signo de la elipse ayuda a diferenciar entre
entidades no ulcerosas de las ulceras .
Fstulas

Su demostracion depende de su permeabilidad en el momento de

realizar el estudio. Aparece como un trayecto relleno de bario mas
o menos sinuoso, que puede ser unico, aunque en ocasiones es
multiple. Estas fistulas puede ser congenitas o secundarias a
ulceraciones
o

Congenitas

Pueden aparecer en el esofago el tipo mas freciente es el que

presenta una bolsa esofagica ciega en su extremos superior a
nivel e la carina
o

Secundarias

Segn su localizacion se clasifican en :

a. Esofago : va respiratoria, esofagopleural

b. Estmago:
gastroyeyunal
gastrocolica,
gastricas
internas, gastricas externas
c. Duodeno
:
duodenocolica,
colecistoduodenal
duodenorrnal
d. Intestino delgado: enteroentericas
e. Intestino grueso
Estenosis

Trastornos de la motilidad esofgica

1.- Acalasia; radiologa y manometra.
La radiologa es una tcnica excelente de investigacin en la deteccin de
pacientes con trastornos motores, pero la correcta subclasificacin requiere
la manometra.
Trastornos motores primarios
2.- Acalasia idioptica: criterios radiolgicos y manomtricos.
Los hallazgos manomtricos ms caractersticos son falta de peristaltismo
primario, presin normal o elevada del EEI y relajacin incompleta o nula del
EEI.

3.- Espasmo esofgico difuso (EED): en correlacin clnica, manomtrica

y radiolgica
Los hallazgos radiolgicos ms caractersticos son la aparicin de
contracciones no propulsivas repetitivas y simultaneas, que interrumpen la
luz produciendo una tpica imagen en sacacorchos o cuentas de rosario. En
ocasiones, los hallazgos radiolgicos pueden ser mnimos e inespecficos,
siendo necesaria la correlacin clnico manomtrica para alcanzar el
diagnostico.
4.- Esfago en cascanueces: manometra
Los hallazgos radiolgicos son normales o pueden mostrar ondas terciarias.
5.- Presbiesfago:
-Trastornos motores secundarios
1.- Esclerodermia:
Dentro de los hallazgos radiolgicos, la dilatacin esofagica es en los casos
tempranos, mnima y el esfago aparece normal o discretamente dilatado.
Como va avanzado la enfermedad, el esfago se dilata, aunque nunca
alcanza el grado extremo que se ve en la acalasia primaria. En decbito se
puede observar falta de peristalsis con vaciamiento esofagicogastrico muy
lento o inexistente: en bipedestacin, el esfago vaca normalmente. La
hernia hiatal por deslizamiento y reflujo gastroesofgico son hallazgos muy
frecuentes en esta enfermedad. La estenosis pueden ser concntricas, de
bordes simtricos y lisos o ms a menudo asimtricas, con deformidades o
ensanchamientos esofgicos secundarios a atrofia muscular.
2.- Sndrome posvagotoma: RX estndar
Estrechamiento del esfago distal que recuerda a la acalasia en su
comienzo
3.- Trastornos metablicos: Rx de trax
Se puede observar disminucin de la peristalsis, interrupcin del
peristaltismo primario, ondas terciarias y vaciamiento E-G retardado
4.- Pseudooclusin intestinal idioptica: sntomas clnicos y
radiolgicos que recuerdan la obstruccin intestinal, en ausencia de causas
mecnicas reconocibles, o un leo paraltico.
Sus hallazgos radiolgicos ms frecuentes son dilatacin de asas de
intestino delgado, intestino grueso, megaduodeno y megaesfago
5.- Esofagitis pptica:
Afecta a los dos tercios distales del esfago y puede ser el nico hallazgo
radiolgico
6.- Acalasia secundaria:
Esofagitis

1.- Reflujo gastroesofgico: estudios radiolgicos con contraste,

manometra, pHmetra monitorizada y gammagrafa isotpica.

Estudios radiolgicos:
o Fluoroscopia: 40% de los pacientes
o Gammagrafa : es un mtodo alternativo, en el 65% de los
pacientes (deteccin de RGE, vaciamiento esofagogstrico y la
depuracin esofgica
Manometra
o Valoracin de los trastornos de la motilidad esofgica
pHmetra intraesofgica:
o Es el mtodo diagnstico ms sensible para demostrar el
reflujo.

2.- Esofagitis por reflujo: hallazgos radiolgicos, endoscpicos e

histolgicos
Los estudios radiologicos han de ser bifsicos: con mxima distensin y
doble contraste.
Se puede observar una amplia variedad de alteraciones radiolgicas. Las
alteraciones motoras estn presentes en un 25-50% de los pacientes. Se
manifiestan por disminucin o ausencia del peritaltismo primario con un
incremento de ondas terciarias no propulsivas, que pueden ser el nico
hallazgo. En estudios con doble contraste, el edema y la inflamacin mucosa
se manifiesta por un aspecto granular o nodular de la mucosa, visible en los
dos tercios inferiores del esfago. Con menor frecuencia se puede ver un
patrn nodular coalescente, con ndulos mal definidos.
3.- Esfago de Barret: endoscopia, pero el diagnstico definitivo es
histolgico
Se describen dos tipos de metaplasia: a.) fndica gstrica, b) intestinal
4.- lceras de Barret: endoscopia
Esofagitis infecciosas
1.- Esofagitis por Cndida
2.- Esofagitis herptica: cultivos y biopsia endoscpica
3.- Esofagitis por Citomegalovirus (CMV): estudios con doble contraste
4.- Esofagitis por virus VIH: microscopia electrnica y tcnicas de
hibridacin in situ
5.- Esofagitis por micobacterias: radiografa simple de trax
Otras esofagitis
1.- Esofagitis por custicos: radiogrficas de trax y abdomen
2.- Esofagitis por frmacos: radiografa
3.- Esofagitis por radiacin:
4.- Epidermolisis ampollosa distrofica (EBD): estudios radiolgicos

5.- Penfigoide: radiografa de trax estndar

6.- Enfermedad de Crohn: estudios de doble contraste
7.- Esofagitis por intubacin nasogstrica: radiografa estndar de
trax
8.- Esofagitis por reflujo alcalino: radiografa estndar de trax
9.- Esofagitis eosinfila: diagnstico histolgico
Unin esogafigastrica (EG). Hernia Hiatal
1.- Hernia hiatal y paraesofagica: esofagograma
Miscelnea.
1.- Divertculos: estudios de contraste simple
2.- Membranas: estudios de contraste con mxima distencin
3.- Varices esofgicas: radiografa simple de trax
4.- Pseudodiverticulosis intramural: endoscopia

Estmago y duodeno
Anomalas congnitas

Divertculos gstricos
o Estudios con bario: se llenan con bario desde la primera
deglucin y se identifican los pliegues mucosos gstricos.
Divertculos duodenales
o Radiografa simple de abdomen: Se observan como
saculaciones de forma redonda y contornos regulares
Divertculo intraluminal
o Estudios con bario: cuando se llena de bario aparece como un
saco en forma de dedo de guante, se presenta el signo de
halo.
Diafragmas o membranas
o Radiografa: se identifican como defectos de la columna
baritada, simtricos, persistentes y perpendiculares al eje
mayor del antro
Diafragma duodenal
o Radiografa: aparece como una pequea banda
radiotransparente que cruza la luz duodenal.
Duplicacin gstrica:
o Ecografa
Confirmar la naturaleza qustica de la duplicacin
o Tomografa Computarizada
gstrica
o Estudios baritados: masa intrnseca con un tamao que puede
barias de 1-25cm.

Duplicacin duodenal:
o Radiografa: masas extrnsecas de contornos regulares en la
pared medial del duodeno descendente
Pncreas ectpico
o Radiografa: lesiones submucosas de contornos regulares, lisas
y de base amplia
Pncreas anular:
o Colangiopancreatografa retrgrada
o Tomografa computarizada
o Ecografa

Compresin extrnseca

Compresin del duodeno

o Tomografa computarizada
Compresin del estmago
o Estidios baritados: contorno irregular, espiculado o identado de
los pliegues mucosos de la curvatura mayor.
o Tomografa computarizada: confirmar diagnstico
o Radiografa lateral

Ulcera pptica:

Ulcera gstrica
o Tcnica de doble contraste: para la forma, tamao y
cicatrizacin de la ulcera
o Estudios con bario: se identifica como una lnea
radiotransparente, delgada, de 1 a 2 mm y bien definida que
separa el bario contenido en el crter del bario de la luz
gstrica
Ulcera duodenal
o Estudios con bario: se identifica como una coleccin de bario
de forma redonda u oval.

Complicaciones de la lcera pptica

Hemorragia:
o Estudios baritados
Obstruccin
o Radiografia simple de abdomen: estomago dilatado con resto
de alimentos
o Estudio baritado
Perforacin:
o Tomografa computarizada: demuestra extravacin del medio
de contraste
Fistulacion
o Radiografa: Doble trayecto separado por una banda
radiotransparente
Penetracion:
o Estudios de contraste: efecto de masa en la pared gstrica
adyacente
Sindrome de Zollinger-Ellison

Estudios baritados

Gstritis

Gastritis erosiva
o Estudios variados: se observa radiotransparente por el edema
de la mucosa
Gastritis antral
o Radiografa: engrosamiento de los pliegues mucosos,
festoneado y aspecto dentado de la curvatura menor
Gastritis hipertrfica
o Radiografa: engrosamiento de los pliegues mucosos
Enfermedad de Menetrier
o Estudios Baritados: engrosamiento y lobulacion delos pliegues
mucosos
Gastritis atrfica:
o Tcnica de doble contraste: configuracin tubular, disminucin
o perdida de los pliegues mucosos
Gastritis por Helycobacter pilory
o Radiografa: engrosamiento de los pliegues mucosos
Enfermedad granulomatosas
o Radiografa
Duodenitis
o Radiografa: engrosamiento del pliegue gstrico mayor a 4mm

Tumores benignos

Polipos
o Radiografa: contornos regulares, ssiles, redondos u ovalados
Tumores submucosos:
o Radiografa: masas intraluminales submucosas

Tumores malignos

Carcinoma gstrico
o Tcnica de doble contraste
o Radiografa simple: deformidad de la sombra gstrica
o Estudios baritados
o Tomografa computarizada
Carcinoma duodenal
o Radiografa:
o Estudios baritados
o Tomografa computarizada

Miscelanea

Volvulo gstrico
o Radiografia simple: doble nivel hidroareo en bipedestacin
Vrices gstricas
o Radiografa: defectos del llenado, tubulares, lobuladas y lisas
o Tomografa computarizada: grupos de densidad redondeados
en la pared posterior o posteromedial
Estenosis hipertrfica del ploro

Radiografa: elongacin del conducto pilrico 2 a 4cm de

longitud
o Estudio baritado
Dilatacion gstrica
o Radiografa: densidad moteada
o Tcnica de contraste
o Tomografa computarizada
o

Intestino Delgado

El examen convencional se realiza por medio de la administracin

oral de bario y la obtencin de radiografas seriadas

Patologa
1.

2.

3.
4.
5.

Abdomen
Agudo
Estenosis,
adherencias,
enteritis
postirradiacin,
Divertculos de
Meckel
Divertculo de
Meckel
Hemangiomas
cavernosas
Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal

Examen Radiogrfico/
material usado
Radiografa simple de
abdomen

Hallazgos
patolgicos

Contraste baritado a
travs de una sonda
colocada en el ngulo de
Treitz
Medicina Nuclear
Medicina Nuclear
Gammagrafa

Demuestra presencia
de fstulas, abscesos
Confirma mediante
este la presencia de
mbolos, trombosis
arterial o venosa,
vasculitis o isquemia no
oclusiva

6.

Isquemia
mesentrica
aguda

Arteriografa

7.

Diverticulitis,
isquemia,
obstruccin,
invaginacin,
hematomas

Ecografa

8.

Neumatosis

9.

Adenomegalias
mesentricas,
tumores del
intestino
delgado,

Tomografa
computarizada
Tomografa
computarizada

10.

11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

estrangulacin
intestinal,
mesenteritis
retrctil,
enfermedad de
Crohn
Abscesos
abdominales,
fstulas
pelvianas y
perianales
Vlvulo del
intestino medio

Resonancia magntica

Estudios baritados,
angiografa, TC

Enfermedad de
Whipple

Tomografa
computarizada

Enteritis
postirradiacin
Obstruccin y
estrangulacin
intestinal
Enfermedad de
Waldenstrom
Enfermedad de
Chron
Ileitis Aguda
terminal
Tumores
beningnos
Tumores
malignos
Tumores
mesentricos

Tomografa
computarizada

Engrosamiento de la
pared intestinal y
adenomegalias

Radiografa simple de
abdomen
Tomografa y RM
Tomografa
computarizada
TC
TC
TC y RM
TC

COLON

Plipos intestinales: enema opaco simple o de doble contraste, Rx

simple de abdomen
Carcinomas: sigmoidoscopia flexible, enema opaco simple o de doble
contraste
Colitis inespecfica: enema opaco simple, Rx simple de abdomen
Colitis infecciosa bacteriana: Rx simple de abdomen
Colitis y proctitis de transmisin sexual: Rx simple de abdomen
Colitis parasitaria: enema opaco simple, Rx simple de abdomen

Colitis secundaria a trasplante de mdula sea: enema opaco simple,

Rx simple de abdomen
Colitis isqumica: enema opaco simple, Rx simple de abdomen
Enfermedad diverticular: Rx simple de abdomen, enema opaco simple
Traumatismos del colon: Rx simple, enema opaco simple y TC

RESUMEN DE HGADO
Varias tcnicas para el diagnstico de enfermedades hepticas: Rx simple,
ecografa, tomografa computarizada, resonancia magntica, y la
angiografa.
Lesiones Focales
A) Tumores hepticos primarios
1. Benignos
a. Hemangioma:
a. Rx
simple:
Rara
vez
detecta
calcificaciones.
b. Ecografa:
Masa
hiperecoica
bien
delimitada.
c. TC: Zona hipodensa con lmites bien
definidos, que puede extenderse hacia la
superficie heptica.
d. Angiografa: Presencia de una tincin
tumoral con aspecto de madejo de lana
e. RM: Lesin homognea e hiperintensa,
dependiendo del flujo a travs del rin.
Criterios clsicos: ausencia de halo
perifrico, mrgenes netos y bien definidos
con contornos geogrficos sin alteracin de
los contornos hepticos.
b. Hiperplasia nodular focal:
a. Ecografa: Masa hiperecoica y bien
delimitada, lesin homognea excepto en la
parte central de la cicatriz.
b. TC: Lesin hipodensa luego de la
administracin del contraste endovenoso.
c. Angiografa: Lesin hipervascular, patrn
en rueda de carro.
c. Adenoma hepatocelular:
a. Rx simple: Masa de partes blandas, no
calcificada, que distorciona los contornos
hepticos.
b. Ecografa: Masa slida heterognea,
pueden haber zonas hiper, hipo e
isoecoicas.
c. TC: Lesin con rea de focal de baja
atenuacin bien definida, con reas de
mayor
densidad
que
son
zonas
hemorrgicas.

d. Angiografa: Lesiones hipervasculares con

un aumento del tamao y el nmero de
vasos sanguneos.
e. RM: No puede evidenciarse, adenoma no
puede diferenciarse con nitidez del
carcinoma hepatocelular.
d. Tumores grasos
a. Ecografa: Muy econgnicos
b. Tomodensitomtrico:
Masas
bien
definidas
c. Angiografa: Lesiones hipervasculares,
que pueden albergar aneurismas de
cierto tamao.
2. Malignos
a. Carcinoma hepatocelular:
a. Rx simple: Masa inespecfica de tamao
variable
en
abdomen
superior,
no
calcificaciones.
b. Ecografa: Masa hipoecoica, capsula
hipoecoica,
tumor
ecognico
(25%),
detecciones de lesiones de pequeo
tamao, trombos tumorales en venas
suprahepticas, porta y cava inferior.
c. TC: Masa con menor valor de atenuacin
que el parnquima circundante, cpsula se
intensifica con administracin de contraste.
d. Angiografa: Tumor muy vascularizado,
arteria heptica grande, vasos anormales,
cortocircuitos arteriovenosos, e invasin
vascular.
e. RM: Aspecto variable, zonas esteatosicas
provocan alta intensidad de seal en T1,
masas nicas y multifocales bien definidas.
b. Colangiocarcinoma Intraheptico:
a. Ecografa:
Ecoestructura
homognea,
generalmente hipoecoica.
b. TC:
Masa
homognea
hipodensa,
intensificacin luego de contraste I.V.
c. Angiografa: Variable patrn hipovascular
o avascular.
d. RM: Masa heterognea que infiltra grandes
vasos, como la vena porta, VCI o venas
suprapbicas,
hipointensa
en
T1
e
hiperintensa en T2.
c. Cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma:
d. Hemangioendotelioma epitelioide:
e. Angiosarcoma:
B) Metstasis:
1. TC helicoidal: Sumamente til en metstasis hepticas
2. Ecografa: Valioso en las lesiones de baja intensidad, ms de 2
cm de dimetro
3. RM: Alternativa vlida para deteccin de metstasis hepticas

C) Otras lesiones focales:

1. Quistes hepticos:
i. Simples o biliares:
a. Ecografa: Lesin anecoica con borde libres.
b. TC: Contornos netos y bien definidos.
c. RM: Lesin hiperintensa en T2, e hipointensa en
T1.
ii. Hidatdico:
a. Ultrasonido,
TC:
tiles
para
establecer
diagnstico de hidatidosis.
b. RM: Muesta arquitectura y estructura interna del
quiste.
2. Abscesos:
i. Pigeno:
a. Ecografa:
Visualizacin
y
precisin
de
estructuras anatmicas de la lesin.
b. TC: Lesin hipodensa con patrn interno de
densidad variable.
c. RM: Absceso se presenta con baja intensidad.
ii. Mictico:
a. Ecografa: Mltiples zonas hipoecoicas de
pequeo tamao.
b. TC: Lesiones hipodensas de pequeo tamao.
c. RM: Mltiples lesiones con intensidad intermedia.
iii. Amebiano:
a. RM: Estructuras bien definidas con zonas anulares
de variable intensidad.
b. Ecografas: Estructuras muy ecognicas.
Enfermedades Difusas
A) Cirrosis
a. TC: Aumento de ecogenicidad heptica, aumento de tamao
del bulo heptico izquierdo, y lbulo caudado, aumento de
las fisuras intrahepticas.
b. RM: Mltiples ndulos de pequeos tamao y baja seal en T2,
captacin heterognea de las partculas de xido de hierro.
B) Hemocromatosis
a. TC: Aumento difuso de atenuacin del hgado.
b. RM: Notable disminucin de la seal en T2.
C) Enfermedad de Wilson
a. Ecografa: Zonas afectadas con mayor ecogenicidad, sin
distorsin de la estructura.
b. TC: Disminucin de los valores de atenuacin del hgado.

PANCREAS
Anomalas congnitas:
Agenesia pancretica
Tomografa computarizada (TC): ausencia de pncreas dorsal
como ventral
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica(ERCP): no se
llena el segmento asociado.
Pncreas dividido
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica con contraste:
conducto pancretico ventral presenta divisiones precoces.no
hay comunicacin enytre los conductos dorsal y ventral.
TC: cabeza pancretica prominente, sitema ductal no
fusionado.
Pancreas anular:
TC: aumento de tamao de cabeza pancretica, rea vengtral
de mayor atenuacin contraste en el segmento duodenal
estentico
ERCP: conducto normal en cuerpo, cola y duodeno rodeados
por conducto pequeo.
Pncreas ectpico:
Estudios baritados
Pancreatitis aguda:
Ecografa: aumento difuso de tamao con disminucin de
ecogenicidad, conducto pancretico principal ligeramente dilatado,
masas focales o lesiones hiperecognicas.
TC: aumento difuso de tamao, irregular, densidad heterognea,
borrosidad de lagrassa peripancreatica, engrosamiento de las fascias
adyacente, colecciones intrapancrearicas, exudado parapancretico.
Pancreatitis crnica:

 ERCP: ectasia de las ramas colaterales con aspecto de palillo de

tambor, dilatacin del conducto pancretico con irregularidad
parietal, estenosis con paredes lisas e irregulares de forma nodular o
exntrica,
Ecografa: dilatacin del conducto pancretico con paredes
irregulares, ectasia ductal, aumento de tamao del parnquima,
menor ecogenicidad en relacin con edema e inflamacin, mayor
ecogenicidad en relacin a fibrosis, calcificaciones y clculos.
TC: atrofia del parnquima pancretico, calcificaciones en masa
ectasia progresiva del conducto pancretico principal.
Carcinoma pancretico
TC: atenuacin del parnquima pncreatico, masa con centro
hipodenso, atrofia glandular en la superficie proximal a la masa,
dilatacin del conducto pancretico y rbol biliar, signo del doble
conducto,
Angiografa, ERCP
Ecografa, ecografa endoscpica
RM: mismos criterios morfolgicos de la TC
Biopsia pancretica
TUMORES DE LAS CLULAS DE LOS ISLOTES
Ecografa: masa hiperecognica respecto al tejido pancretico.
TC. Tumores isodensos respecto al resto de la glndula.
Rm: gran contraste entre los tumores hipointensos y el pncreas
hiperintenso.
Angiografa
Medicina nuclear: la ocreotida marcada con In-DTPA
Neoplasias pancreticas qusticas
Adenomas microquisticos:
Ecografa: <2mm masas homogneas con forma de panal y tabiques
centrales estrellados, si esta calcificada imagen hiperecogenica con
sombra acstica posterios
TC: masa homognea o heterogenea slida, hipodensa o poliquiatica.
Neoplasias mucinosas qusticas:
Ecografa: masas qusticas multiloculadas, >2cm, proyecciones
papilares solidas o residuos.
TC: bien delimitadas, tamao medio 6 y 7cm de dimetro,
loculaciones con tabiques, excrecencias nodulares.
ERCP: racimos de ramas colaterales focales dilatadas, conducto
pancretico principal algo dilatado.

VAS
BILIARES
situacin: cara inferior del hgado
ligamento hepatopancretico: vena porta, arteria heptica,
conducto heptico.
conductos: la vescula drena en el conducto cstico, se une con
el consucto heptico comn y forman el consduncto coldoco,
el mismo que pasa posterior a la 2da porcin del duodeno y
entra en el parnquima heptico donde se une al consucto
pancretico princupal y vacan su contenido en la ampolla de
Vater.

exmenes de
imagen

patologas
anomalas
congnitas:
neonato con
ictericia > 1mes
atresia biliar:
proceso infeccioso
o inflamatorio
ecografa
gammagrafa:
comunicacin con
el aparato
gastrointestinal
enfermedad
qustica biliar:
dilataciones
qusticas del arbol
biliar
ecografa, TC, RM,
colangiografa

colecistitis
aguda

colecistitis crnica

colecistitis
aguda:
inflamacin por
obstruccin de un
calculo
radiografa:gas
vesicular y
clculos
radiopacos, leo
paraltico
ecografa: signos
de Murphy,
engrosamiento de
la pared, obceso
perivesicular y gas
en la pared o en
elinterior de la
vescula.
colitis
gangrenosa:
complicacin de la
colecistitis aguda
ecografa: gas
dentro de la
vescula e
irregularidad de su
pared interna
colecistitis aguda
alitisica:
inflamacin de la
vescula sin
calculos

colescititis
crnica(coleliti
sica)
ecografa:
clculos,
engrosamiento de
la pared >3mm,
disminucind e la
contractilidad
colecistitis
xantogranuloma
tosa: ecografa y
TC: pared
vesicular
engrosada y
clculos.

colescistosis
adenomiomatosi
s
radiografa:
hipercontractilidad
de la vescula
ecografa:
engrosamiento
segmentario o
difuso de la pared
de la vescula y
divertculos
intramurales
colesterolosis
ecografa:
depsitos de
colesterol como
imgenes
polipoideas
mltiples de
diferentes
tamaos y no se
cambia de
posicin con los
diferentes
decbitos.

tumores de la
vescula y de las
vas biliares
carcinoma de
vescula
radiografa:
calcificaciones y
clculos en el area
vesicular
ecografa, TC y
RM:
engrosamiento de
la pared, masas
polipiodeas y
masas en el rea
de la vescula
colangiocarcinoma
:
ecografa, TC y
RM: ndulos
intrahepticos de
baja atenuacin,
hipovasculares.
ampuloma
ecografa y TC:
obstruccin y
dilatacin de la va
biliar distal

tumores
benignos de la
vescula biliar
ecografa: imagen
polipoidea
pedunculada que
no se moviliza con
las maniobrass de
gravitacin.

colangitis
colangitis
esclerosante
primaria:
ecografa y TC: va
biliar con paredes
engrosadas y con
pequeas
estenosis y
dilataciones
alternantes de
aspecto de
rosario.
colangitis
esclerosante
secundaria:
ecografa, TC y RM

cirrocis biliar
primaria
ecografa y TC:
cambios
morfolgicos
compatibles con
cirrosis (atrofia del
lbulo heptico
cuadrado y
segmento lateral
del lbulo
izquierdo)

radiografa
simple
colecistografa
ora
ecografa
tomografa
computarizada
resonancia
magntica
medicina
nuclear
colangiografa
directa
colangiografa
endoscpica
retrgrada
colangiografa
percutnea
trasheptica
colangiografa
intraoperatoria
colangiografa
postoperatoria