FIEBRE TIFOIDEA Y

BRUCELOSIS.- ( Clase )

F. Tifoidea ( Fiebre entrica, Tifus abdominal ) es una enfermedad

infecciosa, bacteriana, sistmica, producida por Salmonella Typhi ( Bacilo
de Eberth ) y es de distribucin universal. La OMS la considera como un
problema serio de Salud Pblica con 16- 33 millones de casos nuevos por ao
causantes de 216,000 muertes. Su incidencia es mayor en nios de edad
escolar y adultos jvenes. La enfermedad es casi ausente en pases
desarrollados y frecuentes en los pases en desarrollo. Las moscas pueden
trasmitir la enfermedad en ambientes poco higinicos trasportando las
bacterias a los alimentos y bebidas; tambin se trasmite de persona a persona
va fecal-oral en ambientes donde las aguas fecales entran en contacto con los
alimentos o pobre higiene personal en los manipuladores de alimentos. No
confundir con el Tifus que es producida por varias bacterias del gnero
Ricketsias y trasmitida por piojos. La salmonella ingresa por la boca y llega al
intestino, de all pasa a sangre ( fase bacteriemia ) en la primera semana de la
enfermedad y posteriormente se localiza en diferentes rganos produciendo
infiltracin y necrosis con liberacin de endotoxinas. Finalmente las bacterias
se eliminan al exterior por las heces. El perodo de incubacin dura de 10
a 15 das. Se ha propuesto una nueva nome3nclatura para las salmonellas,
basadas en sus afinidades ADN y se re conocen 2 especies: salmonella
bongori y la salmonella entrica. La fiebre Paratifoidea, con sus subtipos
A, B, C presenta un cuadro clnico semejante aunque menos intenso y con una
letalidad menor; cuando las infecciones no son sistmicas se comportan como
gastroenteritis. De los 3 serotipos el Paratfico B es el ms comn.
Cuadro Clnico: se divide en 4 fases durando cada una de ellas una semana
aproximadamente.
En Primera semana sube la T lentamente con
bradicardia relativa, malestar general, cefalea y tos. Epistaxis en 25%.Hay
leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.
Segunda semana : postracin llegando la T hasta 40C; hay bradicardia con
pulso dicroto. El delirio es frecuente; una 1/3 pactes presenta puntos rojos en
parte inferior del trax y abdomen (rosola tfica ); respiracin agitada.
Abdomen distendido y doloroso en cuadrante inferior dcho. Puede haber
borborigmos. La diarrea puede ocurrir en sta fase ( 6-8 deposiciones por da
verdosas y de olor caracterstico con apariencia de pur de arvejas ); no
obstante el estreimiento tambin es frecuente. Bazo Hgado estn
inflamados y elevado nivel de Transaminasas.
Tercera semana: si
hasta ste momento el pacte. No ha recibido Tx se hacen presentes las
complicaciones, las Hemorragias intestinales debidas a congestin y ulceracin
de Placas de Peyet (son serias pero no necesariamente mortales ), Perforacin
intestinal a nivel del leon que puede llevar a Peritonitis; abscesos que pueden
derivar en Encefalitis, Colecistitis, Ostetis y Falla renal. La fiebre permanece

alta y continuada.
Finales de Tercera y principios de Cuarta semana: la T corporal se va
restableciendo pero el debilitamiento persiste. La muerte sobreviene en 1030% de los casos no Tx; el Tx temprano las reduce al 1% de los casos y suelen
curar en 1 a 2 semanas, siendo generalmente el pronstico favorable. La
infeccin es ms benigna en los nios que en los adultos. Los sntomas pueden
retornar si el Tx no ha curado por completo la infeccin.
Diagnstico: se efecta por el aislamiento del germen a partir de la sangre y
heces o bien por la demostracin de anticuerpos en el suero mediante tcnicas
de aglutinacin.
El Hemocultivo es fundamental para Dx en la etapa de
invasin; en la Primera semana 85-90% de resultados positivos. El
mielocultivo o cultivo de Med. sea es examen de mayor sensibilidad y
especificidad (100% ) en cualquier etapa de evolucin de la enfermedad, no se
tiene riesgos al puncionar la cresta ilaca o el esternn. El Coprocultivo: la
fiebre tifoidea no siempre se acompaa de diarreas. La bacteria se elimina por
heces La positividad es muy elevada entre 2-4 semanas permaneciendo
positiva en los portadores crnicos. Un solo coprocultivo negativo n o descarta
la enfermedad pues las salmonellas se eliminan de manera intermitente.
Despus de la primera semana se recomienda hacer coprocultivos en lugar de
hemocultivos pues las bacterias se eliminan en gran cantidad por las heces.
La Serologa : la tcnica de Widal sirve para detectar presencia de anticuerpos
en suero del enfermo a partir de la primera semana de enfermedad por las pr.
De aglutinacin; en los individuos no vacunados es significativo un ttulo igual o
superior 1/160 para los antgenos O y H pero en pactes vacunados stos
ttulos se pueden elevar hasta 4 veces en pacientes febriles no relacionados
con la tifoidea. Se han desarrollado otras tcn incas pero la seroaglutinacin de
Widal sigue siendo la ms empleada.
El diagnstico diferencial se debe hacer con la Apendicitis o la Peritonitis ya
que es muy frecuente la inflamacin de los ganglios del tracto gastro-intestinal.
Tratamiento : El uso de antibiticos como Ampicilina, Cloramfenicol,
Cotrimoxazol( Trimetropim + Sulfametoxazol ) y Ciprofloxacino han sido
comnmente usados y han logrado reducir las tasas de mortalidad a menos
1%; debido a la resistencia que est desarrollando la S. Typhi se est probando
con otros antibiticos como Fleroxacina. Tambin es importante corregir la
deshidratacin causada por las diarreas reponiendo lquidos y electrolitos EV..
la alim entacin es recomen dable la dieta blanda. La Amoxicilina se reserva
para las embarazadas. La convalecencia puede durar varios meses pero los
antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones as como la duracin
de los sntomas.
Prevencin: el adecuado Tx del agua, la eliminacin de los deshechos y la
proteccin de los suministros de alimentos contra la contaminacin, la

identificacin y eliminacin de los portadores crnicos; se debe beber agua

cocida ingerir alimentos bien cocidos. Actualmente hay 2 vacunas
recomendadas por OMS: la vacuna viva oral Ty21a y la vacuna inyectable VI
capilar polisacridos (VICPS), ambas protegen 50-80% de los casos y son
recomendables para los viajeros que deben desplazarse a zonas donde la
enfermedad es endmica.

BRUCELOSIS ( F. DE MALTA - F. ONDULANTE ).- Es una enfermedad

infecciosa, bacteriana, generalizada, de comienzo agudo o insidioso,
caracterstica de los animales que se trasmite a los humanos mediante el
contacto con productos de origen animal contaminados. Se trata de una
zoonosis causada por una bacteria, la brucella, que se trasmite
accidentalmente al hombre. Esta bacteria puede infectar distintas especies de
mamferos: cabras, perros, cerdos, ganado vacuno, bovino, camellos que
pueden infectar al hombre a travs de una piel herida, mucosas (nariz, boca,
ojos) contacto con la carne, sangre, orina de animales contaminados o del
aparato digestivo por leche, quesos o productos lcteos sin pasteurizar. Es una
enfermedad pr3edominantemente ocupacional, de las personas que trabajan
con animales infectados (especialmente granjeros, veterinarios o trabajan en
mataderos o frigorficos por lo que es ms comn en varones que presentan
mayor riesgo de contraer la enfermedad. El agente infeccioso: Br. Abortus,
biotipos 1,6,9; Br. Suis, biotipos 1,5 ; Br. Melitensis, biotipos 1,3 y Br. Cannis. Es
de distribucin mundial. Las fuentes de infeccin y el microorganismo causal
varan con zona geogrfica. El modo de trasmisin es por contacto con
tejidos, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y en especial la
placenta y por la ingestin de leche no pasteurizada.
El cuadro clnico : el perodo de incubacin de la enfermedad, es decir el
lapso que va desde el comienzo de la infeccin hasta la aparicin de los
primeros sntomas, es 1 a 6 semanas. Se carac teriza por fiebre ondulante
intermitente o irregular, de duracin variable, con picos que van 39- 40C,
cefalalgia,(intensa a predominio occipital y frontal ) debilidad, sudoracin
profusa, escalofros, artralgias y dolor de espalda, dolor abdominal con
vmitos y baja de peso y malestar generalizado. En ocasiones inflamacin de
ganglios lin fticos que pueden originar abscesos de algunos rganos, incluidos
Hgado y Bazo. Rigidez de nuca, dolor y contracturas musculares. La
enfermedad puede durar das, meses o aos si no se trata adecuadamente. Las
complicaciones steoarticulares se observan 20-60% de casos, la
manifestacin steoarticular ms comn es la sacroiletis; se han manifestado
afecciones gnito-urinarias 2-20% de casos entre las ms comunes se tiene
orquitis y epididimitis. La recuperacin es la regla pero la incapacidad es
intensa. Sin Tx la tasa de letalidad es menos 2% y por lo comn es causada por
Endocarditis como consecuencia de la infeccin por Br. Melitensis. No son
infrecuentes las recidivas. En ocasiones se Dx por error como brucelosis crnica

a sndromes neurticos.
El control definitivo de la brucelosis en los humanos
depende de la eliminacin de la enfermedad en los animales domsticos. No
hay pruebas de que la enfermedad se trasmita de una persona a otra. La
gravedad y la duracin del cuadro clnico son muy variables
Pueden existir recadas y los sntomas durar aos.
El Dx y el Tx precoz son fundamentales para mejorar la enfermedad. Es muy
importante el antecedente de haber estado en contacto con animales o
productos de los animales que pudieran estar contaminados. El Dx del
laboratorio se hace por aislamiento del agente infeccioso de la sangre,
(Hemocultivo),mdula sea (Mielocultivo ), orina (Urocultivo ) u otras
secreciones o tejidos de los enfermos( cultivo LCR ). Las pruebas serolgicas
son tiles cuando se realizan en laboratorios con experiencia, las pr. Que miden
el anticuerpo IgG en los casos crnicos, las aglutininas fras y febriles, la
Inmunoelectroforesis el el suero y las Inm unoglobulinas cuantitativas
Tratamiento: consiste en reposo y administracin de antibiticos por un
perodo que puede prolongarse por meses mientras dure el cuadro clnico. El
recomendado es la combinacin de Rifampicina 600-900 mgrs diarios o ETM
1gr IM con Doxiciclina 200mgrs diarios VO durante 6 meses mnimo. Una vez
que desaparecen los sntomas se repite el Tx por 3-4 meses para minimizar los
riesgos de una recada. En los casos de compromiso del SNC se le agrega
Ampicilina a la RFP. En los pacientes con cuadros txicos o muy graves se
puede usar corticoides asociado al antibitico. Es recomendable no usar
Tetraciclinas en menores de 7 aos para evitar las manchas en los dientes. Se
han sealado complicaciones como Meningitis- Encefalitis- Endocarditis- Snd.
De fatiga crnica y lesiones seas y articulares.
La Prevencin de Brucelosis en los humanos depende del control y
eliminacin de la enfermedad en los animales lo que lleva a vacunacin
generalizada del ganado as como la identificacin y eliminacin del
contaminado. Los humanos deben consumir productos lcteos pasteurizados y
a quienes manipulen carnes usar medidas protectoras de cualquier herida
cutnea. No existe vacuna para los humanos.