COMPENDIO

OF.
ANATOMIA DESCRIPTIVA

L. TESTUT y A. LATARJET

COMPENDIO
DE

ANATOMIA DESCRIPTIVA
FOR

L. TBSTUT
Profcaor de Anusm^ Jtf U Yicuhid Jc Medium de L Univcrsidad de Lyon

Vigcsimosegunda edition op.inoi.i. tridurida de la dcciiriot|uiiua edicidn

frinccu, rcviaada y corregida
POR
A. LATARJET
Profcjur dc \ .1
dc IJ Facultad de Medicina de la Univcriidad de Lyon
Miembro correspondlerue dc ' Academli de Mfdicini

SALVAT EDITORES, S. A.
BARCELONA MADRID BUEVOS AIRES MEXICO CARACAS - BOGOTA RIO
DE JANEIRO QUITO SANTIAGO DE CHILE SAN |UAN DE PUERTO RICO

PREFACIO
No cs csic libro tin traiado didactico, sino, como indica su tttuto, mi simple
lo mas sudnto posible, de las nodones de ana-lomfa destxipiiva que
constituyen la materia del primer examen del doctorado en Francia.
lie prescindido de la hiuologia por el doble motivo de que no forma parte del
examen precitado y porque en esia tolecdon se Je des [ina un voluracn especial. Lo
mismo he de dedr de la mbrio\ogta y de la ar.ar.omfa Lopogfifica.
l iiriiptKo ronsignurt" Jo refexentc a las auomalias y a las varia-riones
anatdmicas, pues. aun siendo muy interesantes en morfolugia general, lienen un valor
secundario para el estudiante que se prepara para sufrir un cxaraen.
Reducido a estos limites. cscriio por otra parte en el estilo suma mortie concise
que convicne a los compendios, sin tlustrarion ninguna. ni siquiera ftguras
csquematicas, este COMPENDIO DE ANATOMI* DES-CRIPTTVA, digimoslo desde
luego, va destinado. no a los que neccsiian aprender la anatomfa. sino a los que
nccesuan refrescar Ja memoria de lo que aprendieron ya,
Asf, pues, no quisicra verlo eti manos dc un principianie: para este sera sicmpre
un libro obscuro, a veces absolutamente ilcgible; al rontrario, los que conoman ya la
anatomia lo comprendcrdn flril-menie y confio que lo leeran con provecho, pucsto
que ya en los cur-sos de diseceidn se habran familiarizado con los mil delalles descritos de nucstros diferemes sislemas anatrtmicos; sobre un punto ccm treto encontrarin
rapidamentc Jos datos necesarios, y por otra parte, sin recurrir constantemente a las
grandes obras, podrdn repasar en pocas semanas y hasta en algunos dfas las materias
que necesitan para una conferencia, un eJtamen o unas oposiciones.
Para la redaccion dc cste COMPENDIA, dos de mis rnejores discf-pulos. MM,
PATEL. ayudante, y PELI.AMDA, preparador anatdmico, c) prlmero para la miolojria,
la an^iologia y el sistema ncrvioso, y el seresumcn.

VM1

PRF-FACIO

gundo para los organos digcstivoa y los respiralorios, me han servido de inteligemes
cuaiUo activos colaboradores. por lo ciul me crco en el deber de signifiearles mi mas
profundo agradecimiento.
L. TESTUT
He conservado para este COMPENDEQ SU caracter de <'Resumen. S61o he
inirodticido en las correcciones y adiciones indispensables. El papel de esta modcsia
obra uene hoy mis importancia: los es-tudiantes obligados a aprender en algunos
meses la anatomia des criptiva encontrarin en dl el rcsumen indispensable de las
nocioncs extensamente expnesias en los iratados didicticos.
A. LATARJET
En esia nueva cdicion se han hecho numcrosas modificaciones concernientes a
la Angiulogia. el Sisiema nervioso y la Esplacnologj'a,
A, LATARJET

INDICE DE MATERIAS

PREHCIO

, ini

<

LIBRO \
OSTEOLOG1A

Columna verUbral .
- -
o Vertebras libra {ccrvicalcs.
dorsales y lumbar?.!). t
i. Caratieres comunu a lodas las verichras .
.3
1!. Caracirrcs pctulEar dc la* *Jericbra>, de
cada region 4
3. Caraucrcs propios dt cicrtaa vertebras .
,
<B
Aflrfcui-O II- PfVfrtras aacraj y coerrgraj

1. Samj..........................................
t
1. Cdccix ............................................................................
ID

CAPITULO TRIMERO.
ARTICULO PRIME*

ARTICULG HI.

Coiiinina vertebral consideruda en ju ion junto -

CAPITULO M
1. Estem6n.

II

LVn-nmii J coaUllas. l6ra*

. 13
15

. ......................................................................

. CobJilLas y carillagas costale.s

3. Torax en general
.

14

Cabezu usea . . .
Hue50 s del crdrteo. .
Description dc los hucsog del crjincn
l.* Frontal
*
*
s 0 Eimoides
H
0
3. Esfcnoidcs .
.
4." Occipital .
. . .
5, Parietal

6. Temporal .
. . . . .
7. ||ucVft vttirmianos,
.
franco cn general . . . . .
t.* Cnnfij^urnciiin interior del cranco
s.o Configuraiitin ealerioT del rrlncn

ifi

CAOTULO ill.

19

APTICL'LO rifiMtno.
1.

tg
_ ig
ig
^1

13
16

- i*

30

1.

^
34

_ ;|fi

IftdJCE HE MATERIAS

AHTJCULO II.

ffiirsoi de la iorei .
i. Description de los hueso* de la earn -) ,* Ma*ilar superior . s.
Hueso malar , 3." Hueso propio dc la nari/
4" Unfpiii.....................................................

l-Tueso palaiino. G,fl

Cornelc inferior 7. Vflmer.
. . . .
S
Maxilar inferior
Cara en general . . AftricuLO III. Rcgiones fflmunej a/
cidnco y a la sara ARWCULO IV. Huesu hioidrs ,
0

C.APITULO

IV. Mi. n,......-

ARWCULO 1'F.IMIHD Miem&ra superior o tordcico 1.

Clavicula , , B,** OmtipUto .

a. Hueso del braio D humcro ,
3,
Hueso? del antcbraio
i. Cubito j
Radio .
4.
Huesos de la uiano .

Hut'*os del hombro .

1.

ARTJCULO II.

Mitmbro inferior a pefoiano

Hm de la camera, pelvis
p- Hueso r*>KaI
Pelvis en general .
*. Hueso del muslo o fermir.
3.
Hiiesos dc la, pieina
t, R6tula, i
- Tibia . 3
Peronc
4,
I lueso* del pie
AkTfcuLo III. Huesos
t.

sesnmaideoi-

LIBRU

II ARTROLOG1A

CAFtTLTLO PRIMERO. ArLiculaciones de la columns vertebral ARTICUIJO PRIURBO.

1'iiculticiones comunss a la mayaria de laj vdt

lefrras............................,

PIMM

IN DICE

m MATUUAS

ARTECL/LO II. Artxcuiacitmn fjrvpias de atguuas vertebras _

i, Articulationes del sacro con los hueso* proximo* ,

g. Artieulaciones iniercoecii^as. - . . " .
3- Articulaciones del atlas con el axis .
. . . .
ARTICI/CO Ell.

93
93
94
94

Artirufirifies de la eolumna vertebral am la iabeia.

05

CAPITUI.O II. Artieulactones de la eabeza .................................................

i- Ariiculacioiies de Los huesos del rrancn enire si.
s- Arlieulacioncs de lo* In..- >. tie la mamlihula superior enire si
y con e| craneo . . .
......................................................
3. Articulation lemporomaxilar _ .
<
ArlicuLacioneH del lorax .
An Leu I aei on de las costillas con la columna vertebral
Articulation de las cost Mia? con los rartflajgoi COST a!
3. Artieulacion de lr cartilage* costales con el cstcrndn .
4. Aniculacion de los canilagos costafea enire d . 1 0 5
5. Artieulacion de las distimaa piezas del estcrn6n enire si

98

g8
98
08

CAPJTULO 111

MM

vot

1.

CAPITULO IV. Articulacionea de los raf -mbroa .

1114
104

100

1117

ARTfcuLO PRIMF.KO- .4 itrculationes del miembro superior .

107

Arliculaciones de los liuesos del Unnihm

a. Artieulacion escapulobumcral...............................................
6. Articulation del mdo ........................................................................
7. ArEitulationes de Los hueso* del anlebra/o enire si .
8. Articulation de La muncca.........................................................
6- Arlirulaciuneri intrin^eca? de la mann .
.
A.
Artieutationes del carpn........................................................
B, Articularinncs carpometacarpianas . . .
,
Cr ArlicuLationcs Intermclatarpiau&a
. . . .
9. Arliculaciones metacarpofalang[cas . . . . . .
1.

10. Articulaeiones inl^rfalangica^ de Ins dedos

107
1 in
113
116
119

1*1
Ill

1*3
114

115

itG

ARTJCULO II. Articulaciones del yiiemhro inferior .

1*7

Articulaciones de los liuesns eoKalc* o liuc&os de la pelvis, ,

A. Artieulacion saeroitiara ......................................................
13. 5f nfisi1* pubiana , .

. . . . .
C Membrana ohtur.itriz..............................................................
i- Articulation coxnTcmoral
.
11. Articulation de la roddla...................................................................
12.
Articulariones de los huesos de la pieina enire si .

1.

140

13.
|i
14.
L

144

Anitulactoi. de la (jaigania del pie.

Arlkuiarkmct inlrinseeas del pie

117

isfl
130
131
JJI

.
.

135

.
..

15. Articulacinnes larsjanas . ....................................................

16. Angulation tar sometatartiniia...............................................
17. Arlk-ulacinnes intcrmelalaisianas
.
. . .
18. Arlitufaciorics metatarsofaldnpk.as
.
19. Ariifiilztf ionrs inrerfalntngiras de los dedos . . .

144
148
149
149

is;o

XII

fNDICE DE MATERIAL

l.IBRO HI
MlOLOGlA

CAPJTULO PRIMfcRO

MUBCUIOS dc

In eabeza

a. Musculo* cutaneos de la cabc/a .

20. Musculo! cutaneos del craneo

21. Musculo? de los parpados

22. Mu&euEos de la oar&
23. Musculo* de IB bota .
CAPJTUJ.O II. MiificuLoe del euello

24.
25.

Regk6u lateral del cuclio

!;.::! de]

hlodes

26. Miiscuios infrahinidcos

27. M11" uIt supraliimdeot
K

28.
29.

Region prevertebral .

..

Aponeurosis del cucllo -

CAPITUI.O III. MtinculoH de Li region posterior del tronco y euello del

*
Musculo* superfirialcs de la region
MuscuLos de la nuea Miiscuios de los
canales verlebralrs Inlcrtransversos
. . . . .
Interespinosos
y cspinosos Musculo* coccigeos .
CAPITUI.O IV. MDHCUIOH del torax
1. Region anterolateral
3- Regi6n costal.
CAPITULO V. Musculos del abdomen

Region anterolateral
30. MUKULOS largos .

31. Musculos anchos . . . ,

32. Aponeurosis de los milsculos de La
del abdomen , Region
posterior o lumboiliaca -Region
diairagmaiica : diafragma

egiun ariumhi

CAP] 1 ULO VI. Musculos del mievbro superior

i. Musculos del Jiombru.......................................
3. Musculo* del braro . ........................................

INDICI

I " HATFRMS

MM

A. Region anterior del braro . . . . . . . .

R- Region posterior del bra/": triceps uraiguiaJ
33. Aponeurosis del braro
Musculo? del antcbraio
,
A. Regi6" anterior deT anlcbrazo
,
Br Region tsiemq del autchrazo.......................................
G. Region posterior del anlchraio........................................
34. Corredcras y sinoviales de ICQ undones dc los miiscuios
del anrcbrazo ..................................................................
35. Aponeurosis del aulebr^o

igg
too
soi
tOI
tol
105

twj
109

*io

36. Miiscuios de la ma no
A.
fl.
C.
D-

. . . . . . ..............................
Region palmar externa: emineneia (enar . . . .
Region palmar interna: eminencia hipntenar . . .
Region palmar media - ........................................................
Aponeurosis de la mano....................................-

110

in
n

GAPTTULO V1J. MUHCUIOS del rnuhnbro inferior

f"7

j. Musculo* de la pelvk
Miiscuios del muslo. ......................................................................
37. Region anierne\Lerna,
,
. . .
38. Region posleroinierna
,
. . .
Aponeurosis del muslo . . . . .
. . .

39.

4.

Musculo*, de la pierna .
A- Region anterior .
8. Regi6n externa
, , .
40. Region posterior.
,
41. Corredcras y sinoviales dc los tendoncs de los UIUKUIOI
dc la pierna . . , . . . _ . . .
V.. Aponeurosis de la pierna .
. . . . . . . .
Miiscuios del pie.............................................................. . .
42. RegiOn dorsal
. ............................................,
43. Region plantar interna . . . .
. . . .
44. Region plantar externa
. . . . . . .
45. Region plantar media. . . . . .
,
,
EL Aponeurosis del pic . . . .
.

117
220

utiy
22s
225

- MJ>
si',

237

ssS
IJI

131

v^i
i4i

232
133
134
136

LIBRO IV
ANGIOLOGIA
PRIMERA SEtcidN. Corazdn
ARrfGDLD

J.

1 Corazaii o utiocardio .

Considcraeiones gtneralcs .

J.^Q

l,
3.

CnnGguracion exlerinr y relaeioUCS.........................................

CnnGguracion interior..............................................

^40
541

fNDICF. PC MATERIAL

A. Ventriculos....................................................................
D. Auricula* . . . . . . . . . . . . .

241
147

46................................................................................. Constit
ucion anatomica.....................................................................................

i^g

47................................................................................. Si&tem
a de mando del coraion...........................................................................
150
48................................................................................. Vasos y
ncrvitra...................................................................................................
jgj

49. Arieria 5 coronarias...............................................................

50. Venas cardfacas ...................................................................
51. Linfiiicos..............................................
52. Nervios.............................................................._ . .
53..............................................................Endorardio

131

ABT/CULO II. Pericardia............................................................................

54. Perjcardio Gbroso.............................................. - , .
55. Pericardio serosa . . . . . . . . . . . .
56. Medios de fijacidn del pericardio. . . . . . .
57. Vasos y nervios..................................................

i^G

StcoNDA 5ECCI<5N.

253
1^4
255

trfi
157

a;,a
250

ArterlaS

CAPITULO PtUMERO. Sistema de la arteria palm on IT . . .

163

CANTULO IJ Sistetna

=63

de la AJ-teria aorta.............................................................

ARTJCUUJ PRIMERO. liamas que nut 01 del cayado de la aorta -

Trorrco braquioccfalico . . . . . . . . . . .
Artecias carolidas primitivas..................................................
58.
Arieria cardiida externa
1.
1.

.'<>

v66
167

268

59. Runas eolaterales,................................................................

60. Ramas terminates.
61...................................................................Arieria tar6tida
interna .

...........................................................................,

168
370

17a

62..................................................................................Arieria
subclavia.................................................................................................
A. Ramas colaierales ascendentes . .............................................
f;. Raruas descend elites .
. . . . . . . . .

174
175
176

fNDICF. PC MATERIAL

63. Ramas extcrnas....................................T ., +

177
64..................................................................................Arteria
axilar.......................................................................................................
378
65..................................................................................Arieria
humeral...................................................................................................
(70
66.
Arterias radial y cubiial. . . . . . . . . . .
t

Akii'r.'

II. Wfimaj

nrzreu cfc la porc\6n tordeica de la aorta.

284

ARTILLTLO III, Ramas que nacen de la porcidn abdominal de la aorta.

1.
1.

Arterias diafragrnaiicas inferiorea .

Arieria* lumbares . . . . .

.
.

.
.

.
.

.
.

.
.

.
.

1^5

.
.

185
285

67..................................................................................Tronco
eel faro............................................................................................................................................................
68.
Arieria mesenteric^ superior. . . . . . . . .

285

1B7

69.

Anerias capsulares medias

187

70.

Anerias renales
288

71.

Arlcrias genitales
188

72..................................................................................Arteria
mescnlerica inferior...............................................................................

aftfl

fNDICE DE M M I R l v s

.Menu LO IV. Hamas termmalrt dr la anria .

. Aneiia ncti media
i. Arieria iliac* primiiisa
j. Aneria iliaca interna o hipogaMnu . 1 9 0

KV

t*9
*8y
189

73..................................................................................Arieria
iliaca eUenia ..........................................................................................
74................................................................... Arieria femoral

93

294

75.............................................................. Aneria poplliea

95

76............................................................................. Aneria
tibial anterior ....................................................................................
B, Arierii pedia
. . . ..........................................................
. ................................................................................................... 198
Tronto liliioperoncu .
. . . . . . .

"97

igB

TF.RCFJIA SECCIO\. \ rn.i.v

fJAPITUlO

PRIMERO. Venas

pulmonares........................................................

jo3

aorlicaa................................................................................

5<M

ARTICUU* rkirtHRci- Vena ctsii/t superior..............................................

jguj

CAPITUI.O II -Venas

1.
1,
3

TronioH venoso\ Ijruqu'occlalieojf

305
Venas del uiicmbro sUpcrifii
306
Venas de La naheu 1
.
.
.
.
508
A- Venas del encefalo
. . . . . . .
308
B. Senos de la dnramadre .
. . . . . . .
408
{.. Vena* meningeal . . .
. . . . . . .
310
0. Venas del diploc.....................................
311
EH Venas tegumeniarias del tr.inm .
. _ .
311
77............................................................................. V .
Anastomosis enire los scno* y la red venosa extraerancal.................SVenas de
la eara................................................................................................
, 311
78.................................................................................. Venas
del euello.................................................................................................
314
i, Venas del torai....................................................................................
315
7, Venus del raquis>
. . . . . . . . . . . .
317
ctfu-7 inferior........................................................................................................
l. Venai iUacas..........................................
. Venas de! miembro interior . . . .
. . . .
5. Venas de la pelvis .
. . .
. . .
4, Venas del abdomen . , ....................................................................

AKTIUU-O IL Vena

31B
319
310
31 J

tj

fNDICE DE M M I R l v s

KV

OMRTA SECTION. Linl.itito.-i

ARTiCUI.o rPiMEKO.

Cimductos eiitalcraies li/ifiilum .

Grupos ganglionar** linfdticos...........................................

Canglio tibial....................................................................................
ipoph'teoa . . . . . . .
. . . .
r

330

AKTICULO II.
1.

331

3.

Ganglio* inguinal

331

331

332

XVI

INMCK

As

nt M AT t:i( I

79. Ganghoa ili.u.A tMCirii" ii

80. Gnnglios de }.\ pelvic

ci i <u i u: .il<s

to. C.inghns luml>n.iuTLitrn .

7. Ganglk dil lorax .
81. Ganglio* ilc la rub*/.i
9. Ganglio* del ciicllo .
. .
in. Ganglios supi npifrOrlturjH
II. Canglko dc la axil.i

1 ML HO V

NEUROLOG IA
PMMF.K4 .Sm:irt\

Slstema nervioso central

CAP1TUI O PR1MLRO - Medula spinal

I, Consider ad one* generates
I, Conformation exterior .

.
.

.
.

.
.

.
.

34

.
.

.
340
.
341
82..................................................................................Confor
mation interior .......................................................................................
34*
83.
Con
siitucidn analomira . . . . . .
344
A. Elementos ncTYio&oa dc la Jiubslancia giu . . . .
344
R, Elementos nervioso* de la substanria blanra.
347
84................................................................... Fllum terminalc

1...................................................................................................................................353

85................................ Vaaos
S5S

CAP1TULO II. Bnlbo raquideo

Considcrae!orre generates. . . . .
. . . . .
Conformacion exterior . . . .
...........................................
86.
Conformation interior
. . . .
. . . .

355

1.
1.

355
356

87.
stvtucifri analomica y tonexiones . . . . . . .
88....................................................................... Van.

358

Con
358

Sfi*

CAP1TLIL.O 111. Protnberancia anular.......................................................

364

CAPITULO IV. Cerebelo..................................................................

5*

. Consideraciones general a..........................................................

Conformation exterior y reraciones ......................................

1.

89.

do de segmentation pcriteriea .

3'*
369

Mo
370

90.
form acuta interior . . . . . . . . . .
91.................................................................. Constitution

anatdmita ............................................................................
to. Conexiones del ccrcbclo. Pediinculm cere below . . . .
92. Estudio macroaedpico................................
93. Estudio microscopico. Viu ccrebctouv . . . . .
7 Vaiu.
................................................................................STS
CAPITULO V. Cuarto renlriculo.....................................................

Con
371
371
373
373
374

ITT

fNDlCE Iff. MATEHJAS

PtBl
CAPITUIO VI, Pedtinculos cerebrales, tubercnloa cuadHgeminoB y
acueducto dc Silvio.....................................................
Pedunculos cerebral es..........................................................
Tubexculos cuadrigeminos ...................................................,

1.
1.

380
3S0
383

94.................................................................................Acuedu
cto dc Silvio...........................................................................................
384
95.
Vascuiari'acion dc los pedunculo.t cerebrals v dc los tubertulos
cuadrigeminos............................................................................
^Hr,
CAPITULO VIL Cerebro . .

386

Con*idi?raciones generates

1.

s. Conformacion exterior .

3HG

A. Hcmisfcrins
fl. Forrrtacioncs intcrhemisfericas.............................................
C. Hendidura cerebral de BitUal,
.
Cisuras y eircunvolucinnes cerebrale*
A. Circumohiciones de la cara externa
. .
ti. Circunvol uciones dc la cara interna

C. Circunvoluciones de La cara inferior ,

jftrl
3^7
388
3*10
300
390
396
397

96....................................................................... Corteta
cerebral. Localiracioncs . ..........................................................

^ofl

97.

Conformaci
On interior del cercbro .
.,
400
98. Cucrpo r.illoso . . . ................................................ 400
99. Trigono cerebral o boveda de cuatro pi lares . . . .
402
100.
Sep
tum lucidum . . .
\
. . . . . .
.
403
TJ. Ventriculos laterales ,..................................
. , .
104
t. Ventriculo medio . .
407
h
F- Format ioue* coroideas...............................
.
,
.
............................................. 408

6.

G. GtandpLa pineal o cpiftsis .

. . . . .
409
Hr Nucleos rentrales de Ins hemisferios o nncleos op:nestriados...................................................................
410
1, Capsula interna..................................................,
414
J. Centro oval...............................
. . .
41ft
CircuLacidn del cerebro...................................................................
418
Ar Arterias.......................................................
.
. ,
418
B. Venas,
.
. . . . .
4.2
C.
Vias iinfaticas......................................................................
421-,

CAPITULO VIIL Meninges........................................

. .

. .

l, Duramadre
. . . .
fi
a. Piamadrc...........................................................................................
101.......................................................Aracnoides

426

j<?
430

431

102...................................................... I.itjuido cefalorraquideo

* 133
^. G'ranulatinnes meningeal de Pacchioni .

444

win

(NWOG

MVTFRlAS

"

ScdvMM SECCION. Sistetna nervioso periftrlco

C A P I T U 1 .0 PRlMiiRO. Orfgcnes 5 terminaeiones real t a de los narvios................................................

438

CAPIT1JI.O II. NerrioB rraneales...........................................................

i.
3.

4,

r,

440

Primer par ncivki olfaloiio . . .

Segondo pai : nervio npiico ,
. . .
Tcrrei pai: ncivio motor nculai <onuin.........................................
Cuarfo par: ncrvio palciico
Quinm pai \ ncrvio trigcrnino . . .
,
_
.
4^1

A- Ncrvio ofiitmicn y ganglio oflalmico .

4411
443
44(1
448

_
442

103.

Ncr

vio maxilai superior y ganglio esfcnopalaiino

454

104.

Ncr

vio maV 'lar inferior y ganglio dlieo .

105.

4^5
Sexto

par: nervio motor ocular cxicrno .

- 4 5 7

106..............................................................................Sepiimo

par: ncrvio facial..................................................................................

ft. Octavo par: ncivio audilivo . . .
.
.
.
iGi
n. Nnvcno par : nervio glosofarfngeo...........................................
in. DfYime par: ncrvio ncurnogaslrieo............................................
11,
Undctirnn par
1
: ncrvio c&pinal . . . . . . .
470
12.
Duodecimo pai : ncrvio hipoglosn mayor

458

CAPITULO 1IL - Nervio^ raquideos .

474

..
4S1;
4(17

11

. . . . . .

SECCION ru^MERA.

Rnmai postcriores de hs nervios raquideos .

476

SLCCION SEGUXDA. Ramos a"terif>Tes de li>t Ticrvioi raquideos ARTrrr'i .n rifUTTRn

.- PlexP

471

478

cervical.................................

47S

AiOiciiLO II. P{csn braquial . . . . . . .

1. Rariias colalcialcs.............................................................................
s. Ramas terminates
. . .
.

4H0

AtlTfCtPLO III Nervios

488

ARTJCULO IV. Ptexo lumbal .

intcrcostales
.

4B1

.jH?

. 4 8 8

Rama* eolaierales
.
,
J. Ramas icrminale*.....................................
1

4g
4110

ARTICUIO V.Flexo sacro....................................................

1.

j.

Kama* colaleialeri........................
Rama terminal: ncrvio ciJiiirn mayni .
ARTICULO VI. Plexo sacrococcigen.

4113

.
.

.
.

4114

_.................................... inH

CAPITULO IV. -- Siatema nervioso vei-etalKo..........................................

1, Constitucidn general............................. . . .
> Trrriinrjo-. del simpatico v del pai aiunip.-Uirn
.
3, Simpdlico propntmcnte ditto..............................................................

4<J9
41111
500

i\no

fNOrCE DE MATER.1A5

tflX
Ml*.

1I:IX:IO\ PKIMUIA. Sistema nrgaj,oi/egrlGlit/i' teyvicql*

501

107.
.

Ttonco y Rang I Eos

.

T,OY

108............................................................Ranvis coUterales
,

.............................................................. 5m

SxfXlON SECUNDA. Sfsfffoia otganavegriaisvo toracicfi . . . . .

SEft iriN TEHCFJtA, Si'Ueimi tjrgatiQvegclativo laml/ar....................
Sf.h.H'xx tri ARix- -- ^alrrua o*ga*it>mgtIn (mo saf'ii -........................

504

^Oj
fltiti

J.JBRO VJ OBGANOS DE LOS SENTIDOS

CAFITUI-O PJUMERO. - SenLidu del Ucto (PicI y sus anr\os) ,
Con foi mac ion exterior
*. Anexo* dc la piel
1

VaMi* y ricrvjos dc la piel

07

. . . . . . . . . .
..............................................................
&ocj

1507

.-,13

C \P1 rUi.O 1 1 . Sent trio del gusto (I cngii?)...........................

1. Oin formation

exterior . . . . . . .
LdO'itiEucion Jtiaidmifa.............................._
A EtfaUflefto osteonIno'io . . . .

;j

Rtij
.

513

".id
.

rtiG

U Musuili^ de la ICD^LJJ
C Mucosa lingual
Va*Oi y nervios . .

7,i"t

520

7,23

CAPITL'I O OL Sentido del olfato (Fosas nasales y piiuitaria),

514

1 tfarii...................................................................................................
j. Final na J'.L- v piiuitaria
. ...........................................
A, Abcriuras nasales..................................,
R. FUas nasale* propiamcnie dithas, pMuJtarjs .
C. Cavidad posterior dc las f<j$te na*alc->.............................

UAPl l~U.t O TV . Setitidn de la vista (Ujo> j sus ane*os),

Aniii i 1.0 I'KIMLRO Oja v gtabo ocular...............................................

1 Tunica fibrosa del op . .........................................

7^4

5^0

r.ifi

^7
5^u
531

53?

109.
tstE
crdtica
HJ
110..................................................................Cornea
7,34

-t

Tunu J vascular del jo .

A. Coioidcs propiamemc didia
H. Zona eiliar

111.................................................................. Iris
iftri

ijafi
536
537

J.VDtCF. Df. MATER1AS

g. Tunica ncrviosa \ njo . . . # . . . * >

A. Retina propiamemc didia................................................B Portion CUHPT dc la retina .
C. Portion iridiana dc la retina, . . . . . . .

MO
54
(41
54*

112............................................................................... Criilalin
o

......................................................................................................... 54J
113............................................................................... CucrpO
vitrro.......................................................................................................
HA
ti Camarat del ojo. humor a*uo* . . . . . . . .
546
AftTiCLto tt. Anrxns drl ojo..................................................................
1. MtAscnfal de la orhita.....................................
. Cejai. ...........................................................................................
g, Parpados .........................................................................................
4.
ConjuntWa..........................................................................
5 Aparalo lagrrmal.....................................................
A. Chndula lagrimal...................................................R. Vias tagrimaJes
CAPJTLILO V. -Sentido del otdo (Oido)..........................................

ARrlcuu II.Oida media.

B>
551
554
558
558
559
5r

AaTictJiu PKiHEHo.

1.
i.

Oido externa . . . . . . .
Pabell6n del oido
..............................................
Dinducin audilivo caterno . . . . . . .

547
547

ftfli

<fit

.
.

.
.

.
.

565

567

114......................................................................Caja del
timpano o del Lambor................................................................

&G8

115...............................................................................Catena
dc I05 hue-nllo* del oido.........................................................................
571
116......................................................................Rcvcsiimiemo
mucosa dc la caja.......................................................................
S74
4 Vasos y oervios dc la caja...................................................................
573
5.
Cavidades ma.ttoideas , . . . . * . . .
575
fi. Trompa de Eutfaquio . . . . . . .
,
576
AHTILULO HI.
1.

Oido inter-no .
J_abennto dsco

117.

5.70.
579

Lab
erinto rnemoranoso . . . . . . . . . . .
584
V X.iyvidas del oido interno................................................................
587
118..................................................................... Vases y nerving

del oido interno.........................................................................,

^87

I tRO VII
APAEATO DE LA DIGESTION
CAPJTt/I.O PRIMERO. Tuba dlgeatWo .
a
1.
1.

Boca y

IUJ

dependencies.............................

Paretics dc la bota .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
505
Eodaa................................................................................................. 59"
Dicmei .

AaricUM* II. Farmee .

.
.

598
.

. 601

INDJCE H HATF.fi|AS

AKrlC4"l.O III- EiofflgQ- .

. .
. ...........................................
totlfctto IV. Peritonea.....................................................................
i. Drfnicirincs................................................................................
? Topngrafia del periioneo . . . . . . . . . .
ARTirliLO V. Esfdmago . . . . . . . . .
AHVrt'AiUf VI. Irtteslino drlgado..................................
ARl'rcL'Ui VlJ. Intestintr grueso
. . .
1. l/noAiftO grue^o en general......................................................
t. Clffio...........................................................................................

119.
on . . . .
120.................................................................Ram

fizfl
Atic.iri_o VIII. .inn

.
f

. . .
y i

CAPl-TUt O II- Anexos del ubo digcftliva

.

017

tWi
n't*
'itj

Col
oati
. .

- . .

AnTfcuU) pkiMCKU. Gldndufis iattvitlf*

6

*"fi
Gwj
Atg
Gin
riu

fi^j

^4

j. GJandula parotide . .
if (JlSnriula sulima\ilar.
y ClUndula sublingual . .

. . . . .
. . . . . .
. ............................................

A I* ricLiJ) II. Higad<>

h
AkTii:i!LO III. Pdnercas....................................................

r^j
rij?
li^rt
Ji|ii
fjrjo

LIBRO VIII
AFARATO E LA RESPIKACION Y DE LA FONACION
AKTiCL-'t.O FfclNWO- Laringc

6"5

AHTICI'LO II.

Conductv traiiueobionqitiat.........................................
...............................................................................................................<>ii
1. Trjquejrieria.
. . . . . . . . . . .
T.

ftmnqujoi.

(<6i

............................................................................................................................

........................................................................................................................................................

r*j

Akrlcn.o HI Piihnonei...............................................................................
AftTtcULO IV. Pleuras ......................................................

HIRO

ix

066
67B

APARATO UROGENITAL
CAP) rOl O PRIMKRO Organoa Mrinarjoa .
Auncurc} ntiuEBO. Hniones .

\nrw.i ifi II. t"nrfuf/o exririorin del rtiidn .

.
.

.
.

.
.

nj.

My

XA11

INDICE Ot MATEBJAS

Hp^HTICIHO HI.

V*ji%n .
.
ARTICULO IV. Uretra
t ....................................................
1. La uretra cn cl hombre .
.
.
.
.
.
.
.
3. La uretra en la mujer.........................................................................

97

CAPITULO II. Organos genitalis del hombre..............................................

fir

,................................................

ARTICUI.O PRIMERO. TestUulos.

APTJCULO

704

706

708

710

V. 1 1
, anexas a! aparato genital del hombre .
1. Prostata...............................................................
j. Glandulas dc Copper................................ . . . . .

APTJCULO

ARTICULO VI

MuscuIqs V aponeurosis del perineo en el hombre.

Musrulos del perineo......................................................................................................................
Aponeurosis drl perinen............................................

CAP'TULO 1 1 1 Oreanos ffenitales de la mujer..........................................

ARTICTM.0

691

706

ARTTCULO IV. Pent................................................................................

t.

691

flog

11. C*tbicrtaj del lesHculo o bolsas........................................

ARrfcuu) 1IL fi'fJ ttpermdtrcas...............................................

u Condutto deference .
3. Vesiculas scminalcs .
. . . . . . . . . .
3, Condueto eyaeulidor............................................
. ........................................................................... 709

1.

686

714
714
716
717
71]
720

"i*

OuariOS................................................................................................................................

J*J

A.artcnLO IT. Trompas u/erinas u oviductoi......................................................................

716

\RT1CULO 111. Vtero................................................................................................................................

AarfctiLO IV. Vagina....................................................

735

PRIMFBO.

AAT/OTILO V. Vulva

i.
1.
3.

Formaciones labiates o Tabira de la vulva . . . . . .

Espacio interlabial..............................................................................
OrRanos er^ctiles...............................................................................

ARTICULO VI.
1.
1.

Gidndula* anexa* al aparato genital de la mu/n .

Gldndula* uretrales y peri 11 ret rales . ..............................................
Glandulas vuhnvaginales..........................................

ARTICULO VII.

Miiscuios v aponeurosis del perinea en \a mujer .

t. Musculo* del perineo.......................................................................
1. Aponeurosis del perineo..................................................

7?B

738
73H
741
74<
744
744
744
74^
7^
-46

CAPITULO IV, Mamaa............................................................................... 174.7

I,
1.

La mama en la mujer..........................................................................
La mama cn el hombre.......................................................................

747
7^1

iNDICE DE MAT t hi AS

X Kill

I l&RU \

GLANDULAS UE SECBECION INTERNA

Uuetpa liroidffl.......................................................
^, Paratiroidrs . . ...................................................................

153

3. Timo.

7^7
75ft

l.

.\. Hipifisis .

756

,........................................

.......................................................................

121...................................................................... Hipofisis
cerebral ......................................................................................
758
122.
Ilipofisis faringca. . .
7t*>

y Ba^o...........................

h Capsnlaa P*JprtiT*aitcp...........................................................
7.
8,

Organos paragjngliariari* . .
fjlra* glandular dr KtTittnn inlnna. .

76(1
7G3
763
760

UBRO 1

OSTEOLOGIA
La osteologfa se ocupa del estudio de los huesos, organos blan-queeinos. duros
y resistentes, cuyo con junto constituyc cl esquelelo. Situados en medio dc las partes
blandas, sirvcii a esias de apoyo y aun a veces presentan cavidades, mas o menos
profundas. para alo jarlaa y protcgerlas.
El esqueleto humano se compone esencialmentc de una larga columna, la
columna vertebral, colocada vcrtkalmente en la Iftiea media. Esta columna, cn su
extremidad superior, sostiene el craneo. Su cxttemidad inferior se aienua y se afila
para formar el sacro y el edecix, rudimento-de \a cola de los animales, De la parte
media de la columna preritada se desprenden JateralmeiUe una serie regular de areas
6seos, las costillas, que vienen a artteularse en la parte ante nor cn otra columna, la
columna esternebral o eslernon. Las costi Has. junto con las dos columnar vertebral y
esternebral. circunscriben un vasto espacio abierto por ambos cxtremos, e\ tdmx. Por
ultimo, en la parte superior del torax, de una parte, y en la parte inferior de la columna
vertebral, de otra, se Italian jmplantados sime^rka meiite a cada lado los dos paves dc
miembros: los miembros supe riores o toricieos y los miembros inferiorcs o p6\vicos.
En cuatro capitulos distimos estudiaremos sucesivamente: la columna vertebral;
e) craneo; %?, el iorax; 4., los miembros.

CAPJTULO PRXMER0

COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral (columna raquidea, raquis) se divide en cuatro porciones,
que son, de arriba abajo. La porcidn cervical, la porcidn dorsal, la porcidn lumbar y
la porcidn pe'lvica. Esti csen-cialmente constituida por clementos 6seos, discoideos y
regularmente superpuestos, las vertebras. En el hombre se cucntan 33 6 34 vertebras
distribgidas del modo siguiente : 7 tervicales. is dorsalcs, 5 lum-bam, 9 6 to pilvicas,
Mientras que las vertebras cervicales, dorsales y lumbares son independicntes, las
pclvicas se sueldan a no tardar, Eormando tan 50J0 dos piezas distintas: el sacro y el
edecix. Ante todo describiremos las vertebras libres, es decir, las vertebras de las tres
primeras porciones; estudiaremos luego el sacrocdccix y, por ultimo, examjnarcmos la
columna vertebral en conjunto.

ARTlCULO PRIMERO
VERTEBRAS 1.1 U K IS (CEKVICALES. DOBS ALES Y
LUMBARES)
En estas vertebras descubrimos tres especies dc caracteres: 1 caracteres
generates, que permiten dislinguirlas de las diferentes pieias del esqueleto; caracteres
particulareSj que permiten distmguirlas de las vertebras de las regioncs prAximas;
3.% caracteres individuales, que en una mis ma regi6n sirven para distinguir algunas
de ellas de las demas.

s
i. CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VERTEBRAS
Todas las vertebras tienen:
un cuerpo;
un agujero',
3-a( una apdfisis espinosa; 4.* dos apdfisis transversas; e>,, cuatro apdfisis
articulares; 6., dos laminas; 7.0, dos pediculos.
U* Cuerpo, El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cihridro
con dos caras y una circunferencia, De las dos carets, una es superior y la otra
inferior. Son plana* y horizon tales, Una y otra presentan en su centro una superficie
aeribillada de agu-jeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente promjnente y
formada de tejido compacto. La circunfereneia, cdmcava en sentido vertical por
delante y por los 3ados ( presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por
detras es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared
anterior del agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios
destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral.
a.0 Agujero vertebral, Est comprendido entre Ja cara posterior del cuerpo
vertebral y la apoEisis espinosa. Tiene la forma de un triangulo de dngulos mas o
menos redondeados.
3" Apdfisis espinosa. Impar y media, se dirige hacia arris bajo la forma de una
larga espina. de la cual recibe el nornbre. Se distinguen en ella la base, que la une a la
vertebra; el vtrlice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras
laterales, h-quierda y derecha, en relacitin con los musculos espinales; un horde
superior, mas o menos cortante; un horde inferior, generalmente mis grueso que el
precedente y tambin mucho mis corto.
4* Apofisis transversas. En numero de dos. una derecha y otra izquierda, se
dirigen transversalmenYe hacia fuera, y de ahi el nornbre que llevan. En tada una de
ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vertebra; el virtice, que es libre; dos
caras. anterior y posterior, y dos hordes, superior e inferior.
5-D Apofisis articulares. Son dos eminencias destinadas a la artieulacion de
las vertebras enire si. Son en numeto de cuatro: dos ascendentcs y dos detcendentes.
Colocadas sirncrrieamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen
hacia arrjba o hacia abajo del nivel del arco dseo que limita este orificio.

44
4

COLUMNA VERTEBRAL
QSTEOLOCJA

6. Laminas vertebrales. En numero dc dos: derecha e izquierda. Aplanadas y

cuadri later as, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquideo.
Hemos dc distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la
cara posterior, cubierta por los musculo* espinales; dos hordes, superior e inferior; la
extremidad interna, que se confunde con la base de la apdfisis espinosa, y la
extremidad externa, que se suelda, ya con La apdfisis transversa, ya con las apdfisis
articulares, Anotemos que Las liminas vertebrales no son verticales, sino ligeramente
oblicuas hacia abajo y atrds.
7.0 Pedfculos. Han recibido este nornbre las dos porciones 6seas, delgadas y
estrechas que, a uno y a otro Lado r unen La base de La apdfisis transversa y las dos
apdfisis articulares corrcspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.
Es de notar que los pediculos son menos altos en su parte media que en sus dos extremidades, resultando de ello que sus bordes superior e inferior no son rectilineos, sino
curvos- Cada pedlculo presenta, por lo tanto, dos escotadurast una superior y otra
inferior, Estas escotaduras, super-poniendose regularmente con las de las vertebras
vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados
agujeros de conjuncidn, por los que salen Los nervios raquideos.

2.

CARACTERES FECULIARES DE LAS VERTEBRAS DE CADA REGION

Las vertebras cervicales, las dorsales y las lumbares se distinguen,

respectivamente, por los caracteres siguientes:
1 * Vertebras cervicales. El cuerpo, alargado transversal-mente, presenta
como caracteres distintivos: \,\ por delante, en la Hnea media, una pequena
promtnencia vertical; 2. , en las dos extre-midades laterales de su cara superior, dos
pequerias eminencias, gan-ckos o ap6fisis semilunares; 3.0, en los dos extremes
laterales de su cara inferior, dos pequettas escotaduras que, en el esqueleto armado.
estin en relacidn con los ganchos de la vertebra subyacente. El agujero es triangular,
de base anterior. La apdfisis espinosa es corta. poco indi-nada, tiene un canal en su
borde inferior y esta bifurcada en su vex-tice (bituberculosa). Las apdfisis transversas
estdn implantadas a cada Lado del cuerpo. Tienen labrado un canal en su cara
superior, son
0

bituberculosas en su vertice y en su base existe un agujero, llamado agujero

transverso. Las apdfisis articulares estin en cada lado colo-cadas exactamente una
encitna de la otra. Sua carillas miran hacia atras y arriba en Las apolisis superiores,
hacia delante y abajo cn las apdfisis inferiores. Las Idmtnas son ctfadrilateras, mis
anchas que alias y dirigidas oblicuamenfe hacia abajo y atrds, Los pediculos se
implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distance de cara superior que
de la inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: la inferior es algo mas
profunda que Ja superior.
a. Vertebras dorsales. El cuerpo vertebral presenta en cada lado v cerca de la
extremidad anterior del pedfeulo dos semi-carillas articulares, superior e inferior, para
la cabeza de las costillas. El agujero raquideo es relativamente pequeno e
irregularmente circular. La apdfisis espinosa es muy larga, prismatica, triangular y
fuerte-mente inclinada hacia atras. Las apdfisis transversas nacen por detras del
pedfeulo. Su Venice es mis o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una
pequena carilta articular para la tuherosidad de la costilla corresponds en te. Las
apdfisis articulares superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima de
Ja base de las apdfisis transversas; sus carillas miran hacia atrls v un poco hacia fuera.
Las inferiores, por decirlo asf, no existen, puesto que quedan reducidas a simples
carillas articulares situadas en la cara anterior de las laminas; miran hacia dclante y un
poco hacia dentro. Las Idminas son cuadrilateras, tan altas como anchas Los pediculos
unen el cuerpo vertebral a las apdfisis transversas y a las articulares. De las dos
escotaduras, la inferior es mucho mis profunda que la superior.
3.* Vertebras lumbares. El cuerpo es bastante voluminoso. El diametro
transverso es mayor que el dilmetro anteroposterior. El agujero es triangular: los tres
lados son, a corta diferencia, iguales. La apdfisis espinosa, de forma cuadrilatera, esta
muy desarrollada y es horizontal. Las apdfisis transversas, mejor llamadas apdfisis
costiformes, estan relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de Ja parte media
del pedlculo. Las apdfisis articulares tienen una direction vertical. Las carillas
articulares tienen: las superiores, la forma de canales verticales, mirando hacia auras y
adrntro; a.0, las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porcione*
de un cuerpo cilindroidc y mirando hacia dclante y afuera. En la

OSTEOLOGiA

48

COLUMNA VERTEBRAL

pane posteroexterna de las apdfisis articulares superiores se ve un tubertulo mis o

menos desarrollado, el tubtrculo mamilar. Las id-tnittas son cuadrillteras, mis alt as
que anehas. Los pediculos tienen una direccidn anteroposterior. Las escotaduras son
muy desiguales: las inferiores son tres o cuatro veces mas considerables que las su periores.
4." Resumen. Como se ve, cada elemento de la vertebra trae consigo un carlctcr
morfoldgico que permitc reconocer la rcgidn a que pertenece la vertebra. En la prlctica
ordinaria se clasifica una vertebra del modo siguiente: se examina la base de sus
apdfisis trans, versas: St tiene agujero, la vertebra es cervical; si no lo tiene, la
vertebra es dorsal o lumbar. Examinesc entonces la parte lateral del cuerpo: si existen
carillas articulares, la vertebra es dorsal; ji no hay tales carillas, es una vertebra
lumbar.
3. CARACTERES PROFIOS DE CIERTAS VERTEBRAS
Algunas vertebras prcsentan una conSguracidn especial, individual, y merecen
descripcidn aparte.
i* Prim era cervical o atlas. El atlas esta senciilamente constituido por dos
masas laterales, unidas entre sf por un arco anterior y otro posterior.
a) Masas laterales. Tienen la forma de un segmento de cilin-dro colocado
verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular de forma elipsoide: cs la
cavidad glenoidea de! atlas, Su eje mayor, oblicuo hacia delanie y adentro, es dos
veces mis largo que su dilmetro transversal. Se articula con el cdndilo del occipital. La
cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. Esta es plana o muy
ligeramente cdncava, mirando oblicuamente hacia abajo y adentro. De la cara externa
nacen las apdfisis trans* versas. La cara anterior y la cara posterior se continuan
cada una con la extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy rugosa.
Presta insercion al ligamento transverso.
b) Arco anterior.-Aplanado de delante atras, presenta: en la parte anterior, una
pequena eminencia central, el tubdrculo ante* rior del atlas: a cn la parte posterior, y
siempre en la linea media, una carilla articular, oval, de eje mayor transversal,
destinada a ar-ticularse con la apdfisis odontoides del axis.

UOMJMNA VERTEBRAL

123. Arco posterior. Presenta, como el arco anterior, cn la linca media y parte
posterior, una eminencia mamelonada llamada tuberculo posterior del atlas. En la
cara superior de su extremidad externa se ve- un canal, cn el que se aloja la arteria
vertebral.
124. Significacidn morfolAgica del atlas. El atlas es una vertebra incompleta;
en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral (est! rc-presentado por la apdfisis
odontoides del axis). Los elementos restan' tes estan mas o menos reducidos o mas o
menos transform a dos: la apdfisis espinosa esta represemada por el tuberculo
posterior; las apdfisis articulares, por Las cavidades glenoideas, por una parte, y por
otra, por las carillas planas situadas cn la cara inferior de las masas laterales; Las
tdminas, por el arco posterior; los pediculos, por las partes laterales de este arco, en
donde se ve el canal de la arteria vertebral.
2.0 Segunda cervical o axis.Lo que esencialmente caracteriza al axis es la
preseneia, en la cara superior de su cuerpo, de una eminencia vertical, la apdfisis
odontoides o diente del axis. En esta apdfisis hemos de distinguir, exarnindndola dc
abajo arriba: la base, cl cuelloc[ cuerpo y el vertice. En sus caras anterior y posterior
se ven dos carillas articulares: la anterior, para el arco anterior del atlas; la posterior,
para cl ligamento transverso. La apdfisis espinosa es muy an-cha; las apdfisis
transversas son cortas y su vertice no est! bifurcado.
3 Sexta cervical. Se caracteriza por el especial desarrollo
del tuberculo anterior dc su apdfisis transversa que, por razdn de su importancia en
medicina operatoria, ha recibido el nornbre de tuberculo carotideo o tuberculo de
Chassaignac.
4" Septima cervical. Vertebra de transicidti, recuerda toda-via las vertebras
preccdcntcs, aunque aproximandose ya a las que la siguen. Dos caracteres
paniculares: i.Q, apdfisis espinosa umtubercu-losa; es de notable longitud (por csto se
ha dado el nornbre de pro-tnincnte a la se'ptirna vertebra cervical); 2., apdfisis
transversas, igual-mentc unitubcrculosas, con un agujero transversal relativamente
pe-qucfio (nunca pasa por 1 la arieria veriebral).
5.* Primera dorsal. Es tambin una vdrtcbra de iransiddn. Se discinguirl
fdcilmente fior la presencia, en cada cara lateral del cuerpo, dc los siguicntcs
caracteres: por arriba, una carilla com-plela, para la primera costilla; por abajo, un
cuarlo de carilla unicamentet para la segunda costilla.

OSTfcOLOClA
6. Decima dorsal. Su caracter distimivo es la existcncia de una sola
semicarilla, skua da en la parte superior del cuerpo, para la dexima costilla.
7 " Undecima y duodecima dorsales. Se aproximan a las vertebras lumbares.
Estln caracterizadas: por la ausencia de carillas articulares en [as apdfisis transversas;
a.0, por la preseneia de una carilla unica a cada lado del cuerpo, para las costitlas
undecima y duodecima. Por otra parte, se distingue La duodecima de La unddcirna en
que Las apdfisis articulares inferiores de esta ultima, conformadas en este punto como
las de ]as vertebras lumbares, son couvexas y miran hacia fuera, al paso que Us de las
vertebras dorsales son planas y miran hacia delante.
8." Quinla lumbar. Dos caracteres distintivos: l>, la altura del cuerpo
vertebral, por efecto de la objicuidad de su cara inferior, es mayor en la parte anterior
que en'la posterior; las apdfisis articulares inferiores vuelven a ser planas, y ademas
esfcan mas sepa-radas La una de la otra que las apdfisis articulares inferiores de las
vertebras situadas encima.

ART

fCU LO It

VERTEBRAS 5ACRAS Y COCCIGEAS

En numero de nueve o diez, se sueldan mas o menos entre s(, en el adulto, para
formar sdlo dos huesos: i.a, el sacro, que comprende las cinco primeras; a.0, el c6ccix,
que comprende las cuatro o cinco ultimas.
SACRO
Aplanado de delante atras, mucbo mis voluminoso por arriba que por abajo, mis
ancho en la mujer que en cl hombre, el sacro reviste la forma de una piramide
cuadrangular. Se dirigc oblicuamente de arriba abajo y de delante atrls, formando con
La ultima vertebra lumbar el dngulo sacrovertebral o promontorio. Su eje longitudinal
no es rcetilineo, sino fuertemente curvo, dc concavidad dirigida hacia delante. Se
consideran en el: la base; a.0, el vertice; 3,0, cuatro caras (anterior, posterior y
laterales), Comencemos por Las caras.

COLUMNA VERTT.LlkAL

i * Cara anterior. Cdncava a la vez en sentido vertical y en LI: iiE.-t

transversal. Presenta, en Ja linea media, una columna dsea formada por la
supcrposicidn dc los cucxpos de las cinco vertebras sacros. En intervalos regularcs
estl segmentada por lineas transver-salcs, indicios dc la soldadura de estas difercntcs
vertebras. En la extremidad de estas lineas transversales se ven unos agujeros denonunados agujeros sacros anteriores (cuatro a cada lado); por fuera de estos agujeros
se observan unos canales de direccidn transversal.

2 * Cara posterior. Es fuertemente convcxa y erizada de as-perezas en toda su

extension* En la linea media se ve una cresta sa\ien-ie, la cresta sacra. A cada lado de esta
cresta enconiramos sucesiva-mentc: un caiial longitudinal, canal sacro; t.t una primera serie
de tubcYculos, cn numero de cinco, tubirculos sacros posterointemos (homologos de las
apolisis articulares); 3., una serie de agujeros (cuatro a cada lado), los agujeros sacros
posteriores; 4.0, una nueva stiie de tuberculos, los tubdrculos sacros posteroextcrnos
(homologos de las apdfisis transversas).

3.0 Caras laterales. Anchas en su parte superior, se adel-gazan a mcdida que descienden
y acaban por degenerar en simples bordes. En su parte mis superior presentan la carilla
auricular del sacro, que se artieula con una carilla anlloga del hueso iliaco; tiene forma de
escuadra de concavidad dirigida arriba y atras. Por derras de esta carilla se halla una depresidn
circular, la fosa cribosa del sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos agujeros
vasculare*. Por delante, la carilla esta a menudo Limitada por un surco, el surco preauricular
del sacro (sirve para la inserridn del ligamento sacroilfaco anterior).
4- Base. Mira hacia dclante y arriba.
a) En la linea media, y procediendo de dclante atras, se ven: L*j una carilla articular plana,
oval, cuyo eje mayor es transversal, deslinado a la quinta lumbar; g. Q, el orificio superior del
conducio sacro; 3.0, cl principio de la cresia sacra.
/J) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: ].', una superlicie triangular,
dc base externa, que forma parte de la pelvis: es la aieta del sacro; s.s, dos eminencias
verticales, apdfisis articulares del sacro, que se articulan con las apdfisis articulares

IP

DSTEOLOG

COLUMNA VERTEBRAL

inferiores de la ultima lumbar; 3.0, por delante de estas Ultimas, dos escotaduras, las
escotaduras del sacro, que contribuyen a formar el vigesimoquinto agujero de
conjuncicm.
5* Vertice- Por delante tiene una pequena cara eliptica cuyo diametro mayor
es transversal, para la base del cdccix; por detras, el orificio inferior del conducto
sacro. Este Uene la forma de una V inverlida(A) y se halla limitado lateralmente por
dos pequeuas emi-nettrias descendentes, llamadas asias o cuemos del sacro.
6.* Conducto sacro. Recorre e\ sacro en toda su longitud un conducto ilamado
conducto sacro. Es continuacidn del conducto ra-quideo y hacia arriba es triangular;
luego se aplana de delante atras y se transform*, finalmente, en un simple canal. De
cada lado parten cuairo eonductos transversales (homologos de los agujeros de
conjun-ci6n), simples en su origen, pero pronto bifurcados para desembocar a la vez
en los agujeros sacros anteriores y en los agujeros sacros posteriores.
El conducto sacro tiene la forma de un trilngulo de base inferior, cuya altura es de
15 mUimetros y su anchura de 11 milimetros. Presenta numerosas variaciones que
dependen de los proeesos de soldadura de las vertebras sacras. Su orificio inferior se
designa con el nornbre de hiaCo sacro.

2- Cocci x

El cdccix es un hueso impar que ocupa la linea media y esta formado por cuatro o
cinco vertebras rudimentarias. Aplanado de delante airds, de forma triangular,
presents dos caras, una base, un vertice y dos hordes.
J. Caras. La anterior es cdncava; la posterior, convexa. En una y otra se ven
tres o cuatro lineas transversales, vestigios de soldadura de las vertebras coccigeas.

2-0 Base. La base, situada en \a parte superior, presenta una carilla eliptica,
cuyo diametro mayor es transversal, desvinada al sacro. Por detras de esta carilla se
levantan dos pequenas columnas de direccidn veTtkal, las astas del cdccix.

3.0 Verliee. El vertice esta formado por un tuberculo dseo que la mayoria de las
veces se halla desviado hacia la derecha o hacia la izquierda.
4.0 Hordes, Los dos hordes, oblicuos y sinuosos, presian in^ sercidn al
Ugamento sacroiliaco mayor y al musculo isquiococcigeo.
ART1CULO

111

COLUMNA VERTEBRAL, CONS IDER A DA EN SU CONJUNTO

i." Dimensioned Su longitud es de 73 a 75 centimetres, de Jos cuales 13 d 14
eorresponden a la porcidn cervical; de 27 a 29, a la porcidn dorsal; 17 d 18. a la
lumbar, y df is a 15, a la sacrococcigea. Su anchura cs dc 10 a 12 centimetros a nivel
de la base del sacro (es cl punio mas ancho); 7 u 8 centimetres en la ultima lumbar; de
5 a g centimetros en la ultima dorsal, y 5 6 6 centimetros a nivel del at\as. Su grosor
es de 4 centimetros en la regidn cervical, 6 centimetros en la dorsal y 7 centimetros a
nivel del sacro o de la ultima lumbar,
a 0 Direccion. La columna vertebral presenta numerosas in-flexiones o
curvaturas. Distinguimos dos drdenes: anteroposteriores y laterales.
a) Las curvaturas anteroposteriores son en numero de cuatro: una curvatura
cervical, cdncava hacia atrds; una curvatura dorsal, cdncava hacia delante; una
curvatura lumbar, cdncava hacia atrds; una curvatura sacrotcocigea, cdncava hacia
delante. De csus cuatro curvaturas, la dorsal cs la original; Las otras tres son
secundarias o de compensacidn.
ft) Las curvaluras laterales, mucho menos pronunciadas y aun con frecuencia
poco visibles, son en extremo variables. El tipo mas frecuente cs tfste: una curvatura
cervical de convexidad bquierda, una curvatura dorsal de convexidad derecha y una
curvatura lumbar de convexidad izquierda. Estas curvaturas son debidas a la accidn
muscular que, por predominar en la derecha, lleva a la columna dorsal hacia este lado;
tas demas (cervical y lumbar) son d^ compen-sacidn.

Coniiguracion exterior e interior.

Considerada en su conjunto, la
columna vertebral parcce constituida por dos piramides

OSTEOLOOU

unidas por sus bases a nivel de la artieulacion sacro Lumbar. Hemos de considerar en
eila cuatro caras y un conducto central,
a) La cara anterior tiene la forma de un tronco rilfndrieo (apla-nado ( sin embargo,
a nival del sacrocdccix), que constitute el conjuru to de los cuerpos vertebrales.
0) La cara posterior presenta, en la lfnea media, Ja cresta espinosa (cresta sacra,
a nivel del sacro), y a cada Lado de esta, los canales vertebrales (canales sacros, a
nivel del sacro), formados: por dentro, por las caras laterales de las apdfisis espinosas;
por fuera, por Jas apdfisis articulares y la cara posterior de las apdfisis transversas, y
en su parte media, por las laminas vertebrales imbricadas de arriba abajo.
7) En las caras laterales vemos sucesivamente: los vertices de las apdfisis
transversas; la cara lateral de Jos cuerpos vertebrales; la serie de los pediculos y, entre
ellos, la serie de los agujeros de conjun-cidn (representados a nivel del sacro por los
agujeros sacros anteriores y posteriores). En cl Banco izquierdo, entre la 3.* y la 6.1
dorsales se observa la huella adrtica, correspondiente a la aorta descendentc.
S) El conducto vertebral, formado por Ja suma de todos los agujeros vertebrales,
ocupa toda La altura de la columna. Prismatico triangular en la regidn cervical, es
cilfndrico en la regidn dorsal y otra vez prismatico triangular en las demas regiones.
Sus dimensioncs estan en relaeidn, no con su contenido, sino con el grado de
movilidad de la regidn en que se estudia: muy considerable en el cuello y regidn
lumbar (dondc La columna vertebral es muy movible), se estrecha cn la regidn dorsal
(donde las vertebras cast no se mueven) y su estrcche* resulta aun mayor en la regidn
pelviana fdonde las vertebras sacras son absolutamcntc inmdviles).
La arquitectura de la columna vertebral demuestra que cada vertebra comprende
dos partes: una pastva, el cuerpo; Ja otra activa, las apdfisis.
Al cuerpo le corresponde el papel de sosten. Las apdfisis repre-sentan palancas de
mando accionadas por los mtisculos: la apdfisis espinosa, para los movimientos de
descenso; las apdfisis transversas, para los movimientos horizontales de rotaddn e
inclinacidn. En cuanto a las apdfisis articulares, son los puntos de apoyo alrededor de
los cuales se efectuan los movimientos; de aqui que sean muy robustas.

CAPITULO H

ESTERNON Y COSTILLAS, TORAX

Las vertebras dorsales estan prolongadas lateralmente por unos arcos d&eos,
llamados costUlas, los cuales por delante se implantan en las paries laterales de una
segunda columna dsca, el estcrndn. Las costillas y el esterndn, de concieno con las
vertebras dorsales, cons-tituyen el tdrax.
i. ESTERNON
Impar y medio, el esterndn es un hueso piano situado en la parte anterior del
tdrax. Se 1c compara con una espada, y de ahf su division en puna, cuerpo y punta (o
apindice xifdidcs). Mide de 15 a aQ centimetros de longitud, por 5 6 6 de anchura.
Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos
hordes laterales.
Cara anterior, Casi plana transversalmente, es mas o menos convexa en
sentido vertical. N6tanse en ella una serie de lineas transversales que van de] uno al
otro borde, vestigios de la soldadura de las diferentes piezaa (esternebras) que entran
en la constitucidn primiiiva del esterndn. Presta insercidn al manojo esiernal del esternocleidomastoideo y a los fasciculos medios del pectoral mayor. En la parte inferior
correspondienie a esta cara, inmediatamente por encima del apendice xifoides, existe
una depresidn mis o menos mar-cada, Ea fosita supraxifoidea,
s. Cara posterior. Mas o menos cdncava, presenta. como la precedente, una
serie de Ifneas transversales que tienen la misma signification. Esta en relaeidn con
las vfsceras torAcicas (pulmones, pericardio. corazdn).

'4

QSTEOLOGiA

5- Extremidad superior. Es Ja parte mas gruesa del hueso. 5e disiinguen en

ella: en Ja linea media, una escotadura conocida con el nornbre de horquilla dei
esterndn; a.fl, a cada lado de la hor-quilia, dos carillas articulares, para la clavicula;
son cdncavas en sentido transversal y ligeramente convexas en sentido
anteroposterior.
4-' Extremidad inferior. Est! constituida por el apCndice xi-foidcs. Este
apendice, muy variable, es, seguu los casos, triangular, oval, rectangular, bffido,
incurvado hacia delante o hacia atras, mis o menos desviado a la izquierda o a la
derecha, etc_ Frecuentemente ttene un agujero, el agujero xifoideo.
5* Bordes laterales- Se distinguen en derecho e izquierdo. Torcidos en S
itdlica, presentan en loda su altura dos series de escotaduras que alternan con
regularidad: i.*, escotaduras articulares (en numero de siete), destinadas a Jas siete
primeras costillas, y se Ua-raan escotaduras costales; escotaduras no articulares (en
niimero de seis), simadas entre Jas precedentes, que corresponden a la extre midad
anterior de los espados intercostales y se llaman escotaduras inter costaies.
i,

COSTILLAS Y

CART1LAGOS

COSTALES

Las costillas son huesos pianos, dispuestos en forma de arco entre la columna
vertebral y el esterndn. Son veinticuatro. docc por cada lado. Se designan por primera,
segunda, tercera, etc., contadas de arriba abajo. Las siete primeras se articulan con el
esterndn y se llaman esternales o costillas verdaderas. Las cinco liltimas. sin relaeidn
directa con el esterndn, se llaman costillas astemales o falsas; las dos ultimas falsas,
libres en toda su extension, llarnanse costillas flotantes. Cada costilla se compone de
dos porciones: i.*, porcidn posterior u dsea, que es la costilla dsea o costilla
propiamente dicha; s.\ porcidn anterior, cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o
cartilago costal.
i Costilla osea (costilla propiamente dicha). Las costillas ofrecen
caracteres generales comunes a todas ellas. y algunas tienen caracteres particulares
que les son propios.
A. CARACTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS. Las costillas se implantan
obVicuamente en la columna vertebral, formanrfo con este

5TERN6N Y COSTILLAS, TtiRAX

tronco dseo un angulo abierto hacia abajo, Consideradas dcsde el pun-to dc vista de
su direccion. describen cn su conjunto una curva irregular, cuya coneavidad mira
hacia dentro; prescnian dos Ingulos (un dngttlo posterior y otro anterior) y dos
curvaturas (curvatura de arroilamiento o curvatura sobre el piano, y curvatura de
torsion o curvatura sobre los hordes)- Para su dcscripcidn. en cada costilla nemos de
considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad posterior y extremidad
anterior.

125.
Cuerpo. Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven
los dos dngulos (anterior y posterior); una cara interna, cdncava, que corresponde a la
pleura; un borde superior, obtuso; un horde inferior, que tiene en sus dos tercios
posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales.
126.
Extremidad posterior. Comprende toda la porcidn del arco
costal colocado por delante de la apdfisis transversa. Se distinguen en ella tres partes:
u\ la cabeza (es la parte mds interna), que tiene dos pequcnas carillas articulares para
las dos vertebras vecinas; 2.", una tuberosidad (es la parte mds externa), que tiene una
pequena carilla articular para la extremidad externa de la apdfisis transversa correspondienie; 3*. el cuello (es la parte media), fuertemente rugosa en su parte posterior y
en la superior para Jas inscrciones ligamentosas.
127.
Extremidad anterior.Ligeramente abultada, presenta una carilla
ehpiica. ma's o menos cdncava, en la cual se aloja el cartilage costal.
B. CARACTERES PROPIOS HE ALGUNAS COSTILLAS. Hay cuatro costillas que presentan
caracteres que permiten distinguirlas de todas las demis; son La i.\ la a.*, la 11 * y la
ia*.
a) Primera costilla. Los caracteres propios de esta costilla son: 1.*, su
orientacidn de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; 2. Q,
la presenda en su cara superior de dos canales vasculare* (uno posterior para la arteria
subdavia y otro anterior para la vena homdnima), separados por una eminencia
rugosa, el tubirculo de Lisfranc (para el escaleno anterior). Tambicn pueden senalarse
como caracteres distintos: la ausencia del canal costal; 2,, La presencia en la cabeza
de una carilla unica; 3., el aplanamiento vertical del cuello, y 4. 0, la pecsencia, en la
parte superior dc la extremidad anterior, de una superficie rugosa para el ligamcnio
costoclavicular.
b) Scgunda costilla. Esta presenta dos caracteres distintos principales:
la
ausencia del canal costal; 2.0, la presencia, cn su

OSTEOLOOlA

*1
cara superoexterna, de una superficie rugosa mas o menos salience para uno de los
fasciculos del serrato mayor.
c) Unde'cima y duodecima costillas.-Tres caracteres permiten distinguir estas
costillas: una carilla unica en la cabeia (se articu-lan con una sola vertebra); 2 ,
ausencia de carillas en la tuberosidad (no se articulan con la apdfisis transversa);
ningun indicio de torsion. La duodecima se distinguiri de fa unde'cima por ser mis
corta y no tener angulo posterior,
2-0 Cartllagos costal es. Los cartilagos costales presentan una eonfiguracidn
analoga a la de las costillas, de las que son continuation. Cada uno de ellos presenta:
i.p dos caras, una anterior y otra posterior; 2 r una extremidad externa, prominente,
que contjniia con la cupula eliptica que represents la extremidad anterior de La
costilla; 3 una extremided interna, igualmente prominente, que prese/rca una
disposicidn variable segun el cartilago costal a que percenece; ea re-dondeada y easi
plana en el primer cartilago; ronfigurada en ingulo diedro en los seis cartilagos
siguientes (cardlagos de insercidn esternal); muy delgada y con una carilla en su
borde superior en los S., g.D y to.*; muy delgada, puntiaguda y como vermiformc en
los dos ultimos.
3-

T0RAX EN GENERAL

El tdrax es una cavidad a la vez dsea y cartilaginosa en la que estan alojados los
pulmones y el coraidn. Tiene La figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura
es dc 15 centimetros por delante, 27 centimetros por detras y $ 2 centimetros por los
lados. Para su des-cripcidn podemos considerar en 1: la superficie exterior, la
superficie interior, base y vertice.
i. Superficie exterior. La superficie exterior presenta cuatro caras. La cara
anterior tiene por Jimites laterales una linea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por
e] angulo anterior de las costillas. Esta formada por las partes siguientes: esterndn,
articulaciones con-droesternales, cartilagos costales, articulaciones condrocostales y
extre-mitad anterior de las costillas hasta el angulo anterior. La cara posterior esta
limitada asimisiuo por dos lineas oblicuas que pasan por el ingulo posterior de las
costillas. Esta formada: por el piano posterior de.la columna dorsal desde La apdfisis
espinosa basta cl vertice de La apofisis transversa;
por fuera de Las apdfisis
transversas. por

la cara externa dc Jas costillas, desde la tuberosidad hasia el angulo posterior Las
earns laterales, en numero de do*, una derecha y otra iz-quierda, ocupan lotlo el
espatio comprendido entre las dos caras precedences. Convexas a la vez en sentido
vertical y en sentido transversal, cstan constiinidaa por las docc costillas y los once
espaciot in-tcTcoslales, que se inierccpun entre Si,
s* Superficie interior. Se distinguen rarnhie'n en e'sta cuatro caras. La cara
anterior, ebneava, tiene exactamente los mismos limitcs y la misma constitution
anaidmiea que en Ja superficie exterior. La cara posterior, muy saliernc hacia dclante.
presenta: en la tinea media, la columna dorsal, mas ancha por abajo que por arriba, la
cual parece proyecurse al crtcucntro del esterndn, y a cada lado de la columna, dos
canal es verticales destinados a alojar cl borde posterior dc los pulmones. que se
llaman canates pulmonares. Las caras laterales. muy cdncavas, cstan for mad us,
como en Va superficie exterior, por las costillas y los espacios intercostales.
3." Vertice, Reprrsnita un orificio eliptico cuyo diimetro mayor es
transversal,_ L coiJSiituido, por delaine, por la horquilla del ester n6n; por detras, por
el cuerpo de la primera vertebra dorsal, y por los lados, por el borde interno dc la
primera costilla. Midc 4 6 5 centimetros en sentido anteroposterior y de 10 a 12
centimetros en sew lido transversal. En su orientacidn es inclinado de arriba abajo y
de atrds a delante; una linea horizontal a nivel de ja horquilla externa! encontraria.
por dciras, no la primera dorsal, sino la stgundji.
3.0 Base. Es tambien un orificio, pero nmcho mas audio que el precedente;
mide. por tcrmino medio, 12 centimetros en sentido anteroposterior y 26 centimetros
en sentido transversal. Esi.i for mado: en la parte posterior, por el cuerpo de la
duodecima dorsal; en la parte anterior, por Ja base del aptfndiec xifoides; a cada lado,
por Ids cartilagos costalcs. que suben oblicuamcnte de abajo arriba, desde la
duodecima costilla hacia el csTcrnon. La doble serie de los cartilagos costales, los de
la izquicrda y los dc la derecha. limitan un angulo, cuvo vertice corrcsponde a la base
del apendice xifoides. al que se da el nornbre dc angulo xifoideo. Por Etriniuo medio
mide 700 cn cl hombre y 75" civ La mujer.
-jB Indice toracico. 3c Llama itulice tor/idco la relation un tesiranl mire el
diametro tramverso y cl diametro anteroposterior.

1& OSTFOl-OtilA

Diametro transverso x 100

tnilicr=-------------------------------------------

Diimetro anteroposterior
Mide por termino medio
partes blandas.

izy

cn el esqueleto y 140 en el sujct' revestido de sus

G. Perimelro toracico. Jnrfica La circunferencia exterior de tdrax revestido

de sus panes blandas, Se mide a nivel de La axila 1 a Ja altura del apendice xifoides
en inspiration y en espiratidn.

CAPITULO III

CABEZA OSEA
La cabeza dsea se divide en dos portiones; una tiene la forma de caja dsea y
eontiene cl enccfalo, es el craneo; la otra, destinada a alo-jar la mayor pane de
losdrganos de los sentidos y a sostener Jos de \a rnastkacidn,
la cara. Estudiaremos
sucesivamente: ^.'f, el craneo;
la cara; cierto numcro dc regiones comunes al craneo y a la cara.
ARTJ'CULO PRIMERO

HUE&OS DEL CRANEO

El craneo es una caja dsea destinada a alojar y protegee la parte mas voluminosa
y mis noble del neuroeje: e! enccfalo. Ante todo describiremos los diferentes hucsos
que lo constituyen y luego lo estudiaremos en su conjunto.
1.

DnSCRlPCtON OE LOS HUESOS OEL CRANEO

El craneo esta esendalmente constituido por ocho huesos, cuatro pares y cuatro
irnpares. Los cuatro impares son: el frontal, el etmoi-des, el esfenoides y el occipital.
Los cuatro pares son Jos dos parietales y Jos dos temporates.
i. Frontal
El fromal o coronal ocupa la parte mis anterior del craneo. Se consideran en el
tres caras (anterior, posterior e inferior), perfecta-mente limitadas por tres hordes.
Cara anterior. Convexa y lisa en toda su extensidn. a) En la linea media se
ve, en los sujetos jdvenes, ia sutura medio frontal o metdpica; con la edad se atenda y
cn el adulto ha
i.

66
zo

OSTEOLOC-1A

desaparecido totalmente, excepto en caso de anomalia. Inmediata-mente por encima

de la rafz de La nariz existe una Ligera prominentia Uamada eminencia o elevacidn
frontal o glabela.
;1) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: la emincncia frontal
lateral; por debajo de ella, los arcos superciliares; g,, en su parte mis externa, una
cresta siempre muy marcada, la cresta lateral del frontal, y por fuera de ella, una
pequena superficie triangular, la carilla lateral del frontal, que forma parte de la fosa
temporal.
i." Cara Inferior. Es menos.extensa, pero ofrece muchos mis accidentes que
la precedcnte.
c) En la linea media se ve una ancha escotadura rectangular, la escotadura
etmoidal. Por delante de esta escotadura se levanta una larga apdfisis, la espina nasal
del frontal, que se articula con los huesos propios de la nariz. En Jos hordes laterales
de la escotadura se ven sucesivamente: los orificios de los senos frontales; muchas
semiceldillas, cornpletadas por las del etmotdes; $ r dos canales trans^ versales, uno
anterior y otro posterior, que uniendose con canales ana-Logos labrados en la cara
superior de las masas laterales del etmoi-des, constituyen dos conductos: los
conductos etmoidales u orbitarios internets.
:?} A cada lado de la escotadura etmoidal. La cara inferior esta formada por dos
superficies triangulares, cdncavas y lisas, llamadas fosas orbitarios. En estas fosas
son de notar la fosita lacrimal y la fosita troclear, destinadas la primera a alojar la
glandula del mismo nornbre y la segunda a prestar insercidn a la poLea del oblicuo
mayor. *
3.B Cara posterior. Cdncava y dirigida hacia atras en sus tres cuartas partes
superiores, es cdncava y se halla dirigida hacia arriba en su cuarta parte inferior.
cz) En la linea media se hallan sucesivamente, de arriba abajo: un canal vertical
(para el seno longitudinal), la cresta frontal (para La hoz del cerebro), el agujero
ctego y la escotadura etmoidal ya descrita,
jS) A cada lado de la linea media: por arriba, dos excavatio-ncs, las fosas
frontales; por abajo, dos superficies convexas, las eminencias orbitarios. Las fosas
frontales y Jas eminencias orbitarias estan sembradas de depresiones y prominencias
(impresiones digitales y eminencias mamilares) en relaeidn con la superficie cerebral
fcircun-voluciones y surcos).

4.* Bordes. Se distinguen en anterior, superior y posterior, a) El horde anterior

separa la cara anterior, de la cara inferior. Veraos en 1: en su parte media, una
superficie irregular, la escotadura nasal, que sirve de base de implantation a la espiua
nasal (la cual se articula a la vez con loa huesos propios de la nariz y Ja apdfisis
ascendente del maxilar superior); a cada lado, los arcos orbitarios, interrumpidos en
su tercio interno por una escotadura a menudo convertida en agujero, la escotadura o
agujero supraorbital; cada uno de ellos termina en sus dos extremidades por dos
apdfisis dirigidas hacia abajo, la apdfisis orbitaria interna (para el unguis y la apdfisis
ascendente del maxilar) y la apofisis orbitaria externa (para el pdmulo).
ff) El borde superior, semicircular, dentcllado, cortado a bisel (por arriba a
expensas de la limina interna y por abajo a expensas de la lamina externa), se articula
con los dos parietales.
y) El borde posterior separa la cara posterior de la cara inferior: rectillneo,
delgado, cortante, interrumpido cn su parte media por la escoladura etmoidal. En la
parte lateral del hueso, en el punto de con, vergencia de los tres hordes del frontal, es
de notar La existencia de una pequena carilla rugosa, triangular, destinada a
articularse con el ala mayor del esfenoides.
5* Conformation exterior, senos frontales. El frontal, re lativamentc grucso
y resistente en su porcidn vertical, es, por el con-trario, muy delgada en su porcidn
horizontal. Por encima y a los lados de la escotadura nasal se ven, labradas en el
espesor del hueso, dos cavidades. una derecha y la otra izquierda, llamadas senos
frontales. Estan ordinariamente separadas una de otra por un tabique medio.
a.B Etmoides
Hueso impar, medio y sime'trico, situado por delante del esfenoides, en la
escotadura etmoidal del frontal. Su configuracidn es extre-raadamente irregular.
Hemos de distinguir cn dl tres partes: i.\ una lamina vertical, que ocupa la Hnea
media; s.\ una Idmina horizontal, que corta perpendicularmente a la primera cerea de
su extrcnudad superior; 3.1, dos masas laterales, de forma cuboidea, que penden de la
cara inferior de la Idmina horizontal.
U9 Lamina vertical- La lamina vertical, cortada transversal-mente por la
Idmina horizontal, result & asi dividida por ella cn dos

'41

OSTEOErO
Cf*

70
partes, una por encima y otra por debajo. La parte que esta por encima revisie la
forma de una apdfisis vertical, aplanada transversal* mente, de forma triangular;
llamasc apofisis cristagalli. En ella se inserta la hoi del cerehro. La parte qoe esta por
debajo es una lamina relativamente delgada y se llama lamina perpendicular del
etmoides. Separa entre si las dos fosas nasales.
2." Lamina horizontal.-La lamina horizontal, de forma cua-drildtera. mas
prolongada en sentido anteroposterior que en sentido transversal, se cxtiendc de una
masa lateral a la otra.
128.
Cara inferior.- Su cara inferior, muy esuecha, forma parte de la
bdveda de las fosas nasales.
129.
Cara superior.- Su cara superior esta en relaeidn con los
ccntros nerviosos. Esta dividida por la apdfisis cristagalli en dos mita-des, derecha e
izquierda. Cada una de estas dos mitades esta repre-sentada por un canal
anteroposterior, el canal etmoidal u olfatorio. El fondo dc este canal esti acribillado
de agujeros (agujeros olfatorios), y de ahi el nornbre de lamina cribosa del etmoides
con que se designa ordifiariamente esta limina horizontal. Los agujeros olfatorios
estan por lo comiin dispuestos (no siempre) en tres hileras longitudinales. Son de
notar muy especialmente los dos agujeros colocados en la parte mas anterior: el
interno cs La hendidura etmoidal (en estado fresco esta cerrado por una prolongacidn
de la duramadre); el externa es el agujero etmoidal anterior (da paso al nervio nasal
interno).

Masas laterales. En numero de dos, derecha e izquierda, estan como

suspendidas de las partes laterales de la limina horizontal. Tienen forma cuboidea y
presentan seis caras: externa, interna, superior, inferior, anterior y posterior.
130.
Cara externa. La cara externa, plana y lisa, se conoce con el
nornbre de hueso piano del etmoides. Forma parte de la pared interna de la drbita.
131.
Cara interna. La cara interna constituye la mayor parte de
la pared externa de las fosas nasales. De esta cara se desprenden dos
laminas delgadas, que se dirigen en seguida hacia abajo y adentro:
son Las dos conchas II a mad as comete superior y cornete medio. Por encima y por fuera de cada una de ellas se encuentra un espacio llamado
meato (mtato superior para el cornete superior y meato medio para
el cornete medio). En stos hay que notar: en el meato superior,
uno o
pequenos orificios, que comunican con el grupo de Las

CABE2A i ' i
clulas etmoidales postcriores; en el meato medio, tin primer orificio. en relation con
los senos frontales, y un scgundo orihiiu situadn un poco por detras del precedente y
en comunicacidn con las celulas etmoidales anteriores,
132.
Cara superior. La cara superior presenta. en toda su cxtensidn, scmice-lulas muy irregulares, que completan, en el craneo articulado, las
semice'lulas correspondientes al frontal. Entre estas semtclulas hay una. colocada en
la parte mis anterior, que mcrece especial mentidn; cs el infundibulum, que esta en
relaeidn por arriba con la abertura inferior del seno frontal y desemboca por abajo en
el orificio antes indicado, en cl meato medio.
133.
Cara inferior. La cara inferior presenta sucesivamente, de
dentro afuera; cl borde inferior dej cornete medio; a. 0, el meato medio; 3., una
superficie rugosa. que se articula con el maxilar supe. nor. De la parte anterior del
meato medio se destaca una lamimlla dsea. larga y delgada. que sc dirige en seguida
hacia atrds y abajo; es la apofisis unciforme, la cual, en el craneo articulado, se une a
la apdfisis etmoidal de Ja concha inferior.
134.
Cara anterior. La cara anterior presenta semicelulas que
completan las del unguis.
135.
Cara posterior. La cara posterior, cuadrilatera, desigual,
rugosa a trechos, se articula a la vez con el cuerpo del esfenoides y con la apdfisis
orbitaria del palatino.
4.5 Conformation interior, celulas etmoidales. El etmoides estl casi
entcramcnte formado dc tejido compacto. Este tejido compacto esta dispuesto en
forma dc laminillas muy dclgadas y muy frigiles, que se unen unas con otras y
circunscriben asi cavidades anfractuosas; las cclulas etmoidales. Estas celulas (unas
pertenecen cxclusivamcnte al etmoides y otras estan formadas a la ve2 por el
etmoides y los huesos vecinos) se dividen ew dos grupos: grupo anterior, que se ahre
en cl meato medio, y grupo posterior, que sc abre en el meato superior.
j" Esfenoides
Impar y medio, cl esfenoides ocupa la parte anterior y media de la base del
craneo, cn donde esta enclavado a raanera de euna entre los huesos que lo rodean.
Disttnguiremos en S: 1", el cuerpo; dos alas menores; 3., dos alas menores; 4.* dos
apofisis pterigoides.

QSTEOLOG1
A

i. CuerpO. E] cuerpo otupa la parte central del hueso, De forma cuboidea,

tiene naturalmente seis caras:

136.
Cara superior. Encontramos en ella sucesivamente de dc-lanie
atras: los dos canales olfatorios, de direction anteroposterior; s.a, el canal optica, de
direction transversal; 3., una excava-cidn profunda, la silla turca o fosa pituitaria;
4.*, una lamina dsea, de forma cuadrilatera y colocada verticalmente. la lamina
cuadri-latcra del esfenoides. La silla turca esta limitada en sus cuairo ingu-los por
cuatro eminencias, llamadas apofisis cltnoides. Se distinguen en anteriores y
posteriores: las anteriores, skuadas por dctras y por fuera de Jos agujeros dpiicos,
forman pane de las alas menores: las posteriores son simplemente los ingulos libres
de la lamina cua driliicra.
137.
Cara inferior.La cara inferior presenta: en la linea media, una
cresta anteroposterior, la cresta inferior del esfenoides, la cual termina por delante por
el Uaruado pico o rostrum; a cada lado de la linea media, un primer surco que esra en
relaeidn con el borde adelgaiado dc la base del vdmer; un segundo surco que la
yuxtaposicidn de la apdhsis esfenoidal del palatino transforma en con. ducto, Uzmado
conducto pterigopaiatino.
138.
Cara anterior. Encontramos cn ella sucesivamente: en la linea
media, una cresta vertical, la cresta anterior del esfenoides; 2*, a derecha y a
izquierda de esta cresta un canal vertical (que forma parte de las fosas nasalcs), la
cntrada de los senos csfenoidales y una superficie rugosa para las masas laterales del
etmoides.
139.
Cara posterior, La cara posterior, de forma cuadrilatera, qucda
unida pronto al occipital. En el aduito estd representada gene. raJmente por un cone
de sierra.
140.
Caras laterales, Las caras laterales sirven de punto de implantacidn a las alas mayores. Estdn separadas de la silla lurca por un canal en forma
de 5 itdlica, que es el canal cavernosa (para los senos cavernosos y la cardtida
interna).
2 Alas menores. Llamadas tambi^n apdfisis de Ingrassias, son dos laminas
aplanadas dc arriba abajo, que tienen la forma de un triangulo de base interna. La
cara superior corresponde al cerebro. La cara inferior, a la boveda orbitaria. El borde
anterior, finamentc dentado, se articula con cl frontal y la lamina cribosa del
etmoides. El borde posterior, sinuoso y cortamc por fuera v redondeado por dentrop
separa los depanamcmos anterior y medio de la base del

CABf.ZA 0FEA

crineo. El vdrtice, terminado en punta, reeibe cl nornbre de apendice ensiforme o

xifaides. La base, unida al cuerpo del esfenoideg, esta horadada por un agujero, cl
agujero optica (para el ncrvio dptico y la aneria ofialmica).
$.a Alas mayures. Las alas mayores del esfenoides patten de las caras laterales
del cuerpo del esfenoides. Presentan tres caras y tres bar des:
141.
Caras. Se distinguen en posterior, anterior y externa. La cara
posterior, fuertemente cdncava, corresponde al cerebro (impre sioncs digitate* \
eminencias mamilares). La anterior, plana y cuadri-tatcra. forma pane de la cara
externa de la drbita. La externa esta dlvidida por una cresta anteroposterior, la cresta
esfenolemparal% en dos partes: una superior, que pcrlenece a la fosa temporal, y otra
inferior, que forma parte de la fosa cigom^tica.
142.
Hordes.En niimero de tres, se distinguen en anterior, ex-tcrno e
interno. El borde anterior, delgado, vertical, con deutdlones irregulares, se articula
con el malar. El borde externa, cdncavo, se articula con la porcidn escamosa del
temporal. El borde interno, cl mds importante de los tres, es muy convexo. Libre por
delante y deiras, se une, por su parte media, con el cuerpo del esfenoides. A lo largo
dc este borde. y siguiendo de delante atra"s, encontramos cuatro orificios. a saber: la
iiendidura eijenoidal, ancha por dentro y est recti n bacia fuera (para los nervios
motorcs del ojo( las tres ramas del ofUtmico- y la vena oftalmica); s. fl, el agujero
redondo mayor (para el ncrvio maxilar superior); cl agujero oval (para el nervio
maxilar inferior); 4,", el agujero redondo menor o es^enoespinoso (para la aneria
meningea media). A veces se encuentra, hacia dentro y un poco por delante del
agujero oval, un orificio muy pcqueuo, que es cl llamado agujero de Vesalio (para
vma vena einisaria). Los bordes interno y externo de las alas mayores se encuentran
por sus dos cmcmos; su punto de unidn anterior forma una supcrhcie triangular
rugosa, que se articula con una superficie igual del frontal; de su punto dc union
posterior parte una apdfisis descendente, que cs la espina del esfenoides (para el
ligamcnto esfenomaxilar y cl musculo del mariillo).
4.0 Apofisis pterignides. Forman dos columnns osca^ diri gidas
vcrticalmente dc arriba abajo, que parten a la vez de la cara inferior del cuerpo del
esfenoides v del horde interno de MIS alas ma-

IG

OSrEOLOO
tA

yores. Se cstudian en ellas una base, un vertice y cuatro caras (in-Lema. externa,
anterior y posterior). La base, siluada en la parte superior, esta atravesada de delante
atras por un conducto recto, que es el llamado conducto vidiano (para el nervio del
mismo nornbre). El vertice, blfurcado, esta formado por dos laminas dseas, que se
designan con el nornbre de ala externa y ala interna; esta ultima tcr-mina con un
gancho por el cual se desliza el tendon del periestafilino externo. Entre las dos alas se
encuentra una escotadura que, en el craneo articulado, esta ocupada por la apdhsis
piramidai del palatino. La cara interna, estrecha y plana, contribute a formar la pared
ex-terna de las fosas nasales. La cara externa, ancha y rugosa, forma La pared interna
de la fosa tigomatica (sirve de insertion al lascfculo inferior del pterigoideo externo).
La cara anterior, lisa por arriba, es rugosa en su parte inferior para articularse con el
palatino. La cara posterior forma una excavacidn profunda, la fosa pterigoidea (para
el pterigoideo interno). En La parte superior e interna de esia fosa se encuentra una
pequeria depresidn oval, la fosita escafoidea (para el periestafilino externo).
5-D Conformation interior, senos esfenoidales. Estan for-mados cast
enteramente de tejido compacto; hay escasa cantidad de tejido esponjoso en la parte
posterior del cuerpo, en la base de las apdfisis pterigoides, en las partes tnA& gruesas
de Las alas mayores y en el horde posterior de las alas menores. En numcro de dos,
los senos esfenoidales (excavados en el cuerpo del hueso) estan separados entre si por
un tabiquc medio. Se abren cn cl meato superior de las fosas nasales. Su orificio estd
ocupado cn parte, en la primera edad, por una Laminilla dsea Hamada concha o
cornete de Berlin; hacia los dos anos se sudda con cl cuerpo del esfenoides.
4. Occipital
Hueso impar, medio. simtrico, situado en la parte posterior e inferior del
crinco. Presenta una forma romboidal has tame regular, y por este hecho ofrcce al
esludio do- caras (posterointerior y antero-supermr), cuatro bordes y cuatro dngulos.
t.* Cara posteroinferior. Esta cara, fuertemente convexa, presenta en primer
lugar un vasto orificio (35 milimetros de longitud por 30 de auchura), Hamado
agujero occipital (para el bulbo, las arte, rias vertebrales y los dos ncrvios espinales).

143.
*Por dtf/rtfj/e del agujero occipital se encuentra una superficie
cuadrilsitera, mils larga que ancha, que es la llamada superficie basilar del occipital.
En ella sc encuentra una pequena prominentia, el tuberculo faringeo (para la
aponeurosis de La faringe), y por delante de esta emiuencia, una ligcra depresidn en
Ja linea media, la fosita navicular.
144.
Por detrds del agujero occipital se extiende la porcidn a la vei
mas aucha y mas delgada del hueso: Ja porcidn escamosa o simplcmcme la concha.
En ella sc encuentran; en su parte media, la protubernntia occipital externa; 2.",
encima de la protuberancia, una superficie lisa que corresponde a Jos tcgumentos; 3.,
debajo de la misma protuberancia, una cresta en la linea media, que es la eresfa
occipital externa; 4.0, a cada lado de la cresta, dos lineas curvas de concavidad
anterior: la linea curai occipital superior y la linea curua occipital inferior. Entre las
dos tineas curvas y por delante de la linea cmrva inferior se encuentran superficies
rugosas que sirven, lo mismo que las lineas curvas, para prestar insertion a Los
musculos de La nuca.
145.
A los lados del agujero occipital encontramos dos eminencias
elipticas. dirigidas oblicuamente de atnis adelante y de fuera aden-tro. que consmuyen
los condilos del occipital. Su cara inferior, con-vexa y articular, corresponde a las
cavidades glenoideas del atlas. Por delante y por detras del cdndilo se encuentran dos
fositas: la fosita condilca anterior, con d agujero condileo anterior (para el nervio
hipogloso mayor), y la fosita condiha posterior, con el agujero condiho posterior (que
no es constante, para una vena y a veces una aneriola).
2 Cara anterostiperior. Esta cara, concava, estj en rela tidn con la masa
encefaliea. Encontramos lambien, como es natural* el agujero occipital,
146.
For delante del agujero occipital se encuentra un canal anteroposterior. que es el llamado canal basilar (para el bulbo y la pro-uiberancia).
147.
Por detrds del agujero occipital se ven cnatro depresses, dos a
cada lado, que son las fosas occipifales. Se dividen cn supcriores o cerebrates (en
relaeidn con los ldbulo> occipiiales del ccrcbro) e inferiores o cerebelosas (cn
relaeidn con los hemisfenos cerebelosos). En el panto de reunion de las cuatro fosas se
encuentra una emincnoa voluminosa. la protuberancia occipital interna. Las dos fosas
cerebra-

9
13

OSTEOLOGJA

les estan separadas entre si por un canal medio {para el seno longitudinal superior).
Las dos fosas eercbelosas estan separadas por una cresta siempre muy acentuada, la
cresta occipital interna (para la hoi del cerebeJo). Finalmcnte, a cada lado, la fosa
cerebral esta separada de ia fosa cerebelosa correspondiente por un canal transversal,
11a-mado canal lateral (para el seno lateral).
c) A los lados del agujero occipital encontramos los dos agujeros condileos
anterior y posterior, indicados anteriormente.
3.0 Bordes. Son en numero de cuatro: dos superiores y dos inferiores. Los
hordes superiores o parietales, sensiblemente recti-lineos, se articulan con los
parietales. Los hordes inferiores o tempora-les presentan, casi en la linea media, una
eminencia bastante pro-nunciada, llamada apofisis yugular, la cual divide el borde en
dos partes, una anterior y otra posterior: la parte posterior, debilmente dentada, se
articula con la porcidn mastoidea del temporal; la parte anterior, muy irregular,
presenta, en primer lugar, la escotadura yugular (contribute a formar el agujero
rasgado superior) y, por delante de la escotadura. una superficie rugosa que se articula
con el vertice del penasco.
4 Anglllos* Son tambin en niimero de cuatro (superior, inferior y
laterales). El angulo superior, agudo, se aloja en el angulo entrante que forman los dos
parietales. El angulo inferior, muy gruero y truncado (representado en el adulto por un
corte de sierra), se articula con el cuerpo del esfenoides. Los dngulos laterales,
obtusos y dentellados, corresponded en el craneo articulado, al punto de unidn del
parietal y el temporal.
5" Conformation interior. El occipital esti formado de dos laminas de tejido
compacto, separadas entre si por una rapa mis o menos gruesa de tejido esponjoso. No
se encuentra este tejido a nivel de las fosas occi pi tales y principalmente a nivel de las
fosas eercbelosas.
Parietal
Hueso par, s/tuado encima del temporal, detrds del frontal y delante de!
occipital. De forrna cuadrilitera, tiene, como el hueso occipital, una cara externa, otra
interna, cuatro hordes y cuatro dngulos.

148.
" Cara externa. Mu^ convexa, forma en su pane media una
eminencia redondeada, llamada eniinencta parietal. Por debajo v ven dos Unea*
tuisa*. de concavidad injTior, que reriben cl nombie
de tineas temporales y se dividen cn superior (para la aponeurosis
temporal) e inferior (para el musculo temporal).
149.
" Cara interna. Muy cdncava, esta en relation con la masa
encefalica. Se observan en ella; en su parte media, una depresidn, Ja fosa parietal; un
sistema de canales ramificados, que se han comparado a los nervios de una hoja de
higuera (impresiones de las ramas de la arieria y de las venas meningeas medias); en
su pane mis superior y prdxima al borde superior, una serie de pequenas fositas
irregulares (mas acentuadas en los antianos), que corresponden a los corpusculos de
Pacchioni.
3.0 Hordes. En niimero de cuatro, se dividen en superior, inferior, anterior y
posterior. El borde superior, muy grueso y den-teliado, se articula con el borde
correspondiente del parietal opuesto fstiiuT-fl sagital). En este borde, y en la parte
correspondiente a la cara interna, bay un medio canal longitudinal, que, con eJ del lado
opuesto, forman un canal completo llamado canal longitudinal (para el seno
longitudinal superior). Cerca del borde superior se encuentra el agujero parietal, para
la vena emisaria dc Santorini. El horde inferior, delgado y cortante, muy bistiado a
expensas dc la lamina externa, se articula con la porcidn escamosa del temporal
fautura parietotemporal). El borde anterior, finamente dentellado, se articula ton el
frontal. 1 horde posterior, provisto de gyandes dentellones, se articula con el occipital
(sutura lambdoidea).
4 Angulos, Son en numero de cuatro: dngulo oniero-superior, recto; se
articula con el frontal y el parietal del lado opuesto; 2, dngulo anteroinferior; se
articula con el ala mayor del esfenoides (cn este angulo se ve el canal dc la meninges
media); 3.", dngulo poftcrosvperior; se articula con el occipital y con el parietal del
lado opuesto; 4., dngulo posieroinferior; se aloja en el Angulo entrante que forma la
porcidn mastoidea del temporal con la portion escamosa del mismo hueso.
5.0 Conformation interior. Rccucrda la del frontal; un di-ploe muy delgado
(sobre todo en su pane media e inferior) entre una lamina interna y otra externa.

OSTEOLOGU

6. Temporal
Hueso par, situado en Ja parte inferior y lateral del craneo, entre el occipital, el
parietal y el esfenoides. En el feto de siete u ocho meses se compone de tres piezas
dseas distintas: la escama, lamina aplanada y muy delgada; el penasco, a expensas del
cual ha de des-arrollarse ms tarde la apdfisis mastoides; el hueso timpdnico, especie
de anillo Incompleto (le falta su parte superior) que, desarrollindose hacia fuera, ha de
formar la mayor parte (las tres paredes: anterior, posterior e inferior) del conducto
auditivo externo. Estas tres piezas se unen mis tarde formando una pieza unica. En
esta forma esta constituido el temporal del adulto. Conviene, sin embargo, dividirlo
tambi^n en tres porciones: porcidn escamosa, que representa la escama del hueso
fetal; porcidn mastoidea, procedente de la parte externa del perlasco fetal; 3.,
porcidn pelrosa o penasco, que represents a la vez la parte interna del penasco fetal y
el hueso timpanico.
i. Porcidn escamosa, Aplanada lateralmente e irregula-mente circular,
presenta una cara externa, otra interna y una circun-ferencia.
a) Cara externa. La cara externa, convexa y lisa, forma parte de la fosa
temporal. Presenta, por detras, un surco vascular para la arteria temporal profunda
posterior. De su parte inferior se desprende una apofisis de direccidn anterior, llamada
apdfisis cigam&tica. Presenta a nuestra consideracidn; una cara externa, convexa,
cubierta por la piel; z.", una cara interna, cdncava, en relaeidn con cl musculo
temporal; j;* un borde superior, delgado y cortante. para la aponeurosis temporal; 4,
un borde inferior, mas grueso, que da inserddn al maseiero; 5.0, una extremidad
anterior o vertice, muy dentellada, para articularse con el hueso malar; 6, una
extremidad posterior o base, que se divide en dos ramas o rakes: una rait transversa o
condilo del temporal, dirigida hacia dentro, convexa, cubierta por cartilago, que forma
parte de la articulacidn temporomaxilar; una raiz longitudinal, que se dirige hacia
atras y tambidn se bifurca a su vez. El punto de unidn de Las dos raices esta senalado
por una eminencia, cl tube'reulo cigomdtico (para el ligamento lateral externo de la
articulacidn temporomaxilar). El espacio angular formado por la separacidn de las dos
raices esta ocupado por una excavacidn ovoi-dea, cuyo diametro mayor es transversal:
la cavidad glenoidea del
&

CADhZA OSEJ.

3'

temporal. For detrls de esia cavidad se encuentra una hendidura transversa] que recibe ej
nombrc de churn de Closer^
150.
Cara interna. Es cdncava y esta en relaeidn con el cere-bro;
tiene numerosoj* surcos vasculares correspondientes a la meni'n-gea media.
151.
Circunferencia. Libre cn sus tres cuartos anterosuperiores, se
articula, por delante, con el ala mayor del esfenoides, y, por detras, con el parietal. En
su cuarto posteroinferior esta" unida, por una parte, con la porcidn rnastoidca (sutura
escamomasloidea), y, por otra, con el penasco (cisura de Closer en la superficie
exocraneal del hueso y algunas veces en la superficie endocraneal, cisura
petroescamosa).
f.* Porcidn mastoidea, Aplanada de fuera adentro, presenta, como la porcidn
escamosa, una cara externa, otra interna y una circunferencia.

152.
Cara externa. Plana f rugosa, termina por abajo con una
eminencia voluminosa, la apofisis mastoides. Por dentro de esta apdfisis se ve la
ranufa digdstrica, para el musculo del mismo nornbre. Por encima de la base de la
apofisis rnastoides, el hueso esta atrave-sado de parte a parte por un conducto oblicuo
Uamado conducto mas-toideo (emisaria mastoidea).
153.
Cara interna. Cdncava e irregular, corresponde al cercbelo. En
su parte anterior, cerca del penasco, se encuentra un surco vertical para el seno lateral.
154.
Circunferencia. Queda Libre solamente en su parte superior y
posierior; se articula con el parietal y el occipital. En hS U res-tame extension sc
conlunde con La escama y el penasco. En el punto de contacto de la circunferencia de
la escama con Ja circunferencia de la porci6n mastoidea se ve una escotadura
angulosa, denominada incisura parietal del temporal.
3," Porcidn petrosa. La porcidn petrosa o penasco comprende la parte interna del
penasco fetal, a Ja cual se ba unido toda La porcidn urcvpanica. Tiene la forma de una
pirimide cuadrangular y presenta, por consiguiente, una base, un vertice* cuatro caras y cua tro bordes.
a) Base.La base, dirigida hacia fuera, se interpone entre las dos partes anteriormente
descritas, con las cuales esta fuertemente unida. Presenta un aneho orificio oval, que es el
orificio del conducto auditive externo. Es dc notar que este orificio esti formado (como

3=

OSTEOLOClA

cl conducto): por arriba, por la porcidn escamosa; por delante, abajo y detrds, por La
porcidn timpanica. En La parte superior y posterior del orificio se ve una pequcna
lamina dsea (spina supra meatum), con una fosita en su parte superior.
155.
Virtice. Dirigido hacia dentro y adelante, el vertice se corresponde, en el craneo articulado, con el angulo entrante que forman, al unirsc, cl
cuerpo del esfenoides y su ala mayor. Muy truncado, presenta un agujero, que es el
orificio interno del conducto carotideo.
156.
Caras. En ntimero de cuatro, se dividen en anterosuperior,
posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.
a) La cara anterosuperior esti en relaeidn con el cerebro. Presenta.
sucesivamente, de dentro afuera: una fosita oval, para el ganglio de Gasser; a. 0, el
hiato de Falopio, para el ncrvio petroso superficial mayor (con frecuencia se
encuentran, alrededor del hiato principal, hialos accesorios para el nervio petroso
superficial menor y los dos nervios petrosos profundos); 3.0, dos pequenos surcos de
direccidn transversal, que van del hiato de Falopio y de sus accesorios al agujero
rasgado anterior; 4.0, en la unidn del tercio medio con el tercio externo y cerca del
borde superior del hueso, la eminencia ar-cuata, eminencia determinada por el
conducto semicircular superior; 5.p, por delante de esta eminencia, el legmen tympani,
lamina muy delgada que forma Lo bdveda de la caja del tfmpano.
;G) La cara posterosuperior esta en relaeidn con ei cerebelo y cl istmo.
Presenta: i.8, el orificio del conducto auditive interna (al cual sigue el conducto del
mismo nornbre), para el auditivo, el facial y el intermediario; por fuera de este
orificio, una hendidura estrecha, el acueducto del vestibulo, para el conducto
endolinfatico, y una prolongation tubular del vestibulo membranoso; 3.0, entre ambos
y cerca del borde superior, los vestigios de una depresidn muy mareada en el feto, la
fosa subarcuata.
y) La cara posteroinferior, muy complicada, puede dividirse en tres zonas,
ocupando las tres la superficie exterior de la base del craneo. La zona externa presenta
sucesivamente: u*P la apdfisis estiloi-des, para el ramillete de Riolano; a., por detrds
de la apdfisis, el agujero estilomastoideo, para el nervio facial; g., por detrds de este
agujero, una faceta rugosa, para el occipital- La zona media esta ocu-pada por una
depresidn profunda, la fosa yugular, donde se halla el golfo de la vena yugular interna.
La zona interna, que es la mayor de las tres, presenta el orificio inferior del conducto
carotideo y, por dentro del mismo. una superficie rugosa para el musculo
periestafilino

CAfiEZA OSEA

33

interne- Entre cl orificio carotideo y la fosa yugular se levanta una cresia, cn cuyo vertice
(muchas veces en SLI vertiente externa) se ve un pequcno orificio: el orificio infericr del
conducto de Jacobson (para el nervio de Jacohson).
S) La cara anteroinferior pertencee, como la precedente, a la base del craneo. Esta
rcprcscntada: l*B, en sus dos tercios externa*, por una superficie cdncava, lisa y uniforms, que
pcrtenece al hueso (impanico y forma la pared anterior del conducto auditivo externo; a. 0, cn
su tercio interno, por una pequeua superficie triangular, que pertenece al penasco y esta cn
relaeidn con el musculo del martillo.
d) Hordes. En numero de cuatro (como las caras), se distin gucn en superior, inferior,
posterior y anterior.
n) EI borde superior, el mas largo dc los cuatro, tiene en toda su extensidn un canal, el
canal petroso superior (para el seno del mismo nornbre).
R3) El borde inferior neva el nornbre de cresta pctrca. Por de-lame de la apdfisis
estiloidcs forma la apdfisis vaginal,
y) EI borde posterior se articula con el borde inferior del occipital, Presenta
sucesivamente, siguiendo de dentro a fuera: 1 a, el canal petroso inferior (para cl seno del
mismo nornbre); 2., una pequcna excavacidn de forma piramidal, la fosita petrosa (para el
ganglio de Andcrsch), en cuyo fondo se abrc el acueducto del caracal; 3.*, en el aagulo
externo de la fosa petrosa, la espina yugular del temporal;
hacia fuera, una lamina delgada y cortante, con una ranura, la ranura yugular del
temporal; la carilla yugular y el canal petroso lateral del temporal.
S) El borde anterior, libre en su mitad interna (que corresponde al agujero rasgado
anterior), se halla unido, en su mitad externa, a la porcidn escamosa: esta union esta scnalada
exteriormente por la cisura dc Glascr. La porcidn librc del horde anterior del penasco forma
con la escama un angulo entrante, de unos 70", en cuyo fondo se ven dos conductos dseos
superpuestos como los cafiones de una esco-pcta doble: uno superior, conducto del musculo
del martillo; otro inferior, que reprcsenta la porcidn osea de la trompa de Eustaquio.
4,0 Conformation interior. La porcidn escamosa esta forma-da como el ala mayor del
esfenoides. La mastoidea presenta numero-sas cavidades, llamadas cilulas mastoideas. El
penasco estd formado casi por completo de tejido compacts (Para las cavidades y conducing
del temporal, ve*ase Qrganos de los sentidos.)

34

OSTEOLOCf*

7.0 Huesos wormianos

Se designan con este nornbre unos huesos pequenos supcrnume-rarios que se
encuentran accidental me me entre los huesos del craneo. Derivan de uno o varios
puntos de osificacicm superpuestos. Se dividen, segun su situacidn, en suturales y
fontanelarios. Los huesos wormianos suturales sc encuentran en las suturas; el mas
conocido es el hueso sagitat. Los huesos wormianos fontanelarios ocupan las fontanclas. Reciben los nombrcs de bregmdtico, lambdoideo, asUrico, pte"-rico y
orbitario. MANOUVRIER ha descrito, con el nombre de huesos insulares, un nuevo
grupo de huesos wormianos que aparecen en el espesor dc un hueso normal.
3.

CRANEO EN GENERAL

Considerado en su conjunto, debemos estudiar en el craneo: l.*, su configuracion

interior;
su configuracion exterior.
1.*

Configuracion interior

La caja craneal se divide en dos regtones: la boveda y la base. El Hmite

respectivo de estas dos regiones esti formado por un piano transversal que pasaria:
por delante, por la protuberancia frontal media; s., por detrds, por la protuberancia
occipital externa.
1." Boveda. Esta formada: por delante, por el frontal; en su parte media, por
los dos parietales, y por detrris, por la parte mis elevada de Ja concha del occipital.
En ella encontramos:
a) En la linea media: l.% la cresta frontal, para la hoz del cere-bro;
el canal
longitudinal, para el seno longitudinal superior.
(J) En los lados; i.*, la fosa frontal, la fosa parietal y la fosa cerebral del
occipital; entre estas tres fosas, las dos suturas frontoparietal y parietooccipital.
Recuerdese la presencia, a cada lado del canal longitudinal, del agujero parietal (para
una vena emisaria) y de numerosas depresiones debidas a los corpusculos de
Pacchioni.

j.1 Base. La base del craneo, muy Hmilada de delante atras y de arriba abajo,
se divide en tres compartimientos: anterior, medio y posterior.
A. COMPARTIMJENTO ANTERIOR. Limitado por delante por el piano conventional que
separa la bdveda de la base, esta limitado neta-

CAHE2A dSKA

55

mente por detrds por el canal dptico y por el borde posterior de las alas menores del
esfenoides, Presenta:
a) En la linea media: la parte inferior de la cresta frontal; a.fl, el agujero ciego;
3, la apofisis cristagalli; 4.0, una pequena cresta media; 5,, el canal dptico, dirigido
trans versalmente y terrrtinado a cada lado en el agujero dptico.
!$} En los lados: i.*f los canales olfatorios (para los nervios y hulbos olfatorios),
con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el agujero etmoidal (vc*ase
Etmoides); por fuera de estos canales y limitandolos, la sutura fronioetmoidal, a lo
largo de la cual se ven dos agujeros, que son los orificios internos de los dos
conductos orbitarios internos anterior y posterior; g* f por fuera de esta sutura, las
protuberancias orbitarias, con sus eminencias mamilare* e impre-sioncs digitales.
B. COM PA RTI MI ENTO MEDIO. Conocemos ya su iirnite anterior, que esta formado por el limite
posterior del compartimtento que aca-bamos de estudiar. Su limite posterior esta formado: en
su parte media, por la Lamina cuadrildtera del esfenoides; a los lados, por el borde superior
del penasco. En este compartimiento encontramos: a) En la linea media: la silla turca, que
esta Limitada, por delante, por el canal dptico; por detras, por la lamina cuadrildtera; por los
ladoSp por el canal cavernoso, y en sus cuatro dngulos, por las cuatro apdfisis clinoides (dos
anteriores y dos posteriores).
&) En los lados: dos excavaciones profundas, llamadas fosas esfe-notemporales, muy
abundantes en impresiones digitales y eminencias mamilares. Se encuentra, ademds, cn la
cara anterior del penasco, la depresion de Gasser, para el ganglio del mismo nornbre, y
ademds nueve agujeros, que son, stguiendo de delante atrds: u*. la hendidura esfenoidal, que
hace comunicar la cavidad craneal con la drbita y por la cual pasan los nervios motores del
ojo, el nervio oftllmtco (o sus tres ramas), la vena oftilmica y algunas ramai de la arteria
meningea media; el agujero redondo mayor, para el nervio maxilar superior; el agujero oval,
para cl nervio maxilar inferior y la arteria meningea menor; 4", el conducto innominado de
Arnold (no es constante), para el nervio petroso superficial menor; 5 *, el agujero redondo
menor, para la arteria meningea media; 6,, el agujero de Vesalio (tampoco es constante), para
dar paso, cuando existe, a una vena emisaria; 7., el hiato de Falopio y los hiatos accesorios,
para los dos petrosos superficiales (ramas del facial) y los dos petrosos pro-fundos (ramas de!
nervio de Jacobson, que procede del glosofarfn-

S6

OSTEOLOOlA

geo); 8.*, el agujero rasgado anterior, cerrado en estado fresco por una lamina fi
brocar til aginosa, atravesada por el nervio vidiano, y g. B, final-mente, el orificio
interno del conducto carotideo, por el cual desem-boca la cardtida interna en el
craneo.
C. COM PARTI MI ENTO POSTERIOR.El eompartimiento posterior de la base del
craneo, limitado por delante por la lamina cuadrilitera del esfenoides y por el borde
superior del penasco, tiene por limite posterior el eompartimiento conventional que
separa la boveda del crdneo de su base. En 1 deben estudiarse las partes siguientes:
a) En la linea media, siguiendo de delante atrds; el canal basilar (para la
protuberancia y parte del bulbo raquideo); s., el agujero occipital; 3.0, la cresta
occipital interna (para la hoz del cere-belo); 4-fl, la protuberancia occipital interna
(en relaeidn con la pren-sa de Herdfilo).
fS) En los lados: i.D, las fosas cerebelosas (para los hemisferios cerebelosos); t.a,
el canal petroso superior (para el seno del mismo nombre); 3.0, el canal petroso
inferior (para el seno de igual nornbre); 4.', el canal lateral, con su porcidn horizontal
y su porcidn deseenden-te (para el seno del mismo nornbre); 5, el conducto auditivo
interno (para los tres nervios auditivos, facial e i n termed i ari o); 6., el acue-ducto
del vestibulo (para el conducto endolinfdtico); 7.0, el agujero condileo anterior (para
el hipogloso mayor); 8., el agujero condileo posterior (que no es constante, para una
vena anastomdtica); 9.0, el agujero mastoideo, situado a nivel de la porcidn
descendente del ca nal lateral (para una vena anastomdtica); io., el agujero rasgado
posterior, gran abertura situada entre el borde anterior del occipital y el borde
posterior del penasco (para la yugular interna y Jos tres nervios glosofaringeo,
neumogastrico y espinal).
a.fl Configuracion exterior del crdnco
Atendida su conffguracidn exterior, el craneo presenta: la regidn de la bdveda, la
region temporal y la regidn de la base.
i. Boveda,Se extiende, en sentido anteroposterior, de la protuberancia frontal
media a la protuberancia occipital externa y, en sentido transversal, de una a otra Unea
temporal superior. Presenta:
0) En la linea media: la sutura mcdiofrontal, que desapa rece en el adutto; la
sutura biparietal o sagilai, con el agujero parietal, colocado algo por fuera de esta
sutura; ^.T la parte mas elevada de La concha occipital.

CABF-ZA OSEA

37

OSTEOLOGIA
c

/J) En los lados: i. , las tres protuberances frontal, parietal y occipital; 2.", entre estas
tres eminencias, las dos suturas frontoparietal (o coronal) y occipitoparietal (o lambdoidea).
2 Region temporal. Situada en la parte lateral del craneo, la regidn temporal esta"
limitada, por arriba y por delta's, por la linea temporal, que, partiendo de la apdfisis orbitaria
externa, termina en la fontancla posterolateral o asterion de los antropdlogos. Simple en su
origen, la linea Temporal, al llegar a la proximidad dc la sutura coronaria, envia una
prolongacidn inferior que se continua, por detras, con la rama ascendente de la raiz
longitudinal de la apdfisis cigo-matica. Hay, pucs, dos lineas temporales: una superior, que es
la mayor, en la cual se inserta la aponeurosis temporal, y otra inferior, mas pequena, que sirve
de insercidn al musculo temporal.
Por delante y abajo, la regidn temporal presenta una abertura, de forma oval, por la cual
comunica directamente con la fosa cigo-mdtica. Esta abertura esta circunscrita: por dentro,
por la cresta es-fenotemporal; por fuera, por el arco cigomdtico.
La regidn temporal estd formada por et parietal, el frontal, el temporal y el ala mayor del
esfenoides. Recibe el nornbre de pterion cl punto o l/noa donde se encuentran estos cuatro
huesos.

3 Base. Si trazamos una lfnea transversal que comprenda los dos tuberculos
cigomaticos (linea bicigomdtica) y otra lfnea tam-bieri transversal que pase por las dos
apdfisis mastoides (linea bimas-toidea), dividimos la base del craneo en tres xonas: anterior,
media y posterior.
A. ZONA ANTERIOR O FACIAL. La zona anterior, situada por delante de la Hnea
hicigomatica, corresponde al macizo 6seo dc la cara, y de aqui su nornbre. Presenta:
o) En la linea media: la espina nasal del frontal; 2.0, la lamina perpendicular del
etmoides;
la cresta esfenoidal inferior,
ft) En los lados: \.r la boveda de las fosas nasales, formada por fa lamina cribosa
del etmoides por delante y el cuerpo del esfenoides por detras; i,"w por fuera de la
lamina cribosa, las masas laterales del etmoides; 3., por fuera de estas masas
laterales, ]a mitad superior de Ja drbita. En la zona facial sc encuentran los agujeros
siguientes: los agujeros olfatorios, /a hendidura etmoidal, cl agujero etmoidal, los
dos conductos etmoidales o conductos orbitarios internos (que son uno anterior y
otro posterior), el agujero dplico, la hendidura esfenoidal v el orificio esfenoidal.

OSTEOLOGIA

B. ZONA MEDIA o YUGULAR. La zona media esta" comprendida

entre las dos lineas transversales bicigomatica y bimastovdea. Presenta;
a) En la linea media: la superficie basilar del occipital, con el tuberculo faringeo
y la fosa navicular.
ff) En los lados: dos euadrila teres, bastante regulares, uno a derecha y otro a
izquierda. Cada uno de estos presents, en sus cuatro ingulos, cuatro eminencias dseas
(el tuberculo cigomdtico, Ja apofisis pterigoides, el cdndilo del occipital y la apdfisis
mastoides), quedando de este modo circunscrito por las cuatro lineas vectas que unen
entre si a estas eminencias. Una serie lineal de rrestas y eminencias exten-didas desde
La apdfisis mastoides a las apdfisis pterigoides (apdfisis estiloides, apdfisis vaginal,
espina del esfenoides y Idmina dsea, prolongacidn del borde interno del ala mayor del
esfenoides) divide el cuadrilatero en dos triangulos sensiblemente iguajes: un
rriangulo an-teroextcrno y otro posterointerno. El tridngulo anteroexterno contiene el
conducto auditivo externo, la cavidad glenoidea del temporal (con la cisura de
Closer), el agujero redondo menor y el agujero oval, estos ultimos descritos al
estudiar la configuracidn interior del crdneo. El tridngulo posterointerno presenta, a su
vez: el agujero estilomas-toideo (para el facial y Ja arteria estilomastoidea); 2., el
agujero rasgado posterior (vena yugular, nervios glosofaringeo, espinal y neumogasirico) y la fosa yugular, hacia fuera y un poco por detrds del mismo; 3.0, el orificio
inferior del conducto carotideo; 4 el conducto de Ja-cobson; 5,0, el acueducto del
caracol (en el borde posterior del penasco); 6., la fosita condilea anterior, con el
conducto condileo anterior en su fondo; 7.0 el agujero rasgado anterior, por delante
del cual (en La base media de la apdfisis pterigoides) se ve e] conducto vidiano.
C. m ZONA POSTERIOR U OCCIPITAL. La zona posterior estl situada
por detras de la linea bimastoidea. En esta linea se encuentran seis
eminencias, tres a la derecha y tres a Ja izquierda: i.\ el cdndilo
del occipital, con su superficie articular para el atlas; 2.*, la apdfisis yugular, con su superficie rugosa para ej musculo recto lateral
del cuello; 3.*, ta apdfisis mastoides, con la ranura digdstrica en su
lado interno.
a) En la linea media* la zona occipital presenta el agujero occipital y la
protuberancia occipital externa, unidos entre si por una cresta, la cresta occipital
externa.
f3) En los lados sc ven dos lineas curvas, muy rugosas: la linea curva occipital
superior (que va de La protuberancia a la apdfisis mastoides) y la tinea curva
occipital inferior (que parte de la mitad de

OSTEOLOGIA
CABEZA O-SEA

la cresta occipital para ir a parar a Ja apdfisis yugular). Entre ambaa lineas curvas y
por debajo de la linea curva inferior cxisten dos superficies muy rugosa* para
insercioncs musculares.
ART1CULO

II

HTJESOS DE LA CARA
La cara es un congloraerado 6seo, situado en la parte inferior y anterior de la
cabeza, que contiene en sus cavidades la mayor t a de los aparatos de los sentidos.
Como en el craneo, descxibiremos pri-mero los diferentes huesos que la constkuyen,
estudiando despus la cara en con junto,
i.

DESCRIPTION DE LOS HUESOS DE LA CARA

El conglomerado dseo cuyo conjunto constituye la cara se divide en dos

porcionea llamadas mandibulas: La mandibula superior y la mandibula inferior. Un
solo hueso constituye en el hombre la mandibula inferior: el maxilar inferior. La
mandibula superior, mutho mas complicada, se componc dc trcce huesos, que se
agrupan todos alrededor de uno solo, el maxilar superior, como alrededor de un centro comun, De estos trece huesos uno solo es impar, el vomer; los demas son pares y
estan dispuestos s i met ri came ntc a cada lado de la lfnea media. Son el maxilar
superior, cl hueso malar, el unguis, cl cornete inferior, el hueso propio de la nariz y el
palatino.
l,* Maxilar superior
Hueso par, de forma cuadrilatera, ligeramente aplanada de fuera adentro, presenta
una cara interna, otra externa, cuatro hordes y cuatro dngulos.
I." Cara interna, Presenta en la uni6n dc su tercio inferior con sus dos tcrcios
superiores una eminencia transversal, la apdfisis palatina, la cual, articulandose en la
Linea media con la del Jado opuesto, forma un labique transversal, que constituye a la
vez el suelo de las fosas nasales y la bdveda palatina. En su parte anterior se ve cl
conducto palatino anterior (para el ncrvio csfenopalatino interno). Por debajo de la
apdfisis palatina, la cara interna forma parte dc la bdveda palatina. Por encima de la
apdfisis palatina presenta sucesivamente, siguiendo de atriis adclante: i,
rugosidades, para el palatino;

t"

OSTEOLOCIA

s., el orificio del seno maxilar; 3., el canal nasal; 4.0, la apdfisis ascendente del
maxilar superior.
a 0 Cara externa, Encontramos primero, en su parte anterior y a nivel de los
incisivos, la fosita mirliforme, limitada por detras por una eminencia longitudinal,
llamada eminencia canina. Toda la parte restantc de la cara externa estd ocupada por
una gran eminencia transversal, que es la apdfisis piramidal del maxilar superior; su
base forma cuerpo con el hueso; su virtice, rugoso, se articula con el hueso malar; su
cara superior, plana, forma parte del suelo de la 6rbita {en ella se ve el canal
suborbitario); su cara anterior presenta el agujero suborbitario (para el nervio del
mismo nornbre); su cara posterior, ligeramente convexa, forma parte de la fosa
tigomdtica (se ven en ella los agujeros dentarios posteriores para los nervios del
mismo nornbre); su borde inferior, cdnravo y rcdondeado, se dirige hacia el primer
molar; su borde anterior forma parte del rebarde or-bitario; su borde posterior
corresponde al ala mayor del esfenoides (formando, con este ultimo hueso. la
hendidura csfenomaxilar).
3.* Hordes. Se distinguen en anterior, posterior, superior e inferior. El borde
anterior, muy irregular, presenta* siguiendo de abajo arriba: la semiespina nasal
anterior, la escotadura nasal (que corrcs-ponde al orificio anterior de las fosas
nasales) y el borde anterior de la apdfisis ascendente. EJ borde posterior, grueso y
rcdondeado, constituye la tuberosidad del maxilar. Libre por arriba, se articula por su
parte inferior con la apofisis pterigoides del esfenoides y con la porcidn vertical del
palatino (entre la tuberosidad y este ultimo hueso se encuentra el conducto palatino
posterior). El borde superior, muy delgado, se articula en el unguis, el hueso piano del
etmoides y ]a apofisis orbitaria del palatino. El borde inferior o borde alveolar
presenta los alveolos de los dientes, cavidades mas o menos espacio sas, simples o
tabicadas,
4.0 Angulos.Son en numcro de cuatro: anterosuperior, anteroinferior,
posterosuperior y posteroinferior. Los tres uliimos no ofrccen ninguna particularidad.
El dngulo superior estd represenrado por !a apdfisis ascendente del maxilar superior;
su base forma cuerpo con el hueso; su vertice, rugoso, se articula con la apdfisis
orbitaria interna del frontal; su cara interna forma parte de Jas fosas nasales; su cara
externa, lisa, da insertion a diverse* miiscuios; su borde anterior, rugoso, se articula
con los huesos propios de la nariz; su borde poste-

CABEZA OSEA

4>

rior limita por dentro cl coniorno de la 6rbita (en este horde se ve un canal que contribuyc a
formar, con el unguis, el canal lacrimonasal).
5" Conformation interior. Seno maxilar. El maxilar superior cs!.: formado casi
cxclusivanicntc dc tejido compacto; solo hay una pequena masa de icjido esponjoso en Ja
p^rte anterior dc la apdfisis palatina, en la base de la apdfisis ascendente y a nivel del borde
alveolar. En el cent del hueso se hal!a uns vasta excavacidn de la misma forma general que
el hueso: cl llamado seno maxilar o antra de Highmore. Tiene la forma de una pinimide
cuadrangular, cuyo vdrtice corresponde al vertice de la apdfisis piraniidal y cuya base
corresponde a su orificio dc entrada.
2.n Hueso malar
Hueso par, situado en la parte mas externa de la cara. Aplanado de fuera adentro,
de forma cuadrilaiera, presenta dos caras, cuatro hordes y cuatro dngulos.
i. Caras.-De Jas dos caras, una es externa y otra interna. La cara externa, convexa y
lisa, sirve dc punto de insercidn a varios musculo*. La cara interna forma parte a la vez de la
fosa cigomjltica y de la fosa temporal.
a. Bordes. Son en nuinero de cuatro. El borde anterosuperior forma parte del
rehordc de la drbita, y da origen por dentro a una Mmina dsea, la apdfisis orbitaria.
El horde posterosuperior sirvc de limite a la fosa temporal en sus partes inferior y
anterior. Presenta dos porciones, una horizontal y otra vertical: en esta tiitima se encuentra la apofisis marginal. El horde anteroinferior, casi rcctilineo, se articula con el
maxiJar superior. El borde posteroinferior, grueso y rugoso, sigue la direction del arco
cigomatico.
3.0 Angulos. Son tambien en numero dc cuatro. El dngulo superior, rugoso, se articula
con la apdfisis orbitaria externa del frontal. El dngulo posterior, igualmente rugoso, se
articula con la apofisis ci-gomatica del temporal. El dngulo anterior y el dngulo inferior se
con-funden uno y otro con el borde anteroinferior, para articularse los dos con el maxilar
superior.
4* Conformation interior, Esta Formado casi por complete de icjido compacto, Esta*
airavesado de pane a parte por el conducto

4OSTKOL
OCJA

malar, en forma de Y invertida (Y), con un orificio de en trad a en la apdfisis orbitaria

y dos orificios de salida, uno en la cara externa y otro en la cara interna.
g. Hueso propio de la nariz
Hueso par. colocado a cada lado de la Jfnea media, entre las dos apdfisis
ascendentes del maxilar superior. Forma una lamina cuadri-latera con dos caras y
cuatro hordes.
1* Caras_______Son una anterior y otra posterior. La cara anterior, convexa en sentido transversal y cdncava en el vertical, corresponde al musculo pirarnidal. La cara posterior, notablemente cdncava en el sentido transversal, forma parte de Jas fosas nasales.
2 * Hordes. Son en numero de cuatro: superior, inferior, externo e interno. El
borde superiorj muy dentado (es la parte mas gruesa del hueso), se articula con el
frontal. El horde inferior, mas ancho, pcro mucho mas delgado, se une con los
tartilagos laterales de la nariz (pequcna escotadura para el nervio nasolobular). El
horde externa se articula con la rama ascendente del maxilar superior. El borde
interno, relativamente grueso, se articula, primero con el del lado opuesto, y luego (en
su parte mas superior) con la espina nasal del Frontal y La Lamina perpendicular del
etmoides.

4.3
0

Unguis

El unguis o lacrimal es un hueso par, que se halla situado en la parte anterior de

la cara interna de la fosa orbitaria, Constituye una pequenfc lamina dsea, de forma
cuadrildtera irregular, que presenta, asf como el hueso propio de la nariz, dos caras y
cuatro hordes.
l* Caras. Son una externa y otra interna. La cara externa presenta, en su parte
media, una creta vertical, ta cresta del unguis, tenninada en su parte inferior por una
pequefia apdfisis en forma de gancho. Por detrds de la cresta se ve una superficie
plana; por delante, un canal longitudinal que, uniendose con el de la apofisis
ascendente del maxilar superior, forma el canal lacrimonasal (para el saco lagri-mal).
La cara interna se articula por detras con las masas laterales del eiinoidcs, y por
delante forma parte de las fosas nasales.
J?.* Bordes. Son en numetro de cuatro, irregulares y muy del-gados. El borde
superior se articula con la apdfisis orbitaria interna

CABCZA 6SEA

del frontal. El frord* inferior completa en parte el conducto nasal. El borde posterior
se articula con el os planum. El oorde anterior se une. con el canal lacrinaonasal, con
la apdfisis ascendente del maxilar superior.
3 Conformation interior. El unguis esta formado exclusive mente de tejido
com pa cto.

5.* Hueso palatino

I.os dos huesos palatmos ocupan, uno cn el lado derecho y otro en el izquierdo, la
parte mas posterior de la cara. Estos huesos se componen de dos paries: una
horizontal y otra vertical,
i-Q Porcidn horizontal. La porcidn horizontal del palatino tiene la forma de una
lamina cuadrilatera, algo mis alargada en sentido transversal que en el anteroposterior.
Hay que considerar en ella dos caras y cuatro hordes.
A, CARAS. Se distinguen cn superior e inferior. La cara superior, lisa y ligeramente cdncava en sentido transversal, forma parte
del suelo de las fosas nasales. La cara inferior, algo irregular, constituye la parte mas posterior de Ja bdveda palatina.
B. HORDES. De los cuatro hordes: el externo se confunde
con la porcidn vertical del hueso; el interno se ankvila con su
homdlogo del lado opuesto; 3,0, el anterior se articula con el borde
posterior de la apdfisis palatina del maxilar; 4.", el posterior, delgado,
libre y cortame, limita por dctris con la fosa nasal correspondiente
(forma, uniendose en la linea media con el del lado opuesto, una
apdfisis eh forma dc espina. la espina nasal posterior)
i. Porcidn vertical- Lamina cuadrilatera, mAs ajta que an-cha. Presenta dos
caras y cuatro bordes.
A, CARAS. Se distinguen en externa e interna. La cara interna forma parte dc la
pared externa de Jas fosas nasales. En ella encontramos dos crestas anteroposteriores
(la inferior sirve de apoyo al cor-nele inferior). La superficie situada entre las dos
crestas forma parte del meato inferior. La cara externa, plana y lisa por arriba (donde
forma cl fondo de la fosa pterigomaxilar), presenta por abajo dos superficies rugosas:
una superficie anterior, para la tuberosidad del maxilar; otra superficie posterior, para
Ja apofisis pterigoides. Entre estas dos superficies rugosas se vc un canal vertical que,
uniendose

U^TEOl-OtlA

con un canal semejante situado cn la tuberojidad del maxilar, constituye un conducto

completo al que se da el nornbre de conducto palatino posterior.
B. BORDES, Se distinguen en anterior, posterior, inferior y su perior.
a) El borde anterior, muy delgado, se aplica contra la cara interna del maxilar
(estrechando el seno).
8) El horde posterior, tambieri muy delgado, se articula con la cara interna de la
apofisis pterigoides.
y) El borde inferior se confunde con el borde externo de la porcidn horizontal. De
la arista que resulta de esta fusidn de las dos porciones del palatino se despr^nde, para
dirigirsc hacia atras y afuera, una gran apdfisis, la apdfisis piramidal del palatino. Esta
apdfisis, que en el craneo articulado llena el espacio angular comprendido entre las
dos alas de la apdfisis pterigoides, presenta: i,9t una faceta media, lisa, que forma parte
de la fosa pterigoidea; s, una faceta in. terna y otra externa, ambas rugosas, para
articularse con las dos alas precitadas de la apdfisis pterigoides. Son de notar, en la
parte inferior e interna de la apofisis piramidal, Jos orificios de dos conductos, los
conductos palatinos accesorios.
8) El horde superior presenta en su parte media una escotadura profunda, la
escotadura palatina (hay que tener presente que el cuerpo del esfenoides,
coloc^ndose en la parte superior de esta escotadura, Ja transforma en agujero, el
agujero esfenopalatino). La escotadura palatina esta" limitada por delante y por detras
por dos apdfisis: por delante, la apdfisis orbitaria; por decris, la apdfisis esfenoidal.
La apdfisis orbitaria, as! llamada porque se dirige hacia la parte posterior de la drbita,
presenta cinco facetas: dos lisas y no articulares (una para la parte mas posterior del
suelo de la drbita, otra para la fosa pterigomaxilar); las tres restantes, rugosas y
articulares {para el maxilar superior, ej etmoides y el esfenoides). La apdfisis
esfenoidal, dirigie'ndose hacia arriba y adentro, se aplica, por su cara superior, contra
la base de la apdfisis pterigoides (ndtese que, entre los dos huesos, se halla ef
conducto pterigopalatino, para el nervio del mismo nornbre); su cara inferior forma
parte de la pared externa de las Fosas nasales,
$.* Conformation Interior. Est! formado casi exclusivamen-te de tejido
compacto; sdlo la apdfisis piramidal contiene tejido es-ponjoso.

g.d Cornete inferior

Hueso par, situado en la pane inferior de las fosas nasales. Se le consideran dos
caras, dos hordes y dos extremidades.
L. Caras. Se dividen en interna y externa. La cara interna, convexa, raira al
labiquc de las fosas nasales. La cara externa, cdncava, mira a la pared externa de las
fosas nasales. Entre la cara externa y esta pared se encuentra el meato inferior.

2 * Hordes.

Son uno superior y otro inferior. El borde inferior estd libre dentro dc
la fosa nasal. El horde superior se fija en la pared externa de dicha fosa. Presenta tres
pro 1 ongactones, a saber: la apdfisis lagrimal o nasal, que com pic t a por abajo cl
conducto nasal; a.0, la apdfisis maxilar o articular, de direccidn descendente, que se
aplica contra la pared inferior del orificio del seno masilar, estrechandolo; 3., la
apdfisis etmoidal, situada por detras de la anterior, que sc continua con la apdfisis
unciforme del etmoides.

g.fl Extremidades. Una es anterior y otra posterior. La extremidad anterior, en

forma de puma, se articula con el maxilar superior. La extremidad posterior, que
termina tambien en punta, pero mas afilada que la anterior, se articula con la porcidn
vertical del palatino.
4 ' Conformation interior. Esti formada exclusivamente de tejido compacto.

7." Vomer
Hueso impar, medio, que constituye la parte posterior del tabique dc las fosas
nasales. Es una L&mina cuadrilatera, muy delgada, que presenta dos caras y dos
hordes.
i." Caras.-En numero de dos, una a la derecha y otra a la izquierda, son mas o
menos planas y tienen algunos surcos (para vasos y nervios).

2 Bordes-^Son en numero de cuatro: anterior, posterior, superior c inferior. El

horde posterior, delgado y cortante, separa uno de otro Los dos orificios posteriores
de las fosas nasales. El borde inferior, tambien muy delgado, descansa sobre la sutura
media, formada por las apdfisis palatinas del maxilar superior y por las

46

OSTEOLOClA

108
porciones horizontals de los palatine*. El horde anterior, dirigido oblicuamente hacia
abajo y adelante, se une por arriba con la lamina vertical del etmoides y, por abajo,
con el cartilago del tabienje. El borde superior presenta un canal anteroposterior,
cuyo? dos labios, muy melinados hacia fuera, constituyen las alas del vdmer. 5e
articula con la cresta media que cxiste en la cara inferior del cuerpo del esfenoides, el
canal esfenovomeriano.
3-# Conformation interior. El vdmer esta formado por una sola lamina de tejido
compacto, que resulta de Ja fusion, en la Ifnea media, de dos laminas oseas primitives,
fl, D

Maxilar inferior

Hueso impar, medio, sime'trico, situado en la parte inferior de Ja cara, forma por st
solo la mandibula inferior. Se divide en dos partes: una parte media o cuerpo y dos
partes laterales o ramas.
i-p Cuerpo. Tiene forma de herradura con la concavidad ctfri-gida hacia atris.
Se estudian en el una cara anterior, otra posterior, un borde superior y otro inferior.
a) Cara anterior. Presenta: i*. en la linea media, la sinftsis mentoniana, que
termina, en su parte inferior, con una pequena eminencia piramidal llamada eminencia
mentoniana; if, a la derecha e izquierda de la sinhsis, una linea ascendente, la linea
oblicua externa (va de la eminencia mentoniana al borde anterior de la rama); g.. un
poco encima de esta linea, a nivel del segundo premolar, el agujero mentoniana, por el
cual pasan cl nervio y los vasos mentonianos.
b) Cara posterior. Presenta a su vex: i.*, en la linea media, cuatro eminencias
dispuestas dos a dos, las apdfisis geni (Las dos superiores para los geniogiosos y las
dos inferiores para los genihioideos); a.*, una linea oblicuamente ascendente, la linea
oblicua interna o mi-lohioidea; 3.0, por encima de esta linea y un poco por fuera de las
apd. fisis geni, la fosita sublingual (para Ja glaridula del mismo nornbre); 4.0, por
debajo de esta misma linea y a nivel de los dos o tres ultimos molares, la fosita
submaxilar (para las glandulas del mismo nornbre).
157.Borde superior D alveolar. Esta" ocupado por las cavidades
alvcolodcntarias (para la implantation dc los dientes).
158.Borde inferior. Rcdondeado y obtuso, presenta en su parte interna,
inmediatamente por fuera de la smfisis, la fosita digastrica

CABEZA

05 EA

(para cl musculo del mismo nombre). En su parte externa, lugar donde comienzan las
ramas, se encuentra ordinariamente un pcqueno canal, por el cual pasa la arteria facial.
a.* Ramas. Son cuadri later as, mis anchas que altas, y estan oblicuamente
dirigidas de abajo arriba y de dclante atras. Cada una de ellas presenta dos caras y
cuatro bordes.
159.
CARAS. De las dos caras, una es externa y la otra interna. La
cara externa, plana, presenta (sobre todo en su parte inferior) lineas rugosas para el
nxasetero. La cara interna presenta en su centro el orificio superior del conducto
dentario (para el nervio y los vasos dentarios inferiores). En el borde de este orificio,
por delante y debajo del mismo, se encuentra una laminilla dsea triangular, Ja espina
de Spix. De la parte posteroinferior de este orificio parte un canal oblicuamente
descendente, el canal milohioideo (para el nervio y los vasos milohioideos). Tod a la
parte inferior de esta cara esta sembrada de verrugosidades para la insercidn del
pterigoideo interno.
160.
BORDES. - Divfdense en anterior, posterior, superior e in ferior.
El borde anterior es cdncavo, formando canal. El borde posterior, ligeramente
encorvado en forma de S itdtica, redondeado y ob-tuso, esta cn relaeidn con la
pardtida (borde parou'deo). El borde superior presents, en su parte media, una gran
escotadura. La escotadura sigmoidea, por la cual pasan el nervio y los vasos
masetericos. Por delante de esta escotadura se levanta una eminencia laminar en
forma de triangulo, llamada apdfisis coronoides (para el musculo temporal). Por
detras de la escotadura sigmoidea se encuentra una segunda eminencia, el cdndilo del
maxilar; es clipsoide, aplanado de delante atras, y con su eje mayor dirigido
oblicuamente de fuera adentro y de delante atras; esta sostcnido por una porcidn mis
estrecha, el cuello, en cuyo lado interno se encuentra una depresidn rugosa para el
pterigoi. deo externo. El horde inferior se continda directamente con el borde inferior
del cuerpo. El punto saliente en que encuentra, por detras, el borde posterior de la
rama, constituye el dngulo del maxilar o dngulo mandibular (gonio de los
antropdlogos). Mide de 150 a i6ofl en el recien nacido, de 115 a 1*5 en el adulto, y de
130 a 1400 en los ancianos (por la falta de los dientes).
3 Conformation interior.Conducto dentario inferior.El maxilar inferior esta
constitutdo por una masa central de tejido es-ponjoso, circunscrita en tod a su
extensidn por una cubierta muy grue-sa y rcsistcnte de tejido compacto. Recorre cada
una de sus mitades

CAfiEZA
OSTEOLOijM

un conducto, el conducto dentario inferior, que comienza en la espina de Spix, se

dirige oblicuamente hacia abajo y adclantc hasta el segun-do premolar, dividierjdose
en este punto en dos ramas: una externa (conducto mentoniano), que termina en cl
agujero mentoniano, y otra interna (conducto incisivo), que termina debajo de los
incrsivos,
t.

CARA EN GENERAL

El conglomerado oseo de la cara puede considerarse como un prisma triangular,

cuyas dos bases son laterales y cuyas tres caras son, una superior, otra anterior y la
tercera posterior.
i.v Bases-Las dos bases (bases laterales) estan constituidas por la cara externa
del hueso malar. La porcidn posterior del re-borde alveolar del maxilar superior y la
cara externa de la rama del maxilar inferior. Sc encuentran en ellas: el agujero malar,
que se abre en la cara externa del hueso del mismo nornbre; a., la escotadura
sigmoidea del maxilar inferior, con el arco cigomdtico por encima y linmada por
delante por las apdfisis coronoides y por detrAs por el cdndilo; 3*, las tres suturas que
unen el hueso malar con sus limitrofes,
a.6 Cara anterior. Limitada, por arriba, por una linea transversal que pasatia
por las dos suturas fron torn a lares, tiene por limite, por abajo, el borde inferior del
cuerpo del maxilar inferior. Presenta:
161.
En la linea media, siguiendo de arriba abajo: la articu-lacsdn
nasofrontal; la sutura medionasal; el orificio anterior de las fosas nasales; 4.0, la
sutura bimaxUar; 5,, la sinfisis mentoniana, que termina por abajo en la eminencia
mentoniana.
162.
A cada lado de la linea media, y siguiendo tambiert de arriba
abajo: if, la cara externa del hueso nasal; 2 * , la cara externa de la apdfisis ascendente
del maxilar superior; 3., la base de la drbita; 4.*, el agujero suborbitario (para el
nervio del mismo nornbre); 5.*, la fosa canina, la eminencia canina y la fosita
mirtiforme; 6., los do* bordes alveolares, con los dientesi 7.0, la cara externa del
maxilar inferior, con la tinea oblicua externa y el agujero mentoniano (para el nervio
y los vasos mentonianos).
3- Cara superior, Esti en relaeidn con La base del craneo. Esti formada, en la
tinea media, por la articulacidn del vdmer, pri-mero con la lamina perpendicular del
etmoides y luego con la cresta

inferior del esfenoides. En los lados forma la parte mis elevada de las fosas nasales
por dentro, y por fuera el suelo de Sa orbita.
4* Cara posterior.- Representa una vasta eavidad que se en cuentra
circunserita: por detrds, por una linea conventional que pasa por las dos cavidades
glenoideas; a.D, en su restante contorno, por el borde inferior del cuerpo del maxilar y
el borde posterior de su rama. En ella encontramos:
a) En la linea media, siguiendo de atras adelante: el borde posterior del vomer, la
espina nasal posterior, la sutura mcdiopatatina, el conducto palatino anterior y la
sinfisis mentoniana (con sus cuatro apofisis geni).
ft) En los lados, y siguiendo la misma direccidn: los orificios pos/eriores de las
fosas nasales o coanas, la mitad correspondiente de la bdveda palatina. los dos
rebordes alvcolares con sus dientes y, por ultimo, la cara posterior del maxilar (con el
orificio superior del conducto dentario, la espina de Spix, el canal milohioideo, la
linea oblicua interna y las tres fositas submaxilar, sublingual y di-gdstrica).
ARTJ'CULO

111

REGION ES COMUNES AL CRANEO Y A LA CARA

Uniendosc entre si, cl crdneo y la cara forman un numero deter minado de
regiones comunes. Estas son: la orbita, las fosas nasales, la fosa pterigaidea* la fosa
cigomdtica, la fosa pterigomaxilar y la bdveda palatina,
t. Orbita. Las drbitas son cavidades excavadas entre la cara y el craneo a
derecha e izquierda de la lfnea media. Tienen la forma de una piramide quadrangular,
dc base anterior, cuyo eje se dirige oblicuamente de delante atras y de fuera adentro.
La profundidad de la drbita varia de 42 a 50 milimerros. La amplkud de Ja base es,
por te"rmino medio, de 40 milimetros, y su altura. de 35. En la drbita se estudian una
base, un vertice, cuatro paredes v cuatro dngulos.
a) Base.-De forma cuadrihitera y ingulos redondeados, en su contorno o
reborde orbitario se hallan; i.* por arriba, la escotadura supraorbital (muchas veces
convertida en agujero); por abajo, cl conducto y el agujero suborbitario; g,, por
arriba y adentro, la fosita troclearr para la polea del oblicuo mayor.

OSTEOLOCJA

163.
Vertice. Corresponde a la porcidn mas interna y ancha de la
hendidura esfenoidal. En 1 se encuentra un pequefio tuberculo dseo para el anillo de
Zinn.
164.
Paredes. Se distinguen en superior, inferior, interna y ex-terna.
La pared superior o bovtda, cdncava, esta- formada por el frontal y el ala menor del
esfenoides. En su parte anteToexterita se encuentra la fosifa lacrimal. La pared
inferior o suelo descansa sobre el seno maxilar. Esta formada por el maxilar superior,
la apdfisis orbitaria del malar, y cn su parte mis posterior, por la carilla orbi taria del
palatino. En ella se encuentra el canal suborbitario (para el nervio maxilar superior).
La pared externa, plana, esta formada por el ala mayor del esfenoides, la apdfisis
orbitaria del malar y la parte mis externa del frontal. La pared interna, tambien plana,
esta formada por la apofisis ascendente del maxilar, el unguis, el hueso piano del
etmoides y el cuerpo del esfenoides. En su parte anterior se encuentra el canal
lacrimonasai (que contiene en su interior cl saco lagri-mal), que se continda por abajo
con el conducto nasal.
165.
Bordes o dngulos. Son en numero dc antra y estin situa-dos en
los puntos de contacto de las cuatro caras. El borde supero-externo se confundc, por
dclante, con la fosita lagrima), y por detris, con la hendidura esfenoidal. Ei borde
superointerno presenta: a lo largo de la sutura fronioctmoidal, los dos conductos
etmoidales u orbitarios internos, excavados entre el frcmtal y el etmoides (el anterior
para la arteria etmoidal anterior y el fi|ete etmoidal del nervio nasal, cl posterior para
la arteria etmoidal posterior y un pequefio filcte ncrvioso)", a. a, muy hacia atras, el
agujero dptico (para el nervio dptico y la aneria oftalmica). El borde inferointemo cs
obtuso y esta casi borrado. El borde inferoexterno se confundc, por detris, con la
hendidura esfenomavilar.
a Fosas nasales, - Largo* corredores, aplanados, transversal-mente situados a
derecha c izquierda de la linea media. Cada uno de ellos presenta cunfro paredes y
dos aberturas, una anterior y otra posterior,
a) Paredes.Se distinguen en superior, inferior, interna y externa. La pared
superior o bdveda esta representada por un canal estrecho y muy curvo, cuya
contavidad se dirige hacia abajo, Esta formada por los huesos de la nariz, la espina
nasal del frontal, la limina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. En ella se
encuentra el conducto pterigopalatino (para el ncrvio del misrno nom.

CABEZA 6SEA

bre). La pared inferior o suelo, plana cn sentido anteroposterior y cdncava

transversalmente. esta formada por el maxilar superior y cl palatino. En su parte
anterior se encuentra el conducto palatino anterior (dispuesto en V o Y). La pared
interna, situada cn cl piano medio mas o menos inclinada lateralmente, estd formada
por la lamina vertical del etmoides y por el vdmer. La pared externa, diri-gida
oblicuamente hacia abajo y afuera, estd formada por scis huesos: maxilar superior,
unguis, etmoides, esfenoides, palatino y cornete inferior. Presenta ires cometes
(superior, medio e inferior) y tres meatos (superior, medio c inferior). En esta pared se
encuentran numerosos orificios, a saber: detras del meato superior, el orijjcio del seno
esfenoidal y e\ agujero esfenopa latino; en el meato superior, el orificio de las celulas
etmoidales posteriores; en el meato medio, el orificio del seno maxilar, cl del
infundibulum y el de las celulas etmoidales anteriores; 4.0, cn el meato inferior, el
orificio inferior del conducto nasal.
166.
Abertura anterior. Comiin a las dos fosas nasales, tiene la
forma de un corazdn de naipe Frances, cuya base esti dirigida hacia abajo, Esta
circunscrita por Los dos maxilares y los nasales. Por delante se ve la espina nasal
anterior.
167.
Abertura posterior o coana. Es cuadrilitera y mas alta que
ancha. Esta" formada: por arriba, por el cuerpo del esfenoides; por abajo, por el
palatino; por dentro, por el vdmer; por fuera, por el ala interna de la apdfisis
pterigoides. El piano de esta abertura esta dirigido oblicuamente de arriba abajo y de
atrds adelante.

168.
" Fosa pterigoidea. Situada en la cara posterior de la apd. fisis
pterigoides, se forma con esta apdfisis (en su parte mds inferior) y la piramidal del
palatino, Prolongada verticalmente, strve dc punto de insertion al pterigoideo interno.
En su parte superior e interna se ve la fosita navicular, para el periestafilino externo.
169.
* Fosa cigomatica. Se designa con este nornbre el cspacio
situado por debajo del arco cigomatico, entre la apdfisis pterigoides y la rama del
maxilar inferior. Esta" limitada: por arriba, por la superficie rugosa comprendida
entre la apofisis pterigoides y la cresta esfenotemporal; x.a, por fuera. por el malar y el
maxilar inferior; 3.0, por deianie, por la tuberosidad del maxilar; 4., por dentro, por la
apdfisis pterigoides y la hendidura que conduce a la regidn siguien-te. La fosa
cigomatica comunica con la fosa temporal y con la 6rbita foor la hendidura
esfenomaxilarl.

QSTF.OI.OGlA

5.' Fosa pterigomaxilar. Pequefia regidn situada por dentro de la. fosa
cigomatica, que tiene la forma de una pi ra -mide cua-drangular, con cuatro paredes,
una base y un virtice.
170.
Paredes. Se distinguen en: anterior, formada por la tuberosidad
del maxilar; 2, posterior, constrtuida por la apdfisis pterigoides; 3,0, interna, que
corresponde a la porcidn vertical del palatino y separa la regidn de la fosa nasal
correspond!ente; 4.', externa, reemplazada por una hendidura que hace cornunicar esta
regidn con la fosa cigomdtica.
171.
Vertice. Dirigido hacia abajo, esta formado por la unidn de las
dos paredes anterior y posterior.
172.
Base. Dirigida hacia arriba, esta constituida por el ala mayor
del esfenoides.
173.
Orifictos de comunicacidn con las regiones vecinas.Son muy
numerosos: L. , agujero redondo mayor (para el nervio maxilar superior); 2.*,
hendidura esjenomaxilar; 3.0, agujero csfcnopalatino, formado por Ja escotadura
palatina y el cuerpo del esfenoides (para la arteria y el nervio del mismo nornbre}; 4.0,
conducto vidiano (para el nervio del mismo nornbre); 5.0, conducto palatino posterior
y conductos palatinor accesorios (para los tres nervios palatinos anterior, medio y
posterior); 6.*, agujeros dentarios posteriores (para los ner vios del mismo nornbre).
D

6* Boveda palatina- Regidn en forma de herradura, cir-cunscrita: por detrds,

por el borde posterior de la porcidn horizontal del palatino; por delante y a los lados,
por el borde alveolar del maxilar superior. Esta formada por la apdfisis palatina de los
dos mdxilares superiores y la porcidn horizontal de los dos palatinos (sutura en cruz),
que une los cuatro huesos precitados. Son de notar: i., por delante, el orificio tinico
de los dos conductos palatinos anteriores; a., por detrds y a los lados, el conducto
palatino posterior y sus dos conductos accesorios.
ARTiCULO IV

HUESO HIOIDES
Hueso impar, medio, simdtrico, situado en la parte anterior del cuello. Convexo
por delante, cdncavo por detrds, adopta la forma de una U mayuscula. 5e le
consideran un cuerpo y cuatro prolongacio-nes o astas.

I.* Cuerpo, El cuerpo represents un segments de eiipse, con su eje mayor

dirigido transversalmente. Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidadcs:
174.
Caras. Son una anterior y oira posterior. La cara posterior es
muy excavada (corresponde a la membrana tirobioidea, de la cual est separada por Ja
bolsa serosa de Boycr). La cara anterior, muy convexa, esta dividida por una cresta
transversal en dos partes: una parte superior, dirigida hacia arriba, y otra inferior,
dirigida hacia delante. Cada una de estas partes se encuentra subdividida a su vez en
dos earjjJas laterales por una cresta media mis o menos acen-tuada. En esta cara se
insertan el digistrico, el estilohioidco, el milo hioideo, el genihioideo y el hiogloso.
175.
Bordes. De los dos bordes, el superior, muy delgado, sirve de
punto de insertion a la membrana hioglosa; el inferior, tambieri rnuv delgado.
corresponde a los miiscuios tirohioideos,
176.
Extremidades. Dirigidas hacia fuera, sirven de base de implantacidn, a uno y otro lado, a las astas mayores y menores.
i.1 Astas. Se dividen en mayores y menores: o) Las astas mayores se dirigen
hor/zontaimente hacia fuera y arris describiendo una curva dc contavidad posterior: la
cara superior, para los musculos hiogloso y constrictor medio de la faringe; La cara
inferior, para la membrana tirohioidea; una base, articulada con el cuerpo; un vertice,
litre, mis o menos abultado, para la insertion del ligamento tirohioideo lateral.
fi) Las asias menores se scparan, como Jas precedentes, de las extremidades del
hioides. Tienen la forma de dos granos de cebada dirigidos oblicuamente de abajo
arriba, de dentro afucra y de delante atris. Presentan: i f , un cuerpo, para la insertidn
de los musculos; s.a, una base, que corresponde a la extremidad del hioides; $f, on
vertice, para el ligamento estikmiotdeos
3 Conformacion interior. El hioides esta" compuesto casi exclusivameare
de tejido compacto. Unicamente se encuentra una pequena cantidad de tejido
csponjoso en las partes mis gruesas del cuerpo y de las astas mavores.

CAPITULO IV
MIEMBROS
Los miembros o extremidades son largos apendices ancxos at tronco y
destinados a ejecutar todos los grandes movimientos, y en particular la locomocidn y
la prensidn. Son cn numero de cuatro y estdn simtricamente dispuestos a cada lado
de la linea media; se distinguen en miembros superiores, o tordcicos, y miembros
inferiores, o pehianos.
ARTJCULO PRIMERO

MIEMBRO SUPERIOR O TORACICO

El miembro superior o toririco esta formado por cuatro segmem tos ( que son.
siguiendo desdc la raiz del miembro a su extremo libre: hombro; 2 f , brazo; 3.,
antebreizo; 4.0, mano.
1. HUESOS DEL HOMBRO
El hombro (cintura escapular) esti constituido, en el hombre, por dos huesos:
la clavicula, por delante; i.D, el omdplato, por detrds.
i, Clavicula
Hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esterndn y el
omdplato. Encorvado en forma de 5 italica, presenta dos curvaturas: una interna, de
concavidad posterior, y otra externa, de concavidad anterior. Sc 1c consideran dos
caras. dos bordes y dos extremidades.
i 0 Caras, Son una superior y otra inferior. La cara superior, casi plana en su
tercio externo, es convexa de delante atras cn sus dos tercios internos, Es lisa y
uniforms en su parte media; en sus partes

HIEMBROS
118
externa e interna presenta algunas rugosidades para el esternocleido mastoideo, el
deltoides y el trapecio. La cara inferior es mucho mas aecidentada. En ella
encontramos, siguiendo de dentro afuera: 1", muy cerca de la extremidad interna, una
primera superficie rugosa, para la insertion del ligamento costoclavicular; a. 0, un
canal longitudinal, para el subclavio; j.D, una segunda superficie rugosa, para Los dos
ligamentos conoide y trapezoids

*< Bordes. - De los dos bordes (los dos sinuosos y en forma de S italica), el
anterior, obtuso y mas o menos rcdondeado, presta insertion, por dentro, al pectoral
mayor, y por fuera, al deltoides; el posterior, mis delgado, presta inserci6n, por dentro,
al ester node idomas-toideo, y por fuera, al trapecio.
3.0 Extremidades. Se distinguen en interna y externa. La extremidad interna o
esiernat, muy voluminosa, termina junto al es terndn con una carilla articular, cuyo
contorno. muy variable segiin los individuos, puede presentar la forma de un
cuadrado, de un tridngulo o de un 6valo (en su parte posterior se inscrta el haz
clavicular de! esternocleidohioidco). La extremidad externa o acromial, muy aplanada
dc arriba abajo y prolongada de delante arris, termina por fuera con una pequefia
carilla ovalada, con el eje mayor dirigido de delante atris, que se articula con el
acromion.
4.6 Conformation interior. La clavicula presenta, como to-dos los huesos
largos, un conducto medular, pero solamente ocupa el tercio medio del hueso, Sus dos
extremidades estin constituidas, cn gran parte, por tejido csponjoso.
2. Omdplato
El omdplato o escapula es un hueso par, piano y muy delgado, de forma
triangular, en el cual deben estudiarse una cara posterior y otra anterior, tres bordes y
tres angulos.
L. Cara posterior.Muy convexa, presenta, en la unidn de su cuarto superior
con los tres cuartos inferiores, una eminencia aplanada, de forma triangular, llamada
espina del omdplato. Por dentro, esta espina se confunde con cl borde interno del
hueso; por fuera, termina con una apdfisis voluminosa, aplanada de arriba abajo, llamada acromion (en su borde interno se encuentra una pequefia carilla

56

OSTEOLOGIA

120
oval para la clavicula). La espina divide esta cara posterior en dos partes: una, situada
por encima, llamada fosa supraespinosa (para el musculo supraespinoso); otra.
situada por debajo, denominada fosa infraespinosa (para el musculo mfracspinoso).
Es de notar que las dos fosas comunican entre si, en su parte externa, entre la espina y
la cavidad glenoidea.
s.6 Cara anterior. Profundamente excavada, constituye la fosa subescapular
(para el musculo del mismo nornbre: tiene dos o tres crestas oblicuas para la insercidn
de este musculo). Esti limitada por fuera por un canal longitudinal, al que se insertan
los haces axilares del musculo subescapular.
3.0 Bordes. Se distinguen en interno, superior y externo. El borde interno o
espinal es casi rectilineo en sus tres cuartos inferiores y oblicuamente dirigido hacia
fuera en su cuarto superior. Presta in-sercidn: t*p en su labio posterior, a los musculos
supra e infraespi-nosos; 2 , en su labio interno. al musculo serrato mayor; en su
intersiicio, al angular y al romboides. El borde superior, delgado y cortante, termina
hacia fuera con una escotadura, llamada escotadura coracoidea. El borde externo o
axilar, tambieri muy delgado, termina por arriba con una carilla triangular, rugosa,
llamada cara subgle-noidea (para la porcidn larga del triceps braquial).
4* Angulos, Se distinguen en superior, inferior y anterior. El dngulo superior,
mis o menos recto, presta insercidn al angular. El dngulo inferior es rcdondeado. En el
se insertan los musculos sub escapular, redondo mayor y serrato mayor (a veces un
fasciculo super-numerario del dorsal ancho). ET dngulo anterior, truncado, esta" ocupado por la cavidad glenoidea, que es oval; tiene su eje mayor dirigido en sentido
vertical y su extremo mas ancho en la parte inferior. Esti unida al cuerpo del omdplato
por una parte mis estrecha, llamada cuello. Por encima de la cavidad glenoidea, entre
ella y la escotadura coracoidea, se levanta una gran apdfisis, llamada apdfisis caracOides. Se dirige primcro hacia arriba y adelante y luego casi horizon-talmente hacia
fuera. Sc describen en eMa: una base, un vtrtice (para los tendones comunes del
bleeps y del coracobraquial), una cara superior (rugosidades para los ligamentos
coracoclaviculares), una cara inferior, un borde externo (para el ligamento
acromiocoracoideo) y un borde interno (para el pectoral menor).

5* Conformation interior, Consta casi exclusivamente de tejido compacto.

Tejido esponjoso, en cantidad variable, en las apdfisis acromial y coracoidea, a nivel
de la espina del angulo anterior,
2. HUESO DEL BRAZO O HIOMERO
Hueso largo, par, no simctrico, presenta, como todos los huesos largos, un
cuerpo y dos extremidades (superior e inferior).
v?. Cuerpo. Casi rectilfrteo, parece retorcido sobre su eje, Trregularmente
cilindrico en su parte superior, es prismatico triangular en su mitad inferior. De aqui
que presente tres caras y tres bordes.
177.
CARAS. Se distinguen en externa, interna y posterior. La cara
externa presenta, un poco por encima de su parte media, la im-presidn deltoidea o V
deltoidea (para el deltoides en su labio superior, y el braquial anterior en su labio
inferior). La cara interna es, por lo general, lisa, excepto en su tercio superior, en el
cual se ve una impresidn rugosa para el coracobraquial; en su parte media, el agujero
nrltricio del hueso. La cara posterior es recorrida por un canal oblicuo hacia abajo y
afuera, Ilamado canal de torsion (para el nervio radial y la arteria humeral profunda).
Por encima del canal se inserta el vasto externo; por debajo, el vasto interno.
178.
BORDES. Se distinguen en anterior, externo e interno. El borde
anterior (linea dspera), rugoso por arriba, obtuso y rcdondeado por abajo, se bifurca
en su parte inferior para englobar Ja cavidad coronoides. El borde externa y el borde
interna, mis acentuados por abajo que por arriba, sirven de insercidn a los dos
labiques intermus-culares. El externo esta interrumpido por el paso del canal de
torsidn.
2 * Extremidad superior. El hdmero termina por arriba con una superficie
articular, redondeada y lisa, la cabeza del humero; representa una terccra parte de
esfera, esta dirigida hacia arriba, aden* tro y un poco atrds, y es ligeramente aplanada
de atrls adelante. Esta sostenida por una porcidn rugosa y mris o menos estrecha,
llamada cuello anatdmico. Por fuera de la mitad superior del cuello anatdmico se ven
dos eminencias: por delante, el troquin (para el subescapular); por detrds, cl troquitcr,
con sus tres carillas (para los miiscuios supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor), Entre el troquin y el tro-quiter se encuentra un canal vertical, Ilamado
corredera bicipital (para la porcidn larga del biceps), con sus dos labtos anterior (para
el pectoral mayor) y posterior (para cl dorsal ancho y el redondo

122
5

5TEOLOG
U

mayor). Es de notar que esta corredera desciende hasta la cara interna del hueso. La
extremidad superior del humero esta unida al cuerpo por una parte mal limitada,
llamada cuello quirurgico.
%.* Extremidad inferior. Aplanada de delante atris, reJati-vamente ancha, se
encorva ligeramente de atras adelante. Presenta una superficie articular, fositas y
eminencias supra articulares.
a) La superficie articular (para los dos huesos del antebrazo) se compone de dos
partes: i.r una parte externa scmiesferica, algo aplanada transversalmente, que mira
directamente adelante, y constituye c! cdndilo o cabcza pequefia del humero; una
parte interna, que tiene forma de polea, llamada trdclea humeral, con dos bordes y
una garganta. Debe notarse que la trdclea sdlo esta" interrumpida en su parte superior,
que su borde externo desciende mis abajo que el interno y que su garganta no es
exactamente paralela al piano medio, sino que se dirige oblicuamente de abajo arriba
y de dentro afuera.
f) Las fositas supraarticulares son en numero de tres: i9, en el piano anterior del
hueso, la fosita condilea por encima del cdndilo (para alojar la cupula radial) y fa
fosita corortoides por encima de la trdclea (para la apdfisis coronoides del cubito); 2.
en el piano posterior, la fosita olecraniana por encima de Ja trdclea (para la extremidad libre del olecranon).
y) Las eminencias supraarticulares son en numero de dos: una externa, cl
epicdndilo, para el ligamento lateral externo y los seis miiscuios Uamados
epicondileos (segundo radial externo, supinador corto, extensor comiin de Jos dedos,
extensor propio del dedo mtni que, cubital posterior y ancdneo); otra interna, la
epitrdclea, para el ligamento lateral interno y los cinco musculos Uamados
epitrocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor superficial de los dedos).
4.0 Conformation interior. Tejido esponjoso en los dos extremos, tejido compacto en la parte media. Conducto modular en toda la extensidn del
cuerpo, ensan chin dose progresivamente a medtda que se aproxima a la epifisis,
3. HUESOS DEL ANTEBRAZO
El antebrazo esta constituido por dos huesos dispuestos paralela-mente entre si
en el sentido dc Ja longitud del miembro: el cubito, por dentro; 2., el radio, por fuera.

MIEMBROS 124

i. Cubito
Hueso largo, par* no simdtrico, encorvado ligeramente por delante en su
extremo superior, e indinado hacia fuera en su extremo inferior para acercarse al
radio, Se estudian en el un cuerpo y dos extremidades: una superior y otra inferior.
i.D Cuerpo. Su volumen disminuye de arriba abajo. Es prismatico triangular y
presema tres caras y tres bordes.
179.
CARAS. Se distinguen en anterior, posterior e interna. La cara
anterior esta" excavada en canal en su parte superior (para el flexor profundo de los
dedos) y plana en su parte inferior (para el pronador cuadrado). En esta cara se
encuentra el agujero nutricio. La cara posterior presenta: i en su parte superior, una
superficie triangular (para el ancdneo); en su parte inferior, una cresta longitudinal,
que divide esta cara en una parte interna ligeramente exca-vada (para el cubital
posterior) y una parte externa muy rugosa (para los cuatro musculos de la regidn
profunda del antebrazo). La cara interna presta insercidn, por arriba, a algunos haces
del flexor profundo de los dedos, que la cubren.
180.
BOROES. Son anterior, posterior y externo. El horde anterior
presta insercidn, por arriba, al flexor profundo de los dedos; por abajo, al pronador
cuadrado. El borde posterior, en forma de S iti-lica. nace cn su parte superior de dos
ramas divergentes, que proceden del olecranon. Termina por abajo hacia el cuarto
inferior del hueso. El borde externo, obtuso por abajo, cortante en el resto de su extensidn, presta insercidn al ligamento interdseo. Es de notar que en su parte superior se.
divide en dos ramas, que van a parar a los dos extre-mos de la cavidad sigmoidea
menor: entre estas dos ramas sc encuentra una pequefia superficie rugosa (para el
supinador corto).
2*a Extremidad superior. Muy voluminosa, presenta a primera vista, cuando se
examina por su cara anterior, una cavidad articular para la trdclea humeral: la cavidad
sigmoidea mayor, en forma de media luna, con una eminencia longitudinal y dos
vertientes, una externa y otra interna.
a) Por detrds, una eminencia voluminosa. el olecranon, con: una base inferior;
un vertice o pico, dirigido hacia arriba; una cara anterior, articular, que constituye la
parte superior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara posterior, erizada de
rugosidades en su

OSTEOLOGi*

parte inferior (para el triceps); dos bordes, uno interno (para los liga-mentos) y otro
externo (para los fasticulos superiores del ancdneo).
jS) For delante, otra eminencia mas pequefia, llamada apdfisis coronoides, con;
una base; un vertice o pico, dirigido hacia delante; una cara superior, articular, que
constituye la parte inferior de la cavidad sigmoidea mayor; una cara inferior, rugosa
(para el braquial anterior); dos bordes, uno interno y otro externo (para los ligamen to*). En la base de la apofisis coronoides sc encuentra el tuberculo subcoronoideo
(para cl ligamento de Weitbrecht).
v) En el lado externo del extremo superior se ve una pequefia carilla articular
prolongada dc dclante atras; es la cavidad sigmoidea menor (para el perimetro de la
cupula del radio). Por arriba se con-tinua en la cavidad sigmoidea mayor.
3-p Extremidad inferior. Tiene por elemento principal un pequefio
abultamiento mas o menos esfcrico, Ilamado cabeza del cu-bito, articular en su parte
externa y en su parte inferior (para la cavidad sigmoidea del radio). Por dentro de la
cabeza se encuentra una apdfisis, llamada apdfisis estiloides, de direccidn vertical, de
forma cilindrica, con su base superior y vertice inferior (para los ligamentos),
4.* Conformation interior. Tejido compacto en el cuerpo, esponjoso en las
extremidades. El conducto medular llega, por arriba, hast a la base de la apofisis
coronoides, y por abajo se detienc en el cuarto inferior.
2-0 Radio
Hueso largo, par, no simetrico, situado por fuera del ctibito. Presenta, como este
ultimo, un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.
i. Cuerpo. Su volumen disminuye de abajo arriba (al revds de lo que ocurre
en el cdbito). Prismatico triangular, presenta coma tal tres caras y tres bordes.
A. CARAS.Son: anterior, posterior y externa. La cara anterior, casi plana,
presta insercidn, por arriba, al flexor propio del pul-gar; por abajo, al pronador
cuadrado. En esta cara se encuentra el agujero nutricio. La cara posterior es
redondeada en su tercio superior (que esti cubierto con el supinador corto).y
ligeramente excavada en su restante extensidn (para el abductor largo y el extensor
corto del pulgar). La cara externa cs convexa y redondeada. En su parte supe

fa

MIEMBROS

rior se inserta el supinador corto. En su parte media se encuentra una superficie rugosa
para el pronador redondo.
B, BORDES.-Se distinguen cn anterior, posterior e interno. El borde anterior
parte de la tuberosidad bicipital. Muy acentuado en su origen, va disminuyendo y
bornindose insenniblcmcnte. El borde posterior es delgado y esta mas o menos
borrado. El borde interna, delgado, cortante, casi siempre cdncavu como el cuerpo del
hueso, presta insercidn al ligamento interdseo.
J. Extremidad superior- Presenta en su porcidn mis alta una parte voluminosa
y redondeada, llamada cabeza del radio. La constituye un segmento de cilindro de 20
a 22 milimetros de diame tro por 3 6 10 milimetros de altura. Su cara inferior forma
cuerpo con el hueso. 5u cara superior, articular (para el cdndilo del humero), estd
excavada en forma de cupula: esta excavacidn recibe el nornbre de cavidad glenoidea
del radio. Su contorno, que forma una circunferencia bastante regular, mis alto por
dentro que por fuera, es articular en sus tres cuartas paries imernas (para la cavidad
sigmoidea menor del cubito). La cabeza del radio descansa sobre una porcidn mis
estre-cha, de 10 a is milimetros de altura. llamada cuello. Por debajo del cuello y en el
lado anterointerno del hueso se levanta la tuberosidad bicipital, eminencia ovoidea,
que tiene su eje mayor dirigido vertical-mente (con sus dos raices superior e inferior),
lisa por delante, donde se encuentra una sinovial, y rugosa por detras (para el tendon
del biceps).
3.0 Extremidad inferior, Constituye la parte mas voluminosa de! hueso.
Aplanada de delante atras, de forma irregularmeme cu-boide, presenta seis carasr que
son: superior e inferior, anterior y posterior, interna y externa. La cara superior se
confundc con cl cuerpo del hueso. La cara inferior, articular (para eJ carpo), tiene la
forma de un triingulo dc vertice dirigido hacia fuera. Una linea obtusa anteroposterior
la divide en dos carillas: una externa, triangular (para el escafoides); otra interna,
cuadrilitera (para el semilunar). Por fuera dc esta cara se encuentra una apofisis,
llamada apofisis estiloides del radio, dirigida verticalmente (en su base se inserta el
supinador largo; en su vertice sc fija cl ligamento lateral externo de la articula-cidn de
la muneca). La cara anterior, plana, corresponde al pronador cuadrado. La cara
posterior presenta dos canales: uno interno (para los tendones del extensor propio del
indire y del extensor comiin de los dedos) y otro externo (para el tenddn del extensor
largo del puJ

OSTEOLOCIA

gar). La cara externa, o mejor posteroexlerna, esUL ocupada tarobidn por dos canales:
uno interno, Ilamado cariat de los radiales (para los tendones de Jos musculos primer
radial externo y segundo radial externo), y otro externo (para los tendon es de los
musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar). La cara interna, en su
parts inferior, presenta una carilla articular, concava, en direction anteroposterior: es la
cavidad sigmoidea del radio, destinada a ar-ticularse con la cabeza del cdbito.
4.0 Conformation interior. Igual que en el radio, tejido compacto en el cuerpo y
esponjoso en las extremidades. Conducto me-dular mis estrecho en su parte media que
en sus extremos, que llega por arriba hasta el cuello y por abajo se deriene en el cuarto
inferior del cuerpo.
4. HUESOS DE LA MANO
La maiio comprende veintisiete huesos, distribuidos en tres gru-pos: I, 0* huesos
del carpo; 2.0, huesos del metacarpo; 3.0, huesos de los dedos.
i. Huesos del carpo. El carpo esta constituido por ocho pequenos huesos
dispuesros en dos filas transversales: una fila superior, que comprende cuatro huesos,
que son, siguiendo de fuera adentro, escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, y
una fifa inferior, que comprende tambien cuatro huesos, que son, siguiendo el mismo
sentido, trapetio, trapezoide, hueso gTande y hueso ganchoso. Todos estos huesos son
cuboideos, temendo cada uno stis caras, que se designan con los nombres de anterior,
posterior, superior, inferior, interna y externa; las dos primeras, ma's o menos rugosas,
correspon-den a Jas partes blandas de la cara palmar y de la cara dorsal; las otras
cuatro (excepto en los huesos extremos de cada fila, que poseen una o varias carillas
articulares menos) son articulares. Veamos las partieularidades que presenta cada uno
de estos huesos.
i." ESCAFOIDES. De sus seis caras, tres son articulares y tres no. Las tres carillas
articulares son: la cara superior, convexa (para el radio); la cara inferior, convexa tambien
(para cl trapecio y el trapezoide), y la cara interna, subdividida en dos carillas superpuestas
(para cl semilunar y el hueso grande). Las tres caras no articulares son: la cara externa, con
un gran tuberculo, Ilamado tuberculo del \
escafoides (para el ligamento lateral externo
de la articulation de la

muficca); la cara anterior, que sc ensancha en su parte inferior, y La cara posterior,

rugosa.
a. SEMILUNAR, -Tiene la forma de media luna, con la conca-vidad dirigida
hacia abajo. Cuatro caras articulares: la superior (para el radio); la inferior, cdncava
(para el hueso grande y el ganchoso); la externa, plana (para el escafoides), y la
interna (para el piramidal). Dos caras no articulares: la anterior, convexa, y la
posterior, plana.
PIRAMIDAL.Tiene la forma de una pirimidc cuya base estuviese dirigida
arriba y afuera, Cuatro caras articulares: la superior (para cl ligamento triangular de
la articulacidn radiocubital inferior); la inferior, cdncava (para el hueso ganchoso); la
externa, plana (para el semilunar); la interna, redondeada (para el pisiforme). Dos
caras no articulares: la anterior y la posterior, esta ultima con una cresta transversal,
llamada cresta del piramidal.
4-N PISIFORME. Hueso pequeno que se ha comparado con un guisante, y por esto
recibc este nornbre. En su parte posterior se ve una carilla redondeada u oval, plana,
ligeramente excavada (para el piramidal). Todas sus demds caras son mis o menos
convexas y rugosas (para los ligamento* y un musculo, el cubital anterior).
5.* TRAPECIO. Tres caras articulares y tres no articulares. Las tres caras
articulares son: la superior, triangular (para el escafoides); la inferior, en forma de
silla de montar (para el primer metacarpiano), y la interna (a la vez para el trapezoide
y el scgundo metacarpiano). Las tres caras no articulares son: la anterior (con el
tuberculo del trapecio, por dentro del cual se ve un canal para el tenddn del palmar
mayor); la posterior, rugosa. acribillada de agujeros, y la externa, cuadrilitera y rugosa
(para los ligamentos).
6* TRAPEZOIDE.Cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras
articulares son: la superior (para el escafoides), la inferior (para cl scgundo
metacarpiano), la externa (para el trapecio) y la interna (para el hueso grande). Las
caras no articulares son: la anterior y la posterior, ambas rugosas.
y. HUESO CRANDE. El mis voluminoso de los huesos del carpo, el hueso
grande, prolongado dc arriba abajo, presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo. Posee
cuatro caras articulares y dos no articulares. Las caras articulares son: La superior,
convexa (para la concavidad del semilunar); la inferior, dividida en tres carillas mis o
menos distintas (para los 3. 0 y 4.0 metacarpianos); la externa, subdividida en dos
carillas (para cl escafoides por arriba y el trapczoide por abajo), y la interna (para el
hueso ganchoso). Las dos caras no articulares, anterior

64

OSTEOl.OCLA

65
y posterior, presentan, por arriba, un canal transversal que corresponde al cuello. y por
abajo, una superficie rugosa con agujeros vascu-lares. En la cara posterior, por abajo y
afuera, se ve la apdfisis del hueso grande, para el cuano metacarpiano.
HUESO GANCHOSO. Es el ultimo de la segunda fila. En su cara anterior
se levanta una larga apdfisis, la apdfisis unciforme, en forma de gancho, en cuyo
vertice se fija el ligamento anterior del carpo. Su cara posterior es rugosa. Su cara
superior, articular {parcce mas bien un borde obtuso), para el semilunar. Su cara
inferior posee dos carillas para los dos ultimos metacarpianos. Su cara externa ea
articular (para el hueso grande). Su cara interna, articular tambin en casi toda su
extensidn (para el piramidal).
2. Huesos del metacarpo, El metacarpo esta consiituido por cinco huesos,
Uamados metacarpianos. Se dcsignan con los nombres de
2., 3-, etc., contando
de fuera adentro.

181.CARACTERES GENERALES. Son huesos largos, que presentan cada uno un

cuerpo y dos extremidades, una superior y otra inferior.
182.
Cuerpo.Esta ligeramente encorvado, dc manera que rcsulta algo
cdncavo por delante; es prismatico, triangular, con tres caras y tres bordes (iguales su
orientation y nombres que en cl humero). De las ires caras. Ja posterior, lisa,
corresponde a los lendones exten-sores de Jos dedos; en las interna y externa se
insertan los intcroseos. De los tres bordes, uno es anterior y los otros dos laterales.
De ordi-nario son poco accntuados.
183.
Extremidad superior. Presenta por lo general; dos ca-rillas no
articulares, una anterior y otra posterior (esta dltima mayor que la primera); tres
carillas articulares, una superior (para el carpo) y las otras dos laterales (para Jos
metacarpianos prdximos).
184.
Extremidad inferior. Es una cabeza articular, aplanada en
sentido transversal (para la primera falange de los dedos). En los lados, por dentro y
por fuera, se encuentra una depresidn rugosa, limitada por detras por un tubercuto
grueso (para el ligamento lateral de la artieulacion metacarpofalingica).
185.CARACTERES DIFERENCIALES. Los metacarpianos se distinguen entre si
por algunos caracteres particulares.
a) Primer metacarpiano: no tiene carillas laterales (es el thvico que se encuentra
en este caso): la canJJa superior es convexa en un sentido y cdncava en otro (en forma
de silla de montar); el cuerpo, muy aplanado, recuerda el de una falange.

131

186.Scgundo metacarpiano: no tiene carilla lateral externa; la carilla superior

esta subdividida en tres carillas (para los tres primeros huesos de la segunda 6Ja del
carpo); por detras y adentro presenta una apofisis llamada apdfisis estiloides (para el
primer radial externo).
187.Tercer metacarpiano: posee las ires carillas superior, interna y externa, Por
detras tiene tambieri la apdfisis estiloides {para el scgundo radial externo).
188.Cuflrfo metacarpiano: posee, como los dos anteriores, las tres carillas
ttpicas, pero carece de apdfisis estiloides.
189.Quinto metacarpiano: tiene solamente dos carillas, la superior y la externa,
y una apofisis estiloides (para cl cubital posterior).
C. RESUMEN. Los caracteres diferenciales de los cinco metacarpianos pueden
resumirsc del modo siguiente:
a) Sin carilta articular lateral...........................................................

L" WCTWIARFIAHO

Situada por dentro, con u

ft) Una tola carilta or- 1
carillas en la cara superior. i. HETACAHFIANO
ticuiar lateral
. I b) Situada por fuera, con una
sola carilla superior . . .
5, MIT-M^'KNO
Dos carillas artica- t a) Con apofisis cA i !>-uU-s . .
3.
I a)

MHTTACARPIANO

tares laterales .

. \ b)

Sin ap6fisis estiloides . . .

4.0

METACARPIANO

y" Huesos de los dedos. Los dedos son aperidices muy mo-vibles, articulados
con los metacarpianos, cuya direccidn contimian. n numero de cinco, reciben los
nombres de z., 3.0, etc., contando de fuera adentro, o bien de pulgar, indice, medio,
anular y auricular o menique. Cada dedo esta constituido por tres columnitas dseas,
llamadas falanges. Se designan con los nombres de i.\ s.\ 3.", contando de arriba abajo.
Se las denomina tambien falange, fatangina y falan-geta. Por excepcidn, el pulgar no
tiene mas que dos falanges,
A. PRIMERA FALANGE. Hueso largo, consta de un cuerpo, una extremidad
superior y otra extremidad inferior. El cuerpo, ligeramente encorvado por delante,
adopta la forma de medio cilindro, con: una cara anterior, plana; una cara posterior,
convexa, y dos bordes laterales, generalmente muy marcados. La extremidad superior
posee una cavidad articular, cavidad glenoidea, mas ancha en sentido transversal que
en sentido anteroposterior (para la cabeza del metacarpiano). A cada lado se
encuentran dos tuhrculos (para ligamentos). La extremidad inferior tiene la forma de
una polea o trdclea: la garganta es anteroposterior y hacia ella se inclinan dos carillas
laterales. A cada lado se encuentran dos depresiones redondeadas para inser-ciones
ligamentosas.

OSTEOLOCIA

B. SEGUNDA FALANGE. - Lo mismo que la primera, tiene un cuerpo y dos

extremidades. El cuerpo es como el de la primera falange, pero mis corto. La
extremidad superior, que corresponde a una trdclea, posee: en su parte media, una
cresta obtusa anteroposterior (para la garganta de la trdclea); s,, por dentro y por
fuera, dos pe-quenas cavidades glenoideas (para las partes laterales de la trdclea). A
cada lado se encuentran dos tuberculos (para ligamento* laterales). La extremidad
inferior es igual que la de la primera falange.
C. TERCEBA FALANGE. La tcrcera falange o falange ungular presenta
tarnbitfn, a pesar de su pequeno tamario, un cuerpo y dos extremidades. El cuerpo es
rect'dineo, mis ancho por arriba que por abajo. La extremidad superior es igual que la
extremidad similar de la segunda. La extremidad inferior tiene la forma de una
berradura. Lisa por detrds, por corresponder a la ufta, es rugosa por delante, donde
esri en relaeidn con cl pulpejo del dedo.

ARTfCULO J I

MIEMBRO INFERIOR O PELYlANO

El miembro interior o pelviano comprende, lo mismo que el superior, cuatro
segmentos, que son, siguiendo de arriba abajo: t*M ca-dera; a,fiH muslo;
pierna;
4.0, pie.
I.

HUESO PE LA CADERA, PELVIS

La cadera (cintura p^lvica) esti formada por un solo hueso, Ilamado hueso coxal,
como tambien hueso iiiaco o innominado. Los dos huesos coxales, en unidn del sacro,
circunscriben un vasto recinto dseo, Ilamado pelvis.
U% Hue&o coxal
El hueso coxal se compone, en su eslado primitivo, de tres piezas dseas: el ilion
por arriba, et pubis por delante y el isquion por abajo. Estas tres piezas, que se reunen
en el centro dc la cavidad cotiloidca, cstin Intimamente unidas en el adulto, rormando
on solo hueso, apla-nado en el sentido transversal, de contorno cuadrilatero irregular,
en el cual deben estudiarse: una cara externa, otra interna, cuatro bordes v cuatro
dngulos.

^7

U1EUBROS

l* Cara externa. La cara externa presenta en su parte media una gran cavidad
articular, llamada cavidad coiiloidea o cotiio. Tiene La forma dc un esferoide hueco,
circunscrito por un reborde articular Ilamado ceja coiiloidea. Este reborde, a cuya
formaci6n contribuyen a la vez las tres piezas primitivas del hueso coxal, presenta en
los puntos de union de aquellas piezas tres escotaduras, iliopubica, ilio-isquidtica C
isquiopubica; las dos primeras, por regla general, poco accntuadas, y la Ultima
siempre muy profunda.
El cotiio se divide en dos porciones: t,*, una porcidn no articular, cuadrilatera (que
es el trasfondo dc la cavidad cotiloidca); a.', una porcidn articular, que rodea a Ja
anterior en forma dc media luna.
For encima de la cavidad coiiloidea se encuentra una gran superficie, llamada fosa
iliaca externa. Dos lineas rugosas, llamadas lineas semieirculares. una anterior y otra
posterior, dividen la fosa en tres zonas: zona posterior, para el gliiteo mayor; zona
media, para el gliiieo mediano; zona anterior, para el gliiteo menor (en esta ultima
zona se encuentra el agujero nutricio).
Por debajo de la cavidad cotiloidca se abre un vasto otificio, el agujero oblurador
o agujero isquiopubico. De forma triangular, con angulos redondeados. estd
circunscrito por dos scmicircunfcrencias. una itilerna y otra externa, que se fusionan en
la parte inferior del agujero. mientras que en su parte superior se separan una de otra,
dirigiendose la interna hacia atrds y la externa hacia delante; la separacidn de estas dos
semicircunferencias forma un canal transversal, Ilamado canal subpubico (para el
nervio y los vasos obtura-dores). En cstado fresco este agujero isquiopdbico esti
cubierto por una membrana fibrosa, la mernbrana obturatriz (vase Artrologia).
z. Cara interna. En su parte media se ve una Hnea obtusaj oblicua hacia abajo y
adelante, llamada linea innominada.
o) Por encima de la linea innominada sc encuentra una superficie excavada, \a
fosa iliaca interna (para el musculo iliaco).
/J) For debajo de la linea innominada se encuentran sucesivamen. tc, de arriba
abajo: una superficie rugosa, la luberasidad iliaca (para insercidn de Ijgamentos); St.*.
una superficie articular, la carilla articular del hueso coxal, en forma de escuadra
(para el sacro); 3,", una superficie cuadriUtera, lisa y uniforme, que corresponde a la
cavidad cotiloidca (forma cn su parte media una eminencia angular, que corresponde al
estrecho medio de la pelvis); 4.0, por ultimo, el agujero oblurador.

MILU&ROS

6*

OSTEOUJGIA

3" Bordes. Son en numero de cuatro: anterior, posterior, superior e inferior.

190.Borde anterior, El borde anterior, curvado, con la concavidad dirigida
hacia delante, presenta, siguiendo de arriba abajo:
una primera eminencia, la espina iliaca anterior y superior (para ef sartorio y el
tensor de la fascia lata); 2 : . una escotadura sin nornbre; 3.0, una segunda eminencia,
la espina iliaca anterior e inferior (para el tenddn directo del recto anterior); 4.', una
escotadura (para el psoasiliaco; 5.0, una tercera eminencia, ancha, redondeada y
obtusa, la eminencia iliopectinea (para la cintilla del mismo nornbre); 6., una
superficie triangular, la superficie pectinea (para el musculo pectineo), limitada por
detrds por una cresta casi cortante, la cresta pectinea; 7., un tuberculo, la espina del
pubis, y, por dentro de esta espina, una pequena superficie rugosa para el recto mayor
y el piramidal.

191.Borde posterior. El borde posterior es, como el anterior, muy irregular.

En c\ se encuentran, siguiendo de arriba abajo: la espina iliaca posterosuperior (para
ligamentos); una escotadura que no tiene nornbre; 3.0, la espina iliaca posteroinferior
(para liga mentos); 4*, la escotadura cidtica mayor (para el piramidal de la pel vis,
vasos y nervios gtuteos superiores, cidtieos mayor y menor, vasos isquiaticos, vasos y
nervios pudendos internos); 5.0, la espina cidtica (para el pequefio ligamento
saerociitico, el gemino superior y algunos haces del elevador del ano); 6., la
escotadura cidtica menor (para el obturador interno y los vasos y nervios pudendo
internos).
192.Borde superior.-El borde superior o cresta iliaca es incur-vado en forma
de S italica, muy grueso por delante y por detras y delgado en su parte media. En 61
se insertan los musculos anchos del abdomen (oblicuo mayor en su labio externo,
transverso en su labio interno y oblicuo menor en el intersticio).
193.Borde inferior. El borde inferior se dirige pnmeramente hacia abajo y
atris; luego, apartandose de la Hnea media, se incur-va hacia fuera. Esta formado por
Ja raraa descendente del pubis y la rama ascendente del isquion. Presenta, en su parte
superior, una carilta articular, de forma oval (para el pubis del lado opuesto); por debajo de esta carilla, muchas rugosidades (para la aponeurosis perineal media, los
cuerpos cavernosos del pene y los tres musculos, isquio-cavernoso, recto interno y
aductor mayor).
4'* Angulos, Se distinguen en: 1 , anterosuperior (formado por la espina ilfaca
anterosuperior): s.a. posterosuperior (corresponde

;\ la espitia ili'iKil ptwlcrosupei ior): autt'roiti\v\nn o inlcino (curies* ponde a un

angulo Ilamado dngulo del pubis); a., posteroinferior o externa, masa voluminosa
conocida con el nornbre dc tuberosidad isquiatica, que reprcsenta la parte mas gruesa
del hueso coxal (en ella se insertan: por dentro, el isquioeavernoso y el transverso del
perineo; por fuera, el aducfor mayor del muslo; por detras, el gemino inferior dc la
pelvis, el cuadrado crural, el semiiendinoso, el semi-mcmbranoso y el biceps crural).
5." Conformation interior. Esia formado por dos laminas de tejido compacto,
separadas por una capa muy variable de tejido esponjoso (cs mas abundante
espccialmente en la cresta iliaca).
2*

Pelvis en general

La peJvis cs la porcidn del esqueleto formada por la union de los dos huesos
coxales. el sacro y el cdccix. Constituye la parte mas inferior del tronco,
i. Con form acid n general,-En su conjuoto, (a pelvis tiene la figura de un
cono truncado, cuya base, muy escotada por dclante, esta situada en la parte superior,
y cuyo vertice mira hacia abajo. Estudiaremos: t-, una superficie exterior; a. 0, una
superficie interior; 3.0, dos aberturas, una superior y otra inferior.
A. SUPERFICIE EXTERIOR O EXOPELVICA. Se divide en cuatro re giones:
anterior, posterior y laterales.
a) La region anterior mira hacia abajo y adelanie. Presenra: 1.. en la linea media,
la sinfisis pdbica (35 a 50 mi]/metros de altura); a.5, a cada lado, el cuerpo del pubis
con sus dos ramas horizontal y descendentc, la rama ascendente del isquion y el
agujero oblurador.
p) La region posterior, muy convexa, estd formada por la cara posterior del sacro
y del cdccix y por la porcidn del borde posterior del hueso coxal situada por encima dc
la escotadura ciatica mayor.
y) La regidn lateral, comprendida entre las dos precedentes, cs muy irregular. En
ella se encuentra sucesivamente, siguiendo de arriba abajo: la fosa iliaca externa, con
sus dos lineas semicirculares, la cavidad coiiloidea, el agujero oblurador y el isquion,
Esta hmitada. por delante, por cl borde anterior del hueso coxal, y por detras, por la
parte inferior del horde posterior (con la escotadura ciatica mayor, la espina ciatica y
la escotadura ciatica menor). Noternos que esta region lateral se encuentra scparada de
la regidn posterior por una

OSTEOLOGfA

MILU&ROS

gran escotadura sacrocidlica, que queda cubierta en parte, en estado fresco, por los
dos ligamentos sacrocidticos.
194.
SUPERFICIE INTER*TQR O ENDOPELVICA. Un estrechamiento
anu-lar que parte de la base del sacro y termina en ta sinfisis pubica, Ilamado estrecho
superior de la pelvis, divide la cavidad pelvica en dos cavidades secundarias: una
situada en la parte superior, la pelvis mayor, y otra en la parte inferior, la pelvis menor,
a) Estrecho superior. - El estrecho superior, de forma triangular, con los
dngulos redondeados, esta formado: por detras, por cl angu'io sacro vertebral o
promontorio de los toc61ogos, y a cada lado del pro-montorio, por el borde anterior de
las aias del sacro; por delante, por la espina del pubis y el borde superior de la sinfisis;
a los lados, por la linea innominada y la cresta pectinea. Estudiamos en el: el didmetro
anteroposterior, que va dc la parte superior de la sinfisis pubica al angulo sacro
vertebral (11 centimetros); cl didmetro transverso, que corresponde a la mayor
amplitud transversal del es trerho (13-5 centimetros); 3.*, los dos didmetros oblicuos,
que van de la sinfisis sacroilfaca de un lado a la eminencia iliopectfnea del lado
opuesto (13 centimetros).
h) Pelvis mayor. Esta" formada por las fosas ih'acas internas del hueso coxal y
por las alas del sacro. Presenta dos escotaduras: una anterior, grande, cerrada en
estado fresco por la pared abdominal anterior; otra posterior, mas pequefia, ocupada
por la columna vertebral.
c) Pelvis menor. Llarnase tam-bieri excavation pelvica, y presenta cuatro
paredes: anterior, posterior y laterales. La pared ante rior, indinada hacia arriba y atris,
forma con la vertical un angulo de .uno* 6o a. Esta eonstituida exactamente por los
mismos elementos que la cara anterior de la superficie exopelvica. La pared posterior
esta formada por la cara anterior de la columna sacrococcigea; tiene una longitud de
12 a 15 centimetros; adopta la forma de una bdveda triangular, cuya concavidad mira
hacia abajo y adelantc. Las paredes laterales corresponded a derecha e izquierda, a la
superficie cuadri-Urera que se encuentra situada por delante de la cavidad cotiloidca.
Mide de 9 a 10 centimetros de altura, y sc inclina oblicuamente de arriba abajo y algo
dc fuera adentro.
195.
CIRCUNFERENCIA SUPERIOR, O BASE. Esta dirigida oblicuamente hacia arriba y adelantc. Esti formada: por detrds, por la arti-culacidn sacro
vertebral y por el borde posterior de las alas del sacro; por delante, por el borde
anterior del hueso coxal; a los lados. por

7'

MIEMBROS

la Cresta iliaca (turvada en forma de $), El didmeho transversal md-xirno mide, dc

una a otra cresta iliacas, 39 centimetros; el didmetro tTQHsvefSal de una espina iliaca
anterosuperior a la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto, 25 centimetros; el
didmetro transversal de una a otra espina iliacas anteroinferiores, 20 centimetros.
ZJ. ClRCb'NFEKF.NUA INFERIOR O ESTKEC1IO INFERIOR. ---------------------------F.5ti formada: por dclante, por la parte mis inferior de la smlisis pubica; por detras, por el
vertice del coccix; a los lados, por los isquioncs unidos a la sinlisis por la rama
isquiopubica y al coccix por cl ligamento sa-crociatico mayor. Sc cstudian en ella
cuatro diamctros; \.r didmetro anteroposterior o coccisubpubico = $ centimetros
(debe tenerse prcsen. te que. al pasar la cabeza fetal, pucde ilegar basta 1 2 ,5
centimetros por la nutation del sacro [vcase Artrologia\ y la retropulsidn del cciccix);
2., didmetro transverso o biisquidtico = 12,5 centimetros; 3. y 4.0, did-metrns
obliruos, que van del punto medio del ligamento sacrococcigeo a la mitad de la rama
isquiopubica del lado opuesto=i* centimetros.
2." Inclinacidn y ejes de la pelvisLa pelvis, vista en situa-cidn, esta fuertemcnte
indinada de arriba abajo y de dclante atras. Esta posicion esta claraxnente indicada por
la inclinacidn de dos pianos: uno (piano del estrecho superior) que pasa por el
estrecho superior, y otro (piano del estrecho inferior) que pasa por el estrecho
inferior. El primero forma con la horizontal un dngulo de 60*; el scgundo, uno dc iort
solamente.
Se conoccn con el nornbre de eje del estrecho superior y eje del estrecho
inferior dos lineas que pasan perpendicularmente, una por el centro del piano del
estrecho superior y otra por el centro del piano del estrecho inferior. El primero de
estos dos ejes, prolongado por arriba, encontraria la pared abdominal cerca del
ombligo; prolongado /por abajo. pasa por delante del cdccix. El segundo, prolongado
tam-bin en ambo* sentidos, iria a parar, por arriba, a la primera vertebra sacra, y por
abajo, a algunos milimetros por delante del ano.
Se designa con el nornbre dc eje de la excavacion una linea ficticia que alraviesa
de arriba abajo la pelvis menor, siguiendo el piano medio y quedando siemprc a igual
distancia de Las paredes de la cavidad. Representa el camino que sigue el feto para
Ilegar hasta el socio perineal y salir por la vulva.

3, Pelvimetria, La pelvimetn'a esta" destinada a evaluar las diferentes

dimensiones dc la pelvis, Hay que distinguir la pelvimetrta

7*

OSTEOLOGT
A

externa (mediciones de la superficie externa de la pelvis) y la pelvi metrfa interna

(mediciones de la superficie interna).
196.
Pelvimetria externa. - Los diametros principales son: i.r didmetro anteroposterior (desde bt apdfisis espinosa de la V lumbar al vertice de la
sinfisis del pubis) = 20 centimetros; a.", didmetro biespi-noso anterior (de una espina
iliaca anterosuperior a la otra) = 24 centimetros; 3.*, didmetro bicrestal (entre los dos
puntos mas saltentes de ambas crestas iliacas) = de 26 a 28 centimetros; 4., didmetro
biespinoso posterior (entre las dos espinas ilfacas pos terosu peri ores) = 10 centimetros; 5*, didmetro bitrocantereo (entre los dos trocanteres) = 32 cm197.
Pelvimetria interna. Se evalua mediante el tacto vaginal y
tambien por medio de la radiopelvimetda (vdase mis adelante, Mediciones del
estrecho superior y del estrecho inferior).
4," Diferenctas sexuales.Estriban estas:
En el grosor: la pelvis del hombre es gencralmentc mucho mas gruesa que la
de la mujer; las eminencias oseas (para insereioncs musculares 0 ligamcntosas) son
tambien mas pronunciadas.
0) En las dimensiones: en general, la pelvis del hombre es mas alta que la de la
mujer; en cambio, la de la mujer es mis ancha.
7) En la inclinacidn: la pelvis de la mujer es mas indinada que la del hombre (el
dngulo que forma el estrecho superior con la hori zonta! es de 580 en la mujer y 54s en
el hombre).
S) En la forma: en la mujer las fosas iliacas internas son mas anchas, mis
extensas y estin mas inclinadas hacia fuera; crestas iliacas delgadas, sinuosas; dngulo
sacrovertebral mis pronunciado. s i n f i sis pubica mis baja (45 milimetros en lugar de 50
milimetros en el hombre); el ingulo que representa el arco del pubis es mas abierto; el
agujero oblurador es mis bien triangular (ovalado en el hombre); cl diametro biiliaco
mayor (72 milimetros en lugar de 60 milimetros que tiene el hombre); la pelvis menor
es mis espaciosa, sobre todo en el sentido de la amplitud; el diimctro transverso
miximo del estrecho superior pasa por delante del punto donde se crnran los diametros oblicuos (en el hombre pasa por detras).
G)

2. HUESO DEL MUSLO O FEMUR

Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro,

incurvado en arco de concavidad posterior, ligeramente tor-cido alrededor de su eje,
Se distinguen en el un cuerpo, una extremidad superior y una extremidad inferior.

142

MIEMBROS

I.* Cuerpo. El cuerpo es prismitico triangular, con tres caras y tres bordes.
Son estas imloi mr. interna \ externa. La cum on terior es lisa,
convexa (cubierta por el cuadrkeps y el tensor de la sinovial de la rodilla). Las dos
caras interna y externa, son convexas y lisas, mas anchas por arriba que por abajo,
donde terminan en punta [cubiertas por el crural y los dos vastos interno y externo).
199.BORDES. Dividense en interno, externo y posterior. Los bordes interno
y externa apenas si estan sefialados. El borde posterior o tinea dspera es, por el
contrario, muy grucso, muy saliente y rugoso cn extremo (presta insercidn, por su
labio interno, al vasto interno; por su labio externo, al vasto externo; por el intersttcio,
a los tres aductores del muslo y a la porcidn corta del biceps). Por abajo, la linea
dspera se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen hacia los cdndilos; la externa
(para la porcidn carta del biceps) es mas marcada que la interna; enire las dos queda
un espacio triangular, Ilamado espacio popliteo. Por arriba se divide en tres ramas
tambien divergentes: la externa va al trocanter mayor (para e\ gliiteo mayor); la media
sc dirige al trocanter menor (para el pectineo); la interna va al cuello (para cl vasto
interno). En la parte media de la linea aspera sc encuentra el agujero nutricio del
hueso,

198.CARAS,

a.ft Extremidad superior.Presents: la cabeza; a.0, el cue Ho anatdmico; 3.". dos

eminencias voluininosjs. Inn trociinteret mayor y menor; 4.* el cuelia quirurgico.
200.
Cabeza. Es redondeada de on modo regular, representa
aproximadamente los dos terrios de una esfera y esta dirigida hacia arriba, adentro y
un poco adelantc. Algo por debajo y por detras de su centro se encuentra una
depresidn rugosa. la [osita del ligamento redondo (para el ligamento redondo y los
vaso*).
201.
Cuello anatdmico. - Situado entre La cabeza y kis trocantercs,
muy inclinado hacia abajo y hacia fuera (forma con cl cuerpo del hueso un angulo de
1300), de 35 a 40 milimetros de largo, el cuello ana, tdmico presenta la forma de un
cilindro aplanado de delante atras, lo cual hace que tenga dos caras, dos bordes y dos
extremos. La cara anterior es casi plana (corresponde, en toda su extension, al
ligamento capsular). La cara posterior es convexa en sentido vertical y cdncava en
direccidn transversal (corresponde al ligamento capsular solamente en sus dos tercios
internos). El borde superior es relativamente corto y casi horizontal. El horde inferior
cs mas largo y oblicuo. El extremo

OSTE01 OCf*

interno se cnsancha para sostener la cabeza y est* lleno de grandes orihcios

vasculare*. 1 extremo externa, muy voluminoso, corresponde a las tubcrosidades.
Esta limiiado: i , por delante, por una linea rugosa, que desciende del borde anterior
del trocanter mayor hacia el trocinter menor. llamada tinea oblicua del femur o cresta
intertro-canterea anterior (para la capsula articular); a.", por detrds, por una cresta
mucho mas saliente, la cresta inter trocanUrea posterior (para el cuadrado crural).
202.
Trocanter mayor. Eminencia cuadrildtcra, situada por fuera del
cuello. Aplanada transversalmente, presenta dos caras (externa e interna) y cuatro
bordes (superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, esta
atravesada diagonalmente por una linea rugosa (para el gliiteo mediano). Por encima y
por debajo se encuentran dos superficies en relaeidn con dos bolsas serosas (serosa del
gltiteo mediano y serosa del gliiteo mayor). La cara interna se con-funde, en gran
parte, con el cuello. En su parte posterior se ve una depresidn profunda, llamada
cavidad digital (para los dos obturarfo-res y los dos gemelos). El borde superior es
casi horiontal; cn su pane media sc encucoira una pcquena faceta redondeada (para el
piramidal). El borde inferior esta" marcado extcriormente por una cresta rugo sa (para
el vasto externo). El borde posterior, muy aceniuado, se eon-tinua por abajo con la
cresta inicrtrocamcrea posterior. El borde anterior, muy grueso, presta insercidn al
gluteo menor.
203.
Trocanter menor. Grueso tuberculo o mamcldn, situado en la
pane posterior e inferior del cuello (para el psoasih'aco). De su base parien. en forma
de radios, ires lineas divergentes, que se diri-gen una hacia el cuello, la segunda hacia
la linea aspera (esta ultima para el peciineo) y la terccra hacia el trocanter mavor.
204.
Cuello quirilrgico. Es, como en el humero, la porcidn del
femur que unc cl cuerpo del hueso con su extremidad superior.
3.* Extremidad inferior, Constituye una masa voluminosa, de forma
irregularmente ciibica, algo encorvada de delante atras.
Vista por delante, esta cxiremidad presenta una superficie articular cn forma de
polea, la trdclea femoral; esta formada por una garganta anteroposterior hacia la cual
sc inclinan dos carillas laterales (la externa mas ancha que la interna). En la parte
inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonccs coutiguas, se separan, v la garganta
de la polca, que por ese hecho desaparece, queda reemplazada por una vasia
escotadura, la escotadura intercondilea.

7P
>
Por dentro y por fuera de la escotadura y limitindola, se encuen tran los dos
cdndilos, interno y externo; el cdndilo interno se distingue del externo en que es
menos grueso, esta" situado mis hacia Fuera de \a linea axil del hueso y desciende mas
que el externo.
Cada cdndilo presenta: i,*, una cara superior, que forma cuerpo con el hueso; una
cara inferior, otra anterior y otra posterior, las tres articulares y dispuestas en
semicirculo para destizarse sobre La tibia; una cara media (con relaeidn al eje del
hueso), que forma parte del espacio intercondileo (rugosa, para los ligamentos
cruzados); 4 a, una cara lateral, relativamente superficial, en relaeidn con los tegumentos. En La cara lateral del cdndilo interno se ven: la tuberosidad interna, para el
ligamento lateral interno de la rodilla; el tuberculo del aductor mayor, para el musculo
del mismo nornbre, y una pe-quena excavacidn para el gemelo interno; en la cara
lateral del cdndilo externo se ven: la tuberosidad externa, para el ligamento lateral
externo de la rodilla, y por detras de esta eminencia, dos pequenas excavaciones, una
para el gemelo externo y otra para el popliteo.
En la extremidad inferior del fc-mur son de notar, ademis: 1 ,* por delante y por
encima de la trdclea el hueco supratroclear; s., por detras y por encima de la
escotadura intercondllea, la porcidn mas ancha del espacio popliteo; todas estas
regiones estin llenas de agujeros vasculares.
4 Con form acion interior. Tejido esponjoso en las estremi dades o cpifisis y
tejido compacto en el cuerpo. Este ultimo tiene un conducto medular que se extiende
desde el cuarto inferior del hueso hasta el trocinter menor (ndtesc la disposicidn
especial de las tra-beculas dseas en las cpifisis, espoldn femora! dc Merkel,
rarelacridn de las trabeculas dseas de las cpifisis de los ancianos, etc.).
3.

HuesOS DE PIERNA

La pierna sc componc, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el perone con

los cuales se estudia, dc ordinario, la rotula.
I," R6lu\a
Hueso corto, aplanado dc dclante atris, mis ancho por arriba que por abajo,
triangular de base superior. Tiene dos caras (anterior y posterior), das bordes, base v
vertice.

OSJEOLGGh

146

MIEMBROS

i .* Cara anterior. Convexa, presenta, en su parte media, una aerie de estrias

verticales y paralelas que le dan un aspecto fibroide, Numcrosos orificio? vasculares.

a. Cara posterior. Una linea transversal, correspondiente a la union dc su

cuarto inferior con sus tres cuartos superiores, la divide en dos partes: i . \ una parte
inferior, rugosa, en relaeidn con el paquete adiposo anterior dc la rodilla; a. -, una parte
superior, articular, que corresponde a la trdclea femoral; presenta, como es de
suponer, una cresta vertical y obtusa (para la garganta de la trdclea), y, a cada lado.
dos carillas cdncavas, una interna y otra externa. La externa es a Ja vez mayor y mis
excavada que la interna
3* Base.-La base tiene la forma de una pequefia superficie triangular, de
vertice posterior. En su mitad anterior se inserta el tendon del cuadrfceps crural.
4." Vertice. El vertice, dirigido hacia arriba, da insercidn al Ligamento
rotuliano.

5.0 Bordes. Se distinguen en interno y externo. Partiendo de la base se dirigen

hacia el vertice, describiendo cada uno una semi-circunferencia. En ellos se insertan
los fasciculos inferiores de los vas tos y Las aletas de la rdtula.
6.* Conformacidn interior. Como todos los huesos cortos, la rdtula esti
constituida por una masa central de tejido esponjoso, com-pletamente envuelta en una
lamina dc tejido compacto, mis gruesa por delante que por detras.
*,a Tibia
Hueso largo, par, no simGtrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna;
presenta dos curvaturas de sentido contrario: una superior, cdncava hacia fuera; otra
inferior, cdncava hacia dentro (en forma de S itilica). 5e le consideran un cuerpo, una
extremidad superior y una extremidad inferior.
i. Cuerpo. El cuerpo es prismatico triangular, con tres caras y tres bordes.

205.CARAS. Se distinguen en interna, externa y posterior. La cara interna,

casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y esta en relaeidn
directa con los tegumentos. En su parte mas alta. presta insercidn a los tendones dc Ja
pata dc ganso. La cara externa, excavada en forma de canal en su parte superior (para
el libial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La cara posterior presenta, cn
su parte superior, una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la linea oblicua de la tibia
(para cuatro musculos: sdjeo en el intcrsticio. popliteo en el labio superior, tibial
posterior y flexor comun de los dedos del pie en el labio inferior). For encima de la
linea oblicua se encuentra una superficie triangular para el popliteo. Por debajo se
halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones: una interna, para el
llexor comun de los dedos del pie; otra externa, para el tibial posterior. Un poco por
debajo de la linea oblicua se encuentra el agujero nuiricio.
206.BORDES. Son: anterior, interno y externo. El borde anterior o cresta de la
tibia esta lorcirio en 5 italica. Es obtuso y rcdondeado en sus dos exircinos y coriantc
cn su parte media. EL borde interno, poco marcado por arriba, cs muy promincnte en
su parte inferior. Presta insercidn a la aponeurosis tibia). El borde externo presta
insercidn a Ja aponeurosis intcrdsea. En su parte inferior se bifurca, circunsrribiendo
de este modo, enire sus dos ramas, un espacio triangular rugoso (para ligamcnios),
que termina por abajo en una peque iia carilla articular (para cl maleolo del perone^).
2." Extremidad superior. Es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en
seniido transversal. Su cara superior, destinada a ar* ticularse con los cdndilos
femoralesH presenta, para este objeto, dos superficies articulares horizon talcs,
ligeramente excavadas en su centro y Llamadas cavidades glenoideas dc la Tibia (la
interna es mis larga y mis excavada que la externa; en cambio, la externa cs un poco
mas ancha).
Las dos cavidades glenoideas estan separadas una de otra: i. g, en su pane media,
por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tuberculos,
uno interno y otro externo; 2.", por dclante y por detras dc la espina, por dos
superficies triangu lares y rugosas. llamadas superficies preespinal y retroespinal.
Las dos cavidades glenoideas descansan en dos masas volumino-sas, llamadas
tuberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, mas desarrollada que la externa,
presenta: i,, por detras. una impresidn

148
7

MIEMBROS
OSTEOLOCI
A

rugosa (para el tenddn directo del semimembranoso); por delanie, un canal horizontal
(para el tendon horizontal de este mismo musculo). La tuberosidad externa posee en
su parte posteroexterna una carilla articular, de perimetro rcdondeado u oval, que mira
hacia abajo, atras y un poco afuera: cs la carilta fieronea del hueso (para cl perone).
Las dos tuberosidades. separadas por detras por una escoradura vertical, se
confunden fntimamentc en su parte anterior. Por delante dc las rnismas se ve una
superficie triangular, rugosa y Uena de agujeros, en La paric inferior de la cual se
encuentra una eminencia oval, Mamada tuberculo anterior o tuberosidad anterior de
la tibia (para el ligamento votuliano). Del lado externo del tuberculo anterior parte una
cresta, que es oblicuamcme ascendente, y termina cn el tuberculo de Gerdy (para el
musculo tibial anterior).
S* Extremidad inferior. Menos voluminosa que la prcce-dente. pero tambien
de forma cuboidea. Por abajo (cara inferior) se articula con la polea del astragalo.
Posee, para este objeto, una extensa superficie cuadrilitera, cdncava dc delante atris,
con una cresta anteroposterior obtusa (para la garganta de la polea) en su parte me dia
y dos porciones laterales (para las dos vertientes dc esta misma polea). Por delante, la
extremidad inferior es convexa y lisa (corresponde a los tenclones extensorcs), Por
detrds es tambien convexa: el canal oblicuo para el tendon del flexor propio del dedo
gordo. Por fuera se ve una excavacidn triangular dc vertice superior (para inserciones
ligamentosas), Por dentro, la extremidad inferior se pro-longa en una apdfisis
descendente, Mamada maleoto interna; la cara interna, Lisa (en relaeidn con la piel);
la cara externa, articular (para la carilla lateral interna del astragalo); el horde anterior,
rugoso, (para Jigamcnios); cl borde posterior, con un canal oblicuo (para Jos tendones
de Jos musculos tibial posterior y flexor comun de los dedos del f> t); el vertice.
dividido por una escotadura (en la cual se insena el ligamento lateral externo) en dos
eminencias, una anterior y otra posterior.
4 a Conformation interior. El cuerpo del hueso-esta cons-tituido por tejido
compacto, en el que se encuentra un conducto roe-dular en su centro, mis ancho en sus
dos extremidades que en su parte media. Las dos extremidades superior c inferior
estdn formadas por tejido esponjoso.

MIEMBROS

3.6 Perone
Hueso largo, par, no sime-trico, situado en la parte posterior y externa de la
pierna. Mis delgado que Ja tibia, presenta tambien, como esta, un cuerpo y dos
extremidades, una superior y otra inferior,
i. Cuerpo. El cuerpo es prismatico triangular, con ires caras y Ires hordes.
CARAS. Estan orientadas exactamente igual que las de la tibia.
La cara externa, redondeada por arriba, excavada cn su parte media (para los dos
musculos peroneos), presenta, en su parte inferior, un canal oblicuo hacia abajo y
atras (para Jos tendones de estos ultimos musculos), Ilamado canal de los peroneos.
La cara interna se encuentra dividida, por una cresEa longitudinal (para el ligamento
in-terdseo). en dos partes: una anterior, mis pequena (para los tres musculos: extensor
comun de los dedos del pie, pcioneo anterior y extensor propio del dedo gordo); otra
posterior, para la insercidn del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa,
presta insercidn, por arriba, al sdleo, y por su parte media, al flexor propio del dcdo
gordo. En su cuarto inferior tiende a hacerse interna. En el tercio medio de 3a cara
posterior se ve el agujero nutricio.
208.
BORDES. Los ires bordes se distinguen en anterior, interno y
externo. El horde anterior, delgado y cortante (cresta del perone), se bifurca por
abajo, intercept a ndo, entre sus dos ramas de bifurca-cidn, una pequena superficie
triangular. El borde interno, muy aeen-tuado en su parte media, presta insercidn al
tibial posterior. E\ borde externo, rcdondeado y obtuso en su mitad superior, es casi
cortante en su mitad inferior (en el se inserta el tabique fibrose que separa los
peroneos de los musculos posteriores).

207.

Extremidad superior.-Llamada tambien cabeza del perone", presenta, por

dentro, una superficie articular plana, redondeada u oval, para Ja tibia. For fuera y
detris de esta faceta se levanta una eminencia piramidal. La apdfisis estiloides (para el
tenddn del biceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de Ja articulacidn de la rodilla). Se encuentran, ademis, rugosidades pre y retro, estiloides (para
inserciones ligamentosas).
3." Extremidad inferior, Esti constituida por el mateoio externo, especie de
piramide triangular, que presenta tres caras. tres

OSTEOLOGtA

hordes, una base y un vertice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior
(para la tibia y ei astragalo), es excavada y rugosa en su parte posterior (para
inserciones ligamentosas). La cara anieroex-terna, convexa y iisa, corresponde a la
piel. La cara posteroextema presenta un canal vertical, que es continuacidn del canal
de los peroneos. Los bordes sc distinguen en anterior (rugoso, para Ugamentoa),
externo y posterior (para insercjon dc tigamentos). La base se confun-de con el hueso.
El vertice esti dividido en dos eminencias por una es-pecie de escotadura en la cual se
inserta el ligamento peroncocalcdneo.
4- Con form acion Interior. El cuerpo est formado de tejido compacto, con
un conducto medular muy estrecho en su parte central- Las dos extremidades estan
formadas por tejido esponjoso.
4. HUESOS OEL PIE
El pie comprende veintise"is hucsosT dispucslos en tres grupos, a saber: 1.*
tarso; J., metatarso; dedos,
1 .* Huesos del tarso El tarso esta formado por siete huesos, dispucstos en
dos filas: una fila posterior, que comprende el astragalo y el caicancOr y otra anterior,
formada por el cuboides, el escafoides y las ires curias, Todos estos son huesos cortos.
i . ASTRXGALO. -Esta situado entre los huesos de la pierna y ej caicineo. Se
le consideran cuerpo, cabeza y cuello. Presenta seis caras: superior, inferior, anterior,
posterior, interna y externa.
209.
Cara superior. Esta ocupada en su mayor extension por una
superficie articular, llamada polea astragalina (para los dos huesos de la pierna):
garganta anteroposterior, extremadamente obtusa, hacia Ja cual se inciinan fas dos
vertientcs laterales. Esta limitada, por dentro y fuera, por dos bordes laterales, ambos
semirircularcs. Por delante de la polea la cara superior del hueso est3 formada por la
parte superior del cuello: es irregular y esid Jlena de agujeros vasculares.
210.
Cara inferior. Destinada a articularse con el calcdneo, presenta,
con este objeto, dos carinas: 1.*, Ta carilla anlerointerna, pro-longada de delante
atras, dirigida directarnente hacia abajo; s.\ la carilla posteroextema, mayor que la
precedente. plana en sentido transversal y cdncava en direction anteroposterior. Entre
las dos can-Has se encuentra un canal profundo y rugoso 4 Ilamado ranura astragalina
(para Ligamentos).

H1EHBROS

Si

211.
Cara externa. Articulada con el maleolo peroneo, presenta una
carilla triangular, de base superior. Por delante de ella se encuentra el cuello del
hueso, que en este punto tiene el aspecto de un borde obtuso.
212.
Cara interna. Articulada con el maleolo tibial, presenta una
carilla articular en forma de una coma colocada horizon talmente, cuya cabeza
corresponde a la parte anterior y Ja co2a a la posterior. Por delante y por debajo de
esta carilla se encuentran rugosidades (para inserciones ligamentosas).
213.
Cara anterior. Tiene la forma de una cabeza, cabeza del
astragalo, mas ancha que alta, perfectamente circunscrita por arriba V por Los lados y
continuada por abajo por la carilla anterointerna de la cara inferior del hueso- Forma
con el cuerpo angulos de inclinacidn, de declinacidn y de rotacidn. Se articula con el
escafoides.
214.
Cora posterior. Muy pequena, mas parece un borde que una
cara. En su parte interna se ve un canal oblicuo hacia abajo y adentro (para el tenddn
del flexor propio del dedo gordo).
2/ CALCXNEO. El mis voluminoso de los huesos del tarso, el calcineo es un hueso
alargado de dclante atras, irregularmente ctibico y que presenta, por consiguiente, seis caras,
orientadas en la misma direccidn que Las del hueso precedentc.
215.
Cara superior. -Tiene un aspecto distinto, segun se la con-sidere en su
parte anterior o en su parte posterior. Por delante, en sus dos tercios anteriores, se articula
con el astragalo y presenta. para este objeto, dos carillas articulares, una anterointerna y otra
posteroextema (configuradas en sentido inverso de las carillas correspondien. tes del
astrlgalo). separadas entre si por la ranura calcdnea (para inserciones ligamentosas). POT
detrds, la cara superior es rugosa, cdncava en aentido anteroposterior y convexa en direccidn
transversal.
216.
Cara inferior. Muy irregular y llena de agujeros vascularis. Presenta:
l.", por detrds, dos eminencias, la tuberosidad interna y la tuberosidad externa (para
inserciones musculares); por delante, una tercera eminencia, la tuberosidad anterior (para los
haces profundos del ligamento calcaneocuboideo).
217.
Cara externa- Irregularmente plana. En la unidn de su tercio anterior
con sus dos tercios posteriores se ve una pequefia eminencia, llamada tuberculo externo del
cakdnta. Por encima de este tuberculo se ve un canal oblicuo hacia abajo y adelante (para el
peroneo lateral corto), Por debajo de este mismo tuberculo se encuentra un ranal andlogo
(para el peroneo lateral largo).

OSTEOLoGM

218.
Cara interna. Presenta un ancho canal oblicuo hacia abajo v
adtlante: cs cl canal catcaneano interna (para los musculos, vasos y nervios que, dc
la regidn posterior de la pierna, pasan a la regidn plantar). Este canal esta circunscrito
por delante por una fuerte eminencia, la apofisis menor del calcdneo; por detras de
esta apdfisis, por dos canales, se des//ran los tendoncs de los miiscuios flexor comun
dc los dedos y flexor propio del dedo gordo.
219.
Cara anterior.. Esta ocupada por una carilla articular, cdncava
de arriba abajo y convexa en sentido transversal (para cl cuboides). Esta carilla esta
sostenida por una especie de columna dsea, que sc designa con el nornbre de apdfisis
mayor del calcdneo.
220.
Cara posterior. Mas ancha por abajo que por arriba. En su
parte inferior, rugosa, se imerta cl tenddn de Auuiles, y su pane superior, lisa.
corresponde a una boisa serosa que )a separa de este tenddn.
g." CUBOJUFS.-El cuboides esta situado dclante del calcdneo. Su forma
ujboidea permitc cousiderarle seis caras, oricntadas cn sentido exactamente igitk} a
Ja* del calcaneo. La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a
ligamenios y al musculo pedio. La rara inferior o plantar presenta. un poco por
dclante dc su parte media, una gran eminencia, llamada tuberosidad o cresta del
cuboides; por delante dc esta tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante
v adentro que recibe cl nornbre dc canal del cuboides (para el tenddn del peroneo
lateral largo); por detras se encuentra una super, ficie rugosa y ligeramente excavada
(para inserciones ligamentosas y museuhtres). La cars posterior esta ocupada por una
carilla articular (para el calcaneo), convexa en sentido transversal y cdncava en el
vertical. Tiene forma triangular: su vertice, dirigido hacia: abajo, se propaga ioiuwiido
una eminencia, llamada apdfisis piramidal del cuboides. La cara anterior, tambien
articular, esta dividida en dos carillas: una interna (para el cuarto mctaursiano) y otra
externa (para el quiniit mctatarslano). La cara interna presenta, cn su parte media,
una tnrilla plana y oval (para el terccr cuneiformc), y a veces una segunda carilla (para
eJ escafoides). Finalmente, la cara externa, situada a lo largo del borde externo del
pie, se encuentra reducida a las dimensiones dc un simple horde.
4,* EscAFOfues. Esta situado por deiras del cuboides y por delante del
astragalo, Aplanado dc delante atras, presenta dos caras (anterior y posterior), dos
bordes (superior e inferior) y dos extremidades (interna y externa). La cara posterior
esta ocupada por una Cavidad articular, mas ancha que alta, cn forma de cavidad
glenoidea

MIEMBROS

(para la cabeza del asTrigalo). La cara anterior, tambien articular, se encuentra

subdividida en tres carillas triangulares (para las tres cunas). El borde superior o
dorsal, rugoso (para ligamentos), estd inclinado hacia abajo y adentro. El borde
inferior a plantar es tambien rugoso (para ligamentos). La extremidad externa est
marcada por una eminencia, a la que se conoce por tuberculo del escafoides (para el
tibial posterior).
5.0 C UN EI FORM ES - Llamados asi porque tienen forma de cuna, son en
numero de ires, que se designan con los nombres de i. a y 3.0, contando dc dentro
afuera.
221.
Primer cuneiforme. El primero, o cuneiforme mayor, ocu-pa el
borde interno del pie y tiene la forma de una cuna de base inferior y vertice superior.
Se notan en 1: en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); s., en
su cara anterior, una carilla articular en forma dc media luna (para el primer
metatarsiano); 3.0, en su cara interna, una impresidn circular (para el tibial anterior);
4.0, en su cara externa, dos carillas articulares, una anterior (para el segundo
metatarsiano) y otra posterior (para el scgundo cuneiforme). La base del primer
cuneiforme cs ancha y desigual. Su vdrtice tiene la forma dc un borde.
222.
Segundo cuneiforme. Es tambien una cuna (cuneiforme
menor), pero que tiene la base en su parte superior y el vertice en la inferior. Se le
consideran: i.t en su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides); 2. a, en
su cara anterior, una segunda carilla, tambien triangular (para el segundo
metatarsiano); en su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra (para el
primer cuneiforme): 4.. en su cara externa, otra carilla articular (para el tercer
cuneiforme). La base cs cuadrilatera y rugosa. El vertice, recti-lineo, delgado, casi
cortante.
223.
Tercer cuneiforme. El tercero, o cuneiforme mediano, tiene la
misma forma y esta orientado cn igual sentido que el anterior. Sc notan cn eI: L.6, en su
cara posterior^ una carilla triangular (para el escafoides); en su cara anterior, una
segunda carilla, plana y triangular (para el tercer metatarsiano; 3,, en su cara interna,
dos carillas, una posterior (para el segundo cuneiforme) y otra anterior (para el
scgundo metatarsiano); 4.0, cn su cara externa, dos carillas articulares. una posterior
(para el cuboides) y otra anterior, muy pequefia, pcro no constante (para el cuarto
metatarsiano). La base es cuadriUtera y rugosa. El vertice, rcdondeado y desigual,
forma pro-minencia en la region plantar.

UKTEOLOGU

Huesos del metalarso-El metatarso esta constituido por cinco huesos.

llamados metatarsianos. Se conocen con los nombres de 1, a*. $*, etc., contando de
dentro afuera.
A. CARACTERES GENERALES. Son huesos largos, que estan colo-cados en
situacidn anteroposterior, y presentan cada uno un cuerpo, una extremidad posterior y
otra anterior.
224.
Cuerpo, El cuerpo describe una curva de concavidad inferior, v
estd, ademas, ligeramente torcido sobre su eje. Es prismatico triangular, con tres caras
y Ires bordes. De las tres caras, la superior forma parte dc la region dorsal del pie. Las
otras dos, interna y ex tcrna, circunscriben espacios elipticos, Uamados espacios
interoseos. Los ires bordes se distinguen en inferior, interno y externo.
225.
Extremidad posterior. Presenta, por regla general: dos carillas
no articulares, una superior o dorsal y otra inferior o plantar;
tres carillas articulares, una posterior (para ei tarso) y las otras dos laterales (para
los huesos inmediatos).
226.
Extremidad anterior. Es una especie de cabeza articular,
aplanada en sentido transversal: un verdadero cdndilo (para la primera falange de los
dedos). A cada lado del cdndilo se ven una fosita rugosa y un tuberculo (para la
insertion de los ligamentos laterales de Ja articulation metatarsofaldngica).
fi. CARACTERES DIFERENCIALES. Los cinco metatarsianos se distinguen entre
si por algunos caracteres particulares.
227.
Primer metatarsiano: no posee, en su extremidad posterior, mas
que una sola carilla lateral, que aun no es constante; esta situada por fuera y destinada
al segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una apdfisis mas o menos
desarroUada (para el tenddn del peroneo lateral largo). La extremidad anterior se
distingue por su forma cuadrjlitera y sus grandes dimensiones, asi como tambien por
el hecbo de prescniar, por parte de la regidn plantar, dos ranura* anteroposteriors
(para los dos huesos sesamoidcos de la articulacidn metararsoFalangica del dedo
gordo).
228.
Segundo metatarsiano: presenta, por detras, una primera ca rilla
(para el segundo cuneiforme); por dentro, dos carillas, una pos terior (para el primer
cuneiforme) y otra anterior (para cl primer metatarsiano); por fuera, cuatro carillas,
dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la anterior (para el tercer
metatarsiano): total, siete carillas articulares.
229.
Tercer metatarsiano: por detras, una carilla articular (para el tercer
cuneiforme); por dentro, dos pequenas carillas superpuestas

MIEMBROS

(para las dos carillas correspondientes del segundo metatarsiano); por fuera, una sola
carilla, plana y oval (para el cuarto metatarsiano).
230.
(hinrto metatarsiano: por detras, una carilla plana (para el
cuboides); por dentro, dos pequenas carillas, una posterior (para el tercer cuneiforme)
y otra anterior (para el tercer metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el quinto
metatarsiano).
231.
Quinto metatarsiano: s61o posee dos carillas articulares, una
posterior (para el cuboides) y otra interna (para el cuarto metatarsiano). Por detras y
afuera se ve una apdfisis voluminosa, la apdfisis del quinto metatarsiano (para el
tenddn del peroneo lateral corto).
C. RESUMEN, Los caracteres diferenciales de los cinco metatarsianos pueden
resumirse del modo siguiente;
Una sola carilta
tetai . . .

ta

Situada hacia fuera (no

constantc)..............................
Situada
hacia
dentro
(com-(ante).
. . . . . . . .

I.

METATARSIANO

J. METATARSIANO

Tres
carillas
laterales, de las
males dos cstdn
situad&s
hacia
dentro.
,.
a)

5,
4.*0

METATAP
SJ ANO
MET
ATA PS)

Supcrpuestas cn sentido ver tical y separadas por canal. b )

Superpucsla* en sentido anteroposterior y contiguas .
Seis carillas laterales, de las cua\es cuatro estdtt sitvadas hacia fuera y dos hacia dentro..........................., . =. METATARSIANO

3.0 Huesos de los dedos, Los dedos del pie son en numero
de cinco, designados con los nombres de
3.0, etc., contando de
dentro afuera. EI 1 y el 5. se llaman tambien dedo gordo y dedo pequena. Cada dedo
esta constituido, como los de las manos, por tres falanges (1.*, 3.*, o bien, falange,
falangina y falangela); el dedo gordo posee dos; le falta la tercera.
232.
CARACTERES CENERALES. Las falanges de los dedos del pie
tienen una conformacidn semejante a las de la mano (vease pag. 65). Estan, no
obstante, nun ho menos desarrolladas.
233.
CARACTERES DIFERENCI ALES. Por lo demds, se distinguen
entre sf por caracteres perfectamente distintos:
234.
Primeras falanges: cuerpo muy corto y delgado, cilindrico o
aplanado en sentido transversal.
235.
Segundas falanges: mas reducidas todavia que las primeras, no
tienen, por decirlo asi, mds que un cuerpo tedrico, ya que estan formadas por sus dos

MIEMBROS

extremidades unidas.
236.
Terceros falanges: son tambien mucho mas pequenas y termi-nan,
como en la mano. por una media corona que sirve de base al pulpejo del dedo y a la
ufia.

Bfi

OSTEOLOGVA

AKTlCULO III

HUESOS SESAMOIDEOS
Los sesamoideos son huesos cortos, rcdondearios u wales, que se desarrollan
unas veces alrededor dc Jas arciculacioues (estos son los sesamoideos periarticulares)
y otras en el espesor de los icndones (sesamoideos intratendinosos).
i. Sesamoideos peri articula res. Aparecen en los extremos lihres de los
miembros; manos y pics.
A. SESAMOIDEOS DE LA MANO. Se encuentran todos en la cara palmar y, por
consiguiente. en el lado de La flexion. Su numero van's comunmeme dc dos a siete.
Se describe": ios sesamoideos mtia-carpofaldngicos de! pulgar, en numero de dos,
uno interno y otro externo, situados en est ado fresco en cl espesor del ligamento
glenoideo: son constantes; 2 r los sesamoideos interfaldngicos del pulgar, situados
en la parte anterior de la artieulacion dc Ja primera Ealangc con la segunda; los
sesamoideos metaearpofafdngieos del indiee y del dedo menique, situados cn las
articulaciones metacarpofalangicas del segundo y del quinto dedos: 4.0, Jos
sesamoideos metacarp&ftildngicos del medio v el anular: los sesamoideos
interfaldngicos de los cuatro ultimas dedos, sumamente raros.
It. SESAMOIUEOS DEL E'lE, Ofrece-n gran analogia con los de la mano. Se
encuentran : i.", I05 sesamoideos metalarsofalangiros del dedo gordo (constantes). en
numero de dos, uno interno y otro externo, situados. como en la mano, cn el espesor
del ligamento glenoideo; 2 , los sesamoideos interfaldngicos del dedo gordo,
situados en direction transversal por debajo dc la articulacidn de la primera faiange
con la segunda; los sesamoideos mefatarsofaldngicos del segundo y quinto dedos, que
presentan la raisma disposition que en la mano. pero son menos frecuentes y de menor
tamano.
2.0 Sesamoideos intratendinosos. Son todavia mucho mas variables que los

sesamoideos periarticulares.
a) En el miembro superior no los bay cn estado normal.
/J) En el miembro inferior enconLramos: 1, la rotula, desarro llada en el interior
del cuadriceps crura?; a/3, el sesamoideo del gejne-lo externo: 3.", e) sesamoideo del
tibial posterior; 4., el sesamoideo del peroneo lateral largo. Estos tres ultimos son
muy variahlts.

LIBRO II

ARTROLOGIA
La aurologia es la parte de la ana lorn fa que tiene por objetu eJ estudio de las
articulaciones. Las articulaciones pucden definirsc a su vez: el conjunto de partes
blandas y duras por medio de las cuales se unen dos o mis bucsos prdximos. Estas
articulaciones se dividen en tres clases: l,*, articulaciones moviblt^ o diartrosis; a.a,
articulaciones scmimovibles o anfiarfrosis; articulaciones inmoviles o si-nartrosis.
Q) Las diartrosis poseen una cavidad articular. Se subdividen en seis ge-neros. a
saber: t.D, enartrosis o articulaciones de superficie esferica (ejemplo: la articulaci6n
del hombro); articulaciones con-dileas o condilarfrosis, que tienen por superficies
articulares zonas esfericas ma's o menos alargadas (ejemplo: la articulation de la rodilla); 3-, articulaciones por encaje reciproco, llamadas tambien articulaciones en
silla de montar, eri las cuales las superficies articulares, correspond ientcs
exactamente, son convexas en un sentido y cdncavas en otro (ejemplo: la articulaci6n
calcaneocuboidea); 4.0, articulaciones en trdclea o trocleartrosis, que tienen forma de
polea (ejemplo: la articulation humerocubital); 5.0, articulaciones trocoides, en las
cuales las dos superficies articulares estan constituidas una por un cilindro 6seo, que
gira alrededor de su eje, y otra por un anillo osteo-fibroso (ejemplo:la articulaci6n
radiocubital superior); 6., artrodiasr en las cuales las superficies articulares son
planas o casi planas (ejemplo: la aniculacion de las apdfisis articulares de las
vertebras).
fi) Las anjiartrosis o articulaciones poco movibles, articulaciones dc
movimientos poco extensos, se subdividen en dos grupos: anfiarfrosis -uerdaderas o
tipicas, en las cuales las dos superficies articulares, cada una con un cartilago hialino,
estan unidas entre si por un fibrocartilago interdseo (ejemplo; la artieulacion de los
cuerpos verte-

AR-TROLOOU

braies entre si); a.0, diartroanliartrosis, tipo de iransicidn entre las diartrosis y las
anhartrosis, caractemada por prcscntar el tibrocar-tflago inierdseo. cn su centre, una
cavidad rudimentaria (ejemplo: sinfisis pubica).
y) Las sinartrosis o suturas, articulaciones romplctamcnte inmd-viles. se
distinguen, segun la nacuraleza de la substantia que sc cn-cuenzra mtcrpuesta entre las
superficies articulares, en dos grupos: i. Q, sinartrosis can substantia interpucsta
cartilaginosa; a.0, sinartrosis can substancia interpucsta fibrosa. Las primeras son
relativamente raras (ejemplo; articulacidn de la apofisis estiloides con el penasco).
Las segundas, que son las que mis abundan, se subdividen, segQn la configuration de
sus superficies articulares, en cuatro generos, a saber: suturas dentadas (aquellas en
que Jas superficies articulares estan provistas de dientes que engranan
reciprocamente); a.0, suturas escamosas (las que tienen los dos huesos cortados a
btsel); 3., suturas armdnicas (en las cuales los huesos establecen contacto por
superficies regularmente lisas); 4.0, esquindtlesis (aquellas en las cuales se encuentran
como superficies articulares, por una parte, una ranura, y por otra, una cresta obtuse o
cortante).
Desde el punto de vista topografico las articulaciones se dividen en cuatro
grupos, a saber:
i. Articulaciones de ia columna vertebral.
I,' Articulaciones de la cabeza.
% Articulaciones del tdrax.
4 Articulaciones de i&t miembros.

CAPITULO PRIMERO
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Comprendemos bajo este nornbre los tres grupos de articula-ciones siguientes:
articulaciones comunes a la mayor parte de las vertebras; i,1, articulaciones propios
de afgunas vertebras; 3.0, articulaciones propios de la columna con la cabeza.

ARTTCULO I

ARTICULACIONES COMUNES A LA MAYORIA DE LAS

VERTEBRAS
Las vertebras se articulan principalmente por sus cuerpos y por sus apdfisis
articulares. Estan unidas, ademas, a distancia por sus Jarninas, sus apdfisis espinosas
y sus apofisis transversa*.
1th Articulaciones de los cuerpos vertebrales entre si.
Consiituyen e! tipo de la verdadera anfiartrosU.

237.
SUPERFICIES ARTICULARES. Estari formadas por las dos caras
superior e inferior de los cuerpos vertebrales, Ligeramente cOncavas en cstado seco,
estan cubiertas, en estado fresco y en su porcidn central, por una delgada lamina
cartilaginosa.
238.
MEDIOS DE UNION. Dos clases de ligamentos: interdseos V
perifericos.
a) Ligamentos interdseos.-Llamados tambien meniscos 0 discos
\n\ervertebraies, representan a manera de discos dispucstos entre dos vertebras
consecutivas. Sus dos caras. superior e inferior, se adap-tan a las caras de los cuerpos
vertebrales, quedando Jntimamente ad-beridas a las mismas, 5u altura, comparada con
la de los cuerpos vertebrales, es como 3 es a 5 en la region cervical. 1 cs a 3 en la region dorsal y 1 a 5 en la regiOn lumbar. Cada disco intervertebral,

ARTROLOG1A

cousidcrado aiidadamcme, no presenta en tod us sus partes una altura igual: en el

cuello y en la regidn lumbar cs mis gTucso por delante que por detrds; en la region
dorsal cs, por cl contrario, mas grueso por detras que por delante. Las rirrvamras dc
la columna en sentido anteroposterior son debidas. en pane, a estas dcsigualdades.
b) Ligamentos perifcricos. Kepresentart dos iargas cintas ft-brosas que
ocupan toda la extension dc la columna y se Hainan ligamentos vertebrates comunes.
Se distinguen CTI anterior y posterior.
a) EI ligamento vertebral comun anterior, situado por delante de la columna
vertebral, es una larga cinta que se exttende desde cl axis hasta ia parte superior del
sacro. En el cuello es estrecho y afilado y no cubrc mis que la parte media de la
columna. En la region dorsal cs rnucho mas ancho y cubre toda la parte dc la
columna que esta situada por dclante de la cabeza de las costillas ('tiene una porcibn
nicdia y dos porciones laterales). En la regidn lumbar se estrecba de nuevo y se
reduce a una cinta folic*, que descama sobre la porcion media dc Ja columna. En la
regidn sacra sc extiende por la cara anterior de la primera pieza sacra y termina, de
ordmario, a nivel de la segunda. Ef ligamento vertebral comtin anterior esta adhcrido
intimamcnte a los cuerpos vertebrales y a los discos Jihm-cartilaginosos que los
separan.
fi) El ligamento vertebral comun posterior, situado por detras de los cuerpos
vertebrales y, por consiguiente, en plcno conducto ra-quidco, representa tambien una
larga cinta fibrosa que se cxtiende desde cl occipital al sacro. Ancho a nivel de los
discos intcroscos y re lativamente estrecho a nivel de los cuerpos vertebrales, tiene
bordes senaladamente fc&toneados. Por arriba, parte del canal basilar; por abajo, se
transforma a nivel del sacro cn una especie de cordon medio, que, por lo comun,
puede seguir hasta la primera pieza coccigea. 1 ligamento vertebral comun posterior
adhiere intimamentc, por su cara anterior, a los discos inter vertebrales, y tambien a
los dos bordes superior e inferior de los cuerpos vertebrales; el resto esta separado de
la parte media de estos ultimas por gruesas venas.
2" Articulaciones de las apofisis articulares entre si.
Pcrtenecen al grupo dc las artrodias.
A. SUPERFICIES ARTICULARES. Son disl'mtas scgiin las rcgioncs: en el cuello
son casi planas y de forma oval; en la region dorsal, tam-bin planas; en la region
lumbar cstin rcpresemadas por segmen-tos de ctfindros, cilindro macizo para la
apdfisis articular de la ver-

ARrTTCLILAClONES DE LA COLUMNA VER J fcHKAL.

lebra que est por endraa, cilindro hueco para Ja de la vertebra que esti por debajo.
Todas estas carillas estan cubiertas de una capa de cartilago hialino.

239.
MEDIOS DE LJNtcW. Difieren tambien, segiin las regiones: en
el cuello, capsula delgada, de tejido laxo, mis gruesa por detrls que por delante; en la
regidn dorsal, tambien una capsula, pero mas com-pacta, cubierta por dentro por el
ligamento amarillo, reforzada por detras y por tuera por un haz ftbroso de coloracidn
bianquecirta (espe-cie de ligamento posterior); en la regtdrt lumbar, tambien una capsula, reforzada a su vez, por delante, por el ligamento amarillo corres-pondiente, y por
detras, por un ligamento posterior.
240.
SIPJOVIAL, Cada articulacidn posee una sinovial, notable por su
laxitud.
V Union de las laminas vertebrales entre si. Las larnr nas vertebrales estAn
unidas entre si por los ligamentos amarillos. Cada ldmina va unida a la lamina
prdxima por dos ligamentos, uno a la derecha y otro a la izquierda.
Cada uno de estos ligamentos tiene una forma cuadrilatera, con: un borde superior,
que se inserta en la cara anterior de la Idmina que esta por encima; 2.0, un borde
inferior, que se inserta cn el borde superior dc la lamina que esta por debajo; 3, una
cara anterior, que corresponde a la duramadre raqufdea; 4.0, una cara posterior, que
esta en relaeidn con las Uminas vertebrales, y, por medio de Cstas, con los musculos
espinales; 5.0, un extremo externo, que corresponde al lado posterior del agujero de
conjunei6n; 6., un extremo interno, que corresponde a la base de las apofisis
espinosas (cn este punto, el ligamento derecbo y el izquierdo se coninvuati
reciprocamente uno con otro, excepto en la regidn cervical, donde est.ln separados por
un pequefio intersticio).
Considerados en las distintas regiones de la columna, los ligamentos amarillos
disminuyen de amplitud a mcdida que se desciende: su altura, por el contrario,
aumenta gradualmente en el mismo sentido. Lo mismo puede decirse de su grosor,
Entre las larninas de las vertebras cervicales se encuentran pe-quefias serosas
(serosas sublaminares), senaladas por TRDLXRQ,
4D Union de las apdfisis espinosas entre sL Las apdlisis espinosas estan
unidas entre sf: i.*, por ligamentos interespinosos; 2.0, por ligamentos
supraespinosos.

AftTROT-OCIA

241.
Ligamentos interespinosos. Estan constituidos por tabiques
fibroses, verticales y situados en la linea media, que Ilenan por com-pleto los espacios
comprendidos entre las apdfisis espinosas. Cada uno de estos tabiques se inserta, por
arriba, en la apdfisis espinosa que esta por encima, y por abajo, en la apdfisis espinosa
que esta por debajo. Sus dos caras, laterales, se hallan en relaeidn, a derecha e
izquierda, con los musculos de los canales.
242.
Ligamento supraespinoso. Es un corddn la -go, impar y medio,
que se extiende sin interrupcidn de uno a otro extremo de la columna, adherido
mtimamente al vertice de las apdfisis espinosas. En la region lumbar es poco
marcado. En la region dorsal se distingue claramente. En el cuello tiene proporeiones
considerables y recibe el nornbre de ligamento cervical posterior, En esta region
adquiere el aspecto de un tabique vertical y medio, de forma triangular, cuyo vertice,
dirigido hacia abajo, se inserta en Ja apdfisis espinosa de Ja sexta o de la septima
cervicales, y cuya base corresponde a la protuberancia occipital externa y a la cresta
media que parte de la misma. Rudimentario en el hombre, el ligamento cervical
posterior esta ex traordinariamente desarrollado cn los mamiferos cuadrtipedos, en los
cuales tiene por objeto &osiener en posicidn la cabeza y el cuello.
5 a Union de las apdfisis transversas entre sf.Estan unidas entre si por los
ligamentos intertransverses. En el cuello estin poco desarrollados o faltan por
completo. En la regidn dorsal tienen fa forma de pequenos fasciculos fibrosos. que
van desde el vertice de una apdfisis transversa al vertice de la apdfisis transversa
situada por debajo. En la region lumbar, donde sc hallan dicho* ligamentos mas
desarroJiados, van de la base de la apdfisis transversa de una vertebra al tuberculo
mamilar y a la apdfisis articular superior de la vertebra situada por debajo.
6. Movimientos de conjunto de la columna vertebral.
La columna vertebral, en su conjunto, puede ejecutar cinco clases de movimientos:
flexidn, extension, inclinacidn lateral (a derecha o a izquierda). circunduccidn y
rotacidn.

ART!CUi-AdONES

LA COLUMNA vt:itrniuAI.

ARTtCULO II

ARTICULACIONES PROP1AS DE ALGUNAS VERTEBRAS

ftajo esta denominacidn comprenderemos los tres grupos siguien tes: las
articulaciones de\ sacro con los huesos prdximos; 2 , las articulaciones de las
piezas coccigeas enire si; 3.*, las articulaciones de las dos primeras vertebras
cervicales entre si.
1. ARTICULACIONES DEL SACRO CON LOS HUESOS PROXIMOS
El sacro sc articula: 1., pot arriba, con la quinta lumbar; 2 , por abajo, con el
cdccix; 3.* lateralmente, con los huesos coxalcs. Esta ultima artieulacion la
describiremos mas adelante al cstudiar la pelvis.
t. Artieulacion sacrovertebral. La base del sacro sc articula con la quinta
vertebra lumbar: t., en la linea media; r.'?, cn los lados.
243.Artieulacion sacrovertebral media. Es una verdadera anfi* artrosis,
semejante a las que mien los cuerpos vertebrales entre si. Tres ligamentos: i. n, un
ligamenio interdsco (disco mucho mas grueso por delante que por detras); 2.", la parte
corrcspondiente del ligamento vertebral comun anterior; 3.0, la parte correspondienre
del ligamento vertebral comun posterior.
244.Articulaciones sacrovertehrales laterales.-Estan constituidas por las
articulaciones de las apdhsis articulares del sacro con las de la quinta lumbar. Son
artrodias que dificrcn muy poco de Ins arirodias similares situadsfs por encima.
245.Ligamentos a distancia. Ademas de las dos artitrulariones prctitadas,
encontramos en la artieulacion sacrovertebral: dos ligamentos amarillos; a." T un
ligamento intercspinoso v un ligamento supraespinoso; 3.0, un ligamento especial,
Ilamado ligamento sacro vertebral (no es constante), que va de la apdbsis transversa
de la quinta lumbar a la base del sacro.
2.0 Artieulacion sacroeoccigea.La artieulacion del sacro con el cdccix es una
anfiartrosis,
a) Superficies articulares. Encontramos: en el sacro, una carilla oval, de eje
mayor transversal, ligeramente convexa; s. B, en el cdccix, una carilla similar,
ligeramente cdncava.

94

ARTROLOGIA

b) Medios de union. Dos ligamentos: uno interdsco y otro pe-rifcrico. El

ligamento interoseo cs un fibrocartilago, semejante al que une los cuerpos vertebrales
entre si. Disminuye a medida que el indi-vtduo tiene mis edad, llegando muchas veces
en los viejos a desapa rccer Los ligamentos perifericos se distinguen en: ligamento sacrococcigeo anterior, situado por delante; ligamento sacrococcigeo posterior, situado
por detris; 3., ligamentos sacrococcigeos laterales, situados a derecha e izquierda (en
cada uno de ellos se distinguen tres bates: inrerno, medio y externo).
a. ARTICULACIONES 1 NTERCOCCI GEAS
Las difercntes piezas coccigeas estan unidas entre si (articulaciones into
coccigeas) por verdaderas anfiartrosis, con los elemcntos si guientes: carilJas planas u
ovalcs; 2.0, un pequefio disco interoseo; 3,*, ligamentos perifericos que forman una
especie de manguito. Estas articulaciones sdlo tienen, generalmcntc, una existencia
efimcra.
3. ARTICULACIONES DK L ATLAS CON EL AXIS
El axis sc articula con el atlas: por sus elementos propios; 2.". por iu apofisis
odontoides.
i. Artieulacion atloidoaxoidea propiamente dicha. Esta artieulacion, que
rcpresenta, entre el atlas y ci axis, las articulaciones de las apofisis articulares de Jas
vertebras siguientes, pertenece a la clase de las arfrodias.
246. Superficies articulares. Por parte del atlas, las carillas que cupan la cara
inferior de las masas laterales; por parte del axis, las apdfisis articulares superiores de
esta vertebra. En estado seco, las carillas atloideas son redondeadas dc un modo
irregular, cdncavas en sentido transversal y planas en sentido anteroposterior.
Refercnte a las carillas axoideas, son ovales, planas en sentido transversal y convexas
en sentido anteroposterior. En estado fresco, gracias a una cubierta cartilaginosa (mas
gruesa en el centro que en la periferia), las cuatro carillas atloideas y axoideas son
convexas en todos sentidos.
247. Medios de unidn. Cuatro iigamentos: anterior, posterior y laterales. Los
ligamentos atloidoaxoideos laterales, en numero de dos, uno a /a derecha y otro a la
izquierda, estan constituidos, en cada lado, por una especie de capsula fibrosa que se
extiende desde el contorno de la carilla atloidea al contorno de la carilla axoidea. El
ligamento

ARTICULACIONES ]>? LA COLUMNA VERTEBRAL

95

atloidoaxoideo anterior es un tabique fibroso que se extiende desde el borde inferior

del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. El ligamento
atioidoaxoideo posterior lo constituye tambien un tabique fibroso que parte, por
arriba, del arco posterior del atlas y de su tuberculo, y se inserta, por abajo, en las
laminas del axis y en la base de su apofisis espinosa.
c) Sinovial Sinovial muy laxa, sobre todo por delante. Dos franjas sinoviales, una
anterior y otra posterior2 Artieulacion atlotdoodontoidea. Constituye el tipo mas perfecto de las
articulaciones trocoides.
a) Superficies
articulares
Esta
articulacidn
esta
formada;
por un pequeno cilindro dseo de dircccidn vertical, constituido
por la apdfisis odontoides; 2*. por una especie de anillo osteofibroso, que es el anillo atloideo.
El anillo atloideo estd constituido, por delante. por el arco anterior del atlas, y por detrds, por
el ligamento transversa, cinta fibrosa muy resistentc que se extiende transversal-mente de una
a otra masa lateral, Unido al occipital por un manojo ascendente (Ilamado
transvefsooccipital) y al axis por un manojo des cendente (Hamado transversoaxoideo),
revistc Ja forma de una cruz, y de aqui su nornbre de ligamenlo cruciforme. La apdfisis
odontoides o diente presents dos carillas articulares de forma ovah una. anterior, corresponde
al arco anterior del atlas; la otra, posterior, al ligamento transverso.

248.
Medios de union,Estan rcpresentados por dos manojos fibroses que van
del occipital al diente y que describimos en la pagina siguiente, al estudiar la articuiaciori
occipitoaxoidea.
249.
Sinoviales. Son en numero de dos: una anterior, para la articulacibn del
diente con el arco anterior del atlas; la otra poste rior, para la artieulacion del diente con el
ligamento transverso.
ARTICULO in

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON LA CABEZA

La cabeza se une por uno de sus huesos, el occipital, con Las dos primeras vertebras
cervicales, el atlas y el axis. De aqui dos articu lactones distintas.

06

ARTROl-OOlA

i. Artieulacion occipHoatJoidea. La articulacidn que une cl occipital con el

atlas pertenece a la clase dc las diartrosis, gnero dc Las bicondileas.
250.
Superficies articulares. Por parte del occipital, los dos cdndilos de cue hueso; por parte del atlas, Las dos cavidades glenoideas correspond ientes
a sus masas laterales. Los cdndilos del occipital son oblongos, con su eje mayor
dirigido oblicuamente de atris adetante y de fuera adentro; convexos a la ve* en
sentido anteroposterior y en sentido transversal. Las cavidades glenoideas de) atlas,
cdncavas en todos scntidos, sc corresponden con bastante exactitud con los cdndilo*
occipitalcs.
251.
Medios de unidn. Cuatro ligamentos: anterior, posterior y
laterales. Los ligamentos laterales o capsulares estan formados por un conjunto de
manojos verticales, que se insertan, por arriba, en la periferia del cdndilo, y por abajo,
en el borde de la cavidad glenoidea correspond iente. Son tttucho mas gruesos por
fuera que por dentro. El ligamento occipitoailoideo anterior cs una ancha membrana
que va de la parte anterior del agujero occipital al borde superior del arco anterior del
atlas. El ligamento occipiioatiaideo posterior es tambien una membrana fibrosa
bastante ancha. que va desde el borde posterior del agujero occipital hasta el borde
superior del arco posterior del atlas.
252.
Sinoviales. Para cada condilartrosis occipitoatloidea existe una
sinoviai muy laxa. sobre todo cn su pane interna.
z " Artieulacion oceipitoaxoidea. Como el occipital y el axis no estan cn
relaeidn inmediata por ningun punto, no tienen superficies articulares. Ambos huesos
cstin unidos simplemente por ligamentos a distancia. Estos son de dos clases: unos
van a parar a? laxis y otros tcrminan en las apdfisis odontoides.
A . LJGAMENTOS OCCIPITOAXOIOEOS FROPIAMENTE DICUOS.Son en numero
de tres: uno medio y dos laterales.
253. Ligamento occipitoaxoideo medio.-Cinta fibrosa, de io a is milimetros de
ancho, que se inserta por arriba en el canal basilar, un poco por delante del agujero
occipital, y termina por abajo en la cara posterior del cuerpo del axis.
254. Ligamentos occipiioaxoideos lajerales.-En numero de dos, uno a la
derecba y otro a la izquierda, se insertan, por un extremo, a los dos lados del agujero
occipital, y por el otro extremo, a la cara posterior del cuerpo del axis, un poco por
fuera del precedente.

ARTICULACIONES DE LA COl-UWNA VERTEBRAL

97

B. LIGAMENTOS OCCIPITOODONTOIDEOS, Son, como los que acaba-mos de

describit, en numero de tres: uno medio y dos laterales,
255.Ligamento occipitoodontoideo medio. Corddn fibroso, muy corto, que va
de La parte anterior del agujero occipital al Venice de la apdfisis odontoides
(ligamento suspensorio de la apdfisis odontoides). Es un seudoligamento: representa,
en efecto, el disco intervertebral que une Ja primera vertebra craneal con la primera
vertebra cervical: esta vertebra cervical no es otra que la apdfisis odontoides,
256.Ligamentos occipitoodonioideos laterales. En ntimero de dos, uno a
cada lado, muy cortos y cn extremo potentes, parten de la cara interna de los cdndilos
occipitaies y van a parar a los lados de la mitad superior de La apdfisis odontoides.

CAPITULO II

ARTICULACIONES DE LA CABEZA

Las articulaciones de la cabeza comprcndcn los tres grupos siguientes:

articulaciones de los huesos del craneo entre si; a.&, articulaciones de los huesos de
la mandibula superior entre si; 3.0, arti-culacidn del maxilar inferior con el craneo o
artieulacion temporomaxilar.
1, ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL CRANEO ENTRE si
Los buesos del craneo se unen entre si por medio de suturas o sinartrosis, como
Ja sutura escamosa (vcase anteriormente, pdg. 88).
2. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DE LA MANDIBULA SUPERIOR
ENTRE SI

CON EL CRANEO

Los huesos de la mandibula superior se articulan tambien entre si formando

suturas: la variedad predominante es la sutura armonica. Por otra parte, la mandibula
superior, considerada en su totalidad, se une a la parte anterior de Ja base del crdneo,
formando una nueva serie de sinartrosis. Estas sinartrosis craneofaciales
corresponden a los tres tipos siguientes: sutura dentada (ejemplo: articulacidn de los
huesos propios de la nariz con el frontal); sutura armdnica (ejemplo; artieulacion del
palatino con la apdfisis pterigoides); la esquindilesis (ejemplo: artieulacion del borde
superior del vomer con la cara inferior del cuerpo del esfenoides). %
3.

ART1CU LACldN TEMPOROMAXILAR

La artieulacion temporomaxilar pertenece, en el hombre. al ge-nero de Jas

articulaciones bicond(leas>

ARMCIH-ACIONES PK LA CAflFZA

99

i - Superficies articulares- De las dos superficies articulares, una pertenece al

maxilar inferior y otra al temporal.
257.
Superficie maxilar, Esta constituida por el cdndilo, eminencia
elipsoidca que mide 20 rnibmetros de longitud por 8 de an-chura y se dirige
oblicuamente de fuera adentro y de delante atras; los ejes mayores dc los dos
cdndilos, prolongados por dentro, se cn-contrarian un poco por dclante de la parte
central del agujero occipital, Cada cdndilo presenta: una vertiente anterior y una
verlitnte posterior, que se uncn enire si cn el punto culminante del cdndilo, formando
una arista obtusa transversal (cs digno de mencidn que el revestimicino dc la
superficie articular es una formation conjuutiva y no una formacidn cartilaginosa). El
cdndilo descansa sobre una porcidn ma's estrecha, llamada cttelto (en su parte
anterointerna se en-ctientra una depresidn para el pterigoideo externo).
258.
Superficie temporal.-El temporal, para esta articulacidn.
presenta: 1,, por delame una eminencia transversal, francamente convexa dc delante
atras, ligeramente cdncava de dentro afuera, Na mad a cdndilo del temporal, que esta
formada por la raiz transversa dc la apdfisis cigomatica; a.", por detris del cdndilo, la
cavidad glenoidea, depresidn profunda dc forma efipsoidal, con su eje mayor dirigido
transversalmentc, dividida por la cisura de Closer en dos porcioties. una anterior y
otra posterior: de estas dos porciones, uni camente la primera es articular, esto es, esta
cubierta del cartilago (tambien aqui el revesiimiemo es conjuntivo y no cartilaginoso).
Uni-dos entre si, el cdndilo del temporal y la porcidn articular de la cavidad glenoidea
representan una especie de cuadrilitero, que mide sa milimetros cn sentido transversal
y 20 cn sentido anteroposterior.

2." Menisco interarlicular. Como la superficie maxilar es muy convexa y la superficie

temporal es a la vez cdncava y convexa, las dos superficies no se corresponded La
concordancia se cs-tablece por la interposicidn de un menisco interarticular. Este menis co cs
de forma eliptica y tiene su eje mayor dirigido transversa 1men te, esiando orientado dc
manera que una de sus caras mira hacia arriba y adelantc y la otra hacia abajo y atris: la
primera, en relaeidn con el cdndilo temporal, es cdncava en su parte anterior y confexa en su
parte posterior; la segunda, cn relaeidn con el cdndilo maxilar, cs cdncava en toda su
extension. De los dos bordes del menisco, el posterior es siempre mas grueso que el anterior.
De sus dos extremos, el interno y el externo se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan, por

IOO

AkTROLOGlA

medio de dclgados fasdculos fibrosos, a Jo* extremos correspondiente* del cdndilo;

dc esta disposicidn results que, al efeetuarse los movi mientos, cl menisco acompana
stempre al cdndilo.
3.* Medios de union.
dos ligamentos laterales.

Existe un ligamento capsular, reforzadt a los lados por

259.Ligamento capsular. Forma una especie de manguito dis puesto

alrededor de la articulacidn, y se inserta: l,% por abajo, por su circunferencia inferior,
alrededor del cuello; 2.", por arriba, par su circunferencia superior, en el borde
anterior de la rajz transversa del arco cigomitico, en el tuberculo cigom^tico, en el
fondo de la ca-vidad glenoidea (un poco por delante de la cisura de Glaser) y en la
base de la espina del esfenoides. 1 ligamento capsular esta adherido a los bordes.
260.Ligamento lateral externo. Situado por fuera de la cap sula, se inserta,
por arriba, en el tuberculo rigomitico y, por detras del mismo, en la rati longitudinal
del cigoma. Desde este punto se dirige oblicuamente bacia abajo y atras y va a fijavsc
en la parte posteroextema del cuello, Es el /ncdio de unidn principal de esta ar
ricularidn.
261.Ligamento lateral interna. ^Situado en el Jado interno de la cdpsula, se
extiende desde el borde interno de la cavidad glenoidea a ia parte posterointerna del
cuello. Presenta grandes analogias con el precedeme, pero es mucbo mas delgado.
262.Ligamentos accesorios. Estos son los seudoligamcntos: \.a, el ligamento
esfenomaxilar, cinta rectangular (4 milfmctros de ancho en su parte media) que parte
del lado externo de la espina del esfenoides y termina cerca del orificio superior del
conducto dentario, unas veces en la espina de Spix y otras por detrds de la espina; a. 0,
el ligamento estilomaxilar t que es tambien una cinta fibrosa de forma triangular, que
se inserta por su vertice en el vertice de ia apdfisis estiloides y, por su base, en el
borde parotideo del maxilar, un poco por encima del ingulo inferior; 3., el ligamento
pterigomaxilar (o aponeurosis bucdnatofaringca), hoja fibrosa, mds o menos
marcada, que va desde el gancho del ala interna de la apdfisis pterigoides a] ex
Eremo posterior del borde alveolar del maxilar inferior.
4>" Sinoviales. Existen dos sinoviales: una superior, situada entre el menisco y
el temporal (es Ja mas cxtensa), y otra inferior, situada por debajo del menisco, entre
este y el cdndilo. A veces las

ART!CULACIO\ES D f - LA CABfcZA

lOI

dos sinoviales comunican entre si por un agujero que ocupa la parte central del
menisco.
5.0 Movimientos. El maxilar puede ejecutar tres clases de movimientos: t.,
movimientos de descenso y efcvacidn (movimientos de rotacidn alrededor dc un eje
transversal que pasaria por la parte media de la rama del maxilar inferior, un poco por
encima del orificio del conducto dentario); *. D, movimientos de proyeccion hacia de
tante y alias; 3.0, movimientos de lateralidad o de diduccidn, por los cuales el mentdn
se dirige alternativamente a izquierda y a derecha de la linea media (movimientos de
Totacidn alrededor de un eje cer vical que pasaria alternativamente por el cdndilo
izquierdo y por el cdndilo derecho).

CAPITULO

rn

ARTICULACIONES DEL TO RAX

En el tdrax sc encuentran los cinco grupos de articulaciones siguientes: t',
artieulacion de las costillas con la colunma vertebral; articulacidn de las costillas
con los cartilagos costaies; articu-lacidn de los cartilagos costales con el esterndn; 4
*, artieulacion de los cartilagos costales entre si; 5., artieulacion de las distintos
piezas del esterndn entre si.
I,

ARTICU1 A(": 16N OE LAS COSTILLAS CON LA COLUMNA VERTEBRAL

Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos: i.*, con los
cuerpos vertebrales (son las articulaciones costovcrtebrales propiamente dicbas); s.6,
con las apofisis transversas (son Jas articulaciones costo transversa*).
1.* Art icu lactones coat overte bra lea propiamente dichas.
Esta constituida cada una por dos artrodias:
263.
Superficies articulares.Encontramos: 1, por parte de la
cabeza de la costilla, dos carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan
reefprocamente una hacia otra y estan separadas por una cresta obtusa dirigida de
delante atras; por parte de los cuerpos vertebrales, dos carillas similares, que
pertenccen, una a la vertebra que esta encima y orra a La vertebra que esti debajo,
estando separadas entre si por el disco intervertebral correspondiente. En re-sumen,
por una parte, una especie de cuna; por otra, un dngulo diedro.
264.
Medios de unidn. Tres ligamentos: i.Q, tigamerttos interdseos,
hoja transversal, muy com, que va dc la cresta costal al disco intervertebral; -",
ligamento anterior o ligamento radiado, situado por delante de la articulacidn en
forma de abanico, que se inserta en su vertice en la parte anterior de la cabeza y por su
base en la co

ARTROLOGlA
ART] CU LAC LOSES DEL T6RAK

lurrma vertebral (el disco inter vertebra] y las dos vertebras adyacen-tes); 3.0,
ligamento posterior, situado en la parte posterior de la arti-culacidn, formado por dos
fasciculos nacarados que salen de la parte posterosuperior del cuello de la costilla y
terminan en parte-CD la cara posterior de los cuerpos vertebrales y en parte en el
disco intervertebral.
265.
Sinoviales. Para cada artieulacion hay dos sinoviales: una
superior y otra inferior, separadas por el ligamento inter6seo. De or-dinario comunican
entre si por detris de este ligamento. Hay que ad-vertir que, en la u", 11.* y is.*
articulaciones coatovertebrales, las costillas no se aniculan mas que con una sola
vertebra; estas articulaciones estan constttuidas por una sola artrodia, y por esto no
pre-sentan mis que una sola sinovial y carecen de ligamento interoseo o solo tienen un
ligamento interdseo muy rudimentario.
266.
Movimientos. Vcase la articulacidn siguiente.
s." Artieulacion costo transversa. Es tambien una artrodia. Esta artieulacion no
se efectiia con las dos ultimas costillas, llamadas costillas flotantes.
a) Superficies articulares. Encontramos: par parte de la costilla, una carilla
redondeada y ligeramente convexa, situada en la tuberosidad; s., por parte de la
apdfisis transversa, una carilla similar, ligeramente cdncava, situada en el vertice de
la apofisis.
267.
Medios de unidn. Cuatro ligamentos Uamados costotransversos: t.*, ligamento cos to transverso interoseo, fasciculos fibrosos muy cortos, pero
muy resistentes, que van del cuello de la costilla a la cara anterior de la apdfisis
transversa; ligamento costotransverse posterior, cinta fibrosa rectangular, que va
desde la tuberosidad costal al vertice de la apdfisis transversa correspondiente;
ligamento costotransverso superior, fasdeulo aplanado y cuadrilatero, que va desde el
borde del cuello de la costilla al borde inferior de la apdfisis transversa situada por
encima; 4., ligamento costotransverse inferior menos importante que el precedente,
formado por un conjunto de pe-qucnos manojos que, desde el'borde inferior de la
costilla, se dirigen hacia el vertice de la apdfisis transversa situada por debajo.
268.
Sinoviales. Cada articulacidn costotransversa posee una sinovial rudimentaria,
269.
.Movimientos. Las costillas se elevan y se hunden. Al elevarse, ejecutan al propio tiempo los tres movimientos siguientes: 1., se dirigen hacia
delante; 2.n, se dirigen hacia fuera; %.r giran de den

ARTROLOGlA

tro afuera, alrededor de un eje ficticio que pasaria por sus dos exirernos, de manera que inclinan su cara interna hacia abajo. Al (
ccnder;
se dirigen hacia arris;
se dirigen hacia dentro;
3., giran alrededor del eje ficticio precitado, de manera que inclinan su cara interna
haria dentro. El esterndn, por estar unido a las costillas, se dirige hacia delante cuando
aqueilas se elevan, y hacia atrls cuando descienden. Por lo que toca a la capacidad del
tdrax, aumenta en sus tres didmctros cuando las costillas se elevan y disminuye (tambien en sus tres diametros) cuando descienden, De aqui esta doble conclusion: lA
todos los musculos que elevan las costillas agrandan el tdrax y son inspiralorios; 2.0,
todos los musculos que hunden las costillas estrechan el tdrax y son espiratorios.
St.

ARTTCULACtdN DE

LAS COSTILLAS CON LOS CARTILAGOS COSTALES

Las costillas y los cartilagos costales se unen enire si (articula-ciones

eandroeostalcs) formando sinartrosis. Para estas articulaciones sc encuentra: por
parte de la costilla, una cavidad elipsoidc, de didmetro mayor vertical; a. 0, por parte
del cartilago costal, una super-ficie de forma invcrsa. Los dos segmentos
esquele"ticos estan sostcnidos en contacio por su soldadura reciproca, asi como por
La continuidad, en aquel punto, del periostio y el pericondrio.
3.

ARTICULACldN DE LOS CAHTILACOS COSTALES CON EL ESTERNdN

Sdlo los siete primeros cartilagos costales estin unidos al ester-ndm Estas
articulaciones, llamadas condroesternales, son artrodias y presentan gran analogia con
las cos to vertebrales.
r.* Superficies articulares. Encontramos: i.r por parte del esterndn, dos
pequenas carillas planas, una superior y otra inferior, que se inclinan una hacia otra,
formando en conjunto un dngulo die-dro de vertice externo (este dngulo se redondea a
medida que cl indi-viduo aumenta en edad, y se convierte en una especie de fosita, llamada fosita es\ernal); s., por parte del cartilago costal, dos carillas dirigidas en
sentido inverso. que transforman el extremo del cartilago en una especie de cuna.
a. Medios de union. Cuatro ligamentos: i,\ un ligamento interdseo, que va
desde el vertice de la cuna cartilaginosa a la parte

ARTROLOGlA
ARTICULACIONES DEL TOUAX

mas profunda dc la fosita esternal; 2, un ligamento capsular, que se extiende

de la pcriferia de una a otra superfi cie articular; g., un ligamento radiada
anterior (que refuerza por delante a la capsula articular), dispucsto en forma
de abanico, que se inserta por su ver-iice en el cartilago costal y por su base
en la cara anterior del ester- ndn; 4.", un ligamento radiado posterior, situado por
detrds de la artieulacion, que presenta la misma disposicidn que el anterior.

Sinoviales. Las sinoviales, rudimentarias, son en numero de

dos, segun las articulaciones y segun los individuos. Gene-ralmente
encuentran en los individuos de edad avanzada.

g, 6

una

no sc

4- Caracteres particulares de algunas articulaciones con-droesternales. Es de

notar:
a) Que la primera articulacidn eondroesternal presenta superficies planas
en lugar de superficies angulosas; que solo en muy raros casos tiene
cavidad articular y que posee dos ligamentos espectalcs: los ligamentos
conoides, que van del borde superior del cartilago costal a la parte
correspondiente del esterndn;
P) Que la segunda artieulacion eondroesternal se caracteriza por una
disposicidn angular mas pronunciada que en las demas articulaciones :
7) Que la septima artieulacion eondroesternal presenta un liga- mento
especial, Ilamado ligamento costoxifoideo, ancha cinta fibrosa que va desde el
spiimo cartilago costal a \i cara anterior del apendice xifoides.
4.

A RTlCU LAC

el 5,* y cl
por medio dc una
artrodia. Estas articulaciones, llamadas intercondrales, estan si tuadas, las
mis de las veces, en la parte media del cartilago. En el punto de contacto se
encuentran dos pequenas carillas ovales, Estdn sujeias por el pcricondrio. que se
continua de uno a otro cartilago, y por algunas fasciculos fi brosos,
dirigidos vertical u oblicuamente, que van del cartilago suprayaccnte al
cartilago subyacente. Sinovial muy rudimcntaria.
L05

6., 7 *

8.

I dN OE LOS CARTiLAGOS COSTALES ENTRE SJ

cartilagos

costales (algunas

veces tambien

g. B ) se articulan cada uno con el cartilago subyacente

io6

ARTROLOG1A

5.

AKTICULACION

DE LAS DZ5TLNTA5 PIEZAS DEL ESTERNCJN

ENTRE si

Las ires piczas constitutivas del esterndn estan unidas entre si por dos
articulaciones, llamadas esternales, que sc distinguen en superior e inferior.
i, Artieulacion esternal superior. Une el mango del esier ndn con el
cuerpo. Forma, segun los casos, una anhartrosis o una diartroanhartrosis. En
cada una de las dos piezas se encuentra una carilla oval con su eje mayor
transversal, cubierta por una delgada capa de cartilago hialino. Entre las dos
carillas se encuentra un fibrocar tilago [verdadero ligamento interoseo) que
presenta a veces en su centro una parte blanda y difluente o una verdadera
cavidad articu lar. Como medio de union hay el periostio, que, sin
interrumpirse, pasa de una a otra pieza.
2 * Artieulacion esternal inferior. Une cl cuerpo del ester n6n con el
apendice xifoides. Es una sincondrosis. Dos superficies pla-nas y alargadas
en sentido transversal. Estan sostenidas por un fibro-canilago interoseo y por
el manguito fibroso peridstico. Las dos articulaciones esternales son solo
temporales: la inferior se osifica, de ordinario, a los cincuenta o sesenta
anos: la superior desaparece lam-bidn, pero solo en la extrema vejez.

CAPITULO IV

ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS

Las difereutes palancas dseas que enimn en la eanstitueidn de to*
miembros, rorScicos o pdlvicos. estdn unidas entre si por articulaciones
importances, que pertenecen, en su mayoria, a la clase de las diartrosis. Al
permitir a los miembros los movimientos mis diversos y cxtensos, les
facilitan cl cumplimiento de las dos principales fun-ciones que les estan
encomendadas: la locomoeidn y La prensidn. Estudiaremos sucesivamente:
i. Las articulaciones del miembro superior.
s. LaS articulaciones del miembro inferior.

MCTfCULO i

ARTICrMCIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

KI miembro superior comprende los seis grupos de articulaciones
siguientes: I.*, las articulaciones de los huesos del hombro entre si y con el tdrax;
la articulacidn del brazo con el hombro o artieulacion escapulohumeral; 3.0, la
artieulacion del antebrazo con el brazo o articulacidn del codo; 4,, las
articulaciones de los dos huesos del antebrazo entre si o articulaciones
radiocubitales; 5.", la articulacidn de la mano con el antebrazo o articulacidn de la
muneca; 6., las articulaciones intrinsecas de la mano.

1.

Ann cut. ACL ONES DE 1 .05 HUESOS DEL. HOMBRO

La clavicula &e articula, por una parte, con el esternon y la primera

costilla (artieulacion cstcrnoeastoclavicular), y por otra, con el acromion
(articulacidn acromioclavicular). Sc une. adcrnis, con La

ARTkOLOClA

apdfisis curacoides por cierto numero de ligamcmos csperiales, llaim-dos

ligamentos coracoclaviculares.
i* Artieulacion esternoclavicular. Esta articulacidn, que une la cintura
escapular con el tdrax. cs una articulacidn por doble entaje reciproco.
270.
Superficies articulares. por parte del tdrax, en el ester-ndn,
una carilla oblonga con cl diametro mayor transversal (situada al lado de la
borquilta); en el primer rartilago costal, una pequena superficie plana
triangular (limitada por delante y por detris por los dos ligamentos conoides
y trapezoides; 2,, por parte de ia clavicula, dos carillas, una vertical y otra
horizontal, que sc conrinuan rccipro camente formando un ingulo dc 85 a 05
grades.
271.
Fibrocarttlago inter articular. La superficie esiernocostal
es muy cdncava en sentido transversal; la superficie clavicular, con sus dos
carillas, tiene la forma dc un angulo diedro saliente, Por lo tanto ambas
superficies no se corresponded La concordancia se establcrc por la aparicidn
entre las dos superficies articulares de un fibrocarti-lago o menisco
interarticular, el cual, por arriba y por ;ibajo, se amolda exactamente a las
carillas articulares corrcspcudicntcs. Por su horde anterior, su borde
posterior y su extremo interno, el fibrocarti-lago interarticular se fusiona con
el aparato ligatntntoso de la articulacidn. Por su exJremo externo se fusiona,
de ordinario, con el primer cartilago costal,
272.
Medios de union. Capsula fibrosa, reforzada por cuatro
ligamentos (anterior, pohterior, superior e inferior). El ligamento anterior,
situadn por delante de la articulacidn, se extiende desde la cara anterior del
extremo interno de la clavicula a la cara anterior del mango del esterndn. El
ligamento posterior esta situado cn la cara posterior de la articulacidn; su
disposicidn es aniloga a Ja del precedeme. El ligamento superior esta formado
por fibras muy cortas, que, desde el extremo interno de la clavicula.' se
dirigen a la parte lateral dc la hor quilla esternal: a estas fibras se anaden
fibras mis largas, que va?i transversalmcnte de una a otra clavicula
(ligamento interclavicular) El ligamento inferior o ligamento costoclavicular esti
constituido por manojns muy cortos, que van dc la parte externa del primer
cartilago costal a la cara inferior de la clavicula.
273.
Sinoviales. Dos sinoviales: una interna, situada entre e!
menisco y el esterndn, y otra externa, situada erctre el menisco y la clavicula.

ARTkOLOClA
ARTICULACIONES
LOS KUQUROS

e) Movimientos. La clavicula, llevando consigo el miembro su^ perior,

presenta estos movimientos: descenso y elevacidn; pro-yeccidn hace delante y
proyeccidn hacia atras; circunduccion.
2. Articulacidn acromioclavicular. Pertenece al genero de Las arrrodias.
274.Superficies articulares. Encontramos: u por parte de la clavicula, y
en su extremo externo, una carilla prolongada de delante atras, casi plana;
por parte del acromion, una carilla semejante, que ocupa la parte mds anterior
del borde interno de la apdfisis que nos ocupa.
275.Medios de um6n. Los dos huesos estin unidos entre si por una
capsula, reforzada por dos ligamentos: uno superior y otro inferior. EL
ligamento acromioclavicular superior esta formado por un conjunto de manojos
fibrosos de direccidn transversal, situados en la cara superior de la
articulacidn y que van del acromion a la clavfcula. El ligamento
acromioclavicular inferior, situado en la cara inferior dc La articulacidn, es
semejante al precedeme, aunque mucho mas delgado (falta algunas veces),
276.Fibrocartilago interarticular,^ Entre las dos superficies articulares se
interpone con bastante frecuencia (dos veces por ires) uri fibrocartilago o
menisco, que forma entre los dos huesos un tabique compleio o incompleto.
277.Sinovial.Sinovial simple o doble, segun que el fibrocartilago ocupe
sdlo una parte o toda la altura de la articulacidn.
278.Movimientos.Simples movimientos de deslizamiento. El principal
es: para el omdplato. un movimiento de rotacion o de bdscula alrededor de un eje
que pasa por las articulaciones acromio y coracoclaviculares, en el cual la
cara anterior del hueso se desliza sobre la parte correspondiente del tdrax.
Estos movimientos son de tal indole, que el dngulo externo y el angulo
superior del omdplato se muevcn simulraneamente, pero en sentido in verso;
el angulo externo (y, por extensidn, el mundn del hombro) desciende cuando
el angulo superior se eleva, y, viceversa, el dngulo externo se cleva cuando
desciende el angulo superior.
Union de la clavfcula eon la apdfisis coracoides. La
clavicula y la apdfisis coracoides. sin formar articulacidn en el verda-dero
sentido de la palabra, estdn unidas por dos ligamentos: uno anteroexterno y
otro posterointerno.

no

ARTROLOGLA

279. Ligamento coracoclavicular anferoexterno. Este ligamento, Ilamado

tambien trapezoider tiene la forma de una hoja cuadrildtera orientada cn
sentido sagital, Nacc, por abajo, de La parte posterior del borde interno de
In apdfisis coracoides; desde este punto se dirige oblicuamente hacia arriba
y afuera y va a fijarse en la cara inferior de la clavicula.
280. Ligamento coracoctavicular posteroinfemo. Llamado tarn bic-n
conoide, tiene La forma de una hoja triangular, orientada en sen tido frontal,
Por su vertice se insena en la base de La apdfisis coracoides, y desde alii se
dirige verticalmeutc hacia arriba, ex tend id n dose en forma de abanico, y
va a fijarse, por su base, cn cl borde posterior de la clavicula,
281. Boisas serosas subclaviculars. El espacio comprendido enire los
dos ligamentos precitados esta ocupado por una masa celulo-adiposa, en cl
seno de la cual se desarrolla con bastante frccucncia (una vez por dos) una
bolsa serosa. Existc a veces una segunda bolsa para el espesor del
Ligamento conoide.
4- Ligamentos propios de la esc&pula. Son en numero de dos: el
ligamento coracoidco y el ligamento acromiocoracoideo.
282.Ligamento coracoidco. Cinta fibrosa, plana y delgada, que va de la
base dc la apdfisis coracoides a la parte superior y posterior dc la escotadura
coracoidea. la cual queda dc este modo convcrtida en un agujero. Por este
agujero pasan el nervio supraescapular y una o varias vemllas; por fuera del
agujero, encima del ligamento roraroi-deo. pasa la arteria supraescapular.
283.Ligamento acromiocoracoideo. Otra cinta fibrosa, de forma
triangular, que se fija por su vertice cn el extremo anterior del aero mion y.
desde este punto, se dirige transversalmente hacia dentro para ir.a terminer
en ej horde externo de la apdfisis coracoides en toda su extension. Unido a
las dos eminencias dseas en las cuales sc insena. este ligamento forma,
juntamentc con aqullas, una especie de bdveda osteofibrosa. llamada
bdveda acromiocoracoidea, que sobresale de la articulacidn del hombro.
2. AancuLAcidN ESCAPULOHUMERAL
La articulacidn escapulohumeral, o articulacidn del hombro, une el
miembro superior con la cintura toracica. Pertenece a la clase de las
enartrosis.

ARTICULACIONES DE 1-05 MIEMHKOS

l f * Superficies articulares.Tiene por superficies articulares: la cabeza

del humero; *, fl j la cavidad glenoidea del omdplato.
284.
Cabeza del humero. Eminencia redondeada y lisa, que representa aproximadamcnte el tercio de una esfera cuyo radio fuese de 35 a
30 milimetros, Mira oblicuamente hacia arriba, adentro y atris, Su eje forma,
con el del humero, un angulo de 130 a 150 grados. Por fuera de la cabeza sc
encuentran el cuello anatdmico, el troquin. el troquiter y la corredera
bicipital (vea&e Osteologia). Sobre la cabeza humeral sc extiende una
cubierta cartilaginosa, cuyo espesor varia de 1,5 a 2 milimetros (este espesor
es algo mas pronunciado por arriba que por abajo).
285.
Cavidad glenoidea. La cavidad glenoidea o glena escapular
ocupa el angulo externo del omdplato, Tiene la forma de un dva'o, de eje
mayor vertical y cuya extremidad mayor ocupa la parte inferior.
Dimensiones: 35 milimetros dc alto por 25 de ancho. Estd excavada, pero cs
poco profunda. En su centro se ve, en el hueso seco, una pequena eminencia
redondeada, llamada tuberculo glenoideo. El borde que la liinita presenta, en
su parte interna y superior, una pequena escotadura, llamada escotadura.
glenoidea. Sobre la cavidad glenoidea sc extiende- en estado fresco, una capa
de cartilago hialino, mas gruc-sa en Ja periferia que en cl centro. y mas
tambien en la parte inferior que en la superior. A nivel del tuberculo
glenoideo (donde su grosor es minimo), cl cartilago toma el aspecto de una
mancha amarillenta, llamada mancha glenoidea. Por dentro de la cavidad
gknoidea se en-cuemran el cuello del omdplato, la apdfisis coracoides y el
acromion (vease Osteologia).
2 Rodete glenoideo. Rodeando la cavidad glenoidea a manera de un
marco, se encuentra un cordon fibrocartilaginoso, Ilamado rodete glenoideo.
Es prismatico triangular, y, por consiguiente, presenta tres caras: 1 una cara
posterior, que corresponde a la circunferencia dc la cavidad glenoidea y esta
intimamente adherida a la mis-ma en casi toda su extensidn (por arriba esta
separada por una hendi* dura mas o menos profunda); 2.0, una cara externa, en
Ta cual se inserta la capsula; 3.*, una cara interna, lisa y articular, que sc
incli-na hacia la cavidad glenoidea y se continua con la misma. Hay que tener
presente que, al Ilegar a Ja escotadura glenoidea, el rodete pasa unas veces
como un pucnte, caso cn el cual queda por debajo del mismo un pequefio
agujero por el que se insinua un fondo de saco de la sinovial, Aunque
agrandada por su rodete, la cavidad glenoidea re-

111

ARTROLOClA

suUa todavia mucho m is pequena que la que dcbiera ser para alojar la cabeza
del humero.
3- Medios de anion. Las dos superficies articulares estan unidas por
una capsula fibrosa, reforzada por un ligamento coraco-humeral y
ligamentos gtenohumerales.
286.
CAPSULA FIBROSA. Tiene la forma de un manguito fibroso,
que se inserta. por su circunferencia superior, alrededor de la cavidad
glenoidea, y por su circunferencia inferior, en el cuello del humero. Por parte
del omdplato, la insercidn se efectua en la parte externa del rodete glenoideo
o en la parte prdxima al cuello (debe tenerse pre scnte que, en la parte
superior, la capsula traspasa los limitcs del rodete y va a insertarse en la base
dc la apdfisis coracoides). Por parte del humero, la insercidn se efectua asi\
en su mitad superior, en el labio externo del cuello anatdmico; en su mitad
inferior, en el cuello quirurgko, a 8 d t o milimetros dc la cubierta
cartilaginosa.
Exteriormentc, la capsula articular esta en relaeidn con los cua-tro
musculos subescapular. supraespinoso. infraespinoso y redondo menor, cuyos
tendones sc Fusionan completamcnte con ella. Fuera de los puntos en que
esta reforzada por esos tendones, la capsula es rela tivamente delgada.
Aderoas, es muy laxa y permite a las superficies articulares, cuando se insufla
aire en la sinovial, una separacidn de a 3 centimetros.
Histoldgicamente el ligamento capsular se compone de manojos
fibrosos, longitudinales en su mayor parte, y los que no Jo son adop-tan una
direccidn circular u oblicua.
287.
LIGAMENTO CORACOHUMERAL. Esta represemado por una
hoja fibrosa, muy ancha y gTuesa, que parte de la base y borde externo de 3a
apdfisis coracoides y va a parar al iroquiter y cerca dc la capsula articular.
Morfoldgicamentc ha dc ser considcratlo como el tenddn ter minal del
pectoral menor, que, sccundariamcntc. se ha fijado en la apdfisis coracoides,
288.
LIGAMENTOS CLENOHUMORALES. Se designan con este
nornbre tres cidtas fibrosas, que estan aplicadas sobre la cara anterior de la
capsula y, adhiriendose intimamente a la misina. desempenan la niisidn dc
reforzarla. Se dividen en superior, medio e inferior.
a) El Ijgamertto glenohumeral superior (supraglenosuprahume ral de
Farabeuf) nace de la parte superior del rodete glenoideo y de la superficie
dsea prdxima, Desde es?c sitio sc dirige transversalmente hacia fuera, para ir
a uiscrtarse en el cuello ana [6 mi CO, eiurc la ca-

ARTICULACIONES DE LOS MiEHBPOS

beza y el troquin. Morfoldgicarneme, este ligamento reprcsentaria, en el

hombro, el ligamento redondo de la artieulacion de la cadera.
fi) El ligamento glenohumeral medio (supraglenohumexal de Fa-rabeuf) parte
del rodete glenoideo a igual nivel que el prccdente. Desde este punto se
dirige hacia abajo y afuera, para ir a fijarse en la base del troqmn. Entre este
ligamento y el precedente queda un espacio dc forma triangular; el foramen
oval de Weitbrecht u ojal del subescapular (porque lo atraviesa el tenddn de este
musculo).
y) El ligamento glenohumeral inferior (preglenosubhumeral de Farabeufj, el
mds largo y mas fucrte dc los tres. sc origina en la parte anterior e inferior
del reborde glenoideo y va a lijarse por cl otro extremo en la parte anterior e
inferior del cuello quirdrgico, entre la insercidn del musculo subescapular y
la del redondo menor.
4 " Sinovial. La sinovial cscapulohumeral es de las mas sen cillas.
Cubre toda la superficie interior de la cdpsula y, al Ilegar a las inserciones
superior e inferior de esta capsula. sc dobta sobre si misma para ir a.
tcrminar alrededor de las superficies articulares correspon-dientcs. Envia al
exterior dos prolongacioncs: 1 .\ la bolsa subescapu \ar, que, saliendo por el
foramen oval, va a colocarse debajo del musculo subescapular: 2.', Ia bolsa
bicipital, que acompana en la corredera bicipital al tendon de la porcidn larga
del biceps. A veces se encuentra una tercera prolongacion muy pequena, que
se introduce en la escotadura glenoidea.
5.0 Movimientos. La articulacidn del hombro, la mas movi-ble ilc las
enartrosis. presenta los cuatro movimientos fundamentals siguientes: t*,
ahduccidn y aduccidn, movimientos por Los cuales el humero sc separa o se
acerca al tronco (movimiento de rotacidn aire dedor dc un eje anteroposterior
que pasara por la parte inferoexterna dc la cabeza); a.*, proyeccidn hacia
delante y proyeccidn hacia atras (o bien flexidn y extensidn), movimientos de
rotacidn alrededor de un eje transversal que pasara a Ja vez por el centro del
troquitcr y por el de la cavidad glenoidea: g,*\ circunduccidn; 4.0, rotacidn hacia
dentro y rotacidn hacia fuera, alrededor de un eje vertical que pasara a la ve?
por el centro de la cabeza humeral y por la epitrdclea.
3, ARTICULACJON DEL CODO
La articulacidn del codo une el brazo con el antebrazo. Esta for mad a.
en reaUdad, por dos articulaciones: la articulacidn del humero

ARTROLOGfA

con cl cubito (trocleartrosis) y la articulacidn del humero eon el radio

(trocoide). Pero como el radio se mueve tambien por los movimientos de la
troclearTrosfs V como, por otra parte, no cxiste mas que una sinovial,
ronviene comprcnder las dos articulaciones en una sola y link a description.
i. Superficies articulares_________-Tres piezas dseas; el extremo
inferior del humero, el extremo superior del ctibito y cl extremo supe rior del
radio.
289.
Extremidad inferior del humero. - Presenta: por dentro, la
trdclea humeral, desiinada a articularse con el cubito; (*, por fuera, el cdndilo o
cabeza menor del humero, dcstinado a articularse con e! radio; en su parte
media, entre la trdclea y eJ cdndilo, un canal anteroposterior, Ilamado canal
condilotroclear, formado por dos pianos inclinados. que corrcsponden uno a la
parte interna del cdndilo y otro al borde externo de la trdclea. Estas tres
partes estan cubiertas H en estado fresco, por una sola y unica capa dc
cartilago diartrodial, cuyo espesor varia de i a i, milimetros (2 milimetros
en el borde externo de la trdclea). Como partes accesorias: la fosa olecraniana,
la fosa coronoidea, Fa fosita supracondilea, la epitrdclea y el epicdndilo, partes
que hemos descrito ya en Osleologia.
290.
Extremidad superior del cubito. La extremidad superior de!
cubito, que se articula con Ja crdeiea humeral, presenta para este objeto la
cavidad sigmoidea mayor, que termina, por arriba, con el pico del olecranon, y
por abajo, con la apdfisis coronoides (vcase Osleologia). La superficie
sigmoidea esta cubierta por una capa de cartilago, de 1 a 1,5 milimetros de
espesor.
291.
Extremidad superior del radio. La extremidad superior del
radio, que se articula con el cdndilo humeral, presenta, para este objeto, la
cupula radial o cavidad glenoidea del radio, circunscrita en totio su contorno por
un rebordc poco salicntc. uniforme y liso como la cupula propiamente dicha
(es de notar que la porcidn interna de este rebordc corresponde al canal
condilotroclcar). Como la superficie sig moidea del cubito, la superficie
sigmoidea del radio esti cubierta por una capa de cartilago de 1 a 1,5
milimetros de espesor.
Medios de union. Un ligamento capsular y cuatro ligamentos
perifericos (anterior, posterior, interno y externo).
a) Ligamento capsular. Especie de manjrijjro fibroso que se insena : u,
por arriba. por circunferencia superior, en la extremidad

ARTROLOGfA
ARTIC-UIACIONES DE LOS MIEMBROS

inferior del humero; por abajo, por su circunferencia inferior, en la

extremidad superior del cubito y en la extremidad superior del radio
(alrededor del cuello, 3 6 6 7 milimetros por debajo de la capsula).
292.
Ligamento anterior. Relativamente delgado, cubre la cara
anterior de la capsula en toda su extensidn. Se inserta: i. b ( por arriba, por
encima de las dos fositas coronoidea y supracondilea, en la cara anterior de
la epitrdclea y en la parte externa del cdndilo; 2.0, por abajo. en cl \ado
anteroexterno de la apdfisis coronoides y en la parte correspondienle del
anillo fibroso que rodea la cabeza del radio (dcbe tenerse en cuenta que a
veces presenta dos manojos oblicuos mas o menos diferenciados: el manojo
oblicuo interno y el manojo oblicuo externo).
293.
.Ligamento posterior. Delgado y membranoso como el
anterior. Esta representado por manojos fibrosos que parten dc los lados
interno y externo de la fosa olecraniana. Dc estos manojos. los inferiores
terminan en los bordes del olecranon (fasciculos kumerooiecra-nianos); los
superiores. los que se encuentran situados por encima del pico del olecranon,
van de uno a otro lado de la fosa olecraniana (fasciculos humero humeral es).
294.
Ligamento lateral interno. Dihcre dc los precedences por
su mucho grosor y resistencia. Esta constituido por tres fasciculos:
un fascicule anterior (el mds debil de los tres), que vade La parte
amerointerna de La epitrdclea a la parte anterointerna de la apdfisis
coronoides; z.f un fasciculo medio, especie de cordon fibroso. que nace del
horde inferior dc La epitrdclea y termina en el lado interno de la apdfisis
coronoides (muchas veces en un tuberculo especial); 2,.". un fasciculo
posterior (ligamento de Bardinet dc los cirujanos). en forma dc abanico. que se
inserta, por su base semicircular, en el lado interno del olecranon.
c) Ligamento lateral externa. Analogo al precedente. comprende tres
fasciculos: i. D , un fasciculo anterior, que nace de la parte anterior e inferior del
cpicdndilo, y ensanchandosc lucgo en forma de abanico para tubrir la cabeza
del radio, va a tcrminar, parte e"n el cubito (por delanie de la cavidad
sigmoidea menor), parte en el ligamento anular dc la articulacidn
radiocubital superior; 2.0, un fasciculo medio, en forma de cinta, que va dc la
parte inferior dei epv cdndilo a la parte posterior de la cavidad sigmoidea
menor del cubito y al borde de este hueso; 3,0, un fasciculo posterior,
cuadrilatero. que va desde la parte posterior del epvedndilo hasta el lado
externo del olecranon.

lit'

ARTROLOGIA

3- Sinovial- La sinovial dej codo cubre, en toda su exten-sidn, la cara

profunda de la capsula fibrosa. Al Ilegar a las lineas de insercidn de sus dos
circunferencias, superior e inferior, se refleja so bre los huesos correspond
ten res (por arriba, el humero; por abajo, el cubito y el radio) y los cubre en
sentido recurrence hasta el limtfe del cartilago de incrustacidn. De este modo
la serosa tapiza, por delante, Las dos facetas coronoidea y supracondilea
(fondo ae saco anterior); por detrds. la fosa oiecraniana (fondo de saco posterior
o subtricipi-tal): por abajo y afuera, el cuello del radio, formando alrededor
del mismo un tercer fondo de saco, de forma anular, que es cl fondo de saco
inferior o fondo de saco perirradial.
4," Movimientos. Dos movimientos principales: la flexidn y la
exiensidn, y algunos movimientos muy ligeros de inclinacidn lateral. La
flexion es el movimiento por el cual la cara anterior del antebrazo se acerca a
la cara anterior del brazo hasta tocar con ella. Su extension es de 1400 como
termino medio. Es de notar que, por la oblicuidatl del eje de rotacidn, el
antebrazo, ai flexionarse, se dirige un poco dentro del brazo. La extension es
el movimiento por el cual el antebrazo se jepara del brazo. La oblicuidad del
eje de rotacidn bare tambien inclinar en este caso el eje del antebrazo sobre
el del brazo, de suerte que, una vez efectuada la extensidn, los dos ejes, braquial y antebraquial, forman entre si un angulo sumaroence obtuso, cuya
abertura mira hacia fuera. Los movimientos de inclinacidn lateral* hacia dentro
o hacia fuera, son muy limitados; las oscilaciones que describe la extremidad
inferior del cubito no exceden, en las coudi-ciorres ordinarias, de 8 a 1 2
milimetros.
4. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS DEL ANTEBRAZO ENTRE SI
Los dos huesos del antebrazo se articulan por sus dos extremos superior
(articulacidn radiocubital superior) e inferior (articulacidn radiocubital inferior).
Se unen, ademds. entre si por su parte media por un ligamento interdseo.
i- Articulacidn radiocubital superior. Pertenece al grupo de las
articulaciones troroides o de eje. a) Superficies articulares,
a) Por parte del radio, una carilla cilindroidea, casi plana en sentido
vertical, convexa en sentido horizontal, formando como una

itHTKOLOGlA
ARTICCLACIONES

|)l LQS HIKMUHOS

"7

orln alrededor de la cabeza del hueso; su altura es de 6 a 7 milimetros en su parte

interna y de 2 a 3 solamente en la parte externa.
/3) Por parte dtf/ ciioifo, la cavidad sigmoidea menor de este hueso T segmento de
cilindro hueco que mide 18 milimetros en sentido anterosuperior y 10 milimetros en
sentido vertical.
295.
Ligamento anular. La cavidad sigmoidea menor del cubito
es agrandada hacia fuera por una cinta fibrosa muy resistente que, partiendo
de su extremo anterior, termina cn su extremo posterior, desrribiendo un
semicirculo, cuya concavidad mira hacia dentro: es el ligamento anular. Su
altura es de 8 a 1 0 milimetros. Se estudian cn e"l: una cara externa, convexa.
cubierta por los musculos prdximos; una cara interna, cdncava. lisa y
uniforme, que corresponde al radio (esta cubierta de una delgada capa dc
fibrocartilago); un borde supe Tior, que se confundc con el aparato
ligamentoso del codo; un borde inferior, que rodea el cuello del radio (al cual
se adapta sin adherirse). Agrandada de este modo y completada por el
ligamento anular, La carilla articular del cubito forma una especie de anillo.
mitad 6seot mitad fibroso, al cual se adapta perfectamcnte ej cilindro radial.
296.
Medios de union. El ligamento anular aplica en primer lugar la epifisis radial contra la epifisis cubital, Por otra parte, como su
circunferencia inferior, dispuesta alrededor del cuello, tiene un diametro
mucho mas estrecho que ej de la cabeza radial, impide que esta se escnrra por
debajo del anillo osteofibroso que la sostiene. Ademas de este primer medio
dc unidn, se encuentra otro. el ligamento cuadrado de Denuce, hoja fibrosa
cuadrilAtera, que va desde el reborde inferior de la cavidad sigmoidea menor
a la parte correspondientc del cuello del radio,
297.
Sinovial. Es una dependencia de la sinovial del codo. Por
su parte inferior rehasa dc 4 a 5 milimetros el borde inferior del liga-mcnto
anular, formando alrededor del cuello un fondo de saco circular, Ilamado
fondo de saco perirradial.
298.
Movimientos. Vease pag. 113.
2.0 Articulacidn radiocubital inferior, Es tambien una ar> ticulacidn trocoide,
pero menos perferta que la superior, a) Superficies articulares.
a) Por parte del radio, la cavidad sigmoidea de este hueso, cdn cava cn sentido
anteroposterior y plana en sentido vertical; es un segmento de cilindro hueco que
mide de 16 a 18 milimetros de longitud por 6 d 7 de altura.

itHTKOLOGlA

0) Por parte d&l cubito, la cabeza de este hueso, con dos carillas
articulares: una carilta superoexterna, que ocupa el contorno de la cabeza en
sus dos tercios externos y se corresponde (segmento de cilindro macizo) con
la cavidad sigmoidea del radio; una carilta inferior, que ocupa la parte inferior
de la cabeza. plana o ligeramente convexa. y corresponde al carpo, del cual,
no obstante, esta separada por un fibrocartilago, Ilamado ligamento triangular.
299.
Ligamento triangular. Es una hoja triangular que esta situada horizontalmente entre los dos huesos: su base se inserta en cl rebordc
inferior de la cavidad sigmoidea del radio; su vertice se fija en la ranura que
separa la cabeza del cubito de su apdfisis estiloides. Dc sus dos caras, la
superior, plana o algo excavada, se adapta exactamente a la parte inferior de
la cabeza del cubito. pero sin adhcrirsc a ella; la inferior, cdncava. se adapta
al semilunar y al piramidal
300.
Medios de union. Ademds del ligamento triangular, que
une los dos huesos (ligamento interdseo de algunos autores), encon tramos
tambien, como ligamentos: i., una capsula fibrosa; un Ugamento radiocubital
anterior, representado por aigimos fasciculos transversales u obliruos que,
desde el extremo anterior de la cavidad sigmoidea del radio, se dirigen a la
parte correspondiente de la cabeza del cubito; un ligamento radiocubital
posterior, que se extiende transvcrsalmente desde el extremo posterior dc Ja
carilla articular dc? radio a la parte posterior de la cabeza del cubito y de su
apdfisis estiloides.
301.
Sinovial.Es notable por su aznplitud y Flojedad. Por arri
ba, hasta el ligamento interdseo, tiene una pequena prolongacidn et fondo de
saco, dc 5 a 6 milimetros de altura, Por abajo comunica a veces (dos por
cinco) con la sinovial de la muneca, por un orificio en forma de hendidura que
se halla en la base del ligamento triangular.
302.
Movimientos de las articulaciones radiocubitales.Las articulaciones radiocubitales ejecutan una sola cUse de movimiento: la ro tacion.
Este movimiento, segun cl sentido en el cual se efectua la rotacidn, recibe los
nombres dc pronacion o supinacion.' pronacion, cuando la cara palmar de la
mano se dirige hacia atras; supinacion, cuando la misma cara palmar se dirige
hacia delante. Estos dos movimientos de pronacidn y supinacion resultan de
un movimiento de rotacidn ejecuiado por el radio alrededor del cubito, en el
cual la mano siguc. como se comprende, Jos movimientos del radio. Ei cubito
pcrmanecc casi completamentc inmdvil; ejecuta movimientos de osci-lacidn
de algunos milimeiros de extensidn solamente.

ARTICTJLACIONEa DE IJOS AtlKMHKOS

itHTKOLOGlA

3-* Ligamento interoseo del antebrazo. Se dcsigna con este nontbre la

membrana fibrosa que une enire si, en su parte media, los huesos del antebrazo. Se
inserta, por dentro en el borde externo del cubito; por fuera se ftja en el borde
interno del radio; por abajo desciende hasia la articulacidn radiocubital inferior, y
por arriba queda a 2 d 3 centimetros por debajo de la tuberosidad bicipital
Por sus dos caras amerior y posterior, ej ligamento interoseo presta insercidn
a algunos musculos. Distribuidos por su superhcie se encuentran algunos orificios
rcdondeados o elipticos, a txaves de los cuales pas.m algunas arterias. Muy arriba
del espacio interdseo, in-mediatamenie por encima de la membrana fibrosa
radiocubital, se encuentra una cinta fibrosa de direccidn oblicua; es el ligamento o
cuerda de Weitbrecht.
Dirho ligamento se inserta, por arriba. en la base de la apdfisis
coronoides; desde este punto se dirige onliruamente hacia abajo y afuera.
para ir a fijarse en la cara anterior del radio, un poco por debajo de la
tuberosidad bicipital.

ARTIUJI,AC]6N DE LA MUNECA

La articulacidn dc la muncca o articulacidn radiocarpiana une cl

antebrazo a la mano. v el radio y el cubito al conjunto dseo del carpo. Es una
articulacidn conditea.
Superficies articulares, Son:
a) Por et antebrazo, una especie de cavidad glenoidea, de forma
elipsoide, cuyo eje mayor, dirigido trail sver sal men te, se extiende de una a
otra apdfisis estiloides ( 4 6 5 centimetros de longitud por 1,5 d a centimetros
de anchura); esta formada. por fuera. por la cara car-piana de la extremidad
inferior del radio; por dentro, por la cara inferior del ligamento triangular
(pig, 118).
fl) For fa mano, los tres primeros huesos dc la primera fila del carpo
(escafoides, semilunar y piramidal), solidamente unidas entre sf y formando
por su conjunto una especie de cdndilo, el condilo carpiano, el cual se adapta
exactamente a la cavidad glenoidea ante-braquial. Recuerdese: 1.. que el
escafoides y el semilunar corrcs-ponden a la vez a la carilla radial y a la
parte lindantc del ligamento triangular; a*, que el piramidal establcce
contacto unicamente con la pane externa de este mismo ligamento triangular.
i.&

AHTROLOGlA

a." Medios de union. Las dos superficies articulares estSrc unidas por
una capsula fibrosa, reforzada por cuatro ligamentos (anterior, posterior,
interno y externo),
303.
Capsula fibrosa. Es un manguito que se inserta: por
arriba, alrededor de la superficie articular del radio y en los bordes del
ligamento triangular; por abajo, alrededor de la superficie articular del
condilo carpiano.
304.
Ligamento anterior. Se extiende por la cara anterior de la
artieulacion. Comprende dos fasciculos: i. D , un fasciculo externo o
radioearpiano que nace. por arriba, en cl borde anterior de la carilla articular
del radio y en la parte anterior de la apdfisis estiloides de este hueso; desde
este sitio se dirige oblicuamente hacia abajo y adentro para ir a fijarse cn los
tres huesos semilunar, piramidal y hueso grande; 2,, un fasciculo interno o
cubitocarpiano que parte, por arri. ba T de la parte anterior de la fosita rugosa
que separa la cabeza del cubito de su apdfisis estiloides; desde este punto se
dirige oblicua-mente hacia abajo y afuera para ir a terminar, como el
preeedentc, en el semilunar, cl piramidal y cl hueso grande.
305.
Ligamento posterior. Menos fuerte y largo que el anterior,
se inserta por arriba en el borde posterior de la carilla articular del radio; se
dirige oblicuamente hacia abajo y adeniro y va a fijarse. en gran parte, en el
piramidal (algunas fibras se detienen en el semilunar).
306.
Ligamento lateral interno. De forma triangular, se inserta.
por arriba, en el lado interno y en el vertice de la apdfisis estiloides del
cubito. Por abajo se divide en dos manojos: uno anterior, para el pisiforme, y
otro posterior, para el piramidal.
307.
Ligamento lateral externo. Tiene, como el que acabamos de
describir, la forma de un triangulo de base inferior. Se inserta, por arriba. cn
el vertice de la apdfisis estiloides del radio, y por abajo, en el lado
anteroextcrno del escafoides.
3 * Sinovial, Tapiza la capsuia articular en toda su extensidn y
termina exactamente, ranto por parte del antebrazo como del carpo, en el
limite del rcvestimiento cartilaginoso. Comunica dos veces de cada cinco con
la sinovial radiocubital inferior por un orificio situado en La base del
ligamento triangular.
4.0 Movimientos. La articulacidn de la muneca posee |os cinco
movimientos que caracterizan a las articulaciones condileas. a sa-

AKTKOLOGIA
AKTICLLACIONES DE LOS MICMRKOS

LI l

ber: la flexion (por la cual La cara palmar de la mano se inchna hacia la cara
anterior del antebrazo); 2.u. la extension (por la cual la cara dorsal de la mano
se inclina hacia la cara posterior del antebrazo); 3.. la adttrcidn (por la cual
el borde interno de Ja mano se inclina hacia el borde interno del antebrazo);
4.", la abduccidn (por la cual el borde exicrno de la mano sc inclina hacia cl
borde externa del antebrazo); 5.". la circunduccidn (rcsuliado de la cjecucidn
suce siva dc los cuatro movimientos precedentes).
6.

AkTtCULAClONES 1NTRINSECAS DE

LA MANO

Las articulaciones de la mano puedcn dividirse en cinco grupos: 1 / .

articulaciones de los huesos del carpo entre si; 2", articulaciones del carpo con el
metacarpo; articulaciones de los metacarpianos entre si; 4., articulaciones de los
metacarpianos con las primeras falurtges; 5 , articulaciones de las falanges entre si.
A. Articulaciones del carpo
Comprcnden-; ].", las articulaciones de los huesos dc la primera fila
entre si; 2 , las articulaciones de los huesos dc la segunda fila enire si; 3,". la
articulacidn de las dos filas entre si.
1." Articulacidn de los huesos de la primera fila entre SL
Convicne cstudiar separadamente las articulaciones de los tres huesos cxtcrnos, y
luego las del piramidal con el pisiforme.
A. A KTIGUI.AC 1 ONES PR LOS TKES HUESOS EXTERNOS.----------El CSC3
foides se articula con el semilunar y este con el piramidal, formando dos artrodias.
Como superficies articulares, tienen carillas planas y verticales. Como medios de
union: i,\ ligamentos interdseos, en nd-mero de dos, uno entre el escafoides y el
semilunar y otro entre el semilunar y el piramidal; 2.D, ligamentos palmares y
ligamentos dorsales. Dos sinoviales que comunican con la sinovial mediocarpiana.
B. Aancm.ACiON DEL PIRAMIDAL CON EL PISIFORME. Es tambien
una artrodia. Como superficies articulares; dos carillas ovales, de eje
mayor vertical, casi planas (ligeramente convexas para el piramidal y
ligeramente cdncavas para el pisiforme). Como medios de unidn;
1 *w un ligamento superior, que va desde el pisiforme a Ja apdfisis estiloides del cubito; 2*, un ligamento palmar, piano y cuadrildtero, que
va desde el pisiforme al hueso ganchoso; g., un ligamento dorsal,

AKTKOLOGIA

que se extiende desde el pisiforme ul piramidal; 4*, dos ligamentos inferiores

que, fijandose por un extremo en la parte inferior del pisi forme, lerminan:
uno en La apdfisis unciforme del hueso ganchoso. y el otro en la extremidad
superior del quinto metacarpiano. Una sinovial, que comunica muchas voces
con la sinovial de la muneca.
f. Artieulacion de los huesos de la segunda fila entre si.
El trapecio se articula con el trapc^oidc, el irapezoide con el hue$o grande y
cl hueso grande con cl ganchoso, formando tres artrodias. Como superficies
articulares: carillas planas. verticales. oricntadas en sentido sagiial. Como
medios de unidn: tres ligamentos interdseos, tres ligamentos palmares y tres
ligamentos dorsales. Como sinoviales: sim p/es diverticulos de la sinovial
mediocarpiana.
J. 8 Artieulacion de las dos filas entre si.Une los huesos de la primera hla
del carpo (excepto el pisiforme) con los huesos de la segunda fila,
308.
Superficies articulares. La interlines articular, muy inc
gular, pucde dividirse en dos partes, una externa y otra interna. La parte
externa, que constituye la articulacidn externa, corresponde a la articulacidn
del escafoides con cl trapecio y el trapczoide. La super ficie de contacto es
transversal y scnsiblemcntc plana: es una artro dia. La parte interna
constituye la articulacidn interna. Esta formada:
por arriba, por el escafoides, el semilunar y el piramidal, que reprcscntan, en conjunto, una especie de cavidad glenoidea de eje ma vor
transversal; por abajo, por el hueso mayor y cl ganchoso, que representan, en
conjunto. una especie dc cdndilo dc eje mayor tambien iransversal. Es una
condilartrosis.
309.
Medios de union. Tres clases de ligamentos: dorsales, pal
mares y laterales.
a) Por parte de la artrodia encontramos: un ligamento palmar, que va desde
el escafoides aJ trapecio; 2.0, un ligamento dorsal, formado unicamente por
a/gunas fibras que, desde el tuberculo del escafoides, descienden hasta el
trapecio y el trapezoide; 3.", un ligamento lateral externo, que va desde el
tuberculo del escafoides al trapecio.
$) Por parte de la condilartrosis; L*, un ligamento palmar, en forma de V,
cuyo vertice se inserta en el cuello del hueso grande, y cuyas dos ramas
terminan una en el piramidal y otra en el escafoides: 2.*, un ligamento dorsal,
que nace en el piramidal y termina

ARTJCULACLONES DE IJJS MUvMBROS

"3

AKTKOLOGIA

cn parte cn cj trapecio y en parte cn el irapezoide; 3.0, un ligamento lateral interno,

que va desde el vertice del piramidal a la apofisis del hueso ganchoso,
310.
Sinovial. Una sola sinovial (raras veces dos ( una para la
artrodia y otra para la condilartrosis), mis laxa por detras que por dclanie, de la
cual parien prolongaciones ascendentes (para las articulaciones de la primera fila) y
descendentes (para las articulaciones de la segunda fila).
311.
Movimientos. Simples movimientos de desluamiento que,
sumados a los de la articulacidn de la muneca, resultan, segun el sentido cn que se
ejecutan. movimientos dc flexion, de extension* de aduccidn y de abduccidn.
B. Articulaciones carpo metacarpianos
Estas articulaciones unen la extremidad superior de los cinco metacarpianos
coo los huesos dc la segunda fila del carpo. La primera es disiinta dc las demas.
L* Articulacidn carpo met acarpiana del pulgar. line el trapecio con el primer
metacarpiano (articulacidn trapezometacarpia-na). Es una articulacidn por encaje
redproto.
312.
Superficies articulares. Las constiluyen: 1.*, por parte del
trapecio, una carilla cuadrilitera, cdncava en sentido transversal, convexa en
sentido anteroposterior; 2.", par parte del metacarpiano, una carilla de configuracion
inversa.
313.
Medios de union. Un manguito fibroso, muy laxo, mas gTueso por
detras que por delante, que se inserta alrededor de las dos carillas que nemos
indicado mas arriba.
314.
Sinovial. Sinovial notable por su laxitud.
315.
Movimientos. Cinco movimientos: flexion, ex tension, aduccidn,
abduccidn y circunduccidn.
x." Artieulacion carpometacarpiana de los cuatro ultimos dedos. Se las
considera como pertenecientes a Ja clase de las artrodias; pero, en realidad, son
pequenas articulaciones por encaje reciproco.
a) Superficies articulares. El segundo metacarpiano se articula a la vez con el
trapecio, el trapezoide y el hueso grande, formando en conjunto una especie de
mortaja, en la cual se introduce e\ meta

ARTROLOGtA

carpiano. El Izrcer metacarpiano se articula con el hueso grande por carillas

triangulares. Ei cuarto metacarpiano se articula a la ve/ con el hueso ganchoso
por una ancha carilla y con el hueso grande por una muy pequefia carilla. El
quinto metacarpiano se articula con el hueso ganchoso.
316.
Medios de union. Un ligamento interoseo. ligamentos
palmares y ligamentos dorsales,
a) Ligamento interoseo. Se com pone de dos manojos. que na-ccn ( por
arriba, de las caras coniiguas del hueso grande y del hueso ganchoso y
terminan, por abajo, en el lado interno de La extremidad superior del tercer
metacarpiano, unas veces conservando su inde pendencia y otras
fusionandose mas o menos pronto (ligamento en V o ligamento en Y).
Ligamentos palmares. Son cuatro. Partcn de los huesos de la
segunda fila (trapecio, hueso mayor y hueso ganchoso) y se dirigen al 2.0. 3.0
y 40 metacarpianos; el 5." meiacarpiano no tiene ligamento palmar (esta
reemplazado por el pisimetacarpiano).
y) Ligamentos dorsales, Mis fucrtes que los palmares, son en numero de
seis o side, dos para el segundo metacarpiano, dos o tres para el tercero, uno
para el cuarto y otto para el quinto,
317.
Sinovial Las mis de las veces hay una sola sinovial para
las cuatro articulaciones carpometacarpianas, que comunica, por arriba, con
la sinovial mediocarpiana. Algunas veces hay una sinovial indcpendienie
para Jas dos ultimas,
318.
Movimientos. Simples movimientos dc desliiamiento, ape
nas apreciables en las dos articulaciones externas y un poco mas extensos en
las demds articulaciones internas.
C Articulaciones intermetacarpianas
El primer metacarpiano es independientc. Los otros cuatro sc articulan
entre si por su extremidad superior y estan unidos por medio de ligamentos
por su extremidad inferior.
i. Articulaciones de las extremidades carpianas, Son
artrodias (para algunos autores simples anfiartresis).
a) Como superficies articulares: carillas verticales, en parte rugosas, cn
parte lisas y cubierias de cartilago.
$) Como medios de union: ligamentos interdseos. en numero de tres. muy
cortos, que van de un metacarpiano al metacarpiano pr6

AK'rlCtJLACJOKES DE LOS M > I '.'! ':.

\imo; ligamentos palmares, pequenas cintas, en numero de tres, que van

transversal men te dc uno a otro metacarpiano: ligamentos dorsales, en numero
de tres, andlogos a los prcccdentes.
y) Como sinoviales, ires prolongacfones procedentes de la sino vial
carpomctacarpiana.
Union de las extremidades digi tales, Las cabezas de los cuatro
ultimos metacarpianos estan unidas enire si por una cinta transversal, que va
del scgundo al quinto metacarpiano, pasando por delante dc las
articulaciones metacarpofalangicas (veanse estas articulaciones).
D. Articulaciones metacarpojaldngicas
Ln numero dc cinco, unen la extremidad inferior del metacarpiano a La
primera falange correspondiente. Son articulaciones con-dileas.
i- Superficies articulares. Como superficies articulares existen:
a) For parte del meiacarpiano, una cabeza aplanada transversal-mente. que
se extiende mas hacia la region palmar que a la dorsal y presenia a Jos lados
una depresidn rugosa, Limitada por detras por un fucrtc tuberculo. Debe
tencrse en cucnta la disposicidn especial de la cabeza del primer
metacarpiano; delgada. convexa, mayor en sen tido transversal que en
sentido anteroposterior, ofreciendo la forma de un irapecio si se la mira de
frente, y que tiene impresioncs debidas a los huesos sesamoideos.
jS) Por parte de la jalange, una cavidad glenoidea o gfenofaldn gicn, mayor
en sentido transversal que cn el anteroposterior y, a uno y oiro lado de Ja
cavidad glenoidea, dos peque/ias eminencias en for ma dc tuberculosa
I," Fibrocartilago de ampliacion. La cavidad glenoideofa-langica
rcsulta agrandada por una pequena lamina fihrocartilaginosii, dc forma
cuadriliiera. que se implanta en su parte anterior y se dirige luego hacia
arriba y adelante. Su cara posterior es cdncava y articular, Su cara anterior
presenta, en su parte media, un canal longitudi nal para los tendones
flexores. Su borde inferior se fija fuertemcnte en la falange. Su borde
superior esta* en relaeidn con el cdndilo, pero sin adherirse a el. Debe tenerse
presente que el fibrocartilago de la

primera falange del pulgar contiene en su interior dos pequefios sesamoideos, uno
interno y otro externo (vease Sesamoideos).
3- Medios de union. Cuatro ligamentos: una capsula, dos ligamentos
laterales y un ligamento transverso.
a) La capsula es un manguito fibroso, delgado y flojo, que se inserta, por arriba.
alrededor de Ja cabeza del metacarpiano, y por abajo, alrededor de la cavidad
glenoidea. En la cara anterior de la articulacidn se confunde con el librocam'Iago de
ampliacidn.
jj) Los ligamento* lateraies se distinguen en interno y externo. Cada uno de
ellos tiene la forma de un triingulo o de un abanico. Se insertan, por su vertice, en ia
depresidn y en el tuberculo que hay a cada lado del cdndilo. Desde este punto se
dirigen oblicuamente hacia abajo y adelantc y van a fijarse: por sus fibras posteriores
o falangicas, en los tuberculos laterales de las falanges; por sus fibras anteriores o
glenoideas, en cl fibrocartilago correspondiente.
y) El ligamento transverso es el mismo que hemos indicado al estudiar las
articulaciones intermetacarpianas (pag. 124). Fusionan-dose a nivel de cada una de las
cuatro articulaciones metacarpofaldn-gicas externas con el fibrocartilago y con los
ligamentos laterales, se convierte cn un medio de union para estas ultimas
articulaciones,
4 Sinovial-Una sinovial muy floja, sobre todo por detras, para cada una de las
articulaciones.
5- Movimientos. La primera falange posee los mas diversos movimientos:
flexidn y extensidn; 2., inclinacidn lateral hacia el eje de la mano (aduccion) o hacia
los bordes de la misma (abduction); g., circunduccion; 4.*. rotation (poco apreriable
en condicio-nes normales),
E. Articulaciones interfaldngicas de los dedos
La primera falange se articula con la segunda y la segunda con la tcrccra,
formando para cada dedo dos trocleartrosis. Estin cons tituidas bajo el mismo tipo.
1.* Superficies articulares.
En la parte superior o proximal (extremidad inferior dc la primera falange y
extremidad inferior de la segunda), una polea de garganta anteroposterior, con dos
depresiones rugosas a cada lado.
j3) En la parte inferior o distal (extremidad superior de la primera falange y
extremidad superior de la segunda), una cresta oblusa
Q)

lumcuiAoaNES uoa HIBKBROS

t*7

anteroposterior, que esta en relation con la garganta de la polea, y dos

pequenas cavidades glenoideas, que se encuentran en las panes laterales de
esta misma polea; lateralmente, dos pequetios tubercuios. Como para La
artieulacion metacarpofalangica, la superficie inferior se encuentra
agrandada por un fibrocartilago que presenta exactamente la misma
disposicidn.
3 Medios de union.
) Una capsula, especie de manguito fibroso. que va desde el contorno de
una superficie articular al de la otra.
jS) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo, que re-cuerdan los
dc las articulaciones mctacarpofalangicas.
a

3C Sinovial. Una sinovial para cada articulacidn, que presenta tambidn

la misma disposition que en las articulaciones mcta-carpofalingicas.
4.0 Movimientos.
de Lateralidad.

Movimientos de flexion y de extension. No hay movimientos

ARTJ'CULO

11

ABTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

El miembro inferior, igual que el superior, ofrece los seis grupos de
articulaciones siguientes: i.a, articulaciones de los huesos coxales o huesos de la
pelvis; .*, articulation del muslo con la pelvis o articulacidn coxofemoral; 3.0
articulation de la pierna con el muslo o articulation de la rodilla; 4.0, articulaciones
de los dos huesos de la pierna entre si o articulaciones peroneotibiales; 5.0,
articulation del pie con la pierna o articulation de la garganta del pie; 6.", articuladories intrinsecas del pie.
j. ARTICULACIONES DE LOS HUESOS COXALES
O HUESOS DE LA PELVIS

Los dos huesos coxales se articulan primerarnetue con la columna vertebral,

cada uno con la porcidn lateral correspondiente del sacro (articulacidn sacroiliaca).
Se articulan tambien entre si en la linea media (sinfisis pubica).

2 a AKTROLOGfA

A, Artieulacion sacroiliacs Pcrtenece a la clase dc las d

i an roanfiar tresis,
i." Superficies articulares-por parte del sacro, la carilla auricular de este
hueso, en forma de media luna o de eacuadra, que corresponde a las dos
primeras piezas sacras y a la parte superior de la tercera; a. D , por parte dei
hueso coxal, una carilla anlloga, la carilla auricular del hueso coxal, que
ocupa la parte posterior de la cara interna del bueso.
De estas dos superficies, la del hueso coxal es convexa (semicihir-dro
JJeno); la del sacro cs cdncava (semkilindro hueco).
Por otra parte, la porcidn inferior de la carilla auricular del hueso coxal
se proyecta hacia dentro, de manera que forma una especie de carilla
horizontal u oblicua, que sirve de sosien a !a parte correspon-dierue del
sacro. Vista de freiue, la intcrlinea articular sacroiliaca se asemeja bastante a
una 5 itilica. En estado fresco, las dos superficies auriculares del sacro y del
hueso coxal estan cubiertas por una capa de cartilago hialino, la cual sc balla
cubierta a su ve?. por una lami na de fibrocartilago.
a. 0 Medios de union. Una capsula fibrosa, dos ligamentos sacroitiacos (uno
anterior y otro posterior) y cicrto numero de forma done* bbrosas que
descmpcfian el pa pel de ligamentos accesorios (como cl ligamento iliolumbar
y Jos iigamentos sacrociiticos mayor v menorV
319.Capsula, Especie dr manguito muy corto, que se inserta por un
extremo alrededor de la carilla auricular del hueso coxa!, y por el orro
alrededor dc Ja carilla auricular del sacro.
320.Ligamento sacroiliaco anterior. Esta reprcseniado por un conjumo de
fascicuios radiados, que sc insertan: t., por un extremo, en la hase del sacro
y cara anterior de este hueso, por fuera de los dos primeros agujeros sacros;
a. 0 , por el otro extremo. en las partes prdximas del hueso coxal.
321.Ligamento sacroiliacs posterior, Eorijia dos pianos: uno su^
perhcial y otro profundo. El piano superficial esta rcprescntado por fasciculos
que, de la parte mas posterior de la cresta iliaca, se dirigen a los mberculos
situados por fuera de Jos agujeros sacros posieriorcs (son los luberculos
conjugados de Farabeuf y de Pinard, Uamados asi porque cada uno de eJlos se
forma de ia unidn o conjugacidn de dos

MtllCIII-AClONfcS OF.

LOS

MlF.MBHO'

1*9

scmiapotisis transversa). Se distinguen cuatro fasciculos: el primero va de la

cresta iliaca a la apofisis transversa del sacro; el scgundo, ligamento vago o
ligamento axil, va dc la cresta iliaca al primer tuberculo conjugado; cl icrcero,
ligamento de Zaglas, va de la espina iliaca posterosuperior al segundo tuberculo
conjugatlo; el cuarto, ligamento sacroespinoso, se extiende desde la espina iliaca
posterosuperior y de Ja escoLadura subyacente al tercer tuberculo conjugado. El
piano profundo esta formado por manojos Mbrosos. muy cortos y resistentes, que
pancn la tuberosidad ih'aca y van a fijarse en la parte corrcs pontlicme del sacro
(ligamento interoseo de algunos autores, denomi-nacion impropia).
d) Ligamento iliolumbar. Nace. por dentro, del vertice y borde inferior de la
apdlisis transversa dc la quinta lumbar. Las fibras mas elcvadas se condeusan en
un cordon grueso, e) cual, despues de un irayecto ligeramenie ascendente, va a
fijarse en la cresta iliaca, en la union de su tercio posterior con sus dos tercios
anteriores. Las demas libra*, despues dc un trayecto oblicuamente descendente,
van a fijarse en fa tuberosidad iliaca. A veces se encuentra un fasciculo descendente que. partiendo del vertice de Ja apdfisis transversa de la quinta lumbar,
.va a terminar en la fosa iliaca inierna cerca de Ta Ir'nca innominada.
c) Ligamento sacTotidtico mayor. Fasciculo fibroso muy resis tente, que va
desde el isquion a la columna sacrocoedgea. Se inserta, por arriba, en las dos
cspinas iliacas posteriores, en )a parte mis posterior de la fosa iliaca externa y en
el borde dc Ja columna sacrococci gea (desde la tcrcera vertebra sacra hasta la
parte media del cdccix). Desde este punto se dirige oblicuamente hacia abajo,
adelantc y afue ra, para ir a terminar en la pane posterointerna de la tuberosidad is
uui;itira. Es ancho en sus dos extremos y estrecho en su parte media, que, por cs.ia
razon, rccibe el nornbre de istmo.
f) Ligamento sacrocidtico menor.-Situado por delante del pre-Cdt3K$i
tiene la forma dc un iriangulo; por su base, situada hacia dentro. se insena en cl
borde correspondiente del sacro y del cdccix. Desde es'e punto sus fibras se
dirigen, en sentido convergent, hacia la espina ciatica, (ijandose en su vertice y en
sus dos hordes. Hay que tencr cn cucnu que los dos ligamentos sacrociaticos llenan
en gran parte la vasta escotadura que, en el csqueleAo, separa el borde posterior
del hueso coxal de la columna sacrococcigea. Es dc notar tambien que ikjan dos
orifitios: uno superior, que corresponde a ia escotadura cidtica mayor (para cl
musculo piramidal, los vasos y ner
a

ARTftOLOGfA

vios gluteos superiores, los nervios ciuiito* mayor y menor, Jos vasoe
isquiiticos y los vasos pudendos internos); el otro es inferior, y corresponde
a la escotadura ciatica menor (para el musculo obturador interno y los vasos
pudendos internos).
g. ft Sinovial. La sinovial, que tapiza la cara interna de la capsula
articular, es poco extensa y estd reducida en sus dimensiones casi a las de la
interlinea articular. Envia algunas franjas hacia la cavidad articular
4.0 Movimientos, La articulaci6n sacroib'aca disfruta de movimientos
apercas perceptibles. Dos movimientos principales: la nuta-c\6n y la
conlTanutacidn, movimientos dc blscula del sacro alrededor de un eje
transversal, en virtud del cual Jas dos extremidades superior e inicrior sc
inch'nan en sentido invcrso. En la nutaci6n, la base del sacro sc inclina hacia
abajo y adelante, mientras la punta sc dirige hacia arriba y atras. En la
conrranutacidn, al contrario, Ja base del sacro se inclina hacia arriba,
mientras la punta se inclina hacia abajo. Es de notar, desde el punto de vista
de Jas dimensiones de la pelvis, que la nutacion disminuye cl didmetro
anteroposterior del estrecho superior de la pelvis, al propio tiempo que
agranda el didmetro anteroposterior del estrecho inferior. Naturalmentc,
sucede lo contrario en la contranntacidn.
B. Sinfisit ptihiana
Los dos pubis se unen entre si en la linea media, formando la sinfisis
pubiana. Segun los casos, es una anfiartrosis o una diartro-anfiarirosis.
I," Superficies articulares---------------En cada pubis sc ve una carilla.
eliptica u oval (50 milimetros por 10), cuyo eje mayor llcva una di-reccidn
oblicua hacia abajo y atras. siendo dc notar que no mira di-rectamentc hacia
dentro, sino hacia dentro y adefante, de suerte que, cuando IDS dos huesos
ocupan su sitio respectivo, las dos carillas se acercan mas por su bortle
posterior que por cl anterior. En estado seco, las carillas son irreguUres y muy
rugosas. En estado fresco, estan cubiertas de una capa dc cartilago hialino,
que en el adulto tiene de 1 a 2 milimetros de espesor.
2 * Medios de union. Hay aqui dos ordenes de ligamentos: un ligamento
interoseo y ligamentos perifericos.

ARTHOI.OCU
ICULACIONES DE LOS MlEMbKOS

>3'

322. Ligamento interoseo. Llcna el intervale* que separa los dos pubis;
tiene la forma dc una cuna de base anterior y vertice pos tcrior (triangular
visto en un corte transversal). Lateralmente esta en relacion con las carillas
articulares del pubis y se adhiere a ellas de un modo muy intimo. Por todos
los demas punier de su superficie esta* en relaeidn con los ligamentos
perifericos. Histoldgicamente comprende dos porciones: una porcion
periferica, muy dura, densa y re-sistente, y una porci6n centra], mas blanda,
mas friable, que frecuen-temente tiene en su centro una hendidura
anteroposterior.
323. Ligamentos perifericos. Son en niimcro de cuatro: anterior,
posterior, superior e inferior. Confundidos por sus bordes, forman en su
conjunto como una especie de capsula articular. 1 ligmnento anterior esta
colocado por delante de la sinfisis pubiana. Va del uno al otro pubis y es
reforzado por gran numero de haces tendinosos, procedentes de los musculos
del muslo tambien de los musculos recto mayor y piramidal del abdomen.
El ligamento posterior, mds delgado, esta formado, por decirlo asi, por el
pcriostio pelvico al pasar de un pubis al otro. El ligamento superior es una
especie de tiritla fibrosa situada por encima de la articulacidn, y se extiende
horizontal, mente de un pubis al otro. El ligamento inferior (ligamento
subpubia-no, ligamento arqueado, arcudtum) esta formado por una lamina fibrosa, de 10 a 1 3 niihmctros de altura, situada debajo de la statists. Tiene la
forma de media luna, de concavidad inferior; sus dos extremidades se
implantan en la rama descendente del pubis; su borde superior es cdncavo y
constituye el arco pubiana de los tocdlogos (mis ancho en la mujer que en el
hombre).
C. Membrana obturatriz
El agujero obturador esta" ocupado, en gran parte, por una serie de fasciculos,
mas o menos fusionados, cuyo conjunto constituye la membrana obturatriz. Estos
fasciculos se insertan, por fuera, en la semi circunferencia externa del agujero
obturador. Desde este punto se dirigen hacia la semi circunferencia interna y
terminan en ella sucesivamente: el fasciculo mds elevado, en el labio posterior del
canal subpubiano; a.*, el fasciculo subsiguiente, en la cara anterior del cuerpo del
pubis; 3.0, los demas fasciculos, en la cara posterior de la rama isquiopubiana.
La membrana obturatriz esta en relaeidn: por su cara endopelvia-na, con el
musculo obturador interno; por su cara exopelviana, con el obturador externo. En
su cara exopelviana se halla reforzada por

ARTHOI.OCU

una lamina fibrosa, la tirilta subpubiana, la cual, partiendo del ligamento

transverso del acetabulo. sc dirige en seguida hacia dentro para venir a
insertarse unas veces en el cuerpo del pubis y otras veces en la misma
membrana.
F.l canal subpubiano por una parte (vease Osteclogia), y la membrana
obturatriz y la tirilla subpubiana por otra, forman un conducto osteofibroso
que Ueva la misma direccidn que el canal que pone en comunicacidn con la
regidn anterointerna del muslo: el conducto subpubiano. Su longitud es de 20 a
5 milimetros, y da paso al nervio obturador, a La arteria obturatriz y a ia
vena del mismo nornbre.
:. ARTICULACION CQXOFEMORAL
La articulacidn coxofemoral (el tipo mis perfecio de enartrosis) es el
punto de uni6n del miembro inferior con la cintura peUvica.
i. Superficies articulares. Tiene por caras articulares: 1.", la cabeza
del femur; 2*, La cavidad cotiloidca del hueso coxal.
324.Cabeza del femur. Eminencia redondeada y lisa, que repre senta
aproximadamente los dos tercios de una esfera de 20 a 25 milimetros de radio
y mira oblicuamente hacia arriba, adentro y un poco hacia delante. Algo mds
abajo de su centro se ve una pequena depresidn rugosa, llamada fosita de la
cabeza (para el ligamento redondo). Por fuera dc la cabeza: el cuello
anatdmico, el trocanter mayor, el trocanter menor. el cuello quirurgico, la
cresta intcrtrocanterca y la linea oblicua del fernur. La cabeza femoral esta
cubierta, en estado fresco, por una capa cartilaginosa mas gruesa en La parte
superior que en la inferior (a 6 3 milimetros por encima de la fosita de la
cabeza).
325.Cavidad cotiloidca. La cavidad coiiloidea o cotiio (acetd-bulo)
represents la mitad de una esfera hueca. Estd circunscrita por un reborde
delgado, la ceja coiiloidea, con sus tres escotaduras; ilio-pubiana,
ilioisquidtica e isquiopubiana (las dos primeras muy poco marcadas; la
ultima, al contrario. muy profunda). Intcriormeiitc, en el cotiio, se ve una
porcidn no articular (el trasfondo) y otra articular que rodca la precedente a
manera de herradura o de media luna, cuyns dos extremidades tcrminan una
y otra en las extremidades correspond ien les dc la escotadura isquiopubiana.
En estado fresco, la media luna articular esta cubierta de una capa de
cartilago. cuyo espesor va aumenundo del centro a la periferia. Fl trasfondo
esta cu-bicrto uniramente por el pcriostio y tejido celuloadiposo

ARTHOI.OCU
ARTICULACIONES PE LOS MI KMHKOS

2." Rodete cotiloideo. Alrededor de la cavidad coiiloidea se

encuentra, a manera de marco, un cordon fibrocartilaginoso, Ilamado rodete
cotiloideo. Lo mismo que el rodete glenoideo del hombro, es prismltico
triangular y presenta. por consiguiente, tres caras: cara adherente o base,
fusionandose con el contorno del cotiio; 2.*, cara externa, en relaeidn con
La capsula o la sinovial; $,\ cara interna, lisa. y uniforme, cotninuacidn de la
cara articular del cotiio y en relaeidn con la cabeza femoral. A nivel de las
tres escotaduras antes descritas de la ceja cotiloidca, el rodete llena las
escotaduras iliopubia. na e iltoisquia'ttca. A nivel de la isquiopubiana, al
contrario, pasa como un puente de una a otra extremidad de esta escotadura,
trans-formandola en un orificio mitad dseo, mitad fibroso (orificio isquiopubiano). Esta porcidn libre del rodete, colocada por encima de la escotadura
isquiopubiana, constituye el ligamento transverso del acetabulo. El rodete
cotiloideo ensancha en la extensidn de toda su altura (5 d 6 milimetros) la
superficie interior del cotiio. Es de notar que su circunferencia externa o
libre es mds pequena que su circunferencia interna o adherente, de dondc
resulta que la circunferencia externa estrangula la cabe/a femoral y le
impide salir del cotiio, de modo que el rodete es a la vez aparato de
ampliation y aparato de contention.
g. Medios de union. Sus ligamentos son- L*, un ligamento capsular;
s.B, fasciculos de refuerzo de esta capsula; 3., un ligamento intraarticular, el
ligamento redondo.
a) Ligamento capsular o cdpsula.^Lo mismo que cn cl hombro, cstd
dispuesto en forma de manguito, Por parte del hueso coxal se inserta alrededor
de la ceja cotiloidca, y tambien en la cara externa del rodete, en la pane de
esta cara mds inmediata al hueso. Es de notar que, a nivel de la escotadura
isquiopubiana, la capsula respeta esta escotadura cn vez dc ccrrarla y se
inserta en la cara externa del ligamento transverso del acetabulo. Por parte
del fSmur le inserta en el cuello anatdmico de la manera siguiente: por delante. cn la linea oblicua o cresta intertrocanteriana anterior; 2 , por detris.
en la cara posterior del cuello. en cl punto de unidn de su tercio externo con
sus dos tercios internos; 3,", por arriba, en )a cara superior del cuello,
siguiendo una linea oblicua que une la linea de inserddn posterior; 4.". por
abajo, en la cara inferior del cuello. His-to!dgicamenfer el ligamento capsular
se compone de dos clascs de fibras: i, B , fibras circubres o anulares,
especialmente muy viaibles en la parte posterior e inferior de hi articulacidn
(ligamento anular de

ARTROLQCfA

Weber); fibras longitudinales, que van del hueso coxal al femur, confundfndose en
gran parte con los fasciculos siguientes.
326.Fasciculos de refuerzo de ia cdpsula.Son tres: ligamento iliofemoral,
ligamento isquiofemoral y ligamento pubofemoral. El ligamento iliofemoral o
ligamento de Berlin, de forma triangular, se inserta por su vertice debajo de la espina
iliaca anteroinferior. Desde este punto sc irradia en forma de abanico y va a insertarse.
por una base muy ancha, en la linea oblicua del femur. Forma dos fasciculos, uno
superior o ilioprelrocantereo, y otro inferior o iliopretrocantineo, que estdn en
relaeidn: el primero, con el borde superior del abanico fibroso; el segundo, con su
borde inferior. El ligamento isquiofemoral, situado cn la parte posterior c inferior de
la articulacidn, nace en cl canal subcotiloideo y en la porcidn prdxima de la ceja
cotiloidca. Desde este punto se dirige hacia arriba y afuera, para fusionarse con Jos
manojos posteriores de la clpsula. El ligamento pubofemoral esta re-presentado por
cicrto numero dc fasciculos situados por dclante y por dentro de la articulacidn. Par
ten dc la eminencia iliopcctinca, dc la cresta pectinea, de la rama horizontal deJ pubis,
del cuerpo del pubis y hasta a veces de la membrana obturatriz, y van a terminar por
fuera, parte en la fosita rugosa. que esta situada por delante del trocan-tin, y pane en la
porcidn de la cipsula situada por encima de esta eminencia dsea.
327.Ligamento redondo. Cinta fibrosa, situada en el interior de la
articulacidn. dc 8 a 10 milimetros de longitud y dc 10 a 12 de ancho, que se inserta:
ift por una parte, en la fosita de la cabeza femoral; 2. 0, por otra, en la linea transversal
del acetabulo, en el extremo anterior de Ja escotadura isquiopubica (por un fasciculo
Ilamado pubica) y en la extremidad posterior de esta misma escotadura (por otro
Ilamado isquidlico). Muy fucrtc en algunos individuos, es en otros muy debil. Puede
fakar, Cuando esta muy dcsarrollado sos-tiene un peso de 7 a 8 kilogramos en el
recien nacido, y de 30 a 45 en el adulto. El ligamento redondo representa un resto de
tenddn que se ha scparado de su musculo (musculo analogo al pectineo) en el curso
del desarrolio hlognico. Es, pucs, un seudoligamento.
4-a Sinoviales* Dos sinoviales: la sinovial propiamcnte dicha y la sinovial del
ligamento redondo. La sinovial propiamente dicha nace en el borde libre del rodete
cotiloideo. Desciende por la cara externa de este rodete; despus, al Ilegar a nivel de
la capsuJa, se refleja Sfjbre la misma, cubriendola de un modo regular hasta su in-

ART ICL'LAC1 OKfcS M J.QS MIEMUkOS

"35

AkTKOLOC.U

sercidn femoral; rcflejlndose de nuevo, esta vez dc fuera adentro, sc

extiende sobre el cuello hasta la capa cartilaginosa que cubre la cabeza
femoral, Debe tenersc presente Ja existencia, a nivel del punto cn que se
reflcja de la capsula al cuelJo, de un numero determinado de pequenos
pliegues falciformes, frenula capsvlae, de los cuales el mas importame es el
pliegue pectineofoveal de Amantini (en la parte inferior del cuello). Hay que
notar tambien que, en Ja parte anterior de la ankulacidn, la sinovial
comunica a veces con la bolsa del psoas. La sinovial del ligamento redondo
forma una vaina completa para aquel ligamento, Termina: por arriba,
alrededor de la fosita de la cabeza femoral; 2., por abajo (despue-s de
haberse distribuido por el cojinete adiposo que llena el trasfondo), alrededor
de este trasfondo. Esta ultima sinovial cierra por dentro la escotadura
isquiopubiana, a la cual envia muchas veces uno o dos pequenos fondos de
saco.
5- Movimientos. Todos los movimientos de las enartrosis: i. D , flexion
(por el cual el muslo se levanta hacia el abdomen) y extension (por el cual
aquel se inclina hacia la nalga); en estos movimientos el femur se mucve
alrededor de un eje transversal que pasa a la vez por la fosita del ligamento
redondo y por el vertice del trocanter mayor; 2.*, ahduccion (cl muslo se
aparta de la linea media) y aduccion (se acerca a la misma linea); en estos
movimientos el femur gvra alrededor de un eje anteroposterior que pasa por
el eeniro de la cabeza; 3.*, eirennduccion, que resulta de la ejecucidn sucesiva
de los cuatro movimientos precedentes; 4., rotation, que pucde scr hacia
dentro o afuera; el femur, en estos movimientos, gira alrededor de un eje
vertical que pasa tambien por el centro de la cabeza.
3. Aicncm.ACidN OJC t.A ROOILLA
La artieulacion de la rodilla, o arliculad6n femorotibial, une la pierna con el
f^mur. Es una articulacidn troclcar.
i.* Superficies articulares. Tres piczas dseas: la extremidad inferior del fe'mur,
la extremidad superior de la tibia y la rotula.
a) Extremidad inferior del femur.-Presenta en su parte anterior una polea, la
trdclea femoral, con dos carillas laterales inclinadas hacia un surco rcdondeado y
obtuso. que es la garganta de la trdclea. En la parte inferior del hueso, las doscarillas laterales se separan una de otra para dejav silio a la escotadura
intercondilea, la cual, como indica su nornbre, separa cl cdndilo interno del
externo. La

AkTKOLOC.U

carilla articular se extiende, por debajo dc la trdclea, por la cara inferior tie
cada cdndilo y 5U.be Uiego hasia Ilegar a la cara posterior del mismo. Con
mucha frecuencia sc encuentra, en el limite respec-tivo de las dos superficies
rondilea y iroclear, una linea de separa-cidn rcprcsentada por una cresta
oblusa, detras de la cual se en-cacntra un surco mJs o mer.os profundo, Esta
linea, linea condilo-troclear, dirigida oblicuamente de fuera adentro (con
relaeidn al eje del hueso) y dc dclante atras, estd en relaeidn, en la situacidn
vertical, con cl borde superior de los cartilagos semilunars. En estado fresco,
la superficie articular del femur esti cubierta por una capa dc cnriilago
bialino. cuyo grosor cs de 2,5 a 3 milimetros.
328.Extremidad superior de la tibia. Present^ P :, ra la articulacidn dc La
rodilla. sus dos cavidades glenoideas, interna y externa, separadas por la espina
de la tibia (con sus dos tuberculos), y las dos superficies rugosa-; pre y
retrocspinal (veasc Osteologia). En estado fresco, las dos cavidades glenoideas
estan cubiettas por una capa de cartilago hialino, cuya porcidn mas grucsa (3
6 4 milimetros) corresponde a la pane media dc cada cavidad glenoidea.
329.Rotula. Presenta, para la articulacidn de la rodilla, su cara
posterior, con una supcriicie articular prolan gad a en scnlido transversal y
dividida por una cresta rorna longitudinal en dos carillas lateralis, una
interna y otra externa. Esta en relaeidn con la trdclea femoral.
a. FibrocarUlagoa o meniscos interariiculares. La concavidad poco
acentuada de las cavidades glenoideas tibiales se adapta mal a Ja convexidad
mucho mis pronunciada de los cdndilos femora-les. Para que haya
concordancia entre ambas superficies articulares, cxistcn enire los cdndilos
y las cavidades glenoideas dos fibrocartila-gos, uno externo y otro interno.
Los dos tienen la forma de una Idmi-na aplanada de arriba abajo, de forma
semilunar (de aqui su nornbre de cartilagos semilunares o falriformes), cuyo
grosor va disrnmuyendo dc ]a pcrifcria al centro, Prcsentan : \. t una cara
superior, cdncava (para cl cdndilo); a, D , una cara inferior, casi plana (para la
tibia); g., una circunferencia externa o borde externo, convexa, notable por su
grosor; una circunferencia interjia o borde interna, cdncava. muy delgada, que
mira al centro de la cavidad glenoidea; 5,, dos extremidades o astas, una
anterior y oira posterior.
El externo describe un circulo casi completo, cn forma de Ol cl interno
no describe mas que tres cuartas partes y hasta a veces dps

AkTKOLOC.U
ART1CUI.ACIOMLS DF LOS MIEMBROS

tertcras partes dc circulo, formando una C (recuerdesc OeCi), Los dos

quedan interrumpidos por la espina dc la tibia.
Am bos cartilagos semilunares se fijan en la tibia por medio de manojos
hbrosos que partcn de sus astas. EI externo se fija: I*, por su asta anterior, en
la superficie triangular preespinal; 2 * , por su asta posterior, en el tuberculo
interno de la espina dc la tibia. El interno se inserta: i.*, por su asta anterior,
cn el borde anterior de la mcseta glenoidea tibial; por su asta posterior, en la
superficie retrocspinal. Recuerdcse que los dos fibrocartilagos semilunares
estan unidas entre si T en su parte anterior, por medio de una pequena cin-la
transversal: el ligamento transverso o ligamento yugal.
3 * Medios de union. Un ligamento capsular o capsula y seis ligamentos
perifericos que refuer/an aquella capsula (ligamentos anteriores, posteriores,
laicrales y cruzados).
330. Ligamento capsular o capsula, Rcpresenta, como siempre, una
especie de manguito fibroso, que sc inserta: i por arriba, por su
circunferencia superior, alrededor de la extremidad inferior del ftfmur, a
cierta distancia (de 5 a 15 milimetros) del revestimiento cartilaginoso;
2.,.por abajo, par su circunferencia inferior, alrededor de la extremidad
superior de la tibia ( 2 6 3 milimetros solamente) del revestimiento
cartilaginoso. Este manguito fibroso estd interrumpido en dos puntos; en su
parte anterior, para contcner la rdtula (la cap sula se inserta alrededor de la
carilla rotuliana. inmediatamente por fuera del cartilago); en su parte
posterior, frente a la escotadura intercondilea, donde estd reemplaiado por
Jos dos ligamentos cruia dos (por dentro y por fuera se continua con cl lado
externo del ligamento cruzado correspondiente). Debe tencrse en cuenta que,
a nivel dc la interlinea articular femorntibial, la capsula de la rodilla esl
intitnamente adherida a la circunferencia externa de los fihrocartila-gos
semilunares, quedandu dividida de esta manera en dos porciones: la una.
superior, o supramenisquea, relativamente muy extensa, y la otra', inferior o
inframenisqnea, muy pequena.
331. Ligamento anterior.Llamado tambien ligamenio roluliano, esta
representado por una cima fibrosa (dc 5 a 6 centimetros de longitud por 2 d 3
de ancho), muy gruesa y resistente, que va desde el veriice de la rdtula a la
tuberosidad anterior de la tibia. Su cara anterior se halla en relaeidn con la
aponeurosis femoral y la piel. Su cara posterior est;l cn relaeidn
sucesivamente de abajo arriba ; con una bolsa serosa, la bolsa fyrclibud, que la
separa de la tibia; 2 , con

ARTROLOO [A

una masa reluloadiposa. llamada paqueie adlpQSO anterior, que la separa de

la articulacidn. Morfoldgicamentc. hay que considerar el ligamento rotuliano
como tendon terminal del cuadriccps crural, inte-rrumpido por la rdtula
(hueso scsamoideo).
332.
Ligamento posterior. Esta constiuudo por una parte
media y dos laterals. Las partes laterales, completamente confundidas con
la capsula, forman, por detras dc los cdndilos, dos casquetcs hbrosos, uno
interno y otro externo, cuya cara anterior, cdncava, se adapta al cdndilo
correspondiente. La parte media esta en relaeidn con los espa-cios
iiitcrcomiileo e intcrglenoideo. Esia formada por un conjunto bastante
irregular de hbras verticales u oblicuas que sc enirccruzan en todos sentidos,
Estas hbras son dc dos clascs: i. a . o proteden de los musculos prdxiruos (es
digno de mention, entre estas expansiones fi-brosas, cl tenddn recurrent^ del
semimembranoso, que constituye el ligamento popliteo oblicuo de algunos
autores); s". o bien son hbras propiss (dehiendose senalar entre estas ultimas
dos fasciculos que par-ten, uno dc la tibia y otro del peront\ y. uniendose por
arriba, forman como una especie de arco do concavidad inferior, motivo per
el cual algLinos autores lo han denominado ligamento popliteo arqueado)
333.
Ligamentos laterales, Son cn numero dc dos: uno
interno y otro externo. El ligamento lateral interno f piano y en forma de
cinta (de 9 a 10 centimetros de longitud por una anchura de 15 a 2$ mili
metres), triangular dc base anterior, se inserta: por arriba, en la tuberosidad
del cdndilo interno; 2.", por abajo. cn la parte mas ete-vada dc la cara interna
de la tibia y en el borde interno de este hueso. El ligamento lateral externo
esta representado por una especie de rorddn rcdondeado (de 5 a b centimetros
de longitud por 4 d 5 milimetros de grosor). que nace por arriba en la
tuberosidad del cdndilo externo del fc'mur y termina por abajo cn la parte
anteroextema de la cabeia del perone, a 3 d 10 miUmctros por delante de las
apdfisis estiloides de este hueso.
334.
Ligamentos cruzados. Situados en La escotadura
intercon-dilea, sc distinguen, segun la situacidn respectiva a nivel de su
insercidn lateral, en anterior y posterior. El ligamento cruzado anterior se
insena. por abajo, en la parte antcrointerna de la espina dc la tibva y en la
superficie rugosa precspinal- Desde este punto se dirige oblicuamente arriba,
atras y afuera, para ir a terminar en la parte posterior de la cara profunda del
cdndilo externo (insercidn vertical). El ligamento crvzado posterior se
inserta, por abajo, cn la superficie excavada cn forma de escotadura que se
encuentra detras de La espina

AklLCULACrONES D LOS MlthYaftOS

-39

de la tibia. Dc aqui va oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, para terminar

en la parte anterior dc la cara profunda del cdndilo interno (insercidn horizontal),
Como se ve> los dos ligamentos cruzados, orientados en difcreiue sentido, se
entrctruzan doblemente, primero en sentido anteroposterior y dcspues en direrxidn
transversal (de aqui su nornbre). A propdsito de las inserciones de Jos ligamentos
cruzados, puede retencrse la formula AEPI: ligamento Anterior en cl cdndilo
Externo. ligamento Posterior cn cl cdndilo Interno.
4- Sinovial. Muy extensa y compleja. la estudiaremos sucesivamente en su
parte anterior, su parte posterior y sus partes laterales.
335.
POT delante, comienza en ej borde de la trdclea femoral, en el
limite del revestimiento cartilaginoso. Desde este punto se dirige hacia arriba y
tapiza cl hueco supratroclear y la cara anterior de! femur en una extensidn vertical
de 4 6 5 centimetros; lucgo se rcllcja a lo largo de Ia cara profunda del cuadriccps y
Uega hasta el borde superior de la carilla rotuliana, donde queda interrumpida.
Despnes vucWe a partir del borde inferior de esta misma carilla. se extiende dc
dclante atrris sobre el paqucte adiposo anterior y Hega de este modo hasta la tibia
por delante de Ja insercidn inferior del ligamento cm-zado anterior. En este
trayecto envia una vaina completa a un cordon ftlikvrmc que prolongs el paqneie
adiposo hasta la parte anterior dc la escotadura inicrcondilea (ligamentos adiposes).
La prolongacidn que Ja sinovial de la rodilla envia de este modo por debajo del
cuadriccps crural, fondo de saco subcuadricipital o suhcrural, se confun-de con la
serosa articular sin formar ninguna Unca de demarcation, o bien estd scparada de
la misma por un tahique transversal que, segun los casos* es eompleto o
incompleto. (Tengase cn cucnta que esta independencia completa del fondo de
saco subcrural sc encuentra una vez cn quince casos.)
336.
Por detrd-s, la sinovial articular se aplica contra Ja cara anterior
de los ligamentos cruzados. Luego. reflejandose hacia atras. cu-brc las dos caras
laterales de los ligamentos citados, y tfegando hasta el ligamento posterior de la
articulacidn, tapiza completamente en direccidn de dentro afuera Jas partes
laterales de este ultimo ligamento y va a continuarse con las porcicmcs laterales de
la sinovial.
337.
A los lados, la serosa articular tapiza de arriba abajo las partes
laterales dc la capsula articular hasta el borde superior del fibrocartilago
semilunar, donde queda interrumpida. Vuelve a partir del borde inferior de este
fibrocartilago, desciende hasta la insercidn ti-

140

ARTROLOGIA

biaJ de la capsula y vuelve a subir a lo largo de la tibia, para ir a tcr-minar

alrededor del revestimiento cartilaginoso de las cavidades gle noideas. La
sinovial dc la rodilla queda, pues, dividida por los cartilagos semilunares cn
dos porcioncs; una superior o supramenhquea y otra inferior o inframenisquea.
Ademas dc la prolongacidn anterior o subcrural, la sinovial de la rodilla
envia hacia atras otras dos pro-longaciones: una que pasa por debajo del
popliteo y otra por debajo del gemelo interno. Existcn asimismo gran numero
de frartjas sinoviales, muy especialmcnte por delante, a derecha e izquierda de
la rdtula, y tambien por encima del Jigamento adiposo anterior.
5." Movimientos. Dos movimientos principals, dc flcxidn y de
extension, a los cuales deben anadirse movimientos de rotacidn y de
inclinacidn laterales. La jlexidn y la extension son movimientos por los cuales
la cara posterior de la pierna se acerca a la cara posterior del muslo, en cl
primer caso, y se separa de la misma cn el segundo. Se efeauan alrededor de
un eje transversal que pasaria por las inserciones fcmorales de los ligamemos
laterales y de los ligamentos cruzados. Te-ngase en cuenta que el eje de
rotacidn no es fijo, sino que varia de posicidn a mcdida que se ejecuta el
movimiento. Debe tcnerse prescntc tambien que los cdndilos femoralcs no
sola menie rncdan sobre las cavidades glenoideas subyacentes, sino que al
propio riempo sc deshzan sobre las mismas. El camino recorrido por la
pierna para pasar dc la cxtensidn a la flcxidn varia de 130 a 160". Los
ligamentos laterales se ponen lensos al vcrilicarse la extension y limitan esie
movimiento, Los movimientos de rotacidn se ejecutan alrededur de un eje
vertical que pasa por el tuberculo interno de la espina de la tibia (de 15 a arf
en la rotacidn activa o voluntaria, dc 35 a 400 en la rotacidn pasiva). Al
ejecutarse este movimiento se distienden los ligamentos cruzados- limhando
la rotacidn. La inclinn-cid?t Intern!, hacia dentro o hacia fuera, puede
vcrificarse cuando la pierna esta" en semiflexidn, pero es muy limitada: las
oscilaciones dc la extremidad inferior de Ja tibia no exceden dc * a ,5
centimetros, Los movimientos de lateralidad resultan limitados a la vez por
los ligamentos laterales y por los ligamentos cruzados. Tienen su mayor
amplitud en la semiflexidn.
4. ARTICULACIONES HE LOS HUESOS DE LA PIERNA ENTRE sf
Los dos huesos de la pierna se articulan entre si por arriba far ticulncidn
peroneotibial superior) y por abajo (articulacidn peroneo-

AR-tROLOGfA
AMTJCULACLONtS Ut UTS HlJPhUlROH

tibial inferior). Se unen, ademas, cn su pane media por medio de un ligamento

interdseo.
t. Artieulacion peroneotibial superior. Pertcncce al gene-ro de las
artrodias.
338.Superficies articulares. Son; i,", por parte de la tibia, una carilla
redondeada, mas o menos plana, situada en la parte posterior de la
tuberosidad externa; 2.", por parte del perone, una carilla semejante, situada cn
el extremo superior de este hueso.
339.Medios de union. Las dos carillas articulares se mantienen unidas
por medio de una capsula fibrosa, reforzada por un ligamento anterior (muy
resistente) y otro posterior (mas dibil), situados uno en la parte anterior y
otro en la posterior dc la artieulacion.
340.Sinovial, La sinovial tapiza la cara interna de la capsula articular.
Debe tenerse presente que de tada nueve veces una comu nica con la
artieulacion de la rodilla.
341.Movimientos. Deslizamicntos poco apreciables
s. Articulacidn peroneotibial inferior. Pertcncce, como la anterior, al
grupo de las artrodias.
342.Superficies articulares. En ellas sc distinguen: 1.* por parte de la
tibia, una carilla triangular de base inferior, cdncava de delante atras, casi
plana cn sentido vertical; 2.0, por parte del perone, una carilla semejante, pcro
eonligurada cn sentido inverso.
343.Medios de unidn. Las dos superficies estan unidas tambieri por una
especie de cipsula reforzada por tres ligamentos: _*, un ligamento anterior,
que va desde la parte anterior dc la tibia al maleolo peroneo; 2.0. un ligamento
posterior, muy resistente, que va desde el borde posterior de la carilla tibial a
la parte posterior del maleolo peroneo; 3.", un ligamento interoseo, formado
por manojos librosos muy cortos que estan situados en ]a parte superior de la
articulacidn y se dirigen oblicuamente del perone a la tibia.
344.Sinovial.pimple prolongacidn ascendenie de la sinovial de la
garganta del pie (es de notar la presencia de una gruesa franja si novial de
color amarillemo y rojizo, que estd adhcrida al perone).
345.Movimientos.-Son desviaciones uansversalcs del perone, el cual
alternativamente se separa y se aproxirna a la tibia; estas desvia ciones son
determinadas por el astrigalo mismo (el cuaj, conviene no olvidarlo, es mis
ancho por delante que por detras), que separa los dos huesos cuando el pie se
dohla sobre la pierna y los deja aproximar cuando cl pie vuelve a su posicidn
dc reposo o se coloca en exiensidn.

AR-tROLOGfA

3.0 Ligamento interoseo de la pierna. Se design a con este nornbre la

membrana fibrosa que one entre si. en su parte media, los dos huesos de la
pierna. Se inserta: por dentro, cn cl borde externo de la tibia; por fuera. cn la
cresta longitudinal (cresva iutcrdsca), que se ve en la cara interna del
pcrone\ En ambas caras se insertan haces musculares. En su extremidad
superior tiene un orificio que da paso a la arteria tibial anterior, y en su
extremidad inferior, un agujero mas pequefio para Ja arteria peronea
anterior. El ligamento interdseo Bsti formado. en su mayor parte, por hares
hbrosos que se dirigen oblicuamente de arriba abajo y de dentro afuera y,
por consiguicnte, de la tibia al perone.
5.

ARTICl] LACLON DE LA GARGANTA DEL PEE

La articulacidn de la garganta del pie o articulacidn tibiotarsiana une

entre si la pierna y el pie, o sea la tibia y el perone" al astragalo. Es una
articulacidn troclear.
1 Superficies articulares.

346.Par

parte del pie, Ja polea astragalinn (vdase Osteologia), con su

garganta anteroposterior y sus dos vcrtienies. Es de notar que esta polea
representa aproximadamente lit terccra parte de una circunferencia de ao a 25
milimetros de radio, que es mas larga que ancha, y ademas su amplilud va en
disniinucidn desde la parte anterior a la posterior. Tambieri hay que observar
que la superficie troclear. a cada lado del hueso, se continua con ocras dos
carillas, ambas di^pucstas en sentido sagital y que ocupan una la cara interna
y otra la cara externa del astrdgalo. En estado fresco, la polea y las dos
carillas laterales del astr.igalo estdn revestidas por una capa de cartilago
hialino, que presenta su mayor espesor (a mihmetros) a nivel de la garganta y
en Ja vertientc interna.
347.Por parte de la pierna, una especie de mortaja formada por la cara
inferior de la tibia y por los dos male'otos; la cara inferior de la tibia se
corresponde con la polea, y cada uno de los dos ma-le"olo5 se corresponde
con Ja cara lateral correspondiente (vcase Osteologia). En estado fresco, la
mortaja tibioperonea esti revestida por una capa de cartilago hialino, cuyo
espesor es de s milimetros en la tibia y de 1,5 milimetros en el peron.
i- Medios de union. Existen ires Jigamentos: un ligamento capsular y dos
ligamentos laterales, uno interno y el otro externo.

AR-tROLOGfA
AftTICULAClO-NES UE LOS MlEMRROS

348.
Capsula fibrosa. - Aqui iambi en consiste en un manguito
fibroso, que se inserta: i.t por arriba, por su circunferencia superior, en el
contorno de la cara articular tibioperonca; a., por abajo, por so
circunferencia inferior, en el contorno de Ja cara articular del astragalo. Es
dc notar que, en la parte anterior de la articulacidn, la insercidn dc la capsula
se efectua, lo mismo en la tibia que en el astragalo, a tierta distancia (de 3 a
10 milimetros) del revestimiento cartilaginoso. La capsula, muy ajustada por
los lados, es, por cl contrario. muy Hoja cn su parte anterior y posterior.
349.
Ligamento lateral externo. Comprende tres fasciculos
ente-ramente independicntcs: un fasciculo anterior o ligamento peroneoaslragalino anterior, aplanado y cuadrilatero. que va del borde anterior del
maleolo externo a la parte anicroexterna del astrigalo; s.r un fasciculo
posterior o ligamento peroneoastragalino posterior, en forma de cinta, como el
precedetite, pcro mucho mds fuerte, el cual nace en la fosita rugosa que por
detrds presenta el maleolo externo y viene a inscrtarse. por otra parte, en Ja
cara posterior del astrigalo, inmcdiatameme por debajo de la polea; 3*, un
fasciculo medio o ligamento peroneocakdneo, situado entre los dos
precedentes, especie de cordon aplanado que sc desprende del vertice del
maleolo exlerno y va a tcrminar en la cara externa del calcineo, a 15 d ao
milimetros por encima y detras del tuberculo externo de este hueso: es
cruzado superficialmente por los tendoncs de los peroneos.
t) Ligamento lateral interno. Consta dc dos capas, superficial y
profunda. La capa superficial o ligamento deltoideo se inserta, por arriba, en
todo el borde inferior del maleolo interno, desde donde se esparce en ancho
abanico, para venir a insertarse: por sus fibras posteriores, oblicuas hacia abajo
y atras, en cl tuberculo que se ve en la parte mas posterior de la cara interna
del astragalo; por sus fibras anteriores, oblicuas hacia abajo y adelantc, en la
parte interna del cuello del astragalo y en la cara superior del escafoides; por
sus fibras medias, verticalmentc descendentes, en la apdfisis menor del
calcaneo y en el ligamento calcancocscafoideo inferior. La capa profunda esta
representada por un fasciculo voluminoso, pero muy corto, situado por
debajo de la capa superficial, insert and osc, por arriba, en el vertice del
maleolo. y por abajo, en Ja cara interna del astragalo, inmedialamente por
debajo de la carilla articular.
y SinoviaL Tapiza regularmerue la superficie interior de Ja cdpsula
fibrosa y, al Ilegar a Jas inserciones superior e inferior de

144
AK.TROI.O
Gi A

1..

sta, se refleja sobre cl hueso para terminar exactamente en el limite del

revestimiento cartilaginoso. Fucrtcmeme sujeta a cada lado por los
ligamentos laterales interno y externo, es, al contrario, ancha y fldccida por
delante y por detras, en donde forma dos fondos dc saco, anterior y posterior.
4 * Movimientos, La articulacidn tibiotarsiana presenta dos
movimientos fundamentals: flexidn y extensidn; puede efeciuar tambien la
aduccidn y la abduccidn, la rotacidn y la ctrcnnduccidn. La flcxidn y la
extension son movimientos por los cuales la cara dor sal del pic se aproxima a
la cara anterior de la pierna en el primer caso y se aleja de ella en el segundo.
Sc cfectuan alrededor de un eje transversal que pasa por el centro de la
curvatura dc la polea asrraga lina, es decir, a so d 25 milimetros por debajo
del punto culminante de esta polea. La adueddn y Ja abduccidn son
movimientos por los cuales la punta dci pie (dedo gordo) se dirige hacia
dentro en el primer caso y hacia fuera en el scgundo. En estos dos
movimientos, el pie gira alrededor de un eje vertical que pasa por la carilla
lateral ex tenia del astrdgalo. La rotacidn cs un movimiento en virtud del cual
el borde interno o el borde externo del pie se elevan: en el primer caso hay
rotacidn hacia dentro; en el segundo caso, rotacidn hacia fuera. Estos
movimientos se cfectuan alrededor de un eje anteroposterior. La
circunduccidn es la rcsultante aqui, como en las demits diartrosis, de La
sucesidn dc los cuatro movimientos de flexidn, aduccidn, extensidn y
abduccidn. (Aua cuando los movimientos dc Bexidn y extensidn son muy
extensos. los otros son muy limttados, y T por otra parte, se efectuan
principahnente en las articulaciones del tarso.)
6.

AftTlCULACtONES 1NTR$NSECAS DEL PIE

Las articulaciones del pie pucden dividirse en cinco grupos: j

articulaciones de los huesos del tarso ejitrc si; 2 . articulaciones del tarso con el
metatarso; g., articulaciones de los metatarsianos entre si; 4., articulaciones de los
metatarsianos con las primeras falanges; 5-D, articulaciones de las falanges enire si.
A. Articulaciones larsianas
Comprcnden: la articulacidn de los dos huesos de Ui primera fila entre
si o articulation astrcxgalocalcansa.; la articulacidn de la primera fila del tarso
con la segunda o articulation mediotarsiana; 3.0, las arficu I aciones de los
huesos de la segunda fila entre si.

ARTICULACIONES PF. LOS MIFMRROS

1..

45

i. Artieulacion astragalocaIcanea. Llamada tambien sub* astragalina, esta

articulacidn une la cara superior del calcdneo a la cara inferior del astragalo. Es
una doble anrodia.
350.
Superficies articulates. Cada uno de los dos huesos pre
senta dos carillas, una anterointerna y otra posteroextema (veasc Osteologia). Estas dos carillas estin separadas entre si por una ranura (ranura
calcdneo y ranura astragalina). mas ancha en su extremidad externa que en su
extremidad Interna. Cuando Jos dos huesos estan en su svtio, las dos
rariuras, supcrponi^ndose, forman una especie de conducto, Ilamado seno del
tarso. En estado fresco, las cuatro carillas articulares estan cubiertas por una
capa de cartilago hialino, de un espesor medio dc 2 milimetros.
351.
Medios de unidn. Tiene esta articulacidn tres ligamentos:
interdseo, externo y posterior. El ligamento interoseo o ligamento en seto,
situado en el seno del tarso, cs un conjunto de fasciculos muy cortos, que se
extienden, unos vertical men te y otros oblicuamente, de la ranura
astragalina a la ranura calcanea. El ligamento calcaneoastra-galino externo es un
fasdeulo aplanado o cilindroide, de ordinario muy de'bil, que va de la cara
externa del astrigalo a la cara externa del calcaneo. E\ ligamento
calcaneoaslragalino posterior, cuadrilatero y muy delgado, se inserta por arriba
en el tuberculo que limita por fuera el canal del flexor largo propio del
pulgar. y por abajo en la parte correspondiente de la cara superior del
calcaneo.
352.
Sinovial.-Tiene esta articulacidn dos sinoviales distintas:
una para la anrodia posteroextema y Ja otra para la artcodia antero-interna
(esta ultima se continua con Ja sinovial de la articulacidn a st raga I oesca f
oide a).
353.
Movimientos. La articulacidn astragalocakanea es el
asien to principal de los movimientos de aduccidn, abduccidn y rotacidn del
pie sobre la pierna.
if. Artieulacion medio tar si ana o articulacidn de ChoparL
Esta articulacidn une la primera fila del tarso a Ja segunda fila, o de otro modo, el
astragalo y el calcaneo al escafoides y al cuboides
a) Superficies articulares. El astragalo se une al escafoides (articulacidn
astragoloescafoidea) por una enartrosis; el calcaneo se une al cuboides (articulacidn
calcaneocuboidea) formando una articu laridu por encaje reciproto.
!?) Por parte de la articulacidn calcaneocuboidea enconrramos en la cara anterior
del calcdneo y en la posterior del cuboides dos cari0

lias cuadriUteras, mas aitas que anchas, cdneavas en un sentido, convexas en

otro e inversamente configuradas.
/T) Por parte de la articulacidn astragaloescafoidea encontramos: en el astragalo,
una cabeza oblonga que se continua hacia abajo con la carilla anterointerna
de la cara inferior del hueso; 2.", en el escafoides, la cavidad glenoidea de este
hueso, agrandada en su parte inferior por un fibrocartilago, el ligamento
calcaneoescafoideo anterior, extendido hacia atrds hasta la apdfisis menor del
calcdneo.
354.
Medios de unidn. Existen tres drdenes de ligamentos:
a) Ligamentos propios de la articulacidn astragaloescafoidea: son dos, uno
superior, que va del astragalo al borde superior del escafoides, y otro
inferior, que es el ubrocartilago de ensanchamiento,
ft) Ligamentos propios fie la articulation calcaneocuboidea? tambien son dos,
uno superior (ligamento calcaneocuboideo superior, aplanado y deJgado, que va
del calcineo al cuboides) y otro inferior (ligamento calcaneocuboideo inferior o
ligamento plantar mayor), que se inserta, por detras, en la cara inferior del
calcaneo y viene a terminar por delante (formando dos hojas, una superficial
y otra pro funda), en la cara inferior del cuboides y hasta en la extremidad
posterior de los tres o cuatro ultimos metatarsianos.
y) Ligamento comun a ambas articulaciones: nace, por detras, en la parte
anterior de la cara superior de) calcaneo, y despuds, bi-furcdndose en Y o en
V (ligamento en Y o en V), viene a insertarse hacia dclante a la vez cn el
escafoides y en cl cuboides (es la clave de la articulacidn mediotaniana de los
cirujanos).
355.
Sinoviales. Tiene esta articulacidn dos sinoviales
distintas: una externa, para la artieulacion externa, y otra interna, para la articulacidn interna, comunicandose eitai ultima con la articulacidn astragalocalcanea interna.
356.
Movimientos. Disfruta esca articulacidn de flexidn y
exten-sidn, aduccidn y abduccidn, rotacidn hacia dentro y rotacidn hacia
fuera.
3-" Articulacidn de los huesos de la segunda fila entre sf.
Este grupo comprende:
Ja articulacidn del escafoides con el
cuboids (articulacidn escafoidocuboidea); 2.0. la articulacidn del escafoides con
ios cuneiformes (articulacidn escafoidocuneal); 3.", las articulaciones dc las tres
curias entre si (articulaciones intercuneales); 4.0, la articulacidn del cuboides
con la tercera cuna (articulacidn cuboidocuneal).

ARTICULACJONES pE LOS MIEMBROS

M7

357.
ARTICULACION ESCAFOIDOCUBOIDEA. El escafoides se
articula con el cuboides formando una anrodia.
a) Superficies articulares.-Son las siguientes: 1.* por parte del escafoides, una
carilla plana, situada en la extremidad externa del hueso; v.\ por parte del cuboides,
una carilla analoga.
bj Medios de union. Son tres ligamentos: ligamento dorsal, ligamento plantar y
ligamento interoseo.
c) Sinovial. Es muy pequena: simple prolongacidn ascendente dc la sinovial
escafoidocuneal.
358.
ARTicifLACidN *:sCAroioocuNEAL. El escafoides, por
su cara anterior, se articula con las ires cunas, formando tres artrodias.
359.
Superficies articulares.Son tres carillas de forma triangular en el
escafoides, y otras ires similarcs. una en cada una de las tres cunas.
360.
Medios de union.Los ligamentos se distinguen en dorsales y
plan tares. Los ligamentos dorsales, en numero dc tres, van del borde superior del
escafoides a cada una de las tres curias. Los ligamentos plantares. tambien en
numero de tres, van de la pane inferior del escafoides a la parte correspondiente de
las tres cunas.
361.
Sinovial. Una sinovial sirvc para las tres artrodias.
362.
ARTICULACIONES TNTERC ONE ALES. Las tres cunas se
articu Ian entre si formando dos artrodias.
363.
Superficies articulares. Carillas en escuadra entre las cu fias
primera y segunda. Carillas planas entre las cunas segunda y ter cera. Es de noiar
que estas carillas estan situadas en la parte posterior de las caras por las cuales las
cunas se correspondent
364.
Medios de union. - Dos ligamentos dorsales, dos ligamentos
interdseos y un sa\o ligamento plantar, que van dc la base de la primera cuna al vertice
dc Ja segunda.
365.
Sinovial.-Dos pequenas sinoviales. simpjes prolongations
descendentcs de la sinovial escafoidocuneal.
366.
ARTTCULAadN CUBGIDOCUNEAL, La articulacidn del
cuboides con la tercera cuna cs tambien una anrodia.
367.
Superficies articulares. En cada uno de los dos huesos se
encuentra una carilla plana, iriangular u oval, projongada en sentido
anteroposterior.
368.
Medios de union. flay tres ligamentos : ligamento dorsal,
ligamento plantar y ligamento interoseo.
369.
Sinovial. Es una pequena sinovial, independientc o en co
municacidu con la sinovial escafoidocuneal.

AKTOOLOCIA

B. Articulation tarsometatarsiana
Llamasc tambidn articulacidn dc Lisfranc, y une Jos cinco metatarsianos a las
tres cunas y al cuboides. Ndtese que Ja interlfnea articular es una linea curva de
concavidad interna y posterior, que va de un borde del pie al otro.
i.D Superficies articulares, Son, en general, planas y cons-tituyen artrodias,
EI primer metatarsiano se articula con la primera cuna por medio de una carilla
oblonga, en forma de media luna. El segundo metatarsiano se articula con las tres
cunas, que lo reciben como en una especie de mortaja. Presenta a su vez cuatro
carillas articulares. El tercer metatarsiano se une a la cara anterior de la tercer a cufia
por medio de una carilla triangular dc base superior. Los metatarsianos cuarto y
quinto se articulan uno y otro con el cuboides.
a.D Medios de union.-Existen en esta articulacidn ires drde-nes dc ligamentos:
ligamentos interdseos, ligamentos dorsales y ligamentos plan tares.
370.
Ligamentos in/eroseos. Se encuentran ordinariamente tres: i.,
ligamento interoseo interna, que va de la cara exierna de la primera cuna a la cara
interna de la base del segundo metatarsiano; ?, ligamento interoseo medio, que va de
la segunda y tercera cunas a la parte externa de la base del segundo metatarsiano; 3.0,
ligamento interdseo externa, que va de la tercera cuna a la parte externa de la base del
tercer metatarsiano.
371.
Ligamentos dorsales. Son siete, aplanados cn forma de cinta,
que van de los huesos de la segunda fila del tarso a Ja extremidad posterior de los
cinco metatarsianos. Es de notar: que el primer metatarsiano tiene uno para la primera
cuna; 2.0, que el segundo me* tatarsiano tiene ires para las ires cunas; 3.0, que el tercer
metatarsiano tiene tan solo uno para la tercera curta; 4/, que los metatarsianos cuarto y
quinto tienen uno cada uno, que se inserta, por otra parte, en el cuboides.
372.
Ligamentos plantares. Son cinco, que, colocados cn la superficie plantar del pie, van de la segunda fila del tarso a los meta tarsianos
correspondientes.
3-n Sinoviales.Son generalmente tres, por efecto de Jos ligamentos interdseos:
una interna, para el primer metatarsiano; una se

AKTICLU-ACIONES

DE LOS MIEMBROS

gunda. externa, para los metatarsianos cuarto y quinto; y la tercera, media,

para los metatarsianos segundo y tercero.
4." Movimientos. Son simples movimientos de dcslizamiento.
C

Articulaciones inter metatarsianos

E\ primer metatarsiano cs independicnte. Los otros cuatro se at [iculan

entre si por su extremidad posterior y se unen por medio de un ligamento por
su extremidad anterior.
I * Artieulacion de las extremidades tarsianas. Estas articulaciones.
en numero de tres, constituyen otras tantas artrodias.
a) Sus superficies articulares son: carillas verticales, cn parte rugosas y en
parte lisas y cubiertas de cartilago (vasc Osteologia).
ft) Sus medios de union son; L.5, ligamentos interdseos, cn numero dc tres.
que van de un metatarsiano al meiatarsiano inmediato; 2.0, ligamentos
dorsales, igualmente en numero de tres, que se ex-tienden transversalmcnte de
un metatarsiano a otro; ligamentos planfarcs, tambien en numero de tres, que
presentan la misma dis-posicidn que los ligamentos dorsales.
y) Las sinoviales son tres prolongaciones de la sinovial tarsometaiarsiana.
2." Union de la_s extremidades digitales. Las extremidades digiiales dc
los metatarsianos estan unidas entre si' r en su cara plantar, por una emu
fibrosa transversal, llamada ligamento transverso del metatarso, cl cual se
extiende del primer metatarsiano al quimo. pasando por debajo de las
articulaciones ntetatarsofaldngica* (vanse estas articulaciones).

D. Articulaciones melatarsofaldngicas
Son cinco y tienen por objeto la uni6n de las extremidades anteriores de
los metatarsianos a la extremidad posterior de la falange correspondiente.
Son condilartrosis bastante parecidas a las articulaciones homrtlogas de la
mano.
1 - Superficies articulares. Aqui encontramos, como en la mano: i.t
por parte del metatarsiano, una cabeza aplanada trans-versalmente; 2 . por
parte de la falange, una cavidad glenoidea, que

.ISTROLOCU
resulta cnsanchada por abajo y atras por un fibrocartilago Ilamado
fibrocartilago glenoideo,
Medios de union. Tambien aqui encontramos. como en la mano:
a) Una capsula fibrosa.
ft) Dos ligamentos laterales, uno interno y otro externo.
y) Un ligamento transversal (ya indicado antes), que consiste en una larga
cinta fibrosa que se extiende transversal men tc desde el primer metatarsiano
al quinto, pasando por debajo de las cinco articulaciones metatarsofalangicas
y fusion an dose, a nivel dc cada una de cllas. dc una parte, con el borde
posterior del cartilago glenoideo, y dc otra parte, con los dos ligamentos
laterales, Es de notar que la articulacidn metatarsofalangica del dedo gordo
difiere de las otras ruairo en que su fibrocariflago glenoideo tiene dos
sesamoideos, los cuales labran sobre la cabeza del primer metatarsiano dos
canales anteroposteriors, que tienen la forma de una pequena polea.
Q."

3, Sinovial. Cada una de estas articulaciones liene su sinovial. muy

laxa, sobre todo en la parte posterior.
4.0 Movimientos.
rirctmduceidn y rotacidn.

Flexion

extension,

inclinacidn

lateral,

E. Articulaciones interfaldngicas de los dedos

La primera falange sc ariicula con la segunda y la segunda con la
tercera. cxrepto en el pulgar, que tient una sola articulacidn. EstaS'
ariiculacioncs. llamadas faldngicas o inter faldngicas, son troclc-artrosis. Estan
exactamente constituidas por el mismo tipo que las ariiculacioncs
bomdnimas de la mano.

.ISTROLOCU

LIBRO

ni

MIOLOGIA
Los musculos son drganos que tienen la propiedad de contxaerse. Se
dividen en: u*i musculo^ voluntaries o musculos de la vida animal; 2.a, musculos
viscerales o musculos de la vida orgdnica. Los pri-meros estan constituidos por
fibras cstriadas; los segundos, excepto el rorazdn, por fibras lisas. Los
musculos voluntarios son los unicos que se estudian ordinariameute cn
miologia.
i, Consideraciones generates. Los musculos son superfi-ciales
(miiscuios cutineos) o profunda* (miiscuios subaponeuroticos). Son en
numero de 501 en el organismo, y su peso alcanza unos 30 ti-logramos en un
sujeto de 70 kilogramos. En general son paralelos al eje del miembro o del
cuerpo y mas o menos rectilineos; sin embargo, algunos se reflejan en un
punto de su trayecto (musculos refit jas).
2.0 Conformation exterior, Segun su forma, los musculo* se dividen
en anches, largos o cartas,
373.
Inserciones. Los musculos se insertan en la piel, las
mucosas, los buesos, las aponeurosis o las sinoviales; cada uno tiene su
punto fijo y su punto movible. La insercidn se efectua, ya directamen-te, ya por
medio dc un tenddn. En el tenddn puede hacersc lateral-mente o cabo con
cabo; a veces el tenddn ocupa un punto intermcdio (musculos digdstricos),
dividi^ndose entonces el musculo en dos vie n tres,
374.
Relaciones. Los musculos entran en relaeidn con los huesos, las articulaciones, las aponeurosis, los vasos, los nervios (que unas
veces los perforan y otras los acompanan) y con los musculos prdximos.
375.
Anomalias. Presentan numerosas anomalias en su forma.
en su constitucidn, en sus relacionei con los musculos prdximos. en sus
inserciones, etc.

M1OLO0JA

376.
" Estrueiura. El musculo esta esencialmente compuesto
de: una parte roja, blanda. contractiU cl musculo propiamente dirho, formado de
fibras estriadas; 2.*, una parte blanda, firme y no contractu, el tendon (veanse
los traiarlos de Hisiotogia).
377.
" .1 nexus de Los musculos. Consideranse anexos de los
musculos las cuatro formaciones siguientes: l. m , las aponeurosis; 2.*, las
vairtas fibrosas;
las vainas sinoviales; 4.*, las bolsas serosas.
378.
Aponeurosis. Son membranas fibrosas que envuelven los
musculos y se opojien a su dislocaci6n lateral a cada contraccidn. Por esto se
encuentran principalmentc desarrolladas en Jos miembros, en donde el
musculo puede dislocarse al contraerse. Son formaciones blandas gruesas, y
su resistencia es tanto mayor cuanto mis desarro-Uado est el sistema
muscular.
379.
Vainas fibrosas de los tendones. Son arcos que, con los
canales dseos, forman conductos osteofibrosos que dan paso a los tendones.
Ocupan principalmcnte los extremos de los miembros y tienen por efecto
sujetar fuertemente los tendones dentro de sus canales res-pectivos, al paso
que les permiten su facil deslizamiento.
380.
Vainas sinoviales de / OT tendones. - Son membranas serosas
delgadas, desarrolladas alrededor de los tendones para facilitar sus
movimientos. Estas vainas estan formadas de una hoja doble, cuya
disposicidn es andloga a la de una serosa; el tendon esta" rodeado por la
serosa en todo su contorno, excepto en un punto T en el cual exis-ten
filamentos conjuntivos y vasos que lo unen al piano subyacente. La vaina
sinovial se refteja en este punto, formando una especie de mesotenddn.
381.
Bolsas serosas.-Son una especie de sinoviales, mas o
menos d/ferenciadas, situadas en el trayecto de un musculo o de un tendon.
Es de. notar que. si se encuentran cerca de una articulacidn, acaban por
entrar en relaeidn con ella.
5.0 Nomendatura. Los musculos se dividen comunmente se-giin las
regiones a que pertenccen. En este concepto se distinguen siete grupos
musculares; i. D , musculos de la cabeza; s.l musculos del cuello: 3-D, musculos de la
region posterio/ del tronco; 4,0, musculos del tdrax; 5., musculos del abdomen; 6,,
musculos de los miembros superiores; 7.0, musculos de los miembros inferiores.

CAPITULO PRIMERO
MUSCULOS DE LA CABEZA
Los miiscuios de la cabeza se dividen en dos grupos: if, musculos
masticadores; a,, musculos cutdneos de la cabeza.
L. MUSCULOS MASTICADORES
Los musculos masticadores son cuatro: el temporal, el masetero y los dos
pierigoideos, externo e interno.
i." Temporal. Aplanado, triangular o cn abanico, ocupa VA fosa
temporal,
INSERCIONES.Por arriba se inserta en la linea curva temporal inferior,
la fosa temporal, la aponeurosis temporal y el arco cigama tico (fasciculo
yugal). Desde este punto sus fibras se dirigen hacia la apdfisis coronoides y se
insertan en su Lara interna, su vertice y sus dos bordes.
REI.ACIONES,Se consideran en e"J dos caras y tres bordes. La cara
interna esta en relaeidn con la fosa temporal, y por debajo de ella, con los dos
musculos pterigoideos y el butcinador. La cara externa esta en relaeidn con la
aponeurosis temporal, el arco cigomdtico y el masetero. El borde superior sc
corresponde con el angulo de unidn de la aponeurosis temporal con la pared
craneal. El borde posterior ocupa un canal Jabrado cn la base de la apdfisis
cigomatica. El borde anterior esti en relaeidn con el canal alveolar.
APONEUROSIS TEMPORAL. Sc extiende desde la linea curva temporal
superior al borde superior del arco cigomatico. Simple en su ori. gen, al
aproximarse al arco cigomitico se desdobla en dos hojas, que se insertan
cada una en una de las caras del arco cigomatico. Directa-mente en relaeidn
con el musculo en su parte superior, csti separada de cl. en su parte inferior,
por tejido celuloadiposo. Esia separada de

UOLOCU

la piel por una capa dc tejido cclular y una prolongacidn lateral dc la

aponeurosis epicraneal.
I\EKVACI6 N, Tres nervios tcmporales profundos: anterior, medio y
posterior, ramas del maxilar inferior.
Acctds. Elevador del maxilar inferior y retractor del cdndilo
(fasciculo posterior), cuando este ultimo ha sido conducido hacia de-laruc
por el pterigoideo externo.
2 0 Masetero. - Es un musculo corto, grueso, adosado a la cara externa
de la rama del maxilar inferior.
INSERCIONES. Comprende dos fasciculos. El fasciculo superficial se
eMiendc del horde inferior del arco cigomatico al angulo de la mandihula. El
fasciculo profundo se extiende desde el arco cigomatico a la cara externa de la
rama asccnden:e, Estos dos fasciculos estin separados entre si por tejido
conjuntivo y a veces por una bolsa serosa.
REI.ACIO\'F.S. Se considers en cl dos caras y cuatro bordes. La rara
interna esta cn relaeidn con la rama del maxilar inferior, con la escotadura
sigmoidea (paquctc vasculoncrvioso mescterino), con la apdfisis coronoides
y con cl buccinador (bola dc Bichat). La cara externa esta cubierta por la
aponeurosis maseterina, y, despues de esta. se encuentran los miiscuios
cutaneos de la cara, la arteria transversal de la cara, el conducto de Stcnon
(con la prolongacidn maseterina de la pardtida) y las r;unifu acioncs del
nervio facial. EI borde superior sc corresponde con el arco cigomatico. El
borde inferior, con el dngulo mnsilar El borde anterior, con el maxilar superior,
con el burcinador y con la arteria facial cn su parte m.is inferior. El horde
posterior, situjido por dclante de la articulacidn temporomaxilar, esta en
relaeidn con la rama del maxilar.
APONEUROSIS UASETEKINA. Esta aponeurosis tiene la misma forma y |
as mismas dimensiones que el masetero. Inserta por arriba cn el arco
rij*omitiro, por abajo cn cl borde inferior del maxilar y por detras en el
borde parotidco, sc fusiona por delante con la aponeuro sis huccinadora.
formando asi para cl musculo masetero una especie de vaina, abierta
unicamcnte a nivel de la escotadura sigmoidea.
INERVAC:I6 N . Ncrvio mascterino, rama del maxilar inferior.
AccidN, F.levador del maxilar inferior.
%* Pterigoideo interno. Situado por dentro de la rama del maxilar
inferior, tiene la misma disposicidn que el masetero (masetero interno de
algunos autores}.

INSERCIONES. Por arriba sc cfectuan cn Ja fosa pLerigoidea. Desde

este punto el musculo se dirige hacia abajo, atrds y afuera, en bu&ca de la
cara interna del angulo del maxilar, en donde termina enfrcnte de las
inserciones del masetero.
REI.ACJONES. Por dentro esta en relaeidn con la faringc (espa-cio
maxilofarfngeo). Por fuera, con el musculo pterigoideo externo (por la
aponeurosis interpterigoidea), y se aproxima paulatinamente al maxilar
inferior, formando con 1 un dngulo dicdro, en el cual se encuentran el
nervio lingual y los vasos y nervios dentarios inferiores.
INERVACI6 N. Rama del maxilar inferior.
ACCI6 N. Es elevador de la mandibula.
4.0 Pterigoideo externo. Tiene la forma de un cono, cuya base
corresponde al crineo y el vertice al condilo. Ocupa la fosa cigomatica.
INSERCIONES. Empieza por dos fasciculos que parten de la base del
crinco: cl fasciculo su pertor (esfenoidal) se inserta en la parte del ala mayor
del esfenoides que forma la fosa cigomatica; el fasciculo inferior se inserta en
la cara externa del ala externa de la apdfisis pterigoides. Desde este punto los
dos fasciculos se dirigen hacia atras en busca de La articulacidn
temporomaxilar, se uncn entre si y se insertan juntos en cl cuello del cdndilo
y en el menisco articular.
RELACIONES. La cara superior esta en relaeidn con la bdveda de La
fosa cigomltica (nervios rnaseterino y temporal profundo medio), siendo de
notar que el ncrvio bucal pasa entre los dos fasciculos del musculo. La cara
antcroexterna estd en relaeidn con el masetero por la escotadura sigmoidea,
con la apdfisis coronoides y con la bolsa de Bichat. La cara posterointerna
esia" en relaeidn con el pterigoideo interno, con los nervios lingual, dentario
inferior, auriculotemporal y con la arteria maxilar interna; dsta pasa unas
veces por debajo del musculo y otras entre sus dos Fasciculos.
iNERVACidN. Procede del temporobucal, rama del maxilar inferior,
ACCIONCS. La contraction simultanea de los dos musculos pterigoideos determina la proyeccion hacia delante del maxilar inferior, y la
contraccidn aislada de uno de ellos, movimientos de lateralidad o de
diducci6n.

'5

UlOLOGfA

256

UUHCULGS DE LA CABEZA

a- MUSCULOS CUTANEOS DE LA CABEZA

Son musculos delgados que est&n cn intima relaeidn con la piel. En cl
adulto se dividen en cuatro gTupos: musculos cutdntos del crdneo; s., musculos
de los pdrpados; g. 5 , musculos de la nariz; 4.0. musculos de los labios. Estos dos
ultimos musculos tienen por fun-cidn producir la oclusidn o la abertura de
los orificios alrededor de los cuales se hallan colocados; son, ademds,
musculos de la mimica.
A. Musculos cutdneos del craneo
Los musculos cutdneos del crdneo son dos: el occipital y el fron talt
unidos entre si por una aponeurosis (aponeurosis epicraneal).
] "' Occipital. Es un musculo cuadrilitero, situado en la parte posterior
de la cabeza.
INSERCIONES. Por arriba se inserta en la linea occipital superior y en la
apdfisis mastoidea. Desde este punto el musculo se dirige hacia arriba y
adelante y se inserta cn el borde posterior de la aponeurosis epicraneal.
RELACIONES. EsU cubierto por la piel y cubre el pcricraneo, del cual
esta separado por tejido celolar laxo.
INERVACI6 N. -Rama auricular posterior del facial.
AccidN. Tensor de la aponeurosis epicraneal.
a. D Frontal. Musculo cuadrildtero, situado en la parte anterior de la
cabeza.
INSERCIONES. Por arriba se inserta en el borde anterior de la
aponeurosis epicraneal por un borde convexo. Desde este punto desciende
hacia el frontal, donde se confunde con los musculos piramr dales y Jos
orbiculares de los parpados.
RELACIONES. Son las mismas que en el musculo precedente.
iNERVACidN. Rama temporofacial del facial.
ACCJON. Tensor dc la aponeurosis epicraneal. Si la aponeurosis
pcrmanccc fija T dctcrmina arrugas transversales en la frente (musculo ile la
atettcion).
3- fl Aponeurosis epicraneal. Es una hoja fibrosa que se extiende desde
cl musculo frontal al musculo occipital. Esti intimamen-

MUSCULOS HE LA CABE/.A

57

te adherida a ia piel y se desliza sobre el pericrdnco. Por detras envia una

prolongacidn que separa los dos musculos octipkales. Por delante, los
musculos frontales estdn separadas unicamente en su parte superior. Por los
lados. ja aponeurosis se corre a la cara externa de la regidn temporal y se
pierde insensiblemente en Ja L.iel de la regidn maseterina.

B.

Musculos de los parpados

Hay dos musculos alrededor de IDS parpados: el musculo orbicu lar y el musculo
ciliar.
i- Orbicular de los parpados.- Musculo aplanado, que ro dea el orificio
palpebral a manera de anillo: su parte interna corres-ponde a los parpados (zona
palpebral); su parte externa sobresale de los parpados y cubre la orbita (zona
orbitaria).
INSERCIONES. En los angulos del ojo. En el dngulo interno, por medio de un
tendon formado de dos partes: una de cllas, el tendon directo, se inserta en el labio
anterior del canal nasal, y la otra, tenddn reftejo, en el labio posterior del mismo
canal. Enire las dos se encuentra el saco lagrimaL En el dngulo exiemo, los
fasciculos muscu lares sc entrccruzan y terminan cn la piel de la regidn.
RELACIONES. Cubierto por la piel. el orbicular cubre a su vez el contorno de
la drbita (zona orbitaria) y, por otra parte, el septum orbicular y las cintillas de los
tarsos (zona palpebral).
iNERVACidN. Rama temporofacial del facial.
ACCKJN. Esfintcr de los parpados; sirve tambien para la pro-grcsidn de las
Ugrimas,
MUSCULO DE HORXER. Es un pequefio fasciculo muscular que sc inserta en
la cara posterior del tenddn reflejo del orbicular y se dirige desde este punto hacia
La comisura interna de los pdrpados, para icrminar por dos fasciculos por detras
de los puntos lagrimatcs. Sirve para dilatar los puntos lagrimales.
, Superciliar. Es un musculo corto, extendido sobre la parte interna del
arco superriliar.
INSERCIONES. Nace en la parte interna del arco superciliar, se dirige hacia
arribn y afuera. y a nivel del agujero stxpmorbitario ter niinn en la piel.

5*

MtOLOcfA

RELACIONES. Cubierto por el orbicular, cubre a su vez el frontal.

INERVACICSN. Facial.
ACCION. Atrae hacia dentro y abajo la piel de la ceja.
C. Mtisculos de la nariz
Son cuatro: piramidal, mirtiforme, transversa y dilatador de las aberturas
nasales.
i. Piramidal. Esti situado en el dorso de la nariz.
INSERCIONES. Nacido en los cartilagos laterales de la nariz y el borde
inferior de los huesos propios de la nariz., se dirige hacia arriba, enira en
contaeto con el musculo frontal, del que parece continuaci6n (pilares del
frontal), y termina en la piel.
RELACIONES. Los dos musculos estan yuxtapuestos y descansan
dircctamente sobre los huesos de la nariz.
INERVACION. Filetes infraorbitals del facial.
AcctdN. Atrae hacia abajo La piel de la regidn ciliar (antago nista del
frontal).
- Transverso de la nariz. Musculo triangular, adosado sobre el dorso
de la nariz.
INSERCIONES. Del dorso de la nariz, donde nace, se dirige el musculo
abajo hacia cl surco de la nariz y termina en la piel y en cl musculo
mirtiforme.
RELACIONES. Descansa dircctamente sobre el ala de la nariz.
INERVACION.Como el anterior.
ACCION. Estrecha las aberturas nasales, atrayendo hacia arriba los
tegumentos.
3- Mirtiforme. Pequeno musculo radiado, situado por debajo de las
aberturas nasales.
INSERCIONES. Se inserta, abajo, en la fosita mirtiforme, y de aqui se
dirige arriba. para terminar en el subtabique del ala de la nariz.
RELACIONES------Descansa sobre el maxilar superior y sc halla cubierto por el orbicular y la mucosa gingival. INERVACION. Como el anterior.
ACCION. Esfrecha las aberturas nasales y hace descender el ala dc la
nariz.

MTJSCULOS
CABEZA

DE

LA

*59

4." Dilatador propio de las aberturas nasales, Musculo delgado, situado en la

parte inferior del ala de la nariz, que se inserta en el maxilar superior y en el ala de
la nariz. Esta inervado como el anterior. Dilata las aberturas nasales.
D. Miiscuios de la boca
Los miiscuios de la boca son once: uno rodea el orificio bucal, a manera de
anillo (musculo orbicular), y los otros diez, colocados a los lados, se insertan
alrededor del mismo orificio.
i." Orbicular de los labios, Musculo eliptico, situado alrededor del orificio
bucal,
INSERCIONES. El orbicular se divide en dos miudcs distintas:
semiorbicular superior y semiorbicular inferior.
a) El semiorbicular superior se extiende de una comisura a la otra y desde
el borde libre del labio superior a la base de la nariz. Consia dc dos 6rdcnes
de fibras: i.*t unas sc extienden en arco de una comisura a la otra (porcidn
principal); 2 , las otras (porciones accesorios) comprenden dos fasciculos a
cada lado. que sc desprcndcn del subtabique de las fosas nasales (fasciculo
nasolabial), despots de la fosita mirtiforme (fasciculo incisivo superior), y luego
se dirigen a las comisuras, para confundisc eon el fasciculo principal.
ft) El semiorbicular inferior ocupa toda la altura del labio inferior; estd formado
de libras que van de una comisura a la otra y de un fasciculo de refucrzo (fasciculo
incisivo inferior),
RELACIONES. El orbicular se encuentra mis aproximado a la mucosa labial
que a la piel; por su cara profunda esta en relaeidn con las glindulas de los labios y
las arterias coronarias.
INERVACI6 N. Filetes bucalcs superiores e inferiores del facial.
Accidiv. Constituye el esfinter del orificio bucal. La contraccidn de las
zonas perifericas del orbicular frunce los Jabios y los proyecta hacia delante; la de
las zonas marginales frunce los labios y los proyecta hacia atrds.
2 Buccinador. Musculo piano, situado por detras del orbicular y por delante
del masetero.
INSERCIONES. l * Por detrds sc inserta en el borde alveolar de los maxilares
superior e inferior, y entre; los dos, en el ligamento pte-rigomaxilar o aponeurosis
buccinatofaringca. 2-D Poj delante termina, a nivel de las comisuras, en la cara
profunda de la mucosa bucal.

I6 Q

KIOLOGI
'A

MUSCULOS Uh l-A CABEZA

RELACIONES, Sc consideran en este musculo dos caras y dos

extremidades. Por detrds eua en relaeidn con el constrictor superior de la
faringc, del cual esta separado por la aponeurosis buccinato-faringea. Por
delante estd en relaeidn con el orbicular dc los labios. La cara interna sc
corresponde con la mucosa bucal. La cara externa, con la posterior de la rama
ascendente del maxilar, con el musculo masetero, con el conducto de Stdnon
(que lo perfora a nivel del scgundo molar superior), con las gUndulas
molares, cl nervio bucal, la arteria facial y las ramas del facial. Esta
separado de estos drganos por la aponeurosis buccznatnz.
INERVACI6 N. Como el anterior,
Accrd.v. Aumenta cl didmetro transversal de los labios tirando la
comisura hacia atras. Hace salir a presidn el aire contenido en la cavidad
bucal (toque de los instrumentos de viento).
3- Elevador comun del ala de la nariz y del labio superior.
Musculo delgado, vcrticalmente exiendido desde el Ingulo interno del ojo al
labio superior.
INSERCIONES. Por arriba se inserta en la apdfisis ascendente del maxilar
superior. Por abajo, en el ala de la nariz y en el labio superior.
iNERVACidN. Filetes infraorbttarios dc! facial, RELACIONES. Cubierto por
la piel, cubre a su vez algunos musculos cutineos.
i." Elevador propio del labio superior, Pequeno musculo en forma de
cinta, situado por fuera y debajo del precedents
INSERCIONES. Por arriba se inserta en el maxilar superior, cerca del
rcborde de la drbita, y por debajo, en el labio superior.
RELACIONES, Esta situado entre el musculo precedente y el cigo-mdtico
menor. Cubre el canino y el orbicular de los labios.
INERVACION. Como el anterior.
ACCION. Levanta hacia arriba el labior superior.
5.0 Canino.- Miisculo aplanado, cuadrilatero, que ocupa la fosa canina.
INSERCICJN. Par arriba se inserta en la fosa canina, y por abajo, en la piel,
cerca de la comisura.
RELACIONES. Esta" cubierto por el musculo precedente.
INERVACI6 N. Como el precedente.
ACCI6 N. Atrae hacia arriba la comisura.

6." Cigomatico menor. - Musculo prolongado que se extiende desde el

pdmulo a la comisura. Es superficial, linicamenie cubierto por la piel.
Inervado como el anterior, Atrae hacia arriba y afuera la comisora de los
labios.
Cigomatico mayor, Musculo acintado que va desde el pdraulo a Ja
comisura, por fuera del precedente. Cruza el masetero y la vena facial.
Inervado como el precedente. Atrae hacia arriba y afuera la comisura de los
labios.
8*' iiisorio de SantorinE Es un musculo triangular, situado a cada lado
de la cara,
INSERCIONES. Por detrds se inserta en el tejido celular de la region
paroudca. y por delante, en la comisura.
RELACIONES, Es un musculo superficial cubierto por la piel, que
descansa sobre la paroiida, el masetero y el buccinador.
INERVACION.Filetes bucalcs inferiores del facial.
ACCION. Es ei musculo de la sonrisa (risorws).
9* Triangular de loa labios. Musculo ancho y delgado, que va del
maxilar inferior a la comisura.
INSERCIONES. Por abajo se inserta en el tercio interno de la Ifnea
oblicua externa del maxilar inferior, y por arriba, en la comisura, en donde se
cntremezcla con los fasciculos de los musculos ca-nino y cigomatico.
RELACIONES. Son superficiales; esti cubierto e) musculo por la piel, y a
su vez cubre el buccinador y cl orbicular.
INERVACI6 N. Filetes mentonianos del facial.
ACCION. - Baja la comisura (antagonists de los cigoniaiicos).
io. Cuadrado del menton. Musculo cuadrilitero, aplanado, que va
desde el tercio interno de la Ifnea oblicua externa a la comisura de los
labios. Inervado como el anterior. Baja la comisura.
ti. Musculos borla del menton o de Ea barb a. Son dos
musculos conoides. derccho e izquierdo, comprendidbs en el intervalo
triangular que dejan los dos musculos precedents; se extienden desde el
maxilar inferior a la piel del memdn. Dcscansan sobre el hueso y son
superfidalcs; entre eUos existe algunas veces una depresidn media, la fosita
del menton. Incrvados como el precedente. Aplican La eminencia mentoniana
contra la sinfisis.

CAPITULO II
MUSCULOS DEL CUELLO
Los musculos del cuello propiamentc dichos estan distribuidos en tres
regiones: I-*, region lateral del cuello; 2. 1
a
, region del hueso hioides; 3*. region prevertebral. A su e&Ludio va anexb cl de
las aponeu rosis cervicales,
l,

TtxcidN LATERAL nL CUELLO

Comprende cinco musculos: i.\ dos superficial es, cutanea y es[ernotleidamastoideoi tres profundos. escaleno anterior, escaleno posterior y recto
lateral de la cabeza.
L Cutanea del cuello. Musculo ancho y dcJgado. situado en la parte
lateral del cuello, por debajo de la aponeurosis superficial,
INSERCIONES. Por abajo, en el tejido celular subcutaneo de la regidn
subclavicular. For arriba, en el borde inferior del maxilar; en la linea media
los dos musculos sc entrecruzan, y por lo demas se mezclan con los
fasciculos de los musculos cutaneos de la cara.
RELACIONES. Dos caras y dos borriej. La cara superficial cs sub-cu
tinea. La cara profunda cubre todos los musculos profundos del cuello. El
horde posterior, oblicuo hacia abajo y atris, esta en relaeidn por arriba con el
risorio. El borde anterior forma con el lado opuesto un vasto tridngulo, cuyo
vertice corresponde a la sinfisis mentoniana y la base al tdrax.
iNERVACidN. -Rama cervicofacial del facial.
AccidN. Atrae hacia abajo La piel del mentdn y el labio inferior
(expresidn de las pasiones tristes).
Esternocleidomastoideb, Musculo grueso, que va obli cuamente
de la parte superior del tdrax a la apdfisis mastoides.

ie 3

MUSCULOS DEL CUELLO

INSERCIONES, Estl formado de dos porciones: el fasciculo esternal y el

fasciculo clavicular. El fasciculo esternal se desprende de la cara anterior del
manubrio por un fucrte tenddn; ensanchindose sucesivamente, se dirige
hacia arriba y arris, hasta la cara externa de la apdfisis mastoides y la Unea
curva occipital superior. El fasciculo cla vicular se inserta cn el cuarto interno
de la clavicula (borde posterior); desde este punto se dirige casi
verticalmente hacia arriba y va a inser-tarse cn el borde anterior de la
apdfisis mastoides y la linea curva occipital superior. Estos dos fasciculos,
distintos en su origen, se con-funden mas o menos en su terminacidn.
Tambien admiten algunos que el musculo esternomastoideo esta formado de
cuatro fasciculos, cuya denominacidn indica el trayecto y las inserciones
(fasciculos es-ternomastoideo, esternooccipital, cleidomastoideo y cleidooccipital).
RELACIONES. Dos caras y dos bordes. La cara externa es superficial,
cubierta por el cutdneo, la vena yugular externa y ramas del plexo cervical
superficial (rama cervical transversal). La cara interna cubre por abajo la
articulacidn esternoclavicular. En su trayecto hasta la apdfisis mastoides
esta en relaeidn con el paquete vascu\onervioso del cuello (musculo satelite de
la arteria carotida); el vaso esta pri-meramente colocado en el triingulo que
forman, en su parte inferior, los dos fasciculos del musculo; luego, siendo el
musculo oblicuo hacia arriba y atras y siendo por otra parte casi vertical la
arteria, resulta que esta ultima sc aproxima cada vez mas al borde anterior
del musculo, y al fin sobrcsale de ste por encima del borde superior del cartilago tiroides. El borde anterior estl en relaeidn, por arriba, con la pardtida y
el dngulo maxilar (cintilla esternomftxilar)^ y por abajo limita por fuera las
regiones supra e infrahioideas. El borde posterior constituye, con el horde
anterior del trapecio, el limite del tridngulo supraclavicular. A nivel de este
borde se desprenden las cinco ramas del plexo cervical superficial.
iNERv.tcidN. Espinal y plexo cervical.
ACCION. Tomando punto fijo en su insercidn inferior, cl esternomastoideo dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y
le imprime al propio tiempo un movimiento de rotacidn (hacia cl lado
opuesto).
3 Esealenoa. Musculos triangulares, situados profundamente a cada
lado del cuello. Son tres.
INSERCIONES. Escaleno anterior; por arriba se inserta en los IU-berculos
anteriores de las 3,*, 4.*, 5." y 6.m vertebras cervicales; por

L05
if*

MUSCULOS DEL CUELLO

MlOLOClA

abajo, por un tenddn unico, en el tuberculo de Lisfranc de la primera costilla,

Escaleno medio; arriba, en los tuberculos anteriores de las seis ultimas
cervicales; abajo, en las dos primeras costillas. Escaleno posterior; por arriba
se inserta en los tuberculos posteriores de las apdfisis transversas de las siete
vertebras cervicales, y por abajo, en la primera y segunda costillas (cara
externa y borde superior).
RELACIONES. l B El escaleno anterior esta en relaeidn, por delante, con la
vena subclavia, la clavicula y el subclavio, el esterno-mastoideo, el
omohioideo y el nervio frnico> * El escaleno medio corresponde por detris
al escaleno posterior. Entre 1 y el escaleno anterior existe un espacio
triangular de base inferior por donde pasan la arteria subclavia y las ramas
del plexo braquial. 3.0 El escaleno posterior esta separado del escaleno medio
por un intersticio por el que pasa el nervio del serrato mayor; por detras
corresponde a los musculo* de la nuea,
IttERVAcrdN. Ramas anteriores del tercero, cuarto, quinto y sexto
nervios cervicales (escaleno anterior), Ramas posteriores de ios nervios
cervicales (escaleno posterior).
ACCI6 N. Elevadores de las costillas, si toman por punto fijo ia columna
cervical. Inclinan o mantiencn fija la columna cervical (con-tracctdn aislada
o simultanea), si toman por punto fijo las costillas.
4 * Recto lateral de la cabeza. Fasciculo carnoso, cilindrico mis bien
que aplanado, situado a cada lado del atlas y del axis.
INSERCIONES. En la apdfisis transversa del atlas y en la apdfisis yugular
del occipital (primer intertransverso).
RELACIONES, Por delante, con la yugular externa; por atras, con la
arteria vertebral.
LNERVACI6 N, Rama anterior del primer par cervical.
AccidN, (Vease Intertransverses, pag. 178).
REGION OEL HUESO HIOIDES
Comprende ocho miiscuios, divididos en dos grupos: t., grupo
infrahioideo; t,\ grupo suprakioideo.
A. Musculos infrahioidcos
Son cuatro: estemocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo.

i. Esternocleidohioideo. Musculo en forma de cinta, que va de la

extremidad superior del tdrax al hueso hioides.
INSERCIONES. Por abajo, en la extremidad interna de la clavicula y el
esterndn. Por arriba, en el horde inferior del hioides.
RELACIONES, Los dos musculos cstdn en contacto, por su extremidad
superior, en La linea media; en su parte inferior se separan formando un
triangulo de base inferior. En sus origencs esta cubierio por el
esternomastoidco, y el a su vez cubre c\ tirohioidco y el ester-notiroidco.
INERVACION. A*a del hipogloso,
AccidN. Baja el hioides.
2.0 Omohioideo,Musculo digastrico, que va del hueso hioides al
omdplato.
INSERCIONES. Por detrds, en el borde superior de) omdplato, por deniro
de la escotadura coracoidea; por delante, cn la parte externa del cuerpo del
hioides. Describe una curva de concavidad dirigida hacia arriha y nfuera; en
el punto medio de su trayecio presenta una pane tendinosa (tendon intermedia)
que lo divide en dos vicntres (digjisirieo),
RELACIONES. En su origen esta en relaeidn con el musculo supraespinoso; primcranicutc cubierio por cl irapecio, sale de este musculo, atrflA
icsa In region supraclavicular por debajo de la piel del cutanco y de la
aponeurosis, pasa por debajo del esternomastoidco, cruza por delante del
paqucie vascu loner vioso del cuello, atraviesa la regidn in-frahioidea, y por
ultimo, llega hasta cl hueso hioides, donde termina al lado del
esternocleidohioideo.
INEHVACJON. Como el anterior.
AccidN. Baja cl hueso hioides, inclinnndolo hacia atras.
3.0 EsterootirofdeCLMusculo ancho y aciniado, situado debajo del
esternocleidohioideo.
INSERCIONES.-Por 'abajo, en la cara posterior del esterndn y del primer
cartilago costal; por arriba, en los tuberculos de la cara externa del cartilago
tiroides.
RELACIONES.-Cubierio por cl esternocleidohioideo, cubre a su vez la
trdquea, cl cuerpo tiroides, la cardtida primitiva y la yugular interna,
INERVACJ6 N- Como el anterior. AccidN. Baja la laringc y el hioides.

4." Tirohioideo. Es un musculo Corto, situada debajo del es

tcrnocleidohioideo, que va dc los tuberculos tiroideos al borde inferior del
hioides. Parece prolongacidn del esternotiroideo, Esta inervado por un raino
del hipogloso. Baja el hioides.
B. Musculos suprahioideos Son cuatro: digastrico,
estiloluoideo, milohioideo y geniliioideo.
i- Digastrico. Forma un arco largo de concavidad hacia atri ba p que va dc
la base del craneo a la parte media del maxilar inferior. INSERCIONES.
Consta de dos porciones o vientres: a) Vientre posterior: se inserta en la parte
interna de la apdfisis mastoides (ranura digiistrica): desde este punto se dirige
hacia abajo y adelante, forma un tenddn que alcanza al musculo cstilohioidco
en su insercidn sobre el hioides, lo atravicsa y llcga asi a la parte superior del
hioides.
fl) Vientre anterior: de nuevo este tendon da origen a un cuerpo muscular,
que se dirige hacia arriba y adelante y va a inseriarse en la fosita digiistrica. Al
salir del ujal del cstilohioidco, los dos tendones intermediaries del musculo
digastrico estan unidos por una aponeurosis transversal u oblicua, formada de
fibras que se entrecruzan en la linea media: la aponeurosis interdigdstrica.
RELACIONES. El vientre posterior cst& cubierto, en su cara externa, por los
musculos que sc desprenden dc la apdfisis mastoides; cubre, por su cara
interna, los musculos cstiloirieos, cl paquete vasculo-nervioso del cuello, la
arteria lingual y la arieria facial. Tambien esta cn relaeidn, por arriba, con la
parduda, y por abajo con la sub maxilar. El vientre anterior es superficial;
forma con el del lado opuesto un triangulo dc base inferior, ocupado por los
dos milohioi-deos. El tendon intermediario comprende en su concavidad la
gidndu-la submaxilar y forma con el hipogloso mayor un pequefio triangulo
que da paso a la arteria lingua!.
iNERVACidN. Vientre posterior por el facial y el glosofaringeo. Vientre
anterior por el maxilar inferior (nervio del milohioideo),
ACCION.-El vientre anterior, fijandosc en cl hueso hioides, baja el
maxilar; fijandosc en el maxilar, eleva el hioides. El vientre posterior arrastra
al hioides hacia atrds.
2 Estilohioideo-

Es un musculo delgado, prolongado y fusi-forme.

272

WUSCULOS DEL CUELLO

INSERCIONES, - Por umbo sc inserta en la pane externa de la apofisis

estiloides; por abajo, en la cara anterior del cuerpo del hioides,
RELACIONES. Atompana al vientre posterior del digastrico, por delante
del cual esti colocado; se divide, cerca de so insercidn, en dos fasciculos
para dar paso al lenddn iniermediario de este ultimo musculo.
INERVACION. Por el facial.
AccidN. Elcva el hioides,
3 Milohioideo. Es un musculo aplanado. delgado. cuadrila-tero, que
forma el suelo de la boca.
INSERCIONES.-Por arriba se mserta en la linea oblicua interna del
maxilar inferior. For abajo, en el hioides y en la linea blanca suprahioidea.
RELACIONES, Su cara superficial csti cubierta por el cutaneo del cuello
y cl vientre anterior del digistrico. Su cara profunda hallase en relaeidn con
el genihioideo. con los musculos de la lengua, con la glandula sublingual,
con el conducto de Wharioii y con los nervios lingual e hipogloso mayor.
iNERVAcidN. Por el maxilar inferior.
AccidN. Elcva el hueso hioides y la lengua.
4," Genihioideo. Es on musculo cilindroide, situado por encima del
precedente.
INSERCIONES. Por una parte se inserta en las apdfisis geni inferiores del
maxilar inferior, y por oira parte, en la cara anterior del hioides (insercidn cn
U. en la cual penetra Ja del hiogloso).
RELACIONES. Los dos mdsculos estin en contacto en la linea media y
hdllanse cubiertos, inferiormcme, por el milohioideo. Su cara superior estd
en relaeidn con la mucosa sublingual y con la gVAndula sublingual.
iNERVAcidN. Por el hipogloso.
ACCI6 N . Es depresor del maxilar inferior si toma por punto fijo el
hioides, y elevador del hioides si se fija en el maxilar inferior.
J.

REGldN PREVERTEBRAL

Comprende tres musculos a cada lado, que estan aplicados contra la

columna vertebral; llimanse recto anterior mayor de ia cabeza, recto anterior
menor de la cabeza y largo del cuello.

MIOLOG1A

i- Recto anterior mayor de la cabeza. Musculo apJanaiio y triangular,

que va del occipital a las apdfisis transversas de la columna cervical.
I NS ERCIONES . Por arriba, cn la cara inferior de la apdfisis basi lar,
por dclante del agujero occipital. Por abajo, en los tuberculos anteriores
dc la 3.*, 4 / , 5.* y 6.* vertebras cervicales.
R EL ACIONE S . Esta cubierto por la aponeurosis prevertebral y cubre a
su vez los demas musculos prevcrtcbralcs.
I NF . RVACI 6N . Por cl plexo cervical profundo.
AccidN. Flexidn de la cabe/a, si los dos musculos se contraen;
rotacidn hacia el lado correspondiente, si la contraccidn es unilateral.
2* Recto anterior menor de la cabeza.Musculo cuadrila-tcro, situado
par detras del precedente, que va de la apdfisis basilar a la rara anterior
de las masas laterales del atlas. Descansa sobre la articulacidn
atloidoocripital. Esta inervado por cl primer ncrvio ccr vical y flexiona la
cabeza sobre la columna cervical.

Largo del cuello. Es un musculo prolongado y a menudo muy

delgado, que va deJ atlas a la 3 * vertebra dorsal.
I NSE RC rcvYES. Consta de tres porciones: 1 porcidn oblicua des-cendenfe,
que va del tuberculo anterior del atlas a los tuberculos anteriores de las
apdfisis transversas de las 3.*, 4.*, 5." y 6." vdriebras cervicales; 2*, porcidn
oblicua ascendente, que va de los cuerpos de las vertebras dorsales 2 * y 3.*
a los tuberculos anteriores de las 4-*, 5,* y 6 * vertebras cervicales; 3.*,
pvrcion longitudinal, situada por dentro dc las otras dos, que se insena
sucesivamente en las tres primeras vuriehras dorsales, las tres ultimas
vertebras cervicales, la cresia del axis v el tuberculo anterior del alias.
R EL ACIONE S . -Cubre direclamente la columna veriebral y esta situadd
debajo y por dentro de los demas musculos pre vertebrales.
iNERVACidx. Por los cuatro primcros cervicales.
Accid,\. Flexor de la columna cervical.
4.

A PONEUROSIS

DEL

CUELLO

Las aponeurosis del cuello son tres: aponeurosis superficial, media y

profunda.

i. Aponeurosis cervical superficial. Esta aponeurosis esti situada por

debajo de la piel y rodea a manera de manguito la regidn

MUSCULOS DEL CUELLO

cervical. Parte de la linea media y se desdohla sucesivamcnie a nivel de

los dos musculos esternomastoidco y trapecio, y termina en las apofisis
espinosas de las vertebras cervicales, Se estudian en ella dos superficies y
dos circunferencias.
382.Superfine exterior. Esta separada de la piel por cl cuianco, los
nervios subcutaneos y las venas superficiales (yugular externa).
383.Superficie interior. Esta en relaeidn con los drganos pro fundos
y en via tres prol on gad ones-,
a) Prolongacidn lateral, que termina cn las apdlisis transversa* dc las
vertebras cervicales, envolviendo los cscalenos, y divide la regidn
cervical en dus partes; tcgidn de la nuca y regidn del cuello propiamente
dicha.
{$) Prolongacidn sul>maxilar, con dos hojas que par ten del Hioides y se
insertan. una en el horde inferior del maxilar inferior y la otra en la linea
oblicua interna del maxilar, formando un couiparti-miento prismatico
triangular que contienc la gliodula suhmaxilar,
y) Prolongacidn parotidea, formada de dos hojas que sc separan en cl
momenio cn que Ja aponeurosis abandona cl cstcrnomaMnideo para
dirigirse al masetero: una sc extiende a innncra de puerile entre los dos
miiscuios, y la oira rodea ia cara profunda de la pardtida pasando junto
a Ja faringc. Estos dos compartimicntos. suhmaxilar v parotideo, estan
sepatados por un tahiquc fibroso que va del horde anterior del
esicrnomastoideo al angulo del maxilar,
384.Circunferencia superior.Sc inserta sucesivamente: \", en el horde
inferior del maxilar; 2., en la aponeurosis mnsctcrina; g,, cn cl
tubercnlo fdgomilico; j.5, en la apdfisis mastoides y en la Ifnea curva
superior del occipital,
385.Circunferencia inferior. Sc inserta en el esterndn, la clavicula. cl
acromion, cl borde posterior de la espina del omdplato, y va a
confurrdirse con la aponeurosis del dorsal ancho. s dc notar que. a nivel
de la horquilla del esterndn, la aponeurosis cervical superficial sc
desdobla en hoja anterior y hoja posterior y forma entre las dos bojas un
espacio de seccidn triangular, el hueco suprasternal, que romienc grasa,
las dos yugularcs anteriores y ganglios linfaiicos*
2." Aponeurosis cervical media o luracohioidea^ Sc extien dc por debajo
dc la precedente cn cl espacio comprcmlido enire los dos tnnohioidcos
lateralmeute, entre el hioidr.* por arriba y cl ester ndn y el omdplato por
abajo, Dc forma triangular, con la base inTe rior, presenta dos caras y

MUSCULOS DEL CUELLO

tres bordes.

170

MlOLOGU

386.

Cara anterior. Corresponde a la aponeurosis

superficial,

387.
Cara posterior.- Esta en relaeidn con los drganos
profundos y les envia vainas (laringe, tiroidcs. traquea, esofago, paquete
vasculo-nervioso del cuello).
r) Hordes taterafes. Estan cu relaridn con los dos omoluoideos,
comprendidos en un desdoblairiicnto de la aponeurosis.
d) Horde inferior. En la linea media se fija en el borde posterior de la
horquilla esterna). enviando una expansion sobre el tronco venoso
ItraquioceFalico izquierdo. A nivel dc la clavicnla se inserta Cn el borde
posterior de este hueso. enviando ex pan stones aponen-rdticas a los vasos
subclavios.
j* Aponeurosis cervical profunda. Esta' situada deianic de los musculos
prevertebral cs. detras del paqueie vasculonervioso del cuclta y tie los
drganos visceralcs. Se inserta, por arriba, en la apdfisis basilar del
occipital; lateralmcntc, en Jas apofisis transversas de las vertebras
cervicales; y se confnude. por abajo. con el tejido celu-lar del mediastino
posterior.
4.0 Espacios inlerapon? uroiccos del cuello.

Las aponeurosis del cuello

circunscriben, por delante de la coltunua vertebral, cuatro
rontpnnimicntos; compartimiento snbeutdneo, comprendrdo entre la pi y la
aponeurosis suf>criiciai; conticne el cutaneo, las venas v lo* nervios
superficiales; 2.", segundo campartimiento, com-prendido entre las dos
aponeurosis media y superficial; conticne los mdsculos hioidcos y la vena
yujular anterior; 3.0, tercer comparti-mietifo. comprendido entre las dos
aponeurosis profunda y media; aloja el paquete vasculonervioso v las
visceras cervicales; 4.*, cuarto campartimiento, comprendido por detras de la
aponeurosis prevertebral: rnntiene \os miiscuios pre vertebrales.

CAPITULO III

MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL TRONCO Y

DEL CUELLO
Esia region se extiende, en altura, desde La protuberancia occipi*
ta] externa hasta el cdccix, y en ancbura, de un omdplato al otro.
Dividense los miiscuios que comprende en seis grupos: i*. miiscuios
superficiales; a,, musculos de la nuca; 3., musculos de los canales vertebrales; 4 ,
intertransverses; 5.0, espinosas e interespinosos; 6 th, coccigeas.

1.

M USCULOS SUPERFICIALES DE LA REGI 6N

Estos musculos son seis, dispuestos en ires pianos: en el piano

superficial, los musculos trapecio y dorsal ancho; 2-0, en el piano medio, los
musculos romboides y angular; 3, en el piano profundo, los dos musculos
serralos menaces, posterosuperior y posteroinferior.
I* Trapecio. Musculo ancho, superficial, comprendido entre el
occipital y la parte inferior de la columna dorsal,
I NSERCIONES . Tiene dos drdenes de inserciones:
n) Inserciones internaS en la linea curva occipital posterior, en la
protuberancia occipital externa, en cl ligamento cervical posterior y en el
vertice dc las apdfisis espinosas de la septima vertebra cervical y de las
diez u once primeras vertebras dorsales.
/3) Inserciones exiernas; se efectuan en los dos huesos del bom bro; los
fasciculos superiores se insertan en el borde posterior de la clavicula (tercio
externo); los fasciculos medios, cn cl horde interno del acromion y en cl
borde posterior de la espina del omdplato; los fasciculos inferiores, en la
espina del omdplato.
El musculo trapecio presenia. cn medio de sus fibras carnosas, tres
hojas aponeurdticas: la primera lo une a la protuberancia occi

pital externa: cs cuadrilatera: la segunda corresponde a las ultimas

vertebras cervicales y a las primeras vertebras dorsales; y la tercera,
situada a nivel del Angulo inferior del musculo, continue la dircccidn <ie
la aponeurosis lumbar,
R ELACIONES . El musculo trapecio esti cubierio por la piel. Cubre
los dem^s musculos de la nuca y dc la regidn dorsal. Es de notar que su
borde anterosuperior limita, con el csiernomasToideo, el tridngulo
supraclavicular.
K KKVACION . Pot cl espinal y e] plexo cervical profundo.
A CCION . Tomando por punto iijo la columna vertebral, eleva cl
mundn del hombro aproximando cl omdplato a la misma. Toman do por
punto fijo el omdplato, comunica a la cabeza movimientos de inclinacidn y
cxtcnsidn y de rotacidn; pucde levantar el cuerpo ente-ro, suspendido
por los miembros superiores (accidn de trepar).
2." Dorsal ancho, iVfusculo delgado, triangular, que va de la columna
vertebral a la regidn axilar.
I NSERCIONES . ' por dentro sc inserta en las apdfisis espinosas de las
siete ultimas vertebras dorsaJes y de Sas cinco lumbares, en la cresta.
sacra, en el labio externo de la cresta iliaca (tercio posterior), en la cara
c>it ina de las tres ultimas costillas (estos fascfculos se in- scrLan en la
columna vertebral por la aponeurosis lumbar)', 2, por fuera, se inserta en el
fondo de la corredera bicipital, por dclante dc] tenddn del redondo mayor,
por un tenddn que rcsulta de la fusidn de todos los fasciculos
musculares.
R III . ACIONES . Cubierto por arriba por ci trapecio, esta en relaeidn
con la piel cn cl rcsto de su cxtensidn, Cubre los musculos dorsales
profundos. Su borde anterior, vertical, esta separado del borde posterior
del oblicuo mayor por un espacio triangnJar. ciiya base, dirigida hacia
abajo. correspond a la cresta iliaca: es el tridngulo de /. L. Pefh.
IxERVACtdN. Por el quinto cervical.
AccidN.-Tomando por punto fijo Ja columna, dirige cl brazo
hacia abajo. ademro y atr;is. Tomando por punto fijo el humero, puedc
levantar el cuerpo cntero (accidn de trepar).

Romboides. Musculo ancho, delgado, romboideo, intermedin

enire fa nuca y la regidn dorsal.
I NSERCIONES . Por dentro sc inserta eir el ligamento cervical
posierior. en las apdfisis espinosas de la seprima cervical y de las

M CSCL-LOS I)E t_* REGION POSTERIOR DEL TfcONCO V DEL CUELLO 17 J

cuatro o cinco primeras vertebras dorsales; por fuera, en cl borde espinal

del omdplato, Este musculo esia a veces dividido en dos fasciculo*:
romboides inferior y romboides superior.
I KERVACJON . ~-Plexo braquial (cuarto y quinto cervicales).
R ELACIONES . El rotnboides esta comprendido entre el trapecio v
Los raus*tiios mis profundos de la region dorsal.
AccidN- Lleva el omdplacn hacia dentro.
4fl Angular del omdplato. Musculo triangular situado en la parte
lateral de la nuca.
I NSERCIONES , De una parte, por abajo se insena en el angulo
superior del omdplato; de otra parte, por arriba, en Jos tuberculos
posteriores de las apdfisis transversas de las vertebras cervicales g.\ 4 * y
5-" y Cl1 to* apdfisis transversas del atlas.
R ELACIONES . Cubierto por cl esternoinastoideo y cl trapecio, cubre
los musculos esplenio y scrraio menor,
iNERVAcidN, Plexo braqutaL
A CCION . Lleva haci.i arriba c) angitlo superior iU'\ niw'ipliUn o
inclina hacia si la columna cervical,
5,0 Serrato menor posterosuperior.

Musculo delgado, situado debajo del

romboides,
I NSERCIONES . Hacia dentro sc inserta en la parte inferior del
ligamento cervical y en las apdfisis espinosas de la J,* vertebra cervical y
de las dorsales L.\ aU" y 3.'. Desde este punto los fasciculos muscularcs se
dirigen hacia la cara externa de las costillas a.*, 3-\
4- 1 y
R ELACIONES - Cubierto por el romboides, cubre a su vez el es-plenio, las
costillas y los musculos intcrrosiales. iNERVAcidN. Primeros intercostales,
AccidN. Elevador de las costillas.

6. Serrato menor posteroinferior.

parte inferior del dorso-

Musculo delgado, situado cn la

I NSERCIONES . - Por dentro se inserta en las apdfisis espinosas de las

vertebras u." y i*,* dorsales y de las lumbares 1.*. y 3.*. por fuera, en In
cara externa de las cuatro ultimas costillas.
R ELACIONES . Cubierto por el dorsal audio* cubre a su vez los
miiscuios de los canales vertebrales y los musculos intercostales.

*281
I NERVACION .

Por lo* g.. 10 y 1 1 nervios intercostales.

*282
A CO 6N . Lleva hacia abajo y afuera las costillas sobre las cuales sc
inserta: es un musculo inspirador.

7.0 Aponeurosis lumbar. Es una lamina triangular que forma un

rombo con la del lado opuesio; su base corresponde a las apd fisis
espinosas de las ultimas vertebras dorsales y de las cinco Eumba res; su
borde superior, oblicuo hacia abajo y afuera, presta insercidn a los
fasciculos del dorsal ancho; su horde inferior sc insena en la cresta del
hueso coxal y recibe fibras del gliiteo mayor. Constituye, en suma, la
fusion dc los tendones internos de los cuatro musculos: dorsal ancho,
gluieo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen.
V.

MtJSCUI.OS DE LA NL ' CA

Son ocho: esplenio^ complexo mayor, comptexo menor, transverso del cuello,
recto posterior mayor y recto posterior menor de la cabeza, oblicuo mayor y oblicuo
menor de la cabeza.
i. Esplenio. Musculo ancho y delgado. esta situado inme-diatamente
debajo del trapecio.
I NSERCIO . VES . Por dentro sc inserta en el tercio inferior del ligamento cervical, en las apdfisis espinosas de la 7," vertebra cervical y de
las cuatro o cinco primcras^dorsalcs. Desde aqui Va a inscrtarse cn la
linea curva occipital superior, en la cara externa de las mastoides
(splenitis capitis) y en el vertice dc las apdfisis transversas del atlas y del
axis (splenius servicis),
R ELACIONES . Dos caras y dos bordes: if, la cara posterior esti en
relaeidn con el esternomastoideo y con el trapecio; a.* la cara anterior
cubre los demas musculos dc la nuca; 3.0, el borde externa costea cl angular
de/ omdplato; 4.0. el borde interno, oblicuo hacia arriba y afuera, Forma el
tridngulo de los esplenios, dentro del cual se ven los musculos complexos.
I NERVACT 6N . Nervios cervicales. Nervio occipital mayor.
AccidN. I mprime a la cabeza movimientos de extension, de inclinacidn lateral y de rotacidn (del lado correspondiente).

2,0 Complexo mayor. Musculo ancho. que ocupa toda la altura de

la nuca a cada lado dc Ja linea media.

I NSERCIONES . En /a columna cervical se inserta cu las apdfisis
transversas de las cinco primeras vertebras dorsales, en las apdfisis ar-

*283
ML'SCUT.OS

DE

LA

RECtO>i

I'OSiEIUOH

DEL

TRONCO

DEL

CUELLO

175

ttculares y en las apdfisis transversas dc las ultimas cuatro o cinco cervicales, Desde este punto va a insertarse entre las dos lineas curvas del
occipital- La porcidn interna dc este musculo esta a veces dividida en dos
fasciculos f biventtf cervicis) por un tcnd6n intermcdio.
R ELACIONES . -Esta comprendido entre el esplenio (al que exec de
a nivel del triangulo de Jos esplenios) y los musculos subyacentes.
I NERVACION , Nervio occipital mayor. Tercera, cuarto v quinto
nervios cervicales,
A CCION . Extensor de la cabeza.
3.0 Complexo menor. Es un musculo prolongado vertical-mentc,
situado en la parte lateral de la nuca.
I NSERCIONES . De una parte se inserta en las apofisis transversas de
las vertebras cervicales 4.', 5.*, 6.* y y,\ y de otra parte, en el vertice de la
apdfisis mastoides,
R ELACIONES . Esta situado entre el complexo mayor por dentro, el
angular y el esplenio pot fuera.
I NERVACION , Como el anterior,
AccrdN. Dobla la cabeza hacia atrds,
4.0 Transverso del cuello.

men te, aplanado

precedente,

en

Musculo delgado, prolongado vertical

sentido transversal, situado por fuera del

I NSERCIONES .Por una parte, en las apdfisis transversas de las

primeras vertebras dorsales; por otra parte, en Us apdfisis transversas de
Jas ultimas vertebras cervicales.
R ELACIONES . Esti ma's o menos fusionado con el dorsal largo y cl
sacrolumbal', que sc encuentran a su lado externo,
iNERvictdN. Ultimos nervios cervicales. Primeros nervios dorsales,
AccidN. Extiende la columna cervical.

5.0 Recto posterior mayor de la cabeza. Musculo aplanado que va del

axis al occipital.
I NSERCIONES . Por abajo sc inserta cn el vertice de la apdfisis
espinosa del axis; por arriba, en la imprcsidn rugosa situada debajo de la
linea curva inferior del occipital.
R ELACIONES . -Esta cubierto por los miiscuios precedentes. Forma,

*284

con cl del lado opuesto. un triangulo que Jo llenan los rectos posteriores
menores.

i?6

MIOLOGIA

I NERVACI 6N . Primer nervio cervicalAccidN. Movimientos de extension o de inclinacidn lateral de la

cabeza (con rotacidn hacia el lado correspondiente).

6 Recto posterior menor de la cabeza. Musculo aplanado y triangular,

situado por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el tuberculo posterior o
apdfisis espinosa del atlas; por arriba, por dentro del musculo precedente.
R ELACIONES . Esti alojado en el triangulo que forman los dos
musculos prccedentes; como estos, cubre la articulacidn occipito
atloidca.
iNERVAcidN. Como el precedente
AccidN. Es extensor de Ja cabeza.
7- Oblicuo mayor de la cabeza. Musculo relativamente vo-luminoso,
que tiene la forma de un cuadrado y va del axis al atlas.
I NSERCIONES . Por una parte, en la apdfisis espinosa del axis, y por
otra, en La apdfisis transversa del atlas,
R ELACIONES . -Cubierto por los complcxos, cubre a su vet el
ligamento atloidoaxoideo posterior y la arteria vertebral. Su cara posterior esta crusada por el gran nervio suboccipital de Arnold,
iNERVACtdN. Primero y segundo nervios cervicales.
AccidN. Es roiatorio del atlas y, por consiguiente, de la cabeza.
8, Oblicuo menor de la cabeza. Musculo aplanado y triangular, que

va del atlas al occipital,

I NSERCIONES , Por una parte se inserta en la apdfisis transversa del

atlas, y por otra, en el occipital, por fuera dc la insercidn superior del
recto mayor.
R ELACIONES . Situado cn cl mismo piano que los musculos precedentcs, torma, con el oblicuo mayor y el recto mayor, un tridngulo que
da paso a la rama posterior del primer ncrvio cervical.
IvERVACidN.-Primer nervio cervical.
AccidN. Es extensor dc la cabeza.

3-

MOSCULOS

DE LOS CANALES VERTEBRATES

Los canales vertebrales, comprendidos entre Jas apdfisis espinosas

y las costillas, estan ocupados por tres masas musculares: i., el musculo
iliocostal; ., el musculo dorsal largo; 3.0. el miiscuto trans-

JrflOLOCU
MUSCULOS DE LA RECldlN POSTERIOR DEL TROSCO V DEL CUtLLO I77

verso espinoso. Aislados en la regidn dorsal, estos musculos se revmen en

la regidn lumbar para formar la masa comun.
i. Masa comun. Nace de todos los puntos dseos prdximos a la
regidn lumbar: apdfisis espinosa. cresta sacra, ligamento sacro-ciatico,
tuberosidad iliaca, Esta insercidn se efectua por una aponeurosis, la
aponeurosis espinai. En ia regidn dorsal, la masa comun se divide en tres
fasciculos principals, que son los ires musculos scna lados antcriormentc.
2.0 Iliocostal o sacrolumbal Porcidn superficial y externa de la masa
comun, se dirige hacia arriba y termina: i, por docc tendones (tendones
dorsales), en el angulo de [as dote costilla*;
por cinco tendones (tendones cervicales), en las apdfisis transversas de

las cinco ultimas vertebras cervicales. A medida que el musculo sc

extingue sobre las costillas, estas le envian docc fasciculos, Uamados de
refuerzo.
5 * Dorsal largo. Porcidn superficial e interna de la masa comun,
parte de las apdfisis espinosas de las vertebras lumbares y sigue hacia
arriba por dentro del precedents Cruza diecisiete vertebras, con sus
costillas. y envfa fasciculos a cada grupo vertebrocostal:
para la apdfisis espinosa (fasciculos espinosos); estos fasciculos se
describen a veces como un musculo apartc, el musculo epiespijioso o
espinosa largo del dorso; 2.. para la apdfisis transversa (fasciculo transverso)
de cada vertebra, y 3.* para Ja costilla (fasciculo costal). En la regidn
lumbar* estos tres drdenes de fasciculos vicnen a inser-tarse en la
apdfisis espinosa, en el tuberculo aponsario y en el apendice costiloruic
de las vertebras lumbares.
4 Transverso espinoso. Situado debajo de los precedentes, se
extiende desde el vertice del sacro a la segunda vertebra cervical.
Comprende tres grupos de fasciculos;
a) Semiespinoso, Constituye dos musculos: el semiespinoso dorsal, que
empieza en las apdfisis transversas de las seis ultimas dorsales y termina
en las apdfisis espinosas de las cuatro primeras dorsales y de las dos
ultimas cervicales, y el semiespinoso de la nuca, que comprende tambien
fasciculos que sc desprenden de las apdfisis transversas de las primeras
dorsales para term in ax cn las apdhsis espinosas dc las primeras
vertebras ceryicales.
a

JrflOLOCU

388.
Multiftda del raquis. Sc extiende desde cl sacro hasta el
axis y comprende fasciculos que van desde la apdfisis transversa de una
vertebra a la apdfisis espinosa de una vertebra su pray ace me.
389.
Rotadores del dorso. Son pequenos fasciculos que van
de la apdfisis transversa de una vertebra al borde inferior dc la lamina
de la vertebra suprayacente. Son Uamados tambien, teniendo en cucn-ta
su situacidn, submultifidos.
5 Relaciones, inervacion y accidn de los musculos espi nales. Los
miiscuios espinales estan alojados en los canales vertebrales. Hallanse
cubienos por los musculos de las regiones precedentes y cubren a su ve;
las vertebras y las costillas. Estan contcnidos dentro de una especie de
compart i mien to ostcofibroso e inervados por las ramas posieriores de
los nervios raquidcos. Desde el punto de vista de su accidn. son
extensores de la columna vertebral, a la que inclinan lateratmcntc
cuando se contraen de un solo lado.
4.

MdSCULOS l NTERTRANS VEfcSOS

Los intertransversos son miisci//os que unen entre si las apdfisis

transversas de las vertebras. Son diferentes en el cuello, en el dorso y en
la regidn lumbar.
i. In let transfer sos del cuello. En numero de dos por cada espacio
intertrans verso, uno anterior y otro posterior, limitan un espacio por el
cual pasan los vasos vertebrales, cruzados en dngulo recto por las ramas
anteriores de los nervios cervicales. Inclinan la columna cervical o la
fijan firmemcnte.
Intertrans versos del dorso. Son simples lenguetas tendinous que
unen entre si dos apdfisis transversas.
2. 0

3 Intertransversos de la regidn lumbar. Son dobles (internos y

externos). Los intertransversos extemos van de una apdfisis transversa a la
otra. Los intertransversos internos van de un tuberculo mamilar al otro.
Los intertransversos estdn inervados por ramos de los nervios
raquideos a la salida del agujero de conjuncidn.

JrflOLOCU
MUSCULOS DE". LA REGldN POSTERIOR DEL TRONCO Y DEL CUELLO

79

5.

M USCULOS INTERESPINOSOS V EHPINOSOS

Interespinosos. Son unas pequenas cintas muscularcs dispuestas por pares que unen las apofisis espinosas dc dos vertebras
iiimcdiatas. En el cuello hay seis- En el dorso son irregularcs. En la region
lumbar hay cuatro. Son extcnsores de la columna vertebral,

390.d

391." Espinosos. Son dos; i." uno cn la nuca, que va de las apofisis
espinosas de las dos primeras vertebras dorsales a Jas apd fisis
espinosas del axis y dc la tercera vertebra cervical; 2 .", otro cn el dorso,
que constituye la parte interna del dorsal largo. Son exien sores de la
columna vertebral.
F.sian inervados por ramos posteriores de los nervios raquideos
6. MOscut.os cocciCEOS

Los musculos coccigeos son tres en cada lado. Todos son rudi
mentarios.
1." Musculo isquiococcigeo. Vease Musculos del perineo.

a. Sacrocuccigeo posterior,
inclina el cdccix hacia airis.

Va de las vcriebras sacras al cdccix;

3.0 Sacrococcfgeo anterior. Esta" situado por delante de la articulacidn

sarrococcigea; inclina el cdccix hacia delante.

CAPITULO IV

MUSCULOS DEL TORAX

Se dividen en dos grupos:

musculos de la region costal.
t,

i. D ( musculos

dc la region antero lateral;

2.",

R EGI 6N ANTEROLATERAL

Comprende cuatro miiscuios: el pectoral mayor;

2,

el pectoral menor;

3.* el subclavio; 4.0, el serrato mayor.

i. Pectoral mayor. Musculo ancho, situado

en la pane anterior del tdrax y

del hueco dc la axila,

I NSERCIONES . Por la parte del tdrax: t.D. en el horde anterior de la
clavicula; en la cara anterior del esterndn; g*, en los cartilagos de las cinco o seis
primeras costillas; 4.*, en la aponeurosis del oblicuo mayor (en total, una linea
cdncava hacia fuera mirando el hueco axilar). Todos estos fasciculos se reunen en
un tendon que va al humero. Por parte del brazo, por el prccitado tenddn en forma
de U, en cl labio externo de la corredera bicipiial del hdmero,
R ELACIONES . Dos caras y tres bordes. La cara anterior esta cu bierta por
la piel y la glandula mamaria. La cara posterior cubre el esterndn y las costillas y
forma la pared anterior del hueco axilar. El borde superoexterno esta separado
del deltoides por el espacio deltopcctoral (vena cefdlica). El borde interna, curvo,
esti en relaeidn con el esqueleto que presta insercidn al musculo. El borde inferoexterno constituye el borde anterior del hueco de la axila.
iNERVACidiv. Plexo braquial, por los nervios de los pectorales mayor y
menor.
AccidN.- Aproxjma cl brazo al tronco cuando toma por punto fijo el
tdrax, y levanta el tdrax y las costillas cuando toma por punto fijo el humero.

MUSCUI - OS DEL T 0 RAJ (

a, Pectoral menor. Musculo triangular, situado por debajo del

precedente; va de la apofisis coracoides a las costillas.
I NSERCIONES . Por un lado se inserta en la apofisis coracoides; por
otro, en la cara externa de las costillas J.1, 4.* y 5.V
R ELACIONES . Se consideran en el dos caras y dos bordes. La cara
anterior esta cn relaeidn con el pectoral mayor. La cara posterior, con las
cosiillas y los drganos del hueco axilar. El borde superior esti separado del
musculo subclavio por el espacio clavipectoral, ocupado por la aponeurosis
del mismo nombre. El borde inferior esta unido al hueco axilar por cl
ligamento suspensorio de ia axila.
iNERVACidN. Plexo braquial. por el nervio del pectoral menor.
AccidN. Baja el mundn del hombro o eleva las costillas.

3.0 Subclavio. Musculo cilindrico, que va del primer cartilago costal a

la cara inferior de la clavicula, Esia en relaeidn con la clavicula por

arriba, y por abajo con la primera costilla, de la cual estd separado por
los vasos subclavios y los nervios del plexo braquial. Inervado por el
plexo braquial, Baja la clavicula.
f Serrato mayor, Musculo ancho y radiado, que esta apli-cado
contra la pared lateral del tdrax.
I NSERCIONES . Se inserta en las nueve o diez primeras costillas, y
va desde este punto al borde espinal del omdplato, formando tres
fasciculos mis o menos distintos.
R ELACIONES . Tiene dos caras y dos bordes. La cara superficial es
convexa y esta cubierta por los musculos pectorales. el subescapular y los
vasos axilares. La cara frrofunda descansa sobre las costillas y los
intercostales. El borde anterior estl en relaeidn con las cosiillas. El borde
posterior, con cl borde espinal del omdplato.
I NERVACION . Plexo braquial, por e! nervio del serrato mayor
(nervio de Ch, Bell).
Accid.\. i. Lleva el omdplato hacia dclante v cl minion del hombro
hacia arriba, cuando toma el tdrax por punto lijo. 2.0 Eleva las costillas
con sus fasciculos superiores y las baja con los fasciculos inferiores,
tomando por punto lijo el omdplato.
5.0 Aponeurosis de la regidn anterolateral. Cada uno de estos musculos
tiene su aponeurosis. El serrato mayor y el subclavio estan Cubierto* por
una hoja aponeurdtica. El pectoral mayor estd cubierto en sus dos caras

MUSCUI - OS DEL T 0 RAJ (

por una aponeurosis. El pectoral menor

MIOLOG1A

esta envueho en sus dos caras por una hoja doblc. que constituye la vatna
del pectoral menor. Esta vaina, por arriba, se une a la aponeurosis del
subclavio por la aponeurosis clavipectoral; por abajo se une a la aponeurosis
de la base del hueco axilar (aponeurosis que une el borde inferior del
pectoral mayor al borde inferior del dorsal ancho) por una hoja
aponcurdtica Llamada ligamento suspensorio de la axila. Estas tres
aponeurosis (aponeurosis clavipectoral, vaina del pectoral menor y
ligamento suspensorio de la axila) forman. en su conjunto, la aponeurosis
ctavicoracoaxilar.
2-

REGION COSTAL

La region costal comprende cuatro drdenes de musculos: t. Dp intercostales; 2.", supracostales; 3.0, infracostalcs; 4.*, triangular del esterndn.

i*B Intercostales. Son musculos anchos que. situados cn un espacio

intercostal (dos para cada espacio), revisten la forma de este espacio y se
distinguen en intercostales internos y externos. Algunos autorcs distinguen un
intercostal medio.
I NSERCIONES , Los intercostales externos unen entre si los labios
externos de los bordes superior e inferior de las costillas; comienzan, por
detrds, en las articulaciones costotransverse, y sc extienden hasta la
articulation de la costilla v el cartilago. Los intercostales internos reunen los
labios internos de los bordes superior e inferior de las costillas; empiczan,
por delante, en el esterndn y Se derieneii, por detras, en el arjgolo de las
costillas.
R EL * C [ ONI : S . Los intercostales externos estan cubiertos por los
musculo; que se insertan en el tdrax. Los intercostales internos estan cn
relaeidn con la pleura. Entre ellos se encuentra un espacio, que se ateruia
de atras adelantc, y en el cual se alojan, en medio del tejido rejttlor, ia
vena intercostal por arriba, el nervio por abajo y la aneria entre los dos. Es de
notar que en su parte media los intercostales internos se insertan a la vez
cn el labio interno y en el labio externo de la costilla que esci por encima;
a este nivel el paquete vasculo ncrvioso se encuentra situado realmente en
cl espesor mismo del intercostal interno.
I NERVACION , Nervios intercostales correspondientes.
AccidN.Se consideran como musculos inspiradores y esptrado-res;
pero en realidad son formaciones degeneradas y de escasa accidn.

Musct-i-oa

DLL idkAX

'8S

a. Supracostales, Son formarioncs musculares, cn numero variable, que

nacen dc una apdfisis transversa y van a terminar en La cara externa de la
costilla subyacentc, Estan cubiertos por La masa sacrolumbar y cubren los
intercostales externos. Inervados como los anteriores. Elevan las costillas.
3.0 Infracostales.Sou Fasciculos musculares incoiistames que unen las caras

iniernas de las dos costillas inmediatas. No tienen nin guna accidn important^
4,* Triangular del esterndn. Musculo aplanado y triangular situado detras

del esterndn.

I NSERCIONES . /'or dentro sc inserta en el apendice xifoides y el cuerpo

del esterndn; por fuera, cn la cara interna de los cartilagos costales 6, 4.0 y 3.0.
R ELACIONES . Esta* en relaeidn con la pleura parietal y el peri
cardio y separado de las costillas por los vasos mamarios internos.
I NERVACION . Nervios intercostales.

CAPITULO V

MUSCULOS DEL ABDOMEN

Los musculos del abdomen eStart repartidos en cuatro regiones:

U\

region anterolateral; 2.*, region posterior o lumboiliaca; 3.*, region superior o

diafragmdlica; 4.*, region inferior o perineal (vease Organos genito-urinarios).
1.

R EGION ANTEROLATERAL

Esta region comprende dos brdenes de musculos: musculos largos:

2. 0 ,

musrulos anchos.
\, Miiscuios largof-

Los musculos largos son dos: el musculo recto mayor del abdomen;

2.,

el

musculo piramidal del abdomen.

392.
" Recto mayor del abdomen. Musculo cn forma dc cinta
que va del pubis a las cosiillas medias.
I NSERCIONES . Por abajo se insena en el cuerpo del pubis por un
tendon; por arriba, en los bordes inferiores de los cartilagos cos talcs 5.*,
6, j y en c\ apendice xiToides. Cn su trayeeio presenta inserciones
aponeuiduras (int'iaivicria, costillas ahdoruinales).
R ELACIONES . - Esta cubierto por una vaina aponeurotica (vaina del
recto) que |Q separa. por delante, de la piel! par detras. dc la fascia
transversalii. Su borde interno esta separado del del lado opues to por un
rafe fibroso, la linea alba.
I SEUVACICJN . Siete ultmios nervios intercostales.
A CCION . Uesempena imponantc papcl en el aero dc la miccion, la
dcfccacidn, el vdmito, etc.
393. " Piramidal del abdomen. Musculo pequefio, prolongado. iituado
por encima del nobis y por dclante del recto mayor.

MIOLCK.lA

Se extiende desde el cuerpo del pubis a la linea alba.

Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya
pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel musculo. No se
le conoce accidn especial (formacibn rudimentaria).
I NERVACI 6N . Abdominogenitalcs.
I NSERCIONES ,
R ELACIONES .

B. Musculos anchos Son tres:

s.D, oblicuo menor; g.D, transverso.

oblicuo mayor;

i. Oblicuo mayor del abdomen. Musculo superficial que, cn altura, va de

la sexia costilla al pubis, y en anchura, del dorsal ancho a Ja Ifnea blanca,
I NSERCIONES DE ORIGEN . -Sc insertan en la cara externa y borde
inferior de las ocho ultimas cosiillas, por digitaciones que se entre-cruzan
con las del serrato mayor y del dorsal ancho.
I NSERCIONES TFRMIN ^ LES . Se efectuan por medio de un tendon,
impropiamentc Ilamado aponeurosis del oblicuo mayor, que se lija: i*p en la
cresta iliaca: en el horde anterior del hueso coxal; 3., en el pubis; 4.0, en
la linea blanca.
394. En la cresta iliaca. Se inserta en el labio externo por fibras
aponeurdtteas.
395. En el borde anterior del hueso coxal.-Estas inserciones se
efectuarian en el hueso si ningun drgano se eneontrase delante de el. Los
fasciculos tendinosos pasan por encima del psoas, adhiric"ndose a la
fascia iliaca; desputfs forman una especie de pucnte por encima del
paquete vasculonervioso. Enrontrando luego el pectineo, suben con la
aponeurosis de este musculo hasta la cresta pectfnea; esta porcidn pectinea
de la insercidn del oblicuo mayor se llama ligamento de GitnbcTnat. La
aponeurosis de insercidn forma, desde la espina iliaca anterosuperior a la
espina del pubis, una cintilla resistente, Mamada arco crural.
396. 71 el pubis. Las fibras aponeurdticas se dividen en dos
fasciculos: fibras superficiales y fibras profundas. Las fibras super-ficiaies
se insertan en la espina del pubis por dos fasciculos distintos, que
constituyen el pilar externo y el pilar interno del orificio cutanea del
conducto inguinal; estos dos pilares esUn unidos por arriba por fibras
arcijormes (entre los dos pilares, el orificio externo del conducto inguinal)Las fibras profundas forman el pilar posterior o liga

MIOLCK.lA

mertto de Coltes. e I cual salva la linea media y se inserta en el pubis del

lado opuesto.
d) En la linea blanca. Las fibras aponeurdticas pasan todas por
delante del musculo recto mayor y se entrecruzan con las del lado
puesto para formar la Ijnea alba.
R ELACIONES . Musculo superficial, cubre los musculos largos del
abdomen, el oblicuo menor, las ocho ultimas costillas y Jos mdsculos
intcTcosiales
I NERA ' ACI 6N .- Nervios intercostales inferiores y abdominogeniialcs,
A CCIONES . Desciende las costillas (espirador). flexiona cl tdrax y com
prime las visceras abdominaks.
a.fl Oblicuo menor del abdomen.Situado debajo del precedentecsrc musculo se extiende desde la regidn lumbar a las ultimas costillas, al
pubis y a la linea alba.
I NSERCIONES DE ORIGEN . Tienen efecto; l/ en el cuarto externo
del arco crural;
en la espina iliaca anterosuperior; 3.0, en una
aponeutosis. la aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fu siona con la
del dorsal ancho.
I NSERCIONES TERMINAL . ES . Se cfectuan por tres drdenes de fas
ci'culos: fasciculos posteriores, que van al borde inferior y al vertfee de los
tres ultimos cartilagos costalcs; 2*, fasciculos anteriores. que, dirigiendose
al borde superior del pubis y a la cresta pectinea mediante un tenddn
mcmbranoso, que se fusiona con los fasciculos tendinosos
correspondicntes al musculo transverso, constituyen el fen- don conjoint de
los autores ingleses; afiadamos que cierto numero de fibras dc los
fasciculos anteriores vicnen a rcforzar cl cremdster;
fasciculos medios, que vienen a terminar en una aucha aponeurcv sis
de insercidn. Ia aponeurosis anterior del oblicuo menor Esta aponeurosis, al
Ilegar al borde externo del musculo recto mayor del abdomen, sc divide,
en los tres cuartos superiores dc Ja altura de este musculo, en dos hojas
que lo rodean, y en la linea media van a unir-se-con las del lado opuesto;
en el cuarto inferior, la aponeurosis pasa toda entera por delante del
musculo, para ganar la linea alba.
R ELACIONES , Esta comprcndido entre el dorsal ancho y el oblicuo
mayor (que lo cubren) y cl transverso (sobre el cual descansa).
I NERVACI 6N . Como el precedente.
AccidN. La misma que la del oblicuo mayor.

MIOLCK.lA

3* Transverso del abdomen. Este musculo forma como un

semicinturdn, que a cada lado va de las vertebras a la linea alba.
I NSERCIONES DE ORICEN . Se cfectuan: i, en la cara interna de los
seis ultimos cartilagos costales; en la cresta iliaca y cuarto externo del
arco crural; 3., en las apdfisis transversas de la columna lumbar, por la
aponeurosis posterior del transverso.
I NSERCIONES TERMINALES . Desde estas tres zonas de insercidn el

transverso se dirige hacia cl borde del recto mayor y termina en una

aponeurosis, llamada aponeurosis anterior del transversa, cuyo borde externo
es designado con el nornbre de linea semilunar de Spiegel. Esta aponeurosis
gana la Ifnea alba; en Jos tres cuartos superiores del musculo recto
mayor pasa por detrds de el, y en su cuarto inferior por delante. El limite
de estas dos partes estd marcado en la cara po&lerior del musculo por el
areo de Douglas. Rccordemos que los fasciculos mas inferiores de la
aponeurosis del transverso se fijan en el pubis, formando, eon los
fasciculos correspondientes del oblicuo menor (v^ase este musculo), el
tenddn conjoint de los autores ingleses.
R ELACIONES . Cubierto por los mdsculos precedentes, estd separado
del pcritoneo por la fascia iransversalisiNERVACidfl. Como el precedente.
AcctdN. Estrerha el tdrax, pero principal men te comprime las
vfsceras abdominales (defecacidn, miccidn, vdmito).
C. Aponeurosis de los musculos de la regidn anterolateral del abdomen
Los musculos anchos del abdomen presentan: l.*, aponeurosis dc
envallura, de escasa importancia, excepto la que reviste Ja cara posterior
del transverso. llamada fascia transversalis; s.a, aponeurosis de insercidn, ya mis
importantes, que se dividen en aponeurosis posteriores y anteriores.
i. Aponeurosis abdominal es posteriores. Son dos: la del oblicuo menor
y la del transverso (el oblicuo mayor, como ts sabido, no tiene ninguna
insercidn vertebral).
A. A PONEUROSIS POSTERIOR DEL OBLICUO MENOR . Se fusiona con la
del dorsal ancho, para formar la aponeurosis lumbar.
li. A PONEUROSIS POSTERIOR DEL TRANSVERSO . Se divide en ires
hojas* u*, hoja anterior, que cubre la cara anterior del cuadrado

lumbar y sc inserta en la cara anterior de los cuerpos vertebrales (forma

el ligamento en area del diafragma); 2*, hoja media, que va a fijarse en las
apdfisis transversas; ocupa el espacio comprendido entre la duodecima
costilla y la cresta iliaca; delgada por debajo, esti reforzada en su parte
posterior por cl ligamento lumbocostal DE H EN - LE ; hoja posterior, que se fusion
a con la aponeurosis del dorsal ancho, Asi quedan formados dos
compartimientos: uno posterior, que comprende los musculos de los
canales vertebrales, y otro anterior, que contiene el cuadrado de los
lomos.
a, Aponeurosis abdominales anteriores.Han sido descritas al
hablar de los musculos del abdomen,
3.* Formaciones diversas dependientes de las aponeurosis
abdominales. 1 estudio de las aponeurosis de los mdsculos del
abdomen comprende cierto ntimero de formaciones, de las que dare-mos
una sencilla definicidn.
A. A RCO CRURAL .. Es una cinta fibrosa, muy resistente, que va dc la
espina iliaca anterosuperior a La espina del pubis; es una simple
dependencia de la aponeurosis del oblicuo mayor. Comprende tres
porciones: i.', porcidn externa, adherida a la fascia iliaca; 2* t porcidn media,
libre, que corresponde al anillo crural; 3,, porcidn interna (o pectinea, o
gimberndtica), que corresponde a la Hnea sobre la cual se refleja la
aponeurosis del oblicuo mayor, para ir a insertarse en la cresta pectinea.
L IGAMENTO DE G IMUERNAT . -Hoja fibrosa que ocupa el dngulo
agudo que forma la porcidn interna del arco crural con La cresta
pectinea: es cl fasciculo pectineo de la aponeurosis del oblicuo mayor. Tiene
la forma de un tridngulo, cuyo vertice corresponde a la espina del pubis;
la base es libre, cdncava hacia fuera, y mira al anillo crural (cabalgando
sobre ella se encuentra el ganglio de Cloquet); la cara superior esta en
relaeidn con las vEsceras abdominales; ja cara inferior mira al muslo; el
borde anterior se continua con el arco crural; el borde posterior se inserta en
la cresta pectinea y en la aponeurosis del pectineo.
397.
L IGAMENTO DE C OOPER . Es un corddn fibroso y
grueso, que va de la espina del pubis a la eminencia iliopectfnea.
398.
C INTILLA rLtopEGT J NEA . Es la porcidn de la fascia
iliaca des-prendida del arco crural, que se extiende desde este arco a la
eminencia iliopectinca. Forma el lado externo del anillo crural.

MUSCULOS DEL AHDtlMf.N

. A NILLO CRURAL . E S un orificio que da paso a los vasos Femorales.

Esta formado- i.D, por delante, por el area crural; 2.\ por detras, por cl
ligamento dc Cooper; 3.. por fuera. por la cintilla iliopctttnea; por
dentro, por el horde cdncavo del ligamento de Gimbcruat.
F , F ASCIA TRANSVERSALIS . Esta formada por capa conjun-tiva que
reviste la cara posterior del musculo transverso y tiene las mismas
dimensiones que este musculo. Delgada y sencillamente celu-losa en su
porcidn supraumbilical, es mas gruesa por debajo del ombligo.
a) Cerca de la linea media cubre la cara posterior dc la vaina del recto
mayor del abdomen en los ires cuartos superiores del musculo; cn su
cuarto inferior, despues de los arcos de Douglas, esta en contacto directo
con la cara posterior del musculo.
P) En su pardon crural termina en el espacio angular que limj-tan la
pared anterior del abdomen y el suelo dc la fosa iliaca interna; se fija
sucesivamente en la cresta iliaca y en la fascia iliaca. A nivel del conducto
inguinal se introduce en este conducto formando una envoltura comun
al corddn y al tcsiiculo. A nivel del anillo crural encuentra los vasos
femoralcs y, fijandosc a su alrededor, cierra el resto del anillo,
insertandosc en la cresta pectinea: este diafragma del anillo crural,
incompleto por efecto de la presencia de los vasos, es el Ilamado septum
crural. Por dentro dej anillo crural se fija en la cresta pectinea y cn la
espina del pubis.
C. E ASC / CULOS DE REFUERZO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS . A nivel de su porcidn crural la fascia transversalis esta reforzada por dos
drdenes de fibras, de las que unas son verticales y las otras transversales :
a) Las fibras verticales constituyen: i., el ligamento de Henle, triangular;
su borde interno esti en relaeidn con el horde externo del musculo recto
mayor del abdomen; su base se fusiona con el liga mcnto de Cooper; 2 ,
el ligamento de Hesselbach o pilar externo del arco de fiouglas, el cual se inserta,
por arriba, en el arco de Douglas, y por abajo, cn el arco cruraL Entre
estos dos ligamentos, por dentro dc la arteria epigistrica. se encuentra la
fosita inguinal media (punto debil de la pared abdominal).
Las fibras transversales forman la cintilla iliopubiana de Thompson, que
se extiende de la espina del pubis a la espina iliaca anterosuperior.

MlOLOClA

H. C ONDUCTO INGUINAL , Es el espacio ocupado por el corddn

espermatico cn el hombre y por el ligamento redondo en la mujer en su
trayecto abdominal. Se distinguen en 61 cuatro paredes y dos orificios.
399.
Paredes. Pared anterior: mas gruesa hacia fuera, esta
formada por la aponeurosis del oblicuo mayor. Pared posterior: esta constituida de fuera adentro: por la fascia transversalis; por cl ligamento de
Henle; 3,, por el tenddn conjunto (reunidn de Jas fibras del oblicuo
menor y el transverso); 4.*, por el ligamento de Col-les. Pared inferior: esta
representada por la arcada femoral (cintilla iliopdbica). Pared superior:
esta representada por el borde inferior del oblicuo menor y el transverso;
es mas bien un borde que una cara.
400.
Orificios o anillos: el orificio externa es oval; resulta de la
separacidn de los fasciculos tcndinosos del oblicuo mayor, pilar externo y
pilar interna: 2.", el orificio interno se abre un dedo por encima de la arcada,
a 50 milimetros por fuera de la espina pubica. Korma una hendidura
vertical, bordeada por el ligamento de Hesseh bach. El peritonco cubre
este orificio (fosilla inguinal externa).
401.
Contenido: En el hombre pasa por 1 el cordon
espermatico: en la mujer, el ligamento redondo.
402.
Fosillas: Vesclas por la cara peritoneal. El peritonco esia
le-vantado por tres cordones asceiulentes que de dentro afuera son: el
uraco, la arteria umbilical transformada en corddn fibroso y la arteria
epigdstrica.
Entre estos tres cordones sc encuentran Jas tres fosillas: i. B, [a
interna, entre el uraco y la arteria umbilical; a.a, la media, entre la arteria
umbilical y la epigasirica: la externa, par fuera de la epi-gastrica. Estas
tres fosillas constituyen los puntos dbiles de la pared (hernias
inguinales).
J . V AINA DEL RECTO MAVOR . Las paredes estan formadas por el
entreeruzamiento de las aponeurosis de los musculos laterales. En el
cuarto inferior, las aponeurosis del oblicuo menor y el transverso pasan
enteras por delante del musculo; la cara posterior del recto no queda ya
desde entonccs cubierta por la fascia transversalis. El espacio
retromuscular comprendido entre la fascia y el peritonco se ensancha
hacia el pubis y forma el espacio suprapilbicor repieto de grasa.
/. L INEA ALBA . Es la lamina fibrosa tendrda entre los bordes
internos de los dos rectos mayores. Sc fija al apendice xifoides por arriba
y a la sinfisis pubica por abajo. Tiene 35 centimetros de altura.

MUSCULOS

S'i I ABDOMEN

do 2 a 3 milimetros de espesor y una anchura de on centimetro por

encima del ombligo, y menor por debajo.
K. O MBLICO , - Cicatrix dura, blancuzca, del orificio fetal, atravesado durante la vida intrauterina por los vasos umbilicales. Forma
una depresidn cupulifonne de 3 a 10 milimetros en cuyo fondo sobre-sak
cl mamelon, rodeado por el surco circunjerencial umbilical. Alrededor de la
cicatriz corre el rodete umbilical.
Constitucion,Tres pianos: la piel, fina, adherente al con torno del
anillo; z.a. el tejido celular subcufdneo, variable segun el estado de carncs, y
que no exisre bajo el anillo; 3., el anillo umbilical, orificio abieno en la
linea alba; en sus dos tercios inferiores estd lieno de un tejido cselcroso
en el que se insertan tres cordones fibro sos: el corddn del uraco cn la
linea media y los cordones umbilicales a los lados. En la parte superior
se inserta el ligamento redondo del higado fantigua vena umbilical). For detras
dej ligamento el tejido celulaT estd eondensado y forma la fascia
umbilicalis.

2,

REGldN POSTERIOR O LUMROILIACA

La regidn lurnboiliaca comprende tres musculos: t;, el cuadrado de

el psoasiliaco; 3, el psoas menor.

los lomos;

I * Cuadrado de los lomod. Musculo aplanado, que se en cuentra

a cada lado de la columna lumbar, entre la cresta iliaca y la duodecima
costilla.
I NSERCIONES . Por abajo se inserta en el ligamento iliolumbar y en
la cresta iliaca; por arriba, en el borde inferior de la duodecima costilla y
en las apdfisis transversas lumbares, Comprende tres grupos de
fasciculos: iliocostals, iliotransversos y coslotransversos.
R ELACIONES . Esta" comprendido dentro del compartimiento que
forman las dos hojas anterior y media de la aponeurosis del transverso,
Esta" en relaeidn: por detrds, con los miiscuios de los canales
vertebrales; por delante, con el psoas, el nndn y el peritonco.
iNRRVACidN. Duodecimo ner\io intercostal y cuatro primeros
nervios lumbares.
AccidN. Inclina la columna lumbar y baja las costillas.

- Psoasiliaco, Musculo formado por dos porciones (el psoas y el

MUSCULOS

S'i I ABDOMEN

iliaco) que va de la cavidad abdominal al muslo.

HIOLOC U
I NSERCIONES ,'

Las dos porciones tienen origenes distintos.

403.
Porcidn psoas. Se inserta en la duodecima vertebra
dorsal y en las vertebras lumbares 2.\ J-* y 4 * (caras laterales del cuerpo,
discos intervertebrals, base de las apdhsis transversas). La insercidn en
los cuerpos vertebrales sc efectua por arcos fibrosos, cdncavos bacia
dentro, que dan paso a los vasos lumbares y a los ramos comunican-tes.
Desde aqui los fasciculos se unen y constituyen un fasciculo unico, que
cruza cl borde anterior del hueso coxal por fuera de la eminencia
iliopectinea y va a insertarse en el irocdnter menor,
404.
Porcidn iliaca. Nace en la fosa iliaca interna (dos
tercios superiores), la cresta iliaca, la base del sacro y la capsula de la
cade-ra. Desde aqui, estos fasciculos convergen hacia el canal comprendido entre la espina iliaca anteroinferior y la eminencia iliopectinea:
despus se unen al psoas para ir a insertarse en el trocanter menor por
un tenddn comun,
R ELACIONES . Sc considcran en el tres porciones:
a) Dentro del abdomen, el psoas esta* en relaeidn, por delante. con el
diafragma, el riridn y el ureter y con los porciones verticales del colon,
Descansa sobre el cuadrado lumbar y las apdfisis transversas de las
vertebras, Sobre su borde interno corrcn los vasos iliacos externos. Lo
airaviesan las ramas del plexo lumbar (femorocutineo, genitocrtiral,
ncrvio obturador, abdominogeniiales mayor y menor)r El iliaco esti en
relaeidn con el cicgo a la derecha y con la 5 iliaca a la izquierda. Esta
separado del psoas por un surco en el que se encuentra el nervio crural,
5) A nivel del arco crural estd separado el psoasiliaco del anillo crural
por la cintilla iliopectinea.
7) En el muslo constituye la parte externa del suelo del tridngulo de
Scarpa. Descansa sobre la articulacidn de la cadera, de la cual esta
separado por una bolsa serosa. Su borde interno forma, con el borde
externo del pectineo, un canal, en el que se alojan los vasos fern or ales,
iNERVACidN. Plexo lumbar y ramos del nervio crural.
A CCJ 6N . Dobla cl muslo sobre la pelvis, comun icaridole un
movimiento de rotacidn hacia fuera. Tomando por punto fijo el fernur,
puede doblar la pelvis sobre el muslo.
3," Psoas menor. Musculo situado por delante del precedente,
que va del cuerpo de la ia.1 vertebra dorsal j dc la i.' vertebra lumbar a la
eminencia iliopectinea. Tiene Jas mismas relaciones que

MUSCULOS PEL ABDOMEN

306

el psoas. Inervado por cl plexo lumbar. No tiene accidn (musculo

rudimentario).
4 Aponeurosis lumboilfaca o fascia iliaca. Esta aponeu rosis
ocupa toda la extension de la fosa iliaca interna y se extiende sobre toda
la cara anterior del musculo psoas; es mas gTuesa a me dida que
desciende dentro de la pelvis. Se inserta: por dentro, en todas las vertebras
lumbares (dando paso, por orincios correspond!en. Les. a los vasos
lumbares), en la base del sacro y en el estrecho superior de la pelvis; 2,*,
por fuera, en la aponeurosis del cuadrado lumbar V en la cresta ihaca; 3.,
por arriba, forma cl arco del psoas; 4., por abajo se adhiere a la mitad
externa del arco crural y forma la cintjlla iliopectinea (pared externa del
anillo crural). De esta dis-posicion rcsulta que existcn dos capas de tejido
celular; una profunda, por detras de la fascia iliaca, que se extiende hasta
el trocanter menor. v otra superficial, por delante de la misma fascia iliaca,
que termina en el arco crural.
3.

R EGION DJAPRAC . MATICA

: DIAFRAGMA

La regidn diafragmatica la constituye por si solo el diafragma Es

eVe un tabique en forma de cupula que separa el tdrax del abdomen.
I* Inserciones. El diafragma comprende una parte central
aponeurdtica (centro \renico), de cuyo contorno nacen los fasciculos
musculares,
405.
P ORCION APONEUftdxrcA, CENTRO FRENICO . -Es
una ho|a ten-dinosa. nacarada. cuya forma es parecida a la del trebol.
Presenta asi tres hojuelas: i hojuela anterior; a.\ hojuela derecha; 3/, hojuela
i&qm'crda (esta ultima es mds pequena que las otras dos). El centro
freniro esta formado por fasciculos tendinosos, a.^upados en dos
cintilla1;: cintilla oblicua. que nace en la parte posterior de la hojuela
derecha y se pierde en la hojuela anterior, pasando por dentro del
orificio de la vena cava; 2 * , la cintilla arciforme, que nace de la hojuela
derecha y pasa por cl borde interno dc la hojuela \i-quicrda. en la cual se
expansiona,
406.
PoRcidN MUSCULAR. Del centro frenico pan en
fasciailos musenlarcs. que van en todas direcriones a insertarse en la
pared tOftffifii. Forman tres grupos:
n) Fasciculos esternales, que van de la hojuela media al esicrndn.

307

407.
Fasciculos costales, que van de las hojuelas laterales a la
cara interna de las seis ultimas costillas; su emrccruzan con fasciculos
del transverso.
408.
Fasciculos lumbares, que salen L I C la parte posterior del
centra frenico y desde este punto van a insertarse a nivel del cuadrado
lumbar, del psoas y de la columna vertebral: i.", a mvel del cuadrado lumbar
terminan en un arco libroso. Ilamado arco del cuadrado lumbar (hiato
diafragmatico); 2.", a nivel del psoas terminan en un arco similar, Ilamado
arco del psoas, fasciculo de refucrzo dc la parte superior de la fascia iliaca;
3., a nivel de la columna vertebral se condensan en dos fasciculos. Uamados
piiares del diafragma. El pilar derecho se inserta en las vertebras lumbares a*
y 3.*, en lj parte externa se encuentra un pilar accesorio, v entre los dos
pasan los nervios csplacnicos mayor y menor. El pilar izquierdo es mis
corto y se inserta en la segunda vertebra lumbar: cn su parte externa se
encuentra un fasciculo accesorio y entre los dos pasan los nervios
csplacnicos. Los dos piiares diafragmaucos estdn separados por abajo y
unidos por arriba. y cada uno de cllos envia al otro un Fasciculo
anastomoticn. Los dos fasciculos anastomoticos se entrecruzan en la
linea media, formando asi dos orificios: uno anterior, Ilamado orificio
esofdtrico, y oEro posterior, denominado orificio aortico.

2. 0 Orificios diafragmaticos.
Los principales son tres. pero
hay algunos accesorios.
409.
Orificio esofdgico. Siiuado en la linea media y a nivel
de la decima vertebra dorsal, esta" formado, por arriba, por la parte su
pertor de los piiares, y por abajo, por sus fasciculos anastombdeos. Da
paso al esofago, al que adbicre intimamentc, enviandole, ademas,
fasciculos musculares que forman el Ilamado esfinter esofdgico y tambien
pasan por cl los dos neumogastricos.
410.
Orificio aortico. Situado este orificio por dchajo del
pre cedente, es, lo mismo que aquel, eliptiro, y esta formado por los fasciculos anastomtidcos, por arriba, y lateralmentc por los piiares. Da
paso a la aorta.
411.
Orificio de la vena cava inferior. Esta siiuado cn cl punio
de union de la hojuela med:a con la hojuela derecha del centro frenico, y
es irregularmente cuadrilatero. Da paso a la vena cava inferior, a cuya
pared cl tejido aponeurotic adhiere intimamentc.
412.
Orificios accesorios.-Los nervios esplacnicos mayor y
menor pasan, a derecha e izquierda. entre el pilar principal y cl pilar

'95

MUSCULOS DEL ABDOMEN

menudo los aconipanan las venas acigos. y el gran sim patko pasa
por fuera de los piiares.
accesori o; a

3.0 Relaciones. Hemos de considerar cn el diafragma dos ca ras y

dos piiares:

3 ) Cara convexa. Estd en relaeidn con el contenido de la cavidad

lor.irica: pericardio y corazdn, pkuvas (seno costodiafragmd ticoj y
pulmones.
h) Cam concava. Cubierta por el peritonco, hlllase en rela ndn : a la
derecha, con el higado; a la izquierda, con La tuberosidad may or del esi dmago y
con el bazo, y en la parte mas posterior, con los rifiones y las capsular
suprarrenales.
c) Pifares. Cubren la columna veriebral y estSn separados del
ettdmae p por la cavidad posterior de los epiplones. El pancreas y la lercera
porcidn del duodeno los rruzan transversalmente, Los gan-glios
semilunares dc scansan cada uno sobre el pilar correspondiente.
l\FRVACi dN. Frenico. Seis ultimos nervios intercostales.

4,* Accidn. F.s musculo inspirador: por su contraccidn dilata el

idrax en los tres diimeuos, y al propio tiempo reduce la cavidad
abdominal. Los orificios vasculares (vena cava y aorta) no sufren alteracidn por efecto de estas contracciones. El orificio esofagico, por el
contrario. se esirccha a cada inspiracidn.

CAPITULO VI
MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Los musculos del miembro superior podemos dividirlos, para su
estudio, en cuatro grupos: musculos del hombro; 2. 0 . musctiios del brazo; 3,".
musculos del antebrazo; 4 . musculos dc la mano
1.

M USCULOS DEL IIOMARO

Son wh.deltoitles, supracspmoso, infraespinaso, redondo mayor, redondo

menor, subescapular,
I* Delloides. Musculo triangular, voluminoso. que envuel ve. en
forma dc un semieono. La parte externa de La articulacidn del hombro;
I NSERCIONES . -Por arriba se insena: t., en el tercio externa del
borde anterior tie la clavicula: 2 . en el borde externo del acromion: 3 ".
cn el labio inferior dc la espina del omdplato. Desde este punto los
fasciculos convcrgen hacia la impresidn dehuidca del humero. v
R ELACIONES . Dos caras, dos hordes, verrice y base. La cara externa
cs superficial. La cara interna cubre la articulacidn del horn bro v los
tendones musculares que Ja rodean: esta separada del humero por una
bolsa serosa, llamada bolsa subdeltoid?/!. E! vertice penetra a manera de
cu/ia cn el borde superior del musculo braquial iinicrior. La base coincide
con La linea dc insercidn del trapecio. El horde posterior, oblicuo hacia
abajo y afuera. cruza I < JS musculos infraespinoso. redondo menor*
porcidn lar^a del triceps v vasto externo. El borde anterior esta separado
del pectoral mayor por el espacio del to pert oral, en cl que sc alojan la vena
ccfalica y una rama de la at romiotoi acira.
I NERVACION . Ncrvio ci reunite jo.

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERlOH

310

AccidN, Abductor del brazo, y ademis accesoriamente dirige el

humero hacia delante y atras.
Supraespinoso. Musculo piramidal y triangular, alojado en
la fosa supraespinosa.
I NSERCIONES . POT dentro se inserta en la fosa supraespinosa, y por
fueraf en la carilla superior del troquiter,
R ELACIONES . Esta cubierto por cl trapecio, pasa por debajo de la
articulacidn acromioclavicular y se pone en relaeidn con el dcltoi-des.
Cubre a su vez la fosa supraespinosa, los nervios y vasos supraescapular
es.
I NERVACION . Nervio supraescapular, rama del plexo braquial,
AccidN. Elevador del brazo. Rotacidn hacia dentro.
3,0 Infraespinoso. Es un musculo aplanado y triangular que
ocupa la fosa infraespinosa.
I NSERCIONES , Por dentro se inserta en la fosa infracspiuosa y en un
tabique fibroso que lo separa del redondo mayor y del redondo menor.
Por fuera se inserta en la carilla media del troquiter.
R ELACIONES . Cubierto por cl trapecio, el deltoides y la piel; cubre
la fosa infra espinosa. A lo largo de su borde externo esta 1 en relaeidn
con el redondo mayor y el redondo menor,
iNERVAcrdN. Como el precedente.
AccidN. Rotacidn del brazo hacia fuera. Fijador.
4-fl Redondo menor. Musculo cil/ndriro, sigue el borde externo del

inFraespinoso.
I NSERCIONES , - Por dentro se inserta en una carilla situada en el
borde axilar del omdplaio. como tambien en un paquete fibroso que lo
separa del infraespinosn y del redondo mayor. Por fuera se inserta en la
carilla inferior del troquiter.
R ELACIONES . Cubierto por la piel y el deltoides, cubre a su vez la
porcidn larga del triceps. Sigue el borde inferior del infraespinoso y se
halla contiguo al redondo mayor en su origen, del cual se separa luego,
formando un largo tridngulo cuya base corresponde al humero.
iNERVACidN. Nervio circunflcjo.
AccidN,-La misma que la del infraespinoso,

ft," Redondo mayor. Musculo fuertc y grueso, que va del dngulo

inferior del omdplato a la corredera bicipital.

NIOI.OCEA

I NSERCIONES . Por dentro, cn el dngulo inferior (Id omdplato. en la

carilla situada a lo largo del borde axilar de este hueso y en los tabiques
que lo separan del redondo menor y del infraespinoso. POT fuera se
inserta en cl labio interno de la corredera bicipital, detras del dorsal
ancho. por medio dc un ancho tenddn.
R ELACIONES . Tiene dos caras y dos bordes. La cara posterior esta en
relaeidn con el dorsal ancho, la piel y la porcidn larga del triceps. La
cara anterior lo esta tambien con el dorsal ancho, que da vuelia al
musculo, con cl coracobraquial y con los vasos y nervios axilares. EI
borde inferior forma, con el dorsal ancho, e! borde posterior del hueco
axilar* El borde superior esta separado del redondo menor por un espacio
triangular, de base dirigida hacia el humero. Este espacio lo atraviesa la
porcidn del triceps y Lo divide en dos regiones: i.* el cuadritdteio
humerotricipital hacia fuera, formado por el redondo menor, el hdmero, el
redondo mayor y la porcidn larga del triceps (por este espacio pasan los
vasos y los nervios circun-flejosj; 2.*, el tridngulo omotricipital hacia dentro,
formado por el redondo menor, el redondo mayor y La porcidn larga del
iriceps (da paso a la arteria escapular inferior).
I NERVACION , Nervio del redondo mayor (plexo braquial).
AccidN. Lleva el brazo hacia atras y adentro.

S. Subescapular, Musculo ancho, grueso y triangular, que ocupa

la fosa escapular.
I NSERCIONES . Por dentro, en la fosa subescapular. en el borde
espinal y el borde axilar del omdplato. Por fuera, en el troquin. con ayuda
de un tenddn piano.
R ELACIONES , El cuerpo del musculo, alojado en la fosa subescapular,
esta en relaeidn, por delante, con cl serrato mayor y con los drganos del
hueco de la axila. El tenddn se desliza por debajo de la apdfisis coracoides
y esta en relaeidn, por detris, con la bolsa del subescapular, que depende de
la articulacidn del hombro, y por delante lo cruzan los musculos
coracobraquial y porcidn corta del biceps, los cuales desdenden de la
apdfisis coracoides.
iNERVACidN. Dos o ires nervios nacidos del plexo braquial.
AccidN Rotatorio hacia dentro y aductor del humero. Sujeta la
cabeza del humero contra la cavidad glenoidea.
7.0 Aponeurosis del hombro. Cada uno de los precitados musculos
estd rodeado de una hoja aponeurdtica. Sc distinguen cuatro

312

MUSCULOS DEL MlF.MBRO SUPERIOR

aponeurosis: i.\ aponeurosis deltoidea, doble (hoja superficial y profunda! :

aponeurosis supraespinosa, que se inserta en todo el contorno de la fosa
supraespinosa, formando al supracspinoso un corn-partimiento
osteofibroso: ^.V aponeurosis infraespinosa, que forma un compartimiento
andlogo al infraespinoso: envia dos tabiques entre el infraespinoso y el
redondo menor y entre el redondo menor y cl redondo mayor; esta
aponeurosis se desdobla para formar la aponeurosis deltoidea; 4.*,
aponeurosis subescapular, que forma un comparti-miento al musculo
subescapular,
2.

MOSCULOS DEL BRAZO

Para su estudio se dividen estos musculos en dos regiones: region

anterior v regidn posterior.

A. Regidn anterior del brazo

Coniicne tres musculos, situados por delante del humero: biceps
braquial. coracobraquial y braquial anterior.
i n Biceps braquial. Musculo formado de dos porciones o ca-bezas,

que van del omdplato al radio.

I NSERCIONES . Las dos porciones se dividen en corta y larga. La
porcidn corta se inserta cn la apdfisis coracoides por un tendon comdn con
el coracobraquial. La porcidn larga se inserta, por un tenddn rcdondeado,
en el borde superior de la cavidad glenoidea; ei tenddn pasa por dentro
de la articulacidn, da vuelta a la cabeza humeral y desciende a la
corredera bicipital; al salir de esta corredera toman origen en 41 las
ftbras musculares.
Las dos porciones fusionadas se reiinen en un tenddn comdn, que va
a insertarse en La tuberosidad bicipital del radio (bolsa serosa); de la
parte interna de este tenddn parte una expansidn aponeurdtica que va a
cubrir los musculos epitrdcleos.
R ELACIONES . Las indicaremos en sus tres porciones. En el tercio
superior se halla dentro del hueco axilar, entre el deltoides y el pectoral
mayor por delante, el subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho
por detrds. En la parte media o braquial es superficial y descansa sobre el
musculo braquial anterior; su borde externo esti en relaeidn eon los
musculos deltoides y supinador largo; su borde interno es scguido por los
vasos humorales y el nervio mediano. En

BOO

mOLO
CiA

lOl

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

ta jlexura penetra en un espacio cn forma de V, formado hacia fuera por el

supinador y los radiales externos, y hacia dentro por los musculos

epitrocleos.
I NERVACION - Nervio musculocutanco.
AccidN Dobla el antebraro sobre e! brazo y lo pone en supina cidn,
si el radio esta en pronacion. Levanta el brazo y lo lleva hacia dentro.
2," Coracobraquial. Es un musculo grueso, prismatico, situado
por dentro de la porcidn del brceps,
I NSERCIONES . Por una parte, en la apofisis coracoides por un tenddn
que le es comun con la porcidn corta del biceps, y par ana parte, en la cara
interna del humero, por encima de la porcidn media.
R ELACIONES . Esta situado, primera men te. en el hueco de la axila,
del cual forma la pared externa; lucgo ocupa la regidn del brazo,
corriendo a lo largo de la porcidn corta del biceps. El nervio
musculocutdneo lo atraviesa (musculo perforado).
I NERVACI 6N - Como el precedente.
AccidN, Lleva cl brazo hacia arriba. adentro y adelante.

Braquial anterior. Mdsculo ancho, que ocupa la parte inferior

del humero debajo del biceps.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el labio inferior de la impresidn deltoidea, en las dos caras (interna y exLerna) del humero, en sus
tres bordes y en los tabiques fibrosos que lo separan del biceps. Por abajo,
cn ja base de la apdfisis coronoides del cubito,
R ELACIONES . Dos caras y dos bordes. La cara anterior esta en
relaeidn con el biceps. La cara posterior descansa sobre el humero y la
articulacidn del codo. EI borde interno estd en relaeidn, por arriba. con el
triceps, y por abajo. con el pronador redondo. con el cual forma un canal
en cl que sc alojan los vasos humcralcs. El borde externo esta" en relaeidn,
por arriba, con el triceps, y por abajo, con el supinador largo, con el cual
forma un canal en el que se alojan el nervio radial, la arteria humeral
profunda y la arteria recurrcnte radial anterior.
JNEKVAcidN. Como el precedente. AccidN. Dobla el antebrazo
sobre el brazo

B- Rcgt6n posterior del brazo: triceps braquial

El triceps braquial constituye por si solo la regidn posterior del brazo.

Consta de tres porciones que, distintas en su origen T se unen en su
tcrminacidn para insertarse en el cubito. Son el vasio interno, el vasto externa
y la porcidn larga del triceps.
I NSERCIONES . Por arriba, la porcidn larga del triceps se inserta en una
carilla especial situada por debajo de la cavidad glenoidea del omdplato;
el vasto exttrno, en la porcidn del humero situada por encima y por fuera del
canal de torsidn; el vasto interna, en Ja porcidn . del humero situada por
debajo y por dentro del canal, Desde aqui, estos tres fasdculos sc dirigen
hacia abajo y se reunen en un tenddn comun, que se inserta en el
olecranon (bolsa serosa).
R ELACIONES . En su origen, el triceps esta cubierto por el deltoides.
En el brazo se corresponde con el hdmero, del que esta separado por el
nervioradial y la arteria humeral profunda, que siguen el canal de torsion.
La cara posterior estd en relaeidn con el supinador largo y el braquial
anterior. El borde interno es scguido por cl nervio cubital.
iNERVAcidN. Radial.
AccidN Es extensor del antebrazo sobre el brazo; la porcidn larga
aproxima ademas el miembro superior al tronco.
C. Aponeurosis del brazo
La aponeurosis del brazo envuelve esta parte a manera de un cilindro,
Sc continua, por arriba, con las aponeurosis de los musculos de la regidn;
por abajo, con la aponeurosis antebraquial. De su cara profunda se
desprenden dos tabiques, uno inferno y otro externa, que sc insertan cn los
bordes interno y externo del humero; son los que Umitan los dos
rompartimventos muscularcs del brazo.
3.

MOSCUI . OS DEL ANTEBRAZO

Los musculos rlcl antebrazo estan dispuestos en tres regiones: region

anterior, region externa y region posterior.

JOOLOGU

A.

Region anterior del anlcbrmo

Los miiscuios anteriores del antebrazo son ocho, y eslin dkpues-tos en

cuatro pianos:
Primer piano (cuatro): pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y
cubital anterior.

Segundo piano (uno solo): flexor largo comun superficial de loi dedos.
Tercer piano (dos): flexor propio del pulgar y flexor comun profunda de los
dedos.

Cuarto piano (uno solo): pronador cuadrado.

i. Pronador redondo, Musculo aplanado dc dclante atras que va
desde la epitrdclea al radio.
[\ SEKCIONES . i,a Por arriba se inserta por dos fasciculos, uno cpi/mcleo
y el otro coronoideo, en la epitrdclea y en el borde interno de la apdfisis
coronoides. a," Por abajo, cn ia parte media de la cara externa del radio.
R ELACIONES . Se considcran en el dos caras y dos bordes. La cara
anterior es superficial; sin embargo, hacia fuera est3 cubierta por el
supinador largo y los dos radialcs externos. La cara profunda esta en
relaeidn con el braquial anterior, el flexor comdn superficial y el radio.
El borde interno estd en relaeidn, por arriba, con el pal mar mayor, y por
abajo, con el flexor comun superficial. El borde exfefwo forma, con el
supinador largo, un triangulo, cl tridngulo del codo, que conucne cl biceps,
cl braquial anterior, los vasos humcra les y el nervio radial; ndtese que el
nervio mediano pasa por entre los dos fasciculos de este musculo.
iNERVACidi*. Mediano.
Accidw -Es pronador y flexor del radio.
- Palmar mayor- Musculo aplanado dc dclante atras. car noso
por arriba y tendinoso por abajo, siiuado por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba. en la epitrdclea, en la aponeurosis
antebraquial y en los tabiques fibrosos de los musculos epirrdcleos. Por
abajo, en el scgundo metacarpiano.
R ELACIONES . Se le consideran dos porciones. En el antebrazo es
superficial y estd Colorado por fuera del palmar menor y encima del

MUSCULOS DEL MfFMBRO SUPERlOH

flexor comun superficial dc los dedos. Su borde externo estd en relaeidn

con el supinador largo; entre los dos musculos existe un canal (canal del
pulso), que contiene La arteria radial con sus venas y la rama anterior del
nervio radial. En la muneca pasa por un conducto Dstcofibroso especial,
comprendido entre el escafoides, el trapecio y el ligamento anular
anterior del carpo. iNERVACidN. Ncrvio mediano.
AccidN. Flcxiona la mano sobre el antebrazo y ste sobre el brazo.
Accesoriamcnte es abductor y pronador de la mano.
5-B Palmar menor, Musculo delgado, situado por dentro del
precedente. que va desde La epitrdclea a la mano, en donde termina en
la aponeurosis palmar y cn el abductor del pulgar. Inervado por el
mediano. Dobla la mano sobre el antebrazo y tiende la aponeurosis
palmar,
4^ Cubital anterior. Esta situado por dentro del precedente y se
extiende desde la ilexura del codo al carpo.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la epitrdclea y en el olecranon
por dos fasciculos, uno epitrdcleo y el otro olecraniana, por entre los cuales
pasa el nervio cubital. Por abajo se inserta en el pisiforme.
R ELACIONES . Es superficial y cubre los flexores comun, super ficial
y profundo. A Jo largo de su cara externa corre el nervio cubital, pronto
aeompanado por los vasos cubitales, Su borde posterior estd en relaeidn
con el cubito. en el cual sc inserta.
IpjERVAcidN. Nervio cubital.
AccidN. Es flexor y aductor de Ja mano.
Flexor comun superficial de los dedos. Musculo aplanado. muy
ancho, situado por debajo de los musculos precedentes; va a terminar en
los cuatro liltimos dedos.
I NSERCIONES . POT arriba se inserta en la epitrdclea, en la apdfisis
coronoides y en el borde anterior del radio. Desde este punto se dirige
hacia abajo y se divide en cuatro tendones terminales, des-tinados a los
cuatro ultimos dedos.
R ELACIONES . Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo cstd
cuhierto por los musculos precedentes, y el cubre a su vez el flexor
profunda, del cual lo scparan el nervio mediano y los vasos cubitales. En
la muneca. los tendones se deslrzan dentro del conducto osteofihroso del
carpo: cl ncrvio mediano estfr situado en su parte

MlOLOCtA

externa. En la patma de la mano, los lendones estan siluados por debajo de

la aponeurosis palmar y cruzados por el arco palmar. En hs dedos, cada
tenddn estd colocado por dclante del tendon del flexor profundo; el
tenddn superficial se divide cn dos lenguetas, que se insenan a cada lado
de la segunda falange, resultando de ello la for-macidn de un ojal que da
pasa al tenddn profundo, y <Je ahi los nombres ile tendon perforado (flexor
superficial) y de tendon perforante (flexor profundo), Cada uno de estos
tendones estd sujeto a las falan ges por vainas fibrosas, y ademas tractos
Hbrosos adhieren la cara profunda de los tendones a la cara anterior de
las falanges (meso-t end onest frenillo de los tendones). I NERVACION . Nervio
mediano.
AccidN. Dobla la segunda falange sobre la primera. Accesoriamcntc flexiona la mano sobre el antebrazo.

413.
Flexor comun profundo de los dedos. Constituye el
tercer piano muscular del antebrazo y se extiende desde el antebrazo a la
tercera falange de los dedos.
I NSERCIONES . Por arriba sc inserta en la cara anterior del cubito. en
la aponeurosis antcbraquial y cn el ligamento interdsco un poco por
encima del radio y por debajo de la tuberosidad bicipital. Desde este
punto se dirige hacia abajo y termina en cuatro tendones, los cuales van
a insertarse en la tercera falange de los cuatro lilti-mos dedos.
R ELACIONES , Se estudian en cuatro porciones. En el antebrazo esta
cubierio por el flexor superficial, el nervio mediano y los vasos y nervios
cubitales; esta siiuado entre el cubital anterior y el flexor propio del
pulgar. En la muneca y en la mano sigue cl mismo trayecto que el flexor
superficial, pero colocado debajo de el. En los dedos perfora el flexor
superficial y se inserta en la tercera falange.
I NERVACI 5N . Nervio mediano para dos fasciculos externos, nervio
cubital para dos fascicules internos.
AccidN. Dobla la tercera falange sobre la segunda, y accesoriamente. la mano sobre el antebrazo.
414.
" Flexor largo propio del pulgar. Situado por fuera
del precedente, se extiende desde el radio al pulgar.
I NSERCIONES . Por arriba, se inserta en la cara anterior del radio y
en el ligamento inicrdsco. Por abajo termina por un tenddn que pasa pur
debajo de la eminencia anular anterior del carpo. sigue el

MUSCULO * DEL MIEMBRO SUPERIOR

Lado inteino de la eminencia tenar y termina en La ultima falange del

pulgar.
R ELACIONES . Tres porciones. En el antebrazo esta cubierto por el
flexor superficial y el palmar mayor. Descansa sobre el radio y el
pronador cuadrado. Por dentro esta en relation con el flexor comun
profundo. En la muneca se desliza por debajo del ligamento anular del
carpo. En la mano esta colocado entre los dos fasciculos del flexor corto.
I NEKVACIO N. Nervio interoseo, rama del mediano. AccidN Flexiona
la segunda falange del pulgar sobre la primera. y accesoriamcnte la
primera sobre el primer metacarpiano.
8, Pronador cuadrado. Musculo aplanado. cuadrilatero, situado
en la parte inferior del antebrazo y que va del cubito al radio
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en el borde anterior y cara
anterior del cubito, y por otra, en la cara anterior y borde anterior del
radio.
R ELACIONES , Estd colocado debajo de todos los demAs musculos y en
relaeidn directa con cl piano dseo. I NERVACI 6N . Como el precedente.
Accidx Col oca la mano y el antebrazo en pronacidn.

B\ Region externa del antebrazo

Comprende cujtto musculos: el supinador largo, el primer radial externo,
el segundo radial externa y el supinador corto.
L " Supinador largo. Musculo largo, que va dc la parte in ferior
del bumero al radio.
I NSERCIONES . Por arriba, en el borde externo del humero, por
debajo del canal de torsion. Por abajo, por un tenddn ancho y fueite, en la
apdfisis estiloides del radio.
R ELACIONES . Se le considcran dos caras y dos bordes. La cara
superficial esta en relaeidn con la piel. La cara interna esta en relaeidn con
la extremidad inferior del humero. con los dos radiales y con el radio. El
borde posterior esta en relaeidn con el vasto externo y con el primer radial
externo. El borde anterior forma, a nivel de la flexura. junto con el biceps
un canal oblicuo, a lo Hrgo del cual sc halTau el ncrvio radial y la arteria
humeral profunda. En el ante

MUSCULOS OHU MlF-MHKO SUPERIOR Mt>7

brazo esta cn relaeidn con la aponeurosis radial y con la rama an terior

del ncrvio radial.
I NER - VACI 6N . Nervio radial.
AccidN. Flexiona cl antebrazo sobre cl brazo. Tan solo es supinador cuando el antebrazo esta en pronacidn Forzada.
2.0 Primer radial externo. Musculo piano, carnoso por arriba y
tendinoso por abajo, situado debajo del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, en el borde externo del humero, por
debajo del supinador largo; por abajo, en la cara posterior de la base del
segundo metacarpiano.
R ELACIONES . Cubierto por el supinador largo, cubre a su vex el
segundo radial, la articulacidn del codo y la de la muneca. Es cru-zado
por los musculos abductor y extensor del pulgar.
I NEKV > i' . Nervio radial.
AccidN, Es extensor y abductor de la mano.
3^ Segundo radial externo. Esta situado por debajo del pre. cedente.

con el cual presents grandes analogias.

I NSERCIONES . Por arriba, cn el epicdndilo, en el ligamento lateral
externo del codo y en los tabiques de los musculos epicondileos; por abajo,
en la apdfisis de la cabeza del tercer metacarpiano (cara posterior).
R ELACIONES . Cubierto por el primer radial, cubre a su vez la cara
exierna del radio. Mas abajo pasa sobre la cara posterior del radio y dc
la muneca. Estd envuelto por una vaina sinovial que le es comun con el
primer radial.
iNERVACidN. - Como el precedente.
AccidN. Exclusivamente extensor de la mano.
Es el mas profundo de los miiscuios de La regidn;
esta situado en la parte externa del radio, alrededor del cual sc arrolla a
manera de un semidlindro hueco.
I NSERCIONES , Por detrds, en el borde externo del cubito y en el
ligamento lateral externo del codo. pesde este punto da vuclta al radio y
sc inserta en su cara anterior, desde cl ligamento anular hasta la
insercidn del pronador redondo.
R ELACIONES . Cubre la articulacidn del codo y esta cubierto a su vez
por los radiales y algunos musculos posteriores. Es atravesado por la
rama posterior del radial.

4.0 Supinador corto.

I NERVACION .

Rama de bifurcaridn posterior del radial. A CCION .

Es supinador.
C. Region posterior del antebrazo
Sc componc dc ocho miiscuios, divididos en dos capas:
a.) Capa superficial: extensor comun de los dedos, extensor pro
pio del menique, cubital posterior y ancdneo (todos musculos epi-

cond(leos).
/3) Capa profunda: abductor largo dei pulgar, extensor corto del pulgar,
extensor largo del pulgar y extensor propio del indice.

\." Extensor comun de los dedos, Musculo carnoso por arriba y

tendinoso por abajo, que va desde el cpic6ndilo a los cuatro ultimos dedos.
I NSERCIONES . Por arriba, en cl epicdndilo, en La aponeurosis
antebraquial y en los tabiques musculares. De aqui se dirige hacia abajo
y se divide en tres fasciculos: el interno, que da dos tendones para el
anular y el menique; cl medio, para el dedo medio, y el externo, para el
indice. Cada uno de estos tendones termina por tres lengiletas: una
media, para la caia posterior de la segunda falange, y las otras dos
laterales, para las caras laterales de la tercera falange.
R ELACIONES . Musculo superficial, cubre los musculos dc la capa
profunda, la muneca y las falanges, Esti situado entre el primer radial
(por fuera) y cl extensor propio del menique (por dentro).
I NERVACION . Rama posterior del radial,
A CCION . Extiende las falanges sobre la mano y Csta sobre el
antebrazo.
s* Extensor propio del menique. Musculo largo y delgado, situado
por dentro del precedente.
I NSERCIONES . Por arriba, como el precedente, cn la cara posterior
del epicdndilo. Por abajo, en las dos falanges del menique.
R EI ACIONES . Es superficial y estS cn relaeidn: por fuera, con el
extensor comun, y por dentro, con el cubital posterior.
iNERVACidN. Rama posterior del radiaL
AccidN. Es extensor del menique.
3/ Cubital posterior. Es un musculo delgado y largo, que parte,
como el precedente, del epicdndilo y se inserta en la extremu

MUSCULOS OHU MlF-MHKO SUPERIOR Mt>7

IDA

MIOLOG
*A

dad superior (Lado posterior) del quinto metacarpiano. Esta colocado

por dentro del precedente. Inervado como el anterior. Es extensor y
aductor de La mano.
4.a Ancdneo. Musculo aplanado y corto, siiuado en la cara posterior

del codo.
I NSERCIONES , Por arriba se inserta en el epicdndilo. Por abajo y por
dentro, en la parte externa del olecranon y en el borde posterior del

cubito,
R ELACIONES . Cubierto por la aponeurosis y la piel, cubre a su vei
La articulacidn del codo, Esta comprendido entre el cubital posterior por
abajo y el vasto externo por arriba.
iNERVACidN. Nervio radial (mismo ramo que el vasto inierno).
AccrdN,-Extiende el antebrazo sobre el brazo.

5.0 Abductor largo del pulgar. Es el musculo mas conside rable y mds

extenso de la capa profunda.

I NSERCIONES .-Por arriba, en la cara posterior del cubito, del
Ligamento interdseo y del radio, Por abajo, su tenddn terminal pasa por
debajo del Ligamento anular posterior del carpo y va a insertarse en la
parte externa de la extremidad superior del primer metacarpiano.
R ELACIONES . Cubierto por los musculos superficial, cubre a su vez
el piano dseo subyacente. Cruza los tendones de los radiales.
INERVACidN. Rama posterior del nervio radial.
AccidN. Dirige el pulgar hacia fuera y adelante; accesotiamen-te
coloca la mano en abduccidn.

6." Extensor corto del pulgar. Situado por dentro del precedente, tiene
las mismas inserciones superiores, pero colocadas aJgo mas abajo, y por
la parte inferior se inserta en la extremidad poste rior de La primera
falange del pulgar. Inervado como el precedente. xtiende la primera
falange y necesariamente dirige el metacarpiano hacia fuera.
7.0 Extensor largo del pulgar* Situado por dentro del precedente, se
desprende, como el. de la parte media del esqueleto del antebrazo y se
inserta en la segunda falange del pulgar. Sus relaciones e inervacidn son

Jas mismas del precedente. Extiende la segunda falange sobre la primera

y accesoriamente Ja primera falange sobre el primer metacarpiano.

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Tabaquera anatdmico.-Se entiende poi tabaquera anatdmica una

regidn oval, comprcndida en la separacidn de los tendones del extensor
corto y del cxiensor largo del pulgar. en su parte inferior; en el fondo de
esta region se encuentran los tendones dc los dos radiales y la arteria
radial.

8. Extensor propio del indice. Musculo delgado, situado por

dentro del precedente, que sc inserta, como 1, en el esqueleto del
antebrazo (tercio medio de la cara posterior del cubito) y va a confundirse con el tenddn del extensor comun superficial destinado al
fndjee. Sus relaciones e inervacion son las misnias del precedente. Es
extensor del indice.
D. Correderas y sinoviales de los tendones y de los musculos del
antebrazo

En este punto conviene cstudiar separadamente: i. D, las de los

tendones flexores; 2.", las de los tendones extensores.
i." Correderas y sinoviales de los tendones flexores tie la mano:

415.
MANO .

CORREDERAS TFNUlNOSAS IlF. LOS FLEXORES DE LA

LOS

tendones de los musculos flexores, al Ilegar a la murieca. pasan por

debajo del ligamento anular anterior del carpo, extendido del uno al oiro
borde del carpo. ExisLcn dos correderas osicofibrosas: una, muy grande,
que da paso a lodos los tendones fkxores y al nervio mediano (conducto
radiocarpiano); la otra. mas pequefia. da paso al palmar mayor {conducJo
del palmar mayor).

416.S JNOVIAJ . ES DE LOS TENDONES FLEXORES , Cada tendon flexor

esta envuelto por una vaina sinovial; esas vainas varian segun su
extensidn y los lendoncs A los cuales esUn destinadas. Sc distinguen dos
clascs:
sinoviales digitalcs; a.', sinoviales digitocai pinnas.
417. Sinoviales digitales. Sc encuentran alrededor de los tendo nes
destinados a los tres dedos medios; son independicnies y sc ex-cienden
desde la base dc la tercera falange hasta la articulacidn meta.
carpofalaugira coryespondieme.
418. StJioviafes digitorarpianas. Son dos: una externa y oira interna.
a) Ln sinovial digiioctuplana externa envuelve cl tendon flexor del
pulgar desde: su insercidn terminal y asciende con 1 hasts por eiVtima
del ligamcmo anular anterior del carpo.

MIOLOGIA

(3) La sinovial digitocarpiana interna rodea los tendones del me-nique y

permanece ciUndrica hasta su articulacidn metacarpofalan-gica. En la
regidn palmar se extiende, envuelve los demas tendones flexores, pasa
por debajo del ligamento anular y asciende hasta los dedos por encima
del mismo. Ofrecc, en conjunto, la forma de un reloj de arena. Todas
estas vainas estan sujetas a numcrosas anomalias.
2. 0

Correderas y sinoviales de los tendones extensores de la mano:

C ORREDERAS TENDINOSAS , En la muneca, los tendones

419.

extensores pasan por correderas osteofibrosas, formadas a la vez por los

canales de la cara posterior de la extremidad inferior del radio y por el
ligamento anular posterior del carpo. Son seis: la primera da paso a los
lendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar; la segunda, a
los tendones de los radiales: Ja tercera, al tenddn del extensor largo del
pulgar; la cuarta, a los cuatro tendones del extensor comun y al del
extensor propio del indice; la quinta, al tenddn del extensor del menique;
la sexta, al tenddn del cubital posterior.
420.
S INOVIALES TENDINOSAS . Son seis y envuelven los
tendones que pasan por cada una dc las correderas precedentes. Son
cilfndri-cas y todas se extienden desde la cara dorsal de la mano hasta
los dedos por encima del ligamento anular posterior.
E. Aponeurosis del antebrazo
Tiene la forma de un cilindro hueco, que se continua, por arriba, con
la aponeurosis braquial, y por abajo, con la aponeurosis de la mano,
formando los ligamentos anulares de la muneca. De su superficie
interior nacen prolongaciones fibrosas para cada uno de los musculos
del antebrazo.
4.

MUSCUI - OS DE LA MANO

En la mano se encuentran en numero de dlecinuevef situados todos en

la cara palmar y distribuidos en tres regiones: i", regidn palmar externa;
2.*,

regidn palmar interna;

region palmar media.

 II

MUSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

AH Refridtt palmar externa: eminencia tenor

Esta regidn comprende cuatro musculos: abductor corto del pulgar,
flexor corto del pulgar, oponmte del pulgar y aductor del pulgar.
i. Abductor corto del pulgar- Es el musculo mas superficial de la
eminencia tenar.
I NSERCIONES . For arriba, en el carpo, sc inserta en el escafoides y en
cl ligamento anular anterior. For abajo, en la extremidad superior dc la
primera falange del pulgar.
R ELACIONES . Superficial, situado inmediaiamente debajo de la
aponeurosis, cubre los demas musculos de la eminencia tcnar.
I NERVACI 6N . Rama del mediano y rama del radial (inconstanve).
A CCI 6N . Lleva el pulgar hacia delante y adentro (abductor hacia
fuera).

s." Flexor corto del pulgar. Esta situado debajo y por den uo del
precedente.
I NSERCIONES . For arriba se inserta por dos fasciculos: uno superficial, cn el ligamento anular anterior, y otro profundo, en el trapezoide.
hueso grande y trapecio. El cuerpo muscular que resulta de la fusidn de
estos dos fasciculos dc origen se divide dc nuevo en dos fasciculos
terminates, que sc insertan a cada lado dc la extremidad superior de la
primera Falange del pulgar y en el scsamoidco correspondiente.
R ELACIONES . Cubierto por el aductor corto; por entre los dos
fasciculos pasa el tenddn del nexor largo propio del pulgar.
INERVACidN. - Mediano para cl fasciculo superficial; cubital para el
fasciculo profundo.
AccidN. Llevar el pulgar hacia dclante y adentro.
3 Oponente del pulgar. Situado debajo del precedente,

-Se inserta en el ligamento anular anterior y en el

trapecio. Desde este primer punto sigue ocupando en su totalidad la caia
anterior del primer metacarpiano.
R ELACIONES . A menudo su borde externo sobresale del- abductor
eorio.
INERVACidN. Rama del mediano.
AccidN.Consists en llcvar el primer metacarpiano hacia de-lame y
adentro (oposicidn).
I NSERCIONES .

its

MIOLOCfA

MUSCULOS DEL

MIEMB RO SUP ERIOR

2IJ

4 Aductor del pulgar. Musculo profundo, dc forma triangular.

I NSERCIONES . Nace por dentro: v.", por fasciculos carpianos, que se
desprenden del trapezoide y del hueso grande; 2 , por fasciculos
metacarpianos, que se desprenden del horde anterior del tercer

metacarpiano y de la cabeza de los segundo y tercer metacarpianos.

Desde estos puntos se dirige el musculo hacia fuera para venir a insertarse cn el sesamoideo interno y en la parte interna de la extremidad
superior lie la primera falange del pulgar,
R ELACIONES . Se consideran en 1 dos caras y dos bordes. La
cara anterior esta en relaeidn con los tendones flexores de los dedos y con
los lumhricales; la cara posterior se corresponde con los dos primeros
cspacios interdseos; el borde externo, con el flexor corto, y el borde inferior,
con el pliegue cutineo que une el pulgar al indice
INERVACidN. -Rama profunda del cubital.
AccidN. Es esencialmente aductor.
R.

Regidn palmar interna: eminencia hipotenar

Esta regidn comprende cuatro musculos: palmar cutanea, aductor,

flexor corto y oponente del menique,

l," Palmar cutaneo.- Musculo cuadrilatero y subcutaneo.

Se inserta en la parte interna de la aponeurosis de
la eminencia hipotenar, y termina, por una serie de fasciculos transversales- en la cara profunda de la piel.
R ELACIONES . Cubre los fasciculos cubitales.
INERVACidN, Rama superficial del cubital.
AccidN. Arruga la piel de la eminencia hipotenar.
I NSERCIONES .

2. 0

Aductor del menique. Situado en la parte interna de la regidn

hipotenar.
I NSERCIONES . Por arriba, en el pisiforme; por abajo, en cl tuberculo
interno del extremo posterior de la primera falange.
R ELACIONES . Situado debajo de la aponeurosis hipotenar, cubre
el musculo siguicnte.
INERVACidN. Rama profunda del cubital.
AccidN. Aductor del menique y, accesoriamente, flexor de la
primera falange.

g. Flexor corto del menique. Situado por fuera del pre cedeme.
I NSERCIONES , POT arriba, en el hueso ganchoso y en el liga memo
anular; por abajo, en el lado cubital de la primera falange del menique
R ELACIONES . Musculo superficial. Su borde interno esia en relaeidn
con el aductor (la arteria cubital los separa). Su borde externa lo siguen los
tendones flexores del menique. Por su cara profunda cubre cl oponente.
INERVACidN. Como el precedente,
A CCION Dobla la primera falange sobre el metacarpiano.
; " Oponente del menique. Situado debajo del musculo precedeme.
I NSERCIONES , POT arriba, en el hueso ganchoso y en el ligamento
anular de la mufieca; por abajo, en loda la altura del borde interno del
quinto metacarpiano.
R ELACIONES . Esta situado debajo dc todos los musculos de la
regidn hipotenar.
INERVACidN Como el precedente.
A CCION . Lleva el menique hacia dclante y afuera.
C. Region palmar media
Comprende dos capas de musculos situados entre la eminencia
tenar v la eminencia hipotenar; una. superficial, esti formada por los
musculos lumbricales: la otra es profunda y la forman los musculos interdseos.
i * Lumbricales de la mano. Pequenos musculos fusiformes, en
numero de cuatro (i., 2. C , 3.*. 4.6. de fuera adentro), situados en tre los
tendones del flexor profundo y en el mismo piano que ellos.
I NSERCIONES . Se insertan en los dos tendones del flexor profundo
entre los cuales estan situados, excepto cl primero, que sc in serta
unicamente en cl tenddn del indice. Desde este punto llegan a la parte
cxicrna dc Ja articulacidn metacarpofalingica y sc insertan en el tendon
del extensor correspondienie.
R ELACIONES . - Cubiertos por los tendones flexores supcrficiales. los
vasos y los nervios superficiales. cllos a su vez cubren los espacios
interdseos.

MUSCULOS DEL
HI |

MJOLOG I
A

MIEMB RO SUP ERIOR

2IJ

I NERVACION . Los dos externos, por el mediano; los dos Enter*

nos, por una rama profunda del cubital.
A CCI 6N , Flexiouan Ja primera falange y extienden las demas.
2. Interdseos de la mano. Estos musculos ocupan los espa-dos
interdseos. Se distinguen en interdseos palmares e interdseos dorsales.
A. I NTEROSEOS PALMARES . -Son tres, que ocupan los Eres ulti-mos
esparios, Sus caracteres son: t,% ocupar tan solo la mitad del espacio
interoseo; 2 , insertarse en un solo metacarpiano; g. s, diri-girse al dedo
siguiente a este metacarpiano.
Inserciones. Se insertan en la cara del metacarpianc que mira al eje
de la mano. es decir, en la cara cubital del segundo metacarpiano (para
el primer interoseo), en la cara radial del cuarto metacarpiano (para el
segundo inicrdsco), y en la cara radial del quinto metacarpiano (para cl
tercer interoseo). Desde estos puntos Jas libras carnosas se reiinen v
terminan cn un tenddn que va a unirse al tenddn del extensor (indice,
anular y menique).
Relaciones. Cubrcn los interdseos dorsales y son a su vez cu-bicrtos
por los tendones flexores y por los lumbricales.
B- J NTER 6SEOS DORSALES . Son cuatro y ocupan los cuatro es-pacios
intermetacarpianos. Sus caracteres comunes son: |.*, ocupar todo el
espacio iiuerdseo; 2-v. insertarse en los dos metacarpianos inmcdiatos;
dirigirsc al dodo correspondiente al metacarpiano, en el cual son mas
exiensas sus inserciones.
Inserciones. Se efectuan en dns metacarpianos, pero de un modo
desigual; ocupan toda la extension de la cara que no mira al eje dc la
mano y la mitad dc la que mira a dicho eje (la otra mitad esta ocupada
por el interoseo palmar). Asi, el primer interoseo se inserta en una pane de
la cara cubital del primer metacarpiano y en toda la extension dc la cara
radial del segundo metacarpiano; termina en cl tenddn del indice; el
segundo interoseo se inserta en una parte de la cara cubital del segundo
metacarpiano y en toda la extensidn de la cara radial del tercero;
termina en el extensor del dedo medio; el tercer interoseo sc inserta en una
parte de la cara radial del cuarto metacarpiano y en toda la extension de
La cara cubital del tercero; termina en el extensor del medio; el cuarto
interoseo se inserta en una parte dc la cara radial del quinto meiacarpiano
y un toda la extension dc la cara cubital del cuarto. y termina cn el
i^xicnsor del anular.

MUSCULOS i i , .

.Mi :

SUPERIOR.

Reiaciones. -En su cara dorsal estan cubiertos por los tendones

extensores, la aponeurosis y ]a piel. En su cara palmar estan cubiertos por
los interdseos palmares y los drganos de la palma de la mano.
421.
I NERVACION , Todos son inervados por 3a rama profunda
del cubital.

422.

ACGldN DE LOS INTERdsEOS PALMARES Y DORSALES .

FleXlOnan la primera

falange y extienden las otras dos, Ademas, los interdseos

palmares hacen unirse los dedos (aductores con relaeidn al eje de la mano);
los interdseos dorsales hacen separar los dedos (abductores).
D, Aponeurosis de la mano
Constituyen dos grupos: \., aponeurosis di la regidn palmar; 2.6.
aponeurosis de la regidn dorsal. Las aponeurosis se distinguen tambien en
superficial y profunda.
1." Aponeurosis palmar de la regidn. Se extiende por encima de todos
mdsculos de la palma de la mano, excepto el pal mar cutdneo. Presenta
tres porciones distintas: U\ aponeurosis pal mar media; .*, aponeurosis de la
los

eminencia tenar; y g.*, aponeurosis de la eminencia hipotenar.

A. A PONEUROSIS PALMAR MEDIA . Esta comprendida entre las

eminencias tenar e hipotenar, Es triangular, de base redondeada, y se

extiende sobre La raiz de los dedos. Se continua con el ligamento anular y
con las aponeurosis tenar e hipotenar,
a) Constitution anatomica. Presenta dos clases de fibras lon- gitudinales
y transversales.
a.) Las fibras longitudinales, nacidas del tenddn del palmar menor, se
extienden en abanico por la palma de la mano. En la parte inferior se dividen
en cintillas, cintillas pretendinosas, que rodean la raiz de los dedos y se pierden
en la cara dorsal de la primera falange. Las fibras que corresponden a los
espacios intertendinosos, fiords intertendtnosas, se extienden hasta la parte
inferior dc la regidn palmar y se pierden en la cara profunda de la piel.
Las fibras transversales son numerosas, principalmentc en la parte
inferior de la regidn. Se dirigen: unas, de un metacarpiano al
metacarpiano prdximo (fibras cortas), y las otras, de un metacarpiano a otro
mas lejano (fibras largos). Forman, con Las fibras longitudina Les,
aberturas en forma de arcos: u* arcos digitales, que son cuatro, y dan paso a
los tendones flexores; 2.0, arcos intcrdigitales, que son

MLOI .OCIA

tres, y dan paso a los tendones dc los lumbricalcs. a los vasos V a los
nervios colatcralcs de los dedos. Debajo de esLas fibras bay otras que
van desde cl borde interna de la primera falange JeJ pulgar al borde
externo dc la primera falange del menique; constituyen la cintilla
transversa subcutanea.
b) Relaciones.-Tienen dos caras. La cara superficial esta en relaeidn
con la piel. a la cual esta unida por tractos fibrosos flengue-tas cutdneas).
La cara profunda cubre los drganos de la palma de la mano. De esta cara
parten dos clases de fibras: unas, tabicantes, forman vainas tendinosas
alrededor de los cuatro tendones flexores; otras, perforantes, situadas a

nivel de la cabeza dc los metacarpianos, sc deslizan a cada lado de la

articulacidn metacarpofalangica v van, en la cara dorsal, a fusionarsc
con la vaina del extensor.
8. A PONEUROSIS PALMAR EXTERNA . Es una delgada telilla celu-losa
que cubre la eminencia tenar. Se inserta cn el carpo y se tontinua con la
aponeurosis media,
C A PONEUROSIS PALMAR INTERNA . - Es muv delgada, se desprcnde del pisiforme \ del borde externa del quinto metacarpiano y se Con tin
U3 con Ea aponeurosis media.
423.
C OM PARTI MI ENTOS DE LA PALMA OE LA MANO . De la
linea de unidn de las tres aponeurosis palmares se desprenden dos
tabiques: uno interna, vertical, que sc inserta en el borde anterior del
quinto metacarpiano, y otro externa, muy oblicuo. que rodea al aducior
del pulgar y se inserta en el borde anterior del tercer metacarpiano. De
esto resulla la formacidn dc tres compartimientos, ocupada cada uno de
ellos por los musculos dc las tres regiones anteriormcnie descritas.
424.
A PONEUROSIS
PALMAR
PROFUNOA .
Cubre los
interdseos y se inserta en tl borde anterior de todos los metacarpianos,
excepto el terccro. Est;i en relaeidn, por delante, con los drganos de la
palma de la mano y con los tabiques fibrosos que nacen de la
aponeurosis superficial.
2." Aponeurosis de la region dorsaL Son dos: i.\ la aponeurosis dorsal
superficial, continuacidn de la aponeurosis anie-braquiaU que cubre los
tendones extensores; s * la aponeurosis dorsal profunda, que se extiende

sobre los espacios interdseos por debajo de los tendones exiemorcs.

CAPITULO VII

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

Como para cl miembro superior, dividiremos los del miembro inferior en cuatro grupos: I,", musculos de la pelvis; 2 . musculos del muslo; g.,
miiscuios de la pierna; 4.*, musculos del pie.
1,

M USCULOS DE LA PELVIS

La regidn glutea comprende nuevc musculos: gluteo mayor, glu-leo

mediano, gluteo menor, piramidal, obturador interna, obturador externo, geminos
ycuadrado crural. Todos, excepto el gluteo mayor, van de la pelvis al
trocanter mayor (musculos pelvitrocantereos).
i. Musculo gluleo mayor. Musculo aplanado y cuadrild-tcro y a la
vez el mis voluminoso y superficial de la nalga.
I NSERCIONES . Por arriba; en el labio externo de la cresia iliaca
(parte posterior); s.ar cn la linea curva posterior del hueso coxal y en la
superficie dsea situada por detra's de aqulla; en el ligamento sacroiliaco
posterior; 4 , en la cresta del sacro y del cdccix; 5.0, en el ligamento
sacrociatko mayor. Desde este punto, las fibras muscularcs se dirigen
oblicuamente hacia abajo y afuera, para venir a insertarse en la cresta del
gluteo mayor (biiurcacidn externa de la linea aspera).
R ELACIONES . Es superficial y esta" cubierto por la aponeurosis y
la piel. Cubre los musculos de la nalga y la insercidn superior de algunos
musculos de la cara posterior del muslo. Esta separado del isquion y de
la cara externa del trocinter mayor por una bolsa serosa. El borde
inferior del musculo forma, en gran parte, el plir.gue gluteo.
INERVACidN. Ramos del nervio ciatico menor.
AccidN. Comunica al femur extensidn y rotacidn hacia fuera. Si
se fija en el feinur, endereza la pelvis, papel que desempena en

ziS

MIOLOCiA

la estacidn bipcda y cn cl acto de ponerse cn pic cuando se esta" sen la

do.
Gluteo mediano. - Musculo grueso, de forma radiada y siruado debajo del precedente.
INSERCIONES - Por arriba, cn cj labio externo de la cresta iliaca
(tres cuarlos anteriores), en la espina iliaca amerosuperior v en la
porcidn de la fosa iliaca externa comprendida entre las dos lineas curvas.
Dcsdc aqui. las hbras constiiutivas de este musculo convergpn hacia la
cara externa del trocanter mayor y se insertan en ella siguiendo una
linea oblicua hacia abajo y adelante.
R ELACIONES .- Situado debajo del gluleo mayor, del que sobre sale
por delante. cubre cl gliiteo menor. Su borde posterior sigue cl horde
superior del piramidal, del cual lo separan los vasos y nervios gluicos
superiores. Una bolsa serosa lo separa de Ja cara externa del irocaruer
mayor.
I NERVACION . Nervio gliiteo superior.
A CCION . Es abductor y rotador del muslo liai ia dentro. Si ioma
por punto fijo el femur, endereza la pelvis.
3-n Gluleo menor. Musculo aplanado y iriangular, siiuado debajo

del ptecedenie.
I NSERCIONES ,Por una parte se inserta en la porcidn anterior de la
cresta iliaca y de la fosa iliaca externa; por otra parte, en cl borde superior
y cl borde anterior del trocanter mayor.
R ELACIONES .- Cubre la fosa iliaca externa y la capsula de la
cadera.
INERVACidN. Como cl precedente.
AccidN. La misma que la del gliiteo mediano,

4.0 Piramidal de la pelvis. Musculo aplanado y triangular, que va

desde cl sacro al trocanter mayor.

I NSERCIONES , Por dentro, en la cara anterior de las vertebras
sacras a.\ 3.* y 4.*; por fuera, en la parte media del borde superior del
trocinter mayor.
R ELACIONES . Se cstudian cn las dos porciones siguientes. Porcidn
intrapelviana; cubre el sacro y esta en relaeidn por.delame con cl rccio y
con los vasos hipogastricos, Porcidn extrapehiana: c\ piramidal sale dc la
pelvis por la escotadura ciatica mayor; por encima de el se encuentran
los vasos y los nervios glutcos superiores; por debajo, los nervios ciatico

mayor y menor, los vasos isquiaiicos y los

MLlSCl.l.Ok DEI, MIEMBRO INFERIOR.

vasos y nervios [ J odelos internos, Corre por debajo del gluteo menor para ir a parar al
trocanter mayor. I NERVACION , Rama del plexo sacro.
AccidN. Comunica al femur un movimiento de rotacidn hacia fuera.
5.0 Geminos pelvianos, Son dos pequenos musculos apla nados, situados por
debajo del piramidal. Se distinguen cn superior e inferior.
I NSERCIONES . Por dentro, el superior se inserta en la espina cidtica y el
inferior en el isquion. Por fuera se insertan, por un tenddn comun, en el obturador
interno.
R ELACIONES . ~ Descansan sobre la capsula de la cadera, separa-dos del
gluteo mayor por los nervios ciaticos y los vasos isquiiticos.
E NERVACION . Ramos del plexo sacro.
AccidN. Ambos son rotadores del muslo hacia fuera.
6* Obturador interno. Es un musculo aplanado, radiado, que va de la regidn
obturatriz al trocinter mayorI NSERCIONES . Por dentro, en la cara interna de la membrana obturatriz y
en gran parte del contorno dseo del agujero obturador. Desde estos puntos, los
fasciculos convergen primcramente hacia la escotadura eiitica menor, despuds
cambian de direccidn, se dirigen hacia fuera y van a insertarse. por un fucrte tenddn,
en la cara interna del trocanter mayor, algo por encima de la cavidad digital.
R ELACIONES . Tres porciones. Dentro de la pelvis esti en relation por su
cara externa con el agujero obturador. La cara interna presta insercidn, por medio de
una aponeurosis especial, a las fibras medias del elevador del ano. Por encima de este
se halla el espacio pelvirectal superior, y por debajo, el hueco isquiorrcclal. A su
salida de la pelvis esti en relaeidn con la escotadura eiitica menor. El muscu. lo esta
separado del isquion por una bolsa. serosa. Por fuera de la pelvis, el tenddn pasa por
entre Jos dos geminos.
INERVACidN. Rama del plexo sacro.
AccidN.-Es rotador del muslo hacia fuera.
7 * Obturador externo. Musculo aplanado y radiado, que se extiende sobre la
cara externa de la membrana obturatriz.
I NSERCIONES . Por una parte se inserta en la cara externa.de la membrana
obturatrii y de su contorno dseo, y por otra, en la cavidad digital del trocinter mayor.

UlOLOCfA

R EL ACIONE S . Por delante esti cubierio por el psoasiliaco y los

aductorcs mayor y menor. En so tercio externo esta en relaeidn con la
capsula fibrosa de la cadera.
I NERVACI 6N . Nervio obturador.
AccidN. Rotador del muslo hacia fuera.

8. Cuadrado crural. Musculo cuadrilitcro, situado en la parte

posterior de la articulacidn de la cadera.
NSERCIQNES . Por una parte, en el borde externo de la tuberosidad
isquiatica, y, por otra parte, en la cresta intertrocameYea, o, mejor, por
fuera de ella.
R ELACIONES . Cubierto por el gluteo mayor y el ciitico mayor,
cubre, por delante, la capsula dc la cadera y el tenddn del obturador
externo. Su borde superior se relaciona con el gduiino inferior y su
borde inferior con el aductor mayor.
INERVACidN. Ramo del plexo sacro.
AccidN. Roiador del muslo hacia fuera.
J

Aponeurosis de la nalga. Partiendo dc la cresta iliaca, la

aponeurosis glutea cubre primero el gluteo mediano. Al Ilegar al bor de
anterior del gluteo mayor, se divide en tres hojas: 1.*, hoja pro-funda, que
cominua cubriendo el gliiteo mediano; a.", hoja media, que tapiza la cara
profunda del gluteo mayor; 3.', hoja superficial, cue cubre la cara externa
de este musculo. Se inserta luego en la cresta sacra y en el ligamento
sacrociiTico. Se cominua por abajo con la aponeurosis femoral.
2.

M USCULOS DEL MUSLO

Los musculos del muslo son once, disiribuidos en dos regiones; i.*.
region anteroexterna: 2.*. regidn posterointcrna.

A. Region anteroexterna
Comprende tres musculos: el tensor de id "fascia lata", el sar-torio y el
cuadriccps crural.

i." Tensor de la afascia latas. Musculo piano, delgado, car-noso

por arriba y tendinoso por abajo, que va desde el hueso coxal a la tibia.

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

I NSERCIONES . For arriba, cn la espina iliaca anterosuperior, en la

cresta iliaca prdxima y en la aponeurosis glutea. Por abajo, lo* fasciculos
tendinosos se confunden con La aponeurosis femoral, cons-tituycndo en
la parte externa del muslo una cinta longitudinal muy resistente
(ligamento iliotibial de Massiat), que va a insertarse en la cuberosidad
interna de la tibia.
R ELACIONES ___Es superficial y cubre la parte externa de la regidn glutea y del muslo.
I NERVACI 6N . Ramo del ncrvio gluteo superior.
AccidN, Tensor de la aponeurosis femoral. Abductor y rotador
del muslo hacia dentro; inclina (a pelvis hacia su lado y concurre al
equilibrio del cuerpo af descansar sobre un solo pie.

a, Sartorio. Musculo acintado, que va del ilion a la tibia.

I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la espina iliaca anterosuperior y en la escotadura situada por debajo; por abajo, en la parte
interna de la extremidad superior de la tibia (pata de ganso).
R ELACIONES .- Es superficial y cru/a diagonaltnente todos los
musculos de la cara anterior del muslo, Es atravesado por tres filetes
nervjosos (nervios perforantes). La arteria femora! (de la que es musculo
saie^ite) esta por dentro de el en su parte superior, lo cruza por de;rd*
de su parte media y se coloca por fuera en su terminacidn.
I NERVACI 6N . Ramos del musculocutaneo externo y del crural.
AccidN.-Dobla la pierna y el muslo; lleva el muslo en abduc cidn
y rotacidn hacia fuera.
3.* Cuadriccps crural. Musculo voluminosa. formado por cuatro
fasciculos distintos (recto anterior, vasto externo, vasto interna y crural), que
ocupan la parte anterior del inuslo.
I NSERCIONES . Las inserciones por la pane superior son distintas
en los cuatro fasciculos. Recto anterior: en la espina iliaca anteroinferior
(tenddn directo) y cn la ceja cotiloidca (tendon rcrlcjo). Vasto externa: en
cl borde anterior del iroramer mayor y en e) fabio externo dc la linea
aspcra. t'asto interno: en el labio interno de la linea aspera y en la linea
rugosa que une la h'nea aspcra con el cuello del femur. Crural: en la linea
aspera (lado externo) y cn las caras anterior y ex terna del femur. Desde
estos puntos, los fasciculos se insertan. por un tenddn comun, en la base
y bordes laterales de la rdtula y tambien cn la tuberosidad dc la tibia.
Algunos se insertan en el fondo de saco sinovial (mu'-ruta tensor dc la

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

sinovial).

MIOLOGIA

R ELACIONES . Cubierio en su parte superior (recto anterior) por el

psoasiliaco y el tensor dc la fascia lata, forma en cl muslo un manguito
alrededor del femur; lateralmcnte conhna con los musculos de la region
posterior; por dentro forma, con los aduetores, un canal a lo largo del
cual corren los vasos femorales.
I NERVACION . Nervio del cuadriccps, rama del crural.
A CCION . Es el extensor de La pierna y tensor de La sinovial de la
rodilla.

B, Region posterointema
Comprende ocho musculos: recto interno, pectineo, tres aduetores, biceps
crurat, semitendinoso y semimembranoso.
i- Recto interno. Musculo acintado, muy delgado, situado en la
parte interna del muslo
I NSERCIONES . Por arriba se inserta a cada lado de la sinfisis
pubiana (rama descendente del pubis); por abajo, en la parte superior de
la cara interna de la tibia (pata de ganso).
R ELACIONES . Es un mtisculo superficial, que por su cara profunda
esti en relaeidn con el borde interno de los aduetores, con el cdndilo
interno del femur y con el ligamento lateral interno de la rodilla.
INERVACidN. Rama del obturador,
AccidN.-Dobla la pierna y la dirige hacia dentro.

a. Pectineo. Musculo aplanado y delgado, que va desde el pubis a

la pared superior de la diiiisis femoral.
I NSERCIONES .-Por arriba se inserta en la espina del pubis, la cresta
pectinea y el ligamento de Cooper; por abajo, en la cresta del pectineo (Ifnea
rugosa que va de la linea ispera al trocinter menor).
R ELACIONES . Forma la parte interna de la base del triingulo de
Scarpa. Cubre La cadera y el obturador externo. Su borde interno esti
en relaeidn con el aductor mediano. Su borde externo forma, con el
psoasiliaco, un canal longitudinal que aloja los vasos femorales.
I NERVACI 6N . Nervio musculocutaneo interno (crural) y ramo del
obturador.
AccidN. Flexiona el muslo y le eomunica rotacidn hacia fuera.
3 Aduetores del muslo. Son tres y forman una especie de abanico
que va desde la rama isquiopubiana a Ja Ifnea ispera del fmur.

"343

MUSCULO* DEL MIEMBRO JNFERAO*

I NSERCIONES , Varian en cada uno dc estos musculos Primer

aductor: va del ruerpo del pubis a la porcidn media del intersticio de la
linea ispera. Segundo aductor: situado por encima y detras del precedente,

va del cuerpo del pubis y de su rama desccndcnte a insertarse cn el

femur por dos tasciculos: uno inferior, en la linea aspcra, y otro superior,
en la rama externa de bifurcacidn de esta Unea. Tercer aductor: va de la
tuberosidad isquiatica y de la rama isquiopubiana a insertarse en el
femur en toda la extension dc la linea ispera, en su rama inferior e
interna de bifurcacidn y en el tuberculo del tercer aductor, que esti por
encima del cdndilo interno: esta insercidn se efectua por una fuene
aponeurosis, que es atrave-sada por los vasos perforantes.
R ELACIONES . - El primer aductor esta en relaeidn, primeramente,
con la piel, y mis abajo, con ei vasto interno. Cubre el segundo aductor.
Su borde externo sigue el pectineo y forma ej lado interno del tridngulo dc
Scarpa. El segundo aductor, cubierto por el primer aductor y el pectineo,
descansa sobre el aductor mayor. Su borde interno esta en relaeidn con
cl recTo interno; su borde externo, con el obturador externo y el tenddn
del psoasiliaco. El tercer aductor, cubierto por delante por el pectineo y los
otros dos aduetores, esti a su vez cubierto por detras por el gliiteo mayor
y algunos mujtulos de la cara posterior del muslo; su borde externo o
superior sigue el borde interno del cuadrado crural; su borde interno
esti en relaeidn con la piel, con el recto interno y con el sartorio.
I NERVACJ 6N . Obturador y musculocutaneo interno para el primero; obturador solo para el segundo; obturador y eiitico mayor para el
tercero.
AccidN. Aduetores del muslo: condueen el muslo hacia dentro,
imprimidndote al propio liempo un ligcro movimiento de rotacidn hacia
fuera.
i Biceps cruraL Musculo largo, situado en la parte ex terna de
la regidn. que va del isquion al perone\
I NSERCIONES . Const a de dos porciones (larga y corta): la porcirin larga se inserta en el isquion; la porcidn corta nace en la parte inferior
del intersticio de la linea ispera. Las dos porciones se unen y se insertan
por un tendon comcin en la cabeza del perone (bolsa serosa).
R ELACIONES . Por arriba esti cubierto por el gluteo mayor, pero
pronto se hace superficial; cubre los musculos de la regidn profunda.

"344

Su borde interno esti en contacto, en su parte superior, con el borde

GXterno del semitendinoso; pero pronto se separa de c\ y forma el lado
superior^ externo del rombo popliteo; en este punto lo sigue el ncrvio
ciitico popliteo externo. I NERVACION . Ciitico mayor.
AccidN. Flexiona La pierna y le comunica un movimiento de
rotaddn externa; por su porcidn larga extiende el muslo sobre la pelvis.
5* Semitendinoso. Carnoso por arriba y tendinoso por abajo,
ocupa la parte superficial e interna de la regidn.
I NSERCIONES .-Por arriba se inserta en Ja cara posterior del isquion.
y por abajo, en la extremidad superior de la tibia (pata de ganso ).
R ELACIONES , Cubierto por arriba por el g)iiteo mayor, se des
prende luego de el para bffccrsc superficial. Cubre el tercer aductor y el
semimembranoso. Por fuera es conUguo al biceps y se separa de 1 para
formar el lado imerno y superior del rombo popliteo.
INERVACidN. - Ciatico mayor.
AcctdN. Flexiona la pierna sobre el muslo (accesoriamente ste
sobre la pierna) y extiende el muslo sijbrc la pelvis.
6. Semimembranoso. Se halla situado debajo del precedente y. al
igual que este, sc extiende del isquion a la parte interna de la Kid ilia.
I NSERCIONES .-Por arriba, en el isquion. POT abajo, su tenddn IC
desli/a por detras del cdndilo interno y se divide en ires fasciculos: i*t
fasciculo desccmiente, que va a la tuberosidad interna de la tibia; fasciculo
Tecurre?i/e, que se dirige hacia abajo y afuera para insertarse en la cisrara
fibrosa que rodea el cdndilo externo: fas ctculo anterior, que pasa por
debajo del ligamento lateral inferno y se fija en la parte anieroexicrna rfc
Ja tuberosidad de la tibia.
R ELACIONES . Esta cubierto por el gluteo mayor y el semiten dinoso.
Cubre cl cuadrado crural, cl scgundo aductor y cl cdndilo interno. Su
b'riie interno esta cn relarfdn con el recto interno. Su borde externo.
seguido por el nervio ciatico mayor y la porcidn larga del biceps, se
separa tie esta y forma, con el semitendinoso. el lado superior e interno
del rombo popliteo.
I NERVACJON . Cuitiro mayor.
AccidN. La misma que el se mi i en dinoso

KU-SCULOS DEL HLEMBRO INFERIOR

C. Aponeurosis del muslo

La aponeurosis femoral rodea el muslo a manera de manguito. Por
arriba se inserta en el arco crural y en la aponeurosis glutea. Por abajo, en
la r6tula, en los huesos de la pierna y se continda con la aponeurosis
tibial. Su superficie externa esta en relaeidn con el tejido celular subcutineo
y con la piel. Por su cara interna esti en relaeidn con los musculos del
muslo, y de cada lado, interno y externo, sale un tabiquc intermuscular,
externo e interna, que divide cl muslo en dos regiones.
Varna de los vasos femorales. Es una dependencia directa de la
aponeurosis femoral, que rodea los vasos femorales en todo su ira-yecio.
En su pardon superior forma el conducto crural, constituido por La fascia
cribiformis por delante, y a cada lado, por una hoja aponeurdtica que
desciende, por fuera, desde el sartorio al psoas, y por denrro, desde el
aductor mediano al pectineo. En su. pardon inferior, la vaina esta reforzada
por hbras arciformes resistentes, que van del tabique muscular interno y
de los tendones aduetores al vasto interno; Wamase.. conducto de Hunter.
3-

MuSCULOS DE LA FlERNA

Los musculos de la pierna, en ndmero de catorce, estan agrupa-dos

en ires regiones: i.\ region anterior; a.', regidn externa; 3.*, region posterior.
A. Regidn anterior
Comprende cuatro musculos: tibial anterior, extensor comun de los dedos,
extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, agru pados en el espacio que
se extiende desde el borde anterior de la [ibia al borde anterior del
perone".
i Tibial anterior, Musculo prismatico, que va de fa extre midad
de la tibia al borde interno del pieJ NSERCL ON ES . Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la
tibia (tuberculo de Gcrdy o del tibial anterior), en la cara externa de La
tibia, en el ligamento interdseo y en los tabiques muscu-lares. Desde
estos puntos las fibras se dirigen al tenddn. que pasa por debajo del
ligamento anterior del tarso y va a insertarse cn la pri mern curia y en la
base del primer metatarsiano.
IB

MJOl-OCU

R ELACIONES . Cousideranse dos porciones. En la pierna esti si tuado

por detras de la piel y de la aponeurosis tibial, por delante del ligamento
interdseo. por faera dc la tibia, por dentro del extensor comun y luego
del extensor propio del dedo gordo. Su borde externo y posterior es
seguido por los vasos tibiales anteriores. En el pie cruza la articulacidn
tibiotarsiana y el escafoides.
INERVACidN. Nervio tibial anterior.
Accidx. F.s flexor, aductor y rotador del pic hacia dentro.
2." Extensor comun dc los dedos. Esta situado por fuera del
precedence y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los
cuatro ultimo* dedos del pie.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la
tibia, en cl perone, en el ligainenio interdseo y en los tabiques
museularcs. Desde estos puntos va a parar al tenddn que corre por debajo
del ligamento anular anterior v se divide en cuatro ramas-que van a
insertarse: en la extremidad posterior dc la segunda Falange de los
cuatro ultimos dedos del pie, por una cintilla media, y 2 D, en la cara
superior dc Ja tercera falange. por dos cintillas laterales.
R ELACIONES . Dos porciones. En la pierna esta en relaeidn: j . , por
dentro, con el tibial anterior, del cual esta separado en la parte inferior
por el extensor propio; s.. por detras, esta en relaeidn eon el perone y
con el ligamento interdseo. En el pie, sus tendones cubren el musculo
pedio.
INERVACidN, Ciatico popl:teo externo y tibial anterior.
AccidN. Extiende los cuatro ultimos dedos del pie. Rcspetto del
pie. es flexor y rotador hacia fuera.
D

3," Extensor propio del dedo gordo. Esti profundamenft? si luarfo

entre los dos musculos preccdemcs.
I NSERCIONES .-For arriba, en la cara interna del perone y en el
ligamento mterdseoj por abajo, cn el lado dorsal de Ja base dc la segitnda Falange del dedo gordo.
R ELACIONES . -Se Consider an en este musculo dos porciones En la
piefne esti en relaeidn con el tibial anterior y el extensor comun, del cual
se desprende cn la parte inferior para hacerse superficial En el pie sigue
cl borde interno del pedio; la tibial anterior, que en la pierna esta
situada en La parte interna, pasa por debajo de el y gana la parte
externa de M I fenddn al Ilegar a la cara dorsal del pie.

I NERVACION .

Tihial anterior.

MUSCULOS OEL MIEMBRO INFERIOR

117

AccidN. Extensor del dedo gordo. Respcto del pie, es flexor,

aductor y rotador hacia dentro.
4.0 Peroneo anterior. Musculo delgado, que ocupa la parte inferior y
externa de la regidn,
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el tercio inferior de la cara
interna del perone', y par abajo, en la base del quinto meia-tarsiano.
R ELACIONES , Dos porciones. En la pierna se encuentra por fuera del
exrensor comun y esti en relaeidn hacia fuera con los peroneos laterales. En el
pie, su tenddn cubre el mdsculo pedio,

Tibial anterior.
Accids. Es auxiliar del extensor comun para los movimientos del pie.
I NERVACION .

B\ Regidn externa
La region externa comprende dos musculos: el peroneo lateral largo y el
peroneo lateral corto.

t.* Peroneo lateral largo. Musculo superficial, que va de la parte

superoexterna de la pierna al primer metatarsiano.
I NSERCIONES . Por arriba, en la cabeza del perone", en la cara externa de
este hueso. en la aponeurosis tibial y en los tabiques musculares, Desde estos
puntos va a parar al tenddn que rodea de atras adelante al maleolo externo, se
desliza por la cara externa del calcaneo (por debajo del tuberculo externo), y
por el canal del cuboi des (hueso sesamoideo). atraviesa diagonalmente la
planta del pie y, finalmenie, va a insertarse en la extremidad posterior del
primer metatarsiano.

Tres porciones. En la pierna esta en relaeidn: t-e. por

fuera. con la aponeurosis; s.*, por dentro, con el perone y con el peroneo
lateral corto; $.D, por delante, con el extensor comtin; 4*. por detras, con el
sdleo y con el peroneo flexor. En la parte superior es atravesado por el nervio
ciatico popliteo externo. En la garganta del pie cruza la cara externa de la
articulacidn tibiotarsiana, ence rrada en una vaina fibrosa. En la planta del pie
sigue el piano dseo.
INERVACidN. Musculocutaneo, rama del ciritico popliteo externo.
AccidN. Es extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera.
R ELACIONES .

* Peroneo lateral corto. Situado por debajo del precedente, pero

mucho menos largo que el.

**8

HIOLOCU

I NSERCIONES . - Por arriba sc inserts a la vez en el perone (tercio

medio de la cara externa) y en los tabiques musculares. Desde e$ios puntos
va a parar a un tendon, que se desiiza por el canal calcaneo (por encima
del tuberculo externo) y va a insertarse en la extremidad posterior del
quinto metatarsiano,
R ELACIONES . Situado debajo del precedence.
I NERVACION . Como el precedente.
AccidN. Es aductor y rotador hacia dentro respectO del pic.

C. Region posterior
Esta regidn comprende ocho musculos. dispucstos en dos capas.
Capa superficial: gemelos, sdleo y plantar dcigado. Cap.i profunda: popliteo,
fibiai posterior, flexor comun de los dedos, flexor propio del dedo gordo.

t. Gemelos de la pierna. Son dos miiscuios voluminosos. que van

desde los cdndilos del femur hasta el calcaneo (con el sdleo constituyen el
triceps sural). Se distinguen en interno y externo.
I NSERCIONES . Por arriba, el gemelo \nlemo se inserta en cl con dilo
interno (bolsa serosa), y el gemelo externo, en el cdndilo externo. Desde estos
puntos, los dos musculos descienden a la cara posterior dc la pierna, se
fusionan y forman el tendon de Aquiles, que va a insertarse en la cara
posterior del calcaneo (bolsa serosa).
R ELACIONES . En la parte superior, los gemejos estan separados
uno dc otro por un espacio angular en V, que constituye la mitad inferior
del rombo popliteo. Despu^s de su union, cubren los musculos mas
profundos de Ja pierna (cl sdleo y el popliieo).
I NERVACI 6N . Nervio ciatico popliteo interno.
AccidN Son extensores del pie y a la vez flexores de la pierna
despues de extendido el pie.
i " Sdleo.-Musculo a la vez muy ancho y muy grueso. situado debajo
de los gemelos.
I NSERCIONES . Por arriba se inserta en el perone (cabeza, borde
externo, cara posterior), en la tibia (linea oblicua) y, entre los dos huesos,
en un arco fibroso, arco del sdleo, por debajo del cual pasan los vasos y
nervios tibialcs posteriores. La insercidn de las fibras musculares se
efectda tambien en una hoja fibrosa que sale dc la tibia y del perori y se
prolongs al interior del musculo (aponeurosis intramuscular del sdleo). Por
abajo, Jas fibras del sdleo se reuncn en cl

MUSCULOS DEL MIEMBRO INFERIOR

tenddn de AquiLes. Es de notar que este tenddn cs comun a los tres

musculos: gemelo interno, gemelo externo y sdleo (triceps sural).
R ELACIONES . Cubierto por detris por los gemelos y el plantar delgado,
cubre a su vez los vasos tibiales posteriores y los musculos profundos. Sus dos
bordes, externo e interno, sobrcsalen de los gemelos, haciendose superficiales.
INERVACidN. Ramos del ciatico popliteo interno y del tibial posterior.
Accidn La misma que los gemelos.
5." Plantar delgado. Musculo delgado que, por arriba, se inserta en el
cdndilo interno. Esti cubierto en primer Jugar pOT los gemelos. Su tenddn,
que es muy delgado, sc situa cn seguida en el lado interno del tenddn de
Aquiles J termina en 1 o en el calrineo. Inervado por el ctitico popliteo
interno, Es un dbil auxiliar de los gemelos.

Popliteo, Musculo corto, aplanado y triangular, situado en la parte

de la rodilla.
I NSERCIONES . Por arriba, en cl cdndilo exierno; por abajo, en la linea
oblicua de la tibia y en la porcidn de este hueso situada por encima de ella.
R ELACIONES . Cubierto por los gemelos, el plantar delgado, los
vasos popliieos y el nervio ctftico popliteo interno, cubre a su vez \a parte
posterior dc la rodilla (bolsa serosa).
iNERVACtdN. Ciitico popliteo interno y tibial posterior.
AccidN. Dobla ]a pierna sobre el muslo.
posterior

5 Flexor comun de loa dedos del pie o flexor tibial-

Musculo que se extiende desde la tibia a los cuatro ultimos dedos del pie.
I NSERCIONES . Por arriba, en el labio inferior de la h 'nea oblicua de la
tibia y en el tercio medio dc la cara posterior de este mismo hueso. Por
abajo, las fibras musculares sc reunen en un tenddn que pasa por detras del
maleolo interno, atraviesa el canal calcaneo inter no y llega a la regidn plantar.
Desde este punto, cruza en X el tenddn del flexor peroneo (anastomosis), recibc
el cuadrado carnoso de Silvio y se divide en cuatro tendones, que se insertan
en las falanges cn la misma forma que en el miembro superior el flexor profundo
de los dedos.

MIOLOOlA

R
. Tres porciones. En la pierna, lo cubre el musculo sdleo y el a
su vez cubre la libia y el tibial posterior. En la garganta del pie se desliza.
con el paquete vasculonervioso tibial posterior, por el canal calcdneo
interno. En la planta del pie cubre el abductor del dedo gordo, Presta
insertion a los cuatro musculos lumbricales.
I XERVACI ^ N . Tibial posterior.
AccidN. Flexiona los cuatro ultimos dedos del pie y el pie sobre la
pierna
EL ACI ONE S

>." Flexor propio del dedo gordo o flexor peroneo. Musculo largo, se
extiende desde el perone" al dedo gordo.
I NSE RCIONES . For arriba. en Ja cara posterior del peron6 y en el
ligamento interoseo. Por abajo, el musculo termina cn un tenddn que se
desliza sucesivamente sobre la cara posterior de la extremidad inferior
de la tibia, sobre la cara posterior del astrdgalo y por cl canal calcdneo
interno. Al Ilegar a la planta del pie, cruza el tenddn del flexor tibial (al
que envia una, anastomosis) y termina en la segunda falange del dedo
gordo,
R ELACIONES . Dos porciones. En la pierna esti cubierto por cl sdleo y por
el tenddn de Aquiles. Cubre el perone\ La arteria peronea posterior,
colocada primcramcntc en su cara posterior, penetra en seguida en el
espesor del musculo. En el pie se halla dentro de un canal anteroposterior,
formado por el flexor corto del dedo gordo y el abducior oblicuo.
INERVACidN. Tibial posterior.
AccidN. Dobla Las falanges del dedo gordo y las de los demas
dedos (por la anastomosis que envia al flexor tibial). Secundariamentc
extiende el pie sobre la pierna.
7 Tibial posterior- - Musculo largo, se extiende desde la cara
posterior de la pierna al borde interno del pie.
I NS ERCIONES , Por arriba, en la linea oblicua de la tibia, y por debajo de
ella, en la cara posterior de la tibia, en el perone' y en el ligamento
interdseo. Por abajo, el mtisculo va a parar ai tenddn que rodea el maleolo
interno y va al tubdrculo del escafoides, en donde termina.
R ELACIONES . Dos porciones. En la pierna esti situado entre los dos
flexores largos y cubierto por ellos, por el sdleo y por los vasos ) nervios
tibiales posteriores. En la garganta del pie corre a lo largo del borde
posterior del maleolo interno.

MUSCULO 5 DEL MIEMBRO INFERIOR

Tibial posterior.
Extensor, aductor y rotador del pie hacia dentro.

I NERVACE 6N ,
A CCI 6N ,

D. Correderas y sinoviales de los tendones de los musculos de la

pierna

i Correderas lendinosas; ligamentos anulares.En el tar

so, los tendones estan aplicados contra el piano 6seo por tres ligamentos
anulares:
425.
Ligamento anular anterior, que nace en la apdfisis mayor
del calcaneo y forma dos pianos, superficial y profundo. Entre los dos
pianos existen tres correderas tendinosas, limitadas por prolongacio-nes
fibrosas: la interna, para el tibial anterior; la media, para el extensor largo
propio (el paqueie vasculonervioso pasa por debajo); la externa, para el
extensor comun y el peroneo anterior.
426.
Ligamento anular externo, que va del maleolo externo a la
cara externa del calcaneo; existe un tabique que forma dos vainas: la
superior, para el peroneo laieral corto, y la inferior, para el peroneo lateral
largo.
427.
Ligamento anular interno, que va desde el male'olo interno
al calcineo; parten de e\ dos tabiques, que forman ires correderas: la
primera, para el tibial posterior; la segunda, para el flexor tibial, y la
tercera, para el flexor peroneo. Los vasos estan situados entre estas dos
ultimas correderas. pcro son mds superficiale*.
2." Sinoviales tendinosas. Cada una de estas correderas esti tapizada
por una sinovial. Son tres en la regidn anterior; una en la regidn externa,
que sc desdobla en la parte inferior, y tres en la cara interna. Envuelveu
los tendones de estas correderas en un trayecto mis o menos largo; en
general no se extienden mas alii de los dedos por arriba y por abajo del
ligamento anular.

E. Aponeurosis de la pierna
La aponeurosis tibial forma un manguito alrededor de la pierna. Por
arriba se inserta en las cabezas dc la tibia y del peronf y en la rdtula
(continudndosc sobre la aponeurosis femoral). Por abajo forma los
ligamentos anulares. Su superficie externa estd en relaeidn con el tejido
celular subcutdneo y con la piel, De su cara interna parten dos tabiques,
Uamados tabiques intermusculares, que dividen la pierna en las ires
regiones dcsrriias anteriormente.

MIOLOCIA

MtJSGULOS DEI. P i t

Son en numero de veinle y se hallan repartidos en cuatro rcgio-nes: t.\

region dorsal; 2.*, regidn plantar interna; g.', region plantar externa; 4,*, region
plantar media.
A.

Regidn dorsal

La region dorsal del pie comprende solo un musculo, el musculo pedio

o extensor corto de los dedos del pie.

Musculo pedio.- Musculo aplanado y delgado, extendido sobre cl

dorso del pie.
I NSE RCIONES . Por detrds sc iuserta en la parte anterosuperior del
calcdneo. Pot delante se divide cn cuatro tendones, que van a insertarse: el
primero, cn la base de la primera falange del dedo gordo; los oiros Lres,
en los tres dedos siguientes, confundindose con los ten dunes extensorcs
proccdemcs de la pierna.
R ELACIONES , Cubierio por una aponeurosis y por los tendones
extensores de los dedos, cubre a su vet el esqucleto. Su horde interno,
paralelo ai tendon del extensor largo del dedo gordo, esti en rela cidn
con la arieria pedia. Su borde externo corresponde al cuboides y al
quinto metatarsiano.
I NERVACION , Tibial anterior.
A CCION . Es extensor de los cuatro primeros dedos.
li. Region plantar interna
Consta de ires musculos: el aductor del dedo gordo, cl flexor corto de.' dedo
gordo y el abductor del dedo gordo.
1Aductor del dedo gordo de! pie. Musculo superficial que ocupa
toda la longitud del pie.
I NSE RCIONES , Por defrays, bajo la tuberosidad inierna del calci-neo y cn
la cara profunda dc la aponeurosis piantar; por delante, en La pane
interna (sesamoideo) de la primera falange del dedo gordo.
R EL ACIONE S , Cubierio por una aponeurosis, cubre a su vez los demas
musculos de ia region. Por su horde interno esti en relaeidn con la piel; |
>or su horde exierno, con el flexor corto y con el tenddn dei flexor largo
de los dedos.

*33

MOscuj_ns in i

MI EMB RO I NF EH I O H

Plantar interno,
AccidN. Es flexor y aductor del dedo gordo.
I NERVACI 6N .

*- Flexor corto del dedo gordo. Situado debajo del precedents pcro mis

corto que este.

I NSE RCIONES . Por detrds, en La cara inferior del cuboides y del tenddn
del tibial posterior; por delante, se divide en dos fasciculos: uno interna,
que se une al tenddn del aductor, y otro externo, que sc une al musculo
abductor y sc inserta. como stc, en el sesamoideo externo y en La parte
externa de la primera falange.
R EL ACIONE S . -Cubierio por el aductor y el tenddn del flexor largo,
que corre entre sus dos porciones, cubre cl primer metatarsiano y el
tenddn del peroneo Lateral largo. Esti comprendido entre el abductor y
el aductor.
INERVACidN. Plantar interno (fasciculo interno). Plantar interno o
externo (fasciculo externo).
AccTdN, Flexiona el dedo gordo

3 Abductor del dedo gordo.-Situado por fuera del precedente, es el

homdlogo del aductor del pulgar.
I NSE RCIONES . Consta de dos fasciculos: el abductor oblicuo, que sale de
la cara "inferior del cuboides y de la extremidad posterior de los
metatarsianos tcrcero y cuarto, y el abductor transverso, que se inserta en
Jos tejidos fibrosos de las articulaciones raetatarsofalangicas dc los tres
ultimos dedos. Por delante, el abductor oblicuo termina en el sesamoideo
externo y el abductor transverso termina en parte en el tenddn del
extensor largo y en parte en la vaina del flexor largo del dedo gordo,
R EL ACIONE S . Cubierto por el flexor corto plantar y por los tendones del
flexor largo, cubre a su vez cl esqueleto. INERVACidN. Planiar externo.
AccidN. Es flexor y abductor del dedo gordo.

C. Region plantar externa

Comprende tres musculos-. el abductor del dedo pequefio, el flexor corto
del dedo pequefio y el oponente del dedo pcqueno.
i." Abductor del dedo pequefio. Es el mis superficial y el mis largo
del grupo externo.

*34

WIOLOC . I
A

NS ERCIONES . Por detrds se inserta en la tuberosidad externa del

calcaneo; por delanter en la parte externa de la extremidad pos-tenor de la
primera falange dc! dedo pequefio.
I

R ELACIONES .
Cubierto por la aponeurosis, cubre a su vez el
accesorio del flexor largo y el peroneo lateral largo, Su borde interno
esta en relaeidn con el flexor corto plantar.
NERVACION , Plantar externo.
A CCION , Es flexor y abductor del dedo pequefio.
I

a.0 Flexor corto del dedo pequefio. Situado debajo del pre cedeme. es
mis corto y mas delgado que este.
NSE RCIONES , Por detrds se inserta en la vaina del peroneo lateral largo
y en la extremidad posterior del quinto metatarsiano, y pot delante. cn la
extremidad posterior dc la primera falange del dedo pequefio,
R EL ACIONE S , Esti comprendido entre cl musculo pu'Cedcnic y el
piano dseo.
I NERVACU W. Plantar externo. A CCION .
Flexor del dedo pequefio.
I

Oponente del dedo puuueno. Situado por dentro del precedente.

sc confundc con el, Insercidn inferior: borde externo del quinto
metatarsiano. Inervado por el plantar externo.

D. Region plantar media

B

Comprende: i, , flexor corto plantar; accesorio del flexor largo;

lumbricales; 4., interdseos.
i. Flexor corto plantar. Musculo aplanado, de forma cua-drilatern.
que ocupa el piano superficial dc esta region,
I NSE RCIONES , Por detrds se inserta en cl calcaneo (tuberosidad interna)
y cn la cara profunda de la aponeurosis plantar. For delante termina en
cuatro tendones delgados, que se insertan en la extremidad posterior de
la segunda falange de los cuatro ultimo* dedos.
R ELACIONES , Separado de la piel solamente por la aponeurosis
plantar; cubre los drganos dc Ja planta del pie. A cada 'ado confina con
los bordes dc las regiones planta-res interna y externa
INERVACidN. Plantar interno.
AccidN. Dobla los cuatro ultimo* dedos.

M USCUTOS DEI . MIEMB RO INF ERIOR

35

Z.1 Accesorio del flexor largo (cuadrado carnoso de Silvio).

Musculo mtiy pequefio. aplanado y cuadrilatero.
I NS ERCIONES . Por detrds se insena por dos fasciculos en La tuberosidad
interna y en la tuberosidad externa del calcaneo; por delante, sc fija en el
tenddn del flexor conv^n de tos dedos.
R EL ACIONE S . Separado del musculo precedente por el nervio y los vasos pi
an tares externos, descansa sobre el calcaneo.
I NERVACION . Plantar externo (fasciculo externo). Plantar inter-no
(fasciculo interno).
AccidN. Es auxiliar del flexor largo
3." Lumbricales del pie.

En numero

de

cuatro, son anaUogOi a los de las

manos,
I NS ERCIONES . Todos naccn, por detrds, de dos tendones inmedia-tos al flexor
profundo. excepto el primero, que se inserta solamente en el tenddn del
segundo dedo. Por delante se insertan en la extremidad posterior de la primera
falange, como tambien en el tenddn extensor del dedo correspondiente.
R EL ACIONE S - Cubren el abductor del dedo gordo y los interdseos.
INERVACidN, Plantar interno para los dos lumbricales internos. Plantar
externo para los dos lumbricales externos.
AccidN. Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.

4 * Interdseos del pie. Lo mismo que en la mano, existen siete musculo*

interdseos: tres interdseos plantares y cuatro interdseos dorsales. Su disposiridn e*
la misma que en la mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar
por el dedo medio, (Observation: el dedo gordo no tiene vnterdseo, ni plantar, ni
dorsal; el segundo dedo no tiene interdseo plantar, pero en cambio tiene dos
dorsales; e\ quinto no tiene inrcrdseo plantar, y si interdseo dorsal.)
I NS ERCIONES , Recuerdan las de los interdseos de la mano.
3.) Interdseos plantares. El primero se extiende desde el tercer metatarsiano
(cara interna) al tercer dedo. El segundo, desde el cuar to metatarsiano (cara
interna) al cuarto dedo. El tercero, desde el quinto metatarsiano (cara interna)
al quinto dedo.
b) interdseos dorsales. El primero se inserta en una parte de la cara externa
del primer meiatarsiano y en la cara interna del segundo. yendo a parar al
segundo dedo. El segundo se inserta en una parte de la cara interna del tercer
metatarsiano y en Ja cara externa

*3E

MlOLOGiA

del segundo. yendo igualmeme a parar al segundo dedo. El tercero se

insena cn una parte de la cara interna del cuarto metatarsiano y La cara
externa del tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se inserta en
una parte de la cara interna del quinto metatarsiano y en la cara externa
del cuarto. para terminar en el cuarto dedo.
R EL ACIONE S , Corresponden por su cara dorsal al musculo pedio y por
su cara plantar a los drganos de la planta del pie.
iNERVACi dN. Rflrfia profunda del plantar externo.
AccidN. Flexionan ]a primera falange y extienden las otras dos.
\L. Aponeurosis del pie

Sc dividen, como cn la mano, en aponeurosis de ia regidn plantar y

aponeurosis de ia region dorsal.

u* Aponeurosis de la regidn plantar. Son dos: una superficial v la

otra profunda.
A, A P ONE UROSIS P LANTAR SUP ERF ICIAL . Es analoga a la dc la mano y se
consideran en ella tres porciones:
428.Aponeurosis plantar media. - Tiene forma triangular y se extiende
desde las tuberosidades calcaneas a los dedos. A nivel de las extremidades
mctatarsianas. se divide en cintillas pre tend ijiosas, ana-logas ,1 las de la
mano. Sus ftbras transversales, largas y cortas. forman, como en la
mano: i+\ los arcos digitales, para los tendones flexores; 2. . los arcos
interdigilales, para los vasos y nervios colaienj-les. La aponeurosis media,
tamo por dentro como por fuera. sc fusio na con la aponeurosis interna y
externa.
429.Aponeurosis plantar interna. Se extiende de la tuberosidad interna
del calcdneo a la rafz del dedo gordo. Delgada cn su parte pos tenor, sc
vuclvc eonsiderablemente grucsa en la pane anterior. Cubre los musculos
de la regidn anterior.
430.Aponeurosis plantar externa. Sc extiende desde la tuberosidad
externa del calcaneo hasta la ratz del dedo pequefio. Muy grucsa en su
parte posterior, se adelgaza cn la anterior. Cubre los musculos de la
regidn externa.
431.Compartimientos aponeurdticos. De las lineas de fusidn de la
aponeurosis media con las aponeurosis laterales se desprenden tlos
tabiques fibrosas, que van a insertarse cn el esquelcto; de este modo la
planta del pie queda dividida en tres compartimientos: medio, interno v
C

externo.

MUSCl'LOS DEL MlEMEHn INT ERIOR

2$]

B, A PONEUROSIS PLANTAR P ROF UNDA . Est en relaeidn con los musculos

interdseos v con los metatarsianos que los separan (aponeurosis interdseo
de algunos autores). Se extiende desde el borde interno del quinto
metatarsiano al borde externo del primero.
2. Aponeurosis de la regidn dorsal. En numero de tres, que, desde
la superficie a la profundidad, son:
aj Aponeurosis dorsal superficial, prolongacidn de la aponeurosis tibial.
Se pierde, hacia delante, en los metatarsianos V en las falanges, y sc fija.
por fuera y por dentro, en los bordes interno y externo del pic.
432.Aponeurosis pedia, que cubre el musculo pedio y la arteria pedia;
se inserta, por fuera, en el borde externo del pie. y por dentro se fusiona
con la aponeurosis precedente, a nivel del tenddn del extensor propio del
dedo gordo,
433.Aponeurosis dorsal profunda, que se extiende por delante de los
musculos interdseos dorsales.

LIBRO IV

ANGIOLOGIA
La angiologia tiene per objeto el estudio de los drganos destina-dos a
la cirrulacidn de la sangre, del quHo y de la Unfa.
Para la sangre el aparato circulatorio comprende: i. 0, un drgano
central de nnpulsidn, el corazon; a.0, on sistema de conductos que,
partiendodel corazdn, vuelven al mismo (circulacidn mayor y menor), y
toman sucesivamente I DS nombres de arterias, capilares y venas.
Respccco al quilo y la linfa, estos liquidos circulan por un sistema dc
conductos especiales que se designan con el riombre de fift. fdticos.
En cuatro secciones distintas estudiaremos sucesivamente; i.* el
corazdn; 3., las arterias; las venas; 4.*, los linfdticos. Los capita res. por ser
principalmcnte del domtnio de la histologfa, seran omitidos.

PRIMERA SECCION CORAZON

El corazdn es un musculo hueco que descmpena las funciones de una
bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre que
ctrcula por las venas y lanzindola, por medio de las dos arterias aorta y
pulmonarT a todas las redes capilares. Consta de dos partes: 1una masa
con trie til, el corazdn o miocardio, cubierta de una membrana. el
endocardio: 2.*, una serosa que lo rodea. el pericardio.

ARTj'cCLO P R I M E K O
CORAZ ON

El corazdn se compone de dos partes: corazdn derecha (sangre venosa) y corazdn izquierda (sangre arterial), que se subdividen a su vez en
dos cavidades superpuestas (auricula y vcntriculo), Cada auricula
cornunica con el vcntriculo correspondiente por el orificio auriculaventricular. Los dos coraiones, derecho e izquierdo, estan separados uno de
otro por un tabique vertical (tsbique inter auricular por arriba y Cabtque
interventricular por abajo),
1 i CONSIDERACIONES GENERATES

i-"3 Situacidn. El corazdn esta situado en la parte media de la

cavidad toracica, enciraa del diafragma, delante de ia columna vertebral,
deiris del esterndn y entre los dos pulmones (rnediastino). Lo mantienen en
su posicidn: l*, los grandes vasos que de e"! salen; s., el saco fibroso que lo
rodea, el pericardio.
S-* Forma, onentacion. El corazdn tiene la forma de un cono
aplanado de delante atras; su base mira bacia arriba, a la derecha y
atras; su vertice, hacia abajo, a la izquierda y adelantc. Esta inclinado
sobre el piano medio y forma con el piano horizontal un angulo de 40".

Coloracidn.-Varia entre el rosa claro y el rojo obsrujo; su

superficie exterior esta jembrada de tejido adiposo,
4- Volumen, peso.^En eJ aduito, el corazdn pesa 75 gra-mos; mide
98 milimetros de altura y 105 de amplitude En la mujer, las dimensiones
son algo mas reducidas. En ios dos sexos las cifras anmentan desde el

nacimiento hasta la vejez. La capacidad del corazdn derecho sicmpre es

mayor que la del izquierdo.
3.

CoNFZOt/RACfdN EXTERIOR Y RELACIONES.

En el corazdn pueden considerarse : tres caras, anterior, pos

teroinferior e izquierda; 2. 0 , tres bordes, derecho, superior izquierdo e
inferior izquierdo; 3.0, una base; 4,* un vJrtice o punta del corazdn.

i- Cara anterior o ester no costal. Es convexa, se halta dirigida hacia

arriba. adelante y a la derecha. Presenta un surco que va del vertice del
corazdn al origen de Ja arteria pulmonar; es el jitrco interventricular
anterior, que aloja los vasos coronarios anteriores, nervios y linfftticos. Un
surco transversal, el surco auriculoven-tricular, separa la auricula del
vcntriculo correspondiente. Se encuentran en esta cara, por debajo del
surco a uricul oven tricular: la cara anterior del vcntriculo derecho; a.*,
una pequena porcidn del ventriculo izquierdo. Por encima del surco
auriculoven tricular: el origen de la arteria pulmonar por delante; a. 0, el
origen de la aorta; $>, mis hacia atris, la cara anterior de las auriculas.
Por dclante y por dentro de las auriculas existen dos prolongaciones
huecas o apendices auriculares que rodean la aorta y la arteria pulmonar.
Estas arterias se encuentran en una especie de cinturdn circular
formado por las auriculas y los apendices auriculares, pero que es
incompleto en la parte anterior.
La cara anterior del corazdn esta en relaeidn con los pulmunes. la
pleura y !a pared anterior del tdrax. La parte del tdrax que cubre el
corazdn lleva el nornbre de espacio precordial y estd limitada por una linea
que, parttendo del borde superior del tercer cartilago costal derecho (a
un centimetre del borde derecho del esterndn). gana la articulacidn
eondroesternal derecha {quinto cartilago), se dirige al borde superior del
quinto cartilago costal izquierdo, a 8 centimetros por fuera de la linea
medioesternal (punta del corazdn), y luego se dirige hacia arriba* hasta
el scgundo espacio intercostal izquierdo, a dos centfmctros del borde
izquierdo del esterndn. para volver a su punto de partida,
s.a Cara posteroinferior o diafra^matica.Pcrtcneee casi ex clusivamente a

la cara inferior de los ventvtculos. estan do dividida en dos partes por el

surco auriculoventricular posterior o coronario, surco transversal que
aloja, a la derecha, la arteria coronaria dere cba, y a la izquierda, la
arteria coronaria izquierda y la gran vena coronaria. Por encima del
mismo se halla la parte inferior de las dos auriculas, separadas por el
surco interauricular. Por debajo, los dos ventriculos estin separados el uno
del otro por el surco interventricu \ar posterior: el ventriculo izquierdo
toma una parte mayor que el ventriculo derecho en la constitucidu de
esta cara. La cara postero inferior del corazdn descansa sobre et
diafragma por raediandn del pericardro.

% Cara izquierda o pulmonar. Esta cara izquierda o pulmonar es

convexa en sentido vertical y se halla en relaeidn con la cara interna del
pulmdn izquierdo. que se ahueca para recibirla (lecho del corazdn).
\.a Bordes. En numero de tres: derecho, superior izquierdo c
inferior izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el

diafragma; su extremidad posterior corresponde a la desembocadura de

la vena cava inferior; su extremidad anterior corresponde a la punta del
corazdn. Los dos bordes izquierdos, inferior y superior, que estan poco
marcados. se hallan en relaeidn con el pulmdn izquierdo.
5-? Base, Formada por la cara posterior de las auriculas, mira hacia
atras. a la derecha y ligeramente hacia arriba. Observamos en ella. dc
derecha a izquierda: l,*, en la parte alta T Ja desembocadura de la vena
cava inferior; s,p el surco interauricular, ancho, oculto por la
desembocadura de las dos venas pulmonares derechas; la cara posterior
de la auricula izquierda en relaeidn con cl esdfago (impre sidn}; 4 . 0 , la
desembocadura de las dos venas pulmonares izquierdas.
6. Vertice. El Venice esta dividido en dos partes por los dos surros
interventriculares, siendo la izquierda la mis prominente. Corresponde,
un poco por debajo y por dentro dc la tetilla. al cuarto o quinto espacio
intercostal.
3.

CONFICURACldN

INT ERIOR

Interiormente se distinguen en cl corazdn cuatro cavidades: dos

superiores, las auriculas, y dos inferiores, los ventriculos. Auriculas y
ventriculos estdn separados, como hemos dicho ya ( por un tabique
Mamada, respectivamente, interventricular e interauricular.
A, Ventriculos
Encontramos en cMos caracteres comunes y caracteres particulars dc cada
uno, que permiten reconocerlos.
i . Caracteres comunes a tos dos ventriculos, Los ventriculos fnrrnan dos
cavidades conoideas de base superior y veYticc dirigido hacia la punta
del corazdn.
A, O RIEIOQS DE LOS VENT R J CULOS . Los ventriculos se comu-nican: 1, con
la auricula correspondiente por el orificio auriculo-

ventricular; 2 , con la arteria que de cada uno emana por el orificio arterial.
434.V ALVUL AS . Estos orificios tienen valvuias que en estado normal

cierran siempre suficicntemcnte,

435.
Valvulas auricutoventriculares. Tienen forma de einbudo
membranoso que penetra cn el vcntriculo por su vertice y tiene fija la
base en el contorno del orificio auriculoventricular. En cada una hay una
cara interna o auricular, una cara externa o ventricular, un borde adherente y
un horde lihrer que flota dentro del ventriculo.
436.
Vdlvulas arterioles o sigmoideas. Estas format en el
origen de la aorta o de la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma
de nido de paloma. En cada una hay que considerar: un borde adherente,
fijo al contorno del oribcio arterial; un borde libre, una cara axil y una cara
parietal. El borde libre de Us valvulas presenta, en su parte media, una
pequena masa fibrosa o nddulo (nddulo de Arancio en la aorta y de
Morgagni cn la arteria pulmonar), destinada a hacer mis perfecta la
oclusidn del vaso. Entre la cara parietal de las sig-moideas y la pared del
vaso sc encuentran cavidades en forma dc saco, que se llaman senos de
Valsalva. Cada valvula sigmoidea esti separada de la inmcdiata por un
espacio triangular de base dirigida hacia abajo: el conjunto de estos
espacios forma el conducto valvular.
437.C OLUM NAS CARNOS AS DEI , CORAZON . En el interior de los ventriculos
se ve un sistema de eminencias y prolongaciones que le dan un aspecto
reticulado: las columnas carnosas del corazdn. Las hay de tres categorias: \.m,
columnas carnosas de primer orden, que sc insertan, de una pane, en la pared
del ventriculo. y de otra parte, en las valvulas auriculoventriculares, por
una serie de pequenos cordones tendinosos. y se llaman piiares del coraion;
2.*, columnas carnosas de segundo orden. cuyas dos extremidades se insertan
en la pared ventricular, teniendo libre su parte media; g, aH cohtmnas
carnosas de tercer grado, que forman cuerpo con la pared, dentro dc la cual
parccen esrulpidas. Es dc notar que las columnas del corazdn son mas
abundantcs en la punta.
2
Caracteres particulares del ventriculo derecho. Hn el
ventriculo derecho hay que ronsidcrar. como en toda piramide triangular, fes paredes, tres dngulos, vdrtice y base.
A. P ARE DES . - Sou tres: 1.*, pared interna, convexa hacia la cavidad
ventricular; .*, pared anterior, delgada, comprendida entre el surco
interventricular y cl borde derecho del corazdn; 3.*, pared

*44

A N G I OI . O O J A

posterior, igualmcnte delgada y que va del borde derecho del corazdn al

surco interventricular posterior Cada una de estas tres paredes tiene Ja

forma de un triangulo, cuya base corresponde a la base del ven-trii ulo:
estan tapj/adas de columnas carnosas, sobre codo en la punta.
B. A N C ULOS . Son tres: anterior, posterior y externo, y corres-ponclcn
al punto de unidn de las paredes entre si. Como Jos ingulos anterior y
posterior son agudos y el dngulo externo es obtuso, el cone del ventriculo
derecho representa una especie dc media luna,
438. Y LK TICE . Corresponde a la parte inferior de los dos surcos
intcrvcmriculares. Esta ocupado por numerosas trabeculas, que le dan
un aspecto cavernoso.
439. ASE , Presenta dos orijicios.: el orificio auriculoventricular y el
orificio de la arteria pulmonar.
440.
Orificio auriculoventricular derecho, vdlvula tricuspide. El
orificio auriculoventricular derecho, situado por detras y a la derecha
del orificio adnico, mide io milimetros de circunferencia en el hombre v
to^ en la mujer. La valvula, que ofrece todos los caracteres generales
indicados anteriormente, esta formada de tres valvas, y de ahi su
denominacidn de valvula tricuspide. Estas tres valvas son: una anterior, la
mis extensa, que corresponde a la pared anterior del ventriculo; otra
posterior, que corresponde a la pared posterior del ventriculo. y la otra
interna, situada entre los dos precedentes, que es la mas pequena.
Ademas,, cxistcn dos lenguetas valvulares accesorios.
441.
Piiares del ventriculo derecho. Tres grupos. Pilar anterior,
muy volmninoso, que, naciendo aproximadamcnte en La parte media de
la pared anterior del ventriculo, sc inserta. por una docena de cordones
tendinosos. en la parte externa dc la valva anterior de La tri-cdspide y
tambien en la parte externa de la valva posterior. De la base del pilar
anterior se destaca una columna carnosa de scgundo orden: cl fasciculo
arqueado, cdncava hacia arriba y atras. Piiares posteriores! son tres; se
desprenden de la pared posterior del corazdn v se insertan en la valva
posterior y en la valva interna. Piiares internos: forman pequenos cordones
tendinosos que sc desprenden del ta-biquc y van a la valva interna; uno
de estos piiares ocupa el infundi-bulo y se le denomina musculo papilar del
B

cono arterial.
c) Cono pulmonar o infundibulo. E\ orificio de la arteria pulmonar se

haUQ prccedido de una region en forma de embudo, el cono pulmonar o

infundibulo, Se observa aqni la cresta supraventricular de His o espoldn
de Wolf, que lo separa del orificio auriculoventricular. Por debajo de este

relieve, la fosiila submandibular se prolonga hasta

GQRAZON

M5

la pane inferior de la valva interna. La eara interna del cono arterial esti
constituida por la pared interventricular y la pared anterior pur 1J pared
anterior dtl ventriculo.
d) Orificio de la arteria pulmonar. Esti situado por delante de la
aorta, por delante y un poco por dentro del orificio auriculo ventricular
derecho, y mide 70 milimetros de circunferencia. Las tres valvulas
sigmoideas son: una anterior y las otras dos posteriores. Su horde libre
presenta e! Ilamado nddulo de Morgagni. El orificio de la arteria pulmonar
y el auriculoventricular no estin en un mismo piano; el orificio arterial
se halla mas elevado; entre ellos se encuentra un fasciculo carnoso
(fasciculo innominada), cuya pane media forma prominencia dentro del
ventriculo (espoldn de Wolf). La porcidn del ventriculo comprendida entre
ambos orificios tiene forma de embudo y constituye el vestibulo de la
arteria pulmonar, Ilamado infu ndibulo.
E. C AVIDAD DEL VENTRfcuLO UERECKO . Esta dividida por la valva anterior
de la tricuspide en dos segmentos o camaras, una de en-trada y oira de salida:
t,, sobre el corazdn mantenido in situ, la cdma-ra de cntiada o camara venosa es
inferior y posterior con relaeidn a La regidn de salida; se halla por detris de la
tricdspide; su eje es para-lelo al del corazdn; s., la regidn de salida o cimara
pulmonar es anterior y su eje es casi perpendicular al precedente. Las dos
cimaras comunican entre si por un orificio limitado: por arriba, por la cresta
supraventricular y la valva anterior; por abajo y por delante por el fasciculo
arqueado y la pared del tabique.
3.* Caracteres particulars del ventriculo izquierdo, Situado a la
izquierda y un poco por encima del ventriculo derecho, el ventriculo izquierdo
tiene tambien la forma de un cono.
442.
P AREDES . Las paredes de este ventriculo son muy gruesas y
pueden distinguirse en interna, externa, anterior y posterior. Todas son mas o
menos cdncavas y estin eubicrtas de columnas carnosas, excepto la parte
superior de la pared interna,
443.
V RTICE . Corresponde a la punta del corazdn y esti ocu
pado por columnas carnosas, pcro en menor numero que en el ven triculo
derecho.
444.
ASE . La base tiene dos oriheios: orificio auriculoventricular y orificio de la aorta.
a) Orificio auriculoventricular izquierdo, vdlvula mitrdl. Es un poco mis
estrecho que el orificio del lado derecho (102 milimetros
B

ANGlOLOCU

de circunferencia en e! hombre. 90 en la mujer). La valvula se Com-pone

de dos valvas y de ahJ el nornbre de vdlvula btcuspide o mitral; La valva
izquierda corresponde a la pared externa del ventriculo y es cuadrilatera;
la valva derecha o valva mayor, mis voluminosa, es triangular y separa el
orificio auriculoventricular del orificio aortico. F.sias dos valvas tienen
lengiietas accesorias que las completan.
445.
Piiares del ventriculo izquierdo. ven en el ventriculo
izquierdo dos piiares, uno anterior y otro posterior- que se desprenden
dc las paredes anterior y posterior del ventriculo. El pilar anterior se
inserta en la parte anterior de las dos valvas; el pilar posterior, en ia
parte posterior. En la valva interna se insertan unicamente en su horde
inferior; en la valva externa cubren toda la pared externa, lo cual le da
un aspecto reticulado.
446.
Orificio aortico. Esti situado pot delante y por dentro
del orificio auriculoventricular, en el mismo piano horizontal. Mide de
G*> a 70 milimetros de circunferencia. Tiene tres valvulas sigmoideas,
re-sistentes, que presentan en su borde libre el nddulo de Arancio. Estas
vilvulas, por razdn dc su situacidn, son : una posterior y las otras dos
anteriores.
D. C AVI DAD VENT RICULAR . -La valva mayor de Ja mitral divide el
ventriculo izquierdo en dos cimaras, una arterial o adrtica y otra venosa
o auricular: i., ia cdmara auricular, situada entre la valva mayor de La
mitral y la parte externa del ventriculo, es posteriot con relaeidn a la
camara arterial; z., Ja cdmara adrtica se halla compren-dida entre el
tabique interventricular por dentro y la valva mayor de la mitral por
fuera y continiia hacia abajo por el sistema de piiares. Tiene la forma de
una canal dirigida en sentido vertical. El orificio adrtico ocupa el vertice
de la camara.
4." Tabique interventricular. Es una lamina triangular, cu-ya base
corresponde a las auriculas y el vertice a la punta del corazdn: es
fuertemente convexa hacia la derecha. Su grosor es variable: en su
extremidad inferior alcanza su maximo y luego sc atenua a medida que
se aproxima al tabique interauricular, Asi resullan dos porciones
diferentes: i,1. una. inferior, grucsa (porcidn muscular); a.\ Ja otra, superior,
delgada (portidn membranosa). Esta ultima esta situada por debajo de
las sigmoideas adrticas; cs triangular; su cara derecha, lisa v Mniforme.
presta insercidn a la valva interna de la tricuspide; su cara izquierda cs
lisa* corresponde a una depresidn de la pared v se llama fosita
subsigmaidea. A la izquierdaF la portion membranosa del

147

CORAZON

tabique esta comprendida por complcto en la pared interna de esie

ventriculo; a la derecha corresponde al ventriculo derecho y en parte
tambien a la auricula derecha, de modo que la parte mis superior del
ventriculo izquierdo esil en relaeidn con la auricula derecha.
B. Auriculas
Las auriculas, lo mismo que los ventriculos, presentan caracteres
comunes y caracteres particuiares.
J ' Caracteres comunes a las auriculas. Las auriculas for. man unas
cavidades irregularmente cuboideas, de paredes delgadas, sin columnas
carnosas de primer orden y con orificios de dos drdenes: primeramente
el orificio auriculoventricular y lucgo orificios venosos.

3-0 Caracteres particuiares de la auricula derecha. Tie

ne la forma de un saco cuyo dilmetro mayor es vertical. Presenta dos
porciones de aspecto distinto: una, lisa y uniforme, se extiende enire la
desembocadura de Las dos venas cavas; otra, que ocupa el resto de la
auricula, esti surcada de numerosos relieves. Estan separadas por La
crista terminalis. Se distinguen en esta auricula seis paredes:
447.
Pared externa. Cdncava, ocupada por relieves de Los
musculos pectineos.
448.
Pared posterior.-Presenta la crista terminalisr que
desciende desde la desembocadura de Ja cava superior a la de la cava
inferior. Entre los oriiicios de las dos venas cavas se halla el tuberculo de
Lower.

449.
Pared inferior. Presenta dos orificios: el orificio de la
vena cava inferior (27 a 37 milimetros) esti provista de una vllvula en forma
de semiluna, cuyas extremidades se pierden. La posterior en la crista
terminalis, la anterior en el anillo de Vieussens: es la vdlvula de Eustaquio,
siempre insuficiente; 2 " , el orificio de la vena coronaria, situado por debajo
y un poco por deniro del precedente circular, de 10 a 12 milimetros. Se
halla tambien provisto de una vllvula, la vdlvula de Thebesio, stempre
insuficiente.
Cerca de la vllvula de Eustaquio se ve a menudo un pequefio
repliegue que se dirige hacia delante, la banda del seno,
450.
Pared superior. Techo o cupula de la auricula,
presenta el orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a 22 milmic
tros) desprovisto de valvula. Por delanie de este orificio se encuentra el
orificio de la auricula derecha, orificio oval de eje mayor vertical.

451.
Fared
anterior.

Corresponde
al
orificio
auriculoveutrie u lar: anillo lisa. ligeramente oval, mis bajo liacia
dentro.
452.
Pared interna. Corresponde aj iabiquc interauricular.
En su parte media present a una depresidn, la fosa oval. A este nivel es
una pared muy delgada, semitransparcntCp formada por adosa interno
de dos membranas que tapizan las auriculas (membrana de la fosa Oval). La
fosa esti cvrcuuscrita por un relieve muscular, el anillo de Vieussens,
mareado principalmcme en su parte anterior. La rama superior del
anillo se continua con cl tuberculo de Lower; la rama inferior esta en
conexidn eon la extremidad anterior dc la valvula de Eustaquio. En esie
punto la membrana dc La fosa oval forma, con la eminencia muscular,
un fondo de saco terminado a vercs por un agujero (agujero interauricular)
que pone cn comunieacidn las dos auriculas: es rehquia del agujero de
Ratal, que en el feio constituye una mas amplia comunieacidn. En la pane
mas posterior de la pared interna de La auricula derecha sc encuentra.
aun.quc no sicmprc, una eminencia muy poco acentuada, el tuberculo de
Lower, situado civUe las dos venas cavas y destinado a dirigir la corriente
sanguinea.
3-" Caracteres particuiares de la auricula izquierda. Se estudian cn ella
seis paredes, Irsas en loda su extensidn, excepto en cl apendice auricular,
453.
Pared inferior. Se encuentra en ella el orificio

auriculoventricular izquierdo con la valvula mitral.

454.
Pared superior. Sc encuentran en esta pared los cuatro
orificios de Jas venas pulmonares derechas e izquierdas, dispuestos dos a
dos, todos circulars y sin valvulas.
455.
Pared anterior. Cdncava, deprimida por los gruesos
tioiicos arteriales que estdn situados por delanie de ella.
456.
Pared posterior. Casi plana,
c) Pared externa. Se encuentra en ella el orificio que conduce al
apendice auricular, cl cual sc halla rodeado dc algunas columnas
carnosas.
f) Pared interna. Corresponde al tabique interauricular. Es muy
delgada a nivel de la zona que corresponde a Ja fosa oval Fn su parte
anterosuperior se ve el agujero interauricular. cuando existe.
4.0 Tabique interauricular. Es una lamina irregularmente cuadrilatera
que. en la superficie exterior del corazdn, corresponde al surco
interauricular. Es escaso su espesor (de 1 a 4 mm), particular rttenie a
niyel de la fosa oval. Su morfologia la hemes consign ado ya.

ANGIOLOCEA
COftAZOV

*49

4.

CONS

'nTUCl6N ANAT 6MICA

La constitucidn del corazdn comprende: formaciones fibrosa?

dispuestas en forma de anillos, que prestan insercidn a un gran numero
de fibras del miocardio; las fibras musculares o miocardio, fibras unidas
unas a otras por tejido conjuntivo. Estudiaremos: las zonas fibrosas del
corazdn; 2. 0 , el modo de agrupacidn de las fibras cardiacas.
Zonas fibrosas del corazdn- Hay cuatro: dos zonas aurieuloveniriculares, y dos zonas arterioles, pulmonar y aortica.
457.
Zonas fibrosas auriculovcntricularcs. Son anillos ftbrosos que
rodean los orificios aurieuloveniriculares. El anillo fibroso derecho se apoya, por
delante y por dentro, en ej trigono fibrosa derecho. El resto del contorno es
dcigado (filo coronario izquierdo y filo coro-nario derecho).
El anillo fibroso izquierda se apoya por delante y a la izquierda contra el
trigono fibroso izquierdo. El resto del contorno es delgado y estrecho.
458.
Zonas fibrosas arteriales. Tienen la forma de un anillo casi
circular, constituido por tres arcos que se contindan por sus extremidades y de
los que cada uno corresponde a la insercidn de una de las valvulas sigmoideas.
Estos anillos representan simples engrosamientos fibrosos localizados en los
origenes de la aorta y de la arteria pulmonar.
No son bastante resistentes, no mis resistentes que las *onas fibrosas
aurieuloveniriculares, para ofrccer un punto de apoyo particular-menie fijo a
las fibras cardiacas que terminan en el mismo. El basa-mento mas sdlido esta
constituido por los dos trigonos fibrosos (vease anteriormente), sobre los
cuales se apoyan la parte posterior de la aorta y los dos orificios
aurieuloveniriculares.
La cara interna de las zonas fibrosas aurieuloveniriculares da insercidn a
las valvulas.
2 Modo de agrupacidn de las fibras cardiacas. El miocardio cstl
constituido por una red de fibras, ningnna de las cuales esti aislad* de otras.
No obsianie, 3a musculatura de los ventriculos es independiente de la de las
auriculas.
A. F IB RAS DE LOS VE NTRI CULOS . Se distinguen ires closes de fibras: i ,*r las
fibras en torbellino: z.\ las fibras de las paredes: ,* las fihras interven trie
ujares.

459.
Fibras en torbellino. Son al principio superficiales y
siguen una direccidn espiral, que da a la punta el aspects de remolino. Se
distinguen fibras posteriores, que parten de la pared posterior de los dos
anillos hbrosos, izquierdo y derecho, y fibras anteriores, que parten del
anillo fibroso izquierdo, de los tn'gonos fibrosos y de la pane anterior del
anillo fibroso derecho. Llegadas al vcrtlcc, las hbras pe-netran en el
ventriculo izquierdo, donde contribuyen a formar la par-te interna del
tabique interventricular; algunas aseiendcn hasta el anillo fibroso
izquierdo.
460.
Fibras parietales. Situadas por dentro dc las
precedentes, forman una capa circular densa que envuelve cada
ventriculo, Estan sobre todo desarrolladas a nivel del ventriculo
izquierdo, Presentan a la seccibn el aspecto de un esfinter. Consiituyen
Ja capa mas impor-latue desde el punto de vista fisioldgico (aparato de
propulsion),
461.
Fibras interventricularcs. Nacen del borde inferior y
posterior de la porcidn membranosa del tabique, descienden Verticalmente a la punta y se doblan sobre sf mismas en el ventriculo izquierdo
para alcanzar, con las fibras parietales, el musculo papilar.
En resumen, existe: a) una capa superficial hecha a imagen del
movimiento detorsidn del corazdn del vivo; b) una capa media, ver-dadcro
esfjnter; c) una capa interna, a cuya formacion eoncurren las dos capas
precedentes y Las fibras interventriculares.
S. F JB RAS DE L AS AURfcuLAs. Forman dos grupos: las fibras
comunes y Las fibras propias.
462.
Fibras comunes. Forman dos fasciculos: el fasciculo
interauricular horizontal, cinia que, de izquierda a derecha, rodea la
auricula izquierda, pasa por delante del apendice auricular izquierdo y
se divide en dos fasciculos .secundarios, de los cuales uno pasa por
delante y otro por detrds de la auricula derecha; el fasciculo interauricular
vertical, que describe una asa sobre la cdpula de la auricula al pasar enire
las venas pulmonares derechas y las venas pulmonares izquicrdas.
463.
Fibras propios. Forman anillos alrededor de los vasos
que desembocan en las auriculas. Existen ademds un fasciculo propio de
la crista terminalis y fasciculos que constituyen el anillo de Vieusscns.
5.

Si STEM A DE KEGULACldN

V M ANDO DEL CORAZ QN

Las conexiones entre las auriculas v los ventriculos estan ascgu

radas por un tejido especial, cl tejido nodal. Fsie se halla repanido

cn dos segtitentos distintos, a saber; uno especial de la auricula dere cha,

el nudo sinusal o nudo de Keith K Flack* V el otro comun a las auriculas y a
los ventriculos, denominado segmento atrioventriculai o fasciculo de His.
I," Nudo sinusal. Tiene la forma de hueso (32 milimetros de largo.
3 3 4 milimetros de aucho, 2 milimetros de grosor) extendido desde el

angulo compretidido entre la vena cava superior y Va auricula en la

desembocadura dc la vena cava inferior, Esti irrigado por la arteria del
nudo sinusal, que procede to mas a menudo de la coronaria derecha.
s.a Segmento atrioventricular. Fasciculo de His. Este segmento
comprende dos partes: el nudo de Aschoff-Tawara y el fas-ciculo de His.
464.
Nudo de Aschaff-Tawara. Se halla en la parte inferior de
la auricula derecha, empieza por delante y por debajo del orificio de la
vena coronaria mayor y termina a la altura de la insercidn de la valva
interna de la tricuspide,
465.
Fasciculo de His. Es continuacidn del nudo de Aschoff;
su forma es la de un corddn aplanado y su. longitud es de 10 mili metres.
Recorre el espesor del miocardio, por debajo del trigono fibroso derecho,
y luego la parte inferior de la porcidn membranosa del tabique
interventricular, donde se divide en dos ramas, una dere cha y otra
izquierda.
Rama derecha. Corddn situado en el espesor del miocardio, sigue el
fasciculo arqueado y termina en cl pilar anterior, donde aban-dona sus
ramificaciones rerminales.
Rama izquierda. Pasa por el espacio intervalvular, comprendi- do
entre la valvula adrtica derecha y la valvula adrtica posterior. Se hace
ententes superficial y se divide en dos pincelitos secundarios, uno
anterior (hacia el pilar anterior) y otro posterior (hacia el pilar
posterior).
Las terminaciones dc este sistema de mando forman las hbras de
Purkinje, dispucstas en forma de red bajo el endocardia.
El fasciculo de His y sus ramas son irrigadas por las arterias del
tabique.
Lo mismo que el nudo sinusal, contiene oflulas nerviosas.

ANGJOLO&tA

ti.

V ASOS

V NERVIOS

A. Arterias coronarias

Las arterias del corazdn proceden de las arterias coronarias. Estas

son dos; Ja arteria coronaria izquierda y Ja coronaria derecha.
i ? Arteria coronaria izquierda o anterior. Nace a la altura del seno de
Valsalva izquierdo. El tronco, cuya longitud es de un centimctro. pasa
entre la aorta y el lado izquierdo de la arteria pulmonar por una parte, y
la auricula izquierda prolongada por el apendice auricular izquierdo,
por otra parte. Se divide en dos ramas, la arteria interventricular
anterior y Ja arteria auriculoventricular iz quierda, despues de haber
proporcionado arteriolas para las auriculas y para los vasos (arterias
grasusas).
La arteria interventricular anterior recorre el surco interventricu lar
anterior, contornea el borde derecho del corazdn, cerca de la pun ta, y
termina en la cara posterior del corazdn. Proporciona: \, la arteria
grasosa de Vieussens; 2 " , ramas vcnLriculares para las pare des; 3,, las
arterias anteriores del tabique, destiuadas unicamente a los dos tercios
anteriores del tabique.
La arteria auriculoventricular izquierda o rama circunfleja con tornea cl
borde izquierdo del corazdn siguiendo el surco coronario. Emite; i.",
ramos auriculares; 2.", ramos ventriculares (arteria del borde izquierdo
del corazdn).
2.0 Arteria coronaria derecha o posterior. Nace a la derecha de la aorta
(seno de Valsalva derecho), se coloca en el surco auriculoventricular
derecho, rodea el borde derecho del corazdn y recorre cl surco
interventricular posterior. Proporciona: 1.*, colate-rales auriculares
(arteria auricular derecha anterior, arteria auricular del borde derecho);
s.", ramas ventriculares, de las que unas nacen de la porcidn horizontal
(arterias del borde derecho, arterias ventriculares posteriores derechas),
mientras las otras nacen de la porcidn vertical (arterias posteriores del
tabique que irrigan el tercio posterior del mismo).
3-a Territories de las coronarias* La arteria coronaria iz quierda irriga la

mayor parte del ventriculo izquerdo, los dos tercios anteriores del
tabique interventricular y la parte de la cara anterior del ventriculo
derecho adyaeeme al tabique. Irriga ademas la mayor

*383

parte del pilar anterior del ventriculo derecho, todo el pilar anterior del
Ventriculo izquierdo y la mayor parte de su pilar posterior. La coronaria
derecha irriga el resto del corazdn. Los piiares reciben arte, riolas de dos
proccdencias, una de las cuales prepondera.
4 Anastomosis de las arterias coronarias. Estas anastomosis existen.
pero son fisioldgicamente insuficiemes en la mayor parte dc los casos.
-

B. Venas cardiacas
Las venas cardiacas forman tres grupos: la vena coronaria mayor, las
venas cardiacas accesorios y las venas de Thebesio.

i- Vena coronaria mayor, Nace de la punta del corazdn,

sigue el surco interventricular anterior, se dobla a nivel de las auriculas,
recorre el surco auricula ventricular izquierdo y, al Ilegar a La cara
posterior del corazdn, se abre en la auricula derecha. Pueden, pu.es,
considerarse en ella dos porciones: una, ascendente, dentro del surco
interventricular; la otra, transversal, dentro del surco auricnlo
ventricular izquierdo.
466.
Seno de la vena coronaria mayor. No es mis que la
porcidn terminal, dilaiada, de la vena coronaria mayor. Descansa en el
surco auriculovenrricubr por debajo de la auricula. Se abre en la
auricula derecha por debajo de la vena cava inferior; su orificio esta
provisto de una vdlvula incompleta, la vdlvula de Thebesio. En su
extremidad externa existe, a nivel de la desembocadura dc la vena de
Marshall, una vllvula incompleta, la vdlvula de Vieussens. Este seno es mas
marcado en cl recin nacido que en el adulto.
467.
Afluentes de la vena coronaria mayor. Recibc: i., en su
porcidn ascendente, venas proeedentes del ventriculo; en su por cidn
transversal, venillas proeedentes dc la auricula izquierda y del
ventriculo izquierdo; una de estas ultimas es mis voluminosa, corre a lo
largo del borde izquierdo deA ventriculo izquierdo y se llama vena
marginal izquierda.

468.
Afluentes del seno, El seno recibe cuatro ramas: i.\ vena
oblicua de la auricula izquierda o vena de Marshall, que atraviesa
diagonalmente la auricula izquierda, y se abre en el seno algo por
delante de la valvula de Vieussens; esti situada por debajo del re-pliegue
vestigial del pericardio; *.\ vena posterior del ventriculo izquierdo, que pasa
por la cara posterior del ventriculo izquierdo y se

*\ GIOLOCW

abre en La parte posterior del seno; 3*. vena interventricular posterior, que
sigue por cl surco interventricular posterior y desernboca en el seno,
cerca de su lerminacidn; 4.*, vena coronaria menor, que nace del borde
derecho y termina cerca dc la embocadura del seno. Nin guna de estas
venas tiene valvulas; las que a veces se han encon irado en su
desembocadura son insuficientes, como las valvulas de Thebesio y
Vicussens.
2.D Venas cardiacas accesorias. Son venas que se abren di-rcciamente
en la auricula derecha. Se distinguen cuatro principals, situadas en la
cara anterior del ventriculo derecho. Una de ellas. mis voluminosa que
las otras, esta situada en el borde derecho del corazdn y forma la vena
marginal derecha o vena de Galeno. Se abren en la auricula derecha por
orificios especialcs, Uamados foramina. El fora men de la vena dc Galeno
se encuentra en Ja base del apendice auricular.
Venas de Thebesio. Son vasos de pcqueho calibre, que se abren
en las cavidades del corazdn, en las auriculas y en los ventriculos, por
orificios especiaJes, los foraminula. En las auriculas son riumerosos e
irrcgulares; sc encuentran tambien en el tabique interauricular. En los
ventriculos existen tambien, y algunos de ellos co munican con las venas
propias del corazdn. ronstituyendo asi, para ellas, como uno* conductos
de seguridad.
C Linfdticos

Muv abundantes en cl interior del miocardio (esponja linfdtica),

desembocan en dos redes, una subendocdrdica y la otra subpericdrdica.
1." Red subendocardica. Se resume en dos troncos, uno inferior y el
otro superior, que atravicsan el miocardio y desembocan en la red
subpericlrdica.
Esta situada. entre la cara externa del
miocardio y la hoja serosa del pericardio, y se reiine en dos troncos
prineipales, uno anterior y otro posterior.
a) Tronco linfdtica anterior. Nace en la regidn del vertice del corazdn,
recorre el surco interventricular, y luego. a! Ilegar al surco
auriculoventricular, pasa entre el apendice auricular derecho y el lado
derecho de la arteria pulmonar. rodea la arteria y va a terminar.

2.0 Red subpericardica.

ORAZGN

a rrivcl dc la bifurcacidn de la triquea, en un ganglio. En su trayecto recibc:

numcrosos liniaticos. proeedentes de Jas caras anteriores de los
ventriculos; a,D, un tronco auriculoventricular, situado en el surco
auriculoventricular, que conduce la linfa de la cara posterior del ventriculo
Izquierdo,
b) Tronco linfdtico posterior. Nace en la punta del corazdn, recorre el surco
interventrieular posterior y gana los ganglios sub-traqucaks, despues de haber
seguido el surco auriculoventricular y la cara anterior de la aorta. Rcctbe
linfaticos proeedentes de una parte del ventriculo derecho. Es de notar que las
redes de origen de los Uoncos linfaticos anterior y posterior se comunican
entre si en las dos cara* del corazdn y especiahnente en la punta.
D. Nervios
Proceden del plexo canliaco? formado por ramas derivadas del
neumogastrico y del simpatico cervical. Algunas ramas afluyen directamcnte a las auriculas (ramas auriculares); la mayoria sigue el trayecto dc las
arterias corortarias derecha e izquierda. formando dos plexos: plexo
coronario derecho y plexo c.oronario itquierdo
469.Modo de distribution de los plexos coronarios. Estos plexos
proportional!: ramos superjiciales o subpericdrdicos, que van por la cara anterior
del corazdn, siguiendo un trayecto independietue de los vasos y formando
a
un plexo uuevo en las auriculas y en los ven triculos; 2. . ramos profundos o
subendocdrdicos, que corren por Ja cara externa del enrtocardio, Estos dos
plexos se distribuyen por el miocardio.
470.Ganglios del corazon.Claramcnte aislados en los batracios, estan
formados en el hombre por cclulas disemtnadas en el plexo subperidrdico, en
la superficie de las auriculas y del tercio superior del ventriculo. Esta capa
ganglionar parcce, por tanto, condensarse en las venas cavas, en las venas
pulmonares y en el surco auriculoven tricular: los dos primeros grupos, en las
auriculas, forman el ganglio dc Remak v el ganglio de Ludwig, y e! terccro, en
los ventriculos. forma el ganglio de Bidder.
7 . EMWJCARntD

El endorardio o tunica interna dej corazdn tapiza la superficie interior de

este drgano. Existen. pucs. dos endocardios, uno para cl corazdn derecho y
dtru para el corazdn izquierdo.

g386

En cada uno dc Jos dos cora/oncs, el endocardio cs continuacidn, por

arriba. dc la tunica interna dc las venas que desembocan en las
auriculas. Tapiza en seguida sucesivamente la auricula, las dos caras axii
y parietal de la vllvula auriculoventricular, el ventriculo, y por Liliimo se
continua. a nivel del orilicio arterial dc esta ultima cavidad, con la
tunica interna de la arteria correspondiente.
Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida, mas
gruesa en las auriculas que en los ventriculos y mas gruesa tambien cn cl
corazon izquierdo que en el derecho.
MtrfcuLO a
P E

R I

Es un saco fibroso que cnvuclve a la vez cl corazdn y el origen de los

vasos que a este abocan. Se distinguen en el dos porciones; una externa,
fibrosa, cl saco fibroso del pericardio; otra interna, serosa, el pericardio
seroso.

A. Pericardio fibroso
Mide 12 centimetros de altura por 14 d 15 de amplitud y tiene la
Forma de un cono hueco de base inferior y aplanado en sentido anteroposterior. Consideraremos en el: base, vertice, dos caras y dos bordes.
L.a Base. Descansa sobre Ja convexidad del diafragma, al que
adhicrc (zona de adherencia frenopericdrdica), formando un dvalo irregular
cuyo extremo grueso esta a la derecha y cuyo eje mayor se dirige hacia
delante y a la izquierda. Esta adherencia no es uniformed es iaxa en la
parte posterior y, al contrario, inttma en la parte anterior.
'J* Vertice- Envuelvc los graudes vasos que abocan al corazdn.
Sube: hacia delante, sobre la aorta y la arteria pulmonar; 2., hacia atras,
sobre la rama derecha de este ultimo vaso; late-rahnenie, sobre las dos
venas cavas y las venas pulmonares. Es de notar que el punto por donde
mis tarde sube es a lo largo dc la aorta (asta superior del pericardio).

3- Cara anterior. Es fuertemente convexa y se consideran en ella

dos porciones: L* porcidn retropulmanar. en relaeidn con los

*387

pulmones derecho e izquierdo; 2.*, porcidn cxlrapulmonar, situada en la

parte media. Esta porcidn extrapulmonar, en relaeidn con Ja pared
esternocostal. es triangular. So vertice, dirigido hacia arriba, corresponde
al origen del tronco braquiocefalico; la base, inferior, coincide con la
linea de unidn del pericardio con el centro frnico; el borde derecho esta
cn relaeidn con el borde anterior del puVmdn derecho (es vertical y esti
situado a 10 milimetros del borde derecho del esterndn); el borde izquierdo
es oblicuo hacia abajo y a la izquierda (se aleja de la linea media a
medida que desciende y en su parte inferior dista de ella de 8 a 9
centimetros).
4.* Cara posterior.-Esti en relaeidn con los drganos del me diastino
posterior (esdfago, nervios neumogastricos, aorta, Icigos mayor y
conducto toracico).

r,.a Bordes laterales. Estln en contacto con la pleura medias-tinica, que

los separa de los pulmones, con el nervio frenico y con los vasos
diafragma:icos superiores.
B. Pericardio serosa
Como todas. las demas serosas, se considcran en la pericardica dos
hojas: una parietal y otra visceral, uniendose entre si siguiendo una linea
muy irregular,
Hoja parietal. Tapiza exactamente el pericardio fibroso y esta
intimamente adhcrida a el.
2- Hoja visceral, Tapiza exactamente Ja porcidn ventricular del
corazdn. En las auriculas se comporta de otro modo: i.e, por detrds tapiza
la cara posterior de las auriculas y se refleja sobre las venas cavas y las
venas pulmonares; por los lados tapiza asi-mismo las caras laterales de las
auriculas, y 3.0. por delante reviste la cara anterior de las auriculas y
presta una vaina a los troncos arte-riales (aorta y arteria pulmonar), de
sucrte que, entre la pared posterior de estas arterias y la cara anterior de
las auriculas y de los apendices auriculares, existe un conducto
transversal, el seno transversa de Theile; su orificio izquierdo esti situado
entre la arteria pulmonar y el apendice auricular izquierdo; su orificio
derecho esti limitado por la aorta y el apendice auricular derecho. La
hoja visceral es lisa en roda su exiensidn, excepto: 1. en lo que
corresponde a la
\7

I388

aorta (repliegue preaortico); cn la cara posterior dc Ja auricula izquierda

(repliegue vestigial).
3.0 Linea de union de la hoja visceral con la hoja parietal-La linea
que marca la reflexidn de la hoja visceral para convertirsc cn hoja
parietal cs muy irregular. La estudiaremos sucesivamente en la parte
anterior y en la parte posterior.
471.
E N L A CARA ANT ERIOR . Siguiendo dc izquierda a derecha,
recorre: la rama izquierda de la arteria pulmonar, la bifurcacidn de la
arteria pulmonar. la aorta: sube cn seguida al origen del tronco
braquiocefnilico y, por ultimo, desciende otra vez sobre la vena cava
superior, contorneandola, y llega a la cara posterior.
472.
Es- LA CARA P OSTE RIOR . Dcsdc la vena cava, llega a la
vena pulmonar derecha superior, la vena pulmonar derecha inferior y la
vena cava inferior; luego sube a lo largo dc las dos venas pulmonares
dcrechas, desciende otra vez sobre las venas pulmonares izquier das
(formando el gran divcrticulo posterior dc H ALLE R ) y, a nivel del borde
inferior de la vena pulmonar izquierda, llega al borde inferior de la
rama izquierda dc la arteria pulmonar.
473.
F ONDOS DE SACO DEL P ERICARDIO . En total existen tres pediculos vasculares que atraviesan la serosa periclrdica: i.*. un pe-dtcuto
arterial (aorta y arieria pulmonar); un pediculo venoso derecho (vena cava
superior, dos venas pulmonares dcrechas y vena cava inferior); 3., un
pediculo venoso izquierdo {dos venas pulmonares izquicrdas). En el
momento de reflejarse, la serosa envia. enire los vasos precitados,
prolongaciones o fondos de saco.
474. En el pedirulo arterial existen dos: uno entre Ja bifurcacidn de la
arteria pulmonar y la aorta y otro en la parte posteroextema del tronco
braquiocefalico.
475. En el pediculo venoso derecho hay rrcs: uno enire La vena cava
superior y la vena pulmonar derecha superior; otro enire las dos venas
pulmonares dcrechas, y ej terccro entre la vena pulmonar derecha
inferior y la vena cava inferior.
476. En el pediculo venoso izquierdo existen dos: uno de ellos esta"
situado entre las dos venas pulmonares izquicrdas, y el otro entre la
vena pulmonar izquierda superior y la rama izquierda de la arteria
pulmonar.
477. Entre los dos pediculos venosos existe un diverticulo mas grande,
que separa el esdfago de Ja cara posterior dc las auriculas; llamase fondo

I389

de saco de Haller.

CORAZOtt

C. Medios de fijacion del pericardio

El pericardio cnantienc fijo en su sitio por expansiones fibrosas,
impropiamente llamadas ligamentos. Se describen tres:

478.
Ligamentos verlebroperic&rdicos. Son en su
disposition muy variables: estan rcprcscniados por UH conjunto de
fascicu los conjuntivos, a menudo muy ma] diferenciados, que parten de
la cara anterior de las primeras vertebras dorsales para ir a irtKTtarsc
en la parte anterior del vertice del pericardio.
z. Ligamentos ester nopericardicos. Son dos: uno superior y el otro
inferior. El ligamento esternopericdrdico superior se destaea dc la parte
superior de la cara anterior del pericardio y se insena en el primer
cartilago costal (fasciculos costopericdrdicos) y en el manubrio. El ligamento
esternopericdrdico inferior se extiende de la parte anterior del pericardio al
apendice xifoides.
3 Ligamentos frenupericardicos. Son tres: uno anterior y dos
laterales. El ligamento frenopcricdrdico anterior esta formado por el
conjunto de las fibras que unen el diafragma a la base del pericardio. De
los ligamentos frenopericdrdicos laterales, el del lado derecho va desde el
centro frnico, por fuera del orificio de la vena cava inferior, a la parte
derecha del pericardio, y el del lado izquierdo va desde el centro frenico
a la parte izquierda del pericardio.

D. Vasos y nervios
Arterias, Para cl saco fibroso, vietien de las arterias bron
quiales, diafragnraticas superiores, timicas y esoflgicas medias. Para la
hoja visceral, emanan de las arterias del miocardio.

479.
Venas. Las venas desembocan: i.", por detrds, en las
ve nas Icigos; 2. 0 , por delante, en las venas diafragro Ideas superiores,
480.

Linfaticos. Desembocan en la red subperidrdica

v6ase anterior men te).

4.0 Nervios. Los de la hoja parietal vtenen del nervio fre nico, del

neumogastrieo y del gran simpatico- Los de la hoja serosa vienen del

plexo cardiaco.

A.vCIOLOGJA

SEGUNDA SECCION

ARTERIAS

Las arterias son conductos mem bran osos. clasticos, con ramiftca
ciones divergentes, encargados de distribuir por todo el mecanismo la
sangre expulsada a cada sistolc de las cavidades ventriculares. Las
paredes de algunas de las arterias y arteriolas poseen, ademas de su
tunica cllstica. una tunica muscular. La nutricidn de estas tunicas corre
a cargo de los vasa vasorwn: su inervacion. al de los ntrvi vasorum
(fendmenos vasomotores).
i. Disposicidn general. A mcdida que se alejan del corazdn, las
arterias se subdividen en ramificaciones cada vez mas tenues; de modo
que el sistema adrtico representa, en su conjunto. un arbol cuyo tronco
esti implantado en el ventriculo izquierdo y las rami ficaciones se
extienden por todo el organismo. Las arterias dan ramas terminates y
ramas colaterales. Estas ultimas pucden seguir un trayecto rccurrenie
(arteria recurrente). A medida que las arterias se dividen, la superficie que
representa la suma de las secciones en las ramas dc bifurcacidn cs mayor
que la del tronco gencrador; de modo que cl sistema adrtico puede
compararse a un cono cuyo vertice corresponde al origen de la aaria, y
la base esti representada por la suma de las Ireas de todas las aneriolas
del organismo.
2." Conformacidn exterior. Las arterias son. en general, tu-bos
rcdondeados. aun en estado de vacuidad, de dilmetro variable (de i a 8
milimetros). Su directidn cs rectilinear sin embargo, existen
flexuosidades arteriales nonnales (arteria csplmca, tiroidea inferior) y
otras patoldgicas (en tos viejos). Algunas arterias son superficiales o

A.vCIOLOGJA

supraaponeurdticas. pcro la mayor pane lie ellas son profundas o suba|

'HI-M: ,

Entran en relaeidn: i. con los huesos, en los cuales dejan a veces

huellas (aorta en la columna vertebral): 2.*, con las articulaciones, de las
cuales ocupan ordinariamcnte la cara dc flexion; 3.0, con los miiscjilos, por
enire los cuales corren (intcrsticios musculares, musculos satelites), o a
veces los perforan (anillo del sdleo); 4., con la piel, que a veces levantan
(icmporal superficial); 5.*, con las venas. que son ordinariamcnte en
numero de dos para cada arteria (venas satelites); con los nei^vios, que se
unen frecuenteiiieuic a las arte rias y a las venas para formar el paquete
vasculonervioso.

En el curso dc su trayecto las arterias sc anasiomosan entre si por

inosculation (cubital y radiopalmar): por convergencia (arterias vcr
tebrales). Hay tambien la anastomosis transversal (romunicante ante rior) y
la anastomosis longitudinal (vas aberrant).

Las arterias puedeu preseniar anomalias muy numerosas (division

muy prematura, divisidn lardia, situation superficial, etc.)
Hn su terminat ion se resuolven cn capilares que Jas unen al sistema venoso. A veces se juntati con el sistema venoso por vasos mas
voluminosos (conductos derivativos de Sucquetf anastomosis arterio-venosasj.
3." Nomenclaliira. Dos troncos arterioles salen de la base del
corazdn: la arteria pulmonar, del veiuritulo derecho; 2.", la arteria aorta, del
venlriculo i/quierdo. Ksios dos irontos forman cada uno un sistema
difcrente.

A.vCIOLOGJA

CAPITULO PRIMERO
SISTEMA DE LA ARTERIA PULMONAR
La arteria pulmonar contiene sangre venosa. Es arterial por so
origen (ventriculo derecho), por su modo de distribucidn y por su estructura.
i." Origen, trayecto.Se desprende de la base del corazdn
(infundibufo del ventriculo derecho), se dirige un poco oblicuamente a la
izquierda, arriba y atrds. en una longitud de 5 centimetros, y se divide en

dos ramas:

481.
482.

Pulmonar derecha, para el pulmdn derecho.

Pulmonar izquierda, para el pulmdn izquierdo.

a.& Relaciones. Se distinguen en ella dos porciones: porcidn

intrapcriclrdica y porcidn extra peri cardica.
a) Portion intraperiedrdica.-Tiene una longitud de dncuenta
milbnetros (punto de refiexidn del saco pericarcuco). Esta en relaeidn: \., por delante. con cl pericardio y ia pared anterior del tdrax
(segundo y tercer cartilagos costales); 2.", por detrds, con la auricula
izquierda (seno transverso de Theile); 3,, a la izquierda, con el apendice auricular izquierdo y el origen de la arteria coronaria izquierda;
4.% a la derecha, con la aorta que la rodea en espiral.
b) Portion extrapericdrdica. Es muy corta. Est! en relaeidn:
por detrds, con la bifurcacidn dc la triquea; a.p, por delante y
a la izquierda, con el pulmdn izquierdo; a la derecha, con el cayado de la
aorta.
3* Ramas terminates. La arteria pulmonar derecha y ia izquierda sc comportan de distinta manera.
a) Arteria pulmonar derecha. Esta se dirige horizontalmente a la
derecha y un poco hacia atrds. cn busca del hilio del pulmdn

derecho. Mide dc 5 a 6 centimetros de longitud. Descansa sobre la auricula derecha (forma La bdveda del seno transverso). Esta en relaeidn:
D
I . , por abajo, con la auricula derecha; a , por arriba, con el cayado de la
aorta y con la vena icigos; 3., por detrds, con el brom quia derecho; 4 ,
por delante, con la vena cava superior y con la aorta.
b) Arteria pulmonar izquierda. - Se dirige horizontalmente a la
izquierda y un poco hacia atras en direccidn del hilio del pulmdn izquierdo. Mide 3 centimetros de longitud. Esta cn relaeidn: 1.". por abajo,
con la auricula izquierda; 2., por arriba, con cl cayado aortico (ligamento
arterial que va de la aorta a la arteria pulmonar. reliquia del conducto
arterial del feto); *, por detrds. con el bronquio izquierdo; 4., por delante.
con las venas pulmonares izquicrdas, que la cruzan oblicuamente para ir
hacia la auricula.
D

CAPITULO XI
SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA
La aorta se extiende desde la base del corazdn (ventriculo izquierdo) al cuerpo de la cuarra vertebra lumbar, en donde se divide en
dos ramas terminales: las dos iliaeas primitivas.
i 0 - Trayecto, Al principio se dirige oblicuamente hacia arri ba.
adelantc y a la izquierda, en una longitud de 5 centimetros. Des-pues se
inclina hacia la tercera vertebra dorsal, formando el cayado de la aorta.
Luego se bare vertebral, corriendo primero a lo largo de la parte
izquierda dc la columna vertebral, hasta la octava vertebra dorsal, y
luego a lo largo de la linea media. Por ultimo, atraviesa el diafragma y
termina a nivel de la cuarta vertebra lumbari. Forma. Es, en general, cih'ndrica. Sin em cargo, en su origen
existen ires dilataciones en relaeidn con las tres valvulas sigmoi deas
(senos de Valsalva). En cl adulto se encuentra un seno ms des-arrollado
cerca del cayado.
3.0 Divisioncs. Se distinguen cn la aorta tres porciones: ia-yado de
la aorta, aorta tordcica y aorta abdominal.
4.0 Relaciones- Varlan en cada una de las tres porciones: a) Cayado
aortico. En su porcidn ascendente es casi entera-mente
intrapericardico. Esti en relaeidn: t., por delante, con el pericardio y con
el esterndn (con el timo en el nirio); 2. 0 , por detras, con la auricula

derecha (seno transverso de Theile) y con la arteria pulmonar derecha;

3 , a la derecha, con el apendice auricular derecho (repliegue preaortico) j
con la vena cava superior; /[.", a la izquierda, con la arteria pulmonar^
que la rodea. En su portion Horizontal es extrapericardico. Esta en
rqlacidn: t., por abajo, con el nervio re-

SISTEM A E LA ARTERIA AORTA

s66

AM J JULO U I A

currcnte izquierdo. que Jo rodea tormando una asa dc concavidad dirigida hacia
arriba, y con cl bronquio izquierdo; por arriba, con las ramas que dc cl salen :
tronco braquioiefalico derecho, cardtida primi-liva y suhclavia i/quieidas
{anomalias fretuemts); 3.0, por delante, con el nervio frenico izquierdo, los
ncumogastricos y la pleura; 4,' por detrds, con la traquea. el csdfago, cl conducto
toracico y con cl cuerpo dc la tercera vertebra dorsal.
\i) Portion tonic1ca. Se extiende desde el cuerpo dc la tercera vertebra
dorsal al orihcio diafragmatico. En su mitad superior esta situada a la izquierda de
\\\ linea media. Esta en relaeidn: 1 , por detrds, con las costillas y el gran
simpaEico; 2.", por delante, con el pediculo del pulmdn izquierdo; 3.". a la
izquierda, con la pleura izquierda; 4.'. a la derecha, con los cuerpos vcricbralcs. En
su mitad inferior ocupa la linea media. Esta cn relaeidn : 1 .D. por delante, eon el
csdfago. que mas arriba sc encucuira a la derecha; 2.", par detrds, con la co
Uuuna vertebral, cl conducto lonicico y la vena actios mayor hasta el cruce
dtafragmatico.
c) Portion abdominal. Esta en relaeidn: 1,", por detrds, con la columna
lumbar: 2 * . por delante. con el pancreas, el duodeno y el mesenierio; 3.0, a la
izquierda, con el inesenterio; 4", a la derecha, con la vena cava inferior.

5" Distrihucidn. En su trayerio la aorta da gran numero de ramas que

nacen; del cayado; de la portion tordcica; dc la portion abdominal.
ARTiCULO
RAMAS QUE

\\< I S

PRIMERO

D E L C AYAD O D E L A A O R TA

Estas ramas son cuatro: i.*, arterias coronarias; 2/, tronco bra-quiocefdlico
derecho; 3/, arteria cardtida primitiva izquierda; 4.*, arteria subclavia izquierda.
Las arterias coronarias han sido ya estudiadas.
1. T RONCO HRA ^ UIOCEF A LICO

Nacido del cayado de la aorta, se dirige oblvcuamcnte hacia arriba,

afuera y a la derecha de la parte posterior de la artieulacion es-Eernoclavicular. en
donde termina.

Esta cn relaeidn: por delante, con el tronco venoso braquio-cclalico

izquierdo, con el timo y con el esterndn; 2.", por detrds, con la traquea;
g,, par fuera, con la pleura derecha: 4.0, por dentro, co" la cardtida
priinitiva izquierda.
Sc divide en dos ramus terminates: la arteria cardtida pnmitiva derecha
y la arteria suhclavia derecha.

3,

A RTE RIAS

CAR TIDAS P RIM ITIVAS

Destinadas a la extremidad cef alien., nacen: la arteria cardtida

primitiva derecha. del ironco braquiocefalico; la arteria cardtida primitiva izquierda, de Ja aorta (de ahi que esta sea mis larga).
Sus relaciones son:

483.

En el lorax (arteria cardtida izquierda unicamente): i.,

por delante, con el tronco venoso braquioccfalieo izquierdo, y por su

mediacidn, con la arteria lateral izquierda del manubrio; por dentro, eon

la iraquca. el csdfago (un poco mis posterior) y el recurren-te izquierdo;

3., por fuera y adelantc, con el freriieo; por fuera y aims, con el
neumognistrico y la pleura mediastinal 4., por detrds, con la arteria
subclavia i/quierda y el conducto tordcico.

484.
En el cuello (relaciones comunes a ambas arterias).
Ocupan la regidn carotidea, regidn prismatica triangular con una pared posterior (piano vertebral!, una pared interna (visceral) y una pared
anteroextenia (muscular). En esta regidn se relacionan: i*% por detrds, con
las apdfisis transversas cervicales, de las que la scxta presenta el
tuberculo dc Chassaignac, ut'il'izado como punto de referenda para la
ligadura; con el ganglio cervical medio del simpatico, y con la tiroidea
inferior; 2 , por dentro, con la traquea y la laringe y mas hacia amis con
el csdfago y la faringe y con los nervios reeurrentes; %, por delante y
afucrn, ton cl eslernocleidomastoideo (musculo sat-lite), cl omohioideo y
la cara posterior del tiroides. La cardtida primitive por dentro, la
yugular interna por fuera. el neumogastrico en el angulo posterior
diedro formado por el adosamiento de ambos vasos, constituyen el
paquete vasculonervioso del cuello. Una vaina cclulosa cngloba los ires
drganos, Al Uegar al borde superior del cartilago tiroides, la arteria
cardtida primitiva se divide en dos ramos: I,*, la cardtida externa; a.a, la
cardtida interna.

*6S AlVClOLOUlA

3-

A RTERI A

CAR TT DA E XTE RNA

La cardtida externa sc extiende desde el horde superior del cartiJago tiroides al cuello del cdndilo del maxilar inferior. Desde este punto
se divide en dos ramas terminales.
Veamos sus relaciones:
i, En su porcidn inferior.

Ocupa la region caroiidea, formada;

por detrds, por cl piano vertebral y el escaleno anterior; por dentro, por la
faringe (constrictor medio); par delante, por el musculo
esicrnoclcidomastoideo. Jtst;i por dentro de la cardtida interna y ocupa un
triangulo cuya base csia formada por la yugular interna; el borde inferior,
por el tronco venoso tirolinguofarjngofacial; el bonie superior, por el nervio
Hipogloso mayor. Dc esta porridn se desprenden las ramas de la arieria.
2-B En su porcidn superior,Hcslizase al principio por entre los

musculos tstfleos: cstilogloso por delante. esiiJo/aringeo por detras

(profundos), cstilohioidco y digastrico [mas superbcialcs); por dentro esti
en reiacidn con la pared faringea (regidn de la amigdala), Mas hacia
arriba penetra cn el interior de la glandula parotidea. cuyo
COBtparttmieTito conticne adcnias, aurtqtic mis supcrhcialmente, la
vena yugular externa y Ja facial.
La arteria cardtida externa da sets ramas colaterates y dos ramas term
ina its,
A.

Ramas colatcralcs

i." Arteria tiroidea superior. Nace algo por encima de la

bifurcacidn de la cardtida primitiva, sigue primero el asta mayor del
hioides y luego alcanza el lobofo lateral ilcl cuerpo tiroides. Super ft-cial
en su origen, esta cubierta luego por los musculos infrabioideos. que la
maiuienen aplicada contra la faringe y la laringe.
A. R AM AS COLATERALES . Son las siguientes: i \ ia arteria ester no
mastoidea, que sc dirige hacia fuera, eruza el paquete vasculo nervioso del
cuello y se distribuye por el musculo esternomastoidco; 2.*, la arteria
laringea superior, que perfora la membrana tirobioidea y se distribuye por
la epiglotts y la laringe; la arteria laringea inferior, que se dirige a la
membrana rricotiroidea y se distribuye por la laringe (parte inferior).

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

B. R AM AS TE RM INALES . Van a parar al cuerpo tiroides, y son tres:

externa, interna y posterior. Se aoastomosan con las ramas de la tiroidea

inferior,
a.* Arteria lingual. Nace por encima de la precedente y se estudia
en tres porciones: L*i portion retrohioidea, cubierta por los musculos
digastrico y estilohioideo: s.\ portion hioidea, cubieria por el biogloso; se
encuentra en un tridngulo formado, por delante de este musculo, por el
nervio hipogloso mayor, la vena lingual (base del triangulo) y los dos
vientres del digastrico, que se juntan a nivel del hueso hioides (vertice
del triangulo): j,^, porcidn lingual, entre el geniogloso y el lingual inferior.
485.
R AM AS COLATERAL ES . Son tres: i.\ rama hioidea, para los
musculos supra hioideos; g*% arteria dorsal de la lengua, que nace a nivel
del asta mayor del hioides y va destinada a la parte posterior de la
lengua; 3^, arteria sublingual, que sigue el conducto de Wharton y se
distribuye por el suelo de la boca.
486.
R AM A TE RM INAL . Recibe el nornbre de arteria ranina y sc
distribuye por la parte anterior de la lengua.
Arteria facial. Nace encima de ia arteria lingual y se dirige
hacia arriba V adelante para alcanzar el horde anterior del masetero, y
luego va oblicuamente al surco nasogeniano (arteria angular). Se
distinguen en ella dos porciones: i.\ porcidn cervical, cubierta por los
musculos digastrico y cstilohioidco y que sigue la cara interna de la
glindula submaxilar; portion facial, cubieria por los musculos cutaneos de
la cara y que pasa sobre el buccinador, el canino y el triangular de la
nariz.
A. R AM AS COLATERALES . Unas nacen de la porcidn cervical de la
arteria (primer grupo) y las otras dc su porcidn facial {segundo grupo).
487.
Ramos de la portion cervical. Son cuatro: i.\ palatina inferior, para la amigdala; pterigoidea, para el musculo pterigoideo interno;
3.*, submaxilar, para la glandula submaxilar; 4.*, submen-toniana, para el
mentdn.
488.
Ramas de la porcidn facial. Son cuatro: t.*, maseterina
inferior, para el masetero; a.B, coronaria inferior y coronaria superior,
formando un cfrculo alrededor del orikcio bucal (arteria del subtabique,
para el tabique nasal); 3.*, arteria del ala de la nariz, para el ala y el dorso
de ia nariz y el ldbulo.

ATKIlOLQGfA

if, R AM A TERM INAL , Llamada tambien arietta angular; se anastomosa

con la arieria nasal, rama de la oftalmica.
4 Arteria occipital. Nace de la cara posterior dc la cardtida

externa, sigue el vientre posterior del digastrico, llega al borde posterior

de la apofisis mastoides y sc pierde en la regidn occipital.
489.
R AM AS COLATERAL ES . Son cuatro; i, arteria esternomastoidea superior, para el esternocleidomastoideo; s.V ramas musculares, para
el digastrico; 3.*, arteria estilomastoidea, que sigue el trayecto del nervio
facial y sc distribuye por el oido medio y el oido interno; 4^ arteria
meningea, que alcanza las cubierias del cerebro por cl agujero mastoideo,
490.
R AM AS TERM INAL ES , La arteria occipital envia una rama
externa, que sc anastomosa con la auricular posterior, y una rama interna,
que sc anastomasa con la temporal superficial. Ambas van destinadas a
Ja regidn occipital.
5 Arteria auricular posterior. Desde su origen, corrc por cl surco
aurirulomastoideo.
A, R AM AS COLATERAL ES , Ramas parotideas,
B. K A - VAS TE RM INALES , Son dos: t.*, rama anterior, para el
pabclldn dc la oreja (ramos perforantes para la cara externa del
pabclldn); a.", rama mastoidea, para los tegumcnios de la region
mastoid ca.

G. Arteria faringea inferior. Nace de la parte iniema de la

cardiida exierna. al mismo nivel de la arteria Lingual, Desde esic punto
llega a la base del craneo. corriendo entre la faringe y la cardtida
interna.
n
491.
R AM AS COLATERALES . Son de dos drdenes: i. , ramas ja
ringe.as, para la parte superior de la faringe; 2 , ramas prevcrtcbra-les?
para los musculos prcvertcbralcs.
492.
R AM A TERM INAL ,- Constituve la arteria meningea posterior,
pencira cn el rrrinco por el agujero rasgado posterior y se distribuye en
la porcidn de la duramarirc que revisic las losas orcipiulcs inferiores.
U.

Ramas terminates

Las ramas leruiinales dc la arteria cardiida externa sou: \.\ la arteria

temporal sufwrfirial: 2*. la arteria maxilar interna

SJSTtliA DE LA AKTEK1A AORTA

i. D Arteria temporal superficial. Nace a nivel del cuello

del cdndilo, en pleno tejido parotidco; despucs se dirige hacia el arco
cigomatico; a este nivel se desprende de la glandula. y Juego pasa
entre el conducto auditivo externo y el tuberculo cigomatico, para ir
a pcrdcrse en la regidn temporal.
A. R AM AS COLATERALES . -Son cinco: i.\ arteria transversal de ia cara, que
sigue el conducto de Station y se distribuye por la me-jilla; JL \ un rama
articular, para la articulacidn tern por om axilar; 3>, arieria temporal
profunda posterior^ que perfora Ja aponeurosis y el musculo temporal y sc
distribuye por la cara profunda del musculo; 4.', ramos auriculares
anteriores, para el pabefldn del oido; 5 *, ramo orbitario, para los pianos
superficiales peri orbitarios.
ii. R AM AS TE RM INALES , Son dos, y so distinguen en rama anterior o jroyilal, muy sinuosa (para la region de la freute), y rama
posterior o parietal (para Ja regidn parietal).
s." Arteria maxilar interna- Nace a nivel del cuello del cdndilo, en
pleno tejido parotideo, y se dirige hacia dentro del lado de la fosa
pterigoraaxilar. Sucesivamente rodea al cuello del cdndilo, eruza el borde
inferior del musculo pterigoideo externo (o bien lo pcrlora), torre entre
6ste y el musculo temporal (fosa cigomatica) y gana la parte mAs elevada
de la fosa pterigornaxilar, en donde termina.
A. R AM AS COLATERAL ES , Son catorce, y se distinguen en as-cendentes,
descendentes, anteriores y posteriores.
493.
Hamas colaterales ascendentes. Son cinco: 1.*, arteria timpdnica, que airaviesa la cisura dc Glaser y va a parar a la cara interna del
timpano; <*, arteria meningea media, que pasa por el ojal que k forma el
ncrvio auriculotemporal, penetra en el craneo por el agujero redondo
menor y se divide cn dos ramas: una anterior y otra posterior,
ramificaudose ambas en La cara interna (hoja de higue-ra) del parietal y
de la concha temporal. Estas diversas ramificaciones se distribuyen por
las meninges craneales y los huesos subyacentes. Se anastomosan con la
arteria lagrimal (rama de Ja oftalmica) por la hendidura esfenoidal y con
la arteria estilomastoidea por el hiato de Falopio; * L \ meningea menor, que
llega al craneo por el agujero oval y se distribuye por la* meninges; 4.* y
arterias temporal profunda media y temporal profunda anterior, que se
distribuyen por la cara profunda del musculo temporal.
494.
Ramas colaterales descendentes. Son cinco: l\ arteria
denlaria inferior, que penetra por el conducto dentario, de donde

172

ANOlOLOC-fA

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

sale por el agujero mentoniano; por fuera del conducto dentario* da

ramos al musculo pterigoideo interno y al musculo milohioideo (por lii
arteria milohioidea, que it: aloja en cl caual !): . d de- la cara
interna del maxilar inferior): en el conducto da ramas para el hueso y
par cada una de las piezas dentarias; a nivel del agujero mentoniano. da
un ramo incisivo, que corrc por dentro del hueso y se distribuye por los
tncisiVOS, v un ramo mentoniano, que sale del agujero mentoniano para
distrihuirse por la regidn mentoniana; 2 * . arteria ma-seterina, para la
porcidn superior del masetero; arteria bucal, para la regidn buccinatriz;
arteria pterigoidea. para el musculo pterigoideo externo y aceesoriamcnte
para el pterigoideo interno; 5-\ arteria palatina superior, que atraviesa el
conducto palatino posterior y vasculariza la bdveda palatina.
495.
Ramas colaterales anteriores. Son dos: i.\ arieria alveolar,
que envia ramos que sc introducen cn los conductos dentarios
posteriores del maxilar superior y se distribuyen por los diente*; s.\
arieria suborbitaria, que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, el conducto
infraorbitario y sc desparrama por Ja mejilla; da un ramo orbitario. para
la parte externa dc la orbita, y un ramo dentario anterior, que sc introduce
en los conductos dentarios anteriores y va a distrihuirse por los dientes.
496.
Ramas colaterales posteriores. Son dos: i.\ arteria vidia-na,
que atraviesa el conduct0 vidiano y se dirige a la parte posterior de la
faringe; a.* arteria pterigopalatina, que se introduce en el con ducio
pterigopalatino y se dirige hacia la parte superior de la faringe.
B. R AM A TE RM INAL . Constituye la arteria csfenopalatina, que atraviesa
el agujero csfenopalaiinu v sc distribuye por cl tabique (rama interna),
como tambien pot Jos cornetes. los meat OS y los senos frontal y maxilar
(rama externa).
4.

A RTE RIA

CAROTIDA INTE RNA

La arteria cardtida interna, segunda rama de bifurcacidn de la

cardtida primitiva, sc extiende desde el borde superior del cartilago
:iroides a la base del cerebro.
i. Trayecto. A nivel del horde superior del cartilago tiroides, la
cardtida interna esta primera men te situada por fuera tie la cardtida
externa. Despucs, pasartdo por demis cle ella. alcanna la fa ringe. y
siguiendo una dirctcidn ascendente, llega al cnbieo y se in

troduce cn el conducto carotideo, al que recorre. A su salida de este

conducto penetra en el seno cavernoso, lo atraviesa y se divide en dos
ramas terminales a nivel de la apofisis clinoides anterior,
2 Relaciones. En el cuello, al principio es superncial. luego se
coloca debajo de los musculos estiloideoa y penetra en el espacio
maxilofaringeo, Esta en relaeidn: por delante, con la gland ula pard-tida;
por detrds, con la columna vertebral; por dentro, con la farin ge; por fuera,
con la vena yugular y con el neumogistrico. Dentro del conducto carotideo
forma una doble curva en 5 italiea. En el canal cavernoso, cuyos contornos
sigue, atraviesa el seno cavernoso, por dentro de los nervios motor
ocular comun, motor ocular externo. pattico y oftAlrnico, A nivel de las
apofisis clinoides anteriores se coloca por fuera del nervio dptico.

3-D Distribution. La cardtida interna, Jo mismo que la ex [erna, da

ramas colaterales y ramas terminales.
A- R AM AS COLATERALES . La cardtida interna da algunos ra mos a La
caja del timpano (arteria caroticotimpdnica) y al ganglia de Gasser, al

cuerpo pituitario, a la duramadre; pero son poco importan tes si se ks

compara con la oftalmica.
Arteria oftalmica. Dcstinada al globo ocular, se desprende de la
cardtida interna a nivel de la apdfisis clinoides anterior v penetra en la
drbila por cl agujero dptico. Al entrar en la drbita esta por fuera del
nervio dptico; luego lo cruza oblicuamente. pasando por encima de el,
para hacerse interna, y aplicada contra la pared interna de la drbita
gana el angulo interno del ojo, en donde se divide cn dos ramas.
a) La arteria oftalmica da once colaterales: i.\ arteria lagrimal, que bordea la
pared externa dc la drbita y sc distribuye por la glan dula lagrimal; s.*,
arteria central de la retina, que se introduce en el nervio dptico y se
distribuye por la retina; arteria supraor til aria, que sigue la pared superior
dc la drbita, atraviesa el agujero supraorbital y se distribuye por la
regidn frontal; 4/, arterias ciliares cartas posteriores, en numero de dos
primero y luego de seis a ocho, que perforan la esclcrdtica y se
distribuyen por la coroides; $.\ arterias ciliares largas posteriores, en niimero
de dos: una interna o nasal y la otra externa o temporal, que perforin la
esclcrdtica y corren en ire la esclcrdtica y la coroides, contribuyendo a
fortuar el gran eirculo arterial del iris; 6.\ arteria muscular superior, que sc
distribuye por 11

a74

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

i \ i; l. >'. . i.
. 1 .

los musculos elevadores del parpado, por el recto superior, el recto interno y cl oblicuo mayor; 7.1, arteria muscular inferior, que se disrri-buyc
por los musculos recto inferior, recto externo y oblicuo menor (ndusc que
da las arterias ciliares anteriores, que van a terminar en el grau tirculo
arterial del iris); 8.*. arteria etmoidal posterior, que sc introduce en cl
conducto orbiurio interno posterior, llega a la lamina cribosa del
etmoides y da ramos a las meninges y la pituitaria; <j.\ nrterjft etmoidal
anterior, que se introduce cn el conducto orbita-rio interno anterior y se
distribuye por las meninges y la pituitaria; to.*, arieria palpebral inferior,
que nace a nivel del angulo interno del ojo. gana la comisura interna y se
distribuye por el pdrpado infe rior > la conjuntiva; u* B arteria palpebral
superior, que forrna un arco de convexidad superior, Hcgando hasta la
comisura externa y distribuvendose por cl parpado superior.
jS) At Hcgar al angulo interno del ojo, la oftalmica termina en dos
ramas: lA '> arteria frontal, que se dirige hacia arriba, cn direction a la
frente; 2.a, la arteria nasal, que sc dirige hacia abajo, a la raia de la nariz. y
se anastomosa con la arteria facial.
if. R AM AS TERM INATE S . Son cuatro: t.'. arieria cerebral ante rior, que SC
dirige hacia delante y adentro y se anastomosa con la del lado opuesio
por la conxunkanle anterior; $,*, arteria cerebral media, que se dirige hacia
fuera y sc introduce cn la cisura dc Silvio; 3*. arteria comurticante posterior,
que se dirige hacia atriis y va a des tmbocar en la cerebral posterior,
rama de la arteria vertebral. Estas tres arterias forman, con la cerebral
posterior, el poligono de Willis; 4.*, arieria coroidea, que penetra en el
ventriculo lateral y termina en el plexo coroideo del mismo.
5. A RTE RIA SUB CL AVIA

La suhclavia nace: a la derecha, del tronco braquiocefdlito, y a la i^ifuierda, del cayado de la aorta; por esta razdn la subclavia dere cha
resulta mas corta que la subclavia izquierda,
1.* Relaciones. Tampoco son iguales en los dos lados las
relaciones. En este concepto, podemos considenir la arteria dividida cn
tres porciones:
&) Por dentro de los essalenos. La arteria subclavia derecha esta en
relaeidn: 1, por delante, con la articulacidn cstcrnoclavicular (de Li I tial
esta separada por los nervios frenicosj: 2.", por detrds% con

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

cl nervio recurrent y la septima vertebra cervical; por dentro, con la

cardtida; por fuera, con la pleura. La arteria subclavia izquierda tiene,
ademas, las relaciones siguientes: por delante, con el tronco venoso
braquiocerilico; s., por detrds, con la primera vertebra dorsal; por fxtera,
las relaciones con el pulmdn son mas extcnsas. Por ultimo, el nervio
recurrente Uquierdo, que da vuelta al cayado de la aorta, esta
relativamente alejado de la arteria,
497.
Enire los escafenos. Tanto a la derecha como a la
izquierda, la arteria esta en relaeidn: por delante, con el musculo escaleno
anterior, que la separa de la vena subclavia y del nervio frenico: a. 0, por
debajo, con la primera costilla; g,, por detrds, con cl plexo braquial.
498.
Por fuera de los esealenos. La subclavia ocupa la pane
inferior del tridngulo subclavio. Descansa sobre el plexo braquial y esta"
en relaeidn. por delante, con la vena subclavia y con el musculo
subclavio.
2."

Distribution, La arteria subclavia, en su trayecto, da jie te

ramas colaterales, que se distinguen en ascendejites, descendentes y externas.

A. Ramas colaterales ascendenles

Las ramas colaterales ascendentes son dos: la vertebral y la tiroi-dea

inferior.
x. Arieria vertebral. Nacida profundamente por dclante de la
sptima vertebra cervical, en relaeidn con el ganglio estrellado, sigue un
trayecto ascendente y atraviesa, a partir de la sexta vertebra cervical,
todos los agujeros de las apdfisis transversas. Luego de haber descriio
dos curvas, al abandonar el axis, penetra en el craneo por e\ agujero
occipital, gana la cara anterior del bulbo, rodeandolo. y se une con la
arteria opnesta para formar cl tronco basilar. Este, colocado cu la linea
media, sc dirige hacia delante, y al Ilegar al borde anterior de la
protuberancia se divide en dos ramas terminal,
A, R AM AS COLATERAL ES . La arteria vertebral da ramas eolate, rales,
que nacen unas veces de la arteria vertebral, por fuera o por dentro del
craneo, y otras veces del tronco basilar.
a) Ramos colaterales de la portion cervical. Son : 1.*. ramas espinales,
para la medula (que se imroducen por los agujeros de con-juncidnj; 2 * ,
ramas musculartS, para los musculos pre vertebrales.

ANCIOLOClA

499.
Ramos colaterales de la porcion intracraneal. Son cuatro:
i,", la arteria meningea posterior, para la duramadre de Jas fosas occi
pirales; la esptna! posterior, que sigue el surco medio posterior y se
distribuye por la medula cervical; 3/, la espinal anterior, que forma <oii su
homunima el tronco espinal anterior, el cual desciende hasta la medula
dorsal; 4.*, la cerehelosa inferior y posterior, para las paziCS inferior y
posterior del cerebclo.
500.
Romas colaterales que nacen del tronco basilar. Son cuatro;
I.*, ramas protuberanciates, para la protuberancia anular; (*, la audit n>a
interna, que se introduce en ej conducio auditivo interno y garu el oido
interno; 3/, la ccrebelosa anterior e inferior, para las paries correspondientcs
del cerebclo; 4.*. la cerehelosa superior, para la cara superior del cerebclo.
/[. R AM AS TEKM JNALES . El tronco basilar se bifurca y forma las arterias
cerebrales posteriores derecha e izquierda; estas dos arterias forman una
curva regular, reciben la arteria comunicantc posterior [rjoligono de Willis) y
lermina en ej hemisfcrio cerebral (veasc Ce-rebro)
2." Arteria tiroidea inferior. Nace algo por fuera de la vertebral, se
dirige hacia arriba; comprende, en una primera curva (de concavidad
anterior), el gran simpatico y el paquete vasculonervioso a la altura del
tuberculo de la sexta cervical, y luego, describiendo una segunda curva
(de concavidad superior), llega al cuerpo tiroides.
501.
Ramus colaterales. En su trayecto da: i.a, ramos para cl
esofago y la trdquca; u.", un ramo laringeo posterior para la parte
posterior dc Ia laringe; la arteria cervical ascendente, que llega al axis v da
ramas a los musculos prevertebral y a la medula (vease Tiroides).
502.
Ramas terminates. Al Ilegar al angulo inferior del
cuerpo tiroides da las ramas inferior, posterior y profunda, destinadas a
este drgano.

B. Ramas descendentes
Las ramas colaterales descendentes son dos: la mamaria interna y la
intercostal superior.
i. Arteria mamaria interna. Luego de su nacimienio se situa deltas de
la extremidad interna de la clavicula y desciende a lo

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA

77

largo del borde del esterndn, hasta el sexto cartilago costal. Esta situada
por delante de la pleura y va acompanada por cl frcriico, que La crusa
para coloearse a su lado interno.
A. R AM AS COLATERAL ES , - Son muy numerosas. Se dirigen: por delante, a
los miiscuios intercostales, a la mama; s., por detras, al timo. al
pericardio y al diafragma (arteria diafragrndtica stipe rior); 3*, por dentro, al
esterndn; 4., por fuera, forman las arterias intercostales anteriores, que siguen
de delante atrds el borde inferior de las costillas y van a anastomosarse
con las intercostales posteriores.
H. R AM AS TERM INAI . ES . Son dos: una externa, must ulofrenica,
para el diafragma y los espacios intercostales inferiores. y la oira interna, abdominal, que penetra en el recto mayor del abdomen y se
anastomosa ton la arieria epigastrica.
Arteria Intercostal superior. Nace cn la pane posterior de la
subclavia, cruza el cuello de las dos primeras costillas y envia ramas
para los dos o tres primeros espacios intercostales. Se comporta como las
intercostales nacidas dc la aorta.

C. Ramas externos
Las ramas colaterales cxternas son tres: i.\ escapular superior; a.*,
escapular posterior; V 3 \ cervical profunda.
I. B Arteria escapular superior, Luego de su nacimiento,
pasa entre cl escaleno anterior y d cstcrnocleidomastoideo, atraviesa
la base del triangulo supraclavicular y alcanza la escotadura coroidca En su trayecto da ramos a los musculos vecinos (trapecio, escaleno anterior, subclavio). A nivel dc Ja escotadura coracoidea, pasa
por encima del ligamento, que convierte Ja escotadura en agujero
y se distribuye por los musculos supra e infraespinoso.
2.* Arteria escapular posterior, Sc llama tambien cervical transversa; atraviesa

los cordones del plexo cervical, penetra debajo del irapecio y llega al
ilngulo posterior y superior dej omdplato. En su trayecto da ramos poco
importantes a los musculos vecinos (trape cio, esplenio y supraespinosa).
Al Ilegar al omdplato, sigue de arriba abajo al borde espinal de este
hueso y da dos especies tie ramos: ramos para el dorsal ancho (ramos
internos); 2 , ramos pura los musculos supra c infraespinoso (ramos
externos).

.78

AHGlOLOGfA

SISTY.MA DE LA ARTERIA AORTA

gT* Arieria cervical profunda. Desde su origen pasa enire la

primera costilla y Ja apohsis transversa dc la Optima cervical, sc dirige
primero arriba. luego hacia atras, llega a la nuca y se divide en ramos
asccndcntcs, para el complexo mayor y el transverso espinoso, v ramas
descendentes, para los musculos de los canales vertebrales.
6.

A RTERI A

AX 1 LAR

EmpieZa en el punto medio de la clavicula como contiuuacidn de la

arieria subclavia; luego desciende al hueco de la axilar y ter mina en cl
borde inferior del pectoral mayor, en ilondc cs coniiunada por la
humeral.

503.
* Relaciones.-En el hueco axilar, la arteria de este iiom
b.e pasa por detras del pectoral mexioc, lo cual pcrmite dividula en tres
porciones:
Q) Primera portion, que va hasta el borde superior tit I pectoral
menor; esta1 cubierta, por delante, por la aponeurosis clavipectoral y el
pectoral mayor, y descansa sobre el serrato mayor. Por delante dc ella se
encuentra Ja vena axilar, y por detras. cl plexo braquial.
$) Scgundn- portion, comprendida deiras del pectoral menor; la arteria
esta cubieria por el pectoral mayor, y por detras descansa sobre el
musculo subescapular; en este punto esta situada entre las dos raices del
ncrvio mediano.
y) Tercera portion, que va desde el perioral menor hasta el hor dc
inferior del peeioral mayor; descansa sobre los tendones del dorsal ancho
v del redondo mayor; esti en relation, por fuera, enn los ner vios
mediano y musculorutatieo y tambien con el musculo corttcobra quial;
por dentro sc rclariona con Ins nervios cubital y braquial eti ta*neo
interno; por deiras. con los nervios radial y circtmHcjo.
504.
505.

"

Distribution. Tiene cinco ramas colaterales:

Arteria acromiatoydtica. Atraviesa la aponeurosis

davipce loral y se divide en ilos ramas; una interna (tordtica superiorly para
I us uuW u los pec to rales, v la otra externa (acromial), para el deltoides,
506.
Arteria tordtica inferior.- Llamasc lambieu rnttmarfa externa; se dirige hacia el tfitax, en donde se anastomosa con las artejias

intercostales- Da ramas a los ganglios axilarcs, a los musculos pec-loralcs

v a la glandula iiiamaria.
507.
Arteria escapular inferior. Nace a nivel dej borde
inferior del subescapular; da algunos ramos a eite musculo y se divide en

dos

ramas: una inferno, para el serrato mayor y el dorsal ancho; otra externa,
que pasa poi cl triangulo omotrieipital, se distribuye por cl subescapular
y luego >e anastomosa con las arterias escapular posterior y escapular
superior.
d) Arteria cireunficja anterior.Delgada, nace en el mismo nivel que la
precedente y se dirige hacia fuera, siguiendo el Cuello quirurgico del
humero. Da: i.", un ramo ascendente, que sigue la corredera bicipital
para ir a La articulacidn dc! hombro; 2.", ramas al deltoides.
t) Arteria cireunficja posterior, Voluminosa, da vuelta al cue llo
quirurgico del humero hacia atras, atraviesa cl euadrilatero hume
rotricipital y proporciona uumerosos ramos al musculo deltoides y a la
porcidn larga del triceps, y lennina anasiomosandose con la arteria
cireunficja anterior.
7.

A RTF RIA

HUMERAL

La aneria humeral, que es eontinuacidn de la axilar, empieza a nivel

del borde inferior del pectoral mayor y se extiende de.sdc este punto
hasta la flexura del codo.
1 . " Trayecto--- La arteria humeral desciende por la parte in
tcrna .del bra^o. siguiendo un trayecto rcctilmco. Se inclina un poco
hacia fuera al Ilegar al codo. para venir a ocupar. en esta ultima re gidn,
la linea axil del miembro,

2.0 Relaciones. Esti en relaeidn:

508.
En el brazo: por delante, con el musculo coracobraquial

y luego con cl biceps; por detrds, con el vasto interno y despues con el
braquial anterior; por fuera sigue el coracobraquial y luego el canal que
forman el btceps y el braquial anterior, y por dentro es superficial cn
relaeidn con la aponeurosis y la piel.
509.
En el codo c^ta colocada entre el pronador redondo por
den tro v el biceps por fuera; descansa sobre el braquial anterior y esta"
cubierta por la expansion aponcurdtica del biceps.
510.
He lad ones con los nervios. Los nervios del plexo
braquial tienen important relaciones con la arteria humeral: el braquial
cutdneo inferno, siiuado en la parte interna de la arteria, sc hace rapidainente subcutaneo v la abandona; 2.a, cl radial, situado por detras de
la arteria, se separa dc ella para alcanzar el canal de torsidn; 3.* el
cubital, situado primero por dentro de la arteria, se separa

luego de ella y penetra en cl eompartimiento muscular posterior, y en lo

sucesivo continua separado de la arteria por un tabique aponeu-rdtico;
4.. el mediano, situado primero por Fuera de la arteria, fa cruza en X y se
eoloca a su lado interno. ocupindoln hasta Ilegar a la llexura del codo.
3.0 Distribution* La aneria humeral da cinto ramas colaterales.
I-* Ramos musculares, para los musculos vecinos (biceps, bra quial

anterior).
s.' Arteria nutrkia del humero; penetra en el conducto dseo cerca de la
insercidn coracobraquial.
%* Arteria colaleral externa, llamada tambien humeral profunda, que
se coloca en cl canal de torsidn y lo sigue en compama del radial,
vasculariza ej triceps y, a nivel del epicdndilo, se divide en dos ramos:
uno anterior, que sc anastomosa con la recurrente radial anterior, v otro
posterior, que Forma anastomosis con la recurrente radial posterior
(cirrulo pcricondjleo).
4 / Arteria colateral interna superior, que sigue el nervio tubi-tal y el
musculo vasto interno, al cual vasculariza, y se anastomosa con la
recurrente cubital posterior.
Arteria colateral interna inferior, que se separa de la humeral algo
por encima de la flexura, pasa detras del nervio mediano y se divide en
dos ramos: uno anterior, que sc anastomosa con la arteria recurrente
cubital anterior* y otro posterior, que se anastomosa con la aneria
recurrente cubital posterior (circulo perinuclear).
H.

A RTERIAS R A D I A L V CUBITAL

Al Ilegar a la flexura del rodo, la arteria humeral se divide en dos

ramas: arteria radial y arteria cubital, que recorren cl antebrazo y forman cn
la mano Eos arcos palmares.
I * Arteria radiaLNace de la humeral en la parte media dc la
ftCKUra y se dirige primero ohliruamcnte hacia fuera y abajo, despucs
sigue por Ja parte externa del antebrazo hasta la a polios estiloides del
radio; da vuelia a esta apdhsis y, cn el dorso de la mano, llega a la
extremidad superior del primer espacio interdseo, al cual pcrfora para
forntar. en la palma dc la mano. anastomosandosc con la c uhitopalmar.
el arco palmar profundo (vease mis adelame).

ni-ftlJ

A-

M \ Dfc

' ARTERIA AORTA

Recorre el antebrazo y la muneca.

En el antebrazo esta alojada en el cana] muscular

R ELACIONES .

511.

formado. por fuera, por el supinador largo; por dentro, por el pronador
redondo y el palmar mayor, Descansa sobre el radio, del cual la separan
algunos musculos del antebrazo (supinador corto, pronador redondo,
flexores comunes y pronador cuadrado). Oculta por arriba por el supinador largo, se hace superficial en su parte inferior, Se aloja en el
intersticio que separa ej tenddn del palmar mayor del supinador largo
(canal del pulso). La rama anterior del nervio radial sigue su lado externo.
512.
En la muneca sc apoya sobre el ligamento lateral externo
de la muneca, sobre el escafoides y el trapecio. Atraviesa la parte inferior de La tabaquera auaiomica.
R. D IST RIB UCI G N , La arteria radial da ocho ramas, de las cua les
cuatro nacen cn el antebrazo y las otras cuatro en la muneca:
l,* Recurrente radial anterior, que se dirige hacia arriba y afuera,
colocada en un canal formado por el supinador largo y el braquial
anterior, y se anastomosa con la colateral externa (rama anterior).
%.% Ramos musculares, para los musculos vecinos.
3,* Transversa anterior del carpo, que sigue el borde inferior
del pronador cuadrado y sc anastomosa con un Tamo de la cubital.
4.* Radiopalmar, que nace a nivel de la apdfisis estiloides, se
dirige hacia abajo (ramos para la eminencia tenar) y forma cl arco
palmar superficial, anastomosandose con la arteria cubital.
5" Dorsal del pulgar, que nace a nivel de la tabaqucra anatd mica y
sigue el primer metacarpiano.
6/ Dorsal del carpo, que se dirige hacia dentro siguiendo la cara dorsal
del carpo, se anastomosa con una rama de la arteria cubital y Forma el
arco dorsal de la mano. Este da ramos: unos, ascendenlesr que se
anastomosan con la interdsea anterior, y los otros descendentes, que
forman los areas interdseos dorsales. Estos ultimos se anastomosan con el
arco palmar profundo, por las arterias perforantes.
y.k Interdsea del segundo espacio, que sigue al segundo espacio y da
ramas colaterales para los dedos corrcspondienXes.
8.* Interdsea del primer espacio, que bordea el primer espacio y da la
colateral interna del pulgar y Ja colateral externa del indirc.
. Arteria cubital.La arteria cubital se extiende desde la flexura
hasta la parte interna de la regidn palmar. Tnmediatamenie despucs de
su nacimiento se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia

2%2 ANOIOLOEilA

el borde interno dd brazo. que sigue cn sentido Vertical eu toda su

extension,
A. R EL ACIONE S . Recorre el antebrazo y la mufiecj.
513.
En el antebrazo. esta primero situada debajo de una
gruesa Capa muscular formada por los musculos dc la epitrdclea, y
descansa entonces sobre el flexor comun dc los dedos. Luego se
desprende de los musculos. se hace superficial y pasa por entre cl tenddn
del cubital anterior (por dentro) y cl flexor comun superficial (por
fuera): esta separada de la piel por la aponeurosis dc envoitura del brazo
y por la aponeurosis que cubre el flexor comun de los dedos. F.n su ori gen. el nervio mediano. que al principio esta colocado por dentro dc ella.
la cruza y se roloca, a mitad del ;mtcbrazo> por fuera dc la arteria. El
nervio cubital, al principio bastante a par tad o de ella, se le aproxima
promo y sigue su lado interno.
514.
En la muneca, la aneria cubital se desliza por fuera del
pisiforme y sc anastomosa con la radiopalmar. para formar el arco pal
mar .superficial (veasc mas adelantc).
l i . DismtisvcadN, La aneria cubital da seis ramas, de las cuales
cinco nacen en cl antebrazo y la sexta en la muneca :
i.* Tronco de los reenrrentes cubitales, que sc dirige inmcdiata-mente
hacia arriba y adentro; se divide y da la recurrente cubital anterior y la
recurrente cubital posterior, que se anastomovm con las ramas anterior y
posterior de la colateral interna formando el cfrculo epitroricar.
a.* Tronco de las interdseas, que se dirige hacia abajo y afuera, ftacta el
origen del espacio interdseo, y se divide en dos ramas: i la interdsea
anterior, que desciende por delante del ligamento interdseo y se distribuye
por los musculos anteriores del antebrazo. como tambien por los
musculos posteriores, a bencficio de unos ramos Uamados perforantes,
siendo de notar que una rama arterial sigue el ncrvio mediano, arteria del
nervio mediano, y termina anastomosandose con la arteria dorsal del
carpo; la interdsea posterior, que perlora el ligamento interdseo para
distrihuirse cn la cara posterior del antebrazo; da una arteria que
recorre un canal muscular formado por el ancdneo y el cubital posterior,
arteria recurrente radial poste terior, la cual sc anastomosa con la humeral
profunda.
Ramos musculares. para los musculos vecinos.
4,* Cubitodorsal, que nace. por encima de la muneca. da la vuelta al
cubito y va a unirsc con una rama dc la arteria radial para formar cl
arco dorsal del carpo.

SI . STEM A DE LA ARTEPlA AORTA

515.
' Transversa anterior del carpo, que va & unirse con una
rama de la arieria radial, tambidn transversal, siguiendo el borde
inferior del pronador cuadrado.
516.
* Cubitopalmar, que nace a nivel del pisirorrtie,
vasculariza la eminencia bipoienar y forma el arco palmar profundo,
anastomo sandose con la terminacion de la arteria radial.
3- Arcos palmares, Los arcos palmares son dos: uno superficial y el
otro profunda,
A. A RCO PALM AR SLTEKM CIAL . - Esti formado por la anastomosis dc la
cara cubital con la radiopalmar. Describe una curva regular, cuya
concavidad mira hacia arriba. coitvprcndida enire la aponeurosis
patrnar media por dclante y los tendones de los flexores por detras.
517.
Pur su concavidad no cmite ninguna rama.
518.
Por su convexidad da las arteritis digitales. En numero de
cuairo, recorren Jos espacios interdseos correspondicntes: la primera
digital da la colateral interna del menique; la segunda digital da la colateral
externa del menique y la interna del anular; la tercera digital da Ja
colateral exierna del anular y la interna del medio; la cuarta digital da la
colateral externa del medio y la interna deJ indice. Estas arterias
recorren los bordes laicralcs de los dedos, se anastomosan en su
exiremidad y dan ramas al pulpcjo y a la region subungular.
if. A RCO PAI . M AH P ROF UNDO . Esta* formado por Ja anastomosis dc la
radial y la cubitopalmar. Estd situado detras de los tendones flexores y
delante de los espacios interdseos. Tambien describe una curva dc
concavidad dirigida hacia arriba,
519.
Por su concavidad emile ramas delgadas para la cara anterior del carpo,
520.
Por su convexidad da las arterias perforanfes, que atravie-san
el espacio interdseo correspondiente y lerminan en la arteria di gital; la
del primer espacio, muy voluminosa, forma, bifurcandose. la colateral
externa del indice y la interna del pulgar.
521.
Por su cara posterior dc Jas arterias perforantes, que atraviesan p.l espacio interdseo correspondiente y terminan en las inicr-dseas
dorsales. -Son tres. para el segundo, Lercero y cuarto espacios: la del
primer espacio es reemplazada por la arteria radial al pasar de la cara*
dorsal a la palmar.

ANCIOLOOlA

ARTfCULO II

RAMAS QUE NACEN DE LA PORCION TORACICA DE LA AORTA

La porcidn toracica de la aorta da divcrsas ramas destinadas unas a
las vfsceras y orras a las paredes loracics. Son cuatro:
iArterias hronquiales. Muy variables, tamo en su origin como en
su numero, estas arterias se dirigen hacia el hilio del pulmdn, siguiendo
la cara posterior de los bronquios correspondientcs. Son tres para el
pulmdn derecho y dos para cl izquierdo. y estan des-tinadas a la
nutricidn del parenquima pulmonar (vease Puhnones).
Arterias esofagicas medias.Son cinco Q seis v sc distribuyen
por la porcidn toracica del csdfago.
5.* Arterias mediaslfnicas posteriores. Son ramus muy del-gados,
que se distrihuyen por los drganos del mediastino posterior (pleura,
pericardio. ganglios)
4.0 Arterias intercostales adrticas. La aorla da direct3 mente las

nueve o die? ultimas arterias intercostales.

Por hallarsc el tronco adrtico a la izquierda de la linea media, Ins
arterias dcrechas pasan por detras del csdfago, del conducto mra cito v
de la vena aiigos mayor para Ilegar a los espacios intercostales dcrcchos,
mieniras que las arterias izquicrdas, mas eortas, cruzan la vena acigos
menor.
La distribucidn es la misma. Cada arteria, al Ilegar a los agujeros
lie coujuntiuii. sc divide cn dos ramas: 1 . ' , rama posterior o dorso-espinal,
que se disirihuve por los musculos espinales, como tambien por la
medula y sus cubiertas; i\ rama anterior, mas voluminosa, que sc coloca en
cl canal del borde inferior de la costilla. cnlrc la Vena (que esta ctnima) y
cl ncivio (que esta debajo), hasta cl tercio anterior del espacio intercostal,
en donde se anastomosa con las ramas de la arteria inamaria interna
(ndtesc que, si triad a primero entre ambos intercostales. sigue luego por
cl mismo espesor del intercostal interno). En su trayecto da ramas a los
musculos intercostales. a la pleura y a la mama.

SISTEMA FIE LA AKTER1A AORTA

ARTI CULO ILJ

R A M A S Q U E N A C E N D E L A P 0 R C 1 O N AB D O M I N A L D E L A A O RTA

De la aorta abdominal nacen dos clases de arterias: l.1 Hamas parietales:

arterias diafragmiticas inferiores y arte rias lumbares.
Ramos viscerates: tronco cellaco. arteria mesenterica superior;
arterias capsulares medias. arterias renales, arterias genitalcs, arteria
mesenterica inferior.
i . A RTERI AS DIAF RAGM ATT CAS INF ERIORES

Nacen de la aorta por debajo del diafragma, se dirigen hacia fuera

y se dividen en dos ranras^ l,\ rama interna, que forma con la del lado
opuesto un arco por delante del esdfagoj si*, rama externa, que se
anasiomosa con las intercostales adrticas. Estas ramas se distribuyen
prinripaUnente por el diafragma, y accesoriamente por el esdfa-go ( cl
pincreas y Ja capsula suprarrenal (arteria capsular superior).
2.

A RTE RIAS

L UM B ARES

Nacen de la cara posterior de la aorta. Son cinco, en relaeidn con el

numero de espacios intertransverses; la tihima (y a menudo tambien la
cuarta) procede muchas veces dc Ja arieria sacra media. Su distribucidn
es la misma que la de Jas arterias intercostales. Luego de su nacimienio
se dividen en dos ramas: i.\ rama posterior, para los musculos de los
canales, la medula y sus cubiertas; rama anterior, que se dirige hacia abajo
y afuera; vasculariza los musculos inmediatos ^cuadrado lumbar, psoas
y musculos de la pared antero lateral del abdomen) y se anastomosa con
las arterias inmediatas (cpi-gastrica, mamaria interna).
3-

T RONCO

CELI AC

El tronco cellaco nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de

las arterias diafragma*ticas y por delante del cuerpo de la duodecima
vertebra dorsal. Desde este punto se dirige hacia delante y ten mina. eras
un trayecto de & a 15 milimetros, dando tres ramas: arteria hepdtica,
arteria esplinica y arteria coronaria estomdquica. En este corto trayecto estd
en relaeidn;
por arriba y a la derecha.

ANGIOLOG 1 A

con cl Idbulo de Spiegel; a.", por abajo, con el borde superior del
pancreas; a la izquierda, con la porcidn cardiaca del estdmago. Esta
rodcario por las mallas del plexo solar.

522.

Arieria hepalica. Se dirige primeramente hacia

defence y un poco a la derecha, en direccion al piloro, pasando por
debajo del lobulo de Spiegel. Despucs se inclina hacia arriba, se hace
vertical y camina por el epipldn menor, por dciante de la vena porta, a la
izquierda del coledoco (horde anterior del hiato de Winslow). Llega al
hilio del higado y rermina en ci.
523.
R AM AS COLATERALES , Son tres:
j .a Arteria pilorica, destinada al piloro y que va a anastomosar-se con
la arieria coronaria estomaquica.
524.
' Arteria gastroepiploica derecha, que desciende por deiras
del duodeno (primera porcidn). se incurva, sigue la curvatura mayor del
cstdmago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda: en su
recorrido da ramos al estdmajro y al epipion, y una arteria, la
pancreatoduodenal, que pasa entre el duodeno y la cabeza del pancreas v se
distribuye por estos dos drganos.
Jp Arieria cistica, que, nacida a nivel del hilio, se dirige al cuello de la
vcSi'cula biliar y se divide en dos ramas (superior e inferior), dcslinadas
a la vesicula.
525.
R AM AS TE RM IXAI . ES . Son dos, derecha c izquierda, que
penetran en el higado (vease Ffigado).
Arteria esplenica* Se dirige a la izquierda, sigue el borde
superior del princreas describiendo flcxuosidadcs, penetra en el epi-pldn
gaslroesplnico y termina cn la cara anterointema del bazo.
526.R AM AS COLATERALES . Da tres colaLerales:
527.
* Arterias pancredticas, que nacen por encima del
pancreas,
528.
* Arteria gastroepiploica izquierda, que se dirige a la
derecha, siguiendo la curvaiura mayor del estdmago, y se anastomosa
con la arteria gastroepiploica derecha; en su trayecto se distribuye por cl
csidmago y por el epipldn mayor.
Vasos cartas, que nacen dc la arteria esplinica o de una de las
ramas terminates y se distribuyen por la porcidn izquierda de la gran
tuberosidad del estdmago.
529.R AM AS TE RM INALES , Al Ilegar ai bazo. la esplenrca se divide en
cuatro o cinco ramas, que penetran en el hilio de esta viscera y se
2. 0

ANGIOLOG 1 A

ramiftcan por dentro de este drgano conservando su independencia.

.87

SISTEMA OE IA ARTERIA AORTA

J.0 Artena coronaria estomaquica.Sc dirige primeramcntc hacia

arriba, en direccion al cardias, luego se dobla brustameute y desciende a
lo largo dc la curvatura menor para anastomosazsc con la arteria
pilorica. Da ramos: a la porcidn abdominal del estdfago (ramos
esofdgicos); a la regidn cardiaca del estdmago (ramus cardiacas); 3. a la
porcidn del estdmago situada a cada lado de la cur-vatura menor (ramos
gastr&os); ndtese que estos ramos gastricos se anastomosan con las ramas
dc las arterias gasuoepiploicas v forman asi circulos arteriales alrededor
del estdmago.
4,

A R TT I RJA MESENTERI CA

SUP ERJOR

Nace por debajo del tronco celiaco, va por dctnis del pancreas, se
desprende de esta gUndula a nivel de su cuello, cruza la tercera porcidn
del duodeno cn su punto de unidn con la cuarta, se introduce en seguida
cn el mesenteric y va a terminar en el intestino delgado. En su trayecto
describe una curva de concavidad derecha. Sus ramas colaterales,
numcrosas, son las siguientes:
l.1 Ramas pancredticas, para Ia cara posterior del pancreas. Ramas
duodenales, para las dos ultimas porciones del duo
deno.
3/ Arieria pancreaticoduodenal, que sube por el surco duodeno
pancreltico y va a anastomosarse con una arteria analoga, procedente de
Ja gastroepiploica derecha,
4.* Arterias cdlicas dcrechas, que nacen de la concavidad de la arteria
mesenterica y forman tres ramas: una. superior, para la mitad derecha
del colon ascendente; Jas otras dos, media e inferior, para el colon
descendente. Cada una de ellas se dirige hacia la porcidn correspondiente del colon y se divide en dos ramas: ascendente y descendente. De la edlica derecha superior, Ja rama ascendente se anastomosa
con un ramo analogo procedente de la arteria edlica izquierda superior,
y la rama descendente, con la rama ascendente de la cdlira derecha
media. De la cdlira derecha inferior, la rama ascendente se anastomosa con
la rama descendente de la edlica derecha media, y la rama descendente,
con la termination de la arteria mesenterica. De esto resultan arcos
vasculare^, cuya convexidad mira al colon, y de estos arcos nacen ramos
destinados a esta porcidn del intestino grueso.
5-' Ramas del intestino delgado, que nacen de la convexidad de la
arteria mesenterica y forman una serie de arcos, de cuya convexidad
nacen nuevas ramas, formando nuevos arcos; de estos dltimos nacen
ramas para el intestino delgado.

SISTEMA DE L_* ARTEttlA AORTA

SB

ANCtOLOCJA

5.

A RTERI AS

CAP SUL ARE S MEDIAS

En numero de dos (una derecha para la capsula derecha, otra

izquierda para la capsula izquierda), nacen a cada lado de la aorta, por
debajo de la arteria mesenterica, y se distribuyen por la parte media de
las capsulas suprarrenales (vease Capsulas suprarrenales).
6.

A RTE RIAS

RENAI . ES

Son dos: derecha, para el rindn derecho, e izquierda, para el rifidn

izquierdo, y nacen de cada lado de la aorta, por delante de la primera
vertebra lumbar; descansau sobre el psoas. Al Ilegar al hilio del rifidn
pasan entre la vena renal, que estd por delante, y la pelvis renal, que esta
por detras, y luego se dividen en ^rej o cuatro ramas (ramas terminates) que
penetran cn el rindn (vase Rinon).
En su trayecto dan ramos a los ganglios vecinos, a los piiares del
diafragma, a la pelvis renal, a la porcidn micial del ureter y a la capsula
adiposa.
7-

A RTE RIAS

CENITAT . ES

Estan destinadas, en el hombre, al testiculo (arterias espermd-ticas). y

en la mujer, al ovario (arterias uteroovdricas).
i.*1 Arterias espermaticas.Nacen de la parte anterior de la aorta,
cruzan el ureter y el psoas. A! Ilegar a la pelvis renal, se intro-ducen cn cl
conducto inguinal y Jo rccorren, descendiendo a las bolsas v terminando
en el testiculo y en el epididimo (vase Testiculo), En su trayecto dan
algunas ramas al ureter, a la capsula adiposa del rindn v a los elementos
del cordon.
s." Arterias uteroovaricas. - La parte superior de su trayecto es
analogs a La dc Jas arterias cspcrmaticas. Al Ilegar a los lados de la
pelvis renal, se dirigen hacia abajo y adentro, penetran en el ligamento
ancho y terminan en el ovario a nivel de su ingulo externo. Dan la arteria
tubaria externa, para la mitad externa de la trompa, y van a anastomosarse
con un ramo de la arteria uterma (vease Ovario v Utero).
3.

A RTERI A

MESENTERI CA INF ERIOR

Nace de la aorta poco antes de su terminacidn. Describe una curva

de concavidad derecha, atraviesa la fosa iKaca izquierda y va a

icrminar a nivel dc la tercera vertebra sacra. Esta situada en el espesor

del mesocolon iliaco.
Dc su convexidad nacen las arterias calicos izquicrdas, en numero de
tres (superior, media e 'inferior), destinadas a la mitad izquierda del
colon transverso, al colon descendente y a la S iliaca. Estas arterias
cdhcas forman, como las cdlicas dcrechas, arcos cuya convexidad mira
al colon, y su distribucidn es aniloga.
La arteria mesenterica inferior termina a nivel de la tercera vertebra sacra, dando las arteries hemorroidales superiores, destinadas a la
porcidn superior del recto; se anastomosan con las otras arterias
hemorroidales (vase Recto).
ATUT CULO IV

RAMAS TERM1NALES DE VA AORTA

A nivel de la cuarta vertebra lumbar, la aorta se divide en tres
ramas terminales dc desigual importancia: la arteria sacra media y las dos
iliacas primitivas. La arteria sacra media es la homdloga de la aorta caudal
de los mamiferos que tienen cola. En el hombre es completamente
rudimentaria, de modo que pueden considerarse las dos arterias-iliacas
primitivas como verdaderas ramas terminates de la aorta.
L.

A RTERI A

SACRA M EDIA

La arteria sacra media continua la direccion de la aorta; pasa por

delante de la quinta vertebra lumbar y luego por delante del sacro y del
cdccix. Da ramas parietales, analogas a las de las arterias lumbares: la
primera nace a nivel de la quinta vertebra Jinn bar; las demas son en
numero igual al de las piezas sacras. Se distribuyen por los huesos y
musculos inmedialos. Existen ramas viscerales para la cara posterior del
recto y la glandula coccigea de Luschka.
2 . A RTE RIA ILIACA P RIM ITTVA

Son dos, que se extienden desde la cuarta vertebra lumbar a la

sinfisis sacroiliaca. Cubiertas por el peritonco y el uT^ter, que las cruza
en X, descansan sobre la quinta vertebra lumbar y sobre el borde
interno del psoas. Al separarse entre si forman un angulo de 6^ grados en
el hombre y de 75 en La mujer. Las venas iliacas primi-

t9o

AKOLOLOGIA

SISTEMA DE L_* ARTEttlA AORTA

tivas estan colocadas detrds dc la arteria; pero en el lado izquierdo, la

vena, que ocupa primeramente la parte posterior dc la arteria, pasa
luego a su parte interna y se coloca debajo de la arteria iliaca primi-tiva
derecha, para alcanzar la vena cava inferior, situada a la derecha de la
linea media. La arteria iliaca primitiva se divide en dos ramas: arteria
iliaca interna y arteria iliaca externa.
3.

A RTERI A I U ACA

INT ERNA O HIPOCAS TRICA

Nace a nivel de la sinfisis sacroiliaca, desciende a la pelvis rnc-uor, en

una longitud dc 2 a 4 ccnliuictros, y se divide luego en once ramas. Estas
ramas pueden clasificarse en: 1 , ramas intrapilvicas parietales: 2.". ramas
intrape'lvicas viscerates;

ramas extrapelvicas.

t Ramas intrapeWicas parietales.Son dos; la iliolumbar y la sacra

lateral.
530.
A RTE RIA ILIOL UM B AR . Nacida de la parte posterior de ia

hipogastrica, sc dirige hacia arriba, por debajo del musculo psoas, y se

divide en dos ramas: rama ascendente o lumbar, para los musculos de la
pared (psoas y cuadrado lumbar); 2.', rama transversal o iliaca, para el
musculo iliaco.
531.
A RTE RIA SACRA LATERAL . Existen ordin aria men te dos
arterias sacras laterales: 1 , arteria sacra lateral superior, que se dirige
hacia arriba- se introduce en el primer agujero sacro anterior y se
distribuye por la cola dc caballo, como tambien por los musculos de la
pane posterior de la pelvis; 2.a, arteria sacra lateral inferior, que desciende a
lo largo del sacro, por delante del musculo piramidal; da ramos para los
mtbctllos vecinos y para la cola de caballo, Termina anasiomosandose
con la arteria sacra media.
Ramas intrapelvicas viscera les. Son tres en el hombre y cinco
cn la mujer.
532.
A RTE RIA UM BILICAL . Presenta su maxima desarrollo en el
feto; sale del abdomen por el ombligo y sigue a lo largo del cordon para
ramificarse en ia placenta, en donde se opera la hematosis. En los reci^n
nacidos, la circulacidn cesa por efecto de la ligadura del cordon; la
arteria se atrofia y cn el adulto no queda mas que un corddn fibroso,
permeable, sin embargo, en su parte mas posterior y que da en este
punto algunos ramos a la vejiga,
533.
A RTE RIA VESICAL INF ERIOR . -Nace de la cara anterior de la
hipogistrica y se ramifica extensamente por el fondo de la vejiga.

1 STEM A DE l-A ARTERIA AORTA

Da la arteria deferential, que acomparia al conducto deferente hasta el

interior de las bolsas.
C. A RTE RIA HEM ORROIDAL MEDIA , Se dirige a los lados del recto, al cual
presia algunas ramas, y termina en la cara lateral de la vejiga.
-D. A RTERI A UTE RINA . Nacida de la hi pogis.tr ica, la uterina sr gue
primeramcnte La pared lateral de la pelvis, luego, dirigiendose
xransversalmente hacia dentro, alcanza el borde del utero. En este punto
se incurva, se dirige verticalmente hacia arriba y termina en la base del
litcro. En su porcidn parietal, descansa sobre el obturador interno. En su
portion transversal, corresponde a la base de los liga memos anchos y cruza
el ureter, que se encuentra por detrds; en este punto el entrecruzamiento
se efectua a 2 centimetros de la pelvis y del borde del litero. En su tercera
porcidn, la arteria se dobla hacia arriba (cayado uterino) y se remonta a lo
largo de los bordes del utero entre las dos hojas del ligamento ancho.
En su trayecto da ramos al ureter, a la vagina (fondos de saco
anterior y posterior), al fondo de la vejiga, a la cara anterior y a la cara
posterior del utero. Los ramos del cuello son largos, los del cuerpo son
cortos.
Al Ilegar a Ja parte superior del utero, se divide en dos ramas; una
destinada a la trompa, y se llama arteria tubdrica interna, y otra que va a
unirse con la ovirica (arteria tubdrica externa),
E. A RTE RIA VAGI NAL . Esta arteria desciende por los bordes de la
vagina y da ramos al ureter y a la vagina.
3.0 Ramas extrapelvicas. Son cuatro: una sale de la pelvis por el
agujero obturador, la arteria obturatriz, y las otras tres, las arterias glutea,
isquidtica y pudenda interna, salcn por la escotadura ciatica.
A. A RTE RIA OB TURATRIZ . Nace de la parte anterior de la arteria
hipogasmca, signe la pared de la excavacidn pelvica, paralela-mente a la
linea innominada; pasa entre el nervio, que esti por encima, y la vena,
que esti por debajo; atraviesa el conducto subpu-biano y termina en Ja
regidn anteroincerna del muslo.
En su trayecto intrapelvico emite: 1.*, dos ramos musculares, uno para
el musculo illaco y otro para el musculo obturador; un ramo pubiano, que
pasa por detr&s de la sinfisis pubica y se anastomosa con un ramo
similar del lado opuesto; g., un ramo vesical, para la vejiga; 4,, un ramo
anastomdtico con la epigastrica, tan volumi

*93
9*

SISTEMA nt LA AHTVK1A AORTA

ANGlOLOGIA

noso a veces, que sc puede considerar como el origen de lal obturaLriz. A

su salida dc Ja pelvis, la arteria obturatriz se divide en dos ramas: una,
interna, para los musculos aduetores, pectineo, oblurador exter no, y
algunas veces para el cscroto y los grandes labios, y la otra. externa, que
se dirige hacia fuera y sc anastomosa con la arteria isquiatica,
534.
A RTERI A GL UTE A . Rama voluminosa, que sale de la pelvis
por la parte superior dc la escotadura eiitica, por encima del piramidal.
y se divide en dos ramas: una superficial, para los glutcos mediano y
mayor; la otra, profunda, para los gluteos mediano y menor.
535.
A RTERI A ISQUIATICA . Desciende por delante del plexo
sacro y del musculo piramidal y sale de la pelvis por la escotadura eiitica
mayor, por debajo del piramidal y por dentro dc la pudenda interna. Al
Ilegar a la regidn glutea emite: ramas posteriores, para el glu tco mayor;
2 , ramas descendentes, destinadas a los musculos de la cara posterior del
muslo y al nervio ciatico mayor (arterias del nervio cidtrco). Es dc notar que
sc anastomosan con las ramas de la aneria femoral, con la arteria
cireunficja y con las arterias perforantes.
536.
A RTERI A PUDENDA INTE RNA . Sigue el mismo trayecto que la
precedente, sale de la pelvis por Ja escotadura eiitica mayor, pero casi en
seguida encra dc nuevo en cila (o mejor en cl perineo) por la escotadura
ciatica menor. Camina por la cara libre del obturador interno, penetra
entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media y termina a nivel de
la sinfisis pubiana bifurcindose.
537.
RamOS colaterales.'Ademas de ramos visccrales y
musculares sin nombre dctcrminado, se encueniran aqui tres arterias
colaic rales importantes:
L>* Arterias hemorroidales inferiores, eo numero dc dos o trek,
destinadas al ano y anasiomosadas con Jas demas arterias hemorroi
dales (medias y superiores),
2. Arteria perineal superficial: nace a nivel de Ja cara exlcrna del
isquion, pasa por detras del transverso, lo sigue y corrc entre cl
isquiocavernoso y el bulbocavcrnoso. Se disiribuye por la piel del perineo
y por cl escroto.
3* Arteria perineal profunda o bulbar: corre por enue las dos hojas dc la
aponeurosis perineal media, perfora la hoja inferior de esta aponeurosis,
entra en el triangulo isquiobulhar y termina distri buyendose por el
bulbo y ia uretra.
538.
Ramas terminates. Son dos: i.\ arteria cavernosa, para cl
cuerpo cavernoso, en donde da ramos flexuosos (arterias hclicinas);
arteria dorsal del pene, que atraviesa cl ligamento suspensorio del
A

penc y sigue la cara superior del cuerpo cavernoso dci lado correspondiente; despots, al Ilegar a la base del glande, forma una corona arterial,
de la que salen ramos que van hasta la extremidad de esie drgano,
c) En la mujer. Las ramas de la arteria pudenda interna se
distribuyen, en la mujer, por las partes correspondientcs de los drganos
genitalcs: la perineal superficial se distribuye por los grandes labios
(escroto); la perineal profunda, por el bulbo de la vagina; la arieria cavernosa,
por los cuerpos cavernosos del clitoris; y la dorsal del pene esta
representada aqui por la dorsal del clitoris.
4.

A RTERI A

IL U CA EXT ERNA

Esta arteria se extiende desde la sinfisis sacroiliaca hasta el anillo

crural, en donde se continua con el nornbre de arteria femoral. Pasa por
detrds del peritonco, sobre la parte interna del musculo psoas; la vena
iliaca externa, colocada en su origen por detrds de la arteria, pasa luego
a su parte interna. La cruzan el ureter, el nervio genito crural y la vena
circunfleja iliaca. En el lado derecho, la cubre el segmento terminal del
ileon, y a la izquierda, el colon iliopervico. Emite dos colaterales, la
epigdstrica y la circunfleja iliaca.
i." Arteria epigdstrica.Nace algo por encima del anillo cru ral, se
dirige horizontalmente hacia dentro, en una longitud de 15 a 20
milimetros; luego sc endereza. sc dirige oblicuamente hacia arriba y
adentro hacia el borde externo del musculo recto mayor, penetra en la
vaina de este musculo y lo sigue hasta el ombligo, donde se anastomosa
con la mamaria interna.
539.
Relaciones. La porcidn horizontal y la porcidn oblicua
forman una curva dc concavidad mirando arriba: sobre cfla descansan
el conducto defcrente en el hombre y el ligamento redondo cn La mujer.
En su trayecto, la arteria es subperitoneal y separa la fosita inguinal
externa de la fosita inguinal media. A su entrada en la vaina del recto
mayor, la arteria esti situada por detrls del musculo; mas arriba. penetra
en su espesor.
540.
Ramas colaterales. Son tres: u\ arteria funicular, que se
introduce en el conducto inguinal, en el punto en que el conducto
deferente rruza la arteria, y se distribuye por los elementos del corddn, y
en la mujer por los grandes labios; a.*, arteria suprapubiana, que se dirige
hacia dentro, por encima del pubis, y se anastomosa con la del lado
opuesto (arco suprapubiana); 3.', arteria anastomdtica de la ob-

94

ANGIOLOCIA

*93

SISTEMA nt LA AHTVK1A AORTA

turatriz, de volumen muy variable, que se dirige hacia abajo en sentido del

agujero obturador. para desembotar cn la arreria obturatriz.

c) Ramas terminates,"L A epigasirica. despues de haber dado las tres
colaterales preciladas, sc distribuye por el musculo recto mayor, por la
parte interna de los dos musculos anehos y por cl ombligo.
s. Arteria circunfleja iliaca, Nace en el lado externo de la arteria
iliaca, sigue cl arco de Falopio (siendo subperitoneal) y llega hasta la
espina iliaca anterosuperior. F.n su trayecto da ramos a la pared
abdominal (arteria epigdstrica externa de Stieda). A nivel de la espina iliaca
da: una, rama ascendente, para los musculos del abdomen; una rama
transversa, que sigue la cresta iliaca y se distribuye por los musculos del
abdomen y ademis por el musculo iliaco.
5. ARTERIA FEMORAL

A continuacion dc la iliaca externa, se extiende desde el anillo crural

hasta el anillo del tercer aductor. siguiendo una linea que. paniendo del
punto medio del arco de Falopio. iria a tcrminar a unos cuatro dedos por
encima del cdndilo interno,
i. Relaciones. La arteria femoral atraviesa sucesivamente cl anillo
crural, cl triangulo de Scarpa y la parte aniemimcrna del muslo situado
por debajo del tridngulo.
a) En et anillo crural, la arteria esta colocada por dentro de la cintilla
iliopectinea y por fuera de la vena, Descansa sobre la eminencia
iliopectinea.
En cl tridngulo de Scarpa, representa Ja bisectriz que iria del
punto medio de la base del triangulo a su vertice. Cone por dentro del
canal formado por el pectineo y el psoas. La vena ocupa siempre la parte
interna dc la arteria,
y) For debajo del tridngulo de Scarpa, la arteria pasa entre los aduetores
mayor y mediano por dentro y el vasto interno por fuera. El sartorio. su
miiscujo satclite. la cruza oblicuamente y la separa del piano
aponenrdtieo: la vena rodea la arteria y pasa poco a poco a su parte
externa. En todo su trayecto, la arteria femoral esti cubierta por una
vaiua fibrosa que, cn cl triangulo de Scarpa, forma cl conducto crural y.
mis abajo, el conducto de Hunicr.

2 Distribution, La arteria femoral da seis ramas principals, de las

cuales las cinco primeras nacen en el trilngnlo de Scarpa, y la scxta. cn la
parte inferior de \a arteria.

= 95

SISlKMA HE LA ARTERIA AORTA

541.
Arteria subcutdnea abdominal, que nace de la parte anterior
de la aneria. perfora la fascia cribiforme y se distribuye por la pared
abdominal.
542.
Artina pudenda ,exierna superior, que perfora tambien la
fascia cribiforme, sc dirige hacia dentro y se distribuye por la regidn
pubiana y por el escroto.
543.
Arteria pudenda externa inferior, que nace un poco por debajo dc las precedentes, se dirige hacia dentro, cruza la vena femoral por
debajo del cayado de la salcna interna, cone sobre el pectineo, atraviesa
la aponeurosis y se distribuye por el escroto, y en la mujer por los labios
mayores.
544.
Arteria del cuadriccps, que nace tie la parte externa de la
arteria- vasculariza cl sanorio y da numerosas ramas al cuadriccps.
545.
Arteria femoral profundas que nace a 5 centimetros por debajo del arco de Falopio, se dirige hacia abajo y arras, entre el vasto interno
y el pectineo, luego desciende sobre cl aductor mayor, cubierta por los
aduetores mediano y menor: a nivel del conducto de Hunter, perfora el
aductor mayor y termina cn la parte superior del rombo popliteo; Da
tres ramas colaterales: [,*, arteria circunfleja interna, que da vuelta al cuello
del femur dc delante atrds, se distribuye poT los musculos inmcdiatos, por
la articulacidn. por el hueso (cuello del femur), y termina en los
mdsculos pelvitrocantereos y en la parte posterior del muslo; 2.', arteria
circunfleja externa, que rodea el cuello de atrtis adclante, se distribuye en
los musculos inroediatos y va a anastomosarse con la arteria circunfleja
interna; j*, arterias perforan-tes, cn numero de tres, que atraviesan las
inserciones del aductor mayor y van a anastomosarse, en la parte
posterior del muslo, con la isquiatica y la circunfleja interna.
546.
Arteria anastomdtica magna, que nace dentro del conducto
de Hunter, del cual sale por un orificio comun con el nervio safeno intermcdio y se divide en dos ramas; una, profunda, para el musculo vasto
interno, y la otra, superficial, para los tegumentos superfieiales de la
pared interna de la rodilla (anastomosis con la recurrente tibial
anterior).
6.

ARTERIA poPLfTEA

Continuacidn de la femoral, se extiende desde cl conducto de Hunter

al anillo del sdleo, atravesando el piano profundo del rombo popliteo.
Oblicua hacia abajo y afuera en la primera parte de su trayecto, se hace
en seguida vertical.

29

ASCJOLOGM

Relaciones. Por delante descansa sobre el ligamento posterior

de la articulacidn de la rodilla y sobre el musculo popliteo. P O T detrds z$ti
cubierta primeramente por cl semimembranoso fen su porcidn oblicua) y
por la aponeurosis poplitca; en seguida se co/oca debajo de los dos
gemelos. Por denlro eat a cn relaeidn con el semimembranoso y el gemelo
interno. Por fuera, con el biceps y cl gemelo externo. La vena pophtea
eyed situada por fuera y detras de Ja arteria, y va irnida a ella por un
tejido cclular bastante apretado. El nervio ciatico popliteo interno esta"
situado por detras y por fuera de la vena.
2.a Distribucidn, La arteria poplitca, en el curso dc su trayecto,
emite siete ramas colaterales:
547.
Arterias gemelos, que son dos, interna y externa, destinadas a
los musculos gemelos: un ramo procedente de una de ellas sigue el ncrvio
safeno externo,
548.
Arterias articulares superiores, que son dos: una, la articular
superior interna, rodea el cdndilo interno, atravesando el aductor ma yor, y
se distribuye por el musculo vasto interno y por los tegumentos de la
parte amerointerna de la rodilla; la otra, la articular superior externa, rodea
cl cdndilo externo, atravesando el bfceps, y se distri buye por el musculo
vasto externo y por los tegumentos de la parte anteroexterna de la
rodilla.
549.
Arteria articular media, que nace de la cara anterior de la
popHtea, atraviesa el ligamento posterior de la rodilla y se distribuye
por los ligamentos cruzados, por la sinovial y el femur.
550.
Arterias articulares inferiores, que son dos y nacen por
debajo de la interlmea articular: una de ellas, la articular inferior interna,
pasa por debajo del ligamento lateral interno y se distribuye por h parte
anterointerna de la rodilla; la otra, Ja articular inferior exter. na, pasa por
debajo del ligamento lateral externo y se distribuye por la parte
anteroexterna de Ja rodilla.
De las precedentes descripciones resulta que la rodilla esti vascuJarizada por las cuatro arterias articulares (red rotuliana), que se
anastornosan entre si y con la anastomdtica mayor y la recurrente tibial
anterior, que igualmente forman parte de dicha red.

3- Terminacidn. La arteria poplitea se divide en dos ramas: una,

anterior, la arteria tibial anterior, y la otra. posterior, el tronco

tibioperoneo.

SISTEMA DE LA ARTERIA AORTA tQI

7,

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR

Nacida a nivel del anillo del sdleo, atraviesa de atras adelanie el

espacio interoseo y de este modo camina por la cara anterior de la pierna
hasta cl ligamento anular anterior del tarso, en donde toma el nornbre
de arteria pedia.
Relaciones. En la parte anterior de la pierna esti en relatidn; U, por atras, con el ligamento interdseo y con la tibia, solamente
en su parte interior; a.0, por dentro, con el musculo tibial anterior; 3.0, por
fuera, con el extensor comun de los dedos, y mds abajo, con el extensor
propio del dedo gordo; 4,0, por delante esti cubierta primcramente por Ja
porcidn carnosa del extensor comun de los dedos y del tibial anterior;
cuando de estos musculos existen solamente los icndones. entonces la
arteria resulta superficial, cruzada imicamente por el tenddn del
extensor propio del dedo gordo. Acom-panan a la arteria dos venas. El
nervio tibial anterior, situado pri-meramcntc a su lado externo, la cruza
en X para hacerse interno a nivel del Ugamento anular anterior.
Distribucidn. En el curso de su trayecto, la tibial anterior da
cuairo ramas:
551.
Arteria recurrente tibial anterior, que, nacida de la parte superior de la arteria". sc dirige hacia arriba y va a anastomosarse, por
delante de la rodilla, con las arterias articulares.
552.
Ramos musculares, pata los musculos inmediatos ^tibial
anterior, mdsculos exiensores).
553.
Arteria maleolar interna, que, nacida un poco por encima
de la interlinea tibiotavsiana, se dirige hacia dentro y da ramos a la
articulacidn y a los tegumentos de la parte interna.
554.
Arteria maleolar externa, que se dirige hacia fuera, en
direc-cidn al maltolo externo, y da ramos a la articulacidn, al calcdneo y
a los tegumentos de la parte externa de la garganta del pie. Es de notar
que estas dos arterias maleolares se anastomosan con la arteria peronea
y la dorsal del tarso, y forman asi una red arterial alrededor de la
articulacidn tibiotarsiana.

ASGIOLOGIA

8.

ARTERIA PEDIA

En el momcmo dc salir la tibial anterior dc debajo del ligamento

anular anterior para convcrtirsc cn arteria pedia. se dirige hacia delante
y tin poco hacia dentro. llega al primer espacio interdseo y lo perfora
luego para anastomosarse en la region plantar con la lermina-cidn de la
arteria plantar externa.
L Relaciones- La arieria pedia esta en relaeidn: por detrds, con los
ligamentos y el hueso del tarso; por dentro, con el tenddn del extensor
propio del dedo gordo; por fuera, con el horde interno del musculo pedio;
par detante, con la piel, de la euai esta separada por dos aponeurosis: la
dorsal superficial y la del musculo pedio, Va acompanada por dos venas
y por ei nervio tibial anterior.
2." Distribution* Da ires ramas prirtcipalcs:

555.

Arteria dorsal del tarso: sc dirige hacia el borde externo del

pie, pasa por debajo del musculo pedio, se distribuye por este musculo y
por los tendones inmediatos y va a anastomosarse con la arteria
maleolar externa.
556.
Arteria dorsal del meiaiarso: nace a nivcj del primer espacio
interdseo y ^e dirige hacia fuera, formando un arco de concavidad superior. De su concavidad nacen algunos ramos, que se anastomosan eon la
arteria dorsal del tarso. Ve su convexidad sc desprenden tres arterias
inierdseas. que siguen los espacios 2.0, 3," y 4,", y se distri-buyen lie la
misma manera que las intcrdseas dorsales de la mano: al Ilegar al
extremo anterior del espacio interdseo que recorrcn, dan arterias colnterales
para los dedos. Comumcan con la arteria interdsea plantar
coiresponrliente por dos arterias llamadas pcrjoranfes, una situada cn la
extremidad posterior del espacio y otra en la parte anterior.
557.
Arteria interdsea de! primer espacio: cs analoga a las inter-dseas
precedentes; da arterias colaterales y una perforante; en la extremidad
anterior del espacio la perforante posterior esta representada por la
arieria pedia misma*

9. TRONCO TIBIOPERONEO

Continua la directidn de Ja arteria poplttea, Atraviesa el anillo del

sdleo, descansa sobre el tibial posterior y cstd cubierto por el

ASGIOLOGIA

3KSTE2U YtY. LA AHTER1A AORTA

sdleo, el plantar dcigado y Jos gemelos. Le aeompanan dos venas y el

nervio tibial posterior colocado por dettis de cM. Da algunos ramos a los
musculos vecinos. a la tibia (arteria nutricia de la tibia), y des plies de un
trayecto de 4 6 5 centimetros, se divide en dos ramas: la arteria peronca y
la arteria tibial posterior.
i.a Arteria peronea. Destieude a lo largo de la cara posterior dc la
pierna, hasta la extremidad inferior dc! Jigamento interdseo, en donde
termina,
A. RELACIONES.Esta* situada entre los musculo* de la capa superficial
y los de la capa profunda. Descansa primeramente sobre el tibial
posterior, Despues se coloca debajo del flexor propio del dedo gordo,
sigue la parte interna del peron y se coJoca en la cara posterior del
ligamento interdseo, al cual sigue hasta su tcrminacidm
II. DisTKiRUcidN. En su trayecto da ramos a los musculos inmcdiatos (sdleo y tibial posterior) y al perone (arteria nutricia). Termina
por dos ramas: una, la arieria ptronea anterior, que perfora el ligamento
interdseo, llega a la cara anterior de la pierna por delante de la
articulacidn ttbiotarsiana y se anastomosa con la arteria dorsal del tarso
y con la maleolar externa: otra, la arteria posterior, que sigue La direccion
del tronco principal y se ramifica por la parte externa del taldn.
a." Arteria tibial posterior. Mas voluminosa que la arteria
peronea, sigue el borde interno de la cara posterior de la pierna, hasta cl
canal del calcaneo, en donde termina.
558.
RELACIONES. En la mitad superior de su trayecto, esti
si-tuada sobre e! tibial posterior y cubierta por los gemelos y el sdleo
(formado dc dos capas carnosas separadas por una aponeurosis). En la
mitad inferior, descansa sobre el flexor comun de los dedos. por dentro del
tenddn de Aquiles, que ha rcemplazado a las masas musculares de los
gemelos y del sdleo; esta separada de la piel unicamente por una
aponeurosis doble. En el canal del calcdneo esta situada entre el tenddn del
flexor comun, que esti por dclante, y ej tenddn del flexor propio del dedo
gordo, que cstd por detras. Dos venas satelites la aeompanan en toda su
extensidu. El nervio tibial posterior, colocado primeramente entre las dos
arterias, se aproxima a la arteria tibial y se roloca a su lado externo
desde la mitad de su trayecto,
559.
DISTRIBVJCAON. En su trayecto da ramos a los musculos
(sd leo, tibial posterior y flexores) y a los huesos (tibia y calcAneo).

ASGIOLOGIA

Envia

ANClOLDClA

Un ramo anastomdiico, que se anastomosa con un ramo de Ja arteria

peronea a nivel del maleolo interno. AJ JJegar al canal tie! calcdneo,
termina en dos renins divergentes, llamadas arterias plantares.
,* Arterias plantares- Son dos: la arteria plantar interna y la
arteria plantar externa.
560.
ARTERM /-LAMAR INTERNA, Carre por la planta del pie, enire
los musculos de la regidn interna y los de la region media. Sigue asi hasta
la cabeza del primer metatarsiano, en donde termina dando la arteria
colateral interna del dedo gordo, o anastomosandose eon ella. n su trayecto
da ramos: superiores, para el abductor obli cuo del dedo gordo y los huesos
del tarso; a.*, inferiores, para el ab ductor del dedo goido y los tegumemon;
externos, para ci flexor corto plantar; 4., internos, para el flexor corto del
dedo gordo.
561.
ARTERM H.ANTAR EXTERNA. - Mucho mis voluminosa que la
precedente, sigue una direccidu oblicua hacia delante y afuera, hasta la
extremidad posterior del quinto metatarsiano: sc encuentra entre cl flexor
plantar y el cuadrado canaoso de Silvio. Despues se dirige
iratisveriialiiicivte hatia dentro hasta la extremidad posterior del primer
mt-iatarsiano, en donde se anastomosa con la arteria pedia, que ha
pcrforado dc arriba abajo el primer espacio interoseo.
a) En su porcidn oblicua da ramos: 1 , inferiores, para el flexor cono
plantar y para el abductor del dedo pequefio; z,D, superiores, para los
huesos del tarso; g.*, internos, para los tendones fiexo res y los lumbricales;
4,, externos, para el flexor corto del dedo pc qucuo.
fi) En su poradn transversal forma el arco plantar, que es ana-logo al arco
palmar profundo. De su concavidad nacen ramos para los huesos del larso.
De su convexidad nacen: la colateral externa del dedo pequeno y las cuatro
inieroseas plantares; estas pasan por los espacios inrcrdseos y terminan
dando las arterias colaterales de los dedos del pie, analogas a Jas colaterales de
los dedos de la mano. Ademas, se anastomosan con la interdsea dorsal por
las arterias per-foran/es anteriores. De su cara superior nacen las arterias
perforantes posteriores, que. despucs de atravesar dc abajo arriba el espacio
interdseo correspondiente, desembocan en las arterias interdscas
dorsales; . son tres, porque la ptdia, perforando el primer espacio
interdseo, representa la perForantc del mismo.

ANOJOLOCU

TERCERA SECCION
VENAS
Las venas son conductos membranosos de ramificaciones convergentes, destinadas a conducir la sangre desde los capilares al corazdn,
i. Disposicidn general.Las venas nacen de los capilares y
siguiendo una via in versa de las arterias, convergen hacia el corazdn,
umendose entre sf y formando troncos cada vez mis voluminosos. Existen tres sistcmas venosos: i-c, sistema pulmonar, correspondiente al
tcrritorio de la arteria pulmonar; sistema venoso general, corres-pondienie
a la arteria aorta; sistema porta abdominal, represen-tado por un tronco
principal (la vena porta), intermedio entre dos redes capilares, una
intestinal y otra hepatica. Estos sistemas estdn unidos entre si en su
periferia.
Conformacion exterior. Las venas son cilindrieas en es lado
de plenitud y aplanadas en estado de vacuidad; prcsentan en su
supcrhcie abolladuras, debidas a las valvulas sttuadas en su interior. Son
siempre mas numerosas que las arterias.
En general rectilineas, ocupan dos situaciones principales: u\ venas
superjiciales, que corrcn por enchua de la aponeurosis, inmcdia-tamcnte
debajo de la piel; 2.', venas profundas, que corren adosa-das a las arterias
y siguidndolas en todo su trayecto (venas satelites).
En el tronco y en la cabeza, las venas se distinguen preferentemcnte en venas viscerates y venas parietales.
En su trayecto. las venas se anastomosan entre si de diferentcs
modos (anastomosis longitudinalcs, oblicuas. transversales anastomosis
por inosculacidn. por convergeneia, en plexo). De este modo sc

ANOJOLOCU

explica la cxistencia de las muy numerosas vias colaterales (conducto* de

seguridad).

Conformacion interior, valvulas. Las venas prcseutan en su

interior repliegues membranosos o valvulas, que sc oponen a Todo
movimiento retrdgrado de la sangre, Estas valvulas figuran ver-daderos
nidos de pichdn, suspendidas en la pared del vaso; estin situadas en un
punto cualqmcra de la pared vascular (valvulas pone-talcs) o en su
terminacidn (valvulas ostiales). Algunas venas no tienen valvulas (venas
avalvulares): tales son la vena cava superior, la vena poria, la vena rectal.
Otras tienen muclias (venas valvutares): son las venas en que la circulation
se efectua contrariamente a las Jeves de la gravedad y aquellas que
pueden ser compiimidas por la accidn de los musculos (venas de lot
miembro*).
4.0 Division. Como las arterias. Jas venas forman dos sistc-mas:
verms que correspond en a fa arteria pulmonar; 2.". venas que corresponden a la
arteria aorfa.

ANOJOLOCU

CAPITULO PRIMERO
VENAS PULMONARES
Las venas pulmonares estan desiinadas a conducir a U auricula
izquierda la sangre llevada al pulmdn por las arterias pulmonares.
Origen. Nacen de los capilares de los lobuliltos pulmonares y
forman, a nivel del hilio, tres troncos principals para el pulmdn derecho
y dos solamente para ej izquierdo. Estos troncos conesponden a cada
uno de los Idbulos, El que proviene del Idbulo superior del pulmdn
derecho se une con el que emana del Idbulo medio, de manera que en
definitiva no existen mas que cuatro venas pulmonares" dos para el
i

pulmdn derecho y dos para el izquierdo.

a. Trayecto, En cada lado se distinguen una vena pulmonar superior

y una vena pulmonar inferior. Se dirigen hacia dentro y, despues de un corto
trayecto, desembocan en la auricula izquierda, las venas dcrechas cerca
del tabique interauricular y las venas izquicrdas algo por fuera de las
venas dereebas.
3.0 Relaciones. Ocupan la parte anterior del hilio (las venas
dereebas son cruzadas por la cava superior y la porcidn ascendente de la
aorta). Al Ilegar a La auricula levantan el pericardio.
4." Calibre. Las venas superiores son mds voluminosas que las
inferiores. y las venas derechas lo son mis tambien que las iz-quierdas.

CAPITULO II
VENAS AORTICAS

La sangre venosa del sistema aortico es conducida al corazdn: i. H

por venas cor t as, que tienen del corazdn mismo y se Human venas
cardirfcas (las hemos estudiado cn la pag. 243); s.a, por dos conductos
voluminosos. que sc Human venas cavas.

\ 1. i 1 ' i PRIMERO

VENA CAVA SUPERIOR

La vena cava superior conduce al corazdn derecho toda la sangre
venosa de la mitad del cuerpo simada por encima del diafragma.
i. Trayecto. Empicza por arriba. a nivel de la cara posterior del
cartflagO de la primera costilla derecha. cn donde esta formada por la
unidn de los dos troncos venosos braquiocefllitos. Desciende
vcrticalmcmc a lo largo del borde derecho del esterndn y va a abrirse en
Ja auricula derecha, cerca del apendice auricular. La vena cava superior
fiene una longitud dc 0 a 8 centimetros y un didmetro de 2 0 a 2 2
milimeiros.
a.* Relaciones, Rcspecio dc este punto, se consideran en ella dos
porciones:
a) Porcidn extrapencdrdica. Esla en relaeidn: 1,, por delante, con el
esterndn (y cl nino con el timo) h la pleura y los dos pri-meros cartilagos
costales; 2 . . por detrds, con la porcidn derecha de la traquea, cl bronquio
derecho y los ganglios bronquiales; 3.0, por dentro, con la aorta: 4. 0 . por juera,
con el fxinico derecho. la pleura v el pulmdn.
6

VENAS AQKTICAS

305

b) Porcidn intrapericdrdica. En este punto la vena cava no esta

enteramente rodeada por el pericardio, sino tan sdlo en sus tres cuartos
externos y en una altura de 2 6 3 centimetros. Esta" en relaeidn: por
dclante, con el apendice auricular; a., por detrds, eon las venas y la aneria
pulmonar dcrechas; por dentro, con la aorta; 4.0, por fuera, con la pleura V
el pulmdn dcrcchos,
3-fl Afiuentes.,La vena cava superior recibe:
la vena
deigos mayor; en su parte superior, los dos troncos venosos bra-quiocefdlicos.
1.

TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS

En numero de dos, derecho e izquierdo, los troncos braquio cefalicos (que

resumcn la circulacidn del miembro superior y de la cabeza) estan situados cn
la parte superior del tdrax.
i. Origen.Tamo en uno como en otro lado, nacen por de tras de la
articulacidn esternoclavicular, en donde reciben la subcla via y la yugular
interna. Desde este punto se dirigen hacia la cara pos terior del primer
cartilago costal, en donde sc reuncn formando la vena cava superior.
Paralelo de los dos vasos. Eos dos troncos braquiocefalicos son
difercntes por su longitud. ritreccidn y relaciones:
a) Tocante a su longilud, el tronco izquierdo mide 5 centimetros y el derecho
3 centimetros.
/?) Referente a su direccidn, el izquierdo cs casi horizontal y el derecho casi
vertical.
y) Respecto de sus relatione?, el tronco hraquioeeralico derecho esti cn
relaeidn : por detrds, con el tronco arterial del mismo nornbre; por delante,
con la extremidad interna de la clavfcula y con el manu-brio del
esterndn. en cl cual se insertan los musculos esternoc'ieido mastoidco y
csternotiroideo derechos. El tronco braquiocefalico izquierdo esta en
reUcidn: por detrds, con el cayado adrtico y con las tres arterias que de fl
nacen; por delante, con la articulacidn csterno-clavicular izquierda y con
los musculos esternocleidohioideo y ester no tiroidco izquierdos.

Aflutntes. En los troncos braquiocefalicos terminan seis grupos dc

venas: venas del miembro superior, venas de la cabeza, venas de fa cara, venas del cuello.
venas del lora\ y venas del raquis.
ac

J6

AN'GIOLOGf
A

VENAS AdHTICAS

s.

VENAS OEL MIEMBRO SUPERIOR

Las venas del miembro superior se dividen en dos grupos: venas

profundas y venas superficiales:

A. Venas profundas. Llrimanse venas profundas las que co-rren

por debajo de la aponeurosis de cubierta del miembro, Desem bocan cn
la vena axilar y cn la subclavia.
LVENAS PROFUNDAS DE LA MANO, DEL ANTEBRAZO Y DEL BRAZO. Siguen exactamente el
trayecto de las arterias y son, en general, dos para cada aneria.
562.
VENA AXILAR. Es unita. formada por la reunion dc las
dos venas humcralcs, Esta prhueramente colocada cn la parte interna de
la arteria axilar y despues pasa a su parte anterior. Reeibe numero-sas
venas. que corresponden exactamente a las ramas colaterales de La
arteria axilar,
563.
* VENA SUBCLAVIA.Sc extiende desde la clavicula a la articulation esternoclavicular, en donde forma, reuniendose con la yugular
interna, ej tronco braquioccfalico.
En ambos lados sc rclaciona: i por delante, con el musculo subclavio v
con la extremidad interna de la clavicula; 3 , por detrds, con la arieria
subclavia, de la cual, en la parte media, esti separada por el musculo
estaleno anterior; 3., por abajo, con el vertice del pulmdn y la pleura; 4.0,
por arriba, con la piel, el musculo cutaneo, la aponeurosis cervical
superficial y la aponeurosis media, que le for ma una vaina.
De las ramas veuosas que acompaiian a las ramas nacidas de la
arteria homdnima, reeibe solamente las venas intercostales superiores. Las
demas se abren en las yugulares o en cl tronco venoso braquioccfalico.
Eu cada lado reeibe las dos venas yugulares externa y anterior
B. Venas superficialcs. Las venas superficial estan situa-das ert el
tejido celular subcutaneo.
1." VENAS SUPERFICIALES DE LA MANO. Las venas estan muy
desarroiUd.is en la cara dorsal de la mano. Los dedos presentan cada
uno dos venas colaterales; se reuneu todas para formar un rico plexo, que a
mtnudo reviste la forma de un arco, Ilamado arco venoso dorsal. La
colateral interna del dedo menique ha rccibido el nornbre dc sah-a/cfa; da
vuclta al borde cubital dc la muneca y llega a la cara

anterior del antebrazo, en donde forma la cubital superficial. Las

colatcrale* del pulgar forman la vena cefdlica del pulgar, que da vuelta al
borde radial de la muneca y forma, en la cara anterior del antebrazo, la
vena mediana.
2.0 VENAS SUPERFICIALES DEL ANTEBRAZO, Son

cuatro: ires en la cara anterior

(cubital, radial y mediana) y una en la cara poste rior (cubital posterior).

564.
Vena cubital superficial. Es continuacidn de la salvatela
del dedo pcqueno, sigue el borde cubital del antebrazo y sube hasta la
epitrdclea, en donde se continua con la vena basilica del brazo.
565.
Vena radial superficial. Es continuacidn del arco venoso
dorsal y sigue. en W cara anterior del antebrazo. el borde radial, llega al
epicdndilo y se continua con la vena cefalica.
566.
Vena mediana. Es continuacidn dc la cefdlica del
pulgar, rodea el borde externo de la muneca, gana la cara anterior del
ante-brazo y corre entre las dos venas cubital y radial superficiales. Al
Ilegar a la flexura del codo, se divide cn dos ramas: una esterna. la
mediana cefdlica, que se une a la vena radial superficial para formar la
vena cefdlica; la otra interna, la mediana basilica, que se une a La vena
cubital superficial para formar La vena basilica. A nivel de su
bifurcacidn, la vena mediana reeibe una anastomosis voluminosa de
venas profundas, que se llama perforante-del codo.
567.
Vena cubital posterior.Es inconstante; cuando cxiste.
nace del arco dorsal venoso dc la mano, sube por la cara posterior del
antebrazo y desemboca unas veces en la cubital superficial y otras en la
basilica.
j." VENAS SUPERFICIALES DEL BRAZO. Son dos:
568.
Vena basilica. Rcsulta de la unidn de la cubital superficial y La mediana basilica. Al principio es subottinea: sigue el borde
interno del biceps y luego perfora la aponeurosis y desemhoca en una de
lai venas humerales o en la vena axilar. Va acompanada del nervio
braquial cutaneo interno.
569.
Vena cefdlica. Es result ante de la unidn de la radial superficial con la mediana cefalica; sigue primeramente el borde ex-terno
del biceps, despues el intersticio deltopectoral. para ir a des embocar en
la parte superior dc la vena axilar.
C. Comunicacidn de las dos redes. Los dos sistemas veno sos.
profundo y superficial, no estan aislados. sino que sc comunican entre si
por numerosas anastomosis. Asi la mediana envia rama*

ASiofGI aCtA

anastomdticas; no solo a nivel de bifurcacidn. sino en Lodo lo largo de

su trayecto. a Ja vena radial profunda. Asiinismo, la cefalica del pulgar
sc anastomosa con las radiales profundas. y la basilica se comitnirn con
las venas humcralcs profundas.
;j.

VENAS DE LA CABEZA

form an cinco grupos: t., venas encefdliras; 2 * . scnos de la dura-wadrc:

ft.D, venas meningeas; 4,, venas diploicas, y 5.0, venas tegu-rtxetitarias,
A. Venas del ence'falo
Se distinguen en venas superficiales y venas profundas; las cstu diareruos
al hablar de los centres ncrviosos,
B. Senas de la duraviadrc
Llamaiisc senos de la duramadre unos conductos venosos. dc lor-ma
triangular o redondeada. situados en el espesor de la duramadre. Todos
tllos esu'm formation de dos tunicas: una externa, que es la misma
duramadre. y otra interna, que es eniloieliah Pueden dividirse en $cnot
pares f senos impares.

V Senos pares,.Son diet, einco a cada iado.

SE\O LATERAL, Se extiende desde la protuberancia occi
pital inlerna al agujero rasgado posterior, siguiendo el canal lateral
(etltre las fosas ccrchrales y las fosas cerebelosas), Se consideran en cl
dos porciones: una. horizontal, comprendida cn la tienda del cere-belo,
que llega hasta la base del penasco; la oira, xteriical, que corresponde al
canal peiroescamosn y llega hasta el agujero rasgado posterior, donde se
convierte en yugular interna. En su trayecto re-cihe venas ccrchrales
inferiores y posteriores. y venas ccrebclosas pbsl err ores.
571.
" SF\O OAVERNOSO. Situado a cada lado de la silla turcaj se
extiende desde la parte m,is ancha de la hendidura esfenoidal hasta cl
Venice del penasco. Esta tabicado por bridas fibrosas y atravesado de
abajo arriba por la cardtida interna y dc airas adelantc por cl nenld
motor ocular exierno; CS de notar que estos dos drganos, rc-vestidos dc
una capa cndoielial, no son baiiados por la sanpre del seno i.mmoso. En
la pared externa de este seno se encuentran tres nervtds que ^011.
contando dc arriba abajo. cl motor ocular comun. cl pnk'Tico y el
oftdlmico.

570.

VEVA& AORHCAS

Por su cara superior, el seno cavernoso reeibe las venas rcre-bralcs

anicriorcs e inferiores: una dc ellas. mas voluminosa que las otras, sigue
las pequenas alas del esfenoides y toma el nornbre de seno esfenopnriclal de
Breschct, que se comunica por fuera con las venas meningeas medias. Por
delante reeibe las venas oftdlmicas supe. rior e inferior Por detras se
continua con el seno petroso inferior, que desernboca en la vena yugular
interna. Lateralmente emite la vena del agujero oval, que pasa por el
agujero oval, con el nervio maxiV.u; inferior, y llegada a la base del
craneo, termina en los plexos pterigoidcos: es una vena dc desagilc.
3 SENO PETROSO INFERIOR. Es continuacidn del seno cavernoso y se
dirige hacia au,W. abajo y afuera. Al Ilegar al agujero ras gado pusierior.
se dobla hacia abajo, sale del craneo, reviste todos los caracteres de una
vena ordinaria y desernboca en la yugular interna. Comunica con un
paquete venoso que ocupa la fosita tondilca anterior, el confluejite condileo
anterior,

4.' SENO PETROSO SUPERIOR. Siiuado en el borde superior del penasco,

esta alojado en la mitad anterior de la circunferencia mayor dc la tienda
del cerebclo. Comunica, por dclante, con el seno cavernoso; por detras,
con el seno lateral: asi forma una especie de anastomosis eolocada entre
los dos senos.
SENO OCCIPITAL POSTERIOR. Muy dcigado, nace cn el con torno del
agujero occipital, sc dirige haria airas y arriba y se abre cn cl seno
lateral, a nivel de la protuberancia occipiial interna.

B. Sen OS impares. Ocupan la linea media y son cinco: 1 . SENO LONGITUDINAL

SUPERIOR, Situado en el borde convcxo dc la ho?, del cerebro, se extiende
desde la cresta frontal, donde se origiua. hasta la procubcranria occipital
interna, y desernboca en el seno lateral. Coincide con el canal
longitudinal superior, que esta" situado cn la cara anterior del craneo.
Es prismatico triangular y se encuentra tabicado. romo cl seno
cavernoso. pr bridas fibrosas y apa-rece invadido por una especie de
prolongaciones de los corpusculos de Paccblpni,
Muy dcigado en su origen, reeibe gran numero de afluentcs: venas del
enccjalo (proeedentes de las caras interna y externa del cerebro;
anasfomolica magna o anterior (vena de Trolard), que comunica el seno
longitudinal superior con el seno petroso superior: 3 Ch- anastornotica
posterior (vena de Labhc), que pone cn comu-nicacidn el seno longitudinal
superior ron cl seno lateral; .j,0, venas
C

ANGIOLOCfA

meningeas mcdias, que atraviesan lagunas sanguineas antes de des-embocar

en el seno.
2." SENO RECTO. Ocupa la base de la hoz del cerebro. Reeibe haria
delante numerosos afluentes: las venas cerebrales profundas (venas de Caleno),
la vena cerehelosa superior, las venas cerebrales inferiores y el seno longitudinal
inferior. Desembocan en el seno lateral, a nivel dc h protuberancia
occipital interna.
Prensa de Herofilo. A nivel de la protuberancia occipital interna
convergen seis senos: los dos senos laterales, el seno longitudinal superior,
el seno recto y los dos senos occtpitales posteriores. Esta confluencia ha
recibido el nornbre de prensa de Herofilo o iorcular, Raras veces cxiste un
reservorio unico; mas a menudo se rcunen dos senos o mas antes de
confluir en La protuberancia occipital interna.
3.0 SENO LONGITUDINAL INFERIOR. Ocupa el borde cdncavo de ta hoi del
cerebro en su mitad posterior. Reeibe algunas venas de ia cara interna
del cerebro y desernboca en la extremidad anterior del seno recto.
4.0 SENO CORONARIO. Siiuado en el espesor de la tienda de la hipdhsis.
rodea en forma de corona Ja base del cuerpo pituitario y cst en
relaeidn: por delante, con el ranal dptico; por detras, con la lamina
cuadriUtera del esfenoides. Por ambos lados se abre en el seno
cavernoso.
5 SENO OCCIPITAL TRANSVERSO. Situado por detras dc la ta mina
cuadrilatera del esfenoides. en el canal basilar, pone en comu nicacidn las
extremidades posteriores de los dos senos cavernosos. Estd
ordinariamcnte constituido por multiples conductos.
*

C. Venas meningeas
Pasan entre la cara externa dc la duramadre y la cara interna del
craneo. dentro de surcos formados en el hueso. Las venas meningeas medias.
que son las mis importances, ocupan los surcos cuvo con. junto forma la
hoja de higuera. Son dos a cada lado. Por encima del pterion reciben venas
proeedentes de la drbita y de las meninges: existe aqui una encrucijada
venosa p\r la cual pasa la arteria meningea media. Comunican por arTiba
conVl seno longitudinal superior y por abajo con el plexo pterigoideo.
pa^ndo por cl agujero redondo menor.

D. Venas del diploe

La sangre venosa del diploe drcula dentro de cavidades y conductos.
Las cavidades son muy irrcgulares y muy desarrolladas en el vicjo. Los
conductos colectores son cuatro: uno frontal, otro occipital y dos parietales,
corriendo todos desde la bdveda del craneo hacia Ia base. Estas
cavidades y estos conductos estdn en comuni-cacidn: con la red venosa
intracrancal, por orificios que se abren en las venas meningeas, en las
lagunas sanguineas y en el seno Ion gitudinal superior; s\, con ta red
venosa extracraneal, por orificios que sc abren en la superficie externa del
crlneo (fosa temporal, concha occipital).
E. Venas tegumentarias del crdneo
Forman una rita red venosa situada entre el cuero cabelludo y la
aponeurosis epicraneal, dcscienden a la base del craneo y pueden
dividirse en: venas frontales, que van a parar a las venas facia-les; 2 ,
venas occipitales, que van a parar a Ja yugular externa; 3., venas
parietales, que van a parar a la vena temporal superficial.
F. Anastomosis entre los senos y la red venosa extracraneal
Los senos comunican eon el exterior por numerosos conductos. Los
principales son :
i. El golfo de la yugular, que pone en comunicacidn la circu-lacidn dd
cuello con el seno lateral.
a. La vena oftalmica. que une las venas faciales con el seno cavernoso.
3 La vena del agujero oval, que va del plexo pterigoideo al ^eno
cavernoso.
4. La vena mastoidea, que une el seno lateral con las venas
mastoideas. \
5.0 El seno petrosooccipilal inferior\c[ue une el seno cavernoso con el
confluente condileo anterior. 1
fi. La vena condilea posterior, que va del seno lateral a la vena
vertebral por el agujero condileo posterior,
7>* La vena emisaria de Santornini, que une las venas parietales con el
seno longitudinal superior por el agujero parietal.

4-

VENAS DE LA CARA

Las Venas dc la cara se dividen cn dos griipos: venas superfi ciales V

vfftias profunda*.

A. Venas superficiales, Forman dos troncos principales: la vena

facia} y la vena temporal superficial.
( * VENA FACIAL. Nace en la region frontal, cerca de In Itnea media.
572.
Trayecto, - DeSCiende a la cara. airavcsandofa
oblicuamente, rruza cl borde inferior del maxilar inferior y termina cn la
yugular interna. En el decurso dc su travctio toma diferentes nombres:
en la frcntc sc llama vena preparafa y reeibe las venas de la isariz y de la
orbita; en el surco uaso^cniano se llama vena angular y reeibe la vena
Oftalmica superior y las venas del ala dc la nariz; cn la cara toma el
nornbre de vena facial.
573.
Relaciones. Al nbandonar cl surco del ala de la nariz,
la vena facial pasa sobre el buccinador, se adosa al borde anterior del
maseiero y desciende a la region suprahioidca. Corrc al lado de la arteria
hasta la pane media del ala de la nariz; despues, al paso que la arteria.
diriirjendose haeia hi comisirra labial, describe una linea curva de
concavidad dirigida haeia amba y afuera, la vena sigue un trayecto
direcio hasta el horde anterior del maseiero. en donde se junta dc nuevo
con la arieria. En este punto la vena esta colocada detras dc la arteria;
mas abajo, cn la region suprahioidca, iu arteria se colot;i dclris dc la
vena. Ahoca en la yugular interna; por un tronco comun con la tirojden
superior y la lingual, el tronco tirr,liiit>uolacial.
574.
Afluentes, Los afluenics dc la vena facial son muv
nume rosos:
a) En la cara reeibe: i.", las venas nasales, labiates, bncales y matcferinas
aulerioves, cuyr>s solos nombres indican su pnVt'denria y cuyo trayecto
es idem ico al de las arterias del mismo nombri; 2.0. la vena alveolar^ que sc
origina del plexo alveolar, siiuado dfctris dc la tuberosidad del maxihr
superior.
/3) En el cuello reribe las venas subiijcnfoniantt, palatina infe rior y
subrua.xifar. (Esta ultima prorede dc la glandu'Ia del mismo nom ore.)
s. VENA TEMPORAL sLrpFRFrcTu.. Formada por las venas segirtentariaa lateralis del craneo, desekndc. como la arteria del mismo

ANGIOT-OGTA

SIS

nornbre, por delante del pabelldn de la oreja y se une a \a vena ma xilar

interna, para formar la vena yugular externa. Reeibe venas auriculares,
venas palpe.brales y venas faciales. Estas dltimas corres-ponden a la arteria
transversal de la cara.
H. Venas profundas, Forman (res troncos principles: venas
oftdlmicas, vena maxilar interna y venas linguales.

VENAS OFTALMICAS. Las

575.

venas oftalmicas son dos: supe rior e inferior.

Vena oftalmica superior. Nace en el dngulo mayor del

ojo, formada por la eonvergenria dc Jas venillas proeedentes de las regio

nes vetinas (parpados, nariz, frente}. Es continuacidn de la angular. En la
drbita, sigue el piano superior de la regidn. gana la parte mas elevada de
la hendidura esfenoidal y la atraviesa para desembocar en el seno
cavernoso. En su trayecto recoge numerosas venas correspon-dientes a
las ramas arteriales de la oftalmica (venas etmoidales anterior y posterior,
venas musculares, vena lagrimal y las dos vasa verucosa superiores).
576.
Vena oftalmica inferior.Nace en la parte anterior del
suelo de la drbita, se dirige hacia atras y arriba y va a juntarse con la
vena oftalmica superior, para desembocar con ella en el seno cavernoso.
Las dos verias oftAlmicas estan en amplia comunicacidn, de una
parte, con las venas de la cara, y de otra parte, con el plexo pterigoideo,
Segun algunos autores, existen valvulas que impiden el reftujo de la
sangre de las venas de la cara a las venas oftAlmicas.
2.* VENA MAXILAR INTERNA. Excepto las venas que rodean 1* tuberosidad
del maxilar superior y forman e] plexo alveolar, las cua} les van a parar a
La vena facial, todas las demas se reunen para for-! mar el plexo
pterigoideo: son Las venas temporales profundas, pteri-goideas, dentarias
inferiores, maseterinas y meningeas medios. Este plexo esti situado detrds de los
musculos pterigoideos; de el nace la vena maxilar interna, la cual, unindose
con la temporal superficial, forma la vena yugular externa.
JL VENAS LINGUALES. Forman tres grupos:. las venas profundas, que
acompanan a la arteria lingual; a.\ las venas dorsales, que vienen a formar,
por detras de la V lingual, un plexo, al cual concurren venas proeedentes
de la epiglotis y de la amigdala; 3..^-nas raninas, que. situadas a cada lado
defr frenillo de Ja lengua, cofren at lado del nervio hipogloso mayor,
separadas de la arteria por el musculo bidgloso. Estos tres drdenes de
venas convergen hacia el bor
D

ANGIOT-OGTA

de posterior del hiogloso. y forman la vena Ungual propiamente dicha, que

termina cn ei tronco comiin fonnado por las tres venas tiroidea superior,
lingual y facial (tronco tirolinguo facial), y va desde este punto a la yugular
interna.
5.

VENAS DEE CUELLO

Se distinguen seis principales: t. a, cuatro yugulares (externa, anterior,

interna y posterior); 2., la vena vertebral; las venas ti-roideas.
K. Vena yugular externa, Nace a nivel del cuello del cdndilo, en donde
esta* formada por la vena maxilar interna y la vena temporal superficial.
Despues desciende oblicuamente hacia atras y abajo (cruzando el
esternocletdomastoideo) y viene .t renninar en la vena subclavia. Al principio
es intraparotidea; despucs se hace superficial, cubierta unicamente por la
piel y el musculo cutanea, cruaada por las ramas del plexo cervical
superficial; a nivel de la clavicu?a perfora las dos aponeurosis cervicales
superficial y media, para des-embocar en la subclavia. En su embocadura
tiene dos valvulas insu-ftcientes. En el cur so de su trayecto envia anastomosis
a la yugular anterior y a la facial. Como afluentes red be las venas occipitales,
las auriculares posteriores, las venas escapulares superiores y las escapu-lares
posteriores. Todas estas venas son correlativas de las arterias homdnimas.
B\ Vena yugular anterior, Mace en la regidn suprahioidea, desciende a
la cara anterior del cuello, un poco por fuera de la linea media, en un
dcsdoblamiento de la aponeurosis cervical superficial. U Ilegar un poco por
eneima de la horquilia esternal. se curva para dirigirse hacia fuera, perfora
la
aponeurosis
cervical
superficial,
se
coloca
debajo
del
esternoclcidomastoideo, perfora la aponeurosis cer vical media y termina en
hi subclavia, cerca de la yugular externa, Reeibe venas de la cara anterior
del cuello y del tdrax. Numerosas anastomosis la unen a la yugular externa y
a la yugular anterior del lado opuesto. t

C. Vena yu^uJar interna, Es la mas voluminosa dc las ve- / nas

yugulares. Continua el seno lateral a nivel del agujero rasgado posterior
(golfo de la yugular) y desciende hacia el orificio superior del tdrax, siguiendo
un trayecto oblicuo hacia abajo y adelante, hasta

ANGIOT-OGTA
VENAS ACJRTICAS

su terminaeidn cn e) tronco venoso braquiocefIico. En su trayecto

ocupa la parte anteroexterna de la cardtida interna, que mas abajo se
convierie en cardtida primitiva; tiene las mismas relaciones que la
arteria. En su parte superior estd separada de la arteria por los nervios
glosofattngeos. neumogastrico e hipogloso. En su terminacidn presenta
dos valvulas suntieutes. Como afluentes reeibe el seno petroso inferior,
despues las venas facial. Ungual, tiroidea superior (tronco tirolinguofacial) y las
venas laringeas y faringeas.
D- Venas yugulares posteriores. Son dos: una derecha y otra izquierda.
Nacen entre el occipital y el atlas, formadas por la reunidn de muchas
ramas: venas mastoideas, condileos, occipital profunda, etc. Descienden a los
canales vertebrales y, al Ilegar a la primera costilla, se doblan hacia
delante y terminan en el tronco venoso braquiocefalico correspondiente.
En su trayecto reciben las venas de la nuca.

577.
Vena vertebral. Nace (cerca del agujero occipital) del
plexo occipitovertebral, que la pone en comunicacidn, de una parte, con
los senos craneales, y de otra, con las venas raquideas. Despucs sigue la
arteria vertebral (que esta por dentro y por delante de ella) dentro de los
orificios de las apdfisis transversas de las vertebras cervicales. En este
trayecto reeibe venas proeedentes del raquis y de los musculos
inmediatos y las venas cervicales ascendente y profunda. Kinalmente, termina
por abrirse cn el tronco venoso braquiocefilico.
578.
Venas tiroideas. Soil muy numerosas y forman ires grupos: \., venas tiroideas superiores, que van a desembocar en la yugular
interna por cl tronco tirolinguofacial; venas tiroideas inferiores, que
descienden por delante de la traquea para ir a desembocar en los troncos
venosos braquiocefiltcos; 9.0. vena tiroidea media, que nace del cuerpo
tiroides y reeibe con bastante frceuencia la vena faringea inferior.
6.

VENAS DEL rdftAX

Las venas del tdrax se dividen en dos grupos: venas parietales y venas
viscerates.
A. Venas parietales. Son las venas mamarias internos, intercostales (que
forman las dos dcigos) y diafragmatictis superiores.

I. VENAS MAMARIAS JMtRNAs. Las venas mamaria* intcrnas siguen cl

trai'CCM) tit la arieria y sc abren en e) tronco venoso bra quioccfalico.
i." VENAS INTERCOSTAI.ES. Siguen con toda cxzciitud el mismo Lrayecto de
las arterias. A J;* cfcrccha. las Lies primeras convergen en Un ironco
comun, Ilamado tronco comun dc las venas intercostales superiores derechas; las
nueve Ultimas van a Lcrmiuar en la vena acigos mayor. A la IzquierdaP las
seis primeras convergen de igual manera a un mismo ironco, denominado
tronco comun de las venas intercostales superiores izquicrdas; las demas
desctubocan en la acigos menor.

579.

Tronco comun de Ins venas intercostales superiores derechas.

Est;i formado por las dos o ires primeras venas intercostales y tcr mina.
scgiin los casos, en la subclavia, el ironco braquiocefalico o la acigos
mayor.
580.
Acigos mayor. Es coniinuacidu de la lumbar ascendente
del lado derecho. penetra cn el tdrax por el orificio diairagiiiatico que ila
paso al gran simpatiio derecho y sigue la parte lateral derecha del cuerpo
de las vertebras. Al Ilegar af nivel del tercer espacio in-icrcostal se dirva
hacia delante (gancho de la vena dagos), pasa por encima del brouquio
derecho. al cual abraza en su concavidad, y desernboca en la parte
inferior de Ja vena cava superior. En el Cur so de su irayecto ree/'bc ias
nueve o diez ultimas venas intercosia les derechas.
581.
Tronco comitn de las venas intercostales superiores izquicrdas.
Lo forman las cinco o seis - primeras venas intercostales izquicrdas y
desernboca, segun los casos, unas veces en la vena acigos menor y otras
cn la mayor.
582.
Acigos menor. Nace en el abdomen, en donde cs
coiuinua cion dc la vena lumbar ascendente del lado izquierdo, penetra
cn cl tdrax por el orihcio diafrajnnatico que da paso al gran simpatico
izquierdo y sigue a lo largo del lado izquierdo de Ja columns vertebral; a
ravel de la septiina vertebra dorsal sc curva hacia dentro y desernboca
en fa acigos mayor. En el enrso de su trayecto reeibe ias cinco o seis
ultimas venas intercostales izquicrdas. Muy fretuen-temcnte reeibe tambien el
ironco comun dc Jas iniercostalcs superiu res izquicrdas.
3,p VENAS DIAPRAOVATICAS SUPERIORES. Nacen por detras del esterndn,
sigucn el nervio frenieo y desembocan en cl tronco venoso hraq
uioeefaliro.

VENAS AOftTlGAS

5*7

B. Venas viscerales. Nacen del timo (venas timicas) o del pericardio

(venas periedrdicas), del esdfago (venas esofdgicas), del mediassino (venas
mediastinicas). Siemp*-e son delgadas y desembocan en los troncos venosos
braquioccfilicos. Las que vienen del paren-quirua purmortac, las venas
bronquiales, terminan ordinariamcnte en las venas icigos.
7.

VENAS DEL RAQLUS

Segun su situacidn, se distinguen cuaEro grupos: venas in-trarraquideas; fi

venas de ias cuerpos vertebrales; 3*, venas de la medula; 4., venas extrarratiuideas.

583.
Venas intrarraquideas. Siguen la direccidn longitudi rial,
desde el agujero occipital a la base del cdccix. Se distinguen en:
venas longitudinaies anteriores, situadas en la cara posterior del cuerpo
vertebral, cerca dc los pediculos; venas longiludinales posteriores, situadas a lo
largo de las lamina* vertebrales, a cada lado de la linea media. Ettas venas
esta"n unidas entre si por anastomosis transversales u oblicuas de modo que, a
nivel de cada vertebra, exis-le un circulo venoso completo. A nivel de cada
agujero de toujuneidn sc desprende de las venas iuirairaquideas una especie
de plexo venoso (plexo de conjuncion)f que rodea aj nervio y va a desembocar cn
las venas extrarraquidcas,
584.
Venas de los cuerpos vertebrales, Forman estas, en el
interior de los cuerpos vertebrales, cavidades que recuerdan las del
diploe, y van a desembocar: por detras, en las venas intrarraquideas, y
por delante, en las venas extrarraquideas.
585.
Venas de la medula. Forman en conjunto una red peri
medular, que desernboca en el plexo venoso de conjuncidn o en las venas
extrarraquideas (vease Medula).
586.
Venas extrarraquideas. Estas venas forman, por detras dc
Ja columna vertebral, un rico plexo. Cotnunican: i.\ por una par to, con
las venas intrarraquideas posteriores por medio de ramos que atraviesan
los ligamentos amarillos: 2.0, por otra parte, con el plexo venoso de
conjuncidn por medio de anastomosis que recuerdan por su trayecto la
arteria dorsoesptnal. En la regidn cervical, estas venas forman las venas
yugulares posteriores, que van a abrirse cn cl tronco venoso
braquiocefllico.

ANGIOI.OCIA

En la cara anterior dc los cuerpos vertebrales existen algunas venas.

poro importantcs, que desaguan cn las venas inmediatas.

ARTfCULO ii

VENA CAVA INFERIOR

t.a vena cava inferior conduce a la auricula derecha toda la sangre

de la mitad infradiafragm;iiica del cuerpo.

587.
Trayecto.-La vena cava inferior nace de la union dc
las dos venas iliacas primitivas a nivel dc la parte inferior del cuerpo de
la cuarta vertebra lumbar. Desde este punto se dirige hacia arriba siguiendo el lado derecho de la columna vertebral. A] Ilegar debajo del
hfgadq, se inclina mas hacia la derecha, atraviesa cl diafragma y termina
en la auricula derecha. La longitud dc la vena cava inferior cs tie 2 2 a 35
Centimetros; su diametro es de 20 a 22 milimetros. Presenta dos
dilatacioncs: una eu cl punto en que desembocan las venas renales (seno
renal): la otra en el punto en que desembocan las venas suprahepaticas
(seno hepdtico).

588.
Relaciones. Desde cl [junto de vista de sus relaciones,
podemos considerar en ella ires porciones: ahdomina], diafragmatica y
toracica.
589.
Porcidn abdominal. Por detrds descansa sobre la columna
vertebral, dc la que esttf separada, a trerhos, por el simpatico, los vasos
lumbares y el pilar derecho del diafragma. Por delante esti en relaeidn con
el borde posterior dcl'riicsemcrio. con la tercera porcidn del duodeno, la
cabeza del pancreas, coo la vena porta (de ta que esta" separada por el
hiato de Winslow) y con el higado (canal hepatico). Por dtitttfO sigue la
aorta, dc la que se aleja a medtda que sc inclina a la derecha. hacia la
parte superior del abdomen; entre ella y la aorta se encuentran cl pilar
derecho del diafragma. el gauglio de Wrisberg del lado derecho y el
Idbulo de Spiegel. Por fuera esta* en relaeidn con el psoas, con el ureter,
con el borde interno del rifidn derecho v con la capsula suprarrcual
derecha.
590.
Porcidn diafragwdtica. La vena cava atraviesa el centro
fr-nko (hojuela derecha). adhiriendose iniimamentc al contorno del

ANGIOI.OCIA

aniUo hbroso.

3*9

VEN AH AORTfCAS

c) Porcidn turdcica. Mide dos cent une ITOS. En su ponton extrapcricdrdica es vertical y esta en relaeidn con el ligamento frcno
perkardico derecho (ligamento de Teut\ebcn) t con la pleura y ton la base
del pulmdn derecho. En su porcidn intrapericdrdica, la serosa la cnvuclve
por todos Jados, excepto cn su cara posterior. A nivel de su
desembocadura en la auricula derecha existe una valvula insu hcicnte. la
vdlvula de Eustaquio.

C. Afluentes. Reeibe en su origen Jas dos venas iliacas primitivas, que

resumen La circulacidn venosa del miembro inferior y de la pelvis. En su
trayecto reeibe. ademas, las venas del abdomen y las geni talcs.
L

VENAS ELE'ACAS

Sun seis. tres a cada lado. Son estas: la iliaca primitive, la Mara externa
y la iliaca interna.

591.
Vena ihaca primitiva. Las dos venas (la derecha y la
izquierda) nacen a nivel de la smfjfiis sacroiliaca, descansan sobre Ea
quinia vertebra lumbar y sobre la base del sacro y se unen para formar
la vena cava inferior.
Correspondiendo su punto de union a la derecha de la linea me dia.
existen algunas diferencias enire las dos venas. La longitud dc la vena
izquierda es algo mayor que la de Ta vena derecha. La direccion dc la vena
izquierda es ma's oblicua hacia arriba y ademvo que la de la vena
derecha. Las relaciones son lambie'n distiiitas: a la derecha, la vena esta
colocada deiras de la arteria, siendo paralela a esta; a la izquierda, la vena
esti en relaeidn con la parte posterior de la arteria- despucs con su borde
externo. y pasa por debajo dc la cara posterior dc la arteria iliaca
derecha para unirse a la vtna opucsta.
Las veiias iliaras primiiivas veciben: iA en su trayecto, la vena sacra
media; 2- cn su origen. las venas iliacas externa c interna.
P
R

592.
Vena iliaca externa,Nace a nivel del anillo crural,
donde se continua con la femoral y alcanza la sinftsis sacroiliaea
siguiendo el estrecho superior. Corre a lo largo del psoas y por el lado
interno de la aneria iliaca externa; la arteria hipogastrica la cruza en su
parte superior. Reeibe como afluentcs;
iLa vena circunfleja iliaca, que sigue el trayecto de la arteria oor
dch;<jo dc la fascia iliaca a lo largo de la cresta iliaca.

A-VGIOLOGfA

b
JL

La vena epigdstrica, con frecuencia doble, que sigue el trayecto de

la arteria; reeibe las venas espertndticas posteriores y las venillns snbpubkas: se
anastomosa con la mamaria interna (en el musculo recto mayor del
abdomen^ y con la ohturairiz.
C. Vena iliaca interna. Forma un tronco muy corto (cerca de cuatro
centimetros), que va desde la escotadura eiitica mayor a La vena iliaca
primiuva. Sus afluentcs Forman las venas de ia pelvis (vase mfc adelante).
2.

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Sc distinguen. como las del miembro superior, en venas profundas y

venas superficiales.

A. Venas profundas, Lldmanse venas profundas las que corrcn por debajo de la aponeurosis.
i. VENAS PROFUNDAS DEL PJE V OE LA PIEKNA. Son dos y siguen exaciamente el
trayecto de cada arteria.
2 VENA POPLITEA, Es unica y corre por fuera y un poco por detras de
la arteria, desde el anillo del sdleo hasta cl anillo del tercer aductor.
Reeibe las venas gemelos, las articulaciones (superiores, media? e inferiores)
y la safena externa.
$. VENA FESIORAL.Acompaila a la arteria femoral desde el anillo del
tercer aductor hasta el anillo crural. Al principio esti colo-cada por fuera
de la arteria, luego le da la vuelta, y en el triingulo de Scarpa se coloca en
su parte interna; en el anillo crural mira al borde cdncavo del ligamento
dc Gimbcrnat, del cual esta separada por conductos linfdtlcos y el
ganglio de Cloquet. Reeibe ramas correlati-vas de las dc la arteria
femoral, excepto las venas subcutancas abdo minales y las pudendas
externas, que desaguan en la vena safena interna, la cual desernboca en
la vena femoral. Es de notar que la vena femoral tiene, cerca del arco
crural, una o dos vdlvulas suficienles.
A

B, Venas superficiales. Lo mismo que en el miembro superior, existe en el inferior una rica red venosa subcutinea.
i." VENAS DEL PIE, En la cara plantar son muy numerosas (suelo venosa
de Lejars) y estan adheridas al tejido celular subcutd-neo, lo cual fiene
alguna semejanra con una especie de tejido ere'ctil. Por delante
terminan por arcos que comunican con las venas de la

VENAS A0RT1CAS

cara dorsal. Lateralmcnie van a parar a dos venas marginales (externa e

interna), que comunican con la red profunda del pie. Por detras, las
venas son muy voluminosas y se continuan con las superficiales de la
pierna. En la cara dorsal existe un arco venoso, en el cual desaguan las venas
de los dedos, De este arco parten dos venas: una es interna, llamada
dorsal interna, y la otra externa, llamada dorsal exter >ta. Costean
lateralmente el dorso del pie y se convierten; la primera, en la vena safena
interna, y la segunda, en la safena externa.
.H VENA SAFENA EXTERNA.-Nace de la vena dorsal externa, pasa por
detras del maleolo externo, sigue el borde externo del tenddn de Aquiles,
se coloca en el surco que separa los dos gemelos (compren-dida en un
dcsdoblamiento aponeurdtico), sube en esta disposicidn hasta el hueco
popliteo. se inclina hacia delante, perfora la aponeurosis y desagua en la
vena poplitea. En e\ momento de su desembocadura emiie una rama,
conducto anastomotico, que rodea la cara interna del muslo y se abre en la
vena safena interna. En su trayecto va acompanada del nervio safeno
externo y reeibe numerosas ramas venosas superficiales; tiene de ocho a
quince vilvulas.
3 * VENA SAFENA INTERNA. Nace de la vena dorsal interna, por delante del
maleolo interno, sube verticalmente por Ja cara interna de la pierna, de
la rodilla, del muslo, hasta la parte media del tridngulo de Scarpa; es
supraaponeurdtica en todo su trayecto. Pero en ei triin-gitlo de Scarpa, a
3 centimetros por debajo del arco de Falopio, perfora la aponeurosis
(ligamento falciforme de Allan Burns), formando un gancho o cayado por
debajo del cual pasa la arteria pudenda externa inferior. En su trayecto
reeibe venas subcutaneas de la pierna, del muslo, una anastomosis de la
safena externa, las venas pudendos txternas superficiales y las venas subcutaneas
abdominales. Tiene gran numero de valvulas que van atrofidndose con la
edad.
C. Comunicacidn de las dos redes. La vena safena interna se
anastomosa con las venas profundas de la garganta del pie, de la pierna y
del muslo, lo mismo que la safena externa, de suerte que las dos
circulaciones venosas del miembro inferior estan anastomo-sadas entre
si, como en el miembro superior.
3.

VENAS OE LA PELVIS

Las venas de la pelvis siguen el trayecto de las ramas arteriales de la

arteria hipogistrica, y, como ellas, pueden dividirse en tres grupos:

ANGfO LOGU

593.
594.

Venas exirapelvianas. Sou cuatro:

Venas gluteus, isquidticas y obturatrices. Siguen el trayecto

de las arterias homdnimas.

595.
Venas pudendos internos. Conducen la sangre venosa del
pene, del perineo y de la parte inferior del recto. Las venas del pene
corren por La cara dorsal de este organo y se distinguen en vena superficial (discurriendo por tejido celular subcutaneo) y vena dorsal profunda
(que va por debajo de la cubierta elastiea). La primera, al alcanzar el
pubis, se inclina hacia fuera y desernboca en la safena interna, La
segunda perfora el ligamento suspensorio del pene y des-agua en el plexo
venoso de Santorini, situado entre la pr6stata y el pubis. De /a parte posterior
y externa del plexo nacen las venas pu-dendas in tern as: siguen cl
mismo trayecto que la arteria del mismo nornbre. Recogen las venas
perineales y profundas (perineo y bulbo de La uretra) y Las venas
hemorroidales inferiores, rodean la espina ci*l-tica y se unen a la vena ilfaca
interna para formar la vena iliaca primitive. En la mujer, las venas
pudendas internas vieneu de los drganos ercctiles de la vulva.
596.
Venas intrapelviaims parietales.Son tres:
a) Venas iliolumbares y venas sacros laterales. Siguen el trayecto de sus
arterias y desaguan en la iliaca interna,
bj Vena sacra media. Nace por delante del cdccix por una vena que
ocupa la linea media, cn la cual desaguan dos venas, proeedentes una del
plexo vesical y la otra del plexo hemorroidal inferior. Recoge venas
proeedentes de las sacras laterales (anastomosis) j- del sacro y va a
desembocar, finalmente, en la vena iliaca primitiva fr-quierda.
597.
Venas intrapelvianas viscerales. Comprenden dos grupos
dc venas en el hombre y cuatro cn la mujer.
598.
Venas vesicales.Van a parar, las anteriores, al plexo de
Santorirti: las posteriores, al plexo seminal, y las laterales, al plexo
vesicoprostatico, Estos tres plexos se unen dc manera que forman un
plexo perivesical, que desagua en la vena iliaca interna por dos o tres
venas.
599.
Venas hemorroidales medios. Nacen de las vesiculas
semi-nales, de la vejiga. de la vagina, y solo indirectamente comunican
con las venas del recto.
600.
Venas uterinas. Nacen e'n la pane inferior del plexo
uteri-no y ganan la hipogdstrrca entre las dos hojas del ligamento ancho.

3*3

VENAS AOkTlCAS

d) Venas vaginales. Nacen del plexo vaginal y desembocan en La

hipogi strica.
4.

VENAS DEL ABDOMEN

Correspond ten tes a la circulacidn venosa del abdomen, hay: venas

parietales, que son las diafragmaticas inferiores y las venas lumbares; a, 0,
venas viscerales, que son las venas capsulares, las nales, la vena porta,
las venas portas accesorias y Jas suprahepiticaj; 3,0, la vena umbilical y las
venas espermdticas, que nacen fuera del abdomen, pcro lo recorren en una
gran parte de su trayecto.
i Venas diafragmaticas inferiores. Son correlaivvas de las arterias del
mismo nornbre y desaguan en La vena cava inferior a nive! del orificio
diafragmdtico. Reciben las venas capsulares superiores, proeedentes de la
capsula suprarrenal,
a." Venas lumbares, Siguen el trayecto de las arterias lumbares,
pcro a nivel de las apdfisis transversas est in unidas entre si por
anastomosis, cuyo conjunto forma una verdadera vena lumbar ascendente;
esta dltima comunica por abajo con las venas tributaries de Ia vena
iliaca, y por arriba da origen a las venas acigos, creando asi una via
colateral, que puede suplir a la vena cava inferior.

601.
Venas capsulares princi pales. Salen de la cara anterior
de la rdpsula suprarrenal y desaguan unas veces en la vena cava y otras
en la renal correspondiente.
602.
" Venas renales. Nacen a nivel del hilio del rindn por cinco o seis ramas, siguen una direccidn transversa hacia dentro y desaguan
cn la vena cava. Estan suuadas delante de la arteria. La vena renal
derecha, por efecto de la situacidn a la derecha de la vena cava inferior,
es menos Jarga que la renal izquierda, la cual crma la aorta. En su
trayecto reciben venas capsulares proeedentes de las capsulas suprarrenal
es y venas adiposas proeedentes de la capsula adiposa del rindn. Existen
muchas anastomosis de las venas renales con las venas inmediatas (vona
cava inferior, vena espermatica); hay una, mas important que las demis,
llamada vena renoacigolumbar, que la une a la ve? a la vena acigos y a la
vena lumbar.

34

ANGIOLGGIA

5,0 Vena porta. Recoge la sangre venosa de las visceras ab-

dominales (excepto el higado y el rindn), luego se dirige hacia el higado,

en donde se capilariza a la manera de una arteria.
603.
RAMAS DE ORICEN Son tres:
604.
Vena esplenica.Sigue el mismo trayecto de la arteria
ho-monima a la cual acompafia. situada en su parte inferior; sin embargo, la vena es rectilinea, al paso que la arteria es flexuosa, Reeibe la
vena gastroepiploica izquierda (procedente de la curvatura mayor del
estdmago), venas gdstricas, pancredticas y duodenates.
605.
Vena mesenterica inferior. Corresponde a la aneria del
mismo nornbre; se extiende desde el recto hasta la cara posterior de la
cabeza del pancreas, describiendo una larga curva de concavidad a la
derecha. Desernboca en la vena esplenica. Reeibe las vcjias colicas
izquierdas, las cuales proceden de la mitad izquierda del intestino grueso.
606.
Vena mesenterica superior.Como la arteria del mismo
nornbre, describe una externa curva de concavidad a la derecha. que va
desde la terminacidn del intestino delgado hasta detrds de Ja cabeza del
pdncreas, en la que penetra despucs de haber cruzado la tercera porcidn
del duodeno. Reeibe: i, por su concavidad, las tres venas colicas derechas,
proeedentes de la mitad derecha del intestino gTue-so r y por su
convexidad, las venas del intestino delgado. Se juntan al tronco com an
formado por las dos venas precedentes, para consii-tuir el tronco de la
vena porta.
607.
TRONCO DE LA VENA PORTA. Asi formado, el tronco dc la vena
porta se dirige oblicuamente hacia arriba y a Ja derecha, en di-reccidn
al hilio del higado; corre por el epipldn menor y constituye el borde
anterior del hiato de Winslow. Esta en relaeidn sucesivamente: con la
cabeza del pancreas, con La segunda porcidn del duodeno, con la arteria
hepatica (que ocupa su cara anterior, cerca de su borde izquierdo), eon
el coledoco (que est3 situado a la derecha de su cara anterior), Por detras
esta separado de la vena cava inferior por el hiato de Winslow. Reeibe
las venas gastroepiploica* y coronaria estotndquica, que corresponden a las
arterias homdnimas, y algunas veces la vena cistica.
608.
RAMAS TERMINALES. En el hilio del higado, el tronco de la
vena porta sc divide en dos ramas: una. derecha, muy voluminosa, para el
Idbulo derecho del higado, y la otra, izquierda, para el Idbulo izquierdo.
La disposicidn de estas dos ramas parcce fcrmar un vaso unico y
transversal, Ilamado seno de la vena porta. De estas ramas

VEN AS A6HTICAS

nacen ramos secundarios que se captlarizan en el higado y van a

rerminar en las venas suprahepaticas.
6- Venas porlas accesorias. El higado reeibe, ademas, sangre
venosa por otras venas mas pequenas, conocidas con e] nornbre de venas
por/as accesorias, las cuales for man cinco grupos:
609.
Grupo gastrohepdtico. Comprende las vcnillas sviuadas en
el epipldn menor y que van a distrihuirse por los Idbulos del higado que
se encuentran en la proximidad del surco transverso.
610.
Grupo cis/icQ. - Esti formado por venillas proeedentes de
la mitad inferior de la vcsicula biliar y se distribuyen por los Idbulos
inmediatos.
611.
Grupo de las venillas nutricias. Esta formado por vcnillas
que nacen de las paredes de Ja vena porta, de la arteria hepatica y de los
conductors biliarcs y se ramifiean en los lobulos imnediaios.
612.
Grupo del ligamento suspensorio.Comprende las venas que.
nacidas en el diafragma. descienden entre las dos hojas del ligamento
suspensorio y terminan en la cara superior del higado.
ej Grupo paraumbilical, Esta" constituido por una serie de venillas
que, nacidas cerca del ombligo, sc dirigen hacia el higado, si guiendo cl
borde inferior del ligamento suspensorio. En su origen comunican con las
venas epigdstricas y con las mamarias interna*.
Estos grupos de venas portas (prindpalmetite Jos dos ultimos, que
proeedentes de las pa^ede^ abdominales, entran en relaeidn con las
venas tcgumentarias del abdomen) tienen importancia considerable en
patologia. porque permiten una circulacidn colateral activa en los casos en que
la circulacidn porta esti* detenida (cirrosis del higado).
f) Otras comunicacioncs del sistema porta con el sis/ema venoso general. El
sistema porta comunica, por muchas de sus raicillas, con venas
trihutaria.s del sistema cava.
a) En el recto, la vena hemorroidal superior, origen de la vena porta,
comunica con las demds venas hemorroidales.
jS) En el cardias, las rakitlas de la vena coronaria estomaquiea estan en
relaeidn con las venas esofigicas.
y) En las paredes intestinales existen algunas raicillas de las vtrias
mcsentericas que, en lugar de alcanzar la vena porta, desaguan en la
vena cava inferior, formando el sistema de Retzius. Se han encontradoen la
cara posterior del duodeno y del colon transverso, en ruyos puntos se ve
a estas venas alcanzar las espermlticas, las de la* paredes abdominales y

VEN AS A6HTICAS

las renales (anastomosis portorrenales dlrectas).

ANGlOLGCfA

7- Venas suprahep&Ucas. Nacidas de Las rede* capilares del

higado. se dirigen hacia atr^s, en direceidn al canal de la vena cava
inferior, y terminan en este ultimo vaso. Se dividen en dos grupos;
a) Grupo superior, formado por dos grandes venas suprakepdti cas,
proeedentes del Idbulo derecho y del Idbulo izquierdo del higado,
j9) Grupo inferior, que esta formado por pequenas venas supra hepdticas,
proeedentes de una parte dd Idbulo de Spiegel y otra parte del Idbulo
derecho.

8.* Venas geni tales. Conducen a la cava inferior la sangre de los

drganos genitales.
613.
VENAS ESPERMATICAS (EN EL HOMBRE), Forman alrededor del
testiculo un plexo. plexo espermatico, de donde nacen doj grupos de venas,
que siguen el conducto deferente.
a) Grupo anterior, formado por cinco o sejs venas, situadas por delanie
del conducto deferente y de Ja arteria espermatica: al atrave-sar la fosa
iliaca interna, forman el plexo pampiniforme, que termina en la vena
espermdtica. Esta ultima sigue la arteria espermdtica y desagua, a la
derecha. en la vena cava inferior, y a la izquierda, en la vena renal
izquierda (por lo cual el varicocele es mas frecuente en el lado izquierdo).
0) Grupo posterior, menos irnportante, corre por detras del conducto
deferente; las venas que lo constituyen desaguan en las venas epiglstricas.
614.
VENAS UTZROOVARIGAS (EN LA MUJER). Nacen del titero, de las
trompas, del ovario, del ligamento redondo y del ligamento ancho.
Forman en el interior del ligamento ancho un plexo pampiniforme. Llevan el
mismo trayecto y tienen la misma terminacidn que las venas
espermIticas.
9C Vena umbilical, Al igual que la arteria umbilical, la vena del
mismo nornbre es un drgano fetal.
a) En el feto conduce al higado y a la vena cava inferior la sangre
placentaria. Esta vena sigue el corddn, penetra en el abdomen por el
ombligo y alcanza la cara inferior del higado, siguiendo el borde inferior
del ligamento suspensorio. Al Ilegar al surco transverso, se divide en dos
ramas: una se continua con la rama izquierda de la vena porta; la otra
continua la direccidn de la vena umbilical, reco- TTC la parte posterior del
surco longitudinal y se abre en la vena cava inferior (conducto venoso).

3*7

VENAS AORTICAS

/?) Despue's del nacimiento, la vena umbilical se oblitera de de-lame

atrds y casi se convierte en un cordon fibroso, que sigue e] borde inferior
del ligamento suspensorio del hfgado (ligamento redondo del higado). El
conducto venoso se convierte, pues, cn un cord6n fibroso, que va desde la
rama izquierda de la vena porta a la cara anterior de la vena cava
inferior.

CUARTA 5ECCION

LINFAT1COS
Los linfaticos son conductos membrartosos encargados dt- re eager
v conducir al sistema venoso dos Jfquidos del organismo, la Unfa y el
quilo, pues los vasos quiliferos son vasos linfaticos del iuresuno, que sdlo
diftercn dc los linfaticos ordinarios por su coiuenido. En el curso dc su
trayecto los vasos linfa.titos atravicsan unos drganos globulosos
Uamados gangdos. Considerado cn su conjunto, el sistema linfatiro c
omprende dos clases de formaciones: vasos y ganglios.
a) Como las venas, los vasos linfdticos son convergentes. Pcro, en vez
de anastomosarse como aco,uH!as, corren paralelamente entre si.
cQiiscrvando su imlividualidad; sin embargo, cambian algunas anastomosis, oblicuas, longitudinales o en V- En el cuello, en la cabeza, en el
tronco y en los miembros los hay superficiales y profundos, siguiendo
generalmente adosatlos a las venas y teniendo las mismas relaciones que
ellas. En Jas viseeras adopian la misma dUposicidn: unos son
superficiales, Uegando hasta la cara externa del drgano; los oiros son
profundos. y saleo del mismo con los vasos por el hilio. Los vasos
linfaticos son cilindricos, pcro representan una serie dc dilata cioncs y
cstrangulacioncs altcrnativas, que les dan un aspecto nudoso; este
aspecto es tlebido al gran ndrnero de valvulas que bay en el interior del
vaso.
^3) LOS ganglios linftilicos sc cscalonan en el trayecto dc los vasos
linfaticos. Reciben un grupo dc vasos por uno o muchos puntos. y estos sc
Raman vasos aferentes; por el punto opuesto salen vasos ma's ^oluminosos,
que se llaman vasos eferentes. Unos son superlitiales y otros profundos.
Raras veecs se encuentran a'islados, pues casi siem-pre forman grupos J
vcrdaderos rosarios, comprendiendo Lres. diez y hasta quinci: garighos. Se
encuentran siempre alrededor de los gran-des vasos. Exteriormente,
tienen formas variables (redondeados, ova-les. rcniformcs) y tambien es
variable su volumen, Su color es dife

ANGIOLOGIA

rente: los subcutineos tienen un color rosa vivo; los de) mesenterio tienen
un color rosa palido; cerca de] bazo son obscuros; cerca del pulmdn.
negros. Estan mas dcsarrollados en el nifio que en el adulto.

AHTJCULO PRIMERO

CONDUCTOS COLECTORES LINFATICOS

Todos los vasos linfaticos terminan, en definitiva, en dos conductos

colectores: el conducto tordcico y la gran vena linfdtica.
i." Conducto toracieo. Es cl mis importante de los dos.
Origen y trayecto. Nace por delante de la segunda o tercera vertebra lumbar, por una dilatacidn, la cisterna de, Pecquet. Desde este
punto penetra en el tdrax por el orificio adrtico del diafragma, y corre
por la superficie anterior de la columna vertebral hasta la cuarta
vertebra dorsal. Despucs se desvia hacia arriba y a la izquierda, se dirige
hacia la apdfisis transversa de la sptima vertebra cervical, forma en este
punto un gancho de concavidad inferior y va a des-aguar en el angulo de
unidn de las venas subclavia y yugular interna izquierda.
616.
Relaciones. Dentro del abdomen, esta colocado entre la
aorta y el pilar derecho del diafragma. Dentro del tdrax, corre por detras
de la aorta y de la arteria cardtida primitiva izquierda. Su gancho
terminal esta siiuado cn la parte interna de la arteria subclavia
izquierda.
617.
Afluentes. Son numerosos,
o) En su origen reeibe cinco ramas: dos ramas ascendentes, que resumen
la circulacidn linfatica de los miembros inferiores, de la pelvis, de los
drganos genitourinarios y del intestino grueso; dos ramas descendentes, que
resumen la circulacidn linfatica de los nueve ultimos espacios
intercostales; una rama anterior, que resume los linfaticos del intestino
delgado, del estdmago, del higado y del bazo,
{$) Dentro del tdrax reeibe algunos vasos proeedentes de los pri-meros
espacios intercostales.
y) Por dltimo, en su terminacion, reeibe los linfaticos del miem bro
superior izquierdo (tronco subclavio), de la mitad izquierda de la cabeza y
de! cuello (tronco yugular), del pulmdn izquierdo y del corazdn (tronco

615.

mediasttntco).

480'
d) Valvulas. Son escasas en el trayecto del conducto toracieo; en
su termination existen dos que son insuficientes.
a,* Gran vena linfatica. Reeibe todos los linfaticos que no se
dirigen al conducto toricico, es dear, los linfaticos del miembro superior
derecho, de la mitad derecha de la cabeza y del cuello, del pulmdn
derecho y de la mitad derecha de las paredes toracicas, excepto los
linfaticos intercostales, que van a la cisterna de Pecquet. Su longitud es de
t a s centinielTOs, y esti situada entre la yugular interna y la vena
subclavia del lado derecho. Desernboca en el angulo formado por estos
dos vasos.
ARTiCULO n

GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS

Excepto algunos ganglios linfiticos aislados, que estin situados a lo

largo dc los miembros. los demas estin dispucstos en grupos. Cuen-tanse
once grupos principales.
i.

GANGLIO TIBIAL

618.
Grupo ganglionar, Esti situado en la cara anterior de
la pierna, por delante de la parte superior del ligamento interdseo.
619.
Linfiticos af e rentes. Son los vasos linfaticos pedios y
tibiales anteriores; nacen en la parte profunda de la planta del pic y siguen
el trayecto de la arteria pedia y de la tibial anterior.

620.
Linfaticos eferentes. Forman dos troncos, que
atravie-*an, con la arteria tibial anterior, el ligamento interdseo -f Uegan
aJ hueco popliteo.
2.

GANGLIOS POPL/TEOS

A. Grupo ganglionar. Son cuatro, todos subaponeurdticos:

uno esta colocado en el punto de convergencia de la safena externa
con la vena poplitea; los demas son mas profundos y estan situado*
a lo largo de la arteria (dentro o fuera),
B.

Linfaticos aferentes. Los ganglios popliteos reciben

los linfdticos eferentes del ganglio tibial anterior; Jos linfdticos
safenos externos, que siguen el trayecto de la vena safena externa: g. ( los
linfdticos tibiales posteriores, que vienen de la parte profunda

ANGlOLOCfA

de la pierna, siguiendo los vasos tibiales posteriores; 4.*, los linfdticos

peroneos, que siguen el trayecto de los vasos peroneos; 5.0, los linfdticos
articulares, que proccden de la artieulacion de la rodilla.
G. Linfaticos eferentes. De los ganglios popliteos salen cuatro
troncos, que van a terminar en los ganglios inguinales, siguiendo los vasos

femorales.
3.

GANGLIOS INC.UINAI.ES

A. Grupos ganglionares.

Se distinguen los ganglios ingui nalcs cn

ganglios superficiales y ganglios profundos.

621.
Ganglios superficiales. Estan situados por encima de la
fas cia cribiformis: unos son superiores y tienen la forma de un elipsoide cuyo
eje mayor cs paralclo al arco dc Falopio; otros son medios y dc forma
csfcroidal. y otros son inferiores y de forma ehptica. con el eje mayor cn

direccibu de arriba abajo. Topograficamerue se les divide en cuatro

grupos (QUI^NU) : dos superiores (superointemo y supero-externo) y dos
inferiores (inferointerno e inferoexterno).
A nivel de la desembocadura dc la safena interna, dos lineas recias,
una horizontal y otra vertical, cm/adas, limitan cada uno de esos cuatro
grupos.
622.
Ganglios profundos. - Ocupan cl tercio interno del
conducto crural, por dentro de la vena. Uno de ellos, cl ganglio de Cloquet,
esti aplicado contra el horde coneavo del ligamento de Gimbernat.
TV Linfaticos aferentes. Varian segun la situacibn de los
ganglios.
i." AFERENTES DE LOS GANGLIOS SCJ-ERFICIALES. Son en gran numero, Los
distinguircmos en cinco grupos:
623.
Linfdticos superficiales de! miembro inferior. Excepto los
dos o tres troncos que acompanan la safena externa y terminan en los
ganglios popliteos, los demas linfaticos superficiales del miembro inferior
terminan en Los ganglios inguinales superficiales. Nacen en los dedos del
pie y en la planta, y siguen cn general el trayecto de la vena safena
interna para desembocar en los ganglios inguinales super ficialcs (en los
dos grupos inferointerno e inferoexterno).
624.
Linfdticos superficiales de la nalga. - Siguen dos
dirercioncs: unos roriean la parte externa de la najga y terminan en los
ganglios inguinales superiores y externos; los otros se mezclan con los

ANGlOLOCfA

linfdti cos del perineo y van a terminar en los ganglios superiores e

internos.

483

625.

Linfdticos superf\ciales del perineo y del ono.-Terminan en

los ganglios superiores e internos.

626.

Linfdticos de los drganos genitales externos. En el hombre

proceden del escroto, de la piel del pene, del prepucio y de la mucosa

uretral; en ta mujer, de los grandes y pequenos labios, de la rati cosa del
vestibule y del clitoris, de la uretra y del cuarto anterior de la vagina.
Terminan en los ganglios superomternos.
627.
Linfdticos superficiales de la mitad subumbilical del abdomen,
Nacen de las regiones lumbar, costoiliaca y subumbilical; convergen
hacia el tridngulo de Scarpa y terminan en los ganglios superiores.
a.a AFEREM~ES DE LOS GANGLIOS PROFUNDOS. Son los siguien tes: i.*f los vasos
eferentes popliteos; los linfdticos profundos del miembro inferior, excepto los de la
cara posterior del muslo. que van a los ganglios hipogastricos.
C, Linfaticos eferentes, Los de los ganglios superficiales sc distribuyen en
tres grupos: un grupo externa y un grupo medio, que siguen los vasos
femorales y terminan en los ganglios iliacos: un grupo interno, que va a
parar a los ganglios inguinales profundos. Los de los ganglios profundos
forman dos grupos: l,*, uno externo, que va a los ganglios iliacos externos;
otro interna, que va a los ganglios hipogastricos.
4.

GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS O RETROCRU RALES

628.
Grupos ganglionares. Son ires: uno externo. que ocupa la
pane externa de la arteria iliaca externa; otro interna, que ocupa la parte
interna de la arteria iliaca externa, y el tercero, medio, situado en la cara
anterior de estos vasos.
629.
Linfaticos aferentes. Reciben: los linfdticos eferentes de los
ganglios inguinales; 2.0, los linfdticos epigdslricos (paredes abdominales); los
linfdticos eireunftcjos iliacos, que vienen de los musculos anchos del
abdomen.
C- Linfaticos eferentes. Forman cinco o seis troncos, que terminan en
su mayoria en los ganglios lumbares; algunos de ellos van a terminar en
los ganglios hipogastricos.

ANGJOL-OC-fA

5.

GANGLIOS DE LA PELVIS A.

Grupos ganglionares. Son

dos:

630.
Ganglios hipogastricos. Estin coJocados en las paredes
laterales de la pelvis, entre las dos arterias iliacas.
631.
Ganglios sacros. Ocupan la cara anterior del sacro, a
lo largo de la arieria sacra media.
Linfaticos aferentes. Son de tres origenes.
Linfdticos gluteos e isquidticosr que conducen la iinfa de la
parte posterior del muslo y de la regidn glutea.
633.
Linfdticos obturadores, que proceden de los adueiores del

632.

muslo yganan la pelvis por el conducto subpubiano.

634.
Linfdticos viscerales, proeedentes del recto, de la vejiga, de
la prostata, de las vesiculas seminales en el hombre, y del utero y de los
tres cuartos posteriores de la vagina en la mujer.
C. Linfaticos eferentes. Los vasos eferentes de los ganglios linfaticos
terminan en los ganglios lumbares. Los dos ganglios macros van a parar
a los ganglios lumbares y a los preadrticos.
6

635.
636.

GANGLIOS LLIMBOAORTIGOS

Grupos ganglionares. Forman tres grupos:

Ganglios lumbares.-Estan escalonados a cada lado de la

columna lumbar desde la porcidn media de U aneria iliaca primi-tiva
hasta la primera vertebra lumbar.
637.
Ganglios prevasculares. Escalonados a los lados de la
aorta o de la vena cava inferior, desde la bifurcacidn de estos vasos al
borde superior del pancreas. Llamaseles a veces ganglios yuxtaadriicos.
638.
Ganglios viscerales. Estin situados en la periferia de las
visceras abdominales o a nivel de su hilio: algunos se encuentran cerca
del estdmago (curvatura menor), del bazo, del pancreas, del higado, del
mescnterio (en su insercidn posterior) y del mesocolon (a lo largo del
intestino grueso).

639.
Linfaticos aferenles, En los ganglios abdominales termi^
nan: r, los linfdticos eferentes de los ganglios iliacos externos pel-vianos; 2.* los
linfdticos espermdticos, que siguen Jos vasos esperma ticos (en la mujer
vienen del utero y del ovario); 3.0, los linfdticos lumbares que nacen de las
paredes del abdomen: 4 0. los linfdticos re

485

LINFATICOS

nales y suprarrenales; 5.0, los linfdticos del estdmago, que siguen el trayecto de
las tres principals arterias del estdmago; o., los linfdticos del baio, del
pancreas, del higado, del intestino delgado (vasos qui'hfcros) y del intestino
grueso.

C. Linfaticos eferentes. Forman tres troncos principales, dos

ascendentes y uno anterior, abicrtos en la cisierna de Pecquet,
7.

GANGLIOS DEL TDRAX

640.
Grupos ganglionares, Hemos de dividirtos en ganglioi
parietales y ganglios viscerales,
a)
Ganglios parietales. Constituyen :
los ganglios diafrag mdticos, situados en la base del pericardio; a., los ganglios intercostales, siluados en la pane interna de los espacios intercostales; los
ganglios mamarios internos, situados a lo largo de U arteria ho
mdnima.
b) Ganglios viscerales. Se distinguen : los ganglios mediastinicos anteriores; 2., los ganglios mddiastinicos posteriores; 3., los
ganglios traqueobronquiales, cscalonados desde la bifurcacidn de la
triquea hasta el hilio del pulmdn, que se subdividen a su vez en
muchos grupos secundarios: pre traqueobronquiales dertchos, pretraqueobronquiales ixquicrdos e intertraqueobronquiales,

641.
Linfaticos aferentes. Los ganglios diafragmdticos reciben
algunos linfaticos del higado y los del diafragma. Los ganglios mamarios
internos. los linfdticos de la porcidn supra umbilical del recto mayor y de la
parte anterior de los espacios intercostales. Los ganglios intercostales, los
linfiticos de Jos espacios intercostales y del raquis, Los ganglios mediastinicos,
los de las visceras inmediatas. Los ganglios traqueobronquiales, finalmente, los
de la trdquea, de los bronquios y del pulmdn.
642.
Linfaticos eferentes. Los linflticos intercostales de los
ocho o nueve ultimos espacios descienden hacia la eisterna de Pecquet, Los
demis, los que proceden de los ganglios situados en los dos o tres primeros
espacios, van a abrirse cn el conducto toricico o en la gran vena linfatica.
8.

GANGLIOS DE LA CABEZA

A. Grupos ganglionares. Son sei*: 1.*, ganglios suboccipi tales, que

descansan sobre el complexo mayor, por debajo de la linea

curva superior del occipital; x., ganglios rnastoideos, situados detras de la

apdfisis mastoides y cubiertos por el musculo es tern ode idornas-toidco;
g.. ganglios parotideos, situados cn la misma glandula (uno de eiios,
delante del trago, se llama ganglio preauricular); 4,0, ganglios submaxilares,
situados en la cara interna y borde inFerior del maxilar inferior (ganglio
de Stahr, junto a Ja arteria facial); ganglios su-prahioideos o submentonianos,
comprendidos entre los dos vientres anleriores de los digasin'cos; 6.,
ganglios retrofaringeos (uno o dos), situados detras de la faringe a nivel de
las masas laierales del atlas,
B. Linfaticos aferentes. Provienen del craneo y de )a cara:
i." LINFATICOS DFX CRANEO. Los linfdticos extracraneales na
cen en los tegumentos de lo bdveda del craneo; por delante, terminan en
los ganglios paroiJdeos (linfdticos frontales); por dctrls en los ganglios
occipuales (linfdticos occipitales); por los lados, cn Jos ganglios mastoideos
(linfdticos parietales). Los linfdticos intracraueales sal en del craneo por los
mismos orificios que los vasos y terminal cn los ganglios del cuello.
a.0 LINFATICOS DE LA CAHA. Los linfdticos superficiales tenni nan casi todos
en los ganglios suprahioideos y submaxilares, Unica mente los de la
regidn malar van a los ganglios parotideos. Los linfdticos profundos vienen
de los drganos de los scntidos (vease mas adc lante).
C.
cuello.

Linfaticos eferentes.

Terminan lodos en los ganglios del

9. GANGLIOS DEL CUELLO

AH Grupos ganglionares. Ocupan todos la parte anterior del cuello:
unos son superficiales, estin situados en la cara externa del musculo
esternocleidomastoideo (pero bajo la aponeurosis) y pa reren agruparse
alrededor de Ja yugular externa (cadena yugular externa ); los otros,
profundos, mis numerosos, estan colocados a lo largo de la yugular interna
(cadena yugular interna). Ademas de esos ganglios manifiestamente laterales,
se ven a/gunos ganglios medianos (prelaringeos, pretraqueales. prctiraideos).

B, Linfaticos aferentes. Son los siguientes: 1 , los linfdticos eferentes

de los ganglios de ia cabeza; s.*, los linfdticos de ia nariz, de la baveda palatina y
del veto del paladar; 3,, los linfdticos

LIM-ATICOS

de los drganos cervicales (cstifago, faringe, laringe, traquea y cuerpo

tiroides).
C. Linfaticos eferentes. Se dirigen todos hacia la base del cuello,
formando gruesos troncos (troncos yugulares), que desembo can: a la
izquierda. en el conducto toracieo. y a la derecha, en la gran vena linfatica.
10. GANGLIOS SUPRAEPITROCLEARES

Son Jos o tres, situados por dclante y algo por encima de la epitrdclea, cerca de la vena basilica; son superficiales. Sus vasos aferen tes son
Eos linfaticos de La parte interna de la mano y del antebrazo. Sus vasos
eferentes van a los ganglios axilares siguiendo la vena ba silica.
u.

GANGLIOS D Z LA AXILA

643.
Grupos ganglionares. - Son extrcmadamente numerosos y
forman cinco grupos (OEISNER): L, grupo braquial (cuatro o cinco ganglios),
dispuesto en las dos caras anterior e interna del paquete vascular; x.,
grupo escapular (seis o siete). situado a lo largo de la arteria escapular
inferior; 3.0, grupo toracieo o mamario externo (cuatro a ocho), dispuesto en
la parte interna de la axila. debajo de los pectorales; 4.0, grupo central (tres
a cinco), situado entre los tres grupos precedentes, en la parte media de
la base dc la axila; r >r", grupo infraclavicular (seis a doce), colocado en el
vertice del hueco de la axila. cn el lado de ta vena axilar.
644.
645.
646.

Linfaticos aferentes. Son los siguientes:

Linfdticos superficiales de los ganglios supraepitrocleares.

Linfdticos superficiales del miembro superior. Nacen, co mo

en el miembro inferior, en todos los puntos dc los tegumentos que tubren
la mano, el antebrazo y el brazo. Terminan en el grupo externo o
braquial.
647.
Linfdticos profundos del miembro superior. Siguen el trayecto de las arterias para alcanzar la axila. Terminan, como los precedentes, en los ganglios del grupo externo (algunos en el grupo
escapular).
648.
Linfdticos superficiales de la mitad supraumbilit al del tronco.Estos forman tres grupos: los vasos anteriores. que dan vuelta al borde
inferior del pectoral mayor para Ilegar a ta axila; los vasos

SJ8

ANGIOLOGIA

489

LIM-ATICOS

posteriores, que rodean cl borde inferior del dorsal ancho; los vasos laterales, que
Ilegan a la ax.Ua por entre el pectoral mayor y el dorsal ancho. Los primeros
desembocan en el grupo mamario externo, y los otros en cl grupo escapular.
649.
Linfdticos superficiales de la mica. Estos dan vuelta al borde
inferior del dorsal ancho para ilegar al hueco de la axila.
650.
Linfdticos de ta mama. Se unen a los linfaticos anteriores del
tdrax y dan vuelta al borde inferior del pectoral mayor terminan-do en los ganglios del
grupo toracieo. Es de notar que otros linfaticos mamarios perforan los espacios
intercostales y llegan a los ganglios mamarios internos. (Vease Mamas.)
C. Linfaticos eferentes. Se dirigen a los ganglios subclaviculars. De esios
ganglios parten en seguida dos troncos voluminosos (troncos subelavios), que,
pasando por debajo dc la clavicula, descm bocan en el hueco infraclavicular y
terminan: a la izquierda, en el conducto loracico, y a ta derecha, cn la vena linfdtica
mayor.

LIB RO v

NEUROLOGIA
La neurologfa es la parte de la anatomfa que trata del sistema
nervioso. El sistema nervioso, considerado en conjunto, comprende dos
clases de drganos:
!* Organos centrales, alojados en el conducto dseo craneorraqui'deo y que constituyen el sistema nervioso central.
a * Organos perifericos, situados fuera de este conducto y que
constituyen el sistema nervioso pertfzvico.

PRIMERA SECCION

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central, Ilamado tambien neurotic, eje encefalomedular, comprende las cinco partes siguientes: i.\ la medula espina!; s el
bulbo raquideo; 3.', el cerebelo, 4/, el istmo del end-falo; 5.*. el cerebro.
Estudiaremos sucesivamente cada una de estai partes!
describiremos sus cnvolturas o meninges.

despues

CAPITULO PRIMERO
M E D U L A E S P I N A L
La medula espinal, o simplcmente medula. Uaniada asi en razdn de la
libera analogia que presenta con la medula de los huesos largos, es el
segmento inferior del neuroeje. Podemos definirla: aquella pane del
sistema nervioso central que ocupa el conducto raquideo.
I,

CONSIDERACIQNES CE\EKALS

L.* Forma. La medula tiene la forma de un largo tallo cilin-drieo.

ligeramente aplanado en seniido anteroposterior. Conservando su forma
cilindroidc, presenta dos engrosamientos, uno superior (en-grosamiento
cervical) y otro inferior fengrosamiento lumbar). Ambos CorrespOnden al
origen de los nervios que se dirigen a los miembros: a! miembro superior
los del engrosamiento cervical: al miembro inferior los tie 1
engrosamicnto lumbar.
a. Limites.Por arriba, la medula se fusiona con cl hulbo: el limite
de separacidn, aunque convencional, corresponde a la parte inferior del
entrecruiamiento de las pirdmides. Por abajo termina en una porcidn
puntiaguda. el cono terminal. El limite superior corres-ponde a un piano
horizontal que pasa rasando la articulacidn del atlas con los cdndilos del
occipital; el limite inferior, al cuerpo de la segunda vertebra lumbar. Es de
notar que el cono se continua con una prolongacidn muy delgada, el filum
terminate. El filum terminale (medula coccigea), formacidn rudimentaria, es a
la medula lo que el cdccix a la columna vertebral.
3,0 Dimensiones. La medula presenta. por tcrmino medio, de 43 a
45 centimetros de longitud. Su circunferencia es de 38 mill-metros a nivel del
entrrosamiento cervical, de 33 milimetros a nivel

del engrosamiento lumbar y de 27 milimetros solamente en la por^ cidn

intermedia.
4* Consislencia y peso. La medula tiene mayor consisicn cia que el
cerebro. Su peso es. por tirmino medio, de *6 a %o gramos en el hombre
( i d * gramos menos en la mujer), o sea la cuadrigeYima parte del
cerebro. Su densidad es de 1,0387.
5,0 Direccion.- Sigue exactamente las iuflexiones de la colum na
vertebral y, por lo tanto, presenta dos curvaturas antcroposterio res: una
curvatura cervical, de concavidad posterior; una Curvatura dorsal, de

concavidad dirigida hacia delante.

6. Relaciones generates.La medula se etituevata situada eu el centro
del conducto raquideo, pcro no ocupa mis que una parte de este
conducto (cl diametro de la medula es al del conducto como 3 es a 5), El
intcrvalo esta ocupado primeramente por las meninges y el liquido
ccfalorraquideo; ademas, por fuera dc jas meninges I espacio epidural), por
una grasa scmiflnida, pur plexos venosos y ligamentos.
7 " Medios de fijacidn.Esta mantenida en posicidn: i.n, ha cia arriba,
por su continuidad con el bulbo: 2.", hacia abajo. por el ligamento coccigco,
prolongacidn dc la duramadre, que envueWe el filum terminate a manera
de vaina y viene a iinplantarse cn la base del cdccix; 3.0, en toda su
altura. por prolongaciones de la piama-drc. de las que las dos prineipales
son Eos dos ligamentos dentados (vease Meni?iges).
2.

CONFORMAC 1 dN EXIHRIOR

En tl cilindro medular podemos considcrar cuatro caras: una an

terior, una posterior y dos laterales.
1 Cara anterior, Esta presenta: en la Imea media, el surco medio
anterior, de 2 d 3 milimetros de profundidad, limitado en su parte profunda
por una lamina blanquccina, 13 comisura hlan ca de la medula; 2.", a cada
lado del surco medio. Ia cmergencia de las raices anteriores dc los nervios
raquideos (es de notar que estas raices sc desprenden de la medula de un

modo csencialmeitte irregu lar, formando una faja y no siguiendo una

linea); entre el surco medio y la cmergencia de las raices anteriores. un
corddn bianco, cl corddn anterior.

tip

N'EUROLOClA

2. Cara posterior. Esta presenta: cn la linea media, el surco

medio posterior, muy poco profundo; 2.0, a derecha e izquierda del surco
medio y a 3 milimetros por fuera. un scgundo surco, el jurro colateral
posterior, de donde emergen las raices posteriores de los nervios raquideos

(es de notar que nacen regularmente las unas encima de las otras); entre
el surco medio y el surco colateral, un corddn bianco, el cordon posterior.
En la regidn cervical, este corddn posterior se encuentra subdividido por
un surco, Ilamado jurco intermediario o surco paramedio, en dos fasciculos:
uno inter-no o fasciculo de Goll, y el otro externo o fasciculo de Burdock.
th

Caras laterales. Comprendidas entre la emergencia de las

raices anteriores y las de las raices posteriores, las dos caras laterales de
la medula estin formadas cada una por un corddn bianco, el cordon
3

lateral.
3.

CONFORMACfdN INTERIOR

Desde el punto de vista de la eonformacidn interior, la medula ofrece

a nuestra consideraddn dos elcmentos: t., un conducto central: 2.", la
substancio nervioso que lo rodea.
i.* Conducto central. Llamado tambien conducto del epdn-dir/io,
ventriculo de la medula, esti situado en el centro de la comi-sura gris y ocupa
toda la altura dc la medula. Se abre, por arriba, en el cuarto ventriculo.
Por abajo se prolongs mas o menos en el filum terminal (ndtese en la
extremidad inferior del cono terminal un pequefio engrosamiento de este
canal, ovalado o fusiforme; es el ventriculo terminal de KRAOSE). EI
conducto del cpendimo es cxtrcma-damentc estrecho {100 a 200 p. de
diametro), oblitcrado lo mas a me-nudo en diversos puntos. Forma muy
variable: oval para la medula cervical, circular para la medula dorsal,
triangular o en T para la medula lumbar, Es el vestigio del ancho
conducto que presenta La medula en los primeros estadios de su
desarrollo embrionario.
2 Substancia nerviosa. Al observar un corte transverso de la
medula hecho a una altura cualquicra. vcremos primero, exami-nando
sencillamente e! contorno del corte, que el cilindro medular esti dividido,
por los dos surco* medios, en dos mitades simetricas, y por otra parte, que
cada mitad esti constituida por tres cordones: uno anterior, otro posterior y
otro lateral, Veremos en seguida, examinan-do este corte, que la medula
se componc de dos substancias; una

MEDULA CSPrrML

substancia gris, que ocupa el centro, y una substantia blanca, situada en la

periferia.
A. SUBSTANTIA GRIS. En cada mitad de la medula, la substan-cia gris
tiene la forma de una media funa, con la concavidad dirigida hacia fuera,
cuyas dos extremidades, llamadas astas, se distinguen en anterior y
posterior Cada media luna se halla unida a la del lado opuesto por una
parte intermedia que les es comun: la comisura gris.
651.
Asta anterior.-Voluminosa, mira hacia delante y afuera,
terminando por dejante a cierta distancia de la superficie exterior de La
medula. Su contorno es irregular, como festoneado. Se distinguen en ella
una porcidn anterior o cabeza, y una portion posterior o base. En la parte
superior de la medula dorsal y en la parte inferior de la medula cervical,
el asta anterior presenta, en su parte posteroextema. una prolongacidn
transversal mis o menos desarrollada; es el as/a lateral, denominada
tambien tracto intermedia lateral.
652.
Asta posterior. Relativamente pequena. delgada, como
afi-lada. de contornos limpios, se dirige oblicuamente hacia atrds y afuera y se extiende hasta el surco colateral posterior: sdlo estd separada del
fondo del surco por una delgada capa de substancia blanca, a la cual se
da el nornbre de zona marginal de Lissauer o, sencillamente, zona de Lissauer.
Se consideran en ella tres porciones: L,\ una por cidn posterior o cabeza;
a.*, una porcidn anterior o base (se continua con la base del asta
anterior); 3*, una porcidn media mis o menos estrecha. el cuello. La cabeza
no tiene un aspecto homogerieo: cons-tituida hada delante por la
substancia gris ordinaria, se halla formada, en su pane posterior, por
una substancia especial, transparen-te, de aspecto gelatinoso: es la
substancia gelatinosa de Rolando. Vista en cones transversales, la substancia
gelatinosa afccta la forma de una U o de una V, cuya concavidad,
dirigida hacia delante, cubre la parte correspondiente de la cabeza. Esta
limitada hacia atris, del lado del surco colateral posterior, por una
delgada capa de substancia gris ordinaria, la capa zonal de Waldeyer.
653.
Comisura gris. Faja de substancia gris transversal, que
une mutuamente las dos astas. Presenta desde luego, en su centro, un
conducto longitudinal, que se extiende de un extremo a otro de la
medula: conducto central o conducio del epindimo. Alrededor del conducio del
ependimo se ve una nueva substancia gelatinosa: la substancia gelatinosa
central. La comisura gris esta en relaeidn, por delante. con una lamina de
substancia blanca, la comisura blanca de la medula. que la separa del surco
medio anterior. Por detrds, y en

344

>reuaotocfA

la linea media, esta en relaeidn con un tabique ncuroldgico, el septum

medio posterior, que va desde esLe punto al surco medio posterior. A
derecha y a izquierda del conducto del cpendimo se encuentran dos venas
longttudinales: las venas de la comisura gris. F,l conducto del ependimo
divide la comisura gris en dos porciones: una anterior o preependimaria,
que se designa tambien con cl nornbre dc comisura gris anterior, y otra
posierior o retroependimaria, llamada tnmbic-n comisura gris posterior.
B. SUBSTANCIA BLANCA. La substancia blanca cstd dispucsta al redednr
de la snhstancia gris formando el manto medular. Sc repartc. en cada mitad
dc la medula, en tres cordones: t.t tin corddn posterior, cl mejor dcslindado
de los tres. de forma triangular, comprendi-do entre el asta posterior, el
sfptum medio posterior y el surco medio posterior: 2.0. un cordon anterior,
igualmente triangular, limitado hatia dentro por ej surco mcd:o anterior,
v hacia fuera por el asta anterior y la emergencia de las raices anteriores
(es de notar que los dos cordones anteriores, el derecho y el izquierdo,
estan unidos entre si por la comisura blanca); $.f un cordon lateral,
comprendido entre los otros dos: este cordon se halla intimamentc
adosado, por su cara profunda, al lado externo dc las dos astas anterior y
posterior.
4- CONSTJTUCtdN AN ATOMIC A

La medula espinal, aparte dc la neuroglia (que no haremos mas que

indicar. por pertenecer su descripcidn a la histologia), comprende
elemeulos ?ier-tnosos. que estudiaremos sucesivamente: en la subs tanria gris;
2 , en la substancia blartca.
A. Elementos nerviosos de la substancia gris
La columna gris central presenta dos clases de clcmcntos nerviosos:
fibras nerviosos y celulas nerviosas,
i. Fibras nerviosas. l as fihrns nerviosas de la substancia gris
penenecen todas, salvo algunas execpriones, a la categoria de fibras
amielinicas. Sumamenre numerosas y entrecruzadas en todos sentidos,
forman cn conjunto un reticulo muy eomplicado. Es de ob-servar que,
por eomplicado que sea este reticulo, no constituye un plexo, sino un
simple fieltro, donde cada nbrilla conserva. hasta su termination, su
independence anatdmiea. No existen anastomosis vcrdadcras entre ellas.

498

Jf. Celulas nerviosas. Las clulas nerviosas de la substan cia gris

Central, cualesquiera que sean su forma y dimensiones, se div tinguen
en tres grupos: celulas de raices o celulas radiculares; s*, celulas de cordon o
D

celulas cordonales; 3.0, cilulas de cilindroeje corto.

654.
Celulas radiculares.- Las

cedulas radiculares son

aqucJIas cuyos cilindroejes van a las raices de los nervios raquideos. Son
mo-trices o vasomotriccs. La mayor parte envian su cilindroeje a las
raices anteriores. y son las celulas radiculares anteriores; las otras, muy poto
numerosas, envian su cilindroeje a las raices posteriores. y son las celulas
radiculares posteriores.
655.
Celulas cordonales. Las celulas cordonales son las que
cn vian su cilindroeje a los cordones, ya al corddn anterior (celulas cortluunles anteriores), ya al corddn posterior (cilulas cordonales posteriores), ya al
corddn lateral (celulas cordonales laterales). Estas ce> lulas cordonales se
denominan; \., hornolaterales u homdmeras, cuando su cilindroeje ingresa
en uno de los cordones del lado correspondiente-, K.D, hcterolateralcs o
keterdmeras, cuando envian su cilindroeje a los cordones blancos del lado
opuesto; 3., bilaterates o di?neras, cuando etivian su cilindroeje, despues de

bifurcarse, a la vez al lado correspondiente y al lado opuesto.

Cualesquiera que scan su dircecidn y trayecto, I05 cilindroejes de las
ceiulas cordonales, una vez llcgados al corddn a que estdn destinados, se
rodean de miclina, y luego se bifurean cn dos ramas, una ascendente y
otra descendente; stas, despues dc un trayecto variable, pero siempre
corto (son vias cortas), se inclinan hacia dentro, entran de nuevo en la
columna gris y alii termina cada una por una arborizacidn libre, que
envuelve con sus numerosas fibrillas una c!ula nerviosa, ya del asta
anterior, ya del asta posterior. Son Castas las fibras de asaciacion
longitudinales. que ponen en comunicacidn las capas sucesivas de la
medula.
656.
Celulas de cilindroeje corto. Estas celulas (cilulas de Gol-gi,
tipo II), prcscutan como cardcter esencial su cilindroeje, muy cor ro, que
termina en la misma substancia gris cerca del cuerpo celular del que
emana. Son las celulas o neuronas de asociacidn que ponen en comunicacidn
las celulas cuyas arborizaciones terminates reciben y aquellas a las
cuales envian las suyas.
3 Modo de reparticidn de celulas nerviosas en la substancia gris. Las tres
clases de cflulas que acabamos de describir no se hallan repartidan de
cualquier modo en la substancia gris. La mayor

M499
parte de ellas se agrupan sistematicamente, formando en conjunto lo que
sc llaman nucleos (en cortes transversales), o columnas (en cortes longitud
inales),
a) Celulas nerviosas del asta anterior. Forman, en primer ter-mino, tres
nucleos: el nucleo anterointerno, situado en ej anguJo anterointerno del asta
anterior; contiene las celulas radiculares anteriores (celulas matrices) y
las celulas cordonales heterolaterales, que pasan al corddn anterior del
lado opuesto; un nucleo anteroexterna, que ocupa el angulo anteroexterno
del asta; estd casi exclu-sivamente constituido por celulas radiculares
motrices que se dirigen a las raices anteriores; 3.0, un nucleo posteroexterno
o lateral, que ocupa cl asta Lateral; las celulas que lo constituyen son, en
parte, ce-lulas radiculares que envian su cilindroeje a la raiz anterior, y
en parte. cc-lulas cordonales que envian su cilindroeje al corddn anterior
o al corddn lateral del mismo lado. Ademas de estos tres niicleos, se
encuentran tambien en todo el temiorio del asta anterior cilulas solitarias,
cuyos cilindroejes se dirigen unas veces a los cordones (ceUulas
cordonales) y otras a las raices posteriores (celulas radiculares
posteriores).
657.
Celulas nerviosas del asta posterior. Constituyen los tres
grupos siguientes: 1,, columna de Clarke, situada en la parte interna de la
base de las astas posteriores; ofrece en cortes transversales una forma
redondeada u ovalada; esta formada por celulas cuyos cilindroejes se
dirigen hacia fuera para formar el fasciculo cerebe-loso directo; la
columna de Clarke caracteriza Ja medula dorsal (en efecto. no exisie en
la medula cervical ni en la medula lumbar, o con mas exactitud, esta sdlo
representada por cdlulas diseminadas); 2 , el grupo de la substantia
gelatinosa de Rolando, situado en la substancia del mismo nornbre; se
dispone en tres zonas concdntricas; las celulas constitutivas de estas tres
zonas son celulas cordonales, que envian sus cilindroejes. ya a la parte
prdxima del corddn lateral, ya al corddn posterior; 3.*, las celulas
solitarias del asta posterior, aJgo diseminadas por todas partes; se distinguen
en celulas de cilindroeje corto y celulas cordonales (que envian su
cilindroeje, ya al lado correspondiente, ya al lado opuesto).
658.
Cilulas nerviosas de la comisura. -Forman. en la substancia gelatinosa central, el grupo central periependimario. Son tam bien celulat
cordonales, ya homolateraleS( ya heterolaterales.

MEDULA E5PINAL

347

B. Elementos nerviosos de la substantia blanca

La substancia blanca estd esencialmente constituida por fibras
nerviosas raielinicas (sin vaina de Schwann). Estas hbras se agrupan en
sisiemas aut6nomos (sistematizacidn), que examinaremos sucesiva mente: \?t
en el cordon anterior; 2.", en el cordon lateral; 3,0, en eJ cordon posterior.
i. Sistematizacidn del corddn anterior. El corddn anterior representa dos
fasciculos: el fasciculo piramidal directo y el fasciculo fundamental del cordon anterior.
659.
Fasciculo piramidal directo. Llamado tambien fasciculo piramidal anterior o fasciculo de Turck, tiene la forma de una cintilla aplanada
transversa I mente, situada inmediataraente por fuera del surco medio
anterior. Esti constituido por fibras descendentes, que nacen en las celulas
piramidales de la zona motriz de la corteza cerebral (fibras matrices voluntarias)
A medida que van descendtendo, se entrccruzan en la Hnea media con las del
lado opnesio, para terminan por arborizaciones terminates librcs, alrededor
de las celulas motri-ces de las astas anteriores660.
Fasciculo fundamental del cordon anterior. Llamado tambien
fasciculo restante del cordon anterior, esti situado por fuera del precedente y, como
su nornbre indica, representa lo que resta del cordon anterior una vez separado el
fasciculo piramidal directo. Las fibras que lo constituyen provienen de las
celulas cordonales del asta anterior, ya del lado correspondiente, ya del lado
opuesto. Al pe-netrar en la substancia blanca, cada una de ellas se divide en
dos ramas, una ascendente y la otra descendente (la descendente es mis delgada
que la otra), las cuales, despucs de un trayecto longitudinal siem-pre muy
corto, entran de nuevo en Ja substancia gris, para terminar en ella por
arborizaciones terminates librcs. Son fibras de asociacion lon-gitudinales entre las
diferentes capas de la columna gris central. Ademas de estas fibras de
asociacidn longitudinates, el fasciculo fundamental del corddn anterior
contiene tambien, en su parte externa, cierto numero de fibras radiculares que,
desde las celulas matrices del asta anterior, se dirigen a Jas raices anteriores
de los nervios raquideos.
El fasciculo restante contiene ademds fibras pertenecientes a las vias
motrices extrapiramidales: fasciculo tectoespinal, procedente de los tuberculos
cuadrigeminos anteriores; 2 , fasciculo rcticulocspi

nal, procedente del fasciculo longitudinal posterior del bulbo; 3,0, fibras
vestibuhespinates, que procedcn del nucleo de Deiters, origen de los nervios

vestibulares.
2 Sistematizacidn del corddn lateral. Comprende cinco sistcmas
distintos: el fasciculo cerebeloso directo, cl fasciculo piramidal cruxado, el
fasciculo dc Gowers, cl fasciculo lateral profundo y el fasciculo fundamental del

cordon lateral.

661.
Fasciculo cerebeloso directo. - Ocupa la parte posterior y
superficial del cordon lateral; aparece, en la corteza de la medula, bajo
La forma de una cintilla aplanada transversa)mente y muy delgada. Se
extiende, en sentido anteroposterior, desde el surco cofaieral posterior
hasta la proximidad de una linea transversal que pasara por el conducto
del ependimo. Morfoldgicamcntc est3 formado por hbras longitudinalcs
que toman su origen dc la columna de Clarke y por las cdlulas que. en la
medula lumbar y en la medula cervical, son las homdlogas de esta
columna. HI fasciculo cerebeloso directo remonta directamcnte hasta el
bulbo, donde lo volveremos a encontrar. Las impresioncs que transmitc
pertenecen a la sensibilidad profunda,
662.
Fasciculo piramidal cruxado. Situado por dentro del precedente, se presenta, en los cortes, bajo la forma de un corddn grueso,
rcdondeado u ovaiado, Sc lc denomina piramidal porque, a nivel del
bulbo, ocupa, como el fasciculo piramidal directo, la columna dc substancia blanca que lleva el nombre dc pirdmide (vease Bulbo). Tor otra parte
se le denomina cruzado porque ocupa cn Ja medula el lado opuesto al que
ocupa en su trayecto enccfilico. Esti constituido, como cl fasciculo
piramidal directo, por fibras descendentes que nacen, por arriba, en las
celulas piramidalcs de la zona inoiriz de la corteza cerebral, y terminan
hacia abajo, despues de un trayecto variable, alrededor de las celulas
motrices del asta anterior: es. pues, tambien un conducto de inciiacioncs
motrices voluntarias, que une los centros motorcs de la corteza cerebral,
centros de volition, a las celulas motrices dc las astas anteriores, centros de
cjecucion.

663.
Fasciculo de Gowers. Situado por delante del fasciculo
cerebeloso directo, ocupa la parte mis superficial de la mitad anterior del
corddn lateral. Rcvistc, en Jos cortes, la forma de una media luna dc
concavidad interna. Toma su origen dc Jas celulas cordonales heterdmeras del asta posterior. Las fibras nerviosas que cmanan de estas
celulas cruran la linea media a"travcs dc la comisura anterior e in-

gresan en el fasciculo de Gowers, siguiendo entonces un trayecto Ion-

HEDL'LA (SPINAL

W9

gitudinaj v ascendente hasta cl bulbo, donde las volveremos a en contrar.

Transmitc, como el fasciculo cerebeloso directo, impresiones a la sensihilidad
profunda,
6 ) Fasciculo lateral profundo. Este fasciculo esta aplicado junto a ja
cara externa de la columna gris central, por dentro del fasciculo
piramidal cruzado y del fasciculo cerebeloso directo. Esta cons tituido
por fibrjs dc asociacidn de trayecto longitudinal, igual que el fasciculo
fundamental del corddn anterior, fibras espinoespinales.
664.
Fasciculo fundamental del cordon latera LLlamado tambien
fasciculo restante del cordon lateral, este fasciculo es lo que resla del cordon lateral,
excepcidn hecha de los cuatro fasciculos ya estudiados. Tiene exactamente la
misma consttturidn anatdmica y la misma signi liracidn que el fasciculo
fundamental del corddn anterior; esta forma do por fibras de asociacidn
longitud males, fibras espinoespinales.

665.

Fibras

de

las

vias

Estas
hbras
se
agrupan
cn fasciculos distintos, t> bien en pcqueiios paquetes que sc mezrian
con los otros fasciculos. Pueden senalarse:
el
fasciculo
rubraespinal, que viene del nucleo rojo (vase Pedunculo) y se halla situado
por delante del fasciculo piramidal; 2 , fibras vestibuloespiuales, situadas detrds del fasciculo de Gowers; 3.0, el fasciculo cerebeloso
descendente de Matt hi, a menudo mal individuado- situado en la su
perficie del corddn lateral; 4., el fasciculo triangular de Hehveg, que
proviene de La regidn subtalamiea y de la oliva bulbar. Las fibras de
estos fasciculos terminan alrededor de las celulas motrices de las
astas anteriores.
extrapiramidales.

3" Sistematizacioti del corddn posterior. El corddn posterior se

subdivide en dos fasciculos: uno interno o fasciculo de Goll, otro exierno o
fasciculo de Burdach. Estos dos fasciculos, poco diferen-les por su naturaleia,
eontienen uno y otros dos clases de fibras: l.*, fibras que vienen dc fuera de la
medula, fibras exogena* o radiculares; 2.*. fibras proeedentes de la substantia gris
de Ja medula. fibras enddgenas o espinales.
A. FJERAS ExdCENAs o RADICULARES. Proviencn, como su nornbre indka, de las
raices posteriores: no son sino estas tnismas raices.
a) Entraila de Ins raices posteriores en la medula. Las raices posteriores estin
constituidas por las prolongaciones cilindroaxiles de las celulas nerviosas de
los ganglios espinales. Penetran er. el surco colateral posterior formando dos
grupos de haces, uno interno y otro e\terno: cl grupo externo sc compone de

fibras delgadas de desarrollo

tardio; el grupo interno esta formado en gran parte por fibras gruesas y de
desarrollo precoz. Las fibras constitutivas de uno y otro grupo,
inmediatamente desputs de su entrada en la medula (en plena zona de
Lissauer, vease pig. 343)- sc bifurran cada una en una rama ascendente y
en una rama descendente; las ramas descendentes, muy delga-das, sc
doblan hacia delante despues de un trayecto muy corto y penetran en el
asta posterior, donde terminan por arborizaciones libres; las ramas
ascendentes, mucho mas importantes, penetran la mayor parte (algunas de
ellas proeedentes del grupo externo, se dirigen dircctamente al asta
posterior, para terminar alii del mismo modo que las ramas
descendentes) en el fasciculo de Burdach, formando en su reunion un
fasciculo voluminoso, que designaremos en adelante con el nornbre de
fasciculo radicular del cordon posterior.

666.
Trayecto intramedular del fasciculo radicular posterior. A su
entrada en el corddn posterior, el fasciculo radicular se coloca
primeramente en el lado interno del asta posterior. Despues, dirigiendose dc abajo arriba y de fuera adentro, atraviesa oblicuamente el
fasciculo de Burdach, alcanza el lado externo del fasciculo de Goll y
penetra en este ultimo fasciculo, donde permanecerl hasta su terminacidn. EI fascrculo radicular ocupa. pues. sucesivamente en el corddn
posterior los tres puntos siguientes; t. a, cl lado interno del asta posterior,
en su primera etapa (tiene la forma de media luna, cuyo borde cdncavo se
amolda exactamente sobre la parte posterointerna del asta, campo
cornurradicular dc P. MARIE); la parte media del fasciculo dc Burdarh, en su
segunda etapa (se ha aplanado en sentido transversal, al mismo tiempo que
sc ha alargado en sentido anteropostc rior, cintilla externa de PJERRELT); 3", el
fasciculo dc Goll. en su tercera etapa (ofrcce en los cortes el aspecto dc un
triangulo, cuya base, dirigida hacia atris. corresponde a la periferia de la
medula). Reco-rriendo asi sus diversas etapas, cl fasciculo radicular
disminuye poco a poco de volumen, Esto se debe a que, cn su camino,
manda cierto numero de fibras al asta posterior.
667.
Modo de terminacioji clef fasciculo radicular. Las fibras
constitutivas del fasciculo radicular, aun teniendo el mismo origen y
probablcmcnte el mismo valor anatdmico. diheren mucho en cuanto a su
longitud, y potlcmos, desde este punto de vista, divtdirlas cn fibras cortas,
fibras medianas y fibras largos.
a) Las fibras cortas se separan del fasciculo radicular durante su
primera etapa. Se dirigen oblicuamente hacia de 'iantc y afuera, penetran
cn la cabeza del asta posterior y alii se resuelven en arboriza

ciones terminates libres alrededor dc los clemcntos celulares, ya de la

substancia gelatinosa, ya de la substantia esponjosa.
3) Las fibras medianas se separa 11 del fasciculo radicular durante su
segunda etapa, y vienen a terminar siempre. por arborizaciones libres, en
13 columna de Clarke.
y) Las fibras largas son aqucllas que del fasciculo radicular pasan al
fasciculo de Goll; dicho de otro modo, es el mismo fascicuio radicular
desprovisto, en el curso de sus dos primeras etapas t de sus fibras cortas y
de sus fibras medianas. Van dircctamente hasta el bulbo, donde terminan
en los nuclcos dc Goll y de Burdach, Las mas largas son, naturalmcnte.
las que proceden de mas abajo (nervios sacros); las mis cortas, las que
vienen de mis arriba (nervios cervicales). Es de notar que, en un punto
cualquiera del fasciculo de Goll, las fibras radiculares largas esian
dispuestas de tal modo (ley de Kahler), que estan tanto mas prdximos al
tabique medio, cuanto mas bajo es su punto de entrada en la medula espinal. Es
deeir, las fibras mas in-leruas son las que vienen de mds abajo; las fibras
mis externas, las que son dc adquisicibn mis reciente.
Las fibras de los fasciculos de Goll y de Burdach transmiten tmpresioncs de sensibilidad profunda conseveme (percepridn estereogndstica) e imprcsiones tactiles,
B. FIBRAS F.\D6CENAS o ESPINALES, Asi llamadas porque pro-viencn dc la
misma medula. Son poco numerosas con relaeidn a las fibras exdgenas.
668.
Origen y trayecto. Provicnen dc las celulas cordonales
de las astas posteriores, LIcgadas al corddn posterior, cada una de ellas
se divide en dos ramas. una ascendente y la otra descendente, las cuales
despucs de un trayecto muy corto emran de nuevo en el asta posterior y
terminan alii por arborizaciones libres.
669.
Fibras ascendentes. Las fibras cnddgCnas ascendentcs
(dege-rieran dc abajo arriba) se condensan en la parte anterior de un
fasciculo mris o menos individuado, llamado fasciculo ventral del cordon
posterior, torta cornucomisural de Mar\e, campo de Westphal
670.
Fibras descendentes. Las fibras enddgenas descendentes

(de-gencran dc arriba abajo) forman, en la parte posierointcrna del corddn posterior, un fasciculo mas o menos claramcnte individuaoo. que
cambia ligeramente dc sitio y de aspecto, segun los puntos cn que sc
examina: i.% en el cono terminal y en la medula sacra es un pequefio
tridngulo cuya base corresponde a la superficie externa de la medula
ftrifhigulu dc Gombault y Philippe); a,, en la medula lumbar es

S5>

NEUROLOCLA

una cintilla planoconvcxa, situada en la parte media del fasciculo dc Goll,

aplicada contra el tabique medio (centra oval de Flechsig); 3.0, en la medula
dorsal inferior es una cinta alargada en sentido transversal, aplicada contra
la superficie externa de la rnedula (cinta peri-ferica dorsal); 4.0, en ta medula
dorsal superior y en la medula cervical es un fasciculo en forma de virgula (de
cola posterior), situado en los dos tercios anteriores del fasciculo de
Burdach (fasciculo en virgula de Schultze).
,|D Resumen. En resumen, eneontrarcmos: u* en el corddn anterior,
dos fasciculos: el piramidal direcio y el fundamental del cordon anterior;
en el cordon lateral, cinco fasciculos: el cerebeloso directo, el piramidal
cruzado, el dc Gowers, el lateral profundo y el fundamental del corddn
lateral; 3., en el cordon posterior, dos fasciculos, ei llamado de Goll y el de
Burdach. Como los cordones anterior y lateral no estan separados uno de
otro por ningun limite nam-ral, se les puede reunir en uno solo, el corddn
anterolateral. Asimismo podemos reunir en uno el fasciculo fundamental
del corddn anterior y
CordoneA

C4IUIIH de nclcen
1.*

directo . . . .
a.a

1.

LUPEON AN-

Punln dc le rmlnHcion

F. p 1 r a m iit a !
Lorieza rf/efiral . .Asta* anieriores.

F. piramidal
auzddo . . , .

............: U i K .l.. 3-'

F. cerebettim

4=

F. de Gowers ,

F. fundamental

. ...

Corteza cerebral , ,Asia* anteriores

Columna de Clarke.Corieia cerehelosa.

Substantia gris espi-

&>rteia rerebclosi.

anterolateral .

Substaneia gris espi-

gris es
pinal.

Ganglio espinal ( fi -

btai

exagenas) y
substantia grh es-

11.

C o k D 6 t*
POSTERIOR,

1,

F. de Burdach .

pinal (fibras enttdgenas)...................

Ganglio espinal ( fi bras
extigrttas) y substantia gris
espinal (tibras endo-

Subuancia
pinal.

gris es-

,
1
Substancia
pinal.

gris a-

MEDULA ES FINAL

cl fasciculo fundamental del corddn lateral, formando el fasciculo fundamental anterolateral, al que convienc anadir, por tener exactamente la
misma significacidn, el fasciculo lateral profundo. Ltegamos asi, para
cada mitad de la medula, a una sistematizacidn mas scncilla, que hemos
resumido cn cl cuadro de la pagina anterior.
5. FJLUM TERMJNALE

El filum terminate o medula coccigea (vase pdg. 340) va del cono

terminal a la base del cdccix. Tiene de 2% a centimetros de Longitud por
i a s milimetros de diimetro. Desciende primero al fondo de saco
dural entre los nervios de la cola de caballo; des- pu6s, llcgado al vertice
de este fondo de saco, se coloca cn el cen iro del ligamento cocefgeo.
De esta suerte presenta dos partes: i.\ una parte superior, libre, que
corresponde al fondo de saco dural; a.1, una parte inferior, apri-sionada en
el centro del ligamento coccigeo.
Histoldgicamente, el segmento superior (14 centimetros por termino medio) posee aun elementos nerviosos. El segmento inferior (5 d 6
centimetros por termino medio) no es mis que una formacidn
conjuntiva.
6. VASOS

U* Arterias, Las arterias destinadas a la medula proceden: 1 de

las arterias espinales anteriores, ramas de Jas arterias vertebrates; 2.0, de las
arterias espinales posteriores, ramas tambien de las vertebrates; 3., de las
arterias espinales laterales, muy numerosas, que penetran por los agujeros
de conjuncidn y nacen: en el cuello, de la vertebral y dc la cervical
ascendente; en el tdrax, de las intercostales; en los lomos, de las arterias
lumbares; cn la pelvis, dc las arterias sacras (vease Angiologia). Estas
diferentes arterias espinales, divititendose, subdividtendose y
anastomosandose entre si, forman alrededor de la medula una red muy
rica, el circuto perimedular.
De esta red parten las arterias destinadas a los elementos constitutivos de la medula. Se dividen en medias, radiculares y perifericas. Las
arterias medias penetran en los surcos medios y se subdividen,
naturalmente. en medias anteriores, que penetran en el surco medio
anterior, y medias posteriores, que se introducen en el surco medio
posterior. Las arterias radiculares penetran en la medula siguiendo

KE UROLOCfA

el trayecto de las raices. Se las distingue tambien en dos grupos: radiculares anteriores y radiculares posteriores. Las arterias perifericos (DLJRET) son
las arterias que penetran en la medula por puntos distintos de los
indicados para el paso de las otras arterias.
2.0 Vertas. Las venas, nacidas de diferentes partes de la medula, se

dirigen hacia la superficie externa de este drgano y desembocan en seis

conductos colcctores: tres anteriores, uno en la linea media y los otros dos
a nivel de la linea media de emergencia de las raices anteriores, y tres
posteriores, uno en la linea media y los res tantes a lo largo de las raices
posteriores. Estos seis troncos cstdn uni-dos entre si por numerosas
anastomosis. Las venas que de ellos parten salen por los agujeros de
conjuncidn. para venir a desembocar en los plexos venosos
cxtrarraquideos.

CAPITULO II
BULBO RAQUIDEO
El bulbo raquideo o medula oblongada es continuacidn de la medula espinal. line esta ultima al istmo del encefalo y al cerebelo,
I.

CONSIDERACTONES GENE RALE 3

* Lfmites, El bulbo esta limitado: i,D, por arriba, por

la prohiberajttia.; por abajo, por la decusacidn de las pirdmides. Su limite
superior corresponde a la parte media del canal basilar; su limite
inferior, al nivel de la articulacidn que une los cdndilos del occipital a las
masas laterales del atlas,

671.

672.
" Forma, dimension, peso, Tiene, como la medula, la
forma de un cilindroeje aplanado de delante atras. Es de notar que va
ensanchandose a mcdida que se eleva (es un cono truncado con la base
mayor dirigida hacia arriba). Mide 30 milimetros de longitud por 17
milimetros de anchura y dc espesor. Su peso cs dc 6 d 7 gramos.
3.0 Direccion. El bulbo. seguido dc abajo arriba, es primero

vertical; despucs. al entrar en cl crineo, se inclina Eigcrarnenie hacia

delante, para ir a tenderse sobre el canal basilar del occipital.
4.0 Relaciones, - F-l bulbo ocupa, a la vez, la cavidad raquidea y la
cavidad craneal. Por delante esta sucesivamente en relaeidn: i.*, por

arriba, con el occipital, del que esti separado por la duramadre y por
venas tie dircceidn transversal u oblicua; por abajo, con ^a mitad
superior de la apdfisis odontoides, de la cual esti separado por
ligameiuos. POT atras estA recubierto primero con el cerebclo, Mas abajo,
por debajo del agujero occipital, corresponde al espacio que separa el
occipital del arco posterior del atlas. Por los lados correspon

NEUROLOGfA

dc sucesivamente al cerebclo, a los cdndilos del occipital y a la articulacidn occipitoatloidca. Esti cruzado oblicuamente por la arteria
vertebral.
X.

CONFORMACldN EXTERIOR

En el bulbo, siendo un cono truncado, aplanado de delante atris,

podemos considerar cuatro caras (anterior, posterior y laterales), base y
vertice,
L. Cara anterior. Presenta: en la linea media, el surco medio
anterior, que termina por arriba en el agujero ciego o foramen ececum,
interrumpido hacia abajo por el entrecruiamiento o decusacidn de las
pirdmides; 2.0, a la derecha e izquierda de la linea media, dos cordones
blancos, las pirdmides anteriores, limitadas hacia fuera por el SUtCO colateral
anterior Q surco preolivar. De la parte mas superior de la piramide nace el

motor ocular externo; del surco preolivar nacen los filetes radiculares
del hipogloso,

%-3 Cara posterior. Es muy dtferente en su mitad inferior y en

su mitad superior.
673.
Mitad inferior. Presenta los mismos elementos que la
me dula cervical: surco medio posterior y surco colateral posterior {de donde
emergen el espinal, el neumogastrieo y d glosofaringeo); 3 * . entre estos
dos surcos se encuentra el cordon posterior, que el surco intermedia o
paramedio divide en dos fasciculos, el fasciculo de Goll y cl de Burdach.
674.
Mitad superior. En la mitad superior, los cordones
posteriores se separan uno de otro a la manera de las dos ramas de una
V; el surco medio se ensancha en un espacio angular; la comisura gris se
adelgaza y sc rompc, y al mismo tiempo el conducto del cpendimo se
encuentra abierto por su pane posterior. Este conducto. sumamen-te
ensaucbado en sentido transversal y desplegado en superficie, constituye
el cuarto ventriculo. El cuarto vcntriculo, a nivel del bulbo (porque
traspasa los Hmites de stc para pasar a la protuberancia), tiene la
forma dc un triangulo de vertice inferior. Esta limitado por dos cordones
yuxtapucstos: i.D, las pirdmides posteriores, que parecen ser continuacidn de
los fasciculos dc Goll (es de notar en su parte inferior un abuhamiento, el
abultamiento mamelonado del bulbo o maza); 2.0, los cuerpos restiformes, que
parecen continuar los fasciculos de Burdach v que se introducen. por
arriba. en cl cerebelo: se les

557

BULBO RAQUfDEO

llama tambien peditnculos inferiores del cerebeto. Es de notar, a lo largo del

borde anterior del cuerpo restiforme y algo por debajo de su parte
media, una pequena prominentia de color grisleeo, el tu-bireuto ceniciento
de Rolando. La cavidad ventricular presenta, en su sueJo. Ias partes
siguientes: i,*, un surco medio, el (alto del calamus scripLorius; 2.\ en el
vertice del ventriculo, un pequefio espacio angular, el pico del calamus,
cubierto por una pequena lamina de substancia gris, resto de la comisura
posterior y llamada obex o cerrojo;
a derecha y a izquierda de la Ifnea media, tres regiones de forma
triangular: el ala blanca interna, el ala blanca externa y el ala gris, las dos
primeras en relieve y el ala gris en depresidn (fdvea inferior); 4.', cn estas
alas, una serie dc pequenos ftlamentos blanquerinos, de direccion
transversal, que van a terminar cn el tallo del cliamus y son las barbas del
calamus o estrias acusticas.
3." Caras laterales. Comprcndida entre la cara anterior y la cara
posterior, por consiguiente entre los dos surcos colaterales, la cara lateral
del bulbo esti formada por un corddn bianco, el corddn lateral. Este
corddn, en su parte anteroposterior, presenta una eminencia prolongada
de arriba abajo (15 milimetros de longitud por 5 de an-chura), que cs el
cuerpo olivar; limitado por delante por cl surco preolivar, por detras por cl
surco retroolivar, est A separado por arriba de la protuberancia por una
pequena fosita, la fosita supraolivar, de donde emergen el facial y el
intermediario de Wrisberg, Esta fosita se continua por detrds con otra
fosita, la fosita lateral del bulbo, en donde nace el audttivo. Son dc notar, en
la superficie externa del bulbo, las fibras arciformes (mas o menos
desarrolladas segun los individuos), que se desprenden del cuerpo
restiforme para dirigirse. describientlo asas, al surco medio anterior.
4- Base, A nivel dc su base, el bulbo se continua con la
protuberancia:
a) For delante y pdr los lados, los dos drganos estan claramente
separados per el diferente trayecto de sus fibras, y ademas por un surco,
el surco butboprotuberajicial, constituido (yendo de dentro afuera), por el
foramen cecum, el surco de donde emergen el motor ocular externo, la
fosita supraolivar y la fosita lateral.
/3) For detrds, el limite, puramente conventional, esta represen-tado
por una linea transversal que une entre si los dos angulos laterales del
cuarto ventriculo.

SS8

NEUHOLOCfA

5.* Vertice. El vertice del bulbo se continua con la medula cervical.

EL punto donde se verifica la union de estos dos drganos ha recibido el
nornbre de cuello del bulbo,

3.

CONFORMACI6N INTERIOR

Si examinamos un corte transversal que pase por La parte inferior

del bulbo, comprobaremos que. como La medula, estd constituido por dos
mitades smi^Lricas, cada una de ellas con substancia blanca y substancia
gris; estas substantias esta'n dispuestas, por lo demas, salvo ligeras
modificaciones de dctalle, como en la medula. Si examinamos ahora un
segundo corte transversal que pase por la parte superior del bulbo,
distinguiremos todavia la substancia blanca y la substancia gris, pero son
muy diferentes del caso anterior, hasta el extremo de que resulta imposible
a primera vista reconocer en ^sta los elementos de aquella. Esto cs
debido: a que la substancia gris espinal sufre en el bulbo transformations
profundas; 2 , a que a las formationes de origen especial se anaden formaciones
nuevas, propias del bulbo.
4.

CONSHTUCldN ANATdMiCA V CONEXLONES

El bulbo posee dos clases de elementos: 1 .*, partes transmitidas por la

se subdividen en partes blancas y partes grises; a.\

medula; estas partes

partes propias del bulbo.

A, Partes blancas transmit! das al bulbo por la medula.

La medula, como nemos dicho, presenta siete cordones, todos los cuales pasan
al bulbo, comportandose cada uno dc modo peculiar.
I* Fasciculo piramidal directo. Pasa de la medula al bulbo sin
entrccruzarse (se ha entrecrurado ya en )a medula) y va a colo-carse en la
pirdmide anterior, donde ocupa el lado externo.
i. Fasciculo piramidal cruzado. Sc entrecruza a su entrada en'el bulbo
con el del lado opuesto (cntrecruzamiento motor).y va a consutuir entonces la
pirlmide anterior. Alii encuentra el fasciculo piramidal directo y se
confunde con 0.
3 * Fasciculo de Goll y fasciculo dc Burdach, origen de la cinta de Reil. Las
fibras largas de los fasciculos de Goll y de Burdach, constituyendo el
fasciculo sensitive posterior, pasan por el bulbo sin entrecruzarse. Suben a
derecha y a izquierda del surco medio posterior, encuentran en la pane
media del bulbo dos nucleos de subs

519

BULBO

RAQufDFO

tancia gris, uno interno (nucleo de Goll) y otro externo (nucleo dc Burdach), y
aJH termina cada uno por una arborizatidn Jibre. Dc las celulas
nerviosas de los nudeos precitados parten nuevas fibras que,
fisioldgicamente, continuan Jas precedentes y forman en conjunto la
cinta de Rett. Esta cinta de Reil, al salir de sus nucleos de origen, se dirige
hacia delante y adentro, alcanza la linea media, y en este punto se
entrecruza con la del lado opuesto (entrecruxamiento sensitive);
enderezandose entonces, va a apltcarsc a la cara profunda del fasciculo
piramidal para Ilegar con el al hemisferio cerebral.
4- Fasciculo fundamental o fasciculo restante de! cordon anterolateral. El
fasciculo fundamental pasa de la medula al bulbo sin entrecruzarse. Al
alcanzar el cuello del bulbo, se dirige a Ja vez hacia fuera, hacia atra*s, y
hacia arriba; despues. inclmandose hacia dentro, va a colocarse al lado
de la linea media. Describe asi, en conjunto, una especie dc curva dc
concavidad interna, y, con el del lado opuesto, forma una especie de
elipse o de ojal, a travel del que pasan (para ir a entrecruzarse en Ja
Ifnea media) el fasciculo piramidal y la cinta de Reil. La mayor parte de
las fibras constitutivas del fasciculo fundamental se disponen en
pequenos fasciculos irregularmente disc-minados en la formation
reticular. Cierto numero de ellas, sin embargo, se agrupan en un
fasciculo relativamente voluminoso; la cintilla longitudinal posterior, que
volveremos a encontrar al tratar de la protuberancia.
5.0 Fasciculo de Gowers, El fasciculo de Gowers, verdadero fasciculo
sensitivo lateral, pasa, sin entrecruzarse, al corddn lateral del bulbo. En la
parte superior de Ja protuberancia contornea los pe-dunculos
cercbelosos superiores y penetra en el cerebro, donde termina (corteza
cerehelosa).
6. Fasciculo cerebeloso directo, Pasa, tambien sin entrecruzarse, al
bulbo, donde forma parte del cuerpo restiforme. Continuan-do su
trayecto ascendente, llega al cerebclo, donde termina (probable-mente)
en la parte dorsal del vermis superior. Es dc notar la existencia de uii
pequefio fasciculo aberTanLe, que, segun MONAKOW y LOWEN-THAL, llegaria al
cerebro pasando de lleno por la protuberancia.
B. Partes grisea transmittdas al bulbo por la medula.

La substancia gris de la medula pasa tambien al bulbo, pero experimenrando, como la substancia blanca, profundas transfonnaciones. Las
condiciones anatdmicas que asi modifiean la columna gris son en
numero de cuatro, a saber:

NEUROl OtUA

675.
El entrecruzamiento motor: d fasciculo piramidal cruzado,
a! ganar Ja linea media para entrccruzarse con el del lado opuesto, atra.
viesa el asta anterior en su parte media; la decapita. Dicha asta se haliara
representada en adelante por dos fragmentos o columnas, represeotando una La regidn de la base y La otra la regidn de La cabeza.
676.
El entrecruzamiento sensitive: la cinta de Reil decapita del
mismo modo el asta posterior, que tambiCn estarl representada en
adelanie por dos columnas, una ngurando la base y otra representan-do
Ja cabeza.
677.
La aparicidn del cuarto ventriculo: por el hecho del ensancbamiento transversal del conducto del eperidirno, y a consecuencia
tambien dc la eversidn de su pared posterior (siguiendo el desplazamiento del corddn posterior), La base del asta posterior va a colocarse en
el suelo ventricular, inmediataroente por fuera de la base del asta
anterior. En cuanto a la cabeza de esta misma asta posterior, se desvia
hacia las partes laterales del bulbo. La base y la cabeza del asta anterior
conservan poco mis o menos la situacidn que tienen en la parte inferior
del bulbo.
678.
La aparicidn de las fibras arciformcs: las fibras arriformcs
internal (vease mis adelantc), al ganar la Ifnea media, encuentran aqu( y
alia las cuatro columnas grises arriba indicadas, las at ra viesa n y las
fraccionan asi en cierto numero de fragmentos supcrpuestos en sentido
vertical. Estos fragmentos constituyen los nucleos de origen de los
nervios bulboprotuberanciales y, como se ve, represen-tan los restos, ya
del asta anterior (base o cabeza), ya del asta posterior (base o cabeza). Los
primeros son motores y daran origen (nucleos de origen) a nervios motores.
Los segundos son sensitivos y serin el trmino (nucleos de terminacidn o
nucleos terminates) de los nervios sensitivos.
C. Partes propias del bulbo, Ademis dc las formaciones arriba
descmas que le son transmitidas por la medula, el bulbo tiene partes que
le son propias. Son dstas;
a) Los nticleos de los cordones posteriores. Pequenas masas de
substancia gris, situadas en cl corddn posterior y llamadas, por esta
razdn, nucleos de los cordones posteriores. Son en numero de dos: el nucleo de
Goll (situado en el fasciculo de Coll) y el nucleo de Burdach (situado en el
fasciculo de Burdach). Morfoldgicamente sc los puede considerar como
una dcrivacidn de las astas posteriores de la medula. Su constitucidn y su
signiheacidn anatdmica es casi la misma:

J6I

el nucleo de Goll y cl nucleo dc Burdach son los Ifmites tcrminales de las

fibras largas dc las raices posteriores de los nervios raquideos (fasciculo
sensitivo posterior). Sabemos. por otra parte, que dan origen a las fibras
de la cinta de Reil. Es de notar ademls que envian cierto numero de
fibras al cerebelo.
679.
El cuerpo olivar inferior. Ya hemos visto su abultamiento
en el piano anterolateral del bulbo. Visto en cortes, esti representado por
una delgado. capa de substancia gris, sumamente plcgada, aprisio-nando en
su centro una pequena masa de substancia blanca (centro medular del
cuerpo olivar). La lamina gris, continua por todas panes, forma una
especie de bolsa alargada de arriba abajo y abierta en su parte interna
en un punco llamado hilio. El cuerpo olivar inferior est! en conexidn: i.\
con la medula cervical, por un fascicule- descendente, que termina
probablementc en el asta anterior: es e! fasciculo atfvar dc BECHTEREW; con
el cerebro, por un pequeno fasciculo ascendente, que sigue la ealota
protuberancial y peduncular: es el fasciculo central de la ealota de HELWEG;
3A con el cerebelo, por fibras llamadas cerebeloolivares, que se entrecruzan
en la linea media y sc mezclan con las fibras arciformcs.
680.
Los nucleos accesorios del cuerpo olivar o paraolivares. Son
en numero de dos: uno interno (cuerpo paraolivar interno) y otro externo
(cuerpo paraolivar externo). Am bos estin representados por una llmina de
substancia gris, que se halla dispuesta en forma de media luna para el
cuerpo paraolivar externo y en una especie de eartahon para el cuerpo
olivar interno. Tienen igual estructura y la misma signification que cl
propio cuerpo olivar.
681.
Cuerpos restiformes.Los cuerpos restiformes, o
pediincu-los cerebelosos inferiores, estin situados por encima dc los
cordones posteriores, a los que parecen continuar, Contienen dos clases
de fibras: 1.*, fibras espinocerebelosas, que unen el cerebclo a La medula
(entre ellas las fibras descendentes de Marchi); a.\ fibras bulbocere-betosas, que
unen el cerebelo con el bulbo. Estas ultimas se convierten en fibras
arciformcs,
682.
Fibras arciformcs. Las fibras arciformcs (Uamadas asi
porque describen curvas de concavidad interna) toman su origen de los
cuerpos restiformes o pedunculos cerebelosos inferiores y se dirigen en
seguida hacia la Ifnea media, siguiendo unas la cara externa del bulbo
(fibras arciformcs externos) y corriendo las otras por su espesor (fibras
arciformcs internos). Las fibras arciformes internos, despucs de su
entrecruzamiento cn la linea media con las del lado opuesto.

NEL'KOLOC/A

van a terminar, en parte, en cl cuerpo olivar, y en parte, en ci nucleo de

Goll y el de Burdach. Las fibras arciformes externos, rodeando de atrds
adelante la cara anterolateral del bulbo, llegan al surco medio anterior,
penetran en el bulbo a nivel de este surco, se entrecruzan con las del lado
opuesto y, continuando su camino, van a terminar en los nucleos de Goll
y de Burdach. A Jo largo de estas fibras, entre el cuerpo restiforme (del
que dcrivan) y el surco medio (donde des-aparecen), se disponen
pequenos nucleos de substancia gris, constitu-yendo los denominados
nucleos arcifomes. Esia substancia gris es abundantc sobre todo en la parte
anterior y en la parte interna de la piramide anterior, donde forman los
nucleos prepiramidales. Morfo-16gicamente, las fibras arciformcs ponen en
comunicacidn el cerebelo con el bulbo. Se las puede dividk en cinco
grupos: fibras que van del cerebelo al cuerpo olivar (fasciculo
cerebeloolivar); a., fibras que van del nucleo de Goll y de Burdach al
cerebelo; j.*, fibras que van de los nucleos vestibulares al cerebelo
(aparato cerebelo vestibular); 4.0, fibras que unen los nrideos arciformes
con el cerebelo: 5.0, fibras arciformes proeedentes de los nucleos de Goll y
de Burdach y que luego forman la cinta de Reil (fibras arciformes
inlerreticu-lores).
f) Formacidn reticular. La formacidn reticular, llamada asi porque

reviste en los cortes el aspecto de una rica red, ocupa la parte central del
bulbo. Se extiende en anchura desde el cuerpo restiforme hasta el rafe;
en sentido anteroposterior, desde la cinta de Reil hasta el suelo
ventricular. El fasciculo radicular del hipogloso, atravesdn-dola de atrds
adelante, la divide en dos partes: una interna (situada por delante del
hipogloso), llamada formacidn reticular blanca; otra externa (situada por
fuera del hipogloso), llamada formation reticular gris. Histoldgieamente, la
formacidn reticular contiene;
fasciculos nerviosos, de valor diverso, entrecruzados en todos sentidos; 2.a, celulas nerviosas, irregularmente diseminadas en el campo
reticular (se han descrito aqui en dos ndcleos, por Jo demas muy mal
diferenciados, el nucleo de Roller y el nucleo lateral).
5. VASOS
D

i. Arterias. Se distinguen en paramcdianas. circunferencia-les

conas y tircunferendales largas.
a) Arterias paramcdianas. Comprenden dos grupos: uno su-peri or y
otro inferior.

: . ! : : RAQUiDEO

El grupo superior, grupo del agujero ciego y del sureo mediano, comprende
de tres a cinco ramos nacidos de] tronco basilar y de la termination de
las vertebrales. Llega hasta. el suelo del cuarto ven-triculo. Irriga el
fasciculo piramidal, parte media del bulbo y el nucleo del hipogloso.
El grupo inferior, emanado de las espinales anteriores, se distri-boye
por la parte inferior del bulbo (pira^ntde, cinta de Reil).
683.
Arterias eircunferenciales cartas. Comprenden de arriba
abajo: t,\ la arteria principal de la fosita lateral del bulbo (oliva,
emergencia de los nervios mixtos); 2., la arteria accesoria de la fosita
lateral del bulbo (e! mismo territorio que la precedente); 3.0, ramas de
la ccrcbelosa inferior (el mismo territorio que las precedentes y ademls
una zona inferior).
684.
Arterias eircunferenciales largas. Cerebelosas inferiores
que irrigan el cuerpo restiforme y la parte posterior del bulbo.
a " Venas. Forman alrededor del drgano una complicada red,
donde se distinguen: una vena media anterior, que es continuacidn de la
vena homonima de ia medula y por arriba desernboca cn una de las
venas dc la protuberancia; i.e, una vena media posterior, que continua
asimismo la vena homdnima dc la medula y al Uegar al ventriculo se
encorva, ya a la derecha, ya a la izquierda, para terminar en uno de los
senos de la base del craneo; 3., venas radiculares, que siguen de dentro
afuera el trayecto de las rafces nerviosas, para terminar en puntos
diversos, ya en las venas de la base del craneo. ya en las venas
extrarraquideas.

CAPITULO III

PROTUBERANCIA ANULAR
La protuberancia anular, llamada tambien mcsocijalo o puente de
Varolio, es una eminencia de color bianco y forma cuadrilaiera que ocupa
la parte central del piano inferior del istmo. Mide, por termina medio. 27
milimetros en sentido vertical, 3S milimetros en sentido transversal y 25
milimetros en sentido anteroposterior.
L" Conformacidn exterior y relaciones. De forma irregularmente
cuboidea, presenta seis caras: anterior, posterior, inferior, superior y
laterales.
a) La cara anterior, convexa, descansa sobre cl canal basilar, como
ella inclinado de 65 a 70". En ella observamos: en la linea media, el surco
basilar, en relaeidn con el tronco basilar; *, D, a cada lado de la linea
media, una eminencia longitudinal, redondeada y roma, el rodete
piramidal; 3/, mas hacia fuera, la emergencia del irigimino (dos raices, una
grucsa o sensitiva y otra pequena o motrii). En esta cara la
protuberancia aparece formada por un sistema de fasciculos blancos,
que se dirigen transversal mente de un pediinculo cerebeloso medio al
otro.
0) La cara posterior forma parte dej suelo del cuarto veniriculo y est!
representada por el tridngulo superior de este suelo {vC"ase Cuarto
ventriculo, pig. 375).
7) La cara inferior corresponde al bulbo: por delante esti clara-mente
separada por el surco bulboprotuberancial (vease Bulbo); por detrds,
protuberancia y bulbo cstln en fntima continuidad (el Mmite de
separacidn de estas dos formacioncs, puramente conventional, esti
representado por una linea transversal que une los dos angulos laterales
del ventriculo).
S) La cara superior esti en relaeidn con los pedunculos cerebrales: por
delante, las dos formacioncs estin separadas una de otra por

PROTUBERANCIA ANUI-AK

la diferente direccidn de sus fibras primero, y ademas por el surco

pro/uberancial superior; por detris, ninguna linea de demarcation separa los
drganos.
ej Las caras laterales (la protuberancia se confunde con los pediinculos cerebelosos medios) estan determinadas artincialmente por una
seccidn vertical y anteroposierior que rasara el lado externo de la vafz
del trigmino,
a- Conformacidn interior y constitticidn anatomica. Si
exaniinamos un corte frontal, observamos que el drgano no es completamente homogenco y que se puede, en este concepto, divtdirlo en dos
capas: una anterior, mis compacta, mas dura y mis blanca; otra
posterior, mis blanda, de coloracidn menos blanca, de aspecto m-is
romplicado: es la ealota protuberantiai, en la que se continua, en su
desarrollo, la formacidn reticular del bulbo. Ambas capas com tienen
substancia blanca y substancia gris.
A. SUBSTANCIA BLANCA. Esta substancia comprende fibras mieIfnicas de valor muy diverso, que distinguimos en tres grupos: fibras
transversales, fibras longitudinales y fibras arciformes.
685.
Fibras transversales. Las fibras transversales son de dos
clascs. Unas, fibras cerebclosas, provienen de los pedunculos cerebelosos
medios. Ocupan toda la altura de la cara anterior y se dividen, desde cl
punto de vista dc su signiftcacidn, cn fibras inter cerebclosas y fibras
cerebeloprotuberanciales: las primeras van de un hemisferio cerebeloso al
otro; las segundas se detienen en los miclcos del puente, ya del lado
correspondiente. ya del lado opuesto. De estos nucleos del puente parten
luego nuevas fibras, que, siguiendo un trayecto longitudinal, suben hasta
la corteza cerebral, y son las fibras cortico-protuberanciates, que
encontraremos mis adelante. Las otras nacen del nucleo anterior de la
rama coclear del nervio auditivo, y de alii se dirigen a la oliva superior,
ya del lado correspondiente, ya del lado opuesto. Forman, en conjunto,
una capa acintada, denominada cuerpo trapezoide, que esta*
completamente cubierto por las fibras transversales cerebclosas.
686.
Fibras longitudinales. Forman los cinco fasciculos
siguientes: i,% el fasciculo piramidal; 2.", el fasciculo genicuiado; $.\ la cinta de
Reil; 4, 0 , el fasciculo de asociacidn longitudinal; 5. 0 , la tin-lilla longitudinal
posterior,

cf) El fasciculo piramidal, continuacidn dc la pirdmide del bul bo,

ocupa la parte media de la capa anterior de la protuberancia. Es

366

NEUROLfJClA

PROTUBERANCIA ANUI-AK

de notar que, en la parte inferior tie la protuberancia, este fasciculo cs

unico y compacfo; que esti, al contrario, en la parte superior del drgano,
disotiado en cierto numero de fasciculos distintos.
fi) El fasciculo geniculado (llamado asi porque a nivel de la capsula
interna ocupa la regi6n llamada rodilla de la capsula) tiene la misma
significacidn que el fasciculo piramidal: es un fasciculo motor voluntario,
que se dirige a los nucleos motores bulboprotuberanciales. Es, para los
nervios bulboprotuberanciales, lo que el fasciculo piramidal a los nervios
raquideos. Este nuevo fasciculo, no rcpresentado en la medula, ocupa la
cara anterior de )a protuberancia, donde se encuentra situado en el lado
posteroimemo del fasciculo piramidal (es de notar que sus fibras se
entrecruzan en La linea media, en la parte inferior de la protuberancia,
para Ilegar a los nucleos a que estin destinadas).
y) La cinta de Reil (lemniscus o laqucus), fasciculo sensitivo, continuacidn
del fasciculo del bulbo, atraviesa la protuberancia para pasar al
pedunculo. La encontramos, en su trayeclo protuberantiai, en la parte
anterior de la ealota, bajo la forma de un fasciculo aplanado de delante
atras (de aqui su nornbre de cinta), extendiendose en anehura desde el
lado externo del drgano hasta la linea media.
6) El fasciculo de asociacion longituilinal, reprcscntante del fasciculo
fundamental anterolateral dc la medula (tiene exactamente la misma
significacidn), se halla constituido por una serie de pequenos fasciculos
que estin irregularmente discminados en la formacidn reticular. A este
sistema pertenece la cintilla longitudinal posterior.
e) La cintilla longitudinal posterior es un fasciculo relativamen-te
voluminoso. situado en la parte mis posterior de la ealota, a ambos lados
de la linea media, por debajo del suelo ventricular. Aparece, en los cortes,
en forma de pera, con la extremidad mas gruesa dirigida hacia dentro.
Se extiende, en altura, desde la parte media del bulbo (donde se continua
con cl fasciculo fundamental anterolateral) htsta el tercer ventriculo
(donde termina, segun EDINGER, en un pequefio nucleo de substancia gris, el
nucleo de La cintilla longitudinal o nucleo de Darkschewitch, que se halla
situado al lado del orificio anterior del acueducto de Silvio). Contienc dos
clases de fibras1 i.\ fibras ascendentes, proeedentes de las celulas cordonales
de la medula o de sus equivalentes bulbares y que van a terminar,
despues de un trayecto variable, en los nucJeos motores
bulboprotuberanciales; s.\ fibras descendentes, proeedentes de los
tuberculos cuadrigeminos anteriores {punto de reunidn de Las fibras
dpticas y de algunas fibras

PROIVRFRANCE A AFSUI -AR

auditivasj, que terittlnan tambien en los nucleos mo lores bulboprotuberanciales. Todas ellas se relaclonan con la motilidad refleja.
c) Fibras arciformes. Estdn skuadas en la formacidn reticular
Tienen la misma significacidn que las del bulbo (vdase Bulbo).
B. SUBSTANCIA GRIS. La substantia gris de Ja protuberancia comprende
dos clases de formacioncs: i.\ formacioncs que son pro longacidn de las
de\ buibo y de Ja medula;
formacioncs propias.
687.
Formacioncs grises de origen bulboespinal. Son ndcleos
(restos de las astas anteriores o de Jas astas posteriores) en los cuales
terminan o se originan los filetes constitutivos de cierto numero de
nervios craneales: motor ocular externo, facial, patetico, trigmino.
688.
Formacioncs grises propias de ia protuberancia.-Son las
siguientes:
a) Los nucleos del puente, islotes de substancia gris, irregularmente
discminados entre las fibras transversales del estrato anterior (estan en
relaeidn, por una parte, con el cerebelo por las fibras cere belosas del
pcdtinculo cerebeloso medio, y por otra parte, con la corteza cerebral
por las tibras corticoprotuberanciales).
fi) La oliva superior u oliva protuberancia!, pequena lamina de
substancia gris plegada en zigzag, como la oliva inferior o bulbar,
situada cn el cuerpo trapezoide, algo por delante y por dentro del nucleo
facial (esti en relaeidn con la via actistica).
y) El nucleo reticuiado de la ealota y el nucleo central superior, masas
riifusas de substancia gris situadas en la formacidn reticular,
g.a Vasos. Las arterias se dividen en paramedianas y eircunferenciales cortas. Las paramedianas nacen de la cara posterior del tronco
basilar (de cuatro a seis) y penetran de atras adelante en el espesor de la
protuberancia. Las eircunferenciales cartas (cuatro o cinco) *e desprenden
de las partes laterales del tronco basilar.
Esias arterias se distribuyen en dos terrkorios vasculares: un
territorio paramediano (fasciculo piramidal, nucleos grises del puente,
parte yuxtamediana de la cinta de Reil); un territorio lateral (arteria
circunferencial corta) que comprende el pedunculo cerebeloso medio, la
parte lateral de la cinta de Reil y las raices del trigmino. Las venas se
dirigen hacia la cara anterior, donde forman el plexo venoso protuberantiai,
el cual comunica con la red bulbar y la red cerehelosa. Las venas que de
el parten se dirigen, en parte (las superiores) a la vena comunicante
posterior, en parte (las inferiores y las laterales 1) a las venas cerebclosas

PROIVRFRANCE A AFSUI -AR

o a los senos petrosos.

CAPITULO IV
CEREBELO

El cerebelo (cerebro pcqucno) es la porcidn dc la masa encefalica

que ocupa la parte posterior o inferior de Ja cavidad crancal. Consi
derado en la serie de los vertcbrados, sc corn pone csencialmente de tres
paries: una pane impar o media (el Idbulo mediano o lobulo medio): dos
partes laterales sim^tricamente dispuestas (los Idbulos laterales o
hemisferios cerebelosos).

i.

CONSIDERACIONES GENERALES

t," Siluacidn, El cerebelo esta situado en el compartimicnto

inferior de la base del craneo, detras de la protuberancia y de los
tuberculos cuadrig^miuos, encima del bulbo y debajo del cerebro, Una
linea casi horizontal que continuase el borde superior del arco cigomltico
y que fuese a parar a la protuberancia occipital externa, nos indkarla
bastante bien, cn la superficie exocraneal, el limite de srpnratidn entre el
cerebclo y el cerebro.
a. Dimensioned. Mide: l,*, en su diametro transversal, de 8 a 1 0
centimetros; 2 , en su dilmetro anterosuperior, de 5 centimetros y medio
a 6 y medio; 3.* en su dilmetro vertical (espesor), 5 centimetros.
3.0 Peso. Pcsa. por trmino medio, 140 gTamos, o sea la oc lava

parte del peso del cerebro.

4. 0 ConsiStencia. Su consistencia es casi la misma que la del
cerebro- Es de notar, sin embargo, que su porcidn cortical es algo mis
blanda y se altera con mayor rapidez.

CEREBELO

a.

CONFORMACJ6N EXTERIOR V RELACIONES

El cerebclo, visto por arriba* se parece a un corazdn de naipe

trances, con la escotadura dirigida hacia atrls. Podemos, pues, considerate una cara superior, una cara inferior y una circunferencia.
i.D Cara superior- Presenta:
en la Ifnea media, una
eminencia longitudinal, el vermis superior (representa cl Idbulo medio); 2.,
a derecha y a izquierda del vermis, dos superficies planas inclinadas de
arriba abajo y de dentro afuera (pcrtcnccen a los idbulos laterales o
hemisferios). Desde el punto de vista de sus relaciones, corresponde a los
hemisferios cerebrales, de los cuales, sin embargo, esti separada por la
tienda del cerebelo.
2 " Cara inferior.-sta presenta: I.", en la llnca media, una gran
hendidura. la cisura media de! cerebelo, en el fondo de la cual se distingue
una eminencia longitudinal, el vermis inferior (rcpresen ta, al igual que el
superior, el Idbulo medio del cerebclo); a ambos lados del vermis, los dos
hemisferios cerebelosos. que adoptan en esta cara una forma claramcnte
convexa.
El vermis inferior presenta, en la unidn de su tercio posterior con
sus dos tercios anteriores. un engrosamiento voluminoso, de donde se
desprenden dos prolongation es laterales, que se pierden en los
hemisferios: es la pirdmide de Malacarne, llamada tambien, en razdn de su
forma, eminencia crucial. La parte anterior del vermis reeibe el nornbre de
uvula. A cada lado de la uvula se encuentran dos liminas de substancia
blanca. llamadas valvulas de Turin (velos mcdulares posteriores de los
alemanes). Cada una de ellas tiene la forma de media luna y
presenta: \."t una cara superior, en relaeidn con la cavidad ventricular
(esti cubierta por el ependimo); 2.a. una cara inferior, en relaeidn con las
amigdalasi 3.* un borde posterior, convexo y adherente; 4., un borde
anterior, cdncavo y libre; 5., una extremidad Interna, que se confundc
con la uvula; G., una extremidad externa, que llega hasta el Idbulo del
ncumogSstrico.
Desde el punto de vista de sus relaciones, la cara inferior corresponde: i.D, en la linea media, a la cresta occipital interna, a la hoz del
cerebelo y al cuarto ventriculo; por los lados, a las fosas octipita-les
inferiores, a la sutura temporooccipital (agujero rasgado posterior y

24

drganos que lo atravicsan) y La cara posterosuperior del penasco.

24

NEUROLOCfa

3. 0 Circunferencia, La circunferencia del cerebelo esti esco-tada,

por detrds, a nivel del borde anterior de la hoz del cerebelo (incisura
marsupialis), y tambien, por delante (incisura semilunaris), en el punto por

donde salen los pedunculos cerebelosos. A cada lado de estas escotaduras

medias la circunferencia toma la forma dc un borde rcdondeado romo,
sumamente convexo hacia fuera, Su parte mis prominentc constituye el
dngulo lateral del cerebelo. La circun ferentia del cerebelo corresponde: por
detrds del liigulo lateral, a ia porcidn horizontal del canal lateral; 2 ,
por delante de este angulo. al canal petroso superior.
3.

MODO DE SF.CMENTACI6 N PERIFERICA

La superficie externa del cerebelo presenta una multitud de surcos. que dan por resultado una descomposicidn de los idbulos en segmentos mis pequenos. Estas hendiduras son de dos clases:
1-* Surcos de primer orden: Idbulos. Estos surcos descien-den
hasta la masa central de La substancia blanca, de la que qucdan
separados, sin embargo, por el espesor de la capa gris cortical. Des-'
criben, la mayor parte, curvas regulares de concavidad dirigida hacia
delante y adentro. Se cuentan, en general, de 1* a 15. El mas im portante
de todos es el gran surco eircunferencial de Vicq-d'Azyr, que ocupa ia
circunferencia.
Los surcos de primer orden descomponen el cerebelo en 26 Idbulos,
de los cuales 1 2 pertenecen a la cara superior (4 para el vermis y 4 para
cada uno de Los hemisferios) y 14 a la cara anterior (4 para el vermis y 5
para cada uno de los hemisferios).
De todos estos Idbulos sdlo se describen ordinariamente dos a cada
lado: el Idbulo del neunioglstxico y el Idbulo del bulbo raquideo. El lobulo
del neumogdstrico o flocculus esti extendido sobre el borde inferior del
pedunculo cerebeloso medio, por delante y por encima del neumoglstrico
(de aqui su nornbre). Alargado en sentido transversal, mide 18
milimetros por 8. El lobulo del bulbo raquideo o lobulo raquideo, llamado
tambien amigdala o tonsila, esta* situado por detras y al lado del bulbo,.
inmediatamente por debajo de la vllvula de Tarin correspondiente: mide
30 milimetros de altura por 18 de anchura. Esti situado en parte en la
cavidad craneal, en parte en la cavidad raqu/dea: una especie de
estrangulacidn, correspondiente al contorno del agujero occipital, indica
en su superlitie externa el limite de separation de estas dos porciones.

CEREBELO

Esquema de Balk, con sus apiicaciones fisioldgicas y patologicas. Un SUTCQ

pTimario

divide el cerebelo en dos lobulos, uno ame rior y otro posterior.

Lobulo anter\or (para la cabeza y la laringe). EI lobulo posterior comprende:

lobulus simplex (para el niello); tS, lobulo medio (para el tronco); lobulo
paramedio (igualmente para el tronco); lobulo anstformc, con su surco

iniercrural v sus dos brazos, anterior y posterior (para los miembros

torackos y los miembros pLvtcos);
lobulo vermicular (para la cola).
st* Surcos de segundo orden: laminas y laminillas. Menos
profundos que los precedentes, los surcos de segundo orden descomponen cada lobulo en una serie de segmentos mas pequenos (apla
nados y adosados entre si como las hojas de un libro), que se designan
eon el nornbre de laminas y laminilias, Cada una de ellas presenta dos caras
laterales (en relaeidn con las laminas vecinas) y dos bordes, uno superficial
o libre. otro profundo o adherente.
4.

CONFOR.VMCIC>N INTERIOR

Visto en un corte cualquiera, vertical u horizontal, el cerebelo

presenta al estudio dos substantias: una substantia gris y una subs tancia
blanca.

i. Substancia gris.------------Se divide en substancia gris pcrife

riea y substancia gris central.
689.
Substancia gris periferica. Llamada tambidn corteza (cortex) o substancia cortical, sc extiende por toda. ta superficie del cere belo
bajo la forma de una larnina sumamente delgada. que cubre
regularmente todas las eminencias y desciende, sin interrumpirse. al
fondo dc los surcos. Forma una envoi tura casi continua, unicamcnte
imerrumpida a nivel dc la parte anterior del cerebelo, en donde nacen los
pedunculos.
690.
Substancia gris central, Esta representada por cierto numero de formacioncs grises situadas en cl centro del cerebelo, a cada lado
de la linea media. Son en numero de seis, tres a cada lado:
el cuerpo dentado, llamado tambien cuerpo romboida{ u oliva cercbelosa,
formado por una lamina de substancia gris relativamente plcgada,
aprrsionando en su centro (como la oliva bulbar) una masa homogenea
de substantia blanca (25 milimetros de largo por 15 de nchura V 1 de
alto) abierta por dentro en un punto Ilamado hilio;

535

CEREBEI.O

los nucleos dentados accesorios, situados por dentro del precedente. en

numero de dos, uno externo o imbolo (tapdn), otro interno o nucleo esferico
(nucleus globosus), representado cada uno por una pequena columna de
substancia gris, dirigida en sentido anteroposterior: *,.a, el nucleo del techo
(nucleus jastigii), situado en pleno vermis (mientras que las formacioncs
precedentes pertenccen a IOJ hemisferios), masa ovoidea con su eje mayor
anteroposterior ( 6 6 7 milimetros de largo por 4 d 5 de ancho), muy
prdxima a la linea media, que lermina por delante por una extremidad
redondeada y por detras por una serie de puntas irregulares.
i." Substancia blanca. Forma, en el centro del cerebelo, una masa
voluminosa, el centro medular. Dc la perifcria de este centro medular salen
unas pr olongac ion es radiadas que penetran en los Idbulos y que a su
vez envian a Las liminas y a las laminillas prolonga-ciones de scgundo y
tercer orden. Esta disposicidn arborescente (ramas. ramos. ramitos) del
centro celular, especial del cerebelo y absolu-tameme caracteristica, ha
rccibido cl nornbre de drbol de vida. Se distinguen naturalmente dos
arboles de vida: el drbol de vida del Idbulo medio (que pasa por el vermis) y
el drbol de vida de los Idbulos laterales (que pasa por los hemisferios).
5,

CONSTlTDCldN ANATdMICA

comprende las tres partes siguientes- 1/, la corteza; los

nucleos centrales; 3.*, el centro medular,
El

cerebelo

1.* Corteza, La corteza, de 1 a 1,5 milimetros de espesor, presenta

dos zonas de aspecto diferente: 1.*, una zona externa o superficial, de
color gris palido, la capa molecular; 2*, una zona interna o profunda, de
amarillo rojizo, la capa granulosa. Entre estas dos capas se extiende una
hilera de grandes celulas nerviosas, ovales o piriformes, las cilulas de
Purkinjc*

s.k Nucleos centrales. Celulas de tamano medio.

3.* Centro medular. Esta constituido por fibras de mielina y por
celulas de neuroglia. Las hbras se dividen en intrinsecas y ex-trinsecas. Las
fibras intrinsecas son aquellas que, situadas por com-pleto en el cerebelo, asocian
las difcrentes partes del drgano. Son

CEREBEI.O

numerosas: fibras comisurates o cn guirnaldas, que ponen en cone-xidn

celulas de un Idbulo con celulas del 16bulo opuesto; fibras corticonucleares, fibras senticireuIares externos y semicirculares internos, etc.
Las fibras extrinsecas establecen las conexiones extrinsecas del
cerebelo (vease el plrrafo siguiente).
6. CONEXIONES DEL CEREBELO. PEDUNCULOS CEREBELOSOS

A. Esludio macroscopico
Seis gruesos cordones. tres en cada lado, salen de la escotadura
anterior del cerebelo: los pedunculos cerebelosos. Unen el cerebelo a! bulbo.
a la protuberancia y a los pedunculos cerebrales. Segun su situation, se
les denomina inferiores, medios y superiores,
i Pedunculos cerebelosos inferiores. Son dos cordones cilindricos. que continuan los cordones posteriores de la medula (cuerpos
restiformes). Bordcan el tridngulo inferior del cuarto ventriculo.
2
Pedunculos cerebelosos medios. Forman dos cordones
blancos, aplanados dc dclante atrls- que unen un Idbulo cerebeloso con el
otro. La extremidad interna se continua con la protuberancia, siguiendo
un piano sagital que pasa por la emergencia del trigmino. La
extremidad externa penetra cn la escotadura anterior del cerebelo. La
cara anterior, convexa y libre. descansa sobre la cara posterior del
penasco. Forma con cada lobulo cerebeloso correspondiente el dngulo
pontocerebeloso. La cara posterior, corta, esti cubierta por el cerebelo,

3-fl Pedunculos cerebelosos superiores. Dirigidos oblicuamente

hacia arriba. adelantc y adentro, se extienden desde Ja escotadura
anterior del cerebelo a la parte inferior de los tuberculos cua-drigminos
posteriores. por debajo de los cuales desaparece. Aplanados de delante
atrls, presenta cada uno de ellos dos caras. dos bordes y dos
extremidades.
La cara posterior, convexa y lisa, cubierta por el cerebelo, esta
cruzada en su parte superior por fasciculos de la cinta de Reil. La cara
anterior se confundc por fuera con Ja formaddn reticular dc la
protuberancia y del pedunculo; su parte interna concurre a formar la
bdveda del cuarto ventriculo. El borde externo grueso, esti separado de la
protuberancia por el circulo lateral del istmo. El borde interna, dcigado. presta

CEREBEI.O

insercidn a la vllvula de Vieussens. La extremi-

374

NEURDLQCtA

539

CEREBEI.O

dad superior, que penetra por debajo de los tuberculos cuadrige'mines

posteriores, no es visible. La extremidad inferior desaparece en el centro

medular del cerebclo, a nivel de su escotadura anterior.

4. 0 Valvula de Vieussens. Es una lamina nerviosa, tendida

transversal mente de un pedunculo cerebeloso al otro.

691.
Conformation exterior y relaciones. De forma triangular
como el espacio que Hena, presenta: una cara posterior indinada de arriba
abajo y de delante atras, cubierta por el vermis; 2.". una cara anterior
tapizada por el ependimo, que contribuye a formar la bdveda del cuarto
ventriculo; 3 , dos bordes laterales unidos a los pedunculos cerebelosos
superiores; 4. 0 , una base confundida con el Idbulo medio del cerebelo; un
vertice dirigido hacia delante y del que se desprende un pequeno fasciculo,
el frenillo de la vdlvula de Vieussens. A cada lado del frenillo emergen los
nervios pateticos.
692.
Constitution anatdmica. La vllvula se compone de dos
laminas superpuestas: una llmina blanca que corresponde a la cara
anterior (velo medular anterior); una llmina grij, extendida por detras
de la anterior, que no ocupa mas que los tres cuartos inferiores de la
vllvula; presenta pliegues. Su cstructura recuerda Ja disposi-cidn de las
laminas cerebclosas.
B- Esludio microscopico, Vlas cerebelosos
Dos clases de fibras unen el cerebelo con el neuroeje fibras aferentes y fibras eferentes,
i. Fibras aferentes. Provienen de la medula, del bulbo, de la
protuberancia y del cerebelo.
693.
Fibras aferentes de origen medular. Comprenden; el
fasciculo cerebeloso directo. que termina en la corteza de la parte anterior del vermis superior; algunas fibras de los cordones posteriores,
que se mezclan eon las fibras del fasciculo precedente; el fasciculo de
Gowers, que, despues de haber contorneado el pedunculo cerebeloso
superior y penetrando en la vllvula de Vieussens, termina en la porcidn
anterior e inferior del vermis.
694.
Fibras aferentes de origen bulbar. Estas fibras comprenden : iD, fibras del nucleo de Monakow (estas fibras parecen tener la
misma significacidn que la del fasciculo cerebeloso directo); s., las fibras
del corddn lateral (se ignora cl lugar de su termtnacidn); 5. 0 . las fibras
olivares. que constituyen el fasciculo mis importante de

NEUKOLOGIA

Cfc.tf.tt
Lf t o

375

las vias bulbocetebclosas. Continuan el cuerpo restiforme y terminan en la

corteza cercbelosa y quiza" en los nucleos centrales.
695.
Fibras aferentes de origen protuberantiai. Provienen de los
nucleos del puente y terminan en la corteza cercbelosa del lado op u esta.
696.
Fibras vestibuiocercbehsas*Nacen de los niicleos vesti bulares
y alcanzan los nucleos del techo.

697.

Fibras eferentes. Las fibras eferentes van del cerebelo a

las otras porciones del neuroeje; comprenden-.
698.
El fasciculo cerebclorrubrico y cerebelotaldmico. Nace en el
nucleo de^iticulado, sigue el pedunculo cerebeloso superior, se en-trecruza con
el del lado opuesto en la ealota protuberantiai (comisura de Wernekinck) y
termina, parte en el nucleo rojo (vease Pedunculos) y parte en el nucleo externo
de la capa optica.
699.
Fibras cerebelovestibulares. Nacen de los nucleos del techo y
se dirigen a los nucleos vestibulares formando las fibras semicircu-lares
internas, las fibras semicirculares extemas y el fasciculo en for ma de gancho
de Russell.
700.
Fibras cerebeloespinales. Provienen de la corteza de los he^
misferios cerebelosos. Desciendcn a la medula espinal para terminar
alrededor de las celulas radiculares anteriores.
701.
Fibras cerebeloponticas. Son fibras que unen la corteza del
cerebelo con los nucleos del puente.

702.

Topografia de las fibras contenidas en cada pedunculo.

1 , fibras aferentes, el fasciculo
cerebeloso directo, el fasciculo olivocerebeloso y fibras vest! bulocerebelosas;
2.a, fibras eferentes, cercbelobulbares, cerebeloespinales y cerebelovesti
bulares.
El pedunculo cerebeloso medio comprende casi exclitsivamente fibras
pontocercbelosas, y quiza tambien fibras comisurales largas entre los dos
hemisferios cerebelosos.
El pedunculo cerebeloso superior contiene casi unicamente fibras eferenies
que ponen en relaeidn el nucleo dentado con cl nucleo rojo y la capa dptica.
El pedunculo cerebeloso inferior contiene:

7. VASO.S
l#* Arterias. Las arterias del cerebelo proceden de seis ramas
arterioles, tres a cada lado: i.a, la cerebeloso inferopastcrior.

rama de la vertebral (se distribuye en la parte posterior dc la cara inferior); fi.*, la cerehelosa injeroanterior, rama del tronco basilar (para la
parte anterior de la cara inferior); $.\ la cerebeloso superior, rama del
tronco basilar (para la cara superior del organo). Estas seis arterias se
anastomosan desde luego entre sf, y despues, fuera del cerebelo, con las
arterias del cerebro y las del bulbo.
E. Venas. Independientes de las arterias, se dividen en medias y
laterales. Las venas medias o vermianas son en numero de dos, una superior
y otra inferior: la superior corre de atrls a delante por el vermis superior y
va a desembocar en la vena de Galeno; la inferior corre de delante atrds
por el vermis inferior y desernboca en uno de Jos senos que se abren en
la prensa de Her6filor casi siempre en el seno recto o en uno de los senos
laterales. Las venas laterales se distinguen tambien en superiores e
inferiores, segun que ocupen la cara superior o la cara inferior del
cerebelo. Se dirigen hacia la circunferencia del 6rgano y terminan en
parte en los senos laterales y en parte en los senos petrosos superiores.

CAPITULO V
CUARTO VENTRICULO
El cuarto ventriculo bulboceiehetoso es una cavidad romboide,
aplanada de delante aura's, cuyo eje mayor se dirige obUcuannente
hacia arriba y adelante, formando con la vertical un agulo de 10 a 15. Se
le consideran dos parfdes, anterior y posterior, cuatro bordes y cuatro dngulos.
i- Paredes. Las dos paredes del cuarto ventriculo se distinguen en
anterior (o suelo) y posterior (o bdveda),
A. PARED ANTERIOR. La pared anterior, o suelo, es romboidal como el

mismo ventriculo. Una linea transversal que pasa por sus dos angulos
laterales \a divide cn dos triangulos, uno superior y otro inferior,
a) Tridngulo inferior. - El tridngulo inferior o bulbar pertene-ce al
bulbo. Presenta, en la linea media, un surco que ocupa toda su altura: es
cl talto del calamus scriptorius. A derecha e izquierda de este surco se
desprenden tractos blanquecinos, barbas del cdlamus o estrias acusticas, las
cuales, dirigieridose hacia fuera. se rednen con el tuberculo aciHtko.
Presenta, a cada lado de la linea media y com tando de dentro afuera: i.,
una regidn blanquecina, de forma triangular de base superior, cl aja
blanca interna {nucleo del hipogloso); un surco longitudinal la divide en
dos segmentos, uno interno o drea m'edialis y otro externo o drea
plumiformis; 2. 0 , una segunda regidn blanquecina, tambien triangular de
base superior, el ala blanca externa, que se divide en dos partes, una
inferointerna o ala blanca externa propiamente dicha (nucleo del nervio
vestibular) y otra supe-roexterna o tuberculo acustieo (nucleo del nervio
coclear); entre las dos alas blancas, una region gnsdcea, triangular de
base inferiorx el ala gris (nucleos sensitivos del neumogdstrico, del
glosofaringeo y del intermediario)- Ndtese que Jas dos alas blancas
forman relieve.

NELHtorocf*

mientras que el ala gris si i \ w -> o menos depriraida en una especie

de fosita, la friz/en inferior o fosita inferior. Debajo del ala gris se ve una
pequena region cuadrilaiera, el drea postrema, separada del ala gris por el
fasciculo separans.
b) Tridngulo superior. El trianguio superior o proluberan-cial
pertenece a Ja protuberancia. Encontramos en 1 sucesivamente

(ademas del tallo del calamus, que recorre todo el suelo del ventriculo):
t*mt hacia abajo y adentro, algo por encima del ala blanca inter-na, una
pequena eminencia ovoidea, la eminencia teres (nucleo del motor ocular
externo); 2 , por encima de esta eminencia y siguiendo la Ifnea media,
un fasciculo longitudinal rcdondeado, el funiculus teres; 3. 0 , por fuera de
esta eminencia, una depresidn poco profunda, la fovea superior; 4. 0 , en la
parte superolateral, una pequena superficie de un gris apizarrado, el
locus cairolu* (un nucleo del trigemino).
B. PARED POSTERIOR. La pared posterior o boveda comprende, como la
base, dos partes bien distintas, una superior y otra inferior:
a) En su parte superior esta formada por la cara anterior de los
pedunculos cerebelosos superiores y dc la valvula de Vieussens, revestida en toda su extension por Ja membrana cpendimaria.
/?) En su parte inferior, la bdveda del ventriculo estd constituida por
una simple lamina epitelial. la membrana tectoria, que no es otra cosa que
la capa epitelial del eperidimo: de forma triangular, empie-za por arriba
(por su base), en el vertice de la dvula y en el borde anterior dc las
vilvulas de Tarin; termina. por debajo (por su vertice), contlnuandose
con cl revestimiento epitelial del conducto del epen-dimo; lateralmcnte se
refleja hacia dentro para fusionarse con el revestimiento epitelial del
suelo. La membrana tectoria se encuentra reforzada: por abajo, a nivel
del dngulo inferior del ventriculo, por una pequena lamina gris de
direccidn transversal, llamada obex o cerrojo; 2. 0 . por los lados. por una
lamina dc substancia blanca, llamada ligula. (Ndtese en su parte mas
externa el cuerno de la abun-dancia, de donde sale la extremidad externa de
los plexos coroides-) Por ultimo sobre ella sc extiende una lamina
eelulovascular, depen-dencia de la piamadre. la tela coroidea del cuarto
ventriculo o tela coroidea inferior. Es de notar la existencia, en el borde
superior y a lo largo de la porcidn media de la tela coroidea, de cordones
celulovascu-lares que constituyen los plexos coroides del cuarto ventriculo.
! D Angulos. Ln numero de cuatro, se distinguen en;
a) Superior, correspondiente al origen del acueducto de Silvio.

CUAR.TO VEST*fCULO

379

ffl Inferior, correspondiente a La extremidad inferior del tallo del

calamus o pxco del calamus (a este nivel, el ventriculo se continua con el
conducto central de la medula).
y) Laterales, situados en ej punto dc convergencia de los tres pedunculos
cerebelosos (es de notar que, un poco por debajo de los angulos laterales, cl
ventriculo se prolonga hacia fuera cn dos especics de corredores
transversales, los fositas o recessus lateralis de REICHERT, que van hasta el origen
de los dos nervios nenmogdstrico y gloso-farfngeo).
3 Comiinicacion del cuarto ventriculo con los espacios
subaracnoideos.- La cavidad ventricular comunica con los espacios
subaracnoideos merccd a tres orificios, cn los cuales el revestimiento esta
naturalmente intcrrumpido: un orificio medio, el agujero de Magcndie, de
forma redondeada, de bordes irregulares, situados encima del angulo
inferior; s.a, dos orificios laterales, los agujeros de Luschha, situados en la
extremidad externa de los recessus lateralis de REJCHERT,

CAPITULO VI
PEDUNCULOS CEREBRALES, TUBERCULOS
CUADRIGEMINOS Y ACUEDUCTO
DE SILVIO
i .

PEDIJNCULOS CEREBRALES

Los pedunculos cerebrales son dos fasciculos blancos, uno derecho y

otro izquierdo, que unen la parte superior de la protuberancia a los
hemisferios cerebrales. Miden de 15 a 18 milimetros de largo por 16
milimetros de ancho; su espesor es de 20 a 22 milimetros.
i. Con for mac ion exterior y relaciones- Vistos exterior-mente
en la base del encifalo, se presentan bajo Ja forma de dos columnas
blancas cilindroideas, de trayecto ligeramente divergente. En cada uno
de ellos podemos considerar cuatro caras (inferior, superior, interna y
externa) y dos extremidades (posterior y anterior).
a) La cara inferior, de coloracidn blanca, estriada en sentido
longitudinal, corresponde sucesivamente a la lamina cuadrilatera del
esfenoides y a la silla turca. Estd cubierta en gran parte por la circunvolucidn del hipocampo. Es cruzada sucesivamente, contando de delante
atras, por la arteria ccrebelosa superior, por la arteria cerebral posterior
y por la cinta 6ptica,
ff) La cara superior corresponde a los tuberculos cuadrigeminos. El
limite de separation entre las dos formacioncs, por lo demas compietamente artificial, es un piano transversal que pasa por el acueduc-to dc
Silvio,
y) La cara externa, oculta en gran parte por ia circunvolucidn del
hipocampo, presenta dos partes convexas, una inferior y otra superior,
separadas una de otra por un surco longitudinal, cl surco lateral del istmo,
Dc este surco se desprende una lamina nerviosa de forma triangular, el
fasciculo lateral del istmo, el cual, dirigteridose hacia arriba, asciende hasta
la parte externa del tuberculo cuadrig-mi no posterior.

PEDUNCULOS CEREBRALES

) La cara interna corresponde, en la mayor parte de su extension, al

rafe medio. Solo en la parte inferior se convierte en libre: a este nivel
presenta, en el limite respective de las dos caras interna e inferior, un
surco longitudinal, el surco del motor ocular comun, de donde emergen los
filetes radiculares dc este Ultimo nervio.
e) La extremidad posterior o protuberancia] se continua con la cara
superior y la protuberancia.
X) La extremidad anterior o cerebral se relaciona con el hilio del
hemisferio correspondiente a la parte inferior de los nucleos optoestriados.
a. Conformation interior. Visto en un cone transversal, el peddnculo
cerebral presenta, en su parte media, una masa de substancia negruzca,
cl locus niger de SOEMMERING; esta masa tiene In for ma dc una media luna de
concavidad superointerna y sc extiende desde el surco lateral del isimo
hasta el surco del motor ocular comun.
El locus niger divide el corte del pedunculo en dos partes o capas:
una parte situada por encima. piso superior o casquete, otra parte situada
por debajo, piso inferior o pic. El casquete tiene una forma irregularmente
cuadrildtera. El pie tiene la forma de media luna, cuya concavidad,
dirigida hacia arriba, abraza el locus niger: se compone dc fasciculos
longhuuinales, aplanados de fuera adentro y adosados unos contra otros
como las hojas de un libro (es de notar que, prdximos al locus nfger,
estos fasciculos se dividen y subdividen, formando una zona dc aspecto
algo especial, cl stratum intermedium).
3.* Constitution anatdmica y conexiones.Conviene exami-nar
scparadamcnte cada una de las tres partes del pedunculo cerebral:
A- ESTRUCTURA DEL LOCUS N/GER. Las celulas pigmentadas provistas de
dendritas voluminous se agrupan en una porcidn com-pacta. Al lado dc
estas existen algunas clulas aisladas. Reeibe hbras aferentes que
proccden de la corteza cerebral y del cuerpo estriado; parten del mismo
fibras eferentes que pareten dirtgirse hacia Ids nucleos motores del
bulbo y de la protuberancia. El locus niger parece formar parte dc la via
matriz extrapiramidal.
B. ESTKLICTURA DEL CASQUETE. Nos presenta; i.D, la forma tidn reticular;
3.", la substancia gris; 3.0, la substancia blanca.
a) Formacidn reticular. - La formacidn reticular forma un campo
euadrilatero cn cl que se encuentran pequenas columnas de substancia

jn*U envueltas por fibras de origenes multiples: fibras

tectobulbares, que se entrecruzan en la linea media (decusacidn en forma

de fuente); fibras rubrotaldmicas; 3. 0 , fibras rubroespinalcs que se entrecruzan

(decusacitin ventral del casquete de Forel). Por til timo. es atravesada

por fasciculos que encontraremos mis adelantc (vease Substancia blanca).
b) Substancia gris. Comprende: 1.* el nucleo del paUtico;
el nucleo del motor ocuiar comun situado por debajo del acueducto de Silvio; 3,, el nucleo rojo del casquete, coiumna de 6 a 7 mi-limetros
de dilmetro, cuyas vias aferentes estan en conexi6n con el cerebelo
(pedunculo cerebeloso superior), con el cuerpo estriado, con la corteza
cerebral, mientras que las vias eferentes alcanzan, unas, el tllamo (vease
Fibras rubrotaldmicas), otras, las celulas anteriores de la medula (fasciculo
rubroespinal), las ultimas, finalmente, la oliva bulbar. Este nucleo parece
ser uno de los centros importantes de las vias motrices extrapiramidales.
c) Substantia b'ianca. La substancia blanca del casquete peduncular comprende, ademas de las fibras de la formation reticular:
1 ., los pedunculos cerebelosos superiores que terminan en los nucleos
rojos (comisura de Wernckmck); 2.0, la cinta de Reil, fasciculo sens!
iivOj aplanado dc arriba abajo, situado en la parte inferior de la
formacidn reticular, inmediatamente por encima del locus niger. Hay
que notar que la parte externa de esta cinta se ha separado del casquete para formar cl fasciculo lateral del istmo, y que otra parte
menos importante, la cinta del pie, ha pasado al segmento externo del
pie del pedunculo. Este fasciculo contiene las fibras sensitivas de la
via sensitiva principal, que provienen del fasciculo anterolateral de
la medula v la via central sensitiva secundaria del urigemino. Las
fibras dc la parte lateral que forman el fasciculo lateral del istmo pertenecen a la via acujtica central y terminan en los tuberculos cuadrigeminos posteriores; 3. 0 , el fasciculo de asociacidn longitudinal (la
misma signification que en la protuberancia); 4.", la cintilla longitudinal posterior colocada por detras de los nlicleos rojos y que parece
terminar en un nucleo situado en la proximidad anterior del aeuedurto de Silvio (nucleo de Darkschewitch) (vease pig. 360)*
C. EsTRLrcTURA DEL PIE. El pie, adema's de las fibras sensitivas antes
indicadas que la cinta de Reil envfa a su parte externa, contiene las fibras
siguientes. todas longitudinales, que desde la protuberancia ascienden
hacia cl cerebro: el fasciculo piramidal, que ocupa la parte media (los tres
quintos medios) del pic del pedunculo; el fasciculo geniculado, que ocupa la
parte interna (el quinto inter.

38S

no) del pie; 3, las fibras corticoprotuberanciales, que unen la car-teza

cerebral con los vmcleos del puente y se dividen en anteriores y
posteriores: las fibras posteriores se reuncn en un fasciculo- compacto, que
ocupa la parte externa (el quinto externo) del pie del pedunculo, es el
fasciculo corticoprotuberancial posterior o fasciculo de Tiirck; las fibras anteriores
estan intimarnente mezdadas con las hbras constitutivas del fasciculo
piramidal y del fasciculo genieula-do; 4, e > el fasciculo aberrante de ia via
peduncular, cuyas fibras motor as, destinadas a los nucleos
bulboprotuberanciales, se separan de la via motriz para alcanzar el
casquete al atravesar el locus niger y se incorporan a la cinta de Reil (pes
\emnicus profundo).
2.

TUBERCUl^S CUADKIC^MINOS

Se da este nornbre a cuatro eminencias en forma de mameldn,

*iiuadas en la parte posterosuperior de la protuberancia y de los pedunculos cerebrales. Su conjunto constitute la lamina cuadrigemma de
algunos anatomistas.
I,* Confcrmacion exterior, Se dividen cn anterior^ o nates y
posteriores o testes. Estan separados unos de otros por dos sur cos
dispucstos cn rruz. el surco cruciforme dc los tuberculos cuadri-geminos.
Los tuberculos anteriores, de color grisaceo, de forma ovoi-dea, miden 10
milimetros dc largo por 7 milimetros de ancho; los tuberculos posteriores
difieren dc los precedentes en que son mas pequenos (ft milimetros por
&), de un gris mds claro y de forma algo menos alargada. Cada
tuberculo envfa hacia fuera una prolongacidn, que sc dirige hacia cl
UTamo dptico. Estas prolongaciones, en numero dc cuatro. constituyen
los brazos conjuntivales. Se les distingue en anteriores (que sc desprenden
de !os nates) y posteriores (que sc desprenden dc los testes); los anteriores
van a terminar en tos cuer pas gcriiculndos externos; los posteriores, en
los cuerpos genkulados iniemos (recuerdese AEPl)2. 0 Constitution anatdmica y conexiones. Los tuberculos ruadriecmino*

anteriores y los tuberculos cuadrigeminos posteriores difjeren por su

significacidn morfoldgiea mis aun que por su conftgu racidn exterior,
A. TUBERCULOS CUADRIGEMINOS ANTERIORES. - Corresponden escncialmcnte a la
visidn, y de un modo accesorio al sentido del oido.

NEUKOLOGlA

a) Histoldgicamente, con tienen celulas nerviosas y fibras nerviosas,

que se reparten en cuatro capas superpuestas (veanse los tra-tados de
Histologfa).
/3) Desde el punto de vista de sus relaciones, reciben fibras (fibras aferentes)
y las emiten (fibras eferentes). Las fibras aferentes, que siguen el brazo
conjuntival anterior, estan constituidas en su mayor parte por fibras
opticas, a las cuales se afiaden. segdn HELD, cierto numero de fibras auditivas
proeedentes de la parte lateral de la cinta de Reil. Las fibras eferentes se
reparten en los tres grupos siguientes: t., fibras cornisurales, dirigidndose,
a craves de la Ifnea media, al tuberculo anterior del lado opuesro; fibras
ascendentes, que suben por el brazo conjuntivai hasta la corteza cerebral;
j.D, fibras descendentes, que se dirigen a la cintilla longitudinal posterior.
B. TUBERCULOS CUADRIGEMINOS POSTERIORES. Gorresponden esencialmente al
sentido del oido,
a) Hist old gicamentc, estan formados por una masa gris central
(ganglios de los tuberculos cuadrigeminos posteriores), cubierta en su cara
superior por una delgada capa de substancia blanca (stratum tonale).
fi) Desde el punto de vista de sus conexiones, reciben fibras (fi-bras aferentes)
y las emiten (fibras eferentes). Las fibras aferentes emanan del fasciculo
acustico, que, como se sabe, forma la parte externa de la cinta de Reil.
Las fibras eferentes se dividen aquf en tres grupos: fibras cornisurales, que se
dirigen, a travels de la linea media, al tuberculo cuadrigemino del lado
opuesto; fibras ascendentes, que van pasando por el brazo conjuntivaj
posterior a la corte za cerebral {corteza del Idbulo temporal); fibras
descendentes, que van a mezclarse, en la ealota peduncular, con las fibras
dc la cinta de Reil.
J. ACUEDUCTO DE SlLMO

El acueducto de Silvio es un conducto longitudinal, que pone en

comunicacidn el cuarto ventriculo con el ventrfculo medio.
i- Situacidn y relaciones- Esta situado en ta linea media, por
encima de la ealota protuberancial y peduncular, debajo de los
tuberculos cuadrigeminos y de la comisura blanca posterior. Empieza,
por abajo, a nivel del angulo superior del cuarto ventriculo y termina,
por arriba, debajo de la comisura bianca, por un orificio relativamente
ensanchado que reeibe el nornbre de anus. Mide 15 milime-

PEDUNCCLOi* CEHC f l R AIrES 3R5

tros tie largo. Oblicuo hacia arriba y adelante. forma con el piano horizontal
un dngulo de 50 a 55 0 .
2, " Con formacidn interior, El acucduno de Silvio cs suma.
mente estrecho, casi virtual. Reviste, en los cortes transversales, la
forma de triangulo curvilinco de base superior. (Algunas veces es una
simple hendidura dirigida en sentido sagital.)
3. " Estructura. Esta tapizado interiormente, como todas las
cavidades ventriculares. por la membrana ependlmaria. Esta 1 rodeado,
ademas, en todo su trayecto, por un manguito de substancia gris, la
substanrta gris del aeueducto.

4.

VASCUl.ARI/.ACldN DE LOS PEOUNCOLOS CEREBRAI.ES Y

DE LOS TUBERCULOS

CUADRTCEV1NOS

I * Arterias. Provienert de las arterias cerebclosas superiores

cerebr.il posterior y de sus ramas; accesoriamente de la coroidea anterior.
703.
Ramas de (a arieria cerehelosa superior. - Nacida de la parte
terminal del tronco basilar, la cerehelosa superior sigue un trayecto
pexipeduncular durante el cual proporciona ramitos para el pie del
pedunculo v para la porcidn posterointerna de los tuberculos cuadrigeminos.
704.
Ramos de la cerebral posterior.Nacida por bifurcacidn del
rronco basilar, la cerebral posterior describe un cfrculo peripeduncu-lar;
luego, una vez Uegada al surco lateral dej pedunculo. se dirige a la cara
inferior del cerebro. Emitc: 1cl pediculo retromamilarf cuyas arteriolar
postcriore* forman las arterias paramedianas peduncula-res (porcidn interna
del pie): 2. 0 , la arteria cuadrigdmina, destinada a los dos tuberculos
cuadrigeminos; 3., las coracoideos posteriores, que, al contornenr cl
pedunculo. abandonan ramos que irrigan el pie y la porcidn tateral,
Accesoriamente, la coroidea anterior emitc algunas ramas.
2. fl Venas, Las venas del pedunculo desembocan cn parte en las
venas hasilares, en parte en la vena comunicante posterior. Las venas dc los
tuberculos cuadrigeminos desembocan en su mayoria en las venas de Galeno.

CAPITULO V I I

CEREBRO
El cerebro constituye la parte anterior y superior del encefalo. De
todos los segmentos del neuroeje, es el mas voluminoso y el mas
importante.
I.

CoNSlDEKAClONES GENE;KALES

i.' Situacion. El cerebro ocupa Ja casi totalidad de la caja

craneal. Mientras que su parte superior, convexa (convexidad del cerebro),
corresponde al casquete dseo, su parte inferior (base) corresponde a la
vez al departamento anterior, al departamento medio y a la taenda del
cerebelo.
*-* Forma y dimensiones. Pucde compararse a un ovoide cuyo
eje mayor estuviesc dirigido en sentido anteroposterior y con la
extremidad mas grucsa hacia atras, Su longitud, en el hombre, es dc 17
centimetros; su anchura, de 14 centimetros; su altura, de 13 centimetros
(un centimetro menos, en la mujer, para cada uno de estos diaroetros).
3. 0 Volumen y peso. El hombre cs, de todos los mamiferos, aquel

cuyo cerebro alcanza mayor grado de desarrollo. Su peso es, en numeros

redondos, de 1-160 gramos para el cerebro del hombre. y de i.ooo
gramos para el cerebro dc la mujer, Su peso esperiheo es de 1.030,
3.

CONFQKMAOON EXTERIOR

Visto por su convexidad, el cerebro presenta, en la linea media, una

cisura profunda, que divide el drgano en dos mitades llamadas
hemisferios. ILa. cisura, por este hecho, toma el nornbre de cisura interhernisjerica. Los dos hemisferios estdn unidos entre si, en la linea

3555

media, por CietiO numero de formacioncs, que designaremos con el

nornbre dc formacioncs interftemisferkas. Estudiaremos sucesivamente: i
los hfmisfcrios; las formacioncs interkemisfericas.
A. Hemisferios
Los hemisferios se distinguen en hemisferio dercrho y hemisferio
izquierdo. Cada uno dc ellos reviste la forma de un prisma triangular y
presenta dos extremidades, tres caras y tres hordes.
t.a Extremidades. De Jas dos extremidades. una es anterior o
frontal y la otra posterior u occipital. Se las llama tambien, en raz6n de su
forma, cuerno frontal y cuerno occipital. A su parte mas pro* minente se le
da el nornbre de polo: polo frontal v polo occipital.

s a Caras. Se distinguen, segun su orientation, en interna, externa

e inferior:
705.
Cara interna. La cara interna, plana y vertical, limita
a cada lado la gran cisura interhemisfenca. Esta en relaeidn con la hoz
del cerebrn,
706.
Cara externa, La cara externa, convexa en todos
sentidos, corresponde al casquete craneal.
707.
Cara inferior.-La cara inferior, mucho tnas irregular
que las dos precedentes, presenta primeramente, en la unidn de su
cuarto anterior con sus tres cuartos posteriores, una profunda cisura
curva, de concavidad posterior, que es la porcidn initial de la cisura de Silvio. Por dclante dc esta cisura, fa, cara inferior dej hemisferio presenta.
en su tercio interno. 1ia cinta olfatoriar que termina, por delante, en el
bulbo olfatorio, v por detras por dos raices divergentes, la rai\ blanca interna
y la raiz blanca externa, que se dirigen, Ja primera hacia la linea media y la
segunda hacia Ja ctrcunvoluddn del hipocampo. Por detrds de la cisura
de Silvio, la cara inferior del hemisferio se parece bastante a un rifidn
cuyo hilio estuviera dirigido hacia dentro: su porcidn anterior desciende
al departamento medio de la base del craneo, formando el cuerno
esfenoidal o cuerno temporal.
Bordes. Los tres bordes se distinguen en superior, inter-no y
externo. El horde superior, convexo, separa la cara externa de la cara
interna. Corresponde al borde convexo de la hoz del cerebro y al seno
longitudinal superior. El borde externo separa la cara externa de la cara

3556

anterior. Seguido de delante atras, es horizontal hasta la

ME I'ROLor; (A

cisura de Silvio, despues sumamente curvilineo con la cavidad posterior,

luego ligeramente ascendente y, por ultimo, algo descendente. El horde
interno limita hacia dentro la cara inferior del hemisferio. Rec-tilineo cn
su parte anterior, lo es tambien en Ja posterior y esti, en su parte media,
oblicuamente dirigido de delante atris y de fuera a den tro.
B. Formaciones interhemisfiricas
Entre los dos hemisferios, y uniendose entre si, se encuentran numerosas formaciones, de valor muy distinto. Por arriba, del lado de la
convexidad, una limina blanca, el cuerpo cailoso. Hacia abajo, del lado de la
base, encontramos primero el quiasrna dptico y, aj lado del quiasma. el
espacio profundo anterior; despucs, por detrds del quiasrna, una regidn
romboirial, el rombo opto peduncular, en el cual se encuentran el tuber
cinereum, el VAW Q pituitario, el cuerpo pituitario, los tuberculos mamilares y el
espacio perforado posterior.

i. Cuerpo cailoso. Lo estudiaremos mds adelante (ve'ase p-gina

400).
s. Quiasma dptico.Pequena lamina de substancia blanca de
forma cuadrildtera, situada inmediatamente por detrds de la rodilla del
cuerpo cailoso. Alargada en sentido transversal, mide 14 milimetros por
6. Su cara inferior descansa sobre la parte anterior de La tieuda de la
hipdfisis. Su cara superior esti unida a la base del cerebro por una Jdmina
muy delgada de substancia gris, la lamina supradpti-ca. De sus cuatro
dngulos, los dos anteriores dan origen a los nervios dpticos; los dos
posteriores, a las cintas dpticas. Las cinlas opticas, di-rigieridose
oblicuamente hacia fuera y atras, rodean los pedunculos cerebrales y se
dividen despucs en dos ramas, una interna y otra externa, las cuales
terminan en los cuerpos geniculados interno y externo del tilamo dptico.

Espacio perforado interior.Siiuado por fuera del quiasma,

tiene la forma romboidal, con: un lado aJiieroexterno formado por la raiz
blanca externa del nervio olfatorfo; a.B, un lado antero-interna, formado
por la raiz blanca interna del olfatorio y por el nervio dptico; 3.*, un lado
posterointer^o, representado por la cintilla dptica; 4-0, un lado posteroexterno,
formado por Ja punta del Idbulo tcmporooccipital (cs de notar que de su
ingulo externo arranca la

Ct-.REBKO

cisura de Silvio). Esta constituido por una capa de substancia gris que
presenta numerosos agujeros para el paso de los vasos aucriales y venosos.
Es recorrido h en su parte posterior J paralelamcnte a la cintilla dptica,
por un fasciculo bianco. Ia cintilla diagonal que prolonga el pedunculo del
cuerpo cailoso hasta la circunvolucion del hipocampo.
4* Tuber cinereuim Hoja dc substancia gris. convexa hacia abajo (de
aqui su nornbre de tuber), que ocupa todo el espacio com-prendido entre el
quiasma, las cintas opticas y los tuberculos mamila-res. Su cara superior,
cdncava, forma parte del ventriculo medio y por eso esta cubierta por cl ependimo,
5. 6 Tallo pituitario. Pequena columna de subs Ian cia gris, de 4 a G
milimetros de largo, que va dc la parte ma's promincntc del tuber cin^reum al
cuerpo pituitario. Mas ancho en su extremidad superior (base) que en su
extremidad inferior (vertice), tiene en su cenlro una pequena cavidad en forma
de cmbudo, que prolonga por abajo la cavidad del tercer vcntriculo. del que
constituye la parte mas indinada.
6, Hipofisis O cuerpo pituitario. Pequena masa eliptica suspendida
cn el extremo inferior del tallo pituitario. (Vease libro X, Gldudulas de
secrccidn interna).
7. 0 Tuberculos mamilares. En numero de dos, uno derecho y otro
izquierdo, se prcsentan bajo Ja forma de dos eminencias blanias. casi
regularmente hemisfericas, de 4 a b milimetros de didmetro, siiuadas en la
parte interna de los pedunculos cerebrales por detrds del tuber cinereum y por
dclante del espacio pcrforadu posterior, componcn de una capa blanca
periferica, que aprisiona cn su cetitro un nucleo de substancia gris que
continua por arriba con la del ventriculo medio. Cada tuberculo mamilar esta
en conc-xidn; 1*. con el trigono cerebral; 2.r con el tdlamo dptico, y 3. 0 , con el
pedunculo cerebral.
S. D Espacio perforado posterior. Llamado tambien espacio
interpeduncular, tiene la forma dc un pcqueiio tridngulo - isdsceles, cuya base,
dirigida hacia delante, esta adosada a los tul>ereulos ma-milares. y cuyo
vertice corresponde al fingulo de separacidn de los dos pedunculos
cerebrales. Esta constituido por una llraina de substam

390

NEUROLOGIA

cia gris, acribillada dc agujeros para el paso de vasos arteriales o venosos. En el vertice del espacio perforado, GUDDEN y FOREL han des-crito un
pequefio ganglio interpeduncular,
C. Hendidura cerebral de Bichat
BICHAT ha designado con el nornbre de gran he?ididura cerebral un surco
profundo, impar y simetrico, situado en la base del cerebro y a lo largo
del cual la piamadre se insinua en el espesor de la masa hemisferica para
formar la tela coroidea superior y los plexos coroides de los ventriculos laterales.
Tiene la forma de una herradura, con la concavidad dirigida hacia
delante, y cuyas dos extremidades corresponded a cada lado, at espacio
perforado anterior. Se le consideran una porcidn media y dos porciones
laterales. La portion media, impar, esti situada en la linea media por debajo
del rodete del cuerpo cailoso (que constituye el labio superior de la
hendidura) y encima de ios tuberculos cuadrigeminos (que forman su
labio inferior). Esti ocupada por la base de la tela coroidea superior. Las
porciones laterales se dirigen de atris adelantc, describiendo una ligera
curva de concavidad interna. La hendidura a este nivel tiene: por labio
superior, el talamo dptico, re-forzado por el pedunculo cerebral; a. 0, por
labio inferior, la circunvo-lucidn del hipocampo.
La hendidura cerebral de Bichat nos conduce al ventriculo medio
por su porcidn media y a la prolongacidn esfenoidal de los ventriculos
laterales por sus porciones laterales. Es de notar que dicha hendidura no
comunica por ningun punto con la propia cavidad ventricular, sino que
estd siempre separada de ella por la membrana ependimaria.

3.

ClSURAS V CIRCUNVOt.UCJONE-S CEREBRALES

La superficie de los hemisferios, conocida con el nornbre de corteza o

(pallium), presenta un sistema de eminencias sumamen-te
irregulares, que circunscriben depresiones mds o menos profundas y mis
o menos anfractuosas. Estas eminencias reciben el nornbre de
circunvoluciones, y se llaman cisuras o surcos las anfractuosidades que las
separan y limitan. Estudiaremos estas circunvoluriones y estas cisuras en
cada una de las tres taras de los hemisferios.
manto

F-

K t H RO

A. CiTcum'tjluciones de la cara externa

\. Cisuras interlobulares. La cara externa de Jos hemisferios
presenta tres cisuras de primer orden; la cisura de Silvio, la cisura de
Rolando y la cisura perpendicular externa.
708.
Cisura de Silvio.^ La cisura de Silvio nace, como ya nemos
visto, cn la cara inferior del cerebro, en la parte externa del espacio
perforado anterior. De ahi se dirige hacia fuera, alcanza el borde externo
del hemisferio, lo contornea y pasa a Ja cara externa. Cambian-do
emonccs dc direccion, se dirige hacia atras y algo hacia arriba, y termina
(ya en punta/ya por una pequena bifurcacidn), despuds de haber
rccorrido en la cara externa del hemisferio cerebral un trayecto de 8 d 9
centimetros. Comprende, pues, dos porciones: una porcidn inferior, que
corresponde a la base del craneo, muy ancha, el vallc silviano de BROCA; una
porcidn superior, que corresponde a la cara externa del hemisferio. mis
estrecha, pero muy profunda, fosa silviana, que constituye la cisura
silviana propiamente dicha; entre las dos porciones y Umitindolas, el
pliegue falciforme, que va del Idbulo temporal al Idbulo ovbitario. Al
Ilegar a Ja cara externa del hemisferio, la cisura de Silvio envia arriba y
hacia delante, en el Idbulo frontal, dos pequenas prolongations; una
anterior u horizontal y otra posterior o ascendente.
709.
Cisura de Rolando. Comienza en el dngulo que forma
la cisura precedente con su prolongacidn ascendente. Desde este punto se
dirige oblicuamente hacia arriba y va a terminar en el borde superior
del hemisferio por una muesca mis o menos profunda, que invade
ligeramente la cara interna. La cisura de Rolando casi nunca cs
rectilmea; en general sc dobla tres veces sobre si misma fpresen-tando
tres rodillas, BROCA), de tal modo que es cdncava hacia atria en su parte
superior, cdncava hacia delante en su parte media y otra vez cdncava
hacia atris en su parte inferior. Su longitud total es de 9 a 11 centimetros.
710.
Cisura perpendicular externa. Esta cisura es muy visible
en los monos, por lo que se la denomina hendidura simiana. Situada en la
parte posterior del hemisferio, se prende del borde superior del cerebro,
sobre el que cae perpendicular mente (de aqui su nornbre), y desde este
punto se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, para terminar algo
por encima del borde externo del hemisferio. En el hombre, esta cisura
no existe o, con mas exactitud, esti reducida a su extremidad superior,
formando como una simple muesca en el

39"

NEURQLOG1A

borde superior del hemisferio. E) resto esta borrado por pliegues de

paso. Para trazarla de nuevo en la cara externa, basta prolongar hacia
abajo y adelante la muesca en cuestidn, siguiendo en los pliegues dc paso
citados un trayecto exactamente paralclo a la cisura perpendicular
interna, que esti situada en ] a cara interna del hemisferio y es siempre
rlaramente visible.
a.c Ldbulos y circunvoluciones. Las tres cisuras, silviana,
rolindica y perpendicular externa, dividen Ja cara externa del hemisferio ejt cuatro Idbulos: lobulo frontal, Idbulo occipital, Idbulo tern-poral y
Idbulo parietal. A estos se anade el Idbulo de la insula.
A. LdBULO FRONTAL. El Idbulo frontal comprende toda la
porcidn de la cara externa del hemisferio que se halla situada por delante de la cisura de Rolando. Presenta dos surcos longitudinsies, ambus
paralelos al borde superior del hemisferio: son el surco frontal superior y el
surco frontal inferior. En su ex;rcmidad posterior cada uno de estos surcos
se bifurca en una rama ascendente y otra descendente; estas ramas
ascendente y descendente forman, en su conjuncidn, un tercer surco
completo o interrumpido que, dada su siluacidn, ha recibido el nornbre
de surco prerrotdndico. Estos tres surcos limi-tan cuatro circunvoluciones
llamadas frontales, a saber: circun-voluciones longitudinales o
anteroposteriores, que se designan, contando de arriba abajo, con los
nombres de primera, segunda y tercera;
una circunvolucidn transversal o ascendente, la cuarta frontal, mas
conocida con el nornbre de frontal ascendente.
711.
Primera frontal. Esti comprendida entre el borde
superior del hemisferio y el surco frontal superior. Presenta tres
porciones: i.*, extremidad anterior o cabeza; a.*, porcidn media:
extremidad posterior o pie, que corresponde a la frontal ascendente.
712.
Segunda frontal. Esti comprendida entre los dos surcos
frontales. Se describen en ella, como en la precedence, cabeza, parte media
y pie.
713.
Tercera frontal. Llamada tambien circunvolucidn de Broca, esti perfectamente limitada: por arriba, por el surco frontal inferior;
por abajo, por el borde externo del hemisferio en primer tcrmino, y luego
por la cisura de Silvio. Su longitud es dc 4 d 5 ccm timetros; su altura, de
K a a,5 centimetros. Se consideran en ella tres porciones: 1.*, portion
anterior o cabeza, que se halla situada por delante de la prolongacidn
anterior de Ja cisura de Silvio; a.\ porcidn media, llamada cabo,

comprendida entre las dos prolongacioncs de la

tXREHRO

30*

cisura dc Silvio (pequena masa triangular de base superior, con frecuencia dividida en dos partes por un surco descendente, la incisura del
cabo); 3/, portion posterior o pic, de forma cuadrilitera, limhada por delante
por la prolongacidn ascendente de la cisura do Silvio (que la separa del
cabo) y por dettii por el surco prerrolindieo (que la separa de la frontal
ascendente). El pic de hi tercera frontal esti casi stern pre dividido en
dos mitades por un surco oblicuo, el jurco diagonal (en el pic localizd
UROCA la funcidn del lenguaje articulado).
d) Frontal ascendente. -Llamada tambieri cuarta frontal o circunvolucidn
prerroldndica, esta comprendida entre Ja cisura de RoVan. do y el surco
prcrrolandico. Su extremidad inferior o pie esti en comunicacidn con el labio
superior dc la cisura de Silvio; a este nivel se une con la parietal ascendente,
merced a un plicgue de paso transversal, el plicfue de paso frontoparietal ijiferior u
opercuto roldndito. Su extremidad superior o cabeza se une asimismo, mis all;!
del borde superior del hemisferio (y por con&iguicnte en Ja cara interna), con
la parietal ascendente, merced a un segundo pliegue dc paso que cierTa U
cisura de Rolando en su parte superior, el pliegue dc pasp frontoparietal superior
(esta situado en e! Idbulo paracentral),
714.
L6BULO OCCIPITAL.-El Idbulo occipital, siiuado en la parte
posterior del hemisferio, comprende coda la porcidn de la cara externa que se
halla colocada por detras de la cisura perpendicular externa.
Presenta dos surcos longitudinales, que se distinguen, segun su situacidn,
en surco occipital superior y surco occipital inferior.
Estos dos surcos dividen el Idbulo occipital cn tres circunvolu-ciones
superpuestas: i la primera occipital, situada entre el borde superior del
hemisferio y el surco occipital superior; a.', la segunda occipital, comprendida
entre los dos surcos ocdpitales; 3,*, la tercera occipital, situada entre cl surco
occipital inferior y el borde externa del hemisferio.
715.
LdauLo TEMPORAL. El Idbulo temporal, situado en la pane
media e inferior del hemisferio, esti limitado: por detrds, por la linea ficticia que
reprcsenla la cisura perpendicular externa desapaiccida; por delante y arriba,
por la cisura de Silvio; por abajo, por el borde externo del hemisferio.
Presenta dos surcos; cl surco temporal superior y el surco temporal inferior. Los
dos sc dirigen de una a otra de las dos extremidades del Idbulo, paralelamente
a la cisura de Silvio (cs dc notar que el surto superior, siemprc muy manifesto,
se llama tambidn surco paralelo).

595
3<J4

CEREBRO

NELTROLOGIA

Estos dos surcos circunscriben, en el Idbulo temporal, tres circunvoluciones superpuestas de arriba abajo: i. m, la primera temporal, que
sigue la cisura de Silvio, limitada hacia arriba por esta cisura, y hacia
abajo por el surco paralelo; a.', ta segunda temporal, para-lela a la
precedente, comprendida entre el surco temporal superior y el surco
temporal inferior; 3.*, la tercera temporal, situada por debajo del surco
temporal inferior (se continua, por detras, con la tercera occipital).
716.LdnuLo PARIETAL, El Idbulo parietal ocupa la parte media y
superior del hemisferio, Esti claramente limitado: por detrds, por la cisura
perpendicular externa; por delante, por la cisura de Rolan do; por debajo,
por la cisura de Silvio; por arriba, por el borde superior del hemisferio. Es
rccorrido en toda su extensidn por un largo surco dispuesto
diagonalmenie, el surco interparietal. Este surco em-pieza, hacia delante, en
el angulo que forman las dos cisuras silviana y roiludica; desde este
punto se dirige primero hacia arriba y despucs se dobla hacia atras, para
dirigirse hacia la cisura perpendicular externa. Es de notar que, en el
momento en que cambia de direc-cidn, el surco interparietal emite una
prolongation ascendente, que se dirige hacia el borde superior de'i
hemisferio.
El surco interparietal y su prolongacidn ascendente descomponen el
Idbulo parietal en tres circunvolueiones: i.\ la parietal ascendente, o
posroldndica, que forma el borde posterior de la cisura de Rolando y se
une por ambas extremidades. como ya hemos visto, con la frontal
ascendente; 2.*. la parietal superior (o lobulo parietal superior), comprendida
entre la porcidn horizontal del surco interparietal y el borde superior del
hemisferio; 3.*, la parietal inferior (o lobulo parietal inferior o tambien lobulo
del pliegue curvo), claramcnte limitada hacia abajo por la cisura de Silvio;
hacia delante, por la porcidn ascendente del surco interparietal; hacia
arriba, por La porcidn horizon, tal de este mismo surco. Se da el nornbre
de pliegue curvo a una circunvolucidn que, partiendo de la extremidad
posterior de Ja circunvolucidn parietal inferior, contornea en U la
extremidad posterior del surco paralelo, para venir a continuarse con la
segunda temporal. De su parte media se desprende una prolongacidn
posterior, que va a perderse en el Idbulo occipital. De aquf resulta que el
pliegue curvo, con su prolongacidn posterior, es una linea de unidn entre
los tres Idbulos parietal, occipital y temporal.
717.LdBULO DE LA INSULA. El Idbulo de la insula esti situado en el
fondo de Ja cisura de Silvio, donde se le ve claramcnte.

CEREBRO

718.
Forma y iimites. Visto por su cara externa, tiene el
aspecto de una eminencia triangular, cuya base, situada hacia arriba,
corresponde a los Idbulos frontal y parietal y cuyo vertice, dirigido hacia
abajo, eae perpendicularmcnte sobre un relieve blanquccino, que BKOCA ha
seiialado en la porcidn inferior de la cisura de Silvio con el nornbre de
pliegue falciforme. Esti limitado con bastante claridad en su contorno por
surcos o canales, en numero de ires: un surco anterior, de direccidn
vertical, que separa el borde anterior de la Insula de la parte anterior de
la tercera frontal; z., un surco superior, horizontal, que separa la base de
la insula de la parte posterior de la tercera frontal, del pie de \a frontal
ascendente y del pliegue dc paso frontoparietal inferior; un surco
posteroinferior, oblicuo hacia abajo y adelante, que separa a la insula de la
primera temporal. Estos surcos preinsulares aislan completamente la
insula, excepto en un punto, cerca de su vertice. donde se ve el lobulo
insular unirse a la vez al Idbulo frontal y al Idbulo temporal, mediante
dos pliegues de paso, vino anterior o frontoinsular y otro posterior o
temporoinsufar.

719.
Qireunvaluciones de la insula. - Un surco oblicuo hacia
abajo y adclante. el gran surco de ia insula, divide la insula en dos lobulillos. uno anterior y otro posterior. El lohulillo anterior, de forma
triangular como la misma insula, se encuentra suhdividido por dos
surcos serundarios en tres circuuvoluciones, a las cuales distingue en
anterior, media y posterior. Estas tres circunvoluciones, cuya base esta
dirigida hacia arriba, sc fusionan por abajo cn un vertice comun. que cs
cl polo de la insula. El lohulillo posterior, a su vez, se divide en dos
circunvoluciones, una anterior v otra posterior.
720.
Antemuro. Se da cstc nornbre a una lamina de substancia gris, de i a s miliuietros de espesor. situada dc canto sobre la cara
profundi! del Idbulo de la msula, Sc le ve en Jos cortes frontales de la
region. El anfetnuro. Consider add una dependencia de In corteza, esta
separado, por dentro. de los nucleos optoesrriados por una lamina
blanca, que es la capsula externa: por la cara externa, esta separado de las
circunvoluciones insulares por una segunda lamina blanca, la Capsula
extrema.

721.
Regiones preinsular y re'roinsular. El lobulo de la insula
no ocupa mas que una parte, la parte media, dc la cisura de Silvio. La
parte dc cisura situada por debajo de la insula, 0 region preinsular ile la
cisura, presenta el plitgH& falciforme de BRQCA, ya mas arriba inrfiradn.
que sc extiende oblicuamente del lobulo frontal al Idbulo temporal. La
porcidn de cisura situada por detras dc la insula, o re-

996

NEUAOXQCtt

595

CEREBRO

gidn retroinsular, es el pliegue de paso temporooccipital de

BROCA,

que une Ja

primera temporal a la parietal inferior.

B.

Circunvoluciones de la cara interna

t * Cisuras interlobularea. La cara interna del hemisferio presenta

Jres cisuras: la cisura callosomarginal, IS cisura calcarina y la cisura

perpendicular interna.

722.
Cisura callosomarginal. Empieza debajo de la rodilla del
cuerpo cailoso, rodea sucesivamente la rodiila y la cara superior de este
drgano, y al Ilegar encima de) rodete se dobla hacia arriba, para venir a
terminar en cl borde superior del hemisferio. Dos veces do-blada sobre sf
misma, tiene exactamente la forma de una 5 italica. Por detris cmite una
prolongacidn posterior, la cisura infraparietal de Broca, que cl pliegue de paso
parietoiimbico posterior separa dc la cisura perpendicular interna.
723.
Cisura calcarina. Situada cn la parte mis posterior de
la cara interna del hemisferio, su portion posterior se dirige oblicua mente
hacia arriba hasta el nivel de Ja cisura perpendicular interna, Aqui
tueree hacia abajo y su porcidn anterior, mas corta, se dirige hacta el rodete
del cuerpo cailoso. Situada profundamente, determina en la porcidn
occipital del ventriculo lateral una eminencia conoidea, el espoldn de
Morand.

724.
Cisura perpendicular interna. Nace en el codo de la cisura
calcarina. Desde esie punto se dirige hacia arriba y arris, y va a terminar
en el borde superior del hemisferio por una muesca, que se confundc con
la cisura perpendicular externa Es de notar que las dos cisuras calcarina
y perpendicular interna forman, en conjunto, una especie de Y tendida ).
z* Lobulos y circunvoluciones. Las tres cisuras que acaba-rnos de
describir descomponen la cara interna en dos circunvoluciones y dos
lobulillos: \ ., circunvolucidn frontal interna; s., circunvolucidn del cuerpo cailoso;
g., cuna, y
Idbulo cuadrildtero.
A. CiRCLwvoLUCidN FRONTAL INTERNA. La circunvolucidn frontal

interna esta exactamente comprendida entre el borde superior del

hemisferio y la cisura callosomarginal. Su parte media es la parte interna
de la primera frontal, que ya hemos estudiado en la cara externa del
hemisferio. La parte mis posterior de la frontal interna constituye el
lohulillo paracentral, separado del resto de la circunvolucidn por un
pequefio surco que desciende del borde superior del hemisferio, el

572

surco paracentral. Es de notar que en el lobuBVJo paracentral termina ia

cisura dc Rolando, y pur debajo de el se unen reciprocamcnte las dos

ciromvoluciones frontal ascendente y parietal ascendente.

725.
CiKciLTNvoLT.ridN DEI. CUEKPO CALLOSO. Pasa por encima del
cuerpo cailoso. Esti claramcnte limitada: t*t a lo fargo de su borde cdncavo,
por cl seno del cuerpo cailoso, que la separa del cuerpo cailoso; 2.", a to
largo de su borde convexo, por la cisura callosomarginal y su prolongacidn
posterior, que la separan de la frontal interna y del Idbulo cuadrilitero.
726.
CUNAH La curia o cuneus es un pequefio Idbulo de
forma triangular, siiuado entre la cisura perpendicular interna y la
porcidn ascendente de la cisura calcarina. Por detrls, esti limitada por el
bor de superior del hemisferio. que la separa del Idbulo occipital.
727.
LdnUT .o CUADRN.ATEKO. Esta situado delante dc la cuna y
detrds de la frontal interna. Esta claramcnte limitado: hacia delante, por
la porcidn terminal de la cisura callosomarginal; hacia arriba, por e!
borde superior del hemisferio; hacia abajo, por Ja prolongacidn posterior
dc la cisura callosomarginal.
C. Circunvoluciones de la cara inferior

728.
" Cisura interlobular*La cara inferior del hemisferio
sdlo presenta una cisura: la porcidn initial de la cisura de Silvio. Como
sabemos. es curvihnca con la concavidad dirigida hacia arris.
729.
" Lobulos y circunvoluciones. Esta cisura divide la
cara inferior cn dos Idbulos: uno anterior o lobulo orbitaria; otro posterior
o lobulo temporooccipital.
A. LCJRULO ORIUTARIO. Tiene la forma de un triingulo, cuya base,
dirigida hacia atris, esta cn relaeidn con la cisura silviana.
Presenta tres surcos: i;** el surco orbitario interno u olfatorio, que se
halla situado hacia dentro, en direccidn anteroposterior; a.*, el jurco
orbitario externo, situado hacia fuera. orientado tambien en direction
anteroposterior; 3,0. el surco en H f impropiamente llamado sur^O
cruciforme, situado entre los dos precedentes y de forma esencialmente
variable.
Estos diferentes surcos limitan. en el Idbulo orbitario, .las circunvoluciones siguientes; i.\ circunvolucidn olfatoria interna o gyrus rectus, situada
entre el surco olfatorio y la cisura interhemisferica; s\ la eircunvolui ion
olfatoria externa, situada por fuera del surco olfatorio. v con la misma
direccidn que La precedente: 3.*, la circun

NEUROLOClA

volution orbitaria externa, situada por fuera del surco orbitario externo; no es
otra cosa que la cara inferior dc la tercera frontal; 4.*, las circunvoluciones
orbitarios medias, en las cuales se hallan compren-didas todas las
circunvoluciones (esencialmentc irregulares) que se disponen alrededor del
surco en H.
B. LdauLO TEMPOROOCCIPITAL. Se extiende desde la cisura de Silvio a la
extremidad posterior del hemisferio cerebral, Dos surcos longitudinales, el
surco temporooccipital externo y el surco temporooccipital interno, limitan dos
circunvoluciones de direccidn anteroposterior, llamadas circunvoluciones
temporooccipitales, y se distinguen en primera y segunda (contando de fuera
adentro).
730.
Temporooccipital primero. Esta comprendida entre los dos
surcos temporoocci pi tales. Mis ancha en su parte media que en sus dos
extremidades, ha sido comparada a un huso, de donde el nornbre de Idbulo
fusifarrne que le dan algunos autores.
731.
Temporooccipital segunda. Esta situada por dentro de la
precedente, entre el surco temporooccipital interno y el borde interno del
hemisferio.
a) Su parte posterior o lobulillo lingual, que comieuza por debajo de la
cisura calcarina, invade ligeramente la cara interna del hemisferio.
ft) Su parte anterior, mas conoeida con el nornbre de circunvolucidn del
hipocampo, se encorva en su extremidad anterior, formando una especie de
gancho, el gancho o uncus del hipocampo. En su ex.tremidad posterior, por
detrds del rodete del cuerpo cailoso. la circunvolucidn del hipocampo se
continua mediante un pliegue de paso ascendente. el pliegue de paso
temparolimbica, con la extremidad posterior de la circunvolucidn del cuerpo
cailoso, Merced a esia unidn, las dos circunvoluciones del hipocampo y del
cuerpo cailoso no forman mas que una sola, de forma semicircular, que rodea
a manera de un limbo, el hilio dei hemisferio, y es la gran circunvolucidn
limbka de BROCA; se observan en ella tres partes: t,V por arriba, la
circunvolucidn del cuerpo cailoso; 2.*, por debajo, la circunvolucidn del
hipocampo; $A por detras, el pliegue de paso temporo-limbico. La
circunvolucidn limbics estd en relaeidn con la funcidn olfatoria. Es dc notar
que la circunvolucidn del hipocampo contiene, en su extremidad anterior, un
nucleo de substancia gris dependiente de la corteza. el nucleo amigdatino.

CEREBRI!)

CORTEZA CEREBRAL. LOCALIZ Act ONES

La corteza cerebral cs una lamina plegada, lo que aumenta su

superficie, estratificada y delgada (de 14 milimetros como minimo a 4,5
milimetros de espesor como maximo). La superhcie total es aproximadamentc de 220.000 milimetros cuadrados; el peso de la corteza se
ha evaJuado cn 581 gramos. Esti constituida por una canudad
considerable dc celulas (se ha calculado que su numero es de catorce mil
millones) y por hbras nerviosas.
La corteza comprende seis capas, llamada cada una de ellas segiin la
clase de celulas que predominan en su estructura. Enumera-das desde la
superficie a la profundidad, son: capa molecular; capa externa de los granos;
capa de las ce'lulas piramidates; capa interna de los granos; capa ganglionar; capa
de las celulas fusiformes.

Existen numerosas variaciones regionales de la estructura de la

corteza cerebral, lo que ha pcrmitido divtdirla en una serie de campos
corticales. Ha pod'do establecerse asi un tnapa citoldgico de La corteza
cerebral, donde llegan a distinguirse mds de un centenar de campos. Por
otra parte, la fisiologia y la patologja han determinado a nivel de la
corteza cerebral una serie de localizacioc.es funcionales, entre las cuales
las mas importantes son;
i.D Zona motora. Se extiende a la circunvolucidn frontal as
cendenie, a la parte posterior del pie de las dos primeras circunvolu
ciones fromalcs y al lohulillo paracentral. Los centros se disponen es
calonadamente de abajo arriba; los centros de la cara estan situados en
In parte mis baja de la porcidn inferior dc la frontal ascendente, los del
miembro inferior rebasan el borde superior del hemisferio y se ejuienden
;t la cara interna (lobulillo paracentral).
z." Area psicomotora Se extiende a Ja parte convexa del Idbulo
frontal.
f f Loralizaciones sensitivas. Toda la regidn parietal y, en particular,
lu. parietal ascendente.
4. 0 Localizations sensoriales. 1 * Qlfacion: gran lobulo lira-btco dc
liroca, pcro m.is espccialmente la parte posterior de |a circunvolucidn
del cuerpo cailoso y el polo anterior del gancho del hipocampo. 2."
Gustation: probablcmcntc la circunvolucidn del hipocampo. Aiuiicion:
primera circunvolucidn temporal en el fondo de la cisura dc Silvio, 4.0
r'isiort; cisura calcarina y sus dos labios.
5. Centros del lenguaje. Estos centros comprenden: i,a, el centro de

CEREBRI!)

lsss unihrenes motrices de la articulacidn de las palabras (pie

400

NEUROLOCJA

dc la Ul circunvolucidn frontal izquierda); a.6, ej centro de las una-genes

graficas (pie dc la II circunvolucidn frontal izquierda); centro de las
irnagenes auditivas (regidn media de Las dos circunvoiu clones
temporales): 4.0, centro de las imagenes visuales (nivel del pliegue curvo),
6, Centro del sistema simpdtico. Todavia mal limitado.
5.

CONFORMACldN INTERIOR I ' M CEftEBRO

Si practicamos en el cerebro una serie de cortes inetddicos, desde la

convexidad hacia la base, encontraremos sucesivamente: i.-, en la linea
media, el cuerpo cailoso y el trigono cerebral, unidos entre si por el s4ptum
lucidum; despues, por debajo del trigono, ia tela coroidea y el ventriculo
medio, por detrds del coal se ve la gldndula pineal; a.fl, a cada lado de la
ifnea media, los ventriculos laterales, con sus piexos coroideos, y los nucleos
opioestriados, que atraviesan de abajo arriba la cdpsula interna. Todas estas
formaciones estin separadas de la corteza por una masa de substancia
blanca. que reeibe el nornbre de centro oval. Estudiemos separadamente
cada una de estas partes.
A. Cuerpo cailoso
El cuerpo cailoso es una lamina de substancia blanca, mas larga que
ancha, que sc ve en el fondo de la cisura interhemisfericj, unien-do entre
si los dos hemisferios cerebrales
1 .c Dimensiones.-Mide de S a to centimetros de longitud, Su anchura
es de 18 milimetros cn la cara superior y dc 30 a 40 milimetros en la cara
inferior, y su espesor, de 10 a 15 milimetros, segun los puntos.

s. Conformacidn exterior- En el cuerpo cailoso, de forma

cuadrildtcra, podeinos consjderar dos caras, dos bordes, dos extremidades y
cuatro dngulos.
A. CARAS. Las dos caras sc distinguen en superior e inferior. La cara
superior, convexa de delante atras, plana o ligeramente cdncava en sentido

transversal, estd en relaeidn con la hoz del cerebro, la arteria frontal

interna y posterior y la circunvolucidn del cuerpo cailoso (de la que esta
separada por el seno del cuerpo cailoso). Presenta: en la linea media, el rafe;
2 *. a amhos lados de la linea media, los tractos hlancos de (.ancisi (se
tontimiau por delante con

C>I

CEREBKO

Jos pedunculos del cuerpo cailoso) y los tractos grises o taenia tectce (se
detienen por lo comun en la parte media del drgano). Es de notar que los
tractos blancos y los tractos grises se continuan hacia atras, por debajo del
rodete del cuerpo cailoso, con el cuerpo abollonado. Por los tractos
precitados se extienden hilcras irregulares de una subs tancia gris&cca
dependiente de la corteza, el indussium griseum. La cara inferior corresponde,
en la linea media, al trigono cerebral y al septum lucidum- A derecha e
izquierda de la linea media forma La bdveda de los ventriculos laterales.
B BORDES. En ndmero de dos, uno derecho y otro izquierdo, los bordes
son puramente convencionales, con fund icrt dose el cuerpo cailoso, por los
lados. con el centro oval. Esta en relaeidn; i. h del lado dc la cara superior,
con el seno del cuerpo cailoso; 2., del lado de Ja cara inferior, con la parte
externa del vcntriculo lateral,
732.
EXTREMIDADES.
Se distinguen cn anterior y posterior- La
extremidad posterior, libre, redondeada y roma, constituye el rodete del cuerpo
cailoso. La extremidad anterior se encorva hacia delante formando La rodilla del
cuerpo cailoso, que termina en la base del cerebro por una extremidad estrecha
y delgada llamada pica. La cara inferior de la rodilla es seguida, a cada lado
de la linea media, por dos pequenos tractos blancos, los pedunculos del cuerpo
cailoso. Se continuan, por arriba, con los tractos blancos de Lancisi y, por
abajo, con la cintilla diagonal,
733.
ANGULOS. En numero de cuatro, dos anteriores y dos posteriores. Los dngulos anteriores corresponden a la extremidad anterior del
ventriculo lateral: son los cuernos frontales del cuerpo cailoso. Por delante del
ventriculo, las fibras callosas que forman estos angulos se irradian en el
Idbulo frontal, constituyendo un ancho fasciculo cuyo borde interno es
cdncavo (forceps minor). Los dngulos posteriores forman dos prolongactones
similares, que, inmediataraente despucs de su origen, se subdividen en dos
porciones: una porcidn superior, que constituye la bdveda de la prolongacidn
occipital del ventriculo: es el cuerno occipital del cuerpo cailoso o forceps
major;
una porcidn inferior y externa, situada por fuera de la precedente, que
cubre, en su parte posterointerna, la prolongacidn occipital y la prolongacidn
esfenoidal del ventriculo lateral: es el cuerno esfenoidal del cuerpo cailoso o
tapclum.
3- Constliueidn anatomica y conexiones. El cuerpo ca lloso esta
compuesto csencialmente por hbras nerviosas de direccidn

VEUROLOOlA

transversal, que, particndo de un punto determinado de uno de los

hemisferios, tienen su termination en un punto simefrico de] hemisferio
del lado opuesto. Todas las regiones del hemisferio se encuentran asi
unidas por hbras callosas a ia regidn homdloga del hemisferio opuesto
(excepto la punta del lobulo temporal y la regidn ammo-niana). El
cuerpo cailoso tiene la significacidn de una vasta comisura inter hemisf erica.
Es irrigado por ramas de la arteria cerebral anterior.
B.

Trigono cerebral o bdveda de cuatro piiares

Es una lamina de substancia blanca, impar y media, situada in

mediatamente debajo del cuerpo cailosoi. Dimensiones. Mide por termino medio 40 milimetros de
longitud por 38 milimetros de anchura en la base; su grosor es de 3 d 4
milimetros.
2. 0 Conformacidn exterior, Situado en sentido horizontal, el
trigono cerebral, visto por arriba, toma Ja forma de un tridngulo de base
posterior Podemos, pues, considerar cn el dos caras, tres bordes y tres
dngulos.

734.
CARAS. Las dos caras sc distinguen en superior e
inferior, L,i cara superior, sumamente convexa en sentido anteroposterior,
plana o ligeramente cdncava en sentido transversal, esta intimamente
fusionada, en su tercio posterior, con el cuerpo cailoso. Por deJaute de
esta zona, el trigono y el cuerpo cailoso estan unidos (aunque sdlo en la
linea media) por una lamina nerviosa dispuesta en sentido sagftal, el
septum lucidum. A cada lado del septum lucidum, la cara superior del
trigono forma parte del suelo del vcntriculo lateral. La cara inferior
descansa en toda su cxiensidn sobre la tela coroidea, que la separa del
tdlamo dptico y del ventriculo medio.
735.
BORDES. Son laterales. La base se confunde con el rodete
del cuerpo cailoso. Los bordes laterales, dclgados y cortanr.es, oblicuamente dirigidos hacia delante y adentro, son reromdos por los plexos
coroideos de los ventriculos laterales. En su parte mis anterior, cerca del
vertice del trigono, los hordes laterales ascienden por encima del talamo
dptico, para limitar en 1 un orificio rcdondeado que pone en
comunicacidn el ventriculo lateral con el ventriculo medio; es el agujero
de Monro.

736.
ANOULOS. En numero dc tres, uno anterior y los otros dos
posteriores. El dngulo anterior se oifurca y da origen a dos fasciculos

CFKKBHO

divergentes. que son los piiares anteriores del trigono. Cada uno de eltos se
dirige hacia abajo, afuera y dtras, alcanza cl tuberculo mami lar, Je da la
vuelta a manera de la cifra ocho y asciende emonccs al talamo dptico
(fasciculo de Vicqd'Azyr), para terminar a nivel del tuberculo anterior. Los
dngulos posteriores se eneorvan hacia abajo, formando dos cintillas. que
son los cuatro piiares posteriores del trigono (el trigono tiene, pues, cuatro
piiares, bdveda de cuatro piiares). Estos piiares posteriores descienden a la
prolongacidn esfenoidal del ventriculo lateral, donde se fusion an en
parte con el asta dc Ammdn y en parte con el cuerpo franjeado.
3 d Constilucidn analdmica y conexiones. LI trigono cere bral
contiene fibras longitiutinales y fibras transversales.
737.
Fibras tongitudinales. En parte nacen en el asta de Ammdn, en parte cn la extremidad anterior de la circunvolucidn del
hipocampo; contorneando el talamo dptico, terminan en el nucleo
externo del tuberculo mamiJar. Algunas fibras longkudinales abandonan el pilar anterior para alcanzar la base del cerebro y terminar,
unas en la cintilla olfatoria., y otras. por la cintilla longitudinal, en la
circunvolucidn del hipocampo.
738.
Fibras transversales. Constituyen la lira; se extienden de
una asta de Ammdn a la otra. constituyendo una comisura intera~m
moniana.
C. Septum lucidum

El septum lucidum o tabique transparente es una lamira de subs tancU

nerviosa, impar y media, dispucsta en sentido sagitat entre el cuerpo
cailoso y el trigono,
t_* ronformacidn exterior, Adopta la forma de un triangulo
curvilineo y presenta, por consiguiente, dos carasr tres bordes y tres dngulos.
739.
Caras. Una derecha y otra izquierda, son planas,
lisas. y contribuyen a formar la pared interna de los ventriculos
laterales.
740.
Hordes. Se distinguen en: t , borde superior, convexo,
unido al cuerpo cailoso: 2.", borde anterior, igualmente convexo, que
corresponde a la rodilla de ctitc mismo cuerpo cailoso; 3.0, borde inferior,
o. mcjor, posteroinferior, cdmavo y en relaeidn con el trigono.
741.
Aagulos- Se distinguen cn: i., anterior, rcdondeado y
ro-mo, correspondiente a la rodilla del cuerpo cailoso; posterior, que se
insimia (con cl nornbre de cola del septum) en el dngulo agudo

4U4

MOJHOLOOM

581

que forman, al sep^rarsc, el cuerpo cailoso y el trigono (termina a veces

por una especie de dilatacidn, el ventriculo de Verga); 3, inferior, que
corresponde al borde superior de la comisura anterior.
2. Significacidn morfoldgica. Et septum lucidum, a pesar de su
delgadcz, contiene en su centro una cavidad, la cavidad dei septum, que se
ha considerado por mucho tiempo como un ventriculo (el quinto ventriculo
o ventriculo del tabique). La embriologia de-mucstra que, por el contrario, la
cavidad en Cuesfidn no es otra cosa que un resto de la cisura intcrhcmisferica printitiva (la porcidn in ferior), que ha sido separada del resto
de Ja cisura por cfecto del des arrollo del cuerpo cailoso y del trigono.
d

Conslitucidn anatdmica. Por este hecfto. el septum lucidum se

compone de dos hojue'as, separadas una de otra por la cavidad central, y
cada una representa una porcidn de la pared cerebral primitiva, Se
compone, pues: de una porcidn nerviosa, formada por una hoja gris (que
representa la corteza) y por una lamina bianca (que representa el centro
oval}; 2.*, de un revestimiento interno, que no es mas que una membrana
celulovascular, dependiente de la pia-madre; $. flr de un revestimiento
externa, que no es mis que el epn-dimo
3

D. Ventriculos laterales
En numero de dos. uno derecho y otro izquierdo, los ventriculos
laterales son cavidades anfractuosas, situatlas a cada lado de la linea
media, extendidas en longitud desde el Idbulo frontal al idbulo occipital.
En cada uno podemos considerar tres porciones: una porcidn anterior o
frontal; 2.0, una porcidn posterior ia occipital; 3., una portion inferior o
esfenoidal.
1 * Porcidn frontal. Dirigida de delante atras, de 7 centi metros
de largo, aplanada de arriba abajo, presenta dos paredes, dos bordes v das
extremidades.
a) Paredes. Se distinguen en superior e inferior. La pared superior o
bdveda, ligeramente cdncava, esta formada por el cuerpo cailoso. La pared
inferior o suelo esta for/aada sucesivamente, contando de fuera adentro,

por ei nucleo caudal, el talamo dptico y la cara superior del trigono.

Entre el nucleo caudal y el talamo dptico se halla un surco, el surco
optoeslriado: se encuentran cn cl, contando

583

de arriba abajo, la lamina edrnca, la vena del cuerpo estriado y la tenia

semicircular (pequena cinta de fibras nerviosas que, pariiendo de la
parte anterior del talamo dptico, termina en el nucleo amig-dalino),
Asimismo, entre el talamo dptico y el trigone* se encuentra el plexo
coroides del ventriculo lateral.
b} Bordes. De los bordes de la porcidn fronial del ventriculo, uno
es externo y otro interno. El borde externo, ligeramente curvo, esta
formado por la unidn del cuerpo cailoso con el nucleo caudal. El borde
interno esta formado por la Jinea de union del cuerpo taHoso con el
trigono y, principalmcnte, por el septum Idcidum (cs de notar que, en su
parte anterior, el borde interno adquiere las dimensiones de una
verdadcra cara).
c) Extremidades. Se distinguen en anterior, que esti en comunicacidn
con la rodilla del cuerpo cailoso (a 3 centimetros del polo frontal), y
posterior, que estd en relaeidn con la extremidad posterior del tllamo
dptico- Es de notar que, en este mismo punto. convergen las otras dos
porciones: este punto constituye asi la llamada encru-cijada ventricular.
Porcidn occipital. Llamada tambien cavidad digital o anciroide,
parte de la encrucijada ventricular y desde este punto se dirige
horizontalmente hacia arris, describiendo una curva de concavidad
interna. Se le consideran, como a la precedente, dos paredes, dos bordes y
dos extremidades.

742.
Paredes. Se distinguen en superoexterna e
iuferointerna. La pared superoexterna o bdveda esta formada por el cuerpo
cailoso (fdrceps mdjor y tapiium). La pared inferointerna o suelo presenta dos
eminencias longitudinales: el bulbo del asta posterior hacia arriba y el
espoldn de Morand hacia abajo (es de notar que este ultimo results del
rechazo de la pared cerebral por la cisura calcarina).
743.
Bordes. Se distinguen en superior e inferior. Uno y otro
son simples dngulos diedros.
744.
Extremidades. De las dos extremidades, la anterior
corresponde a la encrucijada, y ]a posterior, afilada en punta, se extiende
hasta ao 6 35 milimetros del polo occipital.
3,0 Porcidn esfenoidaL La porcidn inferior del ventriculo,
partiendo de la encrucijada, se dirige hacia abajo, adelante y adentro,
describiendo en conjunto una larga curva, cuya concavidad, dirigida
hacia arriba y adelante, abraza el pedunculo cerebral y el tllamo

4G

NF.UROLOC
JA

585

dptico, Aplanada de arriba abajo. presenta, al igual que las dos porciones
anteriores, dos paredes, dos bordes y dos extremidades.
745.
Paredes.Se distinguen, como en las otras porciones del
ventriculo, en superior e inferior.
3) La pared superior o bdveda estd formada por las partes siguientes,
contando de fuera adentro: l.', el tap^tum; z.\ la porcidn refleja de la cola
del nucleo caudal; g.*, la porcidn de la tenia semicircular; 4.*, la cara
inferior del talamo dptico, reforzada por el pedunculo cerebral.
0) La pared inferior o suelo esta ocupada por tres eminencias
longitudinales curvilineas y concentricas entre si; son estas, contando de
fuera adentro: el asta de Ammdn. el cuerpo franjeado y el cuerpo
abollonado. 1 asta de Ammdn o hipocampo mayor es una eminencia
cilindroiilea de color bianco, mis gruesa por delante que por detras, que
mide 43 milimetros de longitud- Es resultado de la introduccidn de la
pared cerebral en el ventriculo por un surco del Idbulo temporooccipital,
llamado surco del hipocampo. El cuerpo franjeado es una cintilla de substancia
blanca, aplanada de arriba abajo, que sigue el borde interno del asta de
Ammdn. Por detrds se continua con el pilar posterior del trigono. Por
de/ante termina en el gancho de la circunvolucidn del hipocampo, Ndtese
en Ja cara superior una cresta longitudinal, cresta ependtmariaf a nivel de la
cual se refleja el ependimo para ascender a la bdveda. El cuerpo abollonado
es un pequeno corddn de substancia gris irregularmente abollonado (de
ahi su nornbre), situado entre c! cuerpo franjeado y la circunvolucidn del
hipocampo. Un surco estrecho y profundo, el Jurco del hipocampo, lo separa
de esta ultima circunvolucidn. Por delante, el cuerpo abollonado se continua con la cintilla de Giacomini, que rodea de abajo arriba el gancho del
hipocampo. Por atras, la prolonga la fasciola rinerea, la cual, a nivel del
rodete del cuerpo cailoso, se continua a la vez con los tractos blancos y los
tractos grises. Es de notar que la cintilla de Giacomini, el cuerpo
abollonado, la fasciola cinerea, los tractos de Lancisi y los pedunculos del
cuerpo cailoso constituyen una circunvolucidn rudimentaria, incluida en la
gran circunvolucidn limbica y que representa una segunda circunvolucidn
limbica, pero incompletamente di-ferenciada.
746.
Bordes. De los bordes de la porcidn esfenoidal del ventriculo, el externo esta formado por el tap^tum; el interno corres ponde a
La pared lateral de la hendidura cerebral de Bichat (de la que el
vcntriculo esti separado siempre por el ependimo).

586

CEREBRO

c) Extremidades. De las dos extremidades, Ja posterior corresponde

a la encrucijada y la anterior a la punta del Idbulo temporal, separada
s61o por una distancia dc 15 a 20 milimetros.
E, Ventriculo medio
EI ventriculo medio es una cavidad impar y media, situada en-tre
los talamos dpticos. Tiene la forma de un embudo de base superior.
sumamente aplanado en sentido transversal. Se le consideran dos ftaredes
laterales, un horde anterior, un borde posterior, base y virtice,

747.
Paredes laterales. Son dos. una derecha y otra
izquierda, de forma triangular y base superior. Estdn constituidas: 1,
por arriba. por la cara interna del tdlamo dptico; 2 * , por abajo, por la
substancia gris de la base. En la parte media se ve un surco curvo, el
surco de Monro, que va desde cl agujero de Monro al acueducto de Silvio.
El talamo dptico se halla tinido al del lado opuesto por una limina dc
substancia gris, llamada comisura gris, que atraviesa el ventriculo de un
lado a otro. Es dc notar que las hbras nerviosas que constituyen esta
comisura gris, al Ilegar a la linea media, se doblan sobre si mismas para
entrar de nucvo en el talamo dptico de que pro ceden (formando asi asas
o U tendidas
748.

" Borde posterior. El aorde posterior se dirige

oblicua mente hacia abajo y adelante. En el encontramos sucesivamente,

con Lando de arriba abajo: la base dc la glandula pineal; a. 0, un cor don
bianco transversal, que es la comisura blanca posterior, constitui da por
fibras que provtenen del tAlamo dptico y se dirigen, despues de
entrecruzarse en la linea media, las unas al talamo dptico opuesto (fibras
interpulvinares), otras a los tuberculos cuadrigeminos ante riores (fibras
optoputvinares), y otras. hnalmentc. al pedunculo ( f i
bras
optopedunculares); 3., el orificio anterior del acueducto de Silvio, o ano;
4. 0 , una porcidn blanca pertenecicnte al pedunculo ce rebral; 5,, una
lamina gris, que pertenecc primeramente al espacio perforado posterior
y despucs al tuber cincreum.

749.
Borde anterior.'Es casi vertical. En el encontramos
su cesivamcnte, yendo de arriba abajo: los dos piiares anteriores del
trigono. separindose uno de oiro; 2. D , por delante de los piiares, un
corddn bianco transversalmente dirigido, llamado comisura blanca

CtRF.BRO

NEUftOLOCfo

anterior (ndtcse que las fibras que la constituyen terminan, a derecha e

izquierda, cn las circunvoluciones temporalcs). asociando los dos lobulos
temporales por una parte, y por otra, los centros olfatorios (comisura del
rinencc'falo); g. n , entre los piiares del trigono y la comisura blanca anterior,
una depresidn triangular llamada vulva; 4. 0 , la lamina supraoptica; 5,, el
quiasma dptico y, encima de el (formado por su caia Superior y la lamina
supradptica), cl recessus dpticus; 6.*, debajo del quiasma, el tuber cinercum,
que nos conduce hasta el vertice,

750.
" Vertice. Formado por la union de los dos bordes, se encuentra situado en la mitad superior del tallo pituitario.
751.
" Base. La base, de forma cuadrilatcra, esta limitada
i, D , por delante, por el angulo anterior del trigono; a. 0 , por detras, por la
glandula pineal; 3, lateralmente, por el borde superointerno del talamo
dptico. En este punto cl ventriculo esta cerrado por el ependimo (membrana
tectorial al que recubren la tela coroidea y el trigono (es de notar que, en la
parte anterior de esta base, el ventriculo medio comunica, por el agujero de
Monro, con el ventriculo lateral correspondiente).
F. Formaciones coroideas
Insimiandose en el espesor del cerebro a nivel de la hendidura cerebral
de Bichat, la piamadre forma: t. B , los plexos coroideos de los ve?itriculos
lateralis; 2. 0 , la tela coroidea superior
i- Plexos coroideos de los ventriculos laterales. Son
unos cordones rojizos. de aspecto granuloso, que ocupan sucesivamente las
dos porciones. frontal y esfenoidal, de los ventriculos laterales.
Fartidos de la cxTrcmidad anterior de Ja hendidura cerebral de BICHAT (donde
se continuan con la piamadre), recorren de dclante atras la porcidn esfenoidal
del ventriculo y, siguiendo a lo largo del asta de Ammdn, Megan a la
encrucijada. sc dirigen hacia arriba, rodea 11 la extremidad posterior del
talamo dptico y corren oblicuamente par su cara superior hasta cl agujero de
Monro. En este punto, los plexos coroides sc continuan con el vertice dc la
tela coroidea,
Cada plexo coroidco rcvisie. pues, en conjunto. la forma dc una U, cura
parte media abrazara La extremidad posterior del ia< iamb dptico y cuyas dos
ramas estuvieran colocadas, una en la porcidn

CtRF.BRO

esfenoidal, y la otra cn Ja porcidn frontal del ventriculo lateral. Ei de

notar que los plexos coroideos no estan situados en plena cavidad
ventricular, sino que, en realidad, estan scparados de esta cavidad por el
ependimo- sou, por consiguieute, exTraventriculares,
2." Tela coroidea superior. Situada mmcdiatamente por de bajo
del trigono, en sentido horizontal, tiene una forma triangular de base
posterior.
752.
Conformacion exterior y relaciones. Se le consideran dos
caras (superior e inferior), dos bordes laterales, una base y un vertice. La
cara superior esta en relaeidn con el trigono cerebral. La cara inferior
descansa: por sus partes laterales, sobre el Ulamo dptico; 2-, por su
parte media, sohre la membrana tectoria, que la separa del ventriculo
medio. Se observan en esta cara, a cada lado de la linea. dos hileras
longkudinales de granulaciones rojizas, que son los plexos coroideos del
ventriculo medio. Los hordes laterales se fu-SJOnan con los plexos coroideos
de los ventriculos laterales. La hose corresponde a la parte media de la
hendidura cerebral; en este punto se continua con la piamadre externa.
El vertice corresponde al angulo anterior del trigono.
753.
Canstitucidn anatdmico. La tela coroidea superior se
compone, al igual que la inferior, de dos hojas: una superior y otra inferior. EitflS dos hojas, fusionadas a nivel del vertice de La tela, se
separan a nivel de la base para continuarse, la primera, en la pia-m&drc
cerebral, y la ,segunda, cn la piamadre del istmo y del cerebelo, Entre las
dos hojas se instnua el tejido conjuntivo de los espacios subaracnoideos.
Es de noiar que entre las dos hojas precitadas corren las venas de Galeno y
sus afiuentes.

G. Gldndu\a pineal o epifisis

Es un pequeno cuerpo grisaceo, impar y medio, situado en la parte

posterior y superior del tercer ventriculo. Es del vamana de un guisanie
ordinario; mide 8 milimetros de largo por 5 centiinetro* de ancho y pesa
25 centigramos.
It" Conformacion exterior y relaciones. Tiene la forma de una piila
o de un cono de base anterior. Se le consideran, por lo tanto, un cuerpo,
una base (divvdida por un surco transversal en dos laminas, una superior
y otra inferior) y un vertice (unas veces puntiagudo, otras rcdondeado y
ramo). Por abajo descansa sobre el

CtRF.BRO

NriL'KOLOGf A

surco que separa los tuberculos cuadrigeminos anteriores (lecho de la

gldndula pineal). For arriba esta en relaeidn con I s hoja inferior de la tela
coroidea. Lateralmeme esti en comunicacidn con los plexos coroideos del
ventriculo medio.
2 Conexiunes. Seis fasciculos, liamados pedunculos de la gldndula
pineal, unen este pequefio cuerpo al neuroeje, Se distinguen en anteriores,
medios e inferiores, Los pedunculos anteriores o habence salen de la lamina

superior de la base y desde este punto se dirigen al borde superointerno

del talamo dptico, que siguen de atris adelante en toda su extensjd??. i,os
pedunculos medios, de direccidn transversal, van de la lamina superior de
la glandula pineal ai talamo dptico, Los pedunculos inferiores, nacidos de la
lamina inferior, descienden primeramente por delante de la comisura
bianca posterior, mas tarde se doblan hacia fuera y desaparecen a su vez
en el talamo dptico.
3 Constitution anatdmiea y significacidn. Histoldgica-menie la
gUndula pineal (con su cubierta conjuntiva y su tejido propio) no tiene
celulas ni fibras nerviosas que le sean propias, sino dnicamente cClulas
de neuroglia. A veces contiene concreciones de carbonato de cal y de
fosfato de magnesia (arenilla del cerebro).
Su papel es aun incierto. Ndtese que no es, como se creia antes, el
representante del ojo pineal de los lacerlidos.
H. Nucleos centrales de los hemisferios o niicleos optocstriados
Los nucleos centrales de los hemisferios, colocados inmediata-mente
junto al hilio, comprenden el talamo dptico y el cuerpo estria-do,
subdivie'ndose este ultimo, a su vez, en dos nucleos secundartos, el nucleo
caudal y el nucleo lenticular,
i, Talamo optica. Los talamos dpticos son dos niicleos
vo)ominosos de substancia gris, situados a cada lado del tercer ventriculo. Su color es blanco-gris, y miden 40 milimetros de longitud por 20
milimetros dc amplitud y 22 de altura.
a) Conformacion exterior. Cada uno de ellos tiene la forma de un
ovoide, cuya extremidad mayor es posterior y el eje mayor lleva una
direccidn oblicua de atris a delante y de fuera a dentro. Pueden
considerable cuatro caras (superior, inferior, interna y externa) y dos
extremidades (anterior y posterior).

CEKtBRO

754.
La cara superiort ligeramente convexa, esta limitada
perfec-tamente hacia fuera por el surco optoestriado y. hacia dentro, por
los pedunculos anteriores de la glandula pineal; esta cara presenta un
surco oblicuo, llamado surco coroideo, que la divide en dos partes: 1 .*, una
parte externa triangular (de vertice posterior), que termina hacia
dclante en una eminencia redondeada. que es el tuberculo anterior del
talamo dptico: s.\ una parte posterior, igualmente triangular (pero de
vertice anterior), que termina por atras en una segunda eminencia.
ilamado tuberculo posterior o pulvinar. Es de notar, en la parte
posterointcrna de b cara superior, una pequena regidn triangular
colocada de arriba abajo, llamada tridngulo de \a habdnula, que en su parte
posterior contiene una pequena eminencia, eL tuberculo de la habcnula,
debajo de la cual se encuentra un pequefio ganglio, el ganglia de la
habcnula, que esta unido al ganglio interpeduncular por un pequefio
fasciculo descendente, llamado fasciculo retrorreftejo o de Meynert.
/?) La cara inferior descansa sobre el pedunculo cerebral, del que esta
separada por una regidn especial, llamada region subtaldmi-ca (que
comprende ires capas superpuestas, que son, contando de arriba abajo,
la capa dorsal, la zona incierta y el cuerpo de Luys).
y) La cara interna, fusionada en un tercio posterior con el istmo del
encefalo, forma, en sus dos tercios anteriores, la parte superior dc la
pared del ventriculo medio (en ella nace la comisura gris),
5) La cara externa cstd fusionada, por arriba, con la tenia semicircular, y por abajo, con la capsula interna.
c) La extremidad anterior se aloja, en su mayor parte, en la concavidad
que le ofrece la cabeza del nucleo caudal. El pilar anterior del tr/gono
rodea esta cara,
Q La extremidad posterior, libre, sobresale en la encrucijada del
ventriculo lateral. Estd rodeada por el pilar posterior del trfgono y por el
plexo coroideo. En su parte mas inferior se observan dos pe quefVas
masas grisaceas, llamadas cuerpos geniculados, que se distinguen en interno
y externa (recordaremos que estan en. relaeidn, por una parte, con las dos
ramas de bifurcacidn de la cintilla dpttca, y por otra, con los tuberculos
cuadrigeminos, AEPI).
755.
Constitution anatdmico. El talamo dptico, visto en un
corte' frontal, presenta una masa gris dividida en nucleos por dos
Idminas de substancia blanca, Llamadas lamina medular interna, bt-furcada
por arriba, y lamina medular externa. Entre estas dos liminas se hallan
cuatro nucleos: anterior, interno, externo y posterior-

NEUROl.OClA

c) Conexiones. El tahimo dptico esti en conexidn:

s) Con el eje encejdlico por medio dc tres fasciculos: la cinta de Reil
interna, que termina en la parte posteroinferior del nucleo externa, via
aferente; 2.", la via cercbclorrubrotaldmica, via afe-rente tambien, que une el
cerebelo y el nucleo rojo al talamo; 3. 0 . la via lalamoolivar, via descendente.
/3) Con la corteza cerebral por medio de ias hbras, dispucstas en cuatro
pedunculos: u, el pedunculo anterior, que desde el polo anterior se dirige
hacia e! IdbuJo frontal- a.fl, el pedunculo posterior, que termina cn la regidn
calcarina del Idbulo occipital (irradiacio-nes dpiicas dc Gratiolct); el
pedunculo superior, que se extiende del niideo exierno al Idbulo parietal (via
sensitiva y via ccrebeiosa); 4 , el pedunculo inferointerno, que comprende
dos fasciculos: el fasciculo tempoTolaldmico de Arnold, extendido desde la
corteza tern, porooccipital al pulvinar, y el pedunculo inferointerno
propiamente dicho. que se extiende desde la regidn inferointcrna del
tdlamo a la parte anterior del Idbulo temporal y de la insula.
y)

Con la cintilla optica.

S) Con el cuerpo estriado por medio de fibras talamolenticula res y

talamocaudadas.
<) Con la region infundibular por medio de numerosos fasciculos:
fasciculo de Vicq-d'Azyr; fasciculo lenticular; fasciculo rubrota-Idmico; fasciculo de
Foret; fasciculo del tuber.
) Con el rinence'falo por cuatro fasciculos: el fasciculo de Vicq d'Azyr,
extendido desde los tuberculos mamilares al nucleo anterior; el fasciculo
retrorreflejo o de Mcynert, la tenia semicircular y el fasciculo seploialdmico, que

abandona algunas fibras a la cara externa del talamo.

Los dos talamos dpticos se hallan reunidos entre si por medio de
numerosas comisuras, en particular por Ja comisura blanca posterior.
El talamo dptico ha dc considcrarse como: un centro sensi-tivo
imporUnte; %.a, un centro inter medlar io dptico colocado entre la cintilla
dptica y la via dptica central; g. P un centro intermediario olfatorio; 4. 0 , un
centro emotional; 5.0 un centro vegetativo.
2. Cuerpo estriado. Estudiaremos sucesivamente; l.*, el nucleo
caudal; 2. el nucleo lenticular; las conexiones del cuerpo estriado.
A. NUCLEO CAUDAL.El nucleo caudal, Ilamado tambien nucleo
intraventricular del cuerpo estriado, sobresale en la porcidn

frontal del vciitntulo lateral. De color gris rojizo, que resalta claramcnte
sobre el del talamo dptico. mide 70 milimetros de longitud por 20
milimetros de ancho cn su parte anterior y solo 3 6 4 mili mctros en so
parte posterior.
756.
Conformation exterior. Visto por arriba, ciene la forma
de una virgin*, con la extremidad gruesa o cabeza dirigida hacia delante
y la extremidad menor o cola hacia atras. Es aplanado de arriba abajo y
podcmoi. considerarlc dos caras (superior e inferior), dos bordes (interim y
externo) y dos extremidades (anterior y posterior). La cara, superior es
convexa y contribute a formar el suelo de la porcidn frontal del
ventriculo lateral; esta en relaeidn con el cuerpo cailoso. La cara inferior
su fusion a con la parte correspondiente de la capsula interna. El borde
externo, ligeramente cdncavo hacia fuera. forma el borde externo de la
cavidad ventricular. El borde interno es cdncavo y corresponde al surco
optoestriado, que lo separa del talamo dptico. La extremidad anterior o
cabeza es ^eneralmeme redondeada y descansa sobre cl espacio perforado
anterior; la rodea la rodilla del cuerpo cailoso. La extremidad posterior o
cola se adcl-gaza gradualmcnte hasta la encrucijada ventricular. Llcgada
a este punto, se dobla hacia abajo y dclante, y va a rolocarse en la bdveda
de la porcidn esfenoidal del ventrtculo. donde podemos seguirla hasta la
misma exvtemidad de la cavidad ventricular.
757.
Constitution anatdmica.-El nucleo caudal est;i formado
por substancia gris y rcvistc en todos los casos un aspecto uniforme,
B. NticLEO LENTICULAR.El nucleo lenticular, llamado tambien nucleo
exirauentrieular del cuerpo estriado, estrf situado debajo V algo por fuera del
nucleo caudal, en pleno centro oval. Mide cinco centimetros de longitud.
y) Conformacion exterior. Visto en un corte frontal tiene una forma
schaladamentc triangular. Podemos, pues. constderarlo como un prisma
triangular y distinguirle tres caras (inferior, interna y externa), dos
extremidades (anterior y posterior) y tres bordes. La cara inferior descansa, en
su mayor parte, sobre el centro oval del Idbulo temporooccipital (por
delante se fusiona con la substancia gris del es pacio perforado anterior).
Es cruzada oblicuamente por la comisura blanca anterior, que se labra
un canal en dicha cara, llamado canal de la comisura gris. La cara interna, o,
mejor, superointerna, esta cubierta tambien por una segunda ldmina
blanca, la capsula externa, que separa el ndcleo lenticular del antemuro y
de la insula de Red. La extremidad posterior se adelgaza y sc receive en
cterto numero

NEUROLOGfA

de prolongaciones longitudinales, regularmente suprepuestas en sentido

vertical. La extremidad anterior es mas voluminosa, irregularmente
redondeada, y se fusiona gradualmentc con la cabeza de! nucleo caudal,
de modo que los dos nucleos asi reunidos forman en conjunto una
especie de U tendida (D ), cuyas dos ramas estin re-preseniadas por los
dos nucleos y la parte media por La masa gris que los une por su
extremidad anterior. De los tres bordes, uno es supe-nor, el segundo inferior
y el tercero interno; este ultimo sumamenie convexo hacia dentro,
b) Constitucidn anatdmica. El nucleo lenticular, visto en un corte
frontal, presenta una masa gris fundamental, atravesada de abajo arriba
por dos laminas blancas, una interna (lamina medular interna) y otra
externa {lamina medular externa). Estas dos laminas medulares
descomponen la masa gris en tres segmentos distintos: segmento externa o
putamen (que es de color mis subido), segmento interno (que es de menor
coloration) y segmento medio (cuya coloration es un termino medio entre
la del segmento interno y la del putamen). El segmento medio y el
interno han recibido tambien, en conjunto, el nornbre de globus pdllidus.
El segmento interno, solo, es llamado tambien globus medialis.
C. CONEXIONES. Los fasciculos del cuerpo estriado lo ponen en
concxidri: con el talamo dptico; con la regidn subdptica; 3., con la
regidn del tuber; 4.6r con el mesencefalo; 5.0, con la corteza cerebral.
Estos fasciculos constituyen el asa lenticular, el fasciculo lenticular de Forel,
las hbras estriotaldmicas, las fibras estrioluisianas, el fasciculo palidal de la
punta, el fasciculo taldmico de Forel, las fibras cornisurales y las fibras
corticoestriadas. Todas estas fibras pue-den clasificarse en tres vias; vias
aferentes, que provienen del talamo; a., conexiones intraestriadas, que van
del nucleo caudal al nucleo lenticular; 3.*, vias eferentes. que ponen en
relaeidn el gldbulo palido con el mesencefalo. Estas dltimas vias se hallan
en relaeidn con las vias motrices extrapiramidales; el cuerpo estriado
aparece como un centro cuya funridn es esencialmente motora.
L Capsula interna
La cipsula interna es una lamina de substancia blanca que atra
viesa de abajo arriba los musculos optoestriados.
i. Modo de conformacion y relaciones. No es aislable. sdlo se ve
en cortes: vista en un corte frontal que pase por los tu

CEREBRO

(corte dc Charcot), se presenta bajo el aspecto de una

lamina blanca que, partiendo del pedunculo cerebral, se dirige
oblicuamente haria arriba y afuera, pasando por el estrecho corredor
que forma el nue}eo lenticular por una pane, y por otra el nucleo caudal
y el talamo dptico. Al Ilegar a la extremidad superior dc este estrecho
pasadko, la capsula interna se continua con cl centro oval.
Si ahora la examinamos cn un corte horizontal que pase por ia cisura
de Silvio (corte de Flechsig), encomrarcmos esta Lamina entre el nucleo
lenticular, que esta por fuera, y el nucleo caudal y el talamo dptico, que
estan por dentro; pero a la vez observaremos que esta doblada sobre si
misma, formando un arjgulo diedro abierio hacia fuera. Podemos. pues,
dividirla en dos segmentos: un segmento anterior, oblicuo hatia fuera y
adelante, comprendido entre cl nucleo lenticular y el nucleo caudal, que
es llamado segmento lenti-culoestriado, y un segmento posterior, oblicuo hacia
fuera y atras, comprendido entre el nucleo lenticular y el talamo dptico,
llamado segmento lenticulooptico. Estos dos segmentos se unen en un
punto que corresponde exactamente al vertice del Ingulo diedro. o sea al
punto dc inftexidn de la capsula. y que reeibe el nornbre dc rodilla. El
corte de Flechsig nos muesira. ademis, que la capsula interna rebasa por
detras la extremidad del nucleo lenticular; a esta porcidn ex-trema
posterior de la c&psula es a la que se le da el nornbre dc segmento
bcrculos mamilares

retrolenticular (D|ERIN"E),

2. 0 Constitucidn anatdnrvita. La capsula interna esta cons tituida

exclusivamente de substancia blanca, o sea de fibras de mkli-na. Estas
fibras se reparten en tres grupos:

758.

Primer grupo; fibras que unen los nucleos optoestriados entre

-Son las fibras talamoestriadas y len/iculoestriadas, irregularmen te

diseminadas cn los varios segmentos de la capsula interna.
5i\

759.

Segundo grupo: fibras que unen los nucleos optoestriados a la

Son : las fibras corticOestriadas, que ocupan la pane

extrema superior de la capsula y que sdlo pertenecen a ella por su
posicidn inicial; 2.0, las fibras corticolenticuldres, que ocupan la porcidn dc
capsula inmcdiata al nucleo lenticular; las fibras corticotaldmicas.
cspecialmente el pedunculo anterior, que atraviesa sucesivamente la rodilla
y el segmento anterior, y el pedunculo posterior, que atraviesa
horizontalmente el segmento retrolenticular.
760.
Tercer grupo: fibras de origen peduncular, -Son: el fasciculo sensitivo o cinta de Reil, procedente de la ealota; el fasciculo
corteza cerebral.

i6

NEUROLOGf*

geniculado, que proviene del pie (rccordemos que el fasciculo corticoprotuberancial posterior o fasciculo de Meynert, al Ilegar a la parte
inferior de la capsula interna, no asciende a esta capsula, sino que se
desvia hacia fuera. para alcanzar la corteza del Idbulo temporal). El
fasciculo geniculado, que ocupa cn cl pedunculo el quinto interno del pie,
viene a ocupar, en la capsula interna, la regidn de la rodilla, y de ahl
provicne su nornbre; esti mezclado en este punto, al igual que en el
pedunculo, con fibras cord co protuberancia les anteriores. El fasciculo
piramidal, que ocupa cn cl pedunculo los tres quintoa medios, ocupa en la
Capsula los dos tercios anteriores del segmento posterior; se encuentra,
como el precedente, mezclado con fibras corticoprotubcrancialcs
anteriores. El fasciculo sensitivo, por ultimo, que ocupa en el pedunculo la
parte inferior de La ealota, viene a ocupar en la capsula el tercio
posterior del segmento posterior, incluso el segmento retrolenticular.
3-c Sistematizacidn de la capsula. En resumen. La capsula interna
contiene:
n) En su segmento anterior; fibras internuclearcs y eorticonu-cleares y.
en particular, el pedunculo anterior del talamo dptico.
/3) En la region de la rodilla: el origen del pedunculo anterior del tllamo
dptico, el fasciculo geniculado y cicrto numero de fibras con t'copro
tuber an cia les anteriores.
y) En su segmento posterior (ademas de las fibras internuclearcs y de las
fibras corticonueleares): ir, en sus dos tercios anteriores, el fasciculo
piramidal, con eierto numero de fibras corticoproruberan-ciales
anteriores (mezcladas con sus propias fibras); en su tercio posterior, el
fasciculo sensitivo. al cua] se anaden ias irradiaciones dpiicas de
Gratiolet o pedunculo posterior del talamo dptico (encru cijada sensitive de
Charcot).
J.

Centra oval

Se designa con este nornbre la substancia blanca de los hemisfe rios

que se encuentra comprendida entre la corteza y los nucleos optoestriados. Las fibras que constituyen el centro oval pueden dividirse en
tres grupos: fibras de asociacion; fibras cornisurales; g., fibras de proyeccion.
U Fibras de asociacion. Las fibras de asociacidn son las que, en
un mismo hemisferio. ponen en relaeidn dos regiones de la

CLRI'RRO

corteza mis o menos alejada una dc otrar Forman los seis grupos
siguientes:
761.
Fibras arqueadas. Son las que unen dos circunvoludones
inmcdUitas formando una especie de arco o de JJ, cuya parte media
rodea la cisura que separa dichas circunvoluciones. Ll^manse fibras
arqueadas cortas cuando cnlazan dos circunvoluciones inmediatamen-te
yuxcapuestas, V fibras arqueadas largas, cuando enlazan dos circunvoluciones separadas una de otra por otras circunvoluciones,
762.
Cingulum. Llamado tambien. fasciculo del ribele,
fasciculo subyacente a la tircunvoluc{6n limbica, ocupa la parte blanca de la
gran circunvolucidn limbica, Presenta. pues, la forma de un anillo casi
complcto. colocado alrededor del hilio del hemisferio.
763.
Fasciculo longitudinal superior. Es un fasciculo dispuesto
en sentido sagital, estrecho en su parte media, desplegado en abanico en
sus dos extremidades. que tiene su origen en La corteza del Idbulo
frontal y va a terminar, en parte, en el Idbulo occipital, y en pane, en el
Idbulo temporal,
764.
Fasciculo longitudinal inferior. Es un fascicujo dispuesto
tambien en seniido sagital, que va desde el Idbulo occipital al Idbulo
temporal.
765.
Fasciculo occipitofrontal. Nace por delante, en la corteza
del Idbulo frontal y del Idbulo orbitario, Desde este punto se dirige hacia
atra"s, pasando a lo Urgo del borde externo del nucleo caudal; despues
se desdobla en un ancho abanico- cuyas hbras se irradian por toda ia
extensidn del Idbulo temporooceipitah
f)
Fasciculo unciforme.-Es un fasciculo en forma de arco que
nace en el Idbulo orbitario: desde este punto se dirige al polo de la
insula, despues se curva hacia abajo y adelante, para terminar en
la punta del Idbulo temporals' Fibras cornisurales, Llamadas tambien inlerhemisfericasr tienen por caracter comun atravesar la linea media y terminar, por
ambas extremidades, en regiones homdlogas de Ja corteza de los dos
hemisferios. A este sistema pertenecen: cl cuerpo cailoso; 2.*, la comisura
blanca anterior; las fibras transversales del trigono o fibras de la lira.
Fibras de proyeccidn, Llamadas tambien fibras de ta co rona
radiante, comprenden todas las fibras que, desde la corteza cerebral, van a
las asas grises subyacentes: los nucleos optoestriados, el

CLRI'RRO

Si

NP.UROLOGiA

istmo del encefalo, el cerebelo, cl bulbo y la medula espinal. Se reparten

en cuatro grupos, a saber:
766.
FIBRAS coRTicoEsTRIAD\s. Van de la corteza cerebral al
nucleo caudal,
767.
FIBRAS CORTICOLENTICUI-ARES. Van de la cabeza cerebral al
nucleo lenticular.
768.
FIBRAS CORTICOTALAMICAS. Van de la corte*a cerebral al tllamo
dptico.
769.
FIBRAS CORTJCOPEDUNCULARES. Van de la cabeza al pedunculo.
5on:

i. El fasciculo geniculado, que, en la extremidad superior de la cipsula

interna, se desvia hacia fuera y termina en el cuarto inferior dc las dos
circunvoluciones frontal ascendente y parietal ascendente.
s, El fasciculo piramidal, que, al dejar la capsula, se despliega en
abanico; sus fibres nacen dentro de la corteza dc la circunvolucidn
frontal ascendente, asi como tambien en el lobuliJ/o paracentral, centros
motores.
3 * El fasciculo scnsitivo, que, desde el segmento posterior de la clpsula
interna, se dirige hacia la misma regidn que cl fasciculo motor,
convirtie"ndose asf esta en la zona sensitive- de la corteza.
4 " El fasciculo corticoprotuberancial posterior o fasciculo de Mcynert, que,
como ya hemos visto antes, pasa por debajo del nucleo lenticular en las
circunvoluciones temporales.
5.0 Las fibras corticoprotuberanciales anteriores, que, mezclan-dose con las
fibras propias del fasciculo geniculado y del fasciculo piramidal, se
dirigen, como esras ultimas, a la corteza de la zona sensitivomotriz, y
quizi tambien a la parte mas posterior dc las trea primeras
circunvoluciones frontales.
6.

ClRCULACLdN T'i":

CEREBRO

El modo dc distrihuirse los vasos sanguineos en Ja masa encefa-lica

ha sido estudiado particular mente y con codo detalle por DURET y HEUBVER.
Describiremos sucesivamente: las arterias; las venas; 3.", las vias linfdiicas.
A. Arterias

Las arterias destinadas al cerebro nacen del poligono dc Willis. Las

distinguiremos en cuatro grupos:
arterias de las circunvolu-

CtfUEBhO

4'9

ciones; 2.", arteritis de los nucleos centrales: g* arterias ventriculares; 4,", arterias de la
base.
1 Arterias de las circunvoluciones. JLas arterias que rie-(ran las
circunvoluciones son: Ja cerebral anterior, la cerebral media, la cerebral posterior y la
coroidea anterior. Cada una de estas arterias se distribuye por una region
detcrminada de la corteza cerebral, la cual constituye su territorio.
770.
TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR. Nacida de la
cardtida interna, se difigc por dclante hacia la cisura interhemis-ferica. Da
algunos ramos delgados a la mitad interna del Idbulo orbi-tario y al Ilegar a la
rodilla del cuerpo cailoso, se divide en tres ramas terminales: i.*, rama anterior,
que se randfica principalmente por la regidn anterior de la circunvolucidn
frontal interna; 2.*, rama media, que se distribuye, en parte, por Ja
circunvolucidn del cuerpo cailoso y. en parte, por la porcidn posterior de la
circunvolucidn frontal interna (excepto el lohulillo paracentral); 3.1, rama
posterior, que, despues de suministrar numerosos ramos a la circunvolucidn del
cuerpo cailoso y al cuerpo cailoso mismo, va a terminar en el lohulillo
paracentral y en el Idbulo cuadrilAtero. Es de notar que clichas ramas
terminan. tras dc haber rodeado el borde superior del hemisferio, en la cara
de este ultimo, donde riegan la primera circunvolucidn frontal, la extremidad
anterior de la segunda, la extremidad superior de las dos circunvoluciones
frontal y parietal ascendentes, asi como )a parte superior de la circunvolucidn
parietal superior.
771.
TERRITORIO DE LA ARIERIA CEKESPAL MEDIA O SILVIANA. Nacida, como
la precedente, de ia cardtida interna, se introduce en la cisura de Silvio, que
recorre en toda su extensidn. En su trayecio da tres clases de ramas: i.\ ramas
ascendentes; 2.*, ramas descendentes; 3*, una rama terminal.
772.
Ramas ascendentes. Son cuatro: 1.*, la arteria frontal inferior
(para la mitad externa del lobulo orbitario, la tercera circunvo lucidn frontal y
el pie dc la segunda); s.\ la arteria frontal ascendente (para los tres cuartos
inferiores de la circunvolucidn homdni-ma); 3.", la arieria parietal ascendente
(para los tres cuartos inferiores de la circunvolucidn homdnima); a.\ la arteria
parietal inferior (que riega la circunvolucidn parietal inferior y la porcidn
inferior o pie de la circunvolucidn parietal superior).
773.
Ramas descendentes.-Son tres, algunas veces cuatro: descienden al Idbulo temporal para ramificarse por la primera temporal.

NEUROLOCfA

por la segunda, y solamente una parte por la tercera. Es de notar que sus
ramificaciones mas anteriores van hasta la parte anterior del Idbulo
temporooccipital.
c) Rama terminal. Llamada arieria del pliegue curvo, sale de la cisura
de SiMo a nivel de su extremidad posterior y se ramifica por el pliegue
curvo y por la parte anterior del Idbulo occipital.
774.
T
LA
. Es una rama de
bifurcacidn del tronco basilar, que rodea la cara inferior de los
pedunculos cerebrales y, alcanzando el hemisferio, se divide en tres
ramas terminalcs: J,", rama anterior (para La parte anterior del Idbulo
temporooccipital, excepto la punta); 2*. rama media (p;jra la parte media
de este Idbulo, y ademis una parte de la tercera temporal); 3.*. rama
posterior (para La parte posterior de este mismo lobulo, el cuneus y la
mayor parte del Idbulo occipital).
775.
T
. De calibre minimo, nace de
la cardtida despues del nadmiento de la cerebral anterior- Sigue la
cintilla dptica, a la que cruza por debajo, penetra en La hendidura
cerebral de Bichat y va a terminar en el plexo coroideo de los ventriculos
laterales. Proporciona: una rama para el gancho del hipocampo; las
arterias perforantes de la cintilla dptica, que alcanzan la capsula interna
(vease mas adelante); ramos pe, dunculares.
776.
Mono
AcidN
^
. Las tres
arterias cerebrales, como acabamos de ver, se dividen en cierto numero
de ramas. Estas ramas, a su vez, sc dividen en multitud de ramos y
ramusculos, que terminan por cierto numero de arborizaciones. Las
arteriolas que los constituyen son con frecuencia flcxuosas, onduladas.
pareciendo como si se anastomosasen para for mar una vasta red. Esta
red no existe, pcro si existen realmente laj anastomosis, por lo que se
explica cl hecho dc que una inveccidn de sebo iutroducido por una de las
silvianas (despues de lig;ir las tres comunicanies) llene sucesivamente los
tres territorios del hemisferio correspondiente y los del opuesto,
ERRITORIO

DE

ARTERIA

CEREBRAL

POSTERIOR

ERRITORIO DE LA ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

DE RAMIFIC

DE LAS ARTERIAS EN LA PIAM DRE CEREBRAL

a.5 Arterias de los nucleos centrals y de las regiones inmediatas.

Los nucleos centrales de ios hemisferios reciben sus arterias dc los cuatro
troncos precitados: arteria cerebral anterior, arieria cerebral media,
arteria cerebral posterior y arteria coroidea anterior. Es de notar que las
arterias dc los nucleos no se anastomosari durante su trayecto: son
arterias terminates por excclencia.

(; KK. r.:! no
777.
RAMAS PRQCEULNTES DE LA CEREBRAL ANTERIOR. - La
cerebral anterior emite, a poco de su origen, diversos ramusculos que atra
viesan de abajo arriba el espacio perforado anterior, para terminar en la
cabeza del nucleo caudal: son las arterias estriadas anteriores.
778.
RAMAS PKOCEDENTES DE LA CEREHRAL MEDIA. La
cerebral media o silviana da tambien, cerca de su origen, un grueso ramillele
de arteriotas, que se introducen por los agujeros del espacio perforado
anterior y Megan asi hasta la superficie interior del nucleo lenticular. Estas
ramas se dividen en internas y externas: las primeras atravie-san el globo
p&lido; las segundas atraviesan el putamen o lo rodean pasando por su cara
externa. Unas y otras, al salir del globo palido o del putamen, llegan a La
capsula interna, la atraviesan oblicuamente de abajo arriba y de fuera
adentro, y, finalmente, van a terminar, bien en el nucleo caudal (arterias
len/iculoestriadas), bien en el tdlamo dptico (arterias lenticulodpticas), Es
de notar, en el grupo Icnticuloestriado, una arteria mas gruesa que las demas,
que asciende por la cara externa del nucleo lenticular, y es la arteria de l a
hemo- T r a g i a cerebral de CHARCOT.
779.
RAMAS PRQCEDENTES DE LA CEREBRAL POSTERIOR. La
cere bral posterior, en su porcidn inicial, da las siguientes ramas al talamo
dptico: i . \ Las arterias opticas inferiores, en numero variable, que se
introducen por los agujeros del espacio perforado posterior y terminan en la
cara interna del talamo dptico; la arteria dptica pos-terointerna, para la
parte posteroimcrna del talamo dptico; g.\ la arteria dptica posteroextema,
que llega al talamo dptico por entre los dos cuerpos geniculados y se
disiribuye por su parte posteroextema.
780.
RAMAS PROCEDENTES DE LA COROIDEA ANTERIOR.
Mediante ramas que atraviesan la cintilla dptica, irriga el brazo posterior de
la capsula externa, el origen de las radiaciones dpticas y la parte
superointerna del talamo dptico.
. RESUMEN. En suma :
a) El nucleo caudal rpcibe: arterias estriadas anteriores (para la
cabeza), proeedentes dc la cerebral anterior; arterias estriadas posteriores
(para la cabeza y la cola), proeedentes de las estriadas internas y las
estriadas externas de la cerebral media o silviana, y ramas de la coroidea
anterior y de la cerebral posterior.
/J) El nucleo lenticular reeibe de la silviana las arterias estriadas
internos y las arterias estriadas externos, las primetas para el globo palido
(el pdlido en su parte interna estd irrigado por la coroidea anterior) y las
segundas para el putamen (parte externa).

NEUROLOCU

y) El talamo optica, por ultimo, reeibe: L* arterias opticas externas o

lenticulodplicas, procedentes (por las arterias estriadas huer-nas y

externas) de la cerebral media (su tercio anterior est irrigado por la

posterior); tt arterias optica* inferiores y arterias opticas posteriores,
procedentes de ia cerebral posterior.
S) La regidn infradptica esti irrigada por la cerebral posterior y la
coroidea anterior (cuerpo de Luys).
e) La regidn infralenticitlar esti irrigada en su mayor parte por la
silviana y gradualmente por la cerebral posterior.
* Q La cdpsula interna esti irrigada por las arterias estriadas de la
silviana y por la coroidea anterior {brazo posterior).
3 Arterias ventriculares. Corren, en un principio, a lo largo de
los plexos coroideos y de la tela coroidea, y de ahi su nornbre de arterias
coroideos. Son tres: i.\ arteria coroidea anterior (ya des-crita), que nace de la
cardtida interna, pasa a los plexos coroideos, a nivel de la extremidad
anterior de la hendidura cerebral de Bichat, y recorre los dos tercios,
aproximadamente, de estos plexos, dindoles ramos sumamente finos; 3-*,
arteria coroidea posterior y lateral, que nace de la cerebral posterior y se
divide en dos ramos, uno para el tercio anterior de los plexos coroideos y
el otro para la tela coroidea;
arteria coroidea posterior y media, que nace igualmente de la cerebral
posterior y va a parar a la tela coroidea.
4.* Arterias de la base. Son arterias de pequefio calibre proeedentes de la comunicante anterior, de la cerebral anterior y de la
comunicante posterior. La comunicante anterior envia diversos ramos al
pico del cuerpo cailoso, a la lamina supradptica y al quiasma. La cerebral
anterior da algunos ramitos al nervio dptico y a su quiasma. Lo
comunicante posterior suministra: t. ramusculos internos, para el quiasma, ej
tuber cinereum y los tuberculos mamilares; S* a ramusculos externos, para
las cintillas dpticas y para los pedunculos cerebrales.

B. Venas
Las venas del cerebro se dividen en tres sistemas: iSr venas
superficiales o venas de las circunvoluciones; s. a, venas profundus o venas de
Galeno; j.pr venas de la base.
i. Venas de ias circunvoluciones. Las venas de las circunvoluciones se dividen, segdn la cara del hemisferio a que pertenecen,

CttBHO

en venas cerebrales internum, venas cerebrales externas y venas cerebral e*

inferiores.

781.
Venas cerebrales internos. Nacen dc la* circunvoluciones
dc la cara interna. En su mayor parte se dirigen hacia arriba (venas
tiscendentes), para abrirse cn el seno longitudinal superior. Algunas dc Jas
venas cerebrales internas, procedentes [le la circunvolucidn del cuerpo
caJioso, de la cuna y del Idbulo cuadrilatero, se dirigen hacia abajo
(venas descendentes), para desembocar, ya en el seno longitudinal inferior,
ya en las venas de Galeno (vease mds adelante).
782.
Venas cerebrales externas. - Nacidas en la cara externa
del hemisferio. se distinguen en ascendentes y descendentes. Las venas
ascendents, en numero de ocho a doce para cada hemisferio, van a
desembocar en el seno longitudinal superior. Es de notar: t., que las
anteriores desembocan en cl seno formando un angulo agudo de abertura anterior; 2. 0 , que las medias sc abren en el seno en dngulo recto; 3.0,
que las posteriores (a partir de la cisura de Rolando) desembocan en el
seno formando un angulo agudo abierto hacia atris. Las venas
descendentes se dirigen hacia abajo y van a desembocar: t. Q. las que
ocupan la parte posterior del hemisferio, en el seno lateral; las que
ocupan la parte anterior, en el seno petroso superior o en el seno
cavernoso; una de estas ultimas sigue el borde posterior de las alas
menores del esfenoides y, corriendo por el espesor de la duramadre,
constituye el seno esfenoparietal de BRESCIIET. (Ndtese entre las venas
cerebrales externas, las dos grandes venas cerebrales anas-tomoticas [venas
dc- Trolard y de Labb], que van del seno longitudinal superior al seno
de la bare.)
783.
Venas cerebrales inferiores. Nacidas en la cara inferior
del hemisferio, se distinguen en anteriores y posteriores. Las anteriores (o
venas orbitarios) corrcsponden al Idbulo orbitario: unas se dirigen hacia
delante y desembocan en el seno longitudinal superior; las otras sc
dirigen hacia atras y desembocan cn las venas de la base. Las posteriores
(o venas temporooccipitales) corresponden al Idbulo del mismo nornbre.
Desembocan. cn parte, en el seno lateral, y en parte, en el seno petroso
superior, o tambien en las venas de la base.
2. 6 Venas profundas o de Gaieno. Las venas de Galeno son dos.

una derecha y otra izquierda, encargadas de conducir Euera del cerebro

la sangre venosa: de" una parte de los niicleos centrales; z., de una
parte del centro oval; de las paredes ventriculares.

NEUROLOGtA

784.
Origen. Nacen ambas en cl vertice de Ja tela coroidea por
La reunidn de las ires venas: i.a, La vena del siptum, que procede del septum
lucidum y de la porcidn refleja del cuerpo cailoso; la vena del cuerpo estriado, que
corre, de atras adelante, en el surco optoestriado; 3. 0 , la vena de los plexos
coroideos, que sigue de atras adelante los plexos coroideos de los ventriculos
laterales.
785.
Trayecto y afluentes. Asf constituidas, las venas de Galeno se
dirigen de delante atras, algo por fuera de la Ifnea media, en el espesor
mismo de la tela coroidea. Reciben en su trayecto las tres venas que
mencionamos a continuacidn: la vena del tdlamo dptico y del trigono; a.*, la vena del
asta de Ammdn; ta vena del espoldn de Morand.
786.
Terminacidn. Al Ilegar a Ja base de la tela coroidea, las
dos venas de Galeno se unen entre si para formar un tronco comdn impar y
medio (ampolla de Galeno), el cual, despucs de un trayecto de 8 a 10 milimetros,
desernboca cn la extremidad anterior del seno recto. En la ampolla de Galeno
desembocan; las venas salidas de los tuberculos cuadrigeminos; a. 0 , dos
venas cerebrales internas que, por razdn de su origen, llamaremos venas
0
cuneolimbicas; 3. , las venas basilares, que vamos a describir a continuacidn-.
g " Venas de la base. Las venas de la base son dos s una derecha y
otra izquierda, que corren, como su nornbre indica, por la base del cerebro.
a) Origen y trayecto-------------Gada una es continuacidn de otra vena,
llamada vena cerebral anterior, que recorre cl mismo trayecto que la arteria
homdnima, pero cuyo territorio no se extiende mis alia de la rodilla del
cuerpo cailoso. Desde esre punto se dirige hacia atras, sigue la hendidura
cerebral de Bichat, crura oblicuamente el pedunculo cerebral y va a
desembocar, ya en Ja ampolla de Galeno, ya en el seno recto.
b) Afluentes. En su trayecto reeibe: por dentro (afluentes internos), algunas venitas, procedentes de las formaciones interhemisfericas; a. 0 , por fuera (afluentes externos). las venas posteriores
del Idbulo orbitario, la vena silviana profunda o vena insular (que
sigue en su curso el mismo trayecto que la aneria, desernboca en el
valle del mismo nombre y reeibe algunas venas estriadas inferiores),
las venas del plexo coroideo, de los ventriculos laterales, de la circunvolucidn del hipocampo, del istmo del enceralo y de los cuerpos
geniculados.

4*5

CEREBRO

c) Anastomosis. Las dos venas basilares se hallan unidas enire si:

i.* por delante del quiasma dptico, por una vena transversal, llamada
vena, comunicante anterior; a nivel del borde anterior de la protuberancia,
por una segunda vena transversal, llamada vena comunicante posterior.
Existe tambien un poligono venoso, que corresponde con bastante
exactuud al poligono arterial de Willis.
4* Anastomosis diversas de las venas cerebrales. Las
venas cerebrales tienen gran tendencia a contraer anastomosis, Ademas
de las anastomosis con los senos (vena anastomdtica magna y vena
anastomdtica posterior) y las anastomosis con la red venosa extracraneal,
que ya hemos descrito en Angiologia, las venas cerebrales presentan
cuatro clases de anastomosis, que son las siguientes:
787.
Anastomosis entre si. Son muy numerosas y se verifican
en las circunvoluciones o bien cn las anfractuosidades.
788.
Anastomosis entre ambos hemisferios.-Se observan en dos
puntos: i.", en la base del cerebro; por encima del cuerpo cailoso (siendo
digna de mencidn la vena interhemisft'rica, que, naciendo en la parte
anterior de ambos hemisferios, se dirige hacia atras, para desembocar en
el seno longitudinal inferior).

789.

Anastomosis de las venas de Galeno con tos otros dos siste-mas.

Por una parte, las venas estriadas superiores, tributarias de las venas de
Galeno, se anastomosan, en pleno cuerpo estriado. con las venas estriadas
inferiores, que van a la vena basilar (HETKJN). Y por otra parte, hemos
indicado la existencia, en pleno centro oval, de anastomosis entre los
ramos de las venas de Galeno y los ramos de origen de las venas
corticales.
790.
Anastomosis arteriovenosas. Existen, fcnalmente, cn el es
pesor dc la piamadre. anastomosis directas entre las arteriolas y las venillas, pero estas anastomosis nos han parecido ext re mad am erne
raras,
C. Vias linfdticos
En parte alguna del cerebro se encuentran verdaderos vasos linfaticos. La linfa rircula alii, como en las demas porciones del eje
rcrebroespinal. por una parte, en los intersticios que separan los elementos
histnldgicos, y por ona, en las vainas o cubiertos perivascula-res (veanse los
tralados de HistolofitaV

CAPITULO VIII

MENINGES

Las meninges o cubiertas del cerebro son ires: la duramadre, la

aracnoides y la piamadre. Para su estudio hay que a nadir tambien el liquido
cefalorraquideo y las granulation trs de Pacehioni.
i. DURAMADRE

La duramadre. la mas superficial de las tres meninges, es una

membrana fibrosa. Convienc estudiarla separadamente; en primer
lugar, en el raquis (duramadre raquidea); despues en el craneo (o sea la
duramadre craneal).

i. Duramadre rauuidea. Tiene la forma de un cilindro hueco,

contenido en el conducto vertebral, y en su centro se hallan la medula y
el bulbo. Se extiende desde el agujero occipital hasta la segunda o tercera
vertebra sacra. Se consideran en ella dos superji cies (externa e interna) y
dos extremidades (superior e inferior).
791.
SUPERFICIE EXTERNA. Corresponde a Ja pared del conducto
raqufdeo, dc la cual esta separada por el espacio epidural (en este espacio
hay ligamentos, grasa fluida y plexos venosos). Libre por detras, esta
unida por la parte contraria al ligamento vertebral posterior por pro Ion
gaci ones fibrosas. Por sus lados proporciona a Los nervios raquideos
prolongaciones en forma de vainas, las vainas durafes: existe por lo comun
una vaina para cada raiz.
792.
SUPERFICIE INTERNA. Lisa y pulimentada, corresponde a la
hoja parietal de la aracnoides, que le esta intimamente adherida. Por
delante, por detras y los lados, presta insercidn a manojos conjuntivos
que proceden de la piamadre y que la unen a esta ultima membrana
(vase Piamadre). A derecha e izquierda presenta agujeros para el paso de
las raices raquideas y los vasos de la medula. Ndtese que,

4*7

MENINGES

para las dos raices correspondientes, tan pronto existen dos agujeros
como uno solo,

793.
EXTBEMIOAD SUPERIOR, Por su extremidad superior, la duramadre raquidea se fija en la cara posterior del axis y alrededor del agujero
occipital.
794.
EXTREMIDAD INFERIOR. Corresponde al conducto sacro. Presenta la forma de un embudo, conteniendo el filum terminale y los nervios de
la cola de caballo. Termina por un fondo de saco, el fondo de saco dural, el
cual, en el adulto, corresponde a la parte inferior de la segunda vertebra
sacra y algunas veces a la parte superior de la tercera, A nivel del vertice del
fondo de saco mencionado, la duramadre se aplica contra el filum terminale,
formandole una vaina, y con el nornbre de ligamento coccigeo de la medula
desciende hasta la primera vertebra coceigea. Ndtese que el fondo de saco
dural esta adherido a la parte anterior del conducto sacro por una especie de
tabique medio, mas o menos fenestrado, el ligamento sacrodural.
2." Duramadre craneaLRepresenta una especie de esfera hueca, que
de una parte tapiza la cavidad craneal, y por otra envuelve la masa
encefalica. Tambien aqui hay que estudiar dos superficies, externa e interna,
dando esta ultima origen a importantes prolonga-ciones.

795.
SUPERFICIE EXTERNA. Se aplica exactamente a la pared interna del crdneo. con la cual la unen numerosas prolonga ciones fibrosas y
vasculares. Esta adherencia, muy fuerte en La base, es mds de"bil en La
bdveda craneal, execptuando en las suturas (en la regidn temporoparietal
existe la zona despegabte de Marchanl). Al igual que la duramadre raquidea.
proporciona a los nervios y vasos que salen del craneo prolonga ciones
tubulosas (vainas durales), que los acompanan hasta sus respectivos agujeros
y mas a'la de estos se continuan con el periostio extracraneal.
796.
SUPERFICIE INTERNA, Al igual que la duramadre raquidea, esti
tapizada por la hoja parietal de !a aracnoides. que se Le adhiere
intimamente.
797.
PROLONGACIONES. Por su superficie interna, la duramadre
craneal envia, entre los diversos segmentos del enceralo, cuatro prolongaciones o tabiques: la tienda del cerebelo, la hoz del cerebro, la hoz del
cerebelo y la tienda de la hipofisis.
a) Tienda del cerebelo. Tabique transversal, en forma de media luna,
situado entre el cerebro y el cerebelo. Su cara superior, cons

NEUROLOG1A

tituida en forma de doblc vertiente, corresponde al cerebro. Presta so

insercidn, en la linea media, a la base de la hoz de? cerebro, Su cara
inferior, en forma de bdveda, cubre la superior del cerebelo. Su circunferencia posterior, convexa, se adhiere sucesivamente a la protvr
berancia occipital interna, a la porcidn horizontal del canal lateral (en
cuyo punto corresponde al seno lateral) y al borde superior del penasco
(en donde corresponde al seno petroso superiorY Algo por fuera del
vertice del penasco se levanta para formar un agujero, a traves del cual
pasa el trigemino. (Ndtese que, por delante de este agujero, la
duramadre se desdobla para formar una pequena cavidad, el cavum de
Meckel, que aloja al ganglio dc Gasser.) Su circunferencia anterior, cdncava,
circunscribe, con la parte anterior del canal basilar, un orificio
prolongado, el foramen oval de Pacchioni (que corresponde a! istmo del
encefalo). Sus extremidades o puntas estan siluadas a derecha e izquierda,
debajo del vertice del penasco; en este punto las dos circunFerendas se
entrccru/an en X (pasando la anterior por encima de la posterior), para
ir a fijarse: la posterior, en las apdfisis clinoides posteriores, y la
anterior, en las apdfisis clinoides anteriores. Esta ultima, al dirigirse a su
apdfisis, forma lateralmcnte una expansidn vertical: esta expansidn es la
pared externa del seno cavernoso,
798.
Hoz del cerebro. Tabique fibroso medio, situado en la
gran cisura intcrhemisferica. Sus caras laterales, verticales y planas, estan
en relaeidn con la cara interna de los hemisferios, Su borde superior,
convexo, corresponde a la linea media de la ealota, desde el agujero cicgo
a la protuberancia occipital interna; sirve de albergue al seno
longitudinal superior. Su borde inferior, cdncavo, esta en relaeidn con el
cuerpo cailoso; pero sdlo descansa directamcnte sobre 1 la parte
posterior. Aloja al seno longitudinal inferior, Su vertice se inserta en el
borde anterior de la apdfisij crista galli. Su base se adhiere a la parte
media de la tienda del cerebelo, Aloja al seno recto.
799.
Hoz del cerebelo. Tabique vertical mucho ma's
pequefio que el precedente, situado cn la linea media, enire los dos
hemisferios del cerebelo, Sus caras laterales se corrcsponden con estos
hemisferios. Su borde posterior, convexo, se inserta en ja cresta occipital
interna. Aloja los dos senos occipitales posteriores. Su borde anterior,
cdncavo, se corresponde con la gran cisura media del cerebclo. Su base se
une a fa parte media de la tienda del cerebelo. Su vertice, bifurcado, se
corresponde con la parte posterior del agujero occipital.
800.
Tienda de la hipofisis. Llamada tambien diafragma de la
hipofisis, es un tabique- horizontal, que se extiende por encima de

MEN1SGES

Ja silla turca. St inserta: hacia delante, en el labio posterior del canal

dptico y cn las apdfisis clinoides anteriores; por atras, en el borde su
perior dc la lamina cuadrilatera y cn Jas apdfisis clinoides posteriores;
por los lados desciende verticalmente sobre los bordes laterales de la silla
turca, formando la pared interna del seno cavernoso* Su cara superior
corresponde al cerebro (circunvoluciones olfatorias, quiasma dptico y
tuber cinereum). Su cara inferior cubre la hipofisis o cuerpo pituitario.
(Ndtese: i.* que presenta un agujero en su centro, para el paso del [alio
pituitario; que contiene en su espesor el seno coronario.)
3 Constitution anatdmica. La duramadre craneal se com pone de
dos hojas superpuestas: i,", una hoja externa, mis gruesa, aplicada a la
pared traneal y que desempeiia el papel de periostio interno: 2.\ una hoja
interna, mis delgada, que constituye la duramadre propiamcnte dicha. A
expensas de esta ultima hoja se desarrollan Las prolongaciones mas
arriba descritas. En cuanto a la duramadre raquidea, difierc de la
duramadre craneal en que representa, no sus dos hojas. sino su hoja
interna solamente. Histoldgicamente, la durama dre, tanto la craneal
como la raquidea, tiene la estructura de las membranas librosas,
4." Vasos y nervios, Conviene estudiarlos separadamente, segun
*e irate de la duramadre craneal o de la duramadre raquidea.
A. EN I.A DURAMADKE CRANEAL. a) Arterias. Proceden dc varios
origenes: de las meningeas anteriores, de la arteria meningea media, de ]
a meningea menor y de la meningea posterior (vease An-giologia). 1orman dos redes: una, superficial, en la hoja externa dc la membrana;
otra, profunda, en la hoja interna.
801.
Venas. Forman igualmente dos redes: una superficial
y otra profunda. La red profunda, poco desarrollada, desagua en la red
superficial. La red superficial esta Formada por dos drdenes de vasos:
unos avatnan aisladamente; otros acompanan a los vasos arte riales en
numero de uno o dos para cada aneria.
802.
Lacunas sanguineus. Sc da cstc nornbre a unas
cavidades especiales llenas de sangre venosa, por halfarse anexas a las
venas, que se desarrollan con preferencia a cada lado del seno
longitudinal superior. Estas cavidades, en forma de ampolla irregular
(con granu lacioncs dc Pacchioni o sin ellas), presentan con cl sistema
venoso Las relaciones siguientes: 1 \ comunican con los senos;
reciben las

NEUROLOC-IA

venas meningeas; 3.*, entran en relaeidn, por uno o varios canales

anasiomdticos, con las venas cerebrales subyacentes; 4,*, reciben,
finalmcnte, cierto numero de venas diploicas.
803.
Linfdticos. Poco conocidos todavia, son admitidos pot
unos y rechazados por otros.
804.
Nervios. Se dividen en : nervios anteriores, procedentes
del filete etmoidal del nervio nasal; se distribuyen en la parte inferior y
anterior de la meninge fibrosa; 2.. nervios laterales, procedentes del
ganglio dc Gasser y, mas especialmcnte, de la porcidn inicial del nervio
maxilar inferior; 3,, nervio posterior, que constituye el nervio recurrente de
ARNOLD y se dirige a la tienda del cerebelo,
B. DURAMADRE RAQUJDEA. Las arterias proceden:
en el
cuello, de los ramos espinales de las vertebrales; 2. 0 , en el dorso, de los
ramos dorsoespinales de las intercostales; en la region lumbar, de los ramos
dorsoespinales de las arterias lumbares; 4., en la region lumbar y en la sacra,
de las arterias lumbares y de las arterias sacras. Las venas desaguan en el
plexo venoso intrarraquideo (sin lagunas ni senos). Los linfdticos estin
dispuestos exactamente como en la duramadre craneal. Los nervios se
comportan tambien como en la duramadre craneal.
2. PIAMADRE

La piamadre es una membrana celulovascular (membrana nutri-cia de

algunos an tores) que se extiende inmediatamente sobre la superficie
exterior de los centros nerviosos. La estudiaremos sucesivamente: en la
medula y el bulbo, piamadre raquidea; 2.", en el enccralo, piamadre craneal.
i. Piamadre raquidea. Tiene la forma de una vaina o cubierta
cilindrica. que rodea la medula y el bulbo. Se pueden conside-rar en ella.
como en la duramadre, dos superficies y das extremidades.
805.
SUPERFICIE INTERNA. Descansa inmediatamente en el eje
cerebroespinal, al cual esti intimamente adherida. Ndtese que los
tabiques (septa y septula) que, segdn los antiguos autores, enviaba a craves
de la substancia nerviosa, no existen cn rcalidad, Los septa y spiula en
cuesiidn son de naturaleza neurdglica,
806.
SUPERFICIE EXTERNA. Por su superficie externa, la piamadre
esti completamente banada por el liquido cefalorraquideo, el cual la
separa de la duramadre. Esta unida a esta ultima por prolonga-ciones
anteriores, posteriores y laterales.

MENINGES

807.
Prolongaciones anteriores. Son simples trabculas conjuntivas que van de la cara anterior de la piamadre a la parte correspondiente de
la duramadre.
808.
Prolongaciones posteriores. Son igualmente simples trabe
culas que van dc la cara posterior dc la piamadre a la parte correspon-diente
de la duramadre.
809.
Prolongaciones laterales. Estan representadas por dos cintas, una a derecha y otra a izquierda, que van de la cara lateral de la medula a
la parte correspondiente de la duramadre, extendie'ndose en altura desde el
agujero occipital hasta el origen del cono terminal: son los ligamento* dentados.
Cada uno de ellos ofrece: dos caras, una anterior, y otra posterior; 2 , un
0
borde interno, que se confunde con la piamadre; 3. . un borde externa,
festoneado (con arcos y dien-les)- que se fija por sus dientes en Ja parte
lateral del estuche dural (ndtese que los arcos estin enfrente de los agujeros
de conjuncidn). Los ligamentos dentados tienen por objeto dividir el espacio
subdural en dos compartimicntos: uno anterior, por el cual se extienden las
raices anteriores, y otro posterior, en el cual se encuentran las raices
posteriores.
810.
EXTREMIDAD SUPERIOR. A este nivel la piamadre raquidea se
continua con la piamadre craneal.
811.
EXTREMIDAD INFERIOR. A nivel del cono terminal, la piamadre pasa sobre el filum terminale y lo rodea de una vaina completa.
Termina, abajo, en el punto en donde el filum pierde sus elementos
nerviosos.
Piamadre craneal. Recubre sucesivamente los diferentes
segmentos de la masa encefalica. Tambien aqui se observan dos superficies,
interna y externa.
812.
SUrERFlCgt INTERNA. La piamadre craneal tiene por
carac-ter esencial estar siempve en contacto con la superficie exterior del eje
cerebrocspinal, y, por consiguicnie, descender hasta el fondo de las cisuras y
de los surcos.
813.
SUPERFICIE EXTERNA. Esti en relaeidn con los espacios subaracnoideos (v^ase mis adelante).
814.
FORMACIONES CORQIDEAS, A nivel de la hendidura cerebral de
Bichat. la piamadre se insintia en el espesor del encefalo, formando lo que se
llama la piamadre interna. La piamadre interna comprende: 1* la tela coroidea
superior, que se extiende por encima del ventriculo medio (pa"g. 409); 2, los
plexos coroideos de los ventriculos latera-

43*

NEUROLOCI
A

MENINGES

les, que avanzan por encima del ependimo, en las dos porciones fron tal y
esfenoidal del ventriculo lateral (pag. 408).
3.0 Constitucion analomica, L,a piamadre raquidea se com pone de dos
capas: una capa interna (o intima pia) y una capa externa separadas entre
si por una hendidura linfatica, el espacio linfd-tico intrapial. En cuanto a la
piamadre craneal, se halla reducida a una sola capa, que es La capa interna
o intima pia.
4" Vasos y nervios. Los vasos sanguineas farterias y venas) han sido
ya descritos al tratar de cada uno de los diferentes segmen-tos del eje
cerebroespinal. Los nervios, en su mayoria satelites de los vasos, proceden
a la vez del sistema neurovegetative y de las raices de los nervios, ya
craneales, ya raquideos.
3. ARACNOIDES

La aracnoides es una membrana serosa, situada entre la duramadre

y la piamadre. Se divide, como estas ultimas, en aracnoides raquidea yaracnoides craneal.

i. Aracnoides raquidea. Sc compone, como las serosas, de dos

hojas, una hoja parietal y una hoja visceral, interceptando entre las dos
una cavidad, la cavidad aracnoidea.
a) La hoja parietal tapiza la duramadre raquidea en toda su extensi6n
y le esti intimamente adberida.
/3) La hoja visceral, aplicada contra la precedente, reviste la for ma de
un manguito, que rodea la medula en toda su altura y se prolonga
todavia por debajo de ella, sobre la cola de caballo. Desciende de este
modo hasta el vertice o punta del fondo de saco dural, en cuyo punto se
refleja hacia fuera para cortrinuarse con la hoja parietal. La aracnoides
esta separada de la superficie exterior de la medula por un vasto espacio
circular, que cs el espacio subaracnaideo de la medula o logo bulboespinaL
y) La cavidad aracnoidea es una simple hendidura o* si se quie re, una
cavidad virtual.
2 Aracnoides craneal. Tambien esta presenta dos hojas y una
cavidad intermedia.
a) La hoja parietal esta intimamente adherida a La superficie in terna
de la duramadre y de sus diversas prolongaciones.

MENINGES

0) La hoja visceral, extendiendose sobre la accidentada super-ficie de la

masa eneefalica, esii caracterizada por adherirse a todas las partes salientes
y por saUar, a modo de puente, de una a otra de esras partes. De esto resulta,
como facilmeiite se toncihe, ia existencia, entre la hoja visceral y las
anfractuosidades cerebrales, de cavidades muy irregulares, cuyo conjunto
constituye los espacios subaracnoideos del encefalo. Luego volveremos a tratar
de esto.
y) La cavidad aracnoidea tambien es virtual, estando las dos hojas serosas
inmediatamente aplicadas una contra otra. Esta cavidad aracnoidea es
atravesada por todos los vasos y nervios que van de la duramadre a la
piamadre, debiendo notarse que a su nivel la aracnoides les forma vainas
corn pietas, las cuales establecen la conrinuidad de las dos hojas parietal y
visceral.
3. 0 Constitucion o estructura anatdmica. Cada una de las dos hojas
aracnoideas presenta Ja estructura fundamental de las se rosas. (Veanse los
tratados de Histologia.)
4* Vasos y nervios. La aracnoides no tiene vasos sanguineas que le scan
propios. La cuestidn de los nervios no esti todavia dilucidada.
4.

LJQUIDO CZTM-ORRAQUl'DEO

Se da esie nornbre a un liquido que llena los espacios subarac noideos

mas arriba citados.
i Espacios subaracnoideos. Los espacios subaracnoideos estan
situados entre la piamadre y Ja hoja visceral de la aracnoides. Son
atravesados por trab^culas mas o menos gruesas de tejido con-junrivo. que
van de una a orra pared, tabicando estos espacios hasta \o inftnito,
2 Circulacidn del Ifquido cefalorraquideo en los espacios subaracnoideos.
El liquido cefalorraquideo circula desde luego por los numerosos surcos
que se encuentran en la superficie de la masa encefalica y que segun su
importancia, toman el nornbre de rp vuli, de flumina (ejemplos: el fiumen
roldndico. el flumen paralelo, el flumen perpendicular interna). Los flumina
desembocan en cavida des mayores llamadas confluencias o Idgunas. Estas son
; 1 , el {ago o laguna de Silvio, que ocupa la parte inferior de la cisura de
Silvio;

IB

^EUROI-OOf*

2., el lago cailoso, situado debajo de la rodilla del cuerpo cailoso; g. cl

(ago central, que corresponde al espacio interpeduncular y a una pane de

los pedunculos (pues la hoja visceral de la aracnoides salta, en este

punto, de uno a oiro hemisferio); 4., el lago cerebeloso superior, que se
extiende entre el rodete del cuerpo cailoso y la cara superior del
cerebelo; 5., ei lago cerebeloso inferior que descansa (debajo del cerebclo),
sobre la mitad posterior del cuarto ventriculo, y 6.D, Jjnalmente, el lago
bulboespinal que ocupa toda la altura del cilindro bulboespinal
(comprendiendo la cola dc caballo),
3.6 Caracteres f isieos del liquido cefalorr aqui den, Liquido claro,
transparentc, incoloro, de una densidad de 1,008 a 1,020. El hombre
tiene, por termina medio, de 120 a 150 gramos. Ndtese que su tension es

siempre superior a la presi6n atmosferica.

5.

GRANULACIONES MEtffjVCEAS DE PACCHIONI

Son pequenos corpusculos de un bianco gris, que se desarrollan en el

espesor de las meninges o bien en su intervalo.
i. Situation.Se encuentran con frecuencia a lo largo de la gran
cisura iriterhetnisferica, a ambos lados del seno longitudinal su perior
(mas raramcnte a nivel del seno lateral, del seno cavernoso, del seno
petroso superior y la cisura de Silvio).
a. Form as y dimensiones, Ofrecen comiinmente las dimen siones
de un grano de mijo (pero pueden alcanzar hasta las de un grueso
guisante), Su forma cs muy variable: esfericas, ovoideas, pir't-formes, en
forma de maza, sesiles o pediculadas. Tan pronto se pre-sentan
diseminadas como dispuestas cn grupos. Faltan en el feto. raras veces en
el nifio, se multiplican en el adulto y aumentan gradual-menie en el viejo,
3.* Signification morfologica. Son simples vegeuciones conjuntivas
que tienen su origen en los espacios subaracnoideos y se desarroilan
luego hacia fuera, levantando poco a poco las dos membranas que las
cubren; hay que notar que en este movimiento de ex-pansidn excentrica
se dirigen en su mayor parte, ya hacia los senos, ya hacia los lagos
sanguineos de (a duramadre, rechazan la pared de estos vasos y parecen
entonces banarse en plena corriente sanguinea.

455

MENINGES

4, Constitution anatdmica. Se componen csencialmente: i*. de una

masa central, formada por trabeculas conjuniivas divcrsa-mente
entrecruzadas que son continuacidn de las rrabexulas similares de los
espacios subaracnoideos (vienen a ser como una especie de esponja
ernpapada en liquido refalorraquidco); | v * de dos membra nas o cubiertas que
las cubren por su parte externa; una cubierta in terna, que representa la hoja
visceral de la aracnoides; una cubierta externa, que no es otra que la
duramadre tapizada por la hoja parietal de la aracnoides. Entre las dos
cubiertas se halla una cavidad virtual, en forma de hendidura, que es Ja
continuacidn, a nivel de la granulacidn pacchionian*!, de Ja gran cavidad
aracnoidea.

SEGUNDA SECCION

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

El sistema nervioso periferico esta constituido por un conjunto de
cordones mis o menos voluminosos T los nervios, a los cuales van ane xos
unos cngrosamientos de forma y dimensiones variables, los ganglios.
Los nervios nacen unos del sistema nervioso central (nervios de la vida
de relaeidn) y otros del sistema nervioso organovegetativo (nervios de la vida
vegetativa). Despues de su origen se dividen, como las arterias. en ramas
colaterales y ramas terminates. Ordinariamcnte acompanan a las arterias, de
Ciiyas relaciones participan; mas aun que estas dltimas, los nervios
tienden a seguir un trayecto rectilinco. En el curso de su trayecto se
anastomosan con gran frccucncia, lo mas comunmente de rama a rama.
Estas anastomosis son: simples (oblicua, transversal, ansifnrme); 2.,
multiples; compues/as. Estas ultimas forman los plexos nerviosos.
Los ganglios estan situados en el trayecto de los nervios, tanto
cerebroespinales como simpaticos; contiencn celulas nerviosas, lo cual les
da un caracter bien defmido. Su volumen, como tambieri su
configuracidn exterior, son muy variables. Forman varios gTUpos:
ganglios cerebroespinales, situados en el travecto de los nervios raqmdeos
(raiz posterior) y de los nervios bulboprotuberanciales; a, 0, ganglios
simpdticos, situados en el trayecto del simp^tico; ganglios mixtos (el ganglio
oftalmico. por ejemplo). en relaeidn con los dos sistemas,
Considcrados desde on punto dc visva puramente descriptivo, los
nervios forman tres grupos: nervios crancales; a.Q, v.ervios raquideos:
nervios organovegetativos.

CAPITULO PRIMERO
ORIGENES Y TERMINACIONES REALES DE LOS
NERVIOS
Cada nervio, craneal o raquideo, tiene un origen aparente y un origen
real. Su origen aparente es el punto de la superficie exterior del eje
cerebroespinal en que esti implantado. Pero en realidad sus fibras van
mucho mas alia, penetran en la propia substancia del eje cerebroespinal.
recorren en ella un trayecto mas o menos largo y van, finalmente, a
terminar en una masa de substancia gris. En este nucleo de substancia
gris se halla prccisamentc situado su origen real, y, por lo tanto, este
nucleo se convierte en su nucleo de origen (que se llama rambidn nucleo de
termination cuando se trata de on nervio sensi-tivoj.
i. OnVtnes y terminaciones realeg de los nervios raqui-deos. Los
nervios raquideos, nervios mixtos, nacen de La medula espinal por dos
raices: una raiz anterior o motora y una raiz posterior o sensitiva, esta
ultima provtsta de un ganglio (ganglio espinal).
815.
Raices motoras. Las raices motoras penetran en la
medula y se dirigen homontalmcntc hasta el cuerno anterior. Cada una
de las fibras que constituyen estas raices penetra en dicho cuerno
anterior y se continua con una de las celulas radiculares. Las fibras
radiculares anteriores no son sino los cilindroejes de esas celulas
radiculares. Es importante observar que cada ceiula radicular esti en
relaeidn; t r con las fibras de la via piramidal (motricidad voluntaria); 2.c,
con las fibras de la via extrapiramidal; 3., con las fibras vestibuloespina-les;
4.0, con las fibras de la cintilla longitudinal posterior (medula cervical): 5 ,
con las fibras cerebroespinales (fibras de Marchi); 6., con las colaterales
rcflejas de las raices posteriores (arco reflejo elemental).
816.
Raices sensitivos. Las f bras que constituyen las raices
posteriores emanan o proccden de las celulas ganglionares del ganglio
espinal y rcprescntan, como sabemos, la prolongacidn del cilindroeje de
estas celulas.

ORIGENES V TERMtNACLONKS RtAl.ES UE J-OS NERVIOS

433

Cada fibra, al penetrar cn la medula, se divide en dc* ramas, una

descendente y otra ascendente. Las ramas descendentes, despues de un cono
trayecto, entran en el asta posterior, donde terminan, por arborizaci6n
libre, alrededor de una de las celulas de dicha asta. Las ramas ascendentes,
dc mayor importancia, se dividen, segun su longitud, en tres grupos: i.,
jibras cortas, que terminan. despues de un trayecto relativamente corto, en
el cuerno posterior, siemprc por arborizaciones libres; 2.". fibras medianas,
que, despuc-s de un trayecto algo mas largo, van a parar a la columna dc
Clarke; 3.*, fibras largas, que suben por el fasciculo o manojo de Goll
hasta el bulbo, en donde terminan en los nucleos de Goll y de Burdach.
Las celulas del cuerno posterior, la columna de Clarke y los nucleos de
Goll y de Burdach vienen a ser de este modo los niicleos de origen, o mejor
dicho, los nucleos terminates de las fibras sensitivas raqufdeas. Reeordemos que
de estos difercntes nucleos parten luego otras fibras, que, despues de
entrecruzarse sobre la linea media, llegan hasta la corteza cerebral (cinta de
Reil).

Resumiendo, ja via sensitiva se compone, por lo menos. de dos neuronas:

1.', una neurona periferica, en la que la cIula esta representada por la clttla del

ganglio espinal y el cilindroeje por La Libra nerviosa que desde el ganglio

espinal va al nucleo de terminacidn; i!.*, una neurona central, en la que la c^lula
esta representada por la celula del ganglio espinal y el cilindroeje por la hbra
nerviosa que desde el nucleo terminal se eleva hasta la corteza.
a & Origen y terminaciones reaJes de los nervios craneales,'Los nervios
craneales terminan exactamente como Jos nervios raquidcos; si son motores, en
un nucleo motor, continudndose las fibras con las celulas de este nucleo; si son
sensitivos o sensoriales, en un nucleo sensitivo, por medio de arborizaciones libres
que enlazan las celulas de este nucleo; si son mixtos, terminan a la vez en un
nucleo motor (para las fibras motoras), en un nucleo sensitivo (para las fibras
sensitivas). Sentado esto, examinaremos sucesivamente cada uno de los
nervios craneales, partiendo de la medula hacia el cerebro.

CAPITULO II
NERVIOS CRANEALES
Estoj nervios nacen del encefalo o del bulbo y atraviesan los agu
jeros de la base del craneo, para ir a distrihuirse por las regiones a que
estan destinados. Cada uno de ellos tiene un doble origen: origin
aparente, que es el punto del neuroeje en que esta implantado el nervio y
del cual parece nacer; origen real, que cs el nucleo de substancia gris
central al que van a parar en realidad las fibras constitutivas del nervio.
Los nervios craneales forman doce pares:
1 *par:

2." par:

3"par:
4par:
5-'par:
6.par:
7par:
8par:
9" par:
io.par:
1 1 j par:
par:

olfatorio.
dptico.
motor ocular comun.
pate'tico.
trigemino.
motor ocular externo.
facial.
audit ivo.
glosofaringeo.
neumoetistrico.
espinal.
hipogloso mayor.

i.

PRIMER PAR: NERVIO OLFATORIO

El ncrvio olfatorio es el ncrvio del olfato. Esta representado por una

serie de pequenos filetes nerviosos que sc extienden desde el bulbo
olfatorio hasta la mucosa pituitaria.
i P On#en aparente- Se halla situado en la cara inferior del bulbo
olfatorio (lamina cribosa del etmoides).

3. Origen real. Desde la mucosa pituitaria, en la cual tienen su

origen, las impresjones olfatorias se dirigen hacia ta. corteza cere-brat,
siguiendo una serie de conductors cuyo conjunto constituye la via

olfatoria*
A. TRAYECTO

EXTRACEREBRAL DE LAS FIBRAS OLFATORIAS. Ha-llamos, ante todo,

en la mucosa pituitaria, celulas especiales, celulas olfatorias, con una
prolongacidn periferica y una prolongacidn central, las cuales son
verdaderas celulas nerviosas, homdlogas de las cilulas del ganglio de
Corti y del ganglio de Scarpa de la via auditiva v homdlogas, por
consiguicnte, de las celulas constitutivas de los gan glios espinales; se
trata (como en la retina) de una especie de ganglio desarrollado cn superficie.
He aqui la neurona periferica: la prolongacidn periferica, muy corta,
representa la prolongacidn protoplasm^ tica (dc conduccidn eclulipeta);
la prolongacidn central, muy larga, representa la prolongacidn
ciltndroaxil (de conduccidn celulifuga),
817.
Neririos olfatorios. Estas prolongaciones cilindroaxiles
se remontan hacia la cavidad craneal, constituyendo los nervios olfatorios.
Estos nervios olfatorios, que son los homdlogas de las raices posteriores
de los nervios raquideos, atraviesan de abajo arriba los agujeros de Ja
lamina cribosa, llegan al craneo y penetran inmediatamente en el espesor
del bulbo olfatorio.
818.
Bulbo olfatorio.-El bulbo olfatorio (pequefia masa ner
viosa prolongada de delante atras, aplanada de arriba abajo, de q milimetros por 4, que descansa sobre la llmina cribosa del etmoides) es una
porcidn del eje cerebroespinal, como lo demuestra Va embriolo-gia, y los
filetes olfatorios raquideos desaparecen en su masa como las raices
posteriores de los nervios raquideos en el surco colateral posterior de la
medula.
Considerado desde el punto de vista de su constttucidn anatdmica,
el bulbo olfatorio se compone de tres capas concentricas: superfi. ctal,
media y profunda. La capa superficial esti formada por fibras nerviosas,
que son precisamente Jas hbras de los nervios olfatorios. La capa profunda
esta formada igualmente por fibras nerviosas, cuya significacidn
veremos luego. La capa media presenta: ifli en su zona externa, pequenas
masas esferteas, los glomerulos olfatorios; n.a, en su zona interna, celulas
triangulares de base inferior llamadas cilulas mitrales. Las fibras
olfatoria.s, despues de haber atravesado la capa superficial del bulbo,
penetran cada tina de ellas en un glomerulo y terminan en el por una
arborizacidn libre, pero muy flexuosa. Cada c^lula mitral, a su vez,
envia por su base una prolongacidn proto-

44*

ftlEUROLOGIA

626

plasmatica (prolongacidn nasal) que, descendiendo hacia uno de los glome

rules, penetra y se ramihea en el. asimismo, en forma de arborizacidn
terminal libre. fuertemente flexuosa. El glome'rulo olfatorio esta, pues,
constituido por dos arborizaciones tcrminalcs. flexuosas e irregularmenie
apclotonadas. una cilindroaxil, procedente de la neu-rona periferica, y la otra,
protoplasmdiica, procedente de la proton-gan'dn basal de la celula mitral.
A nivel del glomerulo y dc la articulacidn de Jas arborizaciones
prccitadas. la impresidn olfatoria pasa de la neurona periferica a la neurona
central, la cual no cs otra cosa que la celula mitral. Esta celula mitral envia.
por su vertice. una prolongacidn cilindroaxil, que se dobla hacia atrjs para
alcanzar la extremidad posterior del bulbo olfatorio y pasar desde alii a la
cintilla olfatoriaLa impresidn olfatoria sigue* por lo tanfo, el siguiente trayecto: l", la
prolongacidn protopfasmatica de la celula olfatoria de la pituitaria (neurona
periferica); a.", la prolongacidn cilindroaxil de esta misma celula olfatoria
hasta el glomerulo; 3.", la prolongacidn proto-plasmatica basal dc la celula
mUral (neurona central); 4. 0 . la prolongacidn cilindroaxil de esta misma celula
mitral hasta la cintilla olfatoria y aim mas aJIri.
c) Cintilla olfatoria, La cintilla olfatoria (prescindiendo de las tiras de
substancia gris que se extienden irregularmente en la superficie) esti
constituida por los cilindroejes de ias celulas mitrales, los cuales avanzan de
delante atras hasta la base de la cintilla, es decir, hasta ci angulo del espacio
cuadrilatero perforado. AT1L las fibras olfatorias (exceptuando aqucllas,
poco numerosas, que terminan en la substancia gris del espacio perforado) se
dividen cn cuatro paquetes, cada uno de los cuales corresponde a una de las
cuatro raices dc la cintilla: 1** la raiz blanca externa; 2.0, la raiz blanca interna;
j,* la raiz media o raiz gris; 4.", la raiz superior,
B. TRAYECTO INTRACEREBRAL DE LAS FIBRAS OLFATORIAS; CENTROS CORTICALES DE LA
oLFACidN. Las cualro raices antes citadas akanzan la corteza cerebral
siguiendo cada una un trayecto especial. La rait blanca interna, muy pequena,
se dirige, al principio, hacia atrds y adentro, hacia la linea media, Despucs,
enderezandose, akan- za la cara interna del hemisferio, para terminar en la
porcidn fnicial de la circunvolucidn del cuerpo cailoso, como tambien en un
pequeho Idbulo, encrucijada olfatoria de BROCA, que es comun a la porcidn
inicial de ias dos circunvoluciones del cuerpo cailoso y frontal interna. La
raiz blanca externa, mas voluminosa que la interna, se dirige

iVEUHOLQGfA

MRVIOS CRANEALEfi

443

atris y afuera, cruza la cisura de Silvio y desaparece en la pane anteroexterna

de la circunvolucidn del hipocampo. La rati, media o gr*J se dirige hacia arriba
y adentro y, penetrando cn la comisura blanca anterior, de la cual constituye
uno de los principales elementos, al-canza la linea media para entrecruzarse
alii con la del lado opuesto, Sus fibras son, pues. de dos drdencs: unas, fibras en
asa, remontan hasta la cinta olfatoria y ej bulbo olfatorio del lado opuesto
(fibras interlobular), asociando entre si los bulbos; z.", otras, fibras cruza-das, van a
terminar en la corteza del Idbulo temporal (quiasma olfatorio, comparable por
su estructura al quiasma dptico). La raiz superior se curva hacia arriba, para
terminar en las circunvoluciones de la parte posterointerna del Idbulo
orbitario.
Resumiendo". existen tamos centros corticales como raices- por
eonsiguiente, cuatro; %* un centra cailoso, correspondiente a la raiz interna; z.a,
un centro hipocdmpico, correspondiente a la raiz externa; un centra temporal,
correspondiente a la raiz media; 4.0, un centro orbitario, que corresponde a la
raiz superior.
GbseYvese que aqui, como en Ja via dptica, se aziaden a las fibras
olfatorias ascendentes, que aeabamos de describir, fibras olfatorias descendentes, que,
desde el cerebro, van al bulbo olfatorio y allv terminan en elegantes
arborizaciones, de las cuales algunas se hallan situadas en el glome'rulo. DUVAL
ha emitido la hipdtesis, muy suges-tiva, de que estas fibras tenian bajo su
dependencia los movimientos amiboideos de las dos arborizaciones terminales
del glome'rulo, y mo-dificando, segun las circunstancias, el contacto o la
articulacidn de estas dos arborizaciones, regulaban el paso de las impresiones
olfatorias de la neurona periferica a la neurona central. Estas fibras serian en
este caso fibras nerviosas que terminarfan en otras hbras nerviosas (nervi
nervorum).

$.a Trayeclo, distribucidn, Al dejar el bulbo olfatorio, los filetes

nerviosos atraviesan los agujeros de 3a Idmina cribosa, y al Ilegar a la parte
superior de las fosas nasales se dividen en dos grupos; ]., ramos externos, en
numero de doce a veintc, para las conchas superior y media; ramos internos, ert
numero de doce a diecis^is. formando un plexo en el tabique de las fosas
nasales.
sf,
t Origen aparente.
dotico.

SEGUNDO PAR: NERvro

dmco

Corresponde al angulo anteroexterno del ouiasma

iVEUHOLQGfA

a." Origen real-La via dptica est exactamente constituida bajo el

mismo tipo que la via sensitiva general: posee una neurona perifirica y una o
dos neuronas centrales. La neurona periferica esta representada por las celulas
bipolares de la retina, cuya prolongacidn periferica entra en relaeidn con los
conos y Jos bastoncillos (jimpies celulas epiteliales), y cuya prolongacidn
central viene a terminar alrededor d e Jas c^dJas ganglionares de la retina, que,
por este motivo, constituyen la neurona central. Por lo tanto, a partir de las
celulas ganglionares, nos hallamos en pleno neuroeje.
819.
Trayecto infracerebral de las fibras opticas. Las fibras que
ronsrituyen el nervio dptico, que no son mas que los cilindroejes de las
celulas ganglionares de la retina, se dividen, segun su origen, en tres grupos:
t. B , las fibras directas (luego veremos por qu), que toman su origen dc la
parte externa o temporal de la retina; las fibras cruzados, que proceden de la
parte interna o nasal; las fibras macularcs, que nacen en la regidn de la macula.
Las fibras directas (constituyendo el fasciculo direc/o) siguen el lado interno del
nervio dptico, luego el lado externo hasta su terminacidn. Las fibras cruxadas
(constituyendo el fasciculo cruzado) siguen el lado interno del nervio dptico,
pasan al quiasma, se entrecTu/an sobre la iinea media con las fibras similares
del lado opuesto y penetran en seguida en la cintilla dptica. Las fibras
maculares (constituyendo el fasciculo macular) siguen primero el lado interno y
luego cl centro del nervio dptico. Al Ilegar al quiasma. van a parar: unas, a la
cinta dptica correspondiente; Jas otras (despues de entrecruzarse sobre la
linea media), a Ta cinta del lado opuesto,
A estos elementos esencialcs vienen a junrarse fibras dispuestas en asa o
en herradura, que siguen el borde interno de las dos cimi-1/as y el borde
posterior del quiasma: su conjunto constituye la comisura de Gudden.
Digamos, desde luego, que estas hbras son entera-mente tndependientes o
cxtranas a ia via dptica (expertmentacion, anatomia paroJdgica),

820.
Terminacidn posterior de la cintilla dptica, Al Ilegar a la
extremidad posterior del talamo dptico, cada riniijla dptica se divide en dos
ramas: una interna, que comprende cxdusivamente las fibras cornisurales de
GUDDEN v termina en el cuerpo geniculado interno; otra externa, que contiene
todas las fibras dpticas de la cintilla,
Lstas ultimas fibras. consideradas desde el punto de vista de su
terminacidn, se dividen en fibras largas y fibras cortas. Las fibras largas van
directamente a la corteza cerebral (luego veremos como). Las

NERVIOS CHAN KALES

44*

iVEUHOLQGfA

fibras cortas terminan cada una por arborizacidn libre, unas en el pulvinar del talamo dptico, otras en c\ cuerpo geniculado externo y otras en

el tuberculo cuadrigernino anterior.

cj Formacidn del fasciculo dptico intracerebral. Las celulas alrededor de
las cuales terminan Jas fibras cortas (segunda neurona central) emiten
nuevas fibras (cilindroejes) que, dirigtdndose afuera y abajo, alcanzan la
regidn retrolenticular de la capsula interna, en donde forman, con las
fibras de proyeccidn que alii se encuentran, una regidn de un aspecto
especial, el campo de Wernicke (que presenta, en cortes frontales, la forma
de cuerno de la abundancia, cuya base, dirigida bacia abajo, cubre, a modo
de casquete, el cuerpo geniculado externo).
d) Terminacidn del fasciculo dptico intracerebral. -Las fibras dpticas nuevas,
procedentes del pulvinar, del cuerpo geniculado externo y del Idbulo
cuadrigdmino anterior, se juntan a las fibras largas y juntas constituyen
lo que tlamamos fasciculo dptico intracerebral. Este fasciculo, dirigidndose
bacia atrls, rodea Ja pared externa de la prolongacidn posterior del
ventriculo lateral, describiendo una curva de concavidad interna, y tiene
por dentro el tape'turn, y por fuera el fasciculo longitudinal inferior. A
medida que adelanta, se despliega en forma de ancho abanico dispuesto
en sentido sagital, cuyas fibras se dirigen a la cara interna del Idbulo
occipital, unas pasando por encima del ventriculo y otras por debajo,
Estas fibras van a terminar: segdn MONAKOW, en las tres caras internas,
externa e inferior del Idbulo occipital; z.a, segun HENSCHZN, en los dos labios
de la cisura calcarina; 3.*, segtin VIALET (quien reduce el campo de
Monakow, agrandando el de Henschen), en el ciineus, el Idbulo lingual y
el Idbulo fusiforme. (Ndtese, en la via dptica, la existencia de fibras descendentes, todavia poco conocidas, que nacen, unas de la corteza, otras del
taMamo y del tuberculo cuadrigernino anterior, y se prolan-gan hasta la
retina.)
3.0 Trayecto, relaciones. Desde el quiasma. el nervio dptico se dirige

oblicuamente hacia delante y afuera, alcanza el agujero dptico, penetra en la

drbita y se distribuye por el globo ocular. Asi pueden distinguirse en el cuatro
porciones:
a) Porcidn intracraneal: un poco aplanada de arriba abajo; por arriba
esta en relaeidn con el espacio cuadrilitero perforado; por abajo descansa
sobre el canal dptico, cerca de la cardtida interna de la arteria oftdlmica.

632

821.
Porcidn intracanalicular; cl nervio sc rcdondea; esta
situado por dentro de la arteria oftalmica y muy adherido a la pared del
agujero dptico.
822.
Porcidn intraorbitaria: al penetrar en la drbita, el nervio
atraviesa un anillo fibroso, formado por los tendones de los cuatro
musculos rectos. En su trayecto describe dos curvas: la primera es
posterior v de concavidad inferior e interna; la segunda es anterior y de
concavidad externa; asi forma una 5 italica, Esta en relaeidn: i. fl, con la
arteria oftalmica, que cruza su cara superior yendo de la pared externa
de la drbita a su pared interna; con el ganglio oftilmico, situa^ do en su
cara externa; 3^ con los vasos y nervios ciliares; 4.0, con los vasos
centrales de la retina.
823.
Porcidn intrabulbar: esta en relaeidn con la esclcrdtica y
con la coroides; en este punto cl nervio es un poco mis estrecho; pero en
seguida se extiende en sentido radiado. para continuarse con la retina.
4/ Constitution anatdmica, El nervio dptico va envuelto por tres
cubiertas toncentricas, en relaeidn con Jas tres cubiertas del neuroeje:
1.*, vaina interna o piat; prolongacidn de la piamadre; B.\ vaina externa o dural,
prolongacidn de la duramadre; 3.*, vaina media o aracnoidea, prolongacidn
de la hoja visceral de la aracnoides. A nivel del punto dc entrada del
nervio en el globo ocular, estas tunicas se pierden en la esclcrdtica.
El nervio dptico presenta dos espacios linfaticos: i. r el espacio
subdural, situado entre la vaina externa y la vaina media; a., el espacio
subaracnoideo, situado entre la vaina media y la vaina interna. Estos dos
espacios (continuacidn de los del cerebro) terminan en fondo de saco
cerca de la esclerdtica.
En el interior del nervio sc encuentran: la arteria central de la retina,
una vena y nervios vasomotores (nervio de Tiedemann)
3.

TERCER PAR: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN

El nervio motor ocular comdn inerva todos los musculos de la

drbita, excepto el recto externo y el oblicuo mayor.
.* Origen aparente. En el lado interno del pedunculo cerebral,
entre la protuberancia anuUr y el tuberculo mamilar (surco del motor
ocular comun): no existe fibra alguna cruzada que una los dos cordones
nerviosos.

. Origen reah El motor ocular comun, exclusivamcnte mo tor, ticnc

su origen en un nucleo que le es propio, el nucleo oculomotor comiin.
824.
Nucleo ae origen.-Sigue al nucleo del patetico, y esta situado, como este ultimo, inmediatamente por fuera y debajo del acueducto de Silvio c inmediatamente por encima de la cintilla longitudinal
posterior- Es mas bien una columna de un centimetre de largo que un
nucleo, y va hasta el borde posterior del ventriculo medio, Representa,
como el nucleo del patetico, la base del cuerno anterior de la medula,
825.
Traytzto inlrapeduncular del nervio. Las fibras radiculares que emanan del citado nucleo se dirigen abajo y afuera describien do
una ligera curva de concavidad interna. Atraviesan sucesivamente La
cinta longitudinal posterior, el nuclelo rojo, el locus niger, y salen del eje
cerebroespinal a nivel del borde interno del pedunculo. Pa rece
demostrado (GUDDEW EDINCER. PERLIA, KOLLIKER) que, entre las fibras
radiculares del nervio motor ocular comun, existe cierto numero que son
cruzados, es derir. que proceden, a traves de la linea media, del nucleo del
lado opuesto.
826.
Divisidn del nucleo en centros distintos. Los experiments
electrofisiologicos de HENSEN y VOLKFRS, confirmados en parte por los
casos clinicos, permiten dividir el nucleo motor ocular comiin en cua iro
segmcntos, imperando cada uno de ellos sobre un grupo muscular
determinado. Estos son, marchando dc atras adelante: i. r cl centra del
oblicuo menor; s.", el centra del recto inferior; 3 , el centra del recta superior v del
elevador del parpado S f i p e r i o r ; fj.'\ el centra del recto i t i t e m o . HFX.SF. v
V
han descrito, ademas, delante del niicleo y en el borde posterior del
tercer ventriculo, otros dos centros: cl centro fotomator, para las hbras
musculares del iris, y el centro acnmadadur, para el musculo ciliar (van*e,
sobre este pun-[o, los esquemas mas detallados de PFRLIA. STAHR y B
).
827.
Relaciones ccrttralcs. El nucleo motor ocular comun
esti en relaeidn: con el fasciculo geniculado (motilidad voluntaria), que lo
une a la corteza; a.", con Ja via sensitiva central y tambien, por la cintilla
longitudinal posterior, con las vias auditiva y dptica (motilidad refteja); g*.
con el cercbeIoP por un fasciculo descendente
N

OLKEKS

ERNULIMER

( K t .tMOFF).
M 'As IH
rreiu que cl nervio motor ocular comiin recibia del
nucleo del motor externo del lado opuesto un fasciculo radicular que trfa
a enervar el musculo recto interno, y asi cxplic-iba los moviAT

VAL

(4

634
NEUROLOCIA

mientos conjugados dc los ojos cn la vision binocular. Hoy se adimte que para
cada grupo muscular extrinseco del ojo existen dos clases de inervacidn.
Ademis de los centros nudeares existen centros supranuclear encargados de la
coordinacidn que representan los movi-mientos conjugados de los ojos: el
centro de los movimientos laterales se halla muy cerca del nucleo del motor
ocular externo; el de los movimientos verticales, en la regidn de los
tuberculos cuadrigeminos, y cl de la convcrgencia, cerca del nucleo de Perlia.
3* Trayecto periferico, relaciones. A su salida del pedunculo se dirige
oblicuamente hacia delante y afuera, debajo de la apdfisis clinoides posierior.
perfora la duramadre, se introduce en el seno cavernoso, atraviesa la
hendidura esfenoidal y llega a la drbita. Al desprenderse del neuroeje esti
siiuado entre la arteria cerebral posterior, que esti por delante, y la arteria
cerehelosa superior, que esti por detras. En el seno cavernoso ocupa su pared
interna, por encima del patetico y dei oftilmico. En la hendidura esfenoidal
ocupa la parte mis ancha de esta hendidura y penetra en la drbita por el anillo
de Zinn.

4. Anastomosis,
En la pared del seno cavernoso, el motor ocular
comtin tiene dos anastomosis: una, sensitiva, que viene del oftilmico; la otra,
organovegetativa, que precede del plexo cavernoso.
5. 5 Distrfbuckm. A su entrada en la drbita, el motor ocular comun se
divide en dos ramas:
828.
Rama superior: sigue la cara profunda del musculo recto su
perior y termina en este musculo y en el elevador del parpado.
829.
Rama inferior: se divide en tres ramos: uno, interno, para el
musculo recto interno; otro, inferior, para el musculo recto infe rior, y otro,
anterior, muy largo, que va al oblicuo menor v da la rai* motrii del ganglio
oftilmico,
4. CUARTO PAR: NERVIO PATETICO
Es el mis delgado y mis largo de los nervios craneales, y esti destinado
al musculo oblicuo mayor.
i- Ongen aparente. Tiene Jugar, por algunos filetes, a cada lado del
frenillo de la viivula de Vieussens.

NLKVJOS CHA Nf. ALES

38

449

2 Origen real. Nervio exclusivamente motor, tiene su origen, como

el precedente, en un nucleo que le es propio, e\ nucleo del patetico.
830.
Nucleo de origen.-Esti situado en la ealota o casquete pe
duncular, inmediatamente por fuera de la linea media, algo por debajo y
hacia fuera del acueducto de Silvio, inmediatamenie encima de la cintilla
longitudinal posterior. Deriva, como el nucleo oculomotor externo, de ia
base del cuerno anterior831.
Trayecto oculto del patCtico. Desde la parte anterior de
la valvula de Vieussens, en donde nace, el pate*tico se dirige iransversalmente adentro, se entrecruza en la linea media con el del lado opuesto
(siendo este entrecruzamiento total, la unica vez que se ve-rifica en el
trayecto de los nervios craneales), sigue todavia durante algi'in tiempo
su trayecto transversal, luego se dobla hacia delante para hacerse
longitudinal, y, finalmente, se dobla de nuevo hacia dentro y algo abajo
para alcanzar su nucleo, Sucesivamente transversal hacia fuera,
longitudinal y transversal hacia dentro, el patetico describe en su
conjunto una especie de curva en herradura. dobldndose dos veces y
presentando, por consiguiente, tres porciones.
832.
Relaciones centrales. El nucleo del patetico, al igual que
el nucleo motor externo. esti en relaeidn; iJ", con el fasciculo geniculado
fmovimientos voluntarios); s., con la via sensitiva central, y tambien, por
medio de Ja cinta longitudinal posterior, con la via dpti ca y la via
auditrva f movimientos reflejos).

S? Trayecto periferico, relaciones. Hespues de su origen, el nervio

patetico rodea la protuberancia, llega a la base del encefa-lo, se dirige hacia
delante, penetra en la parte externa del seno cavernoso y se introduce en la
drbita por la hendidura esfenoidal (por encima del anillo de Zinti), Al rodear la
protuberancia, el nervio va acompaiiado de la arteria cerehelosa superior. En la
base del ence-falo se situa entre el motor ocular comun, que esta hacia dentro, y
el trigemino, que esti hacia fuera. En ei seno cavernoso ocupa su pared externa,
entre el motor ocular comiin, que esti por encima, y el oftilmico, que esta por
debajo. A medida que se aproxima a la drbita, el motor ocular comiin
desciende y resulta inferior al paterico, En la hendidura esfenoidal esti por fuera
del anillo de Zinn, en la parte superior e interna dc esta hendidura.

Anastomosis. Son dos: a) Con el simpdtko, por el plexo cavernoso.

38

NEUROI.OG1A

(3) Con cl ofldtmico^ por dos ramas: una nace cerca del ganglio dc
Gasser, y se une al patetico, del que se separa para scguir un trayecto
recurrente (nervio recurrente de ARNOLD); la otra nace del oftal-mico, un
poco por delante de la precedente, y termina en el patetico,
5 Dlstribucidn, Despues dc haber dado algunos filetes muy
delgados a Jas meninges, el patetico termina en el oblicuo mayor.
5. QUINTO PAR: NERVIO TRIGEMINO

El trigc-mino cs un ncrvio mixto; por sus filetes sensitivos iner va la

cara y la mitad anterior de ia cabeza; por sus filetes motores incrva los
musculo? masticadores.
Origen aparente, Se forma por dos raices colocadas en la cara
inferior de la protuberancia anular, en el punto en que esta se confunde
con los dos pedunculos cerebelosos medios: una, que es voluminosa, es
sensitiva; la otra, que es pequena y esta situada por dentro de la primera,
es motriz {nervio masticador).
2 Orfgenes reales. A. TRICMIND MOTOR o NERVIO U A s n c .v DOR.
Procede de dos nucleos, uno principal y otro accesorio.
i 0 Nucleo principal. El nucleo principal o nucleo masticador es una
pequefia columna gris, de 4 a 5 milimetros dc altura, profun damente
situada cn la protuberancia, algo por encima del nucleo facial. Deriva,
como este ultimo, de la cabeza del cuerno anterior
2 Nucleo accesorio. Esta representado por una larga hilera de
celulas nerviosas, las celulas vesiculares, que comienzan, abajo, a nivel del
nucleo principal, y que se pucden scguir hacia arriba. hasta el lado
interno del tuberculo cuadrigernino anterior.
3.0 Trayecto intraprotuberancial. Las fibras radiculares que emanan
del nucleo accesorio descienden hacia el nucleo principal, formando un
pcqueiio fasciculo (de corte semicircular), que naturahncn-te se hace mis
grueso a medida que desciende y que constituye la raiz superior del ncrvio.
Una vez llegada a la proximidad del nucleo masticador, esta raiz se dobla
hacia delante y afuera, se junta a la raiz inferior salida del nucleo
principal, y las dos raices, asi fusiona-das, se dirigen hacia su punto de
emergencia.
B> TRJCEMINO SENSITIVO. La gruesa raiz del trigemino, con su ganglio
de Gasser, es la homdloga de una raiz posterior raquidea

MESVIOS GRANULES

45*

i.* Nucleus terminates. Las fibras que lo constituyen terminan en tres

nucleos-. el ruicleo gelatinoso, el nucleo medio y el ndcleo del locus
cceruleus. El nucleo gelatinoso o raucfeo inferior, el mas important^, esta
rcprcsentado por una columna longitudinal de substancia gris, continuacidn
de ta cabeza del cuerpo posterior, que se extiende del entrecruzamiento
sensitivo hasta el tercio inferior de la protu berancia (udtese que es ella la
que forma el cuerpo ccniciento dc Rolando), El nucleo medio esta situado
encima y algo atras del preceden te. Su altura cs sdlo de 3 a 4 milimetros. Es,
segun HOSEL, cl homdlngc del nucleo dc Burdach. El nucleo del locus catruleus
estaria en este caso reprcscntado poT Us celulas, muy ricas en granulaciones
pigmcn-tarias, que ocupan esta region del suelo del cuarto ventriculo,
2.0 Trayecto intraprotuberancial. Desde su punto de emergencia, las fibras
conscouivas del trigernino sensitivo se dirigen oblicuamente atris y adentro- y al
Ilegar a la corteza, cada una. dc ellas se divide en dos ramas, una ascendente y otra
descendente. Las ramas descendentes se dirigen bacia abajo, para terminar en cl
nucleo inferior o gelatinoso, constituyendo- cn su conjunto, la raix inferior (rait
descendente de algunos autores). Las ramas ascendentes se dirigen: en parte, al
nucleo medio, y constituyen la raiz media; en parte, al locus cceruleus (ya del lado
correspondiente, ya del lado opuesto), constituyendo la raiz superior (raiz
ascendente de algunos autores), Cada una de estas hbras termina aqui, como cn
otras partes, por una arborizaridn libre, alrededor dc las celulas dc su nucleo.
C. RELACIONES CENTRALES. a) Trigernino sensitivo; existen dos vias (rigeminas
sensitivas cruzadas que unen los niicleos sensitivos del V par al talamo dptico del
lado opuesto. La primera, anterior (via centra/), sube a la parte profunda y externa
de la cinta dc Reil media. La segunda (via dorsal), situada por fuera de la cintilla
longitudinal posterior, asciende a este fasciculo y luego alcanza cl talamo.
Dc e^tas dos vias parten numerosas colaterales para alcanzar los nucleos
bulbarcs protuberanciales (vias reflejas).
b) Trigernino motor. El nucleo masticador reeibe fibras del fasciculo
geniculado; estas bbras son cruzadas.
3 0 Trayecto, relaciones, Desde la cara inferior de la protuberancia, esus
dos raices se dirigen hacia el penasco. La raiz gruesa es aplanada y sc dirige hacia
dclante y afuera, se introduce en un orificio formado por la meninges, por fuera de
la apdfisis clinoides posterior, y penetra cn el edvum de Meckel, que ocupa la parte
inter-

4:".*

NfcUKOl-OGLA

na tie la cara anterior del penasco; desde este punto sus tiletes se
disocian (plexo del trigcmino) y van a parar al ganglio de Gasser, La raiz
menor bordea la parte interna de ]a precedente, y luego, a nivel del civum
de Meckel, gana Za cara inferior del cavum, pasa por debajo del ganglio
de Gasser y termina en una de sus ramas eferentes. el nervio maxilar
inferior, Estas dos raices estan situadas primeramente entre el cerebelo y
la cara posterior dei penasco. Cerca de este reciben una vaina
aracnoidea, que le acompana hasta el ganglio de Gasser.
4 0 Ganglio de Gasser> Cs una masa de substantia nerviosa,

colocada en una depresidn que ocupa la cara anterior del penasco, Tiene
la forma de una habichuela, cuyo hilio, mirando hacia arriba y airas,
reeibe la raiz gruesa del trjgfonino, y de cuyo borde convexo, dirigido
hacia abajo y adelantc, salen tres ramus terminates. Va com prendido
dentro de un desdoblamiento de la duramadre, cstando mas adherido a
esta membrana por delante que por detris. Por dentro esti en relaeidn
con la cardtida interna, que esta colocada en el seno cavernoso. Reeibe
algunas tiletes simpaticos procedentes del plexo ca vernoso, Por su borde
convexo emite tres ramas que salen divergentes: i.\ el nervio oftdlmico; 2.*-,
el nervio maxilar superior; g* el nervio maxilar inferior. A cada uno de estos
nervios va anexo un ganglio: U9 el ganglio oftdlmico; a.0, el ganglio
esfenopalatino; $.0, el ganglio dtico.
A, Nervio oftdlmico y ganglio oftdlmico. o ciliar
El nervio oftilmico llega a la drbita por la pared externa del seno
cavernoso (veanse Motor ocular comun y Patcitco).
A. Distribucion, Despues de habcr dado algunos ramos sen sitivos
para ia duramadre (nervio recurrente de Arnold), se divide en tres ramas,
que penetran en la drbita por la hendidura esfenoidal. Estas ramas son
las siguientes: i,*, nervio nasal; 2.*, nervio frontal: 3'.*, nervio lagrimal.
I," N E R V I O NASAL. Es el rods interno de los tres, atraviesa la
hendidura esfenoidal por la parte interna del anillo de Zinn, gana la
pared interna de la drbita y sigue por ella hasta el agujero orbita rio
interno anterior, en donde se bifurca.
a) Ramos colaterales. Son tres principales: i.*, raiz sensitiva del
ganglio oftalmico, blete largo y delgado; 2.*, nervios ciliares largos, que se
juntan al grupo de los nervios ciliares salidos uel gan

643

NEftVIOS CRANEA1.E!*

glio oftalmico; g,\ filete csfenoetmordal de Luschkar cjiie se introduce en el

agujero orbitario interno y posterior y termina en la mucosa del seno
esfenoidal.
b) Ramas terminates. Son dos: ir%, nasal externa, que sigue el borde
inferior del oblicuo mayor y sc distribuye por la region in-terriliar, las vias
lagrimalcs y la piel de la nariz; 2.*-. nasal interna, que atraviesa cl conducto
orbitario interno anterior, llega al craneo y penetra en Jas fosas nasales por el
agujero etmoidal; se distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y
el otro para la pared externa de las fosas nasales y la piel dc la nari* (nervio
nasobulbar)
Z* NERVIO FRONTAL. Penetra en la drbita por la hendidura esfenoidal (pero
por fuera del anillo de Zinn) y sigue la pared posterior dc la drbita, por
encima del elevador. A nivel del borde orbita-rio se divide en dos ramos:
ramo frontal externo, que atraviesa el agujero supraorbitario y se distribuye por
la regidn frontal, el parpado superior v por el espesor del frontal (seno); 2.*,
ramo frontal interno, que sc distribuye por la pared interna dc la region frontal,
del parpado superior y la nam.
3.* NERVIO LACRIMAL. Penetra en la drbita por la parte inis externa de la
hendidura esfenoidal, sigue la pared externa de la drbita, se anastomosa con
el patetico y con UTV filete del nervio maxilai superior (ramo orbitario) y
termina en la glandula lagrimal y cn cl parpado superior,
B. Gatislio oftfilmico. Es un pcqueno engrosamiento. de co lor gris
amarillento. situado en la parte externa del ncrvio dptico. Tiene la forma
cuadrildtera, con los arigulos un poco redondeados. Como todos Jos
ganglios simpa'ticos, reeibe ramos nerviosos (ramas aferen^s) y emite otros
(ramas eferentes).
I * RAMAS AFERENTES. Son tres: 1.*, rah sensitiva; viene del ncrvio nasal
(tambien se le da el nornbre de raiz larga), termina en cl ganglio, en su dngulo
posterosuperior; 3*, raiz motriz: se desprende del ramo largo que el motor
ocular comun envia al musculo oblicuo menor; es corta (raiz corta) y
volunxinosa, penetra en el ganglio por su angulo posterotnferior; 3.*, raiz
organovegctativa: viene del plexo cavernoso y penetra en el ganglio por su
borde posterior,
2- RAMAS EFERENTES. Forman los nervios ciliares (cn mime ro de ocho a
diez). Estos nervios, a los cuales se adjuntan algunos ramos analogos
procedentes del nervio nasal (nervios ciliares \argos), se dirigen hacij el globo
del ojo. Despucs de dar algunos filetes muy

NLLROtOOM

finos a la vaina externa del nervio dptico y a Ja aneria oftalmica, perforan la esclcrdtica alrededor del nervio dptico. Corrcn entonces por
entre U esclcrdtica y Ja coroides (en la lamina fusca); dan algunos filetes
a estas dos membranas y llcgan hasla la cara externa del muscu lo cifiar,
formando un eomplicado plexo, del que sjlen numerosos filetes
tenninales para el musculo ciliar, para el iris y para la cornea.
B. Nervio maxiltti superior y ganglio esfcnopalntino o ganglio de Meckel
El nervio maxilar superior nace en el borde convexo del ganglio de
Gasser, entre el nervio oftalmico y el nervio maxilar inferior. Sale del
craneo por cl agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa
pterigomaxilar, cl canal suborbitario, el conducto suborbitario y. al Ilegar
al agujero suborbitario, se divide cn cierto numero de ramas terminates.
A.

Distribution. n su trayecto da seis ramos colaterales.

i. RAMO MENJNOF.O MEDIO. Nate en el tr.nccto infracraneal
del nervio y sigue la arteria incningea media,
2 * RAMO ORBJTARIO. Nace en la fosa pterigomaxilar, penetra en la
drbita porla hendidura csfenomaxilar, sc divide en dos ramos. uno,
llamado ramo lacrimopal[ichral, del cvt.d un filete se anastomosa con el
nervio fasrimal v otro va a inervar el parpado superior, v el otro, llamado
ramo temporotnatar, que atraviesa el conducto mahir y se distribuye por la
piel de las do*, regiones temporal y malar,
3.0 RAMOS DEL GANGLIO FSFENOFAIATIVO. - Son dai o tres, del-gados y muy
cortos. que naren en la fosa pLcrigoui;i\i]ar y van a parar al ganglio
esfenopalatino.
4- RAMOS UENTARIOS POSTERIORES, Son dos o tres. que per fa ran |a
tuberosidad del maxilar superior y sc distribuyen por los mola. res. por
sus alveolos y por cl seno m:t\ilar.
5* RAMO DENTARIO ANTERIOR. Corre a lo largo dc un conducto excavado
en el maxilar y se dtsirihuye por los caninos y por los inri sivos.
6.B RAMOS SURORIJITARIOS* Son las ramas-tenninales del ner vio maxilar
superior, que sc distribuyen por cl parpado inferior, d labio superior y fa
piel del ala de la nariz.
B. Ganglio esfenopalatino. Es un pcqucrio engrosamiento
dc color gris rojizo, situado por debajo del ncrvio maxilar superior,
cn la fosa pterigomaxilar. algo por fuera del agujero esfenopalatino.

NERVIOS CkANLALLS

645

RAMAS AFERENTES.-Ademas de dos o ires pequenos filetes procedentes

del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel reeibe otras tres ramas,
unidas entre si formando un solo tronco. que es el nervio vidia.no. Estas tres
ramas son: I,*, ramo carotideo, procedente del plexo simpatico, que rodea la
cardtida interna; 2.\ ramo craneal, que a su vez esta formado por dos ramas,
una, el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del
facial y atraviesa el hiato de Falopio), y la otra, el nervio petroso profundo
mayor (procedente del ramo de Jacobson, ramo del glosofaringco). Estas dos
ramas. que contienen las tres raices del ganglio (simpdtica, motriz y sensitiva), se unen para Eormar el nervio vidiano, el cual sale del craneo por el
agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto vidiano y llega asi
hasta el ganglio de Meckel.
a. 0 RAMAS EFERENTES. Se dividen en cuatro grupos, a saber:
a) Ramo pteri go palatino (nervio de Bock).-Atraviesa el conducio
pterigopalatino para terminar en el cavum faringeo.
0) Filetes orbitarios. Penetran en la drbita por la hendidura
csfenomaxilar y se anastomosan con los nervios destinados al globo ocular.
y) Nervio esfenopalatino. Penetra en las fosas nasales por el agujero
esfenopalarino y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El
etfenopalatino externa se distribuye por la mucosa de las conchas media y
superior. El esfena palatino interno recorre diagonal-mente la pared interna de
las fosas nasales, atraviesa el conducto palatino anterior y se pierde en Ja
regidn retro alveolar.
) Nervios palatinos. Son tres: i D . el nervio palatino anterior, que se
introduce cn el conducto palatino posterior y se distribuye por el vclo del
paladar; da el nervio nasal posterior e inferior, para el meato inferior; 2." y 3,,
el nervio palatino medio y el nervio palatino posterior, que se introducen en Jos
conductos palatinos accesorios y van a la mucosa del velo del paUdar. El
ultimo de estos nervios inerva los musculos pcricstalilino interno y
palatoestafilino; es de intercs hacer notar que estos filetes proceden del
facial (petroso su perlicial mayor).
U

L.

C. Nervio maxilar inferior y ganglio 6/ito

El nervio maxilar iuUrior to forman dos raices: una sensiti va, que procede
del ganglio de Gasser, y la otra motriz, que no es oira que la raiz menor del
trigemino.

NERVIOS CRANKAIES

450

NEUROLOGIA

A. Distribucidn. Sale del craneo por el agujero oval y sc divide

pronto en siete ramas terminates.
i." NERVIO TEMPORAL PROFUNDO MEDIO. Se dirige primera-mente hacia
delante entre la pared superior de la fosa cigomatica y el musculo
pterigoideo externo, sc endcreza a nivel de la cresta cafe-notcmporal y se
picrde en el musculo temporal.
NERVIO TEMPORGMASITRICO. Atraviesa la escotadura sig inoidea y
penetra en el musculo masetero. Da dos ramos, uno para La articulacidn
temporomaxilar yotro para el musculo temporal (temporal profundo
anterior),

NERVIO TEMPOROBUCAL. Penetra entre los dos fasciculos del

pterigoideo externo, se dirige hacia el buccinador y termina por file tes
sensitivos para la piel de las mejillas y Ja mucosa bucal. Da filetes para cl
pterigoideo externo y un ramo para el temporal (temporal profundo

anterior).
4.'- NERVIO PTERIGOIDEO INTERNO. Frecuentcmente nace del ganglio dtico

y termina en el pterigoideo interno.

5* NERVIO AURICULOTEMPORAL. Nace por dos raices (entre la* cuales
pasa la arteria meningea media), se dirige hacia el cuello del cdndilo
maxilar inferior, lo rodea, se dobla hacia arriba y termina en la regidn
temporal. Antes de Ilegar al cdndilo da ramos colaterales para el ganglio
dtico, la arteria meningea media y la articulacidn tern poromaxilar. A
nivel del cuello del cdndilo envia ramos anastomoti-cos al facial y ramas
para la pardtida, el conducto auditivo y el pa-belldn del oido. Termina
(ramos terminates) cn cl piano superficial dc la regidn temporal.
6," NERVIO DENTARIO INFERIOR. Se dirige hacia abajo y ade
lante entre Jos dos miiscuios pterigoidcos y sc introduce cn el con
ducto dentario inferior. Antes de entrar en este condtido da un
ramo anastomofico para el lingual y el nervio milohioideo: este ultimo sigue el canal milohioideo papa ir J incrv.ir el musculo milohinidco
y el vientre amerior del digastrico. Dentro del conducto da ramos a
los molares y a sus alveolos. Termina formando: el nervio irici*ivo, para los iuiisivos; 3. cl nervio mentoniano, que sale del conducto dseo por el agujero mentoniano e inerva la piel del incntdn.
7. * NERVIO LINGUAL.Situado primeramente por dclante del
ncrvio dentario inferior, sigue un trayecto al principio descendente.
entre los dos miiscuios ptcrigoideos; despucs se hace horizontal, corre
por debajo dc la mucosa del suelo de la boca, colocado por fuera del
hipogloso y por encima de la gldndula submaxilar, y llega hasta la
t

punta dc la lengua. despucs dc haber pasado (ton cl conducto dc Wharton)

por el intersticio que separa el musculo lingual del genio gloso. Tiene cuatro
anastomosis: con el dentario inferior, con el facial (cuerda del timpano), con el
hipogloso y con el milohioideo. El ner vio lingual sc distribuye por la
mucosa lingual cn sus dos tercios anteriores. por cl velo del paladar y dos
pequenas masas ganglionares: ganglio submaxilar y ganglio sublingual.
Ganglio submaxilar: es un pequefio engrosamiento situado por encima de
la glandula submaxilar; reeibe (ramos aferentes) filetes del nervio lingual
(llega n a este punto por la cuerda del timpano) y del plexo carotideo. Sus
ramas eferentes van a la ghindula submaxilar
Ganglio sublingual; es inconstante; reeibe sus filetes aferentes del lingual y
envia filetes eferentes a la gUnduTa sublingual.
B, Ganglio dtico. Es una pequefia masa nerviosa en forma ovoidca,
situada por debajo del agujero oval y por demro del nervio maxilar inferior.
I. R,AMhS At ERENTES. Adcmds dc los ramos que le da el maxilar
inferior reeibe tres raices: una, motrii, que procede del facial por el ncrvio
petroso superficial menor; la segunda, sensitiva, que viene del glosofaringeo
por cl ncrvio petroso profundo menor (ramo dc Jacobson), y la tercera,
simpatka. que viene del plexo que rodea la arteria meningea media,
a. RAMAS EFERENTES. Estas ramas sc disiribuyen por los musculos
picrigoidco interno y periestafilino externo, por el musculo del martillo
(ganglio) y por la mucosa de la raja del timpano.
6. SEXTO PAR: NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO
F.I nervio motor ocular externo es un nervio exchisivamente mo tor, d est
ill ado al musculo recto externo
i- Origen aparente* Nace en Ja cara anicrior del bulbo. en cl surco
transversal que separa la protuberancia dc la plramidc anterior.
a." Origen real- Existen dos nucleos: un nucleo principal y otro
accesorio,
Ndci .F.o PRINCIPAL. - Corresponde a \a eniincncia teres. Este nU clco.
que rodea por dentro la porcidn subependimaria del facial, esta situado algo
por encima del ala blanca interna o nucleo del hipogloso;

45*

NEUROLOGU

NERVIOS CRANKAIES

es. como este ultimo, un resto de ia base dc los cuernos anteriores. Su

longitud es de a milimetros. su anchura dc -' milimetros en sentido
transversal y de i.rf milimetros en el sentido anteroposterior.
NUCLEO ACCESORIO. Se encuentra situado dclante del precedence, entre
este y el nucleo del facial.
833.
Trayecto intraprotttberancial Las hbras radiculares que
nacen dc 1 sc dirigen hacia dclante, describiendo una ligera curva de
concavidad interna, y emergen dei eje cerebroespinal, en el surco
bulboprotuberattcial, a nivel de la base dc la piraniidc anterior.
834.
Conexiones. El nucleo motor ocular cuerno esta en
cone xidn: i.n( con la via motriz voluntaria; 3., con la via sensitiva central;
por medio de la cintilla longitudinal, con hbras opticas y acusticas
procedentes de los tuberculos cuadrigeminos; 4., por esta misma cintilla,
con los niicleos de los restantes nervios oculomotores.
-

3 Trayecto periferico, relaciones. Desde el bulbo se dirige hacia

dclante y arriba hasta la apdfisis clinoides posterior. En este punto
perfora la duramadre, rodea el vertice del pcfiasco y penetra cn el seno
cavernoso, donde corre colocado por dentro del oftalmico y por fuera de
la arteria cardtida interna. Penetra en la drbita por la hendidura
esfenoidal (por el anillo dc Zinn). En su trayecto se anastomosa con el
nervio oftalmico y con cl gran simpatico.
4.0 Distribution. - El nervio motor ocular externo, despues de un

trayecto infraorbitario de un centimetro, va a la cara interna del musculo

recto externo, en la que termina.
7.

SEPTIMQ PAR:

PJERVIO FACIAL

El nervio facial incrva todos los musculos cutaneos de la cabiva y del

cuello, cl musculo motor del estribo y algunos musculos del vclo del
paladar Por una de sus ramas, la cuerda del timpano toma una parte
activa en la secrecidn salival.
t. Origen aparente. Nace en la fosita lateral del bulbo por dos
raices: la raiz interna, que es muy voluminosa, esta situada pnr fuera del
motor ocular externo y constituye el facial propiamen'e dichoi la raiz externa,
situada entre la raiz interna y el nervio auditivo, que constituye e^ nervio
inter mediario de Wrisberg.
2 * Origen real. El facial y su raiz pequena, el intermcdia-rio de
Wrisberg, son dos nervios de difcrente valor, siendo el primero

651

SERVlO-S CRANEALES

motor y cl scgundo sensitivo. Los estudiaremos, por lo tanlo, separa damcn te.
a) Facial propiamente dicho. El facial, ncrvio exclusivamente motor,
tiene origen cn un nucleo dc substancia gris, el nucleo del ]aciai,
profundamcnic siiuado en la parte anteroexterna del casquete de la
protuberancia, entre los fasciculos radiculares del motor ocular externo, hacia
dentro. y la raiz oulbar del trigemmo, hacia fuera, Es una pequena columna de
substancia gris dirigida en sentido longitudinal, que mide 3.5 milimetros de
alto por 2 milimetros de diametro. Esta situada algo por encima del rmdeo
ambiguo y representa, como este ultimo, la cabeza del cuerno anterior.
El travecto intrabulbar del facial es muy caprkhoso, Desde la fosita
supraolivar. de donde emerge, el nervio facial sc dirige primero atras, hacia el
suelo del cuarto ventriculo. al cual alcanza en la parte anterior de la
emn\cncia teres. Se dirige luego transversalmente hacia dentro, despues de
arriba abajo a lo largo de la linea media, luego otra vez transversalmente harva
fuera, y, finalmente, se introduce pro-fundamente para perderse cn su nucleo.
El facial se dobla en angulo cuatra veres, y por este motivo ofrece cinco
porciones, que se designan respectivamente con los nombres dc primera,
segunda, etc., part iendo de la fosita supraolivar: sus porciones cuarta y quinta
constituyen lo que sc llama su rama de origen: la primera y la segunda, su
rama de salida, y, finalmente, su tercera porcidn, intermedia entre las dos ramas. ha recibido el nornbre de fasciculo teres. Se le da cl nornbre de rodilla
del facial al codo que forma el fasciculo teres para conttnuarse con la rama de
salida (ndtese que Ja rodilla rodea la eminencia teres).
El nucleo del facial comprende grupos celulares morfoldgica y
Fisioldgicamemc distintos, Sc ilesmhen ; un grupo posterior (musculos
superiores dc la cara) o nucleo del facial superior; un grupo interno, que
comprende dos partes, de las cuales la externa tiene bajo su de-pendencia los
musculos del pabclldn del oido y la interna esta des-tinada a los musculos del
esTribo: por ultimo, un grupo anterior, el mas import ante de Jos tres, y que
inerva los musculos bueolabiales superiores (parte interna).
b) Intermediario de Wrisberg. El intermediario, con el ganglio
geniculado que 1c va anexo. tiene la significacidn de una raiz posterior
raquj'dea. y por este motivo cl nervio facial se convierte en un verdadvro
nervio mixta. Las fibras del intermediario terminan en la parte superior del
nucleo sontario. llamado tambien nucleo gusta-two de NfV'COtte.

XEUROLOGU

Como veremos a proposito del ncumogastrico y el glosofaringco,

cicrtas libras del intermediario se origin an en un nucleo organovege-iQiivo siiuado
cerca del suelo del cuano vemriculo. s el nilcleo saliva I superior. De alti sus
fibras pasan al facial, atraviesan el ganglio geniculado sin detencrse en el y
sc deslizan por la cuerda del timpano v el ncrvio lingual para terminar en cl
ganglio infra maxilar. Asi se expkica la accion de la cuerda del timpano sobre
Ja sccrccidn salivaL
c) Relaciones centrales. 1 J I U C I C O motor tlel facial tiene las relaciones
centrales dc todo nucleo motor (fasciculo geniculado, via sensitiva central,
cintilla Longitudinal posterior, etc.). En cuanto a los nucleos del intermediario,
tienen tambien iguales relaciones que los niicleos sensitises del
glosofan'ngeo v del neumogastrko (vease mas adelantc).

,V Trayecto periferico, relaciones.

Desde la fosita lateral del
bulbo, el facial se dirige hacia arriba, adelante y afuera. penetra en el
conducto audiUvo interno, lo recorre en toda su extension y se introduce
cnionccs en el acueducto de Falopio (vease OSTEOLOGJ'A). Sigue todas las
inflc*ioncs de este ultimo conducio (es decir. sucesivamente horizontal en
sentido anteroposterior, despues horizontal hacia fuera. y por ultimo vertical
mente descendente) y sale por el agujero estilomastoidco; va acompanado de
la arteria estilomastoidea. A su salida del agujero estilomastoideo penetra en
la parotida y se divide en dos ramas terminates.
El intermediario de Wrisberg sigue cl mismo trayecto que el facial. Dentro
del conducto audttivo interno esta - situado por debajo del facial y por encima
del nervio audttivo. Dentro del acueducto de Falopio, a nivel dc la primera
acodadura del facial, penetra en el ganglio geniculado, pequefia masa piramidal
cuya base cubre la aco dadura del facial.
F.s de notar que. dentro del conducto audifivo interno, el facial se
anastomosa con el nervio auditivo.
4.* Distribution. Del facial iiaccu; j. f diez ramas colaterales, cinco dentro
del acueducto de Falopio y cinco fuera del penasco; dos ramas terminates.
A. RAMAS COLATERALES INTRAPETROSAS. Son cinco;
1 .* Xcvvio petroso superficial mayor. Nace a nivel del ganglio geniculado,
sale del penasco por el hiato dc Falopio y llega a su cara anterior; en este
punto reeibe cl ncrvio petroso profundo mayor, pro.

NERVIOS CRANEALES

cedente del glosofaringco, y forma, uniendosc con el ramo carotideo, el

nervio vidiano, el cual, como hemos visto, termina en el ganglio de Meckel.
2. " Nervio petroso superficial menor. Nace un poco mas aba
jo del ganglio geniculado y penetra en un pequefio canaj especial que
lo conduce a la cara anterior del penasco; reeibe el petroso profundo
menor. piocedentc del glosofarfngeo, y termina en el ganglio dtico.
3, ' Nervio del musculo del estribo. Nace en la tercera porcidn
del acueducto de Falopio y penetra en el musculo del estribo (pira
mide).
4 _ * Cuerda del timpano. Este ramo, que nace al mismo nivel que el
precedente, se introduce en un canal especial, dirigido hacia delante, que
lo conduce al oido medio. Lo atraviesa aplicado contra la membrana del
timpano y sale del craneo cerca de la espina del esfenoides, luego de
recorrer un conducto situado por encima de la cisura de Glasser. Al salir
del crineo, Ja cuerda del timpano se dirige hacia el nervio lingual y se
confunde con ], Termina en la glandula submaxilar y en los dos tercios
anteriores de la mucosa lingual.
5,* Ramo anastomdtica del neumogdstrico. Nacido a nivel de la cuerda
del timpano, se dirige hacia atras, recorre un pequefio canal que lo
conduce a la fosa yugular y termina en el ganglio superior del
neumogastrico.
/?. RAMAS COLATERALES EXTRAFETROSAS. Son tambien cinco;
!. Ramo anastomdtico del glosofaringco. Rodea la vena yugular
interna, formando la llamada asa de Mailer, y penetra en el glosofaringco.
835.
* Ramo auricular posterior. Se dirige hacia arriba, rodea
el borde anterior de la apdfisis mastoides y termina en los musculos
auriculares superior y posterior y en el musculo occipital.
836.
* Ramo del digastrico. Esti destinado al vientre
posterior del digastrico. penetrando en 1 cerca de su tercio posterior.
837.
* Ramo del estilohioideo. Se dirige hacia abajo y
adelante y termina, despues de un trayecto muy corto, en e! musculo
estilohioideo.
838.
* Ramo lingual. Se dirige hacia la base de la lengua y se
distribuye por la mucosa lingual y por los dos miiscuios glosoesta filino y
estilogloso.
C. R.4MAS TEKMINALES.--------Son d0S:
[,* Rama temporofacial. Se aloja en el espesor de la pardtida; se
dirige arriba hacia el cuello del cdndilo, reeibe una doble anasto-

G*

\
EUROLOC
A

mosis del auriculotemporal y se divide en una serie de ramos: 1.* ra mos

temporales (musculo auricular anierior); s.Q, radios frontales (musculo
frontal); ramos palpebrals (orbicular de los parpados y superciliar); ramos
nasales (musculos de la nariz, canino y musculos cigomiiicosV, 5.", ramos
bucales superiores (buccinador y mitad superior del orbicular).
2 * Rama cervicofacial. Siiuada tambien cerca de Ja pardtida, se
dirige liacia abajo y adelante. se anastomosa con el plexo cervical
superficial y se divide en tres o cuatro ramos: i.* ramos bucales inferiores
(mitad inferior del orbicular de los labios); ramos men-tonianos (musculos
de la region memomana); ramos cervicales (cutdneos del cuello).
8.

OCTAVO PAR: .\ERVIO AUDITTVO

El nervio auditivo es un nervio sensitivo, deslinado a recoger y

transmitir a los centros las impresiones acusticas.
i Origen aparente. Sale del bulbo por dos raices: una, interna o
vestibular, nace cn la fosita lateral por fuera del intermediario de
Wrisberg; la otra, externa o coclear, sale del bulbo a nivel del pedunculo
cerebeloso medio, y en este punto parece continuarse con las estrias
acusticas o barbas del cilamo.
2. 6 Or igen real. La rama coclear o nervio coclear, que proce-de del
caracol y cuyas cdlulas de origen constituyen el ganglio espinal de Gorti; la
rama vestibular o nervio vestibular, que procede del ves-tibulo y de los canales
semicircularcs y cuyas celulas de origen constituyen el ganglio de Scarpa.

El ganglio de Corti y el ganglio de Scarpa, aunque constituidos por

celulas bipolares, tienen igual significacidn que los ganglios espinales.
Las fibras que de ellos emanart son. por lo tanto* las homdlogas de las
rakes posteriores de los nervios raquideos. El nervio coclear y el
vestibular, despues de haberse juntado para formar el auditivo, sc
separan de nuevo al Ilegar al bulbo, para terminar de un modo especial
cada uno. Ndtcse que, en la fosita lateral del bulbo. punto de emergencia
del auditivo, el nervio vestibular es anterior y cl coclear posterior.
A. NERVIO VESTIBULAR. Las fibras constitutivas del nervio vestibular, al
penetrar en el bulbo a nivel de la fosita lateral, se dirigen oblicuamente
atras y adentro, hacia cl suelo del cuarto ventriculo, y

NERVIOS CRANEALES

un poto antes de alcamatlo se divide cada una dc ellas en dos ramas, una
ascendente y otra descendente.
839.
Terminacidn de ins fibras ascendentes. Las fibras ascendentcs van a terminar, cada una de elias por una arborization libre, cn tres
nucleos: i.", cl nucleo dorsal interna, situado en cl suelo del cuar-lo ventriculo,
en la regidn del ala blanca externa (celulas de pequenas dimensiones); 2*, el
nucleo dorsal externo o nucleo de Betters, por fuera y algo por delante del
precedente, inmediatamente debajo del angulo externo del ventriculo
(ovinias multipolares y de grandes dimensiones); %. t r , el nucleo de Bechterew,
pequefio grupo de celulas situado por fuera del precedente. en pleno cuerpo
restiforme. Todos estos nucko^ parecen derivar de la base de Jos cuernos
posteriores.
840.
Terminacidn de las fib/as descendentes. Las fibras desceudemes van a parar a una pequena columna de substancia Rcis, el nucleo
inferior del auditivo, situado en el lado interno del cuerpo restiforme y que
tiene igual significacidn que el fasciculo solitario {deriva de la cabeza del
cuerno posterior).
841.
Relaciones centrales. Las celulas que constituyen los nucleos terminalcs del nervio vestibular emiten nuevas fibras (cilindroejes)
que. desde e^ punto de vista de su destino, se dividen cn cuatro grupos:
fibras cerebrales, que, despues dc entrecruzarse en la Knea media, van a la
cinta de Reil o via sensitiva central; 2., fibras cerebclosas, las cuales, desde
los tres nucleos dorsales, suben por el pedunculo cerebeloso inferior, para
terminar en el nucleo del techo, el nucleo globuloso y el ernbolo (fasciculo
aeustico cerebeloso); el fasciculo vestibuloespinal, formado por fibras que
descienden a La medula espial para terminar en los nucleos de origen de los
nervios motores raquideos; 4. 0 , fibras que van al nucleo oculomotor externo.
B NF.RVJO COCLEAR,
Las fibras constitutivas del nervio coclear
terminan cada una de ellas, por arborizacidn libre, en una masa de substancia
gris situada en cl lado externo del cuerpo restiforme.
a) Nucleos terminates.Las fibras nerviosas, al penctrar en esta masa dc
abajo arriba, la dividen cn dos partes: una, antcroin-terua, constituye el
nucleo anterior del auditivo; la otra, posteroexter-na, forma el tuberculo aeustico
lateral. Las celulas que constituyen estos nucleos, alrededor tie las cuales
tienen su terminacidn Las fibras del nervio coclear, emiten naturalmente
nuevas fibras (cilindroejes) que, cominuando las precedentes, se.van hasta el
cerebro. Estas fibras siguen un trayecto diferente* segiin procedan del
nucleo anterior o del tuberculo aeustico lateral.

4&J
NE-t.ft01.0Cf A

842.
Fibras cfcrtntes del nucleo anterior. Las fibras eferentes
del nucleo anterior, que siguen cn Ja protuberancia un trayecto transversal, se dirigen al principio hacia la oliva superior, despucs hacia la
linea media yP finalmente, hacia la oliva deJ iado opuesio. Estas fibras
forman en conjunto una larga cinta, que va desde un nucleo anterior al
otro; es el cuerpo trapezoide (completamcme oculto en el hombre y
superficial en algunos animalels de protuberancia poco des-arroNada.
como los monos inferiores, por ejemplo). A nivel de las olivas, las fibras
del cuerpo trapezoide quedan inrerrumpidas o bien no hacen mis que
atravesarlas.
843.
Fibras eferentes del tuberculo aeustico lateral, Estas fibras
rodean de fuera adentro el cuerpo restiforme y llegan de este modo hasta
el suelo del cuarto ventriculo, en donde forman las barbas del calamus o
estrias acusticas. Son de dos clases: unas, fibras directas, descienden hacia la
oliva superior del lado correspondiente; Jas otras. fibras cruzadas, se
entrecruzan en la lEnea media, para descender hacia la oliva superior
del lado opuesto.
844.
Formacidn del fasciculo aeustico central. En resumen, las
fibras eferentes de los dos nucleos terminales del nervio coclear, tanto si
siguen la via dorsal (estrias acusticas) como La via ventral (cuerpo
trapezoide), van a parar jodas, directamente o despucs dc enirccru-zarse. a
la oliva superior. Estas fibras, al salir de la oliva, se endcre-zan hacia
arriba, para seguir, a partir de este punto, un trayecto longitudinal y
ascendente; a su conjunto es a lo que se da el nornbre de fasciculo aeustico
central. Observemos desde luego que, de todas las fibras que lo
constituyen, unas son directas y las otras son cruzadas.
845.
Trayecto ulterior del fasciculo aeustico central. El fasciculo
aeustico central, una vez consiituido, va a colocarse en el lado externo de
la cinta dc Reil: forma la parte externa de esta cinta. Oculto al principio
en cl espesor de la protuberancia. se escapa luego de ella por el surco
lateral del istmo y, con el nornbre de fasciculo lateral del istmo, se rcmonta
al lado externo de los tuberculos cuadrigernino?. Una vez alii, las fibras
se dividen en dos grupos: fibras cartas y fibras largas. Las fibras cortas,
torciendo hacia dentro, van a terminar en Lrran parte en el tuberculo
cuadri^mino posterior, y algunas solamente en el tuberculo
cuadrigernino anterior. Estas fibras correspon-den (por la cintilla
longitudinal posterior) a Ja motilidad rcHcja. Las fibras largas se
introducen en los brazos de los tuberculos cuadrigeminos, llegan asi a la
cara inferior del talamo dptico, pasan entonces al scgmcnio posterior dc
la capsula interna (en donde se mezclan con

NERVIOS CRA-NKALES

465

t) fasciculo sensitivo) y, al Ilegar al centro oval, tuercen hacia fuera, para

terminal en la parte media de la primera circunvolucidn temporal, que por esc

motivo viene a ser el centra aeustico cortical o esfera auditiva. (Ndtese que a las
fibras ascendentes del fasciculo central se anaden cierto numero de fibras
descendentes, cuya signification permancce todavia muy obscura.)
J.' Trayecto y relaciones* El nervio auditivo sc dirige hacia el conducto
auditivo interno y lo recorre en toda su extension acoiu-panado del facial y del
intermediario de Wrisberg. Dentro del conducto auditivo interno se dispone
en forma de canal, de concavidad superior, en la que se alojan el nervio de
Wrisberg y cl facial. Se anastomosa con este ultimo nervio.
4.* Distribucidn.-Al Ilegar al fondo del conducto auditivo interno, el
nervio auditivo se divide en dos ramas: i.\ una anterior o coclear, para el caracol;
sA la otra posterior o vestibular, para el vestibulo y los conductos semicirculares
(vease mas adelante, Organos de tos sentidos).
q. NOVENO PAR: NERVIO GLOSOFARHN'CEO

El glosofaringco es un nervio mixto, pues contiene fibras motv ras (faringe y

vclo del paladar) y fibras sensitivas (imprcsioncs gus tativas),

i.D Origen aparente. Tiene su origen cn el surco I at eta] del bulbo, por
debajo del ncrvio auditivo y por encima del neiunogas trico,
s." Orfgenes reales.a) Fibraa sensitivas. Llcgadas al angulo externo
dc la substantia reticulada gris, las fibras empkr^n a des cender cn
sentido vertical y contribuyen a formar un fasciculo cono rido. con e\
nomhre de fasciculo solitario. Longitudinal, este fasciculo desciende hasta
el entrecruzamiento sensitivo. Describe una -curva cdncava hacia fuera.
Su volumen aumenta de abajo.arriba. eu^rro-iado por las ramas
descendentes del intermediario dc Wrisberg v del IX y X pares. Cierto
numero de celulas nerviosas forman un nucleo, el nucleo solitario, situado
en cl lado interno del fasciculo (representa la substancia gelatinosa dc la
medula). Las fibras del glosofaringco terminan cn la pane media y
superior de este nucleo, denoininado nnciro i^ustdtivo de Nageottc.
SO

466

NEUROLOCfA

846.
Fibras motoras.- 5e ariginan en el denominado nucleo ambiguo. Este nucleo, de 18 a ao milimetros de altura, comienza en la parte
superior del entrecruzamiento sensitivo y termina a la altura de la oliva
bulbar. Representa la cabeza del asta anterior.
847.
Nucleo orgdnico. Este nucleo corresponde al ala gris. Las
fibras que de cl parten atraviesan el ganglio de Andersch sin detener. it cn cl y
terminan cn el ganglio dtico de Arnold despues de haber pasado por el nervio
de Jacobson y cl nervio petroso menor.
848.
Relaciones centrales. Las celulas motoras estin en rcladdn
con el fasciculo geniculado (via piramidal). El nucleo gustativo es el punto
dc partida de la via sensitiva central deJ IX par. Esta via sigue el trayccio de
la via dorsal del trigemino (vease pag, 451)
3. 0 Trayecto y relaciones. El glosofaringco se dirige prime ramente
hacia fuera y adelante, hasta el agujero rasgado posterior, que lo atraviesa
acompanado del ncumogastrico y del espinal (esta separado dc estos nervios
por fibrocartilago).
Una vez fuera del craneo describe una curva de concavidad anterior para
ganar la base dc la lengua; pasa primeramente entre la yugular interna, que
esta" por fuera, y la cardtida interna, que esta por deniro; rodea la arteria,
sigue la pared lateral de la faringe y se distribuye por la mucosa de la base de
la lengua.
En este trayecto presenta dos ganglios: el ganglio de Andersch, alojado en el
agujero rasgado posterior (fosita petrosa) y el ganglio de Ehrenritter, situado un
poco por debajo de el, Estos ganglios tienen Ja significacidn de un ganglio
espinal. El glosofaringeo se anastomosa a su salida del crinco. con el
ncumogastrico, el facial y el gran sim-paiico.
4* Distribution. El glosofaringco da ramas colaterales y ramas
terminates:
A. RAMAS COLATERALES. En numero de seis;
1 * Nervio de Jacobson. Nace en la parte externa del ganglio de
Andersch y, siguiendo cl conducto timpanico, llega hasta el pro- moiKorio del
ot'do medio, en donde da los ramos siguientes: U9, dos ramos posteriores, para
las ventanas redonda y oval; 2, dos ramos anteriores, uno para la mucosa de Ja
trompa de Eustaquio, y el otro, anasiomdtico, para el plexo carotideo (filete
caraticotimpdnico);
dos ramos superiores, uno es el nervio petroso profundo mayor, que *e une al
petroso superficial mayor para formar el nervio vidiano

NERVIOS CRANEALES

(para el ganglio esfenopalatino), y el otro, petroso profunda mayor, que se

une al petroso superficial menor para lormar el ganglio otico,
a* Nervio del estilofaringeo. Se distribuye por el musculo
estilofarfngeo por uno o dos filetes. Frecucutemente envia un ramo al
vientre posterior del digistrico.
3 .* Nervio del estilogloso y del glosoestafilino. Este nervio se une a
menudo al ramo lingual del facial para inervar estos musculos.
4 * Ramos carotideos. -Forman cl plexo carotideo, con fibras
procedentes del neumogdstrico y del simpaiico.
5 * Ramos faringeos. Se distribuyen por los musculos. la inu cosa y
los vasos de la faringe.
6* Ramos tonsilares. Para la amigdala.
B. RAMAS TERMINAI.ES. Se distribuyen, formando un ple\.o (plexo lingual),
por la porcidn de la mucosa Jingual situada por detras de la Y lingual.
Alrededor del agujero cicgo. los dos glosofcringeos se unen en la linea
media (plexo del agujero ciego),
10. DECIMO PAR:

NERVIO NEUMOGASTRICO

El nervio neumogastrico o nervio vago envia filetes nerviosos a los

drganos del cuello, del [drax y del abdomen.
Es un nervio mixto, y tambien elemento imponante del parasimpatico craneal.
1. " Origen aparente. Nace en el surco lateral del bulbo por
encima del espinal.
2, " Orfgenes reales. a) Fibras sensitivas. Las fibras sensitivas sc comportan como las del glosofaringco, es decir, despues de
haber atravesado la rail descendente del trigemino y la substancia gelatinosa, se encorvan y se vuelven descendentes, forman parte del
fasciculo solitario y terminan en cl nucleo solitario por debajo del
glosofaringco.
849.
Fibras motoras. Compdrtanse asimismo como las fibras
motoras del IX par y terminan en la parte inferior de* nucleo am-higuo,
por encima del espinal y por debajo del glosofaringco.
850.
Nilcleo orgdnico. Ciertas fibras de! X par parten de un
nucleo denominado nucleo dorsal del neumogastrico, que corresponde al ala
gris del suelo del IV ventriculo. De alii las fibras pasan al tronco del vago
y sin mterrumpirse descienden para alcanzar los aparatos respiratorio,

digestivo y circulatorio (fibras parasimpiticas).

*665
d) Relaciones centrales. Las mismas que el IX par.
3." Trayecto y relaciones, EJ nervio neumogastrico sc extiende desde
el bulbo hasta mis abajo del diafragma. Dentro del crdneo esta al lado del
glosofaringco y pasa, como este, por el agujero rasgado posterior. En el cuello
camina por el angulo diedro que forman. juntandose, la cardtida y La vena
yugular, y se encuentra dentro de la misma vaina; el gran simpatico esta
situado detras y un poco por fuera de el. Dentro del tdrax: hacia la derecha,
despucs de haber cruzado la cara anterior de la arteria subclavia. cruza el
bronquio derecho y sigue la cara posterior del esdfago; hacia la izquierda cruza
la cara del cayado de la aorta, el bronquio izquierdo, y se coloca en la cara
anterior del esdfago. Dentro del abdomen, los nemos neumogastricos estan
colocados por delante y por detris del esdfago como en el tdrax,
Al principio de su trayecto, el nervio neumogastrico presenta dos
ganglios, que tienen la significacidn de ganglios espinales: 1.*, el ganglio
yugular, situado en el agujero rasgado posterior; el ganglio ple\iforme, mas
voluminoso, situado debajo del precedente, en la parte superior de la region
cervical.
En su trayecto, el neumogastrico se anastomosa con el espinal, el
glosofari ngeo, el facial (ramo de la fosa yugular), el hipogloso mavor (a nivel
del ganglio plexiforme), el gran simpitico y los pri-meros nervios raquideos.
4. 0 Distribution. HI neumog;istrico emitc gran numero de ramas, que
se dividen en rama intracraneat, ramas cervicales, ramas tordcicas v ramas
abdominales.
A. RAMA INTRACRANIAL. - Es unica y forma el nervio meningeo
posterior (para la duramadre).
B. RAMAS CERVICALES,Son cuatro;
i-* Nervio faringeo. Se une a tos ramos procedentes del gloso-faringeo,
para formar el plexo faringeo; emite ramos musculares y ramos mucosos.
4
2. Ramos cardiacos cervicales, Se unen a Jos otros ramos car-discos
procedentes del neumogastrico y van a terminar ^n el plexo cardiaro (vease
Corazdn).
Xervia laringeo superior. Nacido un poco por debajo del ganglio
plexiforme, cruza cl paquete vasculonervioso del cuello y se dirige hacia la
faringe. Al Ilegar al hioides. se divide en dos ramos:

NERVIOS CRANEALES

l*j uno. inferior, descendente (new\o laiingeo externa), atraviesa el musculo

cricotiroidco. al que inerva. y sc distribuye por la mucosa subgldiica de
la laringe; inerva el constrictor inferior de la faringe;
el otro es superior, horizontal, perfora la membrana tirohioidea y se
distribuye por la mucosa de la epiglotis (sus filetes anteriores), por la
mucosa de los repliegues aritenoepigldticos (sus filetes medios) y por la
pane de la mucosa faringea que cubre Ja cara posterior de la laringe (sus
filetes posteriores). Entre estos ulijmos filetes hay uno que viene a
auasiomosarsc con un filete ascendente del recurrente formando asi el
asa de Galeno.
1* Nervio laringea inferior o recurrente. Este nervio nace a la

cntfada del tdrax y desde este punto sube hacia la laringe.

a) A la derecha einpieza en la cara anterior de la arteria sub cia via,
rodea esta aneria. sigue el borde derecho del esdfago y llega a la cara
posterior dc la laringe.
0) A la izquierda rodea el cayado de la aorta y sube hacia la laringe.
siguiendo el surco que forman, a! adosarse cutre si, la cara anterior del
esdfago y la cara posterior dc la truquca. En este trayecto el nervio
recurrente da: ramos cardiacas medios, que contribuyen a formar el plexo
cardiaco; ramos csofdgicos, traqueales v faringeos. Llegado a la laringe, el
nervio recurrente se distribuye por los musculos cricotiroideo posterior,
ericotiroideo lateral, aritenoidco v tiro-aritenoideo, y envia al nervio
laringeo superior una anastomosis (asa de Galeno).
851.
RAMAS TORACICAS. Estas forman tres grupos:
Ramos cardiacas inferiores. Sc unen con los demas ramos
procedentes del neumogastrico o del recurrente. para formar el plexo
cardiaco (vease Corazdn).
2." Ramos pulmonares. Forman el plexo pulmonar, del cual parten
gran numero de ramos para la traquea, el esdfago, el pericardio y el
pulmdn,
3* Ramos esofdgicos inferiores. Forman un plexo para la pane
inferior del esdfago,
852.
RAMAS ABDOMINALES. Los dos neumogastricos se comportan diferentemente. El izquierdo envia filetes a la cara anterior del
estdmago y al hilio del higado. El derecho cubre con sus ramificacio-nes
La cara posterior del estdmago v termina en el angulo interno del
ganglio semilunar (asa de Wrishertr).

47

NEUKOLOGU

668

NERVIOS CRANEALES

ii

UNDKCIMO PAR: NERVIO ESPINAL.

El espinal cs un nervio exclusivamente motor; termina en el esternoelcidomastoideo y cn el trapecio por una de sus ramas: la otra
termina en el neumogastrico.
l;' Origen aparente.Nace a la vez del bulbo y de la medula. En el
bulbo sale del surco lateral, por debajo del neumogastrico. En fa medula se
uriginu por numerosas ramas que nacen del cordon lateral, un poco por
delante de la linea de emergencia de las raices posteriores, y sc cxiiendcn
hacia abajo hasta cl IV par raquideo.
2 Orfgenes reales. El espinal como ya hemos visto, nace a la vez
de la medula y del bulbo por numerosos filetes radiculares escalonados
de abajo arriba en un altura de 4 6 5 centimetros. Exa-minemo5
sucesivamente los filetes medulares y los filetes bulbares*
853.
Espinal medular. Desde el cord6n lateral del cual emergen, los filetes radiculares del espinal se dirigen oblicuainenie de fuera
adentro y de atris adelante, alcanzan la parte posteroexterna del cuerno
anterior y terminan en este cuerno, parte en el nucleo lateral, parte en el
nucleo anteroexterno, siendo digno de notarse que mientras ciertas
fibras se dirigen horizontalmente hacia su nucleo de origen, otras son
sucesivamente horizontals, luego descendentes, y luego otra vez
horizontals (fibras en Z). De esto resulta que, para estas tiltimas fibras, el
nucleo dc origen medular sc halla siiuado en un piano inferior al del
punto de emergencia.
854.
Espinal bulbar. Desde el surco lateral del bulbo de
donde emergen, los filetes radiculares'del espinal bulbar se dirigen hacia
dentro, para terminar, despues de un cortisimo trayecto, en la parte
inferior del nucleo ambiguo, el cual, como sabemos, representa en este
punto la cabeza del cuerno anterior.

Trayecto y relaciones. Todos los filetes del espinal se reunen

para formar un tronco linico. En su porcidn raquidea corre entre el
ligamento dentado y las raices posteriores. En el crdneo pasa por detras
del neumogastrico y sale, con c?ste y con el glosofaringco, por el agujero
rasgado posterior. En su trayecto se anastomosa con las raices
posteriores de los dos primeros nervios cervicales; no se tra-ta, pues, de

anastomosis verdaderas, porque el espinal restituye siem

pre estos filetes sensitive a los fasciculos que rcprescntan las raices
posteriores.
4." Distribution. Despues dc su salida del craneo, cl espinal se
divide en dos ramas, interna y externa.

855.
Rama interna. La rama interna se junta con cl neumoga*
trico; la fisiologia demuestra que va a parar al musculo constrictor superior
de la faringe, a los musculos intrinsccos de la laringe (excep. 10 el
cricoriroideo) y al plexo cardiaco.
856.
Rama externa. La rama externa pasa por debajo de los
musculos digastrieos y esiHohtoideo, rodea Ea cardtida. costea ta cara
profunda del esternomastoidco. al que inerva (anastomosis con el plexo
cervical superficial), y atraviesa en seguida el triangulo supraclavicular,
para ir a terminar en-el trapecio.
12. DUODECIMO PAR: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

El hipogloso mayor cs un nervio motor que esta" destinado a los

musculos dc la lengua y a los dc la regidn infrahioidea.
1 Origen aparente, Nace de la cara anterior del bulbo, en el surco
preolivar, por diez o quince filetes.
Origenes reales. El hipogloso, nervio exclusivamente motor,
termina cn dos niicleos de origen.
Xucleos de origen. En numero de dos ( se dividen en nucleo
principal y nucleo accesorio. El nuclei principal esta situado en e! suelo del
cuarto ventriculo, inmediatamente por fuera de la linea media. Es el ala
blanca interna, y representa en este punto la hase de los cucruos anteriores
(tiene 1$ milimetros de alto y es de forma triangular cn su corte frontal). El
nucito accesorio se halla situado delante v algo hacia fuera del nticleo
principal, precisamente al lado del nucleo ambiguo. Este nucleo representa,
como este ultimo, la cabeza del cuerno anterior
2.a Trayecto intrabulbar del hipogloso, Las fibras radiculares procedentes
del nucleo principal (cilindroeje de las celulas de este nil-cleo) se dirigen
oblicuamente hacia dclante y afuera, describiendo en conjunto una ligera
curva de concavidad externa. Atraviesan primero la formacidn reticular,
pasan luego entre la oliva y la paraoliva interna y salen'del bulbo a nivel del
surco preolivar. En cuanto a las
2.0

47*

NEUROLOG'A

672

NERVIOS CRANEALES

fibras que proceden del nucleo accesorio, sc dirigen primero hacia atras.
despues tucrcen hacia dentro y adelante, para reunirse con las fibras del
nucleo principal y mezdarse con ellas.
g. Relaciones centrales.-El nucleo principal (probablemente tambidn cl
nucleo accesorio del hipogloso mayor) esta en relaeidn: con el fasciculo o
manojo piramidal del lado opuesto (movimientos voluntaries); a,, con la via
sensitiva central y principalmente con las fibras que proceden dc los tres
nucleos neumogastrico, glosofaringco y trigemino (movimientos reflejos); 3.0,
con fibras de la cinta longitudinal posterior (movimientos reflejos); 4.0, con el
nucleo del lado opuesto, por fibras que se entrecruzan en el rafe medio
(asocia-ci6n (uncional dc los dos nucleos derecho c izquierdo en ciertos
movimientos de la lengua).
3.* Trayecto y relaciones. Desde cl surco preolivar, el hipogloso
mayor sc dirige hacia cl agujero condileo anterior, lo atraviesa para
Ilegar al cuello y se dirige hacia la base de la lengua.
857.
Denfro del craneo, el hipogloso mayor corre entre la
arteria vertebral por delante y la arteria ccrcbelosa posterior e inferior
por detras; en seguida se introduce en el agujero condileo anterior.
858.
Por debajo del craneo, para Ilegar a ta base de la lengua,
describe una prolongada curva de concavidad superior. A su salida del
agujero condileo, rodea cl ganglio plexiforme del neumogastrico, pasa
entre la yugular y la cardtida interna, atraviesa los musculos estileos y
cruza la cara externa de la cardtida externa para Ilegar al horde
anterior del esternomastoidco. En este punto, a nivel del asta mayor del
hioides, sc hace horizontal y sc aplica junto al constrictor medio de la
faringe; estS separado de Ja piel por la glandula submaxilar. la
aponeurosis cervical superficial y el cutaneo. En su trayecto horizontal,
el hipogloso mayor va acompanado de la arteria lingual; pcro. a nivel del
hiogloso, la arieria pasa por detras del musculo y el nervio por delante.
Al Ilegar al borde posterior del milohioideo, el nervio pasa por dentro de
este musculo y sc distribuye por la cara inferior de la lengua. En el curso
dc su trayecto, el ncrvio hipogloso mayor sc anastomosa con cl gran
simpritiro. el neumogastrico, los dos primeros nervios cervicales y el
Ungual*
4.0 Distribution.
terminates.
A*

fil hipogloso mayor da ramos colaterales > ramos

RAMOS coi.ATERAi.ts.

Son seis:

NERVI05 CRANEALES 673

I? Ramo meningeo. Es un filete sensitivo para el occipital y cl seno
occipital posterior.
a," Ramo vascular-Va destinado a la vena yugular interna3* Ramo descendente. Nace del hipogloso en el momento en que este
ncrvio cruza la cardtida externa; sc anastomosa con un ramo descendente del
plexo cervical (asa del hipogloso) y se distribuye por los musculos
infrahloideos.
4- 5 V 6* Ramos del tirohioidto, de tos musculos hiogloso, estilogloso y
genihioideo.
B. RAMOS TERMINATES.El hipogloso mayor penetra en el es pesor de la
lengua y se distribuye oor los difcreutes fasciculos musculares de este
drgano.

CAPITULO III
NERVIOS RAQUIDEOS
Los nervios raquideos son los que nacen de la medula espinal y
atraviesan los agujeros de conjuncidn para cncamiuarsc a los tcrritorios orginicos a que estan destinados. Son todos elJos nervios mixfos, a la
vez sensitivos y motores. Nacen por medio de dos raices.
i-* Raices raqu ideas, Unas son anteriores y otras posteriores.
ASPECTO EXTERIOR. El aspecto varia segun las regiones: el
tipo cervical superior es en forma de abanico de rcjilla (fibras dclga das): el
tipo cervical inferior en abanico compacto (fibras volumino sas); el tipo dorsal
esta representado por un cordon delgado y frigil: el tipo lumbosacro, por un

859.

cordon aplanado.

860.
ANASTOMOSIS. Las raices anteriores son siempre independientes de las posteriores. Pcro existen anastomosis, va sea entre tos
filetes const ItutiVos de una misma raiz. ya sea entre los filetes de dos
raices diferentes.
861.
DIRLCCION. LONCiiTun. TRAVECTO. La falta de corresponded
cia entre la longitud dc la medula y Ja del conducto vertebral deter mina
variaciones dc direccidn. Raices de C : ascendentes. Raices de C3 y C1:
horizontals, Raices de los nervios siguientes: descendentes,
Prescindicndo del punto dc emergencia, los tres primeros pares sc
encuentran situados a un nivel mas alto que cl agujero dc conjuncidn en
que convergen. La distancia de separaridn aumenta de arriba abajo,
Condccse con cl nornbre de cola de caballo cl conjunto dc raices que nacen
del cnsauchaiuieuto lumbar y del cono terminal de la me dula de (L a a S*).
Estas raices, muy largas. dcscicndcn vcrticalmcnic.
862.
RELACIONES. En cada raiz se distinguen dos segmentos,
uno contenido cn el saco dural y otro por fuera de En el interior del saco,
las raices anteriores se dirigen hacia atras, las posteriores hacia delante.
Se imerponc entre ellas cl ligamento den tad 0 y van atom panadas dc las
arterias radiculares. Atraviesan la fun da dural
L

47f>

NERVIOS RAQUfDEOS

por orilicios separados. For fuera del saco cada raiz. ctwuelta en una vaina
dural, sc dirige hacia cl agujern de conjuncidn. La raiz posterior se fusions
con 1a anterior despucs de pasado el ganglio raquideo. Lli-raase ncrvio
radicular de Xageotte la portion de las raices comprendida enrre el punto en
que llegan a la duramadre y aquel en que la raiz posterior alcanza su ganglio.
En su trayecto este ncrvio radicular se halla en relaeidn con un divertfculo de
los espacios subaracnoides, y por lo tanto esta" banado por el liquido ccfa lor
raquideo. La vaina meningea termina adosindose al neurilcma del nervio.
Los plexos ve-nosos circulan alrededor del nervio; las venas mas voluminous
estan situadas por delante y arriba, Existe un plexo periganglionar.
Rdaciones entre las apofisis espinosas y las raices. Segun CHJ-P A u t .Tr en la
region ce**oica\ hay que artadir uno al numero de una apdfisis determinada por
cl tacto para tener el numero de las rakes que nacen a su nivel; en la region
dorsal superior hay que anariir dos; desde la 6* espinosa dorsal hasta la //." hav
que afiadir tres; la porcidn inferior de la if* dorsal corresponde a los
tresVdtuuos pares lumbares; la apdfisis dorsal y cl espacio subyacente
corresponde a los pares sacros,
2 Nervio raquideo. a) Relaciones. Llamado tambien nervio
radicular, no es liso (aspecto plexiforme). Salvo en la region sacra, la divisidn
en ramas tcrminales se efectua por fuera del agujero de conjuncidn.
Scnsiblcmente horizontal en su breve trayecto, esta rodeado por la duramadre
y se halla cn relaeidn con las venas y arteria espinales, filetes simptfticoSn el
nervio senoveHebral y cl tejido ce-lular epidural, A SU salida del agujero de
conjuncidn atraviesa un ope'reulo fibroso que se continua con el pcriostio y en
el que se des-vanece la vaina dural.
863.
Colaterales. Proporciona: i." El nervio senovcrtetrraL Formado por dos ramos, uno espinal y otro simpatico, nace por fuera del
operculo fibroso y luego lo perfora y se distribuye por las vdrtebras. el
periostio, los ligamentos y la duramadre. s. El ramo comunicante, que se dirige
al ganglio simpatico mas prdxtmo.
864.
Terminacidn. El nervio raquideo se divide en dos ramas de
volumen desigual: una rama posterior o dorsal, relativamente pequena.
destinada a los musculos y tegumentos de la regidn dorsal del cuerpo: a,, una
rama anterior o ventral, mucho mas voluminosa, que se dirige hacia delante y
se distribuye por los musculos y tegumentos de la regidn ventral del cuerpo.
F.sta ultima entra en !a cons

NEUROt-OCiA

titucidn de los plexos nerviosos {cervical, lutiibosacru), donde emergen los

troncos pcrifdricos.
3 d Sistematizacidn de las raices y los nervios raquideos.
a) A las raices anteriores pasan: las fibras motrices y fibras sim-pdticas pre
ganglionares (van de las raices al ganglio por el ramo co-inunicantc bianco),
865.
A las raices posteriores pasan las hbras de la scnsibilidad y
algunas fibras aim pi lit as.
866.
Al nervio raquideo pasan: L. las fibras motoras: 2 , las
fibras sensitivas; 3. 0 . fibras simpaticas, unas motrices y otras sensitivas.
4." Territories radiculares, Lo mismo que los troncos nerviosos
perifericos, las raices tienen su terriiorio propio. A causa del entrelazamicmo
de las raices en el plexo, cada raiz discmina sus fibras por varios nervios. de
lo que rcsulta que la topografia dc los fe rritorios radiculares motores y
sensitivos es complciamente distinta de la dc los troncos nerviosos, Estos
territories [i'enen forma de bandas dirigidas paralclamcnte al eje del
miembro: cn el tronco forman zonas en cintnra que se extienden de la linea
media anterior a la posterior.
Se distinguen territorios radiculares sensitivos y territories radiculares
motores. (Para mus detalles vease el Tratada de Anatotnia Humana dc TESTUT y
LATARJET, tomo III).
g. Divisidn. Lo mismo que las vertebras, los nervios raqui deos se
dividen cn cinco grupos: i. D , nervios cervicales; 2 , nervios drsales: 5.*,
nervios lumbares; 4. nervios sacros; 5. 0 , nervio eoccigeo.
Estudiaremos primero las ramas posteriores de estos nervios ra qu/deos
y luego las ramas anteriores.

SECCION PRIMERA
RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS
Son treinta y una a cada lado y se separan dc Ins troncos raqui deos
inmediatamente por fuera de los agujeros de conjuncidn. Se dirigen hacia
atr*is y dan ramos cutdneos y ramos musculares. .Su modo de distribucjdn es
variable, segun las regiones. Las dtvidirenios, como los pares raquideos
mismos. en cinco grupos:

677

i-D Ramas posteriores de los nervios cervicales. Son

ocho: las dos primeras presentan una disposicidn algo especial.
a) La rama posterior del primer nervio cervical sale del conduc LO
vertebral, entre el occipital y el atlas, y sc rcpartc por los musculo*, que
forman un tridngulo en lo profundo de la nuca (rectus posteriores mayor
y menor dc la cabeza. oblicuo mayor y oblicuo menort
/2) La rama posterior del segundo nervio cervical o gran nen/to occipital de
Arnold sale del conducto vertebral entre el atlas v cl axis. Se dirige hacia
arriba despucs de haber cruzado cl borde superior del musculo oblicuo
mayor y termina en la piel de la region oceiphal, De paso emiie los
siguientes ramos: un ramo que se anastomosa con la rama posterior del
primer ncrvio cervical (plexo cervical paste rior); 2. ramos para los
musculos de la nuca, que no reciben ulngun filete del ncrvio precedente
(complexo, esplenio, trapecio),
7} Las ramas superiores de los cuatro ultimos nervios dorsales se
distribuyen, primero, por algunos musculos dc la nuca (complexo.
transverso cspinoso, espinoso) y, despucs, por la piel de la nuca,

867.
" Ramas posteriores de los nervios dorsales. En
mime-ro dc doce, sc distinguen en tees grupos:
0 ) La rama posterior del primer nervio dorsal se conduce exactamente
como las ramas cervicales que la preceden: ramos musculares y ramos
cutaneos,
ft) Las ramas posteriores de los siete nervios dorsales siguientes se dividen
cada una en dos ramos: 1.. ramo externa o musrular, paTa el dorsal largo y el
sacrolumbar; 2 , ramo interna o musculocutaneo, paia el transverso
espinoso y Ja piel.
y) Las ramus superiores de los cuatro ultimos nervios dorsales no tienen
ramo interno; se conducen como las ramas lumbares.
868.
* Ramas posteriores de los nervios lumbares* En
mime ro de cinco, dan, primero, filetes a los musculos espinales. y
despues, terminan por dos hletes cutaneos, uno interna y orro externo.
!" Ramas posteriores de los nervios sacros.-En numero de cinco,
salen por los agujeros sacros posteriores y forman arcos de los cuales
parten: filetes motores, para los musculos espinales; 2.*, filetes sensitivos,
para la piel de la regidn sacrococcigea.
5-D Rama posterior del nervio coccigeo,

Extrcmadamente delgada,

678

termina en la piel que cubre el cdccix.

478

NEUROLOC fA

SECCION II
RAMAS ANTERIORES DE LOS NERVIOS RAQUIDEOS
Las ramas anteriores de los nervios raquideos, contrariamenie a las ramas
posteriores, que caminan aisladas, se unen entre si segiin las mas diversas
modalidadcs para formar plexos. Dcscribiremos: el plexo cervical; s. c , el plexo
braquial; 3. 0 , los nervios intercostales; el plexo lumbar; 5.. cl plexo sacro; 6., el
plexo sacro coccigeo.
ARTiCLTl-O

PRIMERO

PLEXO CERVICA1
El plexo cervical esti formado por las ramas anteriores de los cuatro
primeras nervios cervicales; forman ires artus nerviosos, que sc superponen en
sentido vertical, por delante de las apdfisis transversas de las tres primeras
vertebras cervicales- Este plexo esta situado entre los rmisculos
prevertebrales, por dentro. y las inserciones del esplenio y del angular, por
fuera; el paqueie vasculonervioso del cuello esta Colorado un poco por fuera
del rnvsmo. Se anastomosa con cl hipogloso mayor, el neumogastrico y el
simpatico. Las rantas del plexo cervical cstJn divididas en ramas superficiales
y ramas profundas.
1. a
Ramas superficiales (plexo cervical superficial). Estas ramas son cinco, que reunidas primeramente cn la parte media del
borde del esternomastoidco, se scparan luego, siguiendo directioiies
divergences.
1 ,* Rama cervical transversa. Sigue una direccidn transversal por la
c :tra externa del estcruodeidomasioideo, cn donde da un ramo ala vugular
externa; termina cn la piel de las regiones supra e infra-hiokieas2, " Rama auricular. Se dirige oblicuamente hacia arriba y
adelantc cn sentido del pabclldn del otdo; da ramos a la pardiida, a
la piel de las dos regiones pardtida y maseterica, se anastomosa con
el facial y icrmina en el pabelldn del oido.

NERVIOS RAQUIDEOS

681

3.' Rama mastoidea. Sigue la misma direccion que la rama auricular,

pero en un piano un poco mis posterior; termina cn la piel de las
regiones mastoidea y occipital,
Rama supraclavicular. Se dirige oblicuamente hacia abajo y
adelante, y se extiende, por numerosas ramificaciones, por la piel de la
regidn subclavicular.
5 * Ramo supraacromial. Descendente como la suprarlavicu lar, se
dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, para terminar en la piel que
cubre cl mundn del hombro,
2.0

Ramas profundas (plexo cervical profundo). Son

diez, repartidas en cuatro grupos: ramas ascendentes, descendentes, interims y

externas.
869.
RAMAS ASCENDENTES. -Son dos:
m
1.* F.l nervio del recto lateral, para el recto lateral de la cabeza. s.
El
nervio del recto anterior menor, para el recto interior me nor de la cabeza.
870.
RAMAS DESCENDENTES. Son tambien dos:
i.* Rama descendente interna. Se anastomosa con la descendente del
hipogloso (asa del hipogloso) y comriUuye a inervar los musculos dc la

region infrahioidea (excepto el tirohioideaj.

2 * \'ervio frenico. Este nervio esti destinado al diafragma, Nace del
IV par cervical y reeibe, a poco de su origen, dos ramos adicionales que
proceden uno del III par cervical y el otro del V par.
a) Trayecto y relaciones. El nervio frenico airaviesa sucesiva. mente
el cuello y el tdrax. siguiendo un trayecto casi rectilineo. En el cuello
desciende por la cara anterior dej escaleno anterior, cubierto por cl
esiernomastoideo; el neumogastrico y el gran simpltico estin por delante
de el; la arteria cervical transversa lo cruza pasando por delanie. Dentro
del tdrax, el fre'nico derecho pasa entre la arteria y la vena subclavia a la
entrada del tdrax; luego, sigue la parte externa de la vena cava superior,
cn relaeidn con la auricula derecha, y termina en cl diafragma; en su
trayecto, el frenico derecho es casi rectilineo. El fre'nico izquierdo entra en
el tdrax por detrls del tronco venoso braquiocefalico. siguiendo la arteria
subclavia; desciende por el lado izquierdo del cayado de la aorta y sigue
el borde izquierdo del cora zdn para Ilegar al diafragma. describiendo
asi una curva dc eoncavi dad interna; su trayecto cs mas largo que cl del
frenico derecho. Es de notar que los dos nervios frcnicos van
acompanados en su trayecto por la arieria diafragmatica superior, rama
de la mamaria interna.

NEUROLOClA

/J) Anastomosis. El nervio frenico se anastomosa con el nervio del

subclavio. cl gran simpatico y algunas veces con el hipogloso.
y) Distribution. En su trayecto, el nervio frenico da algunos ramos a la
pleura y al pericardio. Termina en el diafragma por ramos, que son: unos,
superiores, para la cara superior del musculo, y otros, inferiores. para la cara
inferior, Estos ultimos envian tambien algunos filetes a las capsulas
suprarrenales. al peritonco y al plexo solar.
871.
RAMAS INTERNAS.
Son dos:
1 * Nervio del recto anterior, para el musculo recto anterior de la cabeza,
2
Nervio del largo del cuello, para el musculo largo del cuello.
872.
RAMAS EXTERNAS. Son cuatro. Las dos primeras, nervio del
esternocleidomastoideo y ncrvio del trapecio (para los dos musculos
esternocleidomastoidco y trapecio), sc anastomosan con e! espinal, que
inerva tambien estos musculos. Las oiras dos, nervio del angular y nervio del
romboides, van destinadas al angular y al romboides.

ARTfcuLO

a PLEXO

BRAQUIAL
El plexo braquial esta formado por el entrelazamiento de las ra-mas
anieriores de los cuatro ultimos pares cervicales y el primer par dorsal. Estos
troncos nerviosos forman dos X separadas por una Y invertida,
i. Q Modo de constitucidn.-C" se une con C* par formar el tronco
primario superior. D 1 se une con C* para formar el tronco pn-mario inferior. C 7 ,
que ha permanccido independiente, forma el tronco primario medio. Cada uno
de estos troncos primarios se divide en dos ramas, anterior y posterior. Las
ramas posteriores de los tres troncos se reunen en un solo corddn, el tronco
secundaria posterior o tronco radxocircunflejo.
La rama anterior del tronco primario inferior se une con la rama
anterior del tronco primario medio, de In que resulra el tronco secure dario
anteroexterna, que dara la raiz externa del mediano y el musculocutaneo.
Finalmente, la rama anterior del tronco primario inferior, que ha
permanccido independiente, forma cl tronco secundaria ante-rointerno, que
dara la raiz interna dei mediano, el cubital, el braquial cutaneo interno y su
accesorio (tronco mediocubito cutanea).

NERVIOS RAQUIDEOS

2. 0 Siluacion, forma.

Siiuado en el hueco supraclavicular y tn la

parte alta del hueco axilar, tiene la forma dc un reloj de arena (dos
triangulos opucstos por sus vertices). La base del tridngulo superior
corresponde a la columna cervical; la base del triangulo inferior, que cs
mas pequefio, corresponde a La axila.

3.0 Relaciones. a) En el cuello el plexo atraviesa el hueco

supraclavicular. Hacia atras, junto a la columna, la aneria verte bral

pasa por delante de C*, Ca y C7. El ganglio estrellado cncubre C* y D l y
se aplica sobre la primera costilla. Mas lejos el plexo pasa por el
desfiladero interescalcnico junto con la arteria subclavia, situada por
debaio de eU y cn un piano mas anterior.
b) En tn axila el plexo pasa por debajo de la clavicula y alcanza el
Ipice del hueco axilar. El tronco anteroexterno es superficial; el Tronco
anterointerno. mas profundo; cntrambos cubren el ironco posterior. La
aTteria y la vena subclavias se encuentran situadas por dentro de los
troncos nerviosos. En la axila tos troncos quedan siem pre por fuera de la
arteria axilar; luego sc extienden en superficie; el tronco
mediomusculocutlneo se halla por fuera de la arteria; el ironco
mediocubitocutlneo esti por dentro, entre la arteria y la vena; cl tronco
radiocircunftejo se encuentra por fuera de los vasosCon C* del plexo cervical; con Da; con el
simpltico. por varios ramos. Desde el punto de vista de su distribu-eidn,
cl plexo braquial emiie dieciocho ramas, entre colaterales y ter minales.
4.0 Anastomosis.

1 . RAMAS COLATERALES

Son doce, que se distinguen por su direccidn en anteriores y posteriores.

A. Ramas anteriores. Son tres:

i." Nervio del subclavio. Esti destinado al musculo subclavio y envia
un ramo anastomdtico al nervio frenico.
s.a Nervio del pectoral mayor. Pasa por delante dc la arteria axilar y
se distribuye por la cara inferior del musculo.
3.* Nervio del pectoral menor. Nace, como el precedente, a nivel de la
clavicula. pasa por detrls de la arteria subclavia y se anastomosa con el
nervio del pectoral mayor, formando un arco nervioso. del cual emergen
filetes para los pectorals mayor y menor.

NEUROLOCJA

B. Ramas posteriores- Son nueve:

i.* Nervio supraescapular. Nace por encima de la clavicula, se dirige
hacia abajo y atras, pasa por la escotadura coracoidea y se distribuye
por los dos musculos que se extienden sobre la cara posterior del
omdplato, el supraespinoso (ntrvio del supraespinosa) y el infraespinoso
(nervio del infraespinoso).
a.* Nervio del angular. Nacida por encima de la clavicula, corre

sobre el escaleno posterior, lo rodea y termina en cl angular del

omdplato.
j." Nervio del romboides. Nace entre el escaleno posterior y el
angular y va a perderse en el musculo romboides.
4* Nervio superior del subescapular. Nace por encima de ta clavicula y
va a parar a la parte superior de esie musculo.
5/ Nervio inferior del subescapular. Nace en el hueco de la axila y se
dirige hacia la parte inferior del musculo subescapular.
6," Nervio del dorsal ancho. Nace en la axila. se dirige hacia abajo y se
pierde en la cara profunda del dorsal ancho.
7 * Nervio del redondo mayor. Lleva la misma direccidn que el
precedente y termina en el redondo mayor.
8.* Nervio del serrato mayor. Nacido por encima de la clavicula,
sigue un trayecto descendente sobre la cara externa del serrato mayor
(en el angulo que forma este musculo con el subescapular) y se distribuye
por este ultimo musculo.
g" Accesorio del braquial cutanea in'erno. Nacido por encima de la
clavicula, atraviesa el hueco axilar, perfora la aponeurosis braquial, se
adosa al braquial cutlneo interno y desciende hasta el codo. Inerva la piel
de Ja cara interna del brazo.
t . RAMAS TERMINALES

Las ramas terminalcs del plexo braquial son seis: rircunflcjo,

braquial cutaneo interno, musculocutaneo, mediano, cubital y radial; los
seis nacen en la axila: el mediano nace por dos raices, una externa, de la
que sc desprendc el musculocutaneo, y la otra interna, en la que se originan
el braquial cutanea interno y el cubital; el radial y el circunflejo nacen en un
tronco comiin, situado por detrds de las raices del mediano.
i.

Nervio circunflejo. Nacido de un ironco comun con el radial, el

circunflejo se dirige oblicuamente hacia abajn y afuera.

NERVIOS
RAQUIDEOS

4*3

Sale del hueco axilar por el cuadrildtero hurnerotricipital y pasa enire el

deltoides y el humero describiendo una curva alrededor del cuello
quirurgico de este hueso, en companfa de la arteria circunfleja posterior.
El circunflejo emite dos ramas colaterales: una mam, para e^ redondo
menor (nervio del redondo menor); otra sensitiva, para la piel del rnundn del
hombro. Termina en el deltoides (nervio del deltoides).
s. Nervio braquial cutaneo interno. Nacido de la raiz externa del
mediano, el braquial cutaneo interno pasa de ia parte posterior de la arteria
axilar a la parte anterior, camina junto a la vena basilica y, al hacerse
superficial, desciende hacia el codo. Inerva la piel de la regidn interna del
brazo, y luego, al Ilegar al codo, termina por dos ramas (anterior y posterior)
en la piel de la mitad interna del antebrazo.

Nervio muscuiocutdneo.

Es un nervio mixto que nace de ta raiz

externa del mediano.

873.
TRAYECTO. Se dirige hacia abajo y afuera; despucs de
haber cruzado el tendon del subescapular, perfora el musculo coraco braquial, se
coloca en seguida entre el biceps y el braquial anterior, atraviesa
diagonalmente la cara anterior del brazo, perfora la aponeurosis en la parte
externa de la flexura del codo y termina en el antebrazo.
874.
DiSTRiBUCidv. El nervio musculocutaneo emite ramas coUttcr&Us V ramas terminates.
875.
Ramas colaterales. Las ramas colaterales estan destinadas a los
tres musculos anteriores del brazo; coracobraquial, biceps y braquial anterior; cada
uno de estos mdsculos reeibe dos filetes, Existen tambien los filetes dseos,
articulares y vascuiares. estos ultimos para la arteria humeral. El musculocutaneo
se anastomosa a menudo con el mediano.
876.
Ramas terminates. Cuando se hacc superficial, el nervio
muse uli>cutine o se divide en dos ramas (una anterior y otra posterior), que
terminan en la piel de la mitad externa del antebrazo (y a menudo tambie'n en la
piel que cubre el primer metacarpiano).
4/ Nervio mediano. El ncrvio mediano nace del plexo braquial por dos
raices, interna y externa, que se unen despues de un travecto mas o menos largo.

NEUROUIGU

A- TRAYECTO Y RELACIONES. El nervio mediano atraviesa sucesivamente

cada uno dc los segmcntos del miembro superior. En ta axila esta situado por detras
del pectoral mayor, un poco por fuera de la aneria axilar y por demro del
coracobraquial. Por fuera se encuentra el ncrvio musculocutaneo: por dentro, el
cubital, el bra quial cutdneo interno y su accesorio. En el brazo sigue el borde interno del biceps, correspondicndo directamente por dentro a la aponeurosis. braquiaL La
arteria humeral, situada primeramente por dentro del nervio, lo cruza en X y se coloca
por fuera del mismo en el codo. En el antebrazo se situa entre Jos dos fasciculos del
pronador redondo, cruza la arteria cubital y ocupa en cl antebrazo la parte media de la
cara anterior del mismo, despues de haber perforado las inserciones del flexor
superficial de los dedos. Se coloca en el intersticio que separa el musculo flexor
comun de los dedos del flexor largo del pul gar (ndtesc la arteria del nervio mediano). En
la muneca, cl mediano, situado por fuera del paquete dc los tendones del flexor
superficial, corre entre los tendones de los palmares mayor y menor, pasa luego por
debajo del ligamento anular del carpo y entra en la mano por dentro de la eminencia
tenar.
B. DISTRIBUCI6N, El mediano da ramas colaterales y ramas terminates.
RAMAS COLATERALES. Son cinco:
i.* Rama articular.-En general es doble. para la artieulacion del codo,
t* Nervio superior del pronador redondo. Nace del nervio mediano por encima dc
la epitrdclea y se pierde en ia cara profunda del musculo pronador redondo.
j* Ramos musculares. Se distinguen dos grupos: L.b, unos son Anteriores,
destinados a los musculos del pronador redondo. pal mar mayor, palmar menor y
flexor comun superficial dc los dedos:
los otros son posteriores, destinadas al flexor largo del pulgar, como tambien a los
dos fasciculos externos del flexor profundo de los dedos.
4- Nervio interdseo. Sigue la arteria interdsea a lo largo del ligamento
interdseo, inerva el pronador cuadrado y termina en La articulacidn radiocarpiana.
5.* Nervio palmar cutdneo. ~ Nace del nervio algo por encima de la muneca y se
distribuye por la piel de la eminencia tenar y de la regidn palmar media.

4*5

NERVIOS RAQUIDEOS

RAMAS TERMINALES. Nacen todas por detris del ligamento anular del carpo y se
hacen divergentes; son seis:
P r i m e r a r a m a . - Muy corta, se divide en varios filetes para todos los
musculos de la eminencia tenar, excepto el aductor del pulgar.
S e g u n d a r a m a Forma la c o l a t e r a l p a l m a r e x t e r n a d e l p u l g a r
T er c e r a r a m a . Forma la c o l a t e r a l p a l m a r i n t e r n a d e l p u l g a r .
C u a r t a r a m a . Inerva el primer lumbrical y se divide en dos ramos: el
c o l a t e r a l p a l m a r e x t e r n o d e l i n d i c e y el c o l a t e r a l d o r s a l e x t e r n o del mismo dedo.
Q u i n t a r a m a . Inerva el segundo lumbrical y da d o s r a m o s , destinados: cl
externo al lado interno del indice, y el interno al lado externo del medio. Cada uno de
ellos se divide en c o l a t e r a l p a l m a r v c o l a t e r a l d o r s a l , algo por encima de la raiz de
los dedos.
S e x t a r a m a . Se dirige hacia el tercer espacio interdseo, se anastomosa con el
cubital y emitc el c o l a t e r a l p a l m a r i n t e r n o d e l m e d i o v cl c o l a t e r a l p a l m a r e x t e r n o
d e l a n u l a r ; cada uno de ellos sc divide, como los ramos precedentes, en c o l a t e r a l
palmar y colateral dorsal.
5. Nervio cubital. El cubiial nace de la r a i z i n t e r n a d e l m e d i a n o , por
debajo del braquial curSneo interno.
A . TRAYECTO Y RELACIONES. El nervio cubital se extiende desde la axila a la
extremidad dc los dedos. E n l a a x i l a camma entre la arteria axilar, que esta por fuera,
y la vena axilar, que esti por dentro. Esta muy cerca del mediano. Cruza por detras los
musculos de la pared posterior del hueco axilar. E n e l b r a z o el ncrvio cubital esta
situado al principio muy cerca de la arteria humeral, un poco por detras de ella; pero
luego el nervio se separa cada vez mas de la arteria, pasa al compartimiento del
triceps, situado en su parte ma's interna, y a nivel de la epitrdclea los dos drganos
estan separa-dos por todo el espesor del hueso. E n e l c o d o el nervio esti colocado en
el canaj epiirodeoolecraniano y penetra en el antebrazo, atrave-sando los dos
fasciculos del cubital anterior. E n e l a n t e b r a z o descansa sucesivamente sobre el
flexor profundo de los dedos y cl pronador cuadrado; cst;l cubierto por el musculo
cubital anterior en la parte superior del antebrazo, y mas abajo ocupa la parte externa
de su tenddn y sc hace superficial. La arteria cubital, que sc junta con el nervio a
pocos centimetros por debajo del codo, se halla a su lado externo. E n l a muiieca el
nervio cubital, siempre superficial, pasa por delante del ligamento anular en un canal
que forman cl hueso ganchoso y el pisiforme.

47
4*6

NERVIOS RAQUIUEOS
NEUROLOG IA

B. DiSTRiKucidN. El nervio cubical da ramas colaterales y ramas

terminales.
877.
Hamas colaterales. Nacen a lo largo del antebrazo y pue den
dividirse en cuatro grupos.
i Ramos articulares, para la articulacidn del codo.
s." Ramos musculares, para la cubital anterior y los dos fasciculos internos del
flexor profundo.
Ramo anastomdtica, para e] braquial cutaneo interno.
4.0 \ erviQ cutaneo dorsal de la mano: nacido por encima de la muneca, rodea el
cubito, pasa sobre la cara dorsal del amebrazo y se divide en tres ramos, que forman
los colaterales dorsales del menique, del anular y de la mitad externa del medio,
878.
Ramas terminales. Al Ilegar a la muneca, el nervio cubital
termina por dos ramas, una superficial y la oira profunda.
a.) La rama superficial da un ramo al cutineo palmar, despues se divide en dos
ramas sccundarias: una forma el colateral palmar interno del menique, y la oira el
colateral palmar externa del menique v cl colateral palmar interna del anular.
ff) La rama profunda empicza en Ja pared interna del pisiforme. atraviesa las
inserciones superiores del flexor corto y del menique y llega a los pianos profundos;
aqui describe una curva dc conca vidad dirigida hacia fuera y arriba, y termina en el
aductor del pul gar. Por su concavidad esta rama emitc unicamcnte algunos filetes
articulares para la muneca. Por su convexidad emite ramas para los tres musculos de
la eminencia hipotenar, los dos ultimos lumbri cales, Jos interdseos palmares y
dorsales, el aductor del pulgar y el fasciculo interno del flexor corto.
T

6. Nervio radial. El nervio radial nace del plexo braquial por un tronco
comiin con el circunflejo.
A. TRAYECTO Y RELACIONES. En la axila esta profundamente situado por detras
del mediano y de sus raices. A poco de su origen se dirige hacia abajo, afuera y atrds;
sale de la axila por el angulo posteroexterno de esta. En el brazo recorre el canal de
torsidn del humero, acompanado de la arteria humeral profunda; se encuentra cn la
cara posterior del brazo en un canal que forma el Vasto interno y el vasto externo; al
Ilegar a la cara anterior del brazo se situa cn un nuevo canal, formado, por dentro, por
cl braquial anterior, y por fuera. por el supinador largo y cl primer radial exierno.

R. DisiRiBLCioN. El ncrvio radial da ramas colaterales y ramas terminales.

RAMAS COLATERALES. Son ocho:
t.* Ramo cutaneo interna, para la piel de la regidn posteroin-terna del brazo.
a.* Ramos de la porcidn larga del triceps.
3* Nervio del vasto interna (uno dc los filetes acompana al ner vio rubital).
4. * Nervio del vasto externo y del ancdneo.
5,* Ramo cutanea externa, para la piel de la regidn postcrocx terna del brazo,
6* Ramo del braquial anterior (es muy delgado y no es cons-tan te).
879.
' Nervio del supinador largo, que nace del radial en la cara
anterior del brazo y va a parar a la cara profunda del supinador largo.
880.
* Nervio del primer radial externo.
RAMAS TERMINALES. Un poco por debajo de la interlinea articular del codo, el
nervio radial sc divide en dos ramas:
L1 Rama posterior o muscular. Esta da a poco de su origen un filete al
segundo radial (nervio del segundo radial). Perfora en se-guida el supinador corto, al
que inerva; dirigiendose hacia abajo. afuera y atras, rodea el cuello del radio. Al Ilegar
a la cara posterior del antebrazo, inerva todos los musculos superficiales (excepto el
ancdneo) y profundos de esla region.
S* Rama anterior o cutanea. Desciende del antebrazo, por dentro del
supinador largo y dc los radiales y por fuera de la arteria radial. En el tercio inferior
del antebrazo rodea el radio, se nace superficial y se divide en tres ramos, que dan los
cinco primeras colaterales dorsales de los dedos,
C. NERVIOS COI.ATERALES DE LOS DEDOS, Los colaterales palmares proceden del
mediano y del cubital; los colaterales dorsales, del cubital y del radial. Hoy se admite
que unicamente el pulgar y el menique tienen su cara dorsal inervada por un colateral
dorsal, que procede del radial para el pulgar y del cubital para el menique. En los tres
dedos medios, cl colateral dorsal se dcticne en la segunda falange; el resto de la cara
dorsal de estos dedos es inervado por el colateral palmar correspondiente.

4&B

HEUftQLOCM

47

NERVIOS RAQUIUEOS

ARriCULO

111 NERVIOS INTERCOSTALES

I." Oi'ijJferi. Los nervios intercostales representan las ramas anteriores de

Jos doce nervios dorsales.
Caracteres comunes. Cada nervio intercostal se anastomosa, a poco de
su origen, con cada uno de los ganglios toracicos co-locados por encima o por debajo
de 1 (ramos co muni can tes).
Se dirige cn seguida hacia fuera cn sentido del espacio intercostal
correspondiente. Camina por el canal dc la costilla, debajo de la vena y de la arteria,
entre los dos musculos intercostales.
En el curso de su trayecto, cada nervio intercostal da: ramos musculares, para
los musculos intercostales, el triangular del esterndn y el diafragma {los seis ultimos
nervios); 2, ra?nos subcos-tales, para la costilla y la pleura; 3. 0, ramos cutaneos, en
numero de dos, uno lateral, destinado a la piel de la pared lateral del tdrax, y el otro
anterior, para la pared anterior del tdrax.
3* Caracteres particuiares. Las diferencias en el trayecto y distribucidn de
cada uno de los doce nervios intercostales son insigni ficantes. El primer nervio
intercostal es el mas delgado de los doce, El segunda y cl tercero envian un ramo
anastomdtico al plexo braquial. El quinto y el sexto proporcionan un filete al serrato
menor posterior y superior; el filete anterior del ramo perforante inerva el manguito.
Los seis ultimos nervios incrvan el recto mayor del abdomen; del 8. al 11 envian
ramos al oblicuo menor y al transverso. El ramo perforante lateral del is."
proporciona un ramo gluteo cutaneo.
ARTiCULO iv
PLEXO LUMBAR

El plexo lumbar es variable en cuanto a constitucidn y constante en cuanto a

distribucidn.
Clasicamente esta formado por las ramas anteriores de los cuatro primeros
nervios lumbares.

NF.IIROLOGIA
HERVfOS RAQUfDEOS

4B9

i. Modo de constitution. flj El primer par lumbar, despues de haher recibido

una anastomosis del is." intercostal, se une al segundo par lumbar despues de haber
cmitido dos ramas: los nervios abdominogenitalcs mayor y menor.
881.
El scgundo par lumbar sc anastomosa con el tercero y proporciona el femorocutanco y el gcnitocrural.
882.
El tercer par lumbar, despues dc haber proporcionado una rama
para el nervio obturador. constituye el nervio crural.
883.
El cuano par lumbar emitc tres ramas: un ramo ascendente, que sc
une al ncrvio crural; un ramo medio, porcidn principal del nervio obturador: un ramo
desccdente, que se une al quinto par lumbar para formar con 1 el tronco lumbosacro.
2 * Relaciones. Situado en el dngulo diedro comprendido enire los cuerpos
vertebrales y las apdftsis transversas, el plexo lumbar describe una curva cuya
concavidad esta vuelta hacia atris. Esti eon-tenido en el interior del psoas, rodeado dc
un espacio ccluloso por el que cireulan las arterias lumbares (hacia atras) y la vena
lumbar ascendente.

3." Anastomosis. Con el is," intercostal; con el plexo sacro (nervio

lumhosncro); con el simpatico por varios rami communican-tes (cuyo numero varia
dc uno a cinco), satClitcs de la porcidn hori-zoutal de Ins arterias lumbares,
L.

RAMAS COLATERALES

Sou cuatro: el abdominogenitat mayor, cl abdnmino genital menor, cl femorocutanco y

el gcnitocrural.
1 * Nervio abdominogenital mayor. Atraviesa cl psoas en su parte superior y
externa, se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, pasa entre el cuadrado lumbar y
el peritonco, y despues atraviesa sucesivamente los tres musculos anchos del
abdomen.
A nivel de la cresta iliaca, se divide en dos ramos: i.a, ramo abdominal, que sc
distribuye por los cuatro musculos anchos del abdomen y da. en el borde externo del
recto mayor, dos nervios perforates cutaneos; 2?, ramo genital, que se dirige
oblicuamente hacia abajo y adentro y se distribuye por'los tegumentos del pubis y del
escroto (en la mujer por los labios mayores).

NF.IIROLOGIA

2.0 Nervio abdominogcnilal menor-Corre paraletamente a! precedente y, como

el. se divide cn dos ramos. uno abdominal y el otro genital, que tienen la misma
distribucidn.
3,0 Nervio femorocutaneo. Atraviesa el psoas y sale de la pelvis por la
escotadura innominada, cntrc las dos espinas iliacas anteriores. Entonccs se divide en
dos ramos: uno gluteo, para la parte externa de la return glutea, y el otro femoral, para
la parte anteroexterna del muslo.
4.0 Nervio genitofemoral. Atraviesa el psoas oblicuamente, corre por delante
de la arteria iliaca, y un poco por encima del arco de Falopio se divide en dos ramos:
t., ramo genital, que recorre el conducto inguinal y se distribuye por el escroto; 2. 0,
ramo crural, que sale de la pelvis por la parte externa del anillo crural, llega al tridngulo de Scarpa y termina en la piel dc la cara anterior del muslo, despues de liaber
perforado la fascia eribiforme.

2,

R/MAS TERMINALES

Las ramas terminales son dos: nervio obturador y ncrvio crural.

884.
Nervio obturador. El nervio obturador nace del plexo lumbar
por tres raices (2., 3." y 4. 0 nervios lumbares), que se reunen en el interior del psoas.
El tronco nervioso sale del psoas por su lado interno, cruza la articulacidn sacroiliaca,
sigue la pared externa de la pelvis, un poco por debajo de la linea innominada, y,
finalmente. se introduce en el conducto subpubiano; la arteria y la vena se encuentran
por debajo del nervio.
885.
RAMAS COLATERALES. No da ramos en el abdomen. Algo por
encima del conducto pubiano, o al entrar en eU, da un filete al obturador externo.
886.
RAMAS TERMINALES. En el interior mismo del conducto subpubiano se divide en dos ramas:
1* Rama anterior, que despues de haber salido del agujero obturador se coloca
entre el pectineo y el aductor menor, y se divide en tres ramos, para el aductor menor,
el aductor mediano y el recto interno.
887.
' Rama posterior, que se dirige directamente hacia abajo y sale del
agujero obturador, atravesando el fasciculo superior del obturador

(vEJtVlOs

RAQUIDF-OS

4<J'

NF.IIROLOGIA
c

externo. Al Ilegar al muslo* da: i. , ramos muscularts para el aductor mayor y el obturador
externo; ramos articulares, para la cadera y la rodilla; 3., algunos filetes cutdneos, para la
cara interna de Ja rodilla y de ia pierna.
t. Nervio crural.-El nervio crural esti formado por los pares lumbares s.a, g,D
y 4., que se reunen en el espesor del psoas. 1 tronco nervioso sale por la parte
externa de este musculo y desciende al canal formado por el psoas y el iliaco. A
mcdida qup desciende hacia el muslo se aproxima a la arteria iliaca externa, y a nivel
del arco de Falopio tan sdlo esta separado por la cintilla iliopectinea. Dentro de la
pelvis, el nervio crural da ramos colaterales para el psoas, el iliaco y la arteria
femoral. Al Ilegar al muslo sc divide en cuatro ramos terminates: dos son anteriores*
el nervio musculocutaneo inter-no y el nervio musculocutaneo externo; dos son.
posteriores el nervio del cuadriccps y el nervio safeno interno.
1.* Nervio musculocutaneo externo.Este ncrvio se dirige hacia abajo y afuera entre
el psoas y el sartorio. Da dos drdenes de ramos: 1 , ramos musculares (largos y cortos),
para el sartorio; ramos cutaneos, cn numero de tres: ramo perforante superior, ramo perforante medio, que atraviesan cl sartorio y terminan en los ligamentos de la parte anterior del
muslo, y ramo accesorio del safeno interno, que se divide cn dos filetes, uno satelite de la
vena safena interna y el otro salilite de la arteria femoral (que abandona en el anillo del
tercer aductor para anastomosarse con el safeno interno y el obturador).
i.x Nervio muscular utdneo interna. Este nervio se dirige hacia dentro y sc
distribuye por los musculos pectineo y aductor mediano, asi como por la piel dc la parte
interna y superior del muslo.
3* Nervio del cuadriceps. Inmediatamente despues de su origen se divide cn cuatro
ramos: ramo del recto anterior, para el musculo homdnimo; ramo del vasto externo, como
el anterior, para el musculo homdmmo; 3,. ramo del vasto interno, que corre paralelamente
al ncrvio safeno interno, hasta el anillo del tercer aductor, y se distribuye por el vasto interno
y por la articulacidn de la rodilla; 4. 0, ramo del crural, que se pierde por la cara anterior del
musculo crural (envia algunos filetes al musculo subcrural y a la sinovial de la rodilla).
4." Nervio safeno interno. A poco de naccr, se introduce en la vaina de los vasos
femorales y la sigue hasta el anillo del tercer

493

49*

NERVIOS RAQUIDEOS

AfJL'ROLOCU

aductor. En este punto sale de dicha vaina por tin orificio que le es comun con la
arteria anastomdtica mayor y se divide en dos ramos; L,b, un ramo rotviiano, que
perfora el sartorio en su parte inferior (ramo perforante inferior) y se distribuye por la
piel de la regidn rotuliana; 2.t un ramo tibial, que continua la direccidn del safeno, se
hace superficial, sigue la vena safena interna y se ramifica por la cara interna de la
pierna hasta la garganta del pie.

ARTICOLO

PLEXO SACRO
El plexo sacro esta formado por el tronco Imnbosacro y las ramas anteriores de
los cuatro primcros pares sacros.
i.a Modo de constitution. a) El tronco himbosacro, forma, do por L1 y la
anastomosis que lo une a L4, desciende por delante dc la articulacidn sacroiliacs y sc
anastomosa con S1 .. ia aitura de la escotadura ciatica mayor.
888.
Sl sigue cl borde superior del piramidal, se fusiona con el
precedence formando un angulo en donde se encuentran la arteria y las venas gluteas
y termina cn 5*..
889.
S- aparece en cl intervalo de Jos dos fasciculos superiores del
piramidal y sc divide en dos ramas, una superior para S' y otra inferior para $ 3.
890.
S^. transversal, sc adosa a la rama inferior de S2 (nervio bigdmino
de jehring),
891.
5* se divide cn dos ramos, uno ascendente para S a y otro
descendente para S* (pleno anacoccigeo).
s. Relaciones. El plexo sacro tiene la forma de un triangulo cuya base
corresponde a la linea vertical que une el ultimo agujero de conjuncidn de la columna
lumbar con el 4." agujero sacro anterior. Cubierto por delamc por la aponeurosis del
piramidal, por dentro se halla en relaeidn con el recto y el simp.lnco sacro. La jrteria
sacra lateral pasa por delante de S*. S3 y S4. La arteria isquia'ttca cruza S1 y S\ La
arteria pudenda interna esta" situada por delante. El vertice del plexo se continua con
el nervio ciitico mayor que sale por la escotadura cidtica.

$.* Anastomosis.
simpatico.

Con L*. con el plexo sacrococcigeo y con el gran

i.

RAMAS COLATERALES

Son diez, repartidas en dos grupos: ramas anteriores y ramas posteriores,

A, Ramas colaterales anteriores- Son cinco:
i.* Nervio del obturador interno. Nace de la parte inferior del plexo. sale de
la pelvis por la escotadura ciatica mayor, rodea la espina ciatica, entra de nuevo en la
pelvis por la escoiadura ciatica menor y termina en el obturador interno.
a.* Nervio anal. Denominado tambien hemorroidal, sigue el mismo trayecto
que el precedente y termina en el esfinter anal y en La, piel que lo cubre.
3* Nervio del elevador del ano. Se distribuye a la vez por el isquiocotrigeo y
por el elevador,
4* Ncrvio pudenda interna. Sigue cl mismo trayecto que el ncrvio del
obturador interno, en compaiiia de Ja arteria pudenda interna, Al entrar en la pelvis
por la escotadura eiitica menor, se divide en dos ramas; i,\ rama inferior o perineal,
que se subdivide a su vez en un ramo cutaneo, para la piel del escroto y de ia cara
inferior del pene. y un ramo musculouretral, para los musculos del triangulo
isquiobulbar (transversal, isquiocavernoso, bulbocavernoso), para cl bulbo dc la
uretra y la mucosa uretral (filete bulbar), para la porcidn esponjosa de la uretra y el
glande (filete uretral); 2.", rama superior o peneal (nervio dorsal ilel pene). para los
cuerpos cavernosas y el glande. En la mujer, el nervio pudendo interno ^e distribuye
por las panes homdlogas (conducto de la uretra, bulbo de la vagina, clitoris).
jj,* Nervios viscerales. Estos nervios se anasiomosan con el gran simpatico,
para formar el plexo hipogastrico (recto y vejiga),
B. Ramas
colaterales
posteriores.

Las
ramas
colaterales
posteriores son tambien cinco:
1/ Nervio gluteo superior. Sale de la pelvis por la.parte mas alta de la
escotadura ciatica y sc distribuye por los musculos gluteo mediano y gluteo menor.
Nervio de! piramidal.-Termina en la cara anterior del musculo piramidal
de la pelvis.

494

NZUROLOGTA

493

NERVIOS RAQUIDEOS

3/ Nervio del gemino superior, para el musculo gemino superior.

4/ Nervio del gemino inferior y del cuadrado crural. Sale de la pelvis por la
escotadura cidtica mayor y termma en estos dos musculos.
5.* Nervio gluteo inferior o ciatico menor. Sale dc la pelvis por la escotadura
cidtica mayor, por debajo del piramidal. Siguiendo un trayecto vcrticalmcnte
descendente, cruza el gluteo mayor, penetra en los musculos de la cara posterior y la
aponeurosis termina en el hueco popliteo. Da los ramos siguientes: 1,*, ramos gluteos
para el musculo gluteo mayor y la piel de la parte inferior de la regidn glutea; i c, ramo
perineal, para la pie] del perineo, del escroto (en la mujer, grandes labios); 3. 0, ramos
femorales, para la piel de la cara posterior del muslo. El nervio gluteo inferior o
cidtico menor termina en d hueco popliteo, por filetes subcutdncos destinados a la piel
de la parte posterior y superior de La pierna: uno de estos filetes sigue la vena safena
externa y se anastomosa ton el nervio safeno externo.
a, RAMA TERMINAL: NERVIO CIATICO MAYOR
El plexo sacro termina en una sola rama, el nervio cidtico mayor (sensitivo y
motor), que al Ilegar al hueco popliteo se divide en dos ramas: el cidtico popliteo
externo y el cidtico popliteo interno; esie ultimo, despues de haber atravesado el anillo
del sdleo, toma el nornbre de nervio tibial posterior. Vamos a estudiar estos cuatro
troncos nerviosos.
i. Nervio ciatico mayor propia mente dicho.El nervio cid tico mayor es muy
voluminoso y su formacidn resulta de la conver-gencia de las ramas del plexo sacro: se
extiende desde la pelvis al hueco popliteo. En su origen esta en relaeidn con el borde
inferior del musculo piramidal, que lo cubre; las arterias isquUtica y pudenda interna
estdn situadas a su lado interno. Sale de Ja pelvis por debajo del piramidal por la parte
inferior de la escotadura ciatica mayor. En la nalga pasa por delante del gluteo mayor,
por detrds de los geminos, del tenddn del obturador interno y del cuadrado crural, al
que cruza en dngulo recto. En el muslo sigue la linea Ispera del femur y entra en
relaeidn, por delante, con Jos fasciculos de origen del aductor mayor y de la porcidn
corta del bfceps; por detras esta" cubierto por la porcidn larga del biceps. Mis abajo se
aproxima al borde externo del semimembranoso y corre por el canal que le forman
este musculo

195

NtHVlOS RAOUIDEOS

por dentro y cl biceps por fuera. En su trayecto va acoinpafiado pot la OfHfitt del
cidtico, rama de la arteria isquiaiica.
A. RAMAS COIATERALES.-El nervio cidtico mayor da cn su T r a yecto: ramos
musculares, para las dos porciones del biceps, el semi tend inoso, semimembranoso v
el aductor mayor; 2,, ramos articulares, para la cadera y la rodiila.
fi, RAMAS TERMINALES.-A nivel del hueco popliteo se divide en dos ramas: cl
nervio cidtico popliteo externo y el nervio cidtico popliteo interna.
2." Nervio ciatico popliteo externo. El nervio ciatico poplt-ico externo nace
en el dngulo superior del hueco popliteo. Situado por debajo dc la aponeurosis, por
fuera dc la vena pop]ftea y del cidtico popliteo interno. sigue el tenddn del biceps
crural, cruza el cdndilo externo v va a la cabeza del perone\ en donde termina (en el
mismo espesor del peroneo lateral largo).

RAMAS COLATERAC.ES. Son cinco: Ramo articular, para la rodilla.

Nervio accesorio del safeno exierno (safeno peroneo): se dirige hacia abajo
y adentro, perfora la aponeurosis y se anastomosa a menudo con una colateral del
cidtico popliteo interno, cl safeno tibial, para formar el safeno externo. Algunas veces
no envia mds que una anastomosis a este nervio y termina en la regidn dc la garganta
del pie,
Xerj'io cutanea peroneo, para la cara externa de la pierna.
4* y 5/ Ramas musculares, para cl extensor comun dc los dedos del pie y el
tibial anterior.
R. RAMAS TERMINALES. A nivel del cuello del perone, el ciatico popliteo externo
se divide en dos ramas: nervio musculocutaneo y nervio tibial anterior.
I.* Nervio musculocutaneo.El nervio musculocutaneo penetra en el peroneo
lateral largo, sale de 1 y sigue entonces colocado cn un canal que forman los dos
musculos peroneos laterales. En el tercio inferior dc la pierna perfora la aponeurosis y
se divide en dos ramas. que desciendea sobre la cara dorsal del pie. En cstc trayecto
da ramos a los musculos peroneos laterales largo y corto, Termina por dos ramas, una
interna v In otra externa, que se ramifican en seguida para fbrmar los siete pritneros
colaterales dorsales de los dedos (a veces los nueve primeros), Es de notar que la
rama que da ej colateral externo

A.

2.A

NEUROLOG! A

del dedo gordo y el coiateral interno del segundo dedo sc anastomosa con el nervio
tibial anterior.
a.* Kervio tibial anterior. Diriiendose bacia deniru atraviesa el peroneo
lateral lartjo y el extensor comun de Jos dedos; al Ilegar sohrc cl ligamento interdseo.
desciende a lo largo de la pierna, colo cado prinK-rameinc entre el extensor comun
dc los dedos v el tibial anterior, y despues enire este ultimo musculo y el extensor
largo pro pio del dedo Rordo. La arteria tibial anterior, situada primeramente por
dentro del ncrvio, io cruza cn X y se coloca en la parte externa a nivel dc la garganta
del pic. En su nayecto da ramos colaterales para los cuatro musculos dc la region
anteroLXtcrna dc 1-* pierua (tibial anterior, extensor comun de lo* dedos.
extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior). Al Ilegar a la gnrganta del pie se
divide en dos ramos. uno externo, para cl musculo pedio (nervio del pedio), y el otro
interno, que, coniinuando cl trayecto del ncrvio tibial an tenor, desciende hacia cl
primer espacio interdseo y se anastomosa con una dc las divisiones dei ncrvio
musculocutaneo.

3 d Nervio ciaticu popliteo tnlerno.

El ncrvio ciaiko popli. teo interno va
del dngulo superior del hueco puph'tco a! anillo del sdleo. en donde ioma cl nombrc
de tibial posterior. Atraviesa en linea recta cl rombo popliteo formado por cl biceps y
el semitendinoso por arriba. los gemelos externo e interno por abajo; esta separado del
esqueleto dc la rodilla por el musculo popliteo. Esta situado por fuera de la vena, en
un piano mas superficial: la arteria esta situada por dentro dc la vena y en un piano
mas profundo.
A . RAMAS COLATERALES, Son de tres ordpnes:
892.
Ramos musculares, destinados a Ids musculos geminos, plan tar
dcigado, sdleo y popliteo.
893.
Ramos articulares, para la rodilla.

894.
Nervio safeno externo (tibial); nace de la parte media del ciatico
popliteo interno, llega al intersticio de ios dos gemelos y viene a eolotarse a lo Uirgo
del borde externo del tenddn dc Aquiles, para ir al borde externo del pie. en donde
termina. Subaponcurdtico al principio, corre en seguida cuLierto por un
desdobUmicnto dc la aponeurosis dc la pierna. luego por cl tejido cchilar subcutaneo.
Reeibe ck safeno peroneo o cuando menos una anastomosis procedente de este nervjo.
En el horde exierno del tenddn de Aquilcs da ramos cutaneos. Uamados tibiales
inferiores, calcaneus, malcolares y ramos ar/icufarcs (para la articulacidn
tibiotarsiana). Termina en e! borde externo del

497

NERVIOS RAQUIDEOS

pie, dando dos ramos, que dan los tres ultimos colaterales dorsales de los dedos
(algunas veces tan solo el ultimo).
fi. RAMA TERMINAL. A nivel del anillo del sdleo forma el nervio tibial posterior.
4/ Nervio tibial posterior- El nervio tibial posterior recorre la cara posterior
de la pierna, siguiendo un trayecto vertical mente descendente. Descansa en el
intersticio comprendido entre el tibial posterior y el flexor largo del dedo gordo, y la
arteria tibial posterior transcurre colocada en su parte externa; por detris esta cubierto
por los cuatro musculos superficiales de la pierna (sdleo, plantar delgado y gemelos).
Al Ilegar al tercio inferior de la pierna se coloca en la parte interna del tenddn de
Aquiles y esta separado dc la piel uni-camente por una aponeurosis doblc. Al Ilegar al
canal calcdneo, termina bituiclndose.
895.
RAMAS COLATERALES. Las hay de cuatro drdenes:
i.* Ramos musculares, para el popliteo, e\ tibial posterior, los flexores tibial y
peroneo dc los dedos del pic y cl sdleo (parte inferior).
.1 Ramos articulares, para la cara externa de la articulacidn tibiotarsiana.
g,* Nervio cutanea interno, para la piel de la cara interna del taldn.
4* Nervio cutanea plantar, para la piej de la planta del pie.
896.
RAMAS TERMINALES. Las dos ramas de bifurcacidn del tibial
posterior con el plantar interna y el plantar externo. Tienen cier-ta analog]a con los
nervios mediano y cubital de la palma de la mano.
a) Nervio plantar interna (mediano de la mano).Se divide hacia delante. entre
los musculos de la region plantar interna y los dc ta region media.
897.
A nivel del tarso da ramos cutaneos (para la regidn plantar
interna) y ramos musculares (para e! aductor del dedo gordo, el flexor corto plantar y
la porcidn interna del accesorio del flexor comun).
ft) A nivel del meiatarso se divide en cuatro ramas, que se dirigen hacia los
dedos v, subdividie'ndose, dan Jos siete primeras colaterales plantares, Es de notar
que la segunda y la tercera ramas dan al mismo liempo cada una on filete muscular
(para los dos primeros lumbricales)898.
HGTVIQ plantar externo (andlogo al cubital dt la mano). Corre a
alguna profundidad entre el flexor plantar y el accesorio del

NfcUROLOC-fA

flexor largo, llevando direccion oblicua hacia delante y afuera, t>a ramos laterales 3
Jos musculos del dedo pcqueno y a la porcidn externa del accesorio del flexor largo.
Al Ilegar a la extremidad posterior del cuarto espacio interdseo, lo hallamos tlividido,
como el cubital, cn rama superficial y rama profunda.
a) La rama superficial se dirige hacia los dedos y da los tres ultimos colaterales
pJantares.
/i) La rama profunda sc dirige oblicuamente hacia delante y adentro.
describiendo una curva dc concavidad dirigida hacia dentro y atras; da ramos
articulares (articulaciones del tarso y del metatarso) v ramos musculares (para los dos
ultimos lumbricales, para el aductor transversa del dedo gordo y ios musculos
interdseos plantares o dorsales)' fnzafmcntc. termina cn el abductor oblicuo del dedo
gordo.

ART CULO VJ

PLEXO SACEOCOCCIGEO

Est;* formado por la anastomosis que contraen entre si, por delante de sacro y
del cdccix, los dos ultimos nervios sacros y el nervio coccigeo. De este plexo parten:
i."P ramos anteriores, para el plexo hipogastrico; 2 . ramos posteriores, para ia piel
que cubre el cdccix. Es de notar tambien que el ncrvio coccigeo envia algunos filetes
al isquiococcigeo y al borde inferior del gluteo mayor.

CAPITULO IV

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

Esta parte del sistema nervioso cstablecc las relaciones entre los difcrentes
6rganos. La fisiologia ha demostrado que existen en este sistema dos formaciones
especiales de funciones antagdnicas, al menos en apariencia: el simpatico, llamado
tambien ortosimparico. y el parasimpatico. Aunquc las terminaciones de estos dos
sisteimis se hallan intimamentc mczcladas a nivel dc riertas viseeras, su origen es
distinto.
I.

CONOT.TUC.I6N GENERAL

Histoldgicameme los iilctcs nerviosos constan dc fibras mielinicas, como los

demas nervios. y de un gran numero de fibras amieUmc&s (hbras de Rcmak),
Topogrdficamente, el sistema neurovegetative comprende: I*, una cadena
latcrovertebral o catenoide caracterizada por ganglios reunidos entre si por un largo
corddn extendido desde la pri-mcra cervical hasta el cdccix; ganglios y plexos
espldcnicos cn co nexidn, por una parte, con la cadena precedente y, por otra parte,
con ganglios y plexos viscerales que constituyen. en las viscera*, apa-ratos
autdnomos, y que tambic-n forman parte del sistema organove-getativo.
Estas diversas formaciones se hallan unidas entre si por medio de filetes
nerviosos y por otra parte cstdn en conexidn con los nervios raquideos por medio dc
ramos Uamados ramos eomunicantes.
Finalmente, el sistema organovegctativo posee centros situados en la substancia
gris del sistema cerebroespinal, Estos centros estan lo-calizados: l.", en la medula
espinal a nivel de la parte externa de la base del asta anterior; en el encfalo a nivel de
los nucleos bul-bares, protuberanciales y pedunculares de algunos nervios craneales
(XX, X( IX, VII. III). Los centros superiores existen en el cerebro. nero no son todavia
hien conocidos.

50o

NEUROLOG A

M.

TERRETORIOS DEL SIMPATICO V DEL PAR\S EM P ATI CO

899.

Simpatico. El gran simpatico envia hbras:

A la piel y sus ancxos (nervios sudorales, pilomotores), a.0 A los
musculos Jisos de todos los vasos (nervios vasomotores).
3. ' Al plexo cardiaco (nervio acelerador del corazdn).
Al aparato respiratorio (musculos lisos y glandulas). 5 Al tubo digestivo
(nervios motores de los musculos y esfin-teres lisos).
900.
* A la musculatura y a los esfinteres Jisos del aparato uruiario.
0
901.
A Las glindulas endocrinas.
9. A la musculatura lisa del ojo (nervio dilatador del iris).
902.
Parasimpdtico.El territorio del parasimpitico parece menos
externo. Hay que distmguir el parasimpdtico craneal y el parasimpa-tico peMano.
a) El parasimpdtico craneal envia fibras:
i. A la musculatura del cristalino (acomodaci'dn) y del iris (constriccion del
iris): nervio motor ocular comun.
2.0 A las glindulas nasales, bucales, faringeas. sublinguals y submaxilares
(nervio facial o intermediario de Wrisberg).
3.0 A la pardtida (nervio glosofaringco).
4. Al aparato respiratorio (musculos lisos y gUndulas), al corazdn (inhibicidn), al tubo digestivo (nervio neumoespinal).
fi) El parasimpdtico pelviano envia fibras:
i. A ia porcidn terminal del tubo digestivo (con excepcidn del esfinrer anal).
2.0 A la musculatura vesical (detrusor urino>).
3.0 A los drganos genitales externos (ncrvus erigensi
4 * Al titero y a la vagina.
3.

ESTUDIO GENERAL DEL SISTEMA NEUftOVEOETATlVO

El sistema gran simpitico forma dos largos cordones> derecho e izquierdo,

situados uno a cada lado de la columna vertebral y exten-diCndose desde la primera
vertebra cervical hasta la primera vertebra sacra. En los cordones del simpatico se ven,
en el curso de su trayec to. j?ifmerosos engrosainientos. Uamados ganglios centrales
del sim patico. Se dice generalmentc que su numero es igual al de los segmen tos
dscos del raquis, pcro en ciertas regiones se condensau, como su

501

B15TEUA NERVJOS0 VEGETATJVO

cede en la region cervical. El simpatico se comunica con el sistema nervioso

cerebroespinal por medio de los ramos eomunicantes. De los ganglios simpiticos
parten hictes nerviosos que van a las vfsceras, a los vasos y a Las gldndulas; antes de
distrihuirse por estos drganos forman plexos en cuyo centro hay pequenos ganglios,
Uamados ganglios perifericos.
El sisrema neurovegetative se divide en cuatro porciones: cervical, tordcica,
lumbar y sacra. Cada una de estas porciones comprende como elementos
constituyentes: i.a, el tronco mismo del sistema neurovegetative; 2 , los ramos
comunicantes; g., las ramas eferentes.

SECCION PRIMERA SISTEMA

ORGANOVEGETATIVO CERVICAL
i.

TRONCO V GANGLIOS

Se extiende desde la base del craneo al orificio superior del tdrax. Comprende
tres ganglios, uno superior, otro medio incons-tante y otro inferior.
i. Ganglios. a) Ganglio cervical superior.Es el ma's vo-luminoso de los
tres. fusiformc, de color gris y superficie lisa. dc 2 a 5 centimetros de longitud. 6 a 12
milimetros de anchura y 3 a 4 milimetros dc espesor,
903.
Ganglio cervical medio. Es dc forma irregular, aplanado v de
eviguas dimensiones, pues no excede nunca de 10 milimetros de longimd por 5 d 4 de
anchura.
904.
Ganglio renucal inferior. - Es consianic\ pcro la mayoria de las
veces sc fusiona con el primer ganglio toracieo para constituir el ganglio ettrellado;
form;i una masa irregular (aspecto de arana). Di-mensiones: 2 ccntimeiros dc altura
por 8 n i? milimetros de anchura y 8 a 10 dc espesor.
Cordon, El cordon, dcigado, desciende venicahneme y se pierde cn el
extremo imerno del ganglio estrclbdo.
3.0 Relaciones- La radcua cervical esia aplicada soltre la cara amm <ir tie las
apdfisis transversa?, tapizadas por los musculos pre

NEUROLOGlA

vertebrales. Estd envuelta en una vaina celulosa, adherida a la vaina deJ paquete
vasculonervioso del cuello en su parte superior e independiente de ella en el resto de
su trayecto.
905.
El ganglio superior corresponde a la segunda y tercera vertebras
cervicales. a a centimetros por debajo de Ja base del crdneo. Esti situado en la parte
posterior del espacio laterofaringeo, y por lo tanto en relaeidn con los drganos en e-1
contcnidos: por delanre, cardtida interna, yugular interna y neumogastrico; por fuera,
rama externa del espinal; por detrds y arriba hdllase cruzado por el hipogloso mayor,
906.
Ganglio cervical medio. Situado algo por debajo dei tuberculo
de Chassaignac, esta cn contacto con el cayado de la arteria tiroidea inferior.
907.
Ganglio estrellado.
5ituado profundamente, su parte inferior
corresponde al cuello de la primera costilla; esti albergado en la fosiJJa
suprarretropleural. Aplicada a su cara anterior sc encuentra la arteria vertebral; por
detras se encuentra la intercostal superior. Finalmente, tambien sc hallan en contacto
con 1 las dos ultimas raices del plexo braquial: la primera dorsal se halla aplicada
contra su horde extremo y Ja octava cervical sc desliza por detrds del ganglio para
alcanzar el cuello de Ja primera costilla.

2.

908.

RAMAS COLATERALES

Ramos comunicantes* Los ramos comunicantes vienen; 1 *.

para el ganglio cervical superior, de Jos cuatro prirneros pares cervicales; 2*, para el
ganglio medio, de los quinto y sexto pares cervicales; para el ganglio inferior, de los
dos ultimos pares cervicales (fibras oeulopupilares).
2.5 Ramas eferentes. Proviencn a la vez de los tres ganglios cervicales:
i. RAMAS EFERENTES DEL CANGLTO SUPERIOR. -Se dividen en cuatro grupos:
a) Ramas superiores o craneales. Las ramas superiores o craneales son dos:
I.* Una posterior, rama anastomdtica con los nervios nenmo gdstrieo. hipogloso
mayor y glosofaringco.
909.
* Oira anterior, que sigue Ja cardtida interna para formar el plexo
carotideo y el plexo cavernosa. Del plexo carotideo parten el filete caroticotimpdm'co
(ncrvio de Jacobson) v el filete carotideo del

SIMEMA NERVIOSO VECETATIVQ

ncrvirj \ idiano (ganglio csfcnopalatino). Dc] plexo cavernosa parten fi-ICECS pHira el
cuerpo pituitario. las meninges, los seno* esfeuoidales, las t;iuias de la cardtida
interna, y fileles anastomdticos para los ner vios dc la orbita, para el ganglio de Gasser
y la raiz simpatiat del ganglio oftalmico

h)

Ramus posteriores. Estan destinadas a los musculos de la region ptt

vL-rtebral y a las vertebras cervicales.

910.
Ramas anteriores.-Se dirigen todas hacia el angulo de bi
furcacidn de la cardtida primitiva y Eorman el plexo intercarotideo. De este plexo
nacen ramas queT a su vez, forman plexos secundarios, los cuales siguen todas 'as
ramas de divisidn de la arteria cardtida externa. Se denominan plexo tiroidea
superior* lingual, facia!, auricular posterior, occipital, faringeo inferior, icttparal
superficial y maxilar interna.
911.
Ramas internas. Van a parar a los drganos viscerales de la
regidn cervical: faringe, esdfago, laringe, cuerpo tiroides. Algunas dc ellas forman cl
nervio cardiaco superior.
Sf* RAMAS EFERENTES DEL GANGLIO CERVICAL MEDIO. Se distinguen cn: t ", ramas
tiroideas, que siguen la arteria tiroidea inferior; s., ramas cardiacas. que forman el
ncrvio cardiaco medio; 3". ramas anastomoticas, para cl recurrente.
3,* RAMAS EFFRFNTFS DEL GANGLIO CERVICAL INFERIOR. Se dividen cn tres grupos:

912.
Ramas externas. Acomparian a la arteria subclavia y forman
alrededor de sus divisioncs otros tantos plexos. Son los nervios vasomoiorcs del
miembro superior.
913.
Ramas ascendentes (nervio vertebral). El nervio vertebral es
cl conjunto de las ramas que acompanan a la arteria vertebral dentro del cerebro. Da.
para las ramas de divisidn de la arteria. otros tantos plexos secundarios (plexos
espinales, plexo basilar, plexo cerebral posterior).
914.
Ramas internos. Se anastomosan con el recurrente; algu nas
forman cl nervio cardiaco inferior.
4-n NERVIOS CARD f A COS.Los nervios cardiacos proceden: del neumogastrico,
por tres ramos (de cada lado); s.", del simpatico, por tres raynos tambien, que vienen
de los tres ganglios cervicales. Todos estos nervios se dirigen hacia la base del
corazdn y forman en este punto el plexo cardiaco, en el centro del cual se encuentra el
ganglio d f )Vrisbt'tg. De este plexo parten nervios para el miocardio y sus envolturas
(vease Corazdn).

5<M

NEUROLOGY

SECCION U
SISTEMA ORGANOVEGETATIYO TORACICO

915.
Tronco y ganglios.-Desciende, por cada lado de la columna
vertebral, desde Ja primera a la duodecima vertebras dorsales. Descansa sobre la
cabeza do las costillas. cnuado por las arterias intercostales y cubierto por la pleura. A
lo largo de este trayecto se encuentran die? o doce ganglios, Uamados ganglia
toracicos.
916.
Ramos comunicantes. Proceden de los nervios interros tales
vecinos; son a menudo cn numero de dos por ganglio.
917.
Ramas eferentes. Sc comportan diferentemente en Ja parte
superior y en inferior del tdrax,
i.* RAMOS EFERENTES SUPERIORES. Dan ramos a las vertebras, al esdfago, a la
aorta y al pulmdn. Nacen dc los cuatro o cinco pri mcros ganglios toracicos.
2 RAMOS EFERENTES INFERIORES, Estos ramos, procedentes de los sieie u ocho
ultimos ganglios toracicos. se rciinen para format dos nervios: cl espldcnico mayor y cl
menor,
918.
Nervio espldrtiico mayor. Nace de los ganglios toracicos
medios por cuatro o cinco ramas, que se dirigen hacia abajo y se unen a nivel de la
primera \ericbrn dorsaL Atraviesa cl diafragma y termi na en el angulo externo del
ganglio semilunar correspondiente.
919.
Nervio esplacnir.o menor. Est* formado por la reunion de los
ramos procedentes de los ultimos ganglios toracicos. Atraviesa el diafragma v se
divide cn tres ramas, que se distribuyen: i." . por el ganglio semilunar o el csplacnico
mayor; 2 , por el p'exo reunl;
por el pkxo solar.
3*0 GANCLIOS SEMILUNARES, Son dos ganglios voluuiinosos cn forma de media
luna, situados en la parte posterosuperior dc) abdo men; sc aplican contra I 0 5 piiares
del diafragma. cn las capsulas su-prarrenaW. un poco por encima del pancreas. Tienen
un color gris rojizq y en general su volumen no es mayor que cl dc una habichuela.
a) Hamas aferentes. Iistan representadas por los espl-icnicos mayores, que
penetran en los ganglios por su parte externa A la ex-

\EUROLOC.l*
SlsTEMA NERVIOSO vr.GETATIVCi

tremidad interna del ganglio semilunar derecho van a parar la tev-minaeidn del
neumogastrico derecho, formando el asa memorable de Wrisberg.
b) Ramas eferentes. Forman un vasto plexo pOT delante de la aorta y del tronco
celiaco, denominado plexo solar. De este plexo par-ten ramas que sc distribuyen por
las viscera?, siguiendo el trayecto dc sus arterias, sobre las que forman otros tantos
plexos secundarios. Se cuentan doce plexos: los plexos diafragmdlicos inferiores,
coronano estomdouico, esplenico. hepdtico, mesenlerico superior, suprarrenales
(arterias capsulares). renales y espermdtieos. Caia uno de estos plexos se divide a su
vez en plexos de tercero y cuarto orden que siguen las divisiones y subdivisiones de las
arterias.

SECCION in SISTEMA ORGANOVEGETATIYO LUMBAR

A, Tronco y ganglios* Al Ilegar a la cavidad abdominal por un orificio del
pilar del dirragma, el tronco del simpatico sigue la parte anterolateral de la columna
lumbar, cubierta por la aorta en cl lado izquierdo y por la vena cava en cl derecho, y
termina a nivel de ta quinta vertebra lumbar. Tiene cn su trayecto ~uatro o cinco
gangtiosn Uamados ganglios lumbares.
h. Ramus comunkantes Proceden dc los nervios lumbares y son muy variables
en cuanto a numero; dc uno a seis.
C. Ramas eferentes- Constituyen tres ordenes;
a) Ramos oseos. Para [as vertebras.
b) Ramos preadrticos. Por dclante dc la aorta forman el
ple\o lumboadrtico, que se extiende desde el origen de las arterias
cspcrmaticas hasta el origen de las arterias iliacas. Esta en relaeidn
con cl plexo solar y con el plexo hipogastrico. Del plexo lumboadrtico se desprenden numerosos ramos que siguen las arterias espctmaricas lumbares c iliacas primitivas; estas ultimas forman los nervios
vasomotores del miembro inferior. La arteria mesenterica inferior esta
rodcada por el plexo mesenle'rico inferior, que sc divide en plexos
secundarios para cada una de los divisioncs. Es dc notar que el plexo
hemorroidal superior termina en parte en el plexo hipogistrico.

\EUROLOC.l*

SECCION TV SIMPATICO SACRO

A. Tronco y ganglios--El simpatico sacro descansa sobre la cara anterior del
sacro, por dentro de lo? agujeros sacros superiores. detras del rec;^ Presenta en su
trayecto cuairo o cinco ganglios, Uamados ga'igliBs sacros. Al Ilegar al cdccix, e!
simpatico, consi-derablemerue redur/ido. *e anastomosa con el simpltico del lado
opuesto (asa coccigea.) o forma un pequciio ganglio impar, llamado ganghit
coccigeo. *
Is. Ramos comunicantes. Vim desde los nervios sacros a los ganglios. en
general en numero de dus para cada ganglio

C. Ramas eferentes. Forman dos grupos:

920.
" RAMAS IN'TT.RIVAS. Esian destinadas al sacro, al recto y a In
arteria sacra media.
921.
" RAMAS ANTERIORES, PLEXO HIPOCASUOCO, Las ramas an-[mores de
los ganglios sacros van a los ganglios hipogastricos. Estos se hallan en conexidn con
el plexo lumboadrtico por los nervios hipo-gasiricos. De los ganglios hipogastricos,
hojas fenestradas que des-cansan en el suelo pe-lvico a cada lado del recto, parten
nervios que van u las diferentcs visccras dc la pelvis; recto, vejiga, ureteres, vesiculas
seminalcs, prdstaia, conductcvdeferente en el hombre, utero y vagina en la mujer.
Estos ganglios e?Hn anastomosados, por otra par-le. con los tcrceros y cuartos
pares sacros (rtenrio CTSCSOJ de Etikhardt).

\EUROLOC.l*

LlBttU VI

ORGANOS DE LOS SE?<fTIDOS

Losorganos de los sentidos son aparatos cspeciales, productos dc diferenciacidn
del eaodermo, que se encuentran en Ja periferia de! cuerpo y tienen por funcidn poner
al hombre y los animales en relaeidn con el mundo exterior. Son cinco: el sentido del
tacto, en relaeidn con las sensadoncs tactile*/, i f , el sentido del gusto, que nos da a
conocer el sabot de los cuerpos; 3- 6, el sentido del olfato, que nos hace percibir los
olores; 4. el sentido de In vtsta^que responds al excitante luz y nos proporciona datos
sobre la forma, tamano y color dc los objetos luminosos o simplementc iluminados;
5.", el sentido del oido, que nos permiie percibir los sonidos,

CAPITULO PRIMERO
SENTIDO) DEL TACTO (Piel y * BUS anexos)
El sentido del tacto asienta en la piel o tcgumenia externa. La piel cs una
membrana que envuclve el cuerpo cn sil totalidad y contiene en su espesor toda una
serie dc pequenos aparatos nerviosos des tin ados a recoger las impresioncs llamadas
tactilcs. Estudiaremos sucesivamente. respecio de la piel: z.". su can for mar. ion
exterior: 2 , su constitution anatomica;
sus nnexos.

I.

CONFOKMAGldN llXTKKJOk

i,B Caracteres figicos. La piel csiA unifovmemcmc extendi, aa por roda !a

pcriferia del cuerpo. Su superficie;, Un poco mas extensa

508
que la del cuerpo mismo, por raz6n de los pliegues que forma en dife-rentes sitios,
mide por termino medio 16.000 centimetros cuadrados. La piel es. en toda su
extension, continua, excepto a nivel de los ori ficios naturalcv en donde se continua
con las mucosas correspoudien-tcs. El espesor de la piel ostila, en general, entre
medio miHmetro y 2 milimetros (aunque llega a 3 y 4 milimetros en la palma de las
ma-nos y en la nuca). Su resistencia es considerable: tirilJas de piel de to a 12
milimetros de anchura no las rompc un peso de 7 u 8 kilogramos. Su coloration
varia: v , segun las edades (hlancorrosada en el naci-miento. blanca en el niuo y en
el adulto, ligeramente amarilla en el viejo); 2."t segun las regiones (siendo ma's
obscura en las partes des cubiertas que en las ocultas. partieularmcntc tenida cn los
organos genitales exiernos y en la areola del pezon); segun las razas (razas blancas,
razas amarillas y razas negras). La coloraeidn de la piel depen de: i. T de la hematina
de la sangre que circula por los vasos capilares dc la dermis; 2.&r dc la melanma o
pigmcnto negro, que se dis tribuyc en forma de granuladones por las celulas
profundas de la epidermis.
2.0 Cara superficial, La cara superficial, ademAs dc las unas y los pelos, que
estudiaremos mas adelante, presenta:
922.
Eminencias. - Son de dos ordenes: temporales o permanen-tes.
Las eminencias temporales son producidas por La proyeccibn hacia fuera de los
foliculos pilosos bajo la influencia del frfo o a consecuen-cia dc una emocion (piel de
gallina). Las eminencias pcrmanentes estdn formadas por las papilas de la dermis:
son principalmente visi bles en la palma de las manos y en la planta de los pies, en
donde forman un sistema de curvas concentricas dispuesta* en cierto nt'imero de tipos
(imponancia de las impresiones o huellas digitales en Medici n a Legal).
923.
Surcos o pliegues. Son de cuatro ordenes: i.\ surcos interpapilares, que separan las hileras de papilas; 2. 0 pliegues musculares. producidos
por los musculos subyacentes, al principio temporales y despues pcrmanentes; $.*,
pliegues de locomotion, situados cerca dc las articulaciones (lineas de la mano); 4 .
pliegues se?iiles, tonstituidos por las arrugas propias de la vejez.
924.
Orificios. Son dc dos clascs: 1.% orificios de los foliculos
pilosos, que dan paso a los pelos; 2 \ orificio de las gldndulas sebd-ceas y dc las
gldndulas sudoriparas, qne dan paso, los primeros a la materia sebacca, y los
segundos al sudor.

SENTIDO DEL TACTO

Cara profunda. Esti en relaeidn con el tejido cclular subcutaneo. Esta

snrrada de areolas, ocupadas por las glandulas sudo riparas o por pelotones adiposos.
4 Formaciones subcutaneas. Por debajo dc la piel. e mi t esta y la
aponeurosis, sc encuentran: el paniculo celuloadiposo; 2 * , bolsas serosas; 3,
musculos.
925.
Paniculo celuloadiposo. El paniculo celuloadiposo o f a s c i a
superficialis esta gencralmcnte dispuesto del modo siguiente; i . , una hoja
conjuntiva superficial o dermica, adherida a la dermis; 2.*, una hoja conjuntiva
profunda o aponeurdtica, adherida a la aponeurosis; 3 ", entre las dos hojas. una capa
adrposa, por la cual corren los vasos ) los nervios superficiales.
926.
Bolsas serosas subcutaneas.Son cavidades labmdas en el tejido
celnlar subcutaneo y destinadas a favorccer el deslizanueuto de la piel sobre las capas
subyacentes. Su desarrollo es la consecuencia misma cfel deslizamiento de la pie\
sobre estas partes salientcs. La ca vidad. de por si irregulnr. anfraetuosa. algo tabicada
(bolsas unilocu-larcs y multiloculares), esid llena de un liquido claro y transparent*:
analogo a la linfa. Se dividen en: L,H bolsas serosas narraales (cjem plo; debajo de la
cabeza del primer metatarsiano); s., bolsas serosas accidentals (ejemplo: en el vertke
de la gibosidad de los jorobados); 3 . bolsas serosas profesionales (ejemplo: en la
garganta del pie dev? cho en los que friegan entarhnados),
927.
Musculos cutaneos, -~ En ciertos puntos, la piel descansa sobre
formaciones musculares, que pertenccen al sistema muscular estriado (ejemplo;
cutaneos de la cara y del cuello) o al sistema muscular liso (ejemplo: musculo
subareolar,)
928.
Constitution anatdmica. La piel se compone de dos capas
superpuestas: una superficial, la epidermis, y otra profunda, la dermis o corion.
(Veanse los tratados de Histologia.)
v

s."

ANEXOS OE LA PIEL

Comprendemos con este titulo: las glandula* sudoriparas; 2 , las gldndulas

sebdeeas; 3., las unas; 4, los pelos.
i-* Glandulas sudoriparas. Su funcidn consiste en secreiar el sudor y
esparcirlo por la superficie de la piel,
a) Generalidades. Cada una de ellas esta constituida por un tubo largo y
delgado, una de cuyas extremidades se abre cn la super

ORGAN OS DE LOS SENTlPOH

ficie libre de Ja epidermis, mientras que la otra termina en fondo de saco. La parte
interna del tubo, flexuosa y arrollada sobre si misma, forma una pequena masa
esferica u ovoidea, llamada glomerulo o parte secretante del tubo. La parte externa,
casi reetilinea, va desde eJ glomerulo a la superficie cutanea y constituye el conducto
excretorio. Las glandulas sudoriparas existen en casi todos ios puntos de la su-perficic
cutanea. Muy raras en lo? parpados y en la cara externa del pabelldn, no las hay cn Jos
pequenos labios y en la porcidn inferior de los grandes labios. Su numero es
considerable: 38 por termino medio en una superficie de 25 milimetros cuadrados, o
sea s.000.000 en toda la superficie cutanea. (Para lo referente a la estructura, vasos y
nervios, veanse los tratados de Histologia,)
b) Glandulas sudoriparas especisles. Aunque reducibles al tipo comiin,
algunas glandulas sudoriparas merecen una descripcidn especial. SON; I . " , fas
glandulas axilares, notables por el volumen de su glomerulo (334 milimetros de
diametro); 2, las gldndulas ceru-minosas, situadas en el conducto auditivo externo.
que se distinguen de las gldndulas ordinarias en que secretan una materia untuosa, de
color amarillento y sabor amargo. llamada cerumen; 3.0, las glandulas de Moll,
situadas en el espesor de los parpados, las cuales, en vez de ser glomerulars, est^n
representadas por un simple condutto con-torneado en zigzag o en S itilica (son
glandulas sudoriparas que han qucdado en su estado embrionario).
!. Glandulas sebaceae.-Las gldndulas seb^ceas son glSndu-las en racimo,
cuya funcidn consiste en secretar una materia grasa, el sebo o materia sebdcea, que
derraman en seguida, ya dentro de un foliculo piloso, ya direetamente en la superficie
de: la epidermis.
929.
Situation. - Se encuentran en toda la extensidn dt 1 tegumen-to
externo, excepto en la palma de la mano, cn la planta del pie, en la cara palmar de los
dedos de las manos y en la cara plantar de los dedos dc los pies,
930.
Division. Las glandulas sebiceas se dividen en ires grupos. LI
primer grupo comprende las glandulas que se abren en los foliculos pilosos
(glandulas pilosas). El segundo grupo comprende las glandulas sebaceas que se abren
direetamente en la superficie de la piel sin lener ninguna relaeidn con los pelos. Son
poco numerosas, apena-s se encuentran mas que en las pequenos labios y en la areola
del peztin (vease Mamas). El tercer grupo, intermcdio entre Jos dos precedentes, esta
constituido por gldnduJas. ordinariamente muy voluminosas, que

SENT1IJO DEL- TACTO

511
se abren directamente en la superficie dc la piel v comicnen. a [Iculo dc anexo, un FolfcuVa
piloso minusculo.
c) Constitution anatdmica. (Vdanse los iraiados de Histo Logfa.)
3.* Unas. Las unas son produccioncs cpidermicas cn forma dc Idmuvas
cuadrilatcras. blancu/cas y seinitransparentes, simadas en la cara dorsal de la ultima
falange de los dedos de las manos y de los pies. En cada una de ellas hemos lie
considerar: 1., la una ptopia-mente dicha;
el organo productor de la una.
931.
UNA PKOPIAMENTE DICHA. La una es un hoja cuadr'nAtCTa, de
consisiencia cornea, que ofrcce a nuesira consideracidn un cuerpo y dos
extremidades.

932.
Cuerpo. El cuerpo o parte media sc extiende desdt: la raiz hasta el
surco que separa la una del pulpejo del dedo. Sc distinguen en cl: una cara superficial,
convexa, de color rosado en casi toda su cxiensidn. excepto en la parte superior, cn donde
presents una pequena zona blanca cn forma dc media luna: la lunula; 2 . una cara
profunda, cdncava, fuertemente adherida, que presenta lodo un sistema de crestas o surcos
longitudinales, que se amoldan exacta mente sobre los surcos y las crestas de la dermis
subyacentc; 3.0. dos bordes laterales, que estan mas o menos engastados en uu repliegue de
la dermis.
933.
Extremidades. Se distinguen en proximal y distal. La extremidad
proximal o rail esta oculta cn el repliguc que forma a este nivel la dermis cutanea. Es
blanda, flexible. eUstica, termina por arriba formando Lin borde delgado y hnamente
dcntellado. La extremidad distal es libre y de un color bianco grisaceo. Crece constants men
le.
934.
ORGANO PROIJUCTOR OE LA UNA. Ha recibido este nornbre toda la
porcidn dc la dermis cutanea que esti en relaeidn de contacto con la una. Sc divide en
tres partes: la dermis subungular, la dermis supraungular y Ja ranura ungular.
rt) La dermis subungular es la parte de la dermis sobre la cual descansa la cara
profunda de la una. Presenta dos zonas: una ante rior, rosada (lecho de la una), y otra
posterior, blaneuzca, en relaeidn con la lunula (matrix de la una).
fs) La dermis supraungular (manto de la una de RENAULT) es la parte de Ja dermis
cutanea que* en forma de repliegue, se rcclina sobre la raiz y sobre los bordes laterales de la
una. Su mayor Ion

513

ORGANOS DE LOS 5ENTIDOS

gitud corresponde a nivel de la raiz; desde este punto va atenuandose hasta la pane
inferior de los bordes laterales. Vista en corte, se parece a un triangulo, cuyo vertice
mira al cuerpo de la una.
y) La ranura unguiar es el dngulo diedro formado por la eon-vergcncia de la
dermis supraungular con la dermis subungular. Esta cn relaeidn con la raiz de la una y
con sus bordes laterales, que se engasian en ella como un vidrio de reloj en su ranura
metilica.
4 Pelos. Los pelos son produccioncs epidermicas, filiformes y flexibles,
que se desarrollan en mayor o menor numero en la super ficie libre de la piel. En
ellos, como cn las unas, hay que dislinguir: i. a, el pelo propiamente dicho; 2.", el
drgano productor dei pelo, com prendiendo el foliculo y la papila.
A. PELO PROPIAMENTE DTCHO. El pelo propiamente dicho es la formacidn
epidermiea misma. Comprende: una parte libre, el tronco (es mas o menos largo y
termina en punta); a.", una parte oculta en el foliculo dc-rmico, la raiz (sufre una
ligera estrangulacidn a su entrada en el foliculo, luego se cngrucsa mds o menos para
formar el bulbo, masa ovoide o piriforme cuya extremidad interna cubre la papita). Se
encuentran pelos en toda la superficie cutanea, excepto en la palma'de la mano, en la
planta de los pies, en la cara plantar y en la cara palmar dc los dedos de Jas manos y
de los pies, y en los pequenos labios. Su desarrollo varia mucho segun las regiones
(cabeza, pubis, cara, etc.); los pelos muy reducidos de longitud constituyen el veilo o
bozo. La implantacidn de los pelos sigue lineas curvas rcgu-lares, llamadas corrientes,
las cuales se irradian cn torno de un punto central, llamado remolino. Los pelos se
dividen en cinco grupos; cabellos, barba, pelos de los organos genitales y de la axila,
pelos anexos a los senridos y pelos de la superficie cutanea general
a) Cabellos. Son los pelos que sc desarrollan en la superficie de la cabeza. Su
longitud es muy variable y oscila de ordinario, en la mujer, entre 50 centimetros y un
metro. Su grosor es tambien muy variable: de 15 a 30 cente'simas de milimetro
(PRUNER-BEV). SU color varia mucho segiin las razas y los individuos: 'en el cuadro
cromdtico de BROCA se cuentan 54 malices. TOPINARD reduce la gama a cinco tipos
primordiales: negro absolute, pardo obscuro, castano claro, ru bio y rojo. Su
abundancia es muy variable segun los individuos. To-cante a su forma y modo de
enrollarse, se distinguen en: cabellos lisos (rectilmeos en toda su extensidn); 2.,
cabellos ondulados (que describen extensas curvas); g., cabellos rixados (formando
ani-

SENHI'O
TfcCTO

DT-l.

5'3

Uos anchos y siempTc incomplctos); cabellos lanudos (formando anillos mas pequenos y cn
mayor numero, cured;iridose unos con otros, prescniando las dos varietlades interesautes de
cabellos en cscoba de los papucs y cabellos en grana de pimienta de los bosquimanos). Hemos dc recotdar que por el aspecto estcrior de los cabellos se ban divjdido las razas
hurnanas cn dos grandes grupos: razas leiotricas o de cabellos lisos y razas uldtricas o de
cabellos rizados.
935.
Barba. Asi se llama el conjunto de pelos que ocupan las diferenies
regiones de la cara. Miden, por termino medio, de 6 a 10 centimetros de longitud.
936.
Pelos de los organos genitales y de las axilas. Los pelos de los
drganos genitales apareccn, como la barba, en la cpoca de la pu-bertad. Su maximo
desarrollo se cicctua sobre ej pubis- Su longitud raras veces excede de 5 a 8 centimetros.
Los pelos dc la axila vienen C& los precedentes mueha analogia.
dj Pelos anexos a los organos de los sentidos. Son los siguientes: las
pestafias y las cejas (vase Sentido de ia vista); las vibrisas, que ocupan la entrada de
la nariz (vease Aberturas nasales, pdgina 526); 3*, los pelos del conducto auditivo
externa, situados en la entrada dc este conducto. Todos estos pelos son corios,
rectilineos y mis o menos rigidos.
E) Pelos de fa superficie cutanea general. Se encuentran pre-ferentemcnte cn la cara
anterior del pecho, en los hombros y en los miembros, Sicmpre son mas desarrollados en el
hombre que en la mujer.
B. ORGANOS PRODUCTORES OEL PELO. Los pelos se implantan en depresiones cilmdricas
de la dermis, que ban recibido el nornbre de foliculos pilosos. (Por to que haee a su
consiitucidn, veanse los trata-dos dc Histologfa,)
3. VASOS Y NERVIOS DE LA PFEL Las ;vrterias de la piel ofrccen tres tipos
o modos de distribucidn.
i. EI fipo de areas independientes. Comprende dos redes, la una hipodermica y la
otra infradermica. Se lc encuentra en las /onas poco vascularizadas (munccas, dorso de la
mano y del pie).
2.0 El tipo de finas anastomosis der micas.
%? El Upo de doble red.
miembros).

Es el tipo cllsico (cuero cabelludo. abdomen,

<i>4

ORGAN OS DE LOS SENTIDOS

Ciertas regiones estan mas vasculariza das que otras, y asi vemos como La piel
de los miembros presenta una doble red bien desarrolla-da, pcro con variantes, de
suerte que en la cara de flexidn posee vasos hipodermicos menos voluminosos que en
la de exiensidiL En general, las regiones no expuestas a presidn ni a ninguna otra
influenda mecanica tienen una vaseularizacidn menos abundante.
Las venas provienen de vinulas subcapiiarcs que desembocan en las venas
subcutaneas.
Los linfdticos forman una red subpapilar abundance de donde parten numerosos
trdnculos que van a abrirse en los linfaticos del tejido celular subcutaneo.
Los nervios son muy numerosos y terminan por pequenos abulta-mientos
(corpusculos de Pacini, corpusculos de Ruffini), que se alojan bajo la dermis.
En la dermis las fibras nerviosas terminan librerocnte o en los corpusculos del
tacto (corpusculos de Meissner)
En la epidermis se encuentran terminaciones nerviosas que se detienen en la
capa mucosa de Malpighi.

CAPITULO II
SENTIDO DEL GUSTO (Lengua)
El gusto es aquel de nue&ttos sentidos que nos da la nocidn del sabor de los
cuerpos, Los aparatos nerviosos terminales destinados a scr imprcsiona'dos esian
discminados por la superficie exterior de la lengua, con lo cual esta resulta el organo
del gusto. Estudiaremos sucesivamente: su conformacion exterior; s f , su cuerpo
muscular;
su mucosa; 4.0, sus vasos y sus nennos.
1.

CONFOKMACI6N EXTERIOR

La lengua tiene la forma de un cono colocado en sentido sagital y fuenemente

aplanado dc arriba abajo, cuya punta resulta indinada hacia delante. Se distinguen en
ella dos porciones: una anterior o bucal, dispuesta horizontalmcnte, y la otra posterior
o faringea, vertical. Hemos de considerar en ella dos caras, dos bordes, la base y ia
punta.
i. Caras. Las dos caras se distinguen en superior e inferior, v) La cara superior
esta\ en relaeidn, por delante, con La bdveda palatina; por detras. con la cavidad de la
faringe. En la h'nea media tiene un surco longitudinal mis o menos majcado. En su
parte mis posterior sc ven tres repliegues, uno medio y dos laterales, que la unen a la
epiglotis. repliegue glosoepigldtico. (Para la configuraddn de esta cara, vease
Mucosa,)
/F) La. cara inferior, mucho menos extensa que la precedente, descansa en su
totalidad sobre el suelo de la boca, a la cual esti unida por un repliegue medio, el
frenillo. En la parte anterior, el frenillo esti substituido por un surco medio mis o
menos marcado. En la parte inferior del frenillo y a cada lado de Ja linea media se
levantan dos pequenos tuberculos: en e\ vertice de estos tuberculos se ven los

6RGANOS DF- LOS SENTIDOS

orificios de los conductos cxcretorios de la glindula sublingual. Ade-mis, en las

paredes laterales de esta cara son de notar las doj venas raninas (vease Mucosa).
2 Bordes. Son libres y redondeados, mis delgados por de-lante que por
detras, correspond iendo a ios arcos den talcs.

3-6 Base.- Ancha y gruesa, esti en relaeidn sucesivamente

delante atras:
con los musculos milohioideos y genihioideos;
i,D, con el hueso hioides; $.c, con la epiglotis.

de

4 . 0 Punta. Llamada tambien vertice, es aplanada de arriba abajo. En su parte

media se juntan los dos surcos medios, superior e inferior. Esta en relaeidn con los
incisivos.

X.

CONSTJTVCldN ANATd.MICA

Desde el punto de vista de su constitucidn anatdmica, la lengua presenta: i., un

esqueieto osteofibroso; a.T musculos, los musculos de la lengua; 3., un
revestimiento mucoso, la mucosa lingual.
A. Esqueieto osteofibroso
Comprende: un hueso, el hioides; 2*, dos liminas fibrosas, Ja membrana
glosohioidea y el siptum o tabique medio.
a) El hioides ha sido descrito en Osteotogia.
fi) La membrana glosohioidea es una hoja fibrosa situada en Ja parte posterior
de la lengua y dispuesta transversalmente. Nace en el borde superior del cuerpo del
hioides. Desde este punto se dirige hacia arriba y adelante y desaparece despuds de
haber recorrido un trayecto de 8 a 10 centimetros por entre fasciculos musculares.
7) El septum medio o tabique lingual es una limina fibrosa colocada de canto en
la linea media entre los dos musculos genioglosos. Tiene la forma de una pequena
hoz, cuya base se continua con la membrana glosohioidea y, por mediacidn de esta,
con el hioides. Su punta. dirigida hacia delante, se pierde insensiblemente en medio de
los fasciculos musculares del vertice de la lengua. Su borde supe rior, convexo, se
dirige paralelamente a la cara dorsal de la lengua, de la cual esti separado unicamentc
por un intervalo de 3 a 4 milimetros. Su horde inferior es cdncavo y esti en relaeidn
con las fibras mis internas del geniogloso.

SENTIDO DEL GUSTO

>'7

B. Musculos de la lengua
La lengua comprende diecisiete nusculos; uno solo es impar y medio, el lingual
superior; todos los demis son pares y laterales, y quedan resumidos en cl cuadro siguicnte:
Que n i t en de los huesos i
prosLmo^ . . . . .

Genioghso.
F.ttitogloso.
\ Miogtoso
A, MCSCULOS FX- 1 Clue nacen de los drganos /
PatatoghsarafNsicos .
prdximos......................... \ Farmgogloso
.

Amigdoiaglostt
Lingual superior
J Que nacen . la vet de los hoeMU y de Lingual inferior

t1 aX
i

Ii
I

*Tmos .
. . . . .
To* dtganoi pr6

B. MTJM.T LO iSThfNSWjO .

Transversa

937.
Geniogloso. Es el mis voluminoso de los mdsculos de la
lengua y tiene la forma dc un triangulo de vertice anterior.
INSERCIONES.POT delante, se inserta en la apofisis geni superior. Desde este punto, sc
dirige hacia atris, desplcgandose a manera de un ancho abanico. para terminar: i. c, por sus
fibras inferiores, en el hioides: pnr sus fibras superiores, en la punta de la lengua; 3., por sus
fibras medias, en la cara profunda de la mucosa, desde la membrana glosohioidea hasta la
punta.

RELACIONES.
Su cara externa estd en relaeidn con la glindula sublingual, el
conducio de Wharton, la arteria lingual, el nervio hipogloso mayor y los tres
miiscuios hiogloso, estilogloso y lingual inferior. Su cara interna esta en relaeidn con
el geniogloso del lado opuesto (excepto a nivel del septum medio). Su borde anterior,
cdncavo, esta en relaeidn con la mucosa de la cara inferior de la lengua. Su borde
inferior descansa sobre cl genihidoideo.
AcctdN. Por la accidn de este musculo la lengua se apclotona sobre si misma,
aplicindosc fuertemente sobre el suelo de la boca y sobre la cara posterior del maxilar inferior.

938.
Estilogloso. Es un musculo largo y delgado que va desde la
apdfisis esuloides a las partes laterales de la lengua.
fNSERCiONts. Por detrds, se insena en la apdfisis estiloides y en las partes
prdximas del ligamento estilomaxilar. Desde este punto, sc dirige oblicuamente hacia
abajo y adelante, ensan chin dose- Al lie-

5B.

ORGANOS DC LOS SENT! DOS

gar a los lado* de la lengua, se divide en ires grupos de fasciculo*: i , fasciculos

inferiores, que se introducen entre las dos porciones del hiogloso y se continuan, por
debajo de este musculo, en parte con el lingual inferior y en parte con el geniogloso;
fasciculos medios, que siguen el borde de la lengua hasta la punta; 3,, fasciculos
superiores, que se doblan hacia dentro para terminar en el septum lingual,
RELACIONES. Por fuera, con la pardtida, el pterigoideo interno, la mucosa
Ungual y el nervio lingual; por dentro, con el constrictor superior de 3a faringe y cl
hiogloso.
ACCION. - Dirige la lengua hacia arriba y atras, aplicindola fuer temente contra
el velo del paladar.
3- Hiogloso. Es un musculo dcigado. aplanado, tuadrila-tero situado en la
parte lateral c inferior dc la lengua.
INSERCIONES. Nace, por abajo, por dos porciones: i.\ en el cuerpo del hioides
(llamasc basiogloso); cn el asta mayor (llamase cera/ogloso). Estas dos porciones se
dirigen hacia arriba v un poco adelantc, y ganan la parte interna de la porcidn media
del estilogloso. En este punto se doblan hacia dentro, se bacen homontales y sc mcz
clan con los fasciculos superiores dei estilogloso para ir a terminar, como estos
ultimos, en el septum medio, desde la base dc la lengua hasta Ja punta.
RELACIONES. Esti en relaeidn: 1, por su cara profunda, con el constrictor
medio de la faringe, el faringogloso, el geniogloso y la aneria lingual (que crura
oblicuamente de atras adelantc y de abajo arriba); 2. 0, por su cara superficial, con Jos
miiscuios milohioideo, cstilohioidco y digastrico, con la glindula submaxilar, el
conducto de Wharton y Jos dos nervios lingual e hipogloso mayor.
AccidN. Los dos hioglosos hacen descender la lengua, al propio ticmpo que
la comprimcn transversalmente.
4.0 Palatogloao. Llamado tambien glosoestafilino, esta situado en el espesor
del pilar anterior del velo del paladar.

INSERCIONES.Se inserta, por arriba, en la cara inferior del velo del paladar.
Por abajo, termina en la base y en el borde de la lengua. confundiendo sus fibras con
las del faringogloso y dc la porcidn media del estilogloso.
RELACIONES. Con la mucosa lingual en la mayor parte de su extensidn.
AccidN Dirige la lengua hacia arriba y atris,

SENTIDO DEL GUSTO

5.0 Faringogloso. Esti reprcscntado por un paquete de fibras musculares que

el constrictor superior de la faringe manda al borde lateral de la lengua. Terminan: i.,
las superiores, confun-diendose con los fasciculos del glosoestafilino y del
estilogloso; a.*, las inferiores, continulndose (por debajo del hiogloso) con las fibras
del lingual inferior. Cuando se rontrae, el faringogloso dirige la lengua hacia atris y
arriba.
6 ArnigdaloglosD. Es un pequefio musculo splanado y delgado, situado en
la parte externa de la amigdala. Nace, por fuera de esta glandula, en la aponeurosis
faringea y desciende hacia la base de la lengua. En este punto. cambiando dc
direccidn para haccrsc transversal, gana la linea media (pasando por debajo del
lingual superior) y se entrecruza con el del lado opuesto. Unidos entre si, los dos
musculos forman una especie de cincha que dirige hacia arriba la base dc la lengua y
la aplica contra el velo del paladar.
7." Lingual superior. Es un musculo impar y medio, situado en la cara
superior dc la lengua, desde la base hasta la punta.
INSERCIONES. Nace en la base dc la lengua por tres fasciculos: un fasciculo
medio, que se desprendc del repliegue glosocpigldtico medio, y dos fasciculos
laterales, que parten de las astas menores del hioides. Desde sus puntos dc origen
posteriores, los tres fasciculos precitados se dirigen hacia arriba y adentro
ensanchdndose, y pronto se fusionan con una hoja unica, que ocupa la porcidn media
de la lengua y puede scguirse hasta la punta.

RELACIONES.
Esta en relaeidn: por su cara superficial, con la mucosa
lingual: 2.0, por su cara profunda, con los miiscuios sub-yacentes; 3.0, por los lados,
con el glosopalatino, el glosofaringco y el estilogloso.
AccidN. -Eleva la punta de la lengua y al mismo tiempo la dirige bacia atrds
(elevador y retractor dc la punta).
S." Lingual inferior. Situado en la cara inferior de la lengua, su principal
origen parte de las astas menores del hioides (va reformatio por fasciculos del
glosofaringco y del estilogloso). Desde este punto sc dirige hacia delanie y arriba.
para terminar en la mucosa que rcvistc la punta dc la lengua. En cuanto a su accidn,
acorta la lengua en sentido anteroposterior, al mismo tiempo que dirige su punta hacia
abajo y atrds (depresor y retractor de la punta).

6RGANOS DE LOS SENTlDOEri

g.* Transversa- Esta constituido por fasciculos transversa les, que tanto al
uno como al otro lado toman origen, por dentro, cn el septum lingual y vienen a
terminar. por fuera, en la mucosa de los hordes de la lengua, Estos fasciculos, al
conrraerse, aproxi-man los bordes de la lengua a la linea media; la lengua se pone
rcdonda y afilada, proyectando su punta fuera de la cavidad bucal.
C. Mucosa lingual
La mucosa lingual envuelve la lengua en toda su extension, excepto la base,
alrededor de la cual se la ve reflejarse para continuarse con las mucosas vecinas (las
de la faringe, de la laringe, del velo del paladas, de las encias y del suelo de la boca).

i. Caracteres f falcos.
Delgada y transparente en la cara inferior de la
lengua, la mucosa se engruesa al Ilegar a los bordes, y su miximo espesor corresponde
a la cara dorsal, cerca de la linea media. Su ponsistzneia, escasa en la cara inferior y
en los bordes, es tambien mucho mayor en la cara dorsal. Su color es rosado en la cara
inferior; en la cara superior es rosado despues de las com id as, bianco a mart-llento
despues de una abstinencia de algunas horas, y principal mente por la manana en
ayunas.
Papilas de la lengua. Segun su forma, se dividen en cinco grupos:
PapUas caticiformes. Son las mis voluminosas y las mas
importantes. Se componen de las tres partes siguientes: i.\ un mame-I6n central o
papita propiamente dicha (de un milfmetro o mtlfmerro y medio de altura),
ligeramente estraiigulada en su extremidad adherente a la base; a.\ un rodete circular,
que la rodea a manera de ciliz (vdllura); 3.*, un surco, igualmcnte circular y por lo
general bastante marcado; se halla situado entre la papila y su rodete.
940.
Papilas fungiformes. Scmejantes a una seta, se componen
esencialmente de una cabeza mas o menos voluminosa, sostenida por un pediculo mas
o menos largo. Por termino medio miden \,s miH-metros de altura por 0,8 milimetros
de grosor.
941.
Papilas filiformes. Sc presentan en forma de pequenas prominencias cilindricas o c6nicas, de cuyo vertice sale un ramo de prolongaciones
filiformes. Miden de un tercio de milimetro a tres milimetros de longitud.
2.0

939.

52'

SfcNTinO DEL UUSTO

942.
Papilas foliadas. Son pliegues verticales, situados en los
bordes de la lengua, cerca de la base. Son rudimentarias en cl hombre y se hallan en
extremo desarrolladas, par el contrario, cn cieitos anirnaks, en los cuales constituyen
los drganos foliados u drganos laterales del gusto.
943.
Papilas heinisferkas.Son mucho mis pequenas que las
preciudas y tienen las mayores analogias con las papilas dermicas de la piel.
Distribucidn topografica de las papilas linguales. Todas estas papilas
ocupan en la superficie de la lengua una situacidn dcterminada. Las papilas
caliciformes, en numero de nueve a once, estin situadas en la cara dorsal de la lengua
(en el punto de uni6n de su tercio posterior con sus dos tercios anteriores), en donde
forman la V lingual (en este punto es de notar el agujero ciego, que corresponde a la
papila del vertice de la V). Las papilas jungiformes, en numero de ciento cincuenta a
doscientas, estin irregularmente diseminadas por la cara dorsal de la lengua, por
delante de Ta V lingual (tambien las hay por detris de la V, pero en corto numero). Las
papilas filiformes ocupan toda la porcidn de la cara dorsal de la lengua situada por
delante de la V Estan dispuestas en series lineales, que se dirigen oblicuamente del
surco medio de la lengua hacia los bordes. Las papilas foliadas estin situadas en la
parte posterior de los bordes. Las papilas hemisfe'ricas sc encuentran en toda la
extension de la mucosa lingual,
4 Constitucion anatdmica, Para lo concernientc a la estructura de la
mucosa lingual y de sus papilas, veansc los tratados de Histologia,
5-" Glandulas. -Las glandulas anexas a la mucosa Ungual son dc dos clascs:
glindulas foliculares y glandulas mucosas.
a) Las glandulas folkidares estan situadas en el dorso de la lengua, por detris de
la V, en donde forman una serie continua desde la epigloti* a las papilas caliciformes
y desde una amigdala a la otra. Son pequenas eminencias, irregularmente hemisfericas
o lenticulares, dc ( a 4 milimetros de diametro, que Jevantan la mucosa a su nivel y
prcsentan en su punto culrninante un pequefio orihcio que conduce a una cavidad
central. (Para la estructura, veanse los tratados de Histologia.)

dRGANOS DE LOS SENT!DOS

0) Las glandulas mucosas son glandulas en raciino, dispuestas en tres grupos:

grupo posterior, impar y medio, que comprende todas las glinduias situadas por detris
de la V, entre ias dos amigda-las; grupo lateral, que forma a lo Jargo de los bordes un
reguero continuo desde las papilas caliciformes hasta la punta fa nivel de las papilas
foliadas hay un pequefio grupo especial, conocido con el nornbre de glandulas de
Weber); 3.* grupo anteroinferior o grupo de la punta, que constituye, en la cara
inferior de la lengua y a cada lado de la linea media, la glandula de Blandin o
glandula de Niihn.
3. VASOS Y NERVIOS
l. Arterias, Las arterias destinadas a la lengua provienen, principal mente,
de la lingual, rama de la cardtida externa (ve'ase AN-GiOLOGfA); acce SOT lament e, de la
palatina inferior y de Ja faringea inferior.
Venas. Las venas se dirigen cn su mayor parte a la cara externa del
musculo hiogloso, y se unen aqui en un tronco comiin, la vena lingual propiamente
dicha, que desernboca en la yugular interna (vease ANCioLOGiA).
3.0 Linfdticos. Los linfdticos de la lengua forman debajo de la mucosa, en la
zona subpapilar del corion, por delante de la V lingual, una rica red, la red subpapilar.
Los troncos y tronquitos que nacen de esta red se dividen en posteriores, anteriores,
laterales y medios. Los linfdticos posteriores (cuatro o seis) se dirigen, unos hacia la
epiglotis y los otros hacia las amfgdalas, para venir a terminar en dos o tres ganglios
situados por delante de la yugular interna. Los linfdticos apicales o anteriores, en
ntimcro de dos, descienden al espesor de la lengua, para terminar, uno en los ganglios
snprahioideos y el otro en los ganglios de la cadena yugular interna. Los linfdticos
laterales o marginales parten de Jos bordes de ja lengua (ocho o diez) y terminan,
unos en los ganglios submaxilares y los otros en los ganglios yugulares internos. Los
linfdticos medios o centrales proceden de la porcidn media de la red mucosa y se
dirigen a los ganglios de la cadena yugular interna,
4.0 Nervios. Se dividen jen motores y sensitivos. a) Nervios motores. Los
nervios motores, destinados al cuerpo muscular, provienen: 1", del facial, para cl
estilogloso y el glosoesta

SENTIDO DEL CUSTO

5*3
filino, y a veces tarnbie'n para el lingual inferior; a. 0, del hipogloso mayor, para los
demas musculos de la lengua.
b) Nervios sensitivos. Los nervios sensitivos, destinados a ta mucosa,
provienen de tres origcnes: del nervio lingual (conTpren-diendo en 1 la cuerda del
timpano), que se ramifica por }os dos tercios anteriores de la mucosa; a del nervio
ghso faringeo, que se dis tribuye por las papilas caliciformes y por la porcidn de la
mucosa que esti situada por detras de la V; 3 . del nervio laringeo superior, que envia
algunos filetes a la porcidn de la mucosa mis prdxima a la epi-glotis. Estos nervios, a
la vez sensnivos, sensorials, vasomotores y glandulares, terminan de tres maneras: i. 1,
por arborizaciones libres, en las papilas y en el epitclio; a.*, por extremidades Libres,
en unos pequenos cuerpos especiales Uamados mamelones del gusto (fibras inter
gemmates, fibras perigemmales, fibras intragentmales); 3.', por extremidades libres,
en los icinos glandulares (vcansc los tra-tados de Histologia).

CAPITULO III

SENTIDO

DEL OLFATO

(Fosas nasaJcs y

pituitaria)
Las terminaciones nerviosas destinadas a recoger las impresiones olorosas estin
diseminadas en La parte superior de la mucosa pituitaria, la cual tapiza en toda su
extension las fosas nasales. Describire-mos sucesivamente: i, D, la nariz; 2.", las fosas
nasales.

i.

NARJZ

Se da el nornbre de nariz a esa eminencia voluminosa, impar y media que,

dispuesta a manera de tejadillo, se encuentra sobre la entrada de las fosas nasales.
i*" Conformacion exterior.-Tiene la forma de una piramide triangular de
base inferior. Se consideran en ella tres caras, tres hordes, vertice y base.
944.
Caras. Son tres: dos laterales y una posterior. Las caras
laterales son planas, triangulares e inclinadas hacia la regidn de las mejillas. Fijas en
su mitad superior, son movibles en su mitad inferior (alas de ta nariz). La cara
posterior esti representada por do? canales. que se confunden con las dos fosas
nasales.
945.
Bordes.-Son tres: dos laterales y uno anterior. Los bordes
laterales forman, con las partes prdximas de Ja cara, un surco longitudinal, que toma
sucesivamente los nombres de nasopalpebral, nasoge-niano y nasolabial. El borde
anterior o dorso de la nariz esti repre-sentado por una linea que se inclina mas o
menos hacia delante y termina por abajo en una eminencia redondeada llamada
lobulo de la nariz. Segun los casos, el dorso de la nariz puede ser rectiMneo (nariz
recta), cdncavo (nariz arremangada) o convexa (nariz aguilena).

946.
Vertice. Corresponde al espacio interciliar. Es convexo en
sentido transversal y cdncavo en sentido vertical. Llimase nariz griega aquella cuyo
borde anterior se continua directamcnte con la linea de la frentc sin formar depresidn.
947.
Base. Horizontal en la nariz recta, es oblicua hacia abajo en la
nariz aguilena y oblicua hacia arriba en Ja nariz arremangada. Presenta un tabique
medio, el subfabique, y a cada lado orificios Uamados aberturas inferiores de ia
Jianz. Estos orificios son redondeados o elipticos y su eje mayor varia segun las
razas: es anteroposterior en las razas blancas, iransversal en las razas negras y oblicuo
en las razas a mar il las.
a * Constitution anatdmica. La nariz se compone: de i., es-queteto; a.,
capa muscular; J.* cubierta exterior; 4.0, cubierta interior.
A. ESQUELETO.Comprende huesos, cartilagos y una membrana fibrosa-

948.
Huesos. Son los siguientes: 1*, huesos propios de la nariz; 2.,
rama ascendente del maxilar superior y borde anterior de su apdfisis palatina (vease
OsrEOLOcfA).

949.
Cartilagos. Hay tres cartilagos principals (cartilagos del
tabique, cartilagos laterales, cartilagos del ala de la nariz) y cartilagos accesorios.
a) El cartilago del tabique esta situado en la linea media y ocupa cl espacio
angular comprendido entre la limina perpendicular del etmoides y el vdmer. Presenta
dos caras laterales, que corresponden a las fosas nasales.. y cuatro bordes, dos
anteriores y dos posteriores.
fi) Los cartilagos laterales, en numero de dos, uno derecho y el otro izquierdo,
tienen tambien cada uno la forma de una Umina triangular, cuya base, situada cn la
linea media, se confundc en parte con el cartilago precedente, y cuya punta, mis o
menos redondeada, se dirige hacia cl surco nasogeniano.
y) Los cartilagos del ala de la nariz, uno derecho y otro izquierdo, estin
situados por debajo del precedente. Cada uno de ellos tiene la forma de una U, con:
una hoja externa, que corresponde al ala de la nariz; 2 , una hoja interna, en
relaeidn con el subtabique; 3*, una parte media, cn relaeidn con el dorso de Ja nariz.
S) Los cartilagos accesorios, situados entre los precedentes, son:
los cartilagos cuadrados (dos o tres a cada lado), en la parte posterior e inferior
del ala dc la nariz; t., los cartilagos sesamoideos (en numero variable), entre el
cariilago lateral y el cartilago del ala de la

p6

ORCANOS DE LOS SCNTIDOS

5*5

SENTIDO DLL GLFATO

nariz; 3., ios cartilagos vomerianos 0 cartilagos de Huschke, que ocupan el borde
posteroinferior del cartilago del tabique.
c) Membrana fibrosa. Llena todos los espacios que dejan libres los cartilagos
precitados. Es una dependencia del periostio y del pericondrio.
950.
CAPA MUSCULAR. La forman los miiscuios piramidal, triangular
de la nariz, mirtiforme, dilatador propio de las aberturas nasales, elevador comun del
ala de la nariz y del labio superior.
951.
CUBIERTA EXTERIOR.Esti representada por la piel de la nariz, que
esti forrada de una capa de tejido celuloadiposo, excepto a nivel del Idbulo. Es de
notar el desarrollo de las glindulas sebiceas.
D* CUBIERTA INTERIOR, Esti representada: por abajo y delante, por la piel de
las aberturas nasales; z.a, por arriba y atrds, por Ja mucosa pituitaria (vase mis
adelante).
3.0 Vasos y nervios.Las arterias provienen de la nasal (rama de la oftalmica) y
de la facial, que envfan a la nariz la arteria dorsal y la arteria del subtabique. Las
venas desembocan unas en la angular y otras en la facial. Los linfdticos se distinguen
en tres grupos: superiores, que parten de la raiz de la nariz y terminan en los ganglios
parotideos superiores; medios (tres o cuatro), que nacen debajo de los F precedentes y
van, ora a los ganglios inferiores, ora a los ganglios submaxilares; 3. 0, inferiores (de
seis a diez), que des-cienden oblicuamente por las partes laterales de la cara, para
terminar en los ganglios submaxilares. Los nervios son motores o sensitivos: los
nervios motores, destinados a los musculos, provienen de la facial; los nervios
sensitivos, destinados a la piel, emergen del nasal externo, del suborbitario y del
nasolobular (rama del nasal interno).
jt. FOSAS NASALES Y PITUITARIA
Las fosas nasales son do*-, derecha e izquierda; representan dos largos
conductos dirigidos de delante arris, Se distinguen en ella tres partes, que son, de
delante atras; 1 las aberturas nasales; g.*, las fosas nasales propiamente dichas; 3.*,
la cavidad posterior de las fosas nasales.
A. Aberturas nasales
Las aberturas nasales, llamadas tambien vestibulos de las fosas nasales, ocupan
la parte anterior de estas cavidades. Su revestimiento interno esti formado por la piel y
no por una mucosa.

SENTIDO DEL OLFATO

952.

Configuracion y relaciones. En cada una de ias abertu ras

nasales hay que considcrar dos paredes, interna y external doa extremidades, anterior
y posterior, y dos orificios, inferior y superior. La pared interna, de 10 a 14
milimetros de altura, esti en relaeidn:
en su tercio superior, con el cartilago del tabique; a., en sus dos tercios
inferiores, con el cartilago del ala de la nariz. Es de notar que el borde superior de
este ultimo forma una eminencia anteroposterior muy marcada; por encima de esta
eminencia, la piel es lisa y sin pelo; por debajo. rugosa y provista de pelos. La pared
externa, de 14 a 16 milfmetros de altura, esti en relaeidn con e! cartilago del ala de la
nariz. Tiene la forma de una bdveda de concavidad infero-interna y riene largos pelos
en su parte inferior. La extremidad posterior es regularmente redondeada. La
extremidad anterior se prolonga dentro del Idbulo en un pequeno fondo de saco, el
vestibulo del lobulo de la nariz. Tambien esta poblado de pelos. El orificio inferior cs
el mismo orificio anterior de las fosas nasales. El orificio superior, muy estrecho, esti
dispuesto en forma de hendidura anterosuperior y pone en comunicacidn la abertura
nasal con la fosa nasal correspondiente. Sirve de limite entre la piel y la mucosa.
u

953.
" Cubierta cutanea. La piel que cubre la abertura nasal se
continua, por abajo, con la de la cara, y por arriba, con La pituitaria. Se distingue por
la presencia dc largos pelos, Uamados vibrisas,
3.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden de diversas uen> tes: de las
etmoidales, de la esfenopalatina y de la arteria del subta-bique. Las venas
desembocan en la facial. Los linfdticos van a parar a los ganglios submaxilares, Los
nervios emanan del nasal interno.
B, Fosas nasales propiamente dichas; pituitaria
Las fosas nasales las hemos descrito en OSTEOLOCU; por lo tanto, para.no
incurrir en repeticiones, aqui tratareraos unicamente de la pituitaria.
i, Disposicion de la pituitaria- La pituitaria, llamada tarn, bien mucosa
nasal, membrana de Schneider y mucosa olfatoria, re-viste sin interrupcidn las
paredes de las fosas nasales.
<i) En la pared superior o bdveda cicrra todos los agujeros ilc la lamina
cribosa. A nivel del orificio del seno esfenoidal penetra en este seno y reviste
regularmente las paredes.

5*8

ORGANOS [IE LOS SENTIDO*

{$) En la pared externa, la pituitaria se extiende sucesivamente sobre la concha

superior y el meato superior, la concha media y ei meato mcdii. la concha inferior y cl
meato inferior. En el meato supe rior pasa por delante del agujero esfenopalatino,
cerr&ndolo; por otra parte, envia una prolongacidn dentro de las celulas etmoidales
poste riores (orificio unico y multiple). En el meato medio se encuentran dos orificios:
el orificio del seno maxilar y el orificio que esta sucesivamente en relaeidn con el
infundibulo. Penetra en estos dos orificios para tapizar. de una parte, el seno maxilar,
y de otra parte, las celulas etmoidales anteriores y el seno frontal. Es de notar que el
orificio del seno maxilar esta considerablemente estrechado por la pituitaria. Nd-tese
tambien que cl infundibulo se conunda con la pared externa de las fosas nasales por
un canal oblicuo hacia abajo y atris (canal del infundibulo), el cual esti limitado, por
dentro, por un repliegue ascendente de la mucosa (repliegue unciforme), y por fuera,
por una eminencia mis o menos voluminosa, el promontorio de las fosas nasales de
Zoja o bulbo etmoidal de Zuckerkandl. En el meato inferior, la pituitaria halla el
orificio inferior del conducto nasal. Penetra en dl, para tapizarlo en toda su extensidn
(vease mas adelantc Conducto nasal).
y) En el suelo, la pituitaria revistc muy uniformemente los huesos que lo
constituyen. A nivel del conducto palatino anterior se introduce en 1 formando un
pequeno fondo de saco, que en general no ocupa mis que el tercio o la cuarta parte
superior de este conducto.
8) En la pared interna sc extiende muy uniformemente tambien, sin modificar
en su aspecto exterior las diferentes piezas dseas o cant-laginosas que forman el
tabique. Es dc notar, en su parte anterior e inferior, la existencia dc un pequeno
orificio que conduce a una pequena cavidad tubulosa, dc 2 a 7 mtlfmetros de longitud.
llamada tubo de Ruysch (homdlogo en los animales del drgano de Jacobson).
e) A nivel de los orificios anterior y posterior (coanas), la pi tuitaria se continua.
por una parte, con La piel de las ventanas de la nariz, y por otra, con la mucosa de la
faringe.
2.0 Caracteres Hsicos. La pituitaria tiene un color rosado en su parte externa
superior, con un reflejo amarillento (locus luteus de- Ecker), Su grosor es variable: dc
1 a 3 milimetros en Las fosas nasales; dene un tercio, un cuarto y aun una decima de
miKmetro en el seno. Su consistencia cs blanda y su resistencia escasa. Su adherencia al esqueleto cs cn toda su extensidn intima. aunque menos fucrte en el tabique
y en cl suelo.

5*9
Const it 11c ion anatdmica. Sc compone: dc una capa profunda Q
corion; de una capa superficial o epitelio; 3., de glandulas.
954.
Corion. (Veansc Los tratados de Histologia).
955.
Epitelio. Contiene tres clases dc celulas: celulas epilelialts
propiamente dichas, celulas basales y celulas olfatorias (veanse los traiados dc
Histologia). Es de notar que estas ultimas, que son verda-deras celulas nerviosas
(neurona olfatoria periferica), unicamcme se encuentran en la parte superior dc la
pituitaria, en donde se divide esta ultima cn dos partes- una parte superior u olfatoria
y una parte inferior o no olfatoria. La linea dc demarcacidn de las dos regiones seria
un piano horizontal que pasara: para cicrtos autores, por el borde libre de la concha
media, y para otros (entre ellos VON BRUNN), a 7 milimetros por encima del borde libre
de la concha superior.
956.
Glandulas. Son muy numerosas (de 30 a 50 por centimetre
cuadrado, SAITEV) y se encuentran lo mismo cn la porcidn no olfatoria que en la
porcidn olfatoria y en los senos.
4.0 Vasos y nervios- Las arterias provienen- de Us etmoidales anterior y
posterior; 2, de la esfenopalatina; 3., de la nasal posterior; 4., de la suborbitaria;
5.", de la ptertgopalatina; 6.c, dc la facial. Forman en la pituitaria tres redes: una red
profun da, en relaeidn con el periostio; una red media, para la porcidn media del
corion mucoso; una superficial, situada por debajo de la membrana basal. Las venas
son muy numerosas, se hallan aiiastomosadas en un rico plexo (cuerpos cavernosas
de la pituitaria) y se dividen en; i.\ anteriores, que salen de las fosas nasales por su
orificio anterior para terminal en la facial; posteriores, que atraviesan el agujero
esfenopalatino para desembocar cn el plexo maxilar interno; 3., superiores, que
constituyen las venas eimotdales anterior y posterior, tributarias de la ofialmica. Los
linfdticos forman una red muy rica que se extiende por la pituitaria. En los troncos y
tronquitos eferentes se distinguen dos grupos: i. D, linfdticos anteriores, que se dirigen
hacia delante y abajo, y terminan en Jos ganglios submaxilares;
linfdticos posteriores, los mas importantes; se dirigen. hacia atras hasta la pared
lateral de la faringe, y, desde alii, van a terminar, unos (superiores) en uno o dos
ganglios situados detris de la faringe, delante del cuerpo del axis, otros (medios e
inferiores) en los ganglios de la cadena yugular interna. Los nervios se dividen en
nervios de sen-ubilidad general y nervios dc sensibilidad especial: los prinieros pro.

530

tiRGANOS DE LOS SENT1DOS

vienen del nasal interno, del esf en op a latino, del nasal posterior (ramo del palatino
anterior) y del pterigopalatino, y los segundoi emanan del olfatorio (vease este
nervio),

C. Cavidad posterior de las fosas nasales

La cavidad posterior de las fosas nasales es propiamente ia por cidn superior de
la faringe o faringe nasal. La describireraos al hablar de este ultimo 6rgano.

CAPITULO IV

SENTIDO DE LA VISTA (Ojos y sus anexos)

El drgano esencial del sentido de la vista es el globo ocular, y mas

especial mente una de sus membranas, la retina, en la cual se encuentran
reunidos los aparatos nerviosos terminales destinadas a percibir las
impresiones luminosas. Estudiaremos sucesivamente: l.% el globo ocular
propiamente dicho; a*f sus anexos.

ARTlCULO PRIMERO 0J0

O GLDBO OCUIAR

El ojon drgano par, simetricamente colocado en la base de la drbita,

tiene la forma de una esfera ligeramente aplanada de axtiba abajo. Su
diametro anteroposterior mide 25 milimetros; su dnlmetro trans versal.
23,5 milimetros; su diametro vertical, 23 milimetros. El ojo pesa de 7 a 7,5
gramos.
i. Topografia ocular.Se distingue en 41, como en el globo terrestre, al
cual se ha eomparado: U\ un polo anterior y un polo posterior (que son los
dos puntos de la superficie exterior que atra viesa el diametro
anteroposterior del drgano); 2.0, un ecuador (que es el cirndo mayor
perpendicular al eje anteroposterior, en el cual cada uno dc los puntos cs
equidistante de los dos polos); dos hemisferios, uno anterior y el otro
posterior {son dos segmentos del ojo que estan situados uno por delante
y cl otro por detras del ecuador); 4*, meridtanos, en numero ilimitado (que
son todos los circulos maximos que pasan a la vez por ambos polos).

53*

ORCANOS E LOS St NT! DOS

Relaciones generates, 1 globo ocular esti siiuado en la parte anterior

de la cavidad orbitaria,
957.
Relaciones del eje ocular con el eje orbitario. El eje anteroposterior de los dos ojos diverge de atrls adelante: este angulo, llamado dngulo de
divergencia, es de IO grados, Como el eje orbitario se inclina sobre el piano medio
23, resulta que este eje orbitario y el eje ocular correspondiente se inclinan el uno
sobre el otro en un angulo de 180.
958.
Relaciones del ojo con las paredes orbitarios. El globo del ojo
esta mas aproximado a la pared externa que a la interna, y un poco mas aproximado a
la pared superior que a la inferior.
959.
Relaciones del ojo con la base de la drbita. En un corte sagital,
el vertice de la cornea transparente esti situado a corta dis-tancia de una linea recta
que uniese los puntos mis salientes de los rebordes orbitarios superior e inferior En un
corte horizontal, la linea que une el borde interno al borde externo de La drbita pasa
muy por detrds de Ja cornea; por dentro encuentra la parte anterior del cuerpo ciliar;
por fuera pasa un poco por detris de la ora serrata.
$.a Constitution anatdmica. El ojo se compone: de tres tunicas concdntricas,
que son, referidas de fuera adentro: la tunica fibrosa, la tunica vascular y la tunica
nerviosa; medios transparent, que son, de delante arris: el humor acuoso, contenido
dentro de las Va'menu del ojo, el cristalino y el cuerpo vitreo.
1.

TUNICA FIBROSA UEL OJO

La tunica fibrosa del ojo, muy gruesa y muy resistente, casi in extensible, se
divide en dos porciones: una porcidn posterior, la esclcrdtica, y una porcidn anterior,
la cornea.
A. Esclcrdtica
La esclcrdtica, o cdrnca apaca, representa aproxtmadamente las cinco sexras
partes posteriores de la ttinica externa del ojo, Por ter-mino medio pesa 1,15 gramos,
Su espesor es de un milimctro en la parte posterior, de 0,6 milimetros en la anterior y
de 0,4 milimetros en su parte media.

I." Forma y relaciones.

La esclcrdtica es un segmento de esfera hucca, cuyo.
radio seria de i t a 1 4 centimetros. Hemos de

SKNTIDO DE LA VISTA

533

considerar en ella dos superficies, interior y exterior, y dos orificios, anterior y

posterior.
960.
Superficie exterior. Es convexa, azulada en el nifio, bianco
nacarada en cl adulto y ligeramente ainarillenta en el viejo. Esta en contacto con ]a
capsula de Tenon. En ella sc insertan los cuatro musculos rectos del ojo y tambien los
dos oblicuas. Se ven en ella di-ferentes orificios que la atraviesan y se distinguen cn:
i.n, posteriores, en numero dc quince a ve'mte, dUpuestos alrededor del ncrvio dptico,'
que dan paso a las arterias ciliares posteriores y a las nervios ciliares; a*a, anteriores,
dispucstos alrededor de la cornea (para las arterias ciliares anteriores, venillas y
linfaticos); 3,, medios, en numero de cuatro. situados un poco por detris del ecuador
(para los cuatro vasa vorticose y los linfaticos correspondientes).
961.
Superficie inferior. Es cdncava, de coloracidn negruzca y esta
en concacto con la coroides. Esti unida a sta por vasos y nervios que la atraviesan y
por una capa de tejido conjuntivo laxo, llamada lamina fusca.
962.
Abertura posterior. Oestinada a dar paso al nervio dptico, esta
situada a 3 milimetros por dentro y 1 milhnciro por debajo del polo posterior. Es un
orificio cortado a bisel, cuyo diametro disminuye de atras adelantc; no es cilindrico,
sino cdnico truncado, de base posterior (siendo su diametro de 4 a 5 milimetros en su
parte paste rior y dc v a 1*5 milimetros en su parte anterior). Esti cerrado por delante
por una membrana fibrosa sembrada de agujeros, la lamina cribosa, constituida por
las laminillas mas interuas de la esclcrdtica, a las que se unen, en su parte extrema
anterior, cierto numero de fasciculos procedentes de la coroides, A travel de la lamina
cribosa se ta mizan los fasciculos del nervio dptico antes de terminar en la retina.
963.
Abertura anterior.-La abertura anterior, destinada a reci-bir la
cornea transparente, esta conada a bisel a expensas de las capas internas de la
esclcrdtica. EI bisel es irregular: visto por detrds es una circunferencia regular, de la
cual todos los diametros miden 13 milimetros: visto por delante es un orificio oval de
eje mayor transversal, cuyo diametro transversal es dc 1 2 milimetros y el dilmetro
vertical de u milimetros solamente. A nivel de la linea de sol-dadura esclerocorneal y
en la porcidn extrema posterior de esta linea se encuentra un pequeno conducto de
forma oval, llamado conducto de Schlemm, cl cual tiene la significacidn de un
conducto linfatico o de un seno venoso que transporta a la vez sangre venosa y humor
acuo-so, Un poco por delante del conducto de Schlemm se ven algunos

MA

6RCAMQ5 DE LOS SENT!DOS

pequefios vasos venosos, cuyo conjunto constituye el plexo venoso de Leber;

proceden del conducto de Schlemm y van a parar a las venas musculares.
Conslilucidn anatdmica, (Veanse los tratados de His
tologia.)
$.e Vasoa y nervios. Las arterias emanan de las ciliares cortas y posteriores y
de las ciliares anteriores. Las venas van a las ciliares anteriores y a las coroideas. Los
linfdticos no son conocidos. Los nervios provienen de los ciliares.
B. Cornea
La cornea es una membrana transparente (cornea transparente), engastada en la
abertura anterior de la esclcrdtica. Representa un segmento de esfera, cuyo radio es un
poco mas pequefio que el de la esclcrdtica, resultandc* de ello que la cdrnea
representa, con relaeidn a la esfera ocular, una parte ligeramente abombada. Su
espesor es de 1 milimetro en su porcidn periferica y de 0,8 milimetros en su porcidn
central,
i. Forma y relaciones. La cdrnea, como todo segmento de esfera hueca,
presenta dos caras (anterior y posterior) y una circunferencia.
964.
Cara anterior.-Convexa, lisa y uniforme, estd en reJacidn,
segun las circunstancias, eon la atmdsfera o con }os parpados. De forma oval, mide i?
milimetros en sentido transversal y 11 milimetros solamente en sentido vertical. Su
radio de curvatura es de 7 u 8 milimetros.
965.
Cara posterior. Es cdncava, lisa y uniforme; esta en relaeidn
con el humor acuoso. Por lo regular, es circular y mide 13 mi limetros en todos sus
diametros, Su radio de curvatura es de 7.5 milimetros.
966.
Circunferencia. La circunferencia o limbo corneal esta
cortada a bisel a expensas de sus laminas anteriores. Ademls, este bisel es mis
pronunciado por arriba y por abajo que por fuera y por dentro: resuba de esto que La
esclerdtica, cubriendo una parte de la cara anterior de la cdrnea en todo su contorno, la
cubre mas por su dilmetro vertical que por los dos extremos de su diametro transver sal, Es de notar que, a nivel de su punto de contacto, las dos mem-

SLN1JUO

llE

Vi M A

LA

535

branas. cornea y esderutica, estan unidas entre si por fusion de tejido. Es de notar tambien
que, en las personas de alguna rdad, se ve aparecer, en la region circunferencia!, una linea
estrecha. de color grisaceo, que se designa con cl nornbre dc arco senit.
*y Constitucidn anatdmica. La cornea comprende cinco capas, que son, rcferidas de
delante atras:
I.* La capa epitelial anterior, cn relaeidn con la capa epitelial de la cotijuntiva.
a * La lamina eldslica anterior, que sc continua eon la basal de la conjuntiva y tiene la
misma significacidn.
3> El tejido propio de la cornea, de naturaleza fibrosa.
4 * La lamina eldslica posterior (membrana de Dcscemet o de Demours), anhista en
la mayor parte de su extensidn, se hace fibri-lar en su parte periferica y se engruesa en la
pane interna del conducto de Schlemm, para formar el anillo tendinoso de Dollinger. Mas
alia del anillo tendinoso, las fibrillas constmuivas de la lamina elastica posterior,
divcrgiendo en forma de abanico, est^n dispucsras en tres pianos: fibrillas anteriores,
constitutivas de la limina ellstica posterior, divergen pasando por detras del conducto de
Schlemm y desapa-recen en la esclcrdtica; fibrillas medias, que terminan en los fasciculos
del musculo eiliar; fibrillas posteriores, que se rcflejan dc dclante atras para venir a pcrdersc
en la cara anterior del iris (el conjunto de estas ultimas fibrillas constituye el ligamento
pectineo de Hueck). Este ligamento pectineo. triangular cn corte, se compone esencialmcnte
de fascfculos fibrilares, irregularmente anastomosados. que eircunscri-ben espacios muy
irrcgulares, los espacios de Fontana: estan en comunicacidn por una parte con cl conducto
de Schlemm, y por otra, con los espacios linfdticos del iris y de la camara anterior.
.* La capa epitelial posterior, formada por una sola linea de celulas ap/anadas, de
contornos poliedricos (veanse los tratados de Histologia).
3 Vasos y nervios. No hay vasos sanguincos en la cdrnea; unicamente en el
borde (entre la limina elastica anterior y el tejido corneal) hay algunos finos capilares
que forman una zona de i d a mi limetros dc anchura. dispuestos en asa. Tampoco hay
vasos linfdticos, en concepto de conductos claramcnte definidos. En camhio, son muy
numerosos los nervios, que provienen de los ciliares y penetran en la cornea por la
circunferencia. Se dividen en posteriores y anteriores,

6RGANOS

DE LOS SEMI DOS

formando tres plexos, que, de atras adelante, son: el plexo subbasat, el plexo
subepitelial y el plexo intraepitelial.
2."

TUNICA VASCULAR DEL OJO

La tunica media del ojo (uvea, tractus uveal, membrana irido-coroidea,

membrana nutricia del ojo) es una membrana de color obs-curo, situada entre la
tirnica fibrosa y la tunica nerviosa. Se divide en tres partes: 1.', una parte posterior o
coroides propiamente dicha; a.*, una parte medio o zona ciliar; 3.', una pane anterior o
iris.
A. Coroides propiamente dicha
La coroides representa un segmento de esfera hueca. intercalado entre la
esclerdrica y Ja retina, Tiene un tinte algo obscuro tirando a pardo o negro; es de
escasa eonsistencia, y su espesor, de cuatro dcimas de milimetro en su parte posterior,
es de ties y hasta de dos ddcimas de milimetro en su parte anterior
1.* Forma y relaciones. Hemos de considerar en ella, como en la esclerdtica,
dos caras y dos aberturas.
967.
Cara exterior Es convexa y esta en relaeidn con la esclcrdtica,
de la cual esta separada por la lamina fusca.
968.
Cara interior. Es cdncava y esti en relaeidn con la retina, sobre
la cual se amolda sin adhcrirsc a ella (en ciertos mimalcs se ve, en la parte posterior tic
la coroides, una mancha brillante, de reflejos irisados, que ha recibido el nornbre de
tapiz).
969.
Abertura posterior, Da paso al nervio dptico. Ks de notar que,
cn este punto, cierto numero de elementos de la coroides contri-buyen a formar la
lamina cribosa (pig. 533),
970.
Abertura anterior. Llamada ramhiin borde anterior de la
coroides, esta situada un poco por delante del ecuador del ojo. Se continua con la zona
ciliar. El limite de separacidn entre las dos for maciones esta indicadd por una linea
circular, festonead^ con bastante regularidad, que se llama ora serrata.
2 * Cnnsfitueidn anatdmica, Consia de cuatro capas concert-iriras, que son
de fuera adentro:
1.* La lamina fusca, capa conjuntiva situada entre la esclcrdtica y la coroides
(espacio supracoroideo de Schwalbc).
a.fc La capa de los grandes vasos, que comprende a su vez: un piano profundo
formado por las arterias; un piano superficial for

F.N VI DO

LA VISTA

mado por Jas venas (estas dispuestas cn remolinos y Uamados vasa vorticose). Todos
estos vasos estan envueltos en una atmosfera conjun-tiva llamada cstroma coroideo.
3,* La capo, de los capilares, llamada tambien capa coriocapilar o membrana
de Ruysch,
4* La membrana vitrea o membrana de Bruch (veanse los trata dos de
Histologia).
3. Vasos y nervios.^Las arieiias. proceden de las ciliares cortas posteriores.
Las venas terminan en los cuatro vasa vorticosa, tributaries de la vena oftalmica. Los
vasos linfdticos estan represcn-tados por vainas perivasculares. Desembocan
primeramente en el espa^ cio supracoroideo yt desde este punto (por conductos que
acompanan a los vasa corticosa), en el espacio supraesclerolico o espacio de T
non. Los nervios provienen de los ciliares.
B. Zona ciliar
La zona ciliar, intermedia entre la coroidea propiamente dicha y el iris,
comprende dos partes: i-% una parte superior, que forma el musculo ciliar; una parte
posterior, representada por los procesos ciliares.
i." Musculo ciliar. El musculo ciliar (mikscula de Briicke, musculo tensor de
la coroides) tiene la forma de un anillo aplanado de un color bianco grisaceo. cuya
anchura es de 7 milimetros por fuera (lado temporal) y de 6 milimetros por dentro
(lado nasal). Visto en un corte meridiano, aparcce con la forma dc un triangulo, cuyo
vertice corresponde a la ora acrrata y la base rnira a Ja pupila.
Desde el punto de vista de su constitucion anatdmica, cl musculo ciliar se
compone dc dos clases de fibras: 1.*, fibras radiadas o me-Tidiattfls, que nacen del
anillo tendinoso de Ddllingcr y, desde este punto, se dirigen hacia atras, para terminar,
unas en el borde ante rior de la coroides y otras cn el tejido conjuntivo de los procesos
ciliares; 2.\ fibras cehtlares, anulares o ecuatoridles, situadas en la parte
posterointerna de las precedentes. Su conjunto 'dos o tres grue sos fasciculos en los
cortes mcridianos) constituye el musculo de Rou-get (musculo de Muller de los
anatomistas alemanes). Todas las fibras constitutivas del mtisculo ciliar son hbras
lisas. Geueralmente se ad-mitc que, para el ojo normal, las hbras radiadas, rcpresentan
las nueve decimas de la masa total del musculo ciliar.

762
55*

SENTIDO DE LA VISTA
6RGANOS D LOS SSNTIOOS

2.0 Procesos ciliares- Son una serie de repliegues dispuesto* en sentido

meridiano, situados en la parte posterior dei mvisculo ciliar. Su conjunto constituye la
corona ciliar o cuerpo ciliar. Se enencan setenta. Cada uno de ellos tiene la forma de
una piramide triangular de 3 a 5 milimetros de longitud: el vertice. dirigido hacia
atras, se confundc con la coroides a nivel de ia ora serrata: la base, mas o menos
redondeada. se intercala entre la cara posterior del iris y la cara anterior del cristalino,
Dc las ires raras dc los procesos ciliares, una. la anterior, esta en relaeidn con el
musculo ciiiar; las otras dos, las laterales, estin en reiacidn con las caras similares de
los procesos ciliares inmediatos, pcro sin entrar en contacto con ellas; cada proceso
ciliar esta, en efecto. separado de sus dos vecinos por surcos dispucstos. como cJJns,
cn sentido meridiano: los vallcs ciliares. Los procesos ciliares cstln constituidos por
paquctes de vasos que sc anastomosnn y se ramifican hasta la produccidn de capilares,
todo cn medio de una esiroma conjuntiva.
3.0 Vasos y nervios. Las arterias de la zona ciliar (musculo y proceso)
provienen del gran circiilo arterial del iris, a cuya formacidn concurrcn a-Ja vet jas
ciliares largas y posteriores y las ciliares anteriores. Las venas dc los procesos ciliares
desembocan en la red coroidea, las del musculo ciliar van a parar, en parte a ta red
coroidea y en parte (atravesando la esclcrdtica) a las venas musculares. Los ncrvtos
emanan de los ciliares.

C. Ms
El iris, segmento anterior dc la tunica vascular, cs una membrana circular, que
tiene un agujero en su centro (pupila), cofocada verti-ralmcnte cntrc el cristab'no y ia
cdrnea, y por consiguicntc en medio del humor acunso,
i.D Forma y relaciones.Se consideran cn 1 dos caras (anterior v posterior) v
dos circuufcrcncias (mayor y menor).
a) Cara anterior. Es ligeramente convexa y constituye el limite posterior de
la eamara anterior del ojo. Su color varia en los distintos sujetos, observandose cinco
matiecs fundamentals: negro, pardo, enstario, gris y azul. Es dc notar que esta
coloracidn gene-ralruenie esta en armonia con el time dc los cabellos. Cua/cuicra que
sea cl tono fundamental del iris, el color de la cara anterior no es f*nf7ormc. sino que
forma dos zonas ronrentritas: el anillo C o l o r a d o

inttrno, que mide i 6 2 milimetros, y el anillo Colorado externo, que mide 3 6 4

milimetros. La cara anterior del iris la recorrcn estrias dis puestas en forma radiada:
corresponded a los vasos del iris y por consiguiente son rectilineas cuando la pupila
esta contraida y flexuo-sas cuando esta" dilatada,
971.
Cora posterior, Es ligeramente cdncava y esta en relaeidn: 1 .,
por su parte central, con el cristalino; 2 * , por su parte excentrica, con los procesos
ciliares. Su color, cs negro subido.
972.
Circunferejicia mayor. Esta en relaeidn con la zona ciliaT y
con la linea de unidn eselerocraneal. La sujetan cn este punto:
el ligamento pectineo de Hueck; 2.. la continuidad del tejido conjuntivo del iris
con el de la zona cilvai \ los vasos que van desde la zona ciliar al iris y vicevcrsa.
973.
Circunferencia menor. Cirtumiribc un orificio llamado pupila.
La pupila cs esenciuhnenlc movible y ocupa el centro del iris o un punto muy
prdximo al centro. Ordinariamcnte cs circular, algunas veces (20 por 100) cs cliptica,
siendo muy variable su diametro mayor. Es de notar que, durante la mayor parte de la
vida fetal, la pupila est;! cerrada por una membrana circular, delgada y transparente,
llamada membrana de Wachendorff, La cuaJ desaparece del se"ptimo al noveno roes.
2.0 Constitution anatdmica. El iris se compone de cinco capas s u f r e T p u e &tas,
que son, de delante atras: 1 * La capa epitelial anterior.
974.
* La basal anterior.
975.
* El tejido propio del iris (vasos, nervios y fibras musculares
lisas, unas circulares, que constituyen el esfinter de la pupila, y otras radiadas, que
forman el musculo dilatador).
4 * La basal posterior.
5.* La capa epitelial posterior (vdanse los tratados de Histo* logia).
3.0 Vasos y nervios. Las arterias emanan del gran circulo arterial del iris.
Siguiendo un trayecto radiado, se dirigen hacia la pupila y forman alrededor de este
orificio un rico plexo: el pequeno circulo arterial del iris. Las venas, en sentido
inverso, desaguan en las venas de los procesos ciliares y desde este punto en la red
coroidea. Las vias linfdticas desembocan en la cimara anterior y desde este punto en
cl conducto de Schlemm. Los nervios proceden de los ciliares (fibras sensitivas- fibras
motoras y fibras vasomotoras).

54

ORCANOS DE LOS SENTIDQS

TUNICA NERVIOSA DEL OJO

La tunica nerviosa del ojo, uniformemente aplicada contra la tunica precedente,
se extiende, en realidad, desde el punto dptico hasta el orificio pupilar. Se divide en
tres porciones; i.\ porcidn pos terior, en relaeidn con la coroides, que es la retina
propiamente dicha; x.*, porcidn media, en relaeidn con la zona ciliar, llamada
porcidn ciliar de la retina; 3.*, porcidn anterior, en relaeidn con e! iris, que se (lama
porciun iridiana de la retina.
A. Retina propiamente dicha
5e extiende desde el ncrvio dptico, del cual cs una expansidn, hasta la ora
serrata. Su espesor es de 0,4 milimetros en la parte posterior, 0,2 milimetros cn su
parte media y 0,1 milimetros en su parte anterior. Aparte su capa externa (que es de
un bello color negro) la retina cs perfectamente transparente. Tncolora cuando esti
bien iluminada, en ojos mantenidos cn la obscurtdad tiene una coloracidn rojiza
(purpura retinal o rodopsina).
i." Forma y relaciones. Siendo un segmento de esfera hue ca, hemos de
considerar en la retina dos caras (exterior e interior) y un borde anterior.
976.
Cara exterior. Es convexa. lisa y uniforme. y cstd en rela cidn
con la lamina vitrea dc la coroides. pcro sin adhcrirse a ella.
977.
Cara posterior. Mas convexa que la precedente, corrcspon treo.
pcro tambien sin adhcrirse a el. En su parte posterior se ven dos regiones especiales:
la papila optica y la mancha amarilla.
o.) La papila, punto de expansidn del nervio dptico, es una superficie de color
blancuzro, redondeada y oval (1,5 a L,8 mtlfme-rros de diametro), situada a 3
milimetros por dentro y a 1 milimetro por encima del polo posterior del ojo, Es plana,
presentando en su centro una ligcra depresidn en forma de embudo; la excavacion
central de la papila.
ji) La mancha amarilla. macula lutea o macula simplementc, ocupa exactamente
el polo posterior del ojo. Es esta una pequena regiun amarillenta, oval, dc diametro
mayor transversa I "(de 2 a 3 milimetros de anchura por 1,5 milimetros dc altura),
deprimida cn su centro, formando una especie dc losita. llamada fovea centralis. Los
bordes dc la fdvca corrcsponden a la pane mis grucsa de la retina.

Sfc.vnno I>F. UA VISTA

54'

C) Horde anterior. El bfitde anterior o riraiufcrencia esta situado a nivel de la ora

serrata. En este punto se confunde con la por eidn ciliar de la retina.
2.a Constitution anatdmica. Histoldgicamente, la retina se compone de diez capas
superpuestas que, de dentro afuera, son:

t*
2.*
3*
4-*
5.1

La membrana lirnitantc interna.

La capa de las fibras opticas.
La capa de ias celulas ganglionares.
La capa plexiforme interna.
La capa granulosa interna.
978.
'
La capa plexiforme externa.

979.
* La capa granulosa externa.
8* La membrana limitada externa. 9 La capa de los bastoncillos y de los conos.
10.* La capa pigmentaria (vanse los tratados de Histologia).
3." Vasos y nervios. Las arterias provienen de la centra! de
la retina. Al Ilegar al centro de la papila, se divide en dos ramas,
una ascendente y otra descendente, las cuales, despues de un tono
trayecto- se subdividen a su vez cada una en dos ramas; un ramo
interno o nasal y un ramo externo o temporal. Se forman dos redes
principales; una en la capa de las fibras nerviosas y de las celulas
ganglionares y la otra en la capa granulosa interna. Las venas convergen hacia [a papila, en donde se condensan en dos pequenos troncos. uno superior y el otro inferior, los cuales st introducen en el
espesor del nervio dptico, se juntan y, finalmente, van a terminar en
la vena oftalmica. Es de notar que Ja red sanguinea de Ja retina es, por
deeirlo asi, independiente: cinicamente a nivel de la Lamina cribosa
se ven algunas finas anastomosis entre la pared retiniana de una parte,
y la red coroidea y la del nervio dptico por otra. Las vivs linfdticos
conducen la linfa hacia la macula y desde este punto hacia los espa
cios linfitkos del nervio dptico, Los nervios son vasomoiores y acornpa han a las arterias.
B. Porcidn ciliar de la retina
Mis alll de La ora serrata, la retina, rudimentaria, inevitable y desprovista de
toda funcidn, esta representada por una pelfcula muy delgada, en relaeidn, por
delante, con la parte posterior de los procesos ciliares, y adherida fntimamente, por
detrds, a la zona de Zinn.

54*

ORG
A
SENTIDOS

NOS

DE

LOS

C. Porcidn iridiana dc la retina

A nivel del iria, la tunica nerviosa del ojo, mas reducida todavia que a nivel de
la zona ciliar, esti representada por la capa epitelial posterior de esta membrana, que
ordinariamcnte se designa, aunque impropiamente, con el nornbre de uvea.

4. CRISTA LINO
Pequena lente biconvexa, colocada de canto detras de la pupila y de Jas camaras
del ojo y por delante del cuerpo vitreo.

980.
Generalidades.
El eje anteroposterior del cristalino se
confundc casi (muy ligcra desviacidn) con el eje anteroposterior del ojo. Sus
dimensiones son: didmetro, de 9 a LO milimetros; espesor, 5 milimetros. Su peso es
de 20 a 25 centigramos Se mantiene en posi-cidn en virtud dc una membrana elastica,
la zona de Zinn o zonula.
981.
" Forma y relaciones. El cristalino presenta, como toda
lenticula, dos caras ^anterior y posterior) y una circunferencia.
982.
Cara anterior, Convexa, lisa y uniformc, representa un segmento de esfera de 9 milimetros de radio. Esta en relaeidn sucesivamente con la
pupila, con la cara posterior del iris y con los procesos ciliares. Es de notar que su
punto central, polo anterior del cristalino, esta" separado de la cdrnea por un
intervalo de 2 a 2,5 milimetros.
983.
Cara posterior. Mis convexa que 3a precedente, corresponde a
una esfera de 5 a 6 milimetros de radio. Esti en relaeidn con el cuerpo vitreo. Su
punto central, polo posterior del cristalino, esti separado de la mancha amarilla por
un intervalo de 16 milimetros.
984.
Circunferencia. La circunferencia o ecuador uniformemente
circular, punto de convergencia de las dos caras, es una especie de ingulo curvilineo.
Esti en relaeidn, en todo su contorno, con el con ducto abollonado de Petit.
3* Propiedades quimico-ffsicas. El cristalino es un cuerpo csencialmente
eldstico. Es incoloro y completamente transparente en el feto y en el niiio. De treinta
a euarenta anos, su parte central tiene un tinte amarillo de paja, que en lo sucesivo se
acentda mis. En el viejo llega a tener un color ambarinO. TambiCn su consistencia
varia con la edad: blando en el feto y cn el nino, es mis firme en el adulto.

SENTIDO DE LA VISTA

y mas duro aim en cl vicjo. Es dc notar que esta consisiencia, cn VCZ de ser uniforms,
aumenta gradualmente en cada una de las dos caras, yendo de la periferia al centro; de
ahi ia divisidn en tres capas: capa superficial, relativamente blanda; capa media, mis
consistente, y capa profunda o nucleo, mis consistente todavia. El indice de refraccidn, aumentando igualmente de la periferia al centro, es de 1,405 en las capas
superficiales, de M?Q cn las capas medias y de 1*454 en las capas centrales,
rcsukando 1,430 cl indice de rcfraecidn total,
4.0 Constitution anatdmica. El cristalino sc compone: 1 , de una cubieria o
cdpsula; de un epitelio; g., de un sistema de hbras acintadas, las fibras del crisialino;
4.*, de una substancia amorfa, que forma el cemento (veanse los tratados de
Histologia).
5.0 Aparato suspensorio del cristalino, zona de Zinn o zonula. La zona de
Zinn o zonula, que mantiene en fijacidn el cristalino, esti formada por un sistema de
fibras dispuestas en su mayoria en sentido meridiano, las cuales se extienden desde la
regidn ciliar al ecuador del cristalino, Estas fibras zonulares, que por largo tiempo se
han descrito como una dependencia de la membrana hialoides, se consideran hoy
como uri producto de secrecidn de las celulas de la retina ciliar. Forman, en conjunto,
una especie de membrana anular. la zonula, que ofrece a nuestra consideraeidn dos
bordes (externo e inter-no) y dos caras (anterior y posterior).
985.
Borde externa. Representa la circunferencia mixima del anillo
zonular y corresponde a la ora serrata,
986.
Cara posterior. Corresponde a la membrana hialoides del
cuerpo vftreo.
987.
Cara anterior. Esti en relaeidn con la znna ciliar de la co
roides y dc la retina. Por detrds, en el punto en que la zona ciliar es todavia lisa, la
zdnula, lisa tambien, se aplica uniformemente contra ellay se adhiere a la misma de
una manera fntima. Por delante, al nivel de los procesos ciliares, la zdnula se pliega
exactamente como estos tiltimos y sc adhiere tambien intimamente a ellos. Es de
notar, no obstante, que, a nivel de los valles ciliares, la zdnula no desciende hasta el
fondo de stosT sino que pasa, a manera de puente, de un proceso ciliar a otro. De ahi
la existencia, entre la zdnula y cl fondo de los vallcs ciliares, dc pequenos espacios
libres, los recessus camertt posteriores de Kuhnt, que no son mis que prolongaciones
radiales de la cimara pdsterior.

dftGANOS DE LOS Sr*Tl(H>5

d) Borde interno. - Corresponde al ecuador del cristalino. Alii las

fibras constitutivas de la zonula terminan en la cristaloides: las unas.
delante del ecuador; las otras, al mismo nivel de ste; otras, en fin, algo
por detras de este ecuador y, por lo tanto, en la crista loides posterior.
Las fibras zonulares divergen, pues. al nivel de su insercidn anterior, de
lo cual resulta que en un corto meridiano del ojo la zdnula presenta la
forma rie un triangulo cuyo vertice mira hacia la ora serrata, y la base,
dirigida en sentido opuesto, corres ponde a la vez a la cristaloides
anterior, al ecuador y a ]a cristaloides posterior. De esta dispersion de las
fibras zonulares resulta tambien que la zdnula, en la vecindad del
cristalino, no esta representada ya por una membrana continua, sino por
una multitud de pequenas cuerdas tendinosas, de direccioncs divcrsas,
separadas unas de otras por una especie de hendiduras.
6. Conducto de Petit, Los fasciculos anteriores (preecuato riales) y los
fasciculos posteriores (postecuatoriales) de la zdnula, al apartarsc unos dc
otros, dejan entre si un espacio triangular, cuya base esti representada
por el ecuador del cristalino: es el conducto abollonado de Petit. Este
conducto, limitado por delante por los fas ciculos anteriores de La
zdnula, y por detras por los fasciculos pos-teriores de la misma
(revestidos por la membrana hialoides), da la vuelta al ecuador del
cristalino, Cuando se le insufia, se ve que esta constituido por partes
estrechas que alternan regularmente con panes mas anchas, y de ahi su
nornbre de abollonado. Es de notar que las partes estrcchadas
corresponden a los procesos ciliares (pig, 538) y las anchas a los valles (pag.
538). El conducto de Petit es un espacio linfdtica; comunica, en efecto, por
Jas hendiduras de su pared anterior, con la cimara posterior del ojo.
Nutricidn del cristalino, vas linfaticas. El cristalino, en el adulto,
esta enteramente desprovisto de vasos v de nervios. La circulacidn de los
liquidos nutritivos (procedentes de los vasos de loa procesos ciliares) se
efectua por los intersticios de los elementos ana-tdmicos que entran en la
constitucidn del drgano. Los liquidos efe^ rentes, con sus materiales de
desecho, penetran. a traves de la capsula cristaliniana, en el conducto de
Petit y en la camara posterior del ojo Es dc notar que, durante la vida
fetal, el cristalino esti rodeado por una rica red vascular (cdpsula vascular),
que proviene, en parte, de la arteria central de la retina, y cn parte, de
los vasos del iris.

Sr.NTlNO

5.

Of.

I-A VISTA

CUERPO VITREO

Llamase cuerpo vitreo a la masa transparente y de consistencia

gelatinosa que ocupa el espacio comprendido entre ia retina y la cara
posterior del cristalino. Tiene, naturalmente, La forma de un esferoide
deprimido en cupula en su parte anterior (fosa patcllaris), en la que se
aloja el cristalino. Su peso tspecihco es de 1,005; su poder re-fringente, de
t-S^S. Morfoldgicamente, el cuerpo vitreo se compone de dos partes, que
son las siguientes: i.', una membrana de cubierta, llamada membrana
hialoides; t * , un contenido: el humor vitreo.
i. Membrana hialoides. Es una pehcula fina y delicada, que
envuelve el cuerpo vitreo en toda su cxtensidn. Por delante (al nivel del
cristalino) y por detras (al nivel de la papila) se refleja sobre si misma
para penetrar en el conducto hialoideo y revestir sus paredes. Su espesor
no es sicmprc el mismo: relativamente espesa en toda La porcidn que
corresponde a La retina propiamente dicha, la hialoides es
extren\adamente delgada a nivel de la zdnula y de la cara posterior del
cristalino. Esta membrana es completamente anhista. En su cara interna
se encuentran elementos celulares de uno o dos nucleos, que se conocen
con el nornbre de celulas subhialoides de Ciaccio.
2.* Humor vitreo. Contenido en el interior de la membrana
hialoides, se presenta bajo la forma de una subsuncia gelatinosa mas
consistente en el nirro que en el adulto. No es, sin embargo, un bloque
compacto y homogeneo; al contrario, esta dividido por un doble sistema
de hendiduras, unas ctrculares y otras radiadas, en numerosos
segmentos (fragmentacidn en cascos de cebolla y en gajos de naranja). Para
conocer la estructura del humor vitreo (fibras, cilulas y substancia
amorfa y semiliquida) (vtfanse los tratados de Histologia).

Conducto hialoideo. El humor vitreo esra atravesado de

atras adelante por un conducto central, llamado conducto de Cloquet o
conducto de Stilling. En la parte posterior empieza. a nivel de la papila, por
una extremidad ensanchada, el drea de Martegiani, y termina, a nivel del
polo posterior del cristalino, por una extremidad igualmente
ensanchada. Durante la vida fetal, el conducto de Stilling da paso a la
arteria capsular, rama de la arteria central de la retina; esta arteria
capsular no existe ya en el adulto y el conducto en cues-tidn no tiene
3

772

&

entonces mas que linfa.

773

47

546

Sf*TtOO DE LA VISTA

0RGANO5

I'E'.

LOS SENT1UOS

6.

CAMARAS DEL OJO, HUMOR ACUOSO

Llimanse cdmaras del ojo codo el espacio comprendido entre el cristalino y la

cimara. El iris divide este espacio en dos partes: una anterior o camara anterior y otra
posterior o camara posterior.
r. Camara anterior. Situada por delante del iris, tiene la forma de una
lente convexa por delante y ligeramente cdncava por detris. Su diametro
anteroposterior varia entre 2 y 2,5 milimetros. Se consideran en ella: una pared
anterior, cdncava, formada por la cara posterior de la cdrnea y, mis alii de la cdrnea, por
la porcidn prdxima del limbo escleral; 2. c, una pared posterior, ligeramente convexa,
formada por la cara anterior del iris y, a nivel dc la pupila, por la cara anterior del
cristalino; 3., circunferencia, en relaeidn con un ingulo diedro. el dngulo iridocorneal o
dngulo de la camara anterior (esti ocupado por el ligamento pectineo de Hueck).
2.* Camara posterior. Situada por detris del iris, tiene la forma de una
cavidad anular con das paredes y dos circunferencias: L*, una pared anterior, formada por la
cara posterior del iris; 2 , una pared posterior, formada a la vez por )a cara anterior
del cristalino y la cara anterior de la porcidn libre de la zdnula; 3. 0, una circunferencia
menor, resultantc del encuentro del borde pupilar del iris con la cara anterior del
cristalino (en este punto eomunican las dos ci-maras); 4., una circunferencia grande o
mayor, formada por la base de los procesos ciliares (siendo de notar que a este nivel se
desprenden las prolongaciones radiadas de Kuhnt, que siguen cl fondo de los valles
ciliares),
3- Humor acuoso. Liquido incoloro, de limpidez perfecta, que ocupa las
dos camaras del ojo. El humor acuoso proviene de los vasos del iris, del conducto de
Petit y del cristalino- Este humor se acumula primeramente en la camara posterior,
pasa luego a la camara anterior por el orificio pupilar y desde alii corre por el
conducto de Schlemm (pig. 533), el cual lo vierte en las venas musculares.

ART1CULO II

ANEXOS DEL OJO

Los anexos del ojo comprenden: los musculos de la orbita; ri las cejas;
parpados; 4.*, ta conjuntiva.

los

1. MOSCULOS OE LA dRBtTA
La orbita contiene siete musculos: el elevador del pdrpado superior; a , cuatro
musculos rectos; 3., dos musculos oblicuos. Estos miiscuios estan en intima relaeidn
con una membrana conjuntiva, Ila. mada capsula de Tenon.
i. Capsula de Tenon. Membrana de naturaleta conjuntiva mis bien que
fibrosa, que cubre toda la porcidn esclerotical del 030, amoldandose exactamente
sobre la misma.

988.
Forma y relaciones. Tiene la forrna de un segmento de es fera
hueco, con dos caras y una circunferencia. La cara anterior, c6n- cava y lisa,
corresponde a la esclcrdtica en toda su extensidn. La cara posterior, convexa,
corresponde al mismo uempo: \*, hacia atras, a la masa celuloadiposa de la drbita;
2 , por delante, a la conjuntiva. La circunferencia va progresivamente haci^ndose
mas delgada hasta ilegar al contorno de la cdrnea, en donde se confundc con el corion
de la conjuntiva. La cipsula de Tenon cs atravesada de atras adelante por todos los
drganos que van al ojo o que vienen de cl: el nervio dptico. los nervios ciliares. los
vasa vorticosa- los cuatro musculos rectos y los dos oblicuos.
989.
Prolongaciones enviadas por la capsula de Tenon a los musculos
que la atraviesan. - A este nivel de los puntos en Jos cuales es perforada por los
seis citados musculos, la cipsula dc Tenon envia a cada uno de ellos una prolongacidn
anterior y una prolongacidn posterior. La prolongacidn anterior o vaina tendinosa
rodea el tenddn muscular hasta su insercidn en la esclcrdtica {ndtese que estas vainas
tendinosas estin unidas entre si por expansiones laterales). La prolongacidn posterior
o vaina muscular rodea el cuerpo muscular hasta su insercidn de origen, excepmando
el oblicuo mayor, en el cual dicha prolongacidn no pasa mis alii de la polea de
reflexidn.
990.
Prolongaciones orbitarios de las vainas musculares. Todas las
vainas musculares, exceptuando la del oblicuo mayor, envian hacia

H8

ORCASOS DE LOS SCNTlDOfi

47

Sf*TtOO DE LA VISTA

la base dc la drbita unas expansiones llamadas aletas ligamentosas, tendones

orbitarios y tendones de detencidn. Las aletas de los dos musculos recto interno y
recto externo van a insertarse, la del recto interno en la cresta del unguis, la del rectn
externo inmediatamente por detras del ligamento externo de los parpados. Fibrosas en
su origen, se cargan, junto a su terminacidn, de fibras musculares lisas (musculo
orbitario interna y musculo orbitario externo de Sappey). Las aletas de los musculos
recto superior y recto inferior se dirigen igualmente hacia la base de la drbita, pero se
contentan con enviar algunas fibras al rebordc orbitario. y. siguiendo adelante, van a
terminar en el borde proximal del tarso correspondiente. La aleta del oblicuo menor,
de 10 a 12 milimetros de longitud, se desprende del borde anterior del oblicuo menor.
Desde alii se dirige oblicuamente afuera y algo adelante, para venir a fijarse en el
suelo de la drbita, junto a su angulo inferoexterno.
d) Significacidn anatdmica de la capsula de Tenon. La cipsula de Tenon esti
constituida, en realidad, por dos hojas conjunti-vas: una, posterior, mis gruesa (en
relaeidn con la masa eeluloadiposa de la drbita); la otra, anterior, mis delgada (en
relaeidn con Ja escle-rdtica), adosadas entre si y fusionindose reciprocamente en el
contorno de la cdrnea. Estas dos hojas, revestidas de endotelio, representan la parietal
y la visceral de una serosa, Entre las dos se encuentra una cavidad central, mis o
menos tabicada, que es cl espacio de Tenon o espacio supraesclerotical. La cipsula de
Tenon adquiere asf la significacidn e importancia de una serosa, pcro de una serosa
tabicada.
2.0 Musculo elevador del parpado superior. Musculo del gado, triangular,

dc base anterior, carnoso por detris y tendinoso por delante.

INSERCIONES. Hacia atras, en el ala menor del esfenoides (por dclante del
agujero dptico) y en Ja vaina fibrosa del nervio dptico. Desde estos puntos, el
musculo se dirige hacia delante y se convierte en un vasto tenddn, que se extiende,
por lo ancho, de uno a otro lado de la drbita. Este tenddn terminal comprende dos
capas: i.\ una capa superficial o anterior, conjuntiva, que va a insertarse (despues de
atravesar el septum orbital y el musculo orbicular), en parte en la cara profunda de la
piel del parpado superior, y en parte cn la cara anterior del tarso superior; 2.*, una
capa profunda o posterior, for mada por fibras musculares lisas (musculo palpebral
superior de Muller), que va a fijarse en el borde superior del tarso.

SENTIDO DE LA VIST*

RELACIONES, Situado en parte en la drbita y en parte en el paipado. En la

drbita tiene encima la pared superior de la misma y el nervio frontal; debajo, el
musculo superior (ndtese que por fuera separa las dos porciones de la glandula
lagrimal). En el pdrpado corre por dclante de Ja conjuntiva, que lo separa del globo
ocular.
AcctdN. Levanta el pirpado superior y descubre de este modo la cdrnea y una
porcidn de la esclcrdtica.
3.* Musculos rectos del ojo. Son en numero de cuatro y se dividen en
superior, inferior, interno y externo. Los cuairo son muscu. los cn forma de cinla, algo
mis anchos en su extremidad anterior que en su extremidad posterior, carnosos en la
mayor parte de su exten-sidn, divergentes entre si, de manera que su conjunto forma
una es pecie de piramide hneca, cuya base, dirigida hacia delante, abraza el globo
ocular.
INSERCIONES, TRAYECTO V RELACIONES. Hacia atras, en el vertice de la
drbita: por delante, en la esclerdiica, mas alii del ecuador del globo ocular.
991.
Recto superior. Se inserta: por detrds, en el rebordc superior
del agujero dptico y cn la vaina del nervio dptico; hacia delante, en la parte
anteroposterior de la esclcrdtica, a 8 milimetros por encima de la cdrnea. Cubierto por
el elevador del parpado superior, pasa por encima del nervio dptico, de la arteria y de
la vaina oftilmieas, de las arterias y nervios ciliares. Mas adelantc. cruza oblicuamente
el tenddn ensanchado del oblicuo mayor, que lo separa momentanea-mente de la
esclcrdtica992.
Recto inferior. Forma la continuacidn del manojo inferior del
tenddn de Zinn. (Se da este nornbre al corddn fibroso, muy corto, que se inserta, por
debajo del agujero dptico, en la parte mis ancha de la hendidura esfenoidal y que casi
inmediatamente despucs se divide en tres manojos divergentes: uno para el recto
interno, otro para el recto externo y el lerttro para el recto inferior.) Por delante, el
recto inferior termina en la parte anteroinferior de la esclcrdtica, a 6.5 milimetros por
debajo de la cdrnea. Avanza por debajo del nervio dptico, por encima del suelo de la
drbita. En su parte extrema anterior esti rodcado en su cara inferior por el oblicuo
menor.
993.
Recto interno. Nacido del manojo interno del tenddn de Zinn,
termina, por delante, en la parte anterointerna de la esclcrdtica. a 5,8 milimetros de la
cdrnea. Esti en relaeidn: por dentro, con la pared interna dc la drbita; por fuera, con
el tejido celuloadiposo

55

OHCiAMOS DE LOS SENTlDOS

de la orbita, que lo separa del nervio dptico. Su borde superior va acompanado del
oblicuo mayor.
d) Recto externo. Nacido del fasciculo externo del tenddn de Zinn (siendo de
obscrvar que este manojo se divide en dos ramas, que mas lejos se reconstituye
formando una especie de ojal, el anilio de Zinn, para los nervios motor ocular comun,
motor ocular externo, nasal y la vena oftdlmica), termina, por delante, en la parte
anteroexterna de la esclerdtica, a 7,1 milimetros de la cdrnea. Ndtese que si se unen
por una linea continua los cuatro puntos de insercidn escle-rotical de los musculos
rectos, esta linea no resulta circular, sino una linea cspiral, que, partiendo de la
insercidn del recto interno, se apar-ta cada vez mas de la cdrnea. Esta cn relaeidn:
hacia fuera, con la pared externa de la drbita y con la porcidn orbitaria de la glandula
lagrimal: por dentro, con el tejido celuloadiposo de la drbita, que lo separa del nervio
dptico y del ganglio oftalmico.
ACCI6N.
Los cuatro musculos rectos obran sobre el globo ocular. El recto
superior lleva la cdrnea hacia arriba y algo adentro; el recto inferior, abajo y algo
adentro. El r?cto\ interno, bacia dentro; el recto externo, hacia fuera.

i." Musculos oblicuos del ojo. Son en numero de dos: el oblicuo mayor y el
oblicuo menor.

994.
OBLICUO MAYOR. Musculo prolongado, carnoso cn su parte
posterior, tendinoso en su parte anterior.
Inserciones y trayecto. Nace, por detrds, en la parte interna y superior del
agujero dptico y tambien en la vaina del nervio dptico. Desde alii se dirige hacia
delanie, siguiendo el borde superior interno de la drbita. Al Ilegar al borde orbitario, se
introduce en un anillo fibrocartilaginoso (polea de reflexion), se dobla hacia fuera y
atrs y va a terminar, por un ancho tenddn, en la parte superoexterua del hemisferio
posterior del ojo.
Relaciones. Hay que considerar dos porciones; porcidn directa y porcidn
rt,leja. En su porcidn directa, el musculo avanza entre el recto superior y el recto
interno. En su porcidn refleja, descansa sobre la esclerdtica, cubierto por el recto
superior. Una pequena sinovial va anexa a la polea de reflexidn.
Accidn. Mueve Ja cdrnea hacia fuera y abajo; ademas, inclina hacia dentro la
parte superior del meridiano vertical.
995.
OBLICUO MENOR. Musculo en forma de cinta, situado en toda
su extensidn en la base de la drbita.

SENTIDO DE LA VJSTA

Insercidn y trayecto. Nace en el borde externo del orificio superior del

conducto nasal; se dirige atris y afuera y va a insertarse en el hemisferio posterior del
ojo, a 6 u 8 milimetros por debajo de la insercidn del oblicuo mayor.
Relaciones* Esti en relaeidn: hacia abajo, con el suelo de la drbita y despues
con cl recto externo; &* hacia arriba, con el globo ocular y con el musculo recto
inferior.
Accion. Mueve la cdrnea hacia dentro y aTriba; ademds, inclina hacia fuera
la parte superior del meridiano vertical.
Si. CEJAS
Se da este nornbre a dos prominencias arqueadas y provistas de pelos, situadas
sobre los parpados.
Forma y relaciones. Ambas tienen la forma de un arco, dirigido
transversalmente y de concavidad inferior. Se distinguen en ellas: la extremidad o
cabeza; a.D, la parte media o cuerpo; g.c, la extremidad externa o cola. Las cabczas de
las dos cejas estan separadas, en la linea media, por una superficie desprovista casi
siem-pre de pelos y de dimensiones rnuy variables segun los individuos, llamada
entrecejo o espacio interciliar.

2 Constitution anatdmica.
Presentan cinco capas super-puestas. que son,
de delante atras:
t? La piel, muy gruesa, fuertemente adherida muy rica en glandulas scbaceas y
cubierta de unos pelos especiales, los pelos de las cejas.
2.* La capa celulosa subcutdnea, formada por trabc"culas conjun-tivas mds o
menos densas, muy pobres en grasa,
$.K La capa muscular, formada por tres drdencs de manojos: manojos del
frontal, manojos del orbicular y manojos del ciliar.
4.* La capa celulosa submuscular, formada por tejido conjuntivo laxo.
5-* El periostio, que descansa directamente sobre ei arco orbi tario.

3.0 Vasos y tter?ios. Las arterias proceden de la supraorbital y de la temporal

superficial. Las venas forman dos grupos: grupo interno, que sale de la raiz de la
nariz, para terminar, ya en la supraorbital, ya en la angular; grupo externa, que se
dirige hacia fuera,

ORGAN OS DE LOS SENTLDOS

a la temporal superficial. Los linfdticos se dividen igualmente en inter. nosr que siguen
la vena facial y desembocan en los ganglios submaxilares, y externos, que se dirigen
hacia fuera, a Los ganglios parotideos, Los nervios se dividen en sensitivos y motores:
los sensitivos proceden del frontal interno y del frontal externo; los motores los
suministra el facial.
3, PXRPADOS
Son velos musculomembranosos situados dclante de la base de La drbita y que
cubren una parte mas o menos considerable del globo ocular. Son dos y se dividen en
superior (que es el mis movible) e inferior.
1 - Conformacion exterior. Los pirpados ofrecen cada uno de ellos, dos
caras (anterior y posterior), dos extremidades (interna y externa) y dos bordes (horde
libre y borde adherente).
996.
Cara anterior.^ Regularmente convexa en el pirpado inferior. En
el pirpado superior, unicamente la parte inferior es convexa; I?, parte superior esti
representada por un surco transversal, el surco orbitopalpebral superior (siendo de
notar que este surco se haee mas notable cuando el pirpado se levanta).
997.
Cara posterior, C6ncava, corresponde al globo ocular y al
tejido celuloadiposo periocular.
998.
Extremidades. Los parpados, al rcunirse por sus extremos,
forman dos comisuras, una interna y otra externa. La comisura interna esti
ordinariamcnte indicada por una pequena prominencia de direccidn transversal. La
comisura externa tiene la forma de una lige-ra depresidn lineal oblicua hacia abajo y
afuera. Por encima de ella se ve cierto numero de pliegues cutaneos. que se hacen
mas notables en los individuos viejos.
999.
Borde adherente. Corresponde al borde de la drbita, del cual
esta separado por un surco transversal: surco orbitopalpebral superior, para La pared
superior; surco orbitopalpebral inferior, para la pared inferior. Este ultimo es menos
pronunciado, y aun algunas veces es reemplazado por un rodete.
1000.
Borde libre. El borde libre, de s milimetros de gTosor, esta
dividido por el tube'reulo lagrimal en dos porciones: una porcidn interna o lagrimal,
muy pequena, redondeada, lisa y desprovista de pestanas; una porcidn externa o
ciliar, mucho mis larga, que lleva en su labio anterior unos pelos rigidos Uamados
pestanas (too a 150 en

784

SENTIDO DE LA VTSTA

cl parpado superior y 70 a 75 en el parpado inferior). Ndtese que las pestafias son de

tal manera curvas. que cuando los pirpados sc cierran, las do* lineas de pestafias se
ponen cn contacto por su convexidad, si n penetrarse ni enLrccruzarse. En el labio
posterior de la porcidn ciliar se ven los orificios dc las glindulas de Meibomio.
Finalmente, en el intersticio se verifica la continuidad dc la piel y la mucosa. Los
bordes libres de ambos pirpados, al unirse entre si a nivel de las comfsuras,
interceptan una abertura oval cuyo eje mayor cs transversal, que es la abertura
palpebral, variable segun los individuos (ojos grandes y ojos pequenos). Cuando los
pirpados cstdn cerrados o apro-ximados, la mencionada abertura es reemplazada por
una simple ben didura, la hendidura palpebral, rectilinea en su parte interna y de
concavidad superior en su parte externa. Las dos extremidades interna y externa de la
hendidura palpebral constituyen el dngulo interno y el dngulo externo del ojo
(canikus major y canthus minor). El ingulo externo. francamente agudo. esti situado a
io d is milimetros de la cdrnea. El ingulo interno, de vertice rcdondeado, esti separado
del ojo por u n intervalo de 5 a 7 milimetros. Cuando el ojo esti abierto, el parpado
superior desciende hasta el borde superior dc la cdrnea, y aun llega a veces a cubrir
un poco dicho borde; cuando el oju esti ccrrado desciende hasta la proximidad del
borde inferior de la cdrnea, donde llega a ponerse en contacto con el pirpado inferior.
a.a Const Hucion anatdmica, Cada pirpado, considerado desde el punto
de vista de su estructura, presenta siete pianos suce-sivos, que son, de delante atris:
1001.
PIEL. Muy fina, muy delgada, vello atcrciopelado, glindulas
sebiceas poco desarrolladas y glandulas sudorfparas muy numerosas, pero de
pequenas dimensiones.
1002.
CAPA CELULOSA SUBCUTANEA. Tejido conjuntivo, laxo, po-bre
en grasa, dejindose infiltrar ficilmeme.
1003.
CAPA MUSCULAR HE FIBRAS ESTRIADAS. Formada por el
musculo orbicular de los parpados (v^ase MIOLOCJA).
1004.
CAPA CELULOSA SUBMUSCULAR. Formada por tejido conjuntivo laxo.

1005.
CAPA FIBROSA. Comprende dos porciones: un^t porcidn
marginal, formada por los tarsos, y una porcidn periferica, que constituye los
ligamentos anchos de los pirpados
a) Tarsos. Los tarsos son laminillas fibrosas, muy gruesas, que ocupan el
borde libre de los pirpados. Son en ntimcro de dos: uno

5M

dftCANOS DE LOS SENT1DOS

para la porcidn superior, tarso superior, y otro para la porcidn inferior, tarso inferior.
El primero tiene la forma de una media luna (10 milimetros de altura); el segundo, la
forma de un largo rectingu-lo (5 milimetros de alto). Cada uno de ellos presenta una
cara anterior (orbicular), una cara posterior (conjuntiva), un borde libre. un borde
adherente, una extremidad interna y una extremidad externa. Las extremidades
externas estin unidas entre si por un ligamento, el cual, por otra parte, va a insertarse
en el lado externo y en la base de la drbita: es el ligamento palpebral externo.
Igualmente, las extremidades internas estan unidas a la rama ascendente del maxilar
superior por un ligamento anllogo, el ligamento palpebral interno.
b) Ligamentos anchos. Los ligamentos anchos de los parpados. en ntimcro de
dos (uno para el parpado superior y otro para cl pirpado inferior), son membranas
fibrosas que. partiendo del borde proximal de los tarsos, van a terminar en todo el
contorno de la drbita. En su conjunto constituyen el septum orbitale. Ndtese que, por
fuera, el septum orbitale se confundc con el ligamento palpebral externo, mientras
que. por dentro, se separa del ligamento palpebral interno, para ir a insertarse en la
cresta del unguis: entre los dos estin el saco lagrimal, los conductos lagrimales, el
musculo de Homer, drganos todos intrapalpebrales y no intraorbitals. Ndtese
tambien que el septum orbitale esta atravesado por todos los drganos (vasos y nervios
lagrimales, vasos y nervios supraorbitals, nervio frontal interno, nervio basal y arteria
nasal, y vena oftalmica), que, desde la cavidad orbitaria. van a los pirpados.

1006.
CAPA MUSCULAR DE FIHRAS LISAS.-Fibras musculares lisas, en
su mayor parte de direccidn vertical, de direccidn transversal solamente algunas,
constituyendo en su conjunto el musculo palpebral superior y el musculo palpebral
inferior de Muller.
1007.
CAPA MUCOSA.-Esti formada por la conjuntiva palpebral
(v6ase Conjuntiva).
3.0 Glandulas de los parpados.Comprende tres grupos: Las glindulas de
Meibomio, las gllndulas ciliares y las glindulas de Moll. Las gldndulas de Meibomio
son glindulas arracimadas, situadas en el espesor de los tarsos, y se dirigen de su
borde adherente a su borde libre. en el cual se abre su conducto excretorio; existen de
25 a 30 en el pirpado superior y de 20 a 25 en el pirpado inferior. Las gldndulas
ciliares son glindulas seblceas anexas a Jos foHculos pilosos de las pestafias,
existiendo dos para cada pestana; estin poco des

BENTTDO DE LA VISTA

B55

arrolladas y algunas veces reducidas a simples fondos de saco. El pro-ducto.mixto de

las glandulas ciliares y de las glandulas de Meibomio forma las leganas. Las
gldndulas de Molt son glindulas sudoriparas rudimentarias, que ocupan el borde Jibrc
de los parpados y van a abrirse entre las pestafias.
4- Vasos y nervios. Los dos parpados superior e inferior, son formaciones
muy vasculare^*

1008.
Arterias. Las arterias principals son: la palpebral superior y la
palpebral inferior, ramas de la oftalmica; siguen de dentro afuera el borde libre dc los
parpados (entre el orbicular y el tarso) y se anastomosan entre si en la regidn del
angulo externo. Como arterias accesorios, existen: arriba, la supraorbitaria; abajo, la
infraorbi taria; adentro, la nasal, y afuera, la lagrimal, la temporal superficial y la
transversal de la cara. Estas diferentes arterias forman en cada pirpado dos arcos: un
arco interna, que sigue el borde distal de los tarsos, formado por las palpebrales, y un
arco externo, que sigue el borde proximal de los tarsos. De estos dos arcos se
desprenden numerosos ramos. que sc distribuyen por las diversas partes
constituyentes de los pirpados, formando dos redes: i,*, una red pretarsiana, dependiente del arco interno; una red retrotarsiana, aumcntada por ramos procedentes del
arco externo.
1009.
Venas. Existen igualmente dos redes venosas: i", una red
retrotarsiana o subconjuntival, que precede casi exclusivamente dc la conjuntiva y
desernboca en la vena oftllmica; 2*, una red preiarsiana, que va a desembocar, en
parte (venas externas) en la temporal superficial y en parte (venas internos) en la vena
facial.
e) Linfdticos.Forman tambftm dos redes: red superficial c pretarsiana y red
profunda o retrotarsiana. Ya scan superficiales. ya profundos, se dirigen como los de las
cejas: los unos hacia fuera (linfdticos externos), para terminar en los ganglios preauivculares
y parotideos; los otros hacia dentro (linfdticos externos), para terminar, siguiendo La vena
facial, en los ganglios submaxilares.
d) Nervios.Se dividen en motores, sensitivos y simplticos. Los filetes motores
(destinados al orbicular) proceden del facial. Los filetes sensitivos proceden del nasal
externo, del lagrimal,-del frontal interno, del frontal externo y del suborbitario. Los filetes
neurovegetatives (destinados a los vasos y mdsculos palpebrales) proceden del simpltico
cervical.

556

ORGANOS DE LOS SENTlDOS

790

SENTIDO DE LA VIST4

4. CONJUNTIVA
Membrana mucosa, dependiente del tegumento externo, que une el globo ocular
a los pirpados,
i. Conformacion exterior. La conjuntiva reviste primeramente la pane anterior
del globo ocular. Al Ilegar junto al ecuador se dobla hacia dclante, para pasar a los
parpados y revestirlos hasta Ilegar a nivel de su borde libre. Presenta tres porciones: 1
la conjuntiva palpebral; s.'r la conjuntiva ocular; la conjuntiva del fondo de saco.
1010.
CONJUNTIVA PALPEBRAL.- Esti cn contacto con Jos tarsos;
luego, mis alii de los tarsos, con los musculos palpebrales. Es delgada, transparente,
de color rojizo y fuertemente arrugada en toda su porcidn extratarsiana. En el borde
libre de los pirpados se continua con la piel.
1011.
CONJUNTIVA DEL FONDO DE SACO. Es cl repliegue que forma
la conjuntiva al pasar del pirpado al globo ocular; es un fondo de saco circular
(fornix) que corresponde sucesivamente a los dos surcos orbitopalpebrales y a las dos
comisuras interna y externa. Este fondo de saco oculopalpebral dista de la cdrnea:
hacia arriba, 10 milimetros: hacia abajot 8 milimetros; hacia fuera, 14 milimetros; y
hacia dentro, 8 milimeiros.
1012.
CONJUNTIVA OCULAR o BULBAR. Esti en contacto sucesivamente con la esclerdtica y con Ja cdrnea.
1013.
Sobre la esclerdtica (porcidn escteral) pasa por delante de los
tendones de los musculos rectos. Esti unida a la esclerdtica por una capa de tejido
celular laxo, en la cual se ve, en el adulto, cierta can-tidad de vesfculas adiposas.
1014.
Sobre la cdrnea (porcidn cdrnea), la conjuntiva queda redu-cida a
su epitelio, no siendo otra cosa que el epitelio anterior de la cdrnea.
1015.
En el dngulo interna, la conjuntiva ocular presenta dos formaciones especiales: i.\ la carilncula lagrimal. pequena eminencia rojiza, en forma de
mameldn, situada exactamente entre las porciones lagrimales de los pirpados
(formados por diez o doce foliculos pilo-sos, algunas glindulas seblceas, algunos
pelos rudimentarios y algunas fibras musculares, y cubierto todo por la mucosa); a.\ el
repliegue semilunar, situado por fuera de la cariincula, en forma semilunar ver

tical de concavidad externa (es un drgano rudimeuturio

mctitante de las aves).

que

representa la membrana

2 Constitution anatdmica. Presenta, como todas las mucosas, dos capas:

dermis o corion y epitelio (veanse los tratados de Histologia).

3-D Glandula*. Forman tres grupos: glandulas acinosas, glin. dulas tubulosas
y glindulas utriculares- Las gldndulas acinosas estin situadas cn la miTad interna del
fondo de saco; forman en conjunto una especie dc herradvita dc concavidad externa:
33 a 40 cn el parpado superior y solamente 6 a 8 en el parpado inferior Las gldndulas
tubulosas han sido descritas por HETJLE (gldndulas de Henle) en la porcidn dc la
conjuntiva comprendida entre el borde adherente de los tarsos y el fondo de saco
oculoconjuntival. Su existencia es muy dis-cutida todavia. Las gldndulas utriculares,
que han sido descritas por MANZ junto a la circunferencia de la cdrnea (gldndulas de
Manz), no sen'an para WALDEVETL mas que simples masas epiteliales.
<\. Vasos y nervios. Las arterias, muy numerosas, forman dos territorios: un
gran territorio (comprendiendo la conjuntiva palpebral, la conjuntiva del fondo de
saco y la mayor parte de la con- con junriva ocular) regado por las difererues arterias
que se distribuyen por los pirpados: es el territorio palpebral; 2 , un territorio mis
pequeno (que comprende ia porcidn dc la conjuntiva ocular que rodea la cdrnea. a la
altura de 3 d 4 milimeiros) alimcntado por las arterias ciliares anteriores: este es el
territorio ciliar. Ndtese que este lermorio ciliar, escasamente anastomosado con cl
territorio palpebral, esta. por el contrario. en ultima relaeidn con los vasos del
musculo ciliar y del iris. Las venas procedentes del territorio palpebral se dirigen, en
parte, a las venas de los pirpados (luego a la temporal superficial y a la facial) yt en
parte, a la vena oftilmica. Las que proceden del territorio ciliar terminan en las ciliares
anteriores y, por ellas, en la vena oftalmica. Los linfdticos forman dos redes: una red
superficial, ColoCada en la parte superficial de Ja dermis y una red profunda, situada
en el tejido ennjuntivo submucoso. Se dividen. como los de los pirpados. en externos
(destinados a los ganglios parotideos) e internos (para los ganglios submaxilares). Los
nervios proceden: por fuera, del lagrimal; por dentro, del nasal externo; los de la
porcidn corneal, de los nervios ciliares. Terminan por extremidades libres y tambiCn

792
55

SENTIDO DE LA VIST4

6 RCA NOS DE LOS

SENT! DOS

por unos engrosamientos o nddulos especialcs, l/amados corpusculos de Krausc.

5. APARATO LACRIMAL
El aparato lagrimal se compone, en el hombre: i. Q, dc una glin-dula que secreia
Jas lagrimas y las viene en la conjuntiva: la glandula lagrimal; 2.", de un conjunto de
conductos, ias vias lagrimales, que recogen las ligrimas en esta dltima membrana y
las transportan luego a las Fosas nasales.
A. Glandula lagrimal
La glindula lagrimal es una glindula arracimada, situada en la parte superior,
anterior y externa de la drbita.
J. Conformacion exterior y relaciones. Se divide en dos porciones: una
porcidn orbitaria y una porcidn palpebral. Estas porciones estin separadas entre s:
por e/ musculo elevador del parpado y por una expansidn fibrosa que. desde el borde
externo de este musculo, va al lado externo del rebordc orbitario.
1016.
Porcidn orbitaria. Esti alojada en la fosita lagrimal (ve"a-sc
OsTEOi-oofA). Aplanada de arriba abajo y prolongada en el sentido transversal, tiene
la forma dc una almendra: 30 milimetros de lon-#iiud por ) 2 miHmetros de ancho y 5
de espesor, Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades, Cara superoexterrta,
convexa: corre^ pondc al periostio. Cara inferointerno, cdncava: descansa sobre el
musculo elevador y su expansidn. Horde anterior, delgado, cortante: corresponde al
saco orbitario. Borde posterior, mis grueso: corresponde al tejido celuloadiposo de la
drbita. Las dos extremidades descan-san : la interna scbre el elevador y la externa
sobre el recto externo.
1017.
Pardon palpebral.Esti situada debajo de la precedente, en la
parte externa del pirpado superior. Aplanada de arriba abajo y de forma cuadrilltera.
presenta: una cara superior, cn relaeidn con el elevador; una cara inferior,
correspondiente a la conjuntiva y al tejido celuloadiposo de la drbita; un borde
posterior, que se confunde en parte con la porcidn orbitaria; un borde anterior^ que
descansa sobre el fondo de saco oculoconjuntival; una extremidad interna, que se
detiene al mismo nivel que la de la porcidn orbitaria, y una extremidad externa, que se
extiende hasta la comisura dc /os pirpados.

794

SENTIDO DE LA VISTA

a.0 Constitucion anatdmica.

La glindula lagrimal tiene la estruitura de
las glandulas arrachnadas (veanse los tratados de Histo-logia),
3-& Conductos excretorios.-De seis a diez conductos, procedentes unos de
la porcidn orbitaria y otros de la porcidn palpebral, se dirigen oblicuamente abajo y
adelante, y van a abrirse, por distintos orificios. en la parte superior y externa del
fondo de saco oculo-conjuntival. Ndtese que los conductos que proceden de la
porcidn orbitaria atraviesan de arriba abajo la porcidn palpebral y reciben o no de esta
ultima cierto numero de sus conductos excretorios.
4.0 Vasos y nervios. Las arterias dc la glindula lagrimal proceden de la arteria
del mismo nornbre. Las venas van a la oftllmi-ca. Los linfdticos son todavia poco
conocidos. Los nervios proceden del lagrimal (rama del oftllmico) y del ramo
orbitario del nervio ma xilar superior.
B. Vias lagrimales
Sc dcsigna con este nornbre el conjunto de vias que siguen las lagrimas para ir a
parar a las fosas nasales.
j. Conformacion exterior y reiaciones. Estas vias com prenden: cl lago
lagrimal, los puntos lagrimales, los conductos lagri males el saco lagrimal y cl
conducto nasal.
1018.
Lago lagrimal. Es el pequefio espacio triangular com-nrendido
entre la parte interna dc los pirpados. Esti limitado, hacia tucra, por una linea trazada
de un tuberculo lagrimal a otro.
1019.
Puntos lagrimales. Son unos pequenos orificios rcdondea tios,
que ocupan cl vertice de los tuberculos lagrimales, Estin cons-tantementc sumergidos
en el lago lagrimal. Ndtese que el inferior es algo inis ancho que el superior de
milimetro contra y. por oira pane, que esta situado algo mas hacia fuera.
1020.
Conductos lagrimales. Los conductos lagrimales, que son
continuacidn dc los puntos lagrimales, se dividen en superior e inferior; el superior sc
dirige al principio hacia arriba, despues tuerce hacia fuera; el inferior se dirige
primero hacia ab^o despucs hacia fuera, Cada uno de ellos presenta, por lo tanto, dos
porciones, una vertical y otra horizontal. La porcian vertical, al principio muy estrecha (0.1 milimetros. angustja de GFREACH) , va luego ensanchandose;

tj6d

6HCANOS DE LOS SEVT1DOS

SENTIDO DF- LA VISTA

ofrece, pues, la forma de ampolla (algunas veces esta ampolla es do-ble), cuya base
corresponde al comienzo de la porcidn horizontal. La porcidn horizontal, regularmente
cilindrica, mide de 5 a *j milimetros dc largo por medio milimetro dc diametro. Los
dos conductos lagrimales se reiinen comunmentc un poco antes dc alcanzar el saco
lagrimal, abrindose entonces en este receptlculo por un orificio comun. 1 conducto
tinico resultantc de la reunion de los dos conductos la grimalcs mide, segun los
individuos de 1 a 3 milimetros dc largo.
d) Saco lagrimal. Pequeno depdsito membranoso, situado en la pane interna
de la base de la drbiu, en el conducto lacrimonasal (vease OSTEOLOCIA), Tiene la forma
dc un cilindro algo aplanado de delante atrls, cuyo eje mayor esta oblicuamente
dirigido de arriba abajo. de delante atras y de fuera adentro. Mide de it a 15 milhnetros de alto por 5 a 6 milimetros dc ancho.
Se distinguen en e"l: u', una extremidad superior, cerrada en fondo de saco
(fondo); z.r una extremidad inferior, que sc continua en el conducto nasal; 3. 0, una
cara anterior, en relaeidn con el tenddn directo del otbscular; 4,, una cara posterior,
en relaeidn ton el tenddn reflcjo (reforzado por el musculo de Horner) y tambien con el
tabique orbitario: 5, una cara externa, correspondiente al conducto comun de los
conductos lagrimales. al angulo de bifurcacidn de los tendones del urbicular y al
musculo oblicuo menor; 6, una cara interna, que descansa sobre el conducto
lacrimonasal.
Visto intcriormente, el saco lagrimal es de color rojo o rosado. Presenta cn su
parte externa, en la unidn del tercio superior con el tercio medio, el orificio
redondeado u ovalado de los conductos la grimales, al cual precede una pequena fosita
infundibuliforme, el seno de Maier. En el extremo inferior se ve el seno de Arlt.
e) Conducto nasal. F.l conducto nasal (que en ei esqueleto esta formado a la
vez por ei maxilar superior, el unguis y el cornete inferior) viene a continuacidn del
saco lagrimal. Su longitud es de ia a ib milimetros; su diametro, de 2 a 2,6 milimetros.
Continua al principio la direccidn del saco lagrimal; despues se inflexiona poco a poco
sobre si mismo, para dirigirse aba)o, atras y adentro, describiendo en su conjunto una
ligcra curva. cnya convexidad mira hacia dclante. abajo y algo afuera. Se abre, abajo,
en el meato inferior, pcro su orificio nasal cs muy variable en su situacidn y forma: como situacidn, se admite geueraliuenr.e que est! colocado en el meato, en la unidn de su
cuarto anterior con sus tres cuartos posteriores, a 30 milimetros aproximadamcnte del
ala dc: 1J nariz correspondiente;

como forma, puede ser circular (que es la mis frecuente), oval, en forma de
hendidura, cerrado por una vilvula en forma de diafragma, etcetera
2 Constitution anatdmica. Las vias lagrimales estin cons tituidas por una sola
tunica, que es la tunica mucosa la mucosa lagrimal o lacrimonasal. Se continua.
arriba, con Ja conjuntiva; abajo, con la pituitaria, n el conducto nasal esta reforzada
por el periostio del conducto.

Glandulas.
Todos los autores coinciden en admkir de huen grado
gldndulas mucosas cn la mucosa lagrimal, anllogas a las de La pituitaria. Pcro, en
cambio, existen las mayores divergencias por lo que toca a su repeticidn topogrlfica.

1021.

Valvulas, La mucosa lacrimonasal presenta numerosos

repliegues transversales, que, formando relieve hacia dentro, estrechan otro tanto el
conducto, Estos repliegues, muy variables en su situacidn y desarrollo, son los que,
equivocadamente, se han descrito como vll-villas; vdhutas de Bochdaleck, a nivel de
9
la angustia de GERLACH; 2
vdlvula de Rosenmuller o de Husehke, en el punto
en que desembocan los conductos lagrimales en el saco: g., vdlvula de Beraud o
Krause, en el limite dej saco lagrimal y del conducto nasal: 4.', vdlvula de Taifeller, en
la parte media del conducto nasal; 5., vdlvula de Hasner, en el orificio inferior de
este ultimo conducto. Estos repliegues no pueden en ningdn caso desempenar el
papel, que gratui'ta-mente se les ha atribuido, de aparatos reguladores del curso de las
llgrimas.
D

.t

1022.
* Vasos y nervioSn Las arterias proceden de la palpebral
inferior y de la nasal. Las venas, muy desarrolladas a nivel del conducto nasal
(siempre abiertas, observadas en los cortes, muy aproxi-madas y fuertemente
anastomosa das, recordando con gran exactitud el tejido ere*: til del cornete inferior),
comunican. por arriba, con la red de los pirpados, y por abajo, con la de la pituitaria.
Los nervios provienen del nasal externo, rama del oftllmico.

:u.

CAPITULO V

SENTIDO DEL OIDO (Oido)

El oido es aquel de nuestros cinco sentidos que nos hace percibir los sonidos. El
aparato anatdmico que Je es propio ha recibido en su conjunto el mismo nornbre de
oido. El oido se divide en tres porciones:
1, " Una porcidn externa, u oido externo.
2.' Una porcidn media, u oido medio.
g.* Una porcidn interna, u oido interno.

ARTICUI.O PRIMERO

OIDO EXTERNO

El oido externo comprende dos partes: i *, una parte externa llamada pabellon
del oido o simplemente oreja; s,*, una parte interna, que constituye el conducto
auditivo externo.
1,

PABELLON HEL Q(DO

Expansion laniiiuda, situada cn las partes laterales de la cabeza, delante de la

apdfisis mastoidea y detris dc la articulacidn temporomaxilar. Tiene de 6o a 65
milimetros de altura por 25 a 35 milimetros de ancho. Libre cn sus dos tercios
posteriores, esta sujeto a la cabeza por su tercio anterior. El ingulo diedro del seno
posterior que forma con la cabeza (dngulo cefaloauricular) mide. por termino medio,
de 2oJ a go grados.
]. Conformacion exterior Se consideran en el pabelldn; una earn externa,
una cara interna y una circunferencia.

SENTIDO T>t oiDQ

5^

1023.
Cara externa. En su parte media se ve una excavacidn profunda, la
concha.
Alrededor de ella, y sirviendole de limites, estan dispuestas cuatro eminencias:
i,*, el helix, repliegue curvilfneo que ocupa la parte anterior, superior y posterior del
pabelldn (con su raiz, su cola y su canal); a.*, el antehelix, situado entre el hU% y Ja
concha (con sus dos ramas y su fosita escafoidea o navicular); 3 *, el tragus,
eminencia laminada en forma triangular, situada en la parte anterior de la concha (con
su base y su vertice a menudo formado por dos tuberculos); esti separado del helix por
un surco, el surco anterior de la oreja; 4.1, el anti-tragus, situado en la parte posterior
de la concha, enfrente del tragus, del cual esti separado hacia abajo por una escotadura
profunda, la escotadura de la concha.
Debajo de \a cola del hlix, del tragus y del antitragus, se ve el lobulo de la oreja,
formacidn blanda de 10 a 12 milimetros de altura, de forma muy variable (triangular,
cuadrilitera. semicircular, semi-el ipsoidea).
1024.
Cara interna. Mira hacia dentro y atris- Correctamente limitada hacia
arriba, atris y abajo por La circunferencia, esti limitada por delante por un surco curvilineo,
el surco cefaloauricular Muy desigual, como La cara externa; sus desigualdades son
exactamente las mismas que hemos setvalado en la cara externa, pero inversamente configuradas (convexidad de la concha, convexidad del antehelix, etc.).
1025.
Circunferencia. De forma ovalada, como el propio pa-belldn.
a. Constilucidn anatdmica, El pabelldn comprende: un fibrocartilago, el cartilago
de la oreja; 2.0, ligamentos; 3,0, musculos; 4*. una cubierta cutanea.
1026.
CARTHAGO OE LA OREJA. Limina delgada y eiistica que ocupa toda
la extensidn del pabelldn, a excepctdn del Idbulo. Reproduce fielmente, en ambas caras,
todas las desigualdades del pabelldn. Ndtese: t. 5 delante, la espina o apofisis del he"lix;
S!.FT, detris, la lengiieta caudal del hilix y del antehelix, separadas del antitragus por la fisura
posterior del cartilago; 3* en la cara interna, el surco transversal de la oreja, que separa la
eminencia de la concha de la del antehelix. Histoldgicamentc, pertcncce al grupo de los
cartilagos elasticos o reticulados.

1027.
LIGAMENTOS.
trinsecos e intrinsecos.

Los ligamentos del pabelldn se dividen en ex-

801

ORGANOS DE HIS SENT1DOS

1028.
Ligamentos extrinsecos. Son dos: uno, anterior, que va del
tuberculo cigomatico al tragus, a la apdfisis del helix y a la parte anterior de la
concha; ei otro, posterior, que va de la base dc la apdfisis mastoides a Ta convexidad
de la concha y a la pared superior del conducto auditivo externo.
1029.
Ligamentos intrinsecos. Son cuatro: ei primero va de la
convexidad de la concha a la convexidad del antehelix; el segundo esta formado por
manojos fibrosos, que van de la convexidad del hdlix a la convexidad del antehelix y
de la concha; el tercero ocupa la fisu-ra posterior; el cuarto va del tragus al heUix.
C. MUSCULO^ Los musculos del pabelldn se dividen, como los ligamentos,
en extrfnsecos e intrlnsccos,
1030.
Musculos extrinsecos. Son tres:
o) El auricular superior, situado en la parte posterosuperior de La regidn
temporal. Se inserta: arriba, en la aponeurosis epicraneal; abajo, en la convexidad de
la fosita navicular del antehelix. Lleva el pabelldn hacia arriba.
ff) El auricular anterior, delgado, en forma de cinta, esti. situado delante del
pabelldn. 5e inserta: por delante, en la apdfisis epicraneal; por detras, en la apdfisis
del helix y en la parte anterior de La concha. Lleva el pabelldn hacia delante
y) El auricular posterior se compone de dos o tres pequenos manojos, que van
de la apdfisis mastoides a la convexidad de la concha. Lleva el pabelldn hacia atras,
1031.
Musculos intrinsecos. En numero de seis:
i. El musculo mayor del hilix, que se extiende sobre la porcidn ascendente del
hilix y se inserta, abajo, en la apdfisis del helix; arriba, en la piel y en el cartilago.
a.* El musculo menor del hilix, situado en el codo o 3ngulo que forma la raiz del
helix con su porcidn ascendente.
3.D El musculo del tragus, pequeno manojo aplanado cuadran-gular, recortado
sobre la cara externa del tragus.
4* El musculo del antitragus, que nace en la cara externa del amitragus y va a
terminar en la parte superior de la lengiieta caudal del helix.
5." El musculo transverso, formado por manojos muy cortos, que en la cara
interna del pabelldn se extienden desde la convexidad del hlix a la convexidad de la
concha,
6 El musculo oblicuo, formado por dos o tres manojos, que van de la
convexidad de La fosa navicular a la convexidad de la concha.

SENTIDO DEL OIDO

Todos estos mustulitos son en el hombre rudimentarios y estan desprovistos de

funciones.
D. PIEL. Se extiende regularmente sobre las dos caras del cartilago, cuyas
irregularidades reproducer! fielmente. Por debajo de ella se encuentran el tejido
celular subcutdneo, relativamente laxo en la cara interna, mas raro y apretado en la
cara externa. Como anexos presenta: i. n, pelos rudimentarios, con excepcidn del
ramillete (bar-bula hirci) situado en la cara interna del tragus; a. D, gldndulas sebdceas, unas anexas a los pelos, otras que se abren directamente en la superficie de la
piel; 3.0, gldndulas sudoriparas, muy raras y que no existen sino en ciertos puntos,
3." Vasos y nervios. a) Las arterias provienen de la temporal superficial y de
la auricular posterior. Las primeras, ramas auriculares anteriores, por lo comiin en
numero de tres (inferior, media y superior), se distribuyen en La cara externa del
pabelldn, pero unica-mente en su mitad interna. Las segundas, ramas auriculares
posteriores, en numero de tres o cuatro, se distribuyen primero en la cara interna del
pabelldn; despues, por medio de las arterias perforantes (tres o cuatro) y de las
arterias circundantes, riegan la mitad posterior de la cara externa. Resultan, pues, dos
territorios vasculares (mas o menos anastomosados entre si).
ft) Las venas se dividen en anteriores (que van J la temporal superficial) y
posteriores (que terminan en la yugular externa y algunas en la vena mastoidea).
7) Los linfdticos forman una rica red: los de la cara interna ter. minan, en parte,
en Jos ganglios mastoideos, y en parte, en los ganglios parotideos posteriores; los de
la cara externa se dividen en anteriores (que van a los ganglios pre auriculares),
inferiores (que van a los ganglios parotideos) y posteriores (que rodean el borde del
pabelldn, para mezclarse con los linfaticos de la cara interna).
6) Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los primeros proceden del
facial; los segundos proceden del auriculotemporal y de la rama auricular del plexo
cervical.
a. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
El conducto auditivo externo se extiende desde la concha al oido medio.
Comprende dos partes: una parte interna u osea, excavada en el temporal, y otra parte
externa o fibrocartilaginosa, formada por partes blandas.

566

ORC.ANO& DE LOS SfcNTlBOH

SENTIDO DEL oft><J

804

i.n Consider act ones generates, El conducto auditivo exter no, considerado
desde el punto de vista de su direccion, se dirige oblicuamente adentro, adelante y
algo hacia abajo, describiendo en su conjunto una curva muy irregular, cuya
concavidad mira abajo y atras (examen de los cortes, de los moldes o vaciados). Su
longitud, medida en el sentido de su eje, es de 24 milimetros, de Jos cuales co
rresponden 8 a la porcidn fibrocartilaginosa y 16 a la porcidn dsea. En la pared
inferior del conducio es donde esta longitud alcanza su miximo (*7 milimetros),
presentando su mjnimo en la pared superior (si milimetros). Su didmetro varia, segun
scan los puntos examina-dos, de 9 a 4,6 milimetros. Ndtese que su parte mas estrecha,
istmo del conducto, corresponde a la unidn de su tercio interno con sus dos tercios
extern os.
Forma y relaciones. El conducto auditivo, de forma ci-Undrica, algo
aplanado de delante atras, presenta cuatro paredes (anterior, posterior, superior e
inferior) y dos extremidades (externa e interna).
a) La pared anterior esta en relaeidn con la articulacidn temporomaxilar y, mis
especial mente, con el cdndilo del maxilar inferior.
fi) La pared posterior corresponde a la apdfisis mastoides.
7) La pared superior esti en relaeidn con el departamente medio de la cavidad
craneal.
5) La pared inferior corresponde a la pardtida,
e) La extremidad interna, fuertemente oblicua hacia abajo, afuera y atras, esti
cerrada por la membrana del timpano (vease pig. 564).
Q La extremidad externa se abre en la parte anterior e inferior de la concha, por
un orificio cuyo eje mayor es vertical.
H.fl

3.0 Constitucidn anatdmica. El conducto auditivo se com-pone: i.f de un

esqueleto dseo; a.D, de un esqueleto fibrocartilaginosa; 3.0, de un revestimiento
cutanea.

1032.
Esqueleto osco. - La porcidn dsea del conducto auditivo pertcncce al temporal. Esti formada: por delante, abajo y atrds, por el hueso timpinico
representando una especie de canal; s.a, por arriba, por la porcidn escamosa (vease
Temporal).
1033.
Esqueleto fibrocartilaginoso. La porcidn fibrocartilaginosa, que
sigue a la precedente, esti constituida por dos liminas, una cartilaginosa y la otra
fibrosa, adoptando ambas la forma de un canal y reunidas por sus border

a) La hoja cartilaginosa ocupa la parte anteroinferior del conducto: su

extremidad interna se une al orificio externo del conducio dseo; su extremidad
externa se continua con e\ tragus (recuerdese la cisura terminalis de Schuialbe). Algo
por dentro del tragus, el cartilago del conducto auditivo ofrece dos hendiduras
verticales (una externa y otra interna), que son Jas cisuras de Santorint.
fj) La lamina fibrosa ocupa la parte posterior y superior del con-ducto.
Gbscrvese que va aumentando en anchura de fuera adentro, mientras que la lamina,
cartilaginosa se va estxechando progresiva-mente en igual sentido.
c) Revestimiento cutdneo. La piel que reviste el conducto auditivo es
prolongacidn de la que reviste el pabelldn. Gruesa en su porcidn fibrocartilaginosa, se
hace mis delgada en la porcidn dsea y se adelgaza mis todavia en la membrana del
tfmpano. Presenta, en la parte interna del conducto, numerosas crestas semilunares.
Como anexos, ofrece: pelos muy rudimentarios; a.D( gldndulas sebdceas, menos
desarrolladas que en el pabelldn; 3. 0, gldndulas sudoriparas, que presentan en este
punto un desarrollo considerable (capa de 3 a 4 milimetros de espesor) y una
disposicidn especial: son Jas gldndulas ceruminosas, que secretan una materia
amarillenta llamada cerumen.
4.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden: 1 ?, las de la pared
fibrocartilaginosa, de la temporal superficial y de la auricular posterior; 2.", las de la
pared dsea, de la timpinica. Las venas se dividen en anteriores y posteriores: las
posteriores van a la yugular externa; las anteriores. a la maxilar interna y al plexo
pterigoideo- Los linfdticos van, en parte, al ganglio preauricular y, en parte, a los
ganglios parotideos y a los ganglios cervicales profundos. Los nervios emanan a la
vez del auriculotemporal, de la rama auricular del plexo cervical y del facial.
ARTfcULO II O I D O

MEDIO

El oido medio es una cavidad Jlena de aire, caja del timpano, ex cavada en el
espesor del temporal, entre el conducto auditivo, que estd por fuera, y el oido interno,
que esta por detttro. Contiene los huesi-llos del oido. Comunica, por delante, con la
faringe por la trompa de Eustaquio; por detris, con las cavidades mastoideas. Esti
tapizada en toda su extensidn por una membrana mucosa, la mucosa timpdnica.

6KGAN05 DE LOS SENT I DOS

i.

CAJA DEL TIMPANO O DEL TAMBOR

La caja del timpano tiene la forma de un tambor (tympanum) cuyas dos bases
estuviesen muy prdximas entre si y ambas deprimi-das hacia el centro de La cavidad;
es, por to tanto, una especie de lente bicdncava. Su orientaci6n es tal, que cada una de
sus bases mira oblicuamente afuera, abajo y adelante, Su diametro mide 15 mili metros; su anchura, que en la periferia es de 4 a 6 milimetros, se reduce en el centro a
1,5 6 2 milimetros, Se describen en la caja del timpano las tres regiones siguientes :
i.*, pared externa; *.\ pared interna; g.\ circunferencia*
Pared externa. Comprende: en el centro, una mem-branar la membrana
dei timpano; 2 , alrededor de esta membrana, una porcidn dsea.
A.
PORCION MEMBRANOSA DE LA PARED EXTERNA. MEMBRANA DEL
TIMPANO. La membrana del timpano es una membrana delgada, transparente,
regularmente bastante circular, extendida y situada de canto entre el conducto
auditivo externo v la caja del tfmpano.
1034.
Dimensiones. Su diametro es de 9 a 10 miHmeiros. Se 11a man
polo superior y polo inferior las dos extremidades superior e inferior del diametro
vertical.
1035.
Inclinacidn. Horizontal en el embridn, la membrana del
timpano se levanta poco a poco por su lado externo, de modo que viene a formar con
la horizontal un ingulo abierto hacia fuera, que es de 30 a 35 grados en el feto y de 40
a 45 grados en el adulto.
1036.
Forma. Casi circular, abombada hacia dentro, y por consi
guiente, infundibuliforme cuando se la examina por su cara externa. Su punto mis
hundido se llama ombligo: esta situado algo por debajo del centro y corresponde al
extremo del mango del martillo.
1037.
Modo de insercidn. La membrana del timpano corresponde al
sulcus tympanicus del hueso timpanico y se halla sujeia al mismo por una faja circular
de tejido conjuntivo: el rodete anular.
a) El hueso timpanico esti interrumpido en su parte superior (segmento de
Rivinus); a este nivel, la membrana del timpano viene a fijarse en la parte superior del
conducto auditivo externo (formada por la porcidn escamosa o concha del temporal);
esta porcidn mis su perior de la membrana del timpano, correspondiente al segmento
de Rivinus, ha recibido de SCHRAPNELL el nornbre de membrana fldcci

&9

SENT! DO DEL OHIO

da; es mas delgada y menos tensa que el resto de la membrana. Esta Limitada hacia
abajo por dos pequenos cordones conjuntivos que, par tiendo de los dos cuerpos del
circulo tirnpinico, van por otro lado a fijarse en la base de la apdfisis corta del
rnartillo: son los ligamentos timpanomaleolares, que se dividen en anterior y
posterior.
fi) La membrana fldccida, que forma prominentia hacia el lado del conducio
auditivo, presenta, por el contrario, del lado de la caja, una pequena excavacidn, la
bolsa, superior de la membrana del timpano, Ndtense otras dos depresiones; una de
ctias se halla debajo del ligamento timpanomaleolar anterior (bolsa anterior) y la otra
debajo del ligamento timpanomaleolar posterior (bolsa posterior),

1038.
Divisidn topogrdfica.Si consideramos, trazados en la superficie
de la membrana del timpano, dos diimetros, uno vertical (por el mango del rnartillo) y
otro perpendicular al precedente (juntandosc los dos a nivel del ombltgo), tendremos
partida dicha membrana en cuatro sectores o cuadrantes: cuadrante posterosuperior,
cuadrante posteroinferior, euadranie anterosuperior y cuadrante anteroinferior. Los
dos primeros son retroumbilicales; los dos ultimos, pre umbilicales
1039.
Estructura. La membrana del timpano se compone de tres
capas superpuestas: i.\ una capa media fibrosa; u.*, una capa externa, cutdnea;
una
capa interna, mucosa.
1040.
Vasos y nervios. Las arterias forman dos redes: [,*, una red
externa o cutanea, alimentada por la arteria timpanica, rama de la maxilar interna; *.\
una red interna o mucosa, alimentada por las arterias de la caja (arteria timpanica,
arteria estilomastoidea). Las venas desembocan: i.D, las de la red cutdnea, en la
yugular externa; a , las de la red mucosa, parte en la red venosa dc la trompa y parte
en las venas de la duramadre Los linfdticos se dividen, como los vasos sanguineos, en
externos (que se juntan a los linfaticos del conducto auditivo) e intornos {que se
mezclan con los dc la caja). Los nervios proceden: i. del auriculotemporal; sc.0, del
ramo auricular del vago; g.f, del nervio de [acobson
r

B. PORCldN dfiEA DE LA PARED EXTERNA.En todo el COntorno

de la membrana del timpano, la pared externa de la caja esta formada por el hueso.
Esta porcidn dsea mide: i milimetro de altura en la parte inferior; x miHmetrosde
altura en la parte anterior y posterior; 5 d 6 milimetros en la parte superior (cavidad
superior de la caja, dtico de los otdlogos).

57"

ORCANOS DE LOS SENT! DOS

Pared interna. La pared interna o laberintica separa el oido medio del

oido interno. Presenta:
a) En su parte central, una eminencia mamelonada, el promon-torio. Es de notar
en esta prominentia un conducto ratntficado, que termina por abajo en un orificio, el
orificio superior del conducto de Jacobson (para el nervio de Jacobson y sus ramas).
ft) Por detris y debajo del promontorio, la ventana redonda (1,5 a 5 milimetros
de diametro} hace comunkar la caja con la rampa timpanica del caracol; esta cerrada
por la membrana de la ventana re-dOnda o timpano secundario.
y) Por detris y por encima del promontorio, la ventana oval (3,5 por s milimetros
de diametro) tiene forma semicircular. Hace comuuicar la caja del timpano con el
vestibulo del oido interno. En estado fresco esti ocupada por la base del estribo.
) Por detris del promontorio, entre las dos ventanas, una depresidn de 4
milimetros de diametro y de 3 milimetros de profundi-dad: el seno timpdnico.
ti) Inmediatamente detris del seno timpinico. La pirimide, pequena eminencia
dsea que aloja en su interior el musculo del estribo y presenta en su vertice un
pequeno orificio por el cual sab? el tenddn de este ultimo musculo,
Q Por arriba y por delante del promontorio, un conducto transversal,
continuacidn, por delante, del conducto del musculo interno del martillo, y cuya
extremidad posterior se endereza hacia fuera, a modo de mango de cuchara; es el pica
de cuchara (destinado a dar paso al musculo interno del martillo).
3.0 Circunferencia. La circunferencia de la caja es irregularmente circular.
a) Su parte superior (pared superior o craneal) corresponde al borde superior y
a la cara anterosuperior del penasco (seno petroso superior). Esti formada por una
hoja o lamina muy delgada, el teg men timpani, que separa la caja de la cavidad
craneal. Ndtese que esta lamina esti constttuida por el penasco (por dentro) y por la
porcidn escamosa (por fuera), unidas entre si por la sutura petro-escamosa (algunas
veces verdadera fisura),
8) La parte inferior (pared inferior o yugular), de 3 a 4 milimetros de ancho
solamente, tiene la forma de un canalito de direccidn anteroposterior: esti un
milimetro por debajo del nivel del conducto auditivo. Por debajo de esta pared, cuyo
espesor es extrernadamente

57 I

SENTIDO DEL OIDO

variable, se encuentran la fosa yugular y el golfo de la vena yugular, que ocupa dicha
fosa.
y) La parte posterior (pared posterior o mastoidea) presenta de arriba abajo: L.*
el conducto timpanomastoideo (aditus ad antrum), que conduce a las cavidades
mastoideasj una pequena escotadura, para la rama horizontal del yunque; 3,, el
orificio de entrada de la cuerda del timpano; 4.0, en el extremo inferior presenta una
promi nencia redondeada, la protuberancia estiloidea de la caja.
S) La parte anterior (pared anterior o tubdrica) esta ocupada en gran parte
por un ancho orificio, el orifico timpanico de la trompa. Hay que notar la existencia:
en la parte extrema superior, del conducto del mango del martillo; afuera, del orificio
de salida de la cuerda dei timpano, continuando en Ja base del craneo por el conducto
de Huguier; 3*, abajo, de pequenos agujeros para las venillas y para el filete
caroticotimpdnico (que une el nervio de Jacobson al plexo cardtido), Esta pared
anterior solo esti separada de la cardtida interna por una delgada limina dsea, algunas
veces dehiscente.
st. CADENA DE LOS HUESILLOS DEL O(DO
Los huesiJlos del oido estan colocados unos tras otros, formando una cadena sin
interrupcidn, que se extiende transversalmente de la pared externa a la pared interna.
A. Description de los huesillos. Los huesillos del ofdo son tres, esto es,
yendo de fuera adentro, el martilla, el yunque y el estribo.
1 ,* MARTILLO. El martillo, que se extiende de arriba abajo, de 7 a 9
milimetros de largo, presenta cabeza, cuello, mango y apdfisis.
La cabeza representa la parte mas elevada del hueso. Esti situada en cl atico
v por ennsiguieme encima dc la membrana del timpano- Redondeada, lisa, convexa,
tiene en su parte postcrointerna una carilla elfptica para el yunque.
0) El cuello es la parte estrechada que sostiene ia cabeza. Corto, aplanado de
delante atris y ligeramente retorcido sobre el eje.
y) El mango se dirige abajo y algo atras, englobado en el espesor de la
membrana del tfmpano. Termina, a nivel del ombligo, por una extremidad
ensanchada en forma de espicula.
S) Las apdfisis son dos, una corta y gruesa y otra larga. .La apofisis corta cs una
pequena eminencia cdnica, de un milimetro de largo, que nace en la parte
inferoexterna del cuello y se dirige luego hacia

6RGANOS DE LOS SENTIDOA

fuera y algo arriba hacia la parte superior de la membrana del timpano. La apdfisis
larga o apdfisis de Raw tiene la forma de una espina aplanada y sinuosa, de 4 a 5
milimetros de longitud, que va de la parte anterior del cuello a la parte mas externa de
la cisura de Glaser.
YUNQUE. Situado por dentro del martillo, ofrece (como el yunque del herrero,
al cual se ha comparado) un cuerpo y dos ramas, a) El cuerpo, situado en el atico
(como la cabera def martillo), es cuboideo y aplanado en el senfido transversal En su
parte anterior se ve una carilla cdncava, en forma de media luna, para articularse con
el martillo.
jS) Las dos ramos, fuertemente divergences, se dividen en su perior e inferior: la
rams superior, horizontal, se dirige atras, hacia la pared posterior de la caja; la rama
inferior, vertical, se dirige primero abajo, despues tuerce hacia dentro. para terminar
en un pequeno abultamiento, la apdfisis lenticular.
ESTRIBO, EJ estribo, colocado entre la apdfisis lenticular y Ja ventana
oval, ofrece a nuestra consideracidn (como un estribo de montar) una cabeza, una base
y dos ramas.
a) La cabeza, que representa la parte mis externa del hueso, es cuadrilitera y
fuertemente aplanada de arriba abajo. Presenta, en au parte externa, una pequena
carilla articular, cdncava para la*apdfisis lenticular.
0) La base es una pequena placa dsea que se aloja en la ventana oval y presenta,
naturalmente, igual configuracion que esta ultima (ovalada, con su eje mayor
transversal y su mas gruesa extremidad posterior).
y) Las dos ramas. una anterior y otra posterior, nacen en las dos extremidades de
la base y desde alii se dirigen hacia la cabeza, describiendo cada una de ellas una
ligera curva (estas dos curvas se miran por su concavidad). Entre las dos forman una
especie de semi-circulo, el asa del estribo. En el punto de unidn de las ramas con la
cabeza existe comunmente una ligera estrangulacidn circular conocida con el nornbre
de cuello.
B. Conexion de los huesillos. Los huesillos del oido, ademas de estar unidos
entie si, lo estin a las diferentes paredes de la caja.
i. ARTICULACIONES OE LOS HBESJLLOS ENTRE sf. Existen dos
articulaciones: u*t articulacidn del martillo con el yunque: a.*, articulacidn del yunque
con el estribo.

SENTIDO DEL OIDO

1041.
Articulacidn del martillo con el yunque. Articulacidn por
encaje reciproco: dos carillas ovaladas, inversamente configuradas y rcvestidas de
cartilago. en la cabeza del martillo y en el cuerpo del yunque; un ligamento capsular
(con un pequeno menisco intra-articular); \xxi* pequena sinovial.
1042.
Articulacidn del yunq ue con el estribo. Es una tnartrosis:
pequefia carilla redondeada y convexa en la apdfisis lenticular, pequena carilla
cdncava en It, cabeza del estribo; una cdpsula fibrosa; una pequena sinovial.
s. UNKSN DE LOS HUESILLOS CON LAS PAREDES DE LA CAJA. Cada uno de
los tres huesillos esta unido a las paredes de la caja por ligamentos.
a) El martillo tiene, ante todo, cuatro ligamentos: ligamento superior, que va de
la parte superior de La cabeza a la parte correspondiente de la bdveda; a., ligamento
externo, muy corto, que va de la parte externa del cuello a la pared externa de Ja caja;
ligamento anterior, muy largo, que, desprendieridose del cuello y de la base de Ja
apdfisis larga, atraviesa la cisura de Glaser y va a terminar en la base del craneo, junto
a La espina de] esfenoides; 4 , ligamento posterior, representado por el manojo ma*
apartado dei Ligamento externo.
fl) El yunque tiene dos ligamentos:
un ligamento superior que desciende de
La bdveda sobre el cuerpo del hueso (no es constat" te): a. 0, un ligamento posterior,
que une ej vertice de la rama horizontal del hueso al contorno de la pequefia fosita
sobre que descansa.
y) La base del estribo esti unida al contorno o marco de la ventana oval por una
serie continua de fibras conjuntivas y elisticas, cuyo conjunto constituye el Ilamado
ligamento anular de la base del estribo.
C. Aparato motor de los huesillos. La cadena de los huesillos del oido esti
sometida a la accidn de dos mdsculost el musculo del martillo y el musculo dei
estribo.
It9 MUSCULO DEL MARTILLO. Pequeno musculo fusiforme de ao a 25
milimetros de largo, contenido en un conducto dseo especial, descrito en
OSTEOLOGJA. Nace en cl ingulo que forma la porcidn petrosa del temporal con su
porcidn escamosa, y tambien en la porcidn cartilaginosa de la trompa dc Eustaquio.
Desde alii se dirige afuera y arriba, costea el borde superior de la trompa. llega a la
caja del timpano y se dobla despues hacia fuera, para ir a fijarse en la extremidad

812
574

SENTIDO DEL- QfDO

0RGANOS ]>" LOS SEM1DOS

del mango del martillo. Presenta. por lo tamo, dos porciones; una porcidn interna,
carnosa, paralela at eje del penasco; una porcidn externa, tendinosa, perpendicular a la
precedente.
a." MOSCULO DEL ESTRIBO. Mis pequeno que el musculo del martillo, esti
alojado en el conducto de la pirimide. Se inserta por abajo en el fondo de este
conducto, se dirige al principio arriba, despucs se flexiona hacia delante, sale de la
pirimide a nivel de la cus-pide y va a terminar, por un tenddn muy delgado, en la parte
posterior del estribo, ya en la cabeza, ya en el cuello.
3.0 AcadN DE ESTOS DOS MUSCULOS. Los huesillos estin articu-lados de tal
modo (movimiento de la campanula), que el movimiento o desplazamiento de uno de
ellos implica el movimiento o desplaza-miento de los otros dos.
a) El musculo del martillo, moviendo hacia dentro ei mango del martillo (accidn
directa), pone tensa la membrana del tfmpano; luego, moviendo tambien hacia dentro
la base del estribo (accidn indirecta), comprime el Liquido contenido en el vestibulo.
0) EL musculo del estribo primer am en te tira hacia atras la cabeza del estribo:
esta ts la accidn directa. Despucs. por accidn indirecta, mueve: i.\ la base del estribo,
el cual, saliendo de la ventana oval, provoca una disminucidn de presldn en el liquido
del vestibulo; a.*, el mango del martillo, el cual, alejindose del centro de la caja, es
causa de una relajacidn de la membrana del timpano. Ast. pues, los dos musculos son
red procaine nte antagonistas, poniendo el primero tensa la membrana del timpano y
aumentando la presidn del liquido Laberintico, y el segundo rebaja la membrana del
timpano y rebaja La presidn de este liquido laberintico.
3. REVESTIMIENTO Mucosa DE LA CAJA
La caja del timpano esti tapizada en toda su extensidn por una mucosa, la
mucosa timpanica: es delgada, transparente, de coloration grisacea, intimamente unida
al periostio. Reviste los huesillos y sus ligamentos.
El espacio semidrcular comprendido entre la base del estribo y sus dos ramas esti
ocupado por un repliegue mucoso horizontal: la membrana obturatriz del estribo.

4. VASOS V NEKVIOS DE LA CAJA

1 " Arterias.Muy numerosas. proceden de la arteria estilomastoidea, de la
arteria timpinica, de la meningea media, de la fa-ringea y de la cardtida interna. Ana
stomosin dose entre si, forman una red fundamental, que ocupa las capas profundas
del corion mucoso. De esta red se desprenden dos drdenes de ramos arteriales: 1 ,
ramos dseas, para las paredes dseas de la caja y para los huesillos; a. 0, ramos
mucosas, para el corion mucoso.

a.fl Venas. Mas numerosas y voUtrninosas que las arterias, salen de la caja
por los mismos orificios. ,

1043.
* Linfaticos, Presentan igual disposicidn que en la capa
interna dc la membrana del timpano. Ndtese Ja presencia, en la parte superior de la
caja, de formaciones linfoideas. representando ganglios rudimentarios.

1044.
" Nervios.
Los filetes motores proceden: para el musculo
del martillo, del ganglio dptico; a., para el musculo del estribo, del propio tronco del
facial. Los filetes sensitivos y simpdticos ema-nan del nervio de Jacobson y (por medio
del manojo cardtico timpanico) del plexo carotideo.
5. CAVIDADES MASTOTDEAS
El orificio timpanicomastoideo (aditus ad antrum), que, segun dijimos antes,
existe en la parte superior de la pared posterior de la caja, conduce a unas cavidades
anfractuosas: las cavidades mastoideas.
i" Disposlcidn general. Estin excavadas en gran parte en la porcidn
petromastoidea del temporal; solamente algunas pertene-cen a la porcidn escamosa.
Disposicidn extremadamente variable: se encuentra, par lo comun, una cavidad
central mayor que las otras, el antro mastoideo, y en todo el contorno del antro,
cavidades mis pequenas que comunican entre sf y ademas con el propio antro.
a* Relaciones. Las cavidades-mastoideas estin en relaeidn: por delante, con los
conductos semicirculares. La caja del timpano, el nervio facial y la pared posterior
del conducto auditivt externo:

87*

ORGANOS DF LOS SENTJDOS

SENTIDO DEL- QfDO

816
a*, por arriba, con la cavidad craneal; por abajo, con la apdfisis mastoidea y la
ranura digistrica; 4por fuera, con las partes blandas de la region mastoidea (de las
cuales estan separadas por una lamina de tejido compacto); 5. 0, hacia atras y adentro,
con un conducto descendente, ocupado en el vivo por el seno lateral.

Cavidades neumaticas y cavidades aneumaticas. La

mayor parte de fas cavidades mastoideas comunican directa o indi-rectamenre con la
caja del tfmpano; por esta razdn estin llenas de aire (cavidades neumdticas), y no son
mis que divertfculos de la caja. La otra parte pertenece al diploe; estas no comunican
con la caja, no contienen aire (cavidades aneumaticas) y estin rellenadas por una
medula dsea de color rojizo.
4** Vasos y nervios, Las arterias destinadas a las cavidades mastoideas
proceden, en parte, de la estilomastoidea y, en parte, de la meningea media. Las venas
terminan en el seno petroso superior y en el seno lateral. Los linfiticos se confunden
verosimilmente con los de la caja.
6. TROMPA DE EUSTAQUIO
Largo conducto que pone en comunicacidn la caja dei timpano con la faringe. Se
compone de dos porciones: 1 .*, una porcidn externa, excavada en la porcidn inferior
del temporal, porcidn dsea o porcidn dura; a.1, una porcidn interna, formada por
partes blandas, porcidn blanda o fibrocartilaginosa.
um Consideration es generates. Desde el punto de vista de su direccidn, la
trompa se dirige oblicuamente de atris adelante, de fuera adentro y de arriba abajoAdemas, las dos porciones dsea y fibrocartilaginosa forman entre si un ingulo muy
obtuso, abierto hacia abajo y adelante. Su longitud es de 35 a 45 milimetros, cuyos dos
tercios pertenecen a la porcidn fibrocartilaginosa y el otro tercio a la porcidn dsea. Su
calibre varia segun los puntos en que se la con-sidera. Siguiendo el conducto de fuera
adentro, se le ve estrechar-se poco a poco hasta el comienzo de La porcidn
fibrocartilaginosa (istmo); Luego, a partir de este punto, se ensancha progresivamente
hasta La faringe. Conviene afiadir que es fuertemente aplanada de delante arris y de
fuera adentro (orificio timpdnico, 5 milimetros por 3; orificio faringeo, 8 milimetros
por 5; istmo, 1 milfmerros por 1).

SENTIDO DEL olDO

817

a.a Forma y relaciones. Como puede verse, Ja trompa esti formada por dos
conos (cono tirnpdnico y cono faringeo), que sc unen por sus vertices a nivel del
islmo. Se consideran en ella dos caras, dos bordes y dos extremidades.

1045.
Cara anteroexterna. Esta en relaeidn sucesivamente con la
cisura de Glaser, el musculo periestafilino externo y el borde posterior del ala interna
de La apofisis pterigoides.
1046.
Cara posterointernal-Esti en relaeidn sucesivamente con el
conducto carotideo (y con la cardtida), el musculo periestafilino interno y la mucosa
de la faringe.
1047.
Borde superior. Esta en relaeidn, primero (yendo de fuera
adentro) con el conducto del musculo interno del martillo, luego con la sutura que une
el penasco al ala mayor del esfenoides, y finalmente, con Ja base de la apdfisis
pterigoides.
1048.
Borde inferior. Ocupa el intervalo comprendido enure los dos
musculos periestafilino interno y periestafilino externo.
1049.
Orificio externo. Ya descrito al tratar de la caja.
1050.
Orificio interno. Llamado tambieri orificio faringeo o par
belldn de la trompa, esti situado en las partes laterales de la faringe nasal. Es
comunnrente triangular, de base inferior (a. menudo elipti-co, en forma de fisura,
reniforme o piriforme), presentando en este caso un labio anterior y un labio inferior.
El labio posterior forma un rodete vertical, el rodete de la trompa (que corresponde al
fibrocartilago), teniendo debajo de el el pliegue salpingofaringeo y detras la fosita de
Roscnmulter, El labio anterior esti formado por un segundo repliegue mucoso, el
pliegue salpingopalatine; por delante de e"l, hay un conducto vertical, cl conducto
nasofaringeo, que lo separa de Us fosas nasales. El labio inferior, que no es saliente
como Los precedentes, esti inclinado abajo y atria. Es de notar, como relaciones
importantes: que el pabelldn de la trompa ocupa el centro del cuadrilitero que forma
la pared lateral de la faringe nasal; 3 , que esti situado a 10 milimetros por detris de la
extremidad posterior del cornete inferior y a 65 milimetros, por termino medio (de 53
a 75), de la enrrada de las fosas nasales.
3* Constitution anatdmica.La trompa se compone: i.*P de un aparato de
sosten o armazdn; a.D, de una mucosa; g., de musculos.
A . AILMAZON DE IJI TROMPA. Varia segun se examina en el cono timpinico o
en el cono faringeo.

37

578

ORG A NOS

DE

LOS SLMIDOS

1051.
1052.

En el cono timpanico. Esta constituida por el hueso temporal.

En cl cono faringeo. Aqui la armazdn de la trompa comprende

dos laminas: una cartilaginosa y otra fibrosa.
a) La lamina cartilaginosa ocupa la parte posterointerna de la trompa. Tiene la
forma de un triangulo. cuyo vertice se fija a la extremidad interna de la porcidn dsea y
cuya base libre forma prominencia detras del pabelldn. Su borde superior se conserva
hacia delante formando gancho. Grosor de la lamina: i milimetro en la parte de
afuera, a milimetros en su parte media y $ milimetros en la parte de adentro. Hay que
anotar: i.D, en la limina en cues-tidn: Ja frecuente existencia de fisuras o cisuras; 3.,
alrededor de ellas, la existencia casi constante de pequenos cartilagos accesorios.
ft) La lamina fibrosa se extiende de uno a otro borde de la lamina cartilaginosa
y constituye la pared anteroexterna dc la trompa.
B. MUCOSA.La irompa esta revestida en toda su extensidn por
una mucosa, mucosa tubdrica, que se continua de una parte, con la
mucosa de la caja, y de otra, con la mucosa de la faringe. Delgada en
su porcidn dsea, es mas gruesa en su porcidn fibrocartilaginosa. Esti
fntimamente adherida a las capas subyacentes. A la mucosa van anexos: 1,*, gldndulas acinosas (el suelo de la porcidn fibrocartilaginosa);
a.0, foliculos cerrados, en la parte media de la porcidn fibrocartilaginosa (amigdala tubdrica o de Gerlach).
C. MUSCULOS. Los musculos que actuan en la trompa son;
el periestafilino interno y el periestafilino externo; a., el fasciculo
sa I pingofaringeo.
4.* Vasos y nervios. Las arterias provienen de La faringea, de la meningea
media y de la vidiana. Las venas, formando una tu-pida red, van al plexo pterigoideo
y de alii a las yugulares. Los linfdticos se continuan con los de la caja y los de la
fariiige. Termi nan en los ganglios retrofaringeos. Los nervios se dividen en motores y
sensitivos: los filetes motores, destinados a los dos periesta hlinos, proceden del
ganglio dtico (los del externo) y del ganglio de Meckel (los del interno); los filetes
sensitivos, destinados a la mucosa, emanan del nervio de Jacobson y del nervio
faringeo de Bock.

820

SENTIDO DEL OtDQ

ARTfCULO

111

OIDO INTERNO
El oido interno esti situado en el espesor del penasco, por dentro y algo por
detris de la caja del tfmpano. Se compone de cierto numero de cavidades cuyo
conjunto constituye el Iaberinto dseo. Estas cavidades encierran, en estado fresco,
cavidades mas pequenas, de paredes blandas y mcmbranosas que forman en su
conjunto cl Iaberinto membranoso. Las cavidades membranosas estin Uenas de un
liquido, la endoiinfa, y sumergidas en otro liquido, la perilinfa.
i.

LAHERINTO dsEO

E! Iaberinto dseo comprende las tres partes siguientes: !< el vestibule dseo;
a.*, los conductos semicirculares dseos; 3 *, el caracal dseo. Nosotros anadiremos el
conducto auditivo interno.
I* Vestibulo dsea Cavidad cuboidea. situada inmediatamente por dentro de la
vena oval. Mide 6 miifmetros cn sentido anteroposterior, 4 d 5 milimetros en sentido
vertical y 3 milimetros en el transversal. Se describen en dl seis paredes:
1053.
Pared externa. -^Separa el vestibulo de la caja; esti, en la mayor
parte de su extensidn, ocupada por la ventana ovai.
1054.
Pared interna. Separa el vestibulo del fondo del conducto
auditivo interno. Muy aceidentada y inuy importante, presenta primero una cresta
anteroposterior, la cresta del vestibulo, que se bifurca por atras y termina por delante
en una pequena prominencia triangular llamada pirdmide; encima de ella, una fosita,
la fosita semi-ovoidea; debajo, una segunda fosita, la fosita hemisfenca; detris, entre
sus dos ramas de bifurcacidn, una tercera fosita, la fosita coclear. Finalmente, detris
de Ja fosita semiovoidea, se ve un surco vertical, el canal sulciforme, que termina
arriba en un orificio, que es el orificio interna del acueducto del vestibulo. El
acueducto, que, por otra parte, se abre en la cara posterior del penasco (vgase
Temporal), tiene una longitud de 8 a 10 milimetros y aloja el conducto endolinfdtico.
La pared interna del vestibulo presenta, ademis, una serie de aguje ros microsedpicos
dispuestos en cuatro grupos (mancha cribosa); i.r mancha cribosa superior {de
veinticinco a treinta agujeros o con-ductlllos). que ocupa la piramide y la mitad
anterior de la fosita

ORG A NOS UE LOS SP.NTTDOS

semiovoidea; ., mancha cribosa anterior (de doce a quince conduc-tillos), situada

en la fosita hemisferica; g. 11. mancha cribosa posterior (dc seis a ocho conductillos), a
nivel del orificio ampotlar del conducto semicircular posterior; 4.*, mancha cribosa
de Reichert, que ocupa la fosita coclear. Todas dan paso a nervios.
1055.
Pared anterior. Muy estrecha (2 milimetros), esti en relaeidn:
arriba, con el acueducto de Falopio y el facial. En la parte mis inferior se ve un
orificio eliptico que conduce a la rampa vestibular: el orificio vestibular del caracal.
1056.
Pared posterior. En su parte inferior hay un orificio redondeado; es el orificio ampollar del conducto semicircular posterior.
1057.
Pared superior. La pared superior o baveda presenta cuatro
orificios: dos posteriores (uno externo y otro interno), que son el orificio no ampollar
del conducto semicircular externo y el orificio comiin de los dos conductos
semicirculares, superior e inferior;
dos anteriores (uno externo y otro interno) que son el orificio ampollar del
conducto semicircular externo y el orificio ampollar del conducto semicircular
superior.

1058.
Pared inferior. La pared inferior o suelo presenta la por cidn
initial de la lamina espiral, que se desprende de la pared inferior inmediatamente por
delante de la fosita coclear y desde alii se dirige adelante para juntarse con el caracol.
Ndtese, en el lado externo de esta timina, la existencia de una estrecha hendidura: la
hendidura vestibutotimpdnica, que pone en comunicacidn el vestibulo con ta rampa
timpanica.
2* Conductos semicirculares dseos. Situadns detris y encima del vestibulo,
son tres: superior, posterior y externo (recuerdese la palabra SPE).
1059.
Caracteres comunes. Tienen la forma de tubos curvos en arco
de circulo, algo aplanados en sentido lateral (por consiguiente, de corte eliptico). Su
diametro mayor es de 1 , 2 a 1,5 milimetros; su diimetro menor, de o,8 a 0,9
milimetros. Los conductos semicirculares parten del vestibulo y vuelven al mismo.
Por lo tanto, cada uno de ellos presenta dos orificios: un orificio ensanchado en forma
de ampolla, llamado ampollar, y un orificio no ensanchado, llamado no ampollar.
1060.
Caracteres particuiares. Resumiremos en el cuadro sindp-tico
siguiente las principales particularidades descriptivas que presenta cada conducto
semicircular:
Dinwc. d* Wodn dr (r-r m : r. i r con P i resttbttto
A
Conductos

Lapgilua

OrlmUcLdD gpuertl la

i. Superior

15 mm.

Ven
leal
per-A i r i ba.
pendicular aE e j e
del pert a sec

x\M

L Orlflclo Ampollar

Z. Ortftclo 00
nmpalUr

se abre en la C o n f u n d t d o
b 6 v e d a del
con el del conduc-ro
vestibulo h a c i a
semicircular p o s t er
delan"e.
i o r ; sc abre en la boveda del vti b u 10 ,
h a c i a acrjL*.

DtstmiG.

ORG A NOS UE LOS SP.NTTDOS

.* Posterior

18 m m .

Vertical para-l e l o
Alras.
al eje del peflasco.

g. En tern o.

1 mm.

Horizontal.

Afuera.

DirfinM; se abre cn l a C o n f u n d i d o
p a r e d p o s t e r i o r con el del conduc to
del vestibulo.
semicircular
posterior
:
w
abre en Fa bo-veda del
vestib u l o , h a c i a
atras.
Distinto: se abre en
Distinto: se abre en la
ht b d v e d a
bdveda
del
p o s t e r i o r del
vctribulo hacia atras.
vestibulo.

3- Caracol dseo. El caracol dseo o edelea, llamado A M por su semejanza con

la concha de un caracol comun, tiene la forma de una masa conoidea, cuya base,
dirigida hacia atris, corresponde al fondo del conducto audilivo interno. Esti situado
en su totalidad en el espesor del penasco. Consideramos en 1 tres partes: 1.* el
nucleo; a.\ la lamina de los contornos; 3.*, la Idmina espiral (que divide la ravidad de
la lamina de los contornos en dos cavidades setundarias, llamadas rampas).
A. NUCLEO. - El nucleo o columela (modiolus) ocupa cl eje del caracol. Tiene
la forma de un cono macizo, de 3 milimetros de alto y 3 milimetros de ancho a nivel
de su base. Ofrece a nuestra conside-racidn base, virtice y superficie exterior.
a) La base corresponde exactamente a la fosita anteroinferior del conducto
auditivo interno. Se ven en ella una inultitud de pequenos agujeros dispuestos en doble
linea espiral, que constituyen la criba espiroidea de la base del caracol- Cada uno de
estos agujeros es el orificio inferior de un conducto que al principio se dirige paralelamente al eje del caracol, y luego, despuds de recorrer cierto trayecto..

ORGANOS DE LOS SENT1DOS

tuerce hacia fuera para alcanzar el borde adherente de la lamina es-piral, Esta
disposiridn se observa muy claramcnte en los cortes verticales de la columela (ndtese
que, en estos cortes. cada uno de los conductos citados, asi que alcanza la lamina
espiral, parece dilatarse). En realidad la dilatacidn que sc observa no es otra que el
corte trans-versa! de un conducto continuo, que rodea en espiral la parte cortical de la
columela, siguiendo exactamente la linea de soldadura de esta parte cortical con la
lamina espiral: es el conducto dc Rosenthal (para el ganglio de Corti).
0) El vertice presenta un pequeno agujero, orificio superior del conducto central
del nucleo.
y) La superficie exterior corresponde a Ja pareJ interna de la lamina de los
contornos y al borde cdncavo de la ldmina espiral (ndtense, a nivel de este borde, los
orificios superiores de los conductos antes descritos que atraviesan el nticleo)
(foramina modioli).
B* LAMUVA DE LOS CONTORNOS.
La lamina de los contornos es un tubo
hueco, tubo dseo coclear, que se arrolla alrededor del niicleo, desde la base hacia el
verticeH formando de este modo tres vueltas de espiral. Su longitud total es de *B a 30
milimetros; su diametro, de 1,5 a 2 milimetros. El tubo dseo coclear presenta dos
mitades: una mitad interna o pared interna (pared axil), que corresponde a la superficie del nucleo, y una mitad externa o pared externa (pared peri ferica), enfrente
de Ja precedente y que constituye la corteza del caracol. Mientras que la pared interna,
al Ilegar al vertice del nucleo, se confundc con este vertice, la pared externa, mas
extensa, termina encima del nucleo a modo de bdveda o cupula (ciipula del caracol).
Con viene afiadir que el vertice del caracol esta unido a la ctipula por una laminilla
dsea, que presenta la forma de un semicono hueco: es la laminilla
semiinfundibutiforme de la lamina de los contornos.
C. LA.MINA ESPIRAL. Laminilla dsea que nace en ei suelo del vestibulo
(vase pag, 580), se introduce luego en el tubo dseo coclear (laminilla de los
contornos) y se extiende hasta la otra extremidad de este tubo, describiendo, como el y
en igual sentido, vueltas de espiral alrededor del nucleo.
Presenta: una cara posterior; una cara anterior; un borde interno, cdncavo, que
corresponde a la pared interna dc la lamina de los contornos (por consiguiente, al
nticleo, y se cohfunde con ella); un borde externo, convexo, que mira hacia la pared
externa de la lamina de los contornos, pero sin Ilegar a ella, por lo menos en el
esqueleto.

5SS

SENTIDO DEL OlUO

La lamina espiral va disminuyendo de anchura a medida que se aleja de su

origen, y termina en la tercera vuelta por una extremidad libre en forma de gancho
(pica, rostrum o hamulus).
Ndtese que. en realidad, esta formada por dos delgadas Laminas (una anterior y
otra posterior), unidas entre si por trabe*culas dseas; entre estas dos laminas sc ven
conductos radiados que van de un borde a otro. los cuales son continuacidn de los
conductos ya descri-tos en el nucleo.
D. RAMIMS DEL CARACOL. La Idmina espiral (completada por fuera por
partes blandas; vdase mds adelante) divide naturalmente la cavidad del tubo coclear
en dos mitades, llamadas rampas, teniendo cada una dc ellas la forma dc un
scmicilindro hueco.
De estas dos rampas, una, colocada delante de la lamina espiral. es la rampa
anterior o vestibular (porque comienza en el vestibulo, vease pag. 579); la otra
situada detrds de la limina, es la rampa posterior o timpanica, porque comienza en ia
caja del timpano, o. mds exactamente. en la ventana Tedonda.
Las dos rampas recorren en espiral toda la extension del tubo coclear y al Ilegar
debajo de la cupula se confunden entre si a nivel de un nrificio de forma redondeada,
llamado hcUcotrcma Hay que notar, en la porcidn inicial de la rampa timpanica fen su
pared interna e inmediatamente delante de la membrana que cierra la ventana
redonda), la existencia de un pequeno agujero: el orificio inter-no del acueducto del
caracol (10 a 12 milimetros de longitud), cuyo orificio externo se halla situado en el
borde posterior del penasco.
. 1 * Conducio audttivo interno. El conducto auditivo inter-no, que ya vimos
en la cara posterosuperior del penasco {10 milimetros de largo por 5 miUmetros de
didmetro), termina hacia fuera por una pared dsea, vertical, que corresponde a la parte
interna del vestibulo y a la base del caracol. Una cresta transversal, cresta falciforme,
divide esta pared dsea en dos departamentos superpuestos o pi-sos, uno superior y
otro inferior.
a) El piso superior estd subdividido por una cresta vertical cn dos partes o
fositas: una fosita anterior, principio del acueducto de Falopio, en la cual penetra el
facial, y una fosita posterior para la rama superior del nervio vestibular.
0) El piso inferior esta a su vez subdividido por una segunda cresta vertical en
dos fositas: una fosita anterior o coclear, que no es otra cosa que la base del caracol,
perforada por numerosos con due-

5*4

dRCANOS DE LOS SENTID05

SEKTlDO DEL OfDO

tillos dispuesfos en doble espiral (pig. 579.)- y una fosita posterior, para la rama
inferior del nervio vestibular. Ndtese, detris de esta fosita, ei foramen singulare de
Morgagni, para el ramo posterior del nervio vestibular.
it.

LAEERJNTO MEMBRANOSO

El Iaberinto membranoso comprende todas las partes blandas alojadas en las tres
cavidades del Iaberinto dseo: el vestibular membranoso; los conductos semicirculares
membranosos; 3.0, el caracol membranoso.
1 " Vestibulo membranoso. Sc compone: de dos vesicu-lasr el utriculo y el
sdculo; de la porcidn inicial del conducto coclear; 3.0, del conducto endolinf dtico.
1061.
Utriculo. Pequena vesicula, prolongada de delante atras,
aplanada transversalmente, que mide 3 d 4 milimetros de largo por 1 milimetros de
alto, situada junto a Ja fosita semiovoidea, a La cual esti fntimamente adherida. Su
superficie interior presenta, en su lado interno, una pequena eminencia ovoidea, de
color blanquecino (3 milimetros de largo por a milimetros de ancho); es la mancha
acustica del utriculo (para el nervio utricular). El utriculo reeibe las extremidades
ampollares y no ampollares de los conductos semicirculares membranosos.
1062.
Sdculo. Situado debajo del utriculo (al cual esti fntimamente
adherido), el siculo es una pequena vesfcula redondeada, de a milimetros de diimetro,
aplicada contra la Fosita hemtsferica y dbilmente adherida a la misma. Interior y
precisamente a nivel de la fosita hemisffrica, presenta una pequena prominentia
blanquecina: la mancha acustica del sdculo (para el nervio satular).
1063.
Porcidn inicial del conducto coclear. Descansa sobre el suelo
del vestibulo, inmediatamente debajo del siculo, al cual esti unida por un pequeno
conducto vertical, el canalis reuniens de Hensen.
1064.
Conducto cndolinfdtico*Estrecho conducto que ocupa el
acueducto del. vestibulo (pig. 579). Detrds, en la cara posterosuperior del penasco,
termina por un pequefio abultamiento en forma de fondo dc saco que levanta la
duramadre; es el fondo de saco endolirzfdtico. Delante, en el vestibulo, se divide en
dos ramas que van a abrirse, una en el utriculo y otra en el siculo, estableciendo asi
una comunicacidn indirecta entre estas dos veslculas, (Para la estructura del vestibulo

membranoso, como tambien para la de Jos conductos semicirculares y del caracol

membranoso, vfcanse los tratados de Histologia.)
- Conductos semicirculares membranosos. Son tres (superior, posterior
y externo). Estin situados dentro de los conductos semicirculares dseos, que solo
llenan en parte (aproxi madam en te ia cuarta) y de los cuales siguen el lado convexo.
Por lo demas, tienen la misma direccidn, igual longitud y el mismo modo de
terminacidn que estos ultimos; los tres se abren en la parte posterosuperior del
utriculo por cinco orificios, de los cuales tres son ampollares. Cada uno de los
ampollares presenta en su parte interna un pequeno repliegue transversal: son las
crestas acusticas (para ias terminaciones nerviosas del actistico o auditivo).
3-D Caracol membranoso. El caracol membranoso (prescin-diendo del
periostio que reviste la superficie interna de la limina de los contornos y las dos caras
de la lamina espiral) esti representado por un conducto de gran longitud, que es el
llamado conducto coclear.
A. DisposicidN APJATOMICA. Este conducto nace, como ya vi-mos, en la
parte inferior del vestfbulo (porcidn inicial); despues se introduce, a nivel del orificio
vestibular del caracol, en el tubo dseo coclear y lo recorre en toda su extensidn,
describiendo, como 1, cerca de tres vueltas de espiral. En este trayecto, dicho
conducto se extiende a lo largo del borde externo o borde libre de la linea espiral y,
con-tinuando este borde hasta la pared externa del tubo dseo coclear, in-tercepta toda
comunicacidn lateral entre la rampa timpanica y la rampa vestibular. Visto en corte
transversal, el conducto coclear tiene la forma de un triingulo, con una pared externa,
una pared anterior y una pared posterior.
B* ESTRUCTURA. Su estructura, muy compleja, ofrece a nues-tra
consideracidn las cinco partes siguientes: i.\ eV ligamento espiral; i *,Ja cintilla
surcada; 3.*, la membrana de Reissner; 4 , la membrana basilar; 5.*, un
revestimiento epitelial, del cual el organo de Corti no es mis que una dependencia.
a) Ligamento espiral. Engrosamiento local del periostio a nivel de la pared
externa del tubo dseo coclear En los cortes transversales reviste la forma de media
luna, cuya cara cdncava, mirando hacia dentro, forma la pared externa del conducto
coclear. En esta cara cdncava se ven tres eminencias lineales, que son en sentido anteroposterior : la cres\a de insercidn de la membrana basilar el rodete

ORGANOS DE LOS SENT1DOS

del ligamento espiral y la cresta de insercidn de la membrana de Reiss-ner, Entre la

cresta de insercidn de Ja membrana basilar y el rodete del ligamento espiral existe un
surco, el surco espiral externo.

1065.
Cintilla surcada. Es tambien un engrosamiento del periostio,
situado en la cara anterior de la limina espiraj. Triangular vista en un corte transversal,
ofrece tres caras: i.*, cara posterior, que corresponde a la lamina espiral y esti
intimamente adberida a la misma; !.*, cara anterior, libre, que ofrece numerosos
surcos (surcos interdentarios), unos longitudinales y otros transversales, que se dividen en una multitud de pequenas masas cuadri lit eras, los dientes audit'tvos; 3-\
cara externa, cdncava hacia fuera, que forma en su conjunto un conducto profundo, el
surco espiral externo, con dos labios, uno anterior o vestibular, otro posterior o
timpinico (ndtese en este Ultimo la existencia de numerosos orificios, fordmina
nervina, para el paso de los filetes nerviosos).
1066.
Membrana de Reissner. Delgada limina conjuntiva, que forma
la parte anterior del conducto coclear, y se 'nserta: por dentro, en la cara anterior de la
limina espiral, a nivel del borde interno de la cintilla surcada; a.", por fuera, en la
cresta anterior del ligamento espiral.
1067.
Membrana basilar. Otra membrana, tambien muy delgada, que
forma la pared posterior del conducto coclear. Se extiende transversalmente del borde
libre de la limina espiral a la rresta posterior del ligamento espiral. Hay que notar que
comprende dos zonas de diferente aspecto: una zona interna, que constituye la zona
lisa, y una zona externa, llamada zona estriada*
1068.
Revestimiento epitelial, drgano de Corti. El conducto co-clear
esti revestido interiormente por una capa epitelial continua, el epitelio coclear. A nivel
de la parte interna de la membrana basilar, este epitelio (que por lo demas conserva en
todas sus partes su ca-racter embrionario) se diferencia en un drgano sensorial
especial, en-cargado de percibir las vibraciones impresas al Liquido laberfntico por
los sonidos: es el drgano de Corti. Se compone esencialmente: L*, de los arcos de
Corti, constituidos cada uno de ellos por dos piiares (interno y externo) y formando en
su conjunto una larga galerfa cubierta, el tiknel de Corti; s.0. de cilulas tpiteliales,
notablemente diferen-ciadas (celulas ciliadas, celulas de Deiter^ celulas de Claudius};
3.*, de una primera membrana, la membrana reticular, que descansa directamente
sobre las cilulas epiteliales del drgano de Corti; 4. 0, de una segunda membrana. La
membrana de Corti o membrana tectoria,

ORGAN OS DE LOS SENT (DOS

que recubre tambitfn el drgano de Corti, pero es mis superficial que Ta precedente y
esta, por lo tanto, colocada delante de ella (veanse, para la estructura de estas
dierentes formaciones, los tratados de Histologia 1).
3

LIQUIDOS DEL OfDO INTERNO

El oido interno presenta dos dases de liquidos: la endolinfa y la perilinfa.

L Endolinfa. I-L endolinfa llena todas las cavidades que forma el Iaberinto
membranoso: utriculo sdculo^ conductos semi-circulares y conducto coclear.
Observese que, como todas las cavidades comunican entre si, la endolinfa no forma
mas que una sola y unica masa. Es un liquido claro, fluido como el agua, ligeramente
rojizo en el feto, pero corapletamente incoloro en el adulto. La endolinfa contiene, a
nivel de las manchas y crestas acusticas concreciones catt/as fpoivo auditivo, otoconia,
otolites).
at.0 Perilinfa. La perilinfa llena todo el espacio comprendido entre las
formacioncs blandas del Iaberinto membranoso y las paredes del Iaberinto dseo; estos
espacios, a excepcidn de las dos rampas, estin mis o menos tabveados por trab^culas
conjuntivas, que, desde el utriculo, el siculo y los conductos semicirculares, van a la
pared dsea correspondiente. Es un liquido claro, incoloro, fluido como el agua. Todos
los espacios perilmfiticos tienen comunicacidn entre sf y por lo tanto, la perilinfa, al
igual que la endolinfa, forma una sola y unica masa Hquida.
4, VASOS V NERVIOS DEL oino INTERNO
I. Arterias. El oido interno, aparte algunas arteriolas acre sorias que proceden
de las regiones prdximas- reeibe sus arterias de la auditiva, rama del tronco basilar.
Esta arteria. en el fondo del conducto auditivo externo, se divide en dos ramas: i* r ia
rama vestibular, para el utriculo- el siculo y Jos conductos semicirculares; s.\ la rama
coclear, cuyos ramos (de quince a veinte) se introducen en la criba espiroide del
caracol, atraviesan la columela y terminan. a nivel de la limina espiral, en tres drdenes
de ramusculos (anteriores, medios y posteriores), para las diversas partes
constitiiyentes del caracol.

ORGAN OS DE LOS SENT (DOS

2." Venas. La sangre venosa del oido interno corre. por tres vias principals:
tA la vena auditiva interna, que sale por el conducto auditivo interno y va a parar al
seno petroso inferior o al seno lateral; a. 0, la vena del acueducto del vestibulo, que sale
por el acueducto del vestibulo para venir a parar al seno petroso superior; 3.*, la vena
del acueducto del caracol, tributaria de la yugular interna.
3.0 Vias linfatlcas. No existen conductos linfaticos propiamente dicbos. La
linfa, representada por el Liquido de los espacios peril infiticos, corre principalmente
por un estrecho conducto que sigue al acueducto del coracol y que partiendo de la
rampa timpanica, termina en los espacios supraaracnoideos. Es de notar tambien la
comunicacidn de Los espacios peril in fit icos con los espacios subaracnoideos por
mediacidn de las vainas linfiticas del nervio auditivo.
4.0 Nervios. Proceden de las dos ramas del nervio actfstico: la rama
coclear y la rama vestibular.
1069.
Rama coclear,Se dirige adelante, aplanindose paulatina-mente y
arrollindose sobre si misma a modo de voluta. Sus innumera-bles manojos se
introducen en la criba espiroide de la base del caracol, -siguen los conductos que
hemos descrito mis arriba en el espesor del nucleo, llegan de este modo a la limina
espiral y salen de ella por los foramina nervina, para venir a terminar por
extremidades libres en el drgano de Corti. En el trayecto intradseo de los filetes del
nervio coclear se encuentra un ganglio, que llena el conducto espiral *de Rosenthal: es
el ganglio de Corti, homdlogo de un ganglio espinal. Ndtese que, en el momento de
introducirse en la criba espiral, la rama coclear abandona un pequeno ramo (provisto
de un ganglio, el ganglio de Boetcher) que va, en el vestibulo, a terminar en la
porcidn inicial del conducto coclear.
1070.
Rama vestibular. La rama vestibular, en cuyo trayecto se
encuentra un ganglio, el ganglio de Scarpa (homdlogo del ganglio de Corti y, por
consiguiente, de un ganglio espinal), se divide, en el fondo del conducto auditivo
interno, en tres ramos {superior, inferior y posterior).
a) El ramo superior se dirige hacia la fosita posterosuperior del conducto
auditivo, se introduce en los agujeros que alH se encuentran, llega de este modo al
vestibulo (por la mancha cribosa superior) y termina alii por tres filetes: nervio
utricular, para la mancha acustica del utriculo; nertno ampollar superior, para la
cresta acustica del

ORGAN OS DE LOS SENT (DOS

SENTIDO PEL OlDO

59

conducto semicircular superior, y nervio ampollar externo, para la cresta acustica del
conducto semicircular externo.
j3) El ramo inferior se dirige hacia la fosita posteroinferior y, con el nombre de
nervio sacular, va a terminar en la mancha acustica del sdculo.
y) El ramo posterior se introduce en el foramen singulare de Morgagni y, con el
nombre de nervio ampollar posterior, se distribuye por la cresta acustica del conducto
semicircular posterior.

APARATO DE LA DIGESTION
EI aparato dc la digestion tiene por funcidn tomar del mundo exterior Las
substancias llamadas ahmenticias, destinadas a reparar Las perdidas del organismo,
haccr estas substancias asimilables, ab-sorberlas cn su mayor parte y expulsar
finalmente la porcidn intitil de las mismas. Se compone en el hombre:
i." De un largo tubo, irregularmente cilindrico, mas o menos flexuoso, que es el
tubo digsstivo, con un orificio de entrada, la boca, y un orificio de salida, el ano.
De una serie de formaciones o aparatos glandulares, que se desarrollan a
su alrededor, y que describirernos bajo el nombre co-lectivo de ancxo&del tubo
digestivo.

CAPITULO PRIMERO

TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo se extiende desde la boca al ano: su longitud media es de 10 a
12 metros. Ocupa sucesivamente la cara el cuello, el tdrax y el abdomen. Esti
constituido por tres tunicas concintricas: l.*. una tunica interna, mucosa; !.', una
ttinica media, celulosa; 5** una tunica externa, muscular, A estas tres tunicas, que
existen exclusivamente en la porcidn del tubo digestivo supradiafragmitica, se anade,
por debajo de este tabique, una cuarta ttinica, de naturaleza serosa* la tunica
peritoneal.
Considerado desde el punto de vista topogrifico, el tubo diges tivo comprende:
la boca; i,6, la faringe; 3.*, el esdfago; 4*, el esto mago; 5., el intestino delgado; 6*,
el intestino grueso; 7.", el ano.

AR riCUL .O PRIMERO

BOCA T SUS DEPENDENCIES

La boca esti situada en la parte inferior de Ja cara, entre las fo sas nasales y la
regidn suprahioidea. Oval, con su eje mayor en sen tido anteroposterior, esti dividida
por los arcos alveolodentarios en dos porciones (el vestibulo bucal, por delante de los
arcos. y la boca propiamente dicha, por detris), que comunican por los espacios interdentarios y retrodentarios. Virtual cuando los arcos estin en contacto, la cavidad
bucal se hace real cuando stos se separan uno de otro. Su diametro transversal es de
50 a 65 milimetros; su diametro anteroposterior, de 70 a 75 milimetros. Estudiaremos
sucesivamente: las paredes de la boca;
las encias; 3., los dUntes.

593

TUBO DI0K5TIVO

I, PAREDES DE LA BOCA
Las paredes de la boca, en ntimero de seis, se distinguen en anterior, posterior
superior, inferior y laterales.
i. Pared anterior, labios. La pared anterior de la boca esta formada por los
labios.

1071.
CONFORVACI6N EXTERIOR. En numero de dos, uno superior y
otro inferior, los labios son repliegues musculomembranosos, que ofrecen a nuestra
consideracidn cada uno de ellos dos caias y dos bordes.
1072.
Cara anterior. La cara anterior presenta: i , en el labio
superior, un surco subnasal, terminado abajo por el tuberculo del labio superior y
limitado lateralmente por dos rodetes y una superficie plana, cuyos pelos, largos y
rigidos, constituyen el bigote; a.0, en el labia inferior, una fosita en la cual se
implanta en el hombre la mosca.
1073.
Cara posterior. La cara posterior es lisa y esta cubierta por la
mucosa.
1074.
Borde adherente. Exteriormente estd limitado: i.". en el labio
superior, por la nariz y el su/co geniolabial; en el inferior, por el surco mentolabial.
Interiormente y del lado de la cavidad bucal, esta indicado por el surco gingivolabial
y el frenillo del labio.
1075.
Borde libre.-El borde libre corresponde a la ve/ a la mucosa y a
la piel; presenta, en el labio inferior, una escotadura media, correspondiente al
tuberculo del labio superior.
1076.
Orificio bucal y hendidura bucal.Unidos a nivel de sus
comisuras, los labios, separados, constituyen el orificio bucal; una vez aproximados,
forman la hendidura bucal {47 a 53 milimetros de longitud aproximadamente).
1077.
CoNSTtrucaoN ANATG'MICA. Los labios estan constituidos por
las cuatro capas siguientes:
t.1 La piel: gruesa, adherente, rica en foliculos pilosos.
s.' Una capa muscular; comprende el orbicular de los labios (constrictor del
orificio), cierto numero de musculos cutaneos de la cara (dilatadores) y fibras propias
de direccidn anteroposterior (muscu. lo compresor de los labios).
3/ Una capa submucosa: tejido conjuntivo y gldndulas labiates, perceptibles al
tacto por su relieve.
4 * Una capa submucosa, grisacea y abollonada en la cara posterior de los
labios; delgada, adherente y rosada a nivel de su borde libre. Se compone de un
corion dermopapilar y de un epitelio muy
as

594

APARATO DC LA DIGESTION

parecido al teguroento cutaneo, difiriendo del mismo por la ausencia de

queratinizacidn. Corresponde, segtin el punto en que se le consi-dere. a la zona
cutanea, a la zona intermedia y a la mucosa propia mente dicha.
C. VASOS Y NERVIOS. Las arterias nacen del circulo formado por la unidn a
plena luz de las dos coronarias y dc algunas otras arterias de la cara (transversal,
bucal, etc.). Las venas van a la vena facial y a las venas submentonianas. Los
linfdticos del labio superior van a los ganglios submaxilares; los del labio inferior van,
parte a los mis-mos ganglios y parte a losgang/ios suprahioideos. Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los nervios motores vienen del facial; J,os nervios
sensitivos, procedentes del trigernino, terminan en gran parte en los corpusculos de
Krause y tal vez en verdaderos corpdsculos del tacto (KOLLIKER).
2 Paredes laterales, mejillas. Limkadas arriba por la dr. bita, abajo por el
maxilar, delante por los surcos nasogeniano y labio-geniano, las mejillas ocupan la
mayor parte de la cara. Su espesor varia segun el estado de gordura de los individuos.
A* CONFORMACJON EXTERIOR. Se consideran en ella dos caras, una interna
yptra externa. La cara externa, abombada en el nifio, esta excavada en los individuos
ftacos y los viejos (mejilla senil). La cara interna, libre en su parte media, esta
adherida al piano dseo en el resto de su extensidn.
1078.
CoNSTiTtrcidN ANATCIMICA. Estin constituidas por:

1079.
La piel, fina, rica en vasos y en glandulas sebaceas; sus pelos
constituyen la barba.
1080.
* Un tejido celular subcutdneo, rico en grasa (que constituye en
este punto una formacidn especial, la bola adiposa de Bichat) y que presenta manojos
musculares pertenecientes a los musculos cutaneos de la cara.
1081.
" Una capa muscular, formada por el masetero y el buccinador,
revestidos de sus aponeurosis.
4 * La mucosa bucal, lisa y provista de algunas glandulas aloja das en el
espesor o bien en la cara externa del mdsculo buccinador, las gldndulas molares. Hay
que notar, ademas, en la mejilla la pre-sencia del conducto de Stenon, que la recorre
transversalmente, antes de abrirse a nivel del segundo molar mayor superior,
1082.
VASOS Y NERVIOS . Las arterias dc la mejilla proceden de La
facial, de la temporal superficial, de la lagrimal y de las ramas de

595

TUBO DIOESTIVO

Ja maxilar interna. Las venas van a las venas facial y temporal super ficial y al plexo
pterigoideo. Los linfdticos van a los ganglion submaxilares y a los ganglios cervicales
superficiales. Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los filetes motores
vienen del facial y del maxilar inferior (rama del trigemino); los filetes sensitivos
nacen del trigernino.
Pared superior, bdveda palatina. La bdveda palatina dsea (por oposicidn
a la bdveda palatina membranoso, que es el velo del paladar) es una regidn en forma
de herradura, circunscrita por Los arcos dentarios.
1083.
CONFORMACtdN EXTERIOR. Ofrece a nuestra
consideracidn: L* en la linea media, un rafe mas o menos saliente terminado hacia
delante por un tuberculo; 2 a cada lado y en el tercio anterior, dos crestas
transversales mucosas; 3.0, en los dos tercios posteriores, papi las y orificios
glandulares.

1084.
CoNsnxucidN ANATdMiCA. La bdveda palatina esta consti-tuida
de arriba abajo por los tres pianos siguientes:
i. Una capa dsea (vease OSTEOLOGTA).
Una capa glandular, correspondiente a las gldndulas palatinos y que
apenas existe mas que en los cuatro quintos posteriores de la regidn.
3,0 Una capa mucosa., de color rosado, gruesa y resistente,
1085.
VASOS V NERVIOS. Las arterias de la bdveda vienen de la
palatina y de la esfenopalatina* Las venas van al plexo pterigoideo: algunas se unen a
las venas de U mucosa nasal. Los linfdticos van a parar a ganglios colocados a los
lados de La membrana tirohioidea. Los nervios nacen (por el nervio palatino anterior
y el esfenopalatino interno) del ganglio tsfenopalatino.
4/ Pared inferior, suelo de la boca. La pared inferior de la boca esta formada
por la lengua y la regidn sublingual, cuyo suelo esta constituido pur el musculo
milohioideo.
1086.
LENGUA. Vase Organos de tos sentido^
1087.
REGI/JN SUBUNGUAL.Es el espacio comprendido entre las
enctas y la base de la lengua. Triangular, con el vertice correspondiente a los incisivos
inferiores, esta regidn presenta: i. el frenillo de la lengua o filete mucoso medio; 2.0,
a cada lado de su extremidad posterior, un tubirculo, correspondiente al orificio del
conducto de Wharton; los conductos cxcrctorios de la glindula suglingual; dos
eminencias simetricas, las carunculas sublinguales, debtdas al levan

5p

APARATO OE LA DIGESTION

tamiento de la mucosa por Las glindulas sublinguales. Ndtese que, entre La mucosa y
el piano muscular profundo de los geniogJosos, existe el espacio sublingual, recorrido
por el conducto de Wharton y lleno de tejido eonjimtivo, en el cual se ha descrito la
bolsa serosa de Fleischmann.
5 " Pared posterior, velo d e ) paladar, amied alas, La pared posterior de la
boca esta formada en su mayor parte por el velo del paladar, entre cuyos piiares se
hallan las amigdalas.
A . VELO DEL PALADAR. El velo del paladar, rabique bfando, rnovil y
contractu, presenta una direccidn anteroposterior, primero horizontal, luego oblicua y
finalmente vertical.
1088.
Conformacidn exterior, Se consideran en dl dos caras y cua tro
bordes. La cara bucal, cdncava, lisa, de color rosado, presenta un rafe medio y
numerosos orificios glandulares. La cara fartngea, convexa desigual, coioreada, es
mis pequefia y posee una cresta saliente debida al relieve de los dos musculos
palatoestafilinos. Sus bordes anterior y laterales se confunden con la bdveda palatina
dsea. Su boidc inferior, libre, ofrece a nuestra consideracidn: i,*, la uvula,
prolongacidn vertical, media, de vertice rcdondeado, de cara anterior lisa y cara
posterior rugosa; t , * los piiares anteriores, debidos al relieve de los musculos
glosoestafilinos, que van a terminar en la base de La lengua y limitan asJ una abertura
en forma de boca de hor-no el istmo de las fauces; los piiares posteriores, que contienen en su espesor los musculos faringoestafilinos; por dentro sobre salen de los piiares
anteriores (lo cual facilita en gran manera su exa-men por el orificio bucal),
terminando en las paredes de la faringe por atras y constituyendo por su conjunto un
orificio que pone en comunicacidn la faringe bucal con la cavidad posterior de las
fosas nasales: es el istmo nasofaringeo. Entre el pilar anterior y el pilar posterior del
mismo lado se ve una fosita, la fosita amigdaltna.
1089.
Canstitucidn anatdmica. El velo del paladar esta constituido
por una aponeurosis, musculos y un revestimiento mucoso.
a) La aponeurosis palatina, de forma cuadrilitera, que se inserta por delante en el
borde posterior de la bdveda y a los lados en la apofisis pterigoides, es resistente,
delgada y fuertemente tensa.
f3) Los musculos son:
i. El palatoestafilino: ciHndrico, delgado, contiguo, en la Linea media, a su
homdnimo, con el cual parece formar un solo musculo: se insena, por delante, en la
espina nasal posterior y eleva la uvula.
r

TUBO DIGESTIVO

. El periestafilino interna o petroestafilino: este musculo se inserta arriba en la

cara inferior del periasco, por delante y algo por fuera del orificio de entrada del
conducto carotideo, como tambien en el suelo de la porcidn cartilaginosa de la trompa
de Eustaquio; sus fibras se despliegan luego en forma de ancho abanico sobre la cara
posterior del velo, entrecrurandose alh' con sus homdnimas; este musculo es elevador
del velo del palatino.
j.0 El periestafilino externa o esfenoestafitino: nace arriba en la fosita
escafoidea, en la parte del esfenoides situada por delante y adentro del agujero oval, y
ftnalmcnte en la cara anteroexterna de la trompa de Eustaquio; sus manojos,
reflejados en parte sobre el gancho de la apdfisis pterigoides, se extienden en forma
de abanico por la cara anterior de la aponeurosis del velo; el periestafilino externo
comprende, pues, dos segmentos, uno vertical y el otro horizontal; su accidn
respectiva hace de este musculo un tensor del velo del paladar y un dilatador de la
trompa.
4.0 1 faringoestafiiino tiene su origen, por una extremidad larga y delgada, en
la cara posterior del velo: reforzado por dos manojos accesorios, el palatofaringeo y
el salpingofaringeo, penetra en el pilar posterior y va a terminar en la pared de la
faringe, tomando insercidn, por medio de algunos manojos, en el borde posterior del
car-tilago tiroides; eleva la laringe y la faringe y es constrictor del istmo nasofarfngeo
y dilatador de la trompa.
5,* El giomestafilino se extiende desde La cara inferior dei velo a la base de la
lengua siguiendo el pilar anterior
y) La mucosa de la cara inferior del velo es de color rosado, lisa, de epitelio
pavimentoso; la de la cara superior es roja, desigual, de epitelio vibritil en su parte
anterior. Hay gldndulas anexas a esta mucosa: en la cara superior recuerdan las de la
pituitaria; en la eara inferior forman una gruesa capa y presentan el tipo de las glandulas sahvales bucales.
c) Vasos y nervios. Las arterias del velo nacen de las palatinos superiore
inferior y de la faringea inferior. Las venas van, las de arriba, al plexo de La pituitaria,
y las de abajo, a los troncos venosos de la amigdala y de la lengua. Los linfdticos van
a los ganglios del cuello. Los nervios se dividen en motores y sensitivos: los
sensitivos estin formados por los tres nervios palatinos, ramas del nervio esfenopalalino nacido del maxilar superior (trigemino); los motores provienen de la rama motora
del nervio palatino posterior, del facial (?) por el ramo lingual y del nervio maxilar
inferior (periestafilino externo).

APARATO
DE LA DIGESTION1
59*

B. AMYGDALAs. Las amigdalas o tonsilas son dos y ocupan las fosas

amigdalinas. Son de dimensiones variables: su forma es la de una almendra.
a)
Canformacidn
exterior.-Cada
una
de
ellas
presenta:
una cara interna, plana y convexa, con excavaciones en forma de
criptas; una cara externa, en relaeidn con la faringe y, mas alia de la faringe. con un
espacio llamado maxilofaringeo, en el que se encuentran numerosos vasos (cardtida,
facial, etc.); 3/. dos bordes, anterior y posterior, en contacto con los piiares; 4,, una
extremidad superior, separada del velo por la fosita supraamigdalina; 5., una
extremidad inferior, en relaeidn con la lengua por un grupo de glandulas foliculares,
cuyo conjunto constituye la amigdala lingual.
1090.
Constitucion anatdmica.-^ Por su estructura, la amigdala
constituye una formacidn adenoidea, rodeada de una cdpsula y a la cual van anexas
gldndulas arractmadas que vierten su producto en su misma superficie o en uno de
sus diverticulos.
1091.
Vasos y nervios. La* arterias de la amigdala (arterias tonsilares) nacen de la lingual, de la faringea inferior y de las palatinas superior e
inferior. Las venas van al plexo tonsilar, dependencia del plexo faringeo. Los
linfdticos van a los ganglios prdximos al angulo de la mandibula. Los nervios (plexo
tonsilar) nacen del lingual y del glosofaringco.
2. EN CIAS
Se da este nombre a la parte mucosa bucal que cubre los arcos alveolares en los
cuales estan implantados los dientes. Cubre Las caras interna y externa del arco
alveolar y los espacios interdentarios, constituyendo a este nivel una especie de doble
festdn. Esti intima-mente adherida al periostio.
3. DIENTES
Son drganos de consistencia dsea, de origen epidermico, implantados en el borde
libre de las mandibulas y destinados a triturar o dividir los alimentos sdlidos para
hacerlos mas accesibles a la accidn de los jugos digestivos.
i.D Consideraciones generates. Hasta la edad de seis o siete anos, los dientes
son en numero de diez en cada mandibula (dientes temporales); en el adulto este
numero se eleva a diecisis (dientes per-manentes). Estin alojados en los alveoles de
los maxllares uni o

599

TUBO DIGESTIVO

mukiloculares, segun el numero de sus raices, Estan comunmente im

plantados vertical mente; pero, en ciertas razas, los incisivos superio res o
inferiores se proyectan mis o menos hacia delante (prognatismo
alveolodentario). Estan s61idamente fijos gracias al ligamento alveoladentario, conjunto de manojos hbrosos que, mas o menos transversal u
oblicuamente, van de la pared alveolar a La superficie del diente,
realizando asi una especie de articulacidn, una gonfosis.
2.0

Conformacion exterior.

Los dientes presentan caracteres

comunes y caracteres especiales.

A. CARACTERES COMUNES. Los dientes poseen todos ellos una
o varias raices y una corona, separadas por el cuello. La raiz es amari-

llenta, simple o ramificada, de forma cdnica, aplanada, segun las superficies de contacto, y perforada en su vertice por un orifkio desunado a los vasos y nervios de la pulpa. El cuello, que esti clarameme
limitado del lado de la corona, se continua sin demarcacidn con la
rate. La corona, de color bianco, de consistencia dura, representa una
masa de forma variable, que va enaanchlndose desde e1 cuello a la
superficie libre. Las coronas de los dientes estan separadas por los
espacios interdentarios*
B, CARACTERES ESPECIALES. Los dientes corresponden a los
cuatro tipos siguientes: incisivos, caninos, premolares o molares
menores y molares mayores.
1092.
Incisivos. En mimero de cuatro en cada mandibula,
estin (dos a la derecha y dos a la izquierda) agrupados a cada lado de la
Ifnea media, y de ahi su divisidn en incisivo interno e incisivo externo. Su
corona es aplanada de delante atrls y cortada a bisel su extremidad libre o

triturante es transversal, cortante y coronada a su vez en la Infancia por

tres pequenos mamelones; La corona es ademas, convexa por delante y
cdncava por detras. La raiz es cdnica y apla nada transversalmente.
Corona y raiz estan separadas por dos lineas curvas, una anterior y otra
posterior. Los incisivos superiores son mis voluminosos que los
inferiores. El incisivo externo superinr es algo menos robusto que el
interno. Se puede distinguir un incisivo derecho de un incisivo izquierdo: a
causa de la direccidn que toma el vtr-tice de la raiz, que se inclina hacia
fuera, como huyendo de la linea media; a, 0, a causa del aspecto del borde
cortante, cuyo desgaste es mucho mis notable en el Ingulo externo que en
el interno
1093.
Caninos.Son dos en cada maxilar y estin situados
inmediatamente por fuera de los incisivos. Su longitud es mis

599

considerable

TUBO DIGESTIVO

6oo

APARATO DE LA DIGESTION

que la de los demas dientes. Su corona, conoide, presenta en su cara posterior una
pequena cresta roma y vertical, que se extiende hasta la superficie triturante del diente
y constituye en este punto su cus-pide. La raiz, unica y voluminosa, levanta la
superficie del maxilar formando una especie de joroba o abolladura (abolladura
canina). Es aplanada lateralmente. Los caninos superiores son mas voluminosos que
Los inferiores y tienen la corona mas ancha, una raiz mis larga y menos aplanada. Se
puede distinguir un cantno derecho de un canino izquierdo teniendo en cuenta el
hecho de que La cuspide de la corona esti limitada Lateralmente por dos vertientes, de
Las cuales la interna es la mas corta.
1094.
Premolares o molares menores. En numero de dos (primero y
segundo), estin situados a continuacidn de los caninos. Su corona es gruesa,
cuadrangular, y presenta dos tuberculos o cuspides, una interna y otra externa. La raiz
es unica, aplanada de delante atras, y presenta en cada una de sus dos caras un surco
vertical. Los molares menores superiores se distinguen de los inferiores por su corona,
mas aplanada de delante atras por el desarrollo mis pronunciado de sus cuspides, por
su mayor tendencia a haceTse bifidos. El primer molar menor presenta-una cuspide
externa mas saliente que la interna,
1095.
Molares mayores. Se cuentan seis en cada mandibula, tres a la
derecha y tres a la izquierda (primero, segundo y tercero). El tercero, de aparicidn
tardia, es la muela del juicio. La corona es cuboi-dea: de sus caras. La anterior y la
posterior son planas, ]a interna v la externa son convexas y lisas; su cara triturante
presenta cuatro y aun cinco cuspides. Sus raices son siempre mdltiples (dos, tres y rara
vez cuatro o cinco). Para un mismo diente, las raices son divergences y mis raramente
convergences (dientes barrados). Los molares superiores son general mente mis
pequenos que los inferiores; tienen por Lo comun tres o cuatro raices; los inferiores no
poseen mis que dos. Los tres molares superiores van decrcciendo del primero al tercero;
el primero posee cinco cuspides, el segundo cuatro, el tercero tres. Para averiguar a
que1 lado pertenece un molar dado, bastara re-cordar que: si el diente posee tres raices,
dos son externas y una interna, y que de las dos externas la anterior es mis voluminosa;
3 " , si el diente posee dos raices, la anterior es la mis voluminosa.
S.D Arcos dent al ios, Los dientes estan dispuestos a cada lado en una serie
regular que lleva el nombre de arco o arcada denta-ria (superior e inferior).

6ol

TUBO DIGESTIVO

Cada arco presenta dos caras y dos bordes: 1 .* una cara anterior, convexa,
dispuesta formando una curva muy 'irregular; a*, una cara posterior, cdncava; un
brote adherente o alveolar; ^."w un borde libre.
De los dos arcos, el superior rebasa al inferior en todo su con tamo. Los incisivos
superiores se deslizan por delante de los inferiores, realizando asi el modo de obrar de
unas tijeras; ademas, en los lados, los molares mayores y menores se oponen a sus
homdnunos, de tal suerte, que las cuspides externas de los molares inferiores vienen a
alojarse en la ranura que, en Los molares superiores, separa las cuspides externas de
las cuspides internas, Siendo los dientes superiores y los inferiores de volumen
desigual, los dientes homdnimos no sc corresponden cuerpo con cuerpo, sino que cada
uno de ellos, considerado aisladamentc, se pone en contacto con los diente* adyacentes del arco opuesto.
Constitution anatdmica. Los dientes estan constituidos por un bLoque
de substancias especiales, el marfil; provistos de una cavidad central que contiene la
pulpa, y revesttdos, a nivel de la corona, por el esmalte^ y a nivel de la raiz, por el
cemento.
1096.
Pulpa dentaria. La pulpa dentaria es un drgano b'ando, rojizo,
que llena por completo la cavidad dentaria,. Su volumen disminuye con la edad.
1097.
Marfil. El marfil o dentina esta cubierto enteramente por el
esmalte y el cemento; este ultimo invade ligeramente el esmalte a nivel del cuello. El
marfil estd constituido por substancias orgdnicas (oseina y grasa) y substantias
inorgdnicas (fosfatos de cal y magnesia, fluoruros).
1098.
Esmalte. Cubre la corona a modo de capuchdn; su grosor
alcanza cl mriximo en la superficie trituranie. Su superficie externa prescnia una serie
de estrias iransvcrsales. Su coloracidn varia desde el amariilo al bianco azulado. Su
rcsisicncia es notable: el esmalte sdlo puede ser gastado o corroido por cl mismo
esmalte.
1099.
Cemento. Es una substantia dura, opaca, amariUenta, muy
analogs al icjido dseo, Cubre la raiz del diente y se adhiere, por su cara externa, al
ligamento alveoLodentario, cuyos manojos lo penetran mas o menos profundamente
(fibras de Sharpey),
5.0 Vasos y nervios. Las arterias de los dientes son numerosas. Cada raiz
reeibe una arteria (arteria pulposa), que nace At La

APARATO DE LA DIGESTION

dentaria inferior (para el maxilar inferior), dc la alveolar y de la sub-orbitaria (para el

maxilar superior). Las arterias pulposas terminan en finos capilares, que no penetran
en el marfil. Las venas van a las venas dentaria inferior, suborbitaria y alveolar. Los
linfdticos van en parte a desembocar en los ganglios submaxilares y en parte en los
cervicales profundos, Los nervios proceden de los ramos dentarios del irigernino y
constituyen en la pulpa un rico plexo.
6,* Desarrollo de los dientes, El recien nacido no tiene dientes. Estos
aparecen sucesivamente del sexto al trigesimosexto mes y son en niimero de veinte.
Los dientes homdnimos aparecen por pares en cada mandibula: los del maxilar
inferior aparecen primero; se ven sucesivamente aparecer los incisivos medios, los
incisivos laterales. los primeros molares, los caninos y los segundos molares. El
conjunto de estos dientes constituye los Uamados dientes temporales o dientes de
leche.
A partir del quinto afio, los dientes de la segunda denticidn (dientes de
substitucidn, dientes definitivos), situados debajo de los precedentes en el espesor del
maxilar, se dirigen hacia la mucosa. Las raices de los dientes temporales se atrofian:
su corona acaba por caer.
La segunda denticidn comprende rreinta y dos dientes. Los primeros dientes
permanentes son los primeros molares mayores; apare cen aproximadamente a los
siete anos (dientes de siete anos). Vienen luego los veinte dientes de substitucidn, por
el mismo orden que los dientes de leche, y finalmente los segundos y los terceros
molares mayores. El cuarto molar mayor no apareee hasta los diecinueve a treinta
anos (muela del juicio).
Los dientes se gastan fisioldgicamente: su corte se embota y pier-de su esmalte;
el marfil queda al descubierto; el conducto central se Jiena. Los dientes, convertidos
en cuerpos extrafios, son eliminados y sus alveolos resorbidos: el borde del maxilar se
vuelve liso como en el periodo fetal. La epoca en que se produce la caida de los
dientes es generalmente la vejez, pero no estd sujeta a ninguna regla fija
ARTICULO II

FARINGE
Conducio musculomeinbranQso, interpuesto entre ia boca y Las fosas nasales,
de una parte, y la Laringe y el esdfago, de la otra; La faringe da paso a la ver al bolo
alimenticio y al aire inspiradn.

Dug

i.1 Consideraciones generates. La faringe es un organo impar. mediano,

simetrico, extendido de la base del craneo a la s^ptima cervical. Se subdivide de
arriba abajo ea tres regiones; superior o nasal; media o bucal; inferior o laringeaSix longitud (13 centimetros y medio por lo genera*) varfa con los movimientos de
deglucidn, Su anchura es aproximadamente de 4 centimetros cn U parte superior y de
5 centimetros en la parte media; queda reducida a a centimetros a nivel de la
extremidad inferior, Su didmetro anteroposterior, de 3 a 4 centimetros en la porcidn
bucal, baja a 1 centimetros en su porcidn laringea. La faringe es estrecha por arriba,
ancha en medio y otra vez estrecha por abajo.

Constitiicidn anatdmica.
La faringe esti esendalmente
compuesta de una aponeurosis, reforzada en su cara externa por musculos y en su cara
interna por una mucosa,

1100.
APONEUROSIS FARINTJEA.-La aponeurosis de la faringe re-presenta
un semicirculo de concavidad dirigida hacia delante. Su extremidad superior se inserta en la
superficie basilar y muy especial-mente en un tuberculo dseo situado en \a linea media
(tuberculo faringeo), y lateralmente en la cara interna del penasco, en la lamina fibrocar til
agin osa que corresponde al agujero rasgado anterior, y en el borde posterior de la apdfisis
pterigoides. Su extremidad inferior se adelgaza para formar una capa celulosa, que se
continua con la capa media del esdfago. Su horde anterior corresponde, de arriba abajo: al
borde posterior del ala interna de la apdfisis pterigoides, al ligamento pterigomaxilar, a la
parte posterior de la Jinea milohioidea, al ligamento estNohioideo, a Jas astas del hioides, al
ligamento tirohioideo lateral, al borde posterior del cartilago tiroides y a la cara posterior del
cartilago cricoides.
1101.
MtfscuLOS DE LA FARINGE. Los musculos de la faringe son unos
constrict ores y otros elevadores.
a) Constrictores. Los constrictores son:
i. El constrictor superior, cuadrilltero, que a derecha e izquier-da se inserta en los
mismos puntos que la aponeurosis farfngea, desde la base del crineo hasta la parte posterior
de Ja linea milohioidea (ndiese que su horde superior no llega a la base del crlneo).
2 * El constrictor medio, de forma triangular, con un vertice correspondiente al borde
superior del asta mayor del hioides y una base constiluida por fibras que en la linea media se
entrecruzan con las del lado opuesto.

APARATO DE LA DlGESTldN
J. El constrictor inferior, trapezoidal, que esta fijo por dclante de los card'Jagos
tiroides y cricoides y cuyos manojos se juntan a sus homdlogos del lado opuesto a
nivel de la Ifnea media (rafe).
b) Elevadores. Los elevadores son:
i,n El faringoestafilino (ve"ase Velo del paladar).
a * El estilofaringeo, largo, delgado, que nace de la apdfisis estiloides, desciende
oblicuamente a lo largo de la cara externa de la faringe, se desliza sobre el constrictor
medio y, despleglndose en forma de abanico, se fija, en parte, a la aponeurosis
farfngea, y en parte, a la epiglotis y al cartilago tiroides.
C. MUCOSA, La mucosa farfngea, en su porcidn nasal, es gruesa, rojiza y de
forma irregular; en su porcidn bucal, delgada y pa-Jida; a nivel de la faringe esta
revestida por una gruesa capa de tejido conjuntivo,
Esti constituida por un epitelio pavimentoso estratificado y una dermis o corion,
rica en aparatos linfoideos. Van anexas a la misma gldndulas mixtas, mucosas y
serosas.
El tejido adenoideo se condensa en ciertos puntos y constituye, alrededor del
istmo burofarfngeo, el gran circulo linfdtico de Waldeyer, una de cuyos principales
elementos es la amigdala faringea. Esti situada en la linea media, detras de las
aberturas posteriores de las fosas nasales, delante del tuberculo faringeo, Prominente,
cuadrangular, presenta una hendidura media, terminada hacia atras por la bolsa
faringea, y un sistema de pliegues y surcos laterales muy variables. Miximo
desarrollo. a los doce o catorce anos; luego se atrofia. Su estructura es aniloga a la de
la amigdala palatina.
La invaginacidn de la mucosa, conocida con el nombre de bolsa faringea
(LUSCHKA), varia en su situacidn segtin la edad del indivi-duo: se halla situada en el
adulto a mitad de la distancia entre el atlas y las aberiuras posteriores de las losas
nasales. Su profunuidad varia de 1 a 4 milimetros, Su estructura es igual a la del
diverticulo amigdalino. La significacidn y el desarrollo de esia formacidn no son
lodavfa bien conocidos.

Configuracion interior. Endofaringe. La tmdofaringc se divide en tres

zonas o compartirnienios que son,-enumerados de arriba abajo, la rmofaringe, la
orofaringe y la laringofaringe.
a) La rinofaringc o nasofaringe se extiende desde la base del craneo al velo del
paladar. En su parte superior se ve ia amigdala faringea. En su parte anterior se abren
las fosas nasales. Lateralmente

605

I UBO DIGESTIVO

presenta el orificio faringeo de la trompa de Eustaquio, y, detras del mismo, la fosita

de Rosenmiiller.
1102.
La orofaringe o faringe bucal se extiende desde el velo del
paladar hasta un piano horizontal que pasa a nivel del hueso hioides; comunica por
delante con la boca por el istmo de las fauces. Lateral mente se tomprueba la
presencia de las amr'gdabs entre dos piiares
1103.
La laringojarin^e o faringe laringea se extiende hasta el orificio
superior del esdfago. Corresponde, por delante, al orificio de 3a laringe y a su pared
posterior. Esia deprimida lateralmente formando dos canales. los senos piriformes.
4.0 Relaciones. Por delante Ja faringe comunica con las fosas nasales, la boca
y la laringe.
Por detrds corresponde a Ja pared anterior de la columna verte bral, revestida de
los musculos pre vertebra les. Un espacio celuloso. el espacio retrofaringeo, que
contiene ganglios y venas, la separa de dichos musculos.
Laterciimente sc distinguen en la faringe dos regiones. una cervi cal y oira
cefalica.

1104.
Portion cervical. Las relaciones se establecen con los vasos y
nervios dc la region carotidea: bifurcacidn de la cardtida externa, yugular externa,
tronco tirolaringofarial, nervio neumogastrico, ner vio laringeo superior, hipogloso
mayor, corpusculo retrocarotideo,
1105.
Portion cefdlica. Es toda la porcidn colocada por encima del
borde inferior del maxilar inferior. La faringe corresponde al espacio maxilofaringto.
Este espacio, de seccidn triangular, esti limitado por la rama ascendente del maxilar
superior por fuera, por detris por la mastoides y cl vientre posterior del digdstrico, por
demro de la faringe.
Este ancho espacio esta tabicado por la aponeurosis lateral de la faringe y los
musculos y ligamentos que se insertan en la apdfisis estiloides (ramiilete de Riolano).
La portion preestilina contiene los drganos de la regidn cigomatica {musculos
pterigoideos, ramas del nervio inferior, arteria maxilar interna). El compartimiento
retro-estilino contiene la cardtida interna, la yugular interna- el neumogas trico, el
espinal, el glosofaringco, el hipogloso y el simpitico cervical.
5* Vasos y nervios. Las arterias nacen de la faringea inferior y, como
accesorias, de la pterigopalatina, de la palatina inferior y de la tiroidea superior. Las
venas, formando dos plexos, uno profundo

6D6

APARATO DE LA DIGESTION

submucosa, otro superficial subaponeurdtico, se reunen en troncos voiuminosos, las

venas faringeas, que van a la yugular interna. Los linfdticos van unos a los ganglios
retrofaringeos, los otros a los ganglios superiores y medios de la cadena yugular
interna. Los nervios, reunidos en un rico plexo, provienen del glosofaringco, del
neumo-espinal y del simpatico y dan a la faringe la sensibilidad, la motilidad y la
vasomotilidad, Se dcsconocc cdmo terminan.

ARTICULO

in

ESOFAGO
El esdfago es un conducto musculomembranoso que, desde la faringe, conduce
al estdmago el bolo alimenticio.
i Conaideraciones general es. Su limite superior corresponde al borde
inferior del cricoides; su limite inferior (cardias), a la de'eima o unde'cima vertebra
dorsal. Ocupa sucesivamente el cuello, el tdrax, el espesor del diafragma y la parte
extrema superior del abdomen.
Esti en relaeidn en toda su extensidn con la columna vertebral, sigue sus
curvaturas y sdlo se aparta de ellas ligeramente a partir de la cuarta dorsal. Presenta
una curvatura superior de concavidad dirigida a la derecha; una curvatura inferior de
concavidad dirigida a la izquierda, inflexiones, por lo demis, poco pronunciadas, Esta
mantenido en posicidn, en primer lugar, por su continuidad con la faringe y el
estdmago, y ademas, por manojos conjuntivos especiales, por La pleura y el peritonco,
que Jo sujetan, por decirlo asi, al piano dseo subyacente. Su longitud es,
aproximadamente, de 25 centimetros-Su forma es variable. Aplanado en estado de
vacuidad, su In/ o calibre se presenta en este caso bajo la forma de una elipse, de un
dvalo o de una hendidura de 5 a 12 milimetros de longitud (este aplana-miento es
menos notable en su mitad inferior). En estado de disten-sidn presenta, ademis de un
aplanamiento general rnaximo a nivel del corazdn, estrechamientos normales
(cricoideo, adrtica, bronquial, dia-jr'agmdtico), separados por segmentos dilatados o
ensanchados (erica-aortico, broncodiafragmdtico y subdiafragmdtico). FinaJmente,
entre el diafragma y el cardias, el esdfago se ensancha en forma de embudo formando
el embudo precardiaco. A estos estrechamientos constantes

TUBO oicEsrivo

se ariaden otros cuya existencia es variable. El significado de unos y

otros ha sido vivamente discuiido por los autores,
*,6 Modo de corvfarmacidn y relaciones.^- HI esdfago ofrece a nuestra
consideracidn dos superficies, interior y exterior, y dos ex tremos.
A. SUPERFICIE INTERIOR, La superficie interior dei conducto

esofigico es blanquccina y( en estado de vacuidad, esta" surcada de

pliegues mucosos que se borran por Ja distension.
S- SuPERrtctE EXTERIOR v RELACIONES. La superficie exterior,
tupida y lisa, esti cubierta por una capa celulosa periesofdgica, de espesor
variable segun scan los puntos en que se Ja considers Por medio de esta
cubierta o capa entra en relaeidn:
1106.
fen su portion cervical: if, por delante, con la traquea y el
musculo esternotiroideo, el cuerpo tiroides y la arteria tiroidea inferior;
por atrds, con la columna vertebral; 3,", a los lados, con el cuerpo tiroides, la
arteria tiroidea inferior, el nervio recurrente y el svropatko- Es de notar
que, estando el esdfago desviado hacia la izquierda con relaeidn a la
triquea, el recurrente izquierdo descansa sobre su cara anterior y el
recurrente derecho sobre su cara lateral.
1107.
En su porcidn toracica: por delante, con la triquea y el
bronquio izquierdo, a los cuales esta unido por formaciones musculares
especiales (musculo bronquioesofdgico de Hyrtl, al cual podemos anadir los
fasciculos pleuroesofdgico y aorticoesofdgico); debajo de la traquea se
encuentran, siempre delante del esdfago, los ganglios intertraqueobronquicos
y el pericardio (fondo de saco de Haller); 2. 0 , por detrds, con la columna
vertebral, de la cual lo separao el con-ducto toracieo, las acigos mayor y
menor, las arterias intercostales derechas y la propia aorta; por los lados y
a la derecha, con la pleura mediastinica derecha y el cayado de la Acigos;
4.*, a los lados v a la izquierda, con Ia pleura y el pulmdn iiquierdo por
arriba y la aorta descendente por abajo- Los neumogastricos acompanan
al con ducto esofdgico por la derecha y por la izquierda; en la porcidn
infe rior del tdrax. cl izquierdo pasa sobre su cara anterior y el derecho
sobre su cara posterior; ademas, se anastomosan a su alrededor formando un rico plexo. Las plcuras forman, junto al esdfago, una serie de
fondos de saco (acigoesofdgico, aarticoesofdgico, rctroesofdgico) y un
ligamento (ligamenlo interpleural'de Morosow).
c) En su portion dtafragmaiica, el esdfago esti rodeado por las

APARATO DE LA pJOESTlON

d) En su porcidn abdominal, finalmente, el esdfago esta en contacto:

1 . 5 , por delante, con el neumogastrico izquierdo y el Idbulo izquierdo del
Ingado", a,* p o r detrds, con el neumogastrico derecho, los piiares del
diafragma y la aorta; a la derecha, con el Idbulo de Spiegel: a la izquierda,
con la gruesa tuberosidad o fondo de saco mayor del estdmago. Ndtese
que del peritoneo, que a este nivel reviste el esdfago, parten una serie dc
repliegues o ligamentos que van a parar a los drganos vecinos (bazo,
higado).
1108.
EXTREMIDAD SUPERIOR. - La extremidad superior del
esdfago corresponde a la extremidad inferior de la faringe; recordemos
que esti separada de los arcos dentarios por una distanda de 13 a 1 5
centimetros.
1109.
EXTREMIDAD INFERIOR. Su extremidad inferior se
continua con el estdmago por el cardias.
3. Constitucion anatdmica. El esdfago esti formado por tres tunicas
superpuestas, que son, de fuera adentro: una tunica muscular; a.0, una
tunica celulosa, y 3.*, una tunica mucosa.
1110.
Tunica muscular. -Comprende dos drdenes de fibras:
fibras externas o longitudinates, que en su mayor parte se insertan en la cara
posterior de la laringe (constituyendo en este punto el ligamento
suspensorio del esdfago de GILLETTE), para irradiarse luego en forma de
abanico y extenderse sobre las caras del conducto esofigico; J.E, fibras
internas o circulares, mis o menos horizontales. Estas fibras se continuan,
por arriba,. con las fibras transversales del constrictor inferior de la
faringe, y por abajo con las fibras circulares del estdmago. La capa
muscular del esdfago esti constituida por fibras estriadas en su cuarto
superior y por fibras Lisas en el resto del drgano.
1111.
Tunica celulosa. La tunica celulosa, continuacidn de la
aponeurosis de la faringe, esta muy adherida a La mucosa; contribuye a
la continuacidn de sus pliegues y da alojamiento a sus glindulas.
1112.
Tunica mucosa. La ttinica mucosa, de coloracidn
blanquccina, gruesa (un milimetro) y resistente, esti constituida por: un
epitelio pavimentoso estratificado; un corion, delgado en algunos puntos,
con papilas, y una mucosa muscular, mis pronunciada en la proximidad
del cardias; 3.0, finalmente, gldndulas mixtas, seromuco-sas, cuyo fondo de
saco esti alojado en la tunica celulosa; estas son las llamadas gldndulas
esofdgiaas. El paso de la mucosa del esdfago a la del estdmago se distingue
particularmente por una brusca trans-tormacidn del epitelio

APARATO DE LA pJOESTlON

pavimentoso en epitelio cilindrico.

60S

TUBO

DIGESTIVO

4.* Vasos y nervios, Las arterias del esdfago proceden, sc-gun el punto que
se ennsidere, de la tiroidea inferior, de las bron-quiales, de la misma aorta, de las
intercostales y de Us diafragmitiras inferiores. Las venas, rcunidas en dos plexos, uno
submucosa y otro periesofdgico, van a parar a los troncos venosos del cuello y del tdrax y
en pane a la vena coronaria estomaquica. Los linfdticos constituyen, debajo de la
mucosa, un rico plexo de mallas longitudinales que ^an ;i parar a los ganglios per ic
sofa gicos, y los de la porcidn abdominal, a los ganglios vecinos del cardiac Los
nervios proceden a la va del simpatico y <3cl neumogistneo* Forman un primer plexo
en la capa muscular (plexo muscular), cuyas fibras, casi codas de mielina, terminal! en
las p\acas o manchas motoras (RANVIER), y un segundo plexo submucoso, formado por
fibras mas pilidas y celulas multipolars, cuyas prolongaciones terminan finalmente en
los elementos propios de la mucosa.
ARTfCULO iv

PERITONE
O
FA peritonco es una membrana serosa que tapiza las paredes de U widad
abdominopeUvica y los drganos que en ella estin contenidos.
1.

DEFINICIONES

I. Hojas. Aunque continua en si misma, la membrana peritoneal presenta dos

hojas: una parietal, que tapiza Jas paredes, y otra visceral, que se aplica sobre las
visceras. La hoja parietal esti reves-tida de una capa de tejido conjuntivo que hace que
pueda desprcn-derse ficilmentc casi por todas partes. La hoja visceral, en cambio, es
mis adherente. salvo en ciertos drganos (vesicula biliar, apendice, etcetera),

2? L&minab o fascias. Se da este nombre a una formacidn peritoneal simple

en apariencia, pero constituida on realidad por d adosamiento de varias hojas
peritonealcs elementales. Algunas laminas son indisociables, en canto que otras se
dejan disociar.

S- Mesos. Son formacioncs peritonealcs que unen los drganos 3 la pared;

formados por dos hojas. contiencn en su interior los pediculos vascularcs y nerviosos
destinados a los drganos.
M

APARATO DE LA DIUF-STlO.N

4* Epiplones. Dase este nombre a unas cxtcnsas membranas peritonealcs que

unen un organo a otro drgano. Ejemplo; epipl6n gastirohepitico, gastrocdlico,
gastroesplnico, etc
5-D Ligamentos. Son rcpliegues serosos q u e no tomienen pediculos
vasculares itnportantes. Unen los drganos a la pared o entre si. Ejemplo: Jigamentos
del higado, del utero; ligamentos duodeno-cdlico, duodenorrenal, etc. Algunas de estas
Formaciones son incons-tantes o muy variables.
6C Fondos de saco, fositas, canales, bolsas, diverticula, cavidades. Danse
estos distintos nombres a depresiones del peri-toneo, ya que la serosa se hunde en
ciertos puntos. a nivel dc la pared y a nivel de las visceras. Ejemplo: fondo de saco de
Douglas, tras-cavidad de los epiplones, fosita intersigmoidea, etc.
Describiremos las formaciones peritonealcs con las visceras, pero desde ahora
podemos ya estableeer una topografia general del peritonco en el adulto.
2. TOPOGRAFJA DEL PERITONEO
c

I. Cavidad previsceraL-Tritase, naturalmente, de una cavidad virtual.

Normalmeme, los drganos establecen contacto con el peritonco parietal anterior y se
deslizan sobre eL La frontera de esta cavidad es la pared abdominal anterior. EJ
peritonco parietal tiene una disposicidn diferente por encima. a nivel y por debajo del
ombligo.
1113.
Par encima del ombligo. Despucs dc haber tapizado el diafragma. el peritoneo tapiza la cara posterior de los miiscuios transversales y los rectos
mayores; esta separado de ellos por una capa de tejido celular delgado y tupido
(dibcultad de la separacidn, faci-lidad de los desgarros). En la Ifnea media esta algo
levantado por el cordeVn fibroso (vena umbilical del feto obliterada) que se dirige al
higado; de donde resulta un repliegue tendido de la pared abdominal a la convexidad
del higado; es ei ligamento suspensorio del higado u hoz mayor del peritonea.
1114.
A nivel del ombligo. El peritoneo pasa a modo de puente por
detras del anillo umbilical y deja ver por transparencia los cordones fibrosos que
convergen hacia el ombligo (vena umbilical, uraco, arterias umbilicales).
1115.
Por debajo del ombligo. El peritoneo pasa por detris del uraco
de las dos arterias umbilicales obliteradas. Estos tres cordones

6ll

TUBO DIGESTIVO

lo levari tan mas o menos formando tres repliegues, Jas hoces menores del peritoneo,
que se extienden divergiendo hasta alcanzar la parte superior de la vejiga.
En la region suprapubica se comprueban las tres fositas inguina les (ve'asc pag.
igs).
Com parti mi en to sapramesocdlico. El colon transverso y su mcso,
prolongado hacia los lados por los ligamentos frenoedlicos derecho e izquierdo,
divide la cavidad peritoneal en dos compart i-micrnos. uno superior y otro inferior.
El compartimiento supramesocolico esti divtdido en tres celdas por medio de
tabiques de separacidn constituidos por el higado- el estdmago v el epipldn menor,
Comprende: (.", Ia celda suprahepdtica, situada entre la cara convexa del higado y ^a
cara inferior del diafragma; a.0, la celda infrahepdtica derecha, situada entre la cara
inferior del higado y el mesocolon transverso; 3, la celda gdstrica, situada a la
izquierda del ligamento suspensorio y por delante del epipldn menor; se abre hacia la
izquierda en la celda esplenica; 4.*, la trascavidad de los epiplones, que representa
una gran bolsa insinuada entre la cara posterior del estdmago y la pared posterior del
abdomen; se abre por un orificio estrecho, el hiato de Winslow. comprendido entre el
pediculo hepatico por delante (borde libre del epipldn menor), la vena cava inferior
(revestida por el peritoneo parietal) por detrds, el duodeno hacia abajo y el Idbulo de
Spiegel hacia arriba. Por este hiato se penetra en el vestibulo de la trascavidad. ste
vestibulo, limitado a la derecha por el hiato, tiene una pared anterior formada por el
epipldn menor y una pared posterior constituida por el peritoneo que tapiza la regidn
celiaca; el vestibulo comunica hacia la iz? quierda con la trascavidad por un estrecho
agujero, el foramen bursa? omentalis. Este foramen esti circunscrito". hacia delante,
por la parte inferior de la curvatura menor del estdmago; hacia abajo y a la dere cha,
por un repliegue serosa que contiene la arteria hepitica (hoz de la arteria hepdtica);
hacia arriba y atras, por otro repliegue tendido del pancreas a la parte inferior de la
curvatura menor (hoz de la arteria coronaria). La trascavidad propiamente dicha o
bolsa retrocstama-cal esti limitada: hacia delante, por el estdmago; hacia atras, por el
peritoneo que tapiza el cuerpo del pincreas. La parte superior ?ube hasta el diafragma;
la parte inferior desciende un poco hasta dentro del espesor del epipldn mayor. Hacia
la izquierda, presenta una prolongacidn que llega hasta el bazo y que esti limitada por
el
2. 0

fi j a

APARATO DE l-A DTCESTION

epipldn gastroesp]nico por delante y por el epipldn pancreatico esplenico por detrds.
Hacia la derecha, la trascavidad no excede de la primera porcidn del duodeno.
g.c Compartimienio irt frame so cdlico, Este compartimienio tiene por
1/mites: hacia arriba, el colon transverso y su meso; hacia abajo, el colon pclviano y
su meso; hacia delante, el epipldn mayor, que lo aisla mis o menos de Ja cavidad
previsceral; hacia atras, la pared abdominal posterior; hacia los lados, la pared
abdominal anterolateral, Comprende Ja mayor parte de la cavidad abdominal y contiene la casf totalidad dc Ja masa intestinal. El mesenteric y los cdlones ascendente y
descendente se subdividen en espacios secundarios : espacio mesenterieocdlico
derecho, espacio mesentericocdlico izquierdo, ambos comprendidos entre el
mesenteric y el colon correspondiente; espacio parietocolico derecho, comprendido
entre el colon ascendente y la pared derecha del abdomen; espacio parietocolico
izquierdo, comprendido entre el colon descendente y )a pared lateral del abdomen.
4 " Compartimienio pelvtano. La parte inferior de la cavidad perironeal
forma una especie de embudo que desciende hasta la pelvis. El mesocolon sigmoide y
el colon sigmoide forman un tabique que aisla., aunque de modo imperfecto, este
compartimienio de la cavidad peritoneal mayor. El compartimienio pe'Ivico nos
muestra, en el hombre, el fondo de saco oesicorrectal, situado entre la cara inferior del
recto y la cara posterior de la vejiga; en la mujer, este fondo de saco desciende entre el
utero por delante y el recto por detras. Este fondo de saco rectouterino o fondo de
saco de Douglas esti limitado hacia arriba por dos repliegues muy acentuados, los
repliegues de Douglas. Por dclante dei utero, nueva depresidn que forma el fondo de
saco vesicouterine. Lateralmente, tanto en el hombre como en la mujer, el peritoneo
forma los canales laterovesicales y laterorrectales.
AHTlCULO V

BS TOM AGO
Porcidn dilatada del intestino inferior del embridn, cl estdmago cs el sitio de
transformacidn de los alimentos en quimo.
i. Consideraciones generates. Ocupa una gran pane del epigastno y casi
todo el hipocondrio izquierdo. Esta sostenido en su

TUBO DIGESTIVO

positidn por su continuidad con el resto del tubo digestivo y los nu merosos repliegues
que el peritoneo forma a su nivel. Su forma es generalmente de una J maydscula;
algunas veces es bilocular (se han emitido gran numero de teorias para explicar esta
disposition). Su direccion, oblicua de arriba abajo, primeramente es vertical, luego
horizontal. Sus dimensiones son, por termino medio, las siguientes: 25 centimetros en
su mayor longitud, is centimetros de ancho y 8 de espesor o profundidad. Por lo
demas, varian segdn la mayor o menor repleci6n del drgano, Su capacidad media es
de 1.300 centimetros cubito*; se modifica segun la allmcntacidn del individuo.
La radiologia perrmte examinar la forma del estdmago en el vivo,
2.0 Configuracion exterior-El estdmago presenta una porcidn descendente o
vertical y una porcidn horizontal. La porcidn vertical presenta: la tuberosidad mayor o
fondo del estdmago, que se adapta a la curva de la bdveda del diafragma; el cuerpo
del estdmago, que tiene forma de cilindro aplanado y se une a ia porcidn horizontal
por medio de un codo, y el fondo de saco menor dei estdmago.
La porcidn horizontal esta constituida por la regidn pildrica.
Los bordes del estdmago se designan con el nombre de curvatura menor y
curvatura mayor. Se da el nombre de cardias al orificio superior y el de piloro al
orificio inferior (v^ase mis adelante).
3 Relaciones, Se distinguen dos caras, dos extremidades y dos orificios.
1116.
Cara anterior, La cara anterior corresponde al diafragma, a la
altura de la g>, 6.*, 7.1 y 8. costillas izquicrdas; esti cubierta, en su parte superior,
por ia extremidad del Idbulo izquierdo del higado: en su parte inferior esta en contacto
con la pared anterior del abdomen a nivel del tridngulo de Labbe".
1117.
Cara posterior. La cara posterior mira hacia atras y abijo; a
este nivel el estdmago esta en relaeidn con la cavidad posterior de los epiplones y, por
su mediatidn, con una serie de drganos, en su mayor parte adosados a la cara posterior
del abdomen: bazo, rindn y cipsula suprarrenal tzquierdos, pincreas, duodeno, colon
transverso y mesocolon.
c) ' Borde derecho. El borde derecho o curvatura menor del
estdmago, que va del cardias al piloro, corresponde aproximadamente
al piano sagital y esti en contacto con el tronco celfaco y el Idbulo
de Spiegel; en este borde se inserta el epipldn gastrohepatico, que

6H

Af-ft-HATO DE LA DIGESTION

contiene, cn contacto con el estdmago, los vasos cotonarios, nervios importantes y

ganglios.
1118.
Borde izquierdo. - El borde izquierdo o curvatura mayor, cn
contacto con el colon transverso, es recorrido por ej arco de los vasos
gastroepiploicos; este borde corresponde a la Ifnea de insercidn superior del epipldn
gastrocdlico.
1119.
Orificio superior. El orificio superior o esofdgico constituye
el cordite. Corresponde a la undecinra dorsal; esta inclinado dc arriba abajo y de
izquierda a derecha. Presenta, en su interior, un aspecto radiado fad steltce
similitudmem); desprovisto a la vez de vdlvula y de esfinter, es, por esta misma razdn,
perfectamente dilatable,
1120.
Orificio inferior. El orificio inferior o duodenal constituye el
piloro, Se nota al exterior por un ensanchamiento o estrangulacidn v una mayor
resistencia parietal. De situacidn variable segun sea el grado de replecidn del
estdmago, corresponde, en el estdmago vacio, a la linea media (a nivel de la
duodecima vertebra dorsa.1). En este punto esta cn relaeidn : por delante, con la cara
inferior del higado; por detrAs, con la vena porta y la arteria hepatica; hacia abajo, con
La cabeza del pancreas. El epipldn menor esta unido sobre el borde superior, dirigido
hacia arriba, atras y a la derecha. Posee un esfinter debido al engrosamiento de las
fibras circulares del estdmago- este esfinter, revestido de la mucosa reforzada por
tejido conjuntivo, constituye la roYttiacidn impropiamente llamada vdlvula pilorica;
ndtese que su cara duodenal esta como cortada a pico, mientras que su cara esiomacal
se continua progresivamente con la superficie interna del estdmago: de ahf el diferente
aspecto de la valvula, segun la cara que se considcre.
1121.
Exirernidad izquierda. La extremidad izquierda y superior o
tuberosidad mayor del estdmago se cobija debajo del diafragma. Alcanza la altura de la
quinta costilla. A este nivel se pone en relaeidn : con el corazdn y el pulmdn, por
arriba; el bazo, el rindn, ta cap-sula suprarrenal, por detrds, y el colon, por delante. En
la tuberosidad mayor se insertan los repliegues frenoglstrico y gastroesplenico.
1122.
Extremidad derecha. La extremidad derecha e inferior o
tuberosidad menor precede al piloro (antro del piloro). De dimensiones variables, esti
en relaeidn: hacia atras, con el duodeno (cuarta potcidn) y el plncreas; hacia delante,
con cl higado (cara inferior).
3." Constitution anatdmica. El estdmago esti constituido por cuatro tu'nicas
superpuestas, que de fuera adentro son:

TLBO DIGESTIVO

1123.
Tunica serosa.-El peritoneo se extiende sobre las caras anterior
y posterior del estdmago, al cual abandona a nivel de los bordes para extendme sobre
las visceras vecinas, constituyendo de este modo los epiplones. Se distinguen tres
epiplones: l.*, epipldn gastrobepd-tico o epipldn menor (de la curvatura menor a la
cara inferior del higado); 2-"-. epipldn gastroesplenico (de la tuberosidad mayor al
hilio del bazo)* commuado hacia arriba por el ligamento frenogdstrico;
epipldn gasfrocdlico o epipldn mayor, el mis largo de todos y cuya parte media,
Rotante, rcplcgada sobre sf misma entre la curvatura ma-vor y el colon transverso, ha
recibido el nombre de epipldn mayor. Debajo del peritoneo gastrico se extiende una
capa de tejido celular. La capa celulosa subperitoneal, delgada, a nivel de las caras,
mas grue' sa en los bordes y por la cual corren los vasos y nervios del estdmago.
1124.
Tunica muscular. Comprende varias capas: i.\ capa de las
fibras longitudinals (capa superficial), paralelas al eje mayor del drgano; estas iibras
se condensan a nivel de la curvatura menor para formar la corbata smza; s.m, capa de
las fibras circulares (capa media), perpendicularcs a las precedentes, condensadas a
nivel del piloro; 3.*, capa dc las fibras en asa (capa profunda).
1125.
Tunica submucosa. De naturaleia conjuntiva, contiene los
vasos y nervios que van a la mucosa.
1126.
Tunica mucosa. Da al tacto una sensacidn dc terriopelo y su
color es bianco mate o rosado, segun este" el estdmago vacio o dis-tendido. Su grosor
mdximo corresponde al nivel del piloro, Consistente en el indWiduO vivo, se
reblandcce pronto en el cadlvcr por ser seguida la putrcfaccidn dc una especie dc
autodigestidn. Ofrece: l*4 una serie dc repliegues onduWtcs* que se borran con la
distensidn del drgano; mamelones, de t a 4 milimetros de dilmetro, cuya superhcie
esta enclavada en criptas, visibles al microscopio y que sir-ven de salidas o
desembocaduras a los tubos glandulares.
4.0 Vasos y nervios.A. Arterias. Cada curvatura del es-idmago es recorrida
por dos arterias que le llegan por ambos extremos, caminan en sentido inverso una de
otra y vienen a anastomosarse por inosculacidn a lo largo de las curvaturas. El
estdmago tiene, pues, cuatro pediculos arteriales.
El arco arterial de la curvatura menor esti formado por la arteria coronaria
estomaquica y la arteria pildrica. La coronaria estomdquica, nacida del tronco
celiaco, asciende verticalmente para alcanzar el estdmago; levanta el peritonco (hoz
de La coronaria) y luego se acoda para

APAfl^TO DE LA DIGESTION

alcanzar la parte superior de la curvatura menor del estdmago e ir a perdcrse en el

epipldn menor. Esti situada entre dos pianos nerviosos formados por los ramos
glstricos de los dos neumogastricos, Se divide en dos ramas terminales que se
anastomosan con las ramas de la pildrica.
La arteria pilorica es de pequeno calibre y procede de la porcidn ascendente de
la arteria hepdtica. Desciende por el borde superior del piloro y se divide en dos
ramas terminales.
De este arco arterial proceden arterias cardioesofagicas y glstricas.
El arco arterial de la curvatura mayor esta formado por las dos arterias
gastroepiploic as. La arteria gastroepiploica izquierda procede de la arteria esplnica
antes de su divisidn y sigue la curvatura mayor de izquierda a derecha para ir a
anastomosarse con la arteria gastroepiploica derecha. Esta riltima nace de la arteria
gastroduodenal, a nivel del borde inferior del piloro, y sigue la curvatura mayor de
derecha a izquierda. El arco arterial gastroepiptoico da ramos ascen-dentes
destinados a ambas caras del estdmago y ramos descendentes para el epipldn mayor.
Independientemente de estos arcos arteriales, la tuberosidad mayor del
estdmago reeibe Ins vasos cortos, que nacen, cn numero variable, de las ramas de
divisidn de la arteria esplenica en el hilio del bazo. De aquf pasan al epipldn
gastroesple'nico, donde se situan encima de la arteria gastroepiploica izquierda.
1127.
VENAS, La mayoria son tributarias del sistema porta. La
curvatura menor es recorrid^ por un arco venoso comparable al arco arterial. La
vena coronaria estomaquira discurre por dentro del epi pldn menor y va a desembocar
en el extremo superior de la vena por-ta. La vena pildrica desernboca en la vena
porta, en la parte media del pediculo hepltico. El arco venoso de la curvatura mayor
vierte en las venas gastroepiploicas. De dstas, la derecha termina en la vena mescnteriea superior, ya directamente, ya por mediaridn de la vena edlica derecha.
Senalemos, ademas, como afluentes, las venas pildricas e infrapiloricas.
1128.
LINFATICOS. Los linfaticos convergen, ora hacia la curvatura
menor, ora hacia la curvatura mayor. A nivel de la primera, los grupos ganglionares se
escalonan de arriba abajo (ganglios gdstricos superiores, precardiaeos y
retrocardiacos, y ganglios gdstricos inferiores); a lo largo de la curvatura mayor,
los*ganglios forman la cadena gastroepiploica derecha, en la que se encuentran
ganglios infrapildricos y retropildricos.

5i7

Til

BO DIGESTIVO

Algunos linfdticos dc ia tuberosidad mayor alcanzan el epipldn

gastroesplenito y terminan en Jos ganglios pancreaticoesplnicos, Tenemos, pues, tres territorios linfaticos importantes: curvatura menor,
curvatura mayor y tuberosidad mayor.
D. NERVIOS. Los nervios provienen de los neumogastricos y del
simpltico
Nervios gdstricos procedentes de los neumogastricos. El neumogastrico
izquierdo es anterior, y a nivel del borde derecho del cardias emite de
cuatro a seis ramos independientes escalanados ios unos debajo de los
otros. El ultimo es cl ma's importante (nervio principal anterior de ta
curvatura menor, LATARJET),

Los ramos del neumogastrico posterior, antes de alcanzar el plexo

solar, emiten ramas anllogas a las del anterior. Tambien aqui se distingue
un ncrvio principal posterior.
La region del piloro esta inervada por los nervios suprapHdricos o
duodenopildricos, nervios sumamente delgados procedentes de los nervios
heoaticos anteriores (LATARJET).
A lo largo de la curvatura mayor, ciertos filetes nerviosos procedentes del plexo solar y satelites de la arteria gastroepiploica derecha
emiten algunos ramos gastritos.
Existen, pues, tres pediculos nerviosos: el pediculo de la curvatura
menor, el mas importante; cl pediculo pildrica y el pediculo de la curvatura
mayor.
ARTiCL'LO

VI

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado se extiende desde el piloro a la vdlvula ileocecal. En

la serie animal presenta un desarrollo tanto mis considerable cuanto mis
vegetal es La alimentacidn- En el hombre, su longitud es de 6 a 8 metros;
su didmetro decrece, de arriba abajo, de 30 mill mctros a 20 y aun 15
milimetros, Comprende: i.c, una porcidn fija, el duodeno; 2.", una porcidn
flotante, el yeyunoiteon.
i. Duodena. El duodeno, porcidn fija del intestino delgado, esti
en relaeidn con la pared posterior del abdomen,
A. CONS IDERACI ONES GENERALES. Esti sujeto en position por el
peritoneo. por los divcrsos vasos y conductos que en 61 terminan y por
una formacidn especial, cl musculo de Treitz.

6>8

APARATO DE LA DIGESTldN

Partiendo dc la extremidad pildrica del estdmago (segunda vertebra lumbar), se

dirige a la derecha, arriba y atrls, hasta el cuello de la vesi'cula; desciende luego a lo
largo de la cabeza del pancreas, se acoda, pasa por debajo de los vasos mensentericos
superiores, sube por cl lado izquierdo dc la columna hasta el borde inferior del cuello
del pancreas y alii termina, continuandose en el yeyunoileon.
Se le puede considerar dividido en cuatro porciones: primera porcidn, que va
del piloro al cuello de la vesi'cula (direccidn oblicua arriba y atrls); segunda porcidn,
que va del cuello de la vesfcula a la parte mis declive de la cabeza del pancreas
(direccidn descendente); tercera porcidn, que va del punto precedente a los vasos
mesentericos (direccidn horizontal); cuarta porcidn, que sc extiende desde los vasos
mesentericos al Ingulo duodenoyeyunal (direccidn ascendente). En su totalidad, la
curva duodenal toma formas variables segdn los individuos: tipo cn V, en Y, en anillo.
Su longitud es. por termino medio, de 0,25 metros.
B. RELACIONES. Las relaciones del duodeno son Las siguientes:
a) Primera porcidn. Por delante, b cara inferior del higado y cuello dc la
vesieula; por detras, la vena porta, conducto colddoco, arteria gasiroepiploica
derecha; por arriba, el epipldn gastrohepdtico v su contenido; por debajo, el borde
superior de la cabeza del pancreas y el epipldn mayor.
b> Segunda portion. Por delante, el angulo o codo derecho del colon
transverso, mesocoJon transverso y asa del intestino delgado; por detrds, la vena cava
interior, cara anterior del rindn derecho, vasos renales dcrcchos y La pelvis del rindn;
a la derecha, el lobulo derecho del higado y colon ascendente; a la izquierda, la
cabeza del plncreas (que se le adhiere intimamcnte) y conductos excrctorios de esta
gUndula.
1129.
Tercera portion.-Corresponde a la cuarta Lumbar. Por delante,
el peritoneo parietal, parte extrema superior del mcsenterio y vasos mesentericos
superiores; por detrds, cl psoas y vena cava inferior; hacia arriba, el borde inferior de
Ja cabeza del pancreas; por abajo, ins asas del intestino delgado.
1130.
Cuarta porcidn. - Recorre de abajo arriba el lado izquierdo de
la columna; por delante, Ja pequena tuberosidad del estdmago, mesocolon transverso
y asas del intestino delgado; por detrds, el psoas y vasos renales izquierdos; a la
izquierda, el borde interno del rindn izquierdo. del cual la separan la arteria edlica
izquierda y Ja vena mesenterica inferior (arco vascular de Treitz); por arriba, se
inserta

619

TUBO DICESTIVO

un manojo musculotendinoso, el mtisculo de Treilz, que pasando por detras del

pancreas, va a fijarse por su extremidad superior en el tejido conjuntivo que rodea el
tronco ceh'aco y el pilar izquierdo de! diafragma.
2," Yeyunoileon, Parte flotantc del intestino delgado, que ocupa la mayor parte
del abdomen inferior. Esta sujeto a la pared posterior por cl mesen\tr\o. A partir del
angulo duodcnoyeyunah se dirige sucesivamente rie derecha a izquierda y rie
izquierda a derecha hasta el ciego, describiendo una serie de asas (circunvoluciones
intes-tinales), cuya forma y disposicidn estan, por lo demas, influidas por lodas las
modincaciones Fisioldgicas y patologicas de los drganos vecinos. Su longitud es dc 6
a 8 metros. Su forma es la de un cilindro, con un borde adherente al mesentevvo y un
borde libre. Esta en relaeidn con la pared anterior del abdomen, de la cual lo scparan
habi-tualmente el epipldn mayor y la mayor parte de los drganos comeni-dos en cl
abdomen (higado. bazo, pancreas, vejiga, utero y recto), Se encuentra a veces (2 por
100) anexo a la parte inferior del fleorj un aptndice en fondo de saco, el diverticula de
Meckel, dc forma y dimensiones variables, resto del conducto onfalomensenterieo del
em-bridn.

3 Constitucidn anatdmica del intestino delgado.

El intestino delgado
comprende una serie de tunicas superpuestas: serosa, muscular, celulosa y mucosa.
a) Tunica serosa. Su disposicidn anatdmica difiere segun los puntos en que se
la considera:
a) En el duodeno, cl peritoneo cubre solamente la cara anterior del drgano.
Unicamentc en cl punto en que el duodeno se continda con cl estdmago cs donde el
peritonco le proporciona una doble hoja anterior v posterior, continuacidn de las hojas
que tapizan las caras correspondientes del estdmago. Estas mismas hojas. reflejdndose
sobre el higado y la vesi'cula, constituyen los ligamentos duodenohepdtico y
duodenocistico. Un repliegue de iguaj naturaleza va de la segunda porcidn del
duodeno al riiidn: ligamento duodenorrenal.
fs) En el yeyunoileon, el peritonco cubre toda la superficie del conducto y sc
refleja sobre si mismo a nivel del borde adherente, para constitute el mesenteric.
El mesenteric atraviesa oblicuamente el compartimiento inframe. socdlico del
abdomen. Su borde parietal o raiz es corto (15 a 17 cen

APARATO

LA DIGESTION

timetros); su horde visceral, inserto sobre el intestino flotante, tiene la misma longitud
que ste (526 metros); la altura alcanza su maximum en la unidn del tercio superior
con los dos tercios inferiores dei intestino delgado. La raiz del mesenteric se extiende
desde el Ingulo duodenoyeyunal (primera lumbar) hasta el Ingulo ileocecal (articula.
cidn de la sinfisis sacroiliaca derecha); cruza el esqueleto vertebral, pasa por delante
de la cuarta porcidn del duodeno y su porcidn horizontal: luego, despuds de haber
seguido la direccidn de la aorta y la vena cava inferior, pasa a la derecha de ellas.
Saiva el musculo psoas V pasa por delante del ureter derecho y de los vasos y nervios
esper-miticos. El horde visceral corresponde al intestino delgado. Entre las dos hojas
se encuentran los vasos dlspuestos en forma de arcada, lo mismo que los nervios del
intestino delgado. Estos drganos estan rodeados de grasa.
y) Junto al dngulo duodenoyeyunal, el peritoneo forma cierto numero de
repliegues, las fositas duodenales: la fosita duodenal inferior, dc concavidad superior,
y la fosita duodenal superior, de concavidad inferior; se superponen sobre la cara
izquierda de Ja cuarta porcidn del duodeno; la fosita duodenoyeyunal, mis rara que las
precedentes, corresponde al dorso del dngulo duodenoyeyunal. La forma y ei numero
de estas fositas son v?riables. Su significacidn es todavia obscura: algunas parecen
debidas al levantamiento del peritoneo por los vasos subyacentes (WALDEYER), otras
a defectos de adosamiento.
1131.
Tunica muscular, Comprende dos capas: una capa superficial,
de fi b r a s longitudinales; una capa profunda, de fibras circulares.
1132.
Tiinica celulosa o submucosa. Al igual que la tunica homdnima del estdmago, de la cual es continuacidn, contiene los nervios y los vasos
destinados a la mucosa.
1133.
Ttinica mucosa. Constituye por sus funciones la parte esencial
del drgano. De coloracidn blancorosada en su tercio superior, grislcea en sus dos
tercios inferiores, ofrece a nuestra consideracidn una serie de formaciones que le son
peculiares.
a) Las vdlvulas conniventes son repliegues transversales de la mucosa; en
ndmero de 800 a 900, de una longitud media de 5 a 6 cen timetros. de una allura
aproxhnada de 6 a 7 milfmetros, Unicamente faltan en la primera porcidn del duodeno
y en la proximidad del ciego. Amplfan la superficie absorbente del intestino.
jS) Las vellosidades intestinales son eminencias laminiformes 0 cdnicas, de un
milimetro o mis de altura, diseminadas en gran nil

(HI

fUBO DIGESTIVO

mero (mas de dos millones segun SAPPEY) por toda la superficie del intestino delgado.
y) La superficie libre de la mucosa presenta, adcmls, cn el intervalo de las
vellosidades, muy numerosos orificios glandulares y formacioncs linfoidcas
especiales: los foliculos cerrados y Jas placas de Pcyer (estas cn Ja segunda mitad del
ycyunoilcon).
5) En cuanto a la estructura microscopica de la mucosa, viene a reducirse a un
epitelio formado por celulas cilindricas y caliciformes, que descansan sobre una capa
de tejido conjuntivo reticulado, rico en elementos linfoidcos. Tambien se tmcucniran
glandulas: gldndulas de Briinner (unicamente en cl duodeno); 2 , gldndulas de
Lieberkuhn (en toda la extensidn del intestino delgado); 3., forma ciones linfdticos
(foliculos cerrados y placas de Peyer), a Jas cuales nos hemos referido mas arriba.
(Para detalles sobre la constitucidn microsedpica de la mucosa intestinal, vanse Jos
tratados de His toln^ia.)
4- Vasos y nervios del intestino delgado. Las arterias del duodeno proceden
de la pancreaticoduodenal superior (rama de la gastroepiploica derecha) y de la
pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesenterica superior), que sc anastomosan
entre si y cuyo conjunto forma el arco pancreaticoduodenal. Las arterias del
yeyunoileon proceden de los arcos formados por las ramas que nacen de Ja convexidad de la mesenterica superior. Estas diversas ramas arteriales, o vasa recta, se
ramifican en el interior de las tunicas intestinales o constituyen una red submucosa,
de la cual nacen las ramas propias de la mucosa, cuya expansion terminal en forma
radiada ha recibido el nombre de estrellas de Heller. Las venas, que salen de una red
submucosa y que se reunen formando una segunda red subperitoneal, constituyen.
finalmente, la mesaraica mayor o mesenterica superior, rama de la vena porta. Los
linfdticos toman su principal origen de los tubos linfdticos contenidos en las
vellosidades. Eorman redes submucosas, intramuscular es y subserosas; constituyen
los vasos Idcteos o quiliferos del mcsenterio y desembocan finalmente en la cisterna
de Pecquet. Los nervios emanan del plexo solar, a cuya constitucidn concurren el
simpatico y el neumogastrico. Se anastomosan formando plexos:
el plexo de Auerbach, intramuscular, cuyas fibras. provistas de ganglios,
terminan en los elementos musculares por manchas motoras; a.D, el plexo de
Meissner, analogo al precedence, pero de mallas mas estrechas y mis irregulares; est!
colocado cn la submucosa; presenta

APARATO DE LA DlCEstlON

trabecules de fibras amielinicas, ganglios situados en los puntos de cruce v ramos

terminales que llevan a los diversos elementos de la mucosa fibras vasomotoras,
motoras y tensitivas.

ARTiCULO vu

INTESTINO GRUESO

El intestino grueso. segmento terminal del tubo digestivo, es con tinuacidn del
intestino delgado, del cual lo separa la valvula ileocecal, y termina en el ano. Se compone
de varios segmentos: eJ ciego, el colon y el recto.
i.

Su longitud

es aproximadamente
25 6 30 milimetros.

total

desde 70 milimetros a

INTESTINO CRUESO EN GENERAL

de

1,65 metros; su didmetro

va disminuyendo

u" Conformacion exterior. Presenta, en casi la totalidad de su trayecto, fa

jas musculares, de direccidn longitudinal y en numero de tres (anterior, posterointerna y
posteroextema). En el intermedio de estas tres fajas, la pared del intestino se levama formando
abolla-duras o relieves, visible* en el feto y que revelan probablemente la distensidn del
conducto por las materias fecales. A lo largo de estas fajas La grasa subperitoneal levanta
la serosa, formando prolongaciones simples o ramificadas: los apindices epiploicos.

Conformacion interior. Visto interior mente, el intestino grueso

ampollas y repliegues falciformes, correspondientes a los detalles exteriores que
acabamos de estudiar.
presenta

3 Conformacion anatdmica, Recuerda con bastante exac-titud la del

5e compone de las cuatro tunicas siguientes:
l.* Una tunica serosa, gruesa y reforzada por una fuerte capa conjuntiva,
2* Una tunica muscular, con fibras superficiales y longctudina-les, condensadas
en tres largas fajas, y fibras circulares profundas, que forman una capa mucho mas
delgada,
3.* Una tunica celulosa submucosa.
intestino delgado.

TUBO

niGESTlVO

4* Una tunica mucosa, que difiere de la del intestino delgado cn que no presenta
ni vllvulas conniventes ni vellosidades. (Para dctalles. veanse Los tratados dc
Histologia.)

2. CIECO

El ciego, segmento inicial del intestine grueso, es Ja porcidn de este intestino

que se halla situada debajo de un piano que pasa inmediatamente por encima de la
valvula ileocecal.
i. Considerations generales. Tiene la forma de una am' polla. continuada
arriba por el colon y provUta abajo de una prolongacidn ci!indricaT el apendice cecal
o apendice vermicular. La capa-cidad media del ciego varia entre 200 y 300
centhnetros cubicos. Su longitud parece aumentar con Ja edad del individuo. Esta
mantcnido en position en la fosa iliaca derecha por dos ligamentos peritonealcs
(TUFFJER) : un ligamento superior, que se inserta arriba en la pared abdominal
posterior, a nivel del rifidn, y un ligamento inferior, que no es mas que la insercidn de
la parte inferior del mesenterio en la fosa iliaca. A pesar de estos ligamentos, el ciego
se mueve con la mayor facilidad.
2 Relaciones El ciego ofrece a nuestra consideracidn las relaciones
siguientes:
oj Por delante, con la pared anterior del abdomen.
ft) Por detrds, con la aponeurosis lumboiliaca, revestida en sus dos caras de una
capa eelulograsosa.
y) Por fuera, con el musculo iliaco y la parte anterior de la cresta iliaca,
S) Por dentro, con el lado anterointerno del psoas, que lo separa de la
excavacidn pelviana; a este nivel es donde viene el yeyuno-ileon a terminar en el
ciego, formando con 1 el dngulo ileocecal, ordinaria mente obtuso hacia arriba y
agudo hacia abajo.
fi) Por arriba (extremo superior) se continua directamente con el colon
ascendente.
Q Por abajo (extremo inferior) corresponde generalmente al angulo diedro
formado por la pared abdominal y la fo&a iliaca; puede hallarse en posicidn aita y en
position baja: esta ultima es mis fre-cuentc en el viejo.

6*4

APARATO DE LA DIGESTION

Superficie exterior. Vista ex terror mente, Ja ampolla cc cal presenta

las tres fajas longitudinales o tenias, que hicimos notar mis arriba. Estas toman
origen, todas ellas, en el punto de implantation del apendice, es decir, atras y adentro.
De estas cintas, una es anterior, la segunda poster ointerna y la tercera
posteroextema.
4.0 Superficie interior. Visto interiormente, el ciego presenta los mismos
relieves o prominentias en forma de fajas y las rnismas abolladuras ampolJares que
hicimos notar mas arriba. Se notan, ademls: a ia izquierda y atrls. la vdlvula ileocecal;
2.0, algo por debajo de esta vllvula, el orificio del apendice ileocecal.
5-a Valvula ileocecal. La vllvula ileocecal (o vdlvula de Bauhin o barrera
de tos boticarios) aparece bajo un aspecto muy diferente segun la cara que de ella se
considere. Vista por el lado del ileon, es una cavidad cuneiforme que se estrecha cada
vez mas a manera de cuna. Vista por el lado del ciego, cs una prominentia oblonga
compuesta de dos valvas superpuestas: una superior, mis corta, y una inferior, mis
larga. Las valvas se unen en sus dos extremidades anterior y posterior, formando dos
comisuras, que dan origen a los frenos o riendas de la valvula ileocecal. N6tese que
las valvas citadas no se ponen en contacto mis que por su borde Jibre, originan-do de
este modo un orificio virtual, el orificio ileocecal.
La vllvula ileocecal, invaginaridn del ciego y del ileon, esti cons-tituLda, en
cada una de sus dos valvas, por la pared intestinal reple-gada sobre si misma; todas las
tdnicas forman parte de este replie-gue, a excepci6n de la tdnica serosa y la capa
longitudinal de la tunica muscular, las cuales pasan directamente del ileon al intestino
grueso.
La vllvula ileocecal tiene por funciones, por una parte, permitir el libre paso de
las materias sdlidas, liquidas o gaseosas del intestino delgado al intestino grueso, y
por otra parte, oponerse al retroceso de estas m ism as materias.
6, Apendice cecal. Es un pequeno tubo tilindrico, flcxuoso, implantado en
la parte inferior e interna del ciego, 3 2 6 3 centimetros por debajo de Ja vllvula
ileocecal, en el punto de reunidn de las tres fajas musculares del ciego. Su longitud
media es de 8 a 10 centimetros; su anchura, de 6 a 8 milimetros. Su direccidn es
variable: puede dirigirse hacia el rifidn (ascendente), introducirse en la pelvis menor
(descendente), dirigirse hatia fuera (externo), hacia dentro

6.5

TUBO DSliFSTCVO

(interno) y alojarse cn cl espesor del mcsenterio. El apendice estd provisto de una

cavidad central, en la cual se encuentra meconio en el feto o restos alimentarios en el
adulto. GERLACH ha hecho notar una vdlvula en el orificio cecal de esta cavidad. La
pared es gruesa (566 milimetros) y presenta igual estructura que el resto del ciego
Morfoldgicamen te. el apendice vermicular no es otra cosa que la parte extrema
inferior del ciego, que no se ha desarrollado en las mismas proporciones que el resto
del intestino grueso.

7 Constitution anatdmica.
El ciego presenta las cuatro tdnicas siguientes:
1134.
Tunica serosa. El peritonco cubre ordinariamente el ciego en
toda su extensidn; el drgano flota entonces libremente en la fosa iliaca: solamente en
la de'eima parte de casos se forma un mesociego (mesoccecum). Al apendice, e!
peritoneo le suministra un mesoapen-dice. triangular, con una base que corresponde a
la unidn del ciego y el ileon; un borde cdncavo, que aloja a la arteria apendicular. En
el espesor de este meso se aloja el ganglio apendicular de Clado. En la mujer, un
repliegue peritoneal variable (ligamento lumboovdrico, apcndiculoovdricoyunc la
base del mesoap^ndice a la extremidad externa del ovario, Al pasar del ileon al ciego,
la serosa determina la aparicidn de dos fositas: la fosita cecal superior, situada en la
parte anterosuperior del Ingulo ileocecal; la fosita cecal inferior, situada por debajo de
la porcidn terminal del ileon. Detrds del ciego se encuentran a veces fositas mis o
menos profundas: son las fositas retro cecales.
1135.
Tunica muscular. Comprende: una capa superficial, de fibras
longitudinales agrupadas formando fajas; a.*, una capa profunda, de fibras circulares.
1136.
Tunica celulosa o submucosa. Muy gruesa a nivel del a peri dice.
1137.
Tunica mucosa. Ofrece todos Jos caracteres de la mucosa del
tntesiino grueso; muy rica en foliculos cerrados a nivel del apendice.
8. Vasos y nervios. Las arterias proceden de la mesenterica superior. Esta
arieria, a nivel del Ingulo ileocdlico, se divide en cuatro ramas, a saber: i.\ la arteria
ileocecal anterior, que cruza el ileon levantando el peritoneo en una fosita (fosita
cecal anterior); despucs se ramifica por ]a cara anterior del ciego;
la arteria
ileocecal pos*
to

Si6

APARATO DE l-A DICESTldN

terior, que se extiende por la cara posterior del ciego; la arteria ileal, que se
distribuye, siguiendo un trayecto recurrente, por la porcidn terminal del /lean; 4.', la
arteria apendicular, que pasa detris del ileon y vascularis el apendice, sin
anastomosarse con los sistemas vecinos. Las venas terminan en la mesenterica
superior. Los linfdticos se dividen en: anteriores, que van a dos o tres ganglios
situados cn el repliegue ileocecal anterior, y posteriores, que van a los ganglios que
ocupan el lado posterointerno del ciego, Los linfaticos del apendice van_ primero a
los ganglios apendiculares y Juego a los ganglios ileo cecalcs. Los nervios proceden
del plexo solar por medio del plexo mesenttfrico superior.
3, COLON
El colon es la parte media del intestino grueso; se extiende de) ciego al recto. Se
encorva dos veces, formando un codo derecho y un codo izquierdo.
t." Conformacion exterior y relaciones. Por razdn de los cambios de
direccidn que prcsenia, sc consideran en el varios seg-mento5; colon ascendente,
colon transverso, colon descendente y colon iliopelvica.

A. COLON ASCENDENTE.
Va del ciego a ta cara inferior del higado. Pegado
a la pared posterior del abdomen, esti sujeto en esta posicidn por el peritoneo, que
unas veces pasa simplemente delante de i\. mientras otras le forma un meso. Algunas
veces fija su Ingulo derecho por medio de un pliegue seroso que va de este Ingulo a la
cara inferior del higado, el ligamento hepatocdlico.
El colon ascendente esti en relaeidn: por detrds, con la fosa iliaca y con el rindn
derecho; por dentro, con las asas delgadas y con el psoas; por delante y afuera, con
las circunvoluciones intestinales.
Ofrece a nuestra consideracidn: exteriormente, tres fajas musculares. una
anterior y las otras posterointerna y posteroexternal inte-riormente. presents tres
prominentias en forma de cintas, y entre ellas, una serie de cavidades no ampollares.
B: COLON TRANSVERSO. Va dc la extremidad inferior del co Ion ascendente
a la extremidad superior del colon descendente.
En este trayecto se eleva de derecha a izquierda y forma una curva de
concavidad posterior, mas o menos pronunciada (arco del colon). Esti. sujeto a la
pared posterior por medio del mesocolon transverso.

6*7

TUBO DIGESTIVO

Esta en relaeidn: por arriba, con el higado (cara inferior), eon el estdmago
(curvatura mayor) y con cl bazo; por abajo, con las circunvoluciones del intestino
dcigado; por delante, con la pared abdominal, de la coal esti separado por cl epipldn
mayor; por detrds, con el rindn derecho, el duodeno, el pancreas y el rindn izquierdo.
C, COLON DESCENDENTE. EI limite inferior de este ultimo corresponde a un piano horizontal que pasa por la cresta iliaca. El peritoneo se comporta con el aproximadamente dc igual modo que con cl
colon ascendente (existencia o falta de un mesocolon descendente).
El colon descendente difiere del ascendente en que es mis lar go, mis
voluminoso, esta mas profundamente situado en el abdomen, remonta mis arriba sobre
el rindn izquierdo y tiene relaciones mis extensas con el cuadrado de los lomos.
D. COLON ILIOPELVICO. Ocupa sucesivamente la fosa iliaca izquierda y una parte de la pelvis, de donde le viene el nombre de
colon iliopelvico,
Sujeto a la pared por un repliegue seroso extenso y flotante (mesocolon
iliopelvico), es muy mdvil. Describe el siguiente trayecto: r ,. j desciende verticalmente
hasta el cuarto inferior de la fosa iliaca interna; s., cruza mas o menos
transversalmente el psoas; 3.". atraviesa la pelvis de izquierda a derecha; 4.*, va del
borde derecho de la pelvis a la parte media de la tercera vertebra sacra.
El aspecto exterior del colon iliopelvico es muy parccido al de las demls
porciones del colon, con la Unica diferencia de que las cintas musculares quedan aqui
reducidas a dos y el drgano tiende cada vez mas a convertirse en un cilindro regular,
perdiendo poco a poco sus abolladuras.
Desde el punto de vista de sus relaciones, la porcidn iliaca corresponde: 1 -por delante, a la pared anterior del abdomen; por detrds, a la fascia iliaca, al psoas y
los vasos iliacos externos. La porcidn pelviana descansa sobre el espacio comprendido
entre la vejiga y el recto; en la mujer esti en contacto con el titero; lo esti tambien con
la masa flotante del intestino delgado.
a

s.0 Constitution anatdmica- Al igual que el ciego, el colon comprende cuatro

tunicas: serosa, muscular, celulosa y mucosa.
a) Tunica serosa. En el colon ascendente, el peritoneo, segun los casos. pasa
directamente sobre el drgano o bien le forma un mesocolon ascendente. No existe,
como se ha dicho, entre las hojas de este mesocolon, tejido conjuntivo laxo que
permita al colon Ilegar

6*S

APARATO DE LA DIGESTION

por distensidn a ponerse en contacto con la pared sin interposicidn de serosa.

1138.
El mesocolon transverso se inserta en La pared siguiendo una
Ifnea que va del rindn derecho al rindn izquierdo, pasando a nivel del borde inferior
del cuerpo dei pancreas. En sus dos extremidades, el mesocolon transverso presenta
dos pequenos repliegues triangulares que se dirigen horizontalmente hacia la pared y
se insertan en ella. Son Cstos los ligamentos frenacdlica derecho (sustentaculum hepatis) y frenocdlico izquierdo (sustentaculum lienis).
fS) EI mesocolon descendente parece menos frecueme que el mesocolon
ascendente.
y) El mesocolon iliopelvico tiene la forma de abanico. Su insercidn parietal esta
representada por una linea varias veces acodada, que va de la fosita iliaca izquierda a
la concavidad del sacro, cru-zando el psoas, los vasos iliacos izquierdos y la Ultima
vertebra lumbar. Si se desvia hacia arriba el colon iliopelvico, se descubre, a nivel de
la arteria iliaca primitiva izquierda, un orificio circular, que se continua en una
cavidad en fondo de saco: es la fosita intersigmoidea, de direccidn ascendente.
1139.
Tunica muscular. Presenta: fibras longitudinales superficiales,
condensadas primero en tres y luego en dos cintasj a,( fibras circulares profundas.

1140.
1141.

Tunica celulosa. (Vease pig. 620.)

Ttinica mucosa.(Vease pig. 620.)

3.* Vasos y nervios. Las arterias (arterias colicas) proceden de la

mesentCrtca superior (para el colon ascendente y la mitad derecha del colon
transverso) y de la mesenterica inferior (para la mitad izquierda del colon transverso y
el colon descendente). El colon iliopelvico reeibe tres arterias sigmoideas {izquierda,
media y derecha).
Las venas terminan, por un trayecto in verso al de las arterias, en las dos
mesentericas. Los linfdticos van a los ganglios del borde adherente del intestino. Los
nervios vienen del plexo solar y acorn-panan a las arterias.
4. RECTO
El recto (de la palabra latina rectus, recto, porque es mucho menos flexuoso que
el colon) es la porcidn terminal del intestino grueso.

6>9

TUBO DIGESTIVO

i.u Consid era Clones generales, Su limite inferior corresponde a la linea

anorrectal, que pasa por el borde superior de las valvulas semilunares: su limite
superior corresponde al punto en que el conducto intestinal deja de poseer un meso, a
la altura de la tercera vertebra sacra, Su longitud es( por trmino medio, de is a 14
centf* metros. Aplanado en estado de vacuidad, adquiere, en estado de repleci6n, un
calibre que puede Ilegar a ser igual al del ciego; este calibre alcanza su maximo por
encima de la prostata, en donde se encuentra una dilatation en forma de ampolla, la
ampolla rectal. La pared rectal es( por lo demls, muy extensible. El recto ocupa
sucesivamente, la pelvis menor (porcidn intrapc'lvica) y el perineo posterior (porcidn
extrapilvica o perineal), Esti sujeto en posicidn por el peritoneo, por sus vasos, por
formaciones conjuntivas especiales y por su adherencia a las hojas aponeurdticas del
perineo. La direccidn del recto varia segdn el punto en que se le considere: cdncavo
hacia de> lante encima del cdccix. cdncavo hacia atras por debajo de este hueso.
Presents, ademls, curvaturas laterales poco pronunciadas.
*, Conformacion exterior y relaciones. Visto exterior-mente, el recto se
presenta como un conducto ciKndrico, deprimido por los drganos que le rodean y con
uno o dos surcos transversales, que se traducen al interior por valvulas incompletes.
Sus relaciones difieren segun se trace de la porcidn pelviana o dc la perineal.
A. PoRcadN PELVIANA. Se extiende desde la tercera vertebra sacra a la punta
del cdccix.
a) Por detrds, el sacro y el cdccix (en la linea media), los musculos piramidales,
el simpltico y el plexo sacro (a los lados) se rela-cionan con la pared posterior del
recto, del que los separa un tejido celular laxo, por el cual corren las arterias sacras.
fs~) A los lados, el recto esti en relaeidn con la serosa peritoneal y, mis abajo,
con una capa celulograsosa, la aponeurosis perineal superior o profunda, y el elevador
del ano.
7) Por delante, las relaciones del recto varian segdn se trate del hombre o de la
mujer. En el hombre, se encuentran, de arriba abajo, el fondo de saco rectovesical, el
fondo de la vejiga, las veslculas seminal es (aisladas por la aponeurosis
prostatoperitoneal) y, finalmente, la cara posterior de la prdstata. La distancia que
separa el fondo de saco rectovesical del ano varfa de 5 a 6 centimetros si se halla la
vejiga en estado de vacuidad y de 7 a 8 centimetros cuando se encuentra dis-tendtda.
En la mujer, el recto esti en relaeidn sucesivamente con el

Fondo de saco rectovaginal o fondo de saco de Douglas y con la pared posterior de la

vagina.
1142.
PORCI6N PERINEAL. Comprendida en ej espesor del perineo,
esia en relaeidn, por su parte inferior, con el esfinter exierno. Su longitud es de $
centimetros en el hombre y de 2,5 centimetros en la mujer Est! en relaeidn:
0) POT detrds, con el elevador del ano y el esfinter.
jSJ A hs lados, con el elevador y la fosa isquiorrectal.
y) Por delante, las relaciones varian segun se trate del hombre o de la mujer. En
el hombre, con ei vdrtice de la prostata, cl bulbo uretral y la porcidn membranosa de
la uretra, de la cual esta separado por el tridngulo rectouretral. En la mujer, con la
pared posierior de la vagina, de la cual esta separado por el tridngulo rectovaginal.
1143.
VAINA CELULOVASCULAR DEL RECTO. Las relaciones precedentes son solo relaciones mediatas. El recto pelviano, particularmcn-te, esti alojado
en una vaina telulovascuiar, en el seno de la cual se ramifkan los vasos antes de
penetrar en las paredes del recto: esta vaina, por los lados, emite dos prolongaciones
dispuestas en sentido frontal, que condenen en su espesor Jos vasos hemorroidales
medios (hojas laterorrcctaies).

$. Conformacion interior. El recto, en su interior, presenta dos especies

de vllvuJas (valvulas de Houston) de dimensiones y numero muy variables; una de
ellas es bastante visible en el lado dere-cho del recto: es la vdlvula de Kohlrausch.
Estas va'vufas correspon-den al adosamiento de Ja mucosa y de las fibras circulares.
En la parte inferior del recto hay una serie de repliegues curvilineos, de concavidad
dirigida hacia arriba: las valvulas semilunares de Morgagni. So numero es de cinco a
ocho; su profundidad no pasa de g a 4 mili-merros. Estin separadas entre si por
eminencias longitudinales: son las columnas de Morgagni.
4.0 Constitution anatdmica, El recto se compone tambien de cuatro
tunicas superpuestas: serosa, muscular, celulosa y mucosa.
1144.
Tunica serosa. Esti formada por el peritoneo y se halla en
relaeidn con ia parte anterior y superior del recto solamenie; se refle-ja. lateralmente,
sobre los drganos vecinos, siguiendo una linea en for. ma de herradura oblicua hacia
abajo y adelante,
1145.
Tunica muscular. Comprende dos capas: una superficial
longitudinal, y otra profunda, circular.

a) Las fibras longitudinales resultan de la expansidn en forma de anchos

abariicos (uno anterior, otro posterior) de Jas fajas del colon iliopelvico. Al Ilegar a la
parte inferior del recto, las fibras superficiales terminan en la aponeurosis perineal
superior; las fibras medias, en una limina fibrosa, que da. por otra parte, insercidn al
elevador; las fibras profundas van a fijarse a la piel del ano, A nivel del perineo, las
fibras longitudinales son reforzadas por fibras procedentes del elevador. del musculo
rectococcigeo y de la capa longitudinal de Ea uretra,
8) Las fibras circulares constituyen debajo de la ampolla una especie de anillo
muscular, el esfinter interno, cuyo espesor mide de 536 milimetros, y la altura, de 4 a
3 centimetros, y que inferiormen-te esta en relaeidn con la piel del ano.
1146.
Tunica submucosa. No ofrece nada especial.
1147.
Tunica mucosa. Se diferencia de la mucosa del coion por la
presencia de formaciones especiales (valvulas semilunares y columnas de Morgagni),
por el desarrollo de sus glindulas en tubos, por su menor adherencia a La tunica
muscular y pt>r el desarrollo considerable de su sistema nervioso.
5.0 Vasos y nervios. Las arterias se dividen en: hemorroidales superiores
(bifurcacidn de la mesenterica superior); s,( hemorroidales medias (procedentes de la
iliaca interna); 3.*, hemorroidales inferiores (ramas de la pudenda interna), que
distribuyen de arr'ba abajo la irrigacidn del recto. Es preciso anadir algunos ramos
procedentes de la sacra media. Las venas forman, en el espesor de la capa celulosa,
un rico plexo, el plexo hemorroidal, que a nivel de las valvulas semilunares presenta
multiples dilataciones ampollares, he morroides iniciales. Dc ellas nacen ramusculos
que se deslizan de abajo arriba por debajo de la mucosa, perforan la tunica muscular
para alcanzar la cara posterior del recto y terminan, finalmente, en la vena
mesenterica inferior: stas son las venas hemorroidales superiores. Las venas
procedentes de la parte inferior del recto constituyen el sistema periesfinteriano, o
venas hemorroidales inferiores; van a la vena pudenda interna. Algunos ramos
procedenies de la regidn dc la ampolla terminan, con el nombre de venas
hemorroidales medias, en la vena hipogastrica. Ndtese que el sistema ascendente de
las hemorroidales superiores y cl sistema transversal de las hemorroidales inferiores
comunican entre si por una serie de anastomosis supra, trans y subesfinterianas. Los
linfdticos van en parte a los ganglios presacros.

en parte a los ganglios superficiales de la ingle, Los nervios proceden de los nervios y
ganglios hipoglstricos y del plexo sacro (nervio hemo-rroidal inferior). Terminan cn el
recto de modo anllogo al de los nervios del intestino delgado.
ARTJCULO

vm

ANO
El ano es el conducto, de 15 a so milimetros de altura, en que termina
inferiormente el tubo digestivo,
i D Situation y 1 unites. Esti situado en el surco intergliiteo, a 30 6 25
milimetros por delante del cdccix (ndtese que en la mujer es a la vez mis superficial y
algo mis anterior que en el hombre). Limitado hacia arriba por una linea que pasa por
ei borde libre de las vllvulas semilunares (linea anorrectal), lo esti hacia abajo por una
linea situada a 15 6 20 milimetros por debajo de la precedente (linea anopenneal).
2 Conformacidn exterior e interior. El ano en estado de reposo queda
reducido a una hendidura o a un simple punto, De su contorno o circunferencia parten
cierto numero de pliegues, pliegues radiados dei ano, que se borran por La dtstensidn.
La piel que rodea el orificio anal (margen del ano) es delgada, colorada, humeda y
des-provista de pelos. Visto interiormente, el ano presenta, por encima de las vllvulas
semilunares, la zona mucosa supraanal o zona intermedia, territorio de transicidn
entre el revestimiento del ano y la mucosa rectal propiamente dicha,

3." ConsUtucidn anatdmica. El ano se compone esencial-mente de un

aparato muscular, tapizado por dentro por un revestimiento cutanea especial.
a) Aparato muscular. Esti constituido por el esfinter inter-no, el esfinter
externo y fibras longitudinales, de las cuales unas pasan entre los esfinteres, y las
otras se alojan en el propio espesor de los esfinteres, para venir a insertarse en la cara
profunda de la piel. A este dispositivo se anade, para refomrlo, cierto numero de diferentes fibras musculares, que constituyen los miiscuios retractor del ano y
rectouretraL

TUBO DIGESTIVO

n) Revestimiento cutanea. El revestimiento cutaneo del ano es una piel

modificada, que se diferencia de la piel ordinaria en que cs mas delgada, menos rica
en papilas y com pie t amen te desprovista de pelos y glindulas (veanse los tratados de
Histologia).
Vasos y nervios, Las arterias del ano proceden de la he-morroidal
inferior, rama de la pudenda interna. Las venas se confun-den con las venas inferiores
del recto. Los linfdticos, muy numerosos, terminan en tres o cuatro grandes troncos
laterales, que van a los ganglios inguinales superficiales (grupo superointerno e
inferointerno). Los nervios provienen del plexo sacro (nervio hemorroidal o anal) y
del plexo hipoglstrico. Se dividen en motores {para los musculos) y sensitivos (para el
revestimiento eutlneo). Ndtese cn la regidn del ano la existencia de algunos
corpusculos de Pacini (PILLET).
4.0

635

AS'EXOS DEL TU&O DIGESTIVO

CAPITULO 11

ANEXOS DEL TUBO DIGESTIVO

Algunas glindulas se desarrollan en el trayecto del tubo digestivo y vierten en su
cavidad liquidos especiales destinados a coadyuvar al proceso de asimilacidn de las
substancias alimenticias. Son las gldndulas salivales, el higado y el pancreas. A estos
drganos, francamente glandulares, anadiremos el bazo, cuyo desarrollo se halla
relacionado intimamente con el del tubo digestivo.

ARTictfLO PRIMERO

GLANDULAS SALIVALES
Las glindulas saiivaies son de dos erases: unas, muy pequenas, aan sido
estudiadas bajo el nombre de gldndulas labiates, molares, palatinos; las otras estin
dispuestas ahrededor de la cavidad bucal for riando una especie de herradura pegada
al maxilar inferior, Se las distingue, segun su situacidn, en parotides, submaxilares y
sublingualis.
i. GLANDULA PARdnoA
Es la mas voluminosa de las glindulas salivales; esta situada ieiris de ta rama del
maxilar inferior en una excavacidn profunda: ravidad o excavacidn parotidea.
i Cavidad parotidea, Esti circunscrita por un revestimien-o celular,
Esta aponeurosis, o mejor esta capsula, moldeada sobre el tejido glandular )
adherente al mismo, se halla en coniacio por fuera con la tpnnciirpsM cervical
superhcial, por detris Cnn la aponeurosis pre enebral, por dentro en el aldn faringeo y
paquete vascular (cardtida

AS'EXOS DEL TU&O DIGESTIVO

interna y yugular interna). La cipsula, gruesa por fuera y por abajo, es delgada por
dentro; a este nivel, el tejido glandular parece ballarse directamente en contacto con la
faringe (prolongation faringea de la parol ida )La cipsula esti aderals perforada en su parte inferior por la cardtida externa y la
yugular externa,
z. Glandula pardtida. La glindula pardtida, revestida de su capsula, se halla
alojada en una excavacidn vertical, prismltica, que presenta por lo tanto tres caras y
dos bases. La cara externa o cutanea forma el orificio del com parti mi en to; este esti
limitado por dclante por el borde de la mandibula, hacia atrSs por las mastoides y el
cstcrnocleidomastoideo. La cara anterior corresponde al borde de la mandibula y a
los musculos masetero y pterigoideo interno. La cara posterior esta formada por el
vientre posterior del digastrico, los musculos y los ligamentos que se insertan en la
apdfisis estiloides.
La base inferior esti constituida por la cintilla maxilar.
La base superior corresponde al conducto auditivo externo y a la vertiente
posterior de la articulacidn temporomaxilar.
3.0 Relaciones. La glindula pardtida llena por si sola la cavidad antes descrita.
Su forma es aproximadamente la de un prisma triangular. Su peso varia entre 35 y 50
gramos. Es de color grislceo, de consistencia escasa y de aspecto lobulado. Presenta
relaciones exteriores y relaciones interiores.

A. RELACIONES EXTERIORES.
Se consideran cn la pardtida (por razdn de
su forma) tres caras, tres bordes y dos extremidades:
1148.
Caras. Se dividen cn externa, anterior y posterior. La cara
externa est! cubierta por la piel, el tejido celular subcutlneo, la aponeurosis superficial
y algunas fibras del risorio dc Santotini. La cara posterior entra sucesivamente en
contacto con la apdfisis mastoides, la apdfisis estiloides y los musculos que se
desprenden de la misma. La cara anterior aetata, a modo de conducto, el borde
posterior del maxilar, del cual la separa una capa de tejido conjuntivo Uxo. Por dentro
del maxilar corresponde al musculo pterigoideo interno.
1149.
Bordes. Son el posterior, anterior e interno. El borde posterior
esti en relaeidn con la apdfisis mastoides y el estemocleidomas-toideo. El borde
anterior se extiende sobre la cara externa del mase tero; ndtese la prolongacidn
anterior o geniana* El borde interna esti en relaeidn con la apdfisis estiloides y el
paquete vasculonetvioso del

AS'EXOS DEL TU&O DIGESTIVO

APARATO DE LA DIGEST^

cuello (cardtidas, yugulares y g., to.", 11. 0 y is. nervios craneales); n6tese la
prolongation interna o faringea (casi Constance, de siete a ocho veces cada diez).
c) Extremidades. Son dos y se distinguen en superior e inferior. La
extremidad superior esta en relaeidn con el conducto auditivo externo y la
articulacidn temporomaxilar. La extremidad inferior esti separada de la glindula
submaxilar por el tabique submaxiloparoti-deo (porcidn de la aponeurosis cervical
superficial), reforzado por algunos tractos fibrosos que van del
esternocleidomastoideo al Ingulo del maxilar.
/>. RELACIONES INTER LORES. Las relaciones interiores de la pardtida se
refieren a los vasos y nervios que la atraviesan. La cardtida externa penetra en la
glindula por su cara anterointerna y alcanza, en pleno tejido glandular, el cuello del
cdndilo. Durante este trayecto da la auricular posterior y se divide luego en temporal
superficial y maxilar interna. La yugular externa nace de la maxilar interna y de la
temporal superficial, reeibe la transversal de la cara y La auricular posterior y se
desprende de la glindula en la mandibula. En su trayecto intraglandular reeibe de
ordinario una anastomosis de la facial o de la yugular interna. Los linfdticos de la
glindula terminan: en ganglios profundos, pegados a la cardtida externa; s.fl( en tres
grupos ganglionares superficiales (superior, anterior y posterior), situados debajo de
la aponeurosis superficial. El facial emerge del agujero estilomastoideo y se divide en
el espesor de la pardtida. El auriculotemporal atraviesa su parte superior y termina en
la regidn temporal.
4.0 Conducto excretorEo. El conducto excretorio de la pardtida o conducto de
Stenon esti constituido por la reunidn (por via dicotdmica o por via colateral) de
catorce a dieciseis conductos, que resumen las vias de excrecidn de los Idbulos.
Emerge de la glindula en el punto de unidn del tercio superior con Jos dos tercios
inferiores del borde anterior; corre despues sobre la cara externa del masetero, con la
arteria transversal de la cara, rodea la bola grasosa de Bichat, sigue durante algun
tiempo la cara externa del buccinador, lo perfora junto a los molares mayores, se
desliza debajo de la mucosa bucal y se abre finalmente en la boca por un estrecho
orificio en forma de hendidura situado a nivel del segundo molar superior En este
trayecto (representado por una Ifnea que fuese del tragus a la comisura bucal) se ve
algunas veces junto al conducto un Idbulo glandular aislado, el Idbulo accesorio de la
pardtida.

037

ANEXOS

TUBO DI0K5TIVO

5D Const itucidn anatdmica. La pardtida, glandula arracv mada, esta

constituida por un numero considerable dc dcinos glandulares, agrupados en idbulos
primitivas y en Idbulos compuestos, cuyo producto de secrecidn es evacuado por
conductos que llevan sucesivamente los nombres de conductos de Bell, conductos
intralobular conductos iobulares, y cuya desembocadura comun es el conducto de
Stenon. En cuanto a su naturaleza, las celulas glandulares pertenecen al tipo de las
celulas serosas. (Para los detalles de estas formaciones, veanse los tratados de
Histologia.}
6. Vasos y nervios. Las arterias de la pardtida proceden de Ja cardtida
externa y especialmente de las ramas que esta arteria su-ministra a este nivel (auricular
posterior y transversal de la cara). Las vena* terminan en la yugular externa. Los
linfdticos van a los ganglios parotideos, y de alU a los ganglios cervicales profundos.
Los nervios los proporcionan el auriculotemporal, la rama auricular del plexo cervical
y el simpatico. Constituyen, en el interior de la glindula, redes perilobulares y
periacinasas.
2.

GLANDULA SUBMAXILAR

Ocupa, en la cara interna del maxilar inferior, un espacio comprendido entre el

vientre anterior y el vientre posterior del diglstrico: es La cavidad submaxilar.
1 Cavidad o excavation submaxilar. Esti constituida por el
desdoblamiento, a nivel del hueso hioides, de la aponeurosis cervical superficial. De
las dos hojas de este desdoblamiento, la profunda, muy delgada, va a insertarse en la
linea oblicua interna del maxilar inferior, tapizando La cara inferior de los miiscuios
hiogloso y milohioideo; la superficial, mas gruesa. va a insertarse en el borde inferior
del maxilar,

. D Glandula submaxilar propiamente dicha. De color pis rosado y

de un peso que varia entre 7 y 8 gramos, la glindula submaxilar tiene una forma
prisrnltiea triangular y presenta, por con-siguiente, tres caras y dos extremidades.
A. CARAS. Se dividen en externa, interna e inferior. La cara externa
corresponde a la fosita submaxilar del maxilar inferior, de la cual la separan los vasos
submentonianos y JOS ganglios submaxilares. La cara interna corresponde a una
fosita cuyo borde inferior esti re

APARATO DE LA DIGESTION

prcsentado por el diglstrico y por el estilohioideo, y cuyo fondo corresponde al

hiogloso y al milohioideo. Entre la glindula y el hiogloso pasan la vena Ungual y el
hipogloso mayor; la arteria Ungual corre por la cara profunda del musculo. De esta
caca interna se desprenden: una prolongacidn posterior, que algunas veces entra en
contacto con la extremidad inferior de la pardtida; *, Q, una prolongacidn anterior,
adelgazada, que acompana al hipogloso en el intersticio comprendido entre el
hiogloso y el milohioideo, para continuarse algunas veces cn la glindula sublingual.
Esta dltima prolongacidn puede que-dar aislada y constituir una glandula submaxilar
accesorio, o, mejor dicho, un lobulo accesorio de la submaxilar. La cara inferior de
La glindula esta cn relaeidn con la piel, de la cual la separan la aponeurosis
superficial, cl cutlneo y, finalmente, el tejido celular subcutlneo.
B. EXTREMIDADES, De las dos extremidades, una es anterior y la otra
posterior. La extremidad anterior descansa sobre el milohioideo. La extremidad
posterior, separada de la pardtida por el tabique submaxiloparoudeo, esti rodeada por la
arteria facial, que cruza de abajo arriba su cara interna y se junta, a nivel de su borde
superior, con la vena facial, para hacerse, como esta, superficial.
3 Conducto excretorio. EL conducto excretorio de la glln. dula maxilar, o
conducto de Warton (4 6 5 centimetros de longv tud por 2 d % milimetros de dilmetro),
nace en la parte media de su cara interna. Corre al principio por la cara externa del
hiogloso; despucs, cruzado por la arteria sublingual y el nervio lingual, que pasan por
su Jado externo, se desliza entre la cara interna de la sublingual por fuera, los musculos
geniogloso y lingual inferior por dentro. Se adosa. cn la linea media, a su homdlogo del
lado opuesto, se desliza debajo de la mucosa bucal y va, finalmente, a abrirse a los
lados del frenillo de la lengua, en el vertice de un tuberculo (ostium umbilicale).
4.* Constitution anatdmica. La submaxilar esti constituida bajo el mismo tipo
fundamental dc la pardtida y no insistiremos, por lo tamo, sobre este particular. Difiere
de ella, sin embargo, en que sus celulas secretorias pcrteneren a dos tipos: el tipo
serosa y el tipo mucoso. De los Icinos que constituyen la glindula, unos son serosas,
otros mucosos y otros inixtos (veanse los tratados de Histologia). En cuanto al
conducto de Wharton, su constitucidn difiere de la del conducto de Stenon en que
posee elementos musculares que no tiene este ultimo.

ANEXOS DLL TUBO DfCfcSTrVO

5S9

5." Vasos y nervios. Las arterias dc la glandula submaxilar vienen de la

facial y de la submentoniana. Las venas van a las venas submenconiana y facial. Los
linfdticos van a los ganglios submaxilares y luego a los cervicales profundos. Los
nervios provienen, por medio del ganglio submaxilar, del lingual mixta (lingual y
cuerda del timpano rcunidos).
3. GLANDULA SUBLINGUAL
Es la mas pequena de las gldndulas salivales y esti situada en el suelo de la boca, a
cada lado del frenillo de la lengua. Su peso es aproximadamentc dc 3 gramos.
i * Conformacion exterior y relaciones. Tiene la forma de una oliva,
aplanada en sentido transversal y con el eje mayor de direccion anteroposterior. Sc
consideran en ella dos caras, dos hordes y dos extremidades. Su cara externa se
amolda a la fosita sublingual del maxilar inferior. Su cara interna esti en relaeidn con
los musculos lingual inferior y geniogloso, dc los cuales la separan el conducto de
Wharton, el nervio lingual y la vena ranina. Su borde inferior descansa sobre el
espacio angular que forman al separarse los musculos milohioideo y geniogloso. Su
borde superior, mas grueso, levant a la mucosa bucal, formando a cada lado del
frenillo las carunculas sublinguals. Su extremidad posterior se adhiere a la
prolongacidn anterior del submaxilar. Su extremidad anterior esti en relaeidn con la
apdfisis geni.
i." Conductos excretorios. Son multiples y su disposicidn ofrece la mayor
variedad, Se describen por lo general:
1150.
Un conducto principal, conducto de Rivinus o conducto de
Bartholin, que se adosa al conducto de Wharton y va a abrirse en el suelo bucal, algo
por fuera del dstium umbilical,
1151.
Conductos accesorios (cuatro o cinco), que corresponden a
simples granos glandulares irregularmente dispuestos alrededor de la glindula
principal (gldndulas sublinguals accesorios), conductos de VVatther, que se abren
aisladamente en cl suelo bucal, a nivel de la caruncula sublingual.

Constitucidn anatdmica. La sublingual, glandula mixta, presenta

una estructura fundamental muy analoga a la glindula submaxilar (veanse los iratados
dc Histologia).

APARATO PI LA DtC5Tl6lN

4.0 Vasos y nervios. Las arterias provienen de la lingual y La

submentoniana. Las venas van a la vena ranina, y de alii, a la yu gular externa. Los
linfdticos van a los ganglios submaxilares. Los nervios tienen el mismo origen que los
de la gllndulal submaxilar

ARTIOJLO

HIGADO
El bigado es la mis voluminosa de las visceras y desempena la doble funcidn de
secretar La bilis y de elaborar glucdgeno.
i.B Consideraeiones general es- El higado esta situado en la parte
superior del abdomen, debajo del diafragma, encima del estdmago y de La masa
intestinal.
Se rnantiene en esta posicion gracias a los siguientes medios de fijacidn: i."r la
vena cava inferior, a la cual esti sdlidamente unido por las venas supraheplticas; el
corddn fibroso, que con el nombre de ligamento redondo del higado reemplaza en el
adulto la vena umbilical del feto; 3. 0, repliegues peritonealcs, que constituyen Jos
ligamentos, del higado. El conjunto de estos medios de fijacidn per-mite al higado,
por lo demas, cambios de postura o movimientos fisio-ldgicos o patoldgicos bastante
extensos.
El peso medio del higado en el cadaver varia de 1.450 a 1.500 gramos. En el
vivo, este peso aumento por la cantidad de sangre conte-nida en el drgano (400
gramos aproximadamente) y varia segun las condictones en que se verifica la
circulacidn hepltica (influencia de la digestidn, del embarazo y de las afecciones
cardiovasculares).
Su eoloracidn es rojoparda. Visto de cerca, parece estar constituido poT una
serie de granulillos de diferente color en su centro y en su periferia (lobuUllos
hepdticos).
Su eonsistencia es bastante dura; sin embargo, se amolda regularmente a los
drganos vecinos y presenta una friabilidad muy notable.
s. Conformacion exterior y relaciones, El higado puede ser
comparado a un ovoide, de eje mayor transversal y con su extremidad mayor dirigida
a la derecha, del cual se hubiera separado por medio de una seccidn oblicua La
porcidn inferior izquierda. Se pueden considerar en \ dos caras, dos bordes y dos
extremidades.

ANEXOS ML TUBO DIGESTIVO

1152.
Cara anteroposterior, Limitada por los bordes y las extremidades, constituye una superficie convexa, en la cual se inserta el ligamento
suspensorio; esta insercidn forma el limite de los dos Idbulos, derecho e izquierdo.
Esta cara esta en relaeidn, en toda su extension, con el diafragma y, por medio de este,
con el corazdn y las pleuras, Se pone en contacto con la pared abdominal a nivel de la
regidn epiglstrica. Por arriba. La cara superior del higado remonta hasta la quinta
costilla derecha en la espiracidn; por abajo, no exec-de el reborde de las costillas
lalsas. En la inspiration rebasa estas costillas en una medida variable.
1153.
Cara posteroinferior. Mira oblicuamente abajn y a la izquierda;
es comunmente cdncava.
Presenta dos surcos anteroposteriores: uno, izquierdo, el surco de la vena
umbilical y del conducto venoso; el otro, derecho, el surco de la vesicuia biliar y de ia
vena cava. Un surco transversal los une: es el jurco transverso, algunas veces
incompleto a causa de un puente de substancia hepltica. El surco de la vena umbilical
aloja, en su mitad anterior, la vena umbilical del feto y el corddn fibroso que la
reemplaza en el adulto; su mitad posterior esti ocupada por un corddn fibroso,
.j/estigio del conducto de Arancio (que va, en el feto, de la rama izquierda de la vena
porta a la vena cava inferior). El surco de la vesicuia biliar comprende: una porcidn
anterior, ovbide, la fosita cistica, en la cual se aloja la vesicuia biliar; a. 0, una parte
posterior profundamente excavada, ocupada por la vena cava. El surco transverso va
del surco izquierdo al surco derecho. Invade este ultimo y se prolonga sobre el Idbulo
derecho de la cara inferior. Todos ios conductos, vasos y nervios que van al higado o
salen del mismo se hunden en el surco transverso, que de este modo se con vierte en el
hilio del higado.
Los surcos precedentes dividen la cara inferior del higado en cuatro Idbulos. El
lobulo cuadrado (eminencia porta anterior), mas o menos abombado, esti por delante
del surco transverso. El lobulo de Spiegel (eminencia posterior) esti por detris de este
surco. Mis exten. so que el precedente, presenta dos prolongaciones: una, posterior,
pa*a por dclri? de la vena cava y 1c forma un Stniicooducto y aun algunas veces un
Lcnducto completo; la otra, anterior (colliculus cau-datus de Halter), se introduce
e^I.re la vena cava y la vena porta, para alcanzar el Idbulo derecho. El lobulo derecho
comprende toda la porcidn de la cara inferior situada por fuera dei surco de la
vesfcula. Preienra, de delante atras, tres facetas o impresioncs: una anterior.

64,

APARATO DE. LA DIGESTldN

edlica; otra media, renal, y la otra posterior, suprarrenal. El Idbulo izquierdo (situado
a la izquierda del surco dc ia vena umbilical) es triangular y cdncavo (faceta o
impresidn gdstrica).
1154.
Borde anterior^-Delgado, cortante, esta en relation, de derecha
a izquierda, con las falsas costillas dereebas, el hueco epigas-trico y ia sexta y optima
costillas izquicrdas. Presenta dos escotaduras: una, prdxima a la Ifnea media,
corresponde a la insercidn del ligamento suspensorio; la otra, situada a la izquierda,
esta ocupada por la vesicuia biliar.
1155.
Borde posterior.-Va haciendose mis delgado de derecha a
izquierda y esti en relaeidn sucesivamente con el diafragma (al cual lo une un tejido
conjuntivo laxo), con La columna vertebral, que de-termina en 1 una escotadura a
nivel de la cual cl higado se pone en contacto con la aorta, la vena cava y el esdfagoA nivel del borde posterior se inserta el ligamento coronarto.
1156.
Extremidad derecha. Voluminosa, convexa, lisa, corresponde
a la insercidn del ligamento triangular derecho.
) Extremidad izquierda. Delgada y aplanada, se extiende sobre la
tuberosidad mayor del estdmago; esti sujeta al diafragma por el ligamento triangular
izquierdo.
S-* Constitution anatdmica. El higado, desde el punto de vista de su
constitucidn anatdmica, ofrece a nuestra consideracidn: i ", cubiertas;
un tejido
propio;
conductos excretorios.
A. ENVOLTURAS. Se reducen a una cubierta superficial, serosa, que tapiza
una cubierta profunda, fibrosa.
a) Enooltura serosa.-El peritoneo, que cubre el higado en la mayor parte de su
extensidn, forma, ademls, algunos pliegues o ligamentos, tales como el ligamento
suspensorio, el ligamento coronario y el epipldn gastrohepatico.
<t) El ligamento suspensorio o ligamento falciforme del peritoneo es una limina
delgada, de direccidn anteroposterior; sagital cuando el higado esti deprimido, gira (de
tal modo que su cara derecha se hace inferior) cuando el higado ocupa su sitio. Su
borde superior, convexo, corresponde al diafragma. Su borde inferior, ctincavrj, se inserta en la cara superior del higado, siguiendo aproximadamcntc una linea que desde
la extremidad anterior del surco de la vena umbilical fuese a la vena cava inferior. Su
extremidad anterior, libre, redondeada, aloja la vena umbilical del feto y el corddn que
la reemplaza en el adulto; obtusa, esti en relaeidn ron la vena cava. Este ligamento

6*3

ASEXOS DEL TU&O DIGESTIVO

esta constituido pot el adosamiemo de las dos hojas peritonealcs, que se separan,
arriba, para tapizar el diafragma, y abajo, para extenderse sobre el higado.
0) El ligamento coronario es transversal y se extiende desde el borde posterior
del higado al diafragma. Comprende dos hojas que proceden respectivamente de las
caras superior e inferior del drgano, para reflejarse por una parte sobre el diafragma y
por otra sobre la pared posterior del abdomen. Estas dos hojas permanecen separadas
en su region media (vena cava), se adosan a derecha e izquierda de esta vena y
constituyen, en las extremidades derecha e izquierda de la glindula, dos llminas
triangulares horizon tales: el ligamento triangular derecho y el ligamento triangular
izquierdo.
y) El epipldn gastrohepdtico o epipldn menor es una hoja serosa que une la
curvatura menor del estdmago y la primera porcidn del duodeno, va al surco
transverso del higado y a la parte del surco de la vena umbilical y del conducto venoso
situada detris del surco transverso. Por abajo, las dos hojas que constituyen el epipldn
menor se separan, para extenderse sobre las dos caras del estdmago. Por arriba, se
separan igualmente para tapizar la cara inferior del higado, formando una especie de
puente sobre los drganos alojados en los surcos de dicha cara inferior (vena umbilical
vena cava y vejiga biliar).
S) Desde la cara inferior del higado, el peritoneo, pasando sobre el rindn y el
colon, se levanta, constituyendo dos ligamentos (no constantes): el ligamento
hepatorenal y el hepatocdlico.
b) Cubierta fibrosa. La envoltura fibrosa del higado, o cdpsu-la de Glisson,
es una membrana delgada, transparente, que rodea primeramente el higado y luego
envia al interior de la glindula una serie de prolongaciones tubulares inttmamente
unidas al parenqui-ma; cada una de ellas contiene un conducto biliar, una arteriola
heplttca y una ramificacidn de la vena porta, sumergidas en una ganga de tejido
conjuntivo laxo bastante abundante.
B. TEJIDO PROPIO DEL nfCADo, El higado es un compuesto de elementos
glandulares simples, cada uno de los cuales es un higado minuscule: el tobulillo
hepdtico.
El lobuliilo hepatico es un ovoide con carillas, de 1,5 a a milimetros de longitud
aproximadamente, una de cuyas extremidades, mas voluminosa, o base, es libre y la
otra, vertice, deja escapar un vaso venoso que recorre el lobuliilo en toda su extensidn.
En el lobuliilo, la vena en cuestidn ha recibido el nombre de vena intratobu-lillar; al
salir del lobuliilo toma el de vena svpralobulillar.

644

APARATO DE LA DlGESTldS

Los lobulillo.s. muy numerosos, se amontonar. unos junto a otros, y a causa de

su poliedrismo, determinan al corte, a nivel del punto en que tres lobulillos se ponen
en contacto, un espacio prisml-tico triangular: lilmase espacio de Kiernan o espacio
porta, y se prolonga entre las caras de los lobulillos bajo Ja forma de fisura r las fisifTOS de Kiernan. Tanto los espacios como las fisuras estan rellenados de tejido
conjuntivo poco denso.
El lobuliilo comprende diversos elementos h istoldgicos: vasos, elementos
celularcs (cilulas hepdticas), conductos excretorios y tejido conjuntivo xntralobulillar
(vanse, para la description de estos elementos, los tratados de Histologia).
4-fl Vasos y nervios. El higado presenta dos closes de vasos: unos aferentes,
arteria hepltica y vena porta; otros eferentes, venas supra hepatic as y vasos linfdticos.
a) Vena porta. Constituida por la unidn de Jas venas mesenterica y espleoica,
recorre el epipldn gastrohepltico en compania de la arteria hepltica, que corre sobre su
cara anterior, y del conducto coledoco, que ocupa su lado externo. Al Ilegar al hilio, la
vena porta se divide en dos ramas: l>, una rama derecha (engrosada con la vena
cistica), que es corta y cuyas ramas penetran en el Idbulo derecho y mitad derecha de
los Idbulos cuadrado y de Spiegel; una rama izquierda, mis larga, en la cual se inserta,
por delante, el vestigio fibroso de la vena umbilical del feto. Amba,? ramas, derecha e
izquierda, ocupan la pared profunda del surco transverso.
Las ramas secundarias de la vena porta recorren las vainas tubulosas que
suministra al higado la cipsula de Gibson. Estas ramas dan origen a ramas de segundo
orden, de un modo singular, pues vasos de un volumen muy diferente nacen unos al
lado de otros de un mismo tronco venoso. Reciben en pleno higado afluentes de dos
especies: venas capsulars (venas procedentes de Ja cipsula de Glisson) y venas
vasculares (nacidas en Jos conductos biliares y en ios gruesos troncos arteriales y
venosos).
Las ultimas ramificaciones de la vena porta son las venas inter-labulillarcs, que
avanzan entre Jos lobulilfos: se dividen cada una en cinco o seis venillas, que se
pierden en los lobulillos.
Debemos referir a la vena porta otros grupos vascuiares, que, bajo el nombre de
venas portas accesorias, llevan al higado sangre venosa. Estos grupos son los
siguientes: grupo gastrokepdtico fque viene del epipldn menor), grupo cistico, grupo
diafragm&tico, grupc

ANEXOS DEL TLRO DIGESTIVO

paraumbilical (venillas de ia pared abdominal que se dirigen al higado siguiendo el

corddn fibroso de la vena umbilical).
1157.
Arteria hepdtica. La arteria hepltica nace del tronco ce-Ifaco.
Su trayecto comprende dos segmentos: el primero, horizontal, se extiende desde el
tronco celiaco hasta el origen de la gastroduo-denal {3 centimetros): el segundo,
ascendente, termina en el hilio del higado.
En el primer segmento, la hepltica, adosada al principio al pilar derecho del
diafragma, pasa por el costado izquierdo de la vena cava inferior y levanta el
peritoneo parietal formando Ja hoi de la arteria hepdtica. Este pliegue se opone al de
la coronaria situada por encima de ei (abertura del foramen bursce omentalis).
Despues de haber estado en contacto con el borde superior del plncreas, la arteria
hepltica se endereza.
71 el segundo segmento, ascendente, la arteria camina por Ja cara anterior de la
vena porta, a la izquierda del coldoco, en el borde libre del epipldn menor.
Despucs de haber despedido una arteria pancreltica superior derecha y ramas
duodenales, emite la arteria gastroduodenal, desti nada al estdmago. el duodeno y eJ
plncreas. En el epipldn menor, la arteria hepltica desprende la arteria pillrica.
Llegada a nivel del hilio, la arteria se divide en dos ramas terminales. La rama
derecha, ia mis voluminosa, da Ja arteria cistica, que aparece en el Irea triangular
formada por la reunidn del conducto hepltico y el conducto dstico y arriba el higado.
La rama izquierda sube por delante de la bifurcacidn izquierda de la vena porta, a la
izquierda de la porcidn iniciaj del conducto hepltico.
Las dos ramas penetran en el higado y ambas se ramifican y emi ten ramas que,
en compania de un ramo de la vena porta, un conducto biliar, ocupan las vainas
tubulosas de la cipsula de Glisson. Las ultimas ramificaciones se desvanecen en ramos
muy tensos: para los conductos vasculares, para los troncos vasculares, para Ja cipsula
(a la que proporcionan una verdadera red) y para los Idbulos hepl-ticos (arterias
interlobular es). Existen arterias hepdticas accesCrias, que no son sino arteriolas
procedentes de la coronaria, la mamaria interna y las diafragmlticas accesorias.
1158.
Vena umbilical. En el feto, sus funciones son llevar al higado y
a la vena cava inferior la sangre arterial recogida en las redei placentarias. Viene del
ombligo y sigue el ligamento suspensorio, alcanza el surco transversal v suministra
numerosas colaterales ter-

64G

APARATO DE LA DIGESTldN

minales: %*t el conducto de comunicacidn con la vena porta, rico en colaterales; A

el conducto de Arancio, que se une a la vena cava inferior. En el adulto, la vena
umbilical y el conducto de Arancio se transforraan en cordones fibrosos: el conducto
de comunicacidn con la vena porta se convierte en rama izquierda de la vena porta.
1159.
Venas kepdticas o supra he pat icas. Nacen de la confluen-cia
de las venas intralobuliliares, que se han convcrtido en supralo bulittares y
finalmente en suprahepdticas. Igual irregularidad de rami-ficaciones que la que
observamos cn la vena porta, siendo ei mode colateral el mas frecuente. Formadas de
este modo, las venas supra-heplticas se dirigen hacia el canal que en el borde posterior
del hi gado aloja la vena cava inferior, formando dos grupos: un grupo superior de
dos venas voluminosas, una derecha y otra izquierda; 2 , un grupo inferior, de diez
a quince vasos mucho mas pequenos, Al igual que las ramas de la vena porta, las
venas supra heplticas no presentan ni vllvulas ni anastomosis. Difieren de ellas: i*, en
que corren, lo mis a menudo, siguiendo una direccidn anteroposterior, por fuera de la
vaina de Glisson, en pleno tejido hepltico; a. c, en que poseen una tunica muscular
mucho mis espesa.
1160.
Linfdticos.'Unos, superficiales, constituyen debajo de la serosa
una rica red y terminan en el conducto toracieo, en los ganglios supradiafragmlticos y
en los ganglios del hilio. Otros, profundos, van a los ganglios del hilio siguiendo las
rami ficaciones de la vena porta o bien acompanando a las venas supra heplticas, para
terminar finalmente en los ganglios supradiafragmlticos.
1161.
Nervios. Los nervios provienen del neumogdstrico izquierdo y
el plexo solar. Forman dos plexos, uno anterior y otro posterior-El plexo hepdlico
anterior sube hasta el epipldn menor, por delante de la vena porta, a la izquierda de
las vias biliares. En el curso de su trayecto emite los nervios pildricos. Mis arriba
proporciona uno c dos filetes a la vesicuia (nervios internos de la vesi'cula). Antes de
penetrar en el higado, el plexo emite filetes delgados y cortos con destino a las vias
biliares. El plexo posterior esti formdo por tres o cuatro gruesos troncos procedentes
del plexo celiaco. Cruza la cara posterior de la vena porta y luego pasa a la cara
posterior de las via? biliares. Emite un ramo importante, el nervio posterior del
cotidoco, que se anastomosa con el plexo anterior. Mis arriba emite el nervio externo
de la vesicuia.
El higado reeibe todavia del neumoglstrico izquierdo un ramo nervioso, el
nervio gastrohepdtico, que se anastomosa con el plexo

HI

ANEXOS DEL TUBO DIGESTIVO

hepltico anterior, Todos estos nervios penetran en el par^nquima hepltico.

5 Aparato excretorio de la bills. La bilis corre sucesivamente por los
conductos biliares intraheplticos (conductos biliares), reducido* en el hilio a dos o
tres conductos; luego, fuera del higado, por un conducto unico, del cual pende un
reservorio especial (vesicuia biliar y conducto cistico) y que lleva, por encima de la
desembocadura de este ultimo, el nombre de conducto kepdlico, y por debajo, el de
conducto colidoco.
1162.
CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPXTJCOS. Procedentes de los
lobulillos, se dirigen todos hacia el hilio (reunie"ndose unos Con otros, a manera de
venas) y alii forman el conducto hepdtico (veanse los tra-tados de Histologia).
1163.
CONDUCTO HEPATICO. Nace, a nivel del hilio, de la reunidn
de dos o tres conductos biliares terminates y recorre el epipldn gastro-hepittco por
delante y por fuera de la vena porta. Su didmetro es de 4 d 5 milimetros; su longitud,
de 3 centimetros por termino medio, pero esta longitud es muy variable
(desembocadura mis o menos elevada del conducto cistico, confluencia mis o menos
pronta de los conductos biliares). En su origen cruia, por su cara anterior, la rama
derecha de la arteria hepltica y la rama derecha de Ja vena porta; continua luego por
el lado anterocxterno de la vena porta; el conducto cfstico se adosa a su lado derecho
antes de unirse a eL Esti constituido por dos tunicas: una tunica externa,
conjuntivomuscular; una tilnica interna, mucosa, con epitelio ctibico.
C.
VcsfcuLA BILIAR. Es un receptlculo membranoso, piriforme, con su eje mayor dirigido hacia abajo, adelante y a la derecha,
adosado por el peritoneo en la fosita cfstica. Teniendo de 9 a 11 centimetros de longitud por 35 a 40 milimetros de anchura, su capacidad
media es de 50 a 60 milimetros cubicos (tdngase en cuenta que, a
causa de Ja extensibilidad de su pared, esta capacidad puede Ilegar
a ser mayor).
a) Conjormacidn exterior y relaciones.-^ueden distinguirse en ella:
a) El fondo, que corresponde a la escotadura cistica del higado, la cual rebasa
para ir a ponerse en contacto con la pared anterior de] abdomen (extremidad anterior
del deeimo cartilago costal derecho).
/.f) El cuerpo, cuya cara superior esti unida por una capa con-juntiva a la cara
inferior del higado y cuya cara interior esti en

APARATO OE LA DIGESTION

relaeidn, segun los casoa, con el duodeno. el colon ascendente o cl riiidn derecho. Del
cuerpo se desprende a veces un repliegue peritoneal que lo une al colon (ligamento
cisticocdlico).
7) El cuello, flexuoso y que recuerda con bastante exactitud U S itllica. Esti
limitado por dos surcos (superior e inferior), qij, c lo separan del resto de la vesicuia,
por una parte, y del conducto cistico, por otra. Visto por su lado derecho, presenta un
aH,0itamiento (pelvis de la vesicuia), al cual se opone, por su lado izquierdo, una
escotadura donde se aloja el ganglio cistico. A est;d csc0tadura corres pondc
interiormente una promin^a, ei pr^inontorio. Finalmente, la cavidad del r,^~ presenta de
ordinal vllvulas incotnpletas, cons-Lantes en sus extremidades. El cuello esti en
relaeidn con la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la
terminacidn de la primera porcidn del duodeno. Esti contenido en el epipldn menor, en
relaeidn a este nivel con la divisidn de la arteria cistica en sus dos ramas intern/a y
externa.
1164.
Constitution anatdmica. La vesicuia biliar esti formada, de
fuera adentro: por una tunica serosa, que cubre la vesicuia en toda su extensidn, a
excepcidn de la cara superior del cuerpo, que esti directamcme en contacto con el
higado; el fondo, rodeado por el peritoneo en todo su contorno, esti separado del
higado por un espacio angular, el dngulo hepatocistico; por una tunica fibrosa,
reforzada en su cara interna por una red de fibras musculares de manojos entrelaiados;
3.0, por una tunica mucosa, que forma pliegues (de los cuales unos son permanentes, y
los otros, temporales, desapa-recen por la distensidn) que limitan una serie de ariolas.
1165.
Vasos y nervios. Las arterias de la vesicuia vienen de la ciatica.
La cual esti dividida en dos ramos (interna y externa) cons-tantemente anastomosados.
Algunas de sus ramas (ramas cisticotiepd-ticas) van al parnqutma hepltico, y
viceversa, la vesicuia reeibe ramas procedentes de las rami ficaciones intraheplticas de
la arteria hepltica (ramas hepatocisticas). Las venas de la cara libre van a la vena
porta; las de la cara adherente se ramifican por la substancia hepltica (venas portas
accesorios). Los linfdticos, agrupados en las caras interna y externa, van en parte al
ganglio dstico y en pane a los ganglios del surco transversal. Los nervios, emanados
del plexo solar, acompaflan a la arteria cfstica y constituyen en el espesor de la
vesicuia verdaderos plexos. Las* fibrillas terminales son: iA moto ras (para la tunica
muscular); a.9, sensitivas (para la mucosa); 3.0, va-samolaras (para los vasos).

ANEXOS DEL TUflO DIGESTIVO

1166.
CONDUCTO cfsnco. Continuacidn de la vesicuia, se une al
conducto hepltico para constituir ei conducto coledoco. Su longitud es
aproximadamente de 30 a 45 milimetros; su didmetro mide de ^ a 4 milimetros; su
calibre es irregular.
Avanza, por el epipldn gastrohepltico, por delante y afuera de la vena porta;
separado al principio del conducto hepltico, se junta luego con i) en Ingulo agudo, y
hasta se le ve adosarse al mismo en un trecho ms o menos largo, Su forma es
irregular, flexuosa, altcrnativa-meTiLe estrechada y dilatada. Visto interior mente,
presenta, sin embargo, en los segmentos estrechados, unas vllvulas (valvulas de Heister), de forma semilunar mis o menos pronunciada y que jamls se continuan unas con
otras. Estas vllvulas, mis numerosas en la mitad superior del conducto, dificultan
considerable mente el cateterismo del conducto desde la vesfcula biliar.
La estructura, la vascularizacidn y la cnervatidn del conducto cistico recuerdan
con bastante exactitud ]as de ta vesicuia.
1167.
CONDUCTO COLEDOCO.-Es continuacidn a la vez de los conductos cistico y hepltico. Se dirige oblicuamente abajo y adentro hacia el duodeno,
pasa por detris del mismo, encuentra La cabeza del plncreas y va a abrirse en el
duodeno, en ja parte posterointerna de su segunda porcidn. Comprende, pues, de este
modo, cuatro segmentos, supraduodenal y retroduodenaI, pancredtico e intraparietal.
El conjunto del conducto se presenta en forma de cavidad abierta hacia la derecha.
Largo aproximadamente de 6 a B centimetros, su dilmetro decrece de manera
progresiva (de 13 a 6 milimetros). Es fa-cilmente dilatable (distensidn por cllculos).
a) Relaciones. La extremidad superior del colexioco, algo apartada de la
linea media, corresponde a la parte superior de la primera lumbar; su extremidad
inferior corresponde a la parte media de la tercera lumbar.
a) La porcidn supraduodenal es de longitud variable (adosa-miento mis o menos
prolongado de los conductos cistico y hepltico). Corresponde al borde libre del
epipldn menor, aplicado delante del lado derecho de la vena porta, de la cual se separa
mis o menos en su parte interior.
/J) La portion rctroduodenal corresponde: por dentro, a la vena porta; por
detrds, a la limina dc Treitz, a la vena cava inferior y a algunos ganglios. Puede
tambie"n estar en relaeidn con el tuberculo duodenal, prolongacidn superior del
plncreas. La arteria gastroduo-dcnal y en particular una de sus ramas, la arteria
pancreaticoduo

650

APARATO DE LA DIGESTION

denal superior derecha, pasa por delante del colddoco; la arteria gastroepiploica
derecha queda a la izquierda dcj conducto.
y) La porcidn pancredtica, comprendida entre el semicirculo (o concavidad
dirigida hacia la izquierda) que describen las tres primeras porciones del duodeno,
recorre una especie de semiconducto que le forma la cabeza del plncreas.
5) La portion intraparietal corresponde a la pared posterointer-na de la segunda
porcidn del duodeno; perfora oblicuamente las tunicas del intestino y desernboca en
un receptaculo excavado en plena mucosa, la ampolla de Vater. Es esta ampolla una
cavidad conoidea que esti en relaeidn con los orificios superpuestos de los conductos
co-l^doco y pancreltico. Su base esti abrazada por un verdadero esfinter (esfinter de
Oddi); su cuspide presenta un orificio rcdondeado; ndtese en la superficie interior la
presencia de pequenos repliegues valvula-res. El relieve formado en la cavidad
duodenal por la ampolla de Va-ter lleva el nombre de caruncula mayor de
SANTORINI. La caruncula menor, formacidn andloga situada encima dc la precedente,
esti en relaeidn con el conducto excretorio accesorio del plncreas. Una vllvula
connivente cubre de ordinario la caruncula mayor, que un repliegue mucoso (frenillo)
prolonga inferiormente sobre La pared duodenal.
1168.
Constitucidn anatdmica. El conducto coledoco se compone: de
una tunica externa, fibromuscular, mis pronunciada hacia la ampolla; de una tunica
interna, mucosa (capa unica de celulas ciLfndricas de meseta estriada, mezcladas con
algunas celulas caliciformes), provistas de criptas sendoglandulares y de algunas raras
glindulas tubulosas.
El esfinter de Oddi esti en relaeidn con el engrosamiento o condensacidn de las
fibras circulares de la capa muscular.
1169.
Vasos y nervios. El coldoco presenta, por lo que toca a sus
vasos y nervios, una gran analogia con el conducto hepltico. Las arterias proceden de
la hepltica. Las venas van a la vena porta. Los linfdticos terminan en los ganglios del
hilio, del epipldn menor y del plncreas. Los nervios emanan del plexo hepltico.
ARTfcULO III

P A N C R E A S
El plncreas es una glindula voluminosa anexa al duodeno y presenta una notable
analogia con las glindulas salivales.

$51

ANEXOS PEL TUBO DlGEtfTIVQ

i D Consid era C tones generates. Esrl situado cn el abdomen superior, algo a

la izquierda de la linea media, detris del estdmago entre el bazo y el duodeno. La
cabeza, enclavada en el asa duodenal, es la unica parte fija del drgano. Su direccidn es
horizontal en su mitad derecha y oblicua hacia arriba y atras en su mitad izquierda- Es
ligeramente curvo y su concavidad mira hacia la columna vertebral. Su peso medio es
de 70 gramos, Su coforactdn es de un bianco gris.
2. a Conformacion exterior y relaciones. Se distinguen en el plncreas cuatro
partes: cabeza, istmo o cuello, cuerpo y cola.
1170.
Cabeza.-La cabeza es el segmento mis voluminoso del dr*
gano. Ocupa el asa duodenal, prolonglndose a la vez sobre la cara anrerior y posterior
del duodeno, en el espesor del cual se alojan cierto nUmero de granules glandulares.
La cara anterior esti excavada inferiormente por un scmiconducto vertical para los
vasos mesentericos superiores. Esti cubierta por cl peritonco parietal, en el cual, a este
nivel, se inserta el mesocolon transverso. La linea de insercidn de este meso
determina dos porciones: supramesocdlica y submesocdlica. La porcidn
supramesocdlica esta en relaeidn, por medio de la trascavidad de los epiplones, con la
cara posterior del estdmago y del piloro. La porcidn submesocdlica esti en relaeidn
con las asas del intestino delgado. En la primera porcidn se nota el origen de la
gastroepiploica derecha y la pancreaticoduodenal inferior derecha; por debajo de la
raiz del mesocolon circular la arteria edlica superior derecha y las venas de la parte
derecha del colon transverso y las asas del intestino delgado. La cara posterior,
reforzada con la lamina de Treitz, presen. ta relaciones vasculares importames.
Ademls de las ramas arieriajei y venosas de los vasos pancreaticoduodenals aplkados
contra el tejido pancrelttco, se ven en un primer piano los drganos siguientes: vena
porta, terminacidn de la vena espMntca y de Ja mesenterica superior, arteria
mesenterica superior; en un segundo piano, la vena cava inferior, las dos arterias y las
dos venas renales, sobre todo la vena renal derecha. En su parte extrema inferior, la
cabeza del plncreas emite una prolongacidn o apendice retorddo en forma de vo-luta,
que es el processus uncinatus.
1171.
Istmo. El istmo o cuello, muy aplanado de delante atrls,
presenta en su cara posterior un semlconducto destinado a la vena me-sentdrica
inferior y a la vena porta que la continua. La cara anterior corresponde a la cavidad
posterior de los epiplones. El borde superior presenta una escotadura, la escotadura
duodenal superior, y una pro

65i

APARATO DE LA DIGESTION

minencia. el tuber omentale; esta en relaeidn con la arteria hepltica y la vena porta. El
borde inferior cubre Jos vasos mesentericos superiores, que a su paso detcrminan una
especie de escotadura, la escotadura duodenal inferior.
1172.
Cuerpo. < El cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior esti en relaeidn, de derecha a izquierda, con la anrta, la
mesenterica inferior, la cipsula suprarrenal y el rifidn izquierdo. La cara anterior es
cruzada oblicuamente por el Ingulo duodenoyeyunal y corresponde en todos sus
puntos a la cara poste rior del estdmago, la cual determina en ella una verdadera marca
o impresidn, la impresion gdstrica. El borde superior se pone en con tacto con el
tronco ccllaco en la Ifnea media, y lateralmente con el pilar izquierdo del diafragma,
el rindn y la cipsula suprarrenal iz-quierdos. Va acompanado de una vena esplnica,
que a este nivel se Jabra un verdadero semiconducto, y de la arteria esplnica, mis
elevada y mis flexuosa. El borde inferior, mis grueso que el precedente, corresponde a
la insercidn del mesocolon transverso.
1173.
Cola.-La cola, afilada y redondeada segun los individuos, entra
en contacto con el hilio del bazo o esti unida al mismo por un repliegue peritoneal, en
cuyo espesor se alojan los vasos esplerricos: es ei epipldn pancreaticoesplinxco.
3.0 Aparato excretorio, Esti constituido por dos conductos: un conducto
principal (conducto de Wirsung) y un conducto accesorio.
a) El conducto de Wirsung se extiende de una a otra extremidad del drgano,
cuyo eje ocupa. A nivel de la cabeza, tuerce hacia abajo, y atras, se pone en contacto
con ei conducto colidoco y va a abrirse junto con ste en la ampolla de Voter, para
verter su pro-ducto en el duodeno por la caruncula mayor de SANTORINI.
El conducto accesorio toma su origen en ia propia cavidad del conducto
principal, a nivel del punto en que este ultimo cam-bia de direccidn; desde alH
atraviesa la cabeza del plncreas y va a desembocar en ei duodeno, a nivel de un
tuberculo cdnico, la caruncula menor de SANTORINI. El dilmetro de este conducto
crece de derecha a izquierda y la circulacidn se verifica en el mismo sentido; es
avalvu-lar y puede ser considerado como una simple via de derivacidn.
4.* Constitution anatdmica". El plncreas es una glindula arracimada, y por
esta razdn se le puede descomporier sucesivamente

653
ANEXOS DEL TUBO DIGE5T1VO
en lobulillos secundarios, lobulillos primitivas y dcinos. Estos elementos estan
separados por tejido conjuntivo, en cuyo interior se encuen- [ i . i i i repanidos u;ms
corpusculos especiales, los htutcs de Longer hans o puntos foliculares de RENAUT
(vfanse los tratados de Histologia).
5.0 Vasos y nervios. Las arterias vienen de ]a esplenica, de la
pancreaticoduodenal superior (rama de la hepltica) y de la pancreaticoduodenal
inferior (rama de la mesenterica superior). La anastomosis de las diversas ramas
precedentes rodea la glindula de un ver-dadero circulo arterial, el circulo
peripancredtico. Las venas terminan unas en las venas mesenterica y esplnica, y
otras directamente en el propio tronco de la vena porta. Los linfdticos nacen en el
seno de las redes perilobulares y alcanzan la superficie exterior de la glandula para
terminar en unos grupos ganglionares situados a lo largo de los vasos esphmicos y
mesentericos superiores, junto a La segunda porcidn del duodeno, en el epipldn
pancreaticoespltfnico. Los nervios emanan del plexo solar, acompanan a los vasos y
vienen a constituir, en la glindula, un plexo interlobular y plexos periaci-nosos,
provistos de celulas ganglionares especiales.

I J H KO V I I ]

APARATO DE LA RESPIRACION Y DE LA
FONACION
Comprende: 1,, un conducto aerlfero formado por la laringet la traquea y los
bronquios; s., el drgano esencial de la respiracidn, el pulmdn, rodeado por una
membrana serosa, la pleura.
ARTJCULO PRIMERO
LARINGE

La laringe, porcidn diferencial del conducto aerifero, es el drgano esencial de la

fonacidn.
1C on sid era clones generates. Esti situada en la parte me dia del cuello,
debajo de la lengua, delante de la faringe y a la altura de las 5.*, 6.* y 7.* vertebras
cervicales. A pesar de su continuidad con la faringe y la traquea, es movil en las
direcciones vertical, anteroposterior y transversal. Sus dimensioned (44 milirnetira en
sentido vertical, 43 milimetros en el transverso y 30 milimetros en el antero posterior,
en el hombre) varfan segun los individuos, segiin el sexo (la mujer tiene la laringe mis
pequefia) y segiin las edades: en la epoca de la pubertad, la Jaringe presenta un
brusco crecimiento, mucho mas notable en el hombre, en el cual se acompana de
modi ficaciones conocidas con el nombre de muda.
s.* Conformation exterior- La laringe puede ser compa-rada a una
pirlmide triangular; presenta, pues, txe&carasf tres hordes, una base y un vertice.

LARINGE

656

APARATO DE LA RESFlRAClON Y DE LA FONACJON

1174.
Caras. Se distiriguen en posterior y anterolaterales. La cara
posterior esta abuliada en su parte media (prominentia del cricoides y de los
aritenoides), escotada cn su parte superior (escotadura inter-aritenoidea) y limitada
abajo por el repliegue aritenoideo. Lateralmente presenta dos canales (canales o
semiconductos faringolarin-geos), limitados arriba por los repliegues
faringoepigldticos. Las caras anterolaterales corresponden al cricoides y al ala del
tiroides revesti-dos por el cuerpo tiroides.
1175.
Bordes. Tres: uno anterior (formado por el cartilago cricoides
y el Ingulo saliente del cartilago tiroides) y dos posteriores (bordes posteriores del
cartilago tiroides).
1176.
Vertice. El vertice de la pirlmide laringea, notablemente
truncado, corresponde al nacimiento dc la traquea a nivel de la sep-tima cervical. Esta
formado por un orificio redondo.
1177.
Base. La base, situada detras de la lengua, ofrece a nues-tra
consideracidn, de delante atras: el borde superior del cartilago tiroides; 2. 0 , un
paquete adiposo pregldtico; la epiglotis, con sus repliegues mucosos; 4., la abertura
superior de la laringe. Esta abertura esta limitada: delante, por la epiglotis; detrds, por
los car-tilagos aritenoides; lateralmente, por los repliegues aritenoepigldti-cos, con las
dos prominentias que forman en su borde libre los tuberculos de Wrisberg (anterior) y
de Santorini (posterior).
Conformacion interior, Vista interiormente, la laringe presenta una zona
estrechada, la gtotis, con dos zonas mas espaciosas, una supragldtica y otra
subgldtica.
a) Glotis. Corresponde a una hendidura media anteroposterior, limitada por
unas cintas membranosas, las cuerdas vocales.
Las cuerdas vocales son dos a cada lado (superior e inferior). Las cuerdas
vocults superiores son dos laminas aplanadas en forma de cinta, inclinadas hacia
dentro, adherentes por delante al cartilago tiroides (Ingulo entrante), por detris al
cartilago aritenoides (cara anterior) y lateralmente al repliegue aritenoepigldtico. Su
Lmportan-cia es casi nula. Las cuerdas vocales inferiores se insertan, por delante, en
el cartilago tiroides (Ingulo entrante), debajo de las precedentes, y por detris en el
aritenoides (apdfisis interna). Son gruesas, pris-mlticas, desempenan un papel
importante en Ja fonacidn y contienen un Fasciculo voluminoso del musculo
tiroaritenoideo.
El trilngulo de base posterior formado en la linea media por las cuerdas vocales
superiores, mis ancho. permits vcr el trilngulo

904

homdlogo formado por Jas cuerdas vocales inferiores. El espacio comprendido entre
las cuerdas vocales o glotis consta de dos porciones: i.*P una porcidn anterior, mds
larga, la glotis interligamentosa, triangulo isdsceles de base posterior, mds o menos
ancho, segun esten las cuerdas mds o menos prdximas a la linea media y de una
longitud media de ao milimetros; una porcidn posterior. La glotis intercar-tilaginosa,
correspondiente al espacio interaritenoideo; este segmento de La glotis tiene una
Longitud media de 6 a 7 milimetros; su forma recuerda sucesivamente la de un
tridngulo, de un rectdngulo y un trapecio, segun sea la actitud de los aritenoides,
A la glotis corresponden dos divertkulos laterales, Jos ventriculos de la laringe,
comprendidos a derecha e izquierda entre la cuerda superior y la inferior
correspondiente. Frolongados en sentido anteroposterior, comunican con la glotis por
un orificio tambien prolongado de dclante atras, y presentan una prolongacidn anterior
de magnitud variable, el apindice, homdlogo de los sacos laringeos que se observan
en algunos animates.
1178.
Zona supragldtica. La zona supragldtica o vestibulo de la
laringe esti limitada por cuatro paredes: i.', una pared anterior, la epiglotis, cdncava
transversalmente, primero convexa y luego cdncava vert i calm en te, formada por un
paquete adiposo medio (rodete cpi-gldtico) y terminada inferiormente por una
depresidn tambien media, la fosita central de Aterkel; s. M, una pared posterior, que
corresponde a los aritenoides y al espacio interaritenoideo; 3.*, dos paredes laterales,
formadas por los repliegues aritenoepigldticos.
1179.
Zona subgldtica. La zona subgldtica esti formada, abajo, por
el anillo del cricoides; arriba, por la cara inferior de las cuerdas vocales inferiores.
4 Constitution anatdmica. La laringe esti constituida por cartilagos,
unidos por articulaciones, rnovidos por musculos y rcvesti-dos de una capa mucosa.
A. CARxiLAOOS.Son seis: tres impares (cricoides, tiroides y epiglotis) y tres
pares (aritenoides, cartilagos cornicuJados y cartilagos dc Wrisberg). En conjunto,
nueve cartilagos.
a) Cartilago cricoides.Impar, siiuado en la parte inferior de la laringe, tiene la
forma de un anillo o sortija con su placa o engarce posterior. Su superficie interior es
lisa. Su superficie exterior presenta una prominentia media anterior, una cresta media
posterior (destina-da a inserciones musculares) y dos carillas laterales articuladas con
las

APARATO DE LA RESPlRACldN V DE LA FONAClfJN

astas menores del tiroides. Su borde inferior se articula por tres prominentias
{anterior y laterales) con el primer anillo de la traquea. Su borde superior, oblicuo
abajo y adelante, presenta por arris dos carillas destinadas a articulaciones con los
aritenoides.
1180.
Cartilago tiroides. Esti formado por dos llminas unidas en
Ingulo diedro de seno posterior. Su cara anterior presenta una pro-minencia angulosa.
dngulo saliente del tiroides o bocado de Addn, y a cada lado una cresta oblicua, en la
cual sc insertan los musculos tiro-hioideo y esternohioideo, Su cara posterior
presenta un angulo entrante, en el cual se insertan las cuerdas vocales, y dos
superficies laterales planas. Su borde inferior, sinuoso, presenta una escotadura
tiroidea media. Sus bordes posteriores se prolongan hacia arriba y abajo en forma de
astas superiores e inferiores; estas ultimas se articulan con el cricoides.
1181.
Cartilago aritenoides. Son dos: su forma es piramidal. Su
base, oblicua abajo y afuera, ofrece una fosita articulada con el cricoides v dos
apdfisis: una, la apdfisis vocal, anterior e interna; la otra. la apdfisis muscular,
posterior y externa, mis corta y mas voluminosa. El vertice de los aritenoides se
inclina hacia dentro. Las tres caras son: una interna, correspondiente a la glotis
interna cartilaginosa: otra posterior, excavada en forma de fosita, para la insercidn del
musculo aritenoideo, y la ultima, anteroexterna, cn la cual se insertan, por sus
extremidades posteriores, las cuerdas vocales. De los tres bordes mencionados, solo el
externo merece especial mencidn por su forma de S itllica.
1182.
Cartilagos corniculados. Son pequenos cartilagos cdmcos,
incurvados hacia dentro y coronando Jos aritenoides.
1183.
Cartilagos de Wrisberg.^CiHndricos y aplanados, estin colocados verticalmente a cada lado, en el espesor del repliegue ariteno-epigldtico,
1184.
Epiglotis. Eibrocartflago impar y medio, ovalado, con una
base superior, ligeramente escotada, y un virtice inferior, afilado o puntiagudo,
formando lengiieta con el Ingulo entrante del. tiroides. Su cara anterior esti unida a la
base de la lengua por medio de los repliegues mucosos glcsoepigldticos (medio y
laterales), separados por fositas (valleculas); esti separada del hueso hioides por un
paquete celuloadiposo, el paquete adiposo pregtdtico. Su cara posterior, cubierta por
la mucosa laringea, es lisa en su parte media, acribillada lateralmente de orificios
glandulares. Sus dos bordes prestan insercidn a repliegues mucosos (faringo y
aritenoepigldticos).

LARINGE

B. ARTICULACIONES. Son intrinsecas (entre los cartilagos larin-geos) y

extrinsecas (entre la laringe de una parte y el hueso hioides y la traquea de otra).
1185.
Union del tiroides con el hueso hioides.-La membrana
tirohioidea une el borde superior del tiroides a Ja cara posterior en toda la extensidn
de estas dos formaciones. Linda, por delante del hueso hioides, con la bolsa serosa de
Bayer, yr por detris, con el pa-quete adiposo pregldtico. Sus bordes laterales estin
reforzados por los ligamentos tirohioideos laterales, cordones fibrosos que contienen
a menudo un nucleo cartilaginoso, el cartilago hordeiforme.
1186.
Union del cricoides con la traquea. Un ligamento fibroso,
anular. reforzado en la linea media por un cordon.
1187.
Unidn del cricoides con el tiroides. Entre las astas menores del
tiroides y las carillas laterales del cricoides se extiende lateralmente una capsula
fibrosa, reforzada por los ligamentos cricotiroideos anterior y posterior, provista de
una sinovial y que permite al tiroides un movimiento de blscula y deslizamiento sobre
el cricoides. En la Ifnea media se encuentra una membrana resistente, triangular, subyacente a ]a mucosa, la membrana cricotiroidea.
1188.
Unidn del cricoides con el aritenoides. Los aritenoides y el
cricoides entran en contacto por medio de dos carillas, cuyos ejes mayores ofrecen
orientacidn opuesta. Estin separados por una sinovial y unidos por un ligamento
capsular. Los movimientos de esta articulacidn son tales: i,u, que las apdfisis
(muscular y vocal) se mueven en sentido diametral mente opuesto; que la inclinacidn
hacia atria de la apdfisis muscular es causa de la inclinacidn hacia fuera del vertice
del aritenoides.

1189.
Untdn de los aritenoides con los cartilagos corniculados. Una
cdpsula fibrosa muy delicada, provista de sinovial, une las cart-Has de Jos cartilagos
en contacto*
1190.
Unidn de la epiglotis con el tiroides. La epiglotis esti suje-ta al
Ingulo entrante del tiroides por medio de una delgada lengiieta fibrosa, el ligamento
tirbepigldtico.
1191.
Union de los aritenoides con el tiroides. Los medios de unidn
consisten en Ugamentos superiores e inferiores. Los ligamentos liroaritenoideos
superiores son aplanados y delgados, ocupan el espesor de la cuerda vocal superior y
van del Ingulo entrante del tiroides a la cara anteroexterna del aritenoides. Los
ligamentos tiroarite-noideos inferiores, mis gruesos, se fijan por medio de los niicleos
car-tilaginosos (nddutcs gldticos anterior y posterior) al Ingulo entrante

>6.
66o

1 FRINGE
APARATO DE LA RESFrRACldN V DE LA FONACIOJV

del tiroides, por una parte, y a Ja ap6Jisis vocal del aritenoides, por otra. Dichos
ligamentos, alojados en el espesor de la cuerda vocal inferior, sc ponen en contacto,
por dentro, con la mucosa laringea, y por fuera, con el musculo tiroaritenoideo,
h) Unidn de los aritenoides con la epiglotis. Los ligamentos
aritcnoepigldtieos son hojas o laminas fibrosas anchas y delgadas, que se insertan,
por delante, en los bordes de la epiglotis, y por detrds, en la cara anteroexterna de los
aritenoides,
C. MUSCULOS OE LA LARINGE. Los musculos intrinsecos de la laringe {los
extrinsecos se destriben en otra parte) son seis, cinco pares y uno solo impar*
1192.
Musculo cricotiroideo. Es un musculo triangular, que se
inserta, por su vertice, en la cara anterior del cartilago cricoides, y por su base,
desplegada en forma de abanico, en el borde inferior del tiroides. Puede subdividirse
en dos manojos, uno interno o recfo y otro externo u oblicuo. Su contraccidn imprime
al tiroides un movimiento de bascula hacia delante sobre el cricoides; es, por lo ianto,
tensor de las cuerdas vocales.
1193.
Musculo cricoaritenoideo posterior. Es un musculo que se
inserta en la cara posterior del engarce o placa del anillo cricoideo, por una parte, y en
la apdfisis muscular del aritenoides, por otra. Moviendo hacia abajo y atras esta
apdfisis, este musculo es dilatador de la glotis.
1194.
Musculo cricoaritenoideo lateral. Se inserta: por delante, en
el borde superior del cricoides, delante de la articulacidn crico tiroidea; por detrds, en
la apdfisis externa del aritenoides. Su contraccidn mueve hacia delante la apdfisis
muscular; es, por lo tanto, constrictor de la glotis.
1195.
Musculo tiroaritenoideo. Esti situado encima del precedente,
en el espesor de la cuerda vocal inferior. Fijo por delante al angulo entrante dei
tiroides, se divide por atrls en dos manojos: uno, interno (el manojo propio de la
cuerda vocal), voluminoso, prismatico, da a la cuerda su grosor, y se inserta por atrls
en la apdfisis. vocal; el otro, externo, aplanado, va a insertarse en el borde externo del
arite* noides. Sus fibras mas elevadas se pierden en el repliegue aritenoepi-gldtico
(musculo ttromcmbranoso); las mis inferiores, que por delante tienen su origen en el
ligamento cricotiroideo, forman a veces un manojo distinto, el arisindesmiano. Los
musculos tiroaritenoideos son constrictores de la glotis; su contraccidn provoca,
ademls, La tensidn y la hfnchazdn de las cuerdas vocales (estrangul viviente de
BECLARD).

1196.
Musculos aritcnoepigldtieos. Son delgadas laminas musculares
que van del vertice del aritenoides a Los bordes laterales de la epiglotis. Son
depresores de la epiglotis.
1197.
Musculo ariaritenoideo. Es el unico musculo impar, medio y
simetrico de la laringe. Comprende: una porcidn transversal, que va del borde externo
de un aritenoides al borde externo del otro;
una portion oblicua, constituida por dos manojos, uno derecho y otro izquierdo,
que van del vertice de un aritenoides a la apdfisis externa del otro, cruzlndose en la
linea media. Los ariaritenoideos aproximan los aritenoides: son, pues, constrictores
de la glotis.
D. MUCOSA DE LA LARINGE. Reviste toda la superficie interna de la laringe
y se continda, al exterior, con La mucosa faringea, de una parte, y la mucosa traqueal,
de otra.
1198.
Caracteres generates. Es tersa, lisa y rosada: adherente a nivel
de las cuerdas vocales y de la epiglotis, esta reforzada, en la cara externa de los
repliegues aritcnoepigldtieos, por una capa de tejido celular laxo, el tejido celular
submucoso.
1199.
Estructura. Se compone de epitelio y corion o dermis. El
epitelio, a nivel de la epiglotis y de los pliegues aritenoepigldticos de las cuerdas
vocales inferiores (borde libre), es pavimentoso estratifi-cado; en otras partes es
citindrico, de celulas ciliadas, mezcladas con escasos elementos caliciformes,
descansando sobre una tenue membrana limitante. El corion, formado por elementos
conjuntivos, con nu merosas fibras elasticas, esti infiltrado de celulas linfoides.
Presenta algunas papilas en el borde libre de las cuerdas vocales inferiores.
1200.
Gldndulas. A ia mucosa de la laringe van anexas glindulas:
son glindulas mucosas. Se distinguen los grupos siguientes:
gldndulas epigldticas, situadas en la cara posterior de la epiglotis; a.5, gldndulas
prearitenoideas, situadas en los repliegues aritenoepigldticos y en las cuerdas vocales
superiores (forman, en conjunto, una especie de L mayuseula de seno anterior); 3*,
gldndulas de las cuerdas inferiores, distribuidas en hileras sobre sus dos caras.
1201.
Foliculos linfdticos, mis abundantes a nivel de la epiglotis y del
ventriculo, cn donde forman un ndcleo importante (amigdala laringea de
FR*ENKEL).
5.0 Vasos y nervios. a) Arterias. Son tres: 1.*, Ia arteria laringea superior,
rama de la tiroidea superior, riega la epiglotis, la regidn supragldtica y la cuerda vocal
superior; a.1, la arteria laringea inferior, oira rama de la tiroidea superior, se
distribuye por la re-

66*

APARATO DE LA RESP1RACI0N Y DE LA EON AO ON

>6.

1 FRINGE

gidn subgldtica y la cuerda vocal inferior; 3/, la arteria laringea posterior, rama de la
tiroidea inferior, vasculariza los musculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo.
1202.
Venas. Las venas se condensan en dos troncos homdlogos de las
arterias (venas laringeas superiores, inferiores y posteriores). Terminan, en su mayor
parte, ya en las venas tiroideas superiores, ya en las venas tiroideas inferiores. Algunas
van directamente a la yugular interna.
1203.
Linfaticos. Muy numerosos en la submucosa, se reunen en
vasos, de los cuales unos, los superiores, van a los ganglios del grupo
esternocleidomastoideo, y los otros, los inferiores, siguiendo el trayecto de la arteria
laringea inferior, van a los ganglios prelaringeos, situados delante del cartilago
cricoides.
1204.
Nervios. Su estudio es muy complejo y descansa o se Eun-da
en datos anatdmicos y nociones fisioldgicas. El laringea superior, nacido de un
ganglio plexiforme, se divide, a La altura del hueso hioides, en dos ramas: una,
superior, se distribuye por la epiglotis y la mucosa supragldtica; la otra, inferior
(laringeo externa), inerva el cricotiroidEO y la mucosa subgldtica. El laringeo
inferior o recurrente, nacido del neumogastrico en el tdrax, se distribuye por el resto
de los musculos de la laringe y se anastomosa con el laringeo superior por medio de la
anastomosis de Galeno (presenta en su trayecto celulas nerviosas ganglionares).
Los nervios de la laringe prcsentan terminaciones motoras, vasculares,
sensitivas y sensoriales. Las motoras y vasculares no presentan aqui nada de
particular. Las sensoriales estin constituidas por corpusculos (corpusculos de Verson),
anllogos a las papilas gustativas.
ARTICULO

n CONDUCTO TRAQUEOBRONQUIAL

El conducto traqueobronquial comprende dos segmentos: la traquearteria y los

bronquios.
1. TRAOUEARTERIA
La traquearteria. o simplemente trlquea, es un conducto resistente, a la vez
fibromuscular y cartilaginoso, comprendido entre la laringe y el origen de los
bronquios.

CONDUCTO TRAQUEOBRONQU1AL

i* Considers ciones generates. La traquearteria sc extiende desde la sexta

cervical a la tercera dorsal, Ocupa sucesivamente cl cuello y el tdrax, Ligeramente
oblicua de delante atrls, casi rectilinea, la trlquea es extensible, elastica y mdvil, al
menos en su porcidn cervical. Su forma es la de un tubo aplanado del todo en su cara
posterior y ligeramente aplanado lateralmente. Su cara izquierda presenta dos
depresiones: una inferior (impresion adrtica) y otra superior (impresidn tiroidea). Sus
dimensiones medias son las siguientes: longitud, de u a 12 centimetros; ancho, de 18
a as milimetros; profundidad o grueso, de 14 a 18 milimetros. La trlquea, ellstica,
puede, en ciertos casos, prolongarse o acortarsc, pudiendo Ilegar a 3 d 4 centimetros
la diferencia entre sus dimensiones externas. La trlquea en el individuo vivo no
presenta iguales dimensiones que en el cadlver; en el primer caso, las extremidades
posteriores de los anillos cartilaginosos llegan a poncrse en contacto y el segmento
posterior se dobla formando un rodete longitudinal, por lo menos cn estado de
respiracidn tranquila; las dimensiones transversals de la trlquea resultan, por lo
mismo, reducidas.
2.0 Relaciones. Las relaciones de la trlquea varian segun se trate de su
portion cervical o de su porcidn tordcica.
1205.
PoRCidN CERVICAL. La porcidn cervical esti en relaeidn: a.)
Por delante: i.D, con el istmo del tiroides, las venas tiroideas
inferiores, la arteria tiroidea de Neubauer; con los miiscuios ester-notiroideo y estern
ohioideo, unidos en la linea media a sus homdlogos por un repliegue fibroso; 3. 0, por
ultimo, muy inferiormente, con el tronco venoso braquiocefllico izquierdo.
0) For detrds, con el esdfago, del cual Ja separa un tejido celular laxo,
y) A los lados, con los Idbulos laterales del tiroides, los recu-rrcntes, el paquete
vasculonervioso del cuello, cuyas relaciones son cada vez menos inmediatas a medida
que se va sobiendo.
1206.
PoRCidN TORACICA. La porcidn torlcica esti en reladdn: tx)
Por delante, con el tronco venoso braquiocefllico izquierdo,
el ester no tiroideo y la primera pieza del esterndn; mis abajo, con el cayado de la
aorta y los troncos que se desprenden del mismo (tronco braquiocefllico arterial y
cardtida izquierda). /?) Hacia atrds, con el esdfago.
y) En el lado izquierdo, con la pleura mediastinica izquierda, el recurrente
izquierdo y el cayado de la aorta.

CONDUCTO TRAQUEOBRONQUIAL

664

APARATO DE LA RE5FIRAC16 N Y DE LA FONACldw

<) En el lado derecho, con IR pleura mediastinica derecha, la vena cava

superior y Ja acigos mayor.
e) A nivel de su bifurcacidn, la trlquea, enlazada por un rieo plexo nervioso (el
plexo pulmonar), entra en contacto con la cara posterior de la arteria pulmonar.

1207.
Constttucidn anatdrnica. La trlquea se compone de dos
tunicas: una externa, fibrocartilaginosa, y otra interna, mucosa.
1208.
Tunica fibrocartilaginosa. La tunica fibrosa de la trlquea es un
cilindro hueco, constituido por fibras conjuntivas y cllsticas (que se continiia con el
pericondrio del cricoides por una parte y la tunica fibrosa de los bronquios por otra), y
en cuyo espesor estin alojados anillos eartiiaginosos. Estos ultimos, en numero de
quince a veinte, son anillos incompletes de cartflago hialino, de superficie externa
plana y superficie interna cdncava, dispuestos mis o menos regularmente unos encima
de otros. El superior se articula a veces con el cricoides por medio de dos pequenas
apdfisis laterales; el inferior, acodado sobre un piano sagitai, forma el espoldn de la
bifurcacidn traqueal. En la parte posterior de la trlquea existe un piano de Fibras
musculares, el musculo traqueal, cuyos manojos, en su mayor parte transversales, se
insertan por medio de pequenos tendones en Las extremidades de los cartilagos, y
quedan separados de la mucosa por verdaderas cintas elasticas de color bianco
amarillento.
1209.
Tunica mucosa. La mucosa delgada, transparente, muy adherente, se compone: de un epitelio estratificado, de celulas profundas, poliddricas, y
celuias superficiales, cilindricas ciliadas, mezela-das con celulas cuneiforraes
mucosas; .D, de un corion, mis o menos grueso, cubierto de una basal y mis o menos
infiltrado de gldbu-los blancos.
1210.
Gldndulas. Ocupan los intervalos de los ^ni I los eartiiaginosos
y La porcidn posterior de la trlquea. Estas Ultimas, las mas vo-luminosas, estin
situadas, ya debajo de la mucosa, ya fuera de la tunica muscular. Son glindulas
arracimadas; se componen de acinos con celulas mucosas de Gianuzzi.
1211.
Vasos y nervios-Las arterias provienen de las tiroideas, de
las timiras, de la bronquial izquierda. Las venas terminan, por medio de troncos
eolectores longitudinales, en las esoflgicas y tiroideas. Los linfdticos constituyen dos
redes, mucosa y submucosa, y terminan en los ganglios periesoflgicos. Los nervios,
nacidos del neumo

glstrico y del simpatico, se distribuyen por la mucosa, por los musculos y por las
glindulas.
a. BRONQUIOS
Los bronquios, en numero de dos, uno derecho y otro izquierdo h resultan de la
bifurcacidn de la traquea.
i.D Forma y dimensiones. Cada uno de ellos representa un cilindro hueco,
algo aplanado de delante atras. Los dos bronquios difieren entre si: t., por su
direccidn: el bronquio derecho se acerca mucho mis a la vertical que el izquierdo;
2.", por su longitud: el bronquio izquierdo es mas largo (45 a 50 milimetros} que el
derecho (20 a 25 milimetros); por su calibre: el dilmetro del bronquio derecho es, por
termino medio, de 15 a 16 milimetros; el del bronquio izquierdo, de 10 a 11
milimetros.
a. Relaciones. Dos clases: relaciones que le son comunes;
relaciones que
son especiales a cada uno de ellos.
1212.
Relaciones comunes. - Los bronquios estin en contacto: por
delante, con la arteria pulmonar y las venas pulmonares, que se yux-taponen de
delante atrls; por detrds, con }os vasos bronquiales. Los vasos Linflticos y los nervios
estin irregularmente sumergidos en el tejido conjuntivo pertbronquial.
1213.
Relaciones particuiares. El bronquio derecho esti en contacto
con Ja vena superior, por delante; con la Icigos, por detris; hacia arriba, esti rodeado
por esta ultima. El bronquio izquierdo esti rodeado por el cayado de la aorta; esti,
ademas, en contacto con el esdfago, el conducto arterial y el plexo cardiaco.
3.* Constitucldn anatdmica. Recuerda en todas sus partes la de la trlquea
(vease Trdquea).
4 Vasos y nervios. Las arterias proceden de las arterias bronquiales. Las
venas bronquiales derecha e izquierda desembocan, la primera, en la Icigos mayor o
en el tronco comun de las venas intercostales; la segunda, en la Icigos menor o cn el
tronco venoso braquiocefllico izquierdo. Los nervios, ricos en ganglios, emanan del
plexo pulmonar posterior.

APARATO DE LA RESPlRACldN Y DE LA FONACtON

ARTiCULO III

PULMONES
El pulmdn. drgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se
veriBcan Jas importantes funciones de la hematosis,
!* Conslderaciones general es. En numero de dos, estan situados en la caja
toradca y scparados entre si por el conjunto de drganos que constituyen el mediastino.
a) Sus dimensiones son las siguientes, hallandose el pulmdn en un estado
intermedio entre la espiracidn y la inspiraddn: altura, *5 centimetros; diametro
anteroposterior, 16 centimetros; dilmetro transverso en la base, 10 centimetros el
derecho y 7 centimetros el izquierdo.
fl) Su volumen en el cadlver (espiracidn) es aproxi mad amen te de 1.600
centimetros ctibicos en el hombre y 1,300 en la mujer; ndtese que el volumen del
pulmdn derecho aventaja siempre al pulmdn izquierdo en 1/5 d 1/6. El volumen del
pulmdn varia: segun las edades (el pulmdn es muy pequefio en el recien naddo que no
ha respirado; 2.0, segun el sexo (el hombre tiene los pulmones mas volu-minosos que
la mujer);
segun los individuos.
y) E! peso absoluto de los pulmoneses, en el feto, de 65 gramos, en el adulto de
1.100 a l.aoo gramos. EI peso especifico varia segun se hayan estableddo o no las
funciones respirator ias; un pulmdn que ha respirado sobrenada sumergido en el agua.
S) La capacidad pulmonar se mide por el volumen de aire que contienen los
alve'olos. Este aire se compone de aire en circulacidn de aire de reserva (que puede
ser lanzado del pulmdn por una espiracidn formada) y de aire residual (que persiste en
el pulmdn, aun despucs de una espiracidn forzada). El volumen total representa tres
litros y medio, del cual una sptima parte solamente pertenece al aire en circulacidn.
s) El color de los pulmones es rojo obscuro en estado fetal, rosado en el rederi
nacido, grisaceo en el adulto, y en el viejo se convierte, por razdn de la antracosis
fisioldgica, en gris apizarrado. En este dltimo, como el depdsito de materia negruzca
se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el limite de los lobulillos, la
superficie externa del pulmdn presenta una serie de poligonos de un tinte negruzco.

PULMONICS

6t>7

I ) El pulmdn tiene una consistencia blanda; cede a la menor presidn con un

ruido especial, llamado cre ^Ltaczdn. Es muy ellstico y, distendido, reeobra facilmente
sus dimensiones primitivas. En el cadaver, el vado pleural mantiene el pulmdn
distendido en contacto de Ja pared torlcica; pero una vez cesa el vario, el pulmdn,
reaccionando sobre si mismo, reeobra su primer volumen en virtud de su propia
elasticidad.
2-" Configuracion exterior y relaciones. El pulmdn tiene la forma de un semicono, de
eje mayor vertical, con su superficie plana vuelta bacia el mediastino y su superhcie
convexa en contacto con la pared toracica.
1214.
Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida
en forma de surco por el contacto de las costillas (impre-siones costales). Presenta una
cisura o hendidura profunda, dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrls adelante: es la
cisura oblicua; unica a La izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una
segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras dividen los pulmonis en lobulos fcisuras
inter lob ulares). El pulmdn izquierdo comprende dos Idbulos (superior e inferior); el
pulmdn derecho, tres {superior, medio e inferior). La presenda en la base del pulmdn
derecho de un Idbulo supemumerario. el Idbulo dcigos, tiene el valor de una anomalia
reversiva.
1215.
Cara interna. La cara interna, cara mediastinica, presenta el hilio del
pulmdn, zona de una altura de 5 centimetros y de 3 centimetros de ancho, situada en el
limite del cuarto posterior con los tres cuartos anteriores, por donde pasan los elementos del
pediculo pulmonar (bronquios, arterias, venas, etc.). La porcidn de la cara interna situada
detris del hilio, porcidn retrohiliart corresponde al mediastino posterior. La portion prekiliar
entra en contacto con los drganos del mediastino anterior; esti fuertemente deprimida en el
pulmdn izquierdo (lecho del corazdn). El neumoglstrico y el frenico entran en relaeidn con
la cara interna en toda su extensidn.
1216.
Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos
vertebrales y extremidades costales) y sc pone en contacto, a este nivel, con la cadena del
simpltico.
1217.
Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho mis corto que el
posterior; se detiene en Ja quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de
escotadura: escotadura cardiaco del pulmdn izquierdo. Corresponde de arriba abajo al
esterndn, a los card-

668

APARATO DE LA R&5P1ILACI6N V DE LA FOMACtON

lagos eostales y a los vasos mamarios internos. Los bordes anteriores de los pujmones
pueden ponerse en mutuo contacto en la linea media.
1218.
Venice.'Rcdondeado, esti en relaeidn con la primera costilla,
la subclavia y algunas de sus ramas. Es mis elevado el de la derecha que el izquierdo
(de 0,5 a 1 centimetro).
1219.
Base. Muy ancha, esti en relaeidn en toda su extensidn con la
cupula diafragmatica. Su borde, adelgazado, ocupa mis o menos completamente el
seno costodjafragmdtico.
3-D Constitucidn anatdmica. El pulmdn esti constituido:
por una serie de drganos de pequefia magnitud, los lobulillos pulmonares; si .*
por conductos ramificados, que, con cl nombre de bronquios intrapulmonares,
continuan cl conducto aerifero hasta los lobulillos; 3,0, por tejido conjuntivo, que une
entre sf lobulillos, vasos y rami ficaciones bronquiales.
A. LoBULnxos PULMONARES.-Son pequenos sacos membranosos. pegados
entre s( y unidos por tejido conjuntivo bastante escaso, Su volumen es, por termino
medio, de un centimetro cubico.
a) Disposicidn general. Piramidales en la periferia, en donde constituyen los
campos poligonales, visibles en la superficie exterior de los Idbulos, son mis o menos
ovoides en el centro del drgano. Por una de sus extremidades se continuan con el
bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jamls comunican entre si; en un lobuliilo
exami-nado aisladamente se observa que el bronquio supralobulillar se con tinua en
el lobuliilo (bronquio intralobulillar), emitiendo primero colaterales y bifurclndose
despucs, Colaterales o ramas de bifurcacidn terminales se subdividen dicotd mica
mente en cierto numero (veinte a rreinta) de rami ficaciones terminales, cada una de
las cuales termina en un dcino, y se llaman bronqufolos acinosos. Los cortes
practicados a diferentes alturas presentan, ya el bronquio intralobulillar, ya un ntimero
de colaterales que varia segun la altura del punto observado. Cada dcinor que tiene de
largo de 1 a a milimetros, presenta, despues del estrechamiento del bronquiolo, una
dilatacidn (vestibulo), de la cual parten cuatro o cinco conductos alveolares, que
terminan en cavidades mis vastas, laterales o terminales, con relaeidn al eje del Icino,
los infundibulos. Tanto los conductos alveolares como los in-fundfbulos estin
tapizados de celdillas semejantes a las de un panal de abejas, los alvSolos (250 por un
milimetro cdbico de pulmdn). La superficie pulmonar. calculada de ese modo, viene a
representar por termino medio una superficie de 80 metros cuadrados,

t
o
,

1220.
Estructura. Cada alveolo (pulmdn elemental) se compone de
pared y de epitelio. La pared, delgada, transparente, anhista, esti reforzada exterior
mente por un sistema de fibras eldsticas, cuya disposicidn es variable (fibras de
orificio, fibras comunes, fibras en saco). El epitelio esti formado por una sola fila de
celulas aplanadas, poligo-nales, que cubren la red capilar (veanse los tratados de
Histologia),
1221.
Tejido conjuntivo del lobuliilo. El tejido conjuntivo esti
repartido, por una parte, alrededor del bronquio in tralobu hilar, y, por otra, en la
periferia del lobuliilo. Constituye tabiques penetrantes que dividen el lobuliilo en
otros lobulillos mis pequenos, pero sin prolongarse dentro de Jos acinos, en los cuales
el elemento conjuntivo no esti representado mis que por Ja tdnica adventida de los
vasos.
1222.
Vasos. 1 lobuliilo presenta vasos sanguineos y linflticos. La
arteria pulmonar envia, bajo el nombre de arteria lobulillar, un vaso que se adosa al
bronquio intralobulillar, ranrificlndose como el, Al Ilegar al leino, las dltimas rami
ficaciones se esparcen por la super fide del alveolo en forma de red muy apretada de
capilares muy finos y de carlcter terminal. Las venas que siguen a estos capilares se
dirigen a la periferia del lobuliilo (uentu perilobulillares), para constituir por su
reunidn las venas pulmonares. Los linfaticos, de origen lobulillar mal de term in ado,
al can 2 an los espacios interlobulillares. Los nervios terminan en la pared de los
alve*olos.
B. BRONQUIOS INTRAPULMONARES. Cada bronquio intrapuhno-nar o
bronquiotronco recorre el pulmdn al cual esta destinado, sutni-nistrando colaterales
primaries injertados en Ingulo tanto mis pequeno cuanto mis voluminosos son. En su
extremidad distal, untca-niente el bronquiotronco suministra ramos por via
dicotdmica.
1223.
Modo de distribution de los colaterales. El mndo de distribucidn de estos colaterales primarios (en los cuales nacen colaterales de segundo
orden) depende de las relaciones del bronquiotronco y la arteria pulmonar. La arteria
pumonar ocupa sucesivamente la cara anterior, eJ lado externo y la cara posterior del
broquiotronco, divi-diendo as! a este en una portion eparterial y una porcidn

hiparterial. Los colaterales primarios, por lo tanto, se distinguen, por razdn del punto
en que nacen, en cparteriales e hiparleriales.
1224.
Arbol bronquial derecho. El Irbol bronquial derecho presenta
en primer lugar un bronquio eparterial, destinado al Idbulo superior derecho; uno de
sus ramos, dirigido hacia ej vertice del pulmdn y perfectamente diferenciado, ha
recibido el nombre de bronquio apical. A este primer bronquio sigue una serie de
ocho bronquios

670

APARATO DE LA RESFIRACldN Y DE LA FOVACJON

de los cuales cuatro son ventrales y cuatro dorsales, que se

distribuyen por los Idbulos medio e inferior- Bronquios accesorios, variables
en numero y direccidn, se juntan a los precedentes; uno de ellos es
eonocido con el nombre de bronquio cardiaco.
1225.
Arbol bronquial izquierdo.- El drbol bronquial izquierdo
sdlo emite bronquios hiparteriales. El primero de estos bronquios se
distribuye en el Idbulo superior izquierdo y forma un bronquio apical.
1226.
Constilucidn anatdmica. Los bronquios se componen: ide
una tunica externa, fibrocartilaginosa; s., de una tunica in terna,
mucosa; g., de gldndulas. La tunica fibrocartilaginosa esti formada de tejido
conjuntivo, rico en fibras elasticas; contiene en su espesor elementos
cartilaginosos pequenos e irregulares. Esti tapizada por dentro de una capa
muscular (capa de los musculos de Reissesen), de direccidn generalmente
circular y que ceaa a nivel de los bronquios intrapulmonares. La tunica
mucosa esti constituida por un epitelio forrado de un corion: el epitelio,
cilindrico, de pestafias vibrltiles, esti mezdado con celulas caliciformes
(se convierte en cubico a nivel de los bronquiolos); el corion es rico en
redes elasticas y est! infiltrado de gldbulos blancos. Las gldndulas
(glindulas mucosas, arracimadas tienen su alojamiento entre las capas
fibrosas y musculares v se abren en la superficie de la mucosa bronquial.
1227.
Vasos. Las arterias son suministradas por la arteria
bronquial. Las venas van a los troncos homdnimos, excepto las ramas de
pequeno calibre, cuyas redes venosas son tributarias de las venas pulmonares. Los linfdticos, naddos de los dominios de la mucosa, van a los
ganglios bronquiales. Los nervios siguen las diviskmes bronquiales,
Terminan a la vez en los elementos musculares y en la capa epitelial.
C. TEJIDO CONJUNTIVO. Constituyen la trama interstidal del
pulmdn; mis abundante a nivel del hilio y debajo de la pleura, esti
infiltrado, en el viejo, de granuiaciones carbonosas,
hiparteriales,

4," Vasos y nervios. Los vasos del pulmdn son: unos

fun-donates

(vasos de la hematosis), otros nutricios.

a) Vasos de la hematosis. Estos son las arterias pulmonares (vasos

aferentes) y las venas pulmonares (vasos eferentes).
) Las arterias pulmonares, en numero de dos, una derecha y otra
izquierda, se dirigen hacia el hilio, cruzando la cara anterior y luego la
externa del tronco bronquial. Cada tronco arterial se rami-fica como el
bronquio correspondiente, de suerte que cada bronquio va acompafiado
de un ramo de la arteria pulmonar. Una vez llcgado

PULMONIS

671

al lobuliilo correspondiente, este ramo lo penetra, para capilarizarse en ei.

Exception hecha de lo que se rcfiere a la mucosa de los mas pequenos
bronquios extralobulillarcs, la arteria pulmonar se distri buye exclusivamente
por el epitelio alveolar,
ft) Las venas pulmonares proceden : unas, de los capilares alveolares,
cuyos troncos venosos se reunen en la periferia del lobuliilo (venas
interiobuliiiares); otras (venas bronquiopulmonares de LE FORT), dc las redes
capilares de las ultimas rami ficaciones bronquiales. A las venas
precedentes se auaden ramillos venosos que toman origen en la pleura
(venas pleuropulmotmres). Condensadas en troncos cada vez mis
voluminosos, unicos para cada ramo correspond i en le dc la arteria
pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las venas llegan al
hilio; alii forman cuatro troncos, dos derechos y dos izquierdos, los cuales se
abren en la auricula izquierda,
1228.
Vasos nutricios. Estin constituidos por las arterias y las
venas bronquiales.
a) Las arterias bronquiales (una arteria para cada pulmdn) penetran a nivel
del hilio, en donde ocupan la parte posterior de los bronquios. Siguen. en el
pulmdn, a las rami ficaciones bronquiales, dando ramos a los bronquios, a las
divisioncs de las arterias y venas pulmonares, a los ganglios linfdticos y a la
pleura. Se han observado anastomosis entre las arterias bronquiales y las
pulmonares.
fi) Las venas bronquiales solo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y
medianas, del tejido conjuntivo interstitial, de los vasa vas6rum y de las
pleuras. Se anastomosan partialmentc con las venas pulmonares; luego, en
numero de dos o tres troncos para cada pulmdn, se colocan en el hilio, detris
del bronquio correspondiente, para abrirse, a la derecha, en la Icigos mayor, y a
la izquierda, en la Icigos menor.
1229.
Linfdticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son
profundos. Unos y otros llegan al hilio y alii terminan en los ganglios
broncopulmonares. Estos ganglios, de los cuales los profundos estan situados en
pleno parfriquima, presentan una coloracidn negruzca de-bida a las
particulas carbonosas o pigmentarias que contienen.
1230.
Nervios: Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior
(a cuya constilucidn concurren a la vez ramos del neumoglstrico y del
simpltko) y acompafian las ramificationes bronquiales vasculares. Unos estin
destinados a los vasos, otros a los conductos bronquiales, en los cuales
constituyen dos plexos: plexos submueoso y plexo sub-epitelial. Tienen en su
trayecto ganglios mjcrostdpicos.

APARATO DE LA RESPlRAClON V DE LA FONAOON

ARTfCULO IV
P L E I I E A 8

Se designan con este nombre dos sacos serosos (uno derecho y otro izquierdo),
independicntes, que estan en relaeidn con los pulmo-nes, cuyo deslizamiento dentro
de la caja toracica facilitan.
i." Disposicidn general. Cada pleura se compone de dos hojas, una visceral y
otra parietal, entre las cuales se halla comprendido un espacio virtual, la cavidad
pleural.
A. HOJA VISCERAL. La hoja visceral cubre toda la superficie del pulmdn,
suministrando prolongaciones en las cisuras inferlobuli-llares. Esti adherida en toda su
extensidn al tejido pulmonar por medio dc una delgada capa de tejido conjuntivo, el
tejido subpleural.
II. HOJA PARIETAL. La hoja parietal corresponde a las paredes de la caja
torlcica. Pueden estudiarse en ella cuatro porciones: pleura diafragmdtica, pleura
cervical, pleura mediastinica y pleura costal,

1231.

Pleura diafragmdtica* Es delgada y esti intimamente adherida

al diafragma.

1232.
Pleura cervical. La pleura cervical o cupula pleural constituye
una especie de bdveda que rebasa en 2 6 3 centimetros la primera costilla y se pone
en iotimo contacto con la arteria subclavia, Esta mantenida en posicidn por un sistema
musculoligamentoso, com-puesto de un manojo superficial (ligamento
pleurotransversal) y un manojo profundo (ligamento costopleural), al cual se artade a
veces un ligamento vertebrapleural,
1233.
Pleura mediastinica.Tapiza las caras laterales del mediastino,
interrumpiendose a nivel del pediculo para formar a este ultimo un manguito seroso.
Por encima del pediculo, va directamente de la columna vertebral al esterndn; por
debajo, se adosa a si misma, constituyendo el ligamento del pulmdn. Entra en relaeidn:
a la derecha, con ej esdfago, el tronco arterial braquiocefllico, la trlquea. La vena cava
superior, la Icigos mayor, el pericardio y el frenico derecho: a. fl, a la izquierda, con el
esdfago, la aorta, el pericardio y el frenico izquierdo.
1234.
Pleura costal. Gruesa y reforzada con una hoja aponeurd-tica,
tapiza la cara interna del esterndn, de las costillas y de los espacios intercostales hasta
las articulaciones costovertebrales, para pro

rLEUKAa

longai^e: u* a /a izquierda, sobre Ja cara izquierda de Ia aorta; a., a (a derecha, sobre

el lado derecho del esdfago, formando entre la columna y este ultimo drgano un fondo
de saco mas o menos marcado, el fondo de saco retroesofdgico (anotemos su
importancia en las in-tervenciones practicadas en el mediastino posterior). En Ja parte
inferior del tdrax existen, entre la aorta y el esdfago. dos fondos de saco anllogos, uno
a la derecha y otro a la izquierda, adosados entre si en el piano sagitaL Estos dos
fondos de saco estan unldos por una Lamina fibrosa: el ligamento interpleural de
MOROSOW. La pleura cosial se continua: por una parte, con la pleura cervical; por la
otra, con la pleura diafragmdtica, formando con esta ultima un canal angular que va
del apendice xifoides a la columna vertebral, el seno costodiafrag-mdtico. Por
delante, la pleura costal forma, unitmdose a la pleura mediastinica, un canal anllogo
al precedente, el seno costomedias-tinieo. Los dos citados senos jamas estan
completamente ocupados por el pulmdn y, por consiguiente, sus hojas se juntan o
adosan en una extensidn ml* o menos considerable (parte inhabiiada).
C . Mono DE CONTTNUAR LAS nos HOJAS. La hoja visceral y la hoja parietal
se continuan mutuamente a nivel de la vaina serosa del pediculo. Esta vaina, de
longitud nula, puesto que en estado normal la cara interna del pulmdn esti
intimamente adosada a la cara lateral del mediastino, se prolonga hacia abajo,
formando un repliegue triangular debido al adosamiento de las Uminas serosas que
rddean el pediculo. Este repliegue, ligamento triangular del pulmdn, esti ad-hertdo:
por su vertice, a la parte inferior del pediculo; 2.", por su base, al diafragma; g. a, por
sus bordes interno y externo, por una pane al mediastino, y por otra, a la cara interna
del pulmdn.
2." Topografia toracopulmcmar. Comprende las relaciones de las paredes
toracicas: i.D, con los senos de la pleura; 2*, con los pulmones; g,D, con las cisuras.
a) Relaciones entre la pared toracica y los senos d e la pleura. La linea que
sigue La pleura costal, al reflejarse para hacerse primero mediastinica y luego
diafragmitica, comienta, arriba, a nivel de la articulacidn esternoclavicular
a.) A la derecha desciende, traspasando la linea media, hasta 1 d 2 centimetros
por encima del apendice xvfoides, alcanza la extremidad anterior de Ip octava costilla,
tiene a nivel dc Ja undecima un punto declive (a 10 u 11 centimetros de la linea
media) y va a ter-

PLEURA5

674

APARATO DE LA REST1RAC10N Y D LA FONAdON

minar junto al raquis, a la altura del borde superior de Ja primera vertebra lumbar.
ft) A la izquierda sigue el borde izquierdo del esterndn, se separa del mismo a
nivel del cuarto cartilago costal, akanza la extremidad anterior de la octava costilla, y
a partir de este punto sigue un trayecto analogo al precedente. Estando primeramente
en contacto, las lineas de reflexion derecha e izquierda se separan entre si a partir del
cuarto cartilago, describiendo sobre la pared toracica y el pericardio una especie de
trilngulo, de vertice superior, desprovisto de pleura.

1235.
Relaciones de la pared toracica con los bordes anterior e inferior
del pulmdn,-Estas relaciones varlan segun se considere el pulmdn en estado de
inspiracidn o de espiracidn.
a) En estado de espiracidn, el borde anterior del pulmdn derecho queda
separado del seno al principio por un espacio dc in a 15 milimetros, que luego se hace
progresivainente mis considerable; su mlximo es de 7 a 9 centimetros en la linea
axilar. El borde anterior del pulmdn izquierdo, separado precisamente por una
distancia de 10 a 1 3 milimetros del seno correspondiente, se separa luego bruscamente del mismo a partir del cuarto cartilago costal, formando una ancha escotadura
(escotadura cardiaca). A partir del sexto cartilago costal, el borde anterior del pulmdn
izquierdo sigue igual trayecto que el pulmdn derecho.
ft) Durante la inspiracidn, el borde anterior del pulmdn tiendc a aproximarse al
seno correspondiente, sin alcanzarlo; sin embargo, el seno presenta hasta en la
inspiracidn fisioldgica una portion inhabi-tada, que en el seno costodiafragmltico
mide de 3 a 4 centimetros de altura.
1236.
Relaciones de la pared toracica con las cisuras interlobula-res.
La cisura oblicua derecha empieza por detris, a nivel de la extremidad posterior de
la cuarta costilla, para terminar por delante en el quinto espacio intercostal. La cisura
oblicua izquierda empieza, por detris, a nivel de La extremidad posterior de la cuarta
costilla y termina por delante en la insercidn condral de la sexta. La cisura horizontal
del pulmdn derecho se separa de la cisura oblicua a nivel del cuarto espacio
intercostal y va a terminar en la extremidad anterior de! tercer espacio intercostal.
3.0 Estructura. La pleura se compone: i. D, de una capa superficial endotelial
(provista de estomas); s.', de una capa profunda conjuntiva, rica en fibras ellsticas.

4" VaSOS y nerviosLas arteritis son dc origen variable se-gUn el punto

que se considered diafragmlticas, mediastinicas, bronquiales. mamarias internas,
intercostales. Las venas terminan en las Icigos. Los linfdticos constituyen dos redes;
intraserosa y subserosa Los nervios proceden: ]., para la pleura parietal, de los
intercosta les. del neumogastrico, del simpatico y del frenico; z. ( para la pleura
visceral, del plexo pulmonar. Estan provistos de ce-lulas ganglionares-

LIBRO IX

APARATO UROGENITAL
El aparato urogenital comprende el conjunto de drganos en-cargados de las dos
importantes funciones urinaria y genital. Estudiaremos sucesivamente: los organos
urinarios en el hombre y en la mujer; s', los organos genitales del hombre; 3.*, los
drganos genitales de ia mujer. Al aparato genital hay que anadir las mamas, drganos
destinados a secretar la leche.

CAPiTULO PRIMERO
ORGANOS URINARIOS
1 aparato urinaria se compone esencialmente: de una glandula que secreta la
orina, el rif\6n; de un conducto excretorio; I*, de un receptaculo, la vejiga; 4., de un
conducto que pone en comunicacidn la vejiga con el exterior, la uretra.
ARTiCULO PRIMERO

RISONES

Los rinones, en numero de dos, uno derecho y otro izquierdo, son drganos
glandulares destinados a secretar la orina.

67B

APARATO UROGENITAL

i. Consideracionen generates. Estan situados a los lados del raquis, a la altura

de las dos ultimas dorsales y de las dos o tres primeras lumbares. Ndtese que el rifidn
derecho esti colocado algo mis abajo que el izquierdo. Los rifiones estin de tal manera
orien-tados, que su eje mayor se dirige oblicuamente de arriba abajo y de dentro
afuera; estin, por lo tanto, mis prdximos por su extremidad superior (6 d 7
centimetros) que por su extremidad inferior (10 u u centimetros), Estin sujetos en su
posicidn: i., por sus vasos; a.a, por el peritoneo; 3.0, por la fascia renal, que rodea
completamente al rindn, formlndole un cornpartimiento, el cornpartimiento renal, con
su hoja anterior o prerrenal y su hoja posterior o retrorrenal (fascia de Zuckerkandl).
Este cornpartimiento esti fijo o sujeto por tractos conjuntivos a las partes vecinas, y
por otro lado, e) rindn esti sujeto al mismo por otros tractos conjuntivos mis o menos
cargados de grasa (cdpsula adiposa del rindn); de aqui su fijeza. Hay que notar que el
cornpartimiento renal esti abierto, por dentro, del lado de los grandes vasos, y hacia
abajo, del lado de la fosa iliaca. El rindn puede, de este modo, salir de su cavidad y
convertirse en rindn flotante. Por otra parte, el rifidn puede estar dislocado congenita
mente (ectopia renal) y ocupar entonces, segiin los casos, la cara anterior de la columna vertebral, el Ingulo sacrovertebral, cl estrecho superior de la pelvis, etc- Los
rinones son dos. Anormalmente puede existvr uno solo, como tambidn puede darse el
caso de haber uno suplementario. Desde el punto de vista de sus dimensiones, el
rindn, por termino medio, mide 12 centimetros de largo por 7 de ancho y 3 d 4 de
grueso- El izquierdo es generalmente algo mis voluminoso que el derecho. Su peso es
de 1*5 a 155 gramos. Presenta una coloration rojoparda tirando algo a amarillo. Es de
consistencia firme, mucho mas firme que la del higado o del bazo.
2. 0 Con formacidn exterior y relaciones. Prolongado de arriba abajo,
aplanado de delante atrls, escotado hacia dentro, el riridn ha sido comparado a una
habichuela. Se consideran, en i'l dos caras (anterior y posterior), dos bordes (interno y
externo) y dos extremidades (superior e inferior).
a) Cara anterior. Mira hacia delante y algo afuera. Ligeramente abombada,
tersa y lisa, esti cubierta en la mayor parte de su extenflidn por el peritoneo (reforzado
por la hoja de Toldl). La del rindn derecho esti en relaeidn: con la cara inferior del
higado (con ligamento hepatorenal o sin el); 2.a, con la terminacidn del

679

6RGANOS URINARIOS

colon ascendente y la porcidn inicial del colon transverso; 3. 0, con la porcidn segunda
del duodeno; 4*, con la vena inferior. La del rindn izquierdo esta en relaeidn
sucesivamente, de arriba abajo: 1, con la cola del plncreas; con la tuberosidad mayor
del estdmago; 3.0, con la porcidn terminal del colon transverso y con la porcidn
superior del colon descendente.
1237.
Cara posterior, Mira hacia atras y adentro. Casi plana, tersa y
lisa, corresponde. por su parte media, a la duodecima costilla y al ligamento arqueado
del diafragma. Por debajo de la duodecima costilla esta en relaeidn con el cuadrado de
los lomos y el transverso del abdomen, del cual esti separada por una capa celulosa
(masa celuloadiposa pararrenal), por la cual discurrcn tres nervios: el duodecimo
nervio intercostal y los abdominogeniiales mayor y menor. Por encima de ia
duodecima costilla, el rindn esta en relaeidn con el diafragma (cs de notar la presencia
del hiato costodiafragmdtico) yt mis alia del diafragma, con el fondo de saco inferior
de la pleura, cl pulmdn y Sa pared torlcica. Tanto por encima como por debajo de la
duodecima costilla, cubren tambien La cara posterior del rifidn, ademas de las capas o
pianos ya indicados, los masculos espinales y sus tres hojas aponcurdticas (anterior,
media y posterior).
1238.
Horde externa. Convexo, regularmente rcdondeado, re* basa
algo cn su parte inferior el borde externo del cuadrado dc los lomos. Esta en relaeidn:
a ia derecha, con el hfgado; a la izquierda, con cl bazo y el colon descendente.
1239.
Horde interno.El borde interno descansa sobre el psoas. Saliente
por arriba y por abajo, presenta en su parte media una fuerte escotadura, con hendidura
longitudinal, que constituye el hilio del rindn. Esta hendidura, alta de 3 a 4 centimetros
(con labio anterior y labio posterior), nos conduce a una excavacidn profunda, el seno
del rindn. Las paredes del seno presentan dos clases de prominencias: unas, dispucstas
en forma de cono, que son las papilas del rindn; otras, situadas entre las precedentes,
que son las eminencias interpapilares.
c) Extremidad superior. La extremidad superior (o polo superior), redondeada
y roma, esti en relaeidn con la cara interna dc la undecima costilla: est! coronada por
la cipsula suprarrenal.
f) Extremidad inferior. La extremidad inferior (o polo inferior) descansa sobre
cl psoas y el cuadrado de los lomos. Esti en relaeidn ordinariamcnte con un piano
horizontal que pasa por la apofisis transversa de la tercera vertebra lumbar- EJ
intervalo que

68o

APARATO UROGENITAL

U separa de la cresta iliaca es de 5 centimetros a la izquierda y de 5 a 4 centimetros a

La derecha,
3* ConstitueIon anatdmica. El rifidn se compone esencial mente: de una
cubierta fibrosa; de un tejido propio; 3.0, de una estroma.

1240.
CUBIERTA FIBROSA. Reviste irregularmente toda la superficie exterior del drgano. A nivel del hilio, se introduce en el seno, al cual tapiza
igualmente en toda su extensidn. Su coloracidn es blan-quecina. Es delgada {100 a
200 p), pero muy resistente,
1241.
TEJIDO PROPIO. El rindn, incidido paralelamente en sus dos
caras, presenta dos substancias: una substancia central o medular y una substancia
periferica o cortical.
1242.
Substantia medular. La substancia medular, muy firme o
resistente, de un color rojo mas o menos obscuro, se presenta a primera vista como
formada por cierto numero de pequenas superficies triangulares, que se designan con
el nombre de pirdmides de Malpighi. Estas pirlmides, en numero de diez o doce (unas
simples, otras compuestas) para todo el riridn, presentan cada una de ellas: ,i.* f una
superficie exterior, que esti en relaeidn con las columnas de Berlin (vease el siguiente
plrrafo); una base, que est! en relaeidn con la substancia cortical; 3, 0, un virtice
(simple, bifido o trffido), que forma una papila y posee en su cuspide una serie de
pequenos orificios, los poros urinarios (que forman, en conjunto, el drea cribosa de la
papila).
1243.
Substantia cortical. La substancia cortical, menos dura de una
colaboracidn mis o menos amarillenta, esti colocada alrededor de la substancia
medular. La substancia cortical envia a esta ultima, en el intervalo de las pirlmides,
unas prolongaciones que van hasta el seno: son las columnas de Berlin. Desde el
punto de vista de su estructura, Ja substancia cortical comprende dos drdenes de
formaciones: i., las pirdmides de Ferrein, continuacidn de las piramides de Malpighi
(en numero de 400 a 500 para cada pirlmide de Malpighi); t., el Iaberinto, substancia
blanda que llena el espacio comprendido entre las pirlmides de Ferrein y comprende,
ademas de numerosos vasos, los corpusculos de Malpighi y la porcidn inicial de los
tubos uriniferos.
1244.
Ldbulos del riUdn. Al igual que el pulmdn y el higado, el
riridn se descompone, en algunos animales (cetdceosj, en cierto numero de Idbulos.
En el hombre, esta lobulation no es aparente al ex

QRGANOS UR1NARIOS

terior, pero no por esto deja de existir, y cada Idbulo esta representado por una
pirdmide de Malpighi, eon toda la substancia cortical que estd en relaeidn con ella.
Los Idbulos, a su vez, se dividen en tobuli-llos: cada lobuliilo (hay 400 0 500 para
cada Idbulo) esti representado por una pirdmide de Ferrein, con toda la substancia
cortical que la rodea. Finalmente, cada lobuliilo se puede descomponer en cierto
numero de elementos mis pequenos, de forma tubular, elementos primordiales del
rindn, que son los tubos uriniferos.
d) Tubo urinifero considerado aisladamente. Cada tubo uri-nEfero, que tiene
de largo 6 a S centimetros, se extiende de un COT-pusculo de Malpighi o uno de los
orificios del Irea cribosa. Al principio, al salir de un eorpusculo, presenta una parte
estrecbada llamada cuello. Luego se ensancha y se hace fuertemente flexuoso (tubuli
contorti). Despues describe una curva en forma de asa, el asa de Hen-le, con una
rama descendente estrecha y una rama ascendente ancha. El tubo urinifero se hace de
nuevo flexuoso (tubo intermedia); despues. por un tubo mas estrecho llamado
conducto de unidn, se introduce en un largo tubo rectilineo, el conducto colector, que
desciende sucesivamente a la pirlmide de Ferrein y a la pirlmide de Malpighi, para
terminar (despues de habcrse reunido con cierto numero de conductos similares) cn cl
Irea cribosa. (Para la estructura de los corpusculos de Malpighi y del tubo urinifero,
veanse los tratados de Histologia.)
C. ESTROMA UEL RiNdN. Los elementos propios del rindn estin sumergidos
en una especie de ganga. en parte conjuntiva, en parte muscular, que se designa con el
nombre de estroma del rindn. Las fibras musculares (fibras lisas) se encuentran: I.*,
en el borde de la base de la papila (musculo anular); s., en la cara externa de las pirlmides; 3, en la superficie exterior del rindn.
4.0 Vasos y nervios. El rindn es una de las visceras mis ricas en vasos arteria
les y venosos.

A. ARTERIAS.
Con viene examinarlas separa d amen te en el rindn
propiamente dicho y en su cdpsula adiposa.
a) Arterias del rindn propiamente dicho. Proceden de la renal. La renal, al
Ilegar al hilio, se divide cn tres o cuatro ramas (gene-ralmente tres, de las cuales una
es superior, otra posterior y otra inferior), que, penetrando en el seno, se dividen y
subdividen alii en numerosas ramas secundarias. Las Ultimas divisiones penetran en
las eminencias .interpapilares y casi inmediatamente despucs cada una de

68*

ATARATO UROGENITAL

ellas se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen aisladamente a los lados de las
dos piramides de Malpighi mas prdximas.
Cada piramide de Malpighi reeibe de este modo, de dtferentes oxigenes, cierto
mimero de ramas. que tienen ]a significacidn de aTie-rias lobulares; estas arterias se
dirigen hacia la base de la piramide, donde se dividen y subdividen en numerosas
ramas que se flexionan sobre La base de la piramide y forman las arterias arciformes.
Estas arterias arciformes, que, segun los autores antiguos, se anastomosan en red
(bdveda arterial), se considera hoy que son terminales, y, por con. siguiente, no se
anastomosan. Las arterias arciformes no dan ninguna colateral descendente (que vaya
al hilio). Del lado de la periferia, por el contrario, emiten numerosas ramas
ascendentes, arterias inter-lobuliiiares, de donde emergen (con algunos ramos
destinados a la cipsula) los vasos aferentes dei glome'rulo.
El vaso aferente penetra en el corpdsculo de Malpighi y se re-suelve
inmediatamente formando un paquete de capilares (cuyo conjunto constituye el
glomerulo). Despucs se reconstitute de nuevo y bajo cl nombre de vaso eferente del
glomerulo (que es mas bien una arteria que una vena) sale del corpusculo de Malpighi
y va a ramifi-carse por los tubos urinfferos.
b) Arterias de la capsula adiposa. Las arterias destinadas a la capsula adiposa
del rindn proceden de diversos origenes: t., de las arterias inter lobuliiiares; a. ( del
propio tronco de la renal o de sus primeras ramas; g. c, de las arterias capsulares, y
principal-mente de la cipsula inferior.
B. VENAS. Tambien aqui examinaremos separadamente las venas del rindn y
las de la cipsula celuloadiposa.
a) Venas del rindn propiamente dicho. Presentan aproxima-damente igual
disposicidn que Jas arterias. Desde luego, existe, junto a la bdveda arterial
suprapiramidal, una bdveda venosa suprapirami-dal. A esta bdveda concurren: t., por
arriba, venas descendentes, las venas inter lobuliiiares, las cuales nacen a nivel de la
cipsula por pequenos grupos convergentes, dispuestos en forma de estrellas, las estrellas de Verkeyen; s.Q, venas ascendentes (vence rectce), que avanzan de abajo arriba cn
el espesor de la pirlmide. De la bdveda venosa suprapiramidal parten venas
voluminoaas que, descendiendo a la superficie de la pirlmide, llegan al seno y alii se
unen entre si de modo que vienen a condensarse en un solo tronco, ]a vena renal, la
cual desernboca en la vena cava inferior.

6B4

APARATO UROGENITAL

b) Venas de la capsula adiposa. Muy numerosas y muy desarrolladas,

Forman en toda la extensidn de la cipsula una vasta red, que se condensa en el borde
externo del rifidn formando un extenso arco, el arco venoso exorrenaL Esta red esta
en conexidn : can la vena renal; a.D, con la red venosa intrarrenal (por medio de venas
que perforan la capsula); 3. 0, con todas las redes venosas prdximas (red de la cipsula
suprarrenal, red del colon, red diafragmaiica, red del ureter, red de la pared abdominal
posterior, venas espermlti-ras, etc.). De ahf la facilidad de las circutaciones
suplementarias en caso dc obliteracidn de una o varias venas.

1245.
LINFATICOS. Los linfdticos se dividen en superficiales y
profundos: los linfdticos profundos llegan al seno adosados a los vasos sanguineos
(cuatro o cinco ordinariamcnte); los linfdticos super ficiales recorren La superficie del
drgano, dirigiendose hacia cl hilio. Unos y otros van a Jos ganglios yuxtaadrticos
derechos c izquierdos,
1246.
NERVIOS.--Los nervios emanan del plexo solar, del esplae-nico
menor y del corddn del gran simpatico. Se dirigen al rifidn adosados a las arterias. En
el trayecto de estos nervios existen numerosos ganglios.
ARTJCULO

11

CONDUCTO EXCRETORIO DEL RlflON

La orina, a su salida del rindn, es recibida en un sistema de conductos excretorios

que la conducen a la vejiga.
1.* Conformacion exterior y relaciones.
El conducto ex
cretorio de la orina comprende, de arriba abajo:
los cdlices;
2.0, la pelvis; g.fl, el ureter.
A. GAUGES. Los cilices, que siguen a las papilas del rindn, presentan la
forma de pequenos tubos membranosos, de 1 centimetro de largo y de 6 a 12
milimetros de ancho: existen nueve de ellos por termino medio. Cada uno presenta,
con una superficie exterior y una superficie interior, dos extremidades: una
extremidad superior, que abraza la base de la papila correspondiente; una extremidad
inferior, que sc abre en la pelvis. Hay que observar, sin embargo, que los cdlices, cn
lugar de abrirse aisladamente en la pelvis renal, se reunen primeramente entre si, para
formar conductos colectores mas volu-minosos, Uamados cdlices grandes o brazos de
la pelvis. Exisien, por

ORGANOS URINARIOS

lo comun, tres cilices grandes: el cdlix grande superior, oblicuo hacia abajo y adentro,
que recoge los tres o cuatro cilices mis eleva-dos; at. D, el cdlix grande inferior,
oblicuo hacia arriba y adentro, que recoge los tres o cuatro calices inferiores; 3., el
cdlix grande medio, horizontal, continuacidn de los dos calices medios.

1247.
PELVIS RENAL. Receptaculo infundibuliforme, aplanado de
delante atrls, que tiene de so. a 30 milimetros de a ho por 14 a 10 mi-lfmetros de
ancho, y se halla situado inmediatamente detras de la arterva renal.
1248.
Conformacion exterior. Se consideran en ella: una base que mira
hacia el fondo del seno y reeibe los tres calices grandes; s., un vertice, que se
continua con el ureter (a veces entre la base y el vertice hay un estrechamiento
llamado cuello); 3., dos caras, una anterior, otra posterior, planas cuando la pelvis
esti vacfa, abomba-das cuando esti llena; 4.*, dos bordes, uno superior, otro inferior,
el primero muy oblicuo y el segundo casi horizontal.
1249.
Relaciones. La pelvis esti situada, parte en el seno (porcidn
intrarrenal) y parte fuera del mismo (porcidn exirarrenal)* En su porcidn intrarrenal
esti en relaeidn: por delante, con las rami ficaciones de los vasos renales; por detrds,
con la pared posterior del seno, de la cual esti separada por la rama posterior de La
arteria renal. En su porcidn extrarrenai esti en relaeidn: por delante, con La fascia
prerrenal y el peritoneo, y ademas, a la derecha. con el duodeno; s.fl, por detrds, con la
fascia retrorrenal y el mdsculo psoas.
1250.
URETER. Largo conducto cilindroide (*6 a 30 centimetros de
largo por 5 d 6 milimetros de dilmetro) que se extiende del vertice de la pelvis renal a
la vejiga.
1251.
Trayecto y divisidn. El ureter se dirige primero vertical-mente
hacia abajo, hacia el Ingulo de bifurcacidn de la arteria iliaca primitiva. De alii
desciende ala pelvis. Despuds, dirigie"ndose oblicuamente hacia fuera, alcanza Ia
parte inferior de la vejiga, atraviesa oblicuamente su pared y se abre en su concavidad.
El ureter comprende, por lo tanto, por razdn de las cuatro regiones que atraviesa, las
cuatro porciones siguientes: porcidn abdominal o lumbar, porcidn iliaca, porcidn
pelviana y porcidn vesical.
1252.
Forma y calibre. Tiene la forma de un tubo cilindroide, algo
aplanado de delante atrls y mal calibrado. Presenta sucesivamente de abajo arriba: t.,
el infundibulo; el cuello o istmo; 3.*, el huso principal; 4.0, el estrechamiento
marginal (a nivel de los iliaco*); 5.*, el huso pelviano.

ORGANOS URINARIOS

c) Relaciones. Conviene examinarlas separadamente en cada una de las

cuatro porciones:
a) En su portion abdominal (9311 centimetros), el ureter esta en relaeidn: par
detrds, con el psoas, del cual esti separado por el tejido celuloadiposo retroureterico;
2., por dentro, con la aorta a la izquierda y la. vena cava inferior a la derecha, con el
gran simpl-tico y con los ganglios lumbares; 3., por fuera, primero con el rindn,
despues con la porcidn vertical del colon; 4., por delante, con cl peritoneo. del cual
esta separado a trcchos por el duodeno y por los vasos espermaticos.
ft) En su porcidn iliaca ( 3 3 4 centimetros) esti en relaeidn: I.* por detrds, con
los vasos iliacos, a los cuales cruza y rodea; 2, por dentro, con la parte inferior de la
columna lumbar, de la cual esti separado por un espacio de 20 a 25 milimetros; g,,
por fuera, con los vasos espermaticos o uteroovlricos; 4^, por delante, con el peritoneo (es de notar que esti cruzado: a la izquierda, por el colon iliopelvico y su meso; a
la derecha, por el segmento terminal del ileon y La porcidn inferior del mesenterio).
7) En su porcidn pelviana (13 a 14 centimetros), el ureter se subdivide en dos
porciones, una descendente y otra transversal. Las relaciones son diferentes segun se
trate del hombre o de La mujer. En el h o m b r e , la porcidn descendente descansa sobre
la arteria iliaca interna, siguiendo su cara anterior a la derecha y su cara interna a la
izquierda; la porcidn transversal se desliza primero sobre la cara anterior
umbiIicoprevesical, cruza por detras del conducto deferente y la arteria deferencial,
pasa entre la base de la vesicuia seminal y la pared vesical y se introduce en el espesor
de esta pared. En la mujer, la porcidn descendente se parece bastante a la del hombre
(recorre la parte posterior de la fosa ovarica); la porcidn transversal avanza al
principio por la base del ligamento ancho, alcanza luego el borde de la vagina, algo
por debajo del fondo de saco lateral, pasa entonces sobre la pared vaginal anterior y,
finalmente, desaparece en la pared vesical (ndtese que, en la base del ligamento
ancho, el ureter esti cruzado hacia delante por la arteria uterina, a 15 milimetros del
cuello). A este nivel, por fuera del entrecruzamiento, la uterina emite la arteria
vaginal larga, y en cambio, por dentro del entrecruzamiento, la arteria
cervicovaginal.
5) En su porcidn vesicat (10 a 15 milimetros), el ureter atraviesa oblicuamente la
tunica muscular, Luego se desliza entre esta ultima

6S6

APARATO UROGENITAL

v IR mucosa., y sc abre finalmente en el fondo dc La vejiga por un orificio

rcdondeado o bien en forma de hendidura.
D. CONSTTTUCldN ANATOMICA DEL CONDUCTO EXCRETORIO. Se
compone de tres tunicas concentricas, que son, de fuera adentro: tti-nica conjuntiva,
ttmica muscular y tunica mucosa.

1253.
Tunica conjuntiva. Llamada tambien tunica adventicia, se
continua, por arriba, con la cubierta del rindn, y por abajo, con la cubierta celulosa
que rodea la vejiga.
1254.
Tunica muscular. Dos pianos de fibras; \*t un piano superficial, formado por fibras circulares; J' un piano profunda, for-raado por fibras
longitudinales. En la parte inferior del conducto existe, ademas, por fuera de las
fibras circulares, un nuevo piano de fibras longitudinales,
1255.
Tunica mucosa. Tersa y lisa, de coloracidn grislcea, se
continua, por arriba, con la mucosa que cubre las papilas renales, y por abajo, con la
mucosa de la vejiga.
x. Vasos y nervios. Las arterias proceden:
para los
calices y la pelvis del rifidn, de la renal; para las porciones abdominales e iliaca del
urlter, de la renal y de la espermltica; 3., para la porcidn pelviana, de las ramas de la
hipogastrica; 4 , para la porcidn vesical, de las arterias vesicales. Las venas forman,
detras de la pelvis del rindn, un plexo venoso retropiilico, en relaeidn con la renal y
las venas de la cipsula adiposa. Las venas de la porcidn abdominal terminan en las
espermlticas o en las uteroovaricas; las de la porcidn pelviana van a la iliaca interna o
iliaca primitiva. Los linfdticos {poco conocidos todavia) terminan: los de la pelvis, en
un ganglio retropie'lico; los del ureter, en los ganglios yuxtaadrticos e hipogastricos.
Los nervios emanan del plexo renal, del plexo espermltico y del plexo hipogastrico.
ART1CULO III

VEJIGA
La vejiga es un receptaculo musculomembranoso, destinado a re-coger La orina
que llega por el ureter y expulsarla luego al exterior.
1.* Considered ones genera les, La vejiga esta situada en la excavacidn
pelviana, detris del pubis. En e! feto, su parte superior se

ORGANOS URJNARIOS

remonta al abdomen, pero despues del nacimiento la vejiga desciende poco a poco
(o( mejor dicho, aparenta descender) y va a cobijarse por entero. oor lo menos cuando
esti vacia, detris de la sfnfisis pubiana.
1256.
Medios dc fijacidn. La vejiga esti mantenida en posicidn: i. B,
por su continuidad con la uretra y por la insercidn de cierto ntfmero de sus fibras en la
prdstata (drganos fijos); s.a, por el uraco y lo* cordones fibrosos de las arterias
umbilicales, que, desde su vertice, van al ombligo (ligamentos superiores); por los
ligamentos anteriores o ligamentos pubovesieales, que desde su parte anteroinferior
van a la cara posterior del pubis; 4. 0, por el peritoneo, que la cubre a modo de
casquete y se refieja luego sobre las formaciones prdximas,
1257.
Forma y direccidn. - La vejiga tiene una forma prolongada en
el feto y una forma globulosa u ovoide en el adulto.
Esta forma varia, por lo demls, en el adulto, segun que est la vejiga llena o
vada. En estado de vacuidad, la vejiga se presenta bajo dos aspectos principales.
constituyendo o bien el tipo esfe'rico (poco frccuente) o el tipo aplanado (mucho mis
frecuente). En estado de plenitud, tiene la forma de un ovoide, cuya extremidad
gruesa es pos-teroinferior, y la pequena mira hacia arriba y adelante. Su eje mayor se
dirige oblicuamente de arriba abajo y de delante atrls.
1258.
Dimensiones. La vejiga, estando medianamente dilatada,
presenta las siguientes dimensiones: dilmetro vertical, 11 d i centimetros; dilmetro
transversal, 8 d 9 centimetros; dilmetro anteroposterior, 6 d 7 centimetros. Como
puede verse, el dilmetro vertical es el mayor de los tres. Sin embargo, algunas veces,
sobre todo en la mujer, el dilmetro transversal es el mis largo (tipo transversal). La
capacidad media de la vejiga esti representada por la cantidad de orina que contiene
cuando sentimos necesidad de orinar; esta cantidad varia de 150 a 250 gramos. La
capacidad fisioldgica- mdxima es la cantidad que contiene cuando su esfinter no
puede ya luchar contra la reaccidn de las paredes que uenden a expulsarla; esta
cantidad es de 300 a 350 gramos. Por lo demls, esta capacidad es muy variable segun
los individuos: en el caddver, la vejiga esti medianamente dilatada con 500 6 550
gramos de liquido, pero pUede, sin romper-se, recibir Soo, 900 y 1.000 gramos; la
rotura se produce generalmen-te entre 1.300 y 1.500 gramos; en estado patoldgico, se
han visto ve-jigas que contenian 5 y 6 litros y adn mis (10 a so litros).

6B8

APARATO UROGENITAL

s. Conformacion exterior y relaciones. La vejiga, que tiene la forma de

un ovoide, ofrece a nuestra consideracidn: la base; a.D, el virtice; el cuerpo, con
cuatro caras {anterior, posterior y laterales).
1259.
Cara anterior. Se extiende, en altura, desde los ligamentos
pubovesicales hasta el vertice de la vejiga. Corresponde a La pared anterior de la
pelvis cuando La vejiga esti vada; y cuando esti llena corresponde, ademls, a la pared
anterior del abdomen.
Entre la vejiga y la pared abdominopelviana hay un espacio ocu-pado por una
capa de tejido celular laxo: es el espacio prevesical. Este espacio, de forma triangular,
presenta: i.P un virtice, que esti en relaeidn con el ombligo; x", una base, que
descansa sobre el suelo de la pelvis; una pared anterior, representada por la pared
anterior del abdomen y de la pelvis, desde el ombligo hasta el suelo pelvia-no; 4. 0,
una pared posterior, representada por una lamina fibrosa (a la cual podriamos Ilamar
aponeurosis umbilicoprevesica-l) que, partiendo del ombligo, desciende por delante
del uraco y de la vejiga, para terminar, hacia abajo, por una base muy ancha, en Los
ligamentos pubovesicales y en el suelo pelviano, entre ambas escotaduras cilticas; 5. 0,
dos bordes laterales, que se dirigen oblicuamente del ombligo a ia escotadura eiitica,
siguiendo poco mis o menos el trayecto de la arteria umbilical *(o del corddn fibroso
que la reemplaza en el adulto).
Es digno de observar que el peritoneo, que tapiza la pared anterior del abdomen,
se porta de un modo diferente a nivel de La vejiga, segun esta se halle vada o llena: en
el primer caso, el peritoneo, al ilegar a la sinfisis, se refleja hacia arriba (fondo de
saco prevesical), para alcanzar primero el vertice de la vejiga, y luego, desde alii, su
cara posterior, Se admite tedricamente que el fondo de saco se eleva al propio tiempo
que la vejiga se llena, y que esti siiuado a 3 d 4 centimetros por encima de la sinfisis,
despuds de una inyeccidn intravesical de 600 a 700 gramos. Pero siempre serl preciso
tener en cuenta las variaciones individuales, que son muy frecuentes,
1260.
Cara posterior, De dimensiones variables, segun este la vejiga
llena o vacia, esti en reladdn: i. D, en el hombre, con el recto; s., en la mujer, con el
utero y los ligamentos anchos. Esti separada de estos drganos por un fondo de saco
peritoneal, al cual descienden asas intestinales.
1261.
Caras laterales. Las caras laterales, cubiertas por arriba por el
peritoneo y libres por abajo, estin en relaeidn: en su porcidn peritoneal, con las asas
intestinales; 2.0. en su porcidn intraperitoneal,

ORGANOS UKlNjUtlOa

con las paredes laterales de la pelvis (elevador del ano y obturador interno). Sobre
estas caras laterales avanzan oblicuamente, cruzandose en X, el conducto deferente y
la arteria umbilical, (N6tese que, en el punto de cruce, ia arteria es interna.)
1262.
Vertice (o polo vesical). Siiuado mas o menos alto, segun el
estado de distension de la vejiga, da origen al uraco, que Lo con-tin Aa hacia arriba.
1263.
Base.-Se extiende desde el orificio posterior de la uretra hasta
el fondo de saco vesicorectal en el hombre, y hasta el Eondo de saco vesicouterine en
la mujer. Esta en relaeidn: i*, en el hombre, con la prdstata, las vesiculas seminales,
los dos conductos deferentes fque limitan o separan el tridngulo inter deferential) y el
recto, del cual esti separada por Ja aponeurosis prostatoperitoneal; en la mujer, con el
cuello uterino, con la pared anterior de la vagina, que le esti intimamente adherida
(tabique vesicovaginal).
g, Conformacion interior. Igual con formacidn general e iguales divisiones
topogrlficas que en la superficie exterior.
a) Las paredes, tevsas y lisas en el feto, se hacen mis tarde re-ticuladas y
areoladas (vejigas de columnas y vejigas de celulas de los viejos),
3) La base de la vejiga presenta: el tridngulo de Lieulaud, regidn unjforme y
lisa, triangular, de base posterior (midiendo cada uno de sus lados 22 milimetros
cuando Va vejiga esti vacia, 45 mib'-metro* cuando esti llena), cuyos tres Ingulos
estin marcados pox tres orificios (en los dos Ingulos posteriores, los orificios
inferiores de los urereres; en el Ingulo anterior, el orificio posterior de la uretra); x *,
el fondo o bajo fondo de la vejiga, depresidn elipsoide, situada detris del trigono y
separada de este Ultimo por el rodete inleruretral (que corresponde a la vagina en la
mujer, y en el hombre al trilngulo interdeferencial, a los conductos deferentes y a las
vesfculas seminalesL
y) El vertice nos presenta una pequena depresidn en embudo, en cuyo fondo se
ve un diminuto orificio que conduce al conducto del uraco,
4 Constilucidn anatdmica. L.t pared vesical se compone de tres tunicas: i.\
tunica externa, serosa; <.\ tunica media, muscular; 5*, ttinica interna, mucosa.
a) Tunica serosa. La tunica serosa, dependencia del peritoneo. reviste
unicamente la cara posterior y la parte mis elevada de

APARATO UROGENITAL

sus caras laterales. Desde la vejiga, el peritoneo se refleja: i. a , hacia delante, sobre la
pared abdominal anterior; s.n, a derecha e izquierda, sobre las paredes laterales de la
pelvis: 3, hacia atras, sobre cl utero en la mujer, sobre el recto en el hombre (fondo
dc saco vesicouterino, fondo dc saco vesicorectal). Es de notar que el peritoneo esti
fntimamente adherido a la pared vesical subyacente.
b} Tunica muscular, Esti formada por fibras musculares lisas (musculo
vesical), dispuestas en tres capas concntricas.
a) La capa exterior esti constituida por fibras longitudinales, esto es, dispuestas
paralelamente al eje de la vejiga; las fibras anteriores van a insertarse en el pubis por
dos manojos aplanados, los ligamentos anteriores de la vejiga; las fibras posteriores
se fijan en la base de la prostata, en el hombre, y en el tejido celular que une la vejiga
a la vagina, en la mujer; las fibras laterales se insertan en parte en la pr6stata, y en
parte en la aponeurosis perineal media.
0) La capa media esti formada por fibras circulares. Alrededor del cuello y en la
porcidn inicial de la uretra, forman el esfinter vest cat, o mejor dicho, esfinter interna
de ta uretra (vease Uretra).
y) La capa interior esti formada por fibras longitudinales, fuertemente
anastomosadas entre si (capa plexiforme). A la hipertrofia de estos manojos se deben
las vejigas de columnas y las vejigas de celulas. Hay que notar que, a nivel del
trigono, la capa interna estj formada por fibras bnas, transversalmente dirigidas,
formando un piano regular y homogeneo,
c) Tunica mucosa. Tapiza en toda su extensidn la superficie interior de la
vejiga: se continua por una parte con la mucosa del ureter y por otra con la mucosa de
la uretra. De un grosor de un tercio de milimetro, es blanquecina en el nino,
cenicienta en el adulto, rosada y aun tal vez rojiza en los individuos viejos. Su
superficie externa se amolda exactamente sobre todas las desigualdades de su tunica
muscular, a la cual esta unida por una capa de tejido conjuntivo laxo. Su superficie
interna, en contacto con la orina, presenta, cuando la vejiga esti vacia, numerosos
pliegues, que se borran a medida que el receptaculo se va llenando. Histoldgicamente
constderada, consta;
del corion; a.&, de un epitelio mixto estratificado de glindulas escasas y
rudimentarias (veanse los tratados de Histologia).
5.0 Vasos y nervios, a) Las arterias, muy numerosas, se dividen (segun la
region por la cual se distribuyen) en: superiores, suministradas por la parte que quedd
permeable de la umbilical;

6RCANOS URINARIOS

inferiores, procedentes de la hipoglstrica; 3. 0, posteriores, procedentes de la

hemorroidal media; 4.*, anteriores, todas ellas pequenas, sumvmstradas por la
pudenda interna c la obturatriz. Estas diferen tes arterias forman una red perivesical,
una red submucosa y una red mucosa.
0) Las venas forman igualmente tres redes: i.a. una red mucosa, de mallas
poligonales; una red intramuscular, cuyas venas estan dispuestas, en su mayor parte,
paralelamente a los manojos musculares; 3.', una red perivesical o superficial. Las
venas de esta ultima red se dividen en: anteriores, que descienden al plexo de
Santorini; posteroinferiores, que van a parar al plexo seminal; laterales, que descienden

al plexo vesicoprost&tko. Finalmente, todas estas venas terminan en la hipoglstrica.

y) Lo& linfdticos forman una red mucosa y una red muscular. Los troncos que
emanan de ellas se dirigen hacia la superficie exterior de la vejiga {red perivesical) y
vuelven a descender hacia la base, para terminar: t., los anteriores, en los ganglios
perivesiculares;

los laterales, en los ganglios laterovesicales, y de alii, en los ganglios iliacos externos
y los ganglios hipogastricos; j.6, los posteriores, en los ganglios hipogastricos y en los
ganglios del promontorio.
8) Los nervios emanan de los ganglios hipogastricos, que a su vez se

anastomosan con las ramas anteriores de los tercero y cuarto nervios sacros. Se
anastomosan entre si de tal modo, que vienen a formar, en el espesor de la pared
vesical, un vasto plexo (con numerosos ganglios pluri o unicelulares). Terminan en la
mucosa (filetes sensitivos), eo los musculos (filetes motores) y en los vasos (filetes
vasculares).

ARTICULO iv

URETRA

La uretra es un conducto por el cual la orina, despucs de una per-manencia mas

o menos prolongada en \a vejiga, es expulsada al exterior. La estudiaremos
separadamente en cada uno de los dos sexos.
I.

LA URETRA EN EL HOMDRE

En el hombre, la uretra es un largo conducto que se extiende desde el cuello de

la vejiga hasta la extremidad libre del pene; sirve a la vez para la evacuaci6n de la
orina y de la esperma.

fig.

UMKAT0 UROGENITAL

U" Consideraciones generates. La uretra esti situada parte en la pelvis y parte

fuera de la misma.
1264.
Direccion. Al abandonar la vejiga, se dirige oblicuamente
hacia abajo y adelante. Al Ilegar debajo de la sinfisis, se dobla bacia delante y arriba
hasta el nivel de la raiz del pene. Una vez alii, se dobla de nuevo (dngulo
prepubiano), para hacerse luego verticalmen^ te descendente. Describe, por lo tanto,
dos curvas; una curva posterior, de concavidad dirigida hacia abajo y adelante, y una
curva anterior, de concavidad dirigida hacia abajo y atrls. Esta segunda curvatura es
sabido que desaparece en el momento de la ereceidn.
1265.
Divisions. Desde el punto de vista de su situacidn, la uretra se
divide en uretra superior o intrapelvica y uretra inferior o extrapShica, constituyendo
el limite de separacidn entre estas dos porciones la aponeurosis perineal media. Segun
sus relaciones perite-ricas, sc divide en tres porciones: I,1, uretra prostdtica, contenida
en La prdstata; a.\ uretra membranosa, situada entre La prdstata y el bulbo; 3uretra
esponjosa, situada en el centro del cuerpo esponjoso. Finalmente, desde el punto de
vista de su movilidad, distmgui-remos la ureira fija y la uretra movit, extendidndose
la primera de la vejiga al Ingulo prepubiano y correspond iendo la segunda a la
porcidn libre del pene.
1266.
Longitud. La uretra, en el adulto, mide por termino medio 16
centimetros (se pueden observar uretras de 14 y de ao), de los cuales 30 milimetros
corresponden a la porcidn prostltica, JO milimetros a la porcidn membranosa y u
centimetros a la porcidn es-ponjosa. Ndtese que, en el viejo, la longitud de la uretra
aumenta en s 6 3 centimetros.
1267.
Topografia de la uretra fija.La uretra est! representada por una
curva de concavidad anterointerna, que empieza en el cuello de la vejiga y termina en
el angulo prepubiano. Mide, por termino medio, de 65 a 70 milimetros de largo: la
recta que une sus dos extremidades (cuerda del arco) es de 55 milimetros. La uretra es
al principio descendente, despucs ligeramente ascendente; desciende a 3* milimetros
por debajo de su punto de origen y luego remonta 6 milimetros solamente. El punto
mis declive esti situado delante de la aponeurosis perineal media, a 18 milfmetros por
debajo de la sinfisis. Por lo que toca al cuello y al Ingulo prepubiano, estin colocados,
el primero a 35 milimetros del Ingulo de la sinfisis (detrds y encima), el segundo a 31
milimetros de este mismo Ingulo (delante y debajo). Considerada segdn su forma
general, la uretra fija se compone de un

ORGANOS URJNARJOS

segmento inicial, aproximadamente rectilineo, y de un segmento terminal, igualmenie

rectilineo, reunidos entre si por una curva de unidm Trazando dos tangentes por el
lado externo de estos dos segmentos y prolonglndolas una hacia otra, se las ve
reunirse detras del conducto de la uretra, formando un Ingulo que poddamos llamar
dngulo de curvatura de la uretra fija. Este angulo, muy variable, es, por termino
medio, de b'30.
2* Conformacion exterior y relaciones, Prescindicndo de los dos
engrosamiemos, el glande y el bulbo, que penenecen al cuerpo esponjoso, la uretra
tiene una forma bastante regularmente cilindrica. Sus relaciones varian segun las
porciones que se consideren.

1268.
Uretra prostdtica. Atraviesa la pr6stata desde la base del
vertice. Si bien ocupa el piano medio, no se confundc con el eje de la glindula: en su
porcidn superior y en la mayor parte de su extensidn, esti siempre situada por delante
de dicho eje; lo cruza en X algo por encima del vertice (formando un Ingulo de 15 a
so") y entonces se hace posterior con respecto al mismo. Es de notai que cn el tercio
superior de la prdstata la uretra corre por el punto de unidn del quinto anterior con los
cuatro quintos posteriores de la glandula. Como relaciones lejanas de la uretra
prostltica, debemos serialar las mismas que las de la prdstata.
1269.
Uretra membranosa. Se extiende desde el Venice de la prdstata
a la parte posterosuperior del bulbo- Atraviesa la aponeurosis perineal media y se
halla de este modo subdividida en tres seg-mentos: un segmento superior, situado
encima de la aponeurosis (rodeado por el esfinter estriado), en relaeidn con el
musculo de Wilson, el plexo de Santonnu el elevador del ano y la aponeurosis
prostatoperitoneal; a.0, un segmento medio, comprendido entre las dos hojas de la
aponeurosis peritoneal media, en relaeidn con cl musculo de Guthrie (que lo rodea) y
las glindulas de Cowper (situadas debajo de e*l); 3.0, un segmento inferior, debajo de
las aponeurosis, en relaeidn con el bulbo (en el cual penetra muy oblicuamente par su
parte posterosuperior).
1270.
Uretra esponjosa- Corre por debajo del pene, a lo largo del
canal anguloso que forman, al adosarse entre sf, los dos cuerpos ta-vcrnosos.
Corresponde, por arriba, con los cuerpos cavernosos; por abajo, con la fascia penis.
Termina en el vertice del glande por un orificio en forma de hendidura vertical de 6 a
8 milimetros de alto, el meato urinaria.

bs4

M*ARATO UROGENITAL

$. Calibre. Es conveniente, bajo este concepto, estudiar el conducto:

en
estado de reposo; a,, en el momento de la miccidm
1271.
En estado de reposo. La cavidad uretral, puramente virtual, se
presenta entonces, observada en cortes transversales, bajo la forma de una hendidura.
Esta hendidura, variable segun los diferen-tes niveles, es: tA vertical a nivel del
glande; a.0, en forma de T in-vertida (X), en la base del glande y detrds del mismo; gf,
despucs (por la desaparicidn gradual del palo vertical de la T) se hace transversal; 4.0,
curva de concavidad posterior, a nivel del verumontanum; 5. 0, de nuevo transversal,
detris del mismo; 6., circular, mas o menos estrellada, a nivel del cuello. (Ndtese que,
en el viejo, el orificio del cuello esti elevado por el Idbulo medio de la prdstata,
convirtindose en la uvula vesical de LIEUTAUP)
1272.
En el momento de la miction. La cavidad uretral es ententes
real y tiene su calibre fisioldgico* Presenta la forma de un cilindro, pero de un
cilindro muy mal calibrado; de delante atrls encontramos: cuatro segmentos
estrechados, el meato, la parte media de la uretra esponjosa, el cuello del bulbo y el
orificio del cuello; a., en el intervalo de eso? cuatro segmentos estrechados, tres segmentos diiatados, la fosa navicular, el Fondo de saco del bulbo y la porcidn prostltica
entera. Ndtese que el punto mis estrecho (aparte el meato y la porcidn membranosa)
esti situado en la porcidn penia-na3 a 9 d 10 centimetros del meato, y mide por lo
menos 7 milimetros. Ndtese tambien que las paredes de la uretra son muy extensibles
y que el conducto, artifirialmente dilatado, puede Ilegar hasta 9 milime-tros de
dilmetro, o sea tener una circunferencia de aS milimetros.
4 C Conformacion interior. Es sencilla. Unicamente ofrece a nuestra
consideracidn un corto ntimero de detalles, que examinare-raos en cada una de las tres
porciones,
a) Uretra prostdtica. Presenta el verumontlnum, los orificios de las glindulas
prostllkas y cl utriculo prostltico. El verumontdnum cs una prominencia oblonga (12 a
14 milimetros de largo por un milimetro de ancho y 1 6 j milimetros de altura),
situada en la parte media de la pared posterior de la uretra prostltica. Se distinguen en
ella: una extremidad superior, redondeada, de la cual parten los jrenillos del veru; a.0,
una extremidad inferior que va aplanandose gradualmente y cuya continuacidn forma
la cresta uretral; una base, formando cuerpo con la pared uretral; 4., un vertice, que
presenta en la linea media el orificio de] utriculo prostltico, y a loc

ORGANOS

URINARJOS

lados, los dos orificios de los conductos eyaculadores. A la derecha e izquierda del
veru, los dos canales laterales. El utriculo prostdtico, que se abre en el vertice del veru, es
un conducio impar y situado en la linea media, de unos 10 a 12 milimetros de largo,
que en plena prdstata se dirige hacia la base de este drgano, alcanzandola algunas
veces. Es una formacidn rudlmemaria, homdloga, no del utero, sino de la vagina
(vagina masculina). Los orificios de las gldndulas pros-tdticas ocupan todo el contorno de
la uretra; pero los mis volumino-sos de ellos se ven en los canales laterales y encima
de la extremidad superior del verumontanum.
b} Uretra membranosa. Pliegues longitudinales, continuacidn de la cresta
uretral. Numerosos orificios de las glindulas de Littre, principalmente en la pared
superior del conducto.
c) Uretra esponjosa. Encontramos en ella: en la parte anterior del fondo de saco
del bulbo, los dos orificios de las gldndulas de Coin per; a.a, las lagunas de Morgagni.
depresiones en fondo de saco de abertura anterior, limitadas hacia la luz del conducto
por un pequeno repliegue semilunar: se las divide en grandes lagunas o foramina (que
ocupan la pared superior en numero de docc o catorce) y pequenas lagunas o foraminula
(situadas por fuera de las precedentes y dispuestas en series lineales longitudinales);
3*, la vdlvula de GueriUy situada en la pared superior, a J d 2 cenn'metros del meato.
limitando debajo de ella un fondo dc saco de G a 12 milimeiros de profundidad, el
seno de GueVin,
f>. Constitucidn anatdmica. Las paredes de Ia urctva estdn constituidas por
concentricas, que son, de dentro afuera: [Unica mucosa, tunica vascular y
tunica muscular.
A . TUNICA MUCOSA. Cubre cl conducto en loda su extensidn; sc continua
hacia arras con la mucosa vesical, hacia delante con la mucosa del glande, y a nivel
del verumontanum con la mucosa de los conductos eyaculadores. Es
blancoamarlllcnia en las dos porciones prosidtica y membranosa, rosada en la porcidn
esponjosa, gruesa de 5 milimetros, de consistencia Ooja, muy extensible y muy
eldslica. Su cara externa se adhiere intimajnentc a la [unica vascular. Su cara interna,
libre. presenta pliegues longitudinales (pliegues de vacuidad). que desaparecen cuando el
conjunto pasa del estado dc vacuidad al estado de distension. Histoldgicamente
considerada, la mucosa uretral se compone-;
dc un corion; 2-&, de un epitelio
estratifirado, y
tres tunicas

696

AfAKATO LT ROC EM TAL

de gldndulas, que se presentan bajo dos formas: foliculos y glindulas

arracimadas,

1273.
TUNICA VASCULAR.-Es una submucosa modificada, caracterizada: i.c( por su riqueza en fibras elasticas; a.*, por la presenda de numerosas
cavidades venosas, profundamente anastomosadas entre it En las dos porciones
prostltica y membranosa, esta capa es poco gruesa (tejido cavernoso rudimentario).
n la porcidn esponjosa, por el contrario, presenta un desarrollo considerable, y
adquiere al propio tiempo todos los caracteres de las formaciones erGctiles: este es el
cuerpo esponjoso de la uretra.
1274.
TUNICA MUSCULAR. Fibras musculares lisas, dispuestas en
dos pianos: piano interno, formado por fibras longitudinales; t.* piano externo,
formado por fibras circulares.
1275.
Fibras longitudinales. Son continuacidn de Las fibras de la
capa plexiforrne de la vejiga. Muy desarrolladas en la porcidn prostltica, van
atenulndose en la porcidn membranosa, y en La porcidn esponjosa se confunden con
los elementos musculares del cuerpo esponjoso.
1276.
Fibras circulares. Continuan las fibras circulares de la vejiga.
Atrls, en el cuarto superior de la uretra prostltica, forman en su conjunto un ancho
anillo, el esfinter tiso de la uretra (to a is milimetros de largo por 6 d 7 de grueso), que
preside la oclusidn del orificio que pone en comunicacidn la vejiga con la uretra. En
los tres cuartos inferiores de la uretra prostltica, las fibras circulares son raras y poco
visibies. En la uretra membranosa, la capa de las fibras circulares se reconstituye,
gruesa y compacta. Einalmente, en Ja uretra esponjosa, sus elementos, profundamente
disociados, se confunden con los del cuerpo esponjoso.
6.' Vasos y nervios. Las arterias proceden: I.", Ias de La uretra prostdtica, de
las arterias de la prdstata; z.0. las de la uretra membranosa, de la hemorroidal inferior
y de la vesical inferior; 3., las de la uretra esponjosa, de la bulbouretral, de la
cavernosa y de La dorsal del pene. Las venas van, segun las regiones, a la vena dorsal
profunda, al plexo de Santorini, al plexo vesicoprostatico y a la vena pudenda interna.
Los linfdticos forman una rica red en toda la exten-sidn del corion mucoso. Los
pequenos troncos que de alii parten se mezclan, los de la uretra prostdtica con los
linflticos de Ja prdstata; los de la uretra membranosa, asi como los de La porcidn
bulbar, atra-vesando la aponeurosis perineal media, van a los ganglios iliacos ex

ORG
URINARLOS

AMOS

697

6gs

APARATO UROGENITAL

Eernos y a todos los ganglios vecinos de la pudenda interna; los del resto de la uretra
esponjosa van a los vasos de la base del glande y luego, desde alU, a los ganglios
superficiales de la ingle. Los nermos proceden: los de la uretra prostdtica y la uretra
membranosa, del plexo hipoglstrico; s., los de la uretra esponjosa, del nervio
perineal superficial y del nervio dorsal del pene, ramas del pudendo interno.
2.

LA URETRA EN LA MUJER

La uretra de la mujei> muy corta, representa Unicamente las porciones prostltica y

membranosa de la uretra del hombre.
i. Consideraciones generated. Mide 35 milimetros de largo por 7 u 8
mihmetros de diametro {muy dilatable, admite facil-mente sondas de 10 a 12
milimetros). Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante (como la vagina),
describiendo una ligera curva de concavidad anterosuperior.
2.0 Conformacidn exterior y relaciones. Ofrece el aspecto de un corddn
bastante regularmente cilindrico, con un cuerpo y dos extremidades, representada
cada una de ellas por un orificio. El cuerpo atraviesa la aponeurosis perineal media y
de ahi su divisidn en dos porciones, porcidn intrapelviana y porcidn extrapelviana.
Esti en relaeidn: 1 , por detrds, con la pared anterior de Ja vagina, a la cual est!
intimamente adherida en sus tres cuartos inferiores (tabique urclrovaginal); par
delante, con el plexo de Santorini y el constrictor de la vagina; 3. 0, hacia los lados,
con el plexo de Santorini, el musculo de Wilson y el musculo de Guthrie, el
constrictor de la vagina y la raiz de los cuerpos cavcrnosos del clitoris. El orificio superior o cuello, rcdondeado o irregularmente estrellado, esti situado a 2 d 3
centimetros por detris de la sinfisis del pubis, cn el trayecto de una horizontal que
pasara por su parte media. El orificio inferior o meato esti situado en la parte
posterior del vestibulo, delante del tuberculo vaginal. Su forma es variable: tan pronto
dispuesto en forma de hendidura longitudinal, tan pronto redondeado o mis o menos
estrellado; ya superficial, ya mis o menos hundido o profundo.
3.' Conformacion interior. Vista en cortes transversales, la uretra tiene la
forma de una hendidura (transversal en su parte superior, longitudinal en su parte inferior,
estrellada en su parte media).

Vista anteriorrrjente, despues de incidida su pared, presenta: pliegues longitudinales,

que se borran por La distensidn; cn la pared posterior, una pequena cresta media; 3.,
lagunas de Morgagni; 4.", orificios glandulares.
4.0 Constitution anatdmica. Dos tunicas: una interna, mucosa; otra externa,
muscular.
1277.
Tunica mucosa. Delgada, elastica. blanquecina o rosada, unida
a la tunica muscular por una capa de tejido conjuntivo laxo, Histoldgicamente, se
compone:
de un corion; jr.0, de un epitelio;
de gldndulas (dos formas: foliculos y glandulas arracimadas).
1278.
Tunica muscular. Fibras lisas, dispuestas en dos pianos: piano
interno, de fibras longitudinales; piano externo, de fibras circu-lares. Las fibras
longitudinales se continuan hada arriba con la capa plexiforme de la vejiga. Las
fibras circulares continuan igualmentc las fibras circulares vesicales, y forman, en su
parte superior, el esfinter liso de la uretra. Ndtese que a los elementos musculares se
juntan numerosas fibras elasticas y gruesos conductos venosas anastomosados entre
si.
5- Vasos y nervios, Las arterias proceden de la pudenda interna, de La
vesical inferior y de la vaginal. Las venas van a los plexos de Santorini, vaginal y
vulvar. Los linfdticos terminan en los ganglios laterales de la excavacidn pelviana.
Los nervios emanan del pudendo interno y del plexo hipogastrico.

CAPITULO II

ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE

El aparato genital del hombre se compone esencialmente de dos partes: i.*, un
drgano glandular, el testiculo, encargado de la elabo-racidn del liquido fecundante, la
espcrma; a.\ de conductos destinados a transportar este liquido a la bolsa coputatriz
de la mujer y que constituye lo que llamamos vias espermaticos. A estas partes
esenciales hay que anadir: \., las bolsas o escroto; 2. t un drgano copulador, el pene;
$.a, cierto numero de gldndulas; 4.0, los musculos y aponeurosis del perineo.
ARTl'CLJLO PRIMERO

TEST1CULOS
Los testicuios son dos drganos glandulares, a los cuales incumbe la importance
funcidn de secretar ei elemento principal de la esper-ma. los espermatozoides.
1 * Consid era ciones generates. Los testicuios, como los ova-rios, estan
primitivamente situados en la regidn lumbar, a derecha e izquierda de la columna
vertebral. Sdlo al final del tercer mes des-cienden (migracidn de los> testicuios) hacia
el conducto inguinal, lo alcanzan, atraviesan a su nivel la pared abdominal y van a
ocupar su silio en el fondo de las bolsas. (Ndtese que el testiculo izquierdo desciende
ordinariamente algo mis abajo que el derecho.)
a) Ectopia testicular. El testiculo puede detenerse en su des-censo, dando
lugar de este modo a lo que se llama ectopia testicular. Existen cinco variedades de
ectopia, segun la regidn cn la cual se fija el testiculo: ectopia abdominal, ectopia
inguinal, ectopia crural, ectopia genitocrural y ectopia perineal. Cua^quiera que sea
la variedad.

oo

APARATO UROGENITAL

falta el testiculo en Las bolsas; es Lo que se llama criptorquidia. Esta pueUe ser
unilateral o bilateral, parcial o total (segun que la ectopia sea solo del testiculo o del
testiculo y el epididimo a la vez). Ndtese que el testiculo ectdpico es un drgano
funcionaLmente muerto, pues no produce espermatozoides. El individuo afecto de
criptorquidia bilateral es( por lo tanto, infecundo.
1279.
Dimensiones y peso. El testiculo, en el adulto, mide, por
termino medio, 40 a 45 milimetros de largo, por 25 milimetros de ancho y 30
milimetros de alto. Su peso es de 18 a aa gramos, de los cuales 4 corresponden al
epididimo.
1280.
Color y consistencia. CoLoracidn blancoazulada, tirando algo
a rojo cuando el drgano esta repleto de sangre. Consistencia firme y elastica, como la
del globo ocular.
i-D Conformacion exterior y relaciones. Cada testiculo se compone de dos
partes: una parte principal, el testiculo propiamente dicho, y una parte accesoria
situada en su parte posterosuperior, el epididimo.

1281.
TESTJCULO PROPIAMENTE DICHO,
Tiene la forma de un
ovoide aplanado en sentido transversal. Ofrece a nuestra considera-cidn dos caras
laterales, dos bordes y dos extremidades.
1282.
Caras laterales. Se distinguen en externa (convexa) e interna
(casi plana). Ambas son tersas y lisas.
1283.
Bordes. - Se dividen en: if, anteroinferior, convexo; posterosuperior, recto, que corresponde al epididimo (en su parte media, el hilio del
drgano).
1284.
Extremidades. Se distinguen en: 1,*, anterior {o polo anterior), que presenta a veces una pequena eminencia, la hiddtide de Morgagni;
posterior (polo posterior), unida al escroto por el ligamento escrotal del test/culo
(mitad fibroso, mitad muscular).
1285.
EpinmiMO. Cuerpo prolongado de delante atras, aplanado de
arriba abajo, coronando el borde posterior del testiculo a modo de cimera de casco
(ndtese que invade algo su cara externa). Mide 5 centimetros de longitud por is
milimetros de ancho y 5 de espesor. Se observan en el, de delante atras: \., cabeza;
a., cuerpo; 3.0, cola.
a) Cabeza. Es la parte mas voluminosa del epididimo, redondeada y lisa,
situada encima del polo anterior del testiculo, al cual esti, ademas, unida por la vagina,
por tejido conjuntivo y, sobre todo, por los conductos seminiftros (conos eferentes),
que del testfculo van al epididimo.

ORGANOS GENITALES ML. HOHRKL

1286.
Cuerpo. Aplanado de arriba abajo, presenta : u, una cara
superior, convexa; a.0, una cara inferior, cdncava, separada del testiculo por un fondo
de saco de la vaginal; 3.0, borde externo, delgado, que flota libremente en la cavidad
vaginal; 4", un borde inter-no, mis grueso, que corresponde al paquete vascular^ al
cual estri unido por el mesaepididirno.
1287.
Cola. Descansa sobre la extremidad posterior del testiculo, a la
cual esti unida por una capa de tejido celular. Se continua por el conducto deferente.
3.* Constilucidn anatdmica. El testiculo se compone: de una cubierta o
envoitura, la albuginea; a.", de un tejido propio,
1288.
ALBUGJNEA. Membrana fibrosa, de color bianco azulado, de
un miHmetro de grueso, que rodea completamente el testiculo. Su superficie exterior
es tersa y lisa. Su superficie interior da numerosos tabiques que se hundcn en el tejido
propio y que, unicndosc por sus bordes, descomponen o dividen la cavidad
circunscrita por la albu ginea en una serie de espacios o cavidades secundarias de
forma pira midal. A nivel del borde posterosuperior y en la parte media de ese borde,
presenta un engrosamiento de forma piramid?! -. es el cuerpo de Highmoro. El
epididimo esti rodeado tambien por una aibuginea; pero 6sta es mas tenue y menos
resistente que la del tesiiculo.
1289.
TEJIDO PROPIO.Su forma es igual a una pulpa blanda, se
mifluida, de color moreno amarillento. Esta pulpa esti formada por conductos muy
finos, que dividiremos en dos grupos: i.\ los situados en el propio espesor del testiculo
o conductos productores de la esper-ma; s., los de fuera del testiculo o conductos
excretorios de la es pcrma.
a) Conductos productores de la esperma. Estos conductos, co-nocidos con el
nombre de conductillos seminiferos, ilenan los espacios o cavidades arriba desrritos,
circunscritos por los tabiques de La aibuginea. Forman de este modo pequenas masas,
los lobulos espermaticos, Los cuales se dividen en grandes, medianos y pequenos; se
cuentan de 350 a 300, constttuidos cada uno de ellos por tres o cuatro conductillos
seminiferos. Los conductillos seminiferos nacen de b base de Los Idbulos, ya
formando red (LAUTH), ya por extremidades libres dispuestas en ciego. Desde alii se
dirigen al cuerpo de Highmore, arro-lllndose y apclotonlndose sobre sf mismos, de
modo que sdlo ocupan una extensidn de a a 3 centimetros, siendo asi que,
desarrollados. presentan una longitud veinticinco o treinta veces mas considerable.

70E

APARATO UROGENITAL

Durante su trayecto se anastomosan entre il> en un mismo Idbulo y tambien de uno a

otro Idbulo. Hay que notar la presencia, en cada conductillo, de cierto numero de
diverticulos en forma de ciego. Al Ilegar al Idbulo, e rednen para formar un conducto
unico, conocido con el nombre de conductos rectos. Pero estos conductos rectos no
producen ya esperma tozoides y los volvereraos a encontrar en los conductos exert
torios.
1290.
Conductos excretorios de la esperma. La esperma, al salir de
los conductillos seminiferos, para Ilegar al conducto deferente, atraviesa
sucesivamente los conductos rectos, la red de Haller, los conos eferentes y el conducto
epididimario,
a) Los conductos rectos (ductuli recti), Uamados asi por su direccidn, son muy
cortos (aoo a 400 p. de largo por so a 25 ^ de ancho). Poco despucs de su origen o
nacimiento se introducen en el cuerpo de Highmore y se pierden en la red de Haller.
8) La red de Haller, formada por los conductos rectos, esta situada en pleno
cuerpo de Highmore, En el hombre esti formada menos por conductos regularmente
calibrados y anastomosados que por cavidades irregularmente profusas y
anastomosadas de manera amplia entre si.
y) Los conos eferentes nacen dc la red de Haller. En numero de diez a quince, se
desprenden de la albugfnea, penetran en la cabeza del epidfdimo y desembocan
individualmente en la porcidn inicial del conducto epididimario. Cada uno de ellos,
largo de 15 a so centimetros cuando esti desarrollado, se apclotona sobre si mismo, de
ma-nera que viene a presentar en su conjunto la forma de un pequeno cono (de ahf su
nombre) de 15 a ao milimetros de largo y cuyo vertice corresponde al cuerpo de
Highmore y la base al epididimo.
0) El conducto epididimario, conducto colector comun de todos los conos
eferentes, nace a nivel de la cabeza del epididimo y se extien de hasta la cola, donde
toma el nombre de conducto deferente. Mide de 6 a 7 metros de longitud por 300 a
400 u de dilmetro. Al igual que los conductos precedentes, es flexuoso y esti
fuertemente apelo-tonado sobre sf mismo hasta el punto de ocupar tan solo una extensidn longitudinal de 5 centimetros.
1291.
Restos o vestigios embrionarios. Es de notar, en el testiculo o
en su proximidad, La existencia de cierto numero de restos embrionarios: las kiddtides
de Morgagni (hiddtide pedicular e hiddtide sdsil), que se desarrollan en la parte
anterior del testiculo y del epididimo; 2., el drgano de Giraides, situado en la parte
anterior del cor-

0KC.ANO5 GENITALES DEL HOMBRE

ddn espermatico; g.*, los vasa abcrranfia dei epididimo (vas aberrant de Haller, vas
aberrans de Roth).
4.0 Vasos y nervios. a) Las arterias proceden de la esper-mdtica (arteria
principal) y de la deferential (arteria accesoria). La arteria espermdtica, rama de la
aorta (despues de haber suministrado, algo por encima del epididimo, dos colaterales,
la arteria epididimaria anterior y k arteria epididimaria posterior, destinada a la parte
anterior y la parte posterior del epididimo), sigue de delante atras el borde superior
del testiculo, y un poco antes de alcanzar el polo posterior sc divide cn dos ramas
terminales: una interna, para la cara interna del testiculo; otra externa, para su cara
externa (esta, menos voluminosa, puede ser tomada por una simple colateral). Estas
dos ramas emiten numerosos ramos, unos que recorren el espesor de la albuginea, y
otros que eorrcn por debajo de ella. Finalmenre, van a parar a Jos Idbulos
espermaticos, para terminar en los conductillos. En cuanto a la arteria deferenctal
(rama de la vesical inferior), envia uno o dos ramos al polo posterior del testiculo, y
se anastomosa, en el epididimo, con la arteria epididimaria posterior, para formar el
arco supraepididimario.
0) Las venas, saliendo de los lobulos espermaticos, cotivcrgen hacia el cuerpo dc
Highmore, unas dvvectamenic (son las venas profundas), las otras siguiendo la
albugj'nca (son las venas superficiales). A nivel del cuerpo de Highmore forman cinco
o seis ironcos, que sc dirigen vetticalmente hacia arriba, cruzando el lado interno del
epididimo (ndtese que reciben las venas procedentes de la cabeza del epididimo). A
este primer grupo se anade otro scgundo, situado detras. formado por tres o cuatro
tronens, procedentes del cuerpo y de la cola del epididimo, Los dos grupos venosos
pasan al corddn. (Vase ANC-IOLOG/A.)
y) Los linfdticos. nacidos en el tejido interstictal del drgano por una red ccrrada,
se dirigen al cuerpo de Highmore, siguiendo el mismo trayecto que las venas. Una
vez alii, se condensan en siete u ocho troncos, reciben los linfaticos del epididimo y
pasan al corddn para Ilegar a los ganglios preadrticos, ganglios yuxtaadrticos y
ganglios me dios dc la cadena iliaca externa,
8) Los nervios proceden del plexo espermatico y dct plexo de fcrencial.

7 4

APARATO UROGENITAL

ARTfCULO II
CUBIERTAS DEL TESTICULO O BOLSAS

Los testicuios, una vez efectuada su emigracidn, qucdan conte-nidos dentro de

un sistema de cubiertas coneentricas que se designan con el nombre de bolsas.

1292.
Conformacion exterior, Las bolsas se presentan bajo el
aspecto de una prominentia voluminosa, impar y situada en la linea media, delante de
la sinfisis, cn el espacio que dejan por delante los muslos, y sujeta por su extremo
superior, libre en el resto, Esta eminencia de forma ovoidea, mide, en el adulto, 6
centimetros de alto por 5 centimetros de ancho y 4 centimetros de espesor. Pequenas j
consistentes en el nino, son en el viejo fllccidas y pendiente*. En su cara anterior se ve
un surco medio, en cuyo fondo existe un raft (indirio de la duplicidad primitiva del
drgano).
1293.
Constilucidn anatdmica. Las bolsas se componen de seis
tunicas, regularmente superpuestas, que son de fuera adentro: l-S el escroto; 2.", el
dartos; 3.', la tunica celulosa; 4.*, la tunica eritroides; 5-m, la tunica fibrosa; 6.*, la
tunica vaginal.
1294.
ESCROTO. No es otra cosa que la piel de las bolsas. Es delgada, de color obscuro, extensible y elastica, formando numerosos pliegues
transversales. Pelos largos y rigidos; gldndulas sudoriparas y gldndulas sebdceas
muy numerosas y muy desarrolladas.
1295.
DARTOS. Es una hoja delgada, de color rojizo, formada por
fibras musculares lisas, aplicada a la cara interna del escroto y adherida intimamente a
la misma. Existe en toda la extension de las bolsas. Por arriba, el dartos se continua:
1,*, por delante, con el dartos del pene: 2.", por detrds, con el dartos perineal. A los
lados se continua con la limina ellstica, que por otra parte va a insertarse en las ramas
isquiopubianas y en el tejido celular del abdomen: es el aparato suspensorio de las
bolsas (del cual el ligamento suspensorio del pene es sdlo una dependencia). A nivel
del rafe, el dartos en parte se contimia en la linea media con el del lado opuesto (es la
hoja superficial) y en parte se refleja de delante atrls (es la hoja profunda), para
formar en el espesor de las bolsas un tabique medio, el septum

ORGANOS OENHALES DEL HoUUit

705

scroti. Existen, pues, dos sacos dartoicos, uno para el testiculo ixquier-do y otro para
cl testiculo derecho.

1296.
TUNICA CELULOSA. Encima del dartos se encuentra una capa
celulosa, la fascia dc Cooper, que continua libremente con cl tejido celular
subcutaneo del perineo, del pene y de la pared abdo minal anterior. Representa, a
nivel de las bolsas, el tejido celular subcutaneo y la aponeurosis superficial de la
pared abdominal.
1297.
TUNICA ERITROIDES. - Tunica musculosa formada por la expansidn del cremaster. El (remaster es un musculo estriado, que nace por arriba en la
espinal del pubis (fasciculo pubeo) y en cl arco crural (fasciculo iliaco), desciende
despues sobre la superficie exterior del corddn y se desparrama en forma de abanico
sobre la cara anterior y la cara externa de las bolsas, para formar la tunica eritroides.
Los manojos musculares de la eritroides terminan todos en la tunica fibrosa de las
bolsas, unos por extremidades libres, otros formando una espe cie de asas de
concavidad superior.
. TUNICA FIBROSA. - Reviste la forma de un saco que envuelve a la vez el corddn y
el testiculo. Delgada a nivel del corddn, se hace mas grucsa a medida que desciende. Por
arriba se continua con la fascia transversalis del abdomen, de la cual no es mas que una
dependencia.
F. TUNICA VAGINAL.-La tunica vaginal es una membrana serosa, dependiente del
peritoneo, que presenta una hoja parietal, una hoja visceral y una cavidad.
1298.
Hoja parietal. Esta en relaeidn con la tunica fibrosa, a la cual esta
unida por una delgada capa conjuntiva, el tejido celular subvaginal.
1299.
Hoja visceraL-Tapiza regularmente el borde anterior, la cara interna y
la cara externa del testiculo. De este modo llega al epididimo, en donde se halla dispuesta de
distinto modo, por dentro, por Euera, por dclante y por detris. For dentro, Ja hoja visceral
encuentra cl paquete vascular, se adosa al mismo en una extensidn de 10 milimetros,
despues se refleja hacia dentro, para continuarse con la hoja parietal. Por fuera, se insinua
debajo del cuerpo del epididimo, formando cl fondo de saco subepididimario; desputfs se
extiende sobre la cara posterior del epididimo, aicanza el paquete vascular, y despues de
haberlo tapizado en una extensidn de algunos milimetros, tuerce hacia fuera, para
continuarse con la hoja parietal. Por delante, la hoja visceral reviste la cabeza del
epididimo; despucs tapiza la parte ante rior del corddn en una extension de 4 a 5 milimetros
y sc continua

7<*i

APARATO UROGENITAL

con la hoja parietal. Por detrds, reviste la parte anterior y las partes laterales del
ligamento escrotal y luego se convierte en parietal.
1300.
Cavidad vaginal. Es el espacio, virtual, comprendido entre las
dos citadas hojas de la vaginal.
1301.
Significacidn morfoldgica* La tunica vaginal no es mis que una
porcidn del peritoneo que el testiculo, al descender, ha arrastrado a las bolsas.
Primitivarnente, la cavidad vaginal y la cavidad peritoneal estin unidas entre si por un
conducto, el conducto ptritoneo-vaginal, ei cual se oblitera poco a poco y aun acaba
por desapareter, no dejando en su sitio mis que un pequeno corddn conjuntivo, el
ligamento vaginal. Ndtese que, al decimoquinto o vigesimo dia que sigue al
nacimiento, el conducto peritoneovaginal esti cerrado por los dos lados en las tres
cuartas partes de los casos.
3.0 Vasos y nerrios. Las arterias se dividen en superficiales y profundas: las
superfciales (destinadas al escroto y al dartos) proceden de las pudendas externas,
ramas de la femoral y de la perineal superficial, rama de la pudenda interna; las
profundas (para la eritroides, la tunica fibrosa y la hoja parietal de Ja vagina) proceden de la funicular. Las venas se dividen en dos grupos: grupo externo, que va a la
safena o directamente a la femoral: grupo posterior, que Va a la pudenda interna. Los
linfdticos tienen su terminacidn en los ganglios superointernos de ja regidn de la
ingle. Los nervios emanan: de la rama perineal inferior del nervio pudendo interno;
s., de las ramas genitales de los tres nervios genitocrural y abdominogenitales mayor
y menor (filetes sensitivos, filetes motores y filetes vasculares).
Ajcrf

euro n

VIAS ESPERMATfCAS

Al salir del conducto del epididimo, la esperma recorre sucesivamente el

conducto deferente, la vesicuia seminal y el conducto eyacu-lador, el cual, en el
momento de la eyaculacidn, la vierte en la uretra.

i.

CONDUCTO DEFERENTE

El conducto deferente viene a continuacidn de la cola del epididimo y se

extiende hasta la vesicuia seminal.

GENITALES I'M UOMUKF

1302.

Consideraciones generales. Conducio cilindroide en la mayor

parte dc su extension, se ensantha y es irregularmente abollado en su parte terminal,

1303.
Dimensiones. Mide de 33 a 45 centimetros de largo pur 2 a 2.5
milimetros dc diametro. Es de notar que el dilmetro aumenta gradualmente a medida
que se aproxiina a la vesicuia.
1304.
Consistencia. Consistencia firme y caracteristica, debida al
espesor de sus paredes.
1305.
Trayecto. Desde la cola del epididimo, en donde nace, el
conducio deferente sc dirige oblicuamente hacia arriba y adelante, hasta la pared
media del epididimo. Una vez alb, sc endereza, para hacerse vertical y pasar al
corddn. A'ravicsa luego el conducto inguinal, penetra cn la cavidad abdominal,
desciende hasta la excavacidn pelvica y alcanza el fondo de la vejiga, donde termina.
1306.
" Division y relaciones. Podemos dividirlo en cuairo porciones:
porcidn epididimaria, porcidn funicular, porcidn inguinal y porcidn
abdominopeluiana.
a) La porcidn epididimaria, que tiene dc largo solamente 25 a 30 milimetros,
recorre el lado interno del epididimo, al cual esti unida por un tejido celular laxo.
fjj La porcidn funicular recorre el espesor del corddn, entre los dos grupos
venosos (anterior y posterior) que proceden del testiculo.
y) La portion inguinal se aloja en el conducto inguinal, siempre en medio dc Jas
grucsas venas del corddn.
tf) La portion abdominopefviana, al salir del conducto inguinal, describe una
curva que abraza la otra curva que describe en sentido opuesto la arteria epigastric^.
Despucs pasa por dentro de los vasos iliacos externos, recorre la cara lateral de la
vejiga (en donde cruza oblicuamente la arteria umbilical), llega a su cara posterior, se
apro-xiroa gradualmente a la porcidn abdominopelviana del lado opuesto, la alcanza
en la base de la prdstata, e inmediatamente despues sc con-liniia con el conducto
eyaculador. Ndtese que, en su porcidn retrovesical, el conducio deferente,
ensanchado, irregular, mas o menos abo-Ilado, ha recibido el nombre de ampolla. La
ampolla, directameme aplicada por delante contra la vejiga, est! por detrds cn
relaeidn con cl recto (del cual esta separada por la aponeurosis prostatopcritoneal);
lateralmente, sigue el lado interno de la vesicuia seminal; hacia dentro, las dos
ampollas estan separadas entre si por un espacio triangular de base superior, el
tridngulo interdeferencial.

70S

APARATO UROGENITAL

3.* Constitution anatdmica. La pared del conducio deferente esta formada

por tres tunicas concintricas, que sou, de fuera adentro: una tunica celulosa; 2. J , una
tunica muscular, la mas des-arrollada de las tres, constituida por tres pianos de fibras:
un piano medio de hbras circulares entre dos pianos (superficial y profundo) de fibras
longitudinales; una tunica mucosa, de color blanquecino, que presenta a nivel de la
ampolla pliegues anastomosados y depre-siones o arColas (que recuerdan las de la
vesicuia seminal).
4.0 Vasos y nervios. Las arterias del conducto deferente pro-ceden de la
deferencial, rama de la vesical inferior. Las venas (for mando una rica red en la tunica
conjuntiva) van unas a las venas del corddn y otras a los dos plexos seminal y
vesicoprostllico. Los linfdticos terminan, en pane, en los ganglios iliacos externos, y
en parte, en los hipogastricos. Los nervios emanan del plexo hipogastrico.
X.

VESiCULAS SEMINALES

Las vesiculas seminales son recepticulos membranosos, extensi-bles y

contrlctiles, en los cuales se acumula la esperma a medida que se va elaborando.

1307.
" Consideraciones generates. Estas vesiculas son dos, una
derecha y otra izquierda, y estin situadas entre la vejiga y el recto. Cada una de ellas
mide 5 d 6 centimetros de largo por 16 milimetros de grueso. Por lo demis, su
volumen es muy variable (en relaeidn con la actividad funcional de la glindula
genital): las vesiculas son pe quenas en ei nino; se atrofian en los viejos y tambien
despues de la extirpacidn de los testicuios.
1308.

Conformacion exterior y relaciones. Son cuerpos pin-tor

mes, ligeramente aplanados de delante atris y que presentan, por lo tanto: i, D, una
cara anterior, que corresponde al fondo de la vejiga;
una cara posterior, en relaeidn con el recto, del cual esti separada por la
aponeurosis prostatoperitoneal; g., un borde interno, que recorre la ampolla del
conducto deferente; 4., un borde externo, que corresponde al plexo venoso
vesicoprostdtico; 5., una base, irregularmente redondeada, que corresponde al
peritoneo, el cual. antes de reflejarse sobre el recto, cubre la vesicuia en una extensidn
de 10 a 15 milfmetros: 6., un vc'rtice o cuello, que corresponde a la base
a

ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE

de la prdstata y presenta un orificio ovalado, por cl cual la vesicuia se abre en el

conducio eyaculador. Ndtese que las vesiculas seminales tienen una superiicie
exterior muy irregularmente abollada y, por otra parte, estan sumcrgidas cn una
especie de atmdsfera eel u lorn use ular.
3- Conformacion interior. La cavidad de la vesicuia, muy irregular, sc
descomponc cn una multiiud de celdilias, de forma, orientation y dimensiones muy
divcrsas, comunicando todas entre si y descomponiendosc cada una dc ellas cn
cclditlas muy pequenas. las cuales a su vez se dividen en oiras mis pequenas todavia
(celdilias de primer orden, de segundo orden y de tercer orden).
4 Cunstitucidn anatdmica. La vesi'cula seminal esti constituida por un largo
tubo (15 centimetros de largo), que se ha arrollado y apclotonado sobre si mismo, Este
tubo, una vez desarrollado, per-manccc flexuoso. mal calibrado, dando lateralmente
origen a numerosos diverticulos. Por lo demas, se compone, al igual que la ampolla
del ronducTO deferente. de tres tunicas superpuestas: una tunica celulosa; una tunica
muscular (con tres pianos de fibras); una tunica mucosa, de color blanquecino y gruesa
de un milimetro,
5.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden de la vesical inferior y de la
hemorroidal media. Las venas forman, alrededor del drgano, el plexo seminal,
continu^ndose hacia delante con el plexo vesico-prostirico. Los linpiticos terminan cn
parte cn los ganglios iliacos externos (grupo posterior) y en parte cn los ganglios
hipogastricos. Los nervios emanan del plexo hipogastrico.
3,

CONOUCTO EYACULAFOR

Los conductos eyaculadores son dos, uno derecho y otro izquierdo, y resultan dc
la reunion de Ja ampolla del conducto deferente y de la vesicuia seminal
correspondiente. Conducen a la uretra la esper ma acumulada en estos dos
recepticulos.
1.8 Trayecto y dimensiones. Poco despucs dc su nacimien 10. penetran cn cl
espesor de la prdstata y van a abrirse, por dos pequenos orificios elipticos, en el
verumontanum, a izquierda y derecha del utriculo Miden dc 15 a 25 milimetros dc
largo por un milimetro y medio dc diamciro. Es de notar que este didmetro disminuye
a

7io

APARATO UROGENITAL

medida que nos aproximamos a la uretra; es, por lo tanto, ligeramente

infundibuliforme.
s. Relaciones. En su porcidn inicial (algunos milimetros unicamente), los
conductos eyaculadores son libres. En el resto de su extension avanian por el espesor
de la prdstata, en donde encuentran el utriculo prostitico, que va a colocarse entre los
dos. Conductos eyaculadores y utriculo estin rodeados de una masa de tejido
cavernoso.
3." Constitution anatdmica.-Igual estructura fundamental que los conductos
deferentes: una tunica celulosa, una tunica muscular (cuyos tres pianos se dejan
separar mis o menos a su entrada en la prdstata) y una tunica mucosa.
4* Vasos y nervios. En su porcidn supraprostatka, los con. ductos
eyaculadores reciben sus arterias de Ja vesical inferior. En su porcidn intraprostirica,
su circulacidn y su. inervacidn se confunden con las de la misma prdstata.
ARTJGULO IV

PENE
El pene es el drgano de copulacidn en el hombre: tiene por fun-ridn, en el acto
del coito, llevar la esperma a las partes genitales de la mujer.
i. Consideraciones generates. El pene esti situado inmediatamente encima
de las bolsas, delante de la sinfisis del pubis, Situado al principio en el espesor del
perineo, se dirige oblicuamente hacia arriba y adelante. M Ilegar a la sinfisis, se
desprende de la regidn profunda, se hace libre y se rodea de una cubierta cutanea.
Presenta dos porciones: una porcidn perineal y una porcidn libre. Esta Ultima, en
estado de flaccidez, se presenta pendula, formando con la primera el dngulo del pene
o peniano; en estado de ereccidn se eleva hacia el abdomen, continuando entonces la
direccidn de la porcidn perineal. Sus dimensiones son: en estado de flaccidez, 10 u t i
centimetros de largo por 8 d 9 de circunferencia; y en estado de erec odn, 15 d 16
centimetros de largo por 11 d 12 de circunferencia.
a.0 Conformacion exterior y relaciones. Sc consideran en el pene el cuerpo y
dos extremidades.

?1

6RCANOS GENITALES DEL HOMBRE

1309.
CUERPO. Es cilfndrico, algo aplanado de delante atras, con una
cara superior, otra inferior y dos bordes laterales.
1310.
EXTREMIDAD POSTERIOR, La extremidad posterior, o raiz del
pene, esti fija: i,", por la insercidn de los cuerpos caveniosos en las ramas
isquiopubianas; por el ligamento suspensorio, impar y medio, que, partiendo de la
Hnea alba y de la sinfisis, va a terminar a la vez en la cara superior y (por fibras que
lo rodean lateralmente) en la cara inferior de los cuerpos cavernosos; por el
ligamento fibroso del pene, que va de la parte posterior del pene a la sinfisis y a la
aponeurosis perineal media.
1311.
EXTREMIDAD ANTERIOR. Esta representada por el glande y
su prepucio:
1312.
Glande. Eminencia conoide que ofrece a miestra consideracidn: el vertice, dirigido hacia delante (meato urinario); la base, cortada a bisel a
expensas de su cara inferior y excediendo del cuerpo del pene por la parte que
llamamos corona; esti correctamente limitada por un surco, el surco coronario o
balanoprepucial; 3., la superficie exterior, lisa, que presenta en su parte inferior un
surco medio, el frenillo y las fositas laterales del mismo.
1313.
Prepucio.- Repliegue tegumentario dispuesto en forma de
manguito alrededor del glande. Se consideran en el: Ja superficie exterior, formada
por la piel; a.r la superficie interior, formada por la mucosa y eorrespondiendo al
glande; 3.0, la circunferencia posterior, adherente, que corresponde al surco
balanoprepucial; 4., la circunferencia anterior, libre, que forma el orificio preputial.
Se llama cavidad del prepucio el espacio comprendido entre el prepucio y el glande.
Las dimensiones longitudinales del prepucio son muy variables: unas veces rebasa el
glande, otras termina detris del meato, Ndtese que el orificio prepucial es algunas
veces mis estrecho, que no deja pasar cl glande (fimosis).
Constilucidn anatdmica. El pene sc compone: de formaciones erictiles;
S.e, de envolturas o cubiertas.
A. FORMACIONES ERECTIE.ES. Comprenden los dos cuerpos cavernosas y
el cuerpo esponjoso.
a) Cuerpos cavernosas. Presentan la forma de cilindros, ado-sados en la linea
media a modo de escopeta de caza de doble ca-ndn (ndtese que en la linea media estin
de tal modo fusionados que sus paredes forman un tabique unico, incompleto,
pectiniforme, el septum penis). Los cueTpos cavernosos nacen. por detris, por dos

711

APARATO UROGENITAL

partes afiladas o raices, que sc fijan a las ramas isquiopubianas, Por delante, cada uno
de ellos termina por una punta rama, que el ligamento anterior de los cuerpos
cavernosas une a la capsula del glande. Entre estas dos extremidades, el cuerpo
cilindroide que forman los dos cuerpos cavernosos presenta: una cara superior, con el
canal supracavcrnoso (para vasos y nervios); 2. a , una cara inferior, con el canal
subcavernoso (para la uretra); 3., dos caras laterales, convexas y redondeadas. Desde
el punto de vista de su estructura. los cuerpos cavernosos se componen: de una
envoltura propia, de naturaleza fibrosa, la albuginea; 2.", de un sistema de traber,ulas
conjuntivas que circunscriben ardolas por las cuales circula la sangre, verdadero tejido
crdctil (veanse los tratados de Histologia).
b) Cuerpo esponjoso. Organo impar y medio, cilindroide, de 1,' a 16
centimetros de largo, situado en la cara inferior del cuerpo cavernoso. Su parte media
o cuerpo esponjoso propiamente dicho ocupa el canal subcavernoso. EJ conducto de
la uretra lo atraviesa dc delante atras en toda su extension. Su extremidad posterior,
abultada en forma de pera, constituye el bulbo, que tiene por termino medio 3
centimetros dc largo. Corresponde: i. por su vertice, al angulo dc reunidn de los dos
cuerpos cavernosos: 2 , por su base, al rafe medio que forman los dos musculos
trans versos del perineo; 3,0, por su cara superior, a la aponeurosis perineal media; 4.,
por su cara inferior, a la aponeurosis perineal superficial; 5., por sus caras laterales,
a los dos mtisculos bul-bocavernosos, Su extremidad anterior esti representada por un
nuevo engrosamiento, el glande, descrito mis arriba. Hay que notar: que el cuerpo
esponjoso, debajo del glande, esti dividido por una hendidura media en dos hojas o
laminas. una derecha y otra izquierda, reunidas por el ligamento inferior del glande;
2*. que estas dos laminas, al Ilegar al meato, tuercen hacia fuera y arris hasta la
corona del glande; 3,, que el glande- en definitiva, tiene una portion directa y una
porcidn refleja, limitando entre los dos Ja cupula posterior del glande. Igual estructura
fundamental que el cuerpo cavernoso.
B. ENVOLTURAS O CUBIERTAS DEL PENE. Son cuatro. superpues-tas segiin el
siguiente orden, de fuera adentro:
1314.
Cubierta cutdnea. Se continua por detrds con la piel del
abdomen y de las bolsas; por delante, se refleja para formar la mucosa del prepucio.
Piel fina, muy movible y de color obscuro. En su cara inferior tiene un rafe medio,
continuacidn del de las bolsas.
1315.
Cubierta muscular. Esti formada por fibras musculares lisas, en
su mayor parte longitudinales, otras transversales u oblicuas

ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE

que constituyen en su conjunto el dartos del pene (continuacidn del dartos de Las
bolsas).
1316.
Cubieria celulosa. Capa de tejido celular laxo, muy rica en
fibras elasticas, casi desprovistas de grasa, por la cual corren los vasos y nervios
superficiales.
1317.
Cubierta eldslica. Hoja elastica (fascia penis) que descansa
directamente sobre las formaciones erectiles. Por detrds, la fascia penis se continda
con el ligamento suspensorio y con la aponeurosis perinea] superficial. Por de\ante, se
adosa a la base del glande y al fondo de saco circular que forma la mucosa del
prepucio al reflejarse sobre la corona. Es de notar que, no prolongindose la fascia
penis sobre el prepucio, este esti formado por Las tres primeras cubiertas del pene,
estando la primera y La segunda replegadas sobre si mismas, y siendo por lo mismo
dobles. Por lo tanto, atravesando el prepucio con un alfiler, se encuentran
sucesivamente; la piel, el dartos, el tejido celular, el dartos y La mucosa,
4," Vasos y nervios- a) Arterias. Las arterias se dividen en arterias de las
cubiertas y arterias de los drganos erectiles. Las primeras proceden de las pudendas
externas y de la perineal superficial. Las segundas estin formadas: 1,", en el cuerpo
esponjoso, por la bulbo-uretral (rama de la pudenda interna) y por la dorsal del pene;
en los cuerpos cavernosos, por las dos arterias cavernosas y la dorsal.
b) Venas. Las venas forman dos sistemas, sistema superficial y sistema
profundo. El sistema venoso superficial tiene su origen en las cubiertas. La mayor
parte de Las venas que lo constituyen desaguan en La vena dorsal superficial, que
corre por el dorso del pene, en el tejido celular subcuiineo, llega delante de La sfnHsis
y allf dobla hacia fuera, para terminar en la safena, ya del lado derecho, ya del lado
izquierdo (a veces en las dos, despucs de haberse bifuicado). El sistema venoso
profundo tiene su origen en los drganos erectiles (cuerpo esponjoso, bulbo, glande y
cuerpos cavernosos). De las numerosas ve-nas que lo constituyen, unas van a la vena
dorsal profunda, que corre por el dorso del pene, debajo de la fascia penis;, y va a
desaguar en el plexo de Santorini (tributario de Las pudendas internas); otras
(principalmente las que proceden del bulbo y de ]a parte posterior de los cuerpos
cavernosos) desembocan directamente (despues de haber atravesado la aponeurosis
perineal media) en el plexo de Santorini. Ndtese que las dos venas dorsales se
anastomosan entre sf, primero detris del glande y luego delante de La sinfisis.

7-4

APARATO UROGENITAL

1318.
Linfaticos. Los linfaticos sc dividen, como las venas. en
superficiales y profundos: i., linfdticos superficiales, que nacett de los tegumentos y
terminan en su mayor parte en el tronco linfdtico dorsai superficial, y, por mediation
de steP cn los ganglios inguinales super ficiales (grupo su pero interno); z. linfdticos
profundos, que tienen su origen en la mucosa del glande y sc reunen en un tronco o
varios troncos linfdticos dorsales profundos, los cuales terminan. ya en los ganglios
inguinales profundos, ya (por el conducto inguinal) en los ganglios iliacos externos,
Algunos linfaticos van a los ganglios pre-vesicales atravesando la aponeurosis
perineal media.
1319.
Nervios. Los nervios, muy numerosos. proceden: u* los de las
cubiertas, de los ramos genitales del plexo lumbar y del nervio pudendo interno. rama
del plexo sacro; 2., los destinados a los organos erectiles, del gran sirnplUco (por el
plexo hipogistrico) y del sistema cerebroespinal (por el ncrvio dorsad del pene y el
nervio perineal superficial, dos ramas del plexo sacro).
ARTTCULO

GLANDULAS ANEXAS AL APARATO GENITAL DEL HOMBRE

Al aparato genital del hombre van ancxas dos glindulas: la prostata y las
gldndulas de Cowper.
1. PR6STATA
J

La prdstata es un drgano de naturaleza glandular que se desarro-11a alrededor de

la porcidn inicial de la uretra.
i. Consideraciones generales. Esta situada la prdstata en la exeavacinri
pelvica, inmediatamente por debajo de la vejiga. Tiene la forma de un cono de base
superior y aplanado de delante atris. Es de color gris y de consistencia dura. Midef en
el aduho, 28 inilime-tros dp largo por 40 milimetros de ancho y 25 milimetros de
grueso, Su peso cs de 20 a 35 gramos. Ndtese que es rudimcntaria cn el nifio. que
crece rapidamente en la poca de la pubcrtad y que se hipertro-fia mis o menos en el
viejo.
2.0 Relaciones.

Se dividen en intrinsctas y exirinseras:

DRGANOS GENITALES DEL HOMUKF.

1320.
Relaciones intrinsecas. La prostata esta" atravesada de arriba
abajo por Ja uretra, por los conductos eyaculadores y por cl utriculo prostltico
{veanse estos drganos).
1321.
Celda prostdtica. La prdstata, constituida en su periferia por
un sistema conjuntivomuscular que se denomina cipsula prosti-tica. esti contenida en
una celda cuyas paredes pertenecen a formaciones distintas.
a) El fondo esti formado por el piano perineal,
/3) La pared anterior esta representada por una delgada lamina
conjuntiva. la lamina prostdtica.
y) La pared posterior esti constituida por la aponeurosis prostatoperitoneal.
S) Las paredes laterales estan formadas por tabiques sagitales. las laminas
sacrorrectogenitopubianas.
e) Por arriba, la celda prostitica comunica directamente con la celda vesical.
1322.
Relaciones extrinsecas. Se consideran en ]a prdstata cuatro
caras {anterior, posterior y laterales), una base y un virtice. La cara anterior mira
hacia la sinfisis, de la cual esti separada por el plexo venoso de Santorini. La cara
posterior (un pequefio surco medio) corresponde al recto, del cual Ja separa la
aponeurosis prostatoperito-neal. Las euros laterales corresponden al elevador, del cual
estin separadas, a derecha e izquierda, por la parte inferior de la aponeurosis de este
ultimo musculo (aponeurosis lateral de la prostata, aponeurosis puborrectal y
ligamento puborrectal). La base de la prdstata {que se halla dividida en tres zonas)
esti en relaeidn: en su zona anterior, con el cuello de la vejiga; en su zona posterior,
con las vesiculas seminales, los conductos deferentes y los conductos eyaculadores;
su zona media se eleva formando una eminencia media, que es el lobulo media. El
virtice de la prdstata esti situado algo por encima de la aponeurosis perineal media; de
este vertice se desprende ta uretra membranosa.
3 Constilucidn anatdmica- La prdstata se divide en dos Idbulos laterales y
un Idbulo medio, siendo este Ultimo muy variable (unas veces muy poco
pronunciado, otras muv voluminoso, formando en este ultimo caso, en la entrada de la
uretra, una eminencia mas o menos marcada, llamada uvula vesical).
Histoldgicamente, la prdstata presenta los dos elementos siguientes: 1, una estroma,
conjuntiva y muscular a la vez, que forma una especie de ciscara periteica, un

76

APARATO UKOGCMTAL

nucleo central y numerosos tabiques radiales, que van del uno al otro y constituyen de
este modo los espacios o cavidades; elementos glandulares, que ocupan y llenan estas
cavidades, formando una treintena de glindulas arracimadas, cuyos conductos
excretorios van a abrirse en la uretra prostitica (vease Uretra). A partir de los veinte a
los veinticinco anos se observan concreciones prostdticas.
4-fl Vasos y nervios. Las arteritis proceden de las vesicales inferiores y de las
hemorroidales medias. Las venas desembocan en los plexos vesicoprostiticos,
situados a los lados de la prdstata. Los linfdticos forman un plexo periprostitico, de)
cual salen numerosos eferentes que van a los tres grupos de ganglios iliacos externos,
ganglios hipogistricos y ganglios presacros (algunos van a los ganglios prevcsi-cales).
Los nervios emanan de los plexos hipogistricos (filetes sensitivos, filetes secretorios,
filetes motores).
a. GLANDULAS HE COWPER
Las glindulas de Cowper, llamadas tambien gldndulas de Mery y gldndulas
bulbouretrales, estin situadas detris de la base del bulbo.

1323.
Conformacion exterior y relaciones. Son dos, una de-recha
y otra izquierda; tienen la forma de dos pcquefias ramas redon. deadas, del tamaflo de
una lenteja, colocadas simetricamente a cada lado de la linea media, a 5 d 6
milimetros una de otra. Estan en relaeidn: por arriba, con la hoja profunda de Ja
aponeurosis perineal media; por abajo, con la hoja superficial de esta misma
aponeurosis. Estin, por decirlo asi, engobladas cn la parte posterior del muscu(o de
Guthrie.
1324.
Constitucion anatdmica.Las glindulas de Cowper son
glindulas arracimadas descomponibles en Idbulos y icinos. Su conducto excretorio, de
30 a 40 milimetros de largo, atraviesa la hoja inferior de la aponeurosis perineal
media, se introduce en el espesor del bulbo, se desliza por debajo de Ja mucosa uretral
y va a abrirse en Ja parte posterior de la uretra, a nivel de la parte anterior del fondo de
saco del bulbo.
3.0 Vasos y nervios. Las arterias proceden de la bulboure-tral, rama de la
pudenda interna. Las venas van al plexo de Santorini.

717

ORGANOS GENITALES DEL HOMBRE

Los linfdticos van a los ganglios hipogastricos. Los nervios emanan del pudendo
interno.
ARTICULO VI

MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN EL HOMBRE

La pelvis esti limitada o cerrada por abajo, a nivel de su estre cho inferior, por
cierto numero de musculos y aponeurosis, que se de signan con el nombre de
miiscuios y aponeurosis dti perineo.
1. MUSCULOS DEL PERINEO
Los musculos del perineo son, en el hombre, en numero de nueve: transverso del
perineo, isquiocavernoso, bulbocavernoso, musculo de Guthrie, musculo de Wilson,
esfinter externo de la uretra, esfinter externo del ano, elevador del ano e
isquiococcigeo. Son todos ellos musculos cstriados*
1.1 Transverso del perineo. Se extiende transversalmente del isquion a la
linea media, Se inserta: por un extremo, en la cara interna de la tuberosidad isquiatica;
por el otro, en el rafe pretectal o anobulbar. Esti comprendido entre las dos
aponeurosis perineal superficial y media. Forma el borde posterior del triangulo
isquiobul-bar, cuyo borde interno esti formado por el bulbo cavernoso y el borde
externo por el isquiocavernoso, Los dos mtisculos transversos, obrando de consuno,
tienen por accidn poner tenso el rafe fibroso, en el cual se insertan. ^
x Isquiocavernoso. Pequeno musculo de forma prolon-gada, recortado
sobre las ramas isquiopubianas. Se inserta: por una parte, por medio de un manojo
interno, en la rama interna del isquion, y por un manojo externo, en la rama
isquiopubiana; por otra parte, en la raiz del cuerpo cavernoso y en el propio cuerpo
cavernoso, en su'parte posterior (algunas veces, un manojo, el manojo de Houston,
viene a reunirse, en el dorso del pene, con el del lado opues to). Igual situacidn que el
precedente. Su cara profunda, excavada en forma de conducto, abraza la rama
isquiopubiana y la raiz de los cuerpos cavernosos. Comprimiendo los cuerpos
cavernosos en su origen y

7*8

APARATO UROGENITAL

com prim iendo igualmente, por medio del musculo de Houston, la vena dorsal,
contribuye a la ereccidn.
3-b Bulbo cavernoso, Musculo yuxtamedio, confundido, por decirlo asi, con
el del lado opuesto y recortado sobre la porcidn esponjosa de la uretra. Se inserta: por
un Jado, en el rafe anobulbar; por otro lado, en parte en la cara superior del bulbo
(fasciculo uretral) y en parte en los cuerpos cavernosos (fascicuio peruana). Este
ultimo fasdculo forma algunas veces un fasciculo en el musculo de Houston-El bulbo
cavernoso, por su cara interna, excavada en conducto, abraza la mitad
correspondiente del bulbo y de la porcidn inicial del cuerpo cavernoso. Obra en la
miccidn y la eyaculacidn (accelerator urince el seminis) y al igual que el
isquiocavernoso, contribuye a la ereccidn.
4 Musculo de Guthrie. Es un pequeno musculo aplanado y triangular,
situado entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media. Se inserta: por una parte,
en el labio posterior de las ramas isquiopubianas; por otra parte, en la hoja anterior de
Ja aponeurosis perineal media, como tambien en las caras laterales y la cara anterior
de la uretra membranosa. Esti en relaeidn con las glindulas de Cowper, con los vasos
pudendos internos y con un gran numero de venas que lo atraviesan. Obra en la
miccidn, la eyaculacidn y la erec-cidn (comprimiendo las venas); favorece de este
modo la expulsidn del producto de secrecidn de la glindula de Cowper.

->. Musculo de Wilson. Es un pequeno musculo impar y medio, de forma

triangular, situado en el Angulo que forman las dos ramas isquiopubianas. Se inserta:
por una parte, por su base, en el ligamento subpubiano, y por otra parte, por su vertice,
en las paredes laterales e inferiores de la uretra, Corresponde, por su cara inferior, a la
aponeurosis perineal media; por su cara superior, al plexo de Santorini, Eleva la
uretra hacia la sinfisis.
6. Esfinter externo de la uretra. Llamado tambien esfinter estriado,
ocupa, como el precedente, el interior del cornpartimiento prostitico. Se extiende, en
altura, desde el cuello de la vejiga hasta la aponeurosis perineal media; por abajo
(sobre la uretra membranosa y tarabidn sobre el vertice de la prdstata), forma un anillo
complete o manguito; por arriba (a ntvel de la porcidn superior de la prdstata), esti
representado por dos semianillos, uno anterior y otro posterior. Esti en relaeidn: por
detrds, con la aponeurosis prostata

7'9

6ttCANOS GENITALES DEL HOHflRE

peritoneal; por delante, con el musculo de Wilson y el plexo de San TorinL Al

contraerse, coraprime la uretra; obra principalmente en el momento de la eyaculacidn,
para expulsar la esperma.

1325.
* Esf Enter externo del ano. Esta formado por diez o doce
manojos concdntricos, dispuestos alrededor de la parte inferior del recto. Circular
cuando el ano esta" abierto, es eliptico cuando esta cerrado, Mide de 20 a 35
milfmetros de alto. Se inserta: por una parte (detris del ano), en el rafe anococdgeoj
por otra parte (delante del ano), en los tegumentos y en el rafe anobulbar. Esta en
relaeidn: U\ por su cara externa, con el tejido celuloadiposo de la fosa isquio-rrectal;
por su cara interna, con el esfinter interno y la mucosa rectal: 3, por su
circunferencia superior, con el elevador del ano; d.A por su circunferencia inferior,
con la piel del perineo. Tiene por funcidn cerrar el recto (constrictor ani).
1326.
Elevador del ano. Mdsculo delgado, aplanado, muy ancho, de
forma triangular, que va de la pared anterolateral de la pelvis a la regidn del ano.
Se distinguen en el dos porciones, una interna y otra externa. La portion externa
tiene su origen en Ja rama descendente y en la rama horizontal del pubis, en el arcus
tendineus y en la espina ciatica. Desde alii, todas sus fibras se dirigen por detras del
recto, en donde en su mayor parte se entrecruzan con las del lado opuesto. La porcidn interna (levator ani proprius de LESSHAFT) nace, algo por dentro y encima de la
precedente, en las dos ramas del pubis. Despues se dirige de delante arris, cruza la
cara lateral de la prdstata y llega a la parte anterior del recto; una vez allf r los
fasciculos que la constituyen (unos despues de entrecruzarse en la linea media, otros
sin entrecruzarse) tuerecn hacia abajo para venjr a fijarse en la cara profunda de la
piel del ano.
Comprendido de este modo, el elevador presenta dos caras: una cara superior,
cdncava, en relaeidn con el contenido de la excava-cidn; una cara inferior, convexa,
separada de la pared lateral de la excavacidn por la fosa isquiorrectal y su contenido.
Reunidos, los dos elevadores forman, por su. conjunto, el diafragma pelviana, que
obra en el momento del esfuerro.
Desde el punto de vista de su accidn, la porcidn externa (obrando a modo de
cincha) cierra el recto, como el esfinter externo; la porcidn interna conduce el ano
hacia delante y arriba.

APARATO UROGENITAL

9* Isgujococcigeo.Es un pequefio musculo aplanado y triangular situado

detris del elevador. Se inserta: por una parte (por su vertice), en la espina eiitica y en
el pequeno ligamento sacrociifico; por otra parte (por su base), en el borde del cdccix
y del sacro. Esti constituido en parte por manojos musculares y en parte por manojos
fibrosos (es una formacidn rudinicntaria, homdloga del abductor de la cola de los
animales).
a. APONEUROSIS DEL PERINEO
En ndmero de tres, de fuera a dentro, son: la aponeurosis perineal superficial, la
aponeurosis perineal media y la aponeurosis perineal profunda.
i . Aponeurosis perineal superficial. Situada inmediatamente debajo de los
tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por las ramas isquiopubianas. De
forma triangular, ofrece a nuestra consideracidn: una cara inferior, en relaeidn con la
piel; 2-, una cara superior, en relaeidn con el triingulo isqufobulbar y los tres
musculos que la circunscriben; 3. 0, dos bordes laterales, que se adhie-ren, a derecha e
izquierda, al labio anterior de las ramas isquiopubianas; 4.0, cl vlrtice, que se continua,
algo por delante dc la sin-fisis, con la cubierta fibrosa del pene; 5, 0, la base,
finalmente, que tuerce por detris del musculo transverso, para fusionarse con la aponeurosis perineal media.

s. Aponeurosis perineal media. Tiene la forma de un triingulo y llena

exactamente el espacio isquiopubiano. Al igual que la precedente, presenta: una cara
inferior, en relaeidn con Ins musculos superficiales (isquiocavernosos,
bulbocavernosos y transversos); 2.0, una cara superior, que esti en relaeidn con la
pelvis; 3.0, dos bordes laterales, fijados a las ramas isquiopubianas; 4/, el vertice, que
se continua con el ligamento subpubiano; 5.0, la base, que va de uno a otro isquion.
La aponeurosis perineal media se compone en realidad de dos hojas, una inferior
y otra superior, entre las cuales se coloca el musculo de Guthrie y la glandula de
Cowper. A nivel de la base, la hoja inferior, torciendo por detris del musculo
transverso, se continua, como acabamos de ver, con la aponeurosis superficial; la hoja
superior (o por lo menos su parte media), endcrezindose hacia arriba, sube

ORGANOS GENITALES PEL HOMHRF

entre la prdstata y el recto, para ir a terminar en el fondo de saco rectovesical: es la

aponeurosis prostatoperitoneat o de Dcnonvilliers. Ndtese que esta aponeurosis, muy
diferente de las aponeurosis ordi-narias, esta constituida a la vez por tejido conjuntivo
y fibras musculares lisas.
La aponeurosis perineal media es atravesada por numerosos drganos,
principalmente por la uretra, el nerv-.o dorsal del pene, las arterias dorsal y cavernosa,
la vena dorsal del pene y las venas posteriores de los cuerpos cavernosos.
3- Aponeurosis perineal profunda. La aponeurosis perineal profunda,
llamada tambien aponeurosis perineal superior o aponeurosis pelviana (fascia
pelvis), puede ser considerada como el conjunto de las diversas hojas aponeurdticas
que cubren por arriba los ocho mdsculos que constituyen el suelo de la pelvis (los dos
elevado-res, los dos isquiococcigeos, los dos obturadores internos y Los dos piramidales). Considerada de este modo, tiene la forma de embudo, como Ja cavidad
sobre la cual se extiende. Sc la puede dividir cn dos mitades laterales, cada una de las
cuales presenta un borde externa, un borde interna, una cara superior y una cara
inferior.
1327.
Borde externa. De forma semicircular, se confundc con la
Ifnea de insercidn pelviana de la aponeurosis, cuya linea de insercidn corresponde
sucesivamente: 1 , al cuerpo del pubis y a su rama horizontal; al reborde inferior del
agujero obturador; 3.0, a la linea innominada {hasta la sinfisis sacroiliaca); 4., a la
cinta precidtica (que sigue el borde anterior de la escotadura mayor); 5.* al borde
superior del piramidal, hasra cl sacro.
1328.
Borde interna. Mira hacia la linea media. Es de notar que, a
nivel de su borde interno, las dos mitades de La aponeurosis pel viana no estin en
contacto mis que en dos pumos, que"son: el rafe anobulbar y el rafe anoeoccigeo.
Entre estos dos rafes, las dos aponeurosis estin separadas una de otra por un orificio
que da paso al recto. Delante del rafe anobulbar estin separadas por un intervalo
triangular que esti en relaeidn con Ja aponeurosis perineal media. Detrds del rafe
anoeoccigeo existe un nuevo intervalo triangular que esti en relaeidn con el cdccix y
el sacro.
1329.
Cara inferior. Es convexa y descansa directamente sobre los
musculos adyacentes, a los cuales esti unido por una tcnue capa dc tejido celular.

7**

APARATO UROGENITAL

d) Cara superior. Cdncava, esta en relaeidn con los drganos contenidos en la

pelvis y con el peritoneo. Ndtese, sin embargo, que el peritoneo no se aplica
directamente sobre ia aponeurosis pelviana, Entre la membrana fibrosa y la
membrana serosa se interpone una capa de tejido celular laxo mas o menos rico en
grasa; esta capa no es mis que una dependencia del tejido celular subperitoneal, y el
espacio que la contiene constituye el espacio pelvirectal inferior o fosa isquiorrectal.
que se halla debajo del elevador.

CAPITULO III

ORGANOS GENITALES DE LA MUJER

El aparato genital de la mujer, profundamente situado en la ex-cavaci6n pelviana,
sc compone esencialmente de dos panes: 1.', de un cuerpo glandular, el ovario, en el
cual se forman los dvulos: 2.*, de un largo conducto, que se extiende desde la vecindad
del ovario hasta la superhtie exterior del cuerpo y que toma sucesivamente los nombres
de trompa de Falopio, utero y vagina. A estos organos esenciales es precise anadir: i. B,
los drganos genitales externos o vulva; a.*, cierto numero de gldndulas; g.D, los
musculos y las aponeurosis del perineo.

AKT1CULO PRIMERO

OVARIOS
Los ovarios o gldndulas genitales de la mujer son cuerpos de apariencia glandular
destinados a producir los dvulos.
i * Consideraciones generates, Los ovarios, como los testicuios, estan situados
primitivamente en la regidn lumbar. Hacia el * tfcrcer mes abandonan esta regidn
(emigration del ovario)^ para adop-rar en la pelvis la posicidn que en adelante ocuparan
ya de una manera definitiva.
a) Situacidn y medios de fijacidn. Una vez eEecvuada su emi-gracidn, los
ovarios se hallan colocados en el cavum retrouterino, en Mas partes laterales de la
excavacidn, delante del rectn, detras del ligamento ancho y de la trompa {a 10 d 15
milimetros por delante de la sinfisis sacroiliac*, a 8 d 10 milimetros por debajo del
estrecho superior, a 1 d a centimetros por encima y delante del borde superior del
piramidal).

APARATO UROGENITAL

Eslan mantenidos en position: i por la adherencia de su borde anterior al

ligamento ancho; 2 , por tres ligamentos propios (ligamentos del ovario), a saber:
a) Ligamento uteroovdrico, corddn redon-deado, de 3 centimetros de largo por g
milimetros de diametro, que se extiende transversalmente desde la extremidad interna
del ovario al angulo del utero, ft) Ligamento tuboovdrico, que une la extremidad
externa del ovario al orificio abdominal de la trompa. y) Ligamento lumboovdrico o
ilioovdrica. que va desde la Fascia subperitoneal de la regidn lumbar al borde
adherente del ovario, Todos estos ligamentos estan constituidos por fibras musculares
lisas.
A pcsar de estos medios de sosten o Fijacidn, el ovario es un drgano muy movil,
que oscila en su sitio y aun puede cambiar de lugar.
1330.
Numero, Los ovarios, como los testicuios. son dos, uno derecho
y otro izquierdo, (Ndtese que puede haber ovarios supernumeraries, ovarios
rudimentarios y aun falta de ovarios.)
1331.
Volumen y peso. R\ ovario de la mujer adulta tiene, por termino
medio, 36 milimetros de largo por 17 milimetros dc ancho y it de grueso. Estas
dimensiones son mucho mis pequenas en la nina. Disminuyen despues de la
mcnopausia y aumentan durante la mens-truacidn. El peso del ovario cs, en la mujer
adulta, de 6 a 8 gramos (peso especifico=: 1,051).
rj) Color y consistencia. De un bianco rosado cn la nina, el ovario cs, en la
mujer adulta, de un color rojo que se acentiia durante el pcriodo dc la menstruacidn.
Despucs de la menopausia toma un time gris o gris amarillento. Es de consistencia
firme y resistente, que rceuerda hasta cierto punto la del testiculo, siendo, sin embargo,
algo menor.
e) Orientation. El ovario, cn la mayor parte dc casos (su situacidn cs muy
variable), esta Colorado cn la parte superoexterna del c.lvum retrouterino, de tal
modo que su eje mayor, si bien se aproxima much** a la vertical, esta dirigido
oblicuamente de arriba abajo. dc Fuera adentro y algo de atras adelante
2." Conformacion exterior y relaciones. El ovario tiene la forma dc un
elipsoide aplanado, o sea de una almendra. Se consideran en el dos caras (externa e
interna), dos bordes (anterior y posterior) y dos extremidades (superior e inferior). La
cara interna, convexa, esta en relaeidn con la aleta superior del ligamento ancho, que,
muv a menudo, cae sobre ella de dclante atras. La cara externa, igual-mente convexa,
descansa sobre las paredes laterales de la excavacidn.

ORGANOS GENITALES DE LA MUJER

7x5

en la fosita ovdrica, Esta" limitada: hacia altos, por los vasos hipogistricos y el ureter;
hacia dclante, por la insertion pelviana del ligamento ancho; hacia arriba, por los
vasos iliacos externos, que la separan del psoas, y hacia abajo, por el origen de las
arterias umbilical y uterina. El borde anterior, casi rectilineo, se continua con la ale-ta
posterior del ligamento ancho. A este nivel es por donde pasan los nervios y vasos que
llegan al ovario o que salen del mismo (hilio del ovario). El borde posterior, convexo,
libre en toda su extension, esti en Telaci6n con las asas intestinales. La extremidad
superior esti mis o menos cubierta por la trompa y da origen al ligamento
tuboovarico. La extremidad inferior presta insercidn al ligamento utcroovirico.

1332.
Constitution anatdmica. El ovario, obscrvado en un cor tc,
presenta dos zonas bien distintas: % r\ una zona central, de un color rojo vivo, que es
la substancia meduiar o bulbo del ovario; esta substancia esti esencialmcnte
constituida por vasos sumergidos en una especie dc ganga a la vez conjuntiva y
muscular; s.*, una zona periferica, que rodea a la primera por todas partes, excepto a
nivel del hilio, que es la substantia cortical; sta contiene, irregularmente
diseminados en una estroma conjuntiva, los folicutos de De Graaf u ovisacos,
elementos esenciales del ovario.
El ovario, en fin, esti cubierto en toda su extensidn por una capa de celula*
epiteliales, cuyo conjunto constituye el epitelio ovdrico.
En resumen, el ovario comprende: el epitelio ovirico, una estro. ma conjuntiva y
los foliculos dc De Graaf. Por lo que se refiere a su estructura, vcanse los tratados de
Histologia.
1333.
Vasos y nervios. Las arterias proceden de la ovirica, Esta
arteria, rama de la aorta abdominal- llega al ovario junto a su extremidad externa.
Despues, torciendo hacia dentro, sigue su borde anterior para ir a anastomosarse con
una rama de la uterina. Del arco transversal asi formado parten diez o doce arterias,
llamadas ovdricas, que se dirigen hacia el borde anterior de la glindula y desaparecen
en su espesor (flexuosas, arrolladas en espiral, apelotonadas sobre %i nvismas,
verdaderas arterias helicinas). Las venas, muy numerosas. muy irregulares,
diversamente arrolladas y apelotonadas, forman en la substancia medular una rica red.
Se desprenden del ovario a nivel del hilio y alii se mezclan con cierto ndmero de otras
que proceden del utero, para remontar hacia el abdomen, formando el plexo pampiniforme {vease ANGIOLOGJA). Termina, finalmente. en la vena renal, en

7*6

APARATO UROGENITAL

-el lado izquierdo, y en la vena cava inferior, en el lado derecho. Los linfdticos, en
numero de cinco o seis troncos, salen del hilio (donde forman el plexo subovdrico) y,
mezclindose con el corddn vascular uteroovirko, remontan hacia cl abdomen, para ir a
parar a los gjn glios pre y yuxtaadrticos. a nivel o bien algo por debajo dc la extremidad inferior de los rinoncs. Los nervios proceden del plexo ovirico, que acompana a
la arteria del mismo nombre, Se dividen, en el espesor del ovario. en hleies vasculares,
filetes motores y filetes sensitivos,
ARTICULO II TROMPAS

UTERINAS U OVlDfJCTOS

Las trompas utcrinas u oviductos son dos conductos, uno derecho y otro
izquierdo, que se extienden desde la extremidad externa del ovario al ingulo superior
del utero.
i. Consideraciones generates. Encargadas de transportar los dvulos de la
superficie del ovario a la cavidad oterina, las trompas vienen a ser los conductos
excretorios de la glindula ovirica.

1334.
Situation y medios de fijacidn. La trompa esti situada en la aleta
superior del ligamento ancho. Mientras que su extremidad interna se continua con el
utero, su extremidad externa se une al ovario por el ligamento tuboovarico. Rctcnida de
este modo, no puede abandonar la posicidn que ocupa, sobre todo en su porcidn externa. TCngase presente que, durante la prenez, las trompas, como los ovarios, se
elevan con el fondo del Utero en la cavidad abdominal.
1335.
Direction. Siguiendo la trompa desde el utero hacia el ovario, se
ve que al principio se dirige de dentro afuera, hasta la parte media del ovario. Una vez
allfe tuerce de delante atras y despues de fuera adentro. Su parte externa describe de
este modo una especie de asa de concavidad interna.
1336.
Dimensiones, La longitud dc La trompa es, por termino medio,
de io a ist centimetros. Su diametro aumenta gradualmente de dentro afuera, siendo de
2 a 4 milimetros junto a su extremidad externa.
a.1* Conformacion exterior y relaciones. La trompa. que ha sido comparada a
una trompeta (tuba), ofrece a nucstra considera-

7*7

dRCANGS C EN IT ALES DC LA M i J f . K

cidn tres porciones, que son, de dentro afuera: i.\ una porcidn in-terna o interstitial;
2,*, una porcidn media, que constituye el cuerpo; $.\ una porcidn externa, que forma
cl pabelldn.

1337.
Portion interstitial. Esti situada en cl propio espesor de la
pared del utero, entre el borde superior y el borde lateral.
1338.
Cuerpo. - El cuerpo se desprende del angulo del utero, entre el
ligamento redondo y el ligamento del ovario. Se subdivide en dos partes; una interna,
de 3 a 4 centimetros de largo y ancha de 3 a 4 milimetros, llamada istmo; otra externa,
que mide 7 u 8 centimetros de largo por 8 d 9 milimetros de diimetro, llamada
ampolla. El cuerpo de la trompa (comprendido entre el cdvum preuterino y el cdvum
retrouterine) esta en relaeidn con las asas intestinales,
1339.
Pabelldn.-Tiene la forma de un ancho embudo, cuya aber tura
mira comunmcnte hacia abajo, arras y adentro. La superficie exteyior es tersa y lisa,
blanquecina y cubierta por el peritoneo. La superficie interior es muy irregular, de
color rosado y tapizada por la mucosa (continuacidn de la mucosa de la trompa). El
vertice esti representado por un orificio rcdondeado, de 2 a 3 milfmetros de ancho,
que nos conduce a la ampolla (orificio abdominal de la trompa). Su base, muy
irregular, esti profundamente recortada en una serie de lengiietas que, a su vez, se
presentan mas o menos dentelladas en sus bordes; son las franjas del pabelldn. Estas
franjas son en numero de diez a quince, cada una de las cuales mide de 10 a 15
milimetros de largo. Es de notar, entre estas franjas, La franfa ovdrica, que, de la
parte interior de la ampolla tubirica, se dirige hacia la extremidad externa del ovario
adosada al ligamento tuboovarico; su cara interna o libre presenia en su parte media
un surco longitudinal, que termina hacia arriba en el orificio abdominal de la trompa,
3 Conformacldn interior- Las trompas estin ahuecadas in-teriormente y en
toda su extension por una cavidad tubular, que aumenta, al igual que la de la trompa,
desde el utero hacia el pabelldn. Ninguna valvula se observa en este conducto: por el
contrario, pliegues longitudinales, extremadamente numerosos, tanto mas desarrollados cuanto mis nos acercamos al pabelldn, llenan por st solos toda la cavidad
uterina (la cual no esti representada mis que por hendiduras muy estrcchas).
4.fl Constttucidn anatomies. La trompa se compone de tres tunicas
superpuestas:

72

APARATO UROGENITAL

a) Una tunica externa o serosa, dependencia del peritoneo, que tapiza el cuerpo de
la trompa en toda su extension y en todo su cir-cuito, a exeepci6n del borde inferior (de
donde parte la akta superior o mesosalpinx).
f j ) Una tunica media o musculart que comprende dos pianos de fibras
musculares lisas, esto es, un piano superficial, formado por fibras longitudinales, y un
piano profunda, formado por hbras circulares,
y) Una ti'tnica interna o mucosa, la mucosa tubaria, que se continua, por una
parte, con la mucosa del utero, y por otra, con la mucosa del pabelldn. Ninguna
gldndula.
5* Vasosy nervios. Las arterias provienen de la tubdrica interna, rama de la
uterina, y de la tubdrica externa, rama de la ova-rica. Estas dos arteriasp
anastomosandose entre si debajo de la trompa, forman cl arro suhtubdrico, del cual se
desprenden numerosos ramos ascendentes destinados a las diferentes tunicas dc la
trompa. Las venas terminan en las venas uteroovaricas. Los linfaticos se con-funden
igualmente con los linfaticos uteroovaricos para alcanzar los ganglios preadrticos y
yuxtaadrttcos. Los nervios proceden tie los plexos que rodean las dos arterias tubaricas.

ARTICULO HI

UTERO
El utero o matriz es un drgano hueco, de paredes gruesas y con-trztctiles,
destinado a scrvir de receptieulo al dvuto despucs de la tecundacidn. Es el drgano de la
gestacidn y dc la fecundacidn.
I.* Consideraciones generates. El Utero esti situado en la parte media de la
excavacidn pelvica, por dentro dc las trompas, por encima de la vagina y entre la vejiga
y el recto.
1340.
Forma y division. El utero tiene la forma dc un cono aplanado
dc delante atras, cuya base mira hacia arriba y cuyo vertice, fuertemente truncado, se
insinua mas o menos cn el orificio superior dc la vagina. Un estrechamiento circular
(situado algo por debajo de su parte media), llamado istmo. lo divide cn dos partes: una
superior o cverpo y otra inferior o cuello.
1341.
Numero. Es nnico, impar y medio. Anormalmente, puede faltar
y tambien ser doblc (uno derecho, otro izquierdo).

7"9

ORGANOS GENITALES DE LA MUJEH

c) Dimensiones y peso- - El utero, por termino medio, presen ta:

en la
nulipara. 6 6 7 centimetros de forgo por 4 de ancho; en la multipara, 7 u 8 centimetros
de largo por 4 centimetros de ancho. Su peso es tambien, por termino medio, de 40 a 50
gramos en J . I nulipara y de 60 a 70 gramos en la multipara.
dj Consistencia. Despues de la muerte presenta una consistencia dura. Durante
Ja vida, aquella es mas debil y sus paredes son lo bastante blandas para que los
intcstinos dejen cn ellas su huclla.
2 Medios de fijacidn: ligamentos del iilero_El Utero esta" sostenido en su
posicidn por seis ligamentos, tres a cada lado: ligamentos anchos, ligamentos
redondos y ligamentos uterosacros.
a) Ligamentos anchos. Estin representados por dos tabiques membranosos,
que van de los bordes laterales del utero a las paredes laterales de la pelvis. En el
sentido de su anchura, se dirigen de dentro afuera y algo de delante atris. En cl
sentido de su ahma wn ohlicuos (al igual que el utero) de arriba abajo y de delante
atris.
De forma cuadrilitera, cada uno de ellos presenta dos caras y cuatro bordes, a
saber: cara anterior, en relaeidn con la vejiga; a., cara posterior, en relaeidn con el
recto; borde superior, libre, que corresponde a la trompa: 4-. borde inferior, muy
ancho, que descansa sobre el suelo de la excavacidn: 5. 0, borde externa, que, tcnue,
libre y flotante en su parte superior, esti intimamente adhcrido a la pared de la pelvis
en su parte inferior; 6.*, borde interno, mas grueso, que corresponde al borde lateral
del utero, a la arteria uterina y al plexo venoso que la acompauan
El ligamento ancho esti formado por dos hojas peritonealcs (las mismas que
revisten las dos caras del litem) adosadas entre si.
Estas hojas estan levantadas, a trcchos, por tres drganos conteni-dos cn el espesor
del ligamento. Las porciones de serosa asi elevadas se denominan aletas. Hay que
distinguir: la aleta superior, determi-nada por la trompa: la aleta anterior, que
corresponde al ligamento redondo, y la aleta posterior, que corresponde al ovario.
Las dos hojas peritonealcs que constituyen los ligamentos anchos estin tapizadas,
en su cara profunda, por fibras musculares lis;*s, t-\p;insioncs laterales del musculo
uterino. Finalmente, entre las dos hojas sc extiende una lamina celulosa, o mejor,
celulovascular (lamina -fibravascular), por cuyo seno enrren los vasos y nervios
(arterias ute rina y ovirrcii- plexos venosos ovaricos y uterinos, linfaticos tubamm y
uterooviricos). Esta capa celulosa sc continua: por abajo, con el

73"

APARATO UROGENITAL

tejido celular del suelo de la pelvis; por arriba, con el tejido celular de la fosa ilfaca
interna, y por detrds, con el tejido celular de la nalga (por la escotadura ciatica
mayor).

1342.
Ligamentos redondos. 1 ligamento redondo nace en la parte
anterior y lateral del utero, algo por debajo de la trompa. Desde alH se dirige
oblicuamente hacia delante y afuera, se introduce en el orificio interno del conducto
inguinal, recorre este conducto en toda su extensidn y, al Ilegar a la vulva, se divide o
resuelve en numero sisimos filamentos conjuntivos que vienen a terminar, parte en la
espina del pubis, parte cn la capa ccluloadiposa del monte de Venus y de los grandes
labios. Mide de i s a 14 centimetros dc longitud por 5 6 6 milimetros de didmetro.
Se distinguen en cl cuatro porciones: porcidn pelviana, porcidn iliaca, porcidn
inguinal y portion vulvar. Su resistencia es considerable; se rompe (segun BEURNIER)
entre 600 y goo gramos. Histologicamcnte considerado, se compone dc fibras
musculares lisas (dependencia del musculo uterino), a las cuales se afiade, en la parte
anterior del ligamento, un manojo estriado. Ndtese que T en cl feto (y anormalmente
en cl adulto), el peritonco se prolonga en el conducto inguinal sobre el ligamento
redondo, hasta la espina del pubis, constituyendo de este modo un prolongado diverticulo de la cavidad peritoneal, el conducto de Nuck.
1343.
Ligamentos uterosacros. Llarnados tambien ligamentos posteriores o repliegues de Douglas, se extienden de La cara posterior del cuello a la
primera o segunda vertebra sacra. Cada uno de ellos presenta el aspecto de un
repliegue falciforme, con: i., una cara superior; una cara inferior; 3. 0, un borde
externo mal limitado; 4, un borde interno, libre, cdncavo, que ctrcunscribe con el del
lado opuesto una abertura ovalada que abraza el recto y debajo de ia cual se encuentra
un fondo de saco de 4 d 5 centimetros de profundidad, el fondo de saco de Douglas.
Ndtese que. con el repliegue uterosacro, puede coexistir un segundo repliegue ma's
externo, que se reinonta hasta la columna lumbar, el repliegue uterolumbar.
Histoldgicamente, los repliegues uterosacros se componen, como los ligamentos
anchos. de dos repliegues peritonealcs que interccptan manojos de fibras musculares
lisas.
Aparte estos ligamentos, los medios dc fijacidn del utero estin completados: i.,
por su insercidn vaginal y las paredes de la vagina; 2.. por el tejido celular
pclvisubperitoneal, o vaina hipogastrica, que sc extiende desde el utero a las paredes
dc la pelvis;
por los

73'

ORGAN OS GENITALES DE LA MUJER

miiscuios del perineo, en particular por los elevadores del ano, que constituyen un
buen aparato de sostdn.
Direccidn. Si consideramos el utero como si estuviera aislado,
observamos que el cuerpo se inclina ligeramente sobre el cuello, de modo que viene a
formar, con este ultimo, un angulo abicrto hacia delante (antecurvatura). Pero si lo
consideramos ocupando su sitio, en sus relaciones con las paredes de la pelvis,
obsevvaremos que es sumamente movible, oscilando muy flcilmente de delante atras,
y de atris adelante (bajo la accidn del recto, de Ja vejiga y de las asas intestinales)- Es
convcniente llamar position normal del utero la po-sicidn que toma por si o
eispontaneamcnte el utero cuando las asas intestinales no ejercen sobre el influenda
alguna. En esta posicidn, el dtero corresponde al eje de la excavation pelviana; su cara
anterior, ligeramente cdncava, mira hacia la sinfisis pubica, mientras que su fondo se
dirige hacia arriba y adelante, hacia cl ombligo.
4 Conformacion exterior y relaciones- Conviene exami-nar separadamente
el cuerpo y el cuello.

1344.
Cuerpo.-Aplanado de delante atris y de forma triangular,
presenta dos caras y tres bordes- La cara anterior, ligeramente Convexa. esti cubierta
por el peritoneo en toda su extension. Corresponde a la vejiga, de la cual esta separada
por cl fondo de saco vesicouterine (presencia frecuente de asas intestinales en el fondo
de saco)- La cara posterior, mas convexa que la anterior (cresta roina en su parte media), corresponde al recto, del cual se halla separada por cl fondo de saco rectovaginal.
Los bordes laterales, oblicuos de arriba abajo y de fuera adentro, corresponden al
ligamento ancho, a la arteria uterina v a) plexo venose) que la acompana. La
extremidad inferior se confunde con el cuello a nivel del istmo. La extremidad
superior o fondo. cdncava cn el fetoT rcctilmea en la nulipara- convexa cn la multipara,
corresponde a las asas intestinaks.
1345.
Cuello. Tiene la forma de un cilindro ligeramente hincha-do y
abultado en su parte media (barrilelc de COURTY). La vagina, in sertiudose en su
circunferencia, lo divide cn tres porciones: supravaginal, vaginal e intravjginal. La
porci'"i supravaginal, que tiene de 15 a 20 milimetros de largo, esti en relaeidn: por
delante, con la vejiga; a.", por detras, con el recto; g. c, a los lados, con los ligamentos
anchos y los plexos uterinos. La portion vaginal, de !i a $ milimciros de altura.
corresponde a la insercidn superior tie to

73*

APARATO UROGENITAL

vagina. Ndtese que la vagina remonta en la cara posterior dp] cuello mucho ma's
arriba que cn su cara anterior. La porcidn intravaginal u hocico de tenca, que tiene de
8 a 10 milimetros de Jargo por 20 a 25 milimetros de ancho, presenta la forma de un
cono, cuyo vertice, dirigido hacia abajo, fuesc truncado y rcdondeado; en este vertice
se ve un orificio de 4 a 6 milimetros de diametro, el orificio inferior del cuello. El
hocico de tenca esta circunscrito, a nivel de su base, por un fondo de saco circular
(vtfasc Vagina). Son dc notar las raodifica ciones que experimcnta cl cuello bajo Ja
influcnda de las relaciones sexualcs y sobre todo de la preiiez: sc rchlandece, sc hace
menos saliente, mas irregular, sc aplnna dc dclante atris, al mismo ticinpo que su
orificio se agranria y ensancha transversalmente.
r,0 Conformacion interior, cavidad del lifero, LI utero esta excavado por una
cavidad central, aplanada de delante atras, que examinarcmos separadamentc en cl
cuerpo y en cl cuello.

1346.
Cavidad del cuerpo. De forma triangular, con tlos caras, tres
bordes y tres dngulos. Las dos caras (anterior y posterior) son planas. Jisas, adosadas,
por decirlo asi, una con otra. Los tres bordes (uno superior y dos laterales) son
convejtos en la nulipara, rcctilineos y aun cdncavos en la multipara. Los ires dngulos
(dos superiores y uno inferior) presenta cada uno un orificio: dos orificios superiores,
que corresponden a la desembocadura de Jas trompas; un orificio inferior, que
conduce a la cavidad del cuello.
1347.
Cavidad del cuello. Fusiforme, aplanada de dclante atras, con
dos caras, dos bordes y dos orificios. Las dos caras (anterior y posterior), planas,
aplicadas una contra otra, prcsentan cada una de ellas. en su parte media, una
eminencia longitudinal en la cual se implantan, a derecha e izquierda, eminencias
secundarias. oblicuamente dirigidas de dentro afuera y de abajo arriba; son los
drboles de la vida. Los dor bordes son curvos y sc miran por su concavidad. Los dos
orificios se dividen en: interno o superior, que corres ponde al istmo y mide 5 6 6
milimetros de alto por 4 6 5 milimetros de diimetro (se estrecha gradualmente
despucs de la menopausia y aun a veces se oblitera); 2 , externo o inferior, que no
es otro que el dcscriio mas arriba cn cl vertice del cuello,
1348.
Dimensiones de la cavidad uterina. El didmetro vertical cs,
por termino medio, de 50 a 55 milimetros en la mujer nulipara (de Jos cuales
coresponden la mitad a la cavidad del cuerpo y la otra mitad a la cavidad del cuello),
de 45 a 50 milimetros en la mujer virgen,

ORGANOS GENITALES DE LA MUjtR

de 55 a 05 n/'liwietros en la multipara. El didmetro transversal, tornado a nivel de la

base, es la mitad del diametro vertical. La capacidad del utero, fuera de la gcstaeidn,
es de 3 a 4 centimetros cubicos en la nulipara y de 5 a G centimetros cubicos en la
multipara,
6 Constitution anatdmica, El ritero sc compone dc tres tunicas superpuestas,
que son, de fuera adentro: t*t una tunica serosa; 2. 0 . una tunica muscular;
una
tunica mucosa.
A. TUNICA SEROSA. El peritonco al abandonar la cara poste
rior de la vejiga se dirige al utero (fondo de saco vesicouterine), al
cual encuentra a nivel del istmo, Reviste entonces sucesivamente su
cara anterior, su fondo y su cara posterior, desciende a la vagina {15 a
20 milimetros) y pasa al recto, formando el fondo de saco rectovaginal, A nivel de los bordes laterales del utero, las dos hojas peritoneales que revisten la cara anterior y la cara posterior del drgano se
adosan para constituir los ligamentos anchos.

B, TUNICA MUSCULAR.
Sc compone de fibras musculares lisas,
cuyo conjunto constituye el musculo uterino. Estas fibras forman tres
capas: externa, media e interna.
a) Capa externa.-Comprende fibras longitudinales y fibras transversales.
1349.
Las fibras longitudinales forman un manojo aplanado, de 10 a 25
milimetros de ancho, que esti cn relaeidn con la zona media del utero 7 ocupa
sucesivamente su cara anterior, su fondo y su cara posterior fmanojo en forma de asa
de HCLIE y fibras en Z)P) Las fibras transversales, situadas debajo de las precedentes, forman un piano
continuo y regular cn toda la altura del cuerpo del utero y en la mayor parte del
cuello. A nivel de Jos bordes, cierto numero de ellas pasan a los ligamentos anchos,
los ligamentos utero-ovaricos, como tambien a la tunica muscular de la trompa.
1350.
Capa media. La mis gruesa de las tres, esti constituida por un
sistema de manojos musculares, de anchura variable, que vienen a formar una especie
de plexo, en cuyas mallas se entrecruzan gruesos conductos venosos. Uamados senos
uterinos (capa plexiforme o stratum vasculosum). Ndtese que esta capa pertenece
exclusivamente al cuerpo del utero.
1351.
Capa interna. Esti en relaeidn con dos pianos dc fibras, que de
dentro afuera son: tj, fibras longitudinales, dispuestas eh Z y formando un manojo
medio muy anilogo al de la capa externa; 2., fibras horizontals o circulares, que
forman el esfinter del istmo

734

APARATO UK0CEN1TAL-

y estan dispuestas alrededor del orificio de las trompas en una serie de anillos
concentricos. Estos dos ordenes de fibras se prolongan sobre el cuello.
C. TUNICA MUCOSA. La mucosa uterina reviste de un modo uniforme toda la
superficie interior del 6rgano. Sc continua: por arri ba P con la mucosa de la trompa;
por abajo, con la mucosa de la vagina. En el cuerpo del utero (grosor, i 6 a
milimetros) esta mucosa es de color bianco rosado, muy friable y se altera
ripidamente. En el cuello es mas palida, menos gruesa, pero mucho mis consistente.
Histologicamente considerada, comprende: la cara epitelial, el corion y numerosas
glindulas (veanse los tratados de Histologia).
7.0 Vasos y nervios. a) Arterias. Las arterias proceden de la uterina, rama
de la bipogistrica, y siguen de abajo arriba el borde del utero, distribuyendo por sus
dos caras numerosas ramas transversales, las cuales forman, en la capa media, una
rica red. Dc esta red parten dos ordenes de ramos: ramos externos, para la capa
externa y el peritoneo, y ramos internos, para la capa interna y la mucosa. Comp
arterias accesorias, la avdrica y la arteria del ligamento redondo.
1352.
Venas. Las venas, procedentes de las tres tunicas, van inmediaiamente a los senos uterinos de la capa muscular media. Estos senos se dirigen a
su vez hacia los bordes del utero, en donde forman, a derecha c izquierda, los plexos
venosos uterinos. De estos plexos se desprenden: por abajo, las venas uterinas (en
numero de dos), tributarias de las venas hipogistricas; por arriba, venas que se
mezclan con las procedentes del ovario (plexo uteroovdrico); j.", por arriba y
adelante, las venas del ligamento redondo, que van, parte dc ellas, a la vena
epigistrica, y parte, a la vena femoral.
1353.
Linfdticos. Los linfdticos, procedentes, como las venas, de las
tres tunicas del utero, van al tejido celular subperitoneal, para formar alii la red
perife'rica o subserosa. De esta red parten numerosos troncos eferentes, que
cxaminaremos separadamente: sobre el cuerpo; 2. B , sobre el cuello.
a) Sobre el cuerpo, los eferentes convergen hacia los ingulos la-tcrales y alii se
dividen en tres grupos: superiores, que van a los ganglios preadrticos y yuxiaaurtitos;
s.", anteriores, que siguen el ligamento redondo y van a los ganglios inguinales
superficiales; laterales, que van a los ganglios iliacos externos (grupo medio).

735

ORGANOS GENITALES DE LA MUJER

ji) Sobre el cuello, los eferentes convergen hacia las partes pos terolaterales del
cuello y sc separan en tres grupos, que terminan unos en los ganglios iliacos externos,
los otros en los ganglios hipogastricos y algunos en los del promontorio.
d) Nervios. Los nervios proceden: de los dos plexos ute-rino y uteroovarico;
2., de los ganglios hipogastricos o ganglios de Fran cken ha user; 3. 0, del tercero y
cuarto nervios sacros; 4.*, del propio tronco del simpatico. La mayor parte de ellos
convergen hacia las partes laterales del cuello. Unos penetran en el cuello y otros van
a anastomosarse cn el mesosalpinx con los nervios del plexo uteroova-rico. Los
nervios del utero terminan en el musculo (filetes motores), en los vasos (filetes
vasculares) y en la mucosa (filetes sensitivos).

ARTlCULO IV

VAGINA
Conducto museulomembranoso, que continua el conducto uteri-no y se extiende
del utero a la vulva. Es el drgano de la copulacidn en la mujer.
i-D Consideraciones generates, Organo impar y medio, esti situado, en parte,
en la excavacidn pe'lvica, y en parte, en el propio espesor de la vulva.
1354.
Medios de fijacidn. Esti mantenida en posicidn : i., en primer
lugar, por su continuidad con el cuello uterino; despucs, por conexiones, mis o menos
intimas, con las formaciones u drganos vecinos (perineo, vulva, vejiga y recto).
1355.
Direccidn. Se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante,
formando con la horizontal un ingulo de 65 a 75, No es exactamente rectilinea, sino
ligeramente curva, de concavidad posterior (la cuerda del arco correspondiente es sdlo
de 4 a 6 milimetros).
1356.
Forma. Tiene la forma de un cilindro aplanado de delante atris.
En ias condiciones fisioldgicas ordinarias, sus paredes anterior y posterior estin
directamente aplicadas una contra otra: en un corte transversal, la cavidad vaginal se
halla representada por una hendidura transversal, algo cdncava por el lado del recto y
que termina a veces hacia los lados por una nueva hendidura de direccidn anteroposterior (en forma de H)> Ndtese:
que, por arriba, el conducto

736

APARATO UKOCUtMTAI.

vaginal se hace cilindrico, para amoldarse al cuello: 2.", por abajo, se aplana cn
sentido transversal
dj Dimensiones. La longitud de la vagina cs, por termino
medio, de 6 a 7 centimetros. Hay vaginas largas (de 12 a 14 centimetros) y vaginas cortas (de
centimetros). Su anchura, relativamente pequena a nivel de ia vulva, aumenta de abajo arriba; en la
parte media del conducto es de 34 a 55 milimetros. Hay que notar que
las paredes vaginales son muy extensibles y ademis muy elasticas.
Conformacion exterior e interior y relaciones. La va
gina ofrece a nuestra consideracidn: una superficie exterior, una su-perfitie posterior y
dos extremidades (superior e inferior).
1357.
SUPERFICIE EXTERIOR.-Ofrece una cara anterior, una cara
posterior y dos hordes laterales.
2. 0

1358.
Cara anterior, Mira hacia delante y algo abajo. Esta en re*
lacidn: i.T en su mitad superior, con la base de la vejiga (tabique vesicovaginal, de 3
a 10 milimetros de grueso), dc Ja cual la separa una capa celulosa bastante laxa, por
Ja que pasa oblicuamente el segmento terminal del ureter; 2.*, en su mitad inferior,
con el conducto de la uretra (tabique uretrovaginal), al que adhiere intimamente.
1359.
Cara posterior. Esti en relaeidn sucesivamente, de arriba
abajo: 1. con cl peritoneo, en una extensidn de 15 a 20 milimetros;
con el fnndo de saco de Douglas; con la pared anterior del recto, a la cual esti
unida por un tejido celular mis o menos denso (tabique rectovaginal). Es de notar que,
por encima del suelo perineal, los dos conductos, apartindose uno de otro, quedan
separados entre si por un espacio triangular de base inferior.
1360.
Bordes. Esti en relaeidn, sucesivamente, de arriba abajo: l?,
con cl ligamento ancho; 2, 0, con el tejido celuloadiposo de la ex-cavacidn pelvica; con
el elevador del ano (vCase este musculo); 4*, con el bulbo de la vagina. Son
recorridos por un rico plexo ve noso, el plexo vaginal.

1361.
CONFORMAC 1 < >N" INTERIOR.
La superficie interior de la
vagina presenta, en ambas paredes, un sistema de pliegues transversales. que
constituyen las arrugas de la vagina. Estos pliegues son mis gruesos cn la parte
media, y estos puntos engrosados, escalonindose de abajo arriba, forman cn la linea
media dos prominentias longitudina, les, redondas y romas, conocidas con el nombre
de columnas de la vagina; la que ocupa la pared anterior termina, del lado de ia vulva,
for mando cl llamado tuberculo vaginal. Ndtese que las arrugas de la vagi

737

6RC-ANOS CENITALES DE LA MUJER

na, como tambien tag columnas, presentan su maximum dc desarrollo por cl lado de
La vulva y van luego disminuyendo dc abajo arriba. Es de notar tambien que las dos
culumnas no ocupan exactamente la Linea media, sino que estin situadas algo por
fuera de esta linea, una a la derecha y otra a La izquierda, de tal manera que en estado
de oclusidn de la vagina Jas dos prominencias estan yuxtapuestas y no superpuestas.
1362.
EXTREMIDAD SUPERIOR- La extremidad superior de la vagina es un orificio circular que abraza el cuello uterino, en la unidn de su tercio
inferior con sus dos tercios superiores, y se adhiere a 1 fnti-mamente. Gracias a esta
adherenria, existe en todo el contorno del hocico de tenca, entre dste y la vagina, un
canalizo circular, que se desig-na con el nombre de bdveda de la vagina o fondo dc
saco de la uagina. Este conducio pericervical se divide topograficamente en cuatro
partes: L\ una parte anterior o fondo de saco anterior, poco profunda, que corresponde
al fondo de la vejiga y a las arterias vesicovaginal; z.\ una parte posterior o fondo de
saco posterior, que tiene de IO a 25 milimetros de profuttdidad y corresponde aj fondo
de saco de Douglas y al recto; $. mt dos partes laterales o fondos de saco laterales,
recorridos por el ureter, por el plexo vaginal y por tres o cuatro conductos linfaticos.
(Es de notar que un espacio de io a 15 milfme-tros separa ordinariamcnte el fondo de
saco lateral de la arteria uterina.)
1363.
EXTREMIDAD INFERIOR. Orifrcio elfptico, cuyo diametro es
anteroposterior, y por el cual la vagina se abre en la vulva (v4ase
Vulva).
8? Constitucidn anatdmica. La pared vaginal, que tiene de
3 3 4 milimerros de grueso^ se compone de tres tunicas concintricas, que de fuera
adentro son: una tunica conjuntiva, una tunica muscular y una tunica mucosa. La
tunica conjuntiva, delgada, de color blanquecino. se confundc exteriormente con el
tejido celular de las regiones prdximas. La tunica muscular comprende dos pianos de
fibras musculares lisas: un piano superficial de fibras longitudinales y un piano
profundo de fibras circulares (que forman, en su parte inferior, el esfinter liso de la
vagina). La tunica mucosa, de un milimetro aproximadamente de grueso, grisaeea o
ligeramente rosada (roja durante la menstruacidn y el embarazo), muy resistente, muy
extensible y muy elistica, se compone de un corion y un epitelio pavimentoso
estratificado. Esta desprovista de gldndulas.
a.

APARATO UROGENITAL

738

4. Vasos y nervios. Las arterias proceden en gran parte de La vaginal, rama

de La hipogistrica (algunas de Ja uterina, de La vesical inferior, de la hemorroidal
media y de la pudenda interna), Terminan en la tdnica muscular y en la mucosa. Las
venas vienen a con-densarse en los bordes, para formar el plexo vaginal, que ocupa
toda la altura de ia vagina. Este plexo comunica: por arriba, con el plexo uterino; por
abajo, eon las venas del bulbo; por delante, con el plexo vesical, y por atras, con las
venas hemorroidales. Los linfdticos (dos redes, una en el corion mucoso, otra en la
musculosa) se distinguen en: superiores, que nacen en la regidn de Jos fondos de saco
y se mezclan con los Linfaticos del cuello (primer grupo), para Ilegar con ellos a los
ganglios iliacos externos; medios, en ntimero de dos o tres, que nacen del tercio
medio de la vagina y van (siguiendo la arteria vaginal) a los ganglios hipogistricos;
3., inferiores, que van a los ganglios presacros y algunos llegan hasta los ganglios
del pro-montorio. Los nervios, procedentes del plexo hipogistrico y del nervio
pudendo interno, forman alrededor del drgano un plexo perivaginal, sobre cuyas
mallas se ven pequenisimos ganglios. Terminan parte en la muscular (filetes motores),
parte en la mucosa (filetes sensitivos).
ARTiCULO v

VULVA
La vulva, situada debajo de la vagina, representa Los drganos genitales externos
de la mujer; se compone: de las formaciones labiates, o sea los labios de la vulva; del
espacio interlabial; 3.0, de un aparato ercctil.
t.

FoRMACJOCES LABIALES O LABIOS OE LA VULVA

Son dos repliegues tegumentarios, que constituyen las partes Laterales de la

vulva. Son cuatro, dos a cada lado: los labios mayores y los labios menores. Hay que
anadir tambien el monte de Venus.
i. Q Monte de Venus. Eminencia redondeada y mis o menos promincnte",
situada en la parte externa anterior de la vulva, dclanic de la sinfisis del pubis, de una
a otra ingle, Su espesor, que es, por Lo comun, de a d 3 centimetres, puede Ilegar, cn
las mujeres obesas.

739

6RGANOS GENITALES DE LA MUJER

hasta 7 u 8 centimetros* Lampina en el feto y en la nina. esta en la mujer adulta

completamente llena de pelos, largos y rigidos.
Se compone esencialmente de un revestimiento cutaneo, sobre un voluminoso
paquete de tejido celular y de grasa, con numerosas hojas elasticas.
Las arterias proceden de las pudendas externas; las venas van a la safena interna
o la femoral; los linfaticos terminan en los ganglios de la ingle; los nervios emanan de
las ramas genitales del plexo lumbar.
jf. Labios mayores* Repliegues cutaneos, que miden 7 u 8 centimetros de
largo por 1 6 5 centimetros de ancho y que ocupan la parte externa de la vulva.
Gruesos, firmes y resistentes en las ninas y en las mujeres virgenes, se hacen delgados
y ftaccidos en las mujeres de alguna edad y enflaquecidas.
1364.
Conformacion exterior y relaciones. Prolongados de delante
atris v aplanados transversalmente, presentan dos caras (externa e interna), dos bordes
(superior e inferior) y dos extremidades (anterior y posterior). La cara externa,
convexa, de color obscuro, corresponde al muslo, del cual esti separada por el surco
geniiacrural. Esti cubierta de pelos. La cara interna, de color obscuro, y con pelos en
su parte inferior, de color rosado y sin pelos en su parte superior, corres ponde al labio
mayor, del cual esti separada por el surco interlabiaL El borde superior o adherente,
grueso, corresponde a las ramas isquiopubianas. El borde inferior o libre, mis tenue o
delgado, ligeramente convexo de delante atris, corresponde, en la linea media, al borde
de igual nombre del labio mayor del lado opuesto. Las dos extremidades, reunicndose
entre si en la linea media, forman las comisuras de la vulva: 1.*, comisura anterior,
redondeada en forma de arco, que sc continua con el monte de Venus; a.*, comisura
posterior u horquilla, delgada y muy aparente (delante de ella, la fosita navicular),
1365.
Constilucidn anatdmica. Cada uno de los labios mayores
comprende cinco capas, superpuesta* del modo siguiente, de la periferia al centro: un
revestimiento cutdneo; *.*, una capa de fibras musculares lisas, que constituyen el
dartos de la mujer; una capa de tejido celular, mis o menos rico en grasa; 4.*, una capa
de manojos elisticos que forman membrana y constituyen el saco eldstico del labio
mayor; 5.*, en el interior de este saco, una masa celuloadiposa, a la cual viene en pane
a terminar el abanico tendinoso del ligamento redondo.

74

APARATO UROGENITAL

c) Vasos y nervios. Las arterias proceden de las pudendas externas (ramas de

la femoral) y de la perineal inferior (rama de la pudenda interna). Las venas se
dividen en: venas superficiales, que acompanan a las precitadas arterias y van, unas a
la temporal, otras a la pudenda interna; a 0, venas profundas, que se mezclan con las
venas del bulbo y terminan en el plexo vaginal. Los linfdticos van a los ganglios
superficiales de ia ingle. Los nervios emanan, en parte, de la rama perineal del
pudendo interno, y en parte, de las ramas genitales del plexo lumbar.
g.D Labios menores, Son otros repliegues cutaneos, situados por dentro de
los precedentes, y que miden de 30 a 35 milimetros de largo por 10 a 15 de ancho,
1366.
Conformacidn exterior y relaciones. De igual orientacidn que
los labios mayores, presentan, como estos ultimos, dos caras, dos bordes y dos
extremidades. La cara externa, plana, corresponde al labio mayor. La cara interna,
igualmente plana, corresponde al del lado opuesto. El borde superior o adherente esta
adosado al bulbo de la vagina. El borde inferior o libre, convexo y delgado, flota en
la hendidura vulvar. La extremidad anterior se divide en dos hojas: una posterior,
muy corta, que va a la cara posterior del clitoris y forma, con la del lado opuesto, el
frenillo del clitoris, y una hoja anterior, mas larga, que, reuniendose delante del
clitoris con la del lado opuesto, forma el capuchdn o prepucio. La extremidad
posterior, mas delgada que la precedente, se pierde insensiblemente en la cara interna
del labio mayor correspondiente,
1367.
Conslitucidn anatdmica. Los labios menores estan forma-dos
por una doble hoja tegumentaria (membrana de transicidn entre la piel y la mucosa)
que en el centro del repliegue aprisiona una delgada capa de tejido conjuntivo, rico en
nbras elisticasr pero despro-visto dc grasa.
1368.
Vasos y nervios. Las arterias proceden de los mismos origenes que las de los labios mayores. Las venas se mezclan. en parte, con las de los
labios mayores, y, en parte, con las de la vagina, Los linfaticos van a los ganglios de
la ingle. Los nervios son los mismos que para los labios mayores.

74-

ORGANOS GENITALES

Dt IA MUJER

ESPACIO INTERLABIAL
El espacio interlabial, situado entre los labios del lado derecho y los del
izquierdo, tiene la forma de un embudo, cuyo fondo, prolongado de delante atris,
presenta en la misma direccidn y suceslva-meme: el vestibulo; el meato urinario; 3.*,
el orificio inferior de la vagina, estrechado o reducido en la mujer virgen por el
himen.
i,d Vestibulo* Pequena regidn triangular, lisa, de color rosado, limitada a
umbos lados por los labios menores, por delante por el clitoris, por detrds por el
meato urinario y el orificio inferior de la vagina. En la linea media, entre el clitoris y
el meato, se ve muy a menudo una cinta longitudinal; es la brida muscular de Pozzi
(habenu-Ice urethrales de Waldeyer).
2

Meato urinario. Ha sido descrito debidamente al tratar de la uretra.

3 Orificio interior de la vagina, Diferente segun se irate de una mujer

virgen o de una mujer desflorada: en esta es un orificio ovalado de eje mayor
anteroposterior, en cuyo contorno o circuito la mucosa vaginal sc continua con la del
vestibulo y la de los labios menores; en aquella esta en gran parte obliterada por una
membrana: el himen.
4.0 Himen. Tabique membranoso (colocado horizontaimente cuando la mujer
esta en pie, y vertical cuando descansa en decubito dorsal) que oblitera en parte el
orificio inferior de la vagina.
a) Conformacidn exterior. El himen presenta variedades muy numerosas,
pero que pueden reducirse a los tres tipos siguientes: 1 ** himen semilunar o
falciforme, que tiene la forma de media luna de concavidad anterior; 2. 0, himen
anular o circular, que tiene la forma de un diafragma atravesado por un agujero, el
orificio himenal;
himen labiado o bilabiado, que se compone de dos partes laterales o labios,
separados por una hendidura media, la hendidura himenal.
"b) Relaciones. Cualquiera que sea el tipo a que pertenezca el himen, ofrece a
nuestra consideracidn: una cara inferior o externa, convexa. que corresponde a los
labios pequenos; 2.", una cara superior o interna que mira hacia la cavidad vaginal;
$.s, un borde

libre, delgado, rara vez lisa, por Jo comiin mas o menos festoneado o dentellado, que
circunscribe el orificio kimenal; 4., un borde adherente o base, implantado en la
linea de unidn vulvovaginal, separado de las formaciones labiales por un surco
circular; el surco vulvo-himenal (ndtese que este surco esta interrumpido en diversos
sitios por pequenas bridas que circunscribeo entre si una serie de pequenas
depresiones, las fositas vu\vohimenales).
1369.
Constilucidn anatdmica.--El himen esta constituido por un
repliegue mucoso, enire cuyas dos hojas se interpone una capa de te jido conjuntivo
muy rico en fibras elisticas.
1370.
Vasos y nervios. Se confunden con los dc la vagina. En cuanto
a los linfalicos, los de la cara superior van a los ganglios pre-sacros, y Jos de la cara
inferior a los ganglios superficiales de la ingle.
3.

OkCANOS ERECTILES

Al aparato erectil de la vulva corresponden: un drgano medio, el clitoris; a,D,

dos drganos laterales, los bulbos de la vagina.
*,* Clitoris. El clitoris, homdlogo del pene del hombre, es un drgano impar y
medio, situado en la parte anterior y superior de la vulva.
1371.
Disposicidn general. Toma su origen de las ramas isquiopubianas por dos mitades laterales afiladas, que son sus raices. Oblicuamente
ascendentes, sc unen entre si en *a linea media, para formar el cuerpo del clitoris, Al
principio es ascendente, como sus raices; despues tuerce hacia delante (dngulo
clitorideo) y termina por una extremidad ligeramente abultada, el glande. A nivel del
citado dngulo esti sujeto arriba, como el pene, por un ligamento suspensorio.
1372.
Forma y dimensiones. Tiene una forma cilindrica (en cter-tos
casos con un surco medio en su cara anterior). Mide de 60 70 milimetros de largo
(de los cuales corresponden 30 milimeuos a las raices, 30 al cuerpo y 6 al glande) por
6 d 7 milimetros de ancho. La ereccidn, completamente rudimentaria, aumenta algo
estas dimensiones.
1373.
Relaciones. El clitoris tiene una porcidn oculta y una porcidn
libre. La portion oculta esta profundamente shuada por encima de Jos labios mayores.
La portion libre esti cubierta por arriba por el prepucio; por abajo esta unida*a los
labios menores por un repliegue mucoso, el frenillo.

APARATO UROGENITAL
6RGAI\05 GEMTALE5

UL MUJfcH

74S

1374.
Constitution anatdmica. EI cuerpo del clitoris se compone de
dos cuerpos cavernosas adosados en la linea media y separadas por un tabique
\ncomp\e\.Q (tabique pectiniforme). El glande esti formado por un nucleo central de
naturaleza conjuntiva, cubierto exteriormen-te por una mucosa dermopapilar. El
prepucio esta constituido por una hoja cutanea, reforzada cn su cara profunda por una
hoja mucosa.
1375.
Vasos y nervios- Las arterias (arterias cavernosas y arterias
dorsales del clitoris) proceden de la pudenda interna. Las venas, ana-logas a las del
pene, se dividen en: i.% venas superiores (vena dorsal superficial, que va a la
femoral; vena dorsal profunda, que va al plexo de Santorini); 2 , venas inferiores,
que van al plexo intermediario de KOBELT; 3 , venas inferiores. que van a Jas venas
dorsales; 4., venas posteriores. que van al plexo de Santorini. Los linfdticos terminan
en el grupo supcrointerno de los ganglios de la ingle. Los nervios (nervios dorsales
del clitoris) emanan del pudendo interno.
a.D Bulbos dc la vagina, Son dos, uno derecho y otro izquierdo, y represcntan en la
mtijcr el bulbo uretral del hombre.

1376.
Dimensiones. Cada uno de ellos mide, por termino medio, 30
milimetros de largo por 15 de ancho y B a JO dc grueso.
1377.
Conformacion exterior y relaciones. Tienen la forma dc ovoide de
base posterior, aplanado de dentro afuera, con dos caras, dos bordes y dos extremidadesCara externa, convexa, cubierta por el musculo constrictor de la vagina, Cara interna,
cdncava. que abraza la uretraH la vagina y la glandula vulvovaginal. Borde inferior, correspondiente a la base de los labios menores. Borde superior, en relaeidn con la
aponeurosis perineal media. Extremidad posterior, redondeada, que desciende hasia la
proxirnidad de la fosa navicular. Extremidad anterior, delgada y algo afilada, que se une en
la Ifnea media con la del lado opuesto.
1378.
Constitution anatdmica. El bulbo de la vagina cs un organo erectil
imperfecta, con una albuginea muy tenue, reducida a veces a una simple envoltura
conjuntiva.
1379.
Vasos y nervios. Las arterias vienen de la bulbar, rama de la
pudenda interna. Las venas (dispuestas en dos redes, red superficial y red profunda) van a la
vena pudenda interna. Los linfdticos no se conocen. Los nervios siguen la arteria bulbar.

ART1GULO VI

GLANDULAS AN EX AS AL APARATO GENITAL DE LA MUJER

Al aparato genital de la mujer van anexas: las gldndulas ure-traies y
periuretrales; s., las gldndulas vulvovaginales.
I.

GLANDULAS TJRETRALES V PERIURETRALES

En la superficie interior de la uretra, y con prercrcntia en su pared inferior y en

sus paredes laterales, se abren numerosas glindulas, llamadas gidndulas uretrales.
Estas glandulas, no tan sdlo ocupan toda la altura del conducto, sino que hacia abajo
lo rebasan y se encuentra cierto numero de ellas alrededor del meato (gldndulas
periuretrales). Las glindulas uretrales y periuretrales son las homdlogas de la
prdstata, la prdstata hembra.
GLANDULAS VULVOVAGINALES

En numero de dos, una derecha y otra izquierda, las glandulas vulvovaginales o

gldndulas de Bartholin son glandulas arracimadas, situadas en las partes laterales y
posteriores de la vagina, a un centi-metro de su entrada. Pequefias en la nina, se
desarrollan rapidatneflte en la epoca de la pubertad. Miden, por termino medio. is
milimetros de largo por & miUmetros de ancho.

Conformacion exterior y relaciones. Tienen la forma de un ovoide

aplanado transversalmente, con doj caras: una cara interna, correspondiente a la
vagina, y una cara externa, en relaeidn con el bulbo de la vagina. El conducto
excretorio, que tiene de 15 a ao milimetros de largo, se abre, por un orificio
redondeado, en un surco que separa los labios pequenos del himen o de sus restos
carunculaies. El producto de secrecidn es un liquido untuoso, filamcntoso e incoloro
que tiene por objeto Vubrtcar las partes genitales.
a. Vasos y nervioa* Las arterias emanan de la pudenda interna. Las venas
van a las pudendas. Los linfdticos van a los ganglios de la ingle. Los nervios emanan
de la rama perineal del pudendo interno.

145

ORGANOS GENITALIS NT' LA MUJER

ARTiCUt.O VII

MUSCULOS Y APONEUROSIS DEL PERINEO EN LA MUJER

El perineo de la mujer presenta la misma forma, los mismos limi-res y tambien
aproximadamente la misma constilucidn fundamental que cl del hombre.
I.

MUSCULOS DEL PERINEO

Los musculos del perineo en la mujer son en numero de nueve, como en el

hombre. con igual estructura y el mismo nombre.
i.1 Transverso del perineo. Nace en la cara interna de la tuberosidad
isquidtica. Desde alii se dirige hacia dentro y termina en el rafe. Al comraerse, pone
tenso este rafe.
3f- Isqmocavernoso. Nace en el isquion y en La rama isquiopubiana,
Desde alH se dirige hacia dentro, para terminar en el clf-rorts, a nivel de su angulo o
codo. Baja el clitoris y, en el momento del coito. aplica el glande clitorideo contra el
pene.

3 Bulbocavernoso. Sc desprende del rafe preanal. Desde allf st dirige hacia

el codo o dngulo del clitoris, en donde termina a la vez cn la cara dorsal del clitoris y
en el ligamento suspensorio. Re-uniendose al del lado opuesto, forma en todo el
circuito del orificio vulvar una especie de anillo, el constrictor de la vagina. Tiene
por accion; i estrechar el orificio inferior de la vagina (vaginismo in ferior); s.a, bajar
el clitoris; comprimir la vena dorsal del clitoris; 4 * ( comprimir lateralmente el bulbo
y Ja glandula de Bartholin.
4.0 Musculo de Guthrie. Colocado, como en el hombre, entre las dos
hojas dc la aponeurosis perineal media. Sus fibras se dividen en: posteriores, que
pasan por detrds de la vagina; medias, que pasan por delante de la vagina; anteriores,
que pasan por delante de la uretra,
g." Musculo de Wilson.^- Pequefio musculo que tiene su origen en cl
ligamento subpubico; despues, dirigiendose hacia la uretra, se entrecruza, por debajo
de este conducto, con el del lado opuesto.

APAUATO UROGENITAL

6.* Esfinter externo. El esfinter externo o esfinter estriado comienza por

arriba en el cuello vesical y se extiende hasta el meato. En la parte mas superior
constituye un anillo completo, que rodea el esfinter liso a modo de manguito. Abajo
solo forma un semianitlo, cuyos dos extremos se fijan a la pared anterior de la vagina.
Recor-demos que en el hombre sucede lo contrario.
7 Esfinter exterior del ano. Exactamente como en el hombre.
8. Isquiacoccigeo. Como en el hombre.
g." Elevador del ano. Como en el hombre, pero con la par-ticularidad de
que en los manojos anteriores o pubianos, en lugar de scguir la prostata, cruza
perpendicularrnente las partes laterales de la vagina (a z d 3 centimetros por encima
de la vulva), para ir a terminar en la linea media, detras de este conducto. Ndtese que,
cn los manojos del lado opuesto, forma una especie de cincha que comprime lateralmente la vagina, al mismo tiempo que La empuja o aplica contra la sinfisis
(vaginismo superior),
. APONEUROSIS DEL PERINEO
Se dividen, como en el hombre, en superficial, media y profunda:
a) La aponeurosis perineal superficial ocupa el espacio triangular circunscrito
por las dos ramas isquiopubianas. Igual disposicidn general que en el hombre.
Ndtese, en la linea media, un ancho orificio para el conducto vulvovaginal.
/'; La aponeurosis perineal media presenta tambien igual disposicidn que en el
hombre. El orificio uretral del hombre es aqin mucho mayor: es el orificio
uretrovaginal.
y) La aponeurosis perineal profunda o pelviana tiene a su ve/ igual disposicidn
que en el hombre, con la particularidad de que la prdstata es reemplazada por la
vagina.

CAPITULO IV

MAMAS
Las mamas, llamadas tambien senos, son drganos glandulares destinados a
secretar la leche. Existen ert el hombre y en la mujer, pero con dimensiones y una
sigmhcacidn morfoldgica muy diferentes.
1, LA MAMA EN LA MUJER
La mujer, a quien incumbe el cuidado dc alimeniar al recieri nacido. posee
mamas en estado de perfecto desarrollo, muy diferentes de las del hombre, que son
rudimentarias.
i.* Consideraciones generales. Las mamas estin situadas, en La mujer, cn La
parte anterior y superior del tdrax, entre la tercera y la septima costillas.
a) Numero. Son en numero dc dos, una derecha y otra izquierda. La rcriucridn
numerica de las mamas se llama amastia, la cual puede scr: unilateral o bilateral;
total (cuando sc refiere a la vez a la glandula y al pczdn) o partial (cuando sdlo
interesa uno de estos dos elementos). La ausencia solamente del pczdn constituye la
atelia.
El aumcnto numerico de las mamas se llama hipermastia, mul-timamia o
polimastia; cuando cs solamente del pczdn, la anomalia loma el nombre de hipertelia
o politelia.
Hay que notar, a propdsito de las mamas supernumeraries, que dstas se
desarrollan, no cn cua?quier regidn, sino en puntos en que los animales presentan
mamas normales (los siete pares de mamas del esquema de WILLIAMS); la polimastia, en
la mujer, viene a ser dc este modo la reproduccidn de un tipo constante en la serie
zoo-Idgica, y por esta razdn adquiere toda la significacidn de las anomalias llamadas
reversivas. Ndtese tambien el hecbo interesante de que el hombre, como los animales,
posee, en estado embrionario, una

748

APARATO UROGENITAL

linea mamaria que se extiende desde ia axila hasta la ingle, a lo largo de la cual
aparecen una serie de creciraientos epiteliales que no son otra cosa mis que esbozos
de las glandulas mamarias. De estos diferentes esbozos, sdlo los que estin en relaeidn
con las dos mamas pec-torales persisten y se desarrollan. Todos los demas, en Jas
rondiciones oidinarias, desaparccen sin dejar vestigio alguno. Pero han tenido una
existencia real y se puede decir con vcrdad que el hombre es primitivamente
polimastia.
b) Forma. La mama tiene la forma hemisferica y descansa sobre el tdrax por
su cara plana, presentando, en el punto medio de su cara convexa, una eminencia en
forma dc papila, llamada peion. Esta forma Fundamental ofrece numerosas
variedades: mama cdnica, mama piriforme, mama aplanada o discoide, mama
cil/ndrica, mama pediculada, etc.
C) Volumen. Pequcmsimas en el recicn nacido y cn la nina, se desarrollan
bruscamente en la epoca de Ja pubertad y alcanzan lue^ go muy pronto su estado de
perfecto desarrollo. Miden entonces, por termino medio, 10 u n centimetros de altura
por 12 6 13 de ancho y 5 d 6 dc grueso.. Su volumen aumenta durante el embarazo y,
sobre todo, durante la lactancia. La mama disminuye de volumen despues de la
mcnopausia. El volumen de las mamas presenta variacioncs in dividualcs muy
notables. NdLcse, con este motivo, que el volumen de las mamas no est;! siempre en
relaeidn con la aptitud para la lactancia, pues en la mama bay que considerar a la vez
la glandula y la grasa que la rodea, dos elementos cuyo desarrollo no es en ningun
modo paralclo (dc ahi dos clases de mamas: glandulares y grasosas).
d) Peso y consistencia. - El peso de la mama es de 30 a 60 cen-tigramos en el
momento del nacimtento, de 150 a 200 gramos en la joven fuera de la lactancia y de
400 a 500 gramos en la mujer que ma. De consistencia dura en la mujer joven y
virgen, son blandas, Fofas y pendulas en las multiparas.
2.0 Conformation exterior y relaciones. Se consideran en la mama una cara
posterior, una cara anterior y Una circunferencia.

1380.
Cara posterior.
M3s o menos plana, descansa sobre el pectoral mayor y el serrato mayor, a los cuales estd unida por la fascia superficialii, que
tan pronto es muy apretada como floja y algunas veces areolar f bolsa serosa de la
mama).
1381.
Cara anterior. Fuertemente convexa, tersa y lisa en la mayor
parte de su cxtensidn, presenta en su parte mis saliente la

MAMAS

areola y el pezdn. La ariola es una region circular, de 15 a 25 milimetros de diametro,

caracterizada, por una parte, por su color obs-curo, y por otra, por la presencia cn su
superficie de los tuberculos de Morgagni (tuberculo de Montgomery en la mujer
embarazada): son glandulas sebiceas que levantan la piel a su nivel. 1 pezdn es una
eminencia cilindrica o cdnica, que se levanta en el centro de la areola. Mide, por
termino medio, de 10 a i t milimetros de Longitud por 8 d a milimetros de anchura
en su base (algunas veces el pezdn esti deprimido, pezdn invaginado). Es irregular,
rugoso, algunas veces agrietado o resquebrajado. En su vertice existen de doce a
veinte orificios, terminaciones de los conductos galactdforos.
c) Circunferencia. Poco o nada marcada en su parte superior, esti claramente
indicada en la inferior por un surco, el surco submamario.
3.' Constitution anatdmica. Comprende las tres partes siguientes: i-', la
glandula mamaria propiamente dicha; 2.*, una envol-tura cutdnea;
una cubierta
celuloadiposa.
A. Gi ANDULA PROPIAMENTF. DICHA. La glindula mamaria, una vez
desembarazada de las partes blandas que la cubren, tiene la forma de una masa gris
amarillenta, aplanada de delante atris, con: t. D, una cara posterior, plana; 2., una
cara anterior, muy accideniada, que presenta partes deprimidas y partes salientes en
forma de crestas; 3*. una circunferencia, irregular, que envia prolongaciones mas o
me. nos notables (cinco drdenes de prolongaciones). Observadas en cortes, ya
verticales, ya horizontals, que pasen por el pczdn, la glindula es mas gruesa en su
parte media que en su periferia; mis gruesa tambien en su parte inferior que en su
parte superior.
Histoldgicamente considerada, es una glindula arracimada, des-componible en
diez o doce Idbulos, cada uno de los cuales puede descomponerse a su vez en
lobulillos y dcinos (vanse los tratados de Histologia).
Los conductos excretorios. primeramente intralobulillares,. despues
inlerlobultllares, se condensan, para cada Idbulo, en un solo conducto, que se llama
conducto lobular o galactdforo, Existen, de ordi-nario, dc diez a doce galactdforos.
Irregulares, flexuosos, acodados, todos ellos se dirigen hacia la base del pezdn, y un
poco antes de alcan-zarla presenta cada uno de ellos una dilatacidn fusiforme, el seno
galactdforo. Al salir del seno, los conductos galactdforos atraviesan el pezdn, para
abrirse en su vertice formando una especie de criba, el

MAMAS

drea cribosa dei pczon, Ndtese que los galactdforos no se anastomosan entre si y que,
por otra parte, tampoeo tienen vilvulas.
1382.
CUBIERTA CUTANEA. Presenta tret zonas: zona periferica,
zona areolar y zona marnilar.
1383.
Zona periferica. La piel no presenta en este punto nada de
particular.
1384.
Zona areolar. Mas delgada y mas pigraentada,
Teforzada
en
su cara profunda por un musculo de fibras lisas, el musculo areolar.
Este musculo areolar forrna una capa continua, que disminuye de
grosor a medida que se aleja del pezdn (1,5 a 2 milimetros de espesor). Sus fibras son, en su mayor parte, circulares; algunas, radiales. El
musculo areolar tiene por funcidn o accidn: proyectar el pezdn
hacia delante (telotismo); expulsar el contenido de los conductos galactdforos hacia el area cribosa. Las gldndulas de la areola son
de tres drdenes:
gldndulas
sudoriparas,
muy
desarrolladas;
2. 0 , gldndulas sebdceas, que constituyen los tuberculos de Morgagni y
los tuberculos de Montgomery (v^ase mas arriba); gldndulas mamarias accesonas, muy variables en numero y volumen, pero casi
con stan tes.
1385.
Zona marnilar. La piel que cubre el pezdn es muy delgada y
notable por la multiplicidad y el numero de sus papilas. Debajo de la piel se observa,
ademis, en este punto, un mdsculo especial, el musculo marnilar. Se compone de dos
clases de fibras: i.\ fibras ho-rizontales, dispuestas perpendicularmente a los
conductos galactdforos; s.', fibras longitudinales, que van de la base al vertice del
pezdn. Desde el punto de vista del papel o accidn que desempenan, las fibras
horizontals encogen el pezdn, lo ponen duro y contribuyen de este modo al telotismo;
las fibras longitudinales tiran del vertice del pezdn hacia su base y tienden a
cncogerlo.
1386.
CUBIERTA CELULOADIPOSA. El paniculo adiposo subcutaneo,
al Ilegar a Ja glindula mamaria, se divide en dos hojas: i,\ una hoja posterior, mas
de/gada, que se insinua entre la base de La glandula y la fascia superficialis (capa
celulosa retromamaria); a,1, una hoja anterior, mis gTuesa, que se extiende sobre La
cara anterior (desde la glandula hasta la areola), cara que, como ya hemos visto,
presenta fositas y crestas (capa celulosa premamaria)*
Las crestas envian hacia la cara profunda de la dermis tabiques conjuntivos, que
tienen por efecto fijar la glandula y al propio tiempo Limitar a su alrededor un sistema
de espacios Uamados fosas adiposas.

MAMAS

Notcse que estas fosas son independkntes: algunas veces, sin embargo, la masa
celuloadiposa que comienen se continua, a travels de la propia glandula, con la capa
celulosa retromamaria.
4." Vasos y nervios* a) Arterias. Las arterias proceden de tres origenes:
i.", de la mamaria interna (dos o tres ramos que in-vaden la glandula por su lado
superointcrno); 2.*, de la mamaria externa (dos o tres ranios, mas pequenos que los
precedentes, que llegan a la glaudula por su lado externo); dc las intercostales
(pequenos ramos perforantes, muy cortos y dclgados), Los citados ramos, anastomosandosc entre sf, forman, en la superficie de la glindula, una red perimamaria, de
la cual se desprenden dos ordenes de ramos: 1., ramos externos, para la piel;
ramos internos, para la glandula.
1387.
Venas. ^- Las venas sc dirigen hacia la cara anterior de la
glandula, en cujo punto forman, debajo de la piel, una red de anchas mallas, Ja red
subcutdnea (debajo de la areola, el circulo venoso de Haller). Las venas que salen de
esta red (siguiendo igual trayecto que las arterias) se dirigen: unas hacia dentro, hacia
la mamaria interna: otras hacia fuera, hacia la axilar (unicamcnte algunas de las intercostales).
1388.
Linfdticos. Los linfaticos, que salen de La piel, de la glandula y
de los conductos galactdforos, van a parar todos a una red subareolar. Los troncos que
parten de esta red se dividen en externos e internos- 1.", los linfdticos externos, que
son los mas importantes (en numero de dos a cuatro), rodean el borde inferior del
pectoral mayor y van a terminar en la axila, en un grupo de ganglios situados en la
parte inferior del ingulo diedro formado por el encuentro de los musculos pectoral
mayor y gran serrato; 2.D, los linfdticos internos, que se dirigen hacia dentro y
terminan (despucs de haber atravesado los espacios intercostales) cn los ganglios
mamarios internos.
1389.
Nervios. Los nervios proceden: i. Q, del gran simpiuco por los
plexos que acompanan a las arterias; a.", de los seis primeros nervios intercostales,
excepto el primero; 3, de la rama supraclavicular del plexo cervical; 4. 0, de las ramas
toricicas del plexo bra-quial. Terminan en la piel fjiletes cutaneos), en las fibras lisas
del musculo areolar y del mUsculo marnilar (filetes motores), en los vasos (filetes
vasomotores) y en la glindula (filetes secretorios).

75*

APARATO UROGENITAL

I- LA MAMA EN EL HOMBRE

El hombre, al igual que Ja mujer, posee dos mamas pectorales. Pero estas
mamas, si bien tienen igual origen embrionario que las de la mujer. no se han
desarrollado; son organos atrofiados, drganos rudimentarios.
Tal cual es, la mama en el hombre, aunque con dimensiones muy reduddas,
presenta las mismas partes fundamentales que las de la mama de la mujer, a saber: l.*,
un pezdn de 2 a 3 milimetros de altura por 4 6 5 milimetros de didmetro: 2-. una
areola, circular o elfp-tica, mis o menos provista de pelos, con tuberculos de
Morgagni;
debajo de la piel, un musculo areolar y un muscufo mami lar; 4., una capa
celnloadiposa; finalmente, una pequena gldn-dula, aplanada en forma de disco, de
color grisdceo y de consistencia fibrosa.
Ndtese que, en ciertos casos, se ha visto la mama del hombre ele varse en su
organizacidn y secretar leche como la de la mujer (caso citado por MURAT y
PATISSIER. caso de HUMBOLDT, etc.!.

LIBRO X

GLANDULAS DE SECRECION INTERNA

Designanse con el nombre de gldndulas de secrcridn interna o en docrinas (por
oposicidn a las gldndulas de secretidn externa o exocrines, que vienen sus producios
afuera) unas formaciones glandulares que derraman los suyos en el medio interior, es
decir, en las venas o linfdticos. Son: el cuerpo tiroides; las paratiroides; j.", el timo;
4-, las hipofisis; fc*, el bazo; 6,, las cdpsulas suprarrenales; 7*. los organos
paraganglionares; 8., las gldndulas hemolinfdticos; Q., los islotes de Langerhans;
io, las glandulas de secrecidn interna incorporadas a las gldndulas sexuales (gldndula
interstitial del testiculo, glandula interstitial del ovario, cuerpo arnarillo).
i . CUERPO TIROIDES

El cuerpo tiroides, llamado tambien gldndula tiroides o simple-mente tiroides,

es un drgano impar, medio, simetrico, que se apoya en la parte anterior del conducto
laringotraqueaL
Consideraciones generales. Esta* situado en la cara anterior del cuello,
en la unidn de su tercio inferior con sus dos tercios superiores. Estd manlenido en
position: por una capa conjuntiva que lo rodea por todas partes, capsula del tiroides,
y que no cs otra cosa que una dependencia de las aponeurosis cervicales; s.a, por tres
ligamentos: uno medio, que se extiende de la laringe a la parte media del tiroides, y
otros dos laterales, que van de los Idbulos Jateraies a la trdquea y al cartilago
cricoides; 3.", por los vasos tiroides y principal-mente por sus vainas conjuntivas, que
de la capsula tiroidea van a la vaina dc los vasos del cuello. La tiroides tiene una
coloration gris rosada, tirando a arnarillo; una consistencia intermedia entre la del
j-1,

7M

C-LANl>ULAS DE SECRECION INTERNA

timo y la del bazo. Su volumen ( 6 6 7 centimetros de ancho por 3 de alto y 15 a 20

milimetros de grueso) varia mucho segvin los individuos, ia edad y el sexo. Su pesot
en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
2.0 Conformacion exterior y relaciones* La tiroides tiene la forma de un
anillo, cuya concavidad, dirigida hacia atrds, abraza estrechamente los dos conductos
alimentario y respirator to. Se la ha comparado a una H mayuscula. Se consideran en
ella: 1. una parte media, estrecha, el istmo; dos partes laterales, mucho mas voluminosas, los Idbulos laterales.

1390.
ISTMO*Tiene 1 centfraetro de altura por 5 6 6 milimetros de
grueso. Sus dos extremidades, derecha e izquierda, se continuan con los Idbulos. Su
cara anterior, plana o ligeramente convexa, corresponde a Eos musculos
infrahioideos, a la aponeurosis y a la pieL Su cara posterior, cdncava, abraza el
cricoides y los dos primeros anillos de la traquea* Su borde inferior, curvo, cdncavo
hacia abajo, corresponde al segundo anillo de la traquea. Su borde superior, cdncavo
hacia arriba. corresponde al primer anillo de la traquea. Deja escapar una
prolongation conoide, la pirdmide de Lalouette, la cual se dirige hacia arriba,
cosieando uno de los lados del piano medio (con pre-ferencia el izquierdo) y se
extiende hasta el borde superior del cartilago tiroides: es muy variable en sus
dimensiones y en su forma (triangular, ciiindrica, en forma de cinta, bifurcada en V o
en Y in-vcrtida); faha en In cuarta parte de los casos; representa morfoldgi-cjinente la
parte inferior del conducto tirogloso, que, cn el embridn, une la base de la lengua al
vestigio tiroideo medio,
1391.
L6BULOS LATERALES. Cada uno de ellos toma la form a de
una piramide triangular de base inferior, y presenta, por consi-guiente, base, vertice,
tres caras y tres bordes.
1392.
Base, Convexa. corresponde al sexto anillo de la traquea. Estd
situada a 2 centimetros por encima del esterndn.
1393.
Vertice. Rcdondeado y romo, corresponde al borde posterior
del cartilago tiroides (a su tercio inferior o a su tercio medio, segun los casos).
1394.
Caras. Se dividen en interna, externa y posterior. La cara
interna, cdncava, abraza las partes laterales de la traquea, de la laringe, de la faringe
y deL esdfago. La cara externa, convexa, esta cubierta por tres pianos musculares
(estej
no
tiroideo,
esternocleidohioideo
y
omoplatohioldeo,
y
esternocleidomastoideo), por la aponeurosis cervical superficial, el cutaneo y la piel.
La cara posterior esta en relaeidn

755

GLANDULAS DE SECRECldN INTERNA

ton el paquete vasculonervioso de] cuello y especialmentc con la cardtida primitiva.

d) Bordes. Son: anterior, posteroexternoy posterointerno. El borde anterior
se dirige oblicuamente del vertice del Idbulo hacia el istmo de la tiroides: va
acompafiado de la arteria cricotiroidea v del nervio laringeo externo. El borde
posteroexterno esta en relaeidn con la yugular interna. El borde posterointerno se
insinda entre la cardtida primitiva y el conducto laringotraqueal, siendo de notar que
esia en relaeidn con la arteria tiroidea inferior y con el nervio recurrente.
3-9 Constitucidn anatdmica. La ilroides se compone: a) De una estroma
conjuntiva, que forma, primeramente, a la glindula tiroides, una envoltura delgada y
continua, y despues envia al interior del drgano una multitud de prolongaciones o
tabiques fi) De un tejido propio, representado por una multitud de pe quenas masas,
raorfoldgicamente equivalentes, los foliculos tiroideos.
4 Vasos y nervios.a) Las arterias proceden: i/\ de las dos arterias tiroideas
superiores, ramas de la cardtida externa (cada una de ellas proporciona tres ramas al
cuerpo tiroides: interna, externa y posterior); de las dos arterias tiroideas inferiores,
ramas de la subclavia (cada una de ellas proporciona tres ramas tiroideas: inferior,
posterior y profunda); 3., a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que
nace de la aorta o del tronco braquiocefllico. Las rami ficaciones de esas diferentes
arterias caminan primero, irregularmente flexuosas, hacia la superficie exterior de la
glandula, y despucs penetran en su espesor, dividiendose sucesivamente en ramos
cada vez mas delgados.
0} Las venas forman alrededor dc la glindula un rico plexo: el plexo tiroideo.
Las venas que parten de este se dividen en tres grupo*: venas tiroideas superiores, que
corresponden a las arterias del mismo nombre y van a abrirse cn la yugular interna, ya
sea directamente, ya desaguando previainente en un tronco que les es comun con la
facial y la lingual: cl ironco tirolinguofacial; 2.0, venas tiroideas inferiores, que nacen
del borde inferior de la tiroides y van a las yugulares internas y al tronco
braquiocefalico izquierdo; 3, venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y
las inferiores, las cuales van a desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas
las venas riroideas son avalvulares.

756

/ GLANDULAS DE SECRECldN INTERNA

y) Los linfaticos forman alrededor de la glindula un plexo pert-tiroideo. Los

troncos que parten de 1 se dividen en: linfdticos descendentes, que van a terminar en
ganglios situados delante de la trlquea y encima del timo; s.a, linfdticos ascendentes,
que terminan en parte (los medios) en uno o dos ganglios preiaringeos, y en parte (los
laterales) en los ganglios iaterales del cuello.
3) Los nervios proceden: del simpdtico cervical (ganglio cervical medio y
segundo nervio cardiaco); s., de los dos nervios laringeo superior y laringeo
recurrente,
St.

PA RATI ROE DES

Las paratiroides o gldndulas paratiroideas son pequenos corpusculos

redondeados anexos al cuerpo tiroides. Se Las distingue cn superiores e inferiores. De
consistencia blanda las cuatro, las inferiores son mas voluminosas que las superiores;
sin embargo, no exceden de un centimetro de altura por medio de anchura,
t. Situacidn y relaciones. Por regla general las paratiroides son satelites del
borde posterior de los Idbulos laterales del tiroides, dispuestos vertical mente, a
derecha e izquierda, contra el Idbulo tiroides correspondiente. Las paratiroideas
inferiores se encuentran siempre en la proximidad de una rama terminal de la arteria
tiroides inferior, suspendidas a modo de fruto de uno de los ramdsculos de este vaso.
El recurrente se encuentra por lo general a uno o dos cen timetros por dentro de ellas.
Las paratiroideas superiores, mis dificilcs de encontrar, estin ge-neralmente
situadas en la unidn del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde
posterior del tiroides.
Las paratiroides estin situadas dentro de la vaina paratiroidea, pero siempre por
fuera de Ja capsula propia del cuerpo tiroides.
Embrioldgicamente, la paratiroides superior deriva de la cuarta bolsa braquial;
la paratiroides inferior, de la tercera bolsa. lo mismo que el timo.
a.* VascuLarizacidn e inervacion- Cada paratiroides esti irrigada por una
arteria especial, arteria siempre voluminosa en com-paracidn con las pequenas
dimensiones de la glandula- La paratiroides inferior reeibe siempre una rama de la
tiroidea inferior. La para-

CIJL&DULAS D SECRECldN 1 N T J -KNA

tiroides superior esti casi siempre irrigada por la tiroidea inferior, solo exception a
Jmente por la tiroidea superior.
Las vgnulas terminan en ej plexo peritiroideo; los nervios proceden de los
nervios verinos (recurrente. nervios tiroideos).
3- TIMO
El timo es, como ei cuerpo tiroides, una glindula de sccreridn interna,
desarrollada dclante del conducto aerjfero.

!* Consideraciones generates. Esti situado en el mediastino anterior,

entre los dos pulmones, detras del esterndn, delante del corazdn y de los grandes
vasos. Su color es rosado en el feto y grisa-ceo en el nifio. Su consistencia es mas
debil o blanda que La de la tiroides: es un drgano (dando, flcilmente depresible. Su
volumen aumenta hasta el segundo ano, despuds se reduce gradualmente hasta la edad
adulta; en cl red en nacido mide 5 centimetros de lado por 15 milimetros de ancho y
14 de espesor. Pesa 5 gramos por termino medio: su peso especifico es de 1.071 en el
recitn nacido.
*, Conformacion exterior y relaciones. El timo tiene la forma de un
cunrpo prolongado de arriba abajo, con: iS, una extremidad inferior o base, que
corresponde at surco auriculoventricular anterior del corazdn; una extremidad
superior o vertice, general-merjfe bifurcada (astas del timo) y situada algo por debajo
del cuerpo tiroides. El timo, que ocupa a la vez el tdrax y'la parte inferior del cuello,
ofrece a nuestra consideracidn dos porciones: una porcidn cervical y una porcidn
toracica.

1395.
Portion cervical. Esti en relaeidn: i., por delante (cara
anterior), con los musculos esternocleidohioideo y esternotiroideo, re-vestidos por la
aponeurosis cervical superficial y el tejido celular subcutdneo y la piel; a. 0, por detrds
(cara posterior), con la trlquea y las dos cardtidas primitivas; 3., a los lados (bordes
laterales), tambre'n con las cardtidas primitivas.
1396.
Portion toracica.- Esti en relaeidn: i, por delante (cara
anterior), con el esterndn y las primeras articulaciones condroesterna-les; 2.", por
detrds (cara posterior), con el pericardio y los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar,
vena cava superior, tronco arterial braquiocefllico y tronco venoso braquiocefllico
izquierdo), que coro

75*

GLANDULAS DE SECRF.CldN INTERNA

nan el corazdn; 3.. a los lados (caras laterales y no bordes laterales), con el pulmdn,
la pleura y el nervio frenico.
3- Constitucidn anatdmica. 1 limn se compone de dos lobulos. uno derecho
y otro izquierdo, intimamcntc unidos entre si en la linea media. El drgann entero,
considerado desde et punto de vista de su estructura, comprende:
a) Una estroma conjuntiva, que forma primeramente al drgano una envoltura
continua (capsula del timo) y envia, ademas, numerosas prolongaciones a su interior,
0) Un tejido propio, representado (despues de disecado y desple-gado) por un
numero considerable de lobulillos, colgados de un cordon central, que se
descomponen a su vez en cierto numero de partes mas pequenas llamadas foliculos
(veanse los tratados de Histologia).
For su estructura, el timo ha dc asimilarse a los drganos hemo-linfaticos*
4. Vasos y nervios, Las arterias destinadas al timo se dividen en tres grupos:
i., timicas superiores, una derecha y otra izquierda. que proceden de las tiroides
superiores; timicas laterales, igualmente. en numero de dos; proceden de las mamarias
inter-nas; g., timica posterior, impar; provtene de\ tronco braquiocefllico y se
distribuye por los dos Idbulos. Las venas, en su mayor parte, se desprenden de la cara
posterior del drgano, para terminar en el tronco venoso braquiocefllico izquierdo
(algunas, menos importantes, van a las mamarias Intcrnas. a las periclrdicas y a las
tiroides inferiores). Los linfaticos sc reunen en tres o cuatro ironcos, que terminan en
los ganglios retroestcrnales. Los nervios emanan del gran simpatico y tal vez del
neumoglstrico.
4. HrpdFisis
Las hipofisis son en niimero de dos: una, la principal, est! situada en la cavidad
craneana: es |a hipdfisis craneana o cerebral; la otra, accesoria, ocupa la bdveda de la
faringe, y es la hipofisis faringea.

A, Hipofisis cerebral
Tambien se llama cuerpo pituitario o gldndula pituitaria. Es una pequena masa
clipsoitlea. susuendida de la extremidad inferior del

759

(i LANDL"L..\S DE SECRfCTON INTERNA

tallo pituitario, del cual parece ser, a primera vista, un simple engrosamiento.
L* Dimensiones y peso.- Mide 8 milimetros en sentido anteroposterior, 14
mihrnetros en sentidt} transversal y 6 milimetros en sentido vertical. Su peso es de 55
centigramos.
2." Conformacion exterior- La hipdfisis cerebral esti constituida por dos
Idbulos. uno anterior y otro posterior. EI Idbulo anterior, mas voluminoso, es rojizo;
el Idbulo posterior, de un color gris amarillento, es mucho mas pequeno. El tallo
pituitario se implanta exclusivamente en el Idbulo posterior.
El Idbulo anterior deriva de la faringe embrionaria, que envia una prolongacidn
ascendente al interior del erlneo. El Idbulo posterior deriva de un esbozo cerebral que
proviene del cerebro intermedio.

$. Celda hipofisaria- La hipofisis esti alojada cn una celda osteofibrosa.

La parte dsea esti formada por la silla turca; la pared posterior, arzdn de la silla, esti
formada por ia lamina cuadrilatera del esfenoides: a los lados no existe pared dsea
bien clara, Los ingulos estin marcados por Jas apdfisis clinoides anteriores y
posteriores. La celda dsea esti rompletada por la duramadre, que la cierra por arriba,
formando la tienda de la hipdfisis; esta es horizontal.
La duramadre completa tambien la celda hacia fuera, constituyendo la pared
interna del seno cavernoso. Esta celda, inextensible, esti rodeada de senos: seno
coronario anterior, seno roronario posterior, seno lateral.
4 Relaciones de la hipofisis. La cara posterior corresponde a la fosa
cerehelosa por intermediacidn de la limina cuadrilatera; la cara anterior corresponde
al seno esfenoidal y, por su intermediacidn, a las fosas nasales; la cara superior
corresponde a la cara inferior del cerebro; hacia atrls, al tuber cinereutrt y los
tuberculos ma-mi lares ; hacia delante, al quiasma dptico, que descansa sobre la tienda de la hipdfisis; on poco mis hacia fuera esti en contacto con la tienda, la cintilla
olfativa y el espacio perforado anterior, Finalmente, ademls de estas relaciones
nerviosas importantes, debemos recorder que la tienda de ia hipdfisis ocupa el centro
del poligono arterial de Willis. Lateralmente, la celda-de la hipofisis esta bordeada
por el seno cavernoso, que contiene la cardtida interna. La cara inferior esti en
relaeidn con el seno esfenoidal.

7bo

GLANDULAS DE SECRECtdN INTERNA

5 * Vasos y nervios, Las aricrias proceden de la cardtida in. tcrna; las venas
vienen en el seno cavernoso. Los nervios estin destinados exclusivamente al Idbulo
anterior (nervio vascular y nervio sccretorio).
6. Constitution anatdmica. Sc le describen tres Idbulos; anterior, medio y
posterior. (Veanse los tratados de Histologia.)
8. Hipdfisis faringea
Se halla colocada en el espesor dc la mucosa que forma la bdveda de la faringe.
Es constante, Impar y media, mide, de ordinario, de 2 a 5 milimetros de longitud por i
a $ milimetros de ancho. Esta siempre colocada delante de la bolsa de Luschka y de la
amj'gdala faringea, inmediatamente detras del pico del vdmer. Morfoldgica-mente, la
hipdfisis faringea representa la parte mis inferior del pediculo (pediculo hipofisario)
que, en el embridn, enlaza la hipdfisis cerebral con la bdveda de la faringe.
5. BAZO
El bazo es una glandula vascular sangutnea.
i, Consideraciones generates. El bazo se halla situado en la regidn
supramesocdlica del abdomen, en el espacio izquierdo, por detris del estdmago, y esti
cubierto por la porcidn lateral inferior del tdrax. Esr pues, un drgano toracoabdominal.
Su direccidn es, aproximadamente, la de las costillas. Esti mantenido en position por
cierto niimero de repliegues peritonealcs, de suficiente movilidad para que pueda
moverse mis o menos de su sitio bajo la influencia de los movimientos respiratorios,
de las actividades y de ia replecidn de los drganos vecinos (estdmago, colon). Por lo
general, existe un solo bazo; las observaciones del bazo supernumerary alrededor del
principal son, sin embargo, muy numerosas. Sus dimensiones medias son las
siguientes: longitud, 15 certtuneiros; ancho, 8 centimetros; grosor, 3 centimetros. Su
peso varia desde 180 a 200 gramos, para alcanzar cn ciertos casos una cifra mucho
mis elevada. El bazo presenta una coloration rojiza en el vivo y viollcea en el cadlver.
Su consistencia es dbil: su alierabiUdad. considerable.

GLANDUi^S T>E SECREClON INTERNA

a.* Forma, El bazo tiene la forma de un ovoide y nos ofrece tres caras: 1.*,
externa., convexa, moldeada sobre el diafragma; interna, dividida por una cresta en
dos partes, una anterointerna, amolda-da sobre el estdmago- y otra posterior; a.*,
posterointema, moldeada en hueco sobre el rifidn. Asimismo nos ofrece tres bordes:
anterior, dentado; s.a, posterior; 3., interna, que separa la cara renal de la glstrica. El
extremo superior forma el vertice; el extremo inferior o basal forma una pequena
cara, la cara edlica.
Su direccidn es oblicua; el eje mayor se inclina de arriba abajo, de atrls adelante
y de dentro afuera.
Relaciones. A. CELDA ESPLENICA, El bazo esta alojado en un
intersticio constituido en tres de sus Lados por el diafragma, especie de nicho
cdncavo hacia fuera, atrls y arriba. Hacia abajo, el intersticio comprende dos peldafios
o re&altes; uno, posterior, repre-sentado por La cipsula suprarrenal y la cara externa
del rifidn izquierdo; otro, anterior, representado por la parte superior del Ingulo
izquierdo del colon, njada a La pared por el ligamento freriocdlico iz quierdo, sobre el
cual descansa la cara basal del bazo (sustentaculum Uenis). Hacia dentro, la celda
freriica no esti cerrada; corresponde a la cara posterior del estdmago y a la cola del
plncreas.
fl. PERITONEO ESPL^NICO. El bazo esti rodeado por el peritoneo, que al
mismo tiempo io hja a los drganos vecinos por cierto numero de repliegues.
El epipldn gastroespUnico es una limina vertical que va de la tuberosidad mayor
del estdmago a la parte interna dej bazo (borde anterior del hilio). Esti fnrmado por
dos hojas adosadas, por entre las cuales discurren la arteria gastroepiploica izquierda
y los vasos cortos; estas hojas provienen, una de la cara anterior del estdmago y otra
de su cara posterior y se dirigen hacia el hilio del bazo.
El epipldn pancreaticoespUnico contiene el pediculo vascular del bazo y la cola
del plncreas. Forma una limina corta de dos hojas tendida sobre el labio posterior del
hilio del bazo y el peritoneo parietal. A nivel del hilio del bazo existen, pues, cuatro
hojas peritonea-les, dos internas y dos externas. Por encima del bazo, las dos hojas
reunidas forman el ligamento suspensorio del bazo o jrtnocsplc'nico. A veces existe
otro ligamento que va de la extremidad inferior del bazo a la acodadura izquierda del
colon (ligamento esplenocdlico).
C. RELACIONES DE LAS CARAS. La cara externa, lisa y convexa.
corresponde al diafragma y, por su intermediacidn, a la pleura y la

CLANDULAS DE 5ECREC[6N INTERNA

pared toracica. La costilla puede considcrarse como satdlite de esta cara. La cara
anterointerna o gdstrica mira hacia dentro y adelante; esti en relaeidn con la
tuberosidad mayor del estdmago. Ostenta cl hilio del bazo, constituido por seis u ocho
fositas escalonadas que franqucan ei paso a Jos vasos y nervios esplcnicos. La
portion retro-hiliar corresponde a la trascavidad de los epiplones, de la cual la separa
el epipldn pancreaticoespleriico. La cara posterointerno o renal, la menor dc las tres,
corresponde al tercio externo de la mitad superior del rindn.
1397.
RELACIONES DE LOS BORDES. El borde dentado se insinua
entre el diafragma y el estdmago; cl borde posteroinferior se insinua entre el borde
externo del rindn izquierdo y la pared abdominal; el borde interna, que separa la cara
renal de la cara^astrica, se insinua entre la cara anterior del rindn y la tuberosidad
mayor del estdmago.
1398.
RELACIONES PE LOS EXTREMOS. El polo superior se halla a
la altura de la LO* vertebra dorsal y junto a la columna. El polo inferior se apoya en
la cara superior del ligamento frenocdlico izquierdo.

4-D Constilucidn anatdmica.

El bazo es una gldndula vascular sanguinea
rodeada de una capsula fibrosa. (Veansc los tratados de Histologia.)

f) D Vasos y nervios.
Las arterias proceden de la arteria esplenica. Despues
de haber dado la polar superior del bazo se bifurca a s d 3 centimetros del hilio: rama
superior y rama inferior, cada una de las cuales emite dos o tres rarnitos secundarios
que penetran en el interior del tejido espldnico.
La vena esplenica, formada por la reunidn dc cinco a siete gruesas venas que
emergen del hilio, termina en el tronco porta despues de haber recibido La arteria
mesentdrica inferior.
Los linfdticos desembocan en los ganglios que sc encuentran en La proximidad
de la cola del pancreas (extremidad izquierda dc la cadena esplenica).
Los nervios se componen en su mayoria de fibras amielinicas que emanan del
plexo solar y son conducidas por la arteria esplenica. Constituyen en el drgano una
especie de red de la que parten dos drdenes de fibras: fibras motoras para las arterias,
y fibras sensitivas para los corpusculos y la pulpa esplenicos.

GLANDULAS DE SFCRECldN INTERNA

EL CAPSDLAS SUPRARRENALES

Organos glandulares y voluminosos, situados sim^tricamente en la parte

superior del abdomen, encima de los rinones (de donde pro-viene su nombre)u* Consideraciones generates. Son dor, una izquierda y otra derecha, y
estin situadas en la parte superointerna de los rinones (cuadrildtero de la
suprarrenal). Tienen tres posiciones: posicidn alta, posicidn baja y posiddn media.
Estin sostenidas: i."> por una capa celulosa, que las une a los rinones; 2.*, por la
cipsula del rindn, que rodea a la cipsula suprarrenal a] mismo^tiempo que el rifidn;
por sus vasos y nervios (medios de fijacidn muy accesorios). Ademas, por los tres
ligamentos suprarrenales (cava, hepdtico, diafrag-mdtico). Cada cipsula suprarrenal
mide, por termino medio, 30 milimetros de altura por 35 milimetros de ancho y 7 u 8
milimetros de grueso. Pesa de 5 a 6 gramos. Ndtese que la derecha es algo menos
voluminosa que la izquierda. Color moreno amarillento. Consistencia bastante blanda,
algo menos que la del timo.
s. Conformacion exterior y relaciones. La cipsula supra rrenal tiene la
forma de una gruesa coma invertida (*). cuya cabeza hlllase en el Ingulo
vertebrorrenal y la cola descansa sobre cl rindn mismo. Se consideran en ella dos
caras, dos bordes, un virtice y una base.
1399.
Cara anterior. Plana, ligeramente cdncava o ligeramente
convexa, presenta, algo por debajo de su parte media, un surco cur-vilmeo, que
constituye el hilio. EsLl en relaeidn: i. e, a la iiquierda (con perineo o sin e?l). con el
borde posterior del bazo, la tuberosidad mayor del estdmago y el plncreas (no
siempre); 2., a la derecha (con peritoneo o sin ei), con el higado y (com pie tarn en te
dentro) con la vena cava inferior y el duodeno.
1400.
Cava posterior. - Algo menos alta que la precedente, esti en
relaeidn con la porcidn lumbar del diafragma, y mis alll de C^ste con el fondo de saco
de la pleura y las decima y undcima costillas.
1401.
Borde externa. Cdncavo, regular o mas o menos sinuoso,
descansa en el borde interno de la porcidn superior del rindn.
1402.
Borde interno. Casi vertical, esti en relaeidn con el plexo solar
y el ganglio semilunar. Esti en relaeidn, ademlst a la derecha.

7*1

GLANDULAS DE SECRFUdS INTERNA

con la vena cava y el duodeno; a la izquierda, con la aorta ( 5 6 6 milimetros de

distancia enire los dos),
1403.
Vertice. Mira hacia arriba, adentro y algo adelanie. Ora es
agudo, y en este caso se halla muy acentuado, ora es romo, y cnton-ces aparece mas o
menos marcado.
1404.
Base. Descansa: 1., en posicidn alta, sobre la parte superior
del rindn; 2. 0 , en posicidn baja, que es la mas frecueme, en e! pediculo del drgano.
Constilucidn anatdmica. La capsula suprarrenal se compone: de una
envoltura o cubierta fibrosa; a.*, de un tejido propio.
1405.
Envoltura fibrosa. Tenue, pero resistente, rodea por complete
ia capsula suprarrenal, Por su superhcic exterior envia numerosas prolongaciones
conjuntivas a las paredes de la cavidad o espacio suprarrenal. Por su superficie
interior envia al tejido propio una multitud dc tabiques laminados, dirigidos en
sentido radiado y que, uniendose entre si por sus bordes, forman un conducto de corte
hexagonal.
1406.
Tejido propio. Comprende dos substancias muy distiutas: una
periferica o cortical, amarillenta, de consistencia dura, que representa
aproximadamente los dos tercios de la capsula; otra central o medular, incluida en la
precedente. grisacea o morena, mas blanda y friable y mas vascular. Ndtese que
despues de la muerte, esta subs-tancia medular se reblandece y aun frecuentemcnte se
hace difluente.
4- Significacidn morfoldgEca. Morfoldgieamente, la glan dula suprarrenal
est! en realidad constituida por dos formaciones dis-tintas: una periferica, que procede
del epitelio del celoma primitivo; la otra central, que procede del esbozo del
simpltico, tomando electi-vamente los colores de las sales dc cromo (substancia
cromafinica).
Estas dos formaciones. que estan separadas en el estado embrio-nario y que
permanecen separadas durante toda la vida en muchos vertebrados inferiores (la
primera constituye el cuerpo interrenal; la segunda forma el cuerpo suprarrenal),
estan unidas fntimamente en la glandula suprarrenal del hombre.
La formacidn periferica (homdloga del cuerpo interrenal) esta representada por
la substantia cortical. La formacidn central (homdloga del cuerpo suprarrenal} est!
representada por la substantia medular.

GI_ANDUP-AS
INTERNA

DE

SECRECIOM

7*5

5* V&SOS J nervios. Las arterias (arterias capsulares), en numero de tres,

se dividen cn: i .t arteria capsular superior, rama de Ja diafragmatica inferior, que
desciende a Io largo del borde externo; 2., arteria capsular media, rama de la aorta,
que se ramifica sobre las dos caras; arteria capsular inferior, rama de la renal, que sc
distribuye por Ja base. Las venas terminan en su mayoria en un gTueso conducto
colector, La vena central, la cual, a nivel del hilio, desernboca, a la izquierda en la
renal, a la derecha en la vena cava. Ademas de la vena central, algunas venas
accesorias terminan en las venas mas prdximas. Los linfdticos forman una red
superficial y una red profunda. Los troncos y tronquitos que de ellas emanan (los de
la red profunda siguen de La vena central) terminan en uno o dos ganglios situados
encima de la vena renal. Los nervios, de una riquera incomparable, provienen de dos
pediculos, uno posterior y otro interno. El pediculo posterior esti consntuido por
numerosos filetes nerviosos que provienen de la porcidn terminal del espjacnico
mayor ; tienen el acceso a Ja glandula por su parte profunda, un poco por encima de
su cara basal. El pediculo interno proviene del plexo solar. Termina en la parte
inferior del borde interno de la glandula.

7. ORGANOS PARAGANGLIONAF.ES
Dase este nombre, propuesto por KOHN, a unas pequenas masa* epiteliales de
significacidn glandular, que derivan del esbozo del simpatico. Tienen por caracten'stica
colorearse de pardo arnarillo, bajo la accidn de las sales de cromo: son organos
cromafinicos y muy nume-rosos^ He aqui Jos cinco principales:
L" Paraganglio timpanico. Llamado tambtn gldndula tim~ pdnica. Esta" situado
alrededor del nervio de Jacobson, a su paso hacia el conducto timpanico.

s,D Paraganglio carotideo.

Mas conocido con ei nombre de gldndula carotidea.
Pequeno corpusculo de coloracidn gris rojiza, situado en el Ingulo de bifurcacidn de la
cardtida primitiva. Oblongo, de gran didmetro vertical: 5 a 6 milimetros de altura por 2 0 3
de anchura. Forma generalmente una masa unica y compacta. Esti diso-ciado 7 veces en
dos o tres nddulos distintos.

7<5G

CLANPUI-A5 DE SECRECI6N [NTERNA

3.0 Paraganglia COCCigeO, Es la gldndula coccigea de LUSCH-KA.

Pequena masa redondeada o lobulada, situada en la pelvis, aplicada directamente
contra la cara anterior de la ultima pieza del cdccix. Mide de 2 a 3 milimetros de
dilmetro. Reeibe constantemente Lino o varios ramos de la arteria sacra media.
4,0 Paraganglio abdominal. Descubiertos por ZUCXERKANDL (drgano
parasimpdtico de ZUCXERKANDL), los paraganglios abdominales se presentan en
forma de dos pequenos 6rganosP uno derecho y otro izquierdo, situados a cada lado
de La aorta abdominal, en el plexo simpltico que rodea a esta arteria, enfrente de la
emergencia de la mesenterica. Dimensiones: 12 milimetros de altura por 3 milimetros
de anchura.
5." Paraganglio auprarrenaL No es mas que la substantia medular de la
cipsula suprarrenal.
8.

OTRAS GLANDULAS DE SECRECU5N INTERNA

Las otras glindulas de secrecidn interna mas arriba enumeradas (el grupo 8,
gldndulas hemolinfdticas; el grupo 9, islotes d c Longer-harts, y el grupo io,
gldndulas de secretion interna incorporadas a las gldndulas sexuales) pertenecen al
dominio de la Histologia y debemos limitarnos aqui a mencionarlas.