Monografia Sepsis Neonatal

UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO
FRANKLIN ROOSEVELT
RESOLUCIN N517-2010-CONAFU
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROYECTO
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN SEPSIS NEONATAL
DEL RECIEN NACIDO DEL AREA DE NEONATOLOGIA DEL
HOSPITAL HDMI EL CARMEN HUANCAYO 2014
Asesora:
Lic. SOFIA CHAUCA CASTRO
PONENTES:
ENRRIQUE NAVARRO, Jos

VILA VILCAHUAMAN, Nataly
HUANCAYO - PERU
2014
DEDICATORIA
Este presente trabajo est dedicado
Primero a dios por habernos permitido
llegar hasta este punto y habernos
dado salud, ser el manantial de vida y
darnos
lo
necesario
para
seguir
adelante da a da para lograr nuestros

objetivos, adems de su infinita bondad
y amor.
ENFERMERAPgina 2
ENFERMERAPgina 3
INTRODUCCIN
Se entiende por sepsis neonatal aquella situacin clnica derivada
de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente
sanguneo del recin nacido (RN) y que se manifiesta dentro de los
primeros 28 das de vida, si bien actualmente se tiende a incluir las sepsis
diagnosticadas despus de esta edad, en recin nacidos de muy bajo
peso. Los microorganismos patgenos inicialmente contaminan la piel y/o
mucosas del RN llegando al torrente circulatorio tras atravesar esta
barrera cutneo-mucosa, sobre todo si es un recin nacido de muy bajo
peso. La inmadurez de las defensas del husped neonatal es el principal
factor riesgo que predispone al desarrollo de sepsis.
Segn su mecanismo de transmisin, se deben diferencian dos
tipos fundamentales de sepsis neonatal: las sepsis de transmisin vertical
que son causadas por grmenes localizados en el canal genital materno y
contaminan al feto por va ascendente (progresando por el canal del parto
hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto y las sepsis
detransmisin nosocomial que son producidas por microorganismos
localizados en los Servicios de Neonatologa (preferentemente en las
UCIN neonatales) y que colonizan al nio a travs del personal sanitario
(manos contaminadas) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento
contaminado
(termmetros,
fonendoscopios,
sondas,
catteres,
electrodos, etc.).
La mayora de las sepsis verticales debutan en los primeros 3-5
das de vida, por lo que tambin reciben el nombre de sepsis de inicio
precoz, mientras que las sepsis nosocomiales, suelen iniciar los sntomas
pasada la primera semana de vida y son denominadas sepsis de inicio
tardo. Sin embargo, este criterio cronolgico para diferenciar el tipo de
sepsis, no est exento de errores, pues hay sepsis de transmisin vertical
ENFERMERAPgina 4
de inicio tardo que con este criterio no seran consideradas como tales y
sepsis nosocomiales de inicio precoz que seran falsamente clasificadas
como verticales. Por ello, consideramos ms correcto clasificar las
infecciones segn su mecanismo de transmisin y no segn el momento
de aparicin de los sntomas, evitando as mezclar infecciones de distinta
patogenia, etiologa y tratamiento.
Finalmente estn las sepsis adquiridas fuera del hospital o sepsis
comunitarias, que son muy infrecuentes y que habitualmente aparecen
asociadas a otra infeccin localizada como neumona, infeccin urinaria o
meningitis.
LAS ESTUDIANTES
ENFERMERAPgina 5
INDICE
Pg.
Caratula
Dedicatoria
Introduccin
ndice
CAPITULO I
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
1.1.
TIPO DE INVESTIGACIN :..............................................................8
1.2.
NIVEL DE INVESTIGACIN..............................................................9
1.3.
MTODO DE INVESTIGACIN:........................................................9
1.4.
DISEO DE INVESTIGACIN:..........................................................9
1.5.
POBLACIN, MUESTREO Y MUESTRA:...........................................9
1.6.
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS:..........................10

CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.
DEFINICIN SEPSIS NEONATAL....................................................10
2.2.
ETIOLOGA:..................................................................................11
2.3.
EPIDEMIOLOGA..........................................................................14
2.4.
TIPOS DE SEPSIS NEONATAL:......................................................14
A.
SEPSIS DE TRASMISIN VERTICAL:.............................................14
B.
SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL:.....................................15
2.5.
CLASIFICACIN:..........................................................................16
A.
SEPSIS NEONATAL PRECOZ:........................................................16
ENFERMERAPgina 6
B.
SEPSIS NEONATAL TARDA:..........................................................17
2.6.
FACTORES DE RIESGO................................................................18
2.6.1.
Factores de riesgo maternos:.......................................................18
2.6.2.
Factores de riesgo en sala de partos:............................................18
2.6.3.
Factores de riesgo neonatales:.....................................................18
2.7.
SIGNOS Y SNTOMAS...................................................................19
2.8.
FISIOPATOLOGA.........................................................................19
2.9.
INCIDENCIAS............................................................................... 22
2.10.
2.10.1.
2.11.
DIAGNSTICO..........................................................................22
Laboratorio:............................................................................ 23
TRATAMIENTO:.........................................................................25
2.11.1.
Antibioterapia:.........................................................................25
2.11.2.
Teraputica inmunolgica:.........................................................29
2.12.
PREVENCION:...........................................................................32
2.13.
INTERVENCIN DE ENFERMERA:.............................................33
2.13.1.
Objetivos de Enfermera:..........................................................33
2.13.2.
Sepsis bacteriana del RN en Cuidados de enfermera:..................33
CONCLUSIONES.................................................................................... 35
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...........................................................36
ANEXOS................................................................................................ 38
ENFERMERAPgina 7
NDICE DE CUADROS
Pg.
Cuadro N 1: Etiologa de la Sepsis Vertical y Nosocomial..................14

Cuadro N 2: Fisiologa..........................................................................21
Cuadro N 3: Ampicilina.........................................................................27
Cuadro N 4: Cefotaxima.......................................................................28
Cuadro N 5: Vancomicina....................................................................28
ENFERMERAPgina 8
RESUMEN
Se denomina sepsis neonatal al sndrome clnico caracterizado por
signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en
el hemocultivo bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los
primeros 28 das de vida.
La sepsis neonatal sigue siendo un desafo para el reumatlogo, a
pesar del uso de terapias ms agresivas, antibiticos de amplio espectro y
la reaccin de unidades de cuidados intensivos neonatales, la mortalidad
sigue siendo inaceptablemente alta, sobretodo en el prematuro. Esta
revisin pretende revisar las evidencias actuales respecto al uso de
nuevas terapias en la sepsis del neonato.
Lamentablemente, la casi total ausencia de estudios controlados y
randomizados en recin nacidos, hacen difcil obtener conclusiones para
utilizarlos como una terapia en la prctica clnica actual.
Durante los ltimos aos las infecciones Fngicas han aumentado
notablemente, debido a exposicin del ser humano a estos agentes
patgenos, dichas infecciones afectan a los Recin Nacidos.
Dentro de estas encontramos la sepsis neonatal, causada en su

mayora por la Cndida, en este caso la Cndida Famata. Segn
estimaciones de la OMS, del total de los recin nacidos vivos en los
pases en vas de desarrollo, aproximadamente el 20% evoluciona con
una infeccin y 1% fallecen debido a una sepsis neonatal.
ENFERMERAPgina 9
OBJETIVOS
A. OBJETIVOS GENERAL :
Conocer factores y causas que conllevan a desarrollar Sepsis

Neonatal en el rea de Neonatologa del Hospital HDMI El
Carmen
Huancayo
2014,
fin
de
implementar
las
intervenciones de enfermera de acuerdo a la necesidad del

recin nacido.
B. OBJETIVOS ESPECFICO :
Identificar cules son las causas que originan la sepsis neonatal

a travs de la investigacin bibliogrfica para realizar las
intervenciones provenientes de un verdadero profesional en el
rea de Neonatologa del Hospital HDMI El Carmen Huancayo
2014.
Identificar cual es la clasificacin de sepsis neonatal para
ejecutar las intervenciones que nos conciernen como personal
de enfermera para dar una atencin de calidad y evitar
complicaciones en el rea de Neonatologa del Hospital HDMI
El Carmen Huancayo 2014.
ENFERMERAPgina 10
CAPITULO I
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
1.1.
TIPO DE INVESTIGACIN :
El mtodo es descriptivo y retrospectivo determinado est orientada
a describir, explicar.
Prospectiva: Porque los datos son recogidos directamente a

travs de la recoleccin de datos del rea de epidemiologia.
1.2.
NIVEL DE INVESTIGACIN
Este trabajo pertenece al nivel descriptivo
1.3.
MTODO DE INVESTIGACIN:
Inductivo: Porque primero partiremos identificando.
1.4.
DISEO DE INVESTIGACIN:
Se aplicara el diseo simple, en este diseo se recoger
informacin
contempornea
con
respecto
una
situacin
previamente determinada (objeto de estudio).

El diseo de la investigacin descriptiva simple puede ser
diagramado o esquematizado de la siguiente forma.
M
M Representa una muestra con quien o en quien vamos a
realizar el estudio.
O Representa la informacin relevante o de inters que
recogemos de la mencionada muestra
ENFERMERAPgina 11
Nos limitamos a recoger informacin que nos proporciona la

situacin actual que nos interesa.
1.5.
POBLACIN, MUESTREO Y MUESTRA:

Poblacin: la poblacin en estudio est constituido por recin
nacidos hasta los 28 das de edad internados en el servicio de
neonatologa (UCIN, intermedio A).del hospital HDMI El Carmen
durante el mes de junio del 2014.
Muestreo: No probabilstico intencional por mis criterios de
inclusin y exclusin.
Muestra: Todos los recin nacidos del servicio de neonatologa
del HDMI El Carmen 2014 hasta los 28 das de nacido.
Tcnicas e instrumentos de la recoleccin de datos
Tcnica: La recoleccin de los datos se
realiza
directamente del rea de epidemiologia del HDMI El

Carmen en una ficha recolectando informacin de los
pacientes internados lo cual se facilit por el servicio de
estadstica del mencionado hospital donde se incluyeron las
1.6.
ordenes mdicas y exmenes de laboratorio.

Instrumento: Datos del rea de epidemiologia.
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS:

Para la recoleccin de datos se proceder del modo siguiente:
Determinar la validez y confiabilidad de los datos del rea de
epidemiologia del hospital HDMI El Carmen.

Realizar gestiones de autorizacin para el rea de estadstica y al
hospital HDMI El Carmen.
ENFERMERAPgina 12
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1.
DEFINICIN SEPSIS NEONATAL

Se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
(SRIS) en la presencia o como resultado de infeccin probada o

sospechada durante el primer mes de vida extrauterina ( 1). Segn la edad
de presentacin puede ser clasificada de manera arbitraria en sepsis
temprana, si aparece en los primeros 3 das de vida (para algunos autores
hasta los 7 das de vida), que es debida generalmente a microorganismos
adquiridos de va materna y sepsis tarda, la cual se presenta despus de
los 3 das de vida extrauterina y es causada frecuentemente por
microorganismos adquiridos despus del nacimiento; esta ltima puede
ser de adquisicin nosocomial o de la comunidad.
Estos recin nacidos tienen historia de uno o ms factores
de riesgo obsttrico, tales como rotura prematura de membrana, parto
prematuro,
corioamnionitis, fiebre materna;
adems
muchos
de
estos nios son prematuros o de bajo peso al nacer.
1 Carr R, Modi N, Dore C. G-CSF and GM-CSF for treating or preventing

neonatal infections. Cochrane Database Syst Rev. (2003)
ENFERMERAPgina 13
Los grmenes responsables se adquieren en el canal del parto,

uno de los grmenes responsables de esta infeccin es el estreptococo
beta-hemoltico el cual ocasiona morbilidad grave, y, con frecuencia,
secuelas neurolgicas de por vida.
2.2.
ETIOLOGA:
La etiologa es fundamentalmente bacteriana, aunque desde
principio de los aos 90 va teniendo importancia creciente el aislamiento

de hongos en las sepsis nosocomiales, en relacin a la mayor
supervivencia de los RNMBP y a la presin antibitica en UCIN ( 2).
En cuadro siguiente se puede observar la etiologa de las sepsis
verticales y nosocomiales. En las sepsis verticales, al igual que ocurre en
todos los pases desarrollados, las bacterias ms frecuentemente aisladas
son EGB entre los gram-positivos y E. coli entre los gram-negativos.
Desde la implantacin universal de las estrategias de prevencin de la
transmisin vertical de EGB en 1998, se ha asistido a una reduccin
significativa del 55% en las sepsis verticales y del 75% en las sepsis a
EGB. Listeria monocytogenes, citada en la literatura como la tercera
bacteria responsable de sepsis vertical, se asla con escasa frecuencia en
nuestro medio.
En la sepsis nosocomial, el microorganismo ms frecuentemente
aislado es el S. epidermidis entre los grampositivos y E. coli y Klebsiella
entre los gramnegativos. Llama la atencin la frecuencia creciente del
aislamiento de Candidas pp., que, al igual que ocurre con S. epidermidis,
se relaciona con el aumento de la presin antibitica en las unidades de
Neonatologa
la
mayor
supervivencia
de
los
RNMBP,
inmunoincompetentes. Muchos microorganismos, que raramente causan

problemas a otras edades, son causa frecuente de sepsis neonatal.
2 Bernstein HM, Pollock BH, Calhoun DA, Christensen RD. Administration
of recombinant granulocyte colony-stimulating factor to neonates with
septicemia: A meta-analysis.J Pediatr. Pag. 138 (6) :917-20 (2001)
ENFERMERAPgina 14
ENFERMERAPgina 15
Cuadro N 1: Etiologa de la Sepsis Vertical y Nosocomial
ENFERMERAPgina 16
2.3.
EPIDEMIOLOGA
Causa de muerte en mas de un milln de RN en el mundo.
Su incidencia es variable desde 1% hasta >35%.
HNERM: mortalidad 2,32 por 1000NV (19% del total de muertes)
MINSA: 20% del total de muertes neonatales.
2.4.
TIPOS DE SEPSIS NEONATAL:

Segn el mecanismo de transmisin se diferencian dos tipos de
infeccin: sepsis de transmisin vertical y sepsis de transmisin

nosocomial.
A. SEPSIS DE TRASMISIN VERTICAL:
Son causadas por microorganismos localizados en el canal vaginal
materno, producindose el contagio por va ascendente al final de la
gestacin, o por contacto en el momento del parto ( 3). La clnica suele
iniciarse en las primeras 72 horas de vida, con frecuencia en forma de
enfermedad sobreaguda y habitualmente es posible constatar la
existencia de complicaciones obsttricas que se consideran factores
riesgo de infeccin bacteriana fetal. Los grmenes ms habitualmente
responsables son el estreptococo beta-hemoltico del grupo B (EGB) y el
Escherichia coli (E. coli), que son los que con mayor frecuencia son
aislados en el recto y vagina materna al final de la gestacin. La tasa de
mortalidad oscila entre el 10-30%. Clsicamente estas infecciones se
conocen como sepsis de comienzo precoz entendiendo por tales las
infecciones que comienzan antes de los 2, 3 7 das de vida segn
diferentes autores. Esta denominacin est sujeta a errores, ya que
quedaran excluidas sepsis verticales de comienzo tardo y se incluyen
sepsis nosocomiales de comienzo precoz, que tienen una etiopatogenia y
tratamiento diferente.
3 Lorenz JM. Fluid and electorlyte therapy in the niwborn infant. In: Burg
FD, Polin RA, Ingelfinger JR, Gershon A, eds.Current Pediatric Therapy
17. Philadelphia, Pa:WB Saunders; (2002).
ENFERMERAPgina 17
B. SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL:

En la actualidad, los Estafilococos coagulasa negativo son los
microorganismos patgenos relacionados mas frecuentemente con las
infecciones adquiridas en las unidades neonatales, especialmente S.
epidermidis. Afectan por lo general a recin nacidos de muy bajo peso,
hospitalizados durante periodos prolongados de tiempo y que requieren
diferentes tcnicas invasivas, tanto para su monitorizacin como para su
tratamiento. Se postulan varias razones para la prevalencia actual de los
Estafilococos coagulasa negativos como patgenos intrahospitalarios: la
primera es que son residentes normales de la piel de los recin nacidos,
por lo que la colonizacin es importante al final de la primera semana;
adems, estos microorganismos se tornan resistentes por el uso de
antibiticos de amplio espectro (4). Por ltimo, estos Estafilococos
elaboran factores de adherencia que les permiten fijarse a superficies de
catteres, derivaciones y prtesis y formar biopelculas; una vez
adheridos, quedan cubiertos por una capa protectora de limo, que inhibe
la fagocitosis y la actividad antimicrobiana. A esto debe aadirse que, en
el prematuro, la actividad opsnica del suero est disminuida de modo
inversamente proporcional a la edad gestacional.
Son producidas por microorganismos procedentes del entorno
hospitalario, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos
neonatales (UCIN), que colonizan al neonato por contacto del personal
sanitario (manos contaminadas) o a partir de material contaminado. La
clnica se inicia despus de las 72 horas de vida, aunque puede comenzar
antes, y siempre se constata algn factor riesgo relacionado con el
empleo de procedimientos invasivos de diagnstico y tratamiento. El
espectro de los patgenos responsables de sepsis nosocomial es distinto
al de la sepsis vertical, predominando entre los gran-positivos el
Staphilococcus epidermis (S. epidermidis) y entre los gram-negativos E.
4 Lpez J., Neonatal invasiva candidiasis: prospectiva multicenter study
of 118 cases.Am J Perinatol; 20(3):153-163 (2003)
ENFERMERAPgina 18
coli,
Klebsiella
pneumoniae,
Pseudomonas
aeruginosa
otras
enterobacterias. En los momentos actuales tiene importancia creciente

Candida spp. en relacin a la mayor supervivencia de los RNMBP. La tasa
de mortalidad es del 10-15%, siendo mayor en las sepsis por
gramnegativos y candida. Esta infeccin se conoce como sepsis de
comienzo tardo y comprende a las infecciones que se inician despus de
los 2, 3 7 das.
2.5.
CLASIFICACIN:
A. SEPSIS NEONATAL PRECOZ:

Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante
el momento del parto. La transmisin es vertical y generalmente los
microorganismos responsables son los que colonizan el canal del parto
(Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria
monocitogenes, H.influenzae, Clamidia y Mycoplasma). Por tanto, se
consideran factores de riesgo el parto prematuro, la rotura prematura de
membranas, los sntomas subjetivos de corioamnionitis (dolor uterino,
liquido ftido, taquicardia fetal >160 latidos por minuto), la fiebre materna
ante e intraparto y la infeccin urinaria materna o la colonizacin materna
por microorganismos patgenos.
Con frecuencia encontramos en RN con sepsis ms de un factor de
riesgo. Aunque en algunos RN los sntomas son inespecficos y de inicio
lento
(mala
tolerancia,
distensin
abdominal,
ictericia,
hepato-
esplenomegalia etc.), la sintomatologa ms frecuente es el distres

respiratorio grave, que con frecuencia precisa ventilacin mecnica,
acompaado de hipotensin arterial y acidosis metablica. Estos
pacientes pueden evolucionar a shock sptico y fallo multiorgnico ( 5). En
RN con infeccin por estreptococo B puede producirse adems
5 Jovani C. Sepsis nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos

neonatales. Acta Pediatr Esp; 56: 394-8 (1998).
ENFERMERAPgina 19
hipertensin pulmonar persistente, secundaria a vasoespasmo pulmonar

asociado a niveles elevados de tromboxanos y leucotrienios.
Cuando la infeccin se adquiere en el canal del parto los sntomas
aparecen generalmente en la primera semana de vida y con mucha mayor
frecuencia antes de los tres das. La infeccin del lquido amnitico puede
dar lugar a infeccin fetal, causante de sufrimiento fetal agudo y/o de un
cuadro de dificultad respiratoria inmediata al nacimiento, difcil de
distinguir de la enfermedad de membrana hialina.
B. SEPSIS NEONATAL TARDA:
En la infeccin neonatal tarda los sntomas aparecen en la
segunda semana de vida o incluso despus. El agente etiolgico puede
no proceder de la madre; de hecho, el origen ms frecuente es
nosocomial, siendo la va respiratoria, el tubo digestivo y los catteres
vasculares, las puertas de entrada de la infeccin.143, 144, 145 Existe no
obstante otro grupo que incluye a RN con infeccin extrahospitalaria,
adquirida por contagio a partir de un miembro de la familia o comunidad.
Los sntomas suelen aparecer entre los 10-30 das de vida, con un
comienzo insidioso y con signos clnicos inespecficos (decaimiento,
escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad trmica y rechazo del
alimento) (6). Si el cuadro progresa la clnica se hace ms florida,
apareciendo sntomas: neurolgicos (llanto agudo convulsiones, letargia y
fontanela llena), consecuencia de la frecuente participacin del SNC,
especialmente
en
las
infecciones
por
Estreptococo
B y
E.coli,
responsables tambin de un alto nmero de osteoartritis; digestivos,

urinarios (con anormalidades en el sedimento), hematolgicos (ictericia,
prpura, esplenomegalia, sangrado digestivo), respiratorios (polipnea,
bradipnea, llanto quejumbroso, distres), musculoesquelticos (dolor,
6 Vzquez A, Infeccin nosocomial: tratamiento y prevencin. Libro de
Ponencias de la II Reunin Ibrica de Neonatologa. Barcelona.
Noviembre: 110-21 (1996).
ENFERMERAPgina 20
paresias, posturas atpicas). Tambin son frecuentes las manifestaciones

cutneo-mucosas
como
rash,
piodermitis,
onfalitis,
abscesos,
conjuntivitis, rinitis o secrecin por el odo externo.

No obstante, todos estos sntomas sugerentes de sepsis tarda
pueden ser expresin de otras patologas neonatales no infecciosas,
como cardiopatas congnitas, enfermedades metablicas, cuadros
obstructivos intestinales, hiperplasia suprarrenal etc., con las que es
imprescindible hacer el diagnstico diferencial.
2.6.
FACTORES DE RIESGO
2.6.1. Factores de riesgo maternos:

Edad materna (>30 aos), no control prenatal, alto nmero de
embarazos, RPM > 6 horas, lquido amnitico meconial o con mal olor,
parto prematuro, corioamnionitis, colonizacin rectovaginal por SGB,
infeccin urinaria, fiebre intraparto, cursos mltiples de corticoides o
tocolticos, monitoreo prolongado.
2.6.2. Factores de riesgo en sala de partos:
Prematuridad <37 semanas

Bajo peso al nacer ^ 2500g
Puntaje de Apgar a los 5 minutos < 5
Maniobras de reanimacin
Sexo masculino
2.6.3. Factores de riesgo neonatales:
Cateterismo vascular, apoyo ventilatorio (CPAP o VM), falta de

alimentacin
enteral,
patologa
del
tracto
gastrointestinal,
medicacin (boqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones,

corticoides postnatal, cefalosporina), neutropenia, disminucin de la
concentracin srica de IgG basal, hiperalimentacin estancia
hospitalaria prolongada, demora en recuperacin del peso al nacer
ENFERMERAPgina 21
2.7.
SIGNOS Y SNTOMAS
SNC: fontanela anterior abomabada, mirada prdida, llanto agudo,
irritabilidad, estupor/coma, convulsiones, retraccin del cuello.

Cardiaco: hipotensin, pobre perfusin, shock
Gastrointestinal: intolerancia oral, vmito, diarrea, distensin
abdominal, ileo paraltico, NEC

Hepatomegalia, hiperbilirrubinemia directa.
Insuficiencia renal aguda
Sangrado, petequias, purpura.
Piel: pstulas mltiples, abscesos, moteado, eritema periumbilical y
secresin umbilical.
En un RNT de pocos das de edad con deterioro brusco, pensar en
sepsis, cardiopata o enfermedad metablica.
2.8.
FISIOPATOLOGA
El mediador qumico ms importante del shock sptico es el factor
de necrosis tumoral (FNT). Tenemos el foco de infeccin (foco de sepsis),

que va a producir dos tipos de complicaciones: por un lado las
complicaciones microbiolgicas (debidas al propio germen), que van a
constituir los abscesos metastsicos; y por otro lado las complicaciones
metablicas, causadas por las endotoxinas (LPS) de los Gram negativos,
por los cidos teicoicos y peptidoglicn de los Gram positivos o por los
polisacridos de los hongos (7). Las complicaciones metablicas llevan a
la activacin del complemento, con produccin de C3a y C5a. El C5a
activa a los PMN, aumenta la secrecin de las enzimas lisosmicas que
destruyen al propio husped, hay alteraciones del cido araquidnico con
produccin de leucotrienos, los que causan leucoaglutinacin de PMN y
esto lleva secundariamente a una leucopenia. Hay gran quimiotaxis. Todo
esto lleva al sndrome de derrame capilar. El C3a induce la liberacin de
histamina con vasodilatacin.
7 Martnez Len M. Sepsis y catteres centrales en RNMBP. Libro de Ponencias de la I

Reunin Ibrica de Neonatologa. Lisboa. Octubre (1994).
ENFERMERAPgina 22
Tambin se activa el sistema de la coagulacin, que origina CID,

que a su vez activa el sistema de calicrenas quininas bradicininas, lo
cual produce gran vasodilatacin. Por ltimo se liberan endorfinas y
ACTH, que contribuyen a la vasodilatacin y al aumento de la
permeabilidad capilar.
Todo esto lleva a un cuadro de dificultad respiratoria del adulto
(SDRA), insuficiencia renal aguda (IRA) y shock sptico, sobreviene luego
la falla pluriparenquimatosa y la muerte.
Cuadro N 2: Fisiologa
Puerta de entrada
Cutnea
Bucofarngea
ORL
Respiratoria
Germen
Staphylococcus
Foco sptico
Piodermitis
Streptococcus
Fornculos
Bacilos gram negativos
Erisipela
Clostridium
ntrax
Anaerobios
Herida quirrgica
Streptococcus b hemolticos
Herida traumtica
Abscesos dentarios
Staphylococcus
Faringitis
Amigdalitis
Anaerobios
Neumococos
Angina de Ludwig
Streptococcus
Angina fusoespirilar de
Staphylococcus
Plaut Vincent
Haemophylus influenza
Otitis
Otomastoiditis
Proteus y pseudomonas
Neumococos
Sinusitis
Neumonas
Streptococcus
Bronconeumonas
Staphylococcus
Bronquiectasias
Haemophylus influenza
Abscesos de pulmn
ENFERMERAPgina 23
Entrica
Anaerobios
Enterobacterias
Diverticulitis
Gram negativos
Apendicitis
Anaerobios
Peritonitis
Pseudomonas
Colecistitis
Enteritis
Abscesos
Urinaria
Genital
Gram negativos
intraabdominales
Pielonefritis
Pseudomonas
Streptococcus
Prostatitis
Endometritis:
Staphylococcus
Postparto
Anaerobios (bacteroides)
Postaborto
Gonococo
Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los
ms frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato respiratorio
digestivo y la piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram negativos.
En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y
Proteus. De los Gram positivos el ms frecuente es el Estafilococo
Aureus. En los ltimos 30 aos, el estreptococo beta-hemoltico
del grupo B (EGB), o Streptococcus agalactiae, se ha convertido en un
agente patgeno perinatal.
El Streptococcus agalactiae o estreptococo -hemoltico del grupo
b (S. b) es causa importante de sepsis neonatal y de infecciones en
gestantes y adultos inmunocomprometidos. Se trata de una bacteria
encapsulada cuya virulencia se atribuye a una toxina polisacrida y se
caracteriza por presentar una alta concentracin inhibitoria mnima (CIM)
a la penicilina. Su papel como patgeno potencial se ha reconocido
ampliamente en pases industrializados donde en la actualidad se
desarrollan estrategias de
morbimortalidad
ENFERMERAPgina 24
diagnstico
prevencin
dada
su
alta
2.9.
INCIDENCIAS
2.10. DIAGNSTICO
El diagnstico de la Sepsis Neonatal se apoya en 4 pilares
fundamentales que son:
La anamnesis (para investigar factores de riesgo infeccioso)
Evaluacin clnica
Pruebas complementarias
Datos bacteriolgicos
La sintomatologa clnica de la sepsis es muy inespecfica por lo

que hace necesario plantear diagnsticos diferenciales con otros cuadros
mrbidos severos que ocurren en el perodo neonatal, sobretodo en
recin nacidos de pretermino y/o inmaduros.
Por ello, la sospecha o confirmacin de procesos infecciosos
matemos, factores de riesgo para infeccin y la presencia de
microorganismos habituales en la sala de cuidado intensivo neonatal
juegan un rol trascendente en el diagnstico del cuadro sptico.
La sospecha clnica es lo principal para poder llegar al diagnstico
de sepsis neonatal e idealmente confirmarse con cultivos positivos en
sangre, orina, liquido cefalorraqudeo (LCR) u otros sitios normalmente
estriles. El diagnstico debe hacerse oportunamente para poder instalar
un tratamiento adecuado.
Ante cualquier cuadro sugestivo de sepsis, se debe realizar estudio
diagnstico completo. En sepsis temprana se deben incluir hemocultivos
(central y perifricos) y cultivo de lquido cefalorraqudeo. En sepsis tarda
ENFERMERAPgina 25
se debe incluir adems urocultivo. En casos de infecciones localizadas

(por ejemplo osteoartritis). se debe cultivar el sitio de infeccin.
Prcticamente cualquier problema neonatal puede presentarse como
sepsis, debido a esto es importante que se realice una historia clnica y
exploracin fsica adecuadas, toma de biometra hemtica completa. Si
bien no existe un biomarcador de sepsis ideal, existen mltiples estudios
que apoyan la utilidad de procalcitonina y protena C reactiva para el
diagnstico de sepsis neonatal.
2.10.1. Laboratorio:
Los pilares fundamentales para la cura de la enfermedad son el:
diagnstico oportuno, el tratamiento antimicrobiano, la monitorizacin y la
posibilidad de entregar apoyo multisistmico.
Laboratorio: hemocultivo
Tomarlo siempre antes de iniciar ATBs
Tcnica: guantes estriles, limpiar la zona de veno puncin (disco
5cm) con alcohol, iodo povidona, alcohol en crculos concntricos
del centro hacia afuera y dejar secar por 1 min. Tomar 1ml_ para
medios con 5 a 10mL

Observar los medios al menos por 72 horas antes de ser
reportados como negativos.

El uso del sistema BACTEC o BACT/ALERT permite detectar
crecimiento bacteriano dentro de las 12 a 24 horas.
Laboratorio: cultivo LCR

Controversial en sepsis temprana, mandatoria en sepsis tarda
(hasta un 25% de los RN con sepsis tienen meningitis).

Realizar PL antes de iniciar ATB, excepto si
descompensacin hemodinmica.
Contraindicada en trombocitopenia o alteracin de la coagulacin.
Realizar: RN febril, convulsin, sepsis tarda
Laboratorio: urocultivo
Indicado en sepsis tarda, candidemia, baja positividad.
Tomar por puncin suprapbica de no ser posible cateterismo
vesical.
ENFERMERAPgina 26
existe
Laboratorio: biologa molecular

Reaccin en cadena de polimerasa: disminuye los tratamientos
innecesarios, diferencia entre gram negativos y positivos pero no
determina sensibilidad.
Laboratorio: Hemograma
Recuento leucocitos, relacin de neutrfilos inmaduros y totales as
como el conteo de plaquetas son mas sensibles para sepsis
neonatal despus de 4horas de vida que al nacer.(1)

Leucocitos < 5000, neutrfilos < 1000, l/T >0,2
Sensibilidad variable 60 - 90%
Laboratorio: PCR
Influenciado por tipo de parto, EG, ciruga, granulocitopenia, tipo de
germen.
Su positividad (>1mg/dL) aumenta con el tiempo: inicio 16%, a las
24 horas 92%, disminuye 4to da si la enfermedad fue controlada.

Meningitis: PCR > 7 - 10mg/dL
Si en 48h de ATB no disminuye sospeche resistencia.
Laboratorio: procalcitonina
Sensibilidad y especificidad: 87 - 100%.
Menor positividad en sepsis por SCN
Positivo a las 4 horas de exposicin, pico 6-8 horas y permanece
alto por 24h.

Valor de corte 0,5ng/mL
Ms sensible que PCR y disminuye ms rpido con ATB efectivo
(24 - 48h).
2.11. TRATAMIENTO:
El manejo emprico inicial de antibiticos debe hacerse con base en
la experiencia de cada hospital, siempre teniendo en cuenta el patrn de
resistencia y sensibilidad. En sepsis neonatal temprana el tratamiento
debe iniciarse con ampicilina y un aminoglucsido (gentamicina
ENFERMERAPgina 27
amikacina), en ocasiones especiales se puede sustituir el aminoglucsido

por cefotaxima, sobre todo si existe la sospecha de neuroinfeccin (est
demostrado que esterliza el LCR con mayor rapidez). En recin nacidos
con sepsis tardja adquirida en la comunidad, es posible utilizar el mismo
esquema, sin embargo en sepsis nosocomial, el tratamiento debe estar
orientado a combatir los microorganismos presentes en cada institucin.
2.11.1.
Antibioterapia:
El tratamiento antibitico debe iniciarse tras la recogida de
muestras para cultivos bacteriolgicos, incluyendo LCR en los RN con
sepsis tarda, dada su frecuente asociacin con meningitis. La va de
administracin de antibiticos debe ser intravenosa, respetando las dosis
y diluciones especiales para los neonatos as como la duracin del tiempo
de perfusin de los mismos.
En la sepsis precoz la asociacin ms utilizada es ampicilina +
gentamicina. Si se usa una cefalosporina de tercera generacin, debe
asociarse ampicilina por la resistencia de las cefalosporina a la Listeria y
Entero cocos. La duracin del tratamiento ser 10-14 das para
Estreptococos grupo B y 14 das en casos de E.coli y Listerias. Si se
asocia con meningitis, el tratamiento debe prolongarse hasta 14-21 das
para SGB y 21 das para E.coli y Listerias.
En la sepsis tarda extra hospitalaria es preferible usar ampicilina +
amino glucsido, aunque si el RN est muy enfermo o la respuesta al
tratamiento es escasa, puede usarse una cefalosporina de tercera
generacin junto a un amino glucsido (8).
8 Anderson-Berry, A. Neonatal Sepsis Consultado el 12 de marzo de

2009.
ENFERMERAPgina 28
En la sepsis tarda nosocomial, considerando que la causa de

infeccin ms frecuente es el Estafilococo coagulosa negativo, el
antibitico de eleccin es vancomicina. Hasta la recepcin de los cultivos
y para cubrir posibles grmenes Gram negativos, se asocia amino
glucsido, preferentemente amikacina, ya que las resistencias a la misma,
pese a su uso frecuente, son escasas.
Ampicilina:
25 a 50mgkg por dosis. Algunos expertos recomiendan dosis de
100mgk para tratamiento de meningitis y en infecciones graves por
estreptococos del grupo B.
Cuadro N 3: Ampicilina
ENFERMERAPgina 29
Cefotaxima:
50mgkg por dosis.
Cuadro N 4: Cefotaxima
Cefepime:
Lactantes a trmino y prematuros > 14 das de edad: 50mg/kg por
dosis c/12 Horas Lactantes a trmino y prematuros <= 14 das de
edad: 30mg/kg por dosis c/12 horas.
Meropenem
20mgkg por dosis c/12 horas. Meningitis e infecciones causadas
por especies de Pseudomonas: 40mg/kg por dosis c/8 horas.
Cuadro N 5: Vancomicina
Fuente: Neofax. Manual de Drogas Neonatolgicas 18 Edicin

ENFERMERAPgina 30
Medidas de mantenimiento, prevencin:

La clave fisiopatolgica en el tratamiento del shock sptico es
lograr un adecuado transporte de oxgeno, capaz de satisfacer un
consumo anormalmente elevado. Por ello, es preciso monitorizar las
variables las relacionadas con el contenido de O2, el gasto cardaco, el
consumo de O2 y el estado de la microcirculacin. La utilizacin de
catteres de arteria pulmonar, la termodilucin o la impedancia y la
tonometra gstrica, pueden ser tiles en estos casos.
En el RN con sepsis grave, especialmente en la sepsis precoz, la
oxigenacin y el lavado de CO2, suelen estar profundamente alterados,
dada la frecuencia con que se asocia a bronconeumona, hipertensin
pulmonar y, en fases avanzadas, edema por perdida capilar de protenas,
iones y agua. El patrn respiratorio puede ser tambin anormal, por
alteracin orgnica o funcional de otros elementos que intervienen en la
regulacin de la respiracin. El transporte de O2 tambin puede verse
afectado por una hipovolemia, real o relativa, que puede coexistir con una
depresin miocrdica por mediadores infamatorios, productos celulares y
alteraciones
metablicas
(acidosis,
hipoglucemia,
hipocalcemia
hipofosfatemia).
Por todas estas razones, para mejorar el transporte de oxgeno, el
lavado de carbnico y para reducir el consumo de O2, es preciso recurrir
a un amplio abanico de posibilidades teraputicas que incluyen la
optimizacin del hematocrito mediante la transfusin de concentrado de
hemates, el uso de expansores de volemia (con especial cuidado en RN
inmaduros por el riesgo de hemorragia cerebral), la perfusin de drogas
vaso activas, correccin de factores inotrpicos negativos (hipoglucemia,
hipocalcemia, etc.), la ventilacin mecnica con sedacin/relajacin, el
control de las convulsiones y la hiperexcitabilidad mediante el empleo de
sedantes y anticonvulsivantes y el mantenimiento de una temperatura
corporal adecuada, en un ambiente de termo neutralidad.
ENFERMERAPgina 31
En la actualidad el uso de drogas inotropas debe precoz; en fase

de shock caliente es preferible el uso de drogas presoras como dopamina
o noradrenalina, para no disminuir las resistencias vasculares perifricas y
minimizar las expansiones repetidas de la volemia. En fases ms tardas,
con
resistencias
perifricas
elevadas
contractilidad
miocrdica
disminuida (shock fro), la asociacin de dobutamina parece ms

adecuada. Cuando el shock progresa, aparece hipotensin sistmica
marcada con resistencias vasculares elevadas e importante depresin
miocrdica, deben ensayarse otros frmacos tales como noradrenalina,
adrenalina, amrinona y, ms raramente, vasodilatadores perifricos tipo el
nitroprusiato, valorando muy estrechamente su respuesta, dada la
relativamente escasa experiencia en el neonato y la variabilidad en sus
repuestas
En situaciones de shock sptico refractario y fallo multiorgnico el
tratamiento es difcil y las medidas a tomar, dependiendo de los rganos
afectados, a veces contradictorias. En estos momentos es importante
mantener la circulacin coronaria, para as poder sostener la perfusin del
SNC. Esto obliga a mantener un aporte continuado de expansores,
bicarbonato, plasma, lo que con frecuencia agrava el edema pulmonar y
el recambio gaseoso, por lo que la hemofiltracin arterio-venosa en esta
situacin es la norma.
2.11.2. Teraputica inmunolgica:
Dado que la mortalidad de la sepsis neonatal sigue siendo alta, se
buscan nuevas estrategias teraputicas que mejoren la supervivencia,
Entre estas se encuentran:
Inmunoglobulinas intravenosas:
A partir de la 17-20 semanas de gestacin la cantidad de IgG
transportada al feto aumenta progresivamente; as, en el pre trmino de
25-28 semanas la concentracin de IgG es de 250 mg/dl, subiendo a 370
ENFERMERAPgina 32
mg/dl a las 29-32 semanas. Como IgM, IgA, IgD e IgE no atraviesan la
placenta, el feto slo recibe va placentaria los anticuerpos contra los
agentes infecciosos maternos que son transportados en la IgG circulante;
anticuerpos frente a E.coli y Salmonella, que no son IgG, no pueden ser
transferidos al feto.
Dado que la capacidad del RN para producir anticuerpos es muy
limitada, debido a la inmadurez de los linfocitos B y clulas plasmticas y
a la menor actividad de las clulas T cooperadoras, la capacidad
inmunitaria contra los agentes bacterianos o virales, sobre todo en el pre
trmino, est muy reducida. Durante su exposicin ante los diversos
agentes infecciosos, el neonato responde con produccin de IgM, pero su
capacidad para producir anticuerpos IgG especficos es muy pobre.
Con todas esta premisas parece que el RN pre trmino se
beneficiaria de la administracin profilctica de inmunoglobulinas, en un
intento de disminuir la incidencia y gravedad del cuadro sptico
nosocomial. Se han realizado diversos estudios para la valoracin del
tratamiento con inmunoglobulinas i.v. en neonatos con sepsis, en los que
se sugiere, pero no se demuestra, que puede ser una medida valiosa de
tratamiento en el pre trmino con sepsis. Cuando la sepsis es de
aparicin tarda, el uso de IGIV enriquecida con IgM podra ser tambin
beneficioso.
Los niveles de IgG entre 700-1000 mg/dl seran los idneos para
proporcionar una mejor proteccin frente a la infeccin en el RN pre
trmino. Dado que una dosis de 100 mg/kg aumenta los niveles sricos a
100 mg/ dl, 4-5 dosis de 0.5 gr/kg podran conseguir niveles adecuados
de IgG. Efectos no deseables de estas medidas teraputicas son la
inhibicin de la sntesis de ulteriores anticuerpos y la alteracin del
aclaramiento normal de agentes infecciosos opsonizados.
Transfusin de granulocitos:
ENFERMERAPgina 33
La transfusin de granulocitos es otra medida teraputica que se

est ensayando en el RN infectado con neutropenia severa (neutrfilos
totales <600 mm3) y un cociente NI/NT superior a 0.8, datos que reflejan
una deplecin medular de neutrfilos muy grave.
Con uno de los progenitores como donante, se extraen los
neutrfilos por centrifugacin en flujo continuo, siendo posteriormente
irradiados para evitar reacciones injerto contra husped. Los grupos con
ms experiencia realizan hasta 5 transfusiones de granulocitos, a 10-15
ml/kg, separadas en intervalos de 12 horas.
Los efectos no deseados incluyen el secuestro de polimorfo
nucleares por el pulmn, la reaccin injerto contra husped y la
transmisin de virus como VIH, hepatitis C, etc.
Exanguinotransfusin:
Su uso debe ser excepcional, reservndose para el RN sptico
gravemente neutropnico y con signos de deplecin medular, en situacin
de shock grave, en el que hayan fracasado las medidas ms
convencionales.
Para obtener los mejores resultados la sangre debe ser fresca, ya
que a la vez que se retiran endotoxinas bacterianas y otros productos
txicos de infeccin,
se consigue aportar opsoninas (anticuerpos
circulantes), fibronectina (con propiedades opsnicas, de aumento de la

capacidad fagocitaria y de la actividad quimio tctica) y granulocitos (en
cantidad similar a la aportada por una transfusin de los mismos).
El mismo objetivo persigue la transfusin de componentes
plasmticos, ya que con el fresco congelado se administran anticuerpos,
complemento y fibronectina, que pueden ayudar a proteger contra la
infeccin. Por tanto, el uso de PFC en el RN con sepsis est indicado
ENFERMERAPgina 34
cuando se necesita como fuente de factores pro coagulante o

fibrinoliticos.
2.12. PREVENCIN:
Se
pueden
administrar
antibiticos
profilcticos
mujeres
embarazadas que tengan corioamnionitis, estreptococos del grupo B o

que antes hayan dado a luz a un beb con sepsis debido a las bacterias.
El hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, brindando
un ambiente limpio al nacer, y dar a luz al beb dentro de las 24 horas
siguientes a la ruptura de la bolsa de las aguas, cuando sea posible,
puede ayudar a disminuir la probabilidad de que se presente sepsis
neonatal.
Lavado de manos:
El lavado de manos es, la medida mas importante y eficacia
comprobada para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas en
las personas hospitalizadas.
Medidas estrictas de higiene
Relacin enfermera - paciente adecuada.
Promover la lactancia materna exclusiva.
Uso cauteloso de corticoides y bloqueadores H2.
Probiticos: mejora la composicin microbiota intestinal, disminuye

infecciones por E. coli, hongos y NEC.
Lactoferrina: glicoprotena que pareciera disminuir la incidencia de

sepsis tarda en prematuros MBPN.
ENFERMERAPgina 35
Fluconazol: disminuye riesgo de micosis invasiva, considerar su

uso segn incidencia
2.13. INTERVENCIN DE ENFERMERA:

2.13.1.
Objetivos de Enfermera:
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccin en el periodo
prenatal (9).
Mantener en grado ptimo de las tcnicas de asepsia mdica y quirrgica
del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de acuerdo
a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta enfermedad.
Reforzar la educacin para la salud a los familiares (medidas higinicas,
aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).
2.13.2.
Sepsis bacteriana del RN en Cuidados de enfermera:
1. Valorar el estado de conciencia del neonato, GLASGOW
2. Monitoreo hemodinmico: FR, FC, T, PA, SatO2
3. Administrar oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.
4. Valorar resultados de hemograma, plaquetas perfil de
coagulacin normales, VSG, PCR negativos
9 D. Urden Linda, cuidados intensivos en enfermera, Espaa, editorial

ocano, pag.543. (2014).
ENFERMERAPgina 36
5. Canalizar una va perifrica y mantenerla permeable.

6. Administrar antibioticoterapia indicada. (segn indicacin del
pediatra).
7. Brindar Lactancia materna, de ser posible. Terapia de
Soporte: Incubadora, Hidratacin parenteral.
8. Realizar balance hdrico estricto.
9. Brindar comodidad y confort.
10. Educar al familiar respecto al estado de salud de paciente.
11. Brindar apoyo emocional al familiar.
12. Registrar todo las acciones realizadas en las notas de
enfermera.
ENFERMERAPgina 37
CONCLUSIONES
La mortalidad del recin nacido se basa principalmente en la
diseminacin imparable de microorganismos y en la falta de atencin
oportuna. El riesgo de desarrollar sepsis se debe en parte a la mayor
vulnerabilidad de las barreras naturales y en parte al compromiso del
sistema inmune:
1. La transferencia placentaria materna de IgG al feto recin comienza a las
32 semanas de gestacin.
2. IgA secretora est muy disminuida tanto en los pulmones como en el
sistema gastrointestinal. Adems las barreras fsicas naturales son
inmaduras, especialmente piel, cordn umbilical, pulmn e intestino.
3. Hay una disminucin de la actividad de la va alterna del complemento
(C3). Existe una deficiencia en la opsonizacin de los grmenes con
cpsula polisacrido.
4. Rpido agotamiento de los depsitos de neutrfilos maduros medulares
cuando hay exposicin a una infeccin. Estos neutrfilos tienen menor
capacidad de adherencia y fagocitosis y menor capacidad bactericida.
5. La inmunidad mediada por linfocito T helper y linfocito natural killer est
alterada y la memoria inmunolgica es deficiente.
6. A mayor prematuridad hay ms inmadurez inmunolgica y mayor
frecuencia de infecciones.
7. El tratamiento correcto de los neonatos con diagnstico de sepsis sigue
siendo el empleo precoz de asociaciones de antibiticos
de amplio
espectro en forma emprico junto con el tratamiento de sostn en una

UCIN.
8. Se estn practicando distintos tratamientos adyuvantes o coadyuvantes
del tratamiento antibiticos como ser la pentoxfilina, factor estimulante de
colonias de granulocitos, inmunoglobulinas; la mayora de los cuales no
se ha comprobado aun su real eficacia o se encuentran en fase
experimental.
ENFERMERAPgina 38
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Carr R, Modi N, Dore C. G-CSF and GM-CSF for treating or preventing
neonatal infections. Cochrane Database Syst Rev. (2003)
2. Bernstein
HM,
Pollock
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Calhoun
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Therapy 17. Philadelphia, Pa:WB Saunders; (2002).
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neonatales. Acta Pediatr Esp; 56: 394-8 (1998).
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Ponencias de la II Reunin Ibrica de Neonatologa. Barcelona.
Noviembre: 110-21 (1996).
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Ponencias de la I Reunin Ibrica de Neonatologa. Lisboa. Octubre
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8. Verani JR, McGee L, Schrag S. Prevention of Perinatal Group B
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ENFERMERAPgina 39
9. Stoll et al . Early onset neonatal sepsis: the burden of group B

streptococcal and E. coli disease continues.Pediatrics 2011: 127:817826.
10. TROTMAN, H y BELL, Y. Neonatal sepsis in very low birthweight
infants at the university hospital of the West Indies. West Indian med. j.
[online]. 2006, vol. 55, no. 3 [citado 2009-03-12], pp. 165-169.
11. Anderson-Berry, A. Neonatal Sepsis Consultado el 12 de marzo de
2009.
12. D. Urden Linda, cuidados intensivos en enfermera, Espaa, editorial
ocano, pag.543. (2014).
13. JEAN D. Neseson, Consultor de Enfermera Obsttrica, volumen 1,
Espaa, editorial Mac Graw Hill, pg. 895. (2014).
ENFERMERAPgina 40
ANEXOS
Fuente: http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http%3A%2F%2F3.b
Fuente: http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http%3A%2F
ENFERMERAPgina 41
FUENTE: http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http%3A%2F%2F
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TIPO DE INVESTIGACIN :..............................................................8

POBLACIN, MUESTREO Y MUESTRA:...........................................9

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS:..........................10

DEFINICIN SEPSIS NEONATAL....................................................10

TIPOS DE SEPSIS NEONATAL:......................................................14

SEPSIS DE TRASMISIN VERTICAL:.............................................14

SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL:.....................................15

SEPSIS NEONATAL PRECOZ:........................................................16

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL TARDA:..........................................................17

Factores de riesgo maternos:.......................................................18

Factores de riesgo en sala de partos:............................................18

Factores de riesgo neonatales:.....................................................18

Sepsis bacteriana del RN en Cuidados de enfermera:..................33

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Cuadro N 1: Etiologa de la Sepsis Vertical y Nosocomial..................14

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Dentro de estas encontramos la sepsis neonatal, causada en su

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Conocer factores y causas que conllevan a desarrollar Sepsis

intervenciones de enfermera de acuerdo a la necesidad del

Identificar cules son las causas que originan la sepsis neonatal

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Prospectiva: Porque los datos son recogidos directamente a

previamente determinada (objeto de estudio).

M Representa una muestra con quien o en quien vamos a

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Nos limitamos a recoger informacin que nos proporciona la

POBLACIN, MUESTREO Y MUESTRA:

directamente del rea de epidemiologia del HDMI El

ordenes mdicas y exmenes de laboratorio.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS:

epidemiologia del hospital HDMI El Carmen.

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DEFINICIN SEPSIS NEONATAL

(SRIS) en la presencia o como resultado de infeccin probada o

corioamnionitis, fiebre materna;

estos nios son prematuros o de bajo peso al nacer.

1 Carr R, Modi N, Dore C. G-CSF and GM-CSF for treating or preventing

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Los grmenes responsables se adquieren en el canal del parto,

principio de los aos 90 va teniendo importancia creciente el aislamiento

inmunoincompetentes. Muchos microorganismos, que raramente causan

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Cuadro N 1: Etiologa de la Sepsis Vertical y Nosocomial

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TIPOS DE SEPSIS NEONATAL:

infeccin: sepsis de transmisin vertical y sepsis de transmisin

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B. SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL:

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enterobacterias. En los momentos actuales tiene importancia creciente

A. SEPSIS NEONATAL PRECOZ: