UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA Facultad de Ciencias Mdicas y

de la Salud
Medicina
Curso: Salud Mental II
Catedrtico(a): Licda. Andrea Morataya

Anlisis y Resolucin de Casos

Tema: Trastornos de Ansiedad

Caso # 1 Referencia: M., Wood (2008). Caso de estudio Ansiedad y Estrs. EBSCO
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Lea detenidamente el caso

Subraye los sntomas y signos del paciente
Compare los signos y sntomas del paciente con los criterios diagnsticos.
Realice la Evaluacin Multiaxial del caso (identifique el diagnostico)
Qu lo llevo a usted a elegir ese diagnstico? (redacte en tercera persona)
Cules son los frmacos de eleccin para el caso que se presenta?
Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del paciente.

Historia del problema

M. es un paciente quien declara que sufri maltrato fsico y psicolgico por parte de su
padre, a quien describe como una persona muy rgida y severa. Afirma que la relacin
entre ambos siempre ha sido fra, distante, como si furamos simples conocidos. Segn
alega M., las elevadas exigencias de sus Padres le han generado sentimientos de
frustracin acompaados de una fuerte sensacin de fracaso y falta de control. La madre,
por su parte, parece ser que manifiesta una preocupacin constante por todo, as Como
una actitud negativa y catastrfica ante la vida cotidiana. El paciente revela que su madre
ha sido excesivamente sobreprotectora y que le ha transmitido muchos miedos e
inseguridades.
Un da M., comenz a sentirse muy inquieto, como si se sintiera encerrado y le faltara el
aire. Acto seguido sinti una necesidad apremiante de salir a la calle a caminar, a respirar
oxgeno. Su madre, al darse cuenta de su estado, lo llev a urgencias y, una vez all, le
dieron un ansioltico sin explicarle qu le haba sucedido y qu deba hacer para que no le
volviera a suceder. Durante los minutos que el episodio, el paciente refiere haber
experimentado una intensa sensacin de miedo, un notable aumento de la frecuencia
cardiaca, sudores y una desagradable sensacin de mareo sin conocer el motivo
subyacente, lo que le gener una mayor sensacin de miedo y descontrol.

En los das siguientes, parece ser que se senta inquieto y preocupado por lo ocurrido, e
inesperadamente volvi a sufrir nuevos episodios, prcticamente a diario.
Su elevada respuesta de ansiedad se fue generalizando a todo tipo de situaciones (e.g.,
antes de un examen, mientras caminaba por la calle o en casa de un amigo). Los
sntomas de ansiedad tpicamente presentes incluyen un aumento de la frecuencia
cardiaca, molestias abdominales, sensacin de ahogo o falta de aliento, sudores, nuseas
(presenta miedo a vomitar), movimientos repetitivos con las manos o las piernas sin una
finalidad concreta, y miedo a perder el control (desde los atentados del 11-M en Madrid
dice sentir que algo negativo va a suceder, alega que algo puede no ir bien en los trenes
o el metro).
Antes y durante los episodios, dice sentir que la gente lo clava con la mirada, y que ello
le provoca una mayor sensacin de miedo a hacer el ridculo. M. siente preocupacin por
tener localizados los aseos y salidas de emergencia cuando acude a cualquier lugar. Al
parecer, le confiere una sensacin inmediata de tener todo bajo control, lo que le ayuda
a tranquilizarse. De hecho, a menudo se ve obligado a apearse del vagn en el que est
viajando, independientemente del lugar al que se dirija o de lo acuciantes que sean sus
necesidades fisiolgicas, para acudir al aseo ms cercano y lograr de este modo
tranquilizarse, demostrndose a s mismo que el tren no me controla

3. Compare los signos y sntomas con los criterios diagnsticos:

Los signos y sntomas que el paciente refiere de acuerdo con los criterios diagnsticos del
DSM IV como menciona, apuntan a un caso de trastorno de angustia con agorafobia
mencionando algunos como:
Experimentar ansiedad por permanecer en lugares o situaciones de las cuales le puede
resultar difcil controlar, se caracteriza con la presencia de angustia o ansiedad a ciertas
situaciones temidas, sienten preocupacin por llegar a perder el control y que se sientan
indispuestas ante situaciones donde estn presentes multitudes

4. Realice la evaluacin multIaxial del caso (identifique el caso)

Diagnstico: Trastorno de angustia con agorafobia
Eje I: trastornos clnicos:
M. presentaba pnico y angustia, sensacin de que pierde el control y a esto se hace
mencin de la agorafobia que la presenta cuando est en lugares donde hay multitud,
por lo que cuando va en el tren o se encuentra en ciertos lugares tiende a mantenerse
cerca de las salidas para sentir que todo est bajo control y no entrar en pnico
M. cumpla con los criterios diagnsticos para el trastorno de angustia con agorafobia,
sntomas y signos tales como sensacin de asfixia, sensacin de salir cuando para
respirar aire fresco y no entrar en pnico, sensacin de miedo, taquicardia, sudores, y
sensaciones de mareo lo que provoca angustia a su persona.

Seguidamente presenta episodios de molestias abdominales, sensacin de ahogo,

sudores, nuseas y movimientos impacientes signo claro de angustia.
Eje II: Trastorno de personalidad y retardo mental: Sin diagnostico
Eje III: Condiciones mdicas generales:
Sin diagnostico
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales:
Problemas con el grupo de apoyo primario: padre hijo
Al no mantener una buena relacin inicial padre e hijo, reciba maltratos tantos fsicos
como psicolgicos por parte del padre, y sobreproteccin de la madre generndole
inseguridades.
Eje V: Evaluacin del funcionamiento global:
Puntuacin: 51-60
Sntomas moderados o dificultades moderadas en el funcionamiento social, ocupacional o
escolar. Ejemplos: presentaba ataques de pnico ocasionales.
No presenta diagnsticos en los eje II y III de acuerdo con el eje II se adjuntan los
trastornos de personalidad y retardo mental. M. presentaba en su conducta, cuadros de
angustia y pnico ocasionales no a grandes rasgos, los signos que muestra se presenta
cuando llega a estar en situaciones de sentir que pierde el control, el deterioro no es
sinnimo de este caso ya que ella por lo general presenta sntomas a diario en su vida
cotidiana que son momentneos, en el eje III tenemos las condiciones mdicas generales
tales como problemas fisiolgicos: ulceras, diabetes etc. M. no presentaba ninguno de
estos rasgos.
5 Que lo llevo a elegir este diagnstico?
Los criterios diagnsticos de acuerdo al DSM IV- TR, presenta relacin con el paciente.
Los signos y sntomas que refiere son propios de un trastorno de angustia con agorafobia,
debido a que M. presenta sensaciones de pnico, angustia asociados con miedo o temor
a lugares donde se siente expuesto y preocupacin al descontrol.
6 Cules son los casos de eleccin para el caso que presenta?

Los inhibidores selectivos de la receptacin de la serotonina (ISRS) generalmente

son la primera opcin de antidepresivo.

Los inhibidores de la receptacin de serotonina-norepinefrina (SNRI, por sus siglas

en ingls), como venlafaxina (Effexor) son otra opcin. Asimismo, se pueden
emplear otros antidepresivos y algunos anticonvulsivos para casos ms graves.

Tambin, se pueden prescribir otros medicamentos ansiolticos. El mdico

especialista puede recomendar benzodiacepinas cuando los antidepresivos no
ayuden o antes de que hagan efecto.

Revisiones posteriores encuentran que la paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina,

citalopram, sertralina, clorimipramina e imipramina, comparados con placebo,
mejoran los sntomas.

7 Analice y exponga los factores que pudieron influir en el padecimiento del

paciente:
El estar alerta acerca de lo que pasa a su alrededor y el instinto de tener las situaciones
controladas y estar indispuesto en reuniones pudo ser generado por el maltrato
psicolgico tanto como fsico del padre hacia M.
Causando inseguridades en s mismo y miedo a no causar molestias, entrar en estado de
pnico cuando se presenta ante situaciones que lo relacionadas a estar fuera de casa y
sentir frustracin o fracaso cuando siente que algo no va bien.
Provocando una reduccin en la produccin de serotonina generando estados de
desnimo, angustia y preocupacin.