Clasificacin de diarreas infecciosas

Intoxicacin bacteriana alimentaria

Ingestin de alimentos contaminados con bacterias o toxinas generadas por
stas. Pensar en una toxiinfeccin por toxina preformada cuando los vmitos
comiencen a las pocas horas de la ingesta del alimento.
Para el diagnstico es necesario que dos o ms personas sufran el cuadro de
diarrea aguda tras la ingesta de una comida comn y que un anlisis
epidemiolgico implique a un alimento como responsable.
Etiologa
Salmonella typhi: autolimitada. Duracin de 1 a 7 das. Encaso de grave
afectacin sistmica es necesario el tratamiento con antibiticos (cotrimoxazol,
quinlonas, cloranfenicol).
Staphyloccus aureus: perodo de incubacin de 2 a 8 horas. Toxina preformada
en el alimento. Inicio del cuadro brusco con nuseas y vmitos intensos. No
suele durar ms de 24 horas. Tratamiento sintomtico. Es el agente causal ms
frecuente de toxiinfeccin alimentaria.
Clostridium perfringens: enterotoxina. El cuadro clnico ms frecuente es una
gastroenteritis leve. Tratamiento sintomtico; en casos graves penicilina,
Clostridium botulinum (botulismo): bacilo anaerobio grampositivo con 7 tipos
de toxinas (patgenas: A, B, E o F). El origen ms frecuente son las conservas
caseras. Perodo de incubacin: 18-36 horas. Cuadro neuromuscular bilateral y
simtrico (inicio en pares craneales y posteriormente parlisis descendente)
precedido de diarrea, vmitos y dolor abdominal. Tratamiento: antitoxina
trivalente.
Vibrio parahaemolyticus: transmitido ms frecuentemente por pescado marino
mal cocido (Japn y EE.UU.). Perodo de incubacin: 15-24 horas. Tratamiento:
tetraciclina.
Anisakiasis gastrointestinal: el parsito Anisakis simplex se adquiere al ingerir
pescado crudo o poco cocinado, conteniendo las larvas (Japn y recientemente
en Espaa con los boquerones). Afecta el estmago (vmitos, epigastralgia) y
al leon (dolor abdominal, diarrea u obstruccin). Perodo de incubacin: 2-24
horas. Diagnstico: estudios inmunolgicos y endoscopa. Tratamiento: no
existe de momento un frmaco claramente demostrado (mebendazol,
antisecretores, extraccin endoscpica, ciruga).

Diarrea del viajero

Cuadro diarreico agudo que afecta a las personas que desplazan de un rea
con una baja tasa endmica de diarrea a otra de tasas mayores. La causa ms
frecuente es el E. coli enterotxico, aunque otro microorganismo causante es el
virus Norwalk. El cuadro clnico se inicia a las 72-96 horas de la llegada con
dolor abdominal y diarrea intensa. Autolimitada en 48 horas. Tratamiento:
ciprofloxacino si precisa.

Diarrea infecciosa en el SIDA

Ante un paciente infectado por VIH con diarrea deben recogerse muestras para
cultivo bacteriano, 3 muestras para estudio de parsitos y bsqueda de toxina
de C. difficile.

Colitis pseudomembranosa (colitis asociada a antibiticos)

Etiologa
Toxina B del Clostridium difficile que prolifera al alterarse la flora bacteriana
tras utilizacin de antibiticos de amplio espectro. La puede producir cualquier
antibitico (sobre todo clindamicina, amoxicilina, ampicilina y cefalosporinas),
aunque todava no hay casos descritos con la vancomicina ni los
aminoglucsidos parenterales. Estar hospitalizado o institucionalizado
(residencias) es un factor de riesgo importante.
Clnica
Inicio durante o hasta 10 das despus de la administracin del antibitico
(30%). Suele ser una diarrea sanguinolenta con afectacin general. Puede
complicarse con megacolon txico o perforacin colnica,
Diagnstico
Sigmoidcoscoa (de eleccin). Deteccin de toxina de C. difficile en heces
(hasta 50% de falsos negativos).
Tratamiento
Metronidazol oral (primera eleccin). Vancomicina oral.

Otras
Shigellosis; tratamiento de eleccin: ciprofloxacino.
Yersinia enterocolitica; tratamiento de eleccin: ciprofloxacino, ceftriaxona.
Campylobacter yeyuni: puede simular una enfermedad inflamatoria intestinal;
tratamiento de eleccin: eritromicina.
Rotavirus: causa ms frecuente de diarrea en los nios.

Clera (Vibrio cholerae): ciprofloxacino, doxiciclina.

Giardiasis: metronidazol.

Diarrea crnica
Es aquella que tiene una duracin superior a las 4 semanas. La etiologa y el
pronstico de la diarrea crnica son muy variables, por lo que generalmente es
necesario un estudio en profundidad.
Conceptualmente resulta til separar los trminos maldigestin y
malabsorcin. La maldigestin define la alteracin en la hidrlisis intraluminal de
los nutrientes, mientras que la malabsorcin se refiere a la alteracin en la
absorcin mucosa de los mismos.
Principales causas de diarrea crnica (ms de 4 semanas de duracin)
Trastorno de la motilidad
Sndrome del intestino irritable
Neuropata diabtica
Infecciones
Parsitos (p. ej., Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica)
Hongos (p. ej., Candida albicans, Histoplasma)
Bacterias (p. ej., Clostridium difficile, Tropheryma whippelli)
Virus (p. ej., Citomegalovirus, herpes simple)
Frmacos y aditivos dietticos
Antibiticos, laxantes, anticidos magnesiados, digital, agentes colinrgicos,
antihipertensivos, antidiabticos orales (p. ej., metformina), cidos biliares,
colestiramina,

salazopirina,

suplementos

de

potasio,

prostaglandinas,

quimioterpicos, teofilina, AINE y procinticos

Edulcorantes (p. ej., sorbitol, manitol), alcohol, caf
Diarrea inflamatoria
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Colitis microscpica (linfoctica/colgena)
Diverticulitis
Sndromes de malabsorcin
Lesin difusa de la mucosa intestinal (p. ej., enfermedad celaca, linfoma
intestinal, enfermedad de Whipple, amiloidosis, gastroenteritis esosinoflica,
hipogammaglobulinemia)

Obstruccin linftica (p. ej., linfangiectasia intestinal)

Sobrecrecimiento bacteriano
Sndrome de intestino corto
Isquemia mesentrica
Maldigestin (p. ej., insuficiencia pancretica exocrina)
Ciruga abdominal previa
Gastrectoma,
vagotoma,
colecistectoma,
reseccin
simpatectoma
Endocrinopatas
Hipertiroidismo,
gastrinoma,
somatotastinoma,

vipoma,

carcinoma
sndrome

medular

carcinoide,

intestinal,

de

tiroides,

feocromocitoma,

enfermedad de Addison, mastocitosis

Neoplasias
Cncer de colon
Linfoma
Otras causas
Diarrea secretora idioptica (diarrea epidmica de Brainerd o diarrea
espordica)
Ingesta subrepticia de laxantes
Falsa diarrea (impacto fecal), incontinencia anal
Nutricin enteral
Colitis isqumica
Seudoobstruccin intestinal
Enteritis actnica
Intoxicacin por metales pesados (arsnico, plomo, cadmio, mercurio)
Biblio:
2011.

Manual AMIR:

Digestivo

Ciruga

General.

Marban,

Edicin.