Este estudio recoge los datos del seguimiento a largo plazo de un gran registro de pacientes que fueron

tratados por enfermedad del tronco comn de la coronaria izquierda, comparando los resultados en
pacientes tratados de forma percutnea con el implante de un stent con los obtenidos en pacientes
tratados de forma quirrgica.

J Am Coll Cardiol. 2010; 56:117-124

Este estudio recoge los datos del seguimiento a largo plazo de un gran registro de pacientes que fueron
tratados por enfermedad del tronco comn de la coronaria izquierda, comparando los resultados en
pacientes tratados de forma percutnea con el implante de un stent con los obtenidos en pacientes
tratados de forma quirrgica.

Los autores obtuvieron datos de 2.240 pacientes con enfermedad severa del tronco comn de la coronaria
izquierda (sin ciruga previa, es decir de tronco no protegido), de los que 1.102 fueron tratados con el
implante de un stent (318 casos con stent convencional y 784 con stent farmacoactivo) y 1.138 con
ciruga. Este estudio es un registro observacional puro, es decir, la forma de tratamiento fue elegida en
funcin del criterio del mdico responsable en cada caso. Los pacientes fueron seguidos en promedio 5,2
aos.

Tras hacer un ajuste estadstico en funcin de los diferentes factores de riesgo, no hubo diferencias entre
los pacientes tratados de modo percutneo y los tratados de modo quirrgico, ni el riesgo de muerte
durante el seguimiento (RR1,14 IC 95% 0,88-1,55, p=0,35) ni en el objetivo combinado de muerte, infarto
con Q o ictus (RR 1,07; 95%. IC 0,84-1,37, p=0,59). Sin embargo, los pacientes tratados con stent
tuvieron una mayor probabilidad de necesitar una nueva revascularizacin (RR 5,11, IC 95% 3,52-7,48,
p<0,001). Los resultados fueron similares independientemente del tipo de stent empleado.

Comentarios

Este estudio ofrece los resultados de una serie muy amplia de pacientes con un seguimiento
respetablemente prolongado y demuestra que el tratamiento percutneo con stent obtiene resultados
similares a la ciruga en el tratamiento de la enfermedad de tronco comn de la coronaria izquierda.

La principal crtica que se puede hacer a este trabajo es que no se trata de un estudio controlado, sino
simplemente de un registro, por lo que podra haber muchas variables relacionadas que no se han
valorado correctamente. Sin embargo, se ha publicado muy recientemente en Circulation los resultados
del SINTAX, que es un estudio multicntrico aleatorizado en el que tambin se compararon los resultados
del tratamiento percutneo de la enfermedad de tronco frente a la ciruga en 705 pacientes. A un ao de
seguimiento, no hubo diferencias significativas ni en la tasa de mortalidad ni en la de eventos
cardiovasculares, con la salvedad de que los pacientes tratados de forma quirrgica tuvieron una mayor
tasa de eventos cerebrovasculares (2,7% frente a 0,3%) y que los pacientes tratados de forma percutnea
necesitaron una nueva revascularizacin en un mayor porcentaje de casos (11,8% frente a 6,5%,
p=0,002).

Ambos estudios (uno un registro, con mayor tiempo de seguimiento y un mayor nmero de pacientes; el
otro un ensayo clnico aleatorizado con un seguimiento ms corto) son muy congruentes entre s y con los
ya conocidos en la literatura; ambos sugieren que el tratamiento percutneo con stent es una opcin tan
vlida como la ciruga en pacientes con enfermedad del tronco de la coronaria izquierda.

Referencia
Long-Term Safety and Efficacy of Stenting Versus Coronary Artery Bypass Grafting for Unprotected Left
Main Coronary Artery Disease 5-Year Results From the MAIN-COMPARE (Revascularization for
Unprotected Left Main Coronary Artery Stenosis: Comparison of Percutaneous Coronary Angioplasty
Versus Surgical Revascularization) Registry

Park DW, Seung KB, Kim YH, Lee JY, Kim WJ, Kang SJ, Lee SW, Whan Lee C, Park SW, Yun
SC, Gwon HC, Jeong MH, Jang YS, Kim HS, Kim PJ, Seong IW, Park HS, Ahn T, Chae IH, Tahk
SJ, Chung WS, Park SJ.

J Am Coll Cardiol. 2010; 56:117-124