FASES EVOLUTIVAS DE LA HERIDA QUIRRGICA.

Se diferencian tres fases principales en la cicatrizacin de las heridas en general y de la herida quirrgica
en particular. stas son la inflamacin (o reaccin), la proliferacin (o regeneracin/granulacin) y la
maduracin (o remodelacin de la herida).
A) Fase inflamatoria (reaccin).
Comienza inmediatamente despus de una lesin y dura 2-5 das. Despus de sufrir un dao, los vasos
sanguneos de pequeo calibre se dilatan, volvindose ms permeables y se trasvasa lquido seroso hacia
el tejido daado como consecuencia de la liberacin de histamina y prostaglandinas. Los espacios
intersticiales reciben plasma y electrolitos que originan un edema. ste transforma la lesin en una herida
enrojecida, inflamada y dolorosa a la palpacin. Los neutrfilos alcanzan el lugar daado despus de unas
6 horas ayudando a evitar infecciones mediante la ingestin y la digestin de bacterias por fagocitosis. La
destruccin de las bacterias por parte de los neutrfilos depende de la presencia de oxgeno. Sobreviven
varias horas tras la ingestin de bacterias y el tejido necrtico antes de liberar sus contenidos
intracelulares, que pasan a formar parte del exudado de la herida. Los monocitos acceden a la herida al
cuarto da y se diferencian en macrfagos, los cuales digieren el tejido necrtico, eliminan los residuos e
inhiben la proliferacin de microorganismos, adems de intervenir en la sntesis de colgeno. La
deposicin de colgeno en la herida aumenta notablemente cuando desaparecen los macrfagos. Estas
clulas dirigen la cicatrizacin a travs de la liberacin de monoquinas.
B) Fase de proliferacin o granulacin (regeneracin).
Comienza entre 2 y 3 das despus de la lesin y finaliza 14-24 das despus. A lo largo de la fase de
granulacin, las clulas epiteliales proliferan con rapidez para generar una cubierta protectora para la
herida. El tejido de granulacin se forma por reconstruccin de la red capilar vascular y el tejido
conjuntivo. Las fibras de colgeno incrementan la fuerza de tensin de la herida y confieren integridad a
la misma. El tejido cicatrizal de la herida es muy frgil y vulnerable a nuevas lesiones. Despus de 6
semanas, la cicatriz tan slo presenta el 10% de la fuerza de tensin de la piel normal. La produccin de
una cantidad suficiente de tejido de granulacin para cerrar la herida puede requerir varios meses en el
caso de heridas extensas. Este tipo de tejido sano presenta un color rosadorojizo saludable derivado de la
mayor irrigacin sangunea que aporta oxgeno y nutrientes al tejido recin formado.
C) Fase de maduracin o remodelacin de la herida.
La contraccin de la herida comienza entre 14 y 21 das despus del dao y puede extenderse hasta 2
aos. A lo largo de esta etapa se reducen las dimensiones y el espesor de la cicatriz. La intensidad de
enrojecimiento disminuye conforme desaparecen los capilares. La contraccin se debe a la actividad de
los miofibroblastos, los cuales facilitan la migracin de los bordes de la herida hacia el centro de la
misma. La piel y las fascias de la herida curada tan slo presentarn el 70-80% de la fuerza de tensin de
una piel normal. El tejido cicatrizal posee un nmero ms bajo de melanocitos, por lo que es ms plido
que la piel normal.