UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE NUTRIOLOGIA
TERAPIA MDICA
Geovanna Galarza M.
07/10/2015

CIRROSIS HEPATICA
La cirrosis es una enfermedad crnica difusa e irreversible del hgado,
como resultado final del dao hepatocelular por diferentes agentes
agresores. Desde el punto de vista anatomopatolgico se caracteriza
por la presencia de ndulos de regeneracin rodeador por fibrosis que
alteran la circulacin intraheptica. La sola presencia de fibrosis en
una muestra de tejido heptico no permite establecer de forma
concluyente el diagnstico de cirrosis, ya que la fibrosis se produce
tambin en otras enfermedades del hgado, en cambio el hallazgo de
fibrosis y ndulos de regeneracin es exclusivo de la cirrosis.
El pronstico de la enfermedad es grave y los pacientes fallecen por
complicaciones relacionadas con la hipertensin portal, como
hemorragia digestiva por varices esofgicas o sndrome hepatorrenal,
insuficiencia heptica, degeneracin neoplsica o infecciones
bacterianas.
Las causas ms frecuentes de cirrosis en nuestro medio son el alcohol
(40%), el virus de la hepatitis C (VHC) (40%) y el virus de la hepatitis
B (VHB) (10%). Otras causas menos frecuentes son esteatohepatitis
no alcohlica, cirrosis biliar primaria, enfermedad de Wilson,
hemocromatosis gentica, cirrosis citogentica, hepatoxicidad por
medicamentos, sndrome de budd-chiari.
Alcohol: El consumo excesivo de alcohol sigue siendo la etiologa
ms frecuente. La fibrosis se produce a partir de un consumo superior
a 30 g al da durante varios aos (10 aos aprox.). la sintomatologa
puede presentar hemorragia gastrointestinal, hipertensin portal
( aumento de la tensin arterial en el sistema venosos porta por
obstruccin de la irrigacin heptica) adems pueden presentar
ascitis (acumulacin de lquido, protenas sricas y electrolitos en la
cavidad peritoneal debido al aumento de la presin de la hipertensin
portal y la disminucin de la sntesis de albmina.
Hepatitis vrica B: es un virus de ADN cuyo principal modo de
contaminacin sigue siendo la va sangunea, el contacto sexual y la
transmisin vertical en el parto. El virus de la hepatitis B se cura
espontneamente en el 90 % de los casos. En el 10 % restante de los

casos, la hepatitis B se convierte en crnica. Estas formas crnicas

provocarn
lesiones
de
fibrosis.
Hepatitis vrica C: es un virus de ARN. Contrariamente a la hepatitis
B, el virus de la hepatitis C no est considerado como una
enfermedad de transmisin sexual. El modo de contaminacin es por
va sangunea. La mayora de las transmisiones son consecuencia del
uso de drogas intravenosas (intercambio de jeringuillas),. El virus de
la hepatitis C nicamente se cura de forma espontnea en el 10 % de
los casos y, por tanto, el 90 % de los casos evolucionarn hacia una
forma crnica. Estas formas crnicas provocarn lesiones de fibrosis.
Esteatohepatitis no alcohlica (NASH): se asocia con
acumulacin de tejido fibroso en el hgado. Estos apacientes pueden
desarrollar hepatopata crnica y cirrosis, la progresin hacia la
cirrosis es variable, depende de la edad y de la presencia de obesidad
y
diabetes
tipo
2,
que
empeoran
el
pronstico.
Cirrosis biliar primitiva (CBP): es una enfermedad inflamatoria de
las pequeas vas biliares intrahepticas, de causa desconocida, la
mayora de las veces diagnosticada en mujeres despus de los 40
aos.
(95%)

Hemocromatosis gentica: es una afeccin gentica provocada por

un fallo de regulacin de la absorcin intestinal del hierro. El hierro se
acumula en los tejidos, y especialmente en el hgado, provocando una
fibrosis y posteriormente una cirrosis. Esta enfermedad es 10 veces
ms frecuente en el hombre que en la mujer (por el hecho de la
prdida de hierro en la menstruacin) y aparece entre los 40 y los 60
aos.
Enfermedad de Wilson: es una enfermedad gentica provocada por
la acumulacin de cobre en el hgado. La crnea y el sistema nervioso
central pueden verse asimismo afectados.
CUADRO CLINICO:
La cirrosis heptica suele diagnosticarse entre los 40 y 60 aos,
aunque puede manifestarse a cualquier edad. Afecta a los dos sexos
pero es ms frecuente en hombres.
En ocasiones el diagnostico se realiza en fase asintomtica antes de
que el paciente haya presentado complicaciones mayores de la
enfermedad. En esta fase se habla de cirrosis heptica compensada.
En algunos casos la enfermedad se diagnostica al descubrir la

existencia de hepatomegalia, esplenomegalia. En otros casos la

cirrosis se diagnostica en pacientes portadores de una hepatitis
crnica C o B de larga evolucin.
En otras ocasiones el diagnstico de la enfermedad se realiza cuando
el paciente presenta alguna de las complicaciones mayores, como
ascitis, hemorragia digestiva por varices esofgicas o con menor
frecuencia encefalopata heptica. En esta situacin se habla de cirros
heptica descompensada.

Krause (2013)

VALORACION NUTRICIONAL
Es preciso realizar una valoracin nutricional con el fin de determinar
el grado y la causa de desnutricin. La desnutricin moderada a grave
es un hallazgo frecuente en pacientes con hepatopata avanzada,
esta observacin reviste una enorme importancia si se tiene en
cuenta el destacado papel que desempea la desnutricin en la
patogenia de las lesiones hepticas y su influencia negativa en el
pronstico.
Generalmente las necesidad energticas de los pacientes con
hepatopata terminal sin ascitis suponen del 120 al 140% del gasto
energtico en reposo estas cifras aumentan al 150-170% en
presencia de ascitis infeccin o cuando el paciente requiera
reposicin nutricional lo que equivale a 25 a 35 kcal. Por kg de peso
corporal. Por otra parte el consumo de protenas ha de situarse entre

0,8 y 1g/kg de peso. En situaciones de estrs como la cirrosis

descompensada se recomienda aportar al menos 1.5 g de protenas
por kg al da.
Se pueden utilizar vitamina B, C y cido flico as como vitamina K, ya
que puede haber carencia subclnica de todos estos factores.

Bibliografa
Husillos, J., Pascual, A., Suarez, A., Cecconi, A., Touza, A., Gonzales, A., & al.,
e. (2013). AMIR MEDICINA. Madrid: Marbn Libros.
MAHAN, L. K., ESCOTT-STUMP, S., & RAYMOND, J. L. (2013). Krause
Dietoterapia. Espaa: Elsevier.
Rodes, J., Carn, X., & Trilla, A. (2002). Manual de Terapia Medica. Barcelona:
MASSON , S.A.