TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL Y PROFUNDA

La trombosis es una enfermedad multignica que cada vez se observa con

mayor frecuencia asociada a mltiples factores de riesgo en pacientes
quirrgicos y no quirrgicos. La trombosis es la oclusin de un vaso sanguneo
por un cogulo o trombo. Esta puede ser en territorio arterial o venoso. La
enfermedad tromboemblica venosa es un trastorno o clnico que cursa con
trombosis venosa profunda. La TVP puede estar asociado en un porcentaje >
10% con el desprendimiento de un cogulo. El porcentaje depende de si la
trombosis es proximal o distal.
En 1845 Rudolf Virchow postul que en la g- nesis de la trombosis
participaban
tres
mecanismos
que
favorecan
su
desarrollo:
hipercoagulabilidad, estasis y trauma endotelial. Los trombos son ricos en
fibrina, glbulos rojos y en factores de la coagulacin y escasos en plaquetas.
Para que se forme trombo, se requiere la prdida parcial de los mecanismos
protectores anticoagulantes o exceso de inductores de trombosis.
La enfermedad tromboemblica venosa constituyen una de las mayores causas
de morbimortalidad. Los pacientes con una historia de trauma o ciruga
ortopdica, trauma mayor, dao de medula espinal, tienen un riesgo alto para
eventos tromboembolicos, ya sea trombosis venosa profunda.
Factores de riesgo
Edad > 40 aos, sedentarismo, inmovilizacin prolongada, ciruga ortopdica,
fracturas de MsIs., uso prolongado de torniquete neumtico, trauma vascular,
uso de medicamentos hormonales, embarazo y puerperio, insuficiencia venosa
profunda, Ca, LES, obesidad mrbida, catter venoso central, ciruga baritrica.
Datos clnicos:
Dolor del miembro afectado
Edema
Eritema calor local
Dificultad o imposibilidad para la deambulacin
Signos clsicos: Homans, Ollow y Pratt (Dolor a la movilizacin y a la
compresin de los msculos de la pantorrilla).
En trombosis venosa superficial es la exploracin fsica se puede palpar el
trayecto venoso referido como cordn venoso. Safena Interna (60-80%), Safena
Externa (10-20%). (Del 51-56 % son del lado izquierdo).
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Los dmeros- D son generadas por la accin del Factor XIII de la coagulacin
sobre los monmeros y multmeros de fibrina y cuando el sistema fibrinoltico
degrada la red de fibrina libera estos fragmentos que contiene los dominios D,
denominados dmeros-D.
La determinacin de dmeros-D se han desarrollado por diferentes mtodos que
van desde inmunofijacin, ELISA, tcnicas de aglutinacin, etc.
En TVP los dmeros-D tienen una alta sensibilidad.
El estudio de ecografa Doppler es un estudio no invasivo que permite el
diagnstico de la TVP.
La RM puede ser utilizada por su alta sensibilidad.
La TAC tiene resultados similares al eco Doppler.
La indicacin de flebografa es cuando existen resultados ambiguos.
Los estudios de RM y angio TAC estn indicados cuando exista alergia a los
medios de contraste, IR o la imposibilidad de tener un acceso venoso.
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS
Hidratacin, deambulacin temprana, medias antiemblicas.
Anticoagulantes empleados TVP
Heparinas
Heparina No fraccionada (IIa) y Heparinas de Bajo Peso Molecular (Xa;
Enoxaparina, Nadroparina, Dalteparina).
Antagonistas de la Vitamina K
Cumarnicos (Warfarina o Acenocumarina). Factores K dependientes (II, VII, IX y
X)
INR: ndice de anticoagulacin o Razn internacional normalizada. (Mantenerlo
de 2 a 3)
TRATAMIENTO DE TVS
El tratamiento de las TVS tiene como objetivos bsicos: tratar el dolor, evitar la
extensin del trombo, prevenir las complicaciones embolicas y las recidivas y,
de existir, tratar la insuficiencia venosa superficial. Para lograr estos objetivos
contamos con analgsicos, anticoagulantes y ciruga.
El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), los que adems de su accin
antiinflamatoria tienen un efecto analgsico.

Terapia anticoagulante, siendo utilizados en el momento actual las heparinas

de bajo peso molecular (HBPM) y los antiagregantes plaquetarios.
Tx Qx
La ciruga logra principalmente tres de los objetivos planteados: impide la
extensin del trombo al sistema profundo y en el propio sistema superficial
trata la insuficiencia venosa superficial, origen probable de la TVS, y previene
el riesgo de la recidiva de la TVS.
Cayadectoma o reseccin del receso venoso trombosado.
Varices
Tipos de varices Efectivamente, existen varios tipos de varices si atendemos a
su tamao.. As, de mayor a menor, tendremos en primer lugar las varices
tronculares, varices de gran tamao que habitualmente estn producidas por la
insuficiencia en alguna de las venas safenas. Las varices reticulares y varculas
son de menor tamao y se localizan debajo de la piel. Por ltimo, estn las
teleangiectasias, que habitualmente presentan un dimetro inferior al
milmetro y se localizan en el interior mismo de la piel.