Ana Carolina Coaguila Kuong

Fabin Estfano Guevara Vlez

Kady Judit Mamani Cahuachia
Erika Roxana Pari Mamani
Jhoseph Klauss Sanchez Mejia
|

V CICLO
MEDICINA
HUMANA
UPT

LITIASIS RENAL E INFECCIONES

DE TRACTO URINARIO

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

SEMINARIO
LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO
URINARIO

I.

I.

Litiasis Renal o Nefrolitiasis

Definicin e Introduccin:

La litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparicin

de clculos (cuerpos slidos formados por la agregacin de minerales) en el
aparato urinario superior (riones y urter). Los clculos renales se forman
dentro del rin a partir de las sustancias que estn en la orina. Pueden
quedarse en el rin o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si
el tamao de la piedra o clculo es muy pequeo, puede eliminarse con la
orina sin causar sntomas, pero si el tamao es suficiente queda atrapada
en los urteres, en la vejiga, o en la uretra.
Esta formacin de clculos sucede cuando la concentracin de los
componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturacin en el que es
imposible su solubilizacin.

II.

Epidemiologia:

La tasa incrementa con la edad de 15 a 45 aos con un promedio de 30

aos, es mayo en hombre que en mujeres con una relacin de 2/1 y en
individuos de raza blanca que de raza negra.
En mujeres tambin aumenta la incidencia en la quinta dcada de vida
debido a la hipercalciuria inducida por el aumento de reabsorcin sea
relacionada con la menopausia.
El 30 % de pacientes con litiasis renal tienen algn familiar de primer orden
afectado con la misma patologa.

III.

Etiologa:
1

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

La frecuencia de las diferentes causas varan de acuerdo a la poblacin
estudiada.
El 65% a 70% de pacientes con litiasis son producidas por clculos de calcio,
la mayora de estos son de oxalato de calcio o de fosfato clcico.
Del 5% al 10% son clculos de cido rico, la de los fosfatos amnico
magnsico (estruvita) el 20% y la cistina el 1%.

Tipos
clculos
causas

de Todos
y los
clculos
(%)
de 75 a 85%

Aparicin
Proporc
de causas in M:F
especifica
s
2:1
a
3:1
50 a 55%
2:1

Causa

20%

4:1

Dieta

Hiperparatiroid
ismo primario
Acidosis
tubular renal
distal
Hiperoxaluria
intestinal
Hiperoxaluria
hereditaria
Litiasis
idioptica
Clculos
de 5 a 8 %
cido rico
Gota

5%

3:10

Anaplasia

Rara

1:1

Hereditaria

1 a 2%

1:1

Rara

1:1

Operacin
intestinal
Hereditaria

20%

2:1

Se desconoce

50%

Idioptico

50%

3:1
4:1
1:1

Deshidratacin

1:1

Intestinal,
habito.

Varones

Neoplasia

1:1

Neoplasia

1:1

Hereditaria

2:10

Infeccin

Clculos
Calcio
Hipercalciuria
idioptica
hiperuricosuria

Sndrome
de
Rara
lesch-nyhan
Tumores
Rara
malignos
Clculos
de 1%
Cistina
Clculos
de 10 a 15
Estruvita
%

Hereditaria

Hereditaria
Hereditaria

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

IV.

De qu est compuesto un clculo, tipos?

Los clculos renales estn compuestos por materiales que normalmente se

eliminan por la orina tanto en su porcin cristalina como en su porcin
orgnica.
En la porcin cristalina como ya dijimos el 70% de los clculos est
constituido por sales de calcio, siendo el ms frecuente el oxalato de clcico
que pueden ser cristales de oxalato clcico monohidratado (whewelita) o de
oxalato clcico dihidratado (wedelita); otros clculos estn formados por
cristales de fosfato de calcio, brushita o hidroxiapatita.
Los clculos de estruvita estn constituidos por iones de magnesio, amonio
y fosfato que adquieren una forma prismtica rectangular; la estruvista se
forma nicamente en presencia de bacterias que poseen la enzima ureasa.
En los clculos cuyo componente es el cido rico los cristales son de
colores rojo anaranjado y birrefringentes a la luz polarizada.
Los clculos de cistina son muy poco frecuentes como ya mencionamos y
solo se produce cuando existe una excrecin excesiva de este aminocido,
los cristales son planos hexagonales y de color amarillo.
El componente orgnico de los clculos es una mucoproteina constituida en
un 60% por protenas y en un 20% de carbohidratos; el resto est formado
por agua y componentes macromoleculares como la sustancia A, albumina,
nefrocalcina y la mucoproteina Tamm-Horsfall. El componente orgnico se
denomina ncleo y se dispone en forma de laminaciones concntricas con
estriaciones radiales.

V.

Por qu se forma un clculo urinario?

a.

Teora Fsico Qumica:

Sobresaturacin
Nucleacin
Agregacin

b. Teora Anatmica:
Estasis urinaria por obstruccin o disfuncin

VI.

Fisiopatologa
3

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

La Litiasis Renal consiste en la formacin de clculos renales en las vas
urinarias desde el rin hasta los urteres. Existen distintos trastornos que
pueden favorecer el desarrollo de los clculos renales, pero cabe resaltar
que es un 75 % de los casos, estos clculos contienen calcio, debindose
a una hipercalciuria idioptica como causa ms comn de Litiasis Renal.
Otras causas importantes a la vez pero no tan frecuentes son:
Hiperuricosuria, Hiperparatiroidismo Primario.

A. Patogenia (Formacin de los clculos)

La formacin de los clculos renales se debe a las modificaciones en la
solubilidad de las sustancias en la orina, de manera que se da lugar a la
precipitacin de sales, con la consecuente formacin de clculos renales.
a) Teora de la Sobresaturacin
La orina es una solucin dinmica en la cual las sales pueden estar en
distintas concentraciones, por tanto si en una solucin en donde existe
determinada cantidad y concentracin de solutos, se aaden ms solutos
se generar un estado de saturacin; posteriormente a un estado de
sobresaturacin, dando lugar a la cristalizacin de los solutos.
Por ejemplo, el oxalato de calcio es una sal normalmente soluble, pero
tiende a formar cristales cuando su sobresaturacin se da 7 a 11 veces
de su valor normal.
El aumento de la concentracin de los solutos en la orina puede ser
causado por dos motivos: 1.- Por una reduccin de la diuresis con el
consecuente hecho de tener orinas concentradas, con la posible
formacin de clculos renales.
2.- Por un aumento en la excrecin de estos solutos, incrementndose su
concentracin en el Filtrado Glomerular, con la posible formacin de
clculos renales.
b) Ausencia de factores inhibidores de la cristalizacin urinaria
Los factores inhibidores de la cristalizacin urinaria son: Magnesio, Zinc,
Aluminio, Flor, Citratos, Pirofosfatos. Si estos factores inhibitorios estn
faltos en la orina, la situacin es favorable para la cristalizacin de las
sales.
c) Factores Dietticos Hidratacin
La dieta puede ser un factor muy importante tambin para la formacin
de los clculos renales, ya que solutos como: el calcio, cido oxlico,
cido rico y otros uratos; stos solutos en alta cantidad por la dieta,
pueden ser un factor importante de la formacin de clculos. Asimismo

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

la cantidad de lquido es un factor de mucha importancia para los
clculos.

B. Fases en la formacin de los clculos renales

a) Nucleacin
La formacin de un clculo pasa en primer lugar por la gnesis de un
ncleo que permanece en la va del trato urinario. El ncleo calculoso
resultante acta como centro para la siguiente fase de la formacin
del clculo.
b) Agregacin
Una vez que se estableci el ncleo del clculo, a ste se le agregan
partculas cristalinas, es as que estos cristales precipitados se fijan a
una clula tubular o epitelial.
c) Crecimiento
Una vez que ya se fij el clculo a la clula tubular y renal por la
simple agregacin de los cristales, es que el clculo empieza su
crecimiento hacindose ms voluminoso
d) Fijacin
El ncleo que dar lugar a la formacin del clculo, se fija a la clula
tubular renal por mediacin de sustancias como mucoprotenas que
actan como pegamento tras polimerizarse.
LITIASIS DE ESTRUVITA
Los clculos de estruvita son los que estn compuestos de fosfato
amnico-magnsico, de carbonato de calcio, o bien de ambos
compuestos. La formacin del clculo en esta situacin ocurre cuando
la concentracin de amonio se eleva o bien cuando se eleva el pH
urinario. Al haber un pH alcalino disminuye la solubilidad del fosfato.
Estas dos circunstancias ocurren por ejemplo: cuando hay una
infeccin del Tracto urinario por los microorganismos Proteus o
Klebsiella. Siendo la ureasa, la desencadenante de este suceso, ya
que la ureasa es la responsable de degradar la urea en amoniaco, y el
amonio al reaccionar con el agua, va a producir amoniaco y oxhidrilo
5

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

(responsable del incremento del pH). Por el medio alcalino, el fosfato
disminuye su solubilidad, Y es as que se origina el clculo de
estruvita.
LITIASIS DE CIDO RICO
La formacin de clculos de cido rico obedecen a dos factores que
favorecen la precipitacin del mismo, como son: una alta
concentracin del mismo, y un pH cido, en el cual todo el cido rico
est casi sin disociar.
El mayor de los riesgos se encuentra al final de los tbulos colectores,
donde los cristales formados vienen acumulndose y aglomerndose
desde el inicio del glomrulo.
Entonces una vez que se form el clculo, este se puede quedar en el
rin, o puede desprenderse e ir descendiendo por las vas urinarias;
la intensidad de la sintomatologa estar relacionada con el tamao
del clculo; puede generarse la obstruccin de las vas del tracto
urinario, de un lado como puede ser bilateral.
Todas estas complicaciones sern explicadas a continuacin
VII.

Manifestaciones clnicas y examen fsico de litiasis renal

1. Manifestaciones clnicas
A. Clico reno-ureteral
El clico reno-ureteral es un clico que se caracteriza por dolor
lumbar de inicio agudo, de intensidad fluctuante, con irradiacin
anterior hacia el flanco y descendente hacia la fosa iliaca y los
genitales, acompaado de sntomas como:
B. Sntomas urinarios
a) Disuria: si se arrastra parte del clculo, presenta dolor o ardor a la
miccin; puede evidenciarse como retardo en el comienzo de la
miccin, acompaado de pujos, emisin de orina interrumpida o
modificaciones de la fuerza y forma del chorro miccional.
b) Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, sin
aumento concomitante en el volumen.
c) Tenesmo vesical: persistencia del deseo de orinar una vez
terminada la miccin, con sensacin de evacuacin incompleta de
vejiga.
d) Retencin urinaria: imposibilidad de evacuar la vejiga parcial o
totalmente forma espontnea como resultado de la obstruccin de
flujo urinario; tambin sntoma de litiasis reno-ureteral bilateral.
6

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

e) Oliguria: eliminacin de orina inferior a 500 ml de orina, referido
por el paciente por evacuacin escasa de orina, dado esto como
causa posrenal.
f) Anuria: diferenciar de la retencin urinaria, por causa posrenal por
obstruccin ureteral bilateral.
g) Hematuria: presencia de sangre o aumento en la cantidad de
gloulos rojos en la sangre (mayor a cinco eritrocitos por campo en
gran aumento); producida por el desgarro que produce el calcula al
paso por las vas urinarias.
h) Piuria: presencia de pus en orina; se presenta tambin en las
infecciones por grmenes comunes, que se hace frecuente en
pacientes con litiasis renal.
C. Otros sntomas
Pueden aparecer debido a una infeccin producida por el clculo.
Estos incluyen:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Sudoracin
Nauseas
Vmitos
Alteraciones de motilidad intestinal por estimulacin
vagal
Angustia
Inquietud
Desasosiego
Escalofros
Fiebre.

2. Examen fsico
A. Inspeccin
a) Puede demostrar la presencia de una contractura
refleja de los msculos paravertebrales
b) Dolor intenso y espontaneo
c) Presencia de hematoma perirrenal espontneo.
d) Triada de wunderlich: cuando la coleccin de
sangre extravasada es voluminosa. Consiste en: dolor
+ shock + masa palpable en flanco.
B. Palpacin
a) Presencia de dolor a la palpacin de los puntos
ureterales:
1. Superiores: (o dolor en flanco) cuando el
clculo se encuentra a nivel del tercio medio
del urter.

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

2. Medios: (o dolor abdominal bajo o genital)
cuando el clculo se encuentra a nivel del
tercio inferior del urter.
3. Inferiores: sobretodo en infeccin de tracto
urinario que puede ser desencadenado por una
litiasis renal.
C. Percusin
Signo de Giordano o puo percusin renal. (puo
percusin
dolorosa)
consiste en que con la mano empuada a manera de
mazo se dan ligeros golpes en la regin lumbar,
precisamente para obtener una exacerbacin o
despertar el dolor(sugiere procesos como litiasis
urinaria) emitiendo un quejido a este golpe.

D. Auscultacin
No se ausculta, en caso de litiasis renal , al no contribuir de
manera significativa.
2. Factores de riesgo (orina por 24 horas)
a
A
B
C
D
E
F
G
H

Hipercalciuria: >250 mg
Hiperuricosuria: >600 mg
Hipocitraturia: <320 mg
Volumen urinario: <1 l
Ph cido:< 5,5
Hiperoxaluria: >44 mg
Hipomagnesiuria: <50 mg
Ph alcalino: >7,0
Cistinuria: >250 mg/g cr

3. Exmenes auxiliares de ayuda diagnostica de litiasis renal

A. Los exmenes que se pueden realizar abarcan:

a) Exmenes de sangre para evaluar los niveles de
calcio de fsforo, de cido rico y de electrolitos. El
hallazgo principal es la hematuria.
b) Es importante recordar que los cilindros hemticos
conforman enfermedad glomerular. La leucocituria,
infeccin del tracto urinario o del rin. Los clculos
renales por s solos no producen proteinuria
importante, pero sta puede ser producida por alguna
8

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

de las causas del clculo (nefropata tubular intestinal
debida a hipercalcemia).
c)

Anlisis del clculo para determinar el tipo

B. Imagenologa
Para localizar el clculo y determinar su tamao se realizan
estudios de imagen:
a) Radiografa:
Una placa radiogrfica tradicional del rea plvica,
riones y vejiga es por lo general suficiente para
localizar los clculos urinarios.

b) Pielograma intravenoso:
Para este tipo de radiografa, se inyecta una tintura
de uso mdico en el torrente sanguneo para lograr
contraste visual en la radiografa, permitindole al
mdico ver con claridad el clculo y evaluar el grado
de obstruccin.
c) Tomografa computada (TC):
La tc brinda radiografas de alta resolucin y puede
verificar la ubicacin del clculo y el grado de
obstruccin sin necesidad de tintura de contraste
intravenosa
d) Urosonografa:
Es el mejor y ms seguro examen limitado a las vas
urinarias. Como no tiene ningn riesgo puede
practicarse en nios y mujeres embarazadas. Es
indoloro y no produce radiacin. Consiste en una
ecografa computarizada (C.A.D.) en color de las vas
urinarias y que examina los riones, urteres, vejiga
urinaria y la prstata trans-abdominalmente.
e) PIELOTAC
Es un estudio similar al de abdomen, estos exmenes
no necesitan medio de contraste para su realizacin ,
su principal objetivo es detectar la presencia de
clculos renales.

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

II

i.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INTRODUCCIN

Las ITU constituyen una de las infecciones ms frecuentes en la atencin

primaria en salud y en el medio intrahospitalario, es decir una infeccin
nosocomial.
Se pueden presentar a cualquier edad y son ms frecuentes en personas del
sexo femenino por motivos que se sealarn ms adelante.
Se estima que de 10 al a30% de las mujeres presentarn una ITU a lo largo
de su vida y la mayora de esas ITU sern no complicadas. Se considera til
para el personal de salud un conocimiento apropiado de esta patologa
infecciosa y sobre todo, su manejo y las medidas preventivas para evitarlas
como pueden ser el uso adecuado y juicioso de las sondas vesicales, una
ingesta de lquidos y una dieta rica en fibras a fin de evitar el estreimiento
que es un buen aliado de las ITU. Otro aspecto a tomar en consideracin en
los actuales momentos es la proporcin importante de patgenos
resistentes a los antibiticos y las consecuencias que esto supone para el
tratamiento y pronstico de estas infecciones. Se pueden presentar en
cualquier edad y son ms frecuentes en personas del sexo femenino
ii.

CONCEPTO:

10

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

Son cambios fisiolgicos y fisiopatolgicos que suceden como consecuencia
de la presencia de una cantidad significativa lo que generalmente significa
ms de 100 000 unidades formadoras de colonias UFC de bacterias en las
vas urinarias parnquima renal o ambos.
iii.

ETIOLOGA:

La orina contiene productos de desecho, sales y lquidos, pero no posee

bacterias, hongos o virus. La gran mayora de las causas de una ITU son
microorganismo provenientes de la flora intestinal, la bacteria ms comn
es la Escherichia coli, que habita normalmente en el intestino grueso.

El resto de ITU son causa de otros organismos como:

-Proteus mirabilis.
-klebsiella pneumoniae
-Staphylococcus
-Serratia
-Pseudomona aeruginosa, Enterococcus faecalis
-Staplylococcus. Epidermidis.
Las infecciones por hongos como Candida albicans es infrecuente y se
destacan en pacientes diabticos o inmunosuprimidos. Las infecciones por
virus tambin son raras.
Microorganismos causales:

70 90% de las ITU tanto altas no complicadas como bajas

Echerichia coli
5 - 20% Staphylococcus saprofiticus
ITU complicadas: Proteus mirabilis, Klebsiella, Citrobacter, Enterococo
o Pseudomonas aeruginosa

Clasificacin etiolgica:

11

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

iv.

PATOGENIA:

Una infeccin urinaria se desarrolla cuando prevalecen el nmero de y la

virulencia de las bacterias infectantes sobre los mecanismos de defensa
del husped.
Principales factores determinantes:
-virulencia del microorganismo
-magnitud del inculo
-alteraciones de las defensas del husped
La infeccin urinaria se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales:
-reflujo vesicoureteral
-obstruccin urinaria en cualquier nivel.
En nios tambin se describe como factor que favorece la ITU, el uso de
paales, aunque este factor es vlido en el sexo femenino, no existe factor
que lo explique en el sexo masculino, por lo que se considera que la ITU se
ve favorecida en los nios no circuncidados por la colonizacin prepucial. En
los ancianos se pueden encontrar varios factores que no son usuales en los
nios y en los jvenes que contribuyen a la patogenia de la bacteriuria. Se
seala por ejemplo que los cambios hormonales el riesgo. En la mujer, la
deficiencia de estrgenos conduce a cambios atrficos vaginales,
desaparicin de la colonizacin por lactobacilos, un incremento en el pH
vaginal y subsecuente colonizacin por bacterias uropatgenas. Ciertas
enfermedades, las condiciones de vida y los medicamentos utilizados en los
ancianos pueden predisponer a retencin urinaria y por consiguiente a la
bacteriuria. De manera tal que enfermedades neurolgicas (accidentes
cerebro vasculares), impactacin fecal, los cistoceles en las mujeres y el uso
de drogas anticolinrgicas, predisponen a la infeccin urinaria. En el hombre
la hiperplasia prosttica benigna predispone a la retencin urinaria, as
12

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

como un pobre aseo perianal tambin es un factor de riesgo para la
bacteriuria del anciano.
Tericamente se describen tres vas de penetracin de los grmenes:
Va linftica, hematgena y ascendente.
Existen pocas evidencias a favor de la va linftica la cual ha sido
demostrada en animales. En los recin nacidos o en pacientes portadores de
sepsis, la infeccin puede llegar al rin por va hematgena y representa el
3%de todos los casos de ITU, encontrndose principalmente Staphyloccus
aureus, las especies de Salmonella, Pseudomona y las especies de Cndida.
La va principal de infeccin es ascendente, responsable del 95% de las ITU,
secundaria a la colonizacin de la uretra distal y regin periuretral por
grmenes procedentes de la flora intestinal.
Se ha sugerido, algunas pacientes con ITU recurrentes poseen mecanismos
locales de defensa periuretrales y vaginales defectuosos y as la
colonizacin por coliformes se hace ms fcilmente.
Por otra parte se ha sealado que las mujeres que no tienen problemas
estructurales o neurolgicos para la emisin de la orina tienen el mismo
riesgo de padecer una ITU. Los procesos por los cuales se produce el paso
de grmenes no son del todo conocidos. Factores anatmicos en la mujer
como la longitud de la uretra, la vecindad de sta con el ano, el trauma
uretral durante las relaciones sexuales o a travs de manipulaciones en el
empleo de sonda vesical u otras exploraciones y el estreimiento severo,
son los elementos que favorecen y facilitan la aparicin de ITU. El uso de
preservativos puede aumentar los efectos traumticos de las relaciones
sexuales. Tanto el diafragma con jalea anticonceptiva en las mujeres como
la colocacin de preservativos en el hombre pueden predisponer a la ITU. Se
seala que se involucra ms en las ITU el permicida que el diafragma. El
permicida permite la colonizacin de la vagina por patgenos urinarios. Los
espermicidas favorecen la adherencia de la E. coli a las clulas epiteliales
vaginales. El ascenso de las bacterias al rin tambin se ve favorecido por
la presencia de reflujo vesicouretral y la obstruccin de las vas urinarias. La
vejiga
urinaria, en
condiciones fisiolgicas, elimina una
colonizacin en el plazo de 2 a 3 das, fallando este mecanismo
cuando queda residuo miccional, ante la presencia de clculos,
plipos o cuerpos extraos, disfuncin esfinteriana, lesiones
inflamatorias de la mucosa, o el no vaciamiento oportuno y
adecuado.
Interaccin entre la
resistencia del
husped y la
virulencia bacteriana:
se ha demostrado que la disminucin de la resistencia reduce los
13

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

requisitos de virulencia para la bacteria, en tanto que en un
husped resistente, para que ocurra la infeccin es necesario que
las bacterias tengan caractersticas de virulencia que permitan
colonizar el tracto urinario y producir reaccin tisular.

Factores de cronicidad y recurrencia de las

itU

Factores
dependi
entes
del

Vejiga neurognica
Reflujo vesicoureteral
Obstruccin urinaria
Hiperosmolaridad urinaria
Glucosuria
pH alcalino
Determinismo gentico
Sujetos con eritrocitos P-positivos

Adhesin

huspe
d

fimbrias

bacteriana
o

pili

Factores

fagocitosis y

dependi

suero
Presencia

entes

la

accin bactericida

del

hemolisinas

endotoxinas Anomalas estructurales

del
germen

de

Resistencia

mediante

o funcionales de las vas urinarias

Resistencia bacteriana a los antibiticos

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LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

Factores
relacion

ados
con

Antibioticoterapia inadecuada
Incumplimiento de las dosis
Duracin del tratamiento: demasiado
cortos
Insuficiencia renal

el

tratami

CLASIFICACIN Y FORMAS CLNICAS DE PRESENTACIN

Bacterias
Micobacterias
Micticas

Segn su localizacin:

IU alta=
*Pielonefritis aguda
*Pielonefritis crnica
IU baja=
Cistitis
Prostatitis
Epididimitis
Uretritis

Segn su complejidad:

Bacteriuria sintomtica
IU no complicada baja
IU no complicada alta
IU complicada:
- Sexo masculino
-Paciente >65 aos
-persistencia de los sntomas >7
de das
-presencia de catter urinario
-instrumentacin reciente de la
va urinaria
-nios
-trasplante renal
-alteraciones
anatmicas
y
funcionales de tracto urinario

Segn
el
etiolgico:

agente

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LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

Por su recurrencia

-nios , tec
Recada
reinfeccin

SEGN SU LOCALIZACIN
INFECCIN URINARIA BAJA
Sus sntomas y signos caractersticos incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, molestia o dolor suprapbico, urgencia miccional u hematuria.
INFECCIN URINARIA ALTA
Sus sntomas y signos caractersticos son fiebre, habitualmente con
escalofros, dolor en el flanco o en la regin lumbar y hasta un tercio de los
pacientes tienen tambin sntomas urinarios bajos.
En los ancianos las manifestaciones clnicas mencionadas pueden estar
ausentes y ser reemplazadas por nauseas, vmitos y a veces alteraciones
del estado mental.
SEGN SU COMPLEJIDAD
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Es las presencia de ms de 100 000 UFC/mL de orina en asusencia de
sntomas. Puede encontrarse con el 55 de las mujeres jvenes sanas y es
rara en hombres menores de 50 aos.
Es una condicin relativamente comn y benigna, sin expresin clnica, que
aparece acompaada por leucocitaria. Los uropatgenos causales son los
mismos que en las otras formas de IU. Hay una poblacin de enfermos que
tienen alto riesgo de complicaciones graves derivadas de bacteriuria
asintomtica, como embarazadas, receptores de trasplante renal, pacientes
neuropnicos y los que han sido sometidos a ciruga urolgica o protsica.
INFECCIN URINARIA NO COMPLICADA
Es la infeccin alta o baja que ocurre en una mujer adulta no embarazada,
sin alteracin anatmica ni funcional del aparato urinario. sta es la forma
ms frecuente de IU y habitualmente responde con rapidez a un tratmiento
adecuado con antibiticos. Sus variedades clnicas son:
*cistitis aguda no complicada en mujeres jvenes: se presenta con
sntomas agudos de disuria, polaquiuria y y dolor suprapbico. Una mujer
joven sexualmente activa con disuria aguda puede ser portadora de una
cistitis aguda o una uretritis aguda
debida a Chlamydia trachomatis,
neisseria gonorrhoeae, virus herpes simple o de una vaginitis causada por
candida o trichomonas vaginalis.

16

LITIASIS RENAL E INFECCIONES DE TRACTO URINARIO

*cistitis aguda recurrente no complicada en mujeres: la mayora de
los episodios de cistitis recurrente en las mujeres sanas son reinfecciones.
*pielonefritis aguda no complicada en mujeres: esta variedad de IU es
sugerida por la presencia de fiebre (>38C), escalofros, dolor en el flanco,
nauseas, vmitos y dolor en el ngulo costovertebral. Adems suele asociar
los sntomas de la cistitis.
INFECCIN URINARIA COMPLICADA
Adems de los sntomas y signos clsicos de cistitis y de pielonefritis, la IU
complicada puede tener sntomas inespecficos como debilidad, irritabilidad,
nauseas, cefalea, dolor lumbar o abdominal, sobre todo en pacientes con
edades extremas o con enfermedades neurolgica. En ocasiones estas
manifestaciones clnicas pueden ser insidiosas y presentarse semanas antes
de llegar al diagnstico. Esta forma de IU aparece acompaada por
leucocituria y bacteriuria.
Un recuento de colonias >1000 UFC/mL es suficiente para el diagnstico,
excepto cuando el cultivo se obtiene a travs de la sonda vesical, caso en el
cual >100 UFC/mL se considera evidencia de infeccin.
Tiene riesgo de complicaciones graves y de resistencia al tratamiento. La
incidencia de IU complicada aumenta con la edad, tanto en hombres como
en mujeres y se debe a la aparicin de enfermedad prosttica, alteraciones
neurognicas del tracto urinario o probabilidad de caterizacin uretral. Las
posmenopusicas tienen bajos niveles de estrgenos, lo que conduce a una
menor colonizacin de la vagina por el lactobacilo, con el consiguiente
aumento del Ph vaginal y de la adherencia de los patgenos al uroepitelio,
fenmenos que facilitan la infeccin.
SEGN SU RECURRENCIA
Una IU aislada y no complicada, por lo general no tiene morbilidad
significativa. Por el contrario, la infeccin recurrente es problemtico para el
mdico y el paciente, existen 2 tipos de infeccin recurrente:
RECAIDA: es la bacteriuria recurrente con el mismo microorganismo que
aparece hasta 3 semanas despus de completado el tratamiento y significa
fala para erradicar la infeccin. Se asocia con patologa renal cicatrizal,
litiasis, quistes, prostatitis, nefritis intersticial crnica e inmunocompromiso.
REINFECCIN: representa el 80% de las infecciones recurrentes. Se
caracteriza por la aparicin de una nueva infeccin por otro germen,
despus de 7 o 10 das de haber sido erradicada una IU.
INSPECCIN
1. No contribuye de manera significativa, los riones son los rganos
ubicados en el retroperitoneo.
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2. En consecuencia poseen escasa expresividad semiolgica en caso de
infeccin urinaria.
3. En el examen de rganos genitales: el meato urinario puede mostrar
una lesin enrojecida
4. Friable y dolorosa (carncula uretral o un labio posterior evertido
,como se ve a menudo en la uretritis y vaginitis seniles.
PALPACIN
1. Los riones se proyectan en flancos en parte anterior del abdomen.
2. Un rin con I.U. es doloroso, difcil de palpar ,pues habitualmente
existe marcado espasmo muscular. Y adems puesto que a menudo
se produce adoloramiento al palpar los riones normales, este signo
no siempre es de ayuda.
3. La palpacin de la vejiga urinaria es posible cuando se encuentra
distendida por orina o gas.
PERCUSIN
En cistitis enfisematosa (I U BAJA) existe un gran globo vesical con
timpanismo percutorio en todo el hipogastrio
AUSCULTACIN
1. Presencia de gas o aire en
vejiga ( cistitis enfisematosa o
neurgena ) motiva sensacin de distencin vesical y un molesto
ruido de borboteo durante la miccin.
2. En diabticos , a causa de la fermentacin bacteriana intravesical de
la glucosa por grmenes del grupo Coli y aerobacter

v.

EXAMEN FISICO

PUNTOS DOLOROSOS RENALES: (VALLEIX) Son posteriores y anteriores,

sensibles a la palpacin y dolor.
Los puntos ureterales anteriores: La palpacin del urter es indolora, pero
en caso de uretritis puede provocar dolor estos son: Punto ureteral
superior, medio y inferior.
Los puntos posteriores:
Costovertebral o de guyon: ngulo que forma borde inferior del dcimo
segunda costilla con columna vertebral.
Costomuscular de surraco: un poco afuera y abajo del punto
costovertebral ; en el duodecimo espacio intercostal contra el borde del
dorsal ancho.
Pielonefritis aguda:
Presencia de puo percusin positiva en la fosa lumbar
vi.

EXAMENES AUXILIARES
1. Hematimetra: Hemograma, Hb, Hct.
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2. Bioqumica: Glicemia, creatinina electrolitos, grupo sang y fact Rh,
TC y sangra, plaquetas, rec. hematies, Tiempo de prot,
3. Orina: ECO y Sed. por campo, urocultivo.
ORINA

Leucocituria en funcin del grado de infeccin.

Piuria en casos graves (exceptuando la mujer embarazada).
Clinica manda.
En las mujeres con ITU baja:
Hematuria microoscopica e incluso de hematuria
macroscpica (cistitis hemorrgica).

Esterasa leucocitaria
1. Es un examen de orina para buscar glbulos blancos y otros signos
asociados con infeccin
2. Se necesita una muestra de orina obtenida por miccin limpia
3. La esterasa leucocitaria es una prueba de deteccin utilizada para
hallar una sustancia que sugiere que hay glbulos blancos en la orina,
lo cual puede significar que usted tiene una infeccin urinaria.
4. Este examen es parte del examen rutinario de orina con tira reactiva.
Si es positivo, la orina se debe examinar bajo el microscopio en busca
de glbulos blancos y otras anomalas asociadas con la infeccin
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CITOSCOPIA
1. Es un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra.
2. Se utiliza una sonda especial con una cmara pequea en su extremo
(endoscopio)
3. El procedimiento generalmente toma de 5 a 20 minutos. Se lava la
uretra y se aplica un anestsico que recubre en su interior. Luego se
introduce el cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga.
4. A travs del cistoscopio, se hace fluir agua o una solucin salina para
llenar la vejiga, se le solicitar al paciente que describa la sensacin y
su respuesta revelar informacin acerca de su afeccin.
5. La pared vesical se estira, lo cual le permite al mdico observarla en
su totalidad. Cuando la vejiga est llena, se sentir la necesidad de
orinar; sin embargo, sta debe permanecer llena hasta completar la
evaluacin.
6. Si algn tejido parece anormal, se puede tomar una pequea muestra
(biopsia) a travs del cistoscopio y enviarla a un laboratorio para su
anlisis.
Pielografa intravenosa
1. Es un examen especial de los riones, la vejiga y los urteres con el
uso de rayos X.
2. Ser necesario vaciar la vejiga inmediatamente antes de que
comience el procedimiento.
3. Se inyectar un tinte a base de yodo dentro de una vena en el brazo.
Se toman una serie radiografias en diferentes momentos para ver
como los riones eliminan el tinte y como se acumula en la orina.
4. Ser necesario estar inmvil durante el procedimiento, el cual puede
tomar hasta una hora.

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iii. Bibliografa:
1. 1.-nefrologa autor: jame borrego http://books.google.com.pe/books?
id=UQ9XNWX7cmMC&pg=PA527&dq=litiasis+renal&hl=es&sa=X&ei
=qGuxUYzyDdGl4AOFmIDABw&ved=0CD0Q6AEwAg#v=onepage&q=
litiasis%20renal&f=false
2. 2.http://www.monografias.com/trabajos91/fisiopatologiarenal/fisiopatologia-renal.shtml
3. 3.- Fisiopatologa de la litiasis uriaria Jorge anicama bravo
4. http://www.spu.org.pe/videopdf/FISIOPATOLOGIA%20DE%20LA
%20LITIASIS%20URINARIA.pdf
5. 4.- Fisiopatologa de la enfermedad , 6ta edicin, capitulo 16, pagina
461.
6. Autor: Stephen J. Mcphee y Gray D. Hammer
7. 5.-http://www.serbi.ula.ve/serbiula/librose/pva/Libros%20de%20PVA
%20para%20libro%20digital/Infeccion%20Tracto%20urinario.pdf
8. 6.- Libro: Argente.
9. 7.- Libro: Medicina Interna de Harrison
10.8.- Fisiopatologa Mdica: una introduccin a la medicina clnica
Stephen J. McPhee - Willian F. Ganong

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