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naturactis

Manuel
DUTILISATION

Chirurgie & Prothse

dito

euroteknika reprsente le bilan de 20 annes dapplications cliniques, et de 24 annes de recherche et


dveloppement confirmes par laide prcieuse de laboratoires de recherche reconnus au plan international.
La conception de nos implants sappuie sur la triple comptence dune quipe ractive et exprimente en
implantologie :
Comptence technique et bio-mcanique de nos ingnieurs permettant de garantir la rsistance des composants
et leur adaptation aux sollicitations buccales grce aux moyens modernes de simulation.
Comptence biologique et physiologique des laboratoires associs permettant de valider la capacit dostointgration de nos systmes.
Comptence clinique et pratique de nos dentistes et prothsistes conseils assurant lergonomie de nos produits,
la rationalisation de nos protocoles et la dfinition des gammes adaptes aux diffrents cas cliniques rencontrs.
Les implants naturactis sappuient en outre sur les avances les plus rcentes de la connaissance scientifique
du traitement implantaire, ce qui leur confre un pouvoir dancrage optimum avec une attache osseuse haute dans
la zone corticale la plus sollicite.
Afin de vous permettre de tirer le meilleur parti des implants naturactis, nous avons ralis ce manuel avec un
souci de professionnalisme et vous invitons y accorder un oeil attentif. Le moindre dtail a son importance et
souligne dautant plus la diffrence entre lamateur et le spcialiste.

Sommaire

Avertissement

p. 6

Informations gnrales

p. 7 9

tude pr-implantaire

p. 11 14

La procdure chirurgicale

p. 15 39

AVANT-PROPOS
LIMPLANT NATURACTIS
LA TROUSSE
LE PROTOCOLE
par diamtre dimplant
protocole pas pas
LA PHASE DE CICATRISATION
Les techniques de prise dempreinte
AVEC TRANSFERT PICK-UP
AVEC TRANSFERT POP-IN
AVEC TRANSFERT POP-UP
La procdure prothtique
AVANT-PROPOS
LA PROTHSE SCELLE
sur pilier transviss
LA PROTHSE SCELLE
sur pilier plein
LA PROTHSE ZIRCONE
sur pilier titane
LA PROTHSE VISSE
sur pilier ConHex
sur piliers Plural
sur piliers Tetra
LA PROTHSE AMOVIBLE
sur attachements ORing

P.
P.
P.
P.
P.
P.
P.

16
18
22
25
28
30
38

p. 41 45
P. 43
P. 44
P. 45
p. 47 72
P. 48
P. 49
P. 53
P. 59
P. 64
P. 66
P. 69
P. 72

Pour de plus amples informations sur les implants euroteknika,


nous vous invitons visiter notre site Internet complet,

www.euroteknika-implants.com

Avertissement

La pose des implants euroteknika doit tre effectue par un praticien pralablement form aux techniques de
limplantologie dentaire, et dans des conditions dasepsie adaptes ce type dintervention.
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Les instructions qui suivent vous guideront dans le droulement des diffrentes phases mettre en uvre
pour raliser vos traitements implantaires. Elles sont assorties de conseils les plus prcis possible, mais ne
peuvent servir de recettes, chaque cas clinique tant un cas particulier. Un trs grand nombre de facteurs
agissent en interdpendance pour aboutir la russite dun traitement implantaire. Il appartient au praticien
den connatre les principales cls, et de tirer parti de son exprience clinique. Dautre part, la coordination entre
le laboratoire de prothse et le praticien doit tre parfaite afin que le plan de traitement global soit cohrent.
Le praticien reste seul responsable de ses diffrents choix et dcisions quant la faisabilit du traitement, aux
implants, pices prothtiques et matriaux utiliss, rglages Les spcifications techniques et conseils cliniques
contenus dans le prsent manuel sont donns titre purement indicatif dans le but dassistance, et ne peuvent
donner lieu aucune rclamation. Lensemble des informations primordiales sont indiques sur la notice fournie
avec les produits.
Nous avons apport un soin particulier la conception et la ralisation de nos produits ; nous nous rservons
nanmoins le droit dapporter des modifications ou amliorations dcoulant de nouveaux dveloppements
techniques de notre systme implantaire. Toute modification ayant une incidence sur le mode opratoire vous sera
signale. Selon limportance de ces modifications, un nouveau manuel pourra vous tre remis. En effet, un indice au
dos indique la date ddition de votre manuel dutilisation, et nous permet de vrifier que vous possdez toujours
les dernires mises jour. Vous pourrez vous mme trouver sur notre site web quelle est la version en vigueur de
ce manuel.
La reproduction et la diffusion de tout ou partie de cet ouvrage ncessitent laccord pralable de la socit
euroteknika .
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INFORMATIONS
GNRALES

Informations GNRALES
Indications des implants NATURACTIS
Les implants dentaires euroteknika sont indiqus au traitement dimplantation buccale endo-osseuse sur
maxillaire et mandibule, ainsi que pour la rhabilitation buccale esthtique de patients dents totaux et partiels
(sauf en prsence dindications et contre- indications spcifiques, mentionnes ci-aprs). Les implants dentaires
euroteknika peuvent tre utiliss pour limplantation diffre, immdiate ou prcoce pres lextraction ou la
perte dune dent naturelle. Les implants euroteknika sont destins, dans le cadre de leurs indications, pour des
restaurations immdiates ddentement unitaires de mchoires dentes partiellement ou compltes.
Une bonne stabilit primaire et une charge occlusale adapte sont primordiales. La dure de la phase de cicatrisation
pour les restaurations diffres est mentionne au chapitre correspondant. Les restaurations prothtiques utilises
sont des couronnes unitaires, des bridges et des prothses partielles ou compltes, lies aux implants par les
composants prothtiques associs limplant utilis.
Vous trouverez aux pages suivantes, pour chaque implant, des informations dtailles sur le volume osseux
ncessaire, sur lespacement entre deux implants et sur la distance respecter avec la dent adjacente.
Manque de rtention dune prothse adjointe
Instabilit dune prothse adjointe
Inconfort fonctionnel avec les prothses adjointes
Refus psychologique de port dune prothse adjointe
Habitudes para-fonctionnelles qui compromettent la
stabilit dune prothse adjointe
Localisation et nombre inadquats de piliers
rsiduels
Absence de piliers dentaires pour raliser une
prothse fixe
dentement unitaire avec des dents adjacentes
saines
Agnsie dentaire
Demande dune thrapie conservatrice (refus de
mutilation des dents saines)

Ce sont des implants conus pour tre pos en 2


temps chirurgicaux. La mise en place immdiate dun
pilier de cicatrisation permettra nanmoins de travailler
en 1 temps.
La forme conique des implants naturactis les rend
particulirement adapts pour :
les espaces msio-distaux rduits
la chirurgie post-extractionnelle
la gestion de lesthtique en zone antrieure
permet doptimiser limplantation la mise en charge
immdiate et diffre
Limplant conique naturactis est trs intressant
dans les cas post-extractionnels et en particulier pour
les os de type D3 - D4 grce son excellente stabilit
primaire.

Contre-indications DES IMPLANTS (RAPPEL)


Contre-indications absolues
les problmes mdicaux graves
les troubles du mtabolisme osseux
les troubles hmorragiques non contrls
les troubles de la cicatrisation
les troubles psychologiques majeurs
les troubles fonctionnels
les cardiopathies risque
la croissance maxillaire et mandibulaire incomplte
les pathologies systmiques non contrles
(maladies endocrines, xrostomie, allergie au titane)
les pathologies infectieuses, hmatologiques,
immunitaires (dfaillance de limmuno-rsistance)
une dpendance alcoolique ou mdicamenteuse
(toxicomanie, usage priodique de strodes)

un patient peu coopratif ou peu motiv


lge du patient (patient jeune en priode de
croissance)
une mauvaise hygine du patient
Contre-indications relatives
une prise danticoagulants/diathses hmorragiques
un volume et/ou une qualit osseuse insuffisants
une hygine buccale inadapte
des troubles de larticulation temporo-mandibulaire
un espace inter-occlusal insuffisant
la ncessit de raliser un sinus-lift avec limplant,
un patient risque (patient irradi, bruxomanie,
parodontite non contrle, diabte sucre, grossesse,
tabagisme habitudes para-fonctionnelles)

Garanties
En cas de non ostointgration, vous devrez en informer votre conseiller commercial, afin que nous puissions
analyser les causes de cet chec, et apporter les actions correctives ncessaires.
Un change pourra avoir lieu dans le cas o un dfaut du produit est en cause ; si lchec rsulte dune mauvaise
analyse du cas clinique, dun protocole opratoire non adapt ce cas, de lutilisation de forets uss Ou toute
autre raison indpendante de la qualit de nos produits, la garantie ne pourra tre prise en compte.

Conditionnement DES PICES


Strilit & rgles dasepsie
La plupart de nos pices sont livres striles, et
par consquent utilisables ds rception. Une pastille
tmoin indique la strilit effective des composants sur
leur emballage.
La strilit est garantie 5 annes ( partir de la date de
strilisation aprs emballage complet de nos produits).
Une date de premption normalise est mentionne sur
ltiquetage.
Seul un emballage intact permet de garantir
ltanchit et la strilit des produits. Ne pas utiliser
des implants dont lemballage aurait t endommag ou
ouvert prmaturment.
Nos produits ont t conus afin que leur manipulation

tiquettes

permette de les maintenir ltat strile. Il est donc


important de respecter une gestuelle prcise pour ne pas
compromettre les conditions dasepsie conventionnelles
de la pratique implantaire.
Les pices et instruments livrs non-striles utiliss
pour le traitement implantaire doivent tre dcontamins
et, selon un processus valid, striliss au cabinet.

Strile
Implants

Vis de couverture
(fournie avec limplant)

Non strile

Forets

QR code pour accs simple et


rapide au manuel dutilisation

Nos implants sont livrs


avec 1 tiquette principale
et 2 tiquettes dcollables
mentionnant clairement la
marque, la rfrence et le n
de lot (soit 3 tiquettes) :
2 tiquettes pour le
dossier patient du praticien
ayant pos les implants ou
du correspondant.
1 tiquette pour le patient.

Fabrication

Conserver labri de la lumire

Attention voir notice dinstruction

Date de fabrication

Conserver au sec

Conforme aux exigences de la directive europenne


relative aux dispositifs mdicaux 93/42 CEE

A utiliser jusquau
Ne pas utiliser si lemballage est endommag
Consulter le manuel dutilisation

Rfrence du produit

Numro de srie

Mthode de strilisation utilisant lirradiation

Ne pas rutiliser

Ne pas restriliser

Stockage DES PICES


Les implants doivent tre conservs, dans un endroit propre, sec et frais.

Prcaution DUTILISATION
Il est fortement recommand davoir un
stock dimplants permettant de couvrir les
principaux diamtres, ainsi que les diffrentes
longueurs. Il est indispensable de pouvoir corriger
son choix dimplant en cours dintervention, remplacer
un implant souill quelles quen soient les raisons
que soit, mettre un implant supplmentaire dans
certains cas pour assurer le traitement long terme

Nous recommandons dutiliser un parachute


sur les instruments afin dviter la chute accidentelle
doutils dans la gorge du patient.
Il est impratif de mettre en forme le site receveur
avec les instruments euroteknika prsents dans
ce manuel.

10

TUDE
PR-IMPLANTAIRE

11

tude PR-IMPLANTAIRE

Elle est ncessaire pour valuer la faisabilit du traitement implantaire, et


dterminer le plan de traitement.

Faisabilit du traitement IMPLANTAIRE


Cette tude sappuie sur diffrents lments
Un questionnaire patient pour mettre en vidence
dventuels problmes de sant/mdications, qui
pourraient avoir une incidence sur le succs du
traitement, la consommation dalcool, de tabac, ou de
drogues, lhygine buccale gnrale
Un examen buccal qui renseigne sur louverture
buccale, la ligne de sourire du patient (sagit-il dun
sourire gingival ?), les hauteurs coronaires et le volume
osseux disponibles, le type docclusion

Des examens biologiques (glycmie, )


Un dossier radiologique complet permettant
dapprcier les volumes osseux disponibles.
Des modles dtude complets avec les deux
arcades en occlusion.
Un traitement implantaire ne pourra tre amorc
avant lassainissement complet de tous les foyers
infectieux du patient.

Guide pour le choix DES IMPLANTS


Densit osseuse

Dans le plan msio-distal

Favoriser lutilisation dimplants plus larges dans les os


de faible densit afin de compenser la perte de surface
de contact os/implant due aux cavits.

Prvoir 2 mm entre les spires dun implant et les


dents naturelles adjacentes.
Prvoir 3 mm entre les spires de deux implants
adjacents.

Qualit osseuse

Volume osseux disponible

Dans le sens vestibulo palatin-lingual


Laisser, si possible, 1.5 2 mm dpaisseur dos autour
des faces vestibulaires, palatines et linguales.

Longueur minimum
recommande
D1

8 mm

D2

10 mm

D3

12 mm

D4

12 mm

naturactis

Implant

3.5

4.5

Classification des structures osseuses*

1 : trs forte densit dos compact


2 : couche paisse dos cortical autour dun noyau
dense de tissu spongieux
3 : fine couche dos cortical autour dun noyau
important de trabcules (spongiosa dense)
4 : fine couche dos cortical autour dun noyau
important de trabcules trs lches (faible densit)

12

A : os alvolaire rsiduel suffisamment important


B : rsorption modre de la crte alvolaire
C : rsorption importante de la crte
D : dbut de rsorption de los basal
E : rsorption importante de los basal
* Misch, (1998) Lekholm et Zarb (1985), Classification of partially
edentulous arches for implant dentistry.

< dimplants

Implant 3,5

Implant 4,5

Implant 4

Implant 5

Implant 3 (cf. Manuel spcifique)

5.5

5.5

7.5

3.5

Lgende

Maxillaire

Dimension
msio-distale
< des dents du
maxillaire

Dimension
< msio-distale
des dents de
la mandibule

< dimplants

Mandibule

Dimensions de la couronne et charges


occlusales

OUI

NON

OUI

La table de limplant doit tre idalement un peu plus petite que


la dent prothtique afin dassurer lvasement des tissus mous
et lmergence de la prothse. Le rapport hauteur couronne /
hauteur implant devra toujours tre infrieur 1.
Le remplacement dune molaire devra se faire soit par
2 implants de faible diamtre, soit par un implant de gros
diamtre afin que les cuspides dappui soient situes dans
laxe implantaire (meilleure rpartition des forces sur los).

13

tude PR-IMPLANTAIRE

Utilisation DES TRANSPARENTS DE CHIRURGIE


Afin de vous guider dans le choix de limplant, en terme de longueur et de diamtre, euroteknika a mis au
point des transparents de chirurgie reprenant les dimensions de ses diffrents implants. Ainsi, les implants sont
reprsents des facteurs dchelle de 1:1, 1.3:1 et 1.7:1 (ces grandissements correspondent aux grandissements
conventionnels des diffrents types de dispositifs dimagerie mdicale : rtro-alvolaire, radiographie panoramique
SCANORA, CBCT (Cone Beam).
<b>

</m>

Quand le praticien connat avec prcision le grandissement de son clich propratoire, et si ce grandissement
est de 1:1, 1.3:1 ou 1.7:1, il peut par simple superposition du transparent sur le clich dterminer quel type
dimplant peut sintgrer dans le volume qui lui est disponible (transparent portant la mention dchelle 1:1 pour un
grandissement du clich de 1:1, transparent portant la mention dchelle 1.3:1 pour un grandissement du clich de
1.3:1 et transparent portant la mention dchelle 1.7:1 pour un grandissement du clich de 1.7:1 ).
Lorsque le facteur dchelle nest pas connu avec prcision par le praticien ou pour viter toute erreur de
grandissement, il est possible dutiliser un objet de rfrence en bouche de dimensions connues, lors de la prise
du clich et par calcul ainsi dterminer ensuite le grandissement associ.
grandissement =

dimensions de lobjet de rfrence mesures sur clich


dimensions relles de lobjet de rfrence

Les dimensions relles de lobjet de rfrence devront tre connues avec une prcision minimale de 15m.
Lobjet de rfrence devra tre plac en bouche dans le mme plan que le plan osseux dont on voudra dterminer
le volume. Une attention particulire sera apporte pour que le patient navale pas cet objet de rfrence (on pourra
par exemple englober cet objet dans du matriau dempreinte et faire mordre le patient ou utiliser un fil parachute
si la gomtrie de lobjet de rfrence en permet lattache).
Ainsi, si ce facteur dchelle est de 1:1, 1.3:1 ou 1.7:1, les transparents peuvent tre utiliss.
Dans tous les cas, si le grandissement est diffrent de 1:1, 1.3:1 ou 1.7:1, il ne sera pas possible dutiliser les
transparents de chirurgie fournis par euroteknika mais le volume dos disponible pourra tre dtermin grce
des calculs de proportionnalit partir de la radio et du grandissement calcul.
</m>

Cest ce stade de planification pr-implantaire que le praticien doit galement oprer une planification prprothtique. En effet, planification pr-prothtique et planification chirurgicale sont troitement lies et toute
modification de lune de ces planifications un impact sur lautre. Ainsi, le nombre, le diamtre, la longueur,
lemplacement et lorientation des implants doivent tre dtermins ce stade en fonction de la reconstruction
prothtique vise.

14

PROCDURE
CHIRURGICALE

naturactis

15

Procdure CHIRURGICALE

Avant-propos

Mise en garde
La planification du traitement et la pose dimplants dentaires exigent la prise en compte de considrations spcifiques.
Il est conseill aux praticiens de suivre des formations pratiques afin dacqurir les techniques adquates, y compris
en matire de critres biomcaniques et dvaluation radiographique.
Des techniques inappropries, aussi bien au niveau de la pose de limplant que de la restauration, peuvent entraner
une dfaillance de limplant et une perte substantielle de los environnant. Les procdures de forage pour la mise en
place des implants recourent un systme spcifique de mesure de profondeur de foret et des repres uniques
pour chacun des systmes.
Le praticien est tenu de consulter dans le manuel correspondant la description du systme de mesure propre
au produit utilis avant de procder son application sur patient. A chaque systme dimplant correspond des
caractristiques spcifiques de mesure. Le chirurgien doit ds lors tre familiaris avec le systme de mesure utilis
afin de pouvoir valuer les marges de scurit appropries par rapport aux structures anatomiques adjacentes.
Linadquation des mesures peuvent causer des lsions permanentes.
Chaque systme implantaire possde des caractristiques de conception spcifiques. La combinaison de
composants non compatibles peut provoquer des dfaillances mcaniques, des dommages tissulaires ou des
rsultats non satisfaisants sur le plan clinique et esthtique.

Pour tous les implants euroteknika, la prparation du


site implantaire seffectue en 3 phases distinctes :
1. Prparation initial du site implantaire (marquage de los et forage initial)
2. Calibration du site implantaire (alsages, fraisages et/ou taraudage)
3. Insertion de limplant (prhension, vissage, stabilisation et suture)

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Prcautions dutilisation
Pour toute la procdure chirurgicale, les recommandations suivantes seront observes & respectes :
Assurer vous davoir disposition une quantit suffisante dimplants et dinstruments de rechange striles
Tous les instruments doivent tre striles, complets, vrifis et fonctionnels, en particulier pour les instruments
de mesure (calibrs et/ou talonns selon les recommandations des fabricants) et les instruments tranchants
(prsents un faible niveau dusure : pas plus de 10 utilisations)
Tous les produits rutilisables doivent tre pr-dsinfects, striliss, nettoys, dsinfects et striliss avant la
premire et aprs chaque intervention.
Tous les composants usage unique livrs non striles sont imprativement nettoys, dsinfects et striliss
avant dentrer dans la bouche du patient. Lutilisation dun thermo-dsinfecteur et dun autoclave de classe B est
possible sur les composants hors de son emballage dorigine dans sachet adapt selon les recommandations des
fabricants.
Dans le cas de composant plastique ou cramique, toujours dsinfecter et striliser froid avec de la
CHLORHEXIDINE
Tout produit livr strile (par radiation gamma) ne doit pas tre re-strilis.
Respecter les parties striles des emballages lors du dconditionnement et placer le contenu sur un champ
strile.
Respecter la date de premption du produit.
Pour les aciers inoxydables, lutilisation de lhypochlorite de sodium (eau de Javel) est strictement interdite:
risque lev de corrosion
Respecter les diffrentes combinaisons de matriaux traits lors du nettoyage et de la dcontamination afin de
ne pas dtriorer ou endommager les composants.
Solutions dtergentes et dsinfectant doit tre de pH neutre ou faiblement alcalin.
Toute prparation du site implantaire avec linstrumentation coupante tournante sur contre angle doit se faire
avec une irrigation abondante au srum physiologique (NaCl) strile.
Respecter les vitesses de rotations et/ou les couples de torsions indiqus pour limits les risques de lsion des
tissus et la dtrioration des dispositifs
Respecter les squences des instruments recommandes avec un contrle permanent des profondeurs et axes
implantaires en accord avec la restauration prothtique envisage.
Veiller minimiser les traumatismes thermiques et chirurgicaux et liminer tout contaminant et toute source
dinfection pouvant compromettre lostointgration ou le rsultat esthtique.
Scuriser les manipulations des composants implantaires et des instruments contre les risques de chute en
bouche ou hors du champ strile en raison de leurs dimensions rduites. Vrifier leur bonne prhension sur les
instruments de manipulation.

17

Procdure CHIRURGICALE

LIMPLANT NATURACTIS
Caractristiques

Limplant naturactis est destin au traitement de


ldentation partielle ou complte tant au maxillaire qu
la mandibule.
Il permet une implantation dans le plus grand nombre
dindications, tout particulirement, pour des chirurgies
post-extractionnelles ou pour des sites prsentant une
densit osseuse faible.
Les implants seront situs en position sous-crestale
permettant dapprhender au mieux une restauration
esthtique avec une gestion adapte de lespace
biologique.

3,4 - 3,8 - 4,3 - 4,8


Zone
dtanchit
Microfilet
synchronis
2,95 mm (6 spires)

Applications

Profil
apparent
0,4 mm

Surface sable mordance

Pas rel
2,4 mm

Profil apparent
1,2 mm

1,6 - 1,8 - 2,2 - 2,3

Rfrences
Implants 3,5 -> 5
Les implants sont livrs avec une vis
de couverture.

18

Longueur

3,5

4,5

8 mm

NIP 35 080

NIP 40 080

NIP 45 080

NIP 50 080

10 mm

NIP 35 100

NIP 40 100

NIP 45 100

NIP 50 100

12 mm

NIP 35 120

NIP 40 120

NIP 45 120

NIP 50 120

14 mm

NIP 35 140

NIP 40 140

NIP 45 140

NIP 50 140

16 mm

NIP 35 160

NIP 40 160

NIP 45 160

18 mm

NIP 35 180

NIP 40 180

Un implant en position sous-crestale


Permet dapprhender au mieux la restauration
esthtique.
Emergence switching.

0,5 mm

Hexagone

Cne 11

Compatibilit Astra & Natea+ / Naturall+


Bien que bnficiant de sa propre gamme prothtique,
limplant naturactis muni dune connexion conique
(cne Morse) interne avec hexagone, bnficie dune
gamme prothtique commune avec les implants
Natea+ / Naturall+ et compatible avec la gamme
Astra Ocan.

2,8 mm

tanchit & stabilit


La connexion conique (type cne Morse) interne
garantit ltanchit du joint prothtique ainsi que la
stabilit de lensemble (S. Dibart, M. Warbington, M.
Fan Su, Z. Skobe). La connexion comporte galement
un hexagone pour lorientation angulaire des lments
prothtiques. La profondeur importante de la connexion
(2.8 mm) et la qualit des ajustements confrent une
grande stabilit lassemblage et vitent les risques de
dvissage prothtique.

19

Procdure CHIRURGICALE

mergence switching
Lassemblage implant-pice prothtique nest pas
linaire mais prsente une concavit, laquelle agit
comme une chambre de dveloppement de tissu
conjonctif. On obtient ainsi un anneau de tissu
conjonctif qui apporte :
Une stabilit mcanique des tissus mous,
Une protection du joint biologique en limitant le
risque de dchirure (paisseur des tissus mous plus
importante),
La concavit augmente la longueur de linterface
entre le pilier et le tissu conjonctif. Ainsi, les 3
mm despace biologique ncessaires pour isoler et
protger los de lenvironnement extrieur sont obtenus
en dploy (A) et non en ligne directe (B). On a donc
un joint biologique plus efficace malgr une distance
couronne/os (B) courte.
La concavit forme par la jonction prothtique permet
disoler les tissus inflammatoires de la crte osseuse
(Voir figure 2). Richard J. Lazzara, Stephan S. Poter
(PDR, volume 26 n1, 2006).

Fig. 1

Assemblage de type platform switching

Surface dploye

A>B
B = distance couronne / os
A = surface d'attache muqueuse

Fig. 2

Zone inflammatoire en
retrait de los

Gencive saine en
regard de l'os

Microfilet exclusif euroteknika


Ancrage mcanique permettant de renforcer la
stabilit de limplant dans la zone critique que constitue
le col endo-osseux subissant la plus grande partie des
efforts masticatoires,
Surpaisseur confrant limplant une plus grande
rsistance aux contraintes de cisaillement,
Synchronicit avec le filet principal de manire ne
pas arracher los sous leffet de lentranement exerc
par le filet principal,
Conception unique sextuple entre qui permet
de garantir lancrage du microfilet dans une empreinte
prcise, calibre, homothtique et non dtriore,
Continuit entre les microfilets, les protrusions,
et les macrofilets pour une meilleure rpartition des
charges tout au long de limplant.

20

Insertion active
du microfilet
dans la zone
corticale

Premier puits
osseux ralis
par le filet
principal

Une lgre conicit inverse du col


pour limplantation dans les crtes
troites
Le corps de limplant joue le rle dostotome. La
conicit inverse permet de diminuer la pression sur
los cortical.
Facilite la mise en place de limplant mme en cas
de sous forage.

2,86

Double-filets
Rapidit lors du vissage de limplant.
Rduction de lchauffement de los lors du vissage.
Une protrusion centrale entre les filets
Augmentation de 15% de la surface de contact
avec les tissus osseux pour faciliter lostognse. La
reconstruction cellulaire est active par ce changement
de gomtrie.
Un filetage asymtrique
Le filetage influe directement sur la surface de
contact de limplant (B.I.C).
Meilleure rpartition des charges occlusales.

Apex atraumatique et engageant


Une goujure plus proche de lapex pour amliorer
leffet auto-taraudant des spires.
Un dpart des filets ds lapex pour une grande
capacit autotaraudante de limplant et pour une
meilleure accroche apicale.
Une utilisation en toute scurit dans les zones
risques (sinus, nerf dentaire).

21

Procdure CHIRURGICALE

LA TROUSSE
Lenjeu de la ralisation du puits implantaire se situe
deux niveaux :
un calibrage du puits permettant dobtenir une bonne
stabilit primaire de limplant, condition essentielle pour
losto-intgration.
Un chauffement minimum afin dviter toute
ncrose osseuse irrversible. La prparation du
site sera donc ralise sous irrigation externe
constante de chlorure de sodium 0,9 %.
Le seuil de temprature critique se situe 47C
pendant 1 mn. A 50C, la ncrose est irrversible.
Lobtention dun site calibr garantissant
une bonne tanchit.
Les instruments sont prsents dans leur
ordre dutilisation matrialis par un parcours
flch sur la trousse. Des numros indiquent
les principales tapes de chaque squence.

AVERTISSEMENT
Il convient davoir choisi les pices prothtiques
destines aux implants que vous allez poser avant la
prparation du puits implantaire afin de positionner le
plus prcisment possible les implants dans le sens
vertical (niveau denfouissement).

ATTENTION
Au-del de la qualit de lirrigation, il convient
galement dutiliser des forets dont le pouvoir de
coupe na pas t altr par un nombre dutilisations
excessif.
Un moyen simple de sen assurer consiste
comptabiliser le nombre dimplants poss par diamtre
laide du curseur prvu cet effet dans la trousse.
Vous pourrez en dduire le nombre dutilisations de
vos forets (10 maximum). Sachant quil y a une grosse
variation dusure selon le type dos.

Squenceur CHIRURGICAL
Rf. CSC 7 20 - livr vide

Il permet de prparer et de placer dans leur ordre


dutilisation les instruments et les implants ncessaires
votre chirurgie.
3.

2. Ouverture de l'emballage
d'implant

4. Prhension

sio

en

h
Pr

de la vis de co

uverture

Trous pour
logement
tubes
d'implants

Trous pour
logement
bouchons
d'implants

Cl porte-implant
Tournevis hexagonal

Mandrin prise directe


Rallonge mandrin

Forets tags
Foret pointeur

22

nt

pla

'im

l
de

Taraud

Trousse DE CHIRURGIE
Cette trousse offre tous les instruments
ncessaires la ralisation du protocole
chirurgical et la gestion de toutes les
densits osseuses pour les implants
naturactis 3.5 - 4 - 4.5 - 5.

Rf. NIPT 00

Contenu :
Cls de prise directe :
courte, moyenne et longue
Cl taraud
Rallonge mandrin
Cl cliquet
Mandrins de prise directe : court et long
Cl hexagonale externe - longueurs : 8, 12 et 20 mm
Mandrin hexagonal externe - longueurs : 22 et 26 mm
Adaptateur mandrin long
Forets pointeurs 1.5 - 2.2 & 2.2
Forets cylindriques initiaux 2.2
longueurs : 8, 10, 12, 14, 16, 18 mm
Forets tags 2.2-2.8 long & court
Forets tags 2.8-3.3 long & court
Forets tags 3.3-3.8 long & court
Forets tags 3.8-4.3 long & court
Forets tags 4.3-4.8 long & court
Jauge gingivale
Jauge 2.2
Jauges de profondeur pour forets :
2.2-2.8 / 2.8-3.3 / 3.3-3.8 / 3.8-4.3 / 4.3-4.8
Tarauds 3.5 / 4 / 4.5 / 5
Parallliseurs dimplants

Squences numriques des


instruments de calibrage des
puits implantaires

Lisibilit des squences

23

Procdure CHIRURGICALE

Mini-trousse DE CHIRURGIE
CONTENU :
Cl hexagonale externe moyenne
Cl de prise directe moyenne
Cl cliquet
Mandrin de prise directe court
Mandrin hexagonal externe court
Jauges de profondeur pour forets 2.2
Foret pointeur 1.5 - 2.2
Forets initiaux 2.2 lg. 8,10,12,14 mm
Forets cylindriques
Forets coniques
Forets corticaux
Forets terminaux
Butes amovibles
Rglette de montage & extraction des butes
Parallliseurs dimplants
En option :
Foret pointeur 2.2
Cl hexagonale externe courte
Mandrin hexagonal externe long
Cls de prise directe courte
Mandrins de prise directe long
Rallonge mandrin
Axes de paralllisme

24

Rf. NIPK P0

Procdure CHIRURGICALE

LE PROTOCOLE
Os tendre D4
Dans le cas dun os tendre, la prparation est sous fore,
afin dutiliser au mieux les qualits de condensations
osseuses de limplant. En cas de corticale dur, il peut
tre utile de passer le foret de diamtre suprieur sur la
hauteur de la corticale. La compression ainsi obtenue
varie de 0 0,45 mm au rayon en fonction du diamtre
de limplant.
Afin dassurer la stabilit primaire de limplant, le site
osseux est sous-calibr de 0,45 mm par rapport au
diamtre de limplant sur le filet. La totalit du filet
rentre en compression dans los.

Trait de perage
Fonds de filet

Aprs utilisation, les forets sont placs dans un bac


en acier inox rempli de srum physiologique.

25

Procdure CHIRURGICALE

Os normal D2-D3
La diffrence de prparation entre ces deux
qualits dos rside en un forage partiel plus ou
moins profond. Pour un os de qualit D3, le forage
partiel se fera sur 2 4 mm. Pour un os de qualit
D2, le forage se fera sur les 2/3 de la longueur voir
la longueur totale.
Trait de perage
Sommets de filet

Prise de filet :
de 0.10 0.35 mm au rayon

Pour os dur
prise de filet : 0.10 mm au rayon

26

Os dur D1
Dans le cas dun os trs corticalis, utiliser le foret
terminal jusquau marquage correspondant la
longueur de limplant poser et passer le taraud.
Le site osseux est sous-calibr de 0,1mm par rapport
au diamtre de limplant sur filet. Le filet pntre
partiellement dans los suffisamment pour assurer la
stabilit primaire de limplant.
La profondeur de taraudage peut tre ajuste en
fonction de la qualit de los et de la longueur de
limplant. Il est donc possible dinsrer le taraud avec un
retrait de 2 mm pour uniquement prparer les entres
des filets de limplant et augmenter la stabilit minimum
de limplant surtout pour les implants courts (8,10 mm).
Il est aussi possible de sur-tarauder, de 2 4 mm, pour
les implants longs (14, 16, 18 mm), ceci afin de rduire
le couple dinsertion.

Trait de perage
Sommets de filet

Prise de filet : 0.10 mm

Pour los D1, effectuer de nombreux va et vient


successifs pour bien vacuer les dbris osseux.

27

Procdure CHIRURGICALE

Foret prparatoire
2.2 bute 1200 tr/min

Foret pointeur
1.5 - 2.2 1200 tr/min

Protocole PAR DIAMTRE DIMPLANT ET DENSIT OSSEUSE

IMPLANT 3.5

IMPLANT 4

lg 8 - 10 - 12 - 14 - 16 - 18 mm
D4

D3/D2

2.2/2.8

2.2/2.8

1
2

lg 8 - 10 - 12 - 14 - 16 - 18 mm

D1

FORETS TAGS

D3/D2

2.8/3.3

2.8/3.3

800 tr/min

D4

D1

800 tr/min

2.8/3.3

800 tr/min

2.8/3.3

3.3/3.8

800 tr/min

800 tr/min

3.3/3.8

800 tr/min

800 tr/min

800 tr/min

TARAUDS

3.5

25 tr/min

3.5

3.5

25 tr/min

3.5

Sous-crestal
0,5 mm

de 15 25 tr/min

Repre crestal denfouissement


pour implant longueur 10 mm
transposable aux autres longueurs
dimplants.

forage partiel pour adapter


le calibrage du puits implantaire
permettant doptimiser la stabilit
primaire selon la densit osseuse.

Exemple
> implant 3,5 x 10
> forage terminal 2,8/3,3

28

D3

D2

IMPLANT 4.5

IMPLANT 5

lg 8 - 10 - 12 - 14 - 16 mm

lg 8 - 10 - 12 - 14 mm

D4

D3/D2

3.3/3.8

3.3/3.8

D1

D3/D2

3.8/4.3

3.8/4.3

800 tr/min

D4

D1

800 tr/min

3.8/4.3

600 tr/min

3.8/4.3

4.3/4.8

600 tr/min

600 tr/min

4.3/4.8

600 tr/min

600 tr/min

600 tr/min

4.5

4.5

4.5

10

11

25 tr/min

25 tr/min

4.5

5
Sous-crestal
0,5 mm

de 15 25 tr/min

La profondeur de taraudage peut tre ajuste en fonction de la qualit de los et de la longueur de


limplant (pour le 5 lg 8 mm, le taraudage est facultatif). Elle doit tre adapte la qualit osseuse.
Pour un implant de 8 mm, si vous souhaitez tarauder le site sur toute la longueur de limplant, insrez le taraud
jusquau sommet de la partie travaillante, juste au-dessous du 0.
Pour un implant de 10 mm, insrez le taraud jusqu la 1re ligne de marquage au-dessus du 0.
Pour un implant de 12 mm, insrez le taraud jusqu la 2me ligne de marquage au-dessus du 2.
Pour un implant de 14 mm, insrez le taraud jusqu la 3me ligne de marquage au-dessus du 4.
Pour un implant de 16 mm, insrez le taraud jusqu la 4me ligne de marquage au-dessus du 6.
Pour un implant de 18 mm, insrez le taraud jusqu la 5me ligne de marquage au-dessus du 8.
La longueur totale du taraudage du site implantaire ne doit pas dpasser la longueur de limplant.

29

Procdure CHIRURGICALE
Protocole PAS PAS

Prparation du site implantaire

Prparer laccs du site dimplantation en ralisant une


incision crestale travers la gencive attache et soulever
un lambeau mucopriost rattach du ct lingual. Les
incisions de dcharge dans la muqueuse sont ralises
sur une paisseur partielle. Leur trac doit permettre de
voir les racines adjacentes tout en contournant la papille
pour la conserver. En cas de travail sur larcade complte,
raliser lincision de dcharge au centre de larcade.
Lorsque la gencive est trs fine, viter de trop dcoller le
sulcus afin de conserver de la gencive attache. L'incision
crestale est souvent dcale en direction palatine lors
d'une exigence esthtique, ou lorsque la quantit de
gencive attache vestibulaire est insuffisante.
Pour les cas de post-extraction, prparer lalvole de
faon habituelle avec un curetage minutieux.

ATTENTION
Mnager un espace minimum autour des implants selon
les rgles communment admises en implantologie.
Dans le sens vestibulo-palatin ou lingual : laisser 1,5
2 mm dpaisseur dos.
Dans le plan msio-distal : prvoir 2 mm entre les
spires dun implant et une dent naturelle adjacente, et
3 mm entre les spires de deux implants.
Il faut tenir compte de lvasement du col dans
lespacement entre implants - des jauges spcifiquement
conues cet effet permettent de prvisualiser le col de
limplant.
Mnager lespace ncessaire entre les cols dimplants :
Implant

3.5

4.5

Repre profondeur

Profondeur
de perage

Marquage DE LOS

Rgler la vitesse du moteur de 1000 1200 tr / mn en


fonction de la qualit osseuse et mettre en marche
lirrigation. Reprer visuellement le ou les sites
dimplantation.
Le marquage de los est ralis laide dun foret pointeur,
plus efficace quune fraise boule. Celui-ci est muni dune
pointe permettant de passer aisment la corticale. Sa
partie suprieure, qui mesure 2,2 mm de diamtre sert de
pilote pour le foret suivant
Aprs utilisation, le foret est plac dans un bac en acier
inox rempli de srum physiologique.
En cas dimplants multiples dans le mme secteur,
procdez au reprage des sites adjacents en
respectant les rgles despacement nonces cicontre (cf encadr).
En post-extraction, utiliser de prfrence le foret pointeur
effil afin de crer un point de dpart dans la paroi palatine
plus paisse que los vestibulaire pour les alvoles mono
radiculaires ou dans le septum osseux des alvoles larges.
Le trait de marquage laser indique une profondeur de 8
mm et correspond au 2,2 mm.

30

6 mm

8 mm

5
mm

2.2

2.2
1.5 angle de coupe 90

Axe foret pointeur 2,2

Premier FORET

Choix de
2,2 mm

la

longueur

du

foret

Le foret prparatoire va permettre de dterminer


laxe et la profondeur du puits implantaire.

2,2 de la longueur
de l'implant poser
2.2x10

Les forets diamtre 2,2 naturactis sont des forets


butes. Il en existe 6 longueurs : 8 - 10 - 12 - 14 - 16
- 18 mm.

Pensez raliser la correction axiale ce stade si celleci est ncessaire. Grce au foret pointeur pralablement
utilis, le foret 2,2 sera parfaitement centr et guid
lentre du puits.

2.2x10

Raliser le forage, sous irrigation externe constante de


chlorure de sodium, et une vitesse comprise entre
1000 et 1200 tr/mn en fonction de la qualit de los.
La progression du foret doit se faire sans forcer. Si tel
nest pas le cas, cela indique que des dbris osseux
narrivent pas svacuer en remontant le long de
lhlice. Un simple mouvement de va-et-vient bien
contrl afin de ne pas ovaliser le site permettra
dobtenir une progression plus fluide du foret.
Ce mouvement ne requiert pas dinversion du sens
moteur sil est fait au bon moment. Si le foret est bloqu,
il pourra tre dgag en mode reverse.

ATTENTION
Lextrmit de limplant ne sinscrit pas totalement
dans la pointe du foret. Le forage ralis est donc
lgrement plus profond que la longueur de limplant.
Ceci permet dviter toute compression apicale.

STOP

Positionnement
sous-crestal (0,5 mm)

L = 10
Dpassement apical
(1,1 mm)

Chaque marquage de profondeur sur les forets, jauges


et tarauds ont une paisseur de 0,5 mm, permettant
le reprage de limplant par rapport la crte pour un
positionnement 0,5 mm sous crestal.

0,5 mm

Position sous-crestale
Limite coronaire implant

31

Procdure CHIRURGICALE
Protocole PAS PAS

Contrle DE LA PROFONDEUR

Vrifier la profondeur du site laide de la jauge de


profondeur gradue 2,2. La jauge de profondeur
ainsi positionne peut aussi permettre de contrler un
flux hmorragique.

La partie apicale de la jauge coude permet aussi


de vrifier ltat (fenestration) du puits implantaire

6 mm
8 mm
10 mm
12 mm
14 mm
16 mm
18 mm

Jauge de profondeur 2.2

2.2

Lorsque la jauge de profondeur est en place dans


los vous ne devez pas voir le trait de marquage, il ne doit
pas tre au-dessus de los.

Contrle des axes DES PUITS IMPLANTAIRES

Utiliser la jauge de profondeur 2,2 combine la


jauge de profondeur 2,2/2,8 insre par la partie
paule 2,2 pour apprcier le(s) axe(s) dmergence
des implants et leur paralllisme.

Rcupration DOS

Nous vous conseillons de rcuprer les dbris osseux


issus de chaque forage afin de pouvoir parer tout
dfaut osseux, ou damliorer les contours dune crte
irrgulire. Le volume de los ainsi rcupr est dans
la plupart des cas suffisant pour corriger des dfauts
modrs.

32

Il vite une greffe, et naura mme pas besoin


dtre stabilis si le dfaut osseux comporte
plusieurs parois. Attention, cet os doit tre prserv
de toute contamination et trait dans les mmes
conditions dasepsie que limplant.

Forages SUIVANTS

Utilisez les schmas page 28 et 29 afin de dterminer


la succession de forets correspondant au de limplant
slectionn et dadapter le puits implantaire la qualit
osseuse du site.
Lors des forages, vrifier que los saigne. Dans le cas
contraire, gratter un peu los pour le faire saigner. En
labsence de vascularisation, il est prfrable de refermer
et dattendre une revascularisation.
7.a Continuer la prparation du site laide du foret
tag 2,2/2,8 la longueur correspondante de
limplant (800 tr/min). Vrifier la profondeur de forage
en utilisant la jauge 2,2/2,8.
7.b Terminer la prparation du site laide du foret
tag 2,8/3,3 une profondeur rduite par rapport
la longueur de limplant (800tr/min).
Vrifier la profondeur de forage en utilisant la jauge
2,8/3,3. Lutilisation de celle-ci est recommande
ce stade, laxe implantaire pouvant encore tre corrig.
Elle est de couleur jaune afin de la distinguer des
autres jauges.
7.c Uniquement pour les os D1 :
- prparer le site implantaire laide du foret tag
2,8/3,3 la longueur de limplant (800tr/min)
- placer le taraud 3,5 dans le site implantaire
(25tr/min)
- exercer une pression et commencer faire tourner le
taraud lentement lorsque le filetage sengage, laisser
le taraud avancer passivement sans pression la
profondeur adapte
- inverser le sens de rotation du contre-angle et retirer
le taraud.
Note 1 : la partie travaillante du taraud mesure 8 mm
de long.
Note 2 : les repres permettent une visualisation de
lenfouissement du taraud par rapport aux lments
anatomiques adjacents et permettant de reprer la
profondeur de taraudage pour les implants longs.
Note 3 : la profondeur de taraudage peut-tre
ajuste en fonction de la qualit de los et de la
longueur de limplant (pour le 5 lg 8 mm, le
taraudage est facultatif). Elle doit tre adapte
la qualit osseuse.

La vitesse du moteur doit


tre comprise entre 20 et 30 tr/mn.

8 mm

Pour un implant de 8 mm, si vous souhaitez tarauder


le site sur toute la longueur de limplant, insrez le
taraud jusquau sommet de la partie travaillante, juste
au-dessous du 0.
Pour un implant de 10 mm, insrez le taraud jusqu
la 1re ligne de marquage au-dessus du 0.
Pour un implant de 12 mm, insrez le taraud jusqu
la 2me ligne de marquage au-dessus du 2.
Pour un implant de 14 mm, insrez le taraud jusqu
la 3me ligne de marquage au-dessus du 4.
Pour un implant de 16 mm, insrez le taraud jusqu
la 4me ligne de marquage au-dessus du 6.
Pour un implant de 18 mm, insrez le taraud jusqu
la 5me ligne de marquage au-dessus du 8.
La longueur totale du taraudage du site implantaire ne
doit pas dpasser la longueur de limplant.

33

6
5

Procdure CHIRURGICALE
Protocole PAS PAS

Bandes de mesure de
la hauteurs gingivales
calcules partir du
rebord crestal

3
2
1

Insertion DE LIMPLANT

Limplant peut tre plac manuellement ou au contreangle. Cette opration doit tre ralise avec le plus
grand soin pour liminer les risques de chutes de
limplant et sassurer quil ne rentre pas en contact avec
un quelconque lment non strile avant insertion dans
le site osseux. Pour ce faire, utilisez la cl ou le mandrin
de vissage. Aprs ouverture du tube strile, connectez
lextrmit de la cl ou du mandrin directement sur
limplant sans le sortir du tube.

8.a La prhension de limplant dans le tube doit


seffectuer de la manire suivante :

Bande prcisant que le


mandrin est insr. Cette
bande doit disparaitre lors
de linsertion dans limplant.

Zone de
transmission du
couple

Zone de rtention
dans les pointes
du 6 pans

2.

1.

Etape 1 - Alignez lhexagone du mandrin ou de la cl avec


lhexagone interne de limplant.
Etape 2 - Pour saisir limplant, effectuez une rotation du
mandrin ou de la cl dans la connexion de limplant, dans le
sens horaire, jusqu sentir un arrt en rotation de limplant
dans son insert (un dispositif dans linsert permet de limiter
la rotation de limplant pendant sa manipulation).
Etape 3 - Insrez le mandrin dans limplant en appliquant
un lger effort sur le mandrin pour quil soit rtentif sur
limplant (5N= 500g).
a. Le marquage de positionnement nest plus visible,
linstrument est insr correctement dans limplant.

a.

b. Le marquage de positionnement est visible,


linstrument nest pas align ni insr. Dans ce cas,
revenir ltape 1.

ok

c. Le marquage de positionnement est visible,


linstrument nest pas orient et insr. Dans ce cas,
revenir ltape 2.
Etape 4 - Le mandrin bien insr dans limplant,
appliquez une lgre rotation dans le sens anti-horaire
et retirez dlicatement limplant dlicatement de son
conditionnement.
Etape 5 - Transportez limplant jusquau site receveur et le
prsenter lentre du puits.
Note : Scurisez vos manipulations contre le risque de
chute de limplant terre ou en bouche.

34

b.
c.

8.b Pour une mise en place au contre-angle, nous


recommandons une vitesse de 15 25 tr/mn afin de
bien contrler la descente de limplant. La mise en
place au contre-angle permet de mesurer le couple
dinsertion de limplant, et dapprcier sa stabilit
primaire. Nous conseillons de mettre en place limplant
30 N.cm minimum pour faire une mise en charge
diffre et suprieur 40 N.cm pour une mise en
charge immdiate ou prcoce. Ne pas dpasser un
couple suprieur 70 N.cm.

Dans un os D1 - D2
Pour un os D1 - D2, il est recommand lors du vissage
de limplant au contre-angle, de le finaliser la cl
cliquet ou la cl dynamomtrique afin de sassurer de
la bonne insertion de limplant.

1
Vissez au
contre angle

2
Finir le vissage la
cl cliquet ou la
cl dynamomtrique

0,5

35

Procdure CHIRURGICALE
Protocole PAS PAS

8.c Dans le cas o la mise en place est ralise


manuellement, le pr-vissage de limplant est ralis
avec la cl porte-implant. Il est finalis soit avec la
cl cliquet, soit avec la cl dynamomtrique. Il est
recommand de tester la stabilit primaire de limplant
en fin de vissage en essayant de le mobiliser. Si
limplant est mobile, sa stabilit primaire est insuffisante
et compromettra lostointgration ; mieux vaut le
dposer, et envisager lutilisation dun implant de
diamtre suprieur si le volume osseux le permet.

! Eviter de forcer lors de la pose de limplant. Un


vissage excessif peut endommager lintgrit de la
connexion interne et crer une surcompression de los
environnant pouvant compromettre lostointgration. En
cas de forte rsistance, dvisser lgrement limplant puis
reprendre linsertion de limplant ou retirer limplant pour
le replacer dans linsert titane de son conditionnement et
reprendre le protocole de forage pour largir le site
implantaire en respectant le protocole.

8.d Pose finale de limplant


- Pour des rsultats esthtiques optimiss, positionner
limplant 0,5 mm sous le niveau de los vestibulaire.
Utilisez les repres de profondeur prsents sur la cl
ou le mandrin de vissage, particulirement utiles en
labsence de lambeau.
La jauge coude et les parallliseurs peuvent aussi
permettre de visualiser la hauteur gingivale.

5,5
4,5
3,5
2,5
1,5
0,5

3.8

2 mm
3 mm
4 mm
5 mm
6 mm
7 mm
8 mm
9 mm

- Lors de la pose de limplant, aligner lune des faces


de lhexagone de la cl ou du mandrin de vissage
paralllement la paroi vestibulaire, ce qui garantit
que lun des pans de lhexagone de limplant est
orient en adquation des lments prothtiques ct
vestibulaire.
8.e Dsinsertion du mandrin de prise directe
- Pour dsinsrer le mandrin de prise directe, effectuer
un mouvement circonfrentiel et non un mouvement de
la gauche vers la droite ou du haut vers le bas.
Plat vestibulaire

36

Protection DE LA CONNEXION

Elle est assure :


Soit par une vis de couverture dans le cas dune
chirurgie en 2 temps.
La vis est fournie avec limplant ; elle est loge dans
le bouchon et sera mise en place sur limplant laide
de la cl hexagonale externe 10N.cm. Dans ce
cas, le site est sutur en veillant ne pas trop tirer
sur les tissus mous afin dviter une operculisation.
On procdera des points de suture individuels
environ tous les 2 mm en les serrant bien. Si le patient
porte une prothse amovible, il est recommand
dvider lintrados de la prothse et de le rebaser avec
une rsine molle.

10

Soit par un pilier de cicatrisation si lon veut


travailler en 1 temps chirurgical.
Choisir la pice en fonction de la mise en forme du
berceau prothtique que vous souhaitez obtenir, et du
pilier prothtique que vous voulez utiliser par la suite.
Visser manuellement le pilier choisi l'aide de
la cl hexagonale externe 10 N.cm, ou la cl
dynamomtrique (Rf. CCC 35) pour plus de prcision.

Osteo-intgration

La priode habituelle pour obtenir une bonne ostointegration est :


- 3 mois la mandibule
- 6 mois au maxillaire d une qualit osseuse
diffrente
Le praticien doit dfinir cette priode en prenant en
compte la qualit osseuse, la stabilit primaire de
limplant et le plan prothtique.
Dans certains cas, le praticien peut dcider de
connecter les parties prothtiques sans attendre
losto-integration.

Cependant, le praticien doit tre capable danalyser si


les conditions du cas clinique permettent une mise en
charge immdiate.
Les tudes et les donnes scientifiques prouvent que
la mise en charge immdiate sur mandibule quand la
prothse est construite sur 4 implants relis ensemble
est possible.
La mise en charge immdiate nest pas recommande
sur un implant unitaire.

! En cas dchec
Pour dposer un implant, essayez de le dvisser avec
le connecteur dimplant ou la cl prise-directe. Si cette
solution est insuffisante, veuillez-vous reporter la
notice du kit dextraction euroteknika.
Le site pourra ventuellement tre r-implant*, si le
patient est apte recevoir un nouvel implant, laide
dun implant de diamtre suprieur, dans le cas o la
pose de cet implant a lieu dans le mme temps.
Pour r-implanter le site avec un implant de plus petit
diamtre, il convient dattendre la cicatrisation complte
du puits ralis**.

* Il est important danalyser les causes de lchec avant


denvisager une r-implantation ventuelle.
** Le praticien dtermine sil est opportun dutiliser un
matriau de comblement.

KIT DEXTRACTION

KDR 3N

37

Procdure CHIRURGICALE

LA PHASE DE
CICATRISATION
Dans le cas o limplant a t mis en nourrice,

LE SITE EST R-OUVERT ENVIRON 3 6 MOIS PLUS TARD


Utiliser une sonde pour localiser lemplacement de
la vis de couverture.
Ouvrir le site avec une trphine gencive sil y a
suffisamment de gencive attache de part et dautre
de la crte.
Si ncessaire repousser los qui a pu pousser sur la
vis de couverture avec des petits ciseaux mail ou un
petit trpan os.
Retirer la vis de couverture avec une cl ou un

mandrin hexagonal (en marche arrire basse vitesse).


Nettoyer le sommet de la surface de limplant et
rincer avec du srum physiologique.
Mesurer la profondeur du manchon gingival en
introduisant une sonde travers les tissus mous
jusqu la base du cne lisse qui se trouve au sommet
de limplant.
Choisir un pilier de cicatrisation en fonction du
projet prothtique.

Choix du pilier DE CICATRISATION


Le pilier de cicatrisation permet de mettre en forme le futur profil dmergence prothtique en attendant la
stabilisation de la hauteur gingivale.
Il convient davoir dfini la profondeur denfouissement du joint prothtique et lvasement souhait
pour pouvoir slectionner le pilier de cicatrisation le
plus appropri.

1. Projet prothtique final atteindre

A & B permettent de dterminer le pilier le plus


appropri. Le tableau de correspondance ci-contre
vous indique le pilier de cicatrisation correspondant.
Lvasement dpend du profil dmergence
esthtique que vous souhaitez raliser ; le pilier
prothtique devra avoir la mme conicit. Cette
conicit doit dfinir un angle suffisant pour mnager
des embrasures pour le passage des brossettes. Elle
doit aussi permettre dobtenir une distance prcise
entre les points de contacts des couronnes (dents)
et le sommet de la crte osseuse inter-dentaire (Prof.
Tarnow) ; cette distance doit tre infrieure ou gale
5 mm. Langle dfini par la conicit doit enfin exercer
une lgre pression sur la papille pour stimuler la
cicatrisation sans la ncroser.

localisation du
joint prothtique au
moins 0,5 mm sous
la gencive pour un
rsultat esthtique.

=> Permet de dfinir


la hauteur du pilier B

Les piliers de cicatrisation ont un diamtre lgrement suprieur (0,4 mm) au pilier dfinitif pour :
- permettre dviter des coincements de gencive et amliorer le confort du patient,
- augmenter la rapidit dintervention,
- une insertion plus facile et moins douloureuse des transferts et des pleins (vite lanesthsie).

38

Pilier de cicatrisation

Pilier titane

C
Prparation du profil
d'mergence prothtique

Tableau de slection de l'mergence des pices transgingivales


Utiliser un pilier de cicatrisation
ayant un profil dmergence
lgrement suprieur (0,2 ou
0,4 mm selon le diamtre) que
le pilier titane qui sera mis en
place ultrieurement. Serrage
10 N.cm la cl hexagonale
externe.

Profil
Prothtique

ep

3.6

3.8

5.0

5.2

6.0

5,6

6,4

Piliers de
cicatrisation

Codification laser sur le dessus du pilier

Lettre

Diamtre
dmergence

E (Extra narrow)
N (Narrow)
R (Regular)
W (Wide)

3.6
4.6
5.2
6

Indication du diamtre
dmergence prothtique
Indication de la hauteur
supracrestale du joint prothtique
pour un implant juxtacrestal (C) ou
sous-crestal (S)

Piliers titane avec profil


Code
d'mergence
didentification
correspondant
Laser

Ht
supracrestale

Ht
gingivale B

NCI 36 23

NPS PD 36 06

E C1

NCI 36 34

NPS PD 36 16

E C2S1

2.5

NPS PD 36 26

E C3S2

3.5

NCI 36 56

NPS PD 36 36

E C4S3

4.5

NCI 36 67

NPS PD 36 46

E C5S4

5.5

NCI 46 23

NPS PD 46 06

N C1

NCI 46 34

NPS PD 46 16

N C2S1

2.5

NPS PD 46 26

N C3S2

3.5

NCI 46 56

NPS PD 46 36

N C4S3

4.5

NCI 46 67

NPS PD 46 46

N C5S4

5.5

NCI 52 23

NPS PD 52 06

R C1

NCI 52 34

NPS PD 52 16

R C2S1

2.5

NPS PD 52 26

R C3S2

3.5

NCI 52 56

NPS PD 52 36

R C4S3

4.5

NCI 52 67

NPS PD 52 46

R C5S4

5.5

NCI 60 34

NPS PD 60 16

W C2

NPS PD 60 26

W C3S2

NPS PD 60 36

W C4S3

NPS PD 60 46

W C5S4

NCI 36 45

NCI 46 45

NCI 52 45

NCI 60 45
NCI 60 56
NCI 60 67

3.6

4.6

5,2

6,0

39

40

TECHNIQUES DE
PRISE DEMPREINTE

41

Techniques de PRISE DEMPREINTE


Selon le cas clinique, vous pouvez choisir de raliser la prise dempreinte selon 3 techniques diffrentes :
Technique AVEC TRANSFERT PICK-UP
Matriel ncessaire
Transferts pick-up

Cls hexagonales externes


courte
moyenne

13.5 mm

8 mm

3.5 mm

CCL HE 12 18
10 mm

20 mm
12 mm

CCL HE 12 22
longue

NLA H35

CCL HE 12 30

Mandrins hexagonaux externes


22 mm

court

26 mm

CMA HE 12 22

Analogue
dimplant

court

long

NPE T35

NPE T35 L

long
CMA HE 12 26

Technique AVEC TRANSFERT POP-IN


Matriel ncessaire
Cls hexagonales externes

Transfert
pop-in

courte
20 mm
8 mm

12 mm

CCL HE 12 18

Analogue
dimplant

3.7 mm

moyenne

3.5 mm

CCL HE 12 22
longue
CCL HE 12 30

NPI 37

Mandrins hexagonaux externes


22 mm

court

26 mm

CMA HE 12 22

NLA H35

long
CMA HE 12 26

Technique AVEC TRANSFERT POP-UP


Matriel ncessaire
Cls hexagonales externes

Transfert
pop-up

courte
20 mm
8 mm

12 mm

Analogue
dimplant

4.1 mm

CCL HE 12 18
moyenne

3.5 mm

CCL HE 12 22
longue
CCL HE 12 30

NPU 35

Mandrins hexagonaux externes


court
CMA HE 12 22

42

22 mm

26 mm

long
CMA HE 12 26

NLA H35

Technique avec TRANSFERT PICK-UP

PROTOCOLE
Aprs avoir dviss le pilier de cicatrisation, visser
manuellement le transfert pick-up dans limplant laide
de la cl hexagonale externe. Respecter le couple de
serrage de 10 N.cm maximum.

Vis
10 N.cm

Vous pouvez choisir entre 2 hauteurs de transferts


selon votre cas :
Court : hauteur 10 mm
Long : hauteur 13,5 mm
Aprs stre assur du bon positionnement du
transfert, procder la prise de lempreinte avec un
porte-empreinte ciel ouvert sans oublier de dgager
la tte de la vis.
Lorsque la prise du matriau dempreinte est
effective, dvisser le transfert pick-up laide de la cl
hexagonale externe.

Transfert pick-up

Implant

Retirer lempreinte
Visser lanalogue au transfert.
Attention toujours tenir lanalogue et non le porteempreinte.

savoir
Avantages
Prcision
Divergence daxes mieux accepte
Pas derreur de repositionnement possible (sauf
analogue)
Idal pour les cas unitaires et pluraux

Inconvnients
Temps de dvissage long avec porte-empreinte en
bouche = inconfortable pour les patients assujettis
des problmes de dglutition et vomissement
Mise en uvre plus importante avec le dgagement
des ttes de la gouttire et du produit dempreinte
Ouverture buccale faible contre-indique sur les
sites implantaires en secteurs postrieurs

43

Technique avec TRANSFERT POP-IN

PROTOCOLE
Aprs avoir dviss le pilier de cicatrisation, visser
manuellement le transfert pop-in dans limplant laide
de la cl hexagonale externe. Respecter le couple de
serrage de 10 N.cm maximum.

Vis
10 N.cm

Aprs stre assur du bon positionnement du


transfert, procder la prise de lempreinte avec un
porte-empreinte ciel ferm.
Lorsque la prise du matriau dempreinte est
effective, dgager lempreinte, idalement dans laxe
du transfert.
Dvisser le transfert pop-in
hexagonale externe.

Transfert pop-in

laide de la cl
Implant

Visser lanalogue au
transfert, orienter et
repositionner ensuite le transfert dans lempreinte.

Assurez-vous de la bonne insertion et orientation


du transfert dans lempreinte.

savoir
Avantages
Ouverture buccale faible
Dvissage aprs avoir retir le porte-empreinte =
plus confortable pour le patient
Idal pour les cas unitaires

44

Inconvnients
Prcision variant en fonction de la qualit des
matriaux dempreinte
Dfaut de repositionnement possible
La divergence entre les implants doit tre infrieure
20
Non recommand pour les cas pluraux en prothse
visse

Technique avec TRANSFERT POP-UP

Transfert

PROTOCOLE
Aprs avoir dviss le pilier de cicatrisation, visser
manuellement le transfert pop-up dans limplant laide de
la cl hexagonale externe. Respecter le couple de serrage
de 10 N.cm maximum.

Vis
10 N.cm

Aprs stre assur du bon positionnement du transfert,


installer la coiffe de transfert clipsable.
Orienter la nervure de la coiffe rose avec le mplat du
transfert
Clipser : Sentir le clic dinsertion
Procder la prise de lempreinte avec un porteempreinte ciel ferm.

Transfert pop-up

Lorsque la prise du matriau dempreinte est effective,


dgager lempreinte, idalement dans laxe du transfert.

Implant

Dvisser le transfert pop-up laide de la cl hexagonale


externe.
Visser lanalogue au transfert, orienter et repositionner
ensuite lensemble dans lempreinte en le clipsant dans la
coiffe du transfert.

Alignement
nervure / plat

Assurez-vous de la bonne insertion et orientation


du transfert dans lempreinte.

Possibilit dutilisation en version pop-in avec


la vis rf. NPS VTB 16 156.

Aligner le mplat du transfert avec le


mplat lintrieur de la coiffe plastique
dans le matriau dempreinte

savoir
Avantages
Prcision
Ouverture buccale faible
Dvissage aprs avoir retir le porte-empreinte =
plus confortable pour le patient
Idal pour les cas unitaires

Inconvnients
Dfaut de repositionnement possible
La divergence entre les implants doit tre infrieure
20

45

46

LA PROCDURE
PROTHTIQUE

47

Procdure PROTHTIQUE

Avant-propos PROTHTIQUE
Prcautions dutilisation :
Respecter les couples de serrage indiqus dans ce manuel pour limiter les risques de dtrioration, de casse
et de dysfonctionnement des dispositifs
Vrifier le bon ajustement des assemblages de pices afin de ne pas compromettre la ralisation de la prothse
et de garantir ses performances mcaniques
Scuriser les manipulations des composants prothtiques et des instruments contre les risques de chute en
bouche ou hors du champ strile en raison de leurs dimensions rduites. Vrifier leur bonne prhension sur les
instruments de manipulation
Certains composants prothtiques sont livrs striles pour permettre leur utilisation en chirurgie : ATTENTION
ne pas re- striliser.
Tous les composants usage unique livrs non striles sont imprativement nettoys et dsinfects avant
dentrer dans la bouche du patient (et striliss en phase de chirurgie).
Respecter les rgles de dcontamination et/ou de strilisation (les composants plastiques et cramiques ne
peuvent pas tre striliss par autoclave)
Dans le cas de composant plastique ou cramique, toujours dsinfecter et striliser froid avec de la
CHLORHEXIDINE
Tout produit livr strile (par radiation gamma) ne doit pas tre re-strilis.
Respecter les parties striles des emballages lors du dconditionnement et placer le contenu sur un champ
strile.
Respecter la date de premption du produit.
Vrifier le bon assemblage et le bon ajustement des composants interconnects afin de ne pas compromettre
la ralisation de la prothse, les performances mcaniques des composants et le rsultat esthtique en bouche.

Une connexion unique commune


Les implants Naturactis Naturall+ Natea+ prsentent une connexion
unique commune pour toutes les rfrences, compatible avec la connexion
ASTRA Ocan.

48

LA P R OTHS E
S C E L L E

4 PL ATE FOR M ES

ep

3.6

3,6

4,6

5.2

6.0

5,2

6,0

49

Procdure PROTHTIQUE

Protocole prothse scelle SUR PILIER TRANSVISS


1. Aprs retrait des piliers de cicatrisation, prise
dempreinte sur les transferts (pick-up ou pop-in) visss
dans les implants.
2. Retrait de lempreinte
si un pop-in a t utilis, lempreinte peut tre retire
directement. Le transfert est ensuite dviss, connect
lanalogue, puis replac dans lempreinte.
si un pick-up a t utilis, le transfert doit tre
dviss pour retirer lempreinte. Lanalogue est ensuite
connect aux pick-up dans lintrados de lempreinte. (cf
schma 2)
3. Envoi de lempreinte au laboratoire.
4. Coule du modle en pltre.
5. Choix du pilier : droit ou angul (7, 15 ou 20 - voir
panorama prothtique).
Les piliers pourront tre retouchs si ncessaire.
Ils sont monts sur le modle l'aide d'une vis de
laboratoire. (cf schma 3)
6. Faonnage de la chape sur le pilier mont sur
l'analogue d'implant.
7. Coule de la chape et ralisation du parement
cosmtique.
8. Fixation du pilier en bouche avec la vis de pilier
livre dans l'emballage. Utiliser la cl dynamomtrique
en respectant le couple de serrage correspondant au
pilier. (cf schma 4)
Dans le cas o le pilier est dj en bouche depuis
quelques temps, procder un resserrage calibr la
mme valeur laide dune cl dynamomtrique avant
le scellement de la prothse.
9. Vrification radiographique de lajustement pilier sur
implant.
10. Essayage final de la prothse dfinitive.
11. Scellement de la prothse sur le pilier.

* La vis de fixation dfinitive du pilier transviss ne doit


pas tre utilise pour les essayages & manipulations
de laboratoire afin de ne pas altrer son coefficient
dlasticit. Utiliser une vis guide Rf. NPS VG 16 200,
NPS VG 16 250.
Utiliser une vis neuve pour le vissage final en bouche.

! Nous recommandons lusage de cl dynamomtrique


pour le serrage calibr des lments prothtiques 25
N.cm.

50

SCHMA 1. FIXATION TRANSFERT

SCHMA 2. FIXATION ANALOGUE

Vis
10 N.cm
Vis
10 N.cm
Empreinte

Transfert pick-up

Analogue

Implant

SCHMA 3. SUR MODLE

Vis de laboratoire *
25 N.cm

SCHMA 4. EN BOUCHE

Vis
Pilier droit
Fixation dfinitive la cl
dynamomtrique 25 N.cm

Pilier droit
Implant

Matre modle

51

52

LA P R OTHS E S C E LLE
SUR PILIER PLEIN

53

Procdure PROTHTIQUE

Utilisation DUN PILIER PLEIN


Les alas de la prise dempreinte sont vits grce
un protocole standardis mettant en uvre des
transferts clipss reproduisant le pilier.
Les zones de clipsage du transfert sont situes audessus du rebord prothtique du pilier (voir les zones
rouges de limage ci-dessous).
Les chapes calcinables ne sont pas clipses sur le
pilier afin de faciliter les manipulations au laboratoire, et
dviter toute retouche qui pourrait nuire ltanchit
du joint prothtique.

Empreinte
Facilit de mise en place du transfert sans dgager le
sulcus

Zone de
clipsage

Transfert
Pilier plein
Implant

54

Assurez-vous daligner le mplat du pilier avec le


mplat intrieur du transfert.

SCHMA 1. EMPREINTE SUR PILIER INTACT


Transfert

Deux types de transferts sont proposs :

Un transfert homothtique au pilier plein choisi si


celui-ci nest pas retouch.
Un transfert vid en cas de retouche du pilier (voir
page 58).

Clic

Pilier
Fixation sur limplant la cl
hexagonale externe et cl
dynamomtrique 35N.cm
Implant

Protocole SUR PILIER PLEIN


NON RETOUCH
SCHMA 2. FIXATION ANALOGUE

1. Choix de la hauteur coronaire du pilier (4 - 5.5 - 7 mm).


2. Mise en place du pilier et serrage dfinitif 35 N.cm
laide de la cl dynamomtrique (Rf CCC 35).

Transfert

3. Prise dempreinte laide du transfert. Le transfert


est orient (aligner le plat du transfert avec le plat du
pilier), puis clips sur le pilier plein par simple pression
(le transfert sera ensuite noy dans le matriau
dempreinte). Cette technique permet denregistrer
prcisment lpaulement du pilier, puisque
linformation est donne par des pices et non par le
matriau dempreinte dont on connat les limites.
(cf schma 1)
4. Retrait de lempreinte et mise en place de lanalogue
correspondant au pilier plein (4 - 5,5 - 7) sur le transfert
pris dans lintrados de lempreinte (aligner le plat du
transfert avec le plat de lanalogue). La prcision du
repositionnement est garantie par clipsage. (cf schma 2)
5. Mise en place dun capuchon de protection sur le
pilier plein. (cf schma 3)

Clic

Analogue

SCHMA 3. CAPUCHON DE PROTECTION


Clic

Capuchon
de protection
Pilier
Implant

TAPES DE LABORATOIRE
6. Au laboratoire, le modle est coul.
7. Mise en place de la chape calcinable sur le modle
et faonnage de la chape dfinitive. (cf schma 4)
8. Coule de la chape.
9. Ralisation du parement cosmtique cramique sur
la chape.

SCHMA 4. SUR MODLE


Chape
calcinable
Insertion par friction
(sans clipsage)
Analogue

10. Scellement de la couronne aprs retrait du


capuchon de protection.

55

Procdure PROTHTIQUE

Protocole SUR PILIER PLEIN RETOUCH


Les retouches effectues sur les piliers pleins ne
permettent pas de jouir 100 % des bnfices du
systme dempreinte standardis, il est conseill
de rserver cette technique aux cas de prothse
unitaire pour lesquels ladaptation prothtique est
moins sensible aux imprcisions dempreinte, aussi
minimises soient elles.
Crdit photo : Dr J. BOUCHET (16)

SCHMA 1. EMPREINTE SUR PILIER RETOUCH

1. Choix de la hauteur coronaire du pilier (4 - 5.5 - 7 mm).


2. Retouche du pilier (ne pas aller au-del de la piqre
de limite de retouche).

Transfert
Clic

3. Mise en place du pilier et serrage dfinitif 35 N.cm.


4. Prise dempreinte laide du transfert vid clips
sur le pilier plein par simple pression.
Aprs vrification de ladaptation du transfert sur le
pilier, le matriau dempreinte est insr lintrieur
du transfert, puis tout autour afin de lenglober
compltement. (cf schma 1)

Pilier
Fixation sur limplant la cl
hexagonale externe et la cl
dynamomtrique 35 N.cm
Implant

5. Mise en place du capuchon de protection sur le


pilier pendant le temps de fabrication de la prothse.
(cf schma 2)
SCHMA 2. CAPUCHON DE PROTECTION

TAPES DE LABORATOIRE
6. Retrait de lempreinte qui est envoye telle quelle au
laboratoire.
7. Coule du matre modle partir de lempreinte sans
analogue.
8. Mise en place de la chape calcinable sur le modle
et faonnage de la chape dfinitive.

Clic

Capuchon
de protection

Implant

9. Coule de la chape. (cf schma 3)


10. Montage de la cramique et cuisson.

SCHMA 3. SUR MODLE

11. Scellement de la couronne aprs retrait du


capuchon de protection.
Cas de la prothse plurale
Une adaptation trs prcise de la prothse est ncessaire
pour viter toute tension / fracture. Cest pourquoi nous
recommandons dutiliser, des piliers pleins de hauteur
adapte (les plus courts possibles pour tolrer les
divergences axiales des implants) non retouchs. Si
aucun pilier plein ne convient, il est prfrable de travailler
avec des piliers transvisss, et de raliser lempreinte sur
les implants.

56

Chape calcinable

Matre modle

Protocole PROTHSE PROVISOIRE


La prothse provisoire pourra tre ralise sur le capuchon de protection du pilier plein, celui-ci
sera par la suite scell sur le pilier plein.
1. Choisir le capuchon de protection adapt au pilier utilis.
2. Crer si ncessaire quelques rtentions (rainures) sur les faces externes pour amliorer la rtention
de la dent provisoire.
3. Dposer un peu de ciment de scellement provisoire lintrieur du capuchon et sur les pans du
pilier plein.
4. Enfoncer le capuchon sur le pilier plein jusqu lobtention du clipsage sur lembase du pilier.
5. Vrifier ladaptation et retirer lexcs de ciment.
6. Raliser la dent provisoire sur le capuchon.

Kits PILIERS PLEINS


Ces kits comprennent lensemble des pices ncessaires une restauration prothtique scelle sur le pilier plein
de la hauteur slectionne.
Ils facilitent lidentification des pices ncessaires et permettent dviter le manquement dune des pices le jour
de lintervention.
Le kit est livr sans le pilier plein.
Ce kit inclut:

Le transfert homothtique
correspondant pour empreinte
sur pilier non retouch

Un transfert vid pour


empreinte sur pilier retouch

Un capuchon de protection

Une chape oriente selon le


type de prothse envisag
(unitaire ou plurale)

Lanalogue homothtique
correspondant

57

58

LA P R OTHS E Z I R C O N E
S U R P I L I E R TITAN E

59

Procdure PROTHTIQUE

Lutilisation de piliers en zircone permet damliorer


significativement le rsultat esthtique des restaurations
sur implant, mais constitue long terme un risque
de dformation pour la connectique (affaissement
des connexions internes et perte de ltanchit, )
sous leffet des contraintes masticatoires rptes.
Do lide de prserver une interface en titane entre
la connectique de limplant et llment prothtique,
la plus petite possible, laquelle servira de base la
construction du pilier zircone.

esthti base
Applications
Cas unitaires
Permet de raliser des lments prothtiques (piliers
ou chapes) en zircone ou en cramique press.

Discrtion
Dimensions rduites de linterface titane
Collerette fine et hauteur rduite.
Invisible dans la restauration finale.

Laboratoire ALFONSI (France)

Encore plus discret

Chape

Revtement TiN biocompatible (Nitrure de titane


jaune).
Se fond mieux dans les teintes des tissus mous.

Pilier

25 N.cm

4.70 mm

25 N.cm

Fiabilit
Contact titane sur titane
Linterface vite le contact zircone sur titane.
De mme duret que limplant, elle nentrane pas de
dformation de la connectique et permet de conserver
une bonne tanchit
Armatures
3 - 3.4 mm

60

Protocole

1. CONCEPTION DE LLMENT PROTHTIQUE

1. Conception de llment prothtique


- en cramique presse (chape) selon la technique de
la cire perdue habituelle.
- en zircone usine (pilier). La maquette de llment
usiner sera remise soit sur modle physique traditionnel,
soit sous format numrique (scanner ou CAO).

Laboratoire ALFONSI (Paris - France)

2. Sablage de linterface
Aprs avoir protg la connexion et la zone gingivale,
sabler la surface qui sera en contact avec le composite
de collage avec un mdia de granulomtrie infrieur
50 microns sous une pression de 2 bars.

2. SABLAGE DE LINTERFACE

3. Nettoyage lthanol de linterface.


4. Collage
Utiliser un composite de collage universel autoadhsif. Appliquer le composite de collage sur
linterface en titane et le moignon en zircone ou la
chape, puis assembler les deux pices. Pour obtenir
la polymrisation complte du matriau suivre les
instructions du fabricant du produit.

Laboratoire GARCZAREK (Sallanches - France)

3. NETTOYAGE LTHANOL DE LINTERFACE

5. Vissage
A 25 N.cm. Ne pas utiliser la mme vis pour les
essayages sur le matre modle et pour le vissage
dfinitif. Les embases se vissent laide des cls
hexagonales externes :

Laboratoire GARCZAREK (Sallanches - France)

Court 8 mm : rf. CCL HE 12 18


Moyen 12 mm : rf. CCL HE 12 22
Long 20 mm : rf. CCL HE 12 30

61

62

LA P R OTHS E VI S SE

SUR PILIER
CONHEX

SUR PILIERS
PLURAL
Pour la gestion prothtique des implants divergents
Piliers nitrurs amliorant lesthtique

Cas unitaires
Conception anti-rotationnel

SUR PILIERS TETRA

63

Procdure PROTHTIQUE

3 types de piliers POUR LA PROTHSE VISSE


ConHex :

Plural :

Tetra :

Permet la ralisation
de couronnes unitaires.
Pilier hauteur totale
de 2,7 mm avec
systme dorientation.
Permet de placer
le joint prothtique
1 mm au-dessus de la
crte.
3 hauteurs de
gencive disponibles.

Permet la ralisation de prothses


plurales que les implants soient
parallles ou trs divergents.
Petite taille pour les encombrements
rduits 3.8 mm et Ht du cne de la
partie prothtique 1.8mm.
Parties secondaires diffrentes en
version droite et angule.
Appui de la barre conique
Pas de possibilit de prothse
unitaire.

Permet la ralisation de prothses


plurales que les implants soient parallles
ou trs divergents.
Parties secondaires en version droite et
angul commune avec un large choix.
Prhension et positionnement aiss
avec manche rigide.
Diamtre large de 4.8 mm pour un bon
appui de la barre plat sur la collerette.
Pas de possibilit de prothse unitaire.

Protocole prothse visse SUR PILIER CONHEX


Pour prothse unitaire et plurale
1. Aprs retrait du pilier de cicatrisation, fixation du
pilier ConHex sur limplant en bouche laide de la
cl hexagonale interne (rf. CCL HI 25 26) et d'une cl
dynamomtrique (rf. CCC 35) 25 N.cm
2. Vissage du transfert sur le pilier ConHex avec la cl
hexagonale externe (rf. CCL HE 12 22). (cf schma 1)

11. Essayage final de la prothse complte. Linsertion


doit tre passive.
12. Vissage de la prothse sur le pilier ConHex en
bouche 20 N.cm. l'aide d'une cl dynamomtrique
(rf. CCC 35) et obturation des ttes de vis et du puits
daccs la vis de prothse. (cf schma 5)

3. Prise dempreinte.
4. Dvissage du transfert, retrait de lempreinte et
mise en place de lanalogue sur le transfert pris dans
lempreinte. Vous pouvez aussi utiliser le transfert popin, avec le porte-empreinte ferm.

UTILISATION DES BAGUES


DE SURCOULE OR
Caractristiques de lembase or et composition chimique :

5. A ce stade, il est possible de mettre en place un


des deux capuchons de protection disponibles afin de
recouvrir provisoirement limplant durant le temps de
ralisation prothtique. Une prothse provisoire pourra
tre construite sur les capuchons de protection. (cf
schma 3)
6. Ralisation du modle en pltre au laboratoire.
7. Utilisation dune chape calcinable ou dun pilier de
surcoule or sur lanalogue du modle laide dune vis
guide de laboratoire. (cf schma 4)
8. Ralisation de la prothse et dgagement des puits
daccs aux vis.
9. Aprs essayage de l'armature en bouche, vrification
et rglage de locclusion.
10. Ralisation du parement cosmtique au laboratoire.

64

Or (Au)

58,25 +/- 1 %

Platine (Pt)

21,90 +/- 1 %

Palladium (Pd)

19,41 +/- 1 %

Iridium (Ir)

0,44 + 0,5 %/- 0 %

Duret (HV) > 160


Solidus - Liquidus : 1400 - 1490C
Densit : 17,5g / cm3
Expansion thermique : 12,4 m / mK
Choisir un alliage de coule suivant les normes
ISO 9693, ISO 1891 et ISO 1562 compatible avec un
point de fusion infrieur 1350C

La vis de fixation dfinitive ne doit pas tre utilise


pour les essayages & manipulations de laboratoire.
Utiliser une vis guide Rf. NPV VG 14 105

SCHMA 1. FIXATION TRANSFERT

Vis
10 N.cm

SCHMA 2. FIXATION ANALOGUE

Vis
10 N.cm
Empreinte

Transfert

Pilier ConHex
35 N.cm

Analogue
de pilier

Implant

SCHMA 3. CAPUCHON DE PROTECTION

Capuchon plastique
ou titane

Pilier ConHex mont


Implant

SCHMA 4. SUR MODLE


Vis guide
de laboratoire
20 N.cm

Bague de surcoule or
ou chape calcinable

Matre modle
SCHMA 5. EN BOUCHE

Vis de prothse
20 N.cm

Bagues de surcoule or

Pilier ConHex
35 N.cm

Implant

65

Procdure PROTHTIQUE

Protocole prothse visse SUR PILIER PLURAL


Pour la ralisation dune prothse
plurale sur implants divergents
1. Aprs retrait des piliers de cicatrisation, fixation des
piliers Plural sur limplants en bouche laide de la cl
hexagonale externe (rf. CCL HE 12 22). Serrage des
piliers l'aide d'une cl dynamomtrique (rf. CCC 35)
35 N.cm (cf schma 1).
2. Vissage des transferts pick-up sur les piliers Plural
avec la mme cl ou manuellement. (cf schma 1)
3. Prise dempreinte.
4. Dvissage des transferts et mise en place des
analogues sur les transferts pris dans lempreinte
(lanalogue reprsente limplant surmont du pilier
Plural).
5. A ce stade, il est possible de mettre en place des
capuchons de protection afin de recouvrir provisoirement
les implants durant le temps de ralisation prothtique.
Une prothse provisoire pourra tre construite sur les
capuchons de protection ou directement sur les piliers
temporaires visss sur les piliers Plural. Vissage des
piliers temporaires 20 N.cm. (cf schma 3)
6. Envoi de lempreinte au laboratoire.
7. Ralisation du modle en pltre.
8. Fixation des chapes calcinables sur les analogues
du modle. (cf schma 4)
9. Ralisation de la prothse et dgagement des puits
daccs aux vis.
10. Aprs essayage de linfrastructure en bouche,
vrification et rglage de locclusion.
11. Ralisation du parement cosmtique au laboratoire.
12. Essayage final de la prothse complte.
13. Insertion passive et vissage de la prothse sur
les piliers Plural en bouche 25 N.cm. l'aide de la
cl dynamomtrique (rf. CCC 35) et obturation des
ttes de vis et du puits daccs la vis de prothse.
(cf schma 5)

66

! La vis de fixation dfinitive ne doit pas tre utilise


pour les essayages & manipulations de laboratoire.
Utiliser une vis guide Rf. NPV VG 18 105.

Protocole prothse visse SUR PILIERS DROITS

SCHMA 1. FIXATION TRANSFERT

Vis
10 N.cm

SCHMA 2. FIXATION ANALOGUE

Vis
10 N.cm
Empreintes

Transferts

Piliers Plural
35 N.cm

Analogues
de pilier

Implants

SCHMA 3. CAPUCHON DE PROTECTION


Capuchons
10 N.cm
Piliers Plural
monts

SCHMA 4. SUR MODLE

Vis
de laboratoire
20 N.cm

Implants
Chapes
calcinables

SCHMA 5. EN BOUCHE

Matre modle

Vis
25 N.cm
Bridge

Piliers Plural
Fixation dfinitive
35 N.cm

Implants

67

Procdure PROTHTIQUE

Protocole prothse visse SUR PILIER PLURAL ANGUL


SCHMA 1. FIXATION TRANSFERTS

Vis
10 N.cm

SCHMA 2. FIXATION ANALOGUES

Vis
10 N.cm
Empreintes

Transferts

Vis de fixation
du pilier

Analogues

Piliers Plural
35 N.cm

Implants

SCHMA 3. CAPUCHONS DE PROTECTION


Capuchons
10 N.cm
Piliers Plural
monts

SCHMA 4. SUR MODLE

Vis
de laboratoire
20 N.cm

Implants
Chapes
calcinables
SCHMA 5. EN BOUCHE

Vis
25 N.cm

Bridge

Piliers Plural
Fixation dfinitive
35 N.cm

Implants

68

Matre modle

Protocole prothse visse SUR PILIER TETRA


SCHMA 1

Cl hexagonale externe

1. Aprs retrait des vis de couverture ou des piliers


de cicatrisation, mise en place des piliers Tetra sur les
implants en bouche.

Pilier et porte-pilier
25 N.cm
Implant

2. Vissage des piliers anguls la cl hexagonale


externe 25 N.cm, et les piliers droits la cl
hexagonale interne (rf. CCL HI2024) 35 N.cm (cf
schma 1).
3. Ralisez lempreinte avec la technique pick-up
(dcrite sur limage 2) ou le transfert pop-in.
4. Vissage des capuchons de protection 10 N.cm ou
des piliers temporaires sur les piliers Tetra 20 N.cm
l'aide de la cl dynamomtrique (rf CCC 35)) afin
de recouvrir provisoirement le pilier durant le temps
de ralisation prothtique. Une prothse provisoire
pourra tre construite sur les piliers temporaires ou
capuchons de protection. (cf schma 3)

SCHMA 2
Vis
10 N.cm
Transfert
Pilier
Implant

SCHMA 3

TAPES DE LABORATOIRE
5. Ralisation de la prothse laide des chapes
calcinables et dgagement des puits daccs aux vis.
(cf schma 4)
6. Essayage de linfrastructure en bouche. Linsertion
doit tre passive (friction douce). Vrification et
rglage de locclusion.

Cl hexagonale externe

Capuchon
de protection - 10 N.cm

7. Essayage final de la prothse complte.


Pilier

8. Vissage de la prothse sur le pilier Tetra en bouche


20 N.cm. l'aide de la cl dynamomtrique (rf CCC
35) et obturation des ttes de vis et du puits daccs
la vis de prothse.

Utiliser des vis neuves pour la fixation dfinitive.


Pour vos essayages, utiliser dautres vis rserves cet
effet. Pour les manipulations de laboratoire, utiliser des
vis guide de laboratoire.

Implant

SCHMA 4

Chape calcinable
20 N.cm
Matre modle

69

70

LA P R OTHS E AM OVI B LE
S U R AT TAC H E M E NTS OR I N G

71

Procdure PROTHTIQUE
SCHMA 1. FIXATION TRANSFERT

Protocole PROTHSE AMOVIBLE


AVEC PILIERS BOULES

Vis
10 N.cm

1. Vissage manuel ou l'aide de la cl hexagonale


externe des transferts pick-up sur les implants pour la
prise dempreinte. Utiliser les transferts correspondants
aux diamtres des implants (voir panorama prothtique
ou catalogue produits) (cf schma 1).

Transfert

2. Dvissage des transferts et retrait de lempreinte.


3. Connexion des analogues aux transferts pris dans
lempreinte par vissage (cf schma 2).
4. Coul du matre modle au laboratoire.
5. Mise en place des piliers boule sur le modle par
vissage sur les analogues dimplants. Utiliser la cl
hexagonale interne ORing (rf. CCL HI 25 26) (cf
schma 3).

Implant

SCHMA 2. FIXATION ANALOGUE

6. Clipsage des attachements sur les piliers boule du


modle.
7. Ralisation prothtique de loverdenture laide
de dents en rsine positionnes dans la cire selon le
mme procd quune prothse complte lappui
exclusivement muqueux.

Vis
10 N.cm

8. Mise en moufle pour lintgration des attachements


loverdenture.

Empreinte

9. Aprs essayage, rebasage et rglage de locclusion.


10. Fixation des piliers boule sur les implants l'aide
d'une cl dynamomtrique (rf. CCC 35) 35 N.cm.
Clipsage de la prothse en bouche. Vrification de
lappui muqueux.

Analogue dimplant

SCHMA 3. SUR MODLE


Anneau O'Ring

Il est aussi possible de faire lempreinte sur le pilier


boule, auquel cas lutilisation du transfert nest pas
ncessaire. Dans ce cas, utiliser un analogue de pilier
boule (Rf. OPS HOBI).

Clic
Pilier O'Ring
35 N.cm

Matre modle

72

73

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Les implants dentaires euroteknika sont des dispositifs mdicaux de Classe IIb. Ils sont conformes aux normes en vigueur notamment EN1642/ISO14801/
ISO5832-2/ ISO5832-3 et ne sont pas rembourss par lassurance maladie. Ils bnficient du marquage CE0499 dlivr par SNCH. Il est ncessaire de
bien prendre connaissance de la notice dinstructions et du manuel dutilisation relatifs aux systmes implantaires euroteknika. Fiches_courrier_ADV_0213

MU_NATS.FR 1402