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Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC) / Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl 1):1-16

EPOC estable 

Contraindicaciones:

Indicaciones:
Escala de disnea mMRC 2
Baja tolerancia a la actividad fsica
Desacondicionamiento fsico por
exacerbacin o comorbilidad reciente
Paciente con EPOC con motivacin para
iniciar programa de ejercicios

Ausencia de motivacin y/o no adherencia al

tratamiento
Comorbilidad inestable
Hipoxemia grave (SatO2 < 88%) no corregible con
suplemento de oxgeno
Patologa asociada que impida la realizacin de
ejercicio

Unidad interdisciplinar de rehabilitacin respiratoria 

Evaluacin previa al inicio del entrenamiento:
Clnica:
t
4OUPNBT
SFTQJSBUPSJPT
EJTOFB
UPT
FYQFDUPSBDJO
GBUJHB

t
7BMPSBDJO
BOUSPQPNUSJDB
Z
FTUBEP
OVUSJDJPOBM
t
/NFSP
EF
FYBDFSCBDJPOFT
FO
FM
BP
BOUFSJPS
Funcional:
t
$BQBDJEBE
EF
FTGVFS[P
NYJNB
QSVFCB
EF
FTGVFS[P
DBSEJPQVMNPOBS

P
TVCNYJNB
UFTU
EF

NJO
EF

NBSDIB
QSVFCB
EF
MB
MBO[BEFSB

t
'VFS[B
Z
SFTJTUFODJB
EF
NVTDVMBUVSB
QFSJGSJDB
Z
SFTQJSBUPSJB 
Calidad de vida:

t
$VFTUJPOBSJPT
HFOSJDPT
4IPSU
'PSN

&VSP2PM

t
$VFTUJPOBSJPT
FTQFDDPT
$"5
DVFTUJPOBSJP
EF
4U
(FPSHF
$32

Seleccin del protocolo de entrenamiento 

Edad 

Comorbilidad


Actividad laboral 

1SFGFSFODJBT
IBCJMJEBEFT

Actividades de ocio


Recursos disponibles

5JQP

Compartimientos: 

Otras estrategias: 

Resistencia (aerbico): 
t
$POUJOVP
t
*OUFSWMJDP
Fuerza muscular 

Miembros superiores 
Miembros inferiores 
Msculos respiratorios 

Estimulacin neuromuscular 
Vibracin mecnica 
Suplemento de oxgeno durante el
ejercicio 

Adaptacin individualizada
Intensidad - frecuencia - duracin

Valoracin de resultados 
Entrenamiento comunitario o en domicilio (si buena progresin)
Figura 3. Algoritmo de entrenamiento fsico en la EPOC estable.

dad muscular inspiratoria83. Por tanto, podemos concluir que hay evidencia demostrada sobre la efectividad del entrenamiento inspiratorio en pacientes con EPOC, aunque se precisan ms estudios para
determinar la repercusin clnica del entrenamiento espiratorio en
estos pacientes.
La desnutricin proteicocalrica se relaciona con la prdida de
masa muscular y, consecuentemente, con la percepcin de disnea, intolerancia al ejercicio y afectacin en la calidad de vida. Un ensayo
clnico reciente ha demostrado que la suplementacin diettica con
creatina y coenzima Q10 no solo mejora la disnea, capacidad de ejercicio y calidad de vida, sino tambin el desempeo de las actividades
bsicas y reduce el nmero de exacerbaciones84.

La adherencia a los programas de rehabilitacin sigue siendo un

tema de inters que requiere ms investigacin. Un reciente estudio
indica que el tabaquismo, el soporte familiar y los marcadores de gravedad son factores predictores de asistencia y adherencia a los programas de rehabilitacin85.
Importancia de la rehabilitacin en la EPOC agudizada
GesEPOC, en su publicacin de 2012, recomienda iniciar la rehabilitacin respiratoria inmediatamente despus de finalizar el tratamiento de la agudizacin o en el perodo comprendido en las 3 semanas siguientes. Una revisin sistemtica acerca de la prescripcin de

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medades crnicas progresivas como la EPOC88. Otra prometedora modalidad de entrenamiento es la vibracin mecnica para este grupo de
pacientes. Destaca la publicacin de 2 ensayos clnicos aleatorizados
que demuestran un mayor incremento en la prueba de caminar 6 min
y en el sit-to-stand test en el grupo de pacientes que realizaban el ejercicio en una plataforma vibratoria89,90.
Se prev que la investigacin en intervenciones farmacolgicas dirigidas a mejorar la funcin muscular en pacientes con EPOC adquiera
un mayor protagonismo en los prximos aos, aunque todava no se
dispone de evidencia suficiente para recomendar su uso91,92.

ejercicio en pacientes con exacerbacin de su enfermedad demuestra

la seguridad y factibilidad del ejercicio durante el ingreso hospitalario86,87. Aunque se requiere ms investigacin respecto a las caractersticas ptimas del entrenamiento, las evidencias actuales recomiendan
aplicar un entrenamiento muscular de baja intensidad (40% intensidad mxima), as como medidas para evitar el desacondicionamiento
fsico, especialmente en ingresos prolongados87. Un esquema de actuacin en la EPOC agudizada se presenta en la figura 4.
Tratamientos coadyuvantes en la rehabilitacin de la EPOC

Actividad fsica

En pacientes con EPOC avanzada y/o intolerancia al entrenamiento

convencional, pueden contemplarse otras estrategias teraputicas
dentro de los programas de rehabilitacin. La estimulacin elctrica
neuromuscular mejora la debilidad muscular en pacientes con enfer-

Entre los estudios ms relevantes se ha publicado un anlisis sistemtico de la literatura cientfica sobre la relacin entre la actividad

EPOC exacerbada

Primer ingreso por

exacerbacin
Paciente reingresador




Tratar causa desencadenante de la exacerbacin

Optimizar el tratamiento farmacolgico 
Necesidad de exploraciones complementarias previas al inicio del ejercicio 

S 

Puede beneficiarse de tcnicas de

fisioterapia respiratoria?
(paciente hipersecretor) 

Valorar posibles contraindicaciones

del inicio de una movilizacin
precoz (p. ej., TEP) 
No

Programa de ejercicios (durante hospitalizacin): 



Fisioterapia respiratoria 

Movilizacin precoz (ejercicios calistnicos)


Ejercicios
de resistencia de pequeos grupos musculares
Reeducacin
de la marcha y transferencias 



Permeabilizacin
de va area

Ejercicios
respiratorios 

Valoracin de continuidad del programa de rehabilitacin respiratoria al alta 




VALORAR: 
Contraindicaciones al
ejercicio 
Aceptacin del paciente


Distancia geogrfica

S 

No 

Definir mbito de aplicacin 

Hospitalario ambulatorio - domiciliario 
Definir protocolo de entrenamiento 



Tipo: 

Compartimientos: 


Resistencia
(aerobio):

Continuo 

Intervlico 
Fuerza muscular 

Otras estrategias:


Miembros
superiores 

Miembros
inferiores 

Msculos
respiratorios 

Estimulacin neuromuscular 
Vibracin mecnica
Suplementos de oxgeno durante
el ejercicio

Estabilizacin clnica y funcional 



Controles peridicos por unidad de rehabilitacin respiratoria 



Figura 4. Algoritmo de rehabilitacin respiratoria en la EPOC exacerbada.