AIEPI

(ATENCION INTEGRADA DE LA ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA)

ESTRATEGIA EN LOS LINEAMIENTOS DE POLITICA DE SALUD INFANTI/PERU

DR. GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO/2014

I.

Situacin de la Salud Infantil

En 2012, aproximadamente 6,6 millones de nios en

todo el mundo 18.000 nios al da murieron antes de
cumplir cinco aos,. Se trata aproximadamente de la
mitad de los nios menores de cinco aos que murieron
en 1990, cuando la cifra super los 12 millones.

Comunicado de prensa conjunto: UNICEF, OMS, el Grupo del Banco

Mundial y el Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de la
Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas-13 septiembre2013/ NUEVA
YORK/GINEBRA

Las principales causas de mortalidad

entre los nios menores de cinco aos
son la neumona, la prematuridad, la
asfixia durante el parto, la diarrea y el
paludismo. A nivel mundial, cerca del
45% de las muertes de menores de
cinco aos estn relacionadas con la
desnutricin.
Comunicado de prensa conjunto: UNICEF, OMS, el Grupo del Banco
Mundial y el Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de la
Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas

Los recin nacidos corren un riesgo especial

La atencin de la madre y del recin nacido en
las primeras 24 horas de vida de cualquier nio
es fundamental para la salud y el bienestar de
ambos, dijo la Dra. Margaret Chan, Directora
General de la OMS. Hasta la mitad de todas las
muertes de recin nacidos se producen durante
su primer da de vida.
Comunicado de prensa conjunto: UNICEF, OMS, el Grupo del Banco
Mundial y el Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de la
Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas

En los diferentes Pases de Amrica latina

y caribe mueren cada ao alrededor de
220.000 nias y nios menores de 5 aos.

10/09/2014

GRRM

Tasa de mortalidad de menores de 5 aos por regin, 1970-2011

(por cada 1.000 nacidos vivos)

Nmero de muertes de menores de 5 aos por regin, 2011

Banco Mundial /ONU

Cerca del 50%

de muertes
neonatales ocurre
en las primeras
24 horas

Cundo, estn muriendo

los neonatos?

75% de muertes
neonatales ocurre
en la primera semana
3 millones de muertes

4 millones
de muertes
de recin nacidos

LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA

REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS
DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD
100
90

Pases en desarrollo

80

Mortalidad Post-neonatal

70

Mortalidad neonatal tarda

60

Mortalidad neonatal precoz

50
40
30

Pases desarrollados

20
10
0

1983

1999

1983

1999

Cerca del 50%

de muertes
neonatales ocurre
en las primeras
24 horas

Cundo, estn muriendo

los neonatos?

75% de muertes
neonatales ocurre
en la primera semana
3 millones de muertes

4 millones
de muertes
de recin nacidos

PERU

Muerte por mil nacidos vivos

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina

General de Estadstica e Informtica

Per: Tasa de mortalidad infantil, segn rea de residencia, 1991/1992-2010

(Estimaciones realizadas para cinco aos anteriores a la encuesta)*

INEI-Encuesta Demogrfico y de Salud Familiar - ENDES,

1991/1992,1996,2000,2007/2008,2009 y 2010

Ms de 220,000 Muertes Infantiles

Las mismas enfermedades que imponen mayores

demandas a los establecimientos de salud, en los
que a diario consultan numerosos nios.
Estas enfermedades representan el 50 al 70% de los
motivos de consulta a los servicios de salud y el 30
al 60% de las causas de hospitalizacin.

10/09/2014

GRRM

20

Ms de 220,000 Muertes Infantiles

Posibles causas de
estas muertes:

Proporcin de nios con alguna

enfermedad entre la consulta de
control del nio sano luego de
aplicar AIEPI

Falta de aplicacin de medidas

preventivas y de promocin
de la salud

80.6

45.8

Deteccin tarda de
enfermedades
Oportunidades perdidas para el
tratamiento

Argentina

Bolivia

Tratamiento inadecuado
10/09/2014

GRRM

21

 Morbilidad y Calidad de Atencin Pediatrica

E
L

COBERTURA Y DEMANDA INSATISFECHA

COBERTURA DE SALUD
Institucionalizada estimada
% Poblacin

R
E
T
O
D
E
L

40

S
I
s
T
E
M
A

35

D
E

10

S
A
L
U
D

40

30
25
20

25
20

15
12

Ministerio de Salud

3
Essalud

FFAA y PNP

Sector Privado

Fuentes : Publicaciones diversas

Sin cobertura

Mortalidad neonatal y su relacin

con la capacitacin del personal
50

100
Muertes neonatales
Asistentes entrenados

80

40

60

30

40

20

20

10

Africa

Asia

America Latina y El
Caribe

Paises ms
desarrollados

Por
1000
NV

Aspectos Asociados a la Morbilidad y la Atencin

Algunas Consecuencias

Problema

Oportunidades perdidas para la

deteccin, tratamiento,
prevencin y promocin

Inadecuada atencin en los

servicios de salud

Enfoca solo motivo de

consulta de los padres

Percepcin tarda de signos

de alarma por parte de los
padres, y decisiones
inadecuadas para la bsqueda
de atencin

Tratamientos innecesarios o
perjudiciales, no informacion y
orientacion a otros problemas
de salud no motivo de consulta.
Mortalidad domiciliaria
Mayor gravedad
Tratamientos innecesarios o
perjudiciales

Falta de acceso a servicios de

salud
10/09/2014

GRRM

28

Calidad de Atencin en el Servicio de

Salud
Proporcin de nios menores de cinco aos en los que el personal de
salud realiz una evaluacin completa y no slo la atencin del motivo de
consulta
Evaluacin de otros problemas
diferentes al motivo de consulta

Evaluacin de la
condicin nutricional

Verificacin del estado

de vacunacin

0,0%

28,0%

50,0%

Fuente: Encuesta de Servicios de Salud realizada por BASICS en Altiplano Valle Sur, Valles Cruceos y
Chiquitana Centro, Bolivia, 1997.

OPORTUNIDADES PERDIDAS:
Para el diagnstico y el Tratamiento
Porcentaje de nios con otra enfermedad o problema, adems del motivo de consulta

45.2%
Problema Adicional Detectado

23.3%

Todos los nios

IRA

5.5%

2.7%

Diarrea

Otros

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni,

Santa Fe, Argentina. 2002.

Casi la mitad de
los nios tenan
por lo menos
una enfermedad
o problema
adicional al
motivo de
consulta
expresado por
los padres

OPORTUNIDADES PERDIDAS:
Para informar, educar y comunicar sobre salud
Prcticas inadecuadas para cuidar a los
nios en el hogar durante la enfermedad

51.0%

32.0%

29.0%

Deja de Amamantar

El riesgo de
agravamiento y de
muerte se
incrementa debido
a prcticas
inadecuadas de
cuidado de los
nios en el hogar
durante la
enfermedad

Reduce los lquidos

Reduce la alimentacin

Fuente: OPS/OMS. Investigaciones operativas

sobre el control de las IRA en Amrica Latina y el
Caribe. 1998.

OPORTUNIDADES PERDIDAS
Para detectar Desnutricin o Crecimiento
Inadecuado
Nios con desnutricin o crecimiento inadecuado entre
los que consultan a causa de una enfermedad

18.5%

9.2%

Desnutricin

Muchos nios con

problemas nutricionales
no son detectados si la
atencin se centra solo
en el motivo de consulta

Crecimiento Inadecuado

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Santa Fe, Argentina. 2002.

Ms de 220,000 Muertes Infantiles

La mayora de las muertes podra evitarse si todos

los nios y nias tuvieran
acceso entre otros a :
Medidas bsicas de prevencin y tratamiento.
Los padres hicieran uso de las mismas.
Prcticas sencillas de cuidado y atencin en el hogar
que pueden contribuir a reducir el riesgo de
enfermar.

10/09/2014

GRRM

33

 Intervenciones

Intervenciones disponibles
(The Lancet 2003, 2005)
Intervenciones neonatales:

Lactancia materna +++

Mosqueteros con insecticidas
Esteroides prenatales
Manejo adecuado de la temperatura del recin
nacido
Toxoide tetnico+++
Antibiticos para la RPM, sepsis
Parto limpio
Tratamiento preventivo intermitente con
antimalricos durante el embarazo
Resucitacin neonatal

Intervenciones posneonatales:

Lactancia materna +++

Mosqueteros con insecticidas
Alimentacin complementaria
Agua, saneamiento e higiene
Vacuna contra Hib
Zinc, Vitamina A, Hierro
Vacuna antisarampionosa
Terapia de rehidratacin oral +++
Antibiticos para neumona, disentera y sepsis
Antimalricos

Preconcepcin
1. Suplemento de Acido flico+++

Antenatal
2. Inmunizacin ttanos +++
3. VDRL y tratamiento adecuado
4. Prevencin de Eclampsia y Pre eclampsia
5.Tratamiento adecuado Malaria
6. Deteccin y tratamiento de la Bacteriuria
asintomtico

Intraparto
7. Antibitico en RPM.
8. Corticoides en trabajo de parto pre termino
9. Cesrea en feto podlico
10. Monitoreo del trabajo de parto (partograma)
11. Parto Limpio (Institucional)+++

Postnatal
12. Reanimacin neonatal
13. Lactancia materna +++
14. Prevencin y manejo de la hipotermia
15. Madre Canguro (Bajo peso)+++
16. Deteccin de signos de neumona en la
comunidad

Nios/as
2 a 5 aos
Nios/as
6 a 24 m

Nios/as
2a6m

Escolares

Empoderamiento
e Interculturalidad
Educacin en higiene
Alfabetizacin de adultos

Parto y
recin nacidos

Sistema de monitoreo y evaluacin

Consumo de sal yodada

Embarazadas

Seguridad alimentaria y nutricional

Control de vectores
Cocinas mejoradas en hogares
Agua segura intra-domiciliaria

Jvenes

Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios

Corticosteroides en prematuros
Parto institucional
Ligadura oportuna del cordn
Oxitocina post-parto
AIEPI Neonatal
Madre canguro
Visitas domiciliarias a RN
de riesgo

Consejera en LM y aliment. compl.

Control de C y D
Vacunacin
Suplement. c/micronutrientes
AIEPI
Papilla fortificada
Consejera en crianza

Nios/as
Escolares

Nios/as
6 a 24 m
Prevencin
embarazo
ADO
Suplement.
c/hierro y
ac. flico

Nios/as
2a6m

Control de C y D
Vacunacin
Alimentos fortif.
Promocin lectura,
juegos y activ. fsica
Escuelas promotoras
de la salud

Parto y RN

Embarazadas

Jvenes

Nios/as
de 2 a 5
aos

Consejera en LM
Vacunacin
Control de C y D
AIEPI
Consejera en
crianza

Control pre-natal
Suplementacin con micronutrientes
Vacunacin antitetnica
Uso de sulfato de Mg en pre-eclampsia
Hogares maternos p/ emb. de riesgo
Prevencin consumo alcohol y tabaco

Control de C y D
Vacunacin
Suplement. c/micronutr.
Consejera en alimentacin
AIEPI
Promocin activ. fsica
Consejera en crianza

Intervenciones
Bsicas

Impacto de las intervenciones teraputicas

Slo en el ltimo ao, OMS estima que 1,5millones
de lactantes murieron debido a que no recibieron
lactancia materna.
En los ltimos 20 aos esta cifra suma 30 millones
de nios.
En los pases en vas de desarrollo los lactantes que
son alimentados artificialmente incrementan de 4 a 6
veces el riesgo de mortalidad que los lactantes que si
recibieron lactancia materna

CARACTERSTICAS DE LA ENSEANZA
DE LA PEDIATRA

10/09/2014

GRRM

42

Baja concentracin de actividades en la

atencin primaria de la salud.
Escasa prctica de atencin en
condiciones reales de los servicios
ambulatorios del primer nivel.
Poca interaccin con la familia para la
prevencin y promocin de la salud.
10/09/2014

Enseanza de la pediatria
en Escuelas de Medicina de America Latina
GRRM
43
Ao 2000- ALAPE/OPS

Fuerte enfoque en la atencin de

enfermedades: necesidad de brindar una
visin ms integradora.
Elevado peso de la atencin hospitalaria
y de emergencia de casos complejos o
enfermedades poco frecuentes.
Alta dependencia de la tecnologa para el
diagnstico y de los tratamientos muy
especializados.
10/09/2014

Enseanza de la pediatria
en Escuelas de Medicina de America Latina
GRRM
44
Ao 2000- ALAPE/OPS

Tiempo y mbito de formacin v/s el Trabajo

posterior de Graduados
Proporcin del tiempo de los
estudiantes destinado a las distintas
actividades de formacin
Hospital (Internacin) 70.0

Proporcin de los
graduados que trabajan en
cada tipo de servicio
10.0

10.0

Ambulatorio
(Primer Nivel de Atencin)

75.0

15.0

Ambulatorio
Especializado

10.0

5.0

Hospital
(Servicio de Emergencia)

5.0

Otros
80.0

60.0

40.0

20.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

Replanteo Enseanza Pediatrica

La enseanza de la Pediatra ha adquirido

tal complejidad que requiere un replanteo,
no slo en la temtica a desarrollar y en
las habilidades y destrezas que se deben
adquirir, sino que el futuro mdico debe
adoptar una nueva filosofa de la atencin
de la salud.

10/09/2014

GRRM

47

Debe tener presente :

- El conocer los factores econmico-sociales y
psicolgicos que caracterizan a la familia.
- El Medio ambiente- comunidad a la que pertenece el
nio y su familia, con sus aspiraciones y problemas
, -La escuela a la que asiste el nio, que no slo le
trasmite conocimientos sino tambin modos de
comportamiento y hbitos de conducta.
-El proceso de crecimiento y desarrollo que determina
diferencias en las enfermedades prevalentes segn
edad y la especial vulnerabilidad de los menores de 5 y
en especial menores de 1 ao.

10/09/2014

GRRM

48

Incorporacin de la Estrategia AIEPI en

la enseanza de la pediatra
Mejorar las habilidades de los proveedores
de servicios de salud con orientacin a la
atencin integral
10/09/2014

GRRM

49

Estrategia orientada a las enfermedades y

problemas ms prevalentes Incluyendo la
atencin, deteccin y tratamiento de
enfermedades adems de medidas de
prevencin y promocin de la salud.
Se enfoca en la condicin de salud y no solo
en la enfermedad

10/09/2014

GRRM

50

 Compromisos por cumplir

ODM

Tasa de mortalidad infantil x 1000 nv.

Tendencia de la mortalidad infantil en Amrica Latina

y el Caribe 1960 a 2015 y su relacin con los ODM
120
100
80
60
40
20

ODM

0
1960-65

1970-75

1980-85

1990-95

2000-05

2010-15

Que Hacer?

Su Maana es Hoy

10/09/2014

GRRM

54

Segn Capacidad Ejecutoria

Mejorar las habilidades de los
proveedores de servicios de salud con
orientacin a la atencin integral
Fortalecer el sistema de salud
Mejorar las practicas comunitarias y
familiares claves
Promover la descentralizacin de los
servicios de salud.
10/09/2014

GRRM

55

Conciliar las necesidades de oferta y

demanda
en la atencin de la salud infantil en los
servicios, en especial del primer nivel.
Buscando:
1. Soluciones a los problemas neonatales
2. Adecuada alimentacin del lactante y el nio(a).
3. Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes.(AIEPI)
4. Salud y desarrollo del adolescente
ENSEANZA DE LA PEDIATRIA EN ESCUELAS DE MEDICINA EN AMERICA LATINA ALAPE/OPS 2002
10/09/2014
GRRM
56

Componentes

ESTRATEGIA AIEPI EN EL SERVICIO DE ATENCION MEDICA AMBULATORIA, EL SERVICIO DE DERIVACION DE PRIMER NIVEL
Y EN EL HOGAR
PARA NIOS ENFERMOS DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

2 meses a 4 aos
Neumona grave o
enfermedad muy grave

ALTO RIESO DE MALARIA

SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Enfermedad febril
muy grave

Dificultad para respirar

Malaria

Neumona
No tiene neumona
tos o resfriado

BAJO RIESGO DE MALARIA

Enfermedad febril
muy grave

Deshidratacin grave
Algn grado de DHE

Fiebre

No tiene DHE
Diarrea persistente grave

PERU

Malaria

MALARIA
DENGUE
BARTONELA

Malaria poco probable

Diarrea

Sarampin grave con

complicaciones
Sarampin con
complicaciones en los
ojos o en la boca

Diarrea persistente
Disentera

Sarampin
Mastoiditis

Problema de odo

Otitis media aguda

Otitis media crnica

Probable atraso
Posible atraso

Desarrollo

No tiene otitis media

Posible atraso con

factores de riesgo
Desarrollo normal

Vacunacin y evaluar otros problemas

EVALUAR Y CLASIFICAR
AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

EVALUAR

CLASIFICAR

DETERMINAR EL
TRATAMIENTO

PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO

Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin
del caso.
-Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para Reevaluacin y Seguimiento del
cuadro TRATAR AL NIO.
- Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR:
Puede el nio beber o tomar el
pecho?
Vomita el nio todo lo que
ingiere?
Ha tenido el nio convulsiones?

OBSERVAR:
verificar si el nio est letrgico o
inconsciente?

Un nio que presenta cualquier SIGNO GENERAL DE PELIGRO necesita atencin DE

URGENCIA. Referir al hospital; completar de inmediato el examen y administrar el
tratamiento indicado antes de referirlo.

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

Tiene el nio tos o dificultad para respirar?

SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR
Cunto tiempo hace?

OBSERVAR, ESCUCHAR
Contar las respiraciones en un minuto
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y escuchar si hay estridor

El nio
tiene que
estar
tranquilo

Clasificar
TOS O
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR

Si el nio
tiene:
De 2 meses a
11 meses
De 12 meses a
4 aos

Respiracin
rpida es:
50 o ms por
minuto
40 o ms por
minuto

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

Tiene el nio tos o dificultad para respirar?

SIGNOS
Clasificar
TOS O
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR

Cualquier signo general

de peligro,
Tiraje subcostal,
Estridor en reposo

CLASIFICAR
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE

Respiracin rpida

NEUMONA

Ningn signo de
neumona o de
enfermedad muy grave

NO TIENE
NEUMONA:
TOS O
RESFRIADO

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS PRINCIPALES SNTOMAS

Tiene el nio tos o dificultad para respirar?

CLASIFICAR
NEUMONA
GRAVE O
ENFERMEDAD
MUY GRAVE

TRATAMIENTO
Dar la primera dosis de un
antibitico apropiado
Referir URGENTEMENTE al hospital
Dar un antibitico apropiado
durante 7 das

NEUMONA

Indicar a la madre cundo debe volver

de inmediato
J Hacer el seguimiento 2 das despus

NO TIENE
NEUMONA:
TOS O
RESFRIADO

Si hace ms de 30 das que el nio

tiene tos, referirlo para un examen
J Aliviar el dolor de garganta y mitigar la
tos con un medicamento inocuo
J Indicar a la madre cundo debe volver
de inmediato
J Si no mejora, hacer una consulta de
seguimiento 5 das despus

ATENCIN INTEGRAL
AL MENOR DE 2 MESES
ATENCIN INMEDIATA
REFERENCIA URGENTE
TRATAMIENTO EN EL
HOGAR
CONTROL
INMUNIZACIONES

AIEPI CLINICO

0 2 meses
Riesgo inminente

Enfermedad grave
Infeccin local

Enfermedad grave

Riesgo en embarazo

No tiene

Alto riesgo
Bajo riesgo

Deshidratacin
No tiene DHE

Reanimacin en
presencia de
meconio

Diarrea

Diarrea prolongada
Diarrea con sangre

Necesidad reanimacin

Problema severo de
nutricin
Problema nutricin

Reanimacin
urgente
No reanimacin

Nutricin
Alto riesgo

No tiene problema
Riesgo al nacer

Mediano riesgo

Probable atraso
Desarrollo normal
con factores riesgo
Desarrollo normal

Desarrollo

VACUNACIN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

Bajo riesgo

RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO

Determinar si hay
posibilidad de
enfermedad
grave o infeccin
bacteriana

DIARREA Y DESHIDRATACION

PROBLEMAS DE ALIMENTACION Y BAJO PESO

PROBLEMAS DE DESARROLLO

ATENCIN INTEGRAL
AL MENOR DE 2 MESES
VERIFICAR
LOS ANTECEDENTES
DE
VACUNACIN
EVALUAR
OTROS PROBLEMAS

DR. GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO