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LA REPRODUCTION

I. INTRODUCTION
II. NEUROENDOCRINOLOGIE
1) L'hypothalamus
2) L'hypophyse
3) Rgulation
4) Scrtion pulsatile de Gn-RH
III. ENDOCRINOLOGIE SEXUELLE FEMELLE
1) Anatomie
2) La menstruation
3) Cycle ovarien
4) Contrle hormonal du dveloppement folliculaire
5) Autres facteurs de contrle
a) Les inhibines
b) Les activines
6) Hormones scrtes par le follicule
a) Scrtion
b) Transport sanguin et dosages
c) Effets physiologiques
7) La fertilit femelle
8) La contraception
9) La mnopause
10) La grossesse
a) La nidation
b) Les fonctions placentaires
c) La production hormonale
d) La prparation la lactation
11) La naissance
12) La lactation
13) L'amnorrhe du postpartum
IV ENDOCRINOLOGIE SEXUELLE MASCULINE
1) Anatomie
2) La spermatognse
a) Formation et maturation des spermatozodes
b) Le liquide sminal et la mobilit spermatique

3) Rgulation hormonale
a) L'tape hypothalamohypophysaire
- FSH et LH
- La Gn-RH
b) Les andrognes
- scrtion
- transport sanguin et dosages
- effets physiologiques
c) Les oestrognes
d) Le contrle
V. LA PUBERT
1) Facteurs hormonaux
2) Pubert mle
3) Pubert fminine
VI. PHYSIOPATHOLOGIE
1) Testicule fminisant
2) Syndrome adrnognital
3) Hypogonadisme mle
4) Hypogonadisme femelle
5) Amnorrhe hypothalamique
6) Grossesse extrautrine
7) Les tumeurs

LA REPRODUCTION
I. INTRODUCTION
L'organe sexuel primaire, la gonade, l'ovaire chez la femme, le testicule chez l'homme se dveloppe chez le foetus.
Il existe d'abord un sexe gntique dfini par l'quipement chromosomique : 44XX chez la femme, 44XY chez
l'homme.
La dtermination du sexe masculin semble contrle chez les mammifres par l'action du gne TDF (Testis
Determining Factor) localis sur le bras court du chromosome Y et par des gnes situs sur le chromosome X codant
pour le rcepteur aux andrognes.
La gonade exerce un double rle:
- elle produit des gamtes, c'est--dire des cellules dans lesquelles le nombre de chromosomes a t rduit de moiti
(uniquement 22X chez la femme, 22X ou 22Y chez l'homme).
- elle produit des hormones dont le rle est dterminant deux priodes clefs :
pendant la vie embryonnaire, ds la 7ime semaine chez le foetus humain mle, l'hormone antimllrienne et
les andrognes foetaux permettent la maturation du tractus urognital dans le sens masculin, l'hormone antimllrienne
provoquant la rgression des canaux de Mller et la testostrone scrte par le testicule sous l'action de l'hormone
chorionique gonadotrophique (HCG) entranant le dveloppement des canaux de Wolff. Chez le foetus humain femelle,
les oestrognes stimulent le dveloppement des canaux de Mller.
la pubert, les hormones mles chez le garon et femelles chez la fille produisent des transformations
somatiques. Par ailleurs, l'imprgnation hormonale strodienne propre chaque sexe dtermine un comportement
particulier.
II. NEUROENDOCRINOLOGIE
1) L'hypothalamus
Le systme nerveux central gouverne le systme reproducteur la fois chez les mles et les femelles grce une
hormone hypothalamique la Gn-RH, constitue de 10 AA et libre dans le sang au niveau de l'minence mdiane. La
Gn-RH est transporte vers l'hypophyse antrieure o elle stimule la synthse et la libration de la LH et de la FSH. La
Gn-RH se lie un rcepteur membranaire dont les seconds messagers sont l'inositol-triphosphate et le diacylglycrol.
2) L'hypophyse
La LH (Luteinizing H. ou H. lutnisante) et la FSH (H. folliculostimulante) sont des glycoprotines synthtises par un
seul type cellulaire de l'hypophyse antrieure. Elles sont constitues de 2 chanes a (96 AA) et b (115 AA). La chane b,
spcifique de l'hormone porte l'activit biologique, la chane a (commune la LH, la FSH, la TSH et l'HCG) tant
importante pour la fixation sur le rcepteur membranaire adnylcyclase-AMP cyclique.
3) Rgulation
Les hormones gonadiques ont un effet de feedback sur les hormones gonadotropes LH et FSH, et sur le Gn-RH.
4) Scrtion pulsatile de Gn-RH
La Gn-RH est scrte de faon pulsatile pendant le nycthmre ce qui entrane une scrtion pulsatile de LH. La FSH
suit beaucoup moins les pulsations de scrtion de Gn-RH.
Chez la femme, la frquence des pulsations varie au cours du cycle de 90 minutes pendant la phase folliculaire, 3-4
heures pendant la phase lutale.
On a pu montr que cette scrtion pulsatile est ncessaire pour maintenir la scrtion de LH et de FSH.
Chez l'homme, la scrtion de LH-RH se fait toutes les 3-4 heures. Chez beaucoup d'hommes, les scrtions de LH-RH
et donc de LH et FSH surviennent surtout la nuit et sont lies au sommeil.
III. ENDOCRINOLOGIE SEXUELLE FEMELLE
1) Anatomie

Les organes reproducteurs internes fminins sont constitus de :


- les ovaires
- les trompes de Fallope
- l'utrus
- le col de l'utrus
- le vagin.
Ces organes sont localiss dans la cavit pelvienne et sont ancrs et supports par une srie de ligaments, le plus grand
tant le ligament large. Les ovaires sont situs latralement de chaque ct de l'utrus.
Chaque ovaire est constitu de 2 zones, une zone mdullaire et une zone corticale
- la zone mdullaire contient du tissu conjonctif, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs, du tissu interstitiel.
Les nerfs et les vaisseaux pntrent dans la zone mdullaire au niveau du hile, point d'attachement de l'ovaire au
msentre.
- la zone corticale contient les follicules ovariens dans diffrents tats de dveloppement, les corps jaunes (corpora
lutea), les corpus albicans et les cellules interstitielles.
La zone corticale est entoure par une couche dense de tissu conjonctif appele albugine (tunica albuginea), qui est
elle-mme revtue d'un pithlium germinal.
Les trompes de Fallope de 10 15 cm de longueur transportent les ovocytes librs des ovaires vers l'utrus o
l'implantation de l'oeuf fertilis survient.
Les franges (fimbriae) guident les oeufs dans les trompes. Les trompes ont un pithlium cili qui permet le transport
des oeufs, et des cellules scrtoires qui nourrissent les oeufs et l'embryon.
L'utrus est un organe large, vide avec une paroi musculaire paisse situe dans le pelvis. Il comprend 3 parties : le
fundus o s'ouvrent les trompes de Fallope, le corps de l'utrus, le col qui se projette dans la cavit vaginale.
Le mur musculaire utrin (le myomtre) est recouvert d'un tissu scrtoire complexe, l'endomtre, constitu de cellules
interstitielles et d'un tissu conjonctif recouvert d'un pithlium cili. L'endomtre contient de nombreuses glandes
utrines constitues de cellules scrtoires qui s'ouvrent dans la lumire utrine. La couche endomtriale de l'utrus
subit des changements morphologiques et fonctionnels pendant le cycle ovarien et la desquamation de l'endomtre la
fin du cycle menstruel conduit la menstruation dans de nombreuses espces de primates.
L'endomtre participe aussi la formation du placenta pendant la grossesse.
Le col de l'utrus est un canal musculaire troit recouvert d'un pithlium scrtant du mucus certains moments du
cycle ovarien.

Le vagin est un tube musculaire s'tendant du col vers l'ouverture externe ou vestibule. Les parois du vagin sont trs
richement innerves et sont riches en vaisseaux sanguins. L'pithlium vaginal subit des changements biologiques
cycliques sous l'influence des hormones ovariennes. Les glandes de Bartholin, situes dans le vestibule s'ouvrent dans le
vagin. Les glandes produisent une scrtion claire et visqueuse agissant comme un lubrifiant pendant le cot.
2) La menstruation
La menstruation priodique est le seul signe d'une reproduction cyclique chez la femme. La muqueuse utrine
desquame et saigne lors des chutes des taux sanguins de progestrone et d'oestradiol, sauf s'il y a grossesse. Ceci se
rencontre chez d'autres primates suprieurs : macaques, babouins, gorilles, chimpanzs.
La menstruation peut survenir en absence d'ovulation. En moyenne, un cycle menstruel dure 28 jours et l'ovulation
survient au 14ime jour du cycle.
3) Cycle ovarien
Pendant les annes reproductives d'une femme, l'ovaire contient des ovocytes et des follicules dans des stades de
dveloppement diffrents.
La prolifration cellulaire survient entirement pendant la vie embryonnaire. A 5 mois de gestation, l'ovaire contient 6
millions d'ovocytes primaires (dveloppement arrt la premire division meotique). La plupart des ovocytes
primaires dgnrent (atrsie) pendant le dveloppement foetal.
A la naissance, il y a un million de cellules, l'atrsie continue et la pubert, il contient 400 000 ovocytes primaires.
Entre la pubert et la mnopause, environ 400 500 ovocytes vont mrir et tre librs de l'ovaire pour une fertilisation
possible.
Maturation du follicule :
D'un diamtre de 25 m, chaque follicule primordial comprend un ovocyte primaire arrt la prophase de la division
miotique, entour par une couche unique de 3 4 cellules folliculaires.
Lors de la maturation du follicule primordial, il y a augmentation du volume de l'ovocyte et transformation de
l'pithlium en cellules de la granulosa. C'est le follicule primaire. Puis les cellules de la granulosa scrtent une
substance mucode constitue de mucopolysaccharides la zone pellucide entourant l'ovocyte et le sparant des cellules
folliculaires. En parallle, il y a une diffrentiation des cellules interstitielles en dehors de la couche basale et elles
forment des couches concentriques autour du follicule. La couche la plus interne de ces cellules forme la thque interne
qui scrte les strodes sexuels. Les couches externes forment la thque externe.
4) Contrle hormonal du dveloppement folliculaire
Initiation du dveloppement folliculaire:
La LH et la FSH et les hormones scrtes par les follicules qui se dveloppent agissent pour rguler le dveloppement
folliculaire.
Contrle hormonal de la folliculognse :
Les cellules de la granulosa commencent scrter de petites quantits d'oestrognes. L'oestrogne principal est le 17
oestradiol, qui provient de la transformation de la testostrone.
La LH agit sur la thque interne qui produit des andrognes (androstne dione et testostrone) partir de l'actate. La
LH agit sur la desmolase qui convertit le cholestrol en D5 prgnnolone.
Le follicule en maturation produit des oestrognes, en particulier le 17 b oestradiol. Ces oestrognes vont vers
l'anthypophyse et l'hypothalamus.
En dessous d'une certaine concentration, il y a un feedback ngatif et les taux de LH et de FSH restent bas.
Quand le follicule mature, le niveau d'oestradiol dans le sang augmente. Peu avant l'ovulation, le taux d'oestradiol est
trs lev. L'oestradiol a alors un effet de feedback positif augmentant la scrtion hypophysaire de FSH et de LH en
rponse la Gn-RH. La libration massive de LH produit l'ovulation. Les cellules de la granulosa qui produisaient de
l'oestradiol commencent produire de la progestrone. Ce processus LH dpendant est appel lutnisation de la
granulosa parce qu'il convertit le follicule en corps jaune. Les cellules sont riches en lipides ce qui leur donne un aspect
jauntre d'o le nom de corps jaune.
Bien que l'oestradiol soit encore scrt en grande quantit en combinaison avec la progestrone, il y a une influence
ngative sur l'hypophyse et l'hypothalamus de sorte que le taux de LH et de FSH retourne au niveau de base.
La progestrone agit sur les centres thermorgulateurs de l'hypothalamus et augmentent la temprature du corps
d'environ 0,5 C.
Le corps jaune a une vie de 12 jours environ. Au bout de ce temps, la scrtion de progestrone dcline et la lutolyse

commence. Le corps jaune perd son activit scrtoire et son contenu lipidique et se transforme en corpus albicans.

La muqueuse de l'utrus: l'endomtre va subir des changements sous l'influence des hormones.
- Au dbut du cycle, seules les couches basales de l'endomtre sont prsentes. Comme le niveau en oestrognes
augmente, l'endomtre prolifre et devient de plus en plus pais. Aprs l'ovulation, sous l'influence de la progestrone,
les glandes se dveloppent. La phase scrtoire succde la phase de prolifration. L'utrus est prt la nidation.
Lors de l'ovulation, un oeuf fertilisable est libr du follicule de De Graaf et pntre une trompe de Fallope. A ce
moment, l'oeuf est prt tre fertilis. Si la fertilisation ne survient pas, l'endomtre n'a plus besoin d'tre prt pour la
grossesse. Le corps jaune survit pendant 14 jours. Quand il cesse de fonctionner, le taux de progestrone chute.
L'endomtre rgresse. Les artres spirales de l'endomtre se contractent de sorte que le tissu dgnre et desquame, ce
qui provoque le flux menstruel. Quand ceci se termine, l'endomtre a totalement desquam, il ne reste que les couches
basales.
La premire phase du cycle est appele phase folliculaire car il y a eu maturation du follicule. Cette phase est appele
aussi phase oestrognique en raison de la scrtion d'oestrognes et phase prolifrative en raison de la prolifration de
l'endomtre.
Dans la deuxime partie du cycle, il y a formation du corps jaune, c'est la phase lutale.
5) Autres facteurs de contrle
a) Les inhibines
Dans l'ovaire, il y a production par les cellules de la granulosa sous l'action de la FSH de substances de type
glycoprotique, les inhibines.
Ces inhibines sont des suppresseurs de la synthse de FSH. Les autres hormones anthypophysaires notamment la LH
ne sont pas influences par l'inhibine.
Les inhibines exercent par ailleurs une action inhibitrice sur les autres follicules ovariens en voie de dveloppement et
bloquent l'aromatase diminuant ainsi la transformation de testostrone en oestradiol par les cellules de la granulosa.
b) Les activines
proches des inhibines du point de vue structure, stimulent la synthse et la libration de FSH (action lente). Il n'y a pas
d'action sur la LH.

6) Hormones scrtes par le follicule


a) Scrtion
Les oestrognes:
Les cellules de la granulosa stimules par la FSH synthtisent les oestrognes partir des andrognes en particulier de
la testostrone grce une aromatase. Le 17 b oestradiol est l'hormone la plus abondante et provient de la
transformation de la testostrone. Il existe physiologiquement deux autres oestrognes : l'oestrone produite par l'ovaire
par conversion de l'oestradiol et des andrognes et l'oestriol, mtabolite des deux autres.
La progestrone :
Elle est scrte par le corps jaune donc essentiellement pendant la phase lutale, partir de la D5 prgnnolone sous
l'action d'une isomrase et d'une dshydrognase.
Les andrognes
sont synthtiss dans la thque interne partir du cholestrol. La testostrone est l'androgne le plus puissant. La
testostrone produite sous la commande de la LH par la thque interne est transforme localement par les cellules de la
granulosa quipes de rcepteurs pour FSH ou par les adipocytes extragonadiques en oestradiol et en oestrone ou par le
foie sous l'action de la 5 b rductase en mtabolites inactifs, excrts dans les urines sous forme de 17 ctostrodes.
b) Transport sanguin et dosages, limination urinaire.
Dosage radioimmunologique :
- oestrognes
en phase folliculaire : 40 100 pg/ml
en phase ovulatoire : 200 300 pg/ml
en phase lutale : 100 200 pg/ml
- progestrone :
en phase folliculaire : 0,15 0,5 ng/ml
en phase lutale : plateau de 15 25 ng/ml
- Testostrone totale : 0,4 0,7 ng/ml
Transport sanguin
Les oestrognes sont lis une protine de transport la Sex Binding Globulin (SBG) ou Testostrone Binding Globulin
(TBG). Ils sont faiblement lis l'albumine.
La synthse de la TBG est ralise dans le foie. La testostrone a une affinit deux fois plus grande pour la TBG que
l'oestradiol, qui en augmente la synthse de sorte que en diminuant la concentration de testostrone libre active, les
oestrognes fminisent.
La progestrone est lie la transcortine, plus faiblement l'albumine.
limination urinaire
- mtabolites des oestrognes :
L'oestriol et l'oestrone, mtabolites de l'oestradiol, et l'oestradiol libres constituent 5% des mtabolites urinaires, leur
drivs glycuronoconjugus 60%, leurs drivs sulfoconjugus 5%.
- mtabolites de la progestrone:
Ce sont des drivs 5 b rduits au niveau du foie limins sous forme de glycuronates, le plus important tant le
pregnandiol.
- mtabolites des andrognes : les 17 ctostrodes.
c) Effets physiologiques
Les oestrognes
Action sur les organes gnitaux
- sur la croissance des organes gnitaux internes la pubert
- sur la croissance et le maintien de la trophicit vulvaire
- sur la croissance et la maturation de l'pithlium vaginal
- sur le dveloppement de l'endomtre
- sur la scrtion de la glaire cervicale abondante au niveau du col utrin
- sur le dveloppement des canaux galactophores des glandes mammaires et sur le dveloppement des seins.
action sur le systme nerveux central : excitatrice
Ils favorisent dans l'hpatocyte certaines synthses comme celles de l'angiotensinogne.

Action sur l'os :


Ils permettent la croissance de l'os, et produisent la fusion des piphyses et des diaphyses des os longs. Ils luttent contre
l'ostoporose qui survient aprs la mnopause.
Effet sur la synthse des protines: anabolisant mais moins que la testostrone.
Effet sur le mtabolisme et les dpts des graisses :
Ils ont un effet catabolique peu important. Ils sont cause de dpt de graisses dans les tissus sous-cutans et dans les
seins ainsi que dans les fesses et les cuisses.
Effet sur l'quilibre hydrolectrolytique : rtention de sodium et d'eau par les reins.
Mode d'action
Ils agissent aprs liaisons sur des rcepteurs cytosoliques.
La progestrone:
Effets sur les organes gnitaux
- modifie la contractibilit utrine
- fait prolifrer l'endomtre pendant la 2ime partie du cycle
- fait disparatre la glaire cervicale
- favorise le dveloppement des acini des glandes mammaires et augmente la quantit du liquide interstitiel du tissu
sous cutan entranant le gonflement des seins.
Elle est hyperthermisante
Elle exerce une action sdative sur le systme nerveux central.
Mode d'action
Elle agit en se fixant sur des rcepteurs intra cytosoliques.
La testostrone se transforme en 5 dihydrotestostrone qui a peu d'action virilisante. Chez la femme, sauf cas
pathologique, les oestrognes et la progestrone sont des antiandrognes naturels.
7) La fertilit femelle
L'ovule reste fertilisable pour 24 H. Donc, le spermatozode doit tre prsent au moment de l'ovulation et pour une
brve priode aprs. En effet, la plupart des spermatozodes ne restent capables de fconder l'ovule que pendant 24h.
L'ovule est fertilis s'il est encore dans la trompe de Fallope.
Il n'est pas toujours facile de dterminer le temps optimum pour la conception.
8) La contraception
La courbe de temprature biphasique peut tre utilise. Les rapports sexuels devraient tre vits pendant les 2-3 jours
avant l'ovulation et 24 H aprs l'augmentation de la temprature : mthode Ogino.
La pilule :
L'ovulation peut tre inhibe par l'administration d'oestrognes et/ou de progestrone. Une combinaison des 2 hormones
a le mme effet.
Ils diminuent la frquence de la scrtion pulsatile de la Gn-RH et la quantit de Gn-RH scrte.
Il y a un effet direct des oestrognes et de la progestrone sur l'hypophyse entranant une dsensibilisation des cellules
produisant la LH et la FSH l'action de la Gn-RH. Donc, il y a blocage de l'augmentation de la LH et FSH
provulatoire. La plupart des pilules utilises contiennent une association d'oestrognes et de progestatifs de synthse.
Cependant, l'endomtre prolifre du fait des oestrognes contenus dans les contraceptifs. Les progestatifs modifient
l'endomtre prolifrant en endomtre scrtoire.
Quand un cycle de pilules est termin aprs 21 jours, la menstruation survient du fait de la diminution des hormones.
9) La mnopause
La femme n'est pas capable de reproduction jusqu' la fin de sa vie. Le moment o le flux menstruel s'arrte est appel
mnopause.
Les cycles deviennent souvent irrguliers pendant quelque temps avant la mnopause, quand la femme est dans un tat
prmnopausique. Quand l'activit cyclique du systme reproducteur cesse, elle est postmnopausique.
La mnopause survient quand la plupart ou tous les follicules de l'ovaire ont t utiliss. Comme les follicules ne

maturent pas, la production d'oestrognes chute avec un effet de quasi castration.


Du fait de la modification du rapport andrognes/oestrognes, les effets des andrognes produits par les
corticosurrnales sont plus prononcs. Ceci entrane une virilisation de la femme. Du fait du niveau faible en
oestrognes, cette hormone n'a plus de feedback ngatif sur l'hypothalamus et l'hypophyse. Il y a une augmentation de
la scrtion de Gn-RH et donc une augmentation de FSH et de LH. La scrtion pulsatile persiste.
Le mme pattern survient aprs ovariectomie.
Des ractions dsagrables type de bouffes de chaleur surviennent au dbut de chaque pisode de libration de LH.
Ceci peut tre supprim en donnant de faibles doses d'oestrognes. Par ailleurs, ces oestrognes permettent la
prvention de l'ostoporose.
10) La grossesse
a) La nidation
L'oeuf est fertilis dans la trompe par un spermatozode qui nage par ondulation de la queue depuis le vagin travers
l'utrus. Aprs fertilisation, l'oeuf commence se diviser rapidement et devient un oeuf multicellulaire (morula) dans la
trompe. L'embryon est ensuite transport dans l'utrus par des mouvements de la trompe. Les cellules de l'oeuf se
diffrencient en 2 types : les cellules polaires qui forment le bouton embryonnaire et les cellules en couronne qui
forment le trophoblaste.
Les modifications de l'endomtre servent permettre l'oeuf fcond de se fixer (blastocyste). Le trophoblaste produit
une hormone qui stimule la scrtion de progestrone par le corps jaune : c'est l'hormone chorionique gonadotrophique
(HCG). Le corps jaune synthtise et scrte de la progestrone en quantits suffisantes pour permettre la survie de
l'endomtre et empcher la rgression qui sinon survient du 10ime au 12ime jour aprs l'ovulation.
Le blastocyste atteint l'utrus et la nidation survient. Le trophoblaste se diffrencie en syncitiotrophoblaste et
cytotrophoblaste. Le syncitiotrophoblaste deviendra le placenta.
Jusqu' la 6ime-8ime semaine, les oestrognes sont d'origine lutale puis ils sont ensuite synthtiss par l'unit foetoplacentaire.
L'hormone chorionique gonadotrophique (HCG) a une action proche de la LH. Elle maintient le corps jaune. Elle est
dtecte dans la circulation maternelle dans les 8-10 premiers jours de la grossesse. Sa concentration augmente
rapidement dans le sang et les urines et atteint un maximum vers 2 mois et demi puis diminue jusqu'au 4ime mois et se
maintient en plateau jusqu' l'accouchement. Elle aurait des effets sur les gonades embryonnaires, la production de
progestrone et des oestrognes placentaires et sur la tolrance immunologique du foetus.
b) Les fonctions placentaires
Le rle principal du placenta est de permettre les changes entre le sang maternel et foetal, de sorte que le foetus puisse
tre nourri et que ses mtabolites soient extraits.
La fine couche de tissu sparant l'espace privitellin de la lumire d'un capillaire appele barrire placentaire favorise
ces changes. L'oxygne et les nutriments sont absorbs par le sang capillaire foetal, et le CO2 et d'autres produits sont
relchs dans le sang maternel.
La barrire placentaire est permable aux lectrolytes, aux anticorps et aux virus ainsi qu'aux mdicaments et l'alcool.
c) La production hormonale par l'unit foeto-placentaire
Hormone chorionique gonadotrophique:
Pendant les 8-10 premires semaines de la grossesse, il y a production massive d'HCG de sorte que la fonction du corps
jaune est trs stimule. Le niveau de progestrone et d'oestrognes s'lve.
La progestrone
La progestrone est ensuite synthtise par le syncitio et le cytotrophoblaste partir du cholestrol circulant. Entre la
8ime et la 10ime semaine de grossesse, le placenta est bien dvelopp et prend en charge la production de
progestrone.
Pendant la grossesse, elle permet le dveloppement de l'endomtre, elle diminue l'activit contractile de l'utrus, a
probablement un rle dans les divisions cellulaires prcoces de l'embryon, prpare les glandes mammaires
l'allaitement.
Les oestrognes
Le placenta prend en charge la production d'oestrognes. Une partie importante des oestrognes est scrte sous forme
d'oestriol. En effet, quand la grossesse atteint 3 mois, la glande surrnale foetale est bien dveloppe et produit de la
dhydropiandrostrone sulfate (DHEAS). Le DHEAS est transform en oestriol par le placenta. L'oestriol passe dans
la circulation maternelle et est excrt dans les urines. De la 10ime semaine la 40ime semaine, le taux sanguin de

l'oestriol augmente de faon continue et les limites normales ont t tablies. Les andrognes de la corticosurrnale de
la mre sont galement transforms en oestriol par le placenta maternel. Le suivi de la scrtion d'oestriol dans les
urines permet l'obsttricien de surveiller la grossesse.
Les oestrognes prparent les seins l'allaitement, permettent le relchement des diffrents ligaments pelviens de sorte
que les articulations sacro-iliaques deviennent plus lches et que la symphyse pubienne devient extensible; ils agissent
sur la croissance foetale.
L'hormone somatomammotrope chorionique :
Une autre hormone est produite par le placenta : l'hormone somatomammotrope chorionique. C'est une glycoprotine
dont la scrtion commence vers la 5ime semaine de gestation. Elle dveloppe les glandes mammaires. Elle stimule la
croissance foetale. Elle rduit la sensibilit priphrique l'insuline et l'utilisation du glucose de l'organisme maternel,
et facilite la libration d'acides gras partir des dpts graisseux maternels, ce qui donc permet l'apport de nutriments au
foetus.
La relaxine est un polypeptide scrt par le corps jaune et le placenta. Sa scrtion est stimule par l'HCG. Elle
entrane le relchement de la symphyse pubienne.
d) La prparation la lactation
Sous l'influence des niveaux levs d'oestrognes, l'hypophyse de la mre est stimule et scrte de la prolactine. La
prolactine est galement leve dans le liquide amniotique. Les oestrognes, l'hormone somatomammotrope
chorionique et la prolactine prparent les glandes mammaires la lactation.
11) La naissance
Dbut du travail:
Au fur et mesure que la grossesse progresse, les niveaux d'oestrognes et de progestrone s'lvent dans le sang
maternel. Les oestrognes sensibilisent l'utrus l'ocytocine, l'hormone qui dclenche le travail. Les taux levs de
progestrone antagonisent cette action.
Aprs 40 semaines d'ge gestationnel (on compte au premier jour des dernires rgles), l'utrus, qui a atteint sa taille
maximale, devient sensible l'ocytocine.
On ne sait pas exactement quels mcanismes interviennent dans le dclenchement du travail. Cependant un changement
dans le rapport oestrognes/progestrone favorise l'ouverture du col utrin et l'activit contractile du myomtre. Les
prostaglandines et d'autres substances non encore identifies permettent le relchement de l'orifice externe.
Expulsion du foetus:
L'ocytocine produit la contraction du myomtre qui exerce une pression concentrique sur le sac amniotique. La tte du
foetus descend dans le col. Les mcanorcepteurs du col puis du vagin sont stimuls, ce qui entrane une stimulation de
la scrtion d'ocytocine. Des bolus d'ocytocine sont librs dans la circulation et entranent une nouvelle contraction et
ainsi de suite jusqu' expulsion complte du foetus et du placenta.
12) La lactation
Initiation de la lactation :
Aprs expulsion du placenta, il y a une chute des niveaux de progestrone et d'oestrognes dans le sang maternel. Les
taux de prolactine sont levs et cela dbute la synthse du lait dans les glandes mammaires.
La succion par l'enfant des mamelons excitent les mcanorcepteurs ce qui entranent par les voies nerveuses une
stimulation hypothalamique et la scrtion de prolactine et d'ocytocine et donc l'jection rflexe de lait.
Le maintien de la lactation se fait grce la prolactine qui est scrte en rponse la succion du mamelon.
13) L'amnorrhe du postpartum
Les hauts niveaux de prolactine entranent une inhibition de la scrtion de Gn-RH, ce qui empche la maturation des
follicules.
IV ENDOCRINOLOGIE SEXUELLE MASCULINE
1) Anatomie
Le testicule est une glande la fois exocrine et endocrine. Au sein d'une charpente de tissu conjonctif, des traves
dlimitent des lobules. l'intrieur de ceux-ci et au nombre de 2 3 par lobule se trouvent les tubes sminifres. Les

tubes sminifres ferms une extrmit communiquent par l'autre extrmit avec un rseau anastomotique complexe
intratesticulaire, le rete testis. Celui-ci se dverse par des canaux qui traversent l'albugine dans un autre rseau
anastomotique, l'pididyme. Le mlange du produit des tubes est vacu par un canal dfrent unique et rsistant qui
gagne par le canal inguinal la rgion prostatique. La paroi des lobules est constitue l'intrieur d'une membrane basale
par un pithlium stratifi o l'on distingue des cellules de la ligne germinale et des cellules de Sertoli. Ces dernires,
lies par des dispositifs de jonction, entourent les cellules de la ligne germinale de leurs prolongements multiples.
Les cellules de SERTOLI soutiennent la spermatognse en exerant un rle mcanique de protection, un rle nutritif et
en intervenant dans la livraison des spermatozodes matures dans la lumire des tubes.
Les cellules interstitielles de LEYDIG sont regroupes en amas dans le tissu conjonctif pritubulaire o il existe
galement de nombreux capillaires dans lesquels elles dversent les strodes sexuels principalement des andrognes
(testostrone et androstne dione), accessoirement des oestrognes (oestradiol).
2) La spermatognse
a) Formation et maturation des spermatozodes
Sous l'influence de la FSH et des andrognes d'origine testiculaire, la spermatognse survient dans les tubes
sminifres. Ce processus peut tre divis en 3 tapes :
- la division mitotique des spermatogonies
- un processus de mose
- la maturation des spermatides en spermatozodes.
Le processus entier de spermatognse prend 74 jours environ. L'pithlium des tubes sminifres est constitu de
cellules de SERTOLI et des cellules spermatides diffrents stades de maturation. la naissance, les tubes sminifres
sont des cordons pleins contenant des gonocytes, les futures cellules de SERTOLI et les cellules de LEYDIG dans du
tissu interstitiel, le tout baignant dans un tissu conjonctif. Vers l'ge de 9 10 ans (avant la pubert), les gonocytes se
divisent en spermatogonies qui sont des cellules diplodes (2n chromosomes). Les cellules de SERTOLI sont bien
individualises.
la pubert commence la spermatognse :
- phase de multiplication : 1 spermatogonie donnant 2 cellules diplodes (2n chromosomes) appeles spermatocytes de
premier ordre.
- phase d'accroissement : augmentation du volume des spermatocytes de premier ordre
- phase de maturation :
Le spermatocyte de premier ordre se divise en 2 spermatocytes de 2ime ordre haplodes (23n) par une mitose
rductionnelle. Chaque spermatocyte donne 2 spermatides qui ne se divisent plus.
Puis il y a la spermiognse : le spermatide se transforme en spermatozode dfinitif.
Le milieu nutritif et endocrinien est d aux cellules de SERTOLI qui produisent une androgen-binding-protein qui
transporte la testostrone depuis les cellules interstitielles de LEYDIG vers les cellules de SERTOLI o elle est
transforme en oestrognes.
Les oestrognes et les andrognes sont ncessaires la maturation des spermatocytes. De plus, les cellules de SERTOLI
produisent l'inhibine.
Les spermatozodes entirement forms pntrent les canaux de l'pididyme. Le passage travers l'pididyme est
ncessaire pour que le sperme devienne mobile et soit capable de fertiliser l'ovocyte. Les cellules spermatiques des
tubules sminifres ne peuvent se mouvoir et ne peuvent pntrer la zone pellucide de l'ovocyte. Pendant le passage
travers l'pididyme, la maturation finale des spermatozodes survient. Ce processus ncessite 5 12 jours. Une petite
proportion des spermatozodes reste dans l'pididyme, mais la plupart sont stocks dans le canal dfrent. Ils restent
capables de fertilisation pendant des mois.
b) Le liquide sminal et la mobilit spermatique
Les spermatozodes sont capables de se mouvoir grce leur queue. Ce mouvement se fait dans un milieu alcalin. Dans
un milieu acide, le sperme apparat immobile. Comme les scrtions vaginales sont acides, des constituants alcalins sont
ajouts au liquide sminal. La plus grande partie du liquide sminal provient des vsicules sminales et de la prostate.
Le liquide sminal est riche en fructose, prostaglandines et fibrinogne qui nourrissent le sperme.
Les prostaglandines augmentent la mobilit dans le tractus gnital fminin. Le fibrinogne permet la formation de la
fibrine et la coagulation du liquide sminal aprs l'jaculation.
L'jaculat contient une scrtion alcaline de la prostate, qui contient des enzymes ncessaires pour la coagulation et la
fibrinolyse de l'jaculat.
L'jaculat comprend donc le liquide et les spermatozodes du canal dfrent, le liquide provenant des vsicules
sminales, de la prostate et des glandes muqueuses en particulier des glandes bulbourthrales du sphincter urthral.
Le liquide sminal alcalinise le vagin qui est acide de sorte que les spermatozodes rencontrent les conditions optimales

pour l'ascension.
Chaque jaculat apporte environ 330 millions de spermatozodes de mobilit variable.

3) Rgulation hormonale
a) L'tape hypothalamohypophysaire
- FSH et LH :
Les 2 hormones gonadotropes ont chacune une cible diffrente au niveau du testicule : la FSH stimule l'pithlium
sminifre de manire spcifique en se liant des rcepteurs intratubulaires situs sur la cellule de SERTOLI, la seule
en tre pourvue, alors que la LH stimule la production de la testostrone par la cellule interstitielle de LEYDIG, seule
cellule du testicule quipe de rcepteurs pour cette hormone.
La FSH est essentielle pour dclencher la spermatognse et probablement pour son entretien. La FSH donne l'ordre
la cellule de SERTOLI de synthtiser et de librer dans le tube sminifre une substance qui fixe la testostrone,
l'androgen-binding-Protein.
- La Gn-RH :
L'hypothalamus libre de faon pulsatile la Gn-RH toutes les 3-4 heures. Chez la plupart des hommes, les pics
surviennent surtout la nuit et le matin.
b) Les andrognes
- scrtion :
La LH stimule les cellules interstitielles de LEYDIG pour augmenter la production en andrognes. Les andrognes
intratesticulaires sont ncessaires pour une spermatognse normale. Le plus important d'entre eux est la testostrone.
Les cellules de LEYDIG scrtent par ailleurs l'androstne dione et les oestrognes (oestradiol)
- transport sanguin et dosages :
La plus grande partie de la testostrone est lie dans le sang une protine la Sex Binding Globulin (SBG) ou
Testostrone Binding Globulin (TBG) et un peu l'albumine.
Seule, la partie libre de la testostrone est biologiquement active. Sa concentration mesure par radioimmunologie est
de 5 7 ng/ml. Sa demi-vie est de 8 10 minutes.
Elle est catabolise dans le foie et est excrte dans les urines sous forme de 17 ctostrodes.
La testostrone a une triple destine :
- elle agit directement sur certaines cibles en se liant des rcepteurs spcifiques cytosoliques.
- elle agit indirectement sur certaines cibles quipes de l'enzyme a rductase qui la transforme en dihydrotestostrone.
- sous l'action de l'aromatase dans les adipocytes, elle est transforme en oestradiol.
- effets physiologiques
LA TESTOSTERONE : c'est la forme libre de testostrone qui est active.
C'est un anabolisant protique. Elle augmente la masse musculaire et a un effet sur l'os. Ces 2 effets sont d'autant plus
importants qu'il y a exercice musculaire. Elle entrane une rpartition androde des graisses. Elle augmente la scrtion
des glandes sbaces.
Elle est responsable :
- du dveloppement du pnis et du scrotum,
- a un effet de rtrcissement et d'allongement du pelvis.
- de la tessiture de la voix,
- de la spermatognse.
Sur le systme nerveux central, elle n'est active qu'aprs transformation en oestradiol. La testostrone libre, liposoluble,
passe la barrire hmatoencphalique.
Au niveau des cellules nerveuses, il y a fixation de la testostrone sur les rcepteurs cytosoliques puis transformation
par une aromatase en oestradiol qui est responsable du dsir sexuel.
Elle contribue par ailleurs au comportement agressif. Elle agit sur les structures limbiques.
La castration diminue le niveau de testostrone et donc l'agressivit et la libido.
Les antiandrognes ont le mme effet.
Le testicule reste fonctionnel toute la vie. La scrtion de testostrone diminue avec l'ge mais la spermatognse
persiste longtemps.
LA DHYDROTESTOSTRONE provient de la transformation de la testostrone par une a rductase. Elle intervient
dans le dveloppement de la pilosit faciale mais galement de l'acn et de la calvitie andrognique.

c) Les oestrognes
- scrtion :
Le testicule scrte des oestrognes partir de la testostrone et de l'androstne dione dans les cellules de LEYDIG.
Cette scrtion s'accrot sous l'action de la LH. De plus, partir de l'androstne dione d'origine surrnalienne ou
testiculaire, l'aromatase des adipocytes synthtise de l'oestrone et partir de la testostrone, l'oestradiol.
d) Le contrle
La testostrone va avoir une action de rtroaction ngative sur l'hypophyse (scrtion de LH) et sur l'hypothalamus. La
castration entrane une diminution importante de la quantit de testostrone circulante, de sorte qu'il y a une libration
de Gn-RH. Ceci entrane une augmentation de LH et de FSH.
Aux doses physiologiques, seule la LH diminue.
De plus, le testicule (cellules de SERTOLI) produit un facteur glycoprotique qui inhibe slectivement la synthse et la
scrtion de FSH en agissant sur l'hypophyse. Les hormones qui ont ces effets sont appeles inhibines. La scrtion
d'inhibines par les cellules de SERTOLI est stimule par la FSH et la testostrone.
V. LA PUBERT
1) Facteurs hormonaux
La pubert est la maturation de la capacit reproductive. Peu de choses sont connues sur le dclenchement de la pubert.
L'hypothalamus libre la Gn-RH sous forme pulsatile chez le nouveau-n et la FSH et la LH sont dtectes dans le sang.
Mais peu aprs la naissance, la scrtion de Gn-RH cesse et aprs les 3 6 premiers mois de vie, la LH et la FSH ne
sont pas dtectables dans le sang.
C'est la pubert que les neurones Gn-RH retrouvent leur activit pulsatile. Au dbut de la pubert, la scrtion est
essentiellement nocturne, limite aux phases de sommeil lent profond. Puis ensuite, la scrtion de Gn-RH devient
indpendante des phases de sommeil. Les pulsations surviennent aussi pendant la journe ; chez l'homme, elles sont
prpondrantes la nuit.
Dans des conditions physiologiques, la maturation est prcde de 2 ans par l'adrnarche. La zone rticulaire du cortex
surrnalien se dveloppe et commence produire de plus grandes quantits d'andrognes.
2) Pubert mle
Quand la scrtion pulsatile de Gn-RH commence dans l'hypothalamus d'un enfant mle, ceci entrane une lente
augmentation de la scrtion de LH et de FSH. La FSH stimule la spermatognse et la LH la production d'andrognes.
Les andrognes virilisent l'individu la fois mentalement et physiologiquement et le garon se transforme en homme.
Sous l'influence des andrognes, la musculature augmente, de plus il y a une augmentation de la croissance et une
ossification des piphyses. Une fois l'ossification survenue, il n'y a plus possibilit de grandir.
Par ailleurs, la voix devient plus grave. En effet, les andrognes stimulent la croissance du larynx (dveloppement de la
pomme d'Adam), allongent les cordes vocales.
Le dveloppement de la pilosit masculine est du la transformation dans les follicules pileux de la testostrone en
dihydrotestostrone par une a rductase.
3) Pubert fminine
L'hypothalamus produit une scrtion pulsatile de Gn-RH. Sous l'influence de l'lvation de la FSH, les follicules
commencent mrir et produire du b oestradiol. Au dbut, ils n'arrivent pas maturation complte mais subissent des
phnomnes d'atrsie. Les pics de Gn-RH sont d'abord nocturnes puis ils deviennent diurnes entranant la scrtion de
FSH et de LH.
Au dbut de la pubert, trs souvent, il y a des cycles anovulatoires pendant lesquels le follicule mrit et produit de
grandes quantits d'oestrognes, mais pour une raison inconnue, l'ovulation ne se fait pas. De tels cycles se terminent
par un saignement d uniquement la chute d'oestrognes. Ce n'est que plus tard que des cycles rguliers s'instaurent.
Les oestrognes sont responsables d'une pousse en taille et de l'ossification des piphyses.
Les oestrognes provoquent le dveloppement des glandes mammaires. Ils sont responsables galement des caractres
sexuels secondaires.

VI. PHYSIOPATHOLOGIE
1) Testicule fminisant
Les individus mles gntiquement (XY) ont un dfaut de rcepteurs qui fait que les organes gnitaux externes sont
rsistants aux andrognes. Les foetus dveloppent des organes gnitaux internes normaux, des testicules capables de
produire des andrognes et un facteur de rgression antimllrien. Mais les organes gnitaux externes sont fminins.
2) Syndrome adrnognital
Des foetus femelles ont des corticosurrnales qui ne produisent pas de cortisol (dficit en 21 hydroxylase). Ceci
provoque l'lvation de l'ACTH, donc l'lvation des andrognes surrnaliens. Il y a alors virilisation des organes
gnitaux externes.
3) Hypogonadisme mle
Le syndrome de Klinefelter
Il s'agit de sujets XXY. Ils sont de grande taille, la musculature est faible, ils prsentent une atrophie testiculaire et une
strilit. Souvent, il existe une gyncomastie bilatrale et des anomalies du systme pileux, qui prsente un aspect
fminin. Il y a souvent une rpartition gynode des graisses. La voix est souvent de tonalit leve.
Il y a frquemment un retard mental.
Certains cas d'hypogonadisme sont dus une anomalie gntique de l'hypothalamus qui ne scrte pas de Gn-RH en
quantit normale. Ceci est souvent associ une anomalie du centre de l'apptit entranant l'excs de prise alimentaire.
En consquence, il y a obsit associe l'hypogonadisme. Cet tat est qualifi de syndrome adiposognital
La suppression des testicules avant la pubert aboutit l'tat d'eunuque. L'eunuque est un peu plus grand qu'un homme
normal, ses os sont plus grles, ses muscles moins dvelopps et ses caractres sexuels secondaires sont ceux d'un
enfant. La voix est infantile, il n'y a pas de calvitie et la pilosit masculine ne se dveloppe pas.
Chez l'adulte castr, le dsir sexuel est rduit mais ne disparat pas compltement, condition que l'activit sexuelle
n'ait pas dj cesse. L'rection peut encore se produire mais plus difficilement
Autres causes:
- tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
- hydrocphalie
- mdicaments : oestrognes, neuroleptiques, antidopaminergiques.
4) hypogonadisme femelle
Syndrome de Turner
Il s'agit de sujets 44,
X. La gonade est de type fminin, mais le follicule ne peut se dvelopper.
Il y a une amnorrhe primaire, une pilosit absente, un retard statural, des malformations multiples, un retard mental.
L'insuffisance de scrtion ovarienne peut tre due des malformations ovariennes, l'absence d'ovaires ou des
dfauts gntiques l'origine de scrtion de composs anormaux.
Avant la pubert, les caractres sexuels ne surviennent pas et les organes gnitaux restent infantiles. La croissance est
prolonge de sorte que la taille est grande.
L'ablation des ovaires chez une femme adulte cause une rgression des organes gnitaux, une atrophie et une chute des
seins et une diminution de la pilosit pubienne, effets comparables ceux de la mnopause.
5) Amnorrhe hypothalamique
Lorsque la scrtion pulsatile de Gn-RH est absente ou insuffisante, il n'y a pas de maturation du follicule, pas
d'ovulation et il y a amnorrhe.
6) Grossesse extrautrine
L'inflammation des trompes de Fallope laisse des cicatrices rtrcissant les trompes. Le spermatozode peut passer mais
pas l'ovule fcond. L'oeuf fcond s'implante dans la trompe mais reste hypotrophique du fait des mauvaises
conditions.

7) Tumeurs
- de l'ovaire : masculinisantes ou fminisantes
- du testicule : testostrone ou oestrognes.