17-Manejo de Brotes

GUA UCIN
MANEJO DE BROTES (17 C.INTERMEDIO RESOLUCIN 2003-2014)
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
OBJETIVOS ESPECFICOS
Mantener actualizada la informacin sobre morbilidad por brote
unidades de cuido intensivo neonatal.
de infeccin. En las
Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerables

de transmisin.
Identificar factores de riesgo y orientar la definicin de intervenciones
ALCANCE
Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la
notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de
prevencin y control de los casos de brotes infecciosos en
La unidad de cuido intensivo neonatal.
DEFINICION
Las infecciones hospitalarias (IH) son causa de importante morbilidad y mortalidad en
los recin nacidos (RN) y afectan mayoritariamente a aquellos internados en las UCIN.
En los ltimos aos, el uso de terapias invasivas y la administracin de surfactante ha
aumentado la sobrevida de los prematuros menores de 1500 grs. Estos pacientes
permanecen internados por perodos prolongados de tiempo con el consecuente
aumento de las IH. Las tasas de IH en las UCIN son las ms altas de los pacientes
hospitalizados. A su vez, esta mayor incidencia de infeccin prolonga aun ms los das
de internacin de estos pacientes y aumenta los costos en salud.
La prevencin y control de las IH en las UCIN en prematuros cuyas defensas inmaduras
se acentan an ms con la utilizacin de procedimientos invasivos y episodios de IH
son el mayor desafo para el personal de la UCIN.
DEFINCION DE INFECIONES EN UCIN:
Definir las IH en la UCIN se torna difcil por las dificultades en diferenciar entre las
infecciones adquiridas durante el embarazo, durante en parto y en la UCIN. Por este
motivo, el Centro de Control de infecciones de USA (CDC) propone la siguiente
clasificacin:
a. Infeccin intrauterina: adquirida de la madre por va transparentara.
b. Infeccin precoz: adquirida en el pasaje por el canal de parto y que se manifiesta
en las primeras 72 horas de vida.
c. Infeccin tarda: adquirida en la UCIN y que se manifiesta luego de las 72
hs de vida.
Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Miguel Antonio Parrado Gutierrez - 10/26/2015 2:59:50 PM
El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.
Est prohibida su retencin, grabacin, utilizacin o divulgacin con cualquier propsito sin la autorizacin de sta.
P. 1 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
d. Infeccin tarda, tarda: aquella adquirida en la UCIN que se manifiesta luego del
primer mes de vida, y que afecta a los prematuros pequeos con larga permanencia en
la UCIN.
Existen microorganismos como el Estreptococo grupo B, La Escherichia coli, la Lysteria
monocitgenes que pueden presentarse como infeccin temprana e infeccin tarda. En
estos casos la infeccin tarda puede deberse a colonizacin en el canal de parto o por
IH por contacto con otros RN colonizados a travs de las manos del personal. Dado que
la diferenciacin es difcil, se las considera IH.
FACTORES DE RIESGO
Las infecciones IH en las UCIN, tienen caractersticas particulares en varios aspectos:
La poblacin en riesgo se ha desarrollado en un medio ambiente intrauterino estril,
contacta transitoriamente con la flora materna y luego se coloniza rpidamente con los
grmenes de la UCIN.
Su sistema inmunolgico es inmaduro con bajos niveles de gammaglobulina cuyo
pasaje transplacentario comienza a partir de las 34 semanas, reservas de granulocitos
disminudas y disminucin de la quimiotaxis de neutrfilos y monocitos.
La piel de los premarturos pequeos no est completamente queratinizada , es frgil y
se lastima fcilmente, favoreciendo el ingreso de los microorganismos.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de IH en la UCIN es habitualmente ms alta que la de otros servicios
incluyendo unidades de cuidado intensivo. Las cifras varan entre el 1,8 y el 40% de las
admisiones o egresos.
Estas diferencias estn dadas por el tipo de infecciones registradas y las edades y peso
al nacer de los pacientes asistidos.
Sobre un total de 13.179 episodios de infeccin en 99 UCIN de alto riesgo, el sitio de
infeccin ms frecuente fue la bacteriemia, en segundo lugar la neumona seguida por
las infecciones gastrointestinales y las de piel y partes blendas. Las tasas de infeccin
en los menores de 1500 grs. fueron de hasta el 25%.
En los ltimos aos ha habido un cambio en el tipo de grmenes aislados de RN con IIH
con un predominio de cocos gram positivos. El Staphycococcus aureus meticilino
sensible (SAMS) , el Staphycococcus aureus meticilino resistente (SAMR), el
Staphycococcus coagulasa negativo meticilino resistente (SCNMR) y el Enterococcus
faecalis resistente a la vancomicina (EVR) y distintas variedades de Candida spp son
actualmente los grmenes prevalentes en las UCIN.
Estos cambios estn relacionados al aumento en la utilizacin de procedimientos
invasivos y a la mayor sobrevida de prematuros pequeos.

P. 2 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Esta tendencia puede no ser igual en los diferentes servicios, por lo cual es importante
que cada servicio registre los grmenes prevalentes y en base a la epidemiologa de los
mismos redacte normas para la prevencin de IH y para el uso racional de antibiticos.
COLONIZACION NEONATAL
La UCIN alberga una poblacin extremadamente vulnerable de prematuros pequeos,
RN con malformaciones congnitas, o problemas quirrgicos. Estos nios tienen un
contacto escaso con la flora normal de sus madres y por lo tanto carecen de la
proteccin que estas cepas les pueden brindar. Ms an la mayora son tratados con
antibiticos de amplio espectro que eliminan la escasa flora normal que puedan haber
adquirido en su pasaje por el canal de parto. Por este motivo los RN que ingresan a las
UCIN, se colonizan rpidamente
Las infecciones fngicas, actualmente muy frecuentes, estn tambin asociadas a la
utilizacin prolongada de antibiticos de amplio espectro, la nutricin parenteral, la
administracin de lpidos endovenosos y el uso de corticoides.
Los bacilos gram negativos (BGN) pueden colonizar el tubo digestivo el aparato
respiratorio de los RN en asistencia respiratoria.
Ante la presin de la antibitico terapia de amplio espectro de uso prolongado, los BGN
muestran patrones de multirresistencia cada vez mayores en los ltimos aos. El
principal reservorio de estos grmenes es el tracto gastrointestinal donde adquieren
concentracin de hasta 106y 108 bacterias por gramo de materia fecal. Debido a que
los RN son incontinentes, contaminan permanentemente su piel y su medio ambiente.
Una pequea contaminacin con materia fecal puede inocular miles de bacterias
resistentes en las manos del personal que asiste a los recin nacidos. Los guantes
disminuyen el grado de contaminacin del personal pero es indispensable el lavado de
manos posterior al uso de guantes y la utilizacin de tcnicas de barrera cuando se
manipula paales o materia fecal de RN internados.
MODOS
DE
TRANSMISION
1.TRANSMISION POR CONTACTO:

Es el modo ms importante y frecuente de transmisin de infecciones
nosocomiales. Se divide en dos subgrupos: transmisin por contacto directo y
transmisin por contacto indirecto.
1.La transmisin por contacto directo:
es la forma ms frecuente de transmisin de grmenes entre paciente y paciente y la
causa ms importante de infecciones endmicas y epidmicas en la UCIN. A travs de
las manos del personal o de las visitas los microorganismos se transmiten de un
paciente colonizado o infectado a otro. Estos microorganismos pueden colonizar las
manos del personal cuando el lavado de las mismas no es adecuado. Los guantes son
un elemento importante de proteccin para evitar la contaminacin con materia fecal
del RN. Cuando se utilicen guantes para evitar el contacto con secreciones o
excreciones los mismos deben ser removidos inmediatamente despus de haber

P. 3 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
finalizado el procedimiento. De lo contrario a travs del guante contaminado se

contaminar la unidad paciente y el equipamiento, favoreciendo as la transmisin de
paciente a paciente. Debido a que las manos se contaminan al sacarse los guantes, es
indispensable el lavado de manos inmediatamente luego de removerlos.
La sobre poblacin de pacientes en la UCIN y el bajo ndice enfermera / paciente son los
factores que ms atentan contra el cumplimiento de estas recomendaciones y la causa
ms importante de brotes epidmicos.
Implica contacto entre la superficie corporal de una persona infectada o
colonizada con un husped susceptible (por ejemplo al movilizar un paciente,
baarlo o cualquier actividad que conlleve un contacto personal directo).
2.La transmisin por contacto indirecto :
es la transmisin de microorganismos a travs de objetos inanimados, tales como
estetoscopios, termmetros etc., contaminados con grmenes patgenos pueden
transmitirlos de paciente en paciente cuando son de uso comn o no se higienizan
adecuadamente. Este modo de transmisin no es tan frecuente como el contacto
directo.
El contacto indirecto tambin puede ser causa de transmisin , a travs de las manos
mal lavadas de virus respiratorios y enterovirus.
supone el contacto de un husped susceptible con un objeto intermedio
contaminado, normalmente inanimado (instrumentos, agujas, vendajes, guantes
no cambiados entre pacientes, etc.).
2.TRANSMISION POR GOTITAS.
Contacto a travs de macro gotas: Se refiere a la transferencia de microorganismos a
travs de grandes gotas que se expelen al hablar, toser o estornudar. De esta forma el
equipo de salud puede transmitir a los pacientes grmenes que colonizan sus fauces o
germenes de enfermedades respiratorias, tales como, Bordetella pertusis, Neisseria
meningitidis, Streptococus pyogenes. Esta situacin se puede prevenir usando barbijo o
mantenindose a un metro de distancia de los pacientes, ya que estas gotas se
trasladan a cortas distancias.
Contacto a travs de micro gotas: se refiere a la transmisin de microorganismos que
quedan suspendidos en pequeas gotas que permanecen suspendidas en el aire por
horas y al ser inhaladas penetran a los pulmones. Algunas de las enfermedades que se
transmiten de esta manera son la tuberculosis, gripe, varicela, sarampin. Los
pacientes con estas enfermedades deber ser aislados habitaciones individuales y el
personal que los asiste debe ingresar con tapabocas.
Las gotitas son generadas por la persona fuente principalmente durante la tos,
estornudos, al hablar y al ejecutar determinados procedimientos (aspiraciones,
broncoscopias). La transmisin se produce cuando las gotitas que contienen
microorganismos generados por la persona infectada son impulsados a corta distancia a

P. 4 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
travs del aire y depositados en la conjuntiva, la mucosa nasal o la boca del husped.
Dado que las gotitas no permanecen suspendidas en el aire durante mucho tiempo, no se
requiere una especial manipulacin del aire.
3.TRANSMISION POR AIRE.
Hablamos de partculas de dimetro inferior o igual a 5 u. Los microorganismos que se
transmiten por esta va se pueden dispersar a travs de corrientes de aire, pudiendo as
ser inhalados por un husped susceptible dentro de la misma habitacin o a una distancia
ms larga desde el paciente fuente (dependiendo de factores medioambientales). Se
requiere por tanto una manipulacin especial del aire y del sistema de ventilacin.
4.ARTCULOS CONTAMINADOS
se refiere a la infeccin causada por agua, soluciones, aparatos ,equipos, medicacin o
antispticos contaminados con grmenes que posteriormente colonizan y producen
brotes de IH. El uso de medicacin en mltiples dosis y la inadecuada infeccin del
equipamiento abren la puerta a los brotes de infeccin por fuente comn. Se han
publicado brotes d este tipo producidos por la contaminacin de alimentacin
parenteral, lpidos, leche materna, sangre, antispticos, solucin para el lavado de
manos, etc. La Burkholderia cepacia puede sobrevivir en desinfectantes, antispticos y
agua destilada por tiempo prolongado.
5.TRANSMISION POR VECTORES.
Se produce a travs de organismos vivos tales como moscas, mosquitos, ratas y
otros
PREVENCION Y CONTROL
Los programas de prevencin y control de infecciones tienen tres objetivos principales:
Proteger a los pacientes
Proteger a los trabajadores de la salud y a las visitas
Efectuar ambas cosas de manera costo efectiva.
Las principales funciones del control de infecciones son:
Efectuar vigilancia epidemiolgica de las infecciones hospitalarias y comunicar los datos
al personal de la UCIN
Redactar normas y recomendaciones para la prevencin de infecciones
Intrvenir para interrumpir la transmisin de infecciones
Educar y entrenar al equipo de salud
VIGILANCIA
La vigilancia es un componente esencial de un programa de prevencin y control de
infecciones.
Los componentes mas importantes de un programa de control de infecciones en la UCIN
son:

P. 5 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
*Definiciones de IH claras y objetivas

*Mtodos de recoleccin confiables
*Uso de denominadores adecuados tales como numero de admisiones, das paciente,
das de exposicin a procedimientos invasivo.
*Estratificacin de las tasas de infeccin segn peso al nacer.
Los datos obtenidos permiten concentrar los esfuerzos en los pacientes de mayor riesgo
y evaluar la efectividad de las intervenciones efectuadas. Una vigilancia adecuada debe
incluir pases de sala, discusin de los pacientes con enfermera, revisin de las historias
clnicas, registro de los cultivos positivos y de la sensibilidad antibitica de los
microorganismos aislados. La devolucin de los datos obtenidos al equipo de salud debe
hacerse rutinariamente.
La informacin deber utilizarse para efectuar intervenciones especficas
Recomendaciones de cultivos de rutina:
No se recomiendan Se ha demostrado que las tasas de colonizacin no son buenas
predictoras de la aparicin de brotes epidmicos. Esta prctica es costosa y no es til
para la prevencin de infecciones.
En situacin de brote los cultivos lesiones de piel, de mucosas o de materia fecal
pueden ser tiles para hacer cohortes de pacientes colonizados con los grmenes que
causan el brote.
Actualmente se recomienda efectuar cultivos de materia fecal para identificad EVR cada
6 a 12 meses en la UCIN.
Por el contrario no existen recomendaciones para efectuar cultivos de rutina para
identificas SAMR o BGNMR.
Tasas de infeccin:
Para efectuar una evaluacin adecuada de las tasas de infeccin se recomienda usar
como numerador al nmero total de infecciones documentadas y como denominador:
El nmero de infecciones por cada 100 pacientes ingresados o egresados.
El nmero de infecciones por cada 1000 das paciente (dado que el riesgo aumenta con
el nmero de das de internacin).
El nmero de infecciones por cada 1000 das de exposicin a procedimientos invasivos
(catteres endovasculares, alimentacin parenteral, asistencia respiratoria, catteres
vesicales)
La estratificacin de las tasas de infeccin segn peso al nacer 1000 g,1001- 1500 g,
1501- 2500 g, >2500g, permite comparar los resultados con otros servicios.

P. 6 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Investigacin de brotes epidmicos

Se denomina brote epidmico a la aparicin de 2 o ms casos de IH en el lapso de 15
das o a in aumento de IH por encima de los niveles endmicos. A veces la aparicin de
un nico aislamiento de un germen problema es suficiente para iniciar una
investigacin.
El reconocimiento de un brote epidmico depende de una poltica de vigilancia
meticulosa con criterios adecuados para poder diferenciar colonizacin de infeccin.
Brote por fuente comn
Se presenta como un aumento rpido de la tasa de infeccin muchas veces a un nico
germen.
Brote por transmisin de persona a persona: Se presenta como casos ms espordicos
y est relacionado a la falta de lavado de manos o equipamiento contaminado.
Sin embargo los brotes por fuente comn pueden estar acompaados de la transmisin
de persona a persona con lo cual la curva epidmica es ms difcil de interpretar
En algunas situaciones las tcnicas de genotipificacin molecular pueden ser de gran
utilidad para determinar si los microorganismos aislados son del mismo serotipo o la
epidemia est producida por microorganismos de serotipos diferentes.
Brote por microorganismos diferentes: Habitualmente se debe a una brecha en el
cumplimiento de las normas de control de infecciones y la causa ms frecuente es la
sobrepoblacin de la NICU acompaada de un bajo ndice enfermera paciente.
Una vez que se detecta un brote epidmico es indispensable iniciar una investigacin
epidemiolgica que incluya:
Identificacin del o los grmenes causantes y su sensibilidad.
Adecuacin del tratamiento emprico inicial de los pacientes con sospecha de IH.
Bsqueda de reservorios identificacin de los modos de transmisin y de los factores de
riesgo. Recordar que los reservorios de los BGN son el tubo digestivo de los RN, la
trquea de los pacientes en asistencia respiratoria y los reservorios hmedos como los
calentadores humidificadores. En cambio los estafilococos se encuentran en la piel de
los RN y en las manos del personal.
Revisin de las historias clnicas de los pacientes infectados para evaluar exposiciones
en comn e investigar las mismas.
Revisin del cumplimiento de las normas de control de infecciones ( lavado de manos,
utilizacin de tcnicas aspticas para los pacientes con procedimientos invasivos,
limpieza, decontaminacin, desinfeccin y cohortes.
Educacin del personal en la importancia del cumplimiento de las mismas.

P. 7 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Los cultivos del medio ambiente y del personal slo se efectan si la informacin
obtenida en la investigacin epidemiolgica sugiere una asociacin de los mismos con la
infeccin.
POLITICAS DE CONTROL DE INFECCIONES
Las normas y procedimientos para la prevencin y control de IH deben estar claramente
establecidas, escritas, implementadas, mantenidas y actualizadas peridicamente.
Deben estar validadas cientficamente y ser costo efectivas.
Todo el equipo de salud perinatal debe conocerlas y cumplirlas.
Su cumplimiento debe ser una prioridad del servicio. Para mejorar dicho cumplimiento
en reas criticas es fundamental hacer educacin continua del personal y comunicar los
resultados de la vigilancia epidemiolgica.
Los elementos necesarios para su adecuado cumplimiento deben estar disponibles en
forma permanente.
La UCIN debe estar diseada con espacio suficiente para el cuidado apropiado de los
pacientes, tener espacio suficiente para el equipamiento y un nmero adecuado de
piletas para el lavado de manos.
Un nmero adecuado de enfermeras es importante para la prevencin de infecciones
adquiridas en la UCIN.
La academia americana de pediatra (AAP) y el colegio de obstetras y gineclogos
(COG) recomiendan una enfermera por cada 2 o 3 pacientes en la unidad de cuidados
intermedios y una por cada 1 o 2 pacientes en cuidados
intensivos. El no cumplimiento de estos ndices recomendados se ha asociado a
un aumento de las tazas de IH y a enfermedad invasiva por SAMS y SAMR.
USO
BATAS
No existe evidencia de que el uso de batas disminuya la incidencia de IH, ni que

aumente la adherencia al lavado de manos.
No es necesario el uso de batas por parte de las visitas, excepto que la ropa este
visiblemente sucia.
Las visitas en buen estado de salud, instruidas para el lavado de manos no son un
peligro para los recin nacidos.
Recomendaciones para el uso de bata
Se debe usar bata de mangas largas para :
La asistencia de pacientes fuera de la cuna o incubadora. Estos deben ser para uso
exclusivo con ese paciente y cambiados cada 8 a 12 horas.

P. 8 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Cuando se prev contaminacin con sangre o lquidos corporales.

Para la asistencia de pacientes en aislamiento de contacto.
El ingreso de visitas con la ropa visiblemente sucia.
El uso de gorro, tapa boca, guantes y batas es necesario durante procesos quirrgicos
incluyen la colocacin de accesos endovasculares centrales y cateterizacin umbilical.
Precauciones
Representan un nuevo sistema que combina los objetivos de proteger al equipo de
salud de los patgenos transmitidos por la sangre ( precauciones universales ) y
proteger al equipo de salud y a los pacientes de la transmisin de micro organismos de
lquidos
corporales
infectantes.
Las precauciones estndar deben aplicarse a todos los pacientes, todo el tiempo,
independientemente de su diagnostico o de la sospecha de infeccin, e incluyen
cualquier contacto planificado o potencial con todos los lquidos potenciales, secreciones
y excreciones excepto sudor, independientemente de que contengan o no sangre
visible, piel no intacta y membranas mucosas. A estas precauciones se les debe agregar
cualquier otra medida necesaria para prevenir infecciones en pacientes con
procedimientos invasivos.
La practica de las precauciones standard implica:
Uso de mtodos de barrera (guantes, batas, tapa boca, ) cuando se contacte con
sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones, e tems contaminados con estos
lquidos.
Rpida remocin de los guantes luego de su uso y antes de tocar elementos no
contaminados.
Lavado de manos inmediatamente despus de la remocin de guantes y segn normas.
Uso de batas no estriles para proteger la piel y la ropa de la contaminacin con sangre
o lquidos corporales durante procedimientos en los que se prevean salpicaduras. Los
camisolines deben sacarse terminado el procedimiento y descartado adecuadamente.
El equipamiento usado se debe manejar con precauciones para evitar accidentes por
puncin. Este equipamiento debe ser rpidamente lavado y procesado antes de ser
usado con otros pacientes.
Utilizar bata de mangas largas y guantes para la disposicin y transporte de ropa
manchada con sangre lquidos corporales secreciones y excreciones.
Evitar la resucitacin boca a boca

P. 9 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Visitas
La AAP y el COG recomiendan:
Acceso apara los padres irrestricto durante las 24 horas del da para todos los niveles
de asistencia.
Las visitas deben ser restringidas cuando los RN estn con sus padres.
Cada unidad debe tener polticas de visitas para los hermanos.
Antes del ingreso de los hermanos una enfermera o mdicos debe entrevistas para
determinar el estado de salud de cada hermano.
Ningn nio con fiebre, sntomas de enfermedad aguda respiratoria, gastrointestinal o
de la piel puede ingresar a la unidad.
Los nios y adultos no inmunes expuestos a infecciones transmisibles tales como
varicela, sarampin o rubola que estn en periodo de incubacin no pueden ingresar a
la unidad.
Los hermanos deben ser instruidos antes de las visitas sobre el tipo de asistencia al RN
y los padres deben asegurar la supervisin de los hermanos por parte de los adultos en
todo momento.
Las visitas deben ser instruidas sobre como lavarse adecuadamente la manos y los
nios deben lavarse las manos cuidadosamente antes de contactarse con el RN.
Las visitas no deben contactar con otros recin nacidos internados en la unidad, y no
deben tocar el equipamiento.
Manejo de recin nacidos con sospecha o confirmacin de IH
Tratamiento Emprico Inicial
Se entiende por tratamiento emprico inicial (TEI) al tratamiento antimicrobiano que se
instituye ante la presencia o sospecha de infeccin, antes de conocer los grmenes
causantes y por lo tanto su sensibilidad. Si bien esta conducta es indispensable dado
que el tratamiento precoz de las infecciones neonatales mejora significativamente el
pronstico, el TEI no debe durar ms de dos o tres das. A las 48 72 horas de
instituido el esquema antibitico emprico es fundamental evaluar:
El estado clnico del paciente. Los resultados de laboratorio.
Si la infeccin se confirma, el tratamiento deber adecuarse al germen aislado y su
sensibilidad.
Si el estado clnico del paciente mejora y no se rescata germen, el tratamiento emprico
se suspende.

P. 10 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Si el RN presenta un foco clnico como neumona, enterocolitis necrotizante, meningitis,

y no de rescataron grmenes el tratamiento antimicrobiano ser emprico pero
adecuado al foco clnico y a los microorganismos que ms frecuentemente causan estas
infecciones.
Para poder instituir estas normas eficientemente, es indispensable:
Tener un dilogo fluido y permanente con el laboratorio de bacteriologa que debe
conocer estas normas y la importancia de contar con los resultados en tiempo y forma.
Educar al servicio de salud en la importancia del uso racional de antibiticos en la
unidad neonatal
Implementar un programa de vigilancia que evale peridicamente el uso de
Antibiticos.
Uso racional de antibiticos en la unidad neonatal
Las infecciones neonatales son difciles de diagnosticar debido a la inespecificidad de los
sntomas clnicos, que la mayora de las veces las hacen indistinguibles de otras
patologas no infecciosas.
Por otra parte, la demora en el diagnstico y el tratamiento adecuado del recin nacido
infectado empeora significativamente su pronstico. Debido a esta caracterstica de
inespecificidad de los sntomas clnicos y urgencia en la institucin del tratamientola
cantidad de recin nacidos que reciben tratamiento antibitico emprico es alto. Se
calcula que por cada paciente con sepsis neonatal confirmada, otros treinta son
evaluados
por
infeccin
sistmica.
La falta de pruebas diagnsticas que puedan distinguir entre los recin nacidos que
presentan infeccin y requieren tratamiento antibitico de aquellos que presentan
patologa no infecciosa, dificulta an ms la tarea del neonatlogo.
La sobrevida de los RN de muy bajo peso es cada vez mayor, motivo por el cual las
internaciones son ms prolongadas y la teraputica de mayor complejidad. Como se
trata de huspedes inmunosuprimidos fisiolgicos, cuando presentan cambios clnicos
compatibles con sepsis, requieren la realizacin de estudios para detectar infeccin y la
indicacin de antibiticos empricos. Inevitablemente, esta situacin expone a los
pacientes a modificacin de flora endgena, con seleccin de cepas resistentes. Est
comprobado que cada esquema de cinco das o ms de tratamiento emprico antibitico
expone al paciente a riesgos crecientes de candidiasis sistmica.
Muchos equipos de trabajo han evaluado el impacto de la administracin de esquemas
antibiticos a pacientes internados en la unidad neonatal. Un trabajo realizado en una
UCIN con 436 pacientes tratados durante seis meses (un grupo con penicilinatobramicina y otro con amoxicilina-cefotaxima) document un riesgo relativo de
colonizacin con cepas resistentes 18 veces mayor en el grupo tratado con amoxicilinacefotaxima. La cepa predominante en el primer grupo fue E. coli, y en el 2do grupo
Enterobacter cloacae.
Los aminoglucsidos resultan una alternativa til para los esquemas de tratamiento
emprico. Se emplean por va parenteral, pero no penetran las membranas mucosas y

P. 11 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
justamente por ello tienen menor efecto selectivo sobre la flora del tracto
gastrointestinal. Una poltica de uso restrictivo de penicilinas de amplio espectro y
cefalosporinas es til en unidades con emergencia de
enterobacterias resistentes.
Por otra parte, es importante tener en cuenta que los antimicrobianos en general,
frecuentemente se administran inadecuadamente, especialmente por sobre uso. Este
efecto recae negativamente tambin en el sistema de salud, al aumentar los costos de
los tratamientos en la internacin y, como se mencion anteriormente, determina la
emergencia de cepas de microorganismos resistentes.
Desde la dcada del 80, se han publicado experiencias de programas para el control de
antimicrobianos con la finalidad de minimizar este ltimo efecto. Dichos programas
exigen la autorizacin del equipo de infectologa o comit de control de infecciones para
la indicacin de antibiticos de amplio espectro. Su aplicacin ha mostrado una
importante reduccin de costos, impacto sobre la flora responsable de infecciones
hospitalarias y, especialmente, no han modificado la eficacia de los tratamientos
adecuados de los pacientes
SINTESIS
El tratamiento emprico inicial debe instituirse siempre que se sospeche infeccin en un
recin nacido.
Al hacerlo se debe tener en cuenta que prolongarlo durante ms de 48 72 horas:
Modifica la flora endgena.
Favorece la emergencia de cepas multirresistentes.
Aumenta el riesgo de candidiasis sistmica.
Si se utilizan antibiticos de amplio espectro aumenta la emergencia de enterobacterias
multirresistentes.
El uso racional de antibiticos.
Disminuye los costos hospitalarios.
Impacta favorablemente sobre la flora responsable de infecciones hospitalarias evitando
la emergencia de resistencia.
No ha modificado la eficacia de los tratamientos adecuados de los pacientes.
Requiere de la implementacin de un programa de polticas antibiticas.
La base del xito es la educacin continua del equipo de salud.
Tratamientos empricos y documentados en las infecciones mas frecuentes en RN
1.Sepsis neonatal precoz:
Se presenta en los primeros 3 das de vida, se relaciona a complicaciones durante el
parto como RPM, fiebre materna, signos clnicos de endometritis, asfixia, prematurez.
Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que la ausencia de estos sntomas no descarta el
diagnstico se sepsis en el RN sintomtico ni la confirma en el asintomtico.
Los grmenes que la producen son de etiologa predecible, ya que se trata de aquellos
que colonizan el canal de parto (Estreptococo grupo B, otros estreptococos, incluidos
enterococos, Escherichia coli, Listeria spp., Proteus spp, Bacteroides spp., y anaerobios,
son los microorganismos del tracto genital que ms se asocian a sepsis neonatal

P. 12 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
temprana).
La combinacin de penicilina o ampicilina ms gentamicina sigue siendo til
para el tratamiento de estos pacientes. Esto ha sido tambin documentado en nuestro
pas en un registro de bacteriemias precoces, que el grupo multicntrico de infectologa
perinatal de FUNCEI realiza en forma prospectiva desde 1994.
Cmo evaluamos al paciente para decidir el TEI?
Si el recin nacido presenta solamente sndrome de dificultad respiratoria es suficiente
tomar 2 muestras de hemocultivos antes de iniciar el tratamiento emprico: (penicilina o
ampicilina y gentamicina)
Si el paciente se presenta con fallo multisistmico se agrega a los hemocultivos la
puncin lumbar antes de iniciar el tratamiento emprico que en este caso ser ampicilina
y cefotaxima por su mejor penetracin en el SNC.
La evaluacin del RN con hemograma, eritosedimentacin, PCR pueden darnos una
orientacin pero no ayudan a tomar conductas posteriores con el RN.
Cmo evaluamos el seguimiento del paciente luego de las 72 hs?
Nos basamos en el siguiente algoritmo:
Debe tenerse en cuente que el TEI slo se mantiene en pacientes que a las 72 hs an
presentan signos clnicos de sepsis y no se han rescatado grmenes o algn foco clnico
como neumona, ECN, etc. Los pacientes que van a continuar con el TEI ms all de las
72 h. debern ser previamente evaluados con puncin lumbar
2.Sepsis neonatal tarda:
En el caso de sospecharse una sepsis tarda la evaluacin previa a la institucin del TEI
deber ser ms exhaustiva. Se recomienda la toma de 2 muestras de hemocultivo,
puncin lumbar y puncin suprapbica en todos los casos, puncin aspiracin de
lesiones de piel y partes blandas, cultivo de catteres y

P. 13 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
flebitis.
Cuando se elige el esquema emprico para pacientes con sospecha clnica de sepsis
tarda, deben jerarquizarse los datos microbiolgicos del relevamiento continuo que
debera realizarse en todas las unidades neonatales. Esto permitir seleccionar los
antimicrobianos adecuados para lograr esquemas empricos eficaces. No olvidemos que
la tasa de mortalidad de las infecciones vara en relacin con el microorganismo
involucrado, y la mortalidad ms alta est asociada a la presencia de bacilos gram
negativos por lo cual es fundamental considerar en el esquema emprico una adecuada
cobertura frente a cocos positivos y bacilos gramnegativos. Con respecto al uso
emprico de glucopptidos (vancomicina, teicoplanina) en unidades neonatales con
aislamientos de estafilococos resistentes a meticilina, es importante recordar que, si
bien se recomienda su indicacin cuando el 50 % de los aislamientos o ms
corresponde a cocos grampositivos resistentes a la meticilina, varios grupos de trabajo
slo los recomiendan en casos de infeccin documentada. El fundamento de esta
estrategia es evitar el uso indiscriminado que expone al paciente a seleccin de cepas
resistentes.
En el TEI para el RN con sepsis precoz la tarda es fundamental cubrir siempre cocos
positivos y bacilos negativos hasta tener los resultados de bacteriologa.
Otro microorganismo emergente en pacientes con sospecha de sepsis tarda es
la Cndida. En la literatura se discute en forma extensa si los pacientes de alto riesgo
(ARM prolongado, catteres centrales, alimentacin parenteral, cirugas) con cursos
clnicos de sepsis subaguda y cultivos bacterianos negativos se benefician con
tratamientos antifngicos empricos. Sin embargo, est confirmado que el rendimiento
de los cultivos en medios convencionales es alto, por lo tanto, si bien se trata de
huspedes inmunocomprometidos, la pesquisa precoz evita la necesidad de indicar
anfotericina B preventiva. Aun en infecciones microbiolgicamente documentadas, no es
adecuado el uso de fluconazol si no se ha tipificado la Candida y, en lo posible, evaluado
su sensibilidad.
Con respecto al manejo del recin nacido con sepsis tarda, al igual que en la sepsis
neonatal precoz, el paciente se evaluar en 48 o 72 horas con la misma sistemtica que
en la sepsis precoz (algoritmo 1).
La duracin del tratamiento antibitico para la sepsis sin foco es de 10 a 14 das, para
la meningitis por estreptococo grupo B y Listeria 14 das, y para la meningitis por
bacilos gram negativos 14 das despus de negativizado el LCR.
3.Recin nacido febril:
Cuando un RN tiene fiebre mayor de38C, la posibilidad de que se trate de una
infeccin bacteriana es del 13% y de estar bacterimico de 3%. Los signos de infeccin
bacteriana son ms inconsistentes cuanto menor la edad postnatal y gestacional. Para
evaluar la posibilidad de infeccin bacteriana es necesario combinar los datos
epidemiolgicos, clnicos y de laboratorio.

P. 14 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
Evaluacin de laboratorio:
Se tomarn 2 muestras de hemocultivos y urocultivo por puncin suprapbica
independientemente del estado clnico.
Con datos clnicos positivos se efectuar hemograma con recuento de
inmaduros/totales, Rx de trax en presencia de dificultad respiratoria, examen en fresco
y coprocultivo en pacientes con diarrea, puncin lumbar en pacientes con alteracin
neurolgica, puncin aspiracin en pacientes con lesiones de piel y partes blandas,
puncin aspiracin para cultivo y PCR para herpes en pacientes con vesculas
Se considerarn de alto riesgo los pacientes con:
Antecedentes de prematurez, complicaciones perinatales, internacin o uso de
antibiticos previos, alteraciones anatmicas o funcionales.
Datos clnicos positivos: hiporreactividad, letargia, alteraciones respiratorias, hipotona,
mala perfusin perifrica rechazo del alimento.
Datos de laboratorio positivos: ndice de inmaduros/totales > 0.2, > de 10 leucocitos
por campo en el sedimento de orina, > de 8 leucocitos/mm en LCR, > de 5 leucocitos
por campo en MF.
Rx de ttax patolgica.
El TEI se indicar por va parenteral y de acuerdo a de la evaluacin de laboratorio y a
la presencia o no de foco clnico :
Sin antecedentes ni foco clnico: Ampicilina+gentamicina o cefotaxima o ceftriaxona.
Con internacin previa: recabar datos del lugar se internacin. Sin datos ni foco clnico
evidente: vancomicina + amikacina.
Con foco menngeo: Cefotaxima o Ceftriaxona+Ampicilina.
Con foco gastrointestinal o cutneo o urinario*: Cefotaxima o Ceftriaxona .
Con foco respiratorio: Cefotaxima + Claritromicina
Con signos de onfalitis: Cefotaxima +Claritromicina.
Con vesculas en la piel Cofotaxima o Aciclovir segn resultados de laboratorio.
* En pacientes que reciben profilaxis con cefalexina por alteraciones urinarias
utilizar cefalosporinas con cobertura para pseudomonas: ceftazidime o
cefepima
A las 48 72 hs se revalorar el paciente y segn su estado clnico y resultados de
cultivos, se considerar la suspensin del tratamiento o su adecuacin al foco clnico y/o
al germen identificado, como en casos anteriores.
4.Enterocolitis necrotizante ECN:
La etiologa de la ECN es multifactorial, sumndose factores como inmadurez intestinal,
asfixia, RCIU, policitemia, sepsis. La presencia de brotes epidmicos causados por el
mismo germen en la UCIN lleva a considerar las causas infecciosas. La evaluacin del
paciente previa al inicio del TEI debe hacerse con la toma de dos muestras de

P. 15 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
hemocultivos y la puncin abdominal se efectuar cuando existan signos radiolgicos

compatibles con perforacin intestinal.
El TEI recomendado es:
En infecciones precoces: Ampicilina ms gentamicina.
En las infecciones tardas : Cefoxitina, ampicilina o piperacilina + inhibidor de
betalactamasas.
En mayores de 14 das considerar la cobertura para anaerobios: clindamicina +
aminoglucsidos, cefalosporina de 3ra generacin+ metronidazol.
Segn la evolucin clnica y los resultados microbiolgicos obtenidos en 48 a 72 hs se
adecuar el tratamiento, teniendo en cuenta que en estos casos se trata de infecciones
polimicrobianas y no es necesario cubrir todos los gmenes aislados. La cobertura ser
siempre de amplio espectro.
Profilaxis quirrgica:
Cuando un RN internado en la UCIN debe someterse a ciruga, las medidas a tomar
para disminuir el riesgo infecciones asociadas al procedimiento son:
Preparacin de la piel del paciente efectuando baos diarios antispticos con jabn de
clorhexidina durante los trea a cinco das previos a la ciruja.
Uso de mupirocina alrededor de los orificios nasales en los tres a cinco das previos al
procedimiento.
Solicitar urocultivo a los recin nacidos con patologa urolgica o que hayan tenido
catter vesical.
Administrar profilaxis antibitica sitmica cuando los beneficios de la prevencin de
infeccin sobrepasen los riesgos de efectos secundarios y la posibilidad de seleccin de
grmenes resistentes: est indicada en cirugas con ndice de infeccin mayor del 5 % y
en aquellas donde la complicacin infecciosa puede causar daos graves al paciente.
Ejemplo: ciruga cardiovascular.
Conocer el espectro, dosis y duracin de los antibiticos en sangre para lograr que
saturen la zona operatoria durante la incisin de la herida quirrgica.
Lograr concentraciones adecuadas del antimicrobiano en el tejido durante el acto
quirrgico.
Si la ciruga se prolonga por ms de 4 horas, repetir una dosis intraoperatoria.
No continuar la administracin de antimicrobianos una vez finalizada la ciruga excepto
en casos puntuales con sustento bibliogrfico de efectividad probada dado que favorece
la emergencia de grmenes resistentes.
En la eleccin del antibitico es necesario respetar las indicaciones con un sustento
bibliogrfico que haya probado que son adecuadas y eficaces. El antibitico debe ser, en
lo posible, nico y de espectro dirigido.
Comentario:
Los antibiticos prequirrgicos disminuyen el riesgo de infeccin pero no reemplazan la
buena tcnica quirrgica ni la preparacin del paciente, del quirfano ni del
equipamiento.

P. 16 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
CONCLUSIN
En el manejo de las infecciones, el microbilogo y el infectlogo colaboran con el
neonatlogo activamente para lograr que el uso racional de antimicrobianos se
convierta en una meta real.
El tratamiento emprico inicial deber ser reevaluado a las 48 a 72 horas de instituido y
adecuado a los hallazgos clnicos y microbiolgicos para que el uso da antibiticos sea
til y racional.

P. 17 de 18
GUA UCIN
UCIN.GUCIN.027U
UCI NEONATOS (UF)
Versin: 3
BIBLIOGRAFIA
1. Borghesi A, Stronati M. Strategies for the prevention of hospital-acquired
infections in the neonatal intensive care unit. J Hosp Infect 2008;68(4):293-300.
2. Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit.
Am J Infect Control 2005;33(5):268-75.
3. Clark R, Powers R, White R, Bloom B, Sanchez P, Benjamin DK Jr. Nosocomial
Infection in the NICU: a medical complication or unavoidable problem? J Perinatol
2004;24(6):382-8.
4. Clin Infect Dis 2009;48.
5. Conner JM, Soll RF, Edwards WH. Topical ointment for preventing infection in
preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD001150.
6. Coronell W, Prez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis neonatal artculo de
revisin. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2009;XXIII(90).
7. Efird MM, Rojas MA, Lozano JM, Ruiz G, Pieros JG, Cruz H, et al. Epidemiology
of nosocomial infections in selected neonatal intensive care
nits in Colombia, South America. J Perinatol 2005;25(8):531-6.
8. Manzoni P, Mostert M, Jacqz-Aigrain E, Farina D. The use of fluconazole in
neonatal intensive care units. Arch Dis Child 2009;94(12):983-7.
9. Newby J. Nosocomial infection in neonates: inevitable or preventable? J Perinat
Neonatal Nurs 2008;22(3):221-9.
10. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA, et al.
Late-onset sepsis in very low birth weigth neonates: the experience of the NICHD
Neonatal Research Network. Pediatrics 2002;110(2 Pt 1):285-91.
11. Mireya UA, Mart PO, Xavier KV, Cristina LO, Miguel MM, Magda CM.
Nosocomial infections in paediatric and neonatal intensive care units. J Infect
2007;54(3):212-20.
12. van der Zwet WC, Kaiser AM, van Elburg RM, Berkhof J, Fetter WP, Parlevliet
GA, et al. Nosocomial infections in a Dutch neonatal intensive care unit:
surveillance study with definitions for infection specifically adapted for neonates. J
Hosp Infect 2005;61(4):300-11.

P. 18 de 18

17-Manejo de Brotes

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

17-Manejo de Brotes

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

GUA UCIN

MANEJO DE BROTES (17 C.INTERMEDIO RESOLUCIN 2003-2014)

UCI NEONATOS (UF)

Predecir la aparicin de brotes o epidemias en reas altamente receptivas y vulnerables

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

1.TRANSMISION POR CONTACTO:

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

finalizado el procedimiento. De lo contrario a travs del guante contaminado se

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

*Definiciones de IH claras y objetivas

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Investigacin de brotes epidmicos

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

No existe evidencia de que el uso de batas disminuya la incidencia de IH, ni que

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Cuando se prev contaminacin con sangre o lquidos corporales.

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Si el RN presenta un foco clnico como neumona, enterocolitis necrotizante, meningitis,

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

hemocultivos y la puncin abdominal se efectuar cuando existan signos radiolgicos

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

UCI NEONATOS (UF)

Elabor: JUAN FRANCISCO BENAVIDES

Vous aimerez peut-être aussi