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Cncer esofgico del tercio inferior. Ntese el crecimiento vegetante tpico del tumor [4].
TRATAMIENTO
Es importante tener en cuenta que el tratamiento teraputico actual del cncer de esfago
depende del estado en que se encuentre el tumor, de modo que la ciruga, la quimioterapia
y la endoscopa son los elementos que se utilizan actualmente [5].
Masa exoftica, dura y friable, en el esfago distal, sobre una mucosa de Barrett tipo largo
[6].
Tratamiento quirrgico
La ciruga es indicativa en los estados I y II. A fin de obtener los mejores resultados
quirrgicos posibles es de suma importancia hacer una individualizacin de los factores de
riesgo de estos pacientes [7]. Los principales factores limitantes de la intervencin
quirrgica son la edad (se presenta con mas frecuencia entre la quinta y sexta dcada de la
vida) estado nutricional, respiratorio y cardiovascular, adems de hepatopatas, diabetes, y
la extensin local y a distancia del tumor [5,7]. Es de vital importancia entonces la
valoracin preoperatoria del paciente:
Valoracin respiratoria: exploracin clnica, gasomtrica y de funcin respiratoria.
Valoracin cardiolgica: E.C.G.
Los tumores que ocupan medio e inferior del esfago tambin pueden ser extirpados por
esofagectoma parcial [1,8]. En los de tercio medio se utiliza la operacin de Ivor Lewis en
la que la movilizacin del estmago se realiza a travs de una laparotoma y reseccin del
esfago a travs de una toracotoma derecha. La anastomosis se efecta dentro del trax. En
los tumores del tercio inferior se utiliza la operacin de Sweet en la que a travs de una
toracotoma izquierda y seccin del diafragma se reseca el esfago inferior y algo del
estmago [1]. En caso de practicarse este tipo de cirugas parciales debe tenerse la
precaucin de dejarse mrgenes suficientes de por lo menos 10 cm. En sentido proximal y 5
cm. En sentido distal.
Las complicaciones generales de la ciruga consisten en fugas y estenosis de las
anastomosis, reflujo gastroesofgico bilioso. El dolor torcico quemante del reflujo biliar
tras la esofagectoma distal puede ser ms molesto que el sntoma original de la disfagia y
puede requerir una yeyunostoma subsiguiente en Y de Roux para la derivacin de la bilis.
Un segmento interpuesto de intestino delgado o colon tiene una irrigacin sangunea dbil y
puede producirse torsin, isquemia o gangrena del intestino interpuesto [3].
La mortalidad operatoria de la esofagectoma se halla aproximadamente entre 4 y 10% y
esta en relacin directa con el estado en que se encuentra el tumor. La expectativa de vida a
los 5 aos es del 60 a 70% en el estado I, del 25 al 40% en el estado II, 10 a 15% en el
estado III para descender hasta solo 1 a 4% en el estado IV [1].
Estudio baritado de una lesin estenosante del esfago distal (Fig. 2). TAC toracoabdominal que muestra sitios mltiples de metstasis [6].Avances en ciruga laparoscpica
y toracoscopa han hecho posible realizar la esofagectoma total endoscpica [9]. La tcnica
consiste en realizar la movilizacin del esfago por toracoscopa en hemitorax derecho y
posteriormente por va laparoscpica preparar el tubo gstrico para al final realizar una
pequea incisin transversa cervical y anastomosar el tubo gstrico con el esfago por va
manual o mediante engrapadora. Este tipo de ciruga se utiliza en estados precoces y
requiere de una instrumentacin adecuada, entrenamiento avanzado en ciruga endoscpica
y conocimiento de la tcnica para esofagectoma abierta. La esofagectoma por mnima
invasin representa una alternativa a la tcnica convencional abierta pero se debe esperar el
resultado de ms estudios prospectivos para determinar las ventajas sobre el procedimiento
convencional [9].
Para los adenocarcinomas de Esfago sobre todo del tercio inferior se seguir los mismos
esquemas que en los cnceres de estomago es decir asociacin platino + 5FU o FAMTX y
para los mayores de 75 aos [10].
Tratamiento endoscpico
En pacientes con esfago de Barret con alto grado de displasia debe pensarse en realizar
una reseccin. La vigilancia endoscpica de estos pacientes puede detectar la presencia de
un adenocarcinoma en una etapa mas temprana y susceptible de reseccin curativa [4,11].
Actualmente en casos de obstruccin maligna del esfago en estados ya avanzados, u
otros segmentos del tubo digestivo se est colocando con muy buenos resultados prtesis
autoexpandibles lo que evita ciruga paliativa para alguno tipos de cncer del tubo digestivo
[12].
Como podemos observar en estas dos imgenes de seguimiento endoscpico las prtesis
autoexpandibles mantienen abierto y permeable la luz del esfago a seis meses [12].
Un ao del procedimiento, permitiendo una adecuada nutricin del paciente y de esta forma
se prolonga la sobrevida [12].
CONCLUSION
Es importante tener presente que el tratamiento para el cncer de esfago depende del
estado en que se encuentre el tumor. Debemos recordar que de por s se trata de un cncer
agresivo con muy mal pronstico y que en la mayora de los casos cuando el paciente
consulta ya se encuentra en etapas finales. De modo que apuntar a detectar el tumor en
estados precoces mejorar la supervivencia de los pacientes como se demuestra en los
casos en que se realizaron resecciones en etapas iniciales de la enfermedad. De esto se
deduce que sin ninguna duda en los estados I y II el tratamiento indicado es la ciruga
acompaado de quimioterapia. En los dems estados se puede utilizar quimioterapia o
radioterapia. Actualmente en pacientes con una disfagia progresiva y en fase terminal solo
se hace tratamiento paliativo, como la colocacin de mallas protsicas, que alivia la
sintomatologa y permite al menos una mejor calidad de vida.
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