CODIGO

INSPECCIN DE VEHICULOS

TURNO

DIA

VERSIN 01

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2015 - 05 - 19
FECHA DE INSPECCIN AA

NOCHE

MM

DD

REGISTRO PREOPERACIONAL DE VEHCULOS

PLACA

TIPO DE
VEHCULO

CAMONETA

MODELO

2014

HG001

TOYOTA

MARCA

HILUX

REFERENCIA

VERIFICACIN
B
R
M
MOTOR

TEM DE REVISIN

Sistema de Refrigeracin (Fugas)

Fugas de Lubricantes (Sellos y
Empaques)

SEGURO
OBLIGATORIO

No.:

Vence
:
CERT. EMISIN No.:
Vence
DE GASES
:

OBSERVACIONES

AT 1306 7003819 4

LICENCIA DE
TRNSITO

9/26/2015
NO APLICA

10006135223

De:

Cha

KILOMETRAJE

Capacidad:

Pasajeros

VERIFICACIN
B
R
M
ELEMENTOS DE SEGURIDAD

TEM DE REVISIN

OBSERVACIONES

Llanta de repuesto
Cantidad: 1
con candado y llave
Cinturones de
Cantidad:
seguridad

Fugas de Combustible
(Mangueras, Acoples)

Espejos retrovisores Cantidad:

Filtros de aire

Luces externas de carrocera

Correas (Compresor, Hidrulico)

Limpia parabrisas

Nivel de Lubricante

Extintor
SUSPENSIN

No.:

Paleta pare y siga reflectivo

Terminales y Bujes

Conos de sealizacin reflectivo

Muelles

Bastn luminoso

Amortiguadores y Soportes

Linterna porttil (pilas)

Barra estabilizadora

Lmpara halgena para

encendedor
SISTEMA DE FRENOS

SISTEMA HIDRULICO

Fugas (Tubera, Mangueras,

Acoples)

Compresor (Revisin fugas y

Funcionamiento)

Bomba (Revisin de fugas y

Funcionamiento)
Estado general del Depsito y
Nivel
Mandos de Emergencia (Rev.
Funcionamiento)

Cilindro (Revisin de fugas y

Funcionamiento)
Bomba (Revisin de fugas y
Funcionamiento)
Niveles de Aceite Hidrulico

SISTEMA ELCTRICO

Mandos de accionamiento

Estado general de la batera

ESTADO GENERAL DE LA CARROCERA

Luces delanteras (Focos y

Direccionales)

Compuertas

Luces traseras (Freno,

Direccionales y Reversa)

Estado general de la Carrocera

Motor de arranque

Estado general de Bujes

Alternador

Ajustes generales de Apoyos y

Pivotes

Pito estndar

Ajustes de sistemas
electromecnicos

Equipo de perifoneo

Estado del recubrimiento externo

Hawaiana (Luces de emergencia)

FOTOGRAFAS

DIRECCIN
Fugas (Tubera, Mangueras,
Acoples)
Fugas por la Caja o cilindro de
Direccin
Bomba del Hidrulico
Barra estabilizadora y Terminales
Rodamientos y Ajuste
NEUMTICOS
Llantas delanteras (Labrado y
estado rines)
Llantas traseras (Labrado y
estado rines)

Parte delantera

Parte Trasera

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SISTEMA DE REFRIGERACIN
Radiador
Fugas (Mangueras, Radiador,
Tanque)
Nivel de refrigerante
CABINA
Estado general de asientos

Lado Izquierdo

Lado derecho

Limpieza general
Instrumentos de control
Vidrios en general
No. Puertas:
Capacidad: 5 Pas
5
Latonera y estado general de
pintura
GESTION AMBIENTAL

CONDUCTOR

Se tiene un programa para el manejo de los residuos

del vehculo (plstico, papel, vidrio, chatarra, residuos
peligrosos)

SI

NO

El trabajador manifiesta no haber

consumido alcohol, sustancias
psicoactivas, bebidas o alimentos
que le pongan en riesgo a el o a
terceros

Existen instrucciones de operacin en caso de vertido

accidental de aceite, lubricante, gasolina?

SI

NO

El trabajador se encuentra en
condiciones aptas para conducir

El vehculo cuenta con una bolsa de deposito de

basura

SI

NO

El trabajador recibi capacitacin respecto a los

riesgos del trnsito, los conoce y acepta conducir de
manera defensiva

Sincronizacin
Alineacin
Cambio de llantas
Balanceo

Da,mes,ao
Da,mes,ao
Da,mes,ao
Da,mes,ao
Da,mes,ao
HERRAMIENTAS Y EQUIPO VEHICULO

Tacos, Cizalla cota perno 14", machete,

patecabra, alicates, 2 llaves, copa,
destonillador, pala con cabo. CRUCETA:
Apta para el vehculo GATO y palanca:
Con capacidad para elevar el vehculo.
TACOS. Dos tacos aptos para bloquear el
vehculo .

SI

NO

BOTIQUIN

Jabn, gasas, curas, venda elstica,

micropore rollo, algodn paquete, baja
lenguas, suero fisiolgico bolsa, toallas
higinicas, cuellos desechables, tijeras,
yodopividona solucion antisptico bolsa.
Caja de guantes ciruga.

SI

NO

SI

NO

SI

La licencia de conduccin esta

SI
NO
vigente
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
Respirador media cara con 2 filtros
SI
NO
Casco tipo I
SI
NO
Guantes de carnaza
SI
NO
Anteojo de seguridad
SI
NO
Chaleco y chaqueta reflectivo
SI
NO
Botas de seguridad
SI
NO
Caja guantes de ciruga
SI
NO
SI
NO
ELEMENTOS DE TRABAJO

ULTIMA FECHA MANTENIMIENTO

Cambio de aceite

SI

Radio

SI

NO

Decmetro

SI

NO

Cmara fotogrfica Sony con estuche

SI

NO

SI

NO

SI

NO

NO

DOCUMENTOS DEL VEHICULO

El botiqun cuenta con los elementos

necesarios

SI

Los elementos del botiqun no se

encuentran vencidos

SI

El SOAT esta vigente

SI

NO

NO

La revisin tecnocomecanica esta vigente

SI

NO

NO

La tarjeta de propiedad esta vigente.

SI

NO

ACCIDENTE CON DAOS

Entrante

Saliente

(Firma)

(Firma)

(Nombre)

(Nombre)
Vo.Bo.

NO

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