ANATOMA FUNCIONAL DE LOS NCLEOS AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL: Aplicacin

de POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL en la base anatmica.

1. Introduccin
Estructuras implicadas en la generacin de PEATC
- Nervio coclear
- Ncleos auditivos del Tronco Cerebral
PEATC
Potenciales de corta latencia registradas en la superficie de la cabeza durante una
estimulacin acstica breve.
Consisten en Ondas positivas y Ondas negativas registradas a los 10 mn del inicio del
estmulo.
Conoceremos las estructuras auditivas centrales de las cuales se originan los diferentes
componentes de ondas de PEATC.
2. Anatoma funcional del nervio auditivo
2.1.
Tonotopa coclear
La cclea tiene una organizacin tonotpica (sonidos de alta y baja frecuencia que
estimulan las clulas basales y apicales del rgano Corti) que permiten un analizar
las caractersticas de frecuencia y la intensidad del estmulo acstico.
En el nervio auditivo,
- Frecuencias altas mediadas por fibras de frecuencia - selectiva (fibras que
descargan para una frecuencia caracterstica o FC),
- frecuencias bajas codificadas por la periodicidad de velocidad de descarga de las
fibras auditivas.
La intensidad est relacionada con la velocidad de descarga de fibras de
frecuencia - selectiva o transmitida por el reclutamiento sucesivo de conjuntos de
los nervios.
2.2.

Ganglio espiral y la rama coclear del nervio cocleo-vestibular.

Las clulas del ganglio espiral somas de las primeras neuronas de las vas
auditivas.
El ganglio espiral se encuentra en el centro del modiolo (eje de la cclea) e incluye
30 000 a 35 000 neuronas en el humano.
2 tipos de neuronas diferentes:
- Clulas ganglionares espirales tipo I (90-95% de todas las neuronas)
De gran tamao (12-20 mm de dimetro)
Bipolares
Con un ncleo central voluminoso.
Somas
mielinizados.
En contacto con la base de las clulas ciliadas internas del rgano de Corti.
Dendritas en contacto con una CCI, pero una de esas CCI puede contactarse
con varias clulas tipo I.

- Clulas ganglionares espirales de tipo II (5-10% de las neuronas del ganglio

espiral)
De pequeo tamao (8-12 mm de dimetro)
Desmielinizados
En contacto con la base de las clulas ciliadas externas de los rganos de la
Corti.
Dendritas en contacto con diez a 20 CC externas.
Los axones de las clulas ganglionares espirales se proyectan a las estructuras
centrales de la audicin a travs de la rama coclear del nervio cocleovestibular
(nervio auditivo).
Las fibras procedentes de las clulas apicales (frecuencias bajas) y clulas
basales (altas frecuencias) de la cclea se encuentran, respectivamente, en la
parte central y las partes perifricas del nervio.
El nervio auditivo va a travs del canal auditivo interno y del meato acstico
interno y entra al tronco cerebral.
3. Anatoma funcional de las estructuras auditivas del tronco cerebral
Las principales vas auditivas ascendentes estn situadas:
En el tronco cerebral: (ncleos cocleares, complejos olivar superior)
En el tectum del cerebro medio (lemnisco lateral y colculo inferior)
En el tlamo (medial cuerpo geniculado)
En la corteza auditiva.
3.1.
El ncleo coclear (Fig. 1) (NC)
El ncleo coclear es el primer relevo obligatorio en la va auditiva ascendente.
El NC se encuentra en el lado dorsolateral del tronco cerebral.
Las fibras del nervio auditivo se dividen rpidamente en dos ramas:
1. Anterior o ascendente
2. Posterior o descendente.
Una presente cocleotopa en el ncleo coclear:
Proyecta fibras de baja frecuencia en las regiones ventrales del ncleo
Proyecta fibras de alta frecuencia en las regiones dorsales.
3.1.1. El ncleo coclear anteroventral (NCAV)
Parte ms prominente del ncleo coclear.
Se subdividen en:
1. Regin Anterior (NCAVa)
2. Regin Posterior (NCAVp)
Las 2 regiones estn ocupadas principalmente por:
1. Grandes clulas esfricas (20 - 30 mm de dimetro) con 'aspecto arbustivo'
2. Clulas globulares con extensiones dendrticas largas.
sas clulas se entremezclan con las clulas multipolares, se distribuyen sobre
toda la extensin de la regin dorsoventral del NCAV con una organizacin
tonotpica larga.
Terminaciones primarias de axones auditivas en las clulas del NCAV (inervacin
aferente perifrica) tienen diferentes apariencias morfolgicas:
Ms frecuente - Terminacin del brote (94% de las terminaciones).
Menos frecuentes - Terminacin caliciformes (endbulbs de Held).

Adems, el NCAV recibe terminaciones descendentes (inervacin aferente central)

de:
- Complejo Olivar Superior (Oliva Superior Lateral)
- Ncleo coclear contralateral
- Cerebelo Ipsilateral.
Algunas aferencias centrales podran tener un efecto inhibitorio aumentando la
selectividad de frecuencia de las clulas esfricas.
El NCAV tiene proyecciones bilaterales extrnsecas hacia:
- Complejo Olivar Superior (ncleo medial del cuerpo trapezoide)
- Ncleos de Lemniscus lateral i0o
- Colculo inferior.
3.1.2. El ncleo coclear posteroventral (NCPV)
El NCPV se encuentra posteriormente en el ncleo coclear, de la divisin de las
fibras auditivas a la cara dorsal del ncleo.
Dos tipos celulares se encuentran en el NCPV:
- Clulas multipolares de Osen, muy similares a los de la NCAV,
- Clulas octopus con un gran soma (35 mm de dimetro) y varias grandes
extensiones dendrticas.
Inervacin perifrica viene de la rama descendente posterior (nervio auditivo).
El NCPV recibe proyecciones centrales de:
1. Colculo inferior
2. Ncleos lemnisco lateral
3. Complejo olivar superior
4. Ncleo coclear contralateral.
La estra acstica intermedia rene las proyecciones extrnsecas del NCPV,
principalmente a los ncleos contralaterales del lemnisco lateral y el colculo
inferior.
3.1.3. El ncleo coclear dorsal (NCD)
El NCD cubre al NCPV en sus partes dorsal y posterior.
Se compone, desde la periferia hacia el centro, de tres capas celulares:
1. La capa molecular
2. La capa de clulas piramidales o fusiformes (con somas piramidales [15 25
mm de dimetro]) sus extensiones dendrticas proyectan hacia la capa
molecular como sus axones van, a travs de la capa profunda, a la estra
acstica dorsal.
3. La capa de clulas polimrficas.
Junto con una inervacin perifrica del nervio auditivo, el NCD recibe proyecciones
descendentes del colculo inferior:
1. Fibras de la regin dorsal del ncleo central del colculo inferior proyerctan
bilateralmente sobre las capas moleculares y piramidales
2. Fibras de la regin ventral del ncleo central del colculo inferior proyectan en
las capas piramidales y polimrficas.
Estas proyecciones descendentes tienen un efecto excitante. Adems, el NCD
recibe proyecciones del complejo olivar superior.
Las fibras eferentes del NCD proyectan, a travs de la estra acstica dorsal, a los
ncleos contralaterales del lemnisco lateral y el colculo inferior.
3.1.4. Neurotransmisin en el ncleo coclear.

El neurotransmisor de las fibras del nervio auditivo es un aminocido

excitatorio, probablemente glutamato o aspartato.
Neuromediadores de las proyecciones centrales descendentes seran
acetilcolina, cido gamma-aminobutrico (GABA), glicina y la
noradrenalina.
En resumen, el anlisis de la informacin acstica en el ncleo coclear
es el resultado de muchas interacciones entre el sistema auditivo perifrico y
los ncleos auditivos superiores, como evidencia por las numerosas
proyecciones descendentes desde el colculo inferior y el tlamo.
3.2.
El Complejo Olivar Superior. (COS)
El Complejo Olivar Superior (COS) es un conjunto de ncleos que se localizan en el
tronco cerebral, cerca del cuerpo trapezoide, y entre los ncleos lemnisco lateral
anterior y el ncleo facial posterior. Se limita medialmente por el lemnisco medial
y lateralmente por la va corticoespinal lateral.
En los mamferos, tres ncleos estn presentes:
1. Oliva Superior Lateral (OSL)
2. Oliva Superior Medial (OSM)
3. Ncleo Medial del Cuerpo Trapezoide (NMCT).
Alrededor de estos ncleos, grupos de neuronas forman los ncleos peri olivares.
3.2.1. El ncleo medial del cuerpo trapezoide (NMCT)
Las principales neuronas de la NMCT tienen un gran soma esfrico (20 mm de
dimetro) con un ncleo excntrico.
Otros tipos de clulas se describen como neuronas y clulas multipolares
alargadas.
Las principales neuronas reciben proyecciones travs de terminaciones
axosomticas de endbulbs de Held, desde las clulas globulares y esfricas
del NCAV contralateral.
Adems, las clulas globulares dan terminaciones a las neuronas peri-olivares
dorso-mediales mientras que las clulas esfricas proyectan hacia la OSM.
El neurotransmisor de las neuronas principales del NMCT parece ser glicina
con un efecto inhibidor sobre las otras clulas del NMCT.
Los axones de las principales clulas proyectan hacia los otros ncleos del COS
y especialmente en la OSL con una organizacin cocleotpica.
El NMCT tiene una organizacin cocleotpica:
1. Clulas con altas y bajas frecuencias caractersticas se sitan en las
regiones ventro-medial y dorso-lateral del ncleo.
2. Clulas isofrequency van desde una dimensin dorso-medial a una
ventro-lateral, de acuerdo con la distribucin de los endbulbs de Held en las
neuronas principales.
3.2.2. Oliva Superior Lateral (OSL)
La OSL se encuentra cerca del cuerpo trapezoide, en el borde medial de la
rama descendente del nervio facial.
Tiene una forma 'S' con tres subdivisiones: una regin medial, que es ms
voluminosa que las otras dos regiones laterales.
Diferentes tipos celulares estn presentes en la OSL, pero las clulas
fusiformes o multipolares (20 - 25 mm de dimetro) son el tipo celular ms
grande y ms caracterstico de este ncleo (80% del conjunto de clulas).
El neurotransmisor de estas neuronas es glicina.

La OSL tiene una organizacin tonotpica con frecuencias altas y bajas

situadas lateralmente y medialmente, respectivamente, en el ncleo.
La OSL recibe proyecciones del NCAV ipsilateral y contralateral: regiones de
altas y bajas frecuencias del NCAV hacen contacto respectivamente con las
regiones dorso-lateral y dorso-medial de la OSL.
Adems, la LSO consigue entradas glicinrgicas del NMCT ipsilateral.
Las clulas fusiformes de la OSL se proyectan en el ncleo central del colculo
inferior, en el lemnisco lateral y en los otros ncleos del COS.
Esta proyeccin, que conserva la organizacin tonotpica de la OSL, atraviesa
por los axones de la regin medial de la OSL y sin cruzar por los axones de la
regin lateral de la OSL.
El neurotransmisor de estas proyecciones hacia el colculo inferior es glicina
con efectos inhibidores y excitadores por las proyecciones ipsilateral o
contralateral, respectivamente.
La mayora de las neuronas de OSL tienen una actividad fisiolgica en
respuesta a la estimulacin binaural (efecto excitador para un estmulo
ipsilateral y efecto inhibidor para una estimulacin contralateral).
Las clulas fusiformes son sensibles a las diferencias interaurales de
intensidad y latencia.
Adems, algunas clulas OSL con una frecuencia caracterstica de menos de 1
kHz, reaccionan exclusivamente a una estimulacin ipsilateral.
Todas las caractersticas de las clulas OSL sugieren que estn implicadas en
la localizacin espacial de los sonidos.
3.2.3. Oliva Superior Medial (OSM)
La OSM se sita entre la OSL y el NMCT.
El tipo celular principal de este ncleo son las clulas fusiformes (8-15 mm de
dimetro) que se organizan tonotpicamente: las clulas de frecuencias altas y
bajas se distribuyen en las regiones ventral y dorsal del ncleo,
respectivamente.
Estas clulas reciben proyecciones de las clulas esfricas del NCAV ipsi y
contralateral.
Dos terminaciones diferentes estn presentes:
1. Glutamatrgica con un efecto excitatorio (tipo IA)
2. GABArgicas o glicinrgicas con un efecto inhibidor (tipo IB).
Las clulas fusiformes consiguen aportaciones de las clulas principales del
NMCT y de los Ncleos Peri-Olivares.
Las clulas fusiformes de la OSM dan proyecciones al ncleo central del
colculo inferior. Esta
La ubicacin espacial del sonido est relacionada con las diferencias de fase
interaurales para frecuencias de sonido inferiores a 2 kHz y diferencias de
intensidad interaurales para frecuencias de sonido superiores a 2 kHz.
La mayora de las clulas son neuronas OSM binaural pero presentan
preferencialmente respuestas a la estimulacin unilateral.
Estas clulas son insensibles a la diferencia interaural de intensidad.
Por otro lado, las clulas de baja frecuencia son sensibles a la diferencia de
fase interaural que podra estar relacionada con una funcin de localizacin
espacial de la OSM.
3.2.4. Neuronas Peri-Olivares (NPO).
Las NPO rodean los tres principales ncleos del COS.

La mayora de estas neuronas se encuentran cerca de los grupos anteriores y

regiones ventrales de los ncleos de OSL y OSM y forman lo que es el ncleo
del cuerpo trapezoide (NCT).
A partir de estas neuronas, se origina el Sistema Olivo Coclear Eferente.
La principal aferencia de las NPO proviene de las clulas octopus del NCPV a
travs de la estra acstica intermedia.
Adems, las NPO reciben proyecciones de otras estructuras del COS, del
lemnisco lateral y del colculo inferior.
3.2.5. Sistema Olivo-Coclear Eferente (SEOC).
Las vas olivo-coclear incluyen dos sistemas que se originan en neuronas periolivares del COS:
1. Sistema olivo coclear eferente medial (SOCEm)
2. Sistema olivo - coclear eferente lateral. (SOCEl)
El SOCEm proviene de la parte medial del COS y proyecta bilateralmente a la
base de las clulas ciliadas externas, predominantemente hacia el lado
contralateral. Algunas de estas neuronas dan ramas colaterales al ncleo
coclear. Sus axones son mielinizados.
El SOCEl se origina en la parte lateral del COS y proyecta en las extensiones
dendrticas de las clulas del ganglio espiral ipsilaterales. Las fibras de este
sistema son desmielinizados.
En resumen, el COS est implicado en la localizacin espacial de los sonidos,
en el reflejo acstico y en la fisiologa del sistema de olivo coclear eferente.
La va olivo-coclear eferente podra estar implicada en la proteccin y la
dinmica y en la proteccin del odo interno durante la exposicin de sonido.
4. Bases anatmicas de generadores de potenciales evocados auditivos del tronco
cerebral y aplicaciones clnicas.
4.1.
Generadores PEATC
Las ondas de PEATC incluyen una serie de potenciales de campo lejano fluctuantes
que ocurren durante los primeros 10 min tras una estimulacin acstica
transitoria.
Reflejan la actividad sincrnica de los conjuntos de clulas auditivas.
La apariencia de las ondas PEATC depende del registro de ubicacin de electrodos.
Cada onda puede referirse a su polaridad (P de positividad, o N de negatividad) y
al orden de ocurrencia (I-V).
El umbral de PEATC se define como la intensidad ms baja de la estimulacin, lo
que permite la identificacin de las diferentes ondas PEATC.
En la prctica clnica, las frecuencias de 2 y 4 kHz generalmente se prueban.
El objetivo de los estudios fue correlacionar cada onda PEATC a una estructura
anatmica especfica.
Por el otro lado, la complejidad anatmica y funcional de las estructuras auditivas
del tronco cerebral no pueden permitir conectarse directamente a la estructura
anatmica de, posteriormente, ondas PEATC (III - V).
Recientemente, Melcher y Kiang reportaron un enfoque de "celular" de los
generadores de PEATC y sugirieron un sitio funcional de organizacin anatmica
en las estructuras auditivas del tronco cerebral.
4.1.1. Generadores de P1 y onda N1.

Las estructuras que generan P1 y N1 son clulas del ganglio espiral de la

cclea.
Estas ondas son invariables despus de cortar el nervio auditivo o aspirar el
ncleo coclear. Las clulas del ganglio espiral con alta FC (por encima de los 2
kHz) contribuyen principalmente a la generacin de P1.
4.1.2. Generadores de onda P2.
Las ondas P2 se generan por las clulas ncleo coclear.
Las clulas globulares de la parte posterior del NCAV y de la parte anterior del
NCPV son el conjunto de clulas principales implicado en la generacin de P2.
La CF de estas clulas est por encima de 2 kHz.
Adems, las clulas octopus de la parte posterior del NCPV (NCPVp) y del
NCD contribuyen a la generacin P2 pero con un papel menor.
Se podra decir que el nmero de clulas octopus es menor comparado con
el nmero de clulas globulares.
4.1.3. Generadores de onda P3.
Las ondas P3 se originan del NC y de las clulas del COS contralaterales.
En el NC, las clulas esfricas de la parte anterior de la NCAV generan una
parte de P3 mientras que en el COS contralateral, las clulas principales del
NMCT contribuyen a la generacin P3.
Las clulas globulares de la parte posterior de la NCAV, indirectamente,
participan en su generacin, al conducir clulas principales del NMCT.
Adems, tambin estn implicadas las neuronas de la OSL.
Todas estas clulas tienen un CF superior a 2 kHz.
4.1.4. Generadores de onda P4.
Las clulas ipsilaterales y contralaterales del COS participan en la generacin
de ondas P4 con clulas principales de OSM identificados como generadores
P4.
Adems, las clulas esfricas de la parte anterior del NCAV contribuyen
principalmente a las ondas P4.
De la misma manera, el NMCT modulan los generadores P4 ya que las clulas
principales NMCT tienen un efecto inhibidor sobre las clulas principales de la
OSM.
4.1.5. Generadores de onda P5.
Los generadores celulares de ondas P5 estn situados en el lemnisco lateral
y/o en el colculo inferior.
Las clulas de la parte anterior del NCAV y las clulas principales de la OSM
contribuyen a la generacin P5, as como las clulas principales de la OSM
proyectan al lemnisco lateral y al colculo inferior.
Estos conjuntos de clulas estn involucrados en la generacin de ondas
PEATC ocurridas antes de P5. La FC de estas clulas est por debajo de 10 kHz.
En resumen, se postula que el sistema celular globular tiene un papel menor en
las vas auditivas. Puesto que las grabaciones PEATC en humanos pueden permitir
obtener informacin de las vas auditivas especficas o conjuntos especficos de
clulas auditivas, a pesar de que la actividad neuronal no se puede evaluar
directamente.

4.2.

Las aplicaciones clnicas de PEATC:

Hay tres principales usos clnicos de PEATC:
1) Evaluar objetivamente el sistema auditivo inferior: permite la deteccin de
nios con riesgo de prdida de la audicin y as comenzar en cuanto antes una
rehabilitacin auditiva.
2) Diagnosticar neurinomas acsticos: los tumores extienden o comprimen el
nervio auditivo, produciendo un retraso en la latencia de respuesta de las
ondas PEATC. Los PEATC se consideran anormal cuando los interpicos de
latencia I - V son ms largo de 4,4 min y la diferencia de latencia interaural
para V es superior a 0,3 min.
Recientemente, la monitorizacin intraoperatoria de PEATC se ha propuesto
durante las resecciones tumorales en el ngulo pontocerebeloso, con el fin de
ayudar a la conservacin auditiva.
3) Diagnosticar lesiones del tronco cerebral: la participacin de las estructuras
auditivas del tronco cerebral por enfermedades desmielinizantes produce
prdida de ondas PEATC posteriores debido a la prdida de la actividad de las
clulas sncrono.