Gastroenterologa ActI

10/16/00 11-12AM
Interpretacin de BH e indicaciones de transfusin y sangrada de tubo digestivo
Ponente: Dra. Brune I. Taboada
I.
Clasificacin de las anemias
A. Anemia aguda
i. Lleva paciente al estado de choque
ii. Anemia aguda hipovolemica o posthemorragica
iii. Anemia aguda de las crisis hemolticas
B. Anemia crnica: lleva paciente a la insuficiencia cardiaca crnica
II.
Los signos y sntomas en la anemia son por hipoxia tisular y otros por
mecanismo compensador, para intentar mejorar la anoxia
III.
La hipoxia parece cuando la presin para difundir oxigeno en los capilares es
baja: paciente se pone taquicardia y tiene hipotensin
IV.
La capacidad disminuida del transporte de oxigeno origina sangre capilar
desaturada y a su vez tensin de oxigeno bajo en el extremo venoso
V.
En un sangrada hay menos 2,3-DPG
VI.
El oxigeno que consumen los tejidos es 6 ml/100ml sangre
VII. Cada gramo de hemoglobina transporta 1.34 mg de oxigeno
VIII. Valores normales de Hb y Htc no son normales inmediatamente despus de
transfusin o hemorragia por politraumatismo o varices esofgicos hasta 2448 horas porque no hay redistribucin de sangre
IX.
Antes de ciruga un paciente necesita mnimo de Hb 8-10 para entrar ciruga
sin transfusin
X.
En hipoxia hay aumento de clulas de band y hay leucocitosis
XI.
Tercer o cuarto da puede tener aumento de reticulocitos en paciente con
hemorragia o varices
XII. Alteraciones orgnicas en anemia
A. Disminucin en el consumo de oxigeno
B. Aumento de extraccin de oxigeno
C. Aum de la perfusin sangunea
D. Am volumen minuto cardiaco: taquicardia es la primera manifestacin de
compensacin cardiaca
E. Aum de la funcin pulmonar
F. Aum de la actividad eritropoyetica
G. Hipoxia no corregida
XIII. Fisiopatologa de anemia aguda: la perdida de aprox 20% del volumen
sanguneo produce
A. Incremento de catecolamina elevando la resistencia perifrica
B. Disminucin de flujo renal, ocacionando aumento de vasopresina,
aldosterona y cortisol
C. Disminucin de perfusin renal con elevacin de cido lctico en los
tejidos
XIV. Efectos de anemia aguda
A. Hipoxia tisular
B. Hipovolemia (por perdida brusca)

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XV.

XVI.

XVII.

XVIII.

XIX.

XX.

i. Colapso vascular
ii. Estado de choquea
C. Lesin renal (hemlisis intravascular)
Anemia aguda: las manifestaciones varan segn el sitio y cantidad del
sangrado. Signos cardinales
A. Palidez
B. Taquicardia
C. Hipotensin ortostatica
D. Presin venosa central (PVC) baja
Tratamiento
A. Sangre fresca
i. Es una transfusin total
ii. No se usa porque no se puede guardar la sangre en refigerator
porque en 6 horas no sirve (Ej. Plaquetas no son viables)
iii. Hay que separar la plasma y glbulos rojos
iv. Tomado dentro de 4 das
B. Cristaloides o coloides mas glbulos rojos
i. Transfusin tpica
ii. Cristaloides y coloides son expansores de volumen
iii. No incluye plasma
C. Plasma fresco: cuando hace transfusin masiva por hemodilucion con
trastorno de prueba de coagulacin
Anemia crnica: se domina as a la anemia de instalacin lenta y duracin
prolongada. Ocacionando variaciones lentas de Hb y respuesta reticulocitaria
inadecuada
A. Da hierro y estimuladores eritropoyeticas para paciente con anemia
crnica (normalmente se usa hierro pero otras estimuladores existe:
erythropoietina, vit B12, y cido flico)
B. No da transfusin si no hay descompensacin hemodinmica.
Anemia crnica fisiopatologa: evidencia de acortamiento en la vida media de
las clulas rojas con alteracin en la capacidad de la medula sea para
responder al incremento en la demanda de eritrocitos y mantener
concentraciones de Hb en niveles normales
Efectos de anemia crnica con Hb menor a 5 g/dl
A. Insuficiencia cardiaca
i. Relacionado con anemia cuando hay baja Hb con hipoxia tisular
ii. Hepatomegalia dolorosa
iii. Ingurgitacin yugular
iv. Cardiomegalia: confirma con radiografa
v. Ritmo de galope: tercer ruido
vi. Edema de miembros inferiores
vii. Anasarca (edema generalizada) y ascitis
viii. Puede transfundir vigilando la carga de lquidos para evitar sobre
carga que te lleva a edema aguda pulmonar
Diagnostico clnico segn % de perdida sangunea

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A. Buena coloracin de piel y mucosas sin taquicardia ni hipotensin: perdi

10%
B. Palidez, extremidades fras, taquicardia sin hipotensin: perdi 20-30%
C. Palidez, enfriamiento, taquicardia e hipotensin: 30%
D. Hipotensin acentuada, taquicardia, pulsos no palpables, colapso vascular,
inquietud, disnea y sudoracin: 40%
XXI. Estudios de laboratorio
A. BH: Hb y Htc
B. Examen de frotis de sangre perifrico (SP): glbulos rojos tiene diferentes
tamaos y formas: en anemia de hierro (por sangrada gastrointestinal)
tiene anemia hipocromica y microcitosis
C. ndices de clulas rojas
D. Dosificacin de Fe serico, folatos y vitamina B12
E. Sangre oculta en heces: examen para evaluar perdidas de tubo dig
F. Aspirado de medula sea: no se hace rutina, solo en anemia que no
responde a tratamiento para evaluar depsitos de hierro
G. Estudios especiales
H. Anemia micro/macrocitico depende si el VGM (N=50-76) es bajo / alto
XXII. ndices eritrocitarios en anemias microciticas e hipocromicas: cada
laboratorio tiene ndices diferentes
XXIII. Hierro
A. Absorcin: se absorbe principalmente de intestino proximal a yeyuno
medio
B. Mecanismos: absorcin por la mucosa transferencia del hierro desde
clula de mucosa hacia lamina propia
C. Vas
i. Hierro unido al HEM (HEM es la forma de hierro que sirve a
deposito)
ii. Hierro en forma de ion ferroso