TACTO VAGINAL

El tacto vaginal permite recoger signos semiolgicos bsicos, se debe realizar con todas las
medidas higinicas necesarias, incluyendo el uso de guantes estriles, se puede utilizar
cremas hidrosolubles o solucin desinfectante.
Metodologa
Se introduce uno o dos dedos en la vagina, a efectos de explorar su cavidad y su contenido
normal, que es el cuello uterino. Merced a la amplitud que adquieren los fondos de saco
vaginales debido a la ampliacin del anillo de insercin uterina se puede efectuar la
exploracin de las paredes plvicas. Con la misma maniobra se exploran los caracteres del
polo fetal que se ofrece y su relacin con los diversos planos de la pelvis.
A medida que se profundiza el tacto en la vagina debe recogerse datos sobre su amplitud,
contenidos, estado de las paredes vaginales, cambios de temperatura, sensibilidad,
elasticidad de las paredes, humedad, longitud e informacin patolgica si la hubiera.
Hacia el final del embarazo, en la vagina suele formarse un pliegue circular o semicircular
que a manera de anillo se forma a la altura de la unin del tercio superior con los dos
tercios inferiores, este anillo puede llevar a confusin con el cuello uterino en vas de
dilatacin.
Cambios del Cuello Uterino
El cuello uterino se reblandece del centro a la periferia, se hipertrofia alargndose y
engrosndose y tiende a ocupar una posicin cada vez ms posterior y ms elevado a
medida que progresa el embarazo.
Por lo tanto, al realizar el tacto encontraremos el cuello en situacin posterior, agrandado,
alargado con una longitud de 3 a 4 cm, muy reblandecido semejando a la consistencia de
los labios y cuyo orificio externo est cerrado en las nulparas y es permeable al pulpejo del
dedo en las mujeres que ya han tenido hijos.
Durante el preparto comienzan las modificaciones a nivel del cuello uterino, que llevarn
paulatinamente a su desaparicin al fin del trabajo de parto.

Primero comienza a variar la situacin del cuello, aceptndose tres posiciones distintas o
grados:
Grado 1
Grado 2
Grado 3

Cuello posterior y elevado.

Cuello en posicin intermedia orientado hacia la pared posterior de la
vagina.
Cuello centro vaginal.

La longitud tambin vara a medida que se acerca el parto, midindose el acortamiento en

grados:
Grado 1
Cuello de longitud normal.
Grado 2
Cuello acortado en un 50%.
Grado 3
Cuello prcticamente borrado.
En la primpara el proceso de borramiento precede a la dilatacin y en las multparas este
proceso se efecta simultneamente, y el cuello se borra totalmente cuando la dilatacin es
completa.
A medida que progresa el parto, el canal endocervical transformado en orificio, comienza a
dilatarse hasta alcanzar un dimetro de 10 cm haciendo posible el pasaje del ovoide fetal
hacia el canal del parto.
Segmento inferior del tero
Se denomina as a la parte del cuerpo uterino que se desarrolla a expensas del istmo y que
comienza a formarse a partir del 3er. mes de gestacin. Hacia el fin del embarazo, el tacto
del fondo de saco anterior permite apreciar su espesor y a travs del mismo palpar el polo
inferior del ovoide fetal. En condiciones patolgicas pueden apreciarse alteraciones en su
espesor (placenta previa, polihidramnios, sndrome de prerotura, etc.).
Presentacin
Al inicio del trabajo de parto el tacto permite diagnosticar el tipo de presentacin, la altura
de la misma, su actitud, posicin y variedad de posicin y en pleno trabajo de parto permite
apreciar los cambios que se producen en estos parmetros.
En las presentaciones ceflicas se tactan las fontanelas y las suturas y en las presentaciones
podlicas se tactan el surco interglteo, el sacro y a veces pequeas partes fetales
(miembros inferiores, dedos) que constituyen los puntos de reparo de las presentaciones.

Altura de presentacin
Con respecto a la altura de la presentacin, sta se mide segn la profundidad a la cual haya
llegado en la pelvis, y tendremos en cuenta los planos de Hodge.
Su evaluacin alerta sobre la posible existencia de algn grado de desproporcin feto
plvica, sobre todo en las primigestas.
Relacionando los datos de altura de presentacin con los datos obtenidos por el examen
abdominal, tendremos:
Presentacin mvil

Cuando la cabeza se encuentra por encima del primer

plano.

Presentacin insinuada

Cuando se encuentra entre el primer y segundo plano.

Presentacin fija

Cuando est a nivel del segundo plano.

Presentacin encajada

Cuando est a nivel del tercer plano, y profundamente

encajada, cuando est por debajo del mismo.

Con respecto a la presentacin, el tacto permite obtener datos durante el trabajo de parto,
que llevan a precisar el diagnstico en lo que se refiere a su variedad de posicin y actitud,
al mismo tiempo que a las modificaciones que la dinmica del parto va provocando sobre la
presentacin.
Variedades de presentacin:
Pueden ser:
-

Ceflicas
Podlicas
Presentacin de hombros.

La presentacin ceflica tiene cuatro modalidades:

1. Vrtice

Cuando el feto aborda el canal del parto con la cabeza flexionada

presentando el vrtice o coronilla del crneo, el parto est regido por
el dimetro suboccpito bregmtico que mide 9.5 cm. El punto de
reparo fetal es el occipital.

2. Bregma

Cuando el feto aborda el canal del parto con la cabeza extendida, de

tal manera que la fontanela bregmtica y la sutura interparietal se
ofrecen al canal del parto.
El desplazamiento de la cabeza est regido por el dimetro frontooccipital que mide 12 cm. El punto de reparo fetal es la fontanela
bregmtica.

3. Frente

Cuando el grado de deflexin de la cabeza origina que el feto

presente al canal del parto la regin frontal, forma en la que ofrece su
mximo dimetro que es el supraoccpito mentoniano que mide 13.5
cm. Punto de reparo fetal es la nariz.

4. Cara

Cuando el feto aborde el canal del parto con la cabeza totalmente

deflexionada encontrndose el occipital en contacto con la espalda.
En esta forma ofrece al canal del parto la regin facial y el
desplazamiento de la cabeza se rige por el dimetro submento
bregmtico que mide 9.5 cm. El punto de reparo fetal es el mentn.

Presentacin podlica o pelviana

Es cuando el feto en situacin longitudinal presenta al conducto del parto su extremidad
pelviana. En la presentacin podlica hay dos modalidades:
1. Completa

Cuando los muslos fetales estn flexionados sobre el abdomen,

mientras las piernas se flexionan y se entrecruzan de tal manera que
al canal del parto se ofrecen las nalgas y los pies del feto. El punto de
reparo fetal es el sacro.
El dimetro que rige el parto es el bitrocantereo 9.5 cm.

2. Incompleta Cuando las extremidades inferiores estn flexionadas sobre el abdomen fetal
con las piernas extendidas y los pies hacia el fondo de la cavidad uterina, de tal forma que
es la nalga la que se presenta al canal del parto.
VALORACIN DE LA CAPACIDAD DE LA PELVIS MATERNA
- Dimetro conjugado diagonal: en el tacto se trata de tocar el promontorio del sacro con el
dedo medio. Si se logra, se seala el punto de contacto entre el dedo ndice y la snfisis del

pubis. Se mide la distancia entre ese punto y el vrtice del dedo medio. Normalmente debe
ser igual o mayor que 12 cm.
- Sacro, normal: cncavo. si se palpa aplanamiento del sacro o elevaciones en su superficie
es anormal.
- Distancia entre las espinas citicas: la distancia normal es mayor o igual que 9 cm.
- Paredes plvicas: Debe ser no convergentes.
- La distancia entre las tuberosidades de los isquiones es igual o ms que 8cm.