Supraglottic airway devices

Dispositivos supraglticos se desarrollan cada vez con mayor frecuencia

despus de la abrumadora
xito de la mascarilla larngea (LMA). En la actualidad, la LMA, el ProSeal
mascarilla larngea (PLMA), el tubo larngeo (LT), el tubo larngeo con integrada
tubo de succin (LTS) y el combitube traqueal esofgica (OTC) son el mejor
evaluado
y dispositivos ms difundidos. Tanto la LMA y la PLMA han demostrado ser
perfectamente
adecuado para la anestesia de rutina y la gestin de las vas respiratorias de
emergencia. Mientras que la MLA es limitada
por la falta de una proteccin fiable contra la aspiracin, el valor de la PLMA a
este respecto
sigue sin determinarse an. LT y LTS son ante todo los dispositivos de las vas
respiratorias de emergencia, pero
tambin se han utilizado con xito durante la ventilacin controlada en adultos.
La OTC, aunque
abogado por emergencia, as como el uso rutinario, se ve limitada por la alta
morbilidad de la va area y
posibles complicaciones graves.

Durante la ltima dcada , las nuevas opciones para el manejo de la va area

han evolucionado y
numerosos dispositivos y tcnicas estn actualmente disponibles . Para la
caracterizacin adecuada
y la clasificacin , se necesita una definicin que criterios de calificar a un
dispositivo como

' Supragltica ' . Recientemente se ha sugerido sustituir el trmino '

supragltica ' por
el trmino ' extraglottic ' con el fin de aclarar la relacin entre la funcin y la
position.3 anatmica Aparte de su posicin relativa a la glotis , los criterios de
dispositivos supraglticos incluyen: puente apropiado del espacio por va oral /
faringe ,
baja resistencia al flujo de gas respiratorio , la proteccin del tracto respiratorio
de
secreciones gstricas y nasales, la idoneidad para presin positiva , as como
espontnea
ventilacin , y, finalmente, la falta de eventos adversos asociados con su uso.2
Ms
especficamente , para el juicio de cualquier nuevo dispositivo de la va area
que primero deberamos definir qu
que cabra esperar de un dispositivo de "ideal" de la va area (Tabla 1 ) y cmo
estas expectativas
o criterios se logran por el nuevo device.4 El perfil aceptable rechazar es de
primordial importancia a este respecto . Esta propiedad de un dispositivo,
primero mencionado por
AIJ Cerebro de informes sobre el desarrollo de la LMA , se describe el potencial
relativo
para la aceptacin o rechazo de un cuerpo extrao por el oropharynx.5 Aunque
patientspecific
factores pueden ser relevantes , esta propiedad depende en gran medida de la
forma del dispositivo, manguito
posicin , volumen y material de remate y finalmente decide sobre el xito de
un dispositivo en
la rutina clnica diaria. A los efectos de esta revisin , nos centraremos en los
dispositivos
abogado por el uso rutinario , que ya han sido evaluados sobre la base de un
nmero suficiente de
nmero de publicaciones que permitan llegar a conclusiones fiables .

tabla 1
Criterios para un dispositivo de la va area "ideal"

derivacin eficiente de la va area superior para la ventilacin

Fcil insercin por los principiantes, la curva de aprendizaje empinada
La eficacia no muy afectados por la colocacin subptima
Estable en uso (es decir, apta para 'anestesia manos libres')
Good 'aceptable rechazar el perfil
Minimal / sin riesgo de aspiracin
sello de la va area superior eficaz que permite la ventilacin con presin
positiva
La presin del manguito y la forma necesaria para el sellado no distorsionan /
distender la faringe
morbilidad baja de las vas respiratorias
Buena calidad (es decir, sin un fallo del dispositivo debido al mal
funcionamiento)

DISPOSITIVOS Y TCNICAS
Mascarilla larngea ( LMA )
La LMA es un dispositivo supragltico ingeniosa que fue desarrollado por AIJ
Cerebro y
descrito por primera vez en 1983.6 La LMA surgi de un proyecto de
investigacin tuvo como objetivo evaluar
alternativas ms cmodas y menos invasivas a la mascarilla establecido y
tubo traqueal , respectivamente5 Se compone de un tubo curvado , que est
unido al lumen

de un recipiente pequeo , elipsoide con un manguito inflable diseado para

proporcionar un sello alrededor de la
entrada de la laringe . Dos barras elsticas se colocan sobre la abertura de
recipiente para evitar
obstruccin por la epiglotis . El dispositivo est disponible en el tamao
adecuado para ajustarse a la
laringe de los recin nacidos hasta adultos de gran tamao . Despus de
asegurar una adecuada profundidad de la anestesia y
la lubricacin de la parte dorsal de la mscara el procedimiento estndar
recomendado para
la insercin del dispositivo es con la abertura de mscara frente a la base de la
lengua y la punta del manguito
presionado contra la pared posterior de la faringe . El dedo ndice de la mano
dominante es
utilizado para guiar la MLA en la hipofaringe hasta que se sienta una
resistencia que significa que el
punta de la mscara ha alcanzado el esfnter esofgico superior . Las tcnicas
alternativas
se han descrito , especialmente para su uso en nios , que se basan en la
introduccin el dispositivo
al revs, seguido por rotation.7 El manguito se infla despus con aire hasta una
efectiva
va area se estableci que permite la ventilacin adecuada de los pulmones
sin relevancia
fugas . El volumen del manguito recomendada difiere de acuerdo con el
tamao de la MLA utilizado ( para una
tamao 4 LMA por ejemplo ! 30 ml ) . xito tpica primera hora de insercin
oscila entre el 90
y el 95 % 8,9 , y el tiempo para lograr una va area efectiva es de
aproximadamente 30 seconds.10
Presin de fuga de la va area se encuentra en su mayora entre 20 y 25 cm
H2O.10 , 11 Mala posicin del

LMA resulta en una baja presin de fuga de las vas respiratorias a menudo es
tratada errneamente con puo sobre
la inflacin . Esto, sin embargo , no resuelve el problema, pero pone la mucosa
orofarngea en
riesgo de daos provocados por la enorme presin intracuff transmitida al
tejido . la
fabricante, por lo tanto, ha recomendado una presin intracuff superior de 60
cm H2O.
Se ha demostrado , que incluso con el volumen del manguito recomendadas, la
presin puede intracuff
resultado de las presiones del manguito muy por encima recomienda values.12
Esto puede ser de clnica
importancia , ya que en la prctica clnica diaria , se recomienda la presin
intracuff menudo es
ignorado y brazalete sobre la inflacin desapercibido, especialmente durante
procedimientos cortos con
respiracin espontnea pacientes.13 Un enfoque razonable es inflar el
brazalete con el
volumen ms bajo que resulta en una va area efectiva seguida por el control
de la presin del manguito . Cuff
presin que excede el valor recomendado debe ser tratada por el dispositivo de
ajuste
posicin ( por ejemplo, empujando suavemente o tirar o una maniobra de
traccin de la mandbula ) o una
intento de reinsercin.
La LMA tiene un rendimiento impresionante , tanto en cuanto a su aplicacin en
todos los das
clnica de rutina y el nmero de publications.8 , 9,14 Ms de 1.500
publicaciones tratan
la LMA en diversas poblaciones de pacientes , incluyendo los recin nacidos y
nios, durante una variedad
de los procedimientos quirrgicos y diferentes agentes anestsicos . En la
actualidad, la LMA ha sido

utilizado en aproximadamente 150 millones de pacientes sin una muerte

aparente directamente
asociado con l . Actualmente, alrededor del 30-60 % de todos los
procedimientos anestsicos generales son
realizado con una ML . Puede servir principalmente como un sustituto de la
mascarilla , de ese modo
permitiendo "manos libres" anestesia. Es importante destacar que , el LMA no
debe sido utilizado en
los pacientes con un mayor riesgo de aspiracin , independientemente de la
razn de fondo . adems
contraindicaciones comprenden un pulmn disminuida y / o cumplimiento
torcica , un mayor
vas respiratorias resistencia ( enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
broncoespasmo agudo ) , la glotis o
obstruccin subgltica de la va area , la apertura bucal limitada y cualquier
patologa orofarngea.

En comparacin con la mscara clsica, la LMA ofrece varios advantages.15

Despus
colocacin adecuada , ' manos libres ' anestesia es posible. Anestesia de bajo
flujo puede ser
realizado , y los residuos de los anestsicos , as como la contaminacin del
quirfano
disminuyen ponen en peligro al personal . Dado que la oxigenacin es ms fcil
consumado
con la LMA en comparacin con la mascarilla facial en particular en caso de
paciente difcil
anatoma y al comienzo de la formacin de residentes , una incidencia reducida
de la hipoxia con

la LMA ha reported.16 Con la LMA en la posicin correcta, la entrada de la

laringe puede
ser visualizado que permite para la intubacin traqueal en caso de un
laryngoscopy.17 difcil
En comparacin con el tubo traqueal , la insercin de la ML no es tan doloroso
como directo
laringoscopia seguido por inflar un manguito en la luz traqueal irritable. Por lo
tanto , la
activacin simptica es menos pronunciado que puede ser especialmente
importante en los pacientes
con enfermedad.18 arteria coronaria, 19 La incidencia de la post anestesia
morbilidad de la va area es
reducida , y la tos y arcadas son menos a menudo durante la emergencia de
anaesthesia.20 , 21 Los relajantes musculares no se aplican , y por lo tanto el
monitoreo neuromuscular
no es necesario y un bloque residual al final del procedimiento quirrgico no
est presente .
Dado que la LMA tiene una favorable aceptacin rechazar perfil en
comparacin con el tubo traqueal ,
el consumo de analgsicos y anestsicos se decreased.15 Por lo tanto , la MLA
est
rentable en comparacin tanto con mascarilla y tube.22 traqueal

Mscara larngea Proseal (PLMA)

La PLMA es una mscara larngea modificado mientras tanto bien conocida y
establecida que
se ha mejorado, especialmente con respecto a la junta de la va area y la
proteccin contra
aspiracin (Figura 1) .23 En pocas palabras, en comparacin con la ML clsica,
la PLMA presenta un nuevo

dorsal manguito diseado para empujar el manguito ventral en el tejido

periglottic para formar una mejor
sellar que la ML clsica. Adems, se ha aadido un tubo de drenaje, que
permite paso de un tubo gstrico Charriere 18 % para vaciar el estmago
protegiendo as
contra la regurgitacin . El tubo de la va area se ha reforzado con alambre
para reducir la rigidez de
la configuracin de doble luz . La PLMA no tiene las barras de apertura de
mscara desde
el tubo de drenaje est pensado para servir para este propsito . La PLMA se
comercializa con un
mango de gua especial para facilitar la colocacin. Alternativamente , la
colocacin puede ser
realizado como se describe para la LMA clsica o con una buja elstica
insertada en
el tubo que debe orientar la PLMA travs de la orofaringe inlet.24 La PLMA era
principalmente diseado para mejorar el sello de la va area ofreciendo as
proteccin contra la aspiracin .
Este tema fue abordado en un estudio en cadver comparando la LMA y la
PLMA durante
aumentando pressure.25 esofgica En este estudio, la PLMA colocado
correctamente permiti
fluido a pasar por alto la faringe , y el fluido no se ha visto anteriormente o por
debajo del manguito . Comparando
la eficacia de sellado despus de sujecin del tubo de drenaje , la PLMA atena
el flujo de lquido
entre el esfago y la faringe significativamente ms de la MLA . Debe ser
No obstante, recalc que la proteccin contra la aspiracin depende de un
ptimo PLMA
posicin en la entrada de la laringe . En un gran ensayo multicntrico
comparando la PLMA con el
LMA respecto a la eficacia de la junta y la hora de lograr una va area
efectiva , en 4 pacientes en el

Grupo PLMA ( 2 % ) el esfnter esofgico superior podra ser visualizado dentro

de la mscara
bowl.10 En otros 3 pacientes , plegando del tubo de drenaje se produjo el cual
impide que el fluido sea drenado de manera efectiva . Por lo tanto , la PLMA no
ofrece una
proteccin fiable contra la aspiracin de todos los pacientes. Similar al estudio
de cadver , la
PLMA forma un cierre ms eficaz en comparacin con la LMA , pero el tiempo
para lograr una
va area efectiva fue ms corta y de fibra ptica determinada posicin
anatmica mejor con
la LMA . Dado que la manipulacin es ms compleja y la PLMA es ms caro , su
futuro
valor an no se ha determinado .

Intubating mscara larngea ( ILMA )

La LMA ha sido utilizado con xito para la gestin de la airway.17 difcil En
1997 , una ML modificado se desarroll , la mascarilla larngea para intubacin
( ILMA ,
FastTrache ) . La ILMA , especficamente diseado para permitir la intubacin
traqueal a travs de
el dispositivo , aparentemente no diseado para su uso rutinario como un
dispositivo de va area para la ventilacin,
sino ms bien para la gestin de difcil intubacin traqueal. Dado que el
dispositivo se describe
en detalle en otro captulo de esta cuestin ( Gestin de Emergencias de las
vas respiratorias ) , no es
ms discutido aqu .
Mascarilla larngea desechable

Hay una demanda creciente de dispositivos de va area desechables , ya que

el proceso de
el lavado y la preparacin para el uso de repeticin es mucho tiempo . Ms
importante an , ha sido
muestra que incluso en autoclave repeticin no elimina los depsitos de
protenas de la
reutilizable LMA , por lo que potencialmente permite la transmisin de
enfermedades a travs biolgica residual
debris.26 Por otra parte , es concebible que los diferentes materiales utilizados
en la
dispositivo reutilizable y desechable puede influir en el perfil aceptable
rechazar . En un caso reciente
informe, el tubo de va area se convirti completamente separado de la
mscara distal durante el uso
de un desechable LMA Uniquee , que expres su preocupacin con respecto a
quality.27 dispositivo
Sin embargo, en tres estudios recientes que comparan la mscara larngea
desechable vas respiratorias
diferentes fabricantes con la ML clsica , los dispositivos desechables realizan
comparables con respecto a la facilidad de insercin , vista de fibra ptica , la
incidencia de la sangre en el
enmascarar en el momento de la retirada , y la incidencia de dolor de garganta
en el posoperatorio . Curiosamente , la presin del manguito de la MLA de la
desechable no aument durante la anestesia
con xido nitroso, mientras que hubo un gran aumento en la ML clsica . Por lo
tanto ,
dispositivos desechables aparentemente ofrecen un buen cierre de la laringe y
clnica similar
rendimiento.

Tubo larngeo ( LT )
La LT es una , de un solo lumen , el tubo de silicona reutilizable con un
orofarngea y esofgica
baln de baja presin , y una salida de ventilacin entre estos puos ( Figura
2 ) . El dispositivo es
disponibles en diferentes tamaos para su uso en neonatos hasta adultos. El
tubo proximal es
equipado con un conector de tubo traqueal normalizado 15 mm para la fijacin
de una vlvula de bolsa
o circuito de respiracin . El color de este conector difiere de acuerdo al
tamao de LT . La distal
lumen se coloca en la entrada del esfago y equipado con un manguito de
presin baja a
prevenir la regurgitacin y aspiracin. Una segunda , sellos del manguito
farngeo las vas respiratorias
proximalmente , y el aire se insufla entre estos puos entrando as en la
abertura de la glotis .
Despus de colocar la cabeza del paciente en una posicin neutral , la LT se
coloca en el
orofaringe hasta una resistencia distinta se siente . Despus de la colocacin ,
ambos puos se inflan
a travs de un tubo de conexin comn usando una presin manomtrica
hasta una presin intracuff de 60 80 cm H2O. Como alternativa (sobre todo en caso de emergencia ) una jeringa
especial con color
marcas anulares pueden ser utilizados para inflar un volumen de 70 ml . Se ha
informado , que el
volumen del baln insuflado se acerque la in vivo manguito de presin
resultante. xido nitroso
puede aumentar la presin del manguito LT , y por lo tanto es aconsejable
controlar y ajustar intracuff

presin durante la anestesia para reducir al mnimo posible el dao isqumico

al
oropharynx.31 Dado que el dimetro de los tubos de conexin de los extremos
proximal y distal manguito son diferentes , el manguito orofarngeo se infla
primero para acomodar en el
cavidad orofarngea , y el manguito distal se llena a partir de entonces .
La LT , aunque est diseado principalmente como un dispositivo para la
emergencia y fuera del hospital
utilizar , tambin ha sido investigado durante procedures.11 quirrgica de
rutina ,32 - 38 Durante
ventilacin controlada , se realiza comparable a la LMA en la mayora de los
estudios con
respecto al tiempo de insercin, presin de fuga de orofaringe y la presin pico
de la va area . uno
estudio inform una morbidity39 farngea postoperatoria disminuido, lo que es
poco probable
dada la mayor presin de la mucosa applied.40 En contraste , durante
espontnea
ventilacin, el LT fue encontrado inferior a la LMA en los tres estudios
actualmente
disponible , sobre todo debido a las manipulaciones repetidas necesario para
mantener una patente
airway.36 , 38,41 En comparacin con la PLMA , el LT fue encontrado inferior en
varios clnica
aspectos , ya que la eficacia de la ventilacin fue mayor y el nmero de
intervenciones de las vas respiratorias y
obstruccin de las vas respiratorias fue significativamente menos frecuente
para la PLMA.33 , 42
El LT tambin se ha estudiado en nios y se encuentre adecuada para ese fin
por
la authors.43 , 44 Una tasa de fracaso entre 5-12 % y la necesidad para la
posterior

manipulaciones en 20-35 % de los pacientes , sin embargo , son

significativamente peor en comparacin con los
los resultados obtenidos en los adultos . Recientemente, un LT desechable ha
sido desarrollado , pero
los datos disponibles son limitados. En conclusin, el LT es un dispositivo
adecuado para controlada
ventilacin en los adultos, pero ambos LMA y PLMA son superiores en la
mayora de los aspectos tcnicos de la
la gestin de las vas respiratorias . Desde sellar el esfago en caso de vmito
excesivo puede ser peligroso, la LT
ha sido modificado y equipado con un tubo de succin (LTS).

Tubo larngeo S (LTS )

El dispositivo fue desarrollado en base a la LT , y la principal diferencia entre
ambos es
arraigada en la segunda luz de la LTS , lo que permite el drenaje gstrico libre y
evacuacin
del contenido del estmago por un catter esofgico , pero no para la
ventilacin . El segundo
tubo es adecuado para la insercin de un tubo gstrico hasta un dimetro de
14 Charriere ( Figuras 2
y 3 ) . Tcnica de insercin y la manipulacin son como se describen
anteriormente para la LT . despus
su descripcin inicial en 200.245 , varios estudios han comparado la LTS con el
PLMA.12 , 35,46,47 Parece que hay algunas ventajas para la PLMA en trminos
de paciente
la comodidad que se refleja en una menor incidencia de dolor de garganta y
dysphagia.12 , 46 Mientras tres
Fuera de cuatro estudios indicaron que la PLMA y LTS son similares con
respecto a tanto

fisiolgica y la funcin clnica (xito y la hora de insercin, fugas orofarngea

presin , de pico y de las vas respiratorias meseta presiones, capacidad de
pasar de un tubo gstrico) , el estudio de
Cook y colaboradores encontraron el LTS inferior a la PLMA respecto a estos
measures.35
Por otro lado , el tubo larngeo S puede ofrecer una ventaja en pacientes en
una
aumento del riesgo de aspiracin ( , enfermedad por reflujo gastroesofgico no
en ayunas , emergencia
casos ) debido a la va area segura sellan junto con la posibilidad de drenaje
gstrico libre . en
un antiguo estudio que compara la LMA y LT utilizando una faringe goma
modelo, el LT
mostr un aumento significativo de la capacidad de almacenamiento para
regurgitado fluids.48 El LTS y
la PLMA no se han comparado a este respecto todava. De los datos
presentados se puede
se concluy que la LTS se puede utilizar para establecer una va area segura y
eficaz en
con asistencia respiratoria mecnica pacientes adultos anestesiados .

Combitube esfago - traqueal (OTC )

La OTC , descrita por primera vez en 1987 por Frass y compaeros de trabajo ,
se ha introducido en
la prctica clnica como una va respiratoria de emergencia device.49 La OTC
es un doble - lumen, doublecuffed
tubo que permite la ventilacin independiente de su posicin , ya sea en el
esfago
o la trquea ( Figura 4 ) . Esta caracterstica nica se consigue mediante dos
tubos independientes

fusionado ambos equipados con el conector del tubo traqueal normalizado 15

mm . lo
comprende un pequeo tracheooesophageal volumen y un manguito
orofarngea gran volumen ,
ambos equipados con un tubo de conexin separada para la inflacin. Entre
ambos manguitos , hay
son ocho pequeas salidas de ventilacin que permite la ventilacin si el
extremo distal de la OTC es
colocado en el esfago . La OTC est disponible en dos tamaos diferentes, 37
franceses y 41
Francs. El 37 OTC francesa se recomienda para pacientes de hasta 180 cm de
altura , mientras que
cuanto mayor OTC es para uso en patients.50 ms alto para la insercin, la
cabeza del paciente
debe estar en la posicin neutral . El pulgar de la mano no dominante ,
posteriormente,
abre la boca, pone la lengua hacia adelante y realiza una elevacin de la
barbilla , junto con el
dedo ndice. La OTC se hace avanzar a lo largo de la lengua hasta que se
colocan los dientes
entre las marcas del anillo. El manguito proximal se infla con 85 ml ( 100 ml) , y
la distal
manguito con 10 ml ( 15 ml) . En la mayora de los casos ( 90-95 % ) , el lumen
distal se coloca en el
esfago ( lo que significa que la OTC es extraglottic ) . La ventilacin pulmonar
a travs de la
lumen proximal y , por lo tanto , la posicin del esfago de la luz distal tiene
que ser
asegurado por capnografa , movimiento del pecho y la auscultacin del pecho
durante la ventilacin de
el lumen proximal.
El OTC est destinado principalmente para su uso en caso de emergencia y / o
fuera del hospital

situacin . En este entorno, ha demostrado ser til y , por lo tanto , se ha

implementado
en el algorithm.51 va area difcil ASA Por otra parte, algunos investigadores
sugieren que la OTC
para anaesthesia.50 rutina , 52 El uso de la OTC en la rutina diaria , sin
embargo , es altamente
controversial.12 ,53 -55 Adems de las complicaciones graves , (es decir,
esofgica o farngea
injury56 , 57) un aumento significativo de la morbilidad respuesta de la va
area y el estrs eran
inform la comparacin de la OTC tanto con la LMA y el tubo traqueal durante
la rutina
surgery12 , 18,58 , lo que puede explicarse por las presiones no
fisiolgicamente altos del manguito
applied.12 , 59 En consecuencia , en su aplicacin actual el OTC no se puede
recomendar
para este propsito instando pide un design.55 modificado
De acuerdo con el uso de un dispositivo en la rutina clnica diaria , una
proporcin diferente de
anestesilogos se familiarizarn con la va area alternativa devices.60 LMA ,
PLMA ,
LT y LTS todos muestran tiempos aceptables para la insercin del dispositivo ,
las presiones de fuga de las vas respiratorias y
morbilidad de la va area postanestsicos . En contraste , la OTC se ha
demostrado que ser inferiores
en la mayora de los aspectos del uso prctico , como el tiempo de ventilacin
correctamente, el nmero de no
intentos , y manipulacin, as como en trminos de la satisfaccin del paciente
y la comodidad . El alto
presiones del manguito de los necesarios pueden ser perjudiciales para la
mucosa orofarngea si se aplica para un
perodo ms largo de tiempo. Postanestsicos morbilidad de la va area se ha
ganado amplia

atencin, especialmente en un entorno de salud donde la contencin de costos

es esencial y
la satisfaccin del paciente de alta prioridad. Una alta incidencia de dolor de
garganta y disfagia como
reportado con la OTC , por lo tanto, puede desalentar a los anestesilogos del
uso de un
dispositivo , probablemente causando insatisfaccin de los pacientes y una
mayor duracin de la estancia hospitalaria. este
tiene ramificaciones importantes tambin para OTC utilizar en caso de
emergencia . Desde apropiada
Se requiere capacitacin , un dispositivo no es adecuado para la rutina clnica
diaria tendr un
desventaja en comparacin con un dispositivo en el que la formacin puede
llevarse a cabo durante el
las horas de trabajo regulares.

agenda de investigacin
la mascarilla larngea ProSeal debe ser evaluado en cuanto a su thorougly
comportamiento durante la regurgitacin de los fluidos gstricos
el impacto de diferentes materiales en el perfil aceptable rechazar de una va
area
dispositivo objeto de nuevas investigaciones
para una mejor comparacin de los dispositivos de va area, criterios
estandarizados deben ser
definida que tendr que ser adressed en estudios clnicos
la relacin costo-beneficio para la intubacin traqueal en comparacin con el
uso de una va area supragltica

deben ser evaluados en ensayos a gran escala

DESARROLLOS FUTUROS
Hoy en da , los nuevos dispositivos de va area se introducen cada vez con
mayor frecuencia. PAXpresse ,
Laryvente , CobraPLAe , Gestin de vas areas Devicee , ELISHAe y otros
tienen
recientemente se ha desarrollado . Cada dispositivo reclama una "ventaja"
sobre establecidas o novela
competidores , en trminos de cualquiera de los aspectos tcnicos o costes , o
ambos . Sin embargo ,
anestesistas es improbable que tengan la oportunidad de utilizar todos ellos y ,
ms
importante, no tienen el tiempo para alcanzar la competencia en todos ellos .
Por lo tanto , se trata de un
enfoque razonable para desarrollar experiencia en uno o dos de probada
eficacia y
tcnicas de aplicacin universal . Dada la formacin adecuada , el tipo de
dispositivo no es
que importante para el resultado clnico aceptable . Cabe destacar , sin
embargo, que
cada nuevo dispositivo primero tiene que llegar a ser por lo menos equivalente
a la de oro clnica actual
estndar , la MLA , con respecto a las propiedades fisiolgicas y la morbilidad
de las vas respiratorias .
CONCLUSIONES
Tanto la LMA y la PLMA se establecen dispositivos supraglticos con un gran
cuerpo de evidencia que demuestra la seguridad y eficacia. La PLMA puede ser
ventajoso con
respecto a la eficacia de sellado y la proteccin contra la aspiracin .
Disposable las MLA

realizar comparable a los dispositivos reutilizables . El relativamente nuevo LT y

LTS tanto son
adecuado para su uso rutinario. En comparacin con la LMA y la PLMA , que
puede ser inferior con
respecto a la morbilidad de las vas respiratorias y los aspectos tcnicos de la
ventilacin al tiempo que ofrece un mejor
proteccin contra la aspiracin . La OTC , diseado para uso de emergencia , no
debe ser
utilizado en la anestesia de rutina debido a la alta morbilidad de la va area .
Para la realizacin de todas las
dispositivos , es importante darse cuenta de que la eficacia de la junta pueden
variar dependiendo laryngopharyngeal anatoma individual del paciente . Por lo
tanto , la aplicacin de los volmenes del manguito fijo puede
no se recomienda , puede contribuir en gran medida a la morbilidad de la va
area y debe ser
sustituido tambin en los manuales de instrucciones insuflando los volmenes
ms bajos resultantes del manguito
en una presin de fuga de las vas respiratorias aceptable guiada por el control
de la presin del manguito meticuloso.
Adems , el monitoreo de presin intracuff debera convertirse en una prctica
habitual con cualquier
dispositivo de va area extraglottic

puntos prcticos
la mascarilla larngea es el mejor dispositivo de la va area supragottic
evaluado hasta el momento
aunque nuevos dispositivos de va area se desarrollan en nmeros cada vez
ms, es
razonable para alcanzar la competencia con slo unos pocos de ellos
en comparacin con la va area de mscara larngea, el tubo larngeo es
inferior en trminos de
morbilidad de las vas respiratorias y los aspectos tcnicos de la ventilacin

 el combitube traqueal esofgico no es adecuado para la anestesia de rutina

debido
con su morbilidad alta de las vas respiratorias