TRASTORNOS CONVULSIVOS y EMBARAZO

CDC (2005): prevalencia de epilepsia en adultos 1.65%. Esto incluye aprox

1.1millones de mujeres (EU) en edad reproductiva.
Los trastornos convulsivos complican 1 / 200 embarazos.
Son el segundo trastorno neurolgico ms frecuente y grave en las
embarazadas.
La epilepsia puede por s misma alterar la embriologa fetal y la evolucin del
embarazo, parto y puerperio.
DE igual forma los tratamientos anticonvulsivos pueden ser teratgenos.

Fisiopatologa

Convulsin: trastorno paroxstico del SNC, caracterizado por una descarga

neuronal anormal con o sin prdida del conocimiento.
Epilepsia predisposicin a padecer convulsiones recurrentes no provocadas.
Sx epilpticos se dividen en: convulsiones parciales y en convulsiones
generalizadas.
1. Convulsiones parciales:
Originadas en un rea especfica del cerebro y afectan a un rea
correspondiente de la funcin neurolgica.
Pueden ser secundarias a traumatismos, abscesos, tumores o factores
perinatales (Rara vez es posible demostrar una lesin especifica).
Convulsin motora simple: inicia en una regin del cuerpo, avanza a
otras reas ipsilaterales y genera movimientos tnicos clnicos.
Algunas pueden alterar la funcin sensitiva y otras provocan disfuncin
autnoma o cambios psicolgicos.
Px no suele perder el conocimiento y recuperacin es rpida.
Se puede generalizar en ocasiones con prdida del conocimiento y
convulsiones.
Convulsiones parciales complejas convulsiones del lbulo temporal o
psicomotoras (suelen acompaarse de lipotimia).
2. Convulsiones generalizadas:
Afectan ambos hemisferios cerebrales simultneamente, algunos son
precedidos por un aura antes de la prdida de conocimiento.
Componente hereditario.
Gran mal la prdida de conocimiento es seguida de contraccin tnica
de los musculos y postura rgida y luego de contracciones clnicas de las
extremidades, mientras los msculos se relajan de forma gradual.
Restablecimiento del conocimiento es paulatino y el px permanece a
menudo confundido y desorientado durante varias horas.

Ausencias pequeo mal: tipo de epilepsia generaliza que comprende la

perdida breve del conocimiento sin actividad muscular y se caracterizan
por la recuperacin inmediata del conocimiento y la orientacin.

Etiologa de las convulsiones

Traumatismos, abstinencia alcohlica, tumores cerebrales, anormalidades

bioqumicas y malformaciones arteriovenosas, e idioptica.

Epilepsia durante el embarazo

Las mujeres embarazadas con epilepsia pueden tener un aumento de las

convulsiones y el mayor riesgo de malformaciones fetales.
La mayor frecuencia de convulsiones se relaciona con una concentracin
subterapeutica de los anticonvulsivos, un umbral ms reducido, o ambas cosas.
La concentracin subterapeutica es secundaria a nausea y vmito, reduccin
de la motilidad gastrointestinal y consumo de anticidos que atenan la
absorcin de farmacos, hipervolemia del embarazo desencadenada por fijacin
de protenas, induccin de enzimas hepticas plasmticas y placentarias que
aceleran el metabolismo de los farmacos, y una mayor filtracin glomerular
que acelera la eliminacin de los medicamentos.
Algunas mujeres suspenden sus tx por temor a los efectos teratgenos.
El umbral convulsivo se puede modificar por la privacin del sueo durante el
embarazo, as como por la hiperventilacin y el dolor durante el trabajo de
parto.

Malformaciones embrio-fetales

La epilepsia que no se trata no eleva la frecuencia de malformaciones (2008).

El feto de una mujer epilptica que recibe anticonvulsivos tiene mayor riesgo
de padecer malformaciones congnitas.
LA monoterapia tiene menor ndice de defectos de nacimiento respecto al tx
mltiples.
Es preferible aumentar la dosis de la monoterapia que agregar otro frmaco.
La fenitoina, carbamazepina y el fenobarbital como monoterapia incrementan
2-3x el ndice de malformaciones mayores. Se cree que la lamotrigina
tambin.
Excepcin con el valproato: depende de la dosis y eleva el riesgo entre 4-8x. SE
asocia a mayor dficit cognitivo a los 3 aos de edad.

Complicaciones durante el embarazo

Aumento de la frecuencia de hipertensin sin proteinuria e induccin del

trabajo de parto.
Frecuencia 1.5x mayor de cesrea, preeclampsia y hemorragia puerperal.
Depresin puerperal aumenta.
Hijos tienen 10x mayor riesgo de trastornos convulsivos.

Asesora preconcepcional

Asesoramiento gentico.
Monoterapia anti convulsiva.
Uso de cido flico.
Valoracin del feto y atencin teraputica.
Analizar anticoncepcin, el fenobarbital, primidona, fenitoina y carbamazepina
provoca en ocasiones hemorragia intermenstrual y fracaso de los
anticonceptivos hormonales. Esto se debe a la induccin de citocromo P 450
que acelera el metabolismo de los estrgenos.
Algunos anticonvulsivos alteran la fecundidad masculina y femenina.

Tx durante el embarazo

Objetivo principal es prevenir las convulsiones.

Tx contra nuseas y vmito, evitar los estmulos que provocan las convulsiones
y subrayar la importancia de observar el tx.
Dosis debe ser la menor que regule las convulsiones.
La concentracin de los farmacos solo se mide despus de una convulsin o
cuando se sospecha que la px no tiene adherencia al tx.
Durante el 2do trimestre del embarazo, el examen ecogrfico especializado
ayuda a identificar anomalas.