Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
resistente
A.M. Maresca
Dipartimento di Medicina Clinica,
Universit degli Studi dellInsubria, Varese.
Centro per la Diagnosi e Terapia dellIpertensione arteriosa
Azienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e Fondazione
Macchi, Varese
Ipertensione resistente
Definizione
Pressione arteriosa non controllata
nonostante luso di 3 farmaci antipertensivi di
classi differenti.
Idealmente, 1 dei 3 farmaci dovrebbe essere
un diuretico e tutti i farmaci dovrebbero essere
prescritti al dosaggio pi adeguato.
Definizione
Uso del diuretico raccomandato ma non
mandatorio per la diagnosi.
Dosi ottimali non necessariamente massimali
per la diagnosi.
Ipertensione resistente controllata: pressione
arteriosa controllata con luso di 4 farmaci.
Et avanzata
Obesit
Insufficienza renale cronica
Diabete
Ipertrofia ventricolare sinistra
AHA Guidelines 2008
Fattori dietetico-comportamentali
associati allipertensione resistente
Dieta ipersodica
Inattivit fisica
Dieta a basso contenuto di fibre, alto contenuto
di grassi
Consumo alcolico importante
Terapia
14
Terapia
Raccomandazioni farmacologiche
Uso di un diuretico tiazidico long acting, preferibilmente
clortalidone
Combinare farmaci con differenti meccanismi dazione
Raccomandata lassociazione tripla di
-ACE inibitore or ARB
- Calcio antagonisti
- Diuretico tiazidico
Considerare aggiunta di antagonista recettoriale dei
mineralcorticoidi (spironolattone, eplerenone, canrenone)
Uso di diuretico dellansa pu essere necessario in
pazienti con IRC (creatinine clearance <30 mL/min)
Reduction in SBP, mm
Hg
Reduction in DBP, mm Hg
Placebo
-9
-5
50 mg
-17
-10
100 mg
-18
-10
300 mg
-18
-11
Darusentan
Adventitia
Renal
Nerves
Limiti
Completezza della denervazione renale
Possibile reinnervazione nel tempo
Effetti del simpatico muscolare e
splancnico?