GUIA DE SERVIO PROFISSIONAL/SERVIO AUXILIAR DE

DIAGNSTICO E TERAPIA SP/SADT

A Guia SP/SADT deve ser utilizada para solicitao de exames complementares,
conforme os dois processos apresentados abaixo. Esta guia elimina qualquer outro
tipo de papel, mesmo os receiturios em que os cirurgies dentistas esto
acostumados a fazer estas solicitaes.
Observao: a guia SP/SADT utilizada nos planos odontolgicos possui o verso em
branco, diferentemente da guia SP/SADT utilizada nos planos ambulatoriais e/ou
hospitalares, cujo verso contm campos para solicitaes ligadas a rteses/
Prteses/ Materiais (OPM).

Utilizando a Guia SP/SADT - 1 Processo: Solicitao do Exame

Neste momento, o cirurgio-dentista solicita os exames complementares. A guia
pode ser enviada diretamente ao Laboratrio, ou operadora, caso seja necessria
sua autorizao prvia.

Utilizando a Guia SP/SADT - 2 Processo: Cobrana

Neste momento, o Laboratrio envia operadora a guia SP/SADT. A Operadora
retorna posteriormente ao laboratrio o demonstrativo de pagamento referente a
esta guia. Se todo fluxo da operadora forem papel e manual, o laboratrio enviar
no mesmo documento de solicitao os dados da execuo para cobrana.

Instruo para Preenchimento dos Campos - Dados Gerais

Campo 1 - REGISTRO ANS
Refere-se ao nmero de 6 dgitos que identifica o registro da operadora de plano de
sade junto ANS (RN 96).
Campo 2 NMERO DA GUIA
Em guias eletrnicas ou em papel, o NMERO DA GUIA SP/SADT ser determinado
pela operadora.
Campo 3 NMERO DA GUIA PRINCIPAL
Corresponde ao nmero do campo 2 da GTO. um campo de ligao entre estas
duas guias.
Campo 4 DATA DA AUTORIZAO
Refere-se data em que a autorizao foi concedida.
Campo 5 SENHA

Refere-se senha de autorizao.

Campo 6 DATA VALIDADE DA SENHA
Refere-se data de validade da senha de autorizao.
Campo 7 DATA DE EMISSO DA GUIA
Refere-se data de emisso da guia SP/SADT.

Dados do Beneficirio
Os campos 8 a 12, referentes aos dados do beneficirio, possuem a mesma
descrio dos campos de nomes idnticos da GTO, podendo ser consultados na
seo anterior.

Dados do Contratado Solicitante

Quanto

ao

preenchimento

das

informaes

relativas

ao

CONTRATADO

SOLICITANTE, se for pessoa jurdica, os campos referentes ao contratado (Cdigo na

Operadora, Nome do Contratado campos 13 e 14) devem ser preenchidos
obrigatoriamente, assim como os dados do Profissional Solicitante (Nome, Conselho
Profissional, Nmero no conselho e UF campos 16 a 19). Em caso de pessoa fsica,
fica obrigatrio somente o preenchimento dos dados do Contratado (Cdigo na
Operadora, Nome do Contratado, Conselho Profissional, Nmero no conselho e UF
campos 13, 14, 17, 18 e 19).
Campo 15 CDIGO CNES
Refere-se ao cdigo CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade) do
contratado, quando pessoa jurdica ou do profissional solicitante, quando pessoa
fsica.
Campo 20 CDIGO CBO-S Manual de Odontologia
Refere-se ao cdigo da especialidade do profissional, de acordo com descrio da
Classificao Brasileira de Ocupao em Sade, conforme a Tabela de Domnio.
Caso a especialidade no esteja relacionada, o campo deve ser preenchido com o
cdigo de cirurgio-dentista geral (06310).

Dados da Solicitao/Procedimentos e Exames Solicitados

Campo 21 DATA/HORA DA SOLICITAO
Refere-se data e hora da solicitao.
Campo 22 CARTER DA SOLICITAO
Refere-se ao cdigo do carter da solicitao. Eletivo = E ou Urgncia /
Emergncia = U.

 Campo 23 CID-10
Refere-se ao cdigo CID-10 do diagnstico principal.
Campo 24 INDICAO CLNICA
Deve ser preenchido pelo profissional solicitante.
Campo 25 TABELA
Refere-se ao cdigo identificador da tabela de codificao dos procedimentos. Para
o preenchimento desse campo, o profissional solicitante deve utilizar os cdigos
constantes na Tabela de Domnio.
Campo 26 - CDIGO DO PROCEDIMENTO
Deve ser preenchido o cdigo identificador do procedimento solicitado, de acordo
com a Tabela discriminada no campo anterior.
Campo 27 - DESCRIO
Deve ser descrito o procedimento solicitado.
Campo 28 QT. SOLIC.
Refere-se quantidade solicitada de um mesmo servio/procedimento.
Os campos 29 a 71 e os campos 87 a 89 no so de preenchimento do cirurgiodentista.
Campo 86 DATA E ASSINATURA DO SOLICITANTE
Data e assinatura do cirurgio-dentista solicitante.