Enfermedad por depsito de MICROCRISTALES.

La ms representativa es la GOTA; sta es

secundaria a
hiperuricemia que ocasiona depsitos de cristales de cido rico (urato
monosdico UMS) que pueden ser extraarticulares identificados como
TOFOS, afectando a bursas (ms frecuente olecraneana o prepatelar),
tendones (aquileo), hlix auricular o bien intraarticularres, que darn
cuadros de artritis (cortejo inflamatorio de dolor, tumefaccin, rubor).
La artritis se presenta por episodios de artritis aguda y
recurrente. Los periodos asintomticos se llaman intercrticos.
Es muy comn en articulaciones de falanges de dedos y ortejos.
En 1erMTF (metatarsofalangica) se llama podagra. Tambin Afecta
tarso, rodilla, mueca y generalmente es monoarticular.
La forma de gota poliarticular, que es cuando afecta a grandes
articulaciones, puede acompaarse de fiebre pareciendo artritis
sptica. Para descartarlo se debe analizar el lquido sinovial y tomar
cultivos, ya que la gota poliarticular tambin, adems de fiebre, puede
cursar con VSG acelerada, PCR elevada y leucocitosis como si fuera
artritis sptica.
Por laboratorio tienen hiperuricemia. Normal hasta 6.8mg/dl.
Causas de aumento de cido rico en sangre:
1.- disminucin de la filtracin renal. Ms comn.
2.- aumento de la produccin endgena.
1.- La causa ms comn de hiperuricemia y gota es la
disminucin de aclaramiento renal (excrecin renal) del cido
rico. Por ejemplo en pacientes con nefropatas.
2.- Causa menos comn es por aumento en la produccin de cido rico.
Ejemplos de ello: por va exgena con la ingesta de alimentos ricos en
purinas o por la va endgena en caso de lisis tumoral o defectos
enzimticos que adems de gota ocasionan litiasis renal. Los cuadros de
artritis gotosa se precipitan por ingesta de alimentos ricos en cido rico
como carnes rojas. Por estrs secundario a cirugas, enfermedades
graves y por ingesta de ALCOHOL.
Diagnstico:
1.-

Cuadro clnico.

2.- Artrocentesis: liquido sinosival con CRISTALES de UMS que

son
birrefringentes negativos.

Tratamiento no farmacolgico:
a)
b)
c)
d)
e)

Evitar carnes rojas.

Evitar alcohol.
Realizar Ejercicio fsico
Disminuir hipertrigliceridemia e hiperglucemia.
Apsitos fros, reposo, frulas abiertas.

Tratamiento farmacologico:
a) Profilaxis: colchicina 1mg cada 8hrs. Si ocasiona diarrea
disminuir dosis.
b) Tratamiento para dolor e inflamacin: Manejo con aines,
analgsicos.
c) Tratamiento hipouricemiante: alopurinol (inhiben sntesis de
purinas)
probenecid
(uricosurico).
fenofibrato
(si
hay
hipertrigliceridemia+hiperuricemia)
Consideraciones generales:
La gota responde a tratamiento especfico con colchicina, y
alopurinol. Dicho tratamiento se da en forma indefinida.
En caso de que un paciente tome alopurinol, nunca deber
suspender bruscamente el tratamiento para evitar oscilaciones
de hiperuricemia que ocasionaran artritis gotosa.
De la misma manera si se inicia tratamiento, sera en tercios
con aumento gradual.
Si hay artritis tofcea crnica el manejo es continuo para reducir
uricemia hasta 2-4 mg/dl.
Ejemplos de frmacos que causan hiperuricemia: uso de
diurticos, cido nicotnico, etambutol,
ciclosporina (lo usan
trasplantados), intoxicacin por plomo (gota saturnina).
En Pacientes con quimioterapia por tumores cancerosos,
debido a la lisis tumoral, desarrollan hiperuricemia y gota y necesitan
tratamiento con alopurinol.

No usar cido acetilsaliclico en pacientes con gota porque

tiene caractersticas similares al acido rico.
La hiperuricemia es parte del Sndrome de resistencia a la insulina
(sd metablico).
La hiperuricemia es frecuente en pacientes con insuficiencia renal.