FISIOLOGIA DE LA AUDICION

Este proceso, se puede dividir en 2 partes:

a) Conduccin, transmisin mecnica del impulso sonoro
b) Percepcin, transmisin bioqumica-elctrica que tiene lugar desde el Odo
Interno
Se describir la fisiologa auditiva basndose en las diferentes estructuras que
integran este sistema
OIDO EXTERNO
El pabelln auricular posee musculos rudimentarios que lo tornan casi inmvil,
la funcin primordial es recoger los sonidos del ambiente y conducirlos por el
conducto auditivo externo cuyas paredes evitan que el sonido sea abdorbido
por los tejidos blandos y permiten que este llegue con toda la intensidad a la
membrana timpnica.

OIDO MEDIO
La membrana timpnica constituye junto con los huesesillos del odo el sistema
timpanoosicular, el cual cumple funciones inherentes en la transmisin del
sonido, adems ejerce funcin protectora de las estructuras neurosensoriales
del odo interno y la ventana redonda.
La trompa de Eustaquio desempea una actividad equilibradora de presiones

Sistema timpanoosicular y transmisin sonora

Cuando un sonido que se transmite por el aire pasa a un medio lquido sufre
una prdida importante de intensidad por las diferentes impedancias de los
medios gaseosos (odo externo e medio) y liquido (odo interno)
El sistema integrado por el tmpano y la cadena osicular tiene por finalidad
evitar que se produzca esa prdida de intensidad del estmulo pues su papel es
similar al de un sistema adaptador de impedancias entre dos medios de
caractersticas fsicas diferentes
La superficie funcional del tmpano es 20 veces mayor que el rea de la platina
del estribo, pero la superficie vibrtil real solo abarcara un 60-70% de la
membrana timpnica lo que transforma ese coeficiente membrana/ventana oval
14:1. El poder amplificador del brazo de palanca de la cadena es de 1:3 por lo
que si se multiplica la superficie vibrtil real por el poder amplificador de la
cadena se obtiene la resultante que la presin sonora ha de ejercer sobre cada
milmetro cuadrado de la ventana oval es decir 20 veces mayor que la que
ejerce sobre el tmpano. Esta ampliacin de la presin sonora compensa la
perdida que sufre el sonido al propagarse de un medio gaseoso (aire) a uno
liquido (perilinfa del odo interno)
Sistema timpanoosicular y su papel protector
Los sonidos de elevada intensidad son agresivos para las estructuras
neurosensoriales del rgano de corti. Por esta razn cuando el odo est
expuesto a sonidos de elevada intensidad se produce un reflejo cuyos ncleos
de integracin se hallan a nivel bulboprotuberancial que determina la
contraccin de los msculos del estribo y del martillo lo cual aumenta la rigidez
de la cadena osicular y disminuye la transmisin del sonido al odo interno.
Al tomar contacto el sonido con la membrana timpnica la hace vibrar junto con
la cadena de huesillos. Esta vibracin hace que la platina a modo de piston
describa movimientos de compresin y descompresin sobre los lquidos
perilinfatico y endolinftico que se desplazan y generan ondas desde la base
hasta la punta de la cclea que por su carcter migratorio fueron denominadas
ondas viajeras.

Como los lquidos son incomprensibles para que el sonido pueda transmitirse
a lo largo de la coclea es necesario que en un punto de sus paredes se
encuentre una zona de menos resistencia que se desplace junto con la masa
del lquido perilinfatico en movimiento este punto se menor resistencia se
localiza en la ventana redonda el cual se desplaza en fase opuesta a los
movimientos del estribo sobre la membrana oval.
Funcin equipresora de la trompa de Eustaquio
La funcin principal consiste en el mantenimiento de una presin en el odo
medio que sea igual a la del odo externo y que permita as mximos
desplazamientos del sistema timpanoosicular.

OIDO INTERNO
La onda viajera al iniciar su recorrido coclear presenta escasa amplitud pero
crece paulatinmente hasta alcanzar un mximo y por ultimo decrece
abruptamente, asi las frecuencias graves de amplitud mxima se localizan en
las inmediaciones del vrtice coclear y las agudas se localizan en el extremo
basal de esta en la vecindad del vestbulo.
La onda viajera es el equivalente hidrulico de la onda sonora del aire

VIA AUDITIVA
Receptores: rgano espiral de Corti El rgano de Corti, a travs de las clulas
ciliadas es capaz de analizar los sonidos y descomponer las ondas en sus
distintos componentes de frecuencia individuales.
Para as transformar el estimulo mecnico (onda sonora) en estmulos
elctricos que sean capaces de ser trasmitidos a travs de las fibras aferentes
axones de las neuronas bipolares, que tienen su soma en los ganglios
Espirales.
La gama normal de frecuencias audibles por los seres humanos va desde los
50 a 16.000 Hz 1
Neurona: Ganglio Espiral La 1 Neurona de esta va se ubica en los Ganglios
Espirales, que se encuentran al interior de la Cclea. Cada Ganglio esta
compuesto por 2 tipos de Neuronas Sensitivas Bipolares:
-

Clulas Bipolares tipo I: Corresponden al 90-95% de las clulas del

Ganglio Espiral. Sus Prolongaciones Perifricas establecen sinapsis slo
con una o dos clulas ciliadas internas. (A cada clula ciliada convergen
20 o ms prolongaciones de Clulas tipo I)

Clulas Bipolares tipo II: Tienen prolongaciones de distribucin amplia,

y hacen sinapsis con ms de 10 clulas ciliadas externas. Son ms
sensibles a los sonidos de baja intensidad que las de tipo I. Los axones
de las neuronas bipolares cuyos penetran al tronco enceflico en el
ngulo cerebelopontino, lateral al VII par, y separado de l por el nervio
vestibular.
A medida que ingresan las fibras, stas se dividen en una rama
ascendente y otra descenderte.
Las fibras ascendentes establecen sinapsis con la parte anterior del

ncleo coclear ventral.

Las fibras descendentes establecen sinapsis con la parte posterior
del ncleo coclear ventral y con el ncleo coclear dorsal. Todas las
fibras cocleares terminan en los ncleos cocleares del mismo lado.

2 Neurona: Ncleo Cocleares Dorsales y Ventrales Estos ncleos se ubican

en la superficie y por detrs del pednculo cerebeloso inferior. A la altura del
surco bulbopontino. Los Ncleos Cocleares presentan varios tipos de
neuronas, que dan origen a vas ascendentes paralelas, pero separadas dentro
del sistema auditivo.
Estas vas analizan y codifican diferentes caractersticas del sonido al mismo
tiempo que preservan la informacin sobre su frecuencia (En todo momento
conservan la tonotopa presente en la cclea)
-

Ncleo Coclear Ventral: Puede estar cubierto por el Flculo y por

Fascculos caudales del Pednculo Cerebeloso Medio. La mayora de
sus fibras viajan por delante del pednculo cerebeloso inferior y forman
el cuerpo trapezoide. De ste, las fibras se dirigirn al ncleo olivar
superior para luego se parte del Lemnisco Lateral. El Complejo Olivar
Superior es el primer sitio donde converge la informacin de ambos
odos. Este procesamiento biauricular es esencial para la localizacin
precisa del sonido y la formacin de un mapa neural del hemicampo

auditivo contralateral.
Ncleo Coclear Dorsal: Envuelve la porcin del Pednculo Cerebeloso
Inferior que queda justo por debajo de la unin bulbopontina. Sus fibras
y parte de las del ncleo coclear ventral se dirigen hacia atrs para

pasar sobre el pednculo cerebeloso inferior, como estra acstica

dorsal, y decusar en el puente antes de unirse al lemnisco lateral.
3 Neurona: Ncleo del Colculo Inferior En el mesencfalo, el lemnisco lateral
termina en el ncleo del colculo inferior, donde se encuentra la 3 neurona de
la va. El Ncleo del Colculo Inferior presenta 3 zonas, con funciones distintas,
la zona o ncleo central; el ncleo pericentral y ncleo lateral (que corresponde
a la zona externa)
4 Neurona: Cuerpo Geniculado Medial Las fibras provenientes del colculo
inferior sinaptan en el cuerpo geniculado medial, donde se encuentra la 4
neurona. Los axones de stas emergen para ascender en forma de radiaciones
acstica, las que forman parte de la cpsula interna. El Cuerpo Geniculado se
subdivide en 3 porciones:
Porcin Ventral: Recibe aferencias del ncleo central del colculo inferior.
Y emite sus eferencias hacia la Corteza Auditiva Primaria.
Porcin Dorsal: Recibe aferencias del ncleo pericentral del colculo
inferior. Para luego emitir sus eferencias hacia la Corteza Auditiva
Secundaria.
Porcin Medial: Recibe aferencias del ncleo lateral del colculo inferior.
Y emite sus eferencias a las reas de asociacin de la corteza auditiva.
Corteza Auditiva Primaria

Las Radiaciones Acsticas ascienden hasta

sinaptar con la corteza auditiva primaria (rea 41), que se ubica en los 2 giros
transversos de Heschl, adyacente a la porcin superior del giro temporal
superior.
La corteza auditiva secundaria (rea 42) se encarga del reconocimiento e
interpretacin de sonidos en base a experiencias pasadas. La corteza auditiva
de asociacin rodea al rea auditiva primaria y se sita principalmente en la
porcin posterior del giro temporal posterior.
Cada rea cortical auditiva se conecta con las reas recprocas del otro
hemisferio cerebral a travs del cuerpo calloso. Cabe destacar que los centros
de procesamiento en cada nivel presentan organizacin tonotpica (desde el
rgano de corti, pasando por los coliculos inferiores, hasta la corteza auditiva).

La informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin

contralateral resulta mayor que la ipsilateral.
Las vas auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y en
otros ncleos de la va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que
sinaptan con los diversos niveles de la va auditiva y con las clulas ciliadas del
rgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en mecanismos de
feedback negativo por el cual se inhiba la recepcin de sonidos. Tambin
podran tener un rol en la agudizacin de sonidos al suprimir algunas seales y
potenciar otras

AUDIOMETRA
La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de
la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se
anotan en un grfico denominado audiograma.
Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer:
a. Las vibraciones acsticas.
b. La fisiologa de la audicin.
c. La fisiopatologa de la audicin.
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las
vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente
regida por las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados
claramente en relacin con las unidades fsicas.
2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo
interno, cclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica
es traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje
sonoro en potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las
leyes de la fisicoacstica, sino por la neurofisiologa.
La imagen del impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas
modificaciones, resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones
nerviosas, que terminan integrndola en el funcionamiento del Sistema
Nervioso Central.
Esta imagen llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo
la conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al

fenmeno auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces

de un valor informativo, descifrado por los centros auditivos superiores.
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4
estados:
1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo
sonoro simple (Por ejemplo: tono puro)
2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo:
fonemas)
3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a
cada uno de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos
abstractos (vocablos)
4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente
estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje.
Este estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la
audicin en s misma.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor
debe manifestar una actitud particular.
1 grado: La audibilidad
2 grado: La nitidez
3 grado: La inteligibilidad
4 grado: La comprensin

EL EXAMEN AUDIOMTRICO
Unidades y grficas.

La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la

magnitud de stas en relacin con las vibraciones acsticas.
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o
menos compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida
drstica de los elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un
lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin de partculas
materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o reposo. Este
movimiento oscilante es elstico y comparable al de la superficie del agua,
debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal que se
traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales
importantes.
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad
fsica, es decir la amplitud de las vibraciones
Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa
ley psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin
aritmtica, cuando la excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de
otra manera, la sensacin crece como el logaritmo de la excitacin medida en
unidad fsica.
Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e
intensidad se han elegido las siguientes unidades:

La octava para las frecuencias.

El decibelio para la intensidad.

EL AUDIMETRO
Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este
instrumento emite tonos puros, sonidos que el ser humano no

est acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la

vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.
a. Un atenuador de intensidad en decibeles entre los 0 y 110.
b. Un generador de ruidos enmascarantes.
c. Un vibrador seo para el estudio de la audicin sea.
d. Un micrfono para comunicarse con el paciente y realizar la
discriminacin de la palabra.
La audiometra electrnica permite estudiar:
1. El umbral auditivo, es decir, la intensidad mnima audible para
cada frecuencia, tcnica que se conoce con el nombre de
audiometra tonal umbral.
2. Ciertos fenmenos fisiopatolgicos que se producen en las
hipoacusias sensorioneurales (pruebas supraliminares).
3. La comprensin de la palabra, es decir, la capacidad que tiene
el odo y la va auditiva de discriminar un trmino de otro.
AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL
La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn
colocadas las frecuencias de 125 a 8000 H Z o bien desde 128 a 8192 por
intervalos iguales de octavas; en las ordenadas, en sentido descendente estn
ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin al eje O, el que representa
el umbral normal para las vas seas y areas.
Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo derecho y
por una pequea cruz para el izquierdo. As pueden inscribirse ambos odos en
el mismo grfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul.

Luego de estudiarse la va area, se debe examinar la va sea si es que se

obtiene una hipoacusia en la va area, de lo contrario no es necesario.
La investigacin del umbral seo es mucho ms delicado de realizar y de
interpretar, debido a que casi siempre debe eliminarse la audicin del odo
opuesto

travs

del enmascaramiento (esto

es

absolutamente

indispensable). Sin enmascaramiento se toma, de hecho, el umbral de audicin

del odo opuesto (mejor que la del interrogado) atravesando el sonido la base
del crneo por conduccin sea transcraneana.
La mayora de los audimetros traen ciertos ruidos enmascaradores tales como
el ruido blanco, banda estrecha, sierra, etc.
AUDIOMETRA TONAL SUPRALIMINAR
Esta tcnica se utiliza siempre que se encuentre una hipoacusia sensorioneural
uni o bilateral y permite as efectuar el diagnstico diferencial entre una lesin
sensorial (cortipata) y una lesin neural (1 y 2 neuronas).
Ciertamente, la nocin de distorsiones de la sensacin sonora existen desde
hace mucho tiempo, pero es, no obstante, el gran mrito de la audiologa
moderna haber permitido elaborar pruebas especiales para testear lo que pasa
en el campo auditivo.
Esquemticamente, existen 3 categoras de perturbaciones o distorsiones
supraliminares:
a. Distorsin segn el eje de las frecuencias: altura de un sonido
anormalmente percibido, o un sonido tomado por un ruido, etc. La ms
conocida de estas distorsiones es la diploacusia.
b. Distorsin segn el eje de las intensidades, es decir, una relacin
anormal entre sonoridad (sensacin psquica de intensidad) e
intensidad fsica del estmulo. El reclutamiento es el ejemplo
ms conocido (cortipata).

c. Distorsin segn el eje del tiempo: duracin de una sensacin

anormalmente larga o en otros casos fatiga auditiva.
d. Tinnitus o acfenos que afectan la inteligibilidad.
AUDIOMETRA VOCAL O DE LA PALABRA
Tambin se considera una prueba supraliminar. Esta tcnica pretende estudiar,
a travs de la discriminacin de la palabra, graves alteraciones que se
producen en el odo y va auditiva. A medida que se incrementa la intensidad de
un vocablo, aparecen tres variaciones diferentes:

Umbral de detectabilidad: el sujeto percibe alguna cosa, pero no

logra identificarla.

Umbral de audibilidad: el sujeto comienza a reconocer el mensaje

(acto neurosensorial puro), pero no comprende la significacin en
el lenguaje.

Umbral de inteligibilidad: el sujeto escucha y comprende el

mensaje sonoro.

La tcnica del estudio de la discriminacin de la palabra consiste en dictar 25

monoslabos a una intensidad confortable (aproximadamente 30 dB sobre el
P.T.P. de 500, 1000 y 2000 H Z) y anotar el porcentaje de palabras
correctamente repetidas.
La falla en la discriminacin depender del umbral auditivo y del tipo de
hipoacusia.

Hipoacusias de conduccin: 92 - 100%

Cortipatas : 80 - 92%

Hipoacusias neurales : menos del 70%

SIGNOS AUDIOMTRICOS

EJEMPLOS
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL DEL ODO IZQUIERDO

En este audiograma observamos audicin normal del OD. En el OI existe una

prdida de la misma magnitud tanto de la va sea como de la area; en este
caso importan las pruebas supraliminares para objetivar la presencia de
reclutamiento y/o fatiga auditiva patolgica en caso de tratarse de una

cortipata o una lesin retrococlear. Ntese en el OD la presencia de LDL +

(cortipatia).

TRAUMA ACUSTICO BILATERAL

En el trauma acstico es caracterstico el escotoma que se produce en las

frecuencias agudas del 3000, 4000 y 6000 Hz, con recuperacin en la
frecuencia de 8000Hz. En estos casos encontraremos positivos los Test de
reclutamiento como el LDL, SISI y Fowler.

ANACUSIA DEL OD

Podemos observar audicin normal del OI y en el OD una ausencia total de

umbrales, lo que se transcribe como flechas hacia abajo. En estos casos es de
suma importancia utilizar las mejores tcnicas para enmascarar, adems la
logoaudiometra de la palabra que en el odo anacsico debe ser nula.

HIPOACUSIA SENSORIONEURAL DESCENDENTE SIMTRICA

Audiograma ms caracterstico de las presbiacusias .

LOGOAUDIOMETRIA
Prueba funcional subjetiva cuantitativa que determina la capacidad
de un oyente para reconocer sonidos del habla, empleando las
frecuencias conversacionales de 500, 1000 y 2000 Hz.
Proporciona una idea clara de:
-

Habilidades del procesamiento

Trastornos del odo medio, sensorial, neural y cortical y su

impacto en desarrollo cognitivo y social.

Mide umbral del lenguaje y correlacin de la audiometra tonal

Tipos de logoaudiometra
Area: uso de auriculares de forma mono/binaural
sea: para detectar reserva coclear en pacientes con prdidas
auditivas severas y pacientes con patologa de OE
Campo libre: con cabina y sonido emitido por altavoces. Mide
discriminacin con o sin audfonos. Se aaden ruidos ambientales
LOGOAUDIOMETRIA MODERNA

Mide de Reconocimiento umbral de del lenguaje deteccin (SAT) (SRT)

Discriminacin del lenguaje (SD)
Material fontico

Primeros ensayos logoaudiomtricos: respuestas muy variables.

Creacin de listas con palabras que compartieran ciertas
caractersticas.
Palabras Palabras de slabas oraciones monosilbicas dos
slabas

Material de evaluacin
Abierto: el paciente desconoce el contenido del lenguaje que va a
usarse en la prueba.
Cerrado: se le informa al paciente. Se pueden utilizar tarjetas o
establecer una categora
Caractersticas de la palabra
Tener algn significado para el paciente. El vocabulario est
relacionado con la condicin cultural e intelectual del paciente, Poseer
diferenciacin fontica.
No se deben confundir entre s las palabras. Proporcionalidad entre
los diferentes sonidos de que se compone el idioma, Tener igual
audibilidad. Fciles de captar por el odo, Evitar palabras de doble
sentido, Ser palabras de pronunciacin fija.
Todos los fonemas de los cuales se compone el lenguaje deben estar
proporcionalmente representados Encontrar en cada lista los
diferentes fonemas en la misma relacin que en la lengua hablada, La
dificultad media de los elementos de cada lista ha de ser constante
Materiales necesarios
Audimetro, Cabina insonorizada , Material fontico
Logoaudiometra normal

Procedimiento
Se ubica al paciente dentro de la cabina audiomtrica, de frente o al
lado del examinador. Se le explicar al paciente en qu consiste la
prueba, se indica que deber repetir las palabras que sern
transmitida por los auriculares. Se colocan los auriculares al pcte No
es necesario emitir 100 palabras. Es suficiente con 25 palabras.
Mediciones de la logoaudiometria
Umbral de deteccin del lenguaje (SAT). Nivel ms bajo al cual el
lenguaje puede ser detectado.
Umbral de reconocimiento SRT. Mide umbral de sensibilidad
auditiva para escuchar e identificar las seales del lenguaje
Discriminacin del lenguaje (SD). Habilidad para identificar y
repetir palabras presentadas a 30 dB HL por encima del umbral,
expresada en %.
LOGOAUDIOMETRIA POR VIA OSEA
Mtodo para Diagnostico de corroborar hipoacusias mixtas y
resultados de otras de origen central pruebas Misma que tcnica que
audiometra simple, solo que sta emplea palabras
Tipos de curvas
Tiene un trazado ligeramente inclinado como una s itlica que parte
del punto cero hasta el 100% de discriminacin entre 15 y 20 dB.
Hipoacusia conductiva
Porcentaje de discriminacin alto (95-100%) Existe una barrera en
odo medio o externo hay Elevacin de SRT, La curva se desplaza en
la abscisa
Hipoacusia neurosensorial retrococlear

Por lesiones del nervio auditivo, Porcentaje de discriminacin son ms

bajos <90%La curva se desplaza en la abscisa
Hipoacusia neurosensorial coclear
Curva desplazada que alcanza un nivel determinado de
discriminacin. Luego tiene a caer antes el incremento en los dB
Refleja distorsin de la seal
Logoaudiometra sensibilizada
En presencia de una redundancia intrnseca normal el reconocimiento
del lenguaje estar conservado, slo al reducir la redundancia
extrnseca del lenguaje en presencia de una redundancia intrnseca
reducida se ver el impacto en el reconocimiento del lenguaje.
Existen estrategias para reducir la redundancia extrnseca del
lenguaje.
Reduccin de la redundancia extrnseca del lenguaje
Se modifica, Frecuencia: usa filtros pasa bajo y pasa altos que limita
contenido fontico del lenguaje Intensidad: presentando la seal a
niveles altos en los que el sistema no pueda procesarla efectivamente
Reverberacin: presentacin de una seal acstica que se mantiene
en un recinto despus de que el sonido ha parado. Tiempo requerido
para que la amplitud de la seal decaiga 60dB.
Pruebas binaurales- Prueba dictica: presentacin de la seal es
simultnea pero su contenido difiere en los dos odos.Prueba ditica: el mensaje es idntico y la presentacin
simultnea.
Prueba de funcin binaural: mide habilidad del SNC para procesar
e integrar informacin de un mensaje presentado por segmentos en
cada odo de forma alternada.
Una adecuada interpretacin de las pruebas y curvas
logoaudiometricas debe ser realizada a la luz de la HC, EF,
audiometra tonal y otros, para eliminar errores diagnsticos y evitar
falsas rutas de seguimiento en los pacientes en vas de rehabilitacin.
IMPEDANCIOMETRIA
Es el estudio de la impedancia acstica, que es la resistencia que el
odo medio opone a la propagacin del sonido
Se trata de un examen objetivo que nos da informacin del estado de
la va auditiva, por lo que nos ayuda a aclarar diagnsticos
diferenciales; bsicamente en hipoacusias de conduccin, ya que
estudia en mayor parte la funcin del odo medio.

La impedancia depende de la masa, la rigidez y el roce. El examen se

realiza con un aparato electrnico llamado impedancimetro, que
tiene como principio el envo de una onda sonora de 220 Hz al CAE y
observar la facilidad o dificultad que tiene ese odo medio en aceptar
ese sonido.
Especficamente, con este examen obtenemos informacin acerca de
la presin del odo medio, funcin de la tuba auditiva, integridad y
movilidad de la membrana timpnica, y continuidad de la cadena
osicular.
Adems nos da informacin del reflejo acstico. Cuando estimulamos
el odo con un sonido fuerte se produce la contraccin del msculo del
estribo, lo que se traducir en una traccin de la cadena osicular y
que se ver en el examen como un aumento en la impedancia.

TIMPANOMETRA
Consiste en la medicin de la distensibilidad en funcin de los
cambios de presin aplicados al conducto auditivo externo mediante
una probeta adaptada hermticamente a l mediante una boquilla o
casquillo. Los resultados se anotan en el tmpanograma: en Ias
abscisas se consigna la presin desde - 400 a +200 mm H20, y en las
ordenadas, Ia distensibilidad en centmetros cbicos. Para realizar el
estudio se comienza con +200 mm H20 y se contina hacia presiones
negativas en pasos de 50 mm H20, y se anotan los valores de
distensibilidad para cada presin; el estudio se contina hasta
obtener cuatro valores ms all de la presin de mxima
distensibilidad o hasta - 400 mm H20 si no se puede determinar el
valor mximo (fig. 1-56).

De la timpanometra se extraen los siguientes parmetros:

1. Distensibilidad a +200 mm H20. Es el valor inicial y es similar
al volumen entre la probeta y el tmpano: es muy variable ya que

depende del tamao del conducto auditivo externo y del nivel de este
al que se realiz la obturacin.
2. Presin del odo medio. Es la presin existente en la caja
timpnica y corresponde a la presin correspondiente a la mxima
distensibilidad.
3. Mxima distensibilidad. Es el valor mximo de elasticidad que
corresponde al odo en estudio, obtenido sobre Ia base de la presin
del odo medio (a esta presin el odo medio conduce mejor el
sonido): se marca en el grfico con el signo de va area
correspondiente al odo en estudio.
4. Distensbilidad del odo medio. Corresponde al valor obtenido
restando de la mxima distensibilidad la distensibilidad a +200 mm
H20; representa el valor real de elasticidad del odo en cuestin.
5. impedancia acstica. Es el valor obtenido a partir de dividir Ia
constante 1.031 por el valor de distensibilidad del odo medio; esta
cifra se expresa en ohm.
La presin normal del odo medio se halla comprendida entre -50 y
+50mm H20: comnmente es de 0 mm H20. El valor se hace
negativo cuando existe disfuncin tubaria (fig. 1-57, A y H). Cuando
hay un contenido en el odo medio que no sea aire, como por ejemplo
secrecin serosa o mucosa, el perfil timpanomtrico es ms o menos
plano (la elasticidad no Vara mayormente a pesar de los cambios de
presin) (fig. 1-57, B, F, G). La mxima distensibilidad es muy
variable, ya que corresponde a Ia elasticidad de Ia membrana y de la
cadena osicular, de afuera hacia adentro; normalmente es de 0,3 a
0,7 cm, aumenta con Ias desconexiones de Ia cadena y en los
tmpanos bimricos o en los neotmpanos. Y disminuye con la fijacin
de la cadena y en Ia timpanoslerosis (fig. 1-57, C. Dy E).

Cabe destacar que tanto la timpanometria corno la medicin del

reflejo acstico requieren un tmpano ntegro, es decir, sin
perforacin, pero existen casos en que, por presencia de obstruccin
tubaria, se puede obturar y realizar el estudio

REFLEJO ESTAPDICO

Un sonido que llega al odo con una intensidad mayor de 70 db

desencadena como mecanismo de proteccin la contraccin del
msculo del estribo, lo cual disminuye Ia elasticidad del sistema
timpanoosicular.
hecho
que
puede
registrarse
con
el
mpedancimetro.

El reflejo estapdico es un
reflejo acstico, es decir,
requiere que el odo oiga
para
desencadenarse:
adems, es bilateral: el
sonido que estimul un
odo genera Ia contraccin
de
ambos
msculos
estapedios
en
forma
simultnea.
Se
denomina
reflejo
contralateral cuando se estimula un odo (p. ej., el derecho) y se
registra la contraccin en el otro (izquierdo); es homolateral cuando el
estmulo y el registro corresponden al mismo odo; as. es
contralateral y homolateral respecto del odo estimulado ((1g. l-58).

El reflejo se estudia con las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000

cps, y su registro requiere tres condiciones fundamentales:
I. Campo suficiente para estimular. Dado que se desencadena
con 70 a 90 db sobre el umbral tonal, es necesario un margen de
intensidad para poder producirlo, salvo cuando existe reclutamiento,
caso en que aparece a menos de 60 db sobre el umbral.
2. Odo medio del odo indicador sano (aquel en que se registra la
contraccin). Se registra una variacin de Ia distensibilidad generada
por el desplazamiento de la membrana timpnica. Producto del
movimiento osicular desde el estribo hacia el martillo pasando por el
yunque, a consecuencia de la contraccin del msculo del estribo. Por
lo tanto, cualquier alteracin en parte o en todo el Conjunto puede
impedir la lectura del reflejo, exista o no contraccin.
3. Indemnidad de Ia va motora del VII par, por lo menos hasta
que emite la rama del msculo del estribo (primera rama motora del
nervio).
La produccin del reflejo se interpreta a partir del movimiento de la
aguja de registro, que ha de coincidir con Ia estimulacin y volver a

su posicin con el cese de este. Para determinar su presencia se parte

de una intensidad de por lo menos 60 db sobre el umbral tonal y se
incrementa en pasos de 5 db.
Si este efecto produce una deflexin de la aguja que indique
disminucin de la distensibilidad y aumento de Ia impedancia, se dice
que el reflejo es positivo (fig. 1-59, A).
Todo movimiento de la aguja que no coincida con lo que se entiende
por reflejo positivo o incluso Ia falta de movimiento se considera
reflejo negativo.
Puede producirse un movimiento exactamente inverso al del reflejo
positivo, es decir, disminucin de Ia impedancia o aumento de la
distensibilidad al inicio de la estimulacin, que se mantiene hasta el
cese de esta: se lo conoce y consigna como reflejo negativo invertido
(fig. i-59, B). A veces se produce una deflexin negativa al inicio de Ia
estimulacin: esto se consigna como reflej positivo con inversin al
comienzo de la estimulacin (fig. 1-59, C); cuando ello sucede
tambin al trmino de esta, se debe consignar como reflejo positivo
con inversin al comienzo y al final de Ia estimulacin (fig. 1 -59, D).
Se debe considerar reflejo on-off al reflejo negativo que presenta
caractersticamente Inversin al comienzo y a trmino del estmulo
(fig. 1-59, E). En ocasiones Puede constatarse el movimiento de la
aguja de reflejo en forma coincidente Con los movimientos
respiratorios, hecho que demuestra Ia Presencia de una trompa
permanentemente abierta o patulosa: en otras, el movimiento puede
ser sincrnico con el pulso, fenmeno que se conoce como signo de
Brown positivo (fig. 1-59, F), caracterstico pero no exclusivo del
tumor glmico.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL

(BERA)
Las respuestas auditivas evocadas consisten en una serie de siete
ondas, que se registran en los primeros 10 milisegundos despus de
la presentacin del estmulo. Las ms importantes son las ondas I, III
y V. Los generadores de estas ondas seran el nervio coclear (onda 1),
eI lemnisco lateral (onda III) y el tubrculo cuadrigmino (coliculo)
inferior (onda V). La primera onda tiene
Una latencia de 1.3 ms aproximadamente y Ias siguientes se
presentan a intervalos de alrededor de I ms.
Las inferencias diagnsticas se realizan a partir de Ias medidas de
latencia, amplitud y morfologa de las respuestas.
La latencia absoluta de una onda representa el tiempo que
transcurre, en milisegundos, entre Ia presentacin del estmulo y el
pico de Ia respuesta promediada. La latencia de la onda V es la

Ms utilizada para la diferenciacin de Ias patologas otoneurolgicas,

ya que es Ia onda ms robusta y la que tiene mejor reproducibilidad.
En el diagnstico clnico, la medicin del lapso entre Ias ondas, o sea,
de los intervalos, es preferible a la medicin absoluta de las ondas, ya
que distingue mejor las patologas perifricas de la central, La
latencia entre las ondas (intervalos) representa el tiempo de
conduccin entre las estructuras neurolgicas. Los intervalos que hay
que considerar son el I-III, el III-V y el I-V (fig. 1-64).
La amplitud de las ondas se mide en microvoltios, y se calcula
considerando el voltaje entre el pico de una polaridad y el pico
adyacente de polaridad opuesta (fig. 1-64).
La morfologa de las respuestas se refiere a Ia claridad, resolucin
y definicin de Ias ondas del BERA.
El tiempo de latencia de las ondas y los intervalos entre las ondas son
los datos ms importantes para Ia evaluacin; la morfologa y la
amplitud de las respuestas son datos secundarios.
Los potenciales evocados se registran con un par de electrodos, uno
de los cuales est fijado en el vrtex y el otro en la mastoides
homolateral.
Ei estmulo ms comnmente utilizado es el clic, presentado a una
intensidad moderada a alta, a fin de estimular la cclea en la regin
de las Frecuencias de 1.000 a 4.000 Hz; el ritmo de presentacin del
estmulo es de aproximadamente 20 pulsos por segundo.

EL BERA EN LOS DISTINTOS TIPOS DE HIPOACUSIA

Patologa conductiva. Las hipoacusias conductivas provocan un

aumento global de las latencias, mientras que el tiempo de
conduccin central I-V se mantiene normal

Patologas cocleares y retrococleares. Las hipoacusias cocleares

no prolongan el tiempo de conduccin central I-V. Mientras que las
hipoacusias retrococleares (por compresin tumoral o por un proceso
desmielinizante) s lo hacen (fig. 1-65).
Debemos establecer parmetros que permitan distinguir las
patologas cocleares de las retrococleares basndonos en Ias
latencias de las ondas y en los intervalos entre las Latencias, para
detectar si existe o no un enlentecimiento de la conduccin nerviosa
en el lado que se encuentra bajo sospecha (patolgico). Se debe
sospechar patologa retrococlear s:
a) Existe una diferencia interaural anormal entre las ondas V. La
latencia de la onda V es mayor en el odo bajo sospecha que en el
contralateral
En general se considera anormal una diferencia interaural entre las
ondas V mayor de O,2O ms.
b) Hay una diferencia interaural anormal entre los intervalos I-V de
ambos odos: el intervalo I-V del lado bajo sospecha supera en 0,20
ms aI del lado sano.
El primer criterio se utiliza cuando no puede identificarse la onda I en
las respuestas y. por lo tanto, no es posible obtener el intervalo I-V. Si
se obtiene La onda I, es ms confiable la interpretacin de los
resultados comparando los intervalos I-V de ambos odos.
En general, las hipoacusias de tipo coclear, con prdida en las
frecuencias agudas, producen un retraso en Ias latencias del BERA,
aunque no prolongan el tiempo de conduccin central I-V.