ALMENDRA GARCIA G.

IRENE
NIO SANO

PEDIATRIA DEL

REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
El crecimiento y el desarrollo de un individuo estn determinados por factores
genticos y ambientales, siendo la nutricin un componente fundamental entre
estos ltimos. El aporte adecuado de nutrientes permite un crecimiento
armnico que refleja fielmente el potencial gentico. En cambio, la
alimentacin insuficiente puede comprometer el ritmo de crecimiento. La
menor expresin del potencial gentico puede ser permanente si ocurre en
etapas tempranas y por perodos prolongados.
REQUERIMIENTOS DE ENERGIA
El crecimiento implica sntesis de tejidos y, por lo tanto, una acumulacin
progresiva de macro y micronutrientes, los que deben ser proporcionados por
la alimentacin de acuerdo a los requerimientos establecidos para cada grupo
de edad.
El requerimiento energtico del nio puede definirse como la ingesta calrica
necesaria para mantener un estado de salud y crecimiento normal, as como un
nivel de actividad fsica adecuado. Habitualmente se expresa en funcin del
peso corporal y corresponde a la suma de la enrga requerida para
metabolismo basal, crecimiento, actividad fsica y efecto termognico de los
alimentos.
El metabolismo basal constituye el principal componente del gasto energtico,
alcanzando un 50% a 60% del gasto total, y representa la energa consumida
en el trabajo interno del organismo.
El requerimiento para crecimiento incluye la energa que se almacena como
grasas, protenas e hidratos de carbono en el nuevo tejido, as como la energa
utilizada en la sntesis de las molculas depositadas. El costo energtico
promedio del crecimiento es de 5 Kcal por gramo de tejido depositado, de las
cuales aproximadamente 4 Kcal/g corresponden al contenido energtico del
tejido y 1 Kcal/g al costo de sntesis. El gasto energtico para crecimiento es
mximo durante el primer trimestre de la vida, etapa en la cual corresponde
aproximadamente al 30% del requerimiento total, de aqu en adelante
disminuye en forma progresiva hasta alcanzar no ms del 2% en el
adolescente. La disminucin o detencin del crecimiento es la respuesta ms
caracterstica a la deprivacin calrica, cualquiera sea la edad del nio. En
etapas de crecimiento acelerado o de recuperacin nutricional, el gasto
energtico para crecimiento aumenta en forma significativa, lo que puede
significar un incremento en el gasto energtico total hasta en un 100%.
A la inversa de lo que ocurre con el crecimiento, el gasto energtico
demandado por la actividad fsica es mnimo en el primer trimestre de la vida
(5-10 Kcal/Kg) y aumenta en forma progresiva hasta alcanzar un 25% del gasto
total en el segundo ao de vida, pudiendo ser an mayor en escolares y en
adolescentes con gran actividad fsica.

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Los requerimientos energticos de los lactantes menores de un ao se han

estimado mediante estudios de ingesta efectuados en lactantes sanos, con
crecimiento normal (Percentil 50 del estndar NCHS), incluyendo lactantes
alimentados con pecho exclusivo y con alimentacin artificial.
En nios de uno a diez aos, los requerimientos de energa se han establecido
a partir de ingestas observadas en nios sanos, que crecen normalmente y que
viven en pases desarrollados.
Es conveniente recordar que las recomendaciones de ingesta de energa
corresponden al requerimiento promedio estimado, ya que no solo debe
evitarse el riesgo de de nutricin, sino tambin el aporte excesivo que lleve a
sobrepeso u obesidad. Por lo tanto, la vigilancia peridica del crecimiento es el
mejor mtodo para evaluar la suficiencia del aporte calrico.
En mayores de diez aos, la estimacin del gasto metablico basal (GMB) sirve
de base para el clculo del requerimiento energtico total. Las ecuaciones de
prediccin de GMB, para ambos sexos, en el grupo de diez a dieciocho aos
son las siguientes:
Hombres: GMB (Kcal/24 hrs.) = 17.5 x Peso (Kg) + 651
Mujeres: GMB (Kcal/24 hrs.) = 12.2 x Peso (Kg) + 746
Se recomienda que el requerimiento energtico sea aportado en un 40 a 60%
por carbohidratos, en un 30 a 45% por lpidos, correspondiendo esta ltima
cifra a la recomendada para menores de dos aos, y slo un 7 a 15% por
protenas.
Las actuales recomendaciones de ingesta energtica para los diferentes grupos
etarios se muestran en la Tabla 1.

TABLA
1
Recomendaciones de Ingesta calrica en el Primer Ao de Vida
(FAO/OMS/UNU-1985)

Grupo de Edad

Recomendacin de Aporte (Kcal/Kg/da)

0-3 meses

116

3-6 meses

100

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6-9 meses

95

9-12 meses

100

1 a 3 aos

102

4 a 6 aos

90

7 a 10 aos

70

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Mujeres

Hombres

11 a 14 aos

47

55

15 a 18 aos

40

45

REQUERIMIENTOS DE PROTEINAS
Las protenas proporcionan aminocidos esenciales y no esenciales necesarios
para la sntesis proteica, el crecimiento y la reparacin tisular. Los aminocidos
esenciales en el nio son: isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina,
treonina, triptfano, valina e histidina. En recin nacidos, especialmente en
prematuros, se agregan cistena, tirosina y taurina que se comportan como
condicionalmente esenciales dado que la capacidad de sntesis es insuficiente.
Las necesidades de protenas en los menores de seis meses, se han estimado
por datos de ingesta en nios alimentados al pecho que crecen a velocidad
satisfactoria. En mayores de seis meses, los requerimientos de mantencin han
sido calculados mediante estudios de balance nitrogenado de corto plazo, en
tanto que las necesidades de nitrgeno para crecimiento se han estimado
considerando la velocidad de ganancia de peso esperada y la concentracin de
nitrgeno corporal.
El nivel seguro de ingesta (NSI) se ha definido en dos desviaciones estndar
sobre el promedio estimado, a fin de cubrir los requerimientos del 97% de la
poblacin (Tabla 2). Estas estimaciones son vlidas para protenas de ptima

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calidad, como las protenas lcteas y de huevo, y deben ser aumentadas de

acuerdo a la calidad y digestibilidad de la mezcla proteica de la dieta.
TABLA
NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTEINAS (NRC, RDA. 1989)

Grupo de Edad

Protenas (g/Kg/da)

0-3 meses

2,3

3-6 meses

1,9

6-9 meses

1,7

9-12 meses

1,5

1 a 3 aos

1,2

4 a 6 aos

1,1

7 a 10 aos

11 a 14 aos

15 a 18 aos

0,9

Es importante recordar que para que el aprovechamiento proteico sea mximo,

debe asociarse a una ingesta calrica adecuada, pues de lo contrario, parte de
los aminocidos son derivados a la produccin de energa, con el consiguiente
desmedro en el crecimiento.
LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS

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Los lpidos, adems de actuar como fuente energtica concentrada (9 Kcal/g),

sirven de vehculo para vitaminas liposolubles y son proveedores de cido
linoleico y alfa-linoleico, precursores de la serie omega-6 y omega-3
respectivamente. Ambos deben constituir el 3 a 4 % de las caloras totales de
la dieta, 4/5 como cido linoleico y 1/5 como alfa-linoleico. El aporte
insuficiente de ellos, especialmente en los primeros meses de la vida, puede
producir detencin del crecimiento.
Los prematuros pequeos tambin requieren aporte de cido docosahexanoico
(DHA), importante para el desarrollo de cerebro y retina.
Los carbohidratos constituyen la principal fuente energtica de la dieta, siendo
la lactosa el preponderante en los lactantes y el almidn en los nios mayores.
No tienen un rol destacado como nutrientes esencial.
REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES
La ingesta adecuada de vitaminas y minerales tambin es esencial para el
logro de un crecimiento y desarrollo normales. Muchos de estos nutrientes
actan como cofactores o catalizadores en el metabolismo celular y otros
participan adems en el crecimiento de tejidos. Dentro de este ltimo grupo
merecen especial mencin: calcio, fsforo y magnesio, que constituyen
alrededor del 98% del contenido corporal de minerales y que son incorporados
mayoritariamente al tejido seo. Esto pone de relieve la necesidad de
mantener una ingesta suficiente de leche o sus derivados durante toda la
etapa de crecimiento.
Hierro y zinc pueden ser limitantes potenciales del crecimiento a partir del
segundo semestre de vida y muy especialmente en etapa preescolar, ya que se
ha demostrado que la dieta es deficitaria para ambos micronutrientes en una
proporcin importante de esta poblacin, tanto en pases desarrollados como
subdesarrollados. En nuestro pas, esta situacin debera mostrar cambios
favorables en los prximos aos, ya que a partir de 1999 comienza la entrega
de leche fortificada con estos micronutrientes a los beneficiarios del Programa
Nacional de Alimentacin Complementaria.
Las recomendaciones de ingesta de minerales para las diferentes edades se
detallan en la Tabla 3.
TABLA
RECOMENDACIONES DE INGESTA DIARIA DE MINERALES

Grupo de edad (aos)

Minerale
s (mg)
0-0,5

0,5-1

1-3

4-6

7-10

11-14

15-18

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Calcio

360

540

800

800

800

1200

1200

Fsforo

240

360

800

800

800

1200

1200

Magnesio 50

70

150

200

250

350*

400*

Hierro

10

15

15

10

10

18

18

Zinc

10

10

10

15

15

MANEJO PREVENTIVO DE LA MALNUTRICION

El perfil nutricional de la poblacin infantil ha experimentado grandes cambios,
lo que obliga a estar alerta frente a desviaciones del canal de crecimiento
habitual que puedan reflejar situaciones de exceso o de dficit de nutrientes.
La falta de satisfaccin de los requerimientos nutricionales puede producir una
frenacin del crecimiento, con el consiguiente riesgo de desnutricin. Esta
insatisfaccin puede deberse a una ingesta insuficiente o a la existencia de
enfermedades que interfieran con la absorcin o el aprovechamiento de los
nutrientes o que demanden un aumento del gasto energtico y proteico.
BIBLIOGRAFIA:
-PEDIATRIA DE TREVIO.SEGUNDA EDICION. EDITORIAL MCGRAW-HILL
NUTRICIONALES EN PEDIATRA.Lic. Ins Bertero.Articulo de revisin

-RECOMENDACIONES