Hepatitis virales.

Algoritmo
desde el laboratorio clnico
Dra. Carolina Cucho Espinoza
Mdico Patlogo Clnico HNDM

Viriones de 40 a 42 nm.

Epidemiologa
Se estima un tercio de la poblacin mundial ha
sido infectada (aprox. 2000 millones).
Ms de 780 000 personas mueren cada ao
como consecuencia de la hepatitis B.
La hepatitis B representa un importante riesgo
laboral para los profesionales sanitarios.
La hepatitis B es prevenible con la vacuna
actualmente disponible, que es segura y eficaz.

Ciclo de
replicacin
Se inicia con la
adherencia del virus al
hepatocito por medio de
la protena Pre-S1; tras
penetrar en la clula, el
DNA se convierte en DNA
cerrado circular e
inicia la replicacin,
completndose la cadena
incompleta que se
transcribe a RNA
pregenmico y
sintetizndose a travs de
la transcriptasa inversa
una nueva cadena
negativa de DNA viral
para generarse la
positiva. En la
transcripcin se han
identificado cinco clases
de estructuras genmicas.

7 genotipos, subtipos gran cantidad.

Epidemiologa
Se estima que aproximadamente 160 millones de
personas, es decir, un 2,35% de la poblacin
mundial, sufren una infeccin crnica por virus
de la hepatitis C

Infeccin aguda
Frecuentemente pauci-asintomtica, de tal
manera que muchos casos pasan desapercibidos.
La enfermedad progresa generalmente de una
manera lenta e insidiosa, requiriendo el paso de
dcadas, a menudo 20-30 aos para llegar al
evento
final
(resolucin,
cirrosis,
hepatocarcinoma, etc.)

Historia natural: Evolucin satisfactoria

Sntomas
10 al 50%

Historia natural: Cronicidad

10 a 20%
cirrosis en 20
a 30 aos

Diagnstico
El diagnostico de la infeccin aguda y crnica por el VHC
se basa en la deteccin del RNA de VHC con un mtodo
molecular sensible (limite inferior de deteccin < 15
unidades internacionales [UI]/ml).
Los anticuerpos anti-VHC son detectables mediante un
enzimoinmunoanlisis (EIA) en la inmensa mayora de
pacientes con infeccin por VHC, pero los resultados del
EIA pueden ser negativos en la fase inicial de la hepatitis
aguda C y en los pacientes con una profunda
inmunosupresin.
Tras la eliminacin del virus espontanea o inducida por
el tratamiento, los anticuerpos anti-VHC persisten sin
que haya RNA de VHC pero pueden reducirse y acabar
desapareciendo en algunos individuos.

Diagnstico
Alrededor de un 50% de los pacientes con hepatitis
aguda C sern anti-VHC-positivos en el momento
del diagnstico. Signos y sntomas clnicos son
compatibles con una hepatitis aguda C (alanina
aminotransferasa [ALT] > 10 el limite superior de
la normalidad, ictericia) en ausencia de
antecedentes de hepatopatia cronica u otras causas
de hepatitis aguda, y/o si puede identificarse un
origen reciente probable de transmisin.
Se detecta el RNA de VHC durante la fase aguda,
aunque puede haber periodos breves de RNA de
VHC indetectable.

Recomendaciones
Los anticuerpos anti-VHC son la prueba diagnstica
de primera lnea para determinar la infeccin.(A1)
En caso de sospecha de hepatitis aguda C o en
pacientes inmunodeprimidos, el anlisis de RNA de
VHC debe formar parte de la evaluacin inicial (A1)
Si se detectan anticuerpos anti-VHC, debe
determinarse el RNA de VHC con un mtodo
molecular sensible (A1)
En los individuos anti-VHC-positivos, y RNA de
VHC-negativos debe repetirse el anlisis de RNA de
VHC 3 meses despus, para confirmar la
recuperacin de la infeccin.

Recomendaciones
La cuantificacin del VHC esta indicada en los
pacientes a los que se puede administrar un
tratamiento antiviral.
La cuantificacin del VHC debe realizarse con un
anlisis sensible y fiable, y los niveles deben
expresarse en UI/ml. Debe determinarse
tambin el genotipo del VHC antes de iniciar el
tratamiento

Caso Clnico
Varn, 56 aos, sin factores de riesgo, presenta
dolor en hipocondrio derecho. Plaquetas:
96,000/mm3, ALT: 130 U/l, ELISA para
anticuerpos de hepatitis C positivo.
Cul es el procedimiento?

carolinacucho1@hotmail.com