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Demencia frontotemporal.

Sus
implicancias en el mbito de la
medicina legal. Parte I
Emilce K. Blanc1

Versin web: http://www.geriatriaclinica.com.ar/art/num_rst.php?recordID=201402

INTRODUCCIN
Este trabajo abordar el tema de la demencia frontotemporal y sus implicancias en el mbito de la medicina legal,
dada la relevancia de este cuadro, sus caractersticas diferenciales y las consecuencias tanto en el aspecto civil como
en el penal. Para ello, se realizar una revisin bibliogrfica
de diversas fuentes de datos.
Problema a abordar. Objetivo general y especficos
La violencia ejercida en el contexto de una enfermedad mental puede representar tanto un problema importante para la salud, como para la psiquiatra forense y la
comunidad.
Es conocida la relacin que puede existir entre los desrdenes cerebrales y las conductas antisociales y/o criminales.
La demencia frontotemporal es la tercera causa de demencia degenerativa; corresponde al 12 a 15% de todas las demencias y al 30 a 50% de las de inicio temprano.25
Los pacientes con demencia frontotemporal se encuentran
particularmente predispuestos al comportamiento socioptico. La disfuncin frontotemporal cerebral muestra con frecuencia violencia comportamental y conducta antisocial.29
Tener en cuenta este diagnstico, la disfuncin que puede
causar y sus posibles complicaciones puede colaborar con
la deteccin y prevencin de la conducta violenta de los
enfermos mentales, adems de ofrecerles tratamiento y la
proteccin de la ley.

LAS DEMENCIAS
1. Mdica especialista en Psiquiatra y en Medicina Legal. Magister
en Psiconeurofarmacologa. Universidad Favaloro. Jefa Seccin Psiquiatra Complejo Penitenciario Federal. CABA, Rep. Argentina.

El trmino demencia proviene del latn (de-: alejado +


mens- [genitivo mentis]: mente); es la prdida progre-

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siva de las funciones cognitivas debida a daos o desrdenes cerebrales. El sndrome demencial es adquirido, persistente en el tiempo y afecta a diversas funciones, produciendo un derrumbe de las funciones intelectuales (memoria, abstraccin, lenguaje, razonamiento, praxia, clculo, etc.), debilitamiento del juicio y deterioro de toda la
personalidad.7,14
Rene trastornos de diferente etiologa.
Las demencias pueden clasificarse:
A. Segn l rea de mayor impacto, en:
Demencias corticales. Se caracterizan por disfuncin en la memoria episdica y semntica, afasia, apraxia y/o agnosia. Por ej., enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick (DFT).
Demencias subcorticales. Predominan trastornos
precoces del movimiento y/o postura, abulia, enlentecimiento psicomotor, disminucin de la fluencia
del lenguaje y del proceso de evocacin de la memoria episdica y de procedimiento, trastorno en la conducta, labilidad emocional y depresin. Por ej., corea
de Huntington, enfermedad de Wilson, enfermedad
de Parkinson, parlisis supranuclear progresiva, degeneracin cerebelosa, demencia pugilstica. Dentro
de esta categora se incluyen las demencias por afectacin de la sustancia blanca: predominan los trastornos atencionales, mnsicos de evocacin, en la velocidad de procesamiento de la informacin y en los tiempos de reaccin.7 Por ej., complejo SIDA-demencia,
enfermedad de Hacking-Adams, demencia postraumtica, esclerosis mltiple, enfermedad de Biswanger.
Demencias mixtas. Comparten signos y sntomas segn reas de lesin (crtico subcortical). Por ej., enfermedad por inclusin de cuerpos de Lewy, demencias vasculares, enfermedad de Creutzfeldt-Jackob,
neurosfilis.
B. Segn factores etiolgicos
Demencias primarias o degenerativas: representan el 65% de los casos. Enfermedad de Alzheimer,
demencia con cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal, enfermedad de Parkinson, enfermedad de
Huntington, parlisis supranuclear progresiva, esclerosis lateral amiotrfica, demencia asociada a enfermedad de neurona motora, degeneracin espinocerebelar, calcificacin de ganglios basales, trastornos desmielinizantes, epilepsia mioclnica de Lafora, enfermedad de Hallervorden-Spatz.
Demencias secundarias o no degenerativas:
Vasculares (Demencia multiinfarto, por infarto
estratgico, por enfermedad de los pequeos vasos( Enfermedad de Binswanger, angiopata amiloidea, CADASIL), traumticas (Demencia postraumtica, Demencia pugilstica, Demencia
posthemorragia subaracnoidea, Hematoma subdural crnico), infecciosas (Complejo Demencia-

SIDA
Enfermedad
de
Creutzfel-Jakob,
Neurosfilis, Meningitis crnica, Encefalitis viral, Leucoencefalopata multifocal progresiva) txicas ( por frmacos como corticoides, AINE, etc
o por txicos como metales, alcohol), por hidrocefalia, por neoplasias, por metabolopatas(por hiper-hipotiroidismo,
hiper-hipoparatiroidismo..
por anoxia, por insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, .), autoinmunes (Lupus eritematosos sistmico, otros), paraneoplasica ( encefalitis lmbica paraneoplasica), por hipertensin endocraneana
( en meningitis carcinomatosa, hidrocefalia normotensiva del adulto, hematoma subdural crnico, neoplasias), epilpticas, postradiantes, de causa
indeterminada.
C. Segn reversibilidad
Irreversibles. El deterioro est determinado por lesin estructural del SNC.
Reversibles y potencialmente reversibles.
Producidas por afecciones capaces de generar dao
funcional aislado o predominantemente funcional
del SNC. El tratamiento de los factores causales puede revertir el cuadro o recuperarlo significativamente.
Ej: txicas, infecciosas, metablicas, hematoma subdural crnico.
D. Segn grado de deterioro neurocognitivo: Escala
Global del Deterioro para la Evaluacin de la
Demencia Primaria Degenerativa (GDS) o Escala
de Reisberg). Relevante para la enfermedad de
Alzheimer puesto que algunos otros tipos de demencia como la demencia frontotemporal no incluyen
prdida de memoria.
GDS1: Deterioro cognitivo ausente. Sin quejas
subjetivas ni evidencia de trastornos mnsicos.
GDS2: Deterioro cognitivo muy leve. Quejas
subjetivas de trastornos mnsicos, olvido de
nombres conocidos y lugar donde se dejan objetos. Desempeo social y laboral normal.
GDS3: Deterioro cognitivo leve. Prdida de objetos, Dficit en la evocacin de nombres, palabras lecturas, personas recientemente conocidas,
desorientacin espacial en lugares no familiares,
disminucin del rendimiento laboral, negacin o
desconocimiento de la sintomatologa.
GDS4: Deterioro cognitivo moderado.
Deficiente conocimiento e los hechos actuales,
dificultad para concentrarse, para viajara y administrarse, para evocar su historia personal, hipoafectividad, abandono de las situaciones de exigencia, negacin de la sintomatologa.
GDS5: Deterioro cognitivo moderado-grave:
Demencia inicial. Imposibilidad de recordar datos personales como nmero de telfono, direccin, nombres de familiares, desorientacin tm-

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poro-espacial, necesidad de asistencia para necesidades bsicas


GDS6: Deterioro cognitivo grave. Demencia
moderada. Desconocimiento total de los hechos recientes y desconocimiento parcial de
la historia personal, desorientacin tmporo-espacial, incontinencia esfinteriana, ideacin delirante, requerimiento de asistencia
permanente.
GDS7: Deterioro cognitivo muy grave.
Demencia grave. Prdida de marcha y lenguaje,
incontinencia esfinteriana, presencia de signos de
afectacin del SNC requerimiento de asistencia
permanente.

Los criterios diagnsticos de demencia que considera


el DSM IV son:1
A. Dficit cognitivo
1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender informacin nueva o para recordar informacin aprendida previamente).
Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:
2. Afasia (trastorno del lenguaje).
3. Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a
cabo actividades motoras pese a estar intacta la
funcin motora).
4. Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos pese a estar intacta la funcin
sensorial).
5. Alteracin en la funcin ejecutiva (por ejemplo: planificacin, organizacin, secuenciacin o
abstraccin).
B. Los dficits cognitivos de los criterios definidos en el
apartado A causan un deterioro significativo laboral
y/o social y suponen una merma con respecto al nivel
funcional previo del paciente.
C. Los dficits no aparecen de manera exclusiva en el
curso de un delirium (aunque ste puede superponerse a la demencia).
D. Los dficits no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno del eje I como depresin mayor o
esquizofrenia.
Esta clasificacin agrupa los siguientes tipos:
Demencia tipo Alzheimer
Demencia vascular
Demencia debida a otras enfermedades mdicas
Demencia persistente inducida por sustancias
Demencia debida a mltiples etiologas
Demencia no especificada

LAS DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES


Las demencias frontotemporales son un grupo heterogneo de trastornos. Constituyen la tercera causa de de-

mencia degenerativa cortical luego de la enfermedad de


Alzheimer y las demencias por cuerpos de Lewy.14,17
Se caracterizan por atrofia de regiones frontales y temporales del cerebro.36
Tienen una progresin lenta, tienden a presentar trastornos graduales del lenguaje o conductuales y a menudo parkinsonismo,18 mientras que la memoria y funciones instrumentales estn relativamente preservadas. De inicio
antes de los 65 aos,25 a diferencia de la enfermedad de
Alzheimer que ocurre en individuos mayores de 65 aos.
De este modo, la DFT representa la causa ms frecuente de demencia en personas de alrededor de los 50 aos
(Knopman et al. 2004; Ratnavalli et al. 2002).11
La degeneracin lobar frontotemporal (DLFT) corresponde a ms del 20% de las demencias en el perodo presenil (Brun 1987; Ratnavalli et al. 2002; Kertesz et al. 2003;
Hodges et al. 2004;)26
La herencia es claramente significativa como factor etiolgico.14
Clnicamente se destacan los cambios en la personalidad,
el comportamiento, el lenguaje y la motricidad, ms que
las alteraciones cognitivas, fundamentalmente en las primeras etapas.14
Aunque a veces pueden solaparse, se distinguieron variantes de la FTLD segn sntomas y patrones regionales de
atrofia.11,26.

Las variantes del lenguaje: demencia semntica o variante temporal (DS o DFTvt). Hodges et al. 1992;
Snowden et al. 1989).y afasia progresiva no fluente o afasia progresiva primaria (AP)(Mesulam 1982;
Weintraub et al. 1990).
La variante frontal o comportamental de demencia
frontotemporal (DFTvc) (Gustafson 1987; Neary
et al. 1988). Caracterizada por alteracin predominante del comportamiento con inercia/apata
o desinhibicin (Neary et al. 1988), un deterioro
progresivo en la personalidad, el comportamiento
social y la cognicin y disfuncin ejecutiva. Los
cambios en la actividad psicomotora como la falta de iniciativa y espontaneidad en la accin, pensamiento, habla, las respuestas de tipo automticas, pueden confundirse con estados depresivos
(pseudodepresin). 14
La falta de insight es la caracterstica de este subtipo.
Se produce anosognosia, por lo que el individuo no es
consciente de sus dficits. Aparece frecuentemente impulsividad. Puede presentarse comportamiento inapropiado como chistes y jocosidad improcedentes, inusual
locuacidad, comportamiento desinhibido y en ocasiones, se han reportado comportamientos criminales incluyendo acoso (perseguir, acorralar), robos en tiendas.
El sndrome disejecutivo consiste en perseveracin
(dificultad en alternar de una idea, frase o actividad
a otra), pensamiento concreto, incapacidad de resolucin de problemas por no poder organizar ideas y seleccionar alternativas

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Todos los subtipos evolucionan con progresin gradual.


Los sndromes pueden en ocasiones solaparse entre s o
con sndromes motores.
En ausencia de biomarcadores, el diagnstico es dependiente de los criterios clnicos. Los criterios diagnsticos fueron establecidos en 1994 (grupos de Lund
y Manchester), y revisados por Neary et al. (1998) y
Mckhann et al. (2001).26.
Los criterios han sido criticados por diversos autores por
falta de precisin y pobre correspondencia con el posterior diagnstico confirmatorio de autopsia11.
A la evaluacin clnica, debe agregarse a la evaluacin neuropsiquitrica, una evaluacin neuropsicolgica de perfil
frontotemporal y estudios de neuroimgenes para clarificar el diagnstico.36
El Mini-Mental State Examination (MMSE) no es sensible, puede estar relativamente normal en DFTvc o muy alterado en variantes del lenguaje.11
EL Neuropsychiatric Inventory (NPI) (Cummings et
al. 1994) y la Clinical Demenctia Rating Scale (CDR)
(Morris 1993) son ms sensibles en estadios tempranos.
Otros test incluyen: Frontal Behavioral Inventory (Kertesz
et al. 1997), Frontal Assesment Battery (FAB) (Dubois et
al. 2000) y Adenbrookes Cognitive Examination ( ACE)
(Mathuranath 2000).11,24,31 Debe realizarse evaluacin de
la funcin ejecutiva: Stroop Category Test, Trail Making
test, Wisconsin Card Sorting Test (Hodges y Graham
2001), evaluacin del lenguaje.
El examen neurolgico puede presentar anomalas como debilidad motora, parkinsonismo, reflejos de liberacin frontal.
Las neuroimgenes estructurales (RMN) pueden mostrar
atrofia. Estudios funcionales como PET con fluorodesoxiglucosa pueden ser de ayuda. Foster et al., en 2007, encontraron que en un estudio realizado, el uso de FDG-PET
increment la exactitud diagnstica con una especificidad
de 97,6% y sensibilidad de 86%.8,11
Criterios clnicos del consenso Lund-Manchester para
el diagnstico de DFT (1986).25
Caractersticas diagnsticas principales:
Trastornos conductuales
Comienzo insidioso y lenta progresin
Prdida temprana del comportamiento personal: negligencia en la higiene y vestimenta
Prdida temprana del comportamiento social: prdida de tacto, malas conductas, p. ej.: robo en tiendas
Temprana prdida del insight
Signos precoces de desinhibicin: sexualidad irrestricta, conductas violentas
Jocosidad inapropiada
Insomnio con ansiedad
Rigidez mental e inflexibilidad
Conductas estereotipadas y perseverantes
Deambular sin rumbo
Palmear, cantar, bailar

Atesorar objetos
Rituales con la higiene y el vestido
Hiperoralidad: cambios en las dietas, excesos al comer, de tabaco, alcohol
Exploracin oral de objetos
Distractibilidad, impulsividad
Falta de persistencia
Conductas de utilizacin : uso y exploracin descontrolados de objetos del entorno
Sntomas afectivos
Depresin
Ansiedad
Excesiva sentimentalidad
Ideacin suicida
Delirio: precoz
Hipocondracos: precoz y evanescente
Despreocupacin y lejana emocional
Falta de empata
Amimia: inercia, faltad espontaneidad
Trastornos del lenguaje
Reproduccin progresiva: sin espontaneidad y poco
expresivo
Estereotipias
Ecolalia
Perseverancia
Mutismo tardo
Orientacin espacial y praxias conservadas; habilidad intacta para manejarse en el medio
La variante frontal o comportamental de la demencia
frontotemporal (DFTvc)
Los criterios de Lund y Manchester han sido ampliamente utilizados en la prctica y la investigacin, pero el Consenso Internacional de la variante comportamental de la demencia frontotemporal (International Behavioural Variant FTD Criteria
Consortium: FTDC) desarroll guas revisadas para
el diagnstico de DFTvc, encontrando mayor sensibilidad en el diagnstico. Esto, debido a la optimizacin de rasgos diagnsticos, rasgos de exclusin
menos restrictivos y una flexibilidad estructural que
permite considerar las variaciones en los perfiles de
sintomatologa. 26
Criterios del Consenso Internacional para la DFTvc
I. Enfermedad neurodegenerativa
A. Deterioro progresivo del comportamiento o cognicin en base a la observacin o historia provista por
informante conocido
II. DFTvc posible
Tres de los siguientes sntomas cognitivo/comportamentales (A-F) deben estar presentes para reunir criterios. Los sntomas deben ser persistentes o recurrentes, no eventos aislados

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DFT vc

Demencia semntica

Afasia progresiva

Presentaciones clnicas de los distintos tipos de demencia frontotemporal.


Inicio comn
Sntomas conductuales Sntomas cognitivos
Comnmente afectado
Cambio comportamental
Ocurren temprano: desinhibi- Disfuncin ejecutiva.
Corteza frontal/prefrontal
cin, impulsividad, apata, hi- Deterioro de WM.
Corteza temporal anterior
peroralidad
Perseveracin
Dficit atencional
Lenguaje anormal
Ocurren temprano o tarde
Disfasia fluente.
Neocrtex temporal medio e
Distancia emocional
Deterioro de la memoria se- inferior
Frialdad interpersonal
mntica.
WM preservada.
Memoria biogrfica preservada
Lenguaje anormal

Ocurren tarde.
Disfasia no fluente expresiva
Pueden incluir cualquiera de
los mencionados.

Crtex perisilviano

WM: working memory. Modificado de Weder et al.36

A. Desinhibicin comportamental temprana* (uno de


los siguientes sntomas debe estar presente).
A.1. Comportamiento social inapropiado
A.2. Prdida de modales o decoro
A.3. Acciones impulsivas o descuidadas
B. Temprana apata o inercia. (Uno de los siguientes sntomas debe estar presente).
B.1. Apata
B.2. Inercia
C. Temprana prdida de simpata o empata. (Uno de los
siguientes sntomas debe estar presente).
C.1.Respuesta disminudas a las necesidades o
sentimientos de los dems
C.2. Respuesta disminudas en cuanto al inters
social, la interrelacin o calidez personal
D. Temprano comportamiento estereotipado o compulsivo/ritualistico (Uno de los siguientes sntomas debe
estar presente).
D.1. Movimientos simples repetitivos
D.2. Comportamientos complejos, compulsivos
o ritualsticos
D. Estereotipia del lenguaje
E. Hiperoralidad y cambios dietarios (Uno de los siguientes sntomas debe estar presente).
E.1. Preferencias alimentarias alteradas
E.2. Atracones de comida, incremento del consumo de alcohol o cigarrillos
E.3. Exploracin oral o consumo de objetos no
comestibles
F. Perfil neuropsicolgico: dficits executivos con relativa preservacin de memoria y funciones visuoespaciales (todos los siguientes sntomas debe estar presentes).
F.1. Dficits en tareas ejecutivas
F.2. Relativa conservacin de memoria episdica
F.3. Relativa conservacin de habilidades
visuoespaciales

A. Reunir criterios para DFTvc posible


B. Exhibir declive funcional significativo (por reporte del cuidador o evidenciado por Clinical
Dementia Rating Scale o Cuestionario de Actividad
Funcional)
C. Resultados de imgenes consistentes con DFTvc (uno
de los siguientes sntomas debe estar presentes):
C.1. Atrofia frontal y/o temporal anterior en
RMN o TAC
C.2. Hipoperfusin o hipometabolismo frontal
y/o temporal anterior en PET o SPECT

III. DFTvc Probable


Todos los siguientes sntomas deben estar presentes para
reunir criterios.

La Clnica
Dentro de los subtipos clnicos de DFT, hay marcada
heterogeneidad en las presentaciones clnicas segn las

IV. DFT variante comportamental con patologa definitiva de degeneracin lobar frontotemporal (DLFT)
Criterio A y criterio B o C deben estar presentes.
A. Reunir criterios para DFTvc posible o probable
B. Evidencia histopatolgica de DLFT en biopsia o post
mortem
C. Presencia de una mutacin patognica conocida
V. Criterios de exclusin para DFTvc
Criterios A y B deben ser negativos para DFTvc.
Criterio C puede ser positivo para DFTvc posible pero
debe ser negativo para probable DFTvc
A. El patrn de dficits es mejor explicado por otros desordenes no-degenerativos del sistema nervioso central u otros desrdenes mdicos
B. El disturbio comportamental es mejor explicado por
un diagnstico psiquitrico
C. Biomarcadores
fuertemente
indicativos
de
Enfermedad de Alzheimer u otros procesos
neurodegenerativos
* Como gua general, temprana se refiere a presentacin de
sntomas dentro de los primeros 3 aos
DFTvc: variante comportamental de DFT.

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reas cerebrales involucradas. En cuanto a la conducta, algunos pacientes se encuentran desinhibidos, sin
propsito, hiperactivos, con tendencia a la distraccin,
comportamiento social inapropiado y faltos de preocupacin. Otros, estn apticos, inertes, inactivos, faltos de motivacin y propsito, mentalmente rgidos y
perseverativos. Pueden aparecer cambios en la personalidad con conductas de acumulacin, ahorro, irritabilidad, egosmo, hipersexualidad, cambios en la higiene, en las preferencias y gustos de comidas, colores u
objetos, quejas somticas. Tambin conductas estereotipadas a modo de comportamiento ritualizado (comer
la misma comida exactamente a la misma hora siempre,
limpiar la casa en el mismo orden o simples conductas
repetitivas como movimientos de los pies, usos de frases slogan), declive social como falta de tacto y comportamiento interpersonal, comentarios o gestos sexuales inapropiados.
Pueden incluso llegar a comportamientos ilegales
como robar en tiendas, acosar u otros. En forma prctica, en un estudio realizado por Borroni et al. en 2012
se describen cuatro factores fenotpicos de un fenotipo general comportamental de DFTvc: el aptico, el
desinhibido, el agresivo y el que presenta trastorno del
lenguaje,20 y proponen que cada uno de ellos se correlacionara con dao de regiones especficas cerebrales.
Tambin suelen exhibir hiperoralidad con preferencia de dulces, embotamiento emocional y afectacin
del lenguaje: desde atenuacin al mutismo, ecolalia y
perseveracin.
Cambios cognitivos como dficit atencional, pobre
abstraccin, rigidez (dificultad para cambiar de postura en el pensamiento), tendencia perseverativa, dficit en la memoria de trabajo (WM) con el compromiso
en CF y CPF, dificultad en la planificacin y organizacin (compromiso CPFDL).
Existen estudios acerca del correlato comportamental
y las regiones cerebrales afectadas:
Para Borroni et al., de los cuatro fenotipos que describen, encontraron ms robusta correlacin para el desinhibido: regin de cngulo anterior, crtex orbitofrontal izquierdo y corteza temporal anterior derecha.
Ya otros autores tambin han sealado el vnculo de la
regin orbitobasal con algunos de los sntomas ms caractersticos del desorden: desinhibicin, pobre control de los impulsos, comportamiento antisocial y conductas estereotipadas, cambio en la preferencia de comidas, declive social; y el compromiso predominante
del hemisferio derecho en la alteracin del comportamiento social.
Para el aptico mayor, hipoperfusin en el crtex frontal dorsolateral izquierdo y cngulo anterior. 20
Borroni et al. no encontraron correlacin significativa
para el fenotipo agresivo.
Mc Murtray demostr que los pacientes con dao
frontal en DFT presentaban apata e hipoactividad, y

los que tenan compromiso temporal se mostraban con


comportamiento de tipo hipomanaco
Para el fenotipo del lenguaje se hall mayor hipoperfusin frontotemporal izquierda.
En cuanto a la severidad general comportamental,
se la asoci con gran compromiso del lbulo frontal
derecho.20
La disminucin del insight fue asociada con hipoperfusin frontal derecha mientras que el descuido de la
higiene y aseo con hipoperfusin frontal izquierda.36
Diagnsticos diferenciales
Los casos de demencia frontotemporal son frecuentemente confundidos con otros desrdenes psiquitricos
en un 33 % para autores como Gigi et al, y por ende
subdiagnosticados, fundamentalmente en las primeras
fases de la enfermedad cuando prevalecen los sntomas
no cognitivos.25 Suelen confundirse con algunos de los
siguientes diagnsticos:

Trastorno depresivo
Trastorno bipolar
Trastornos psicticos
Abuso de alcohol
Trastorno de tipo antisocial de la personalidad

Es fundamental tener el diagnstico de DFT en cuenta, conocer los sntomas prodrmicos y considerar el
estudio por imgenes que siempre se retrasa24 y la evaluacin neurocognitiva para perfil frontal.

LESIN CEREBRAL/RIESGO DE VIOLENCIA/


DELINCUENCIA
A pesar de que estudios previos muestran que la tasa
de comportamiento violento en la comunidad no es
mucho mayor en pacientes con enfermedad mental seria que en controles sanos, la tasa es sustancialmente
mayor en pacientes con patologa dual (abuso de sustancias y comorbilidad psiquitrica). Un gran porcentaje de pacientes en psiquiatra forense es diagnosticado con comorbilidad: esquizofrenia, psicosis paranoide, sndrome cerebral orgnico, desrdenes de personalidad y abuso de sustancias comrbido. Estos pacientes representan un grupo de alto riesgo en instituciones psiquitricas forenses y de comportamiento violento recidivante en la comunidad.
Hay estudios que demuestran que individuos con disfuncin frontotemporal presentan frecuentemente
comportamiento de tipo antisocial (desinhibicin, impulsividad, falta de empata) lo que justifica el diagnstico de sociopata/psicopata adquirida. Las personas
con tal disfuncin del cerebro tienen un mayor riesgo de comportamiento violento; existiendo una correlacin entre el potencial de agresin impulsiva media-

Demencia frontotemporal. Sus implicancias en el mbito de la medicina legal - Parte I | 59

da por estructuras lmbicas del cerebro, y el control de


la agresin por regiones frontotemporales cerebrales.31
Tambin se ha sugerido, para estos pacientes, el trmino agnosia moral por la posible relacin con la inhabilidad para diferenciar lo correcto de lo incorrecto y
por la prdida de capacidad de razonamiento.36

Blumer y Benson (1975) denominaron a la presentacin con apata o desinhibicin por disfuncin de los
lbulos frontales, desrdenes de personalidad pseudodepresivos y pseudopsicopticos por disfuncin del lbulo frontal.12

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