Fractura de Escafoide de la Mano

Articula con el radio, semilunar y con el hueso grande, el trapecio y el trapezoide, con los que se une mediante potentes
ligamentos y formando la articulacin radio carpiana, carpo metacarpiana e intrnsicas del carpo.
"As como explicamos en las fracturas de extremo distal del radio o EDR y el mecanismo de produccin era la Cada con los
codos en extensin y las muecas en dorsiflexin de 45 a 90, En las fracturas de Escafoides el mecanismo de produccin es
igual pero en un ngulo superior a 95"
Es una lesin que puede pasar inadvertida porque se la confunde con un esguince de mueca, Lamentablemente cuando se
produce la fractura el paciente solo tiene un pequeo dolor y no se puede saber con certeza si existe o no una fractura de
escafoides. En un primer momento la radiografa puede no mostrar la fractura, aunque puede aparecer ms tardamente, por lo
que ser necesarias radiografas bolicuas de mano para confirmar el diagnostico a las AP si dan falso negativo.
Definicin
La fractura de escafoides corresponde a una lesin traumtica que ocurre en uno de los huesos del carpo de la mano, que
tiene caractersticas bastantes especiales. La ms importante tiene que ver con su vascularizacin, la cual es bastante precaria
y, adems, a diferencia de lo que ocurre en todos los rganos del cuerpo humano, la irrigacin que normalmente va desde
proximal hacia distal, en el hueso escafoides se produce a la inversa, es decir, desde distal hacia proximal, lo que provoca una
irrigacin precaria e inversa a lo habitual.
Una fractura en la estructura del escafoides constituye una lesin que puede adquirir indicios de gravedad en relacin a dos
aspectos fundamentales:
- Primero, la no consolidacin. Que la curacin en el hueso se retrasa en el tiempo y sobrepasa los tres meses constituyendo
una no unin.
- Segundo, es que ocurra una necrosis vascular, que significa que el fragmento que qued sin irrigacin o esta fractura que,
adems, rompi los vasos sanguneos que la nutre, determina una muerte del tejido seo.
Por qu se produce?
Esto ocurre en todos aquellos deportes en los cuales se producen cadas y se determina un apoyo de una o ambas
extremidades superiores con las muecas en hiperextensin y se observa en varios deportes, pero con gran frecuencia se ha
manifestado en el ftbol, baby ftbol, futbolito o snowboard, que tienen cadas muy frecuentes y que habitualmente son hacia
atrs. En este sentido hay que considerar el patinaje, el ciclismo o motociclismo.
Sntomas
Esta lesin puede confundirse con un esguince de mueca y pueden ser poco o bastante dolorosos. Cuando existe una fractura
de escafoides, el dolor es ms que leve, puede ser moderado o severo y genera un edema o un aumento en el volumen de la
mueca un tanto mayor. Existe dolor a la comprensin axial del pulgar y dolor en la tabaquera anatmica.
Existe adems una prdida de la movilidad de la mano, pero es por impotencia funcional o dolor. Habitualmente se produce
incapacidad de volver a efectuar la hiperextensin mxima de la mueca, as como tambin podra doler al efectuar flexin o
radializacin de la misma mueca.
Diagnstico

El diagnstico precoz de la fractura de escafoides es esencial. Sin embargo, esta lesin en un inicio puede tener un intervalo,
es decir, que cuando ocurre puede sospecharse su existencia en una primera radiografa, sin que se vea rasgo de fractura. Lo
ideal es tener un examen clnico, con una radiografa en el momento de la lesin y otra a los 7 o 10 das a posterior para
descartar la fractura. Si existen ms dudas, un examen ms sensible, como una resonancia magntica, podr detectar una
fractura de escafoides.
Tratamiento
El tratamiento depende de dnde se ubique la fractura, pero se puede utilizar un yeso que se extienda desde el brazo hasta la
mano, incluyendo el pulgar, o uno que sea desde el antebrazo hasta la mano, incluyendo el pulgar. Sin embargo, si existen
algunos elementos que generan inestabilidad en el escafoides, que tienen que ver con el grado de desplazamiento, angulacin
y nmero de fragmentos que constituya la fractura, puede tener la indicacin de una ciruga. En este caso, se instala un tornillo
de osteosntesis en la zona.
Hoy existe mayor indicacin quirrgica en la gente joven y en algunos casos de personas adultos mayores y tiene una
indicacin a ser realizada incluso en situaciones que no aparezcan criterios de inestabilidad, sino que relacionados con el grado
de angulacin, desplazamiento y conminacin de fragmentos.
El hueso escafoides es bastante susceptible a recibir todas las fuerzas que conllevan al movimiento de la mueca. Una de ellas
es la supinacin y la pronacin. En aquellos casos que se considere mayor inestabilidad, se bloquear el codo con un yeso
para evitar este movimiento y as disminuir el riesgo de desplazamiento.
Recuperacin
Los tiempos de inmovilizacin nunca van a ser menores a 6 u 8 semanas para aquellas fracturas que no tienen mayor
complicacin. Sin embargo, para aquellas fracturas que son ms proximales, la inmovilizacin podr ser incluso hasta 12
semanas. Esta ltima inmovilizacin incorpora rigidez articular, atrofia muscular e incluso que el tratamiento pudiese fracasar.
Es por ello que la indicacin quirrgica se hace mucho ms precoz a lo que se acostumbraba anteriormente. El paciente, con
una buena ciruga, puede estar incorporado a sus actividades laborales, deportivas y de la vida diaria, ms pronto que una con
osteosntesis..
TRatamiento Kinsico:
Fase de inmovilizacin absoluta
Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.
Para disminuir edema se le recomienda al px permanecer con la mano elevada varias horas al dia, y realizar con mucha
frecuencia, movilizaciones activas de los demas dedos.
Aqu el paciente se inmoviliza mediante un yeso antebraquial, que abarca debajo del codo hasta las articulaciones falngicas
del pulgar.
El yeso debe permitir una flexin de codo de 90. Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.
Magnetoterapia si el paciente puede concurrir al consultorio en el primer momento
Fase postinmovilizacin
Aqu el objetivo es disminuir el edema y dolor, y aumentar el arco de movilidad.
Mismas medidas antiedema, pero se aade un vendaje compresivo desde el codo hasta la raiz del los dedos y el pulgar
completo.
Baos alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria 1 minuto.
Onda corta con vendaje compresivo para disminuir la inflamacin.
El movimiento de prono-supinacin NO se inicia hasta tener confirmacin de la consolidacin sea.
-Ejercicios del pulgar y de los dedos y mueca afectada. evitar retracciones articulares.
Fase de recuperacin funcional
Los objetivos son ganar todo el arco articular y la potenciacin.
Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensin y pronosupinacin.
Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.

Complicaciones:
- Necrosis avascular del polo proximal
- Pseudoartrosis
Prevencin
Al ser la cada la causa principal de esta lesin, la prevencin es necesaria y hay que evitar apoyar la mano en hiperextensin
en estas circunstancias. Eso significa que hay que tomar otro tipo de precauciones que tienen que ver con realizar prcticas
deportivas con gente que sepa qu es lo que est haciendo, habitualmente prcticas deportivas supervisadas, o con
profesionales que regulen todas las instancias peligrosas que se pueden producir en un campo de juego.