Tratamiento

mama

de

la

infeccin

de

BMJ 2011; 342 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d396 (Publicado el 11 de febrero de 2011) Citar este
como: BMJ 2011; 342: D396

Puntos de resumen

Prescripcin precoz de antibiticos apropiados reduce la tasa de desarrollo

de absceso mamario
Consulte al hospital todos los pacientes en los que la infeccin no resuelve
rpidamente despus de un curso de antibiticos apropiados
Utilice la ecografa rutinaria en pacientes remitidos con sospecha de absceso
de pus para ver si est presente
Abscesos mamarios se pueden tratar en el departamento de pacientes
ambulatorios por aspiracin repetida o mini-incisin y drenaje bajo anestesia local
Los pacientes cuyos cambios inflamatorios no te conformes despus de un
tratamiento de antibiticos puede tener cncer de mama inflamatorio; en estos
casos realizar las imgenes y la imagen guiada biopsia central si una anormalidad
sospechosa localizada est presente
Infeccin por el centro recurrente se asocia generalmente relacionado es a
menudo necesaria la enfermedad y la escisin total del conducto mastitis un
periductal fumar
Un estudio de cohorte de mujeres estadounidenses inform que 10% de las mujeres
que amamantan tienen mastitis, 1 y una reciente revisin Cochrane inform la
incidencia a ser tan alta como 33%. 2 abscesos mamarios se ven con menos
frecuencia, pero cuando lo hacen desarrollar retrasos en se puede producir la
remisin a un cirujano especialista. Una reciente encuesta realizada en el Reino
Unido encontr que muchas unidades quirrgicas no tienen protocolos claros para
el manejo de los pacientes con infeccin de pecho que son referidos al
hospital. 3 Algunos cirujanos aspiran abscesos de mama bajo anestesia local,
mientras que otros utilizan anestesia general. El tratamiento de la infeccin de
mama ha evolucionado en los ltimos dos decenios, con los avances en el
diagnstico y el tratamiento. Un nuevo concepto es el ultrasonido de noche, y esto
juega un papel importante en la gestin actual.
Revisamos manejo de la infeccin materna en el mbito de la atencin primaria y
despus de la remisin del hospital. La revisin se basa en nuestra prctica actual y
la mejor prueba de calidad disponible. Pocos ensayos controlados aleatorios se
ocupan de este tema, y la mayora de los especialistas de mama han adoptado sus
propios protocolos para el manejo clnico, vagamente basada en algoritmos
publicados, y en gran medida dictada por su poblacin especfica de pacientes y de
su entorno la prctica clnica. Esta revisin proporciona un recurso para aquellos
que ven la infeccin materna con poca frecuencia. Derivacin oportuna adecuada
ayudar a evitar la morbilidad innecesaria para los pacientes.
Fuentes y criterios de seleccin
Se realiz una bsqueda en Medline utilizando las palabras clave "infeccin de
pecho", "mastitis", y "absceso mamario". Esta revisin se centra en la infeccin del
parnquima mamario, con una breve mencin de las infecciones de la piel que
cubre el seno. No incluimos las infecciones relacionadas con implantes. Hemos
seleccionado los artculos que proporcionan la mejor evidencia disponible. Nuestra
experiencia de la prctica clnica es enorme, y hemos incluido muchas de las
lecciones aprendidas durante los muchos aos que hemos logrado los pacientes con
abscesos mamarios.

Qu tipo de infeccin mamaria hay?

La infeccin puede ocurrir en el parnquima de la mama o la piel que recubre la

mama (fig 1 ). Infecciones mamarias parnquima pueden ocurrir en lactantes y no
lactantes pechos. Un anlisis de la seccin transversal de 89 pacientes con
abscesos de mama que requieren intervencin quirrgica se encontr que el 14%
eran de la lactancia y el 86% eran no-lactancia.

Figura 1 Diagrama que muestra los sitios y tipos comunes de infeccin mamaria

Qu microorganismos estn implicados?

Una al da serie de casos retrospectiva muestra que durante la lactancia el
organismo ms comn responsable esStaphylococcus aureus, 6 incluyendo cepas de
resistentes a la meticilina S aureus (MRSA), sobre todo si la infeccin fue adquirida
en el hospital. 1 7 Otros organismos responsables incluyen estreptococos
y Staphylococcusepidermidis. Los organismos responsables de las infecciones de
mama incluyen bacterias comnmente asociados con infecciones de la piel, sino
tambin
incluyen
enterococos
y
anaerbicas
bacterias
no
lactantes
comoBacteroides spp y estreptococos anaerobios. 8 pacientes con abscesos
mamarios recurrentes tienen una mayor incidencia de flora mixta (20,5% en los
pacientes con recurrencia v 8,9% con un nico episodio), incluyendo organismos
anaerobios (4,5% v 0%). 4

La investigacin y la gestin de la infeccin de mama

en mujeres lactantes
Quin lo recibe y cmo se presentan?
Infeccin mamaria Lactating es ms frecuente en las primeras seis semanas de la
lactancia materna, aunque puede desarrollarse durante el destete. La infeccin
surge inicialmente en un segmento localizado de la mama y puede extenderse a
todo el cuadrante y luego la totalidad de la mama si no se trata.
Una revisin de 946 casos de mastitis de la lactancia en los Estados Unidos
encontr que las mujeres a menudo dieron una historia de dificultades con la
lactancia materna y muchos haban experimentado congestin, mal drenaje de la
leche, o un pezn excoriated. 9 estudios basados en la poblacin han mostrado que
los factores de riesgo de absceso formacin incluyen la edad materna de ms de 30
aos, la edad gestacional superior a 41 semanas, y una historia de la

mastitis. 10 11 El mdico puede examinar ver eritema, dolor localizado, congestin

localizada, o hinchazn. Algunas mujeres presentan con fiebre, malestar general, y
ocasionalmente rigores.
Un estudio de cohorte estima que 10.2% de las mujeres que amamantan obtener la
mastitis, pero slo el 0,4% desarrolla un absceso. 1 Un estudio prospectivo de 128
mujeres inform que 05.10% de las mujeres con mastitis desarroll un absceso
mamario, posiblemente debido a la gestin deficiente de su mastitis. 12

Cmo tratar la mastitis

Directrices de la Organizacin Mundial de la Salud y de numerosas crticas de la
condicin recomiendan el tratamiento de mujeres lactantes con mastitis mediante
la prescripcin de antibiticos orales adecuadas y fomentar el flujo de leche desde
el segmento hinchada (por la continuacin de la lactancia materna o el uso de un
extractor de leche). Estas medidas reducen la tasa de formacin de abscesos y con
ello aliviar los sntomas. 2 Una revisin Cochrane encontr slo un ensayo aleatorio
informado del tratamiento antibitico versus mama vaciado solo realizado entre
mujeres con mastitis de la lactancia que mostr una eliminacin ms rpida (media
2,1 v 4,2 das) de los sntomas en mujeres que utilizan antibiticos. 2 Los
antibiticos orales suelen ser suficientes, y slo rara vez los pacientes con sepsis
requieren hospitalizacin y antibiticos por va intravenosa. Lactantes infeccin
puede ser tratada por flucloxacilina, amoxicilina-cido clavulnico o un macrlido
como la eritromicina o claritromicina (en pacientes que son alrgicos a la
penicilina), teniendo en cuenta por lo menos 10 das. La tetraciclina, ciprofloxacina,
cloranfenicol y no deben ser utilizados para tratar la infeccin de mama lactantes
debido a que estos medicamentos pueden introducir la leche materna y hacerle
dao al beb.

Un informe de la utilizacin de Lactobacillus fermentum y Lactobacillus

salivarius como un tratamiento alternativo que ha demostrado ser tan eficaz como
los antibiticos. 13 Se necesitan ms estudios antes de que puedan ser utilizados
como una alternativa a los antibiticos apropiados.
Hay una tendencia alarmante hacia la creencia de que los hongos son importantes
en la etiologa de la infeccin materna y profundo dolor de mama asociado con la
lactancia materna, a pesar de la falta de evidencia de buena calidad. La
prescripcin de antimicticos, como fluclonazole, es comn a pesar de la falta de
evidencia clnica de buena calidad para apoyar su uso. 14
Una serie de casos describe varios pacientes con dolor de pecho durante la
lactancia que no tenan mastitis pero la enfermedad del pezn de Raynaud y que
respondi a la nifedipina. 15 Prescripcin de medicamentos anti-inflamatorios y la
aplicacin de compresas fras o bolsas de hielo puede ayudar a aliviar el dolor. Un
ensayo pequeo compar la efectividad de la col temperatura refrigerada o
habitacin deja con bolsas de hielo y tanto alivio de los sntomas idntico
producido. 16
Hemos encontrado que no es infrecuente que los pacientes sern referidos tarde
para hospital con abscesos grandes establecidas volumen (fig 2 ). Las razones
para esto son la insuficiencia para referirse infeccin que no se conforma con
rapidez despus de un tratamiento de antibiticos; la falta de continuidad de la

atencin en la comunidad; utilizar de antibiticos inapropiados; y retrasos como

resultado del uso de otras modalidades de tratamiento, tales como agentes
antifngicos y compresas fras solo.

Fig 2 Lactating absceso en la presentacin con hinchazn visible y el eritema suprayacente

La investigacin de un absceso sospecha de mama

Ultrasonido establecer la presencia de pus y debe ser realizado en cualquier paciente cuya
infeccin no conformarse con un curso de antibiticos, si un absceso mamario es sospechoso o
no (fig 3 ). Incluso cuando el examen clnico muestra signos evidentes de un absceso, la
ecografa es til, ya que puede identificar ms de una coleccin de pus que de otro modo
podran perderse.

La figura 3 (A) Ecografa de lactantes absceso mamario. (B) absceso mamario Lactating; la aguja es visible en
la parte superior derecha inmediatamente antes de la aspiracin. (C) Lactating absceso mamario despus de la
aspiracin; no ms fluido es visible en el absceso, que ahora se ha derrumbado

El drenaje de un absceso
En nuestra prctica especialista hemos desarrollado y evaluado el siguiente enfoque a la
gestin de los abscesos mamarios. Basamos nuestro enfoque para el drenaje del absceso en
la apariencia de la piel que cubre el absceso (fig 4 ).

Fig 4 protocolo absceso de mama

Si la piel que lo cubre es normal, se recomienda la aspiracin del absceso bajo gua ecogrfica
usando anestesia local adecuados. Una aguja de calibre 21 se introduce a travs de la piel a
cierta distancia del absceso y 1% de lidocana con 1: 200 000 adrenalina se infiltra en la piel y
en el tejido de mama bajo guiado por imagen de ultrasonido. Al llegar a la cavidad del absceso
(fig 3B), si el pus es lo suficientemente delgada que puede ser aspirado con la misma
aguja. Una vez que el pus se ha aspirado la jeringa se cambia y la cavidad del absceso se irriga
con tanto como 50 ml de 1% de lidocana y adrenalina. En la ecografa imgenes de la cavidad
del absceso debe ser visto para expandir y contraer como se inyecta fluido y aspir a sequedad
(3C fig).
Si el pus es muy gruesa y no puede ser aspirado a travs de una aguja de calibre 21, luego de
haber esperado anestsico local sea efectiva, una aguja de calibre grande se puede avanzar a
travs de la piel y tejido mamario en la cavidad. El pus se diluye con anestesia local, y la
adrenalina, despus de lo cual este se aspira. Encontramos que el uso de una combinacin de
lidocana y adrenalina en solucin reduce el dolor y reduce al mnimo el sangrado y los
posteriores hematomas. Irrigacin se contina hasta que se aspira todo el pus y el fluido
utilizado para irrigar vuelve clara. El efecto neto de este procedimiento es para controlar el dolor
por una combinacin de proporcionar anestesia local y la reduccin de la presin dentro de la
cavidad del absceso mediante la aspiracin de todo el pus. Enviamos una muestra de pus al
departamento de microbiologa de la cultura y continuamos antibiticos orales apropiados y la
analgesia hasta que se resuelve absceso.
Se revisa el paciente cada dos o tres das y repetir la aspiracin bajo gua ecogrfica si el
lquido est presente en la cavidad del absceso. Seguimos con este enfoque hasta que no
fluido adicional es visible en la cavidad del absceso o el fluido aspirado no contiene pus. Pocos
abscesos requieren ms de dos a tres aspiraciones, aunque colecciones muy grandes pueden
requerir ms. Caractersticamente, los fluidos aspirados cambios de pus a lquido seroso y
luego a la leche durante unos das. La mayora de los abscesos en los senos lactantes se
pueden gestionar con xito de esta manera.

Perspectiva de un paciente
Mis problemas con la lactancia materna comenzaron tan pronto como mi beb naci
con el dolor de dolor, agrietado, y sangrado pezones. Durante las primeras cuatro
semanas, el dolor aument hasta que desarroll dolores punzantes extremas, lo que
hara mi cuerpo retorcerse y saltar en la cama. No he podido dormir y tema cada
toma. A continuacin, un bulto duro desarrollado en mi pecho. Pens que era un
conducto bloqueado y aconsejaron continuar la alimentacin. Busqu a toda la
ayuda y el asesoramiento como sea posible de las parteras, mdicos generales, los
visitantes de salud, consejeros de lactancia, y los grupos de lactancia, El bulto
continu creciendo hasta que pude taza en la mano. Me aconsejaron a probar el
fluconazol, pero no me dieron antibiticos. Al final, tuve que pedir el cuarto mdico
general que vi hacer una derivacin de emergencia a la unidad de mama.
En el momento en que estaba visto, varias semanas despus de que el nudo
desarrollado, yo estaba desesperado para que alguien haga algo. Estaba deprimirse
con el dolor y con la idea de tener que renunciar a la lactancia materna, pero yo
saba que no poda continuar en agona. Mi hijo de 7 7 cm absceso de mama tuvo
que ser aspirado seis veces en dos semanas y me tom antibiticos durante 10
das. Fue muy importante para m que me vieron por la misma persona cada vez
que asist. He sido capaz de continuar la lactancia materna y mi pecho se ha
recuperado por completo.
Si la piel que cubre el absceso se ve comprometida y es delgada y brillante o necrtico
realizamos mini-incisin y drenaje (fig 5 ). La anestesia local se infiltra en la piel que recubre
el absceso y se dej durante un mnimo de siete a ocho minutos, y luego una pequea incisin
con una cuchilla de nmero 15 se convierte en el absceso por encima del punto de mxima
fluctuacin. Si el punto de mxima fluctuacin no es clara, el ultrasonido puede ayudar a definir
el mejor sitio para la incisin. Nos extirpamos cualquier piel necrtica. Una vez que el contenido
de la cavidad del absceso se drena, regamos la cavidad a fondo con solucin anestsica local y
repetir cada dos o tres das hasta que no haya fugas evidentes del absceso, la herida se cierra,
y no ms all de pus est drenando. La mayora de los pacientes cuyas necesidades absceso
ser incisa y escurridos pueden tener el procedimiento realizado bajo anestesia local en la
consulta externa. Las grandes incisiones no sern necesarias para drenar los abscesos de
mama, y los resultados cosmticos de las pequeas incisiones que se necesitan son
generalmente excelente. La colocacin de desages y la insercin de embalaje tienen ningn
papel en la gestin moderna de los abscesos mamarios.

La figura 5 (A) en lactacin absceso mamario con la piel suprayacente delgada mejor tratado por mini-incisin y
drenaje bajo anestesia local. (B) en lactacin absceso mamario inmediatamente despus de mini-incisin y
drenaje. (C) Una semana despus de mini-incisin y drenaje

Si la infeccin no puede regresar con una gestin adecuada, llevar a cabo nuevas
imgenes combinada con biopsia con aguja gruesa de cualquier anormalidad
sospechosa para excluir un cncer inflamatorio.

La lactancia materna despus de la infeccin de mama

Aunque se anima a las mujeres a continuar la lactancia despus del tratamiento de
la mastitis o un absceso, puede ser difcil hacerlo desde el lado afectado. Si el nio
no puede aliviar la plenitud de mama durante la lactancia, la mujer puede usar la
expresin de mano o un extractor de leche para fomentar y mantener el flujo de
leche hasta que la lactancia puede reanudarse. Aunque la mayora de las mujeres
son capaces de continuar la lactancia incluso si tienen excoriacin del pezn y
dolor, unos cuantos experiencia continua e incapacitante dolor (fig 6 ). Si despus
de la discusin una mujer decide dejar la lactancia materna para que la infeccin
materna puede ser controlado y la mama puede curarse, la lactancia puede ser
suprimida utilizando cabergolina.

Figura 6 infeccin mamaria lactante extensa con mltiples abscesos. El paciente tena sepsis y estaba fatigado,
y ella decidi dejar la lactancia materna

La investigacin y la gestin de la infeccin de mama en

mujeres no lactantes
Quin est en riesgo?
Las personas con mayor riesgo de desarrollar una infeccin del tejido mamario
cuando no lactantes son los que fuman y los que tienen diabetes. Un anlisis
retrospectivo reciente encontr que los pacientes con abscesos de la piel no
lactante asociada con diabetes o que fuman (o ambos) son propensos a tener
episodios recurrentes de infeccin mamaria. 17 Las infecciones se clasificaron como
infecciones centrales o subareolares y perifricos infecciones cada uno tiene
diferentes causas y tratamientos. Las infecciones que se producen en la piel de la
mama son generalmente secundaria a una lesin subyacente tal como un quiste
sebceo o hidradenitis supurativa.

Tipos de infeccin
Infeccin central o subareolar
Este suele ser secundaria a periductal mastitis, una condicin en la cual los
conductos subareolares se daan y se infectan, a menudo por bacterias
anaerobias. 8 Los pacientes pueden presentar inicialmente con la inflamacin
subareolar (con o sin una masa asociada) o con un absceso establecido (7A
fig ). Caractersticas asociadas incluyen retraccin del pezn y una secrecin del
pezn. Mastitis periductal afecta predominantemente a mujeres jvenes, la edad
promedio es de 32 aos, y el tabaquismo es un factor causal importante, con el
90% de los pacientes siendo fumadores. Mastitis periductal y tambin puede ocurrir
en hombres. 18 19 sustancias en el humo del cigarrillo, tales como peroxidasa lipdica,
la nicotina y cotinina-concentrado en el pecho y se encuentran en concentraciones
mucho ms altas en los conductos subareolares que en el plasma. Cualquiera de las
sustancias txicas en el humo del cigarrillo daar los conductos directa o hipoxia
local, causa daos conducto subareolar y la inflamacin y la infeccin
subsecuente. 18 pacientes con mastitis periductal pueden tener enfermedad
bilateral, y algunas mujeres presentan fstulas bilaterales y cambios en el pezn de
ambos lados. Los fumadores que tienen piercing del pezn puede desarrollar una
infeccin persistente y molesto. Abscesos mamarios pueden afectar a los hombres
como a las mujeres.

La figura 7 (A) absceso Periareolar con la piel suprayacente delgada. (B) Absceso en mini-incisin y drenaje

La infeccin no lactante perifrica

Esto es menos comn que la infeccin por el centro. Infeccin perifrica se ha
asociado con la diabetes, la artritis reumatoide, el tratamiento con esteroides, el
trauma y la mastitis granulomatosa lobulillar, pero a menudo no hay una causa
subyacente. De vez en cuando, comedo carcinoma ductal in situ se puede infectar y
presentar con la inflamacin o como un absceso; por lo que recomendamos que los
pacientes mayores de 35 aos con infeccin perifrica y sin causa aparente se
someten a una mamografa bilateral una vez que la infeccin se haya resuelto.
Mastitis granulomatosa lobulillar
Una de las causas de la infeccin perifrica es la mastitis granulomatosa lobular,
una condicin de etiologa desconocida. Se puede presentar como una masa
inflamatoria perifrica que se hace pasar como el cncer o como una extensin de
la infeccin con o sin ulceracin de la piel suprayacente. Aunque esta enfermedad
afecta principalmente a mujeres que tuvieron hijos jvenes, que desarrollan
mltiples y recurrentes abscesos, se observa en las mujeres nulparas tambin. Se
ha sugerido que Corynebacterium spp jugar un papel en esta condicin, 20pero los
antibiticos eficaces contra estos organismos rara vez llevan a resolucin de la
enfermedad y por lo tanto es poco probable que tener un papel etiolgico
importante.
Piel infeccin asociada
Los quistes sebceos son comunes sobre la piel de la mama y estos pueden
infectarse para formar abscesos locales. Celulitis de la mama con o sin formacin de
abscesos es comn en pacientes que tienen sobrepeso, tener senos grandes, o han
tenido ciruga de mama o la radioterapia. Se produce en la mitad inferior de la
mama y tambin debajo del pecho donde el sudor se acumula y intertrigo
desarrolla. El intertrigo puede ser un problema recurrente en mujeres con senos
grandes
ptsicas. Staphylococcus
aureus es
el
microorganismo
causal
habitual.Aunque cremas antifngicas se prescriben comnmente, no hay evidencia
de que los hongos juegan un papel etiolgico en esta condicin. 21 hidradenitis
supurativa afecta comnmente a la axila y la ingle y tambin puede afectar a la piel
de la mitad inferior de la mama, lo que resulta en episodios recurrentes de infeccin
y la formacin de abscesos.

Qu antibitico es el mejor?
Le recomendamos que tratamos no lactante y de la piel asociada con infecciones
mamarias amoxicilina y cido clavulnico o, si el paciente es alrgico a la penicilina,
una combinacin de eritromicina y metronidazol.

La gestin de abscesos
Abscesos no lactantes se gestionan de una manera similar a lactantes abscesos
mamarios por aspiracin o mini-incisin y drenaje (fig 7B) en combinacin con los
antibiticos orales apropiados. La recurrencia es comn despus de la resolucin de
los abscesos no lactantes centrales o subareolares porque la patologa subyacente
en los conductos centrales menudo persiste. Los pacientes con enfermedad
recurrente requieren ciruga definitiva en forma de escisin total del conducto para
extraer los conductos enfermos y detener el ciclo de infeccin recurrente.

Los episodios recurrentes de mastitis periductal y la infeccin puede dar lugar a una
fstula del conducto mamario.En tales casos, la escisin de la fstula combinada con
escisin del conducto o total por la que se abre la fstula suele ser eficaz. Para
reducir el riesgo de recurrencia, todos los conductos deben ser extirpados derecho
hasta la parte posterior del pezn, dejando slo piel del pezn. 22 A veces es
necesario para quitar el pezn areolar complejo en los casos con infeccin
recurrente. Todos los pacientes que fuman deben ser advertidos de los riesgos de
continuar fumando y su asociacin con la infeccin de mama recurrente y formacin
de fstulas.
Mastitis granulomatosa lobulillar finalmente se resuelve sin intervencin activa lo
que la gestin se centra en el tratamiento de abscesos adecuadamente. 23 Los
esteroides se han utilizado, 24 pero no los recomiendo para esta condicin.

La gestin de las infecciones relacionadas con la piel

Para abscesos relacionados con quistes sebceos, incisin bajo anestesia local con
la irrigacin de la cavidad y evacuacin del material sebceo suele ser
eficaz. Despus de la resolucin del absceso, el quiste sebceo es por lo general
suficientemente marcado que no requiere la escisin formal. Si el quiste sebceo
persiste, entonces considerar la extirpacin del quiste bajo anestesia local una vez
que toda la infeccin se haya resuelto.
Los abscesos relacionados con hidradenitis son tratados por mini-incisin y drenaje
en combinacin con los antibiticos apropiados. Opciones para la infeccin
recurrente incluyen el tratamiento con retinoides en los casos leves. La extirpacin
quirrgica del rea afectada o injertos cutneos resultados en el control a largo
plazo de 20 a 50% de las mujeres. 25 Considere remitir a los pacientes con
hidradenitis severa a un dermatlogo o cirujano plstico.
La direccin principal de infecciones recurrentes y intertrigo que afectan a la mitad
inferior de la piel de la mama debe aspirar a mantener el rea lo ms limpia y seca
posible. En nuestra experiencia, es importante que los pacientes se lavan al menos
dos veces al da y evitar todas las cremas (incluyendo antifngicos) y polvo de
talco.Sujetadores de algodn o una camisa de algodn T o chaleco desgastado
interior del sujetador pueden ayudar a mantener el rea limpia y seca.

Conclusin
El tratamiento de la infeccin de mama ha cambiado y los mdicos de atencin
primaria y secundaria debe ser consciente de los actuales protocolos y vas de
administracin. Infeccin materna es comn y la mayora de los casos se resuelven
con antibiticos. Consulte con urgencia cualquier paciente cuya infeccin no
resuelve rpidamente despus de un curso de antibiticos adecuados para

minimizar la morbilidad asociada. La demora en la remisin o la institucin de

tratamiento antibitico inadecuado puede tener consecuencias graves, con prdida
de grandes volmenes de tejido mamario y la asimetra considerable (fig 8 ). Este
resultado tiene potenciales consecuencias mdico-legales en la medicina moderna.

Figura 8 (A) Absceso en referencia fue muy retrasado. (B) El mismo paciente un ao ms tarde que muestra
asimetra importante como resultado de la prdida de tejido

Consejos para no especialistas

Prescribir antibiticos apropiados temprana para minimizar el desarrollo de

abscesos posterior

En lactantes infecciones, favorecer el drenaje de leche en alentar a las

mujeres a continuar dando el pecho

Consulte el paciente con urgencia a un cirujano de mama especialista si la

infeccin no se conforma con rapidez despus de un tratamiento de antibiticos
apropiados

Considere la posibilidad de cncer de mama en pacientes con una lesin

inflamatoria que persiste a pesar de una adecuada gestin