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GUA DE PRCTICAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera
2014
LIMA, PER
F-CV3-3B-2
INTRODUCCIN
F-CV3-3B-2
I. PRCTICA No. 1 Situacin de Salud del Nio y Adolescente en el Per y Amrica Latina
1.1 Marco terico
Situacin de salud
La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha alcanzado una
importante mejora en algunos indicadores de salud del pas, sin embargo, las grandes
diferencias que enmascaran los promedios nacionales ocultando las inequidades existentes
en la salud.
La mayor o menor probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como
el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel educativo en que
se encuentran las personas y las comunidades.
As, en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la poblacin peruana
debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel de instruccin y acceso a servicios
de saneamiento bsico, los cambios en los estilos de vida en la poblacin, los cambios
demogrficos y el desarrollo de los servicios en el primer nivel de atencin.
Este ltimo permiti incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios de
salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la mortalidad infantil de las zonas
urbanas, mediante el control de enfermedades diarreicas e inmunoprevenibles; sin embargo
en las zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna (que no
se ha modificado en las ltimas dos dcadas).
Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de salud en el Per es
insatisfactoria e inocua, comparada con pases de similar o inclusive menor desarrollo
econmico.
As, la mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina, solo
superada por Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait, pases con un ingreso per
cpita bastante menor a aquellos pases con un ingreso per cpita similar al del Per tienen
muchos menores tasas por ejm., la mitad en Colombia, cuatro veces menor en Costa Rica y
cinco veces menor en Cuba.
Adicionalmente, la situacin de la salud del Per es muy heterognea, existiendo grandes
Diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las desigualdades sociales, las malas
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condiciones de vida y el escaso acceso a servicios explican las enormes brechas que
existen entre la poblacin urbana y la rural.
La causa mas comn de lesin grave y de muerte en la etapa escolar son los accidentes
de vehculos motorizados como peatn y como pasajero. La mayora de los accidentes se
producen en la casa o cerca de la casa o en el colegio. As mismo estn expuestos a
lesiones corporales, ahogamiento, quemaduras, intoxicaciones.
La prevalencia de las
lesiones depende de los peligros que el entorno presente, de la proteccin ofrecida por
los adultos y de los patrones de conducta infantiles.
En relacin a la adolescencia casi la mitad de las lesiones mayores se deben a accidentes
de vehculos motorizados, asociado tambin a la ingesta de alcohol, la edad de inicio de
consumo de alcohol y de tabaco es a partir de los 12 y 13 aos tanto en el hombre como
en la mujer, el cual se incrementa hasta alcanzar su mximo pico entre los 17 y 22 aos.
La prevencin de las lesiones es responsabilidad del Profesional de Enfermera a lo largo
de los aos de la infancia.
personalizada y grupal acerca de los problemas que pueden surgir y de los peligros
relacionados con el crecimiento y desarrollo.
1.2 Logro de aprendizaje:
Al finalizar la unidad, el estudiante realizara el control de crecimiento del nio(a)
tomando en cuenta la gua de atencin.
1.3 Materiales y equipos:
Se entregar a los estudiantes el ASIS del Establecimiento de Salud.
1.4 Procedimiento:
Presenta una sntesis de la situacin de salud infantil y del adolescente de su sede de
prctica, identificando los principales problemas de salud.
1.5 Resultados:
Identifica la problemtica de Salud Infantil y del Adolescente en Amrica Latina y en el
Per.
1.6 Cuestionario:
1.6.1. Mencione los indicadores de la morbimortalidad infantil y plantea estrategias de
mejora en la etapa de vida nio.
1.7 Fuentes de Informacin:
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Marco Terico
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La medida del crecimiento fsico es un elemento clave para evaluar el estado de la salud
infantil. Los parmetros que se miden son el peso, la altura y los permetros ceflico y
torcico. Los valores de estos parmetros se tabulan en grficas de percentiles y las
medidas del nio se comparan con las de la poblacin en general.
Del nacimiento a los 36 meses se debe registrar el peso por edad, hasta los dos aos la
longitud acostado, peso por longitud y permetro craneal por edad, de 2 a 18 aos se
registra el peso por edad y la estatura por edad. Las tablas de crecimiento de la NCHS
emplean los percentiles 5 y 95 como criterio para determinar que nios quedan fuera
de los limites normales de crecimiento. En general aquellos cuya altura o peso quede
por debajo del percentil 5 se consideran bajos de peso o pequeos de estatura y los que
superen el percentil 95 se consideran con peso excesivo o demasiado altos.
Para evaluar de manera global el crecimiento es preciso interpretar de forma correcta la
puntuacin percentil.
El trmino longitud se refiere a medidas tomadas con el nio en posicin supina ( se
denomina longitud yacente ) hasta que los nios tienen 24 meses se mide la longitud
acostado. Debido a que la posicin normal durante la lactancia es la flexionada, la
medida de la longitud requiere la extensin completa del cuerpo.
2.2
Logro de Aprendizaje:
2.2.1. Realiza el procedimiento de antropometra con los instrumentos estandarizados
de acuerdo a la norma tcnica.
Balanza Peditrica
2.3.2
2.3.3
Balanza de pie
2.3.4
2.4 Procedimiento:
Longitud: Debido a que la posicin normal durante la lactancia es la flexionada, la
medida de la longitud requiere la extensin completa del cuerpo, para lo cual hay que
sujetar la cabeza en la lnea media , coger las rodillas juntas con cuidado y empujarlas
hacia abajo para extender las piernas del todo sobre la mesa. Si se usa un tablero de
medida, se coloca la cabeza con firmeza en la parte superior del mismo y se apoyan los
talones tambin firmemente contra el tablero de los pies.
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Estatura:
El trmino estatura hace referencia a las medidas tomadas cuando los nios estn de pie
( hace referencia cuando los nios estn de pie ( tambin se denomina talla).
La
normalmente un poco por encima de las cejas, por la parte superior de las orejas, y
alrededor de la prominencia occipital de la parte posterior del crneo. Se puede utilizar
una cinta de papel o metlica porque las de tela pueden estirar y dan lecturas falsas.
Para mayor precisin se usan dispositivos con dcimas de centmetros. El tamao de la
cabeza se compara con las tablas de crecimiento. Por lo general a la edad de uno a dos
aos la circunferencia torcica y ceflica son iguales.
2.5 Resultados
Identifica la normalidad en los nios menores de dos aos y mayores de dos aos
utilizando los equipos estandarizado.
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2.6
Cuestionario:
Indique las acciones y principios para tomar el peso a un nio menor de 1 ao?
Indique las acciones y principios para tomar la talla a un nio menor de
2 aos?
Indique las acciones y principios para tomar el peso a un nio mayor de 2 aos?
Indique las acciones y principios para tomar el peso a un nio mayor de 2 aos?
Indique las acciones y principios para tomar el permetro ceflico?
2.7 Fuentes de Informacin:
MINSA. Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud. Anlisis de la Situacin de Salud en
el Per. Fecundidad, Planificacin Familiar y Salud Reproductiva en el Per. Volumen N 2,
2008.
III. PRCTICA N 3: Examen Fsico
3.1 Marco Terico:
El examen fsico se lleva a cabo en forma sistemtica de la cabeza a los pies, de manera que no
deje de observarse ningn sistema. Al examinar cada regin hay que considerar las estructuras
anatmicas subyacentes, su funcin y las posibles alteraciones; ya que el cuerpo es simtrico
bilateralmente, en su mayor parte, comparar los datos de un lado con el otro. La observacin
debe iniciarse durante el primero contacto con el paciente, como primera etapa tenemos la
inspeccin, observar la raza, el sexo, el estado nutricional. La observacin cuidadosa del
estado general del nio proporciona muchos datos sobre la imagen corporal.
3.2 Logro de Aprendizaje:
1. Realiza el examen fsico del nio y la nia de acuerdo a la norma tcnica.
3.3 Materiales y Equipos:
1.
2.
3.
4.
5.
Estetoscopio
Pantoscopio
Tensimetro Peditrico
Termmetro: Oral y Rectal
Linterna tipo lpicero
3.4 Procedimiento:
Aspecto Fsico:
Piel:
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Odos:
Nariz:
Boca:
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Ganglios
Linfticos:
Observar
tamao,
forma,
movilidad,
consistencia,
hipersensibilidad e inflamacin.
Palpar los ganglios cervicales y supra e infra
claviculares, los cuales no son palpables normalmente. Examinar la presencia de
ganglios a nivel axilar, los ganglios inguinales se localizan en el conducto inguinal y
suelen explorarse cuando se examina el abdomen.
Trax: En la inspeccin del trax es necesario establecer referencias para localizar
Estructuras especficas.
Al examinar ambos pulmones y el corazn se utilizan las mismas referencias
estructurales.
Es importante inspeccionar la columna, movilidad y cualquier
deformacin estructural. Observar la simetra del trax, posicin, movilidad durante la
respiracin.
Normalmente el trax es simtrico, durante la respiracin se mueve con facilidad, no
debe haber hipersensibilidad a la palpacin, el movimiento debe ser simtrico y sin
retraso.
Durante la auscultacin, los ruidos respiratorios varan segn la proximidad de los
grandes bronquios. Son ms intensos y rudos cerca de los grandes bronquios y en la
parte anterior. Son ms suaves y muy finos ( vesiculares) en la periferia sobre los
alveolos. La duracin de los ruidos respiratorios vara con la inspiracin y espiracin.
Corazn: Debe observarse la posicin del corazn detrs del esternn y las costillas y
conocer ciertas referencias, localizar los espacios intercostales, comenzar identificando
el ngulo de Louis que se siente como un reborde ligero unos 2.5 cmts debajo de la
escotadura esternal, donde se unen el manubrio y el cuerpo del esternn. A izquierda y
derecha de este ngulo se extienden las segundas costillas, una vez que se localiza la
segunda costilla, se palpa hacia abajo y en forma oblicua desde el esternn para
identificar las costillas y los espacios intercostales. Inspeccionar el rea precordial en
busca de abultamientos, identificar el choque de la punta aproximadamente en el
quinto espacio interscostal mas o menos a la altura de la lnea media clavicular.
Abdomen: Observar el contorno general del abdomen (plano, protuberante,cncavo
Escafoide ) simetra, peristaltismo, pulsaciones articas.
Observar el ombligo, el contorno, hernias y la piel en busca de exantemas, estras y
Cicatrices. La auscultacin se prctica antes de la percusin y la palpacin, observar
Frecuencia y carcter de los ruidos intestinales (tono, duracin).
La percusin proporciona una orientacin general del abdomen. Proceder de un
cuadrante a otro observando el timpanismo.
La palpacin ligera del abdomen es til para determinar la tensin y resistencia.
Genito Urinario: Genitales femeninos y masculinos, inspeccin y palpacin.
Msculo Esqueltico: Inspeccionar las extremidades superiores e inferiores,
observando su tamao, simetra, cualquier deformacin y la masa muscular.
Inspeccionar la extensin de la movilidad de las articulaciones, crecimiento,
enrojecimiento. Observar la marcha y la postura, asimismo la columna cervical para
inspeccionar sus lmites de movilidad, curvaturas laterales o cualquier curvatura
anormal.
Valoracin Neurolgica:
Funcionamiento Cerebelar (Observar la postura y la marcha)
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Reflejos
Pares craneales
3.5
Resultados:
Identifica la normalidad en los nios menores de 5 aos utilizando la norma tcnica
de crecimiento y desarrollo.
3.6
Cuestionario
Indique cul es la secuencia del examen fsico en el nio?
3.7
Fuentes de Informacin:
DONNA L. WONG. Enfermera Peditrica. Washington D.D. Cuarta Edicin,1995
estimulacin d4el desarrollo que per4mita prevenir huellas negativas y consiga, en cambio el
desarrollo mximo de sus potencialidades .
La Escala se aplicara para iniciar su uso en nuestro pas, a los 2 y 18 meses de edad en todos
los nios cuyas
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La escala consta de 75 tems, 5 por cada edad, no admite graduaciones, existiendo solo dos
posibilidades: xito o fracaso. Se considera 15 grupos de edad entre los 0 y 24 meses; a
saber de los 2 meses hasta los 24 meses. Esta prueba sirve para evaluar a un nio de
cualquier edad entre 0 y 24 meses, pudindose evaluar a los 2 aos a aquellos nios que
tengan hasta 732 das.
4.1.2 AREAS DEL DESARROLLO EVALUADAS POR LA EEDP
Las cuatros reas o conductas del desarrollo son :
Lenguaje (L):
Esta rea abarca tanto el lenguaje verbal como el no verbal; reacciones al sonido, soliloquio,
vocalizaciones y emisiones verbales.
Social (S) :
El comportamiento social se refiere a la habilidad del nio para reaccionar frente a las
personas y aprender por medio de la imitacin.
Coordinacin (C ) :
Esta rea comprende las reacciones del nio que requieren coordinacin de funciones ( Oculo
motriz y de adaptacin ante los objetos )
Motora ( M):
Se refiere al control de la postura y motricidad.
- Fina y gruesa.
4.1.3 TECNICA DE MEDICION DE LA EEDP
La escala mide el grado de desarrollo psicomotor en las reas anteriormente sealadas, a
base de dos tcnicas :
Observacin : Se observan conductas del nio frente a situaciones especificas directamente
provocadas por el examinador
Preguntas : Se interroga a la madre o acompaante del nio, sobre conductas de este ante
situaciones especificas que el examinador no puede observar directamente durante el
desarrollo de la prueba.
4.1.4 MATERIALES PARA LA ADMINISTRACION DEL EEDP
El material estandarizado consiste en :
Una batera de prueba
Un manual de administracin
Un protocolo y hoja de registro por cada nio examinado y un perfil de desarrollo
psicomotor.
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Edad
Recin Nacido
2 Meses
4 Meses
6 Meses
de
de
de
de
1 Ao
15 Meses
18 Meses
2 Aos
7 Meses
8 Meses
12 Meses
15 Meses
18 Meses
24 Meses hasta 35 Meses y 29
das
Nios de 3 Aos
Nios de 4 Aos
4 Aos
Vacuna
BCG y HVB monodosis
1ra dosis Pentavalente, 1ra
dosis de APO, Vac. Rotavirus,
Vac. Antineumoccica
2da dosis Pentavalente, 1ra
dosis de APO, Vac. Rotavirus,
Vac. Antineumoccica
3ra dosis Pentavalente y Vac.
APO
1ra dosis de Vac. Influenza
2da dosis de Vac. Influenza
SPR, Vac. Antineumococica
Vac. Antiamarilica
Primer refuerzo de vacuna DPT
Una dosis de Vac. Influenza +
una
dosis
de
Vac.
Antineumococica
Una dosis de Vac. Influenza +
Una
dosis
de
Vac.
Antineumococica
Segundo Refuerzo DPT + Primer
Refuerzo SPR + Una dosis de
Influenza + Una dosis de
Antineumocica.
Edad
10 aos o a la edad del primer
contacto con el servicio de salud
A los dos meses de haber recibido la
primera dosis
Transcurrido seis meses despus de la
primera dosis.
Vacuna
1ra dosis de VPH
2da dosis de VPH
3ra dosis de VPH
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Grupo Objetivo
Mujeres
en
edad
reproductiva
(
MER)
incluye
la
poblacin
gestante ( Adolescentes y
Adultos ).
Varones mayores de 15
aos susceptibles para
difteria y ttanos y
poblacin de riesgo.
Grupo Objetivo
Mayores de 3 aos con
condiciones
mdicas
crnicas
de
riesgo,
poblacin de 60 aos a
ms y grupos de riesgo
para vacunacin contra
influenza.
Edad
10 15 aos a la edad del primer
contacto con el servicio de salud.
Vacuna
1ra dosis de dT
2da dosis de dT
2da dosis de dT
Edad
Al primer contacto
servicio de salud.
con
el
3ra dosis de dT
1ra dosis de dT
3ra dosis de dT
Una dosis de
antiamarilica.
vacuna
Vacuna
Una dosis de Vacuna Influenza
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Edad
Recin Nacido
Recin Nacido
2 Meses
16
Vacuna
Una dosis de BCG
Una dosis de HVB
Una dosis de Pentavalente+ 1
4 Meses
6 Meses
Desde lo 6 meses a 23
meses y 29 das
1 ao
edad
Edad
4 aos 11 meses 29
das
Al primer contacto
con el servicio de
salud o brigada de
vacunacin
Actividad
Semana de las
Amricas
Vacuna
Todas las vacunas del
Esquema regular
dT adulto
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