TEMA 3.

- RECIEN NACIDO PATOLOGICO

Dentro de las principales patologas del recin nacido tenemos:
Prematuro: neonatos cuyo peso es inferior a los 2.500 gras y su edad es
anterior a las 34 semanas gestacionales. La edad gestacional es el dato que va
a determinar la madurez o inmadurez.
Dismaduro o CIR: son neonatos cuya edad gestacional es de 38-40
semanas, pero su peso es menor al que le corresponde.
Postmaduros, son aquellos neonatos nacidos despus de las 41-42 semanas
gestacionales independientemente del peso que tengan. El peso es menor que
en un RN a trmino.
Dismaduro y postmaduro: En ambos casos el peso es menor que en un
RN a trmino, esto se debe a la existencia de un dficit placentario ya
que la placenta ha envejecido y no es suficiente para cubrir las
necesidades del feto.
RECIEN NACIDO PREMATURO
1.- CONCEPTO
Actualmente se denominan verdaderos prematuros aquellos neonatos cuyo peso
es inferior a los 2.500 grs y su edad gestacional inferior a las 34 semanas, aquellos que
pesan menos de 1.500 grs reciben el nombre de prematuros inmaduros. Estos ltimos
van a presentar ms problemas ya que generalmente el peso va relacionado con la edad
gestacional. (A una edad gestacional menor, menor peso)
En la imagen se muestra el tiraje
intercostal y la depresin esternal
Signos caractersticos del distrs
respiratorio.
La toalla enrollada sirve para aumentar
la capacidad torcica y mejorar la
respiracin.
REFLEXIONA:
1.- Cul de los dos parmetros que se utilizan para clasificar a un nio como
prematuro es ms importante? Por qu?
La edad gestacional por que el peso puede variar de un recin nacido a otro aun
teniendo la misma edad gestacional, la cual es invariable. La edad es un dato
ms objetivo mientras que el peso es ms subjetivo.
2.- Un prematuro inmaduro, tendr ms o menos problemas que el prematuro?
Tendr ms problemas an porque generalmente una menor edad gestacional
suele asociarse a un menor peso y por tanto los sistemas estaran an ms
inmaduros que en el caso del prematuro.
2.- ETIOLOGIA
Como causas conocidas de prematuridad destacan generalmente:
2.1. CAUSAS MATERNAS:
1

Enfermedades generales:
o Nefropatas
o Cardiopatas
o Hper o Hipotiroidismo
*En estos casos existe una mayor predisposicin a parto prematuro.
Afecciones obsttricas y ginecolgicas:
o Toxemias gravdicas Preeclampsia y Eclampsia.
o Placenta previa (Porque se produce un sangrado copioso)
o Abruptio placentae (Se produce un desprendimiento precoz de la
placenta y se desencadena el parto de forma fisiolgica)
o Incompatibilidad Rh. (Es necesario inducir un parto prematuro ya que si
no se puede producir muerte fetal en el claustro materno)
o Alteraciones cervicales Incontinencia de cuello
*Por el virus del papiloma humano pueden hacer conizaciones, se trata
de la extirpacin de la zona del cuello afectada y esto suele llevar a que
las gestaciones no lleguen a trmino.
o tero hipoplsico: tero ms pequeo. No alcanza la distensin normal
respecto a la semana de gestacin.
Causas Sociales:
o Toxicomanas
o Traumas psquicos y tambin fsicos.
2.2.- CAUSAS FETALES:
Gemeralidad: En el tero existe la presencia de dos fetos. Este tero se distiende
ms que en una gestacin normal pero cuando llega a su distensin a trmino se
produce el parto y los fetos son de menor tamao que un feto a trmino. El
crecimiento de un feto no va a ser igual que el otro. Hay que intentar prolongar
el parto al menos hasta las 34 semanas.
Malformaciones congnitas
Hidrocefalias
Prematuridad habitual
REFLEXIONA:
1.- Por qu las toxemias gravdicas pueden ocasionar prematuridad? Y La
gemelaridad?
Las toxemias gravdicas (Preeclampsia y Eclampsia) porque ponen en riesgo la
vida de la madre y por tanto hay que inducir el parto.
La gemelaridad puede ocasionar prematuridad debido a la distensin uterina, la
rotura prematura de membranas e insercin baja de la placenta. Lo que provoca
que el parto se desencadene sin que los fetos hayan adquirido peso suficiente. En
el embarazo mltiple, adquiere ms importancia el peso que la edad.
3.- CARACTERISTICAS DEL PREMATURO
3.1.- CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
El nio prematuro pesa normalmente entre 1.000 y 2.5000 grs.
Su longitud (talla) es inferior a los 47 cm. En un RN a trmino la talla
oscila entre 48-49 cm.

 Su permetro craneal de 25 a 31 cm. La cabeza es de gran tamao,

desproporcionada, macrocfalo, con frecuencia presenta crneotabes.
En cuanto a su actividad cuanto menos es su edad gestacional menor es
esta y menos frecuentes son los llantos.
La prdida de peso es un 5% mayor que la del recin nacido a trmino
porque el prematuro se encuentra ms edematoso y recupera el peso ms
lentamente. Mientras que un RN a trmino suele tener una prdida de
peso que oscila alrededor del 10% en los primeros diez das por la
reabsorcin de edemas. En torno al 5 da empieza a coger peso y en
torno al da 10 recupera generalmente su peso inicial.
Los ojos son prominentes y muy separados entre si
La nariz del nio es pequea y corta con una mayor acentuacin respecto
al RN a trmino.
Sus orejas tienen poco cartlago, es frecuente que en el prematuro el
pabelln auditivo est hacia adelante.
No tienen las mejillas desarrolladas, estn poco desarrolladas y no tienen
la bola adiposa de Bichat. A esto se le aade que no hay reflejo de
succin por lo que el alimentarse de forma espontnea va a ser
defractario.
Presentan una pseudomacroglosia (lengua): Se trata de una falsa lengua
grande, lo que sucede es que la cavidad bucal es ms pequea.
Piel rojiza, arrugada, poco tejido subcutneo, gran cantidad de lnugo y
vernix, pelo nulo o escaso, menos grasa parda.
Extremidades, relativamente cortas porque no est totalmente
desarrollado.
Posicin de Batracio, con hipotona de extremidades superiores e
inferiores.

REFLEXIONA:
1.- Por qu el prematuro tiene una prdida de peso mayor que el recin nacido
normal?
Porque se encuentra ms edematoso por lo que se reabsorbe mayor cantidad de
lquido.
2.- Cuanta ms cantidad de vernix presente un prematuro Qu nos est
indicando?
Creo que es que menor es su edad gestacional.
3.2.- CARACTERISTICAS FUNCIONALES
3.2.1.- APARATO RESPIRATORIO

 Respiraciones:
Irregulares
Rpidas
Periodos de apnea: 15-30 sg. debido:
Inmadurez centro respiratorio
Infeccin
Hipoglucemia
Estrs por fro
Tipo cheyne-stokes (irregulares, rpidas y con perodos de
apnea)
Suelen presentar sndrome de distress respiratorio, debido a la inmadurez
del centro superior respiratorio y la inmadurez alveolar del prematuro, pues
suelen presentar dificultades para iniciar la respiracin normal, los que les puede
producir atelectasias.
REFLEXIONA.
1.- Cundo se considera que un prematuro est taquidneico?.
No lo se. Creo que cuando supera las 40 respiraciones por minuto.
Todos los nios que tengan Sndrome de Distrs respiratorio no tienen que tener
Sndrome de membrana hialina pero nios con este ltimo sndrome si tienen el
primero.
Aproximadamente un 10% de los nios prematuros padecen el sndrome de
membrana hialina, cuyos signos especficos son:
Taquidnea, 60 r/m.
Retraccin esternal
Tiraje intercostal
Aleteo nasal
Cianosis
Periodos de apnea
Palidez
Edema en las extremidades
En casos de mayor gravedad el nio puede presentar:
Bradicardia
Excesiva termolabilidad
Flacidez
Hemorragia intracraneal
Neumonas
La etiologa de este sndrome consiste en la ausencia o dficit de surfactante pulmonar,
lipoprotena producida por las clulas de la pared alveolar que permite el nio disponer
de una capacidad de aire residual funcional, previniendo as el colapso de los alvolos
durante la inspiracin.
En los nios con sndrome de membrana hialina, existe poca o ninguna
capacidad residual y por tanto requieren mayor presin para volver a hinchar los
alvolos en la siguiente inspiracin.

La resistencia del circuito pulmonar provoca la reduccin del flujo sanguneo a

los capilares alveolares, con los que los pulmones se tornan isqumicos y se colapsan,
dando lugar a una atelectasia pulmonar, esto inducir la aparicin de hipoxia,
hipercapnia (concentraciones de cido carbnico ms elevadas de lo que
correspondera) y acidosis respiratoria, lo que ocasiona un aumento adicional de la
vasoconstriccin e isquemia pulmonar y reducirn la produccin de surfactante de las
clulas alveolares.
La vasoconstriccin pulmonar provoca otras alteraciones cardiacas, como son la
permanencia del agujero oval (por esto son ms frecuentes los soplos cardacos) o el
retraso en el cierre del Ductus arterioso.
La hipoxia produce una acidosis respiratoria que da lugar a una acidosis
metablica y una hemorragia interventricular (cerebral). La acidosis metablica aparece
porque el rin es inmaduro an y la acidosis respiratoria no se puede compensar. En la
aparicin de hemorragias cerebrales tambin influye que el hgado es inmaduro y por
tanto metaboliza menos Vitamina K.
Como consecuencia del tratamiento del sndrome de membrana hialina con
oxigenoterapia a altas concentraciones pueden presentarse dos complicaciones:
Fibroplasia Retrolental, ocasionada por la vasoconstriccin que el oxigeno
ocasiona en los vasos retinianos an no totalmente maduros, lo cual puede
ocasionar ceguera; para ello se tapan los ojos del nio y se le administra
vitamina E para que maduren ms rpidamente los vasos retinianos. Se les tapa
los ojos tambin por la fototerapia a la que estn sometidos para paliar la
hiperbilirrubinemia. Estas lesiones sern ms graves cuanto menor sea la edad
gestacional del nio.
Fibrosis pulmonar o displasia bronco alveolar. Se produce una alteracin de
la unidad alveolo-capilar, lo que ocasiona que este tejido se transforme en no
funcional o fibrotico. Generalmente ocasionado por la exposicin a altas
concentraciones de oxigeno. Es una afeccin pulmonar crnica y progresiva que
perdura durante toda la vida.
*Es necesario retirar cuanto antes la oxigenoterapia para evitar la aparicin de
estas dos complicaciones. Lo que se suele realizar si se prevee que se va a
desarrollar un parto prematuro, se le administra a la madre corticoides que
pasar a travs del cordn umbilical al feto, haciendo que madure ms
rpidamente el aparato respiratorio. Una vez que el RN prematuro nazca se le
administra por va endotraqueal, surfactante pulmonar humana.

REFLEXIONA:
1.- A que se debe del dficit de surfactante pulmonar en el prematuro?
Se debe a la inmadurez alveolar existente en el prematuro. Creo que es por esto.
2.- Por qu se produce el retraso del cierre del agujero oval en el neonato con
sndrome de membrana hialina?.
Debido a la vasoconstriccin pulmonar que se produce.
3.- Cul es la semana gestacional en la que los vasos retinianos estn ya maduros?
Preguntar en el seminario.
4.- Qu medidas se utilizan para evitar o paliar la fibroplasia retrolental? Cul
es la ms eficaz?
Se le tapan los ojos al RN y se le administra Vitamina E. Creo que es ms eficaz
administrar Vitamina E ya que hacemos que los vasos retinianos maduren ms
rpidamente.
5.- Cul suele ser la evolucin de los nios que sufren una fibrosis pulmonar como
consecuencia del sndrome de membrana hialina?.
Su evolucin suele ser que esta fibrosis pulmonar desencadene en una
insuficiencia respiratoria y problemas respiratorios.
3.2.2.- APARATO CIRCULATORIO

Cardiomegalia. El tamao del corazn es mayor. Es fisiolgico.

Soplos frecuentes. Debido a la inmadurez respiratoria y a la persistencia del
agujero oval y del ductus arterioso.
Arritmias
Deficitaria circulacin perifrica, lo que conlleva que aparezca ms fcilmente
el edema. La prdida de peso es un 5% mayor debido a la presencia de un edema
importante. Este edema puede producir insuficiencia cardaca por eso se le
administran diurticos para que la eliminacin de este edema sea ms rpida.
Disminucin de los factores de la coagulacin, lo que conlleva que aumente el
riesgo de hemorragia cerebral (intracraneal). Tambin influye la inmadurez
heptica por lo que se metaboliza menos Vit. K. En el parto por va vaginal se
realiza una mayor episiotoma para evitar est hemorragia intracraneal.
Existe una baja concentracin de eritrocitos y hemoglobina, ms acentuada que
en el recin nacido a termino y que va a tardar ms tiempo en estabilizarse.
Tiene una mayor predisposicin de padecer anemia.
La hiperbilirrubinemia va a ser ms prolongada.

REFLEXIONA:
1.- Por qu son ms frecuentes los soplos en el prematuro que en el recin nacido
a trmino?.
Porque en el prematuro influye adems la persistencia del agujero oval y del
ductus arterioso.
2.- En que zonas del cuerpo del prematuro van a ser ms intenso los edemas?.
Qu alteracin cardiaca puede producir este edema?.
No lo se. Puede producir insuficiencia cardaca.
3.- Qu otros factores van a intervenir en el riesgo de hemorragia cerebral del
prematuro?
Va a intervenir la disminucin de los factores de la coagulacin, la inmadurez
heptica ya que metaboliza menos Vit. K y tambin puede influir en desarrollo
del parto por va vaginal si no se realiza una episiotoma adecuada.

4.- Por qu va a ser ms prolongada la hiperbilirrubinemia en el prematuro que

en el recin nacido a trmino?
Porque el hgado est ms inmaduro an y por tanto tiene un mayor dficit de
glucoroniltransferasa.
3.2.3.- APARATO DIGESTIVO
La digestin del prematuro es rudimentaria hasta las 26-28 s., debido a:
La incapacidad de absorcin de gran parte de cidos insaturados de la
leche
La dificultad del metabolismo de la lactosa ya que no posee lactasa, que
es la enzima encargada de metabolizar la lactosa.
Presenta una pequea capacidad gstrica lo que hace que sean frecuentes las
regurgitaciones (salida de contenido gstrico de forma involuntaria). El
problema es la broncoaspiracin y por ello se recomienda colocar al RN en
posicin decbito lateral.
El desarrollo adecuado del reflejo de succin se produce a partir de la 35-36 s.
Va a tener un reflejo de succin al principio deficitario o ausente por lo que no
va a poder alimentarse ni por pecho ni por bibern.
La debilidad musculatura abdominal ocasiona una predisposicin a la distensin
abdominal y a esto se le aade que es macroesplnico.
Existe una mayor predisposicin a las infecciones debido a su inmadurez
inmunolgica por lo que es necesario darles leche materna aunque sea por
sonda, para mejorar su sistema inmunolgico ya que la madre le va a aportar a
travs de su leche las defensas necesarias para el RN.
El Hgado va a presentar las siguientes caractersticas:
Hepatomegalia
Funcionalmente poco desarrollado, lo que conlleva a la aparicin de una
mayor tendencia a la:
Hiperbilirrubinemia ya que tiene menos glucoroniltransferasa.
Hipoglucemia debido a que las reservas de glucgeno estn
disminuidas.
Edemas
Hemorragias debidas a la existencia de un dficit de Vit. K.
Existe en un porcentaje pequeo de prematuros una mayor predisposicin a la
enterocolitis necrosante (necrosis del intestino), producida por lesiones
isqumicas intestinales por vasoconstriccin de la arteria mesentrica. Esta
patologa va presentar una sintomatologa caracterstica:
Distensin abdominal
Heces acuosas con sangre
Vmitos biliosos
Para evitar la aparicin de esta enterocolitis necrosante se le administra alimentacin
de forma precoz al prematuro a travs de una sonda nasogstrica.
REFLEXIONA:
1.- Por qu el prematuro tiene una mala absorcin de los cidos grasos y de la
lactosa?.

De la lactosa porque no posee lactasa que es la enzima encargada de

metabolizar la lactosa. cidos grasos?
2.- A que se debe la mayor predisposicin del prematuro a las infecciones
gastrointestinales?.
Se debe a su inmadurez inmunolgica.
3.- Por qu la hiperbilirrubinemia en el prematuro es ms importante?
Por qu el hgado es an ms inmaduro y no puede metabolizar toda la
bilirrubina con lo que se vierte mayor cantidad de bilirrubina a la circulacin
sistmica?
4.- Por qu el deficitario funcionamiento heptico hace que el prematuro tenga
ms tendencia a la hipoglucemia?
Porque las reservas de glucgeno estn disminuidas.
5.- Por qu se produce la vasoconstriccin de la mesentrica?. Qu se realiza
actualmente para evitar la aparicin de la enterocolitis necrosante del prematuro?.
No lo se. Actualmente se administra alimentacin de forma precoz al prematuro
para evitar la aparicin de enterocolitis necrosante.
3.2.4.- APARATO GENITOURINARIO
Las micciones del prematuro son escasas y poco frecuentes y con menor
cantidad.
Los tbulos renales estn poco desarrollados lo que conlleva una mayor
predisposicin al desequilibrio hidroelectrolitico, ya que la excrecin
glomerular est normal pero la reabsorcin tubular est disminuida. El
equilibrio hidroelectroltico es mediado por el rin.
Existe una menor capacidad renal para la concentracin de orina, lo que va a
ocasionar una mayor tendencia a :
La deshidratacin
El edema
Presenta una mayor tendencia a sufrir hernias inguinales porque la
musculatura abdominal est poco desarrollada.
Los genitales:
Masculinos:
o Testculos en el canal inguinal o abdomen, conforme va
evolucionando van descendiendo.
o Hidrocele, es ms acentuado que en el RN a trmino.
Femeninos:
o Labios mayores no recubren a los menores
REFLEXIONA:
1.- Qu factores predisponen al prematuro hacia una mayor tendencia a la
deshidratacin?.
La menor capacidad renal para la concentracin de orina. No se si hay alguno
ms.
2.- Qu es la criptorquidia?. Se resuelve normalmente de forma espontnea?.
Qu hay que hacer cuando no se produce esta resolucin?.
Ni idea.

3.2.5.- SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso est poco o nada desarrollado.
El prematuro presenta poca movilidad, y los movimientos son incoordinados
Su posicin normal es la conocida como de batracio.
Existe poco desarrollo de los centros superiores:
o Respiratorio: mayor predisposicin al distrs
o Temperatura: mayor tendencia a la termolabilidad y si se asocia a que
tambin hay menos grasa parda, estos nios tienen una mayor
predisposicin al estrs por fro.
Los reflejos estn ausentes o disminuidos en el prematuro, debido al poco
desarrollo del sistema nervioso central.
REFEXIONA:
1.- La ausencia de que reflejo es vital en la evolucin del prematuro?
Creo que la ausencia del reflejo de succin.
2.- Al tener mayor tendencia a la termolabilidad, Qu complicaciones va a
presentar el prematuro relacionadas con la hipotermia?
Va a presentar stress por fro. No se si hay alguna complicacin ms.
4.- CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
4.1.- MANTENER AL NIO CALIENTE
Con esta medida evitaremos el stress por fro que:
Agrava la hipoxia
Aumenta las necesidades de oxigeno.
Esto produce:
Aumenta la vasoconstriccin pulmonar
Disminuye la produccin de surfactante pulmonar.
Para ello la medida utilizada va a ser la de introducir en incubadora a todo recin
nacido prematuro. Con ello vamos a conseguir:
Ambiente trmico neutro (mantener mnimo consumo de oxigeno)
La t del neonato debe estar en 36,5c. Para controlarla:
Colocar servo control
ubicado abdomen del
neonato, adherido a la
piel y sin cubrir. Nos
indica
de
forma
continua la temperatura
del nio. Es un dato
que
sirve
de
preferencia.
Para
obtener un dato ms exacto de la temperatura se
toma la t axilar mediante un termmetro.

Utilizar siempre el material precalentado dentro de la

incubadora y estril:
nido confort (para mantener mejor la temperatura
corporal)
paal
sabanas
termmetros
mantener un grado humedad del 60%:
Favorece la termorregulacin
Las actividades de enfermera irn encaminadas a:
Controlar la temperatura y grado de humedad de la incubadora c/ 3h.
Control de la t axilar del neonato
Vigilar servocontrol
Vigilar que la incubadora este bien cerrada
Limpieza incubadora (1 vez al da)
Lavado de manos antes y despus de tocar cada neonato: evitar infecciones
cruzadas.
Limpieza escrupulosa cada vez que se ensucie de lquidos orgnicos y/o
alimentos, ya que si no se hace potenciamos la aparicin de infecciones.
Cambio del nio de incubadora c/ 8 das
Todo el material utilizado debe ser estril observando fechas de caducidad.
REFLEXIONA:
1.- Por qu disminuye la produccin de surfactante pulmonar cuando se produce
la vasoconstriccin?.
Creo que porque se reduce el riego sanguneo a los capilares alveolares y por
tanto se reduce la produccin de surfactante pulmonar por las clulas
alveolares.
2.- Vigilar el servocontrol es una medida suficiente para controlar la temperatura
del prematuro? Qu lugar es el indicado para medir la temperatura del neonato?
No, tambin se requiere utilizar un termmetro para medir la temperatura axilar.
3.- Por qu es tan importante la limpieza exhaustiva de la incubadora, sobre todo
si hay fluidos orgnicos o alimentos?.
Porque si no se realiza, se potencia la aparicin de infecciones.
4.- El lavado de manos Es una tcnica imprescindible a la hora de realizar algn
cuidado al prematuro? Por qu? Cuntas veces hay que realizarlo?. Por qu?.
Si, para evitar infecciones cruzadas. Tantas como se vaya a actuar con el nio.
Creo que es eso y el por qu creo que porque al ser prematuros no tienen el

10

sistema inmunolgico bien desarrollado por lo que son propensos a las

infecciones.
4.2.- ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA
El objetivo es contrarrestar lo signos de distrs. Las formas de administrar el
oxigeno depender:
La gravedad del cuadro
La Fi o2 necesaria
*Fi O2: Fraccin inspirada de oxgeno.
Los niveles normales de la concentracin de gases son los siguientes:
PAO2: 90-100 mmhg.
cifras de 60-80 mmhg, con sthb> 95%, se consideran una hipoxemia
aceptable.
cifras menores de 40-60 mmhg con sthb> 90%, se considera una
hipoxemia severa
FI02 deber ser superior al 50%
EXISTEN DIFERENTES FORMAS DE ADMINISTRAR OXIGENO A UN
PREMATURO:
OXIGENOTERAPIA LIBRE EN INCUBADORA:
En nios estables con necesidades de fi02<40%:
Inconveniente. disminucin de fi02 cuando se abre la incubadora
CABEZAL CON CARPA:
Pueden alcanzarse valores de fi02 del 90%.
Inconveniente: Cierta dificultad de acceso
de la cabeza
El oxgeno debe de ir hacia al lado opuesto
de los ojos del prematuro.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Casos
severos
de
insuficiencia
respiratoria
Nios con sndrome de membrana hialina requieren intubacin
endotraqueal.
Inconveniente:__El tubo endotraqueal no tiene globo por lo que se puede
extubar fcilmente con lo que hay que tener precauciones a la hora de
movilizar.
TODO NIO SOMETIDO A OXIGENOTERAPIA REQUIERE:
Monitorizacin de gases sanguneos mediante:
11

Extraccin de muestras intermitentes si existe cateterizacin

umbilical para realizar gasometras y asi conocer a ciencia cierta
la saturacin.
Puncin capilar (por ej: la puncin del taln)
Pulsioximetro: Colocado en el pie, nos aporta el grado de
saturacin. Es un dato que sirve de referencia.
Sensores de po2 y pco2 transcutaneos
Control de :
Diuresis, esfuerzo respiratorio, signos de dificultad respiratoria
(distrs), coloracin
Posicin: si no esta sometido a ventiloterapia
Elevacin de la cabeza 30
Cambios posturales: mnimas manipulaciones ya que a mayor
movilizacin mayor necesidad de oxgeno del nio por lo que
mayor cantidad de oxgeno habr que administrarle.
Evitar flexin e hiperextensin excesiva del cuello porque
anatmicamente impide la entrada de aire en los pulmones.

El pH se encontrara entre: 7,25-7,45

REFLEXIONA:
1.- Qu medidas bsicas e imprescindibles hay que tener en cuenta a la hora de
administrar oxigenoterapia, independientemente de la forma de administracin?
No se a que medidas se refiere.
2.- De todas los mtodos existentes a la hora de valorar la concentracin de gases
sanguneos, Cul es el ms fiable?. Cul se utiliza ms en el prematuro?
La extraccin de muestras intermitentes si existe cateterizacin umbilical para
realizar gasometras. Se utiliza ms el pulsioxmetro.
3.- Por qu es tan importante realizar las mnimas manipulaciones al prematuro?
Porque los tubos traqueales no tienen globo para fijarse y pueden destubarse.
4.- Cules son los signos que pueden indicar que el nio tiene un sufrimiento
respiratorio?.
Retraccin esternal, tiraje intercostal, taquidnea (60 r/m), aleteo nasal, cianosis,
periodos de apnea, palidez y edema en las extremidades.
5.- Es la cianosis un parmetro que valore fielmente el grado de saturacin?
No, pero no se por qu quiz tenga que ver con la acrocianosis.
6.- Por qu es importante evitar tanto la flexin como la hiperextensin del cuello
del prematuro?
Porque anatmicamente impide la entrada de aire.
7.- Los valores de pH, Qu nos indica?.
No lo se.
Si el prematuro esta sometido a ventiloterapia (intubacin) habr que vigilar los
siguientes parmetros:
Intubacin por boca
Anotar el n y longitud del TET
Evitar movilizaciones bruscas, porque los tubos traqueales no tienen
globo que los fije.
12

Aspirar secreciones solo si se observan

Utilizar sistema de aspiracin cerrado para evitar infecciones.
Aspiracin superficial
Monitorizacin cardiaca
Sensores de PO2 y PCO2 transcutaneos
Destete paulatino y precoz (5-10-5 c/ 4h.). Se le quita poco a
poco atendiendo a distintos protocolos, la concentracin de
oxgeno.

REFLEXIONA.
1.- Por qu es importante que las movilizaciones en el prematuro intubado se
realicen de forma suave?.
Porque los tubos traqueales no tienen globo que los fije y pueden destubarse.
2.- Qu problema se puede producir cuando se realiza una aspiracin que dura
ms de 10-15s.?
No lo se.
3.- Por qu es tan importante el destete precoz del prematuro?.
Para evitar la aparicin de Fibroplasia retrolental y fibrosis pulmonar o displasia bronco
alveolar.
4.3.- ADMINISTRACION DE SURFACTANTE
Este frmaco se administra a todo prematuro para acelerar el proceso de
maduracin alveolar. La surfactante es una lipoprotena segregada por el rbol alveolar,
se le administra a todo prematuro que presente el sndrome de membrana hialina. Con la
administracin de surfactante evitamos oxigenoterapia durante largo periodo de tiempo
y a altas concentraciones. Para su administracin hay que tener en cuenta los siguientes
puntos:
La va utilizada es la endotraqueal. En esta va es necesario introducir
mayores cantidades del frmaco.
El tipo: surfactante natural. Debe tener una conservacin refrigerada,
antes de la administracin debe permanecer como mnimo 30 mint. A T
ambiente, sino se puede producir una hipotermia en el prematuro.
Forma de administracin:
A travs del tubo endotraqueal se introduce sonda nasogstrica.
El tubo puede presentar una o dos vas. Si el tubo solo tiene una
va, esta se desconecta del ventilador y se introduce la sonda
nasogstrica, previamente hemos de hiperventilar al paciente.
Si el tubo tiene dos vas, una se deja conectada al ventilador y la
sonda nasogstrica se introduce en la va accesoria, no es
necesario hiperventilar al paciente pues est conectado al
ventilador.
El frmaco se introduce a travs de la sonda nasogstrica. Se
divide la dosis en 2 partes (aunque tambin se puede dividir en
4), cambiando posicin al nio despus de administrar cada dosis
para la distribucin adecuada por todo el rea pulmonar.
Durante la administracin vigilar :

13

Grado de saturacin. La surfactante disminuye el grado de

saturacin. La disminucin del grado de saturacin es ms
frecuente en el tubo endotraqueal de una sola via. Si la
saturacin baja demasiado se interrumpe la
administracin y se oxigena porque se puede producir
hipoxia.
Presencia de bradicardias y/o apneas. La bradipnea en un
prematuro es alrededor de las 20 resp/mint., esto es
taquipnea en el adulto.
Ante la aparicin de estas complicaciones se interrumpe la
administracin del frmaco, se solventan las complicaciones y
posteriormente se sigue.
Tras la administracin no aspirar secreciones durante al menos
2h., porque si no podemos aspirar tambin el frmaco y eliminar
su efecto. Se debe aspirar secreciones antes de la administracin
del frmaco.

REFLEXIONA:
1.- Por qu se utiliza preferentemente la surfactante de origen natural?
Acelera la maduracin del sistema pulmonar.
Para evitar los posibles efectos secundarios: La intolerancia
2.- Por qu se divide la dosis a administrar en dos partes?.
Para que se reparta mejor y llegue a las dos partes del aparato respiratorio, derecha e
izquierda.
3.- Por qu se cambia de posicin al prematuro despus durante la administracin
de este frmaco?
Para favorecer la distribucin del frmaco por el rea pulmonar.
4.- Antes de comenzar a administrar este frmaco que medidas hay que llevar a
cabo?
Media hora antes de administrarle el frmaco, retirarlo de la cuna trmica para
que se acostumbre a la temperatura ambiente
Cuidar la manipulacin
Se hiperventila (si la va tiene dos luces) y a continuacin se introduce una sonda
para aspirar secreciones, despus no se aspira hasta mnimo pasado 2 horas
Canalizar va endovenosa
4.4.- CANALIZAR VIA ENDOVENOSA
Es necesario la mayora de las veces la cateterizacin de una va en todo
prematuro. El que se coja una u otra depender del estado del nio y de las
caractersticas de las vas. La primera opcin es una va central umbilical. Otra opcin
es una va central de insercin perifrica, mediante una va perifrica (generalmente
basilica y ceflica) el extremo distal del catter llega a la aurcula, radiolgicamente lo
debemos comprobar.
Dentro de las vas a canalizar las ms utilizadas son:
Catter venoso umbilical
Va central umbilical
Silastico central. Si es necesaria va central
Silatico perifrico. Si nutricin parenteral tiene una osmolaridad
superior a 900mos/l
El calibre del catter depende de la osmolaridad del frmaco.
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ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Vigilar fenmenos isqumicos y/o posibles extravasaciones. La
vigilancia del punto de puncin debe de ser exhaustiva. Lo
adecuado es colocar apsitos transparentes para vigilar las
posibles complicaciones.
Las bombas de perfusin tendrn un lmite superior de 40 mmhg.
Se le administra de forma constante, y para evitar el paso de ms
o menos frmaco del necesario pudiendo producir hipervolemias
o deshidrataciones graves.
No utilizar compresor de goma para canalizar vas perifricas
preferentemente la venosa o la capilar. Otra persona comprime y
descomprime el brazo.

Evitar uso de frulas. La frulas se utilizan para la

inmovilizacin de la zona. Si la frula aprieta demasiado puede
provocar vasoconstriccin e isquemia.
Agrupar analticas para evitar extracciones innecesarias
REFLEXIONA:
1.- Si cateterizamos una va central a travs de una perifrica, Qu medida es
imprescindible inmediatamente despus de la canalizacin?
La comprobacin radiolgica de que est bien colocada.
2.- Por qu es importante no utilizar frulas en prematuros sometidos a
venopuncin?
Porque estas pueden provocar isquemia y vasoconstriccin si aprietan demasiado.
3.- Qu fenmenos debemos vigilar que no aparezcan cuando un nio esta
sometido a venopuncin?
Fenmenos isqumicos y extravasaciones.
4.5.-ADMINISTRACION DE FARMACOS:
La administracin de frmacos en el neonato requieren una vigilancia
exhaustiva, pues en ellos las complicaciones que puedan surgir van a ser ms nocivas
que en el adulto. Para ello las medidas que debemos llevar a cabo sern las siguientes:
Evitar errores medicacin con:
Ordenes: claras y por escrito
Preparacin de diluciones protocolariamente (importante la
concentracin)
Doble control en el manejo de drogas por:
Estrecho margen teraputico
Riesgo elevado de toxicidad (debido a la lenta metabolizacin por
la inmadurez de todos los rganos y sistemas)
Lenta metabolizacin de frmacos
REFLEXIONA:
1.- Por qu es ms elevado el grado de toxicidad de los frmacos en los
prematuros?
Porque la metabolizacin es ms lenta

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2.- La lenta metabolizacin de los frmacos en los prematuros, Qu efecto puede

producir? Qu medidas hay que llevar a cabo para evitar este efecto?
Los frmacos permanecen ms tiempo en el organismo, por lo que hay mayor riesgo de
toxicidad. Preguntar
3.- A que se debe la lenta metabolizacin de los frmacos en el prematuro?
A la inmadurez de todos los rganos y sistemas
4.6.- CUIDADOS DE LA PIEL
La piel del prematuro debido a su gran fragilidad y friabilidad requiere unos
cuidados especiales, dentro de los cuales se encuentran:
Utilizar guantes estriles y material estril, por el grave riesgo de
infeccin.
Lavado dentro de la incubadora con suaves toques, agua destilada
templada y gasas. Se debe mover lo mnimo posible al prematuro, porque
si no necesitara mas oxigeno.
Cremas hidratantes especificas, estas cremas no deben contener aceite.
Los prematuros presenta hiperbilirrubinemia, estos son tratados con
fototerapia, y por ello no pueden utilizar cremas que contengan aceite.
Esparadrapos y apsitos del tamao ms pequeo posible, para evitar la
irritacin.
Antes de retirar apositos o esparadrapos humedecer con agua o aceite
No utilizar bolsas colectoras adhesivas. Estas bolsas son muy grandes
para los prematuros y adems se adhieren a la piel. Una opcin para la
recogida de orina es la colocacin de un algodn estril en el paal, este
se recoge cuando este mojado y la orina se introduce en un bote. Otra
opcin son las tallas, es una puncin suprapbica para recoger la orina
directamente de la vejiga; se utiliza cuando se necesita una muestra
estril total de orina.
Prevenir ulceras por presin:
Utilizar colchones de gel
Colocar apsitos hidrocoloides.
Cambios posturales
REFLEXIONA:
1.- Qu elemento no debe contener las cremas hidratantes que se ponen en la piel
del prematuro?.
Aceite
2.- Por qu no se deben colocar las bolsas colectoras adhesivas?.
Porque estas son muy grandes para el prematuro, y porque estas se adhieren a la piel
pudindola irritar.
3.- Para coger una muestra de orina a que mecanismo recurrimos?
Una opcin es a la colocacin de un algodn en el paal, otra opcin es una puncin
suprapbica.
4.- Cundo se realizan cambios posturales para evitar ulceras por presin en el
prematuro, Qu elemento tenemos que tener en cuenta?

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Evitar la extubacin, debido a que la sonda no tiene baln de fijacin y se puede salir.
Vigilar las vas canalizadas
Utilizar parches hidrocoloide, antialergicos etc.

4.7.- ALIMENTACION:
En la alimentacin del prematuro hay que tener en cuenta una serie de elementos
entre ellos:
TIPO DE LECHE: materna o artificial. La ms utilizada la leche mixta.
Materna:
Ventajas:
Nutricionales:
Fcil digestin..
Menor distensin abdominal, ya que se digiere
mejor. Los principios inmediatos estn en la
leche materna y artificial presentes en la
misma cantidad. En la leche artificial hay una
mezcla homognea de los principios
inmediatos, en la materna la concentracin en
cada tetada no es la misma, lo que hace que el
nio los tolere mejor.
Menor regurgitacin
Menos infecciones entericas
No nutricionales:
Mejora la capacidad inmunolgica, ya que
tiene inmunoglobulinas.
Inconvenientes:
Deficitaria en la cobertura de las necesidades energticas,
principalmente proteicas, para suplirlo se le da un aporte de
leche artificial.
TECNICAS ALIMENTACION:
Un elemento principal es la existencia o no del reflejo de succin.
Los prematuros normalmente no tienen el reflejo de succin, por lo
que se lleva a cabo la nutricin enteral.
Este tipo de alimentacin se puede realizar de dos formas:
Sondaje:
Orogstrico. Lo ideal es el sondaje orogstrico,
de esta manera el neonato respira por las fosas
nasales.
Nasogstrico. Lo ms utilizado es el sondaje
nasogstrico, porque esta se retira mejor.
Normalmente se erosiona la mucosa nasal.
Gastrotomia
FORMA DE ADMINISTRACION:
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 Continua: mediante bomba de perfusin. Se suele utilizar cuando el

nio es ms inmaduro.
Intermitente:
- Jeringa por gravedad; se quita el embolo a la jeringa, esta se
introduce en la sonda y se deja caer la leche por gravedad.
- Otra opcin es mediante el embolo.
La forma de administracin intermitente ms favorable es por
gravedad.
Ofrecer chupete: favorece desarrollo reflejo de succin. No se le debe quitar
la sonda hasta que no haya reflejo de succin.
Tanto si es de una forma u otra habr que vigilar:
Existencia de restos, cantidad y aspecto c/ 3h.
Aumento progresivo cantidad
Existencia de signos distensin abdominal
Hay que ir comprobando en ambos casos la absorcin del nio mediante la
comprobacin de la presencia de leche residual.
En la administracin intermitente se comprueba la presencia de leche residual mediante
otra jeringa. Si hay leche residual se vuelve a introducir y se resta a la que tenemos que
introducir en la siguiente toma. Despus de cada toma se limpia la sonda con agua 1 o 2
cc.
En la administracin continua se debe comprobar tambin la presencia de leche
residual, esta normalmente va a ser menor pero si hay mucho se debe disminuir el ritmo
de perfusin. Tambin es necesario limpiar la sonda con agua.
Cada 2-3 das se retira la sonda nasogstrica y se cambia de fosa nasal para evitar
ulceraciones de la mucosa nasal.
REFLEXIONA:
1.- Por qu la lactancia mixta es la ideal en el neonato prematuro?
Porque aporta las ventajas de la leche materna y la deficiencia de las protenas para
cubrir las necesidades proteicas del prematuro las aporta la leche artificial.
2.- Qu tipo de sondaje es el ms utilizado a la hora de alimentar a un prematuro?
Por qu?
El sondaje nasogstrico, es ms fcil de fijar y ms difcil de que este fuera.
3.- En que consiste la alimentacin con jeringa mediante gravedad?.
Es una forma de administracin intermitente, en la que la leche cae mediante la sonda
por accin de la gravedad, para ello previamente hemos quitado el embolo de la jeringa.
4.- Qu haremos si comprobamos que quedan restos de alimentos de la toma
anterior?
En la administracin continua se reduce el ritmo de perfusin y en la administracin
intermitente se debe restar el volumen de leche residual al volumen de la leche de la
prxima toma.

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